高血压患者围手术期护理例1

1.1一般资料选取2012年11月~2014年11月间本院收治的50例子宫肌瘤合并高血压患者作为临床研究对象,所有患者均符合世界卫生组织制定的高血压诊断标准［2］。随机将其分为研究组和对照组,各25例。研究组患者年龄42~71岁,平均年龄(54.98±12.57)岁；其中4例行子宫全切术,7例行子宫次切术,14例行子宫肌瘤剜除术。对照组患者年龄43~70岁,平均年龄(55.23±12.78)岁；其中5例行子宫全切术,8例行子宫次切术,12例行子宫肌瘤剜除术。两组患者年龄和手术方式等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性

1.2方法对照组患者采用常规护理,研究组患者采用针对性护理干预,具体包括：①术前护理：在患者进行手术前,医护人员应详细告知其手术的方法及相应的注意事项。由于许多患者在手术前会担心手术会对身体及术后生活造成不良影响,容易出现不安、抑郁、焦虑、紧张等不良情绪,因此医护人员应在术前向患者详细介绍手术的相关知识,以消除患者的顾虑。同时,因患者均伴有不同程度的高血压症状,医护人员应针对患者的心理情况给予合适的心理指导,使患者保持良好的心态。②术中护理：在患者进入手术室后,护理人员应注意监测患者的血压和各项生命体征,进行常规消毒,并根据患者的血压给予合适的降压药物,辅助手术医师完成手术。③术后护理：手术结束后,医护人员应密切监测患者的生命体征和血压的变化,待患者回到病房后,每隔30min对患者测量1次血压,若出现血压不稳情况则立即通知医师并进行合适的处理。待患者血压平稳超过1d后可改为每隔2h测量1次血压,超过3d后可改为测量2次/d。对出现伤口疼痛的患者,应给予适当的安慰,并按患者的疼痛情况采用适当的镇痛药物进行治疗。患者血压平稳1~2d后可协助患者下地进行适当活动,以促进患者的恢复。

1.3观察指标观察两组患者干预前后的血压变化情况。使用SF-36生命质量量表对患者干预后的生命质量进行评分,其包括患者的生理功能、社会功能、情感职能、心理功能、活力、总体健康及疼痛等7个项目,满分为100分,分数越高代表患者的生活质量越好［3］。

1.4统计学方法采用SPSS19.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组患者护理干预后血压对比护理干预后研究组患者的收缩压和舒张压均明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.2两组患者的生命质量评分对比护理干预后研究组患者的各项生活质量评分均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。

3小结

高血压患者围手术期护理例2

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.34.037 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）34-0069-02

高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）是一种严重危害人类健康的疾病，具有起病急、变化快、病死率高等特点，是我国人口主要的致死和致残原因之一[1]。此病症老年人多见，冬春季易发，通常在活动和情绪激动时发病，常有高血压病史。高血压脑出血的临床治疗多采用手术处理，其临床并发症较多，直接影响患者预后[2]。因此，在高血压脑出血围手术期实施优质护理干预措施，对减少并发症和提高手术成功率具有重要意义。本文笔者对2013年1月-2015年12月笔者所在医院收治的106例高血压脑出血患者围手术期护理效果进行分析，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的106例对象均随机选自2013年1月-2015年12月笔者所在医院收治的高血压脑出血患者，分成对照组和观察组，各53例，对照组中男37例，女16例，年龄37～70岁，平均（62.3±5.7）岁；观察组患者中男35例，女18例，年龄35～76岁，平均（63.2±6.5）岁。两组患者年龄、性别、出血量等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

首先，对照组53例患者实施常规高血压围手术期护理措施，如做好术前准备、术后进行常规护理，密切观察患者生命指标变化情况等；观察组53例患者，根据患者具体情况实施如下针对性的优质护理干预措施。

1.2.1 术前优质护理 术前，对观察组患者的个体病情进行客观评估，协助患者及时进入手术治疗程序，争取时机进行有效救治；因高血压脑出血病症起病急、变化快、病死率高，导致患者及其家属产生极度紧张、焦虑、恐惧等不良心理，患者或家属容易干扰救治过程，护理人员应该及时将高血压脑出血发病因素、手术治疗方法、预后等向其讲解，使其有客观的心理准备，消除其心理障碍，积极配合临床手术治疗及护理，为手术顺利进行提供保障。

1.2.2 术后优质护理 术后，护理人员对患者的病情改变情况进行密切观察，并对患者术后并发症进行护理干预。（1）头部引流管护理干预。护理人员及时检查引流管是否稳固，有效调节引流速度适宜，且引流出口纱布保持干燥，有利于预防感染发生；密切观察引流管是否出现扭曲，及时进行纠正，从而保持引流管通畅；同时，护理人员要注意观察引流液颜色，并做好引流量记录；（2）导尿管的护理干预措施。首先，要保持导尿过程无菌操作，严格执行无菌操作流程。同时，要坚持定时，定期更换导尿管；当患者意识恢复后，指导患者多饮水，促进正常排尿，若患者有尿意后可拔除导尿管。（3）做好日常生活护理。护理人员要保持患者床铺干燥、整洁，并协助患者定期翻身，轻度按摩受翰课唬预防患者产生褥疮。同时，护理人员对患者的上消化道出血发生情况进行细心观察，并及时给予有效处理；另外，指导患者有效排痰，保持呼吸顺畅，预防患者出现肺部感染。

1.3 观察指标

（1）对两组患者的救治时间进行记录；（2）观察和分析两组患者围手术期并发症发生率，如肺部感染、上消化道出血、泌尿系统感染、压疮等进行观察和记录[3]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P

2 结果

观察组53例患者通过优质护理干预后，平均救治时间为（51.2±6.4）min，无压疮病例产生，肺部感染者4例，上消化道出血3例，泌尿系统感染2例；对照组53例患者常规护理后，平均救治时间为（82.5±1.4）min，产生压疮11例，肺部感染13例，上消化道出血15例，泌尿系统感染12例。两组患者护理效果进行分析和比较，观察组救治时间及并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

高血压脑出血（Hypertensive intracerebral hemorrhage，HICH）系指非外伤性脑实质内的出血，是中老年人多发疾病之一，其起病急骤、病情十分凶险、死亡率极高，严重威胁着患者的生命健康[4，11]。近百年来，国内外已有众多医学机构对高血压脑出血疾病进行研究，治疗方法也层出不穷，但其病死率仍居高不下，且3/4以上存活者遗有不同程度的残疾[5，10]。高血压脑出血常发生于45～65岁，男性略多于女性，患者多因情绪激动、过度兴奋、排便、屏气用力或精神紧张发病，常无预感，一旦发作，病情会急剧变化，导致患者突感头部剧烈疼痛、呕吐、昏迷、抽畜、大小便失禁等症状，必须及时呼叫专业医护人员进行抢救，切忌亲友慌忙搬动，保持安静，争取有效救治时间[6，8，9]。对于高血压脑出血临床治疗，分为非手术治疗和手术治疗，非手术治疗属于保守治疗措施，患者脑部出血难以快速消除，导致患者预后不理想；而手术治疗能够有效清除患者脑部出血，降低颅内压，改善患者的预后良好。但高血压脑出血患者围手术期容易产生并发症，直接影响患者术后康复效果[7，12]。因此，加强高血压脑出血患者围手术期的护理干预措施十分关键，对提高患者预后具有重要实践意义。

实践证明，对于高血压脑出血患者围手术期患者实施常规护理措施，患者预后不太理想。而实施针对性的优质护理措施，有效提高了患者的预后，从而提高临床手术治疗整体效果[13]。本文研究中，观察组患者实施全程优质护理干预，术前进行患者病情有效评估，及时消除患者和家属的紧张、焦虑、恐惧等不良心理，保证患者顺利进行手术治疗；术后，密切观察患者生命体征，及时进行头部引流管护理干预，确保引流管稳固、顺畅；同时，做好导尿管的护理干预措施，严格执行无功操作，定时，定期更换导尿管；另外，做好患者术后生活护理。保持病室清洁，床铺干燥，协助患者定期翻身，勤换贴身衣物，有效预防褥疮产生；做好患者肺部护理 ，预防肺部感染发生。观察组患者通过上述一系列优质护理干预，肺部感染率仅为7.55%，上消化道出血5.66%，泌尿系统感染率为3.77%，且无褥疮病例发生，远远优于对照组（肺部感染率24.53%，上消化道出血率28.30%，泌尿系统感染率22.64%，褥疮产生率20.75%），差异有统计学意义（P

总之，高血压脑出血患者围手术期应用优质护理效果显著，明显缩短救治时间，有效降低并发症率，提高患者预后，具有广泛临床实践价值，值得研究和借鉴。

参考文献

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[3]王荣花.综合护理干预对神经外科高血压脑出血手术患者的护理效果[J].中国实用神经疾病杂志，2014，20（3）：138.

[4]何依娜.延续护理对高血压脑出血患者出院后独立生活能力和心理社会适应状况的影响[J].护士进修杂志，2014，26（3）：274-276.

[5]张小培，张广清，蒋革新，等.中医综合护理方案对高血压脑出血患者并发症防治的效果[J].V东医学，2012，33（2）：293-295.

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[7]韩红梅.整体护理干预对高血压脑出血患者负性情绪和生活质量的影响[J].中国实用护理杂志，2009，25（36）：5-7.

[8]王宏茹，贺晓.脑出血急性期护理安全的影响因素及管理对策[J].中国实用神经疾病杂志，2014，19（1）：128-129.

[9]王卫青，蒋晓娴.高血压脑出血术后并发肺部感染的原因及护理对策[J].实用临床医药杂志，2009，5（2）：37-39.

[10]张艳梅.临床护理路径在脑出血病人护理中的应用[J].全科护理，2014，30（4）：2813-2814.

[11]夏国道，姚建社，包平，等.高血压脑出血的临床特点和疗效分析[J].中华神经外科杂志，2003，19（3）：231-232.

高血压患者围手术期护理例3

高血压性脑出血病死率逐渐下降， 但发病率和致残率增加[1]。微创颅内血肿清除术是临床治疗的主要手段之一。本文回顾2012年1月～2012年12月期间在郑州大学第五附属医院就诊的76例高血压脑出血且进行微创手术治疗的患者的临床资料， 探讨高血压脑出血围术期的正确护理措施， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本组患者76例， 其中男45例， 女31例， 年龄29～79岁， 平均58.2岁， 均经头颅CT确诊或MRI确诊。神志清楚24例， 神志模糊30例， 浅昏迷17例， 深昏迷5例；出血部位：基底节44例， 丘脑18例， 脑叶14例。

1. 2 方法 术前完善相关检查， 根据头颅CT检查结果准确定位出血部位和血肿， 以多田公式计算血肿量后选择穿刺部位， 局麻后以相应型号YL-1型一次性颅内血肿穿刺针穿刺， 在头颅CT引导下经颅骨、硬脑膜、脑组织到达血肿中心， 退出针芯后接引流管并妥善固定。若血肿为液体， 则轻轻抽出即可避免负压过大造成二次损伤；若血肿为凝血块， 则需要粉碎血肿， 然后用生理盐水冲洗， 当血肿清除2/3左右停止， 然后尿激酶液化引流， 保持4～6 h引流一次， 5～10 min/次， 根据引流液量、色选择引流时间。术后定期复查头颅CT以证实血肿清除效果[2]。

2 结果

本组76例患者中， 治愈13例， 显效32例， 有效26例， 无效5例， 总有效率93.42%。术后30 d内， 并发下肢深静脉血栓脱落导致肺栓塞2例， 经积极的抢救好病情好转；并发消化道出血1例， 经抢救无效死亡， 并发症发生率3.95%。

3 护理措施

3. 1 术前护理

3. 1. 1 患者要绝对卧床休息， 床头抬高15°～30°，以利于静脉回流， 降低颅内压。减少不必要的搬动， 防止脑出血加重。及时清理呼吸道分泌物、呕吐物， 保持气道通畅， 给予氧气吸入， 防止脑缺氧， 头部应用冰帽， 降低头部温度， 增加脑组织对缺氧的耐受力， 甘露醇脱水， 有效降低颅内压， 应用甘露醇时应快速滴入， 以保证降压效果， 如肾功能有损害时， 可应用速尿等。血压维持在适宜水平（160/100 mmHg左右）， 既保证有效的灌注压， 又防止血压过高引起再出血。躁动患者应查明原因， 必要时可应用镇静药物或者约束， 防止坠床， 注意保持大便通畅。

3. 1. 2 做好心理护理，向患者和家属讲解手术的必要性、危险性、可靠性。说明微创术的意义及术前术后的注意事项，良好的服务态度， 同情、关心病人， 与患者和家属做充分交谈， 介绍相关的疾病常识、治疗方法及效果，消除患者的恐惧焦虑心理，减轻思想负担。昏迷的患者向其家属交代上述情况，从而取得配合。

3. 2 术后护理

3. 2. 1 ①密切观察患者神志及瞳孔变化。瞳孔变化与意识障碍程度反应有一致性，出血量≤20 ml，意识障碍轻，瞳孔变化不明显；首次出血量≥50 ml或累计≥120 ml者则意识及瞳孔变化明显。②测量并记录体温、血压、脉搏、呼吸变化。③功能障碍的观察，肢体功能障碍程度与病情轻重有直接关系，应每日进行肌力、肌张力、言语等方面评估1次[3]。④出入量记录及电解质的监测，认真记录24 h出入量及变化，若发现出入量不平衡或尿量

3. 2. 2 引流管护理保持引流袋低于穿刺部位20～30 cm， 更换引流袋和调整引流袋高度时应保持高度在一定位置；头部制动并下垫无菌巾， 定期检查、保持引流管畅通；每隔4 h详细记录1次引流液的量和性质；复查头颅CT搬运时应夹闭引流管防止引流液回流。

3. 2. 3 预防并发症 ①预防肺部感染：术后并发症以肺部感染最常见、最严重。应选择针对性强的敏感抗生素， 同时加强护理， 保持呼吸道通畅， 定时翻身、叩背， 必要时给予雾化吸入。病室应保持空气清新， 限制探视。②预防消化道出血：护理人员在患者术后应严密观察呕吐物、大便颜色及全身情况， 如发现有消化道出血的症状， 应暂停鼻饲， 同时给予凝血酶止血， 并根据患者的出血量， 适当给予患者输血， 防止休克的发生。

3. 2. 4 心理护理 恰当的康复医疗护理可以最大程度的减少脑部病变对患者正常生活的影响。患者多因偏瘫或失语常处于烦躁、恐惧状态， 甚至存在悲观、绝望的心态。部分家属失去信心， 认为患者不是死亡就是半身不遂。护士应耐心解释， 为患者及家属树立信心， 鼓励患者正确的人生观， 克服悲观消极情绪， 并拟订切实可行的肢体、语言锻炼计划， 护理中经常与患者及家属沟通， 及时掌握患者的心理状态和情绪变化。

4 讨论

高血压脑出血起病急、病情重、病死率及致残率高。因此术前、术后病情的观察及护理对患者的治疗及预后具有重要意义。要求护理人员要有高度的责任心、娴熟的业务水平、扎实的理论基础有效完成护理、配合医生治疗、预防并发症， 从而降低病死率、提高患者的生活质量， 使患者顺利渡过危险期。

参考文献

高血压患者围手术期护理例4

高血压脑出血是一种严重的心脑血管疾病，主要是指高血压患者脑内动脉、静脉、毛细血管破裂而引起的非外伤性脑实质内血管疾病，当患者由于出现如情绪激动、用力时而突然发病，目前普遍认为长期高血压可使脑动脉发生玻璃样变性、弹力降低、脆性增加及血压冲击下血管内呈纺锤体或球状凸出（即粟粒状动脉瘤），当血压骤然升高时，动脉瘤破裂可引起颅内血管出血[1]。临床表现为突然出现剧烈头痛、恶心、呕吐，并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷等症状。具有高发病率、高致残率、高死亡率等特点，已成为严重危害患者的急性心血管疾病[2]。目前临床治疗主要采用传统开颅术及微创手术，由于疾病的特殊性，患者围手术期间的护理有着极其重要的意义和作用，现将预见性护理在高血压脑出血围手术期患者护理中的应用研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月-2016年6月在笔者所在医院进行治疗的86例高血压脑出血患者为研究对象，将患者分组并采用不同的方式进行护理，两组患者的基本资料为，对照组42例，男25例，女17例；年龄45～73岁，平均（57.1±2.6）岁；观察组44例，男26例，女18例；年龄44～74岁，平均（56.9±3.2）岁。两组患者经临床多项检查均得以确诊为首次发病，且均需采取手术进行治疗。两组患者（家属）均为自愿选择护理方式且签署治疗知情同意书，两组患者的一般性资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组患者围手术期间采用常规护理方法进行护理：包括手术护理和术前术后的治疗护理等。

1.2.2 观察组 对观察组患者在围手术期间采用预见性护理方式进行护理干预。

1.2.2.1 术前护理 （1）在患者入院后向患者及其家属详细介绍患者的病情、治疗方案、注意事项、禁忌内容等；同时向患者介绍医院用于患者治疗的设备、参与手术人员的资料情况、护理内容及护理人员的情况。（2）做好患者的心理工作，与患者及其家属进行详细的心理沟通，采用成功的手术范例来消除患者内心的恐惧和焦虑，使患者能安心进入到手术阶段。（3）手术前对患者进行详细的检查，并把手术的准备情况向患者及其家属介绍，叮嘱患者手术前的注意事项如保持头部清洁等。

1.2.2.2 术中护理 （1）手术前再次检查患者的术前准备，引导患者提前半小时进入手术室。（2）对可能影响手术的包括使用设备及器械和药物的完整性、正常性及消毒情况等进行再次检查确认，并做好手术出现意外的备用设备、物品等。（3）对影响到麻醉效果的体位进行指导，保持患者的合适体位以利于麻醉的顺利进行，并在手术中听从医生安排及时做好备用设备的参数调整等。（4）手术结束后对患者的穿刺创口或切口进行无菌包扎，并仔细核对检查手术使用器械和敷料等，避免出现差错。

1.2.2.3 术后护理 （1）进行预防感染的护理准备：保持病房有良好的空气质量、保持适宜的温度和湿度、保持病房的消毒；养成良好的个人卫生习惯，如因个人不洁卫生而造成的细菌侵入等，保持皮肤清洁干燥，衣着宽松等；注意饮食因素（如不洁、油腻、辛辣、生冷等），并注意餐具的卫生消毒；对患者因长期卧床休息而可能产生的压疮等进行护理准备，如准备气垫床、护垫等。（2）治疗的护理准备：观察患者的生命体征、瞳孔变化、监测患者心率、呼吸、颅内压等，并注意观察患者神志、面色、脑部引流量等。（3）呼吸护理准备，帮助患者及时清除呼吸道的分泌物，可以采取为患者拍背并给予吸痰支持等多种方式来改善患者的呼吸，降低患者的肺部感染。（4）观察患者的尿液情况如尿量、颜色等，防止泌尿系统的感染。（5）根据病情给予患者充足的水电解质补充，保持患者体液平衡，对饮食困难的给予营养液支持，以维持患者治疗时的营养需求。（6）保证留置颅内引流管妥善固定及畅通，避免出现折叠、扭曲、脱落和堵塞情况，保证各引流管畅通，并注意管道的固定及接触部位的消毒情况，在引流管拔出前需实施闭管试验，避免发生脑积水。（7）指导患者进行适当的锻炼，并对运动可能出现的意外加以防范，通过锻炼提高机体抵抗力的同时降低不良事件的发生。（8）出院预见性护理：将患者出院后可能出现的各种不良情况详细告知患者及其家属，如合理饮食（采用少食多餐方法多食蛋白质，低脂肪、低糖及无刺激性食物），适当进行一些利于身体恢复的运动并尽量避免头部进行剧烈运动，禁烟、酒等不良生活习惯。

1.3 ?^察指标

将生活质量（躯体功能、心理功能、生活功能）、并发症情况、护理满意度为评价指标值内容。

1.4 统计学处理

将两组患者的评价指标数据采用SPSS 19.0统计软件进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者生活质量比较

观察组的各项生活质量指标均优于对照组，差异有统计学意义（P

2.2 两组患者并发症情况比较

观察组的并发症发生率为4.55%，优于对照组的14.29%，差??有统计学意义（P

2.3 两组患者护理满意度比较

观察组的护理满意度达97.73%，优于对照组的83.33%，差异有统计学意义（P

3 讨论

高血压患者围手术期护理例5

1 临床资料

我科自2009年1月至2010年12月为48例并发有心脏病、高血压的胆囊疾病患者在气管插管全麻下施行了LC术，其中男31例，女17例。心脏疾病患者8例，高血压疾病患者37例，同时并发心脏病及高血压疾病患者3例，术后恢复良好，无并发症，护理效果满意。

2 护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理

建立良好的护患关系，以获得患者信任。耐心与病人交谈了解病情及心理状态，解除心理压力。结合病情给患者和家属讲明实施手术的重要性，医生采取此种术式的可靠性及临床开展情况，取得的手术效果。可介绍成功的病例，让患者与病区内同类患者交流，使其增强信心，消除患者对手术的恐惧、紧张心理，使患者以积极、平和的态度接受手术。避免其高血压、心脏病的进一步加重。

2.1.2术前准备

包括皮肤及胃肠道准备，操作前要做好充分的解释工作，取得患者的配合，动作轻、快、稳，冬天要注意保暖[1]。避免患者情绪紧张，加重对心血管系统的刺激。

2.1.3生活护理

护士主动嘘寒问暖，在生活上提供方便，充分体现人性化的服务理念，如饮食、起居、睡眠环境等，提供安静舒适的休养环境，满足病人以往睡眠习惯，特别是手术前晚，要保证睡眠质量。

2.1.4综合治疗

术前应认真完成各项检查，除常规检查外，对合并心血管疾病的患者，除常规进行心电图检查外，还应进行心脏彩超检查；对有心律失常的患者应监测24小时动态心电图，必要时请心血管内科医师协助处理；合并高血压患者术前应将血压控制在140/90mmHg以下。

2.2术中监测

术中做好心电监护及麻醉、呼吸、血氧饱合度监测，发现异常，及时汇报处理。

2.3.1一般护理

(1）卧位及饮食：术后全麻未清醒前，去枕平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，术后6小时无明显不适改半卧位，鼓励患者床上活动，术后24小时即可以下床活动，减少术后腹胀的发生。肠蠕动恢复后可进低脂流质饮食，次日可进低脂半流质饮食，避免进食产气食物。如有恶心、呕吐则进食时间延后。

(2）吸氧：术中因CO2弥散入血或使腹腔内高压而影响膈肌运动，导致潮气量减少，CO2潴留、PaCO2升高，而发生高碳酸血症[2]，因此术后常规给予吸氧24小时，氧流量4L/min[3]，以提高氧分压，促进CO2排出，预防高碳酸血症的发生。

(3）观察病情：术后常规给予多参数生命体征监测，注意监测血氧饱和度、心电图、血压、呼吸等，密切观察患者的意识，发现异常及时汇报处理。

2.3.2特殊护理

(1）严密监测 手术、麻醉对心脏病、高血压患者的影响较大，极易造成心律失常、血压升高。因此心脏病、高血压患者对手术、麻醉的耐受性较差。加上CO2气腹作用，对呼吸、循环有一定的影响。以及牵拉胆囊时迷走神经兴奋，可出现心动过缓。麻醉诱导、全麻气管内插管、手术应激等因素，可使血压进一步升高。因此术后无论那种心脏病、高血压都要进行心电监护及血氧饱和度、血压的监测。及时监测心电图、心率、心律、血氧饱和度、血压的变化。

(2）合理输液 严格控制输液滴速，每分钟30～40滴，以减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量，防止血压升高。

(3）适当止痛 适当使用止痛剂，防止疼痛引起外周阻力增高，导致血压升高、心肌耗氧量增高。

(4）排尿通畅 注意有无排尿困难，及时给予热敷、腹部按摩及诱导排尿，必要时进行导尿。避免增加不适，使血压增高。

2.3.3并发症护理

腹腔镜手术后有胆管损伤、腹腔内出血、切口疝、静脉血栓栓塞、气胸等并发症，其严重性在于大部分患者术中未能及时发现。因此加强术后护理，严密观察病情，是及时发现并发症的前提。

2.4出院指导

由于病人住院时间短，出院指导不可忽视。心脏病、高血压患者病情稳定，即可出院。术后一周内只做轻微活动，3周内不能做剧烈活动。术后数周内进低脂饮食，避免进刺激性食物。保持切口清洁干燥。观察腹部情况，如有腹痛等异常情况随时就诊。注意劳逸结合，保持心情愉悦、大便通畅，定期来院复查。

参 考 文 献

高血压患者围手术期护理例6

【关键词】妊娠期糖尿病；妊娠高血压；围手术期护理

妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现或发现糖尿病。GDM患者糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患2型糖尿病机会增加。妊娠期高血压疾病是妊娠特有的疾病。多数病例在妊娠期出现一过性高血压、蛋白尿症状，分娩后即随之消失。患者同时患此两种病时，临床经过更为复杂，导致孕产妇和围生儿病率及死亡率增加。

1 资料与方法

通过对本院2010年9月~ 2012年3月确诊的11例妊娠期糖尿病合并妊娠期高血压患者（其中双胎3例）行剖宫产手术的临床资料及护理措施进行分析总结。孕妇年龄23 ~ 35岁，平均27.03±2.05岁；初产妇8例，经产妇3例。终止妊娠孕周36~39周。择期手术9例，急诊手术2例。餐后血糖值高者达15.8mmol/L，血压值高者达高压188mmHg，低压120mmHg。

2 护理措施

2.1 术前护理

2.1.1 严密观察病情变化及胎儿宫内情况 严密观察生命体征尤其是血压值变化，遵医嘱监测血糖，警惕酮症酸中毒（DKA）的发生。理想血糖控制水平为空腹、餐前、及睡前血糖

2.1.2 饮食护理及运动疗法 大约80%的GDM孕妇，仅需合理限制饮食即能维持血糖在正常范围，糖尿病孕妇的饮食不能过分严格。孕妇每日热卡摄入在1800~2200kcal；提倡少量多餐，每日分5到6餐，早餐主食量不宜过多［3］。注意多摄入富含纤维素、维生素和微量元素的低盐饮食，保证充足的蛋白质、钙和铁摄入。水肿严重的病人，限制水钠摄入，并做好出入量记录。血压控制较好的病人可通过适当的有氧运动如散步调节血糖，时间安排在餐后1小时进行，以持续20到40分钟为宜，散步时携带少量糖果、饼干类食品以防发生低血糖意外［2］。卧床休息时以尽量以左侧卧位为宜，左侧时可使右悬子宫向左侧移位，解除对下腔静脉的压迫，有利于改善肾和胎盘的血液循环，对降压和促进利尿有良好作用，对于有宫缩或阴道出血的病员应绝对卧床休息。

2.1.3 遵医嘱正确使用药物 当通过饮食和运动疗法血糖控制仍不满意时，遵医嘱使用胰岛素。胰岛素在餐前30分钟注射，注射前嘱家属备好食物，注射后及时进餐，避免低血糖反应。血压过高病人遵医嘱使用降压药，必要时遵医嘱使用镇静药物地西伴等，重症子痫前期病人输入MgSO4时，注意观察其毒副作用并遵医嘱定期查镁离子浓度，出现中毒反应时予10%葡萄糖酸钙10mL缓推。

2.1.4 心理护理 由于饮食控制、药物的应用，加上反复进行血糖监测，孕妇担心胎儿宫内安危，并对该两种疾病本身的恐惧，容易出现焦虑和紧张，影响睡眠，进而导致血压升高，形成恶性循环。护士应关心体贴患者，建立良好的护患关系，通过各种健康教育以帮助孕妇和家属正确认识该两种疾病，并使其意识到良好的血糖控制和血压控制将预防母婴并发症的发生。

2.1.5 术前常规护理 备皮、导尿、做抗生素皮试（抗生素在断脐后使用），备好麻醉复苏及新生儿常规用品。

2.2 术后护理

2.2.1 术后仍要严密观察病情变化 产后24~72小时是发生子痫和心衰的危险阶段，注意观察生命体征、血糖、尿酮体值，及时评估孕妇有无低血糖及DKA的中毒症状。

2.2.2 观察腹部切口、子宫收缩及阴道出血情况 术后腹部捆收腹带，腹部切口压沙袋6小时（双胎8小时），遵医嘱使用收缩子宫的药物，术后24小时取半卧位，有利于恶露排除。

2.2.3 预防感染 观察产妇体温、伤口、子宫复旧情况及恶露的量与性状，遵医嘱使用抗生素，做好卫生宣教和基础护理。每日用1:10比例稀释的洗液做会阴擦洗两次，红外线照射伤口20min,一日两次以促进伤口愈合，伤口每日用2%碘伏消毒并更换敷料一次。限制人员探视，做好房间空气消毒。指导好母乳喂养，防止乳腺炎的发生。

2.2.4 促进胃肠功能恢复 术后6小时开始翻身，术后8小时予免糖奶等产气流质饮食，血糖和血压控制良好者24小时可开始下床活动，下床前捆好收腹带以减轻伤口张力，并在床上坐数分钟不觉得头晕再下床慢慢活动。做好心理护理，并给予家庭支持疗法。用38 ~40℃温热水浸泡双足，1~2次/天，20 ~ 30分钟每次，睡面浸过踝关节，刺激足底穴位，有利于胃肠功能恢复。腹胀者予顺时针腹部按摩，必要时遵医嘱使用开塞露，肛管排气。

2.2.5 新生儿的观察和护理 加强保暖及喂养，观察有无新生儿呼吸窘迫综合征的发生，监测生后第1h、第2h的血糖，并严密观察有无倦怠、昏睡、体温不升等不典型低血糖表现，及早进行干预，若低于2.2 mmol/L，予喂服10%葡萄糖水，1次/2h，然后根据血糖继续监测，如血糖不能升至正常，需静脉滴注葡萄糖，使生后6h血糖达2.7 mmol/L［1］。 本组新生儿血糖均正常。

2.3 健康教育

做好产褥期卫生知识宣教 妊娠糖尿病的产妇以后发生显性糖尿病的机会明显增加。文献报道产后6周 ~ 28年，约有2.6% ~ 70%妊娠期糖尿病将发展为2型糖尿病［3］。所有妊娠期糖尿病者产后6 ~ 8周应进行OGTT检查，方法与诊断标准与非孕期相同，OGTT异常者可能为产前漏诊的糖尿病妇女。正常者应该每年检查血糖，以便及时发现糖尿病。产后注意饮食结构，适当锻炼。

3 小结

妊娠合并糖尿病、高血压对母儿影响严重且并发症发生率较高，早发现早治疗非常重要，我们在孕期建卡时应测量准确基础血压，做好健康饮食宣教并对该病有高发因素的孕妇进行重点监测。严密观察病情变化，控制好血糖和血压，做好围手术前护理，对降低母婴的并发症及围产儿的死亡率亦至关重要。本组11例患者均安全度过了手术期，伤口愈合良好，无并发症发生。其婴4人因未足月且低体重儿送新生儿科观察后均平安出院，无孕产妇及新生儿死亡。

参考文献

高血压患者围手术期护理例7

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0316-01

随着现代生活节奏和生活习惯的改变，子宫肌瘤发病率显著上升，成为女性最常见的妇科疾病。子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，其发病率约为25%，临床表现为月经过多、不同程度的贫血、痛经等，体检腹部可触及肿物和出现压迫症状等，通常进行手术切除，而子宫肌瘤合并高血压患者属于子宫肌瘤的一类特殊群体，手术时有着较高的风险，同时身为女性患者实施子宫半切或全切术，往往会存在负面情绪，严重影响患者的生活质量[1]。本实验旨在分析研究护理干预对子宫肌瘤合并高血压患者围手术期的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2011年3月至2013年3月子宫肌瘤合并高血压需做手术患者52例，患者均为女性，年龄为35～69岁，平均年龄为45.5±5.5岁，随机分为试验组与对照组，各26例。入选标准：①经B超检查均为子宫肌瘤患者，并确定肌瘤的部位、大小、数目；②患者均为原发性高血压，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg；③行子宫肌瘤切除术26例，子宫次全切术16例，子宫全切术10例；④排除有严重的心、肝、肾等功能障碍者；⑤排除过敏体质者。两组患者性别、年龄及病清等一般资料比较，结果差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规对症药物治疗（复方利血平片1片，每日3次，配合卡托普利1片，每日1次），试验组患者在对照组基础上给予精心的护理干预（1、术前护理 保证患者术前有充足的睡眠，并要清洁阴道，可用碘伏棉球进行阴道冲洗，尤其注意擦洗后穹窿处，同时手术前日晚与次日晨都要用肥皂水或生理盐水清洁患者和灌肠。2、高血压护理 要定期监测血压，监测结果要及时报告医生，适时调整药物治疗和鼓励患者多吃富含蛋白质的食物，多食蔬菜和水果，有水肿的患者应低盐饮食，同时要补充铁和钙剂；向患者及其家属强调控制血压的重要性和具体方法，讲解疾病与健康的关系。3、预防感染护理 严格执行无菌操作和注意个人卫生――如房间要保持清洁，定期对室内空气进行消毒，定时开窗通风；术前指导患者穿透气质软、厚薄适宜的内衣；术后每次大小便后及时用温水清洗外阴，保持外阴清洁），比较两组患者的干预前后血压控制情况、生活质量评分值，评价两组患者的临床效果。

1.3 观察指标 采用生活质量量表[2]评分，包括生理功能、社会功能、情感功能、心理卫生、精神状态、肌体疼痛、活力和总体健康八个内容，每个内容各25分，总分为200分，评价患者干预前后的生活质量情况；每日监测两组患者血压3次，观察并记录血压变化情况，1周后，比较两组患者干预前后生活质量评分和血压变化情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件包，计数资料组间比较采用x2检验，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，以P

2 结果

1周后，试验组患者干预后的生活质量评分值为167.2±7.8分明显高于干预前生活质量评分值为143.5±9.7分，患者干预后收缩压134.6±4.2mmHg与舒张压82.8±4.6mmHg明显低于干预前146.8±6.4mmHg与98.2±6.8mmHg；对照组患者干预后的生活质量评分值为154.6±7.2分稍偏高于干预前生活质量评值为分146.8±8.9分，患者干预后收缩压144.6±6.6mmHg与舒张压98.2±6.5mmHg较低于干预前148.2±7.2mmHg与102.4±7.6mmHg，两组患者的结果比较，试验组患者的生活质量评分与血压变化情况明显优于对照组患者，结果差异具有统计学意义（P

表1 两组患者的护理效果比较（例）

注：与对照组比较，P

3 讨论

随着社会经济的进步发展，导致人们生活水平不断提高和饮食结构不断改变，高血压患者不断增多，子宫肌瘤合并高血压的发病率也在不断上升。由于子宫是女性特征的重要器官，实施手术切除对女性的心理影响很大，患者极易产生心理障碍，且手术的创伤、治疗的效果以及生理机能的改变等因素，都可能导致患者出现不同程度的负性反应，此外，血压是否控制良好，对子宫肌瘤合并高血压患者手术的成败及预后都有重要影响，这也是妇产科护理中的一个重要问题[3]。

围手术期指以手术治疗为中点，包括术前、术中、术后三个阶段时间，这段时间内护理干预效果好坏会直接影响到手术效果与患者预后[4]。由于血压变化对手术效果和并发症的发生率影响很大，因此，护理人员不仅要密切注意和及时疏导患者情绪变化等妇产科疾病的常规护理，还要加强学习疾病相关知识（如高血压病：加强饮食管理，合理控制血压，鼓励患者积极主动进行术后早期活动）。在护理干预围手术期子宫肌瘤合并高血压患者的过程中，加强与患者沟通，积极做好宣教工作（向患者及家属讲解诊疗、健康教育），使患者了解疾病的相关知识和增强患者战胜疾病的信心，从而为手术及预防术后并发症的发生做个良好基础[5]。由表1结果可知，试验组患者干预后生活质量评分值变化和血压控制情况明显优于照组患者干预后生活质量评分值变化和血压控制情况，表明在子宫肌瘤合并高血压患者的围手术期进行护理干预，不仅可以很好地控制患者的血压情况，也可以提高患者的生活质量，为手术做了良好准备，减少了患者不良反应发生，而提高患者的临床治疗效果，值得在临床推广使用。

综上所述，护理干预对围手术期子宫肌瘤合并高血压患者具有良好的临床效果，能有效控制患者的血压情况，提高患者的生活质量，具有较高的临床应用价值，值得在临床上广泛推广应用。

参考文献

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高血压患者围手术期护理例8

AbstractAims: to explore the nursing care for patients with diabetes mellitus or/and hypertension after coronary angiography.Methods: 60 patients complicated with diabetes or/and hypertension received preoperative nursing care. Conclusion: The patients with diabetes or/and hypertension recovered well from the coronary angiography after received the preoperative nursing care.

Key wordscomplication;diabetes mellitus;hypertension;intervention;nursing care

糖尿病、高血压与冠心病的高危因素,常常合并存在[1]。对合并的糖尿病或/和高血压的患者在行冠状动脉介入治疗时进行适当干预有助于其术后康复。现在医学证明,糖尿病、高血压同是心身疾病,心身相互作用、相互影响,对疾病的发生、发展及转归具有重要影响[2]。心理因素可通过大脑边缘系统和交感神经影响胰岛素的分泌,当人处于紧张、焦虑、恐惧后受惊吓等应激状态时,交感神经兴奋,使肾上腺素的分泌增加,间接抑制胰岛素的分泌和释放,使血糖升高;糖代谢紊乱可直接使患者产生抑郁、焦虑;稳定的情绪可以使糖尿病病情缓解,而抑郁、紧张和悲愤等情绪常导致病情加剧或恶化[3-5]。研究表明,高达30%的糖尿病患者伴绪问题,严重者有自杀倾向[6]。约50%高血压患者存在不同程度的胰岛素抵抗[1]。现对2009年1月至2009年6月在我科合并糖尿病或/和高血压,在接受冠状动脉造影术患者的护理结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

2009年1月至2009年6月在第三军医大学附属新桥医院心内科行冠状动脉造影及必要时支架植入术的患者,其中合并糖尿病或/和高血压患者60例(患者均在术前确诊为糖尿病或/和高血压),其中男22例,女38例,年龄54～87岁,平均69.4岁。单纯糖尿病6例,单纯高血压39例,合并糖尿病和高血压的15例。

1.2糖尿病病情程度

胰岛素依赖型(1型)2例,胰岛素非依赖型(2型)19例,采用胰岛素注射治疗7例,长期口服降糖药物12例,间断服药治疗1例,单纯饮食控制者1例。糖尿病史最长31年。

1.3高血压病情程度

高血压1级23例,高血压2级17例,高血压3级14例,终身口服降压药者48例,不知情者6例,高血压病史最长37年。

2围手术期护理

2.1术前护理

2.1.1在行冠状动脉诊治术前,遵医嘱使血糖、血压控制在正常范围内

术前血糖的控制,是直接影响手术成功的重要因素之一。糖尿病患者在手术期间,血浆反调节激素如胰高血糖素、儿茶酚胺、皮质醇及生长激素水平均可增高。这些激素分泌的增加,可抑制胰岛素分泌,增加胰岛素的拮抗,使糖原异生和糖原分解加强,胰岛素介导葡萄糖摄取和利用减少,使血糖升高[1]。糖代谢紊乱可以直接使患者产生焦虑、抑郁[7]。术前血糖控制水平的高低可直接影响术后并发症的发生,同时术前血糖过低,在术中及术后易发生低血糖。一般认为将空腹血糖控制在

术前血压的控制,是直接影响手术成功的重要因素之一。收缩期和舒张期高血压同样具有危险性。血压应控制在140/90mmHg(1mmHg=0.133KPa)以下手术危险性较小[10]。患者处于明显的心血管应激状态时,会使收缩期血压偏高,可以成为一种条件刺激物,进一步引起焦虑、抑郁情绪,不良的心理状态会更加增强躯体症状[11、12]。因此,术晨应对患者进行血压监测。

2.1.2行术前准备

行青霉素、普鲁卡因皮试,手术区皮肤准备,准备手术包(术后生活必需物品、手术前更换病号服)。手术前晚适当给予镇静药物以保证患者良好的睡眠。

2.1.3对患者进行术前指导

讲解术前准备用物及所花费用、注意事项、手术时间(术前4-6小时禁食、水,餐前注射胰岛素或口服降糖药物,术晨需服用降压药),手术大致过程及所需时间,术后监护及必要性、转出监护室时间,求得患者及家属的理解和配合。

2.1.4心理护理

请患者填写汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、汉密尔顿抑郁量表(HAMD),根据患者焦虑、抑郁情绪进行针对性心理指导。

2.2术中护理

糖尿病患者在手术时血糖升高至8.3～11.1mmol/L,常易发生严重高血糖,甚至诱发酮症酸中毒[13]、心力衰竭、心律失常、心源性休克和猝死[1]. 如患者出现心悸、心跳加快、出冷汗、双手颤抖等症状,则提示患者出现低血糖,巡回护士兜里经常有糖块,一旦发生低血糖症状,可以让患者口含糖块以解决低血糖问题。在术中患者处于交感神经兴奋状态,释放儿茶酚胺并激活肾素-血管紧张素、醛固酮系统,造成一过性血压升高[14]。因此,监测血糖、血压非常重要,一般于手术前测血糖1次,术中每隔一小时测血糖1次,根据血糖水平予调节血糖用药。

在冠脉介入手术时,备好急救药品及器械,将患者送入导管室手术床上,监测仪监测各项生命体征、吸氧,建立固定通畅的经脉通路,密切配合医生进行手术及观察。因糖尿病、高血压均为心身疾病,术中紧张、焦虑、抑郁、孤独均可导致应激反应,可使血糖或血压升高,导致病情加重、手术失败,甚至危及生命,因此,术中护理也至关重要。手术室可放一些轻松优美的轻音乐,护士可对患者聊一些轻松开心的话题,可缓解患者的不良情绪、减轻患者的压力,保证手术的顺利、安全。

2.3术后护理

2.3.1术后患者送CCU

严密交接班、护士了解手术中的情况,观察局部伤口、生命体征(神志、心率、心律、血压、血氧饱和度)及足背动脉搏动,准确记录患者主诉及感受,发现异常及时报告、处理。

2.3.2心理护理

患者因监护室陌生的环境,伤口被沙袋持续压迫或使用血管外压迫止血器、血管内封堵器等,加之术侧肢体制动,可引起肌肉劳损性酸痛,但又怕动弹时造成伤口出血、血肿,以至于长期处于警觉状态,易出现焦虑、烦躁、孤独、抑郁等情绪[15]。不良情绪可使交感神经兴奋而引起心率加快,诱发冠状动脉痉挛[16]。以致出现睡眠障碍,常以入睡困难和早醒最为常见。

对患者按摩受压部位皮肤,促进血液循环,并实行松弛疗法、自我助眠疗法。同时家属的支持与参与,可以对患者产生爱与归属感,让患者感到家庭和社会对他的需要。对担心医疗费用和原经济收入减少的患者,主要为认知疗法,请患者计算实际手术费用及不诊治即将产生的可能危险的费用如精神负担及生命危险;再计算本次治疗费用及诊治后减少的费用,如获得心理、精神安慰(收获)。并且轻松愉快的音乐可消除患者紧张情绪,分散注意力,还可以起到催眠的作用,达到减轻焦虑的目的。对顽固性失眠的患者,必要时予镇静、抗焦虑、抑郁药物。

2.3.3向患者介绍介入室及监护室的环境

告诉患者24小时有医生、护士守护,术前如未进食,术后无不适即可进食少许,糖尿病患者进食前测血糖并注射胰岛素或口服降糖药物,并遵医嘱予血糖监测、血压监测。如血糖异常宜加倍监测血糖值,每天监测血糖4次以上,并根据此结果调节胰岛素剂量或口服降糖药的剂量及饮食。

2.3.4应用抗生素预防伤口感染[17]

因糖尿病患者免疫力较差,白细胞功能减退,中性粒细胞趋化功能和吞噬功能降低。抵抗力低,易发生感染,而感染又能加重病情以致形成恶性循环。

2.3.5并发症护理

2.3.5.1血管迷走神经反射

原因有术前禁食、术中应用造影剂及血管扩张剂 [18]、术后拔出鞘管对血管的刺激及患者精神紧张造成过度迷走神经反射。可导致患者心率减慢和血管扩张,引起血压下降、低血糖,患者出现面色苍白、皮肤湿冷、恶心、呕吐引起窒息。

严密观察心率及血压变化,维持好输液通路。在拔管前,向患者做好解释工作,说明拔管方法,解除患者思想顾虑,转移注意力,取得患者理解和配合。拔管时备好急救药品,必要时鞘管周围皮下注射利多卡因。拔管时,鞘管推出动脉后再按压,按压力度以能触及足背动脉搏动为宜。当发生迷走反射发生时,立即予阿托品提升心率、对抗迷走神经作用、多巴胺纠正低血压。

2.3.5.2出血、血肿

由于支架植入术后采用低分子肝素或口服抗凝药物,容易引起患者局部出血或血肿。出血原因:①应用肝素抗凝拔管时肝素作用较强;②穿刺部位不当;③压迫止血不充分;④绷带位置不当或不紧;⑤患者自身凝血机制不良;⑥患者过胖、腹股沟过深,无法充分加压包扎;⑦血压过高;⑧患者不配合,过早活动肢体。护士应预见性观察病情,以利于尽早找到出血、血肿的原因,针对原因及时处理。一旦发现伤口出血,立即用拇指在针眼上1-2cm处用力压迫止血。要注意肢体远端供血,双侧足背动脉搏动情况,双下肢皮肤的颜色、温度。

2.3.5.3尿潴留

由于术后卧床、腹胀或不适引起尿潴留。造影剂不能及时排出,可引起膀胱炎、肾炎,甚至引起肾积水、肾功能衰竭,严重影响介入治疗效果。患者因排尿困难会情绪紧张、焦虑而加重尿道括约肌痉挛,以致排尿更加困难。护士应安慰、鼓励患者,消除不良情绪,避免因尿潴留而诱发迷走神经兴奋性低血压。可行膀胱区轻轻按摩,给患者交替使用热水袋敷下腹部[19],刺激膀胱肌肉收缩,或用温水冲洗会、听流水声等,使患者经过护理措施自行排尿。必要时予采用无菌技术实行导尿术。

2.3.5.4便秘

术后卧床致肠蠕动减慢而引起便秘,因患者有糖尿病,故不能服用蜂蜜水。嘱患者晨饮白开水,顺结肠走行方向手法按摩腹部,必要时口服吗丁啉,促进胃肠蠕动[19]。

3结果

本组患者其中32例行冠状动脉造影术,28例行冠状动脉造影+支架植入术。糖尿病、高血压同为心身疾病,在同时合并面对介入手术这一应激状态时,会出现严重的焦虑、抑郁情绪,通过对患者围手术期的整体及心理护理,促进了患者术后康复及减少患者的住院周期。患者全部恢复良好后出院。

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高血压患者围手术期护理例9

子宫肌瘤临床主要表现为贫血、痛经以及月经较多等症状。随着社会经济水平的进步，高血压发病率呈升高趋势［1］，子宫肌瘤合并高血压发病率亦随之越来越高。因大部分子宫肌瘤患者需实施手术治疗，然而手术创伤、生理机能等因素的影响可能会引起患者发生一定程度的负性反应，严重威胁患者生命安全。在围手术期，子宫肌瘤伴高血压患者往往容易导致术后感染等并发症，另外大部分患者因需手术而发生不良情绪，因此采用护理干预积极有效的控制血压对于临床疗效、预后效果具有重要意义。

1资料与方法

1．1一般资料

随机将我院2014年6月～2015年6月收治的140例子宫肌瘤合并高血压患者分为两组，每组70例。其中观察组年龄35～64岁，平均年龄51.8±7.2岁;23例肌壁间肌瘤、20例浆膜下肌瘤、14例黏膜下肌瘤、13例多发子宫肌瘤。对照组年龄36～65岁，平均年龄52.0±7.5岁;24例肌壁间肌瘤、21例浆膜下肌瘤、13例黏膜下肌瘤、12例多发子宫肌瘤。两组均为经产妇，B超检查发现存在肌瘤结节，形状无规律;彩色多普勒超声检查发现有肌瘤血流。两组年龄、疾病类型等方面差异无显著性意义(P＞0.05)。

1．2方法

对照组采用常规护理，观察组行护理干预，主要内容有:

1．2．1术前护理

心理护理:因患者伴有高血压，所以合理的心理护理对于稳定患者情绪、提高手术成功率具有重要的作用，是护理干预重要组成部分。医生与护理人员应主动与患者沟通交流，以便采取针对性方法对患者实施心理疏导。护理人员应提高宣传教育力度，介绍疾病病因、治疗方案等有关知识，避免患者出现不良情绪而造成疾病恶化;同时医护人员应积极鼓励患者发泄抑郁等情绪，使其尽量放松，并增强与疾病进行斗争的信念，尽量帮助其解决困难与不适。环境护理:护理人员应积极营造良好的病房环境，保持病房清洁干净、空气新鲜、温湿度适宜;促进病患之间的沟通，建立良好的人际关系，分享治疗过程中的经验，提高患者战胜疾病的信心。

1．2．2术中护理

因患者伴有高血压，抵抗力相对较弱，因此引流管、手术切口等均可能引起腹腔感染，另外患者还有发生皮肤、泌尿系统感染的风险，因此应严格按照有关流程进行消毒与操作;手术过程中应密切注意麻醉情况、生命体征等指标变化，如果出现异常则及时与医生联系。

1．2．3术后护理干预

高血压护理:在围手术期，增加监测血压力度，并将结果报告给医师以便调整药物。如果血压情况较重，则应利用降压药物进行干预治疗。饮食护理:治疗过程中患者需对饮食进行合理配比，以维持机体内环境的稳定与平衡，从而更好地促进病情的快速恢复，患者应多食用蔬菜、水果等食物，少吃肉等脂肪含量较高的食物。另外在护理过程中应指导患者进行锻炼，提高其抵抗力。若患者术后因麻药、运动不足等因素引起水肿，则可降低盐分摄入量，同时补充钙质、铁元素。出院指导:出院前，向患者介绍服药方法、注意事项等内容，使患者按时服药，增强其自我保健能力。

1．3评判标准两组均定期监测血压，4次/d;采用SF－36生命质量量表评价两组生活质量，共包括生理功能、心理功能、社会功能以及情感功能等指标。

1．4统计学分析使用SPSS13．0软件计算数据，计量资料、均数比较、计量数据分别采用(x珋±s)、t检验、x2检验表示，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2结果

2．1护理后两组血压分析

护理后，两组血压均显著降低(P＜0.05)，但观察组收缩压(136.4±5.8mmHg)、舒张压(86.7±5.0mmHg)均明显优于对照组(收缩压、舒张压分别为157.9±7.0mmHg、98.2±5.6mmHg)，差异具有显著性意义(P＜0.05)。

2．2两组生命质量各指标评分对比研究

护理后，观察组生理功能(86.3±5.8分)、肌体疼痛(83.7±6.0分)、心理功能(65.2±4.4分)、总体健康(40.8±3.2分)、社会功能(60.1±5.5分)、活力(66.6±5.0分)、情感功能(68.9±6.2分)评分均显著优于对照组，差异具有显著性意义(P＜0.05)。

3讨论

子宫肌瘤属于临床中妇科较为多见的疾病，临床主要表现为月经不调、痛经等症状。随着经济水平的快速进步，人们生活方式逐渐发生变化，从而导致高血压发病率越来越高。因高血压反弹率高等特点造成大部分患者治疗过程中心理负担大，患者不仅担心疾病影响自身生命安全，同时还担心疾病的复发反弹，这都导致患者精神、心理压力较大，严重延误了治疗进度［2］。近几年，子宫肌瘤合并高血压发病率越来越高，手术过程中往往容易因高血压而出现危险，严重影响手术安全、预后效果［3］。本研究术前增强对观察组患者血压的监测力度，并积极进行心理护理稳定患者情绪，减小其心理负担，并熟悉患者用药方案，必要时行用药指导。术后增加血压监测频次，并密切观察患者，增加患者的安全感［4］。护理人员在医院的医疗服务体系中占据极为重要的地位，在工作中应保证操作准确、态度诚恳，提高患者治疗依从性。另外护士还应根据患者具体疾病情况采取相应措施尽量降低患者痛苦，增强其战胜疾病的信心。总之，护理干预可有效改善患者临床症状，疗效理想，值得推广应用。

参考文献;

［1］孟鲜艳．子宫肌瘤合并高血压患者围手术期护理干预效果观察［J］．中国医药科学，2013，35(1):145．

［2］俞水娣．子宫肌瘤合并高血压患者围手术期护理干预效果分析［J］．护士进修杂志，2012，33(21):2014．

高血压患者围手术期护理例10

391文章编号：1004-7484（2014）-06-3315-02

子宫肌瘤的发病率居高不下，临床表现缺乏特异性，不易引起患者的重视，就诊时肌瘤往往过大或存在多个肌瘤；且患者多为育龄期妇女，子宫肌瘤又多选用子宫切除或肌瘤切除，失去子宫的打击对于患者的心理来说是极大的应激事件，有必要给予针对性的护理干预。特别是本研究中多选取的对象，子宫肌瘤合并高血压患者，在高应激状态下易发生围手术期的意外，这是医护工作者和患者都不想看到的不良结局。我院在子宫肌瘤合并高血压患者围手术期给予针对性的护理干预，取得显著干预效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选自2012年3月至2013年7月收治我院的明确诊断为子宫肌瘤且合并高血压的患者计80例，年龄在34岁至65岁之间，平均年龄为47.5岁；高血压病程时长在3年到23年不等，中位时长为9.5年，其中一级高血压患者46例，2级高血压24例，3级高血压10例，无单纯收缩期高血压。按入院时间随机平均分为两组，干预组计40例给予针对性护理措施，对照组计40例给予一般常规护理；干预组和对照组患者的年龄、病程时长和高血压病情无统计学差异，具有可比较性。

1.2方法

1.2.1手术方法大多数患者行腹式手术，少数行阴道或腹腔镜手术；共行肌瘤切除术41例，干预组21例，对照组20例；共行子宫切除术39例，干预组23例，对照组16例。术前合并贫血者给予补铁、输血、营养支持等对症治疗；术前合并感染者给予抗感染治疗，所有患者手术当天给予抗生素预防感染。

1.2.2护理策略

1.2.2.1一般常规护理两组皆给予一般常规护理，包括：①术前护理，首先对患者进行疾病相关的健康教育，消除患者的恐惧心理；其次，指导患者进行合理的膳食营养，特别是对于合并贫血的患者，要多食易消化有营养的食物；第三，对于患者的血压要经常测量并及时向医生汇报血压波动，辅助医生合理选择降压药物。②术后护理，首先保持患者居住的房间通风干燥，床单整洁干净，叮嘱保持心境平和，减少情绪大波动；第二，帮助患者在床上进行康复活动，最好不要过早下床，但可在床上活动四肢，特别是下肢的活动非常必要，可以很大程度减少下肢静脉血栓的发生；最后，严密观察患者病情，时刻监测患者的生命体征的变化，尤其是手术后24小时责任护士应注意血压，有较大波动要及时汇报病情。

1.2.2.2针对性护理干预对于干预组给予针对性的护理策略，首先为了集中有限的医疗资源在急需的患者身上，将干预组的患者进行分级护理。分级按照病情评分，高血压一级为1分，三级患者为3分；子宫肌瘤单发者1分，多发者2分；有其他合并症者每项1分；总得分在4分以上为重点干预，总分6分以上为特重干预。干预组内可分为普通干预21人，重点干预14人，特重干预5人。

1.2.2.2.1术前干预首先，术前的心理干预，旨在减轻患者的焦虑和害怕的心理，在传播正确医学常识的基础上给予人文关怀，多于患者谈心，树立痊愈的信心；第二，快速降压护理，患者在围手术期往往需要快速降压，以满足手术的需要，降低手术的风险，特别是重点干预和特重干预的患者要教导其正确的起床方式等，不要突然从床上坐起等，严密观察患者的病情变化，辅助降压药的合理选用；第三，训练患者床上排便的能力，合理使用腹压等。

1.2.2.2.2术后干预首先，给予镇痛护理，手术后伤口疼痛会造成患者的应激，从而升高血压发生意外，所以镇痛护理十分重要，轻度的患者给予心理安慰，重度给予镇痛药或镇痛针等，及时的镇痛能帮助患者减少应激；第二，便秘的护理，指导患者合理膳食，有便秘史者给予重点干预，可给予开塞露等导泻，合理使用腹压排便，禁止大力屏气防止刀口裂开等情况的发生；最后，给患者必要的心理疏导，特别是行子宫切除的育龄女性，注意其心理变化并帮助患者走出疾病的创伤。

2结果

干预组患者全部痊愈出院，围手术期无中风等不良结局，发生2例并发症，分别为切口感染和切口延迟愈合；对照组患者亦无死亡病例，发生并发症4例，包括2例切口感染、1例切口延迟愈合和1例高血压危象。两组均未见护理合并症；干预组住院时间较观察组缩短，且患者满意度高，差异具有统计学意义。

3讨论

子宫肌瘤患者合并高血压的情况在我院常见，在护理工作中需给予足够重视，因为在手术应激的过程中，高血压患者更易发生不良结局，这是医患双方都不愿看到的结果。所以将子宫肌瘤合并高血压患者进行病情评估并给予针对性的护理干预，能使医患双赢，有助于疾病的痊愈，减少患者的住院时间和经济负担，显著减少并发症，值得临床推广应用。

参考文献