高血压的预防小知识例1

[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A[文章编号] 1672-4208(2010)17-0004-02

高血压是社区常见慢性病，位居社区患病率之首。许多患者缺乏高血压知识，自我管理意识淡薄，血压控制不理想，发生心脑血管事件风险增加。如何有效防治高血压一直为社区医师所关注。近年来，我社区开展社区健康管理小组模式指导高血压患者进行自我管理，取得很好的效果。为此，我社区2009年6月～2010年5月间开展临床试验，旨在评价社区健康管理小组模式干预高血压患者的效果。

1　对象与方法

1.1 对象研究对象为南翔社区(南华、古漪园居委会)中自愿参加本研究的200名高血压患者。所有患者均由二级及以上医院明确诊断。入选的200名高血压患者采用随机数字表方法随机分配至对照组和干预组(各100名)。对照组采取常规高血压三级管理，干预组在常规高血压三级管理基础上，以20人为一组，分成5个小组，建立高血压“健康管理小组”。干预组与对照组在性别、年龄、血压、高血压知识掌握、自我管理技能掌握人次等方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法(1)培训志愿者：干预组的5个“健康管理小组”各选出3名志愿者。这15名志愿者本身是高血压患者，和小组成员住在同一社区。研究开展前，先由专家对志愿者进行高血压健康教育知识培训，内容包括：高血压的基础知识、生活方式管理、技能操作、小组管理等。志愿者是小组的带头人，熟练掌握上述培训内容后在活动中起主导作用。(2)发放健康教育资料，定期开展健康教育与促进活动，包括志愿者与患者之间相互交流、了解相关高血压的知识、健康教育指导(如家庭膳食、运动、心理、合理用药)、血压自我监测、制定个人计划、病友互助、目标设定、免费体检、聘请专家讲座和咨询等。为每组配备血压计、听诊器、卷尺、磅秤、小组活动记录簿、测量血压记录本及《高血压自我管理指南》教材等。(3)效果评价：分别于干预前(2009年5月)和干预后1年(2010年5月)测定血压、问卷调查高血压知识知晓掌握情况(内容包括：基本信息、高血压基础知识、危险因素、临床表现、高血压治疗、高血压管理需求等，由患者本人填写或家属后收回，有效回收率100％)。

1.3 统计学方法计量资料以均数±标准差表示，两组组内前后比较采用配对t检验，组间比较将干预后和干预前的差值进行独立样本t检验；计数资料的比较采用卡方检验。统计采用SPSS 13.0统计软件进行。以P

2 结果

2.1 小组成立前后对照组与干预组对血压控制情况比较入组时，对照组与干预组间血压比较差异无统计学意义(P>0v05)；研究结束时，干预组与对照组相比，血压明显降低，差异有统计学意义(P

2.2 小组成立前后对照组与干预组高血压知识知晓掌握情况比较人组时，对照组与干预组间问卷比较高血压知识掌握情况差异无统计学意义(P>0.05)；研究结束时，干预组与对照组相比，问卷得分明显增高，差异有统计学意义(P

2.3 小组成立前后对照组与干预组对自我测压技能掌握人次比较结束时，与对照组相比，干预组自我测压技能掌握人数明显增多，差异有统计学意义(x2=141.63，P

3 讨论

高血压的预防小知识例2

中图分类号：R544.1 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2013）20-0035-03

近年来随着人们生活水平的不断改善，高血压的发病率逐渐上升。卫生部2004年“中国居民营养与健康现状”[1]报告显示，全国高血压患病率已达18.8%。高血压发病率高，病死率高、致残率高，已成为危害人类健康的主要疾病之一。胡大一等[2]认为，做好社区健康教育和健康管理是社区慢性病防控的重要内容。为探索社区健康教育的有效途径，提高社区高血压管理的水平，我中心在多年工作经验的基础上，自2011年开始在社区高血压管理中引入个体化健康教育的内容，并进行对照研究，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2011年7月，采用整群抽样的方法，选取东王卫生服务站管理的老年高血压患者为对象，纳入标准：①符合《中国高血压防治指南（2005版）》诊断标准；②本社区常住居民，年龄>60岁；③无严重心、脑、肾并发症，无恶性肿瘤；④知情同意，自愿参加本研究。剔除标准：死亡、外出、迁移，未能完成全部观察者。符合条件的对象共224名，采用抽签法分为观察组与对照组。观察组120人，其中男51例，女69例，平均年龄（67.31±7.52）岁。对照组104人，其中男43例，女61例，年龄（66.51±8.71）岁。两组患者在性别、年龄、BMI、血压分级等方面比较，无统计学差异（P>0.05），具有可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 观察组

在药物治疗的基础上，对患者开展个体化的健康教育服务。主要内容如下。

1）提高认知水平 做到《高血压自我保健手册》人手1册，每月举办高血压健康讲座1次，内容包括高血压危害性，药物和非药物治疗方法，自我管理技能等。根据自愿原则成立高血压自我管理俱乐部，通过制定目标、群组学习、经验分享、相互督促，提高患者参与治疗的主动性。

2）合理膳食教育 传授合理营养知识，教会患者自行计算热卡摄入量，帮助患者采用食品交换法制订食谱，控制食盐和食用油的摄入量、限酒戒烟，多吃蔬菜水果。

3）运动治疗教育 增强患者对运动锻炼重要性的认识，了解运动的适应证和禁忌证，学会有氧运动，推荐快走慢跑，每天运动30～60 min， 每周3～5次，做到循序渐进、持之以恒。

4）血压监测教育 提高患者对血压监测重要性的认识，鼓励患者自测血压，学会血压自我测量的正确方法，每月至少1次，特殊情况增加测量次数，做好记录并由社区医生定期输入电脑。

5）服药依从性教育 平稳降压是减少心血管事件发生的关键，向患者传授基本的药学知识，教患者使用“服药盒”，将药片分天装入小盒凹槽，防止多服及不服；采用电话、短信平台督促患者按时服药。

6）合理情绪教育 卫生站设有谈心室，每季度举办1次集体心理辅导，学习释放压力的放松技术，设立24 h咨询电话随时接受患者咨询。

1.2.2 对照组

门诊治疗、进行常规社区的慢性病管理及健康教育。

1.3 观察指标

1）血压控制情况 按照《中国血压测量指南》[3]的操作规范，由东王卫生站的家庭医生或患者自行进行测量，并登记在高血压管理软件中。

2）治疗依从性 采用Morisky等[4]1986年提出的用于测量高血压患者服药依从性的问卷（Morisky问卷） ，Morisky问卷的条目为：①你是否有忘记服药的经历？②你是否有时不注意服药？③当你自觉症状得到改善时，是否曾停药？④当你服药自觉症状改善不大时是否曾停药？以上问题的答案在本研究中均设置为“是”或“否”，问卷全部答“否”为依从性好。依从性（%）=依从好的人数/总人数×100.0%。

3）高血压知识知晓率 自制高血压防治知识问卷调查表，每次调查10题，每题1分，问卷得分≥6分为合格。知晓率（%）=合格人数/总人数×100%。

在干预前，干预24个月后分别进行治疗依从性、高血压防治知识知晓率调查；血压每个月测量1次。

1.4 统计学处理

将本次试验所得数据录入SPSS l7.0软件包进行统计学分析。计量资料采用（均数±标准差）表示，组间对比采用t检验。计数资料采用x2检验。P

2 结果

2.1 两组血压控制情况比较

干预24个月后，观察组和对照组的收缩压、舒张压均比干预前下降，但干预后，干预组的收缩压、舒张压的控制情况优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 治疗依从性和高血压防治知晓率比较

干预前，两组的服药依从性和高血压防治知识知晓率比较，差异无统计学意义；干预24个月后，观察组的治疗依从性明显高于对照组，干预组的高血压防治知识知晓率也明显高于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

静安区位于上海市中心城区，区域经济发达，居民文化层次较高，居民的老龄化程度已经达到22.05%。人口的严重老龄化导致心脑血管病患病率居高不下的问题，实施社区老年高血压患者多因素、全方位干预势在必行。以健康教育为先导和基础的社区综合防治是控制心脑血管疾病的必由之路，探讨适合上海市中心城区高血压患者的综合干预模式也显得十分必要。

社区健康教育是六位一体的社区卫生服务的重要组成部分，应充分利用这一功能，对社区高血压患者开展健康促进工作。但是非药物的干预方式，形式多样，效果很难量化，作为健康教育的受众—高血压患者，在接受相关健康教育时有很大的个体差异，所以开展个体化的健康教育方式很重要。个体化健康教育对高血压患者的影响主要体现在：①个体化的健康教育及随访，增强了医患沟通，提高了患者的药物治疗依从性，确保了医疗质量；②个体化的健康教育由熟悉信赖的家庭医生进行，更有针对性、说服力，也有利于保持患者治疗过程中的心理和情绪稳定，避免不良情绪对治疗的影响[5]；③个体化健康教育更有针对性，更有利于提高患者对相关知识的认知，提高知晓率；家属的参与及“健康自我管理小组”的同伴效应，更有利于改变患者的不良生活方式；采取低盐饮食、戒烟、限酒、坚持运动等健康的生活方式，能减轻高血压的危害，改善预后[6]。

干预的结果显示：在社区进行高血压健康教育时，注重个体化的方式能进一步提高健康教育的效果，同时使患者从中得到更多的收获。

参考文献

[1] 中华人民共和国卫生部， 中华人民共和国科学技术部， 中华人民共和国统计局. 中国居民营养与健康现状[J]. 中国心血管病研究杂志， 2004， 2（12）： 919-922.

[2] 胡大一， 郭艺芳. 遵循指南原则提高高血压的防治水平，高血压防治策略[M]. 北京： 人民军医出版社， 2009： 1.

[3] 中国血压测量工作组. 中国血压测量指南[J]. 中华高血压杂志， 2011， 19（12）： 1101-1115.

[4] 许卫华， 王奇， 粱伟雄. Morisky问卷测量高血压患者服药依从性的信度和效度评价[J]. 中国慢性病预防与控制， 2007， 15（5）： 424-426.

高血压的预防小知识例3

1．1对象

自2010年9月26日—2011年9月30日，把参加枣庄市区城镇居民健康状况普查所属硌塔埠街和光明路街的高血压患者作为对象，共计343例。其中男性193例，女性150例;年龄36～85岁，平均年龄(56．63±8．61)岁，并按年龄大小，分为老年组(216例)和中年组(127例);文化程度:大专及以上72人，高中65人，初中94人，小学66人，文盲46人;职业:干部63人，工人185人，无业95人。

1．2方法

强化干预主要是指医护人员由浅入深，一对一的对患者进行干预，分3次进行。

1．2．1首次干预

①由医生或护士对患者现场测量血压，并记录。②由医护人员对患者问答式填写“枣庄市居民健康档案”(枣庄市卫生局统一印制)，主要内容包括姓名、职业、文化程度、婚姻、医疗费支出方式、既往史和家族史等个人基本情况。③高血压患者还需要填写“城镇居民健康状况登记表”(自行设计)，包括个人基本情况、发病时间、血压数值和对本病相关知识及遵医行为调查表。④一对一地讲解高血压疾病相关知识，内容包括高血压数值的界定认知、分期、发病时间、发病因素、常见症状、防护措施。⑤发放高血压预防控制宣传单，并嘱患者1月后到指定的社区服务站进行健康检查，实施第2次干预。

1．2．2第2次干预

①测量血压并记录。②测心率、体重，做心电图。③一对一地给患者分析检查结果，讲解遵医的重要性，嘱患者1个月后到指定的社区服务站实施第3次干预。

1．2．3第3次干预

①测量血压，记录。②问答式填写患者疾病相关知识和遵医行为调查表。高血压患者疾病相关知识包括对高血压数值界定的认知、发病因素、常见症状、防控措施。每项5分，共20分。得16分及以上为知晓，否则为不知晓［2］。遵医行为指完全按医生指导去做为遵医，否则为不遵医。③一对一地强化疾病相关知识与遵医行为重要性。

1．3诊断标准

按照《中国高血压防治指南》(2005年修订版)，即平均收缩压≥140mmHg/舒张压≥90mmHg，或已确诊的高血压患者。高血压根据疾病严重程度不同分为3期，即第1期:收缩压/舒张压为140～159/90～99mmHg，第2期:收缩压/舒张压为160～179/100～109mmHg，第3期:收缩压/舒张压≥180/110mmHg。

1．4统计学分析

将调查资料输入SPSS10．0软件包。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2．1高血压患者干预前后疾病相关知识比较

干预前后4项内容知晓率差异均有统计学意义(P＜0．01)，见表1。

2．2高血压患者干预前后遵医行为比较

干预前后各项遵医行为差异均有统计学意义(P＜0．01，P＜0.05)，见表2。

2．3干预前后不同期别高血压的比较

343例高血压患者干预前轻度(1期)108例，中度(2期)166例，重度(3期)69例;干预后轻度(1期)143例，中度(2期)143例，重度(3期)57例。干预前后比较经χ2检验，差异有统计学意义(χ2=8．68，P＜0.05)。

2．4干预后中、老年高血压患者疾病知识及遵医行为比较

高血压的预防小知识例4

1.1高血压病患病率世界各地高血压患病率不一，欧美高血压患病率为20%以上，亚洲为10%～15%，非洲在10%左右。已有的调查表明患病率最低的为印度农村男子，仅为3.4%；患病率最高的为波兰成年女性，45～64岁的妇女患病率高达72.5%。在美国，1999～2000年调查显示，至少有6500万成年人患有高血压，总的高血压患病率为31.3%，比1994年的28.9%有了一定程度的增加，这种趋势与肥胖人数的增加及人口老龄化有关。欧美发达国家高血压患病率普遍较高，高血压患病率在约20%～50%。亚非地区高血压患病率相对较低，如新加坡为14.1%，日本40～69岁中老年人群高血压患病率为25%，非洲地区患病率为10%，发达国家高血压发病率明显高于发展中国家，这种差异是生活习惯、饮食结构及社会文化等综合影响的结果。当前，发达国家高血压发病率趋于平衡或呈下降之势，而发展中国家高血压发病率正在快速增长中，如坦桑尼亚等国家高血压相关调查显示了这种趋势。一些经济发展较快的发展中国家，高血压患病率增长较快，甚至逼近发达国家。

经济快速发展的中国，高血压发病率也增长迅猛。从20世纪50年代以来，我国进行了三次高血压大规模普查，患病率1959年为5.1%（患者数3000万人），1979年为7.7%（患者数为6000万人），1991年为11.9%（患者数为9000万人）。三次大规模普查以后，伴随着我国经济建设的深入，高血压发病率持续上升，“九五”期间我国35～59岁的中年人群，高血压患病率达到24%，在发达国家的高血压发病率得到控制后，我国却在较快地增加，这是不良生活方式的增加，膳食结构的改变，以及人口老龄化等所致。在我国，发达地区高血压发病率相当高。澳门地区高血压患病率达20.45%。2004年底北京市卫生局公布显示的最新北京市15岁以上居民高血压患病率达25%，上海城区高血压患病率为17.79%，位于该市众多慢性疾病之首。江苏省调查显示该省高血压患病率男女分别为21.9%和17.6%。我国经济相对发达地区高血压发病率已逼近发达国家；中西部地区高血压发病率也在快速上升，如重庆局部地区20岁以上人群调查高血压患病率达35.43%，这种趋势应引起足够的重视。

从全球范围来看，患病率随年龄增加而增加，国内外研究资料提示人群血压明显上升的年龄在35～40岁之间。在世界绝大多数地区，高血压患病率男性平均高于女性，尤其在35岁之前。35岁以后女性高血压患病率及血压升高幅度可超过男性，可能与女性妊娠、孕期及产前饮食习惯和内分泌变化有关。我国高血压调查显示：患病率城市明显高于农村，北方高于南方，不同职业中患病率最高的是机关人员，最低的是农林业从业人员。

1.2高血压病知晓率、治疗率及控制率全球高血压并发症及其致残、致死率高，可能与患者知晓及治疗状况不满意关系很大，即使在发达国家，现况也不理想。20世纪90年代，美国高血压病患者知晓率和控制率也只有73%、55%和27%。在1999～2000年的美国，68.9%的高血压患者意识到他们患上此病，58.4%的患者接受治疗以及对患者控制率达到31%。英国健康调查报告显示该国1998年高血压的知晓率、治疗率及控制率52.2%、38%和10.7%。我国1991年对94万人普查显示，国内高血压人群知晓率25%，治疗率11.4%，平均控制率仅2.9%；其中高血压知晓率城市36.3%，农村13.7%，治疗率城市17.4%，农村5.4%；控制率城市4.2%，农村0.9%。InterASIA于2001年调查结果显示中国高血压患者知晓率是44.7%，治疗率是28.2%，血压得到控制率上升到8.1%。高血压的知晓、治疗和控制率较前均有较大幅度增长。2003年，北京公布的数据显示高血压知晓率、治疗率、控制率分别为41.4%、31.11%、16.16%。洛阳农村高血压知晓率、治疗率、控制率分别为26.2%、9.9%及3.7%。我国城乡高血压患者的知晓及治疗状况有了进一步改善，但我国目前高血压防治形式仍十分严峻。高血压患者中，不到1/2患者的知道自己患高血压，不到1/3的患者服用降压药治疗，不到1/10的患者将血压控制在正常范围内，而且城市与农村地区仍然差异较明显。尤为严重的是我国对比治疗组与未治疗组的患者血压水平相似，治疗与非治疗的收缩压仅相差0.6mmHg（1mmHg=0.133kPa），舒张压治疗情况不理想，导致我国高血压患者的病残率、病死率相当高。总之，我国高血压有“三高”、“三低”的特点，即患病率、致残率、死亡率高，知晓率、服药率、控制率低，我们的健康教育水平仍需提高，医疗条件更需完善。

二、高血压病的危害

高血压作为一项心血管病的重要危险因素，与冠心病、脑卒中、充血性心力衰竭即肾功能损害呈连续性独立相关。美国多因素干预试验显示，血压水平和冠心病发病率即死亡率之间呈计量反应相关。在美国，中风是残疾的首要原因，高血压是引起中风的重要危险因素，未曾治疗的高血压更增加了脑出血发作的风险。全世界范围内，高血压以及糖尿病现在已经是导致终末期肾功能衰竭的主要原因。每一万人口中，每年约有一人发生慢性肾衰。全球每年死于心脑血管疾病的人数约为1500万，占总死亡人数30%，其中有720万人死于冠心病，460万人死于中风，2/3发生在发展中国家，其死亡人数为发达国家的7倍多，并呈逐年递增的趋势，这些与高血压及其并发症的防治不佳高度相关。

三、高血压的预防策略

鉴于目前高血压的患病率不断增加的趋势，以及其较高的致残性和难以治愈性，由此浪费大量的卫生资源及社会财富，开展全社会的疾病预防工作十分重要。当前对于高血压的预防，应包括全体人群的预防及个体目标预防，而且两者互补。因地制宜进行群众宣教，提高群众自我保健能力，自觉改变行为的危险因素；倡导政府行为，预防保健，健康教育等各部门积极协作，全社会共同参与加强高血压的三级预防工作，尤其是大力开展一级预防，走社区防治道路进行全体人群的预防干预。

3.1一级预防（病因预防）着眼于危险因素的预防，以降低社会群体危险度。重点在于健康教育和不良行为干预，提高人群健康水平。费用开支仅为治疗费用的1/10。国内外的经验表明控制高血压最有效的方法是开展健康教育为主的社区综合防治。美国学者Stamler研究证明：健康生活方式可使高血压发病率下降55%。人群中普及高血压知识，改变不良生活方式应该成为一项普遍的基本控制措施。一级预防具体措施有：（1）了解遗传性状，指出易感个体有利于针对个体选择最合适的预防措施。（2）从儿童时期就培养健康的生活方式，这对降低成人高血压患病十分重要。（3）加强健康宣教及健康促进，从以下途径有效预防高血压：①从事适当的身体锻炼或活动，活动后自我感觉良好，且保持理想体重。可增加中老年人的社交活动，提高生活质量。有关部门尽可能多提供公园、运动场、广场等场所，便于锻炼。②维持正常的体重：国人体重指数（BMI）控制到24以下，可防止15%～17%的危险因素聚集，从而降低心血管病的发病危险。③戒烟、限制酒精消费：建议酒精消费量男性每天小于30g，女性每天小于15g。④减少膳食钠盐摄取，摄入充足的钾：一项18个月的对照研究显示，相对于对照组，限盐组收缩压及舒张压分别下降了3.3mmHg和1.7mmHg。WHO建议：每人每日食盐量应控制在6g以下。适当多食含钾丰富的食物，可补充一定量的钾。⑤多吃蔬菜、水果及低脂乳制品，少摄入脂肪，尤其是不饱和脂肪，总脂肪小于总热量的30%。⑥保持乐观向上的心态，提高心理应激能力。（4）社区居民应提高无病防病意识，及时主动测血压及相关的一些指数如体重、血脂、血糖等，及时发现并控制危险因素。

3.2二级预防（发病预防）着眼于临床前期早发现、早诊断和早治疗。采取的措施可有：（1）定期培训，提高基层医师的诊疗水平；（2）对35岁以上和高危人群建立首诊血压制度定期监测，以便早期发现患者；（3）固定责任医生，建立高血压门诊，随访跟踪服务。定期监测血压，早期发现患者，提高人群高血压知晓率。

3.3三级预防（病残预防）目的在于减少病残和死亡，促进发展。三级预防以治疗为主，尽量干预疾病的进一步发展。对于三级预防而言，应努力提高医疗水平，采取规范化管理及治疗，同时开发更加有效廉价的药物及加强医患双方配合等很重要。医患双方建立和谐健康的关系，为患者制定一个良好的个性化的综合治疗方案，切实提高高血压患者的管理率、服药率和控制率，最后减少并发症的发生。切实提高控制率对于三级预防尤其重要，作为医师应不断提高医学专业技术，包括学习心理学、社会学等多种边缘学科。对患者而言应积极配合医师，坚持长期综合治疗。同时医师可指导患者了解高血压治疗相关知识。患者普及高血压防治基本知识，可显著提高高血压的控制率。对于个别难治及危重患者采取会诊或转诊制度。三级预防要求在医患双方共同努力下，患者个体得到及时医治，较大程度减少群体病残及死亡。

总之，在政府支持及全社会共同参与下，以社区为中心，切实加强健康教育，开展群体预防结合个体目标预防，发展社区卫生服务，是高血压的预防策略，相信全民的共同努力会在很大程度上降低高血压的发生、发展以及由此带来的危害。

【参考文献】

1李立明.流行病学，第4版.北京:人民卫生出版社，2000，237.

2王增武，武阳丰，赵连成，等.中国中年人群高血压患病率及知晓率、治疗率、控制率的演变趋势.中华心脏病学杂志，2004，25（5）：407.

3澳门镜湖高血压调查组.澳门地区高血压调查分析.中华预防医学杂志，1998，32（4）：219.

高血压的预防小知识例5

《中国公民健康素养—基本知识与技能（试行）》是卫生部2008年颁布的健康素养知识读本［1］，现各级卫生行政部门和社区卫生服务中心都在开展健康素养普及工作，本文旨在了解农村居民通过2年的普及对健康素养知识的了解情况及需求情况进行了解和剖析，以更好的推广广大农村居民的健康素养教育工作，进一步防治高血压等心脑血管病。笔者对162例农村高血压病患者所拥有的心脑血管有关健康素养知识现状及教育的需求情况进行调查，现报告如下。1 资料与方法

1.1 调查对象 2011年6月至2011年11月，采用随机抽样法对本辖区的高血压病患者162例进行调查，所有患者均符合中国高血压防治指南（2010年修订版）确定的高血压病诊断标准。其中男79例，女83例，年龄最大78岁，最小的36岁。

1.2 调查方法 采用上门问卷调查方式，问卷是在《中国公民健康素养—基本知识与技能（试行）》中有关心脑血管防治的健康素养知识。2 结 果

表1 高血压病患者拥有心脑血管有关健康素养知识情况(N=162)

项目内容 肯定（例，%） 否定（例，%）

你是否知道健康生活方式的四大基石 15（9.3） 147（90.7）

你是否知道改变生活方式可以预防心脑血管疾病 120（74.1） 42（25.9）

你是否知道高血压病的诊断标准 123（75.9） 39（24.1）

你是否知道吸烟是高血压病的危险因素 80（49.4） 82（40.6）

你是否知道过量饮酒是高血压病的危险因素 130（80.2） 32（19.8）

你是否知道超重和肥胖是心血管疾病的危险因素 118（72.8） 44（27.2）

你是否知道盐的摄入量过高与高血压的

患病率密切相关 63（38.9） 99（61.1）

你是否了解心肺复苏术 12（7.4） 150（92.6）

你是否进行自我监测血压 60（37） 102（63）

你是否长期遵医嘱服药 76（46.9） 86（53.1）

你确诊高血压病后是否戒烟、酒 58（35.8） 102（64.2）

从表1可见，162例高血压病患者中，80.2%以上的患者知道过量饮酒是高血压病的危险因素，72.8%以上的患者知道肥胖和超重是高血压病的危险因素，74.1%的患者知道改变生活方式可以预防心脑血管疾病。而92.6%的患者不知道心肺复苏术，90%的患者不知道健康生活方式的四大基石，61.1%的高血压患者不知道盐的摄入量过高与高血压的患病率密切相关，63%的患者不能做到自我监测血压，64.2%的患者确诊高血压病后未能戒烟、酒。

表2 高血压病患者健康教育内容需求情况(N=162)

项目内容 需求人次 %

健康保健知识 162 100

疾病防控知识 142 97.7

药物的治疗与效果 156 96.3

并发症的预防 154 95.1

心理对疾病的影响 124 76.5

自我监测病情 130 80.2

表2中可见，162例高血压病患者中，最希望获得的健康教育内容为健康保健知识和疾病的预防控制，药物治疗与效果和并发症的预防知识。

表3 高血压病患者获得健康教育方式的需求情况(N=162)

项目内容 需求人次 %

医护人员现场讲解 160 98.8

互动远程视频讲座 112 69.1

观看录像、宣传栏 82 50.6

发放健康教育宣传册 124 76.5

集中到医疗机构参加讲座 30 18.5

从表3中可见，98.8%的高血压患者最喜欢的是医护现场讲解，76.5%的患者希望发放专用健康教育宣传册，69.1%的患者喜欢互动远程视频讲座。而只有18.5%的患者愿意到医疗机构参加健康讲座。3 讨 论

3.1 高血压病患者拥有的健康素养知识情况 从表1高血压病患者拥有的健康素养情况表明：80.2%以上的患者知道过量饮酒是高血压病的危险因素，72.8%以上的患者知道肥胖和超重是高血压病的危险因素，74.1%的患者知道改变生活方式可以预防心脑血管疾病。说明目前我们进行的健康素养教育知识是有一定效果的。但本次调查中而92.6%的患者不知道心肺复苏术，90%的患者不知道健康生活方式的四大基石，61.1%的高血压患者不知道盐的摄入量过高与高血压的患病率密切相关，63%的患者不能做到自我监测血压，64.2%的患者确诊高血压病后未能戒烟、酒。这说明农村高血压患者对心脑血管病防治知识有关健康素养仍欠缺，因此仍需大力推广健康素养基本知识与技能。有关资料证明：健康教育对于高血压病患者的血压控制起到了关键的作用［2］。有报道显示观察组健康知识得分及服药依从性明显优于对照组，这说明健康教育对高血压病的治疗有积极的意义［3］。

3.2 高血压病患者健康教育需求 从表2健康教育内容需求调查表明：95%以上患者希望获得的健康教育内容为健康保健知识和疾病的预防控制，药物治疗与效果和并发症的预防知识。因此，社区医护人员在进行健康教育时，要首先评估患者，根据患者的需求情况，有针对性的先重点讲解患者需要了解的知识，以满足患者的优先需要。从表3健康教育方式需求表明：98.8%的高血压患者最喜欢的是医护现场讲解，76.5%的患者希望发放专用健康教育宣传册，69.1%的患者喜欢互动远程视频讲座。而只有18.5%的患者愿意到医疗机构参加健康讲座。这说明医护人员是开展现场健康教育最有影响的人员，这就要求社区医护人员多为患者现场讲解疾病防控知识，或者利用远程视频讲座宣传健康知识，也可利用宣传栏、黑板报等形式宣传健康素养知识，鼓励高血压病患者通过各种途径了解相关知识。

高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担。高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、控制体重，有利于预防和控制高血压［4］。而高血压社区规范化管理中高血压患者的健康教育工作占有重要地位。医护人员应加强健康教育力度，大力推广中国公民健康素养基本知识与技能，使其树立正确的健康信念，根据患者对教育内容、形式需求情况，开展灵活多样、因地适宜的健康教育活动，促进疾病康复的目的。

参考文献

［1］ 中国公民健康素养——基本知识与技能（试行），中国实用乡村医生杂志，2008，5(15)：1-2

高血压的预防小知识例6

高血压是一种全球性的慢性病，其发病率随着生活水平的提高和人口老龄化而逐年上升。高血压病作为心脑血管疾病的重要危险因素，会导致心、脑、肾、血管、眼底的结构和功能的改变和损害，进而引起相关疾病。卫生部已经把高血压的控制正式列入社区卫生服务内容，使之成为社区卫生服务的重要工作任务。

实践证明，控制高血压病最有效的方法是社区防治。社区高血压综合防治工作的有效实施可以为社区居民提供个体化指导连续性、综合性、可及性卫生服务，创造有利于健康的环境，对人群高血压控制起到了积极的作用，是防治高血压的一种有效途径。

确定干预目标

初期目标：提高居民高血压防治知识的知晓率、定期测量血压率、提高人群运动参与率、控制食盐的摄入量和提高高血压病人的服药率。

中期目标：提高高血压管理率和控制率、改变不良的生活方式、减少药物依赖性和由此产生的并发症。

远期目标：有效预防和控制高血压、改善居民健康状况、降低心脑血管的发病率和死亡率。

干预对象

干预对象：笔者于2006年3月～2006 年9月对旺苍县静乐寺社区老年高血压患者进行调查和分析。

该社区人口老龄化现象比较严重，达到了29%，其中患有高血压病及高危人群占人口比例的16%。本调查以213例有明确诊断的高血压患者（其中683例高危群）为干预对象。其中男性117例，女性96例；50～69岁161例，占75.5%；合并有 2种及以上并发症者 52例。平均血压152/92mmHg，最高收缩压(SB)169mmHg，最高舒张压(DB)113mmHg。

干预方法

问卷调查：本研究采用重问卷调查法进行。先通过宣传单、发放高血压知识问卷、居委卫生干部宣传等手段进行社区动员，随机地将自愿参加者分为干预组(接受高血压自我管理课程及医生定期随访)和对照组(日常的三级管理服务)。干预前共填写并回收有效问卷220份，其中高血压患者144份、高危人群76份。干预后6个月进行随访调查，并回收有效问卷205份，其中高血压患者134份、高危人群71份。血压测量由社区医生完成，通过比较干预前后各指标的变化来了解干预效果。所有调查结果均输入EpiData，并运用SSS工具软件进行统计分析。

开展免费测量活动，对高血压患者进行生活指导。控制高血压是慢性病防治的首要任务。在具体措施上可以组织社区卫生服务站医生与高血压患者、高危人群建立合作关系，由管理经验丰富的医师强化干预，对高血压患者和高危人群的饮食、运动、服药给予个体化指导并定期填写随访记录，参照血压动态变化调整措施；开展社区血压免费测量活动，对初诊高血压患者进行动态血压监测，排除假性高血压，使高血压的检出率有所下降。

结 果

对自身健康状况的了解：调查表明，参与调查的社区居民普遍关注高血压病的防治工作。高血压患者对自身所患疾病比较关心。85.3 %的患者了解血压的正常范围，77%的病人了解长久症状，81.6%的病人能说出所用药物的名称与用法。这些调查结果说明患者对疾病比较关心，希望得到健康指导，掌握相关保健知识。

对高血压知识的知晓率：干预后高血压患者和高危人群在相关知识知晓率方面较干预前有所提高，尤其是对高血压诊断标准的掌握程度有明显上升，自我技能掌握方面比干预前普遍有所提高，控制体重由原来的41.2%上升至71.3%(＜0、01)；限盐由原来的62.4%上升至89.1%(＜0、01)。经过干预，患者顺从性提高显著(＜0.05)；血压值差异显著(＜0.01)，各年龄组SB、DB干预后都有不同程度的下降，其中SB以45～84年龄段显著(＜0.01)，DB以45～74年龄段显著(＜0.01)。1年内测量过血压的人数由40.6%上升为67.2%，从未测量过血压的人数由31.2%下降为7.5%。干预组、对照组6个月血压值变化比较可见，干预组的收缩压和舒张压6个月的平均下降值均大于对照组。上述评价结果经统计学处理，有显著性差异。

讨 论

高血压是最常见的心血管病，是全球范围内的重大公共卫生问题。我国1991年对15岁以上94万人群抽样普查，高血压标化患病率为11.26%，与1979～1980年相比，10年间患病率增加25%。据世界卫生组织预测，至2020年，非传染性疾病将占我国死亡原因的79%，其中心血管病将占首位。

为了遏制这一心血管病高峰的到来，保证人民健康，保证下一世纪我国经济的可持续发展，在全国范围内大力开展高血压病的防治，积极治疗高血压病患者，同时控制整个人群的血压水平，已刻不容缓。治疗高血压的目的不仅在于降低血压本身，还在于全面降低心血管病的发病率和死亡率。高血压患者的心血管病危险是多因素的，因此，高血压的治疗还应包括影响高血压患者的其他危险因素的治疗。虽然严重高血压造成的死亡率和罹患率最高，但人群中轻、中度高血压的影响面最广，故防治应以此为重点。

高血压是多因素疾病，临床治疗中应根据病人的临床表现、遗传、社会和个性背景，因人而异地作最佳选择。

高血压病的治疗和预防需要经过长期的综合治疗和居民自身的努力。社区是居民特别是老年人重要的生活和活动场所，也是防治高血压的重要场所。高血压的预防与治疗是社区卫生服务的重要内容之一，高血压预防的目的在于通过药物和非药物手段把血压降到理想水平，最大限度地减少心、脑、肾等靶器官损害，从而促进社区居民身体健康，提高生活水平。

强化健康教育，重视饮食健康。社区卫生服务人员应该有计划、有组织、有系统地鼓励社区居民改变不良的生活方式，提高患者的自我保护意识，促使人们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，从而祛除高血压的危险因素，保证高血压防治工作的良好进行。健康教育是预防和控制高血压的基础和前提。有研究表明，有效的健康教育可以帮助人们建立起一个良好的生活方式，逐步减少对药物依赖，从而减少药品对人体的不良反应。因此，可以在不同场合、不同媒体中，用不同的方式对高血压的并发症及死亡原因进行宣传，强化科学知识、普及实用技能，从而吸引重点目标人群，使社区居民和高血压患者认识到高血压病的危害，树立预防高血压的健康意识，增强治疗信心，从而达到良好的治疗效果。社区卫生服务可以通过宣传使居民了解高血压病的病因、临床表现、诊断、治疗及护理知识，使病人对高血压病有一个正确客观的认识。对于一般人群，应该使他们能够了解到良好的饮食习惯直接关系到治疗的成功与否，如低盐、低脂低热量的饮食原则，饮食结构的合理搭配；预防高血压，做菜少加盐；鼓励患者戒烟限酒；鼓励患者进行适度的体育锻炼；鼓励居民学会血压的自我监测等等。另外，可以通过组织高血压病人俱乐部进行病人的自我教育。通过病人的自我教育与病人间的相互支持，来促进病人调整原有的不良生活方式，增进病人的相关知识。

鼓励病人学会自我管理。在社区开展高血压自我管理，不仅有利于患者正确认识和对待疾病，也有利于患者掌握自我管理疾病的知识和技能，养成良好的行为习惯，采取积极和正确的行为来控制疾病。社区高血压自我管理模式所指的是，病人在医务人员的协助下，承担一定的预防性或治疗性活动。这种疾病管理模式不仅成本较低，而且克服了传统的高血压三级管理覆盖面不广的弊端。它非常强调医患双方的共同参与及病人对自身健康的责任及潜能。社区医生可以通过咨询、讲座和小册子等形式把疾病的防治知识和方法告诉患者，让患者在日常生活中自行实践，改变不良的生活方式，养成良好的行为习惯，从而控制血压。实践表明，造成高血压疾病的因素很多，但如果能够采取积极的预防措施，也能有效地控制或避免高血压病的发生。因此，社区卫生服务人员要鼓励和指导高血压患者和社区居民在日常生活中注意饮食疗法，控制饮食中食盐的摄入量，控制体重，杜绝生活中的不良嗜好如大量吸烟、嗜酒、饮食多油腻等等，还要注意鼓励社区居民加强体育锻炼，从而降低高血压危险因素。

充分发挥政府职能，实施分级管理。高血压防治是一项全社会参与并对健康负责的系统工程，是一个涉及政策、环境、经费以及个人行为等多方面的复杂活动。政府重视与否直接影响社区高血压防治的成效。社区高血压防治需要卫生、财政、民政、计生委、老龄委、妇联等多部门的协作，使干预计划能够得到及时的修订。同时，为了进一步加强对高血压病人的综合干预，可以利用社区卫生服务中心为社区居民免费测量血压和体重，按血压水平的定义分类，将数据输入计算机，对高血压病人进行分级管理：对重度高血压病人采用一级管理，立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗，并且密切观察，每周最少测量1次血压；对中度高血压病人采用二级管理，先观察3～6个月患者的血压及其他危险因素的变化，然后决定是否开始药物治疗；对轻度高血压病人采用三级管理，重点是监测血压及其他危险因素，然后决定是否开始药物治疗。同时，社区卫生服务机构可以为社区居民建立健康档案。社区卫生服务人员可以定期进行随访高血压患者，将随访记录的有关数据存入高血压病人档案，以便对慢性病的发生进行监测，为进一步掌握社区慢性病发生和发展的趋势做好准备。只有在政府重视的基础上，由政府出面进行各部门间的协调，才能形成合力做好社区高血压防治工作，从而建立和完善从预防、检测到治疗、反馈的防治体系，才能够对社区高血压病人做到早期发现，并针对患者具体情况进行治疗和管理，从而保证干预质量，保证高血压社区防治的可持续发展。

加强社区卫生服务人员的专业技能培训。要有效的实现高血压防治的干预工作，就必须重视社区卫生服务人员的专业技能培训。由于当前有些社区卫生服务人员对于高血压控制与治疗的经验知识不足，给高血压的社区防治带来不少困难。血压得不到有效的控制必将降低高血压防治的成本效益，也会削弱高血压病人对高血压防治的积极性，对以后的社区其他慢性病防治造成负面影响。因此，定期定点给高血压病人测量血压就成了进行高血压社区防治的一个重要手段。然而，通过对社区高血压防治工作的调查发现，有些测量血压的医生只是在为检查其工作量提供依据，他们只将测量的血压值记录在册，告诉病人也只是正常与不正常，而不是让病人知晓自身的血压值，这并不利于高血压的控制工作。 还有些工作人员自身的专业知识不过关，对于高血压病人的护理指导不到位，有相当部分的高血压病人其血压持续数月异常，而所服抗高血压药物并没有丝毫的调整。反之，部分高血压病人已经将血压控制到正常数月，反而调整药物，结果其血压就增高。因此，在当前社区高血压防治工作中，应注重培养社区卫生服务人员的专业知识和技术水平，采取多种形式对高血压防治专业队伍进行培训，使他们及时了解高血压病防治研究新进展，促使社区卫生服务人员由专科向全科发展，正确指导社区居民防病治病从而使高血压病防治工作持续、有效地落实，使高血压这种常见的社区慢性病得到有效的控制。

参考文献

1 吴锡桂.对我国高血压防治的建议.高血压杂志，1997，5(2)：79280

高血压的预防小知识例7

【Abstract】 Objective：To study the application of comprehensive health management based on health hut in the community hypertension prevention and control.Method：1940 hypertension patients from 40 health huts were divided into experimental group and the control group according to the random number table method，970 cases in each group.The control group was given routine health services，the experimental group received additional comprehensive health management services，then followed-up 12 months.Result：The health knowledge questionnaire scores and behavior questionnaire scores of the experimental group were higher than the control group，the blood pressure control of the experimental group was better than that of the control group，the differences were statistically significant（P

【Key words】 Health hut； Remote health monitoring； Health management； Hypertension

First-author’s address：The Second People’s Hospital of Guangdong Province，Guangzhou 510317，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.01.002

高血菏歉鞴面对的主要公共健康问题，也是慢性病防治的重点领域[1]。国内外经验表明，社区防治被认为是控制高血压最有效的方法[2-3]，高血压防治管理和随访是社区防治高血压必不可少的干预措施[4]。截至2010年底各地已管理3553.8万高血压患者[5]，中国高血压病的管理在社区卫生服务中虽然已经形成一定基础，但从总体上看，仍存在许多问题[6]，主要包括社区高血压管理信息化水平有待提高、健康教育仍然不足、居民保健意识及依从性差等。广东省第二人民医院是一家大型三甲医院，积极参与社区慢性病防治工作，针对社区慢性病防控中存在的普遍问题进行了有益探索，在社区建设健康小屋，小屋内购置远程健康监测设备（血压、血糖、心电等），并且安排专职健康管理师主持日常工作，对社区的高血压等常见慢病长期追踪管理，运用先进的远程健康管理手段，强化健康教育措施，提升居民健康意识和依从性，尝试构建一种全新的社区慢性病健康管理新模式。本文探讨该创新健康管理模式对高血压患者的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年11月在社区40个健康小屋内筛查高血压患者1940例，其中男680例，女1260例，年龄36～70岁，病程1～47年。入选要求：（1）诊断标准：高血压：按1999年WHO/ISH的标准，SBP≥140 mm Hg和/或DBP≥90 mm Hg诊断为高血压；（2）纳入标准：年龄18～70岁，签署知情同意书；（3）排除标准：排除年龄大于70岁或小于18岁者；排除急症或传染性疾病、精神异常状态、重要脏器严重损害的疾病患者；研究者认为其他原因不能纳入研究的患者。将1940例研究对象按照随机数字表法分为试验组和对照组，每组各970例。两组在性别、年龄等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

1.2 方法 两组均进行12个月的干预随访，（1）对照组：定期健康监测，每月至少在健康小屋监测血压1～2次，所测数据即时传输到监测平台，形成动态健康档案，并给与常规健康宣教，不做特别干预及跟踪。（2）试验组：在定期健康监测及常规健康宣教服务同时，开展综合健康干预，具体包括：根据患者状况制订个性化生活方式干预方案（主要包括饮食、运动等），且每周均在健康小屋开展心身整合养生操[7-8]、健康手指操、耳穴保健、健康讲座等，小屋健康管理师面对面给予具体要求和指导，并通过电话等督促其落实干预方案。每个月总结干预实施情况，确保干预方案的有效实施。

1.3 评价指标 观察高血压健康知识问卷、健康行为问卷、血压控制情况等，干预12个月后试验组和对照组均进行一次问卷调查和血压测评。

1.4 统计学处理 使用EPI 3.1建立数据库，采用PASW Statistics 18.0统计软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P

2 结果

2.1 两组健康知识掌握得分和血压情况比较 在经过健康小屋高血压综合健康管理12个月后，试验组健康知识平均得分为（85.00±25.88）分，对照组平均得分为（62.00±27.68）分，试验组明显高于对照组，两组比较差异有统计学意义（t=2.625，P

2.2 两组患者的健康行为比较 经过健康小屋高血压健康管理12个月后，在饮食、运动、遵医行为等健康行为方面，试验组明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P

2.3 两组患者的血压情况比较 经过健康小屋高血压综合健康管理12个月后，血压指标（收缩压、舒张张）试验组较对照组有所降低，比较差异均有统计学意义（P

3 讨论

以心脑血管病、癌症、糖尿病和慢性呼吸系统疾病等为代表的慢性病是迄今世界上最主要的公共卫生问题。2008年全球有5700万人死于慢性病，占所有死亡人数的63%，预计2030年将上升为75%，全球约四分之一的慢性病相关死亡发生于60岁以下的劳动力人群[9]。据世界卫生组织（WHO）统计，全球每年因高血压死亡的人数超过700万人。中低收入国家中，80%的死亡是由心血管疾病引起[10]。高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其中脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等为主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。国内外的实践证明，高血压是可以预防和控制的疾病，降低高血压患者的血压水平，可明显减少脑卒中及心脏病事件，显著改善患者的生存质量，有效降低疾病负担[5]。

高血压的预防小知识例8

原发性高血压又称高血压病， 其发病率随着生活水平的提高及人口老龄化而逐年上升， 由体重超重和肥胖， 膳食高盐， 缺乏运动、职业因素（如长期精神紧张、工作和精神压力）等因素导致。高血压是最常见的心血管病， 是全球范围内的重大卫生问题[1]， 高血压病造成的经济损失已严重阻碍了我国经济发展和社会稳定。高血压病仅仅依靠医院门诊治疗是远远不够的， 必须重视并加强社区人群防治和对患者的有效管理， 这样才能够从根本上遏制高血压病在我国的蔓延[2]。高血压流行是一个群体现象， 群体的疾病应该用群体的方法来防止， 本社区卫生服务中心自2011年始成立多个全科医生团队， 每个团队由3～5人组成， 成员有全科医生和全科护士， 实施全科医生团队健康管理模式， 对社区300例原发性高血压患者进行规范化健康管理， 效果满意。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 2011年6月 至2012年6月确诊为高血压患者300例， 均符合世界卫生组织确定的高血压诊断标准[2]， 其中男130例， 女170例， 年龄40～80岁， 平均年龄60岁， 文化程度：文盲12例， 小学254例， 初中16例， 高中18例；1级高血压216例， 2级高血压76例， 3级高血压8例， 排除继发性高血压病。

1. 2 方法

1. 2. 1 成立全科医生团队， 共有3～5名成员组成 选出组长一名， 由组长统一安排团队工作， 总体规划由社卫中心副主任（主管业务）统一指挥。每个团队负责分配的高血压患者数， 对他们进行规范健康管理， 工作内容有建立患者电子健康档案、纸质健康档案；面对面健康知识教育、健康知识讲座；连续性监测血压、服药指导、运动指导、心理疏导定期电话随访、定期上门随访等等。

1. 2. 2 300例全部建立健康电子档案， 档案的内容包括：姓名、身份证号码、电话号码、患者的体征（包括有身高、体重、心率、腰围、左侧血压、右侧血压）、生活指导方式（包括运动、摄盐、心理调整、遵医行为等）、服药依从性、药物不良反应、辅助检查、用药情况、新发心脑血管记录等等。

1. 2. 3 全科医生团队健康管理 每个团队对自己管辖的患者实施社区护理干预措施：①健康知识干预 我中心成立高血压 “俱乐部”， 每月组织患者到俱乐部接受健康知识教育一次到两次， 普及高血压发病机制、发病因素、危险因素、临床表现、治疗及并发症等相关知识， 观看高血压常识录像， 赠送宣传资料及每日限盐小勺。②用药干预 强调长期用药的重要性， 嘱患者必须遵医嘱按时按量服药， 告知患者不能擅自改药、停药或减药。③指导患者减少钠盐摄入 每人每日6﹤g， “俱乐部”里搞知识竞猜活动， 巩固所学的知识， 对答者赠送小礼品。 ④控制体重 赠送量腹围小卷尺， 教会患者及家属测量腹围， 并记录， 嘱男性保持腹围﹤90 cm， 女性腹围﹤85 cm。⑤合理膳食指导 指导患者多吃新鲜蔬菜、水果、豆类食物， 减少热量、胆固醇、脂肪摄入。适量补充蛋白质， 增进粗纤维食物的摄入， 预防便秘。⑥运动指导 指导患者根据年龄和血压水平选择适合自己的运动方式， 以步行、慢跑、太极拳为宜， 运动循序渐进， 每周3～5次， 每次30～60 min， 运动后最高心率170， 注意时间、强度和频率以不出现不适反应为度， 提倡坚持、有序、有度。⑦教会患者及家属测量血压的方法， 并记录血压的动态变化。⑧预防高血压急症和脑血管意外 向患者阐明不良情绪可诱发高血压急症或脑血管意外。告知患者及家属患者一旦出现剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变， 应使患者保持安静， 迅速转医院治疗。⑨定期电话随访和上门随访 团队队长安排队员定期电话随访跟踪和上门随访 要求对自己管辖的患者， 每月至少执行一次， 本中心为各团队配备多辆自行车和上门随访专用包（随访登记本、患者的资料、宣传资料、高血压健康处方、量腹围小卷尺、每日限盐小勺及限油小油壶等）， 各自检查患者执行医嘱的情况。随时帮助患者解决各种实际问题。

1. 3 统计学方法 采用SSPSS17.0统计软件进行统计分析， 采用t检验， P

2 结果

3 讨论

作者通过采用以全科医生团队健康管理模式， 对300例高血压患者实施社区护理干预， 从表1不难看出， 一年后， 患者的血压显著下降， 干预前与干预后血压比较差异有统计学意义（P

高血压的预防小知识例9

10月10日光明街道与光明街道社区卫生服务中心在中心门前联合开展了高血压宣传活动。此次活动，共有100余人参加，发放宣传单200余份，免费量血压40余人，通过此次活动，向居民宣传了高血压的相关常识，对居民良好生活方式的养成起到了促进作用。10月11日两家单位又联合举办了高血压病知识讲座，张宝龙主任向社区居民讲解了高血压常识、高血压的危害、药物治疗、日常饮食以及自我保健等方面的知识，同时免费发放健康教育处方210张、现场健康知识咨询、手把手教居民如何正确测量血压。42名居民参加了学习，通过讲座使居民了解改善生活方式，减少食盐摄入，对控制高血压，起到了良好的预防治疗作用。

10月8日创业园区卫生服务中心在千台社区举行了宣传义诊活动，邀请了石主任为居民讲解了关于高血压病的一些知识，以及怎样预防及控制高血压。现场提问踊跃，受教育人数36人，发放传单80份，为居民量血压30次，回答居民提问10余次。

10月8日演武街道举办了高血压讲座，使居民直观地了解高盐饮食与高血压的关系，常见的高血压防治误区，以及什么是健康的生活方式。现场专家还教会社区居民每日饮食中如何控制油盐的摄入量，在家里如何自测血压的生活技能等。10月9日演武热电社区服务站以“健康心率，健康血压”为宣传主题在社区开展了现场宣传活动;设咨询台一处、悬挂条幅一个，黑板报一块、发放宣传资料200份，通过本次活动加强了社区居民对高血压病的认识，能够积极参与预防和控制高血压等心血管疾病，提高了居民的健康素养!

工农街道东丰社区卫生服务站于10月8日在门前进行了现场宣传、咨询活动，对过往群众发放相关宣传资料，介绍“全国高血压日”的背景和高血压的知识及重要意义。对群众的日常健康问题提供指导，免费提供测血压、称体重等便民检查。

高血压的预防小知识例10

高血压、糖尿病是最常见的慢性非传染性疾病,是全球范围内的重大公共卫生问题,预防和控制高血压、糖尿病已刻不容缓,我县结合实际积极探索慢病管理模式，今年在前期工作的基础上继续对胡寨镇朱阁村实施社区干预工作，在去年慢病基线调查的基础上，进一步完善全人群健康档案，做好人群分类，针对不同的人群实施相应的动态管理，采用全人群策略、高危人群策略和高血压、糖尿病病人防治策略相结合的方法实施慢病干预。通过追踪观察进行干预效果分析。

1 社区干预对象与方法

以朱阁村(正式户口1877人)为目标研究现场,以朱阁村所有居民为干预对象，开展全人群的居民健康状况调查，建立健康档案，建档率100%。其中儿童149人、妇女686人、老年人284人、残疾30人、其他一般人群784人。随机抽取300人开展kap问卷调查；高血压、糖尿病患者进行专题调查，以其中接受调查的127例高血压患者、27例糖尿病患者为重点研究对象，调查知、信、行的变化及治疗效果。其中男性高血压66人，女61人；男性糖尿病13人、女性14人。

社区干预采用全人群、高危人群与患病人群相结合的综合防治策略。由社区卫生服务站全科医生每月1次发放宣传资料、更换黑板报、橱窗宣传栏、播放dvd，有针对性的举办每月1次、每次2小时健康教育讲座和个体化面对面宣传指导等。在一年的干预工作中共制作相关宣传画板4幅，发放高血压、糖尿病防治宣传手册1200余套，基本做到社区人手一册，举办社区慢病防治知识讲座8期。工作主要内容为：①对社区全人群进行健康教育,提高群体对慢性病卫生知识的知晓率。②在卫生知识知晓率提高的基础上,对不良生活行为习惯与危险因素进行强化干预。③对确诊的高血压、糖尿病患者,按徐州市城乡基本公共卫生服务项目慢性非传染性疾病系统管理工作技术规范进行规范管理（包括制定个体化的治疗方案进行科学的用药指导及行为和心理指导），今年借助卫生部科研专项-高血压规范化管理项目契机，集中开展调查与健康体检，随访工作采取集中与入户相结合的方法，对长期卧床不起、行动不方便的居民采取入户服务，力争做到逐门逐户全覆盖。期间共为患者测量血压1016人次，血糖监测200余人次。高血压诊断标准：收缩压(sbp)≥140mmhg(1mmhg=0.133 kpa)和(或)舒张压(dbp)≥90mmhg;正常血压：sbp＜140mmhg和dbp＜90mmhg。糖尿病诊断标准：临床症状+任意时间血糖≥11.1mmol/l；空腹血糖水平≥7.0mmol/l；ogtt实验2小时血糖≥11.1mmol/l。

主要慢性病防治知识知晓率 = 被调查者中了解主要慢性病防治知识的人数/社区人群抽样调查总人数×100%；

高血压知晓率＝被调查者知道自己患高血压的人数/社区中被调查出的高血压患者总数×100%；

高血压管理率=全年随访次数达4次以上者/高血压应管人数

高血压规范治疗率＝社区内按医嘱规律服药的高血压患者数/社区已知的高血压患者数×100%；

高血压控制率＝社区内血压控制优良和尚可的高血压患者数/社区内已知高血压患者数×100%；

控制优良：全年有四分之三以上时间血压记录在140/90mmhg以下

控制尚可：全年有二分之一以上时间血压记录在140/90mmhg以下

糖尿病知晓率 = 社区中已知自己患糖尿病的人数/社区中通过调查被检出的患者数×100%；

血糖控制率 = 血糖控制理想和良好的糖尿病患者人数/社区管理的糖尿病患者总数×100%。

控制理想：全年有四分之三以上时间空腹血糖4.4-6.1mmol/l，随机血糖4.4-8.0mmol/l

控制良好：全年有四分之三以上时间空腹血糖≤7.0mmol/l，随机血糖≤10.0mmol/l

服药情况 规律治疗：1年服药时间≥9个月;未治疗：1年中从不服药;不规律治疗：介于规律治疗与未治疗之间。

运动锻炼情况 每周锻炼4次以上,每次坚持30分以上。

2 干预结果

全村总人口1877人，其中60岁以上老人284人，占总人口的15.13%，2010年死亡14人，共建立健康档案1877份，建档率100%，通过居民调查表相关信息统计，人群分类：高危人群904人，占总人口的48.16%，高血压患者214人，患病率为11.40%；糖尿病患者34人，患病率1.81%；同时患有这两种疾病者18人；冠心病患者38人，患病率3.20%；脑卒中患者30人，患病率2.53%。其中建立专项管理卡，纳入系统并规范管理的高血压患者127例，糖尿病27例，分别占总患病人数的59.34%，79.41%。

表1 在健康教育前后知、信、行的变化（一般人群）

表2 在健康教育前后知、信、行的变化（患病人群）

表3 朱阁村高血压、糖尿病管理控制情况统计

3 讨论与分析

社区干预是防制慢性病的根本性措施，朱阁社区卫生服务站本着“以居民健康需求为导向,实施防、治、保、康、教一体化”的原则,开展了慢性病特别是高血压、糖尿病社区人群综合性管理与控制。通过近期的调查资料与去年调查结果对照分析， 1年来,社区居民健康教育前后知、信、行的变化(表一),高血压患者的知晓率、管理率、血压控制率的变化(表二、表三)均可以看到，群众的慢病防治知识知晓率有了明显提高，危险因素改变率也有一定的提升，高血压、糖尿病规范管理率、治疗率也明显高于全国总体水平，证明这种以社区卫生服务站为核心的持之以恒的慢性病防治是符合中国国情,亦是迫切需要普及和规范管理的。在接下来的工作中，社区卫生服务工作的重点将要放在如何提高居民及慢病患者危险因素改变率，及慢病患者随访依从性,从根本上降低慢性病的发病率，服务于人民。

参 考 文 献