基本卫生保健例1

代表国务院向第十届全国人民代表大会第五次会议作政府工作报告。报告共分六个部分：一、2006年工作回顾；二、2007年工作总体部署；三、促进经济又好又快发展；四、推进社会主义和谐社会建设：五、深化改革和扩大开放：六、加强政府自身改革和建设。

指出，要加快卫生事业改革和发展，着眼于建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度，今年重点抓好四件事。

这四件事是：一是积极推行新型农村合作医疗制度。试点范围扩大到全国80％以上的县(市、区)，有条件的地方还可以搞得更快一些。中央财政安排补助资金101亿元，比去年增加58亿元。落实农村卫生服务体系建设与发展规划，健全县、乡、村三级农村卫生服务网络，每个乡镇由政府办好一所卫生院，采取多种形式支持每个行政村设立一个卫生室，建设农村药品供应网和监督网，加强农村卫生队伍建设，努力让广大农民享有安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

二是加快建设以社区为基础的新型城市卫生服务体系。优化城市医疗卫生资源配置，重点发展社区卫生服务，落实经费保障措施，方便群众防病治病。中央财政对中西部地区给予适当支持。

三是启动以大病统筹为主的城镇居民基本医疗保险试点，政府对困难群众给予必要的资助。

四是做好重大传染病防治工作。今年扩大国家免疫规划范围，将甲肝、流脑等15种可以通过接种疫苗有效预防的传染病纳入国家免疫规划。在免费救治艾滋病、血吸虫病等传染病患者的基础上，扩大免费救治病种。为此，中央财政增加支出28亿元。说，要大力扶持中医药和民族医药发展，充分发挥祖国传统医药在防病治病中的重要作用。

说，为了更好地推进卫生事业的改革发展，国务院已经组织力量抓紧制定深化医药卫生体制改革方案，努力解决好广大群众关心的看病就医问题。

全国政协委员、卫生部部长高强3月4日在参加全国政协十届五次会议小组讨论后回答记者提问时表示：中国有可能建立“全民医保”制度，但需要通过不同形式和不同渠道，最终目标是实现医疗保险制度覆盖全国。

他表示，目前要实现“全民医保”还有难度，因为各地、各方面的水平不同。比如，现在城镇职工年平均医保缴费为1100元，而农村参加新型合作医疗的人每年平均才缴纳50元。这些差距表明，全民医保要逐步、分渠道实现。医疗卫生体制改革是一个复杂的系统工程，不能轻易制定改革方案。

虽然医药卫生体制改革的方案还未出台，但业界认为此前召开的全国卫生T作会议提出的四项基本制度为未来的医改方案描画了蓝图。这四项基本制度是：基本卫生保健制度、医疗保障体系、国家基本药物制度和公立医院管理制度。

在2007年全国卫生工作会议上，高强接受记者采访时说，医疗体制方面的改革要借鉴国外的有益经验，但是更要符合我国的国情，要着眼于人人享有基本卫生保健服务。着眼于缩小医疗卫生服务差距，着力于建设让群众能及时就医、安全用药、合理负担的医疗服务体系，“探索中国特色的卫生发展道路”。

党的十六届六中全会《决定》提出，基本医疗卫生保健制度就是一种由政府组织，向全体居民免费提供公共卫生服务和按成本收费提供基本医疗服务的健康保障制度。高强认为，这个制度的实质是加强公共卫生体系、农村卫生体系和社区卫生体系建设，并健全财政经费保障机制，完善公共卫生机构和城乡基层卫生机构的公共服务职能。

在基本卫生保健制度之外，是“多层次的医疗保障体系”。老百姓如果生了重病、大病到医院治疗，超出了基本卫生保健服务的框架，就需要社会医疗保险制度来抵御经济风险。这也是“中国模式”的第二个重要内容。

由于我国城市化水平低、居民收入差距大、农业人口和非正规就业人口多，在相当长的时期内，全国难以建立起统一的、城乡一体化的社会医疗保险制度，只能根据城乡实际情况和不同人群的收入情况，建立不同形式的混合型医疗保险制度。

具体地讲，城市完善职工基本医疗保险，建立以大病统筹为主的城镇居民医疗保险，发展社会医疗救助：乡村加快推进新型农村合作医疗。“这些制度汇合在一起，将构成我国比较完善的社会医疗保险体系和医疗救助体系。多层次的医疗保险制度与基本卫生保健制度相衔接，将构成覆盖城乡居民、比较完整、具有中国特色的健康保障体系。”高强说。

不过。这个健康保障体系要想顺利运转，还必须配有药物制度的改革。高强提出，药品的特殊属性决定了药品的生产、流通具有一定的社会公益性质，不能完全靠市场调节。政府应该加强对药品生产、采购、配送、使用等环节的监管。党的十六届六中全会《决定》提出建立国家基本药物制度，整顿药品生产和流通秩序，保证群众基本用药。高强认为，“这是治理我国医药秩序混乱、价格虚高、不公平交易、商业贿赂严重等问题的一项根本制度。”

同时，要整顿药品生产流通秩序，积极促进药品生产流通的规模化和现代化，改变目前企业规模小、数量多、监管难的状况。严格企业和药品准入，加强质量监管，确保药品安全、有效。

基本卫生保健例2

中医药是我国医学科学的特色和卫生事业的重要组成部分，是基本卫生保健服务中不可或缺的卫生资源，在公共卫生服务和基本医疗服务方面具有独特的优势，能够为全体人民群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务。

公共卫生服务的优势主要体现在以下方面：一是健康维护理念先进。早在2000多年前的中医古典医籍《黄帝内经》上，就提出了“上工治未病”的理念，主要包括“未病先防”、“已病早治”和“既病防变”三个方面。这种先进的预防学思想与现代“医学目的”的调整思路(即战略前移)及现代“医学模式”的转变要求是一致的，完全符合医学发展的方向。当前，现代医学逐渐把“以治愈疾病为目标的对高科技的无限追求”转向“以预防疾病与损伤、维持和提高健康”为目标，中医“治未病”的理念，正是这一医学核心价值的首要体现。因此，“治未病”的医学将成为21世纪世界医学变革的主流。二是养生保健方法丰富。中医的养生保健理论历史悠久，经过长期的实践积累和总结，逐步形成了完整的理论体系和丰富多样的养生保健方法，主要包括精神养生、饮食养生、药物养生、运动养生、按摩养生、房事养生和娱乐养生等方面。如在精神养生方面就有怡养心神、调摄情志、调剂生活等方法；在饮食养生方面有调整饮食结构、注意饮食宜忌以及根据气候与体质合理摄取食物等方法；在药物养生方面有众多的预防疾病、强身健体和延年益寿的方剂与药物；在运动养生方面有太极拳、八段锦、五禽戏及行气导引等；在按摩养生方面有保健按摩、足底按摩、美容按摩等。由于这些方法简便易行，效果显著，不仅在我国得到广泛应用，而且还逐步传播到世界各地。三是传染病控制手段有效。中医的优势之一是拥有一系列防治各种急性传染病(中医称“疫病”)特别是病毒感染性疾病的有效手段。据文献记载，我国自西汉以来的2000多年中，发生了300多次瘟疫，但由于中医药的有效防治，控制了疫情的蔓延，从而，从没有出现过像欧洲1918年那样上千万人死于流感病的悲剧。我国5O年代华北地区的乙型脑炎流行，8O年代上海地区的甲型肝炎流行，2003年全国SARS流行以及当前对艾滋病的防治。中医药都发挥了极其重要的作用，并显示出独特的优势。目前，随着新发传染病的不断出现和一些原有传染病的病原微生物不断产生变异，现代医学的现有预防控制手段越来越难以奏效，新诊疗方法的研究费用高、周期长，严重制约了其开发应用。而中医药的预防控制措施不是针对任何病原体，而是着眼于人与环境、气候的协调，着力于增强人体的抗病能力，着力于调整人体的失衡状态。因此，中医药对大多数传染病都能取得良好效果。

基本医疗服务的优势主要包括以下方面：一是诊疗方法简便。中医主要根据对病人“望、闻、问、切”四诊获得的资料来诊断疾病，并主要运用来源于天然动植物和矿物的中药以及针灸、推拿、刮痧、拔罐等非药物疗法来治疗疾病，不依赖高档仪器设备，不需要豪华场地设施，医药资源丰富，行医方式灵活，操作简单方便，特别适合广大农村和城市社区基层医疗卫生机构应用。二是服务价格低廉。中医药服务与现代医药服务相比，无论是诊断还是治疗的费用都要低得多，据对我省现行医疗服务项目三级收费标准的统计比较，西医骨科337个项目平均价格为795．92元，中医骨伤科l1个项目平均价格为159．82元；西医肛肠科34个项目平均价格为582．2元，中医肛肠科l1个项目平均价格为3l6．36元，中医医疗服务项目收费远低于西医医疗服务项目收费水平。另椐我省2006年对农村医疗卫生机构门诊医疗服务费用情况的抽样调查，中医门诊人均诊疗费用为西医门诊人均诊疗费用的61．6％，而四川省抽样调查显示，中医门诊人均诊疗费用仅为西医的43％。中医药低廉的医疗服务费用，对我们这样经济尚不发达的发展中国家实现“人人享有基本卫生保健”的目标，无疑是明智的选择。三是临床疗效确切。中医药作为世界传统医药的杰出代表，历经几千年不衰，即使在现代医学高度发展的今天，仍然保持旺盛的生命力，在我国人民群众的医疗保健中占据重要地位。目前，我国中医药诊疗的病种已达到国际疾病分类总病种的82．83％，中医药的服务量已占医疗服务总量的30％以上，而且还得到世界卫生组织的高度重视及全球140多个国家的广泛应用。由此可见，其临床疗效是非常确切的，中医药不仅对常见病、多发病具有良好疗效，而且对一些重大疑难病和新发传染病也显示了一定的优势。

2建立有中国特色的基本卫生保健制度。必须建立健全覆盖城乡的中医药服务体系

建立有中国特色的基本卫生保健制度，必须充分发挥中医药的重要作用，要使中医药的作用得到充分发挥，就必须要建立健全覆盖城乡的中医药服务体系。各级政府应当根据我国的国情和人民群众的需求，把中医医疗机构确定为提供基本卫生保健服务的主体，将中医药服务体系纳人基本卫生保健体系建设规划加强建设。

一是要加快省、市、县公立中医医院的建设。省、市、县三级中医医院是中医药服务体系的骨干，原则上每个县(市)以上人民政府都要举办一所非营利性中医医院。要坚持“巩固、充实、提高”的原则，建设好各级政府办非营利性中医医院。国家应进一步加大对中医医院建设的投人，扩大中央预算内专项资金(国债)中医医院建设项目的投资规模与支持范围，加快改善中医医院的基础设施条件。

各级地方人民政府也要结合本地实际，制定和实施中医医院建设发展规划，大力扶持中医医院的基本建设。要把省、市级中医医院建设成为综合服务功能完善、医疗技术水平较高、中医特色突出、专科优势明显的现代化综合性中医医院；把县级中医医院建设成为基本服务功能齐全、中医专科特色突出、中医药服务优势明显的小综合大专科型中医医院。

二是要加快农村及城市社区中医药服务网络建设。农村乡村及城市社区卫生机构是基本卫生保健服务的主体，是否具备中医药服务能力直接关系到中医药服务的可及性。因此，各级政府应高度重视农村乡村及城市社区中医药服务网络建设。在乡镇卫生院和社区卫生服务中心建设中，要按照有关标准建设好中医科和中药房，配备中医药设施和中医药人员，使其中医药服务量逐步达到40％以上；对村卫生室和社区卫生服务站要配置中医药基本设施，并配备中医或能中会西的卫生技术人员，使其中医药服务量逐步达到30％以上。

3建立有中国特色的基本卫生保健制度，必须制定完善中医药发展的保障政策

大力扶持中医药的发展，这既是中共中央《决定》提出的要求，也是建立有中国特色的基本卫生保健制度的必然要求，各级政府在基本卫生保健制度建设过程中，应当从中医药发展的实际需要出发，制定和完善中医药发展的保障政策。

一是要完善政府办非营利性中医医疗机构的补助政策。政府办非营利性中医医疗机构是提供中医药服务的主体和中医药学术继承创新的骨干，为保证其坚持中医药为主的发展方向，应进一步完善政府办非营利性中医医疗机构的补助政策。可参照公共卫生服务机构和农村、社区卫生服务机构的补助办法，在核定机构规模、人员编制和规定中医药服务比例的前提下，对省、市级中医医院按照不低于工资总额80％的标准进行差额补助，对县级中医医院按照工资总额100％的标准进行全额补助，以鼓励中医医院积极应用“简、便、廉、验”的中医药手段为人民群众服务，支持中医医院集中主要精力发展中医药学术、拓展中医药业务、提高中医药服务水平，确保中医药在基本卫生保健服务中的重要作用得到充分发挥。

基本卫生保健例3

【中图分类号】R19 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)07－0414－02

自全国深化医药卫生体制改革启动实施以来，在党中央、国务院的领导和推动下，在烟台市牟平区委、区政府的大力支持下，我区在推进基本公共卫生服务均等化方面迈出了可喜的步伐，取得了一定成效，现就我区实施生物制品免疫规划简述如下：

接种生物制品是预防相应传染病而实施的一项重要公共卫生服务均等化项目。她体现了执政党及其领导的各级政府为人民谋福利，保护人民身心健康，是社会安定、和谐、人民安居乐业等的重要举措之一。如目前我国已经有十三种生物疫苗覆盖至十五种法宝传染病，在我区均得到在适龄人群全面的免费接种，粗略统计其接种累计达1380余万人次，且每种生物制品的接种率均在98%以上。血清学检测结果也非常令人满意。如麻疹随机抽取我区能代表人群的（2～4岁、6～8岁、13～15岁、15～29岁）四个年龄组段（中国疾控中心统一规定）总计230人，用血凝抑制实验方法测定抗体，其阳性率为93.91%，即人群中约94%的个体得到了有效保护。流行病学调查结果亦显示麻疹在牟平区目前控制至“0”病例的局面已达10年之久。由于较高的接种率建立起的牢固人群免疫屏障，使我区的法宝传染病发病率一直呈现在较低或零水平上。如脊髓灰质炎、流行性脑脊髓膜炎、乙脑、狂犬病、白喉、麻疹等常见法定传染病已消除至无病例的水平上至少达10年以上，有的已达40余年，如脊髓灰质炎、白喉等。百日咳、甲肝、风疹、流行性腮腺炎、破伤风、甲型H1N1流感等也得到了有效控制。相比于几十年前我国老百姓面对天花、结核、流行性感冒、霍乱等重大传染病所表现出来的无奈和束手无策，现在的老百姓在重大传染病到来之时，就显得比较冷静和从容。如最近出现的甲型H1N1流感、较远一点的非典型肺炎等，老百姓表现出来的沉着心态不单折射出的是对传染病防治知识的了解和防治措施落实的冷静，更重要的是对党和政府充满信心。

今后我们要更加积极主动地继续稳步推进扩大国家免疫规划工作的落实，这体现了执政为民；努力提高和保持高水平疫苗免疫接种率，尤其是对那些已经控制了的且有良好免疫效果的生物制品。控制和消除的法宝传染病，这体现了预防医学工作者的良好医德和孜孜以求的工作态度；全面巩固免疫规划针对疾病的控制效果，这体现了预防医学的伟大成果，这一控制成果的取得来之不易，是千千万万预防医学工作者抛家舍业、忍辱负重，甚至用血、汗换来的，我们要爱护他们、尊重他们。切实提升免疫预防管理水平，这体现了预防医学工作者胜不骄、工作永争一流的学习态度，不客气地讲，我国与发达国家的差距说到底就是学习的差距；继续开展免疫监测及疫苗监测评价，这体现了预防医学工作者工作永无止境、努力奋发拼搏。对人民健康负责的精神实质。

作者单位：264100 山东省烟台市牟平区疾病预防控制中心

基本卫生保健例4

国务院10个部委联合下发的《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》十分明确地提出了：“我国社区卫生服务是社区建设的重要组成部分，是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干。合理使用社区资源和适宜技术。以人的健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人等为重点，以解决社区主要卫生问题。满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务”。发展社区卫生服务是保护人民健康权的有效措施，完全符合中国国情。加强社区卫生服务是国际卫生事业发展的共同趋势。我国是社会主义国家。又处于社会主义初级阶段，政府应该沿着以基层卫生为重点这个方向进行革新，走一条成本低、高效益的卫生事业发展道路。社区卫生服务有两个显著特点：一是服务对象的广泛性，二是社区卫生服务的综合性，即预防、治疗、康复和健康教育相结合，院外服务与院内服务相结合，卫生部门与家庭社区服务相结合。所以社区卫生服务是适应医学模式的转变而产生的，是整体医学观在医学实践中的体现。社区卫生服务的主要内容是初级卫生保障，是整个卫生系统中最先与人群接触的那一部分，所以社区卫生服务是卫生体系的基础与核心。

2　医疗改革的任务

医疗卫生体制改革是国务院提出的一项惠民国策，也是一项涉及面广、难度大的社会系统工程。2009年4月，我国国务院出台了《中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，深化医药卫生体制改革的总体目标是“建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便和价廉的医疗卫生服务”，并明确政府在提供公共卫生和基本医疗服务中的主导地位以及卫生投入向中、西部地区倾斜等政策。(1)强调政府在医疗卫生事业中的主导作用。要追求优先保障所有人的基本医疗需求并在此基础上尽可能满足更多社会成员不同层次医疗需求的目标。政府在加大医疗卫生事业投入力度的基础上还要加大对医疗卫生事业的监管力度。(2)明确政府的健康责任。健康权作为一种法律上确立、宣布的公民基本权利，其实现并不是自发的除了公民要为自己的健康负责外，政府的义务和责任是最值得强调的。为实现公民的健康权，政府须承担三大基本义务，即尊重的义务、保护的义务和实现的义务。公民的健康问题必须由政府承担起基本保障的责任。保障广大人民群众最基本的健康权益，实现社会医疗公平是当前卫生改革最重要的目标，也是构建社会主义和谐社会的一个重要内容。(3)大力开展基层医疗服务。发展基层卫生服务是保护人民健康权的有效措施，完全符合中国国情。(4)关注弱势群体，大力发展医疗救助制度。针对弱势群体，首先应该在基本医疗保障、医疗救助等政策前提下，进一步促进他们的公共卫生参与机会与公共卫生参与能力的提高，以达到消除社会排斥、实现卫生资源整合和促进政府关于人人享有卫生保健的目标的实现。

基本卫生保健例5

全县辖区内常住人口以及在现居住地连续居住半年以上的流动人口，以老年人、孕产妇、儿童、残疾人、慢性病人等为重点服务人群，可免费享受基本公共卫生服务。

二、工作目标

在年执行年度，我县基本公共卫生服务项目以国家基本公共卫生项目为主，包括建立居民健康档案，健康教育，预防接种，传染病防治，儿童保健，孕产妇保健，老年人保健，高血压、2型糖尿病等慢性非传染性疾病防治，重性精神疾病管理9项。具体目标为：

1、按照国家规范建立居民健康档案，居民规范化健康档案建档率达到8%。

2、向居民提供健康教育和健康咨询服务，健康教育覆盖率达到80%以上。

3、实施扩大国家免疫规划，为适龄儿童免费接种国家免疫规划疫苗，以乡镇（街道）为单位，国家免疫规划疫苗接种率达到90%以上；重点地区、重点人群疫苗针对性接种达到规定要求；发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。

4、传染病防治取得明显进展，传染病疫情报告率达95%、及时率达95%，准确率达95%；非住院结核病人100%、艾滋病人70%得到规范的随访和治疗管理。

5、对0-36个月婴幼儿进行保健管理，规范化管理率不低于70%。

6、加强孕产妇保健管理，规范化管理率不低于75%。

7、开展老年人保健工作，定期为65岁以上老年人做健康检查，老年人健康登记管理率达25%。

8、加强高血压、2型糖尿病等慢性非传染性疾病防治工作，以上两类人群规范化管理率分别达25%、20%。

9、对重性精神疾病患者进行登记管理、随访和康复指导，对明确诊断的重性精神疾病患者规范化管理率达15%。

三、主要任务

（一）实施基本公共卫生服务项目

落实农村基本公共卫生服务项目9项，使更多农村居民受益。

（二）确定服务机构

农村基本公共卫生服务项目主要由中心防保站（乡镇卫生院）和村卫生室（社区卫生服务站，下同）承担。原则上由各中心防保站负责向辖区内的居民提供健康教育、预防接种、传染病防治、儿童保健、孕产妇保健5项基本公共卫生服务，乡镇卫生院负责向辖区内的居民提供建立居民健康档案、老年人保健、高血压和糖尿病病例管理、重性精神疾病患者管理4项基本公共卫生服务。新城、池江在政府举办的乡镇卫生院尚未投入运行期间的农村基本公共卫生服务项目由中心防保站全面负责提供，其它乡镇由中心防保站牵头负责并协调乡镇卫生院共同提供规定的农村基本公共卫生服务。每个行政村（居委会）确定一所村卫生室向辖区内居民提供基本公共卫生服务。提供基本公共卫生服务的村卫生室由县卫生局按照“承担了本村防疫妇保工作优先、已规范达标村卫生所建设优先、村卫生所已完成向社区卫生服务站转型优先”的三个优先原则具体确定。

中心防保站（乡镇卫生院）暂不具备提供服务能力的，允许其与对口支援的医疗卫生机构共同提供规定的农村基本公共卫生服务。县城南安镇以及城乡结合部、未设村卫生室的行政村等地区的基本公共卫生服务项目的实施纳入整个实施规划，使基本公共卫生服务项目在我县辖区内不留空白，覆盖到全体农村居民。

（三）开展专业技术培训

县卫生局要根据《国家基本公共卫生服务规范（年版）》（卫妇社号），结合中央补助地方公共卫生专项资金农村卫生人员培训项目，组织开展好农村基层公共卫生人员的业务培训，力争使每个基本公共卫生服务项目在中心防保站、乡镇卫生院都有技术骨干，每位承担基本公共卫生服务项目的卫生技术人员、乡村医生都得到培训，规范实施基本公共卫生服务项目。

（四）转变服务模式

县卫生局要积极引导乡村两级卫生机构转变服务模式，逐步改变重医轻防的观念，从以基本医疗服务为主转变到以公共卫生服务为主。负责实施基本公共卫生服务的专业技术人员要深入乡村卫生机构和农户，按责任分工具体落实基本公共卫生服务项目。同时，要全面掌握辖区内居民的主要健康问题，在上级专业技术人员的指导下，主动采取有效的干预措施，减轻并逐步消除危险因素对农村居民健康的威胁。要创造条件大力推进乡村卫生服务一体化管理，使乡村两级卫生机构融为一体、形成合力、提高效率，有效推动基本公共卫生服务项目在农村地区的实施。

（五）绩效考核

1、制定考核细则。县卫生局根据《省农村基本公共卫生服务考核评估标准》，结合《国家基本公共卫生服务规范（年版）》，制定大县基本公共卫生服务绩效考核细则（详见附表2），细化、量化考核方法。

2、组织实施考核。具体负责落实农村基本公共卫生服务工作。我县年度农村基本公共卫生服务绩效考核应于年10月底前完成并上报市卫生、财政部门抽查后报省卫生厅、财政厅确认。

3、考核结果的运用。绩效考核结果分为三个等次，分值800分以上为优秀，799—600分为合格，600分以下或单项公共卫生服务项目低于60分的为不合格。考核结果作为确定服务提供机构财政补助总额的依据。对不合格的按已完成服务量结算补助经费；对合格以上等次的，按照规定按服务量全部兑付补助资金；优秀的，可给予适当奖励，奖励经费从完成服务量不合格扣减的经费中解决。县卫生局对考核不合格的乡村卫生服务机构应责令限期整改，整改不合格或连续两年考核不合格的，取消其项目提供服务资格。

四、经费筹集和支付

（一）公共卫生服务经费补助标准

1、基本公共卫生服务经费，以县为单位，年按服务人口每人15元的标准予以补助，其中：中央财政补助9元，省级财政补助4元；设区市、县（市、区）财政各补助1元。

2、基本公共卫生服务按项目为居民免费提供。单项项目补助标准为：建立居民健康档案10元/份；健康教育1元/人；预防接种3元/针；传染病防治1.5元/人；儿童保健105元/人；孕产妇保健92元/人；65岁以上老年人保健87元/人；高血压病管理88元/人；糖尿病管理88元/人；重症精神疾病管理40元/人（详见附表1）。

（二）经费支付方式

1、农村基本公共卫生服务资金实行“当年全额预拨、次年考核结算，专款专用、多退少补”的管理原则，不得转作他用。即省财政厅、省卫生厅年初按上年度人口数和人均补助标准预拨当年补助资金，次年根据各地上报截至上年末实际补助金额，并根据农村基本公共卫生服务绩效考核评估情况，结算上年度中央和省财政专项补助资金，多退少补。

2、我县根据当年度农村基本公共卫生服务补助资金总额，提供农村基本公共卫生服务，公立医院按规定提供的公共卫生服务，由县政府给予专项补助。社会力量举办的各类医疗卫生机构按规定承担的公共卫生任务，由县政府通过购买服务等方式给予补偿。乡、村两级服务机构基本公共卫生服务资金由县财政局、县卫生局拨付至牵头负责提供农村基本公共卫生服务的乡镇中心防保站，乡、村服务机构原则上以2：1比例对预拨的基本公共卫生服务资金进行分配，与乡镇中心防保站共同提供农村基本公共卫生服务的乡镇卫生院或与其对口支援的医疗卫生机构基本公共卫生服务经费由乡镇中心防保站依据《大县农村基本公共卫生服务项目及补助标准》按实际承担的服务量发放，村卫生室基本公共卫生服务经费由乡镇中心防保站发放。对于承担农村基本公共卫生服务的乡村卫生机构，实行预拨、考核及次年结算制，即县财政局、县卫生局先按服务人口数拨付经费的50%，项目执行结束后按服务量根据考核结果综合拨付补助经费。

3、农村公共卫生服务补助经费主要用于弥补人工、耗材及公共卫生服务应分摊的必要公共经费等成本，人工成本包括工资及按规定缴纳的社会保险费等。不得将专项补助资金用于乡村卫生服务机构基础设施建设等其他支出。

五、保障措施

（一）加强组织领导

县政府把实施农村基本公共卫生服务逐步均等化作为落实科学发展观的重要举措和关注民生、促进社会和谐的大事，纳入我县经济社会发展总体规划，切实加强组织领导。各有关部门要加强沟通协调，明确工作任务和职责，精心组织实施，共同做好项目的实施与管理工作，确保农村基本公共卫生服务项目目标的如期实现。

（二）加强宣传动员

各乡镇、各有关部门和单位要加强宣传动员工作，通过广播、电视、发放宣传材料、张贴标语口号、制作黑板报等多种形式，让广大农村居民充分了解基本公共卫生服务项目的重要意义和对健康产生的长远影响，为农村居民积极参与、农村基层卫生机构实施好创造良好舆论环境，保证基本公共卫生服务项目顺利开展及稳步推行。

（三）落实督查责任制

基本卫生保健例6

预防保健工作的开展要以社区卫生服务为载体。一方面,社区卫生服务的工作重点同预防保健工作的内容是相互契合的。作为一种实现初级卫生保健的形式,社区卫生服务坚持以早期预防和干预为主,通过开展健康教育,改进日常生活方式和行为,从源头上保护与增进群体健康,这同预防保健政策的初衷是相一致的。构建以社区卫生服务为平台的疾病预防和保健模式具有许多优点,如对于危及群体健康的传染病和慢性非传染病问题,在社区中预防可以起到事半功倍的效果;此外,社区卫生服务通过对疾病进行早期教育、早期预防和早期治疗,可以降低医疗费用,减轻人们的经济负担。另一方面,社区卫生服务具有地缘优势,有利于预防保健工作的开展和健康管理的实施。社区卫生服务植根于人民群众之中,通过健康普查,建立健康档案,并进行健康管理。只有社区卫生服务才能切实掌握社区的疾病谱,对大病、重病、慢性病实行系统跟踪管理,并据此制定不同人群的健康教育和康复计划,使不同人群增强健康意识,养成适合其自身特点的生活习惯,从而提高整体健康水平,增强预防保健工作的效果。

2基本医疗保险与社区卫生服务的关系

基本医疗保险与社区卫生服务具有相同的服务对象和目标,即满足民众的基本医疗卫生需求,并控制医疗费用。作为两种相辅相成的政策,社区卫生服务与基本医疗保险可以形成良性经济循环,从而为民众提供高耗的基本医疗服务。社区卫生机构能以较低的资本构成卫生服务中心,因而成为基本医疗服务的主要提供单位。且新的医疗保险制度所实行的属地管理原则,使基本医疗保障水平趋向均等化,客观上要求巩固和发展社区卫生服务。其次,社区卫生服务通过不断增加居民对优质低耗服务的利用,减少医疗保险基金的支出,提高医疗保险保障水平,促进医疗保险的可持续发展。由于社区卫生服务的固定成本和变动成本都远低于城市上层医疗卫生机构,就诊费用低廉,而且集医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术于一体,大部分小伤小病的治疗,慢性病和老年疾病的预防、康复都能在社区用低成本得到很好地解决。这样,病人的支出减少,使医疗保险的支出成本大大降低。

3农村合作医疗与社区卫生服务的关系

基本卫生保健例7

（一）全面落实基本公共卫生服务项目。

积极协调统筹全市基本公共卫生相关政策的制定、实施、资金保障、技术指导、监督检查以及信息统计、监测等工作，提高基本公共卫生服务项目进展信息报送的准确性和真实性，为全面落实基本公共卫生服务工作提供科学的依据。

（二）切实提高基本公共卫生服务水平。

在进一步完善现有基本公共卫生服务项目的基础上逐步合理地开展新项目，积极推进新增基本公共卫生服务项目的实施，建立健全社区健康信息管理系统，进一步规范、提高居民健康档案质量及电子化运用能力，努力提高信息化管理水平。同时要加大基本公共卫生服务工作相关人员的培训，推广国家基本公共卫生服务技术规范，提高基本公共卫生服务质量。

（三）加强项目绩效考核和监督指导。

进一步修订完善《市城市社区基本公共卫生服务项目服务包》及《年市城市社区基本公共卫生服务项目服务包考评标准》，健全基本公共卫生服务绩效评价体系。联合相关部门定期开展全市基本公共卫生项目专项督导检查，保障项目资金的合理规范使用，确保项目目标的完成和群众受益。

二、社区卫生工作

（一）完善社区卫生服务功能。

进一步加大社区卫生服务人员培训力度，充分利用省卫生厅专项培训经费，对社区卫生服务机构医务人员进行专项业务培训，提高社区卫生服务机构服务能力。以示范社区卫生服务中心创建活动为抓手，从机构管理、公共卫生服务、基本医疗、中医药服务和居民满意度5个方面来完善社区卫生服务功能，强化医务人员服务意识，提升机构服务水平及形象。

（二）探索社区卫生管理新模式。

创新体制，积极推广“家庭医生责任制”服务模式和中心/站一体化管理，努力实现社区卫生服务三个转变，即工作重点由重医疗向公共卫生和基本医疗服务并重转变，服务方式由被动服务向主动服务转变，工作目标由以经济效益为重向两个效益并重转变，以“规范化、优质化、人性化”的服务促进社区卫生工作的公平性和可及性。

（三）加强社区卫生服务机构监管。

进一步加大对社区卫生服务机构及人员的准入监管，规范医疗执业行为，各县（市、区）卫生局要将日常群众诉求纳入到绩效考核工作中来，引入动态管理机制，在年终校验时视情节进行优胜劣汰。

三、妇幼保健工作

（一）深入贯彻落实母婴保健相关法律法规，认真学习《省妇女儿童发展规划（-2020年）》，加大对县级妇幼保健机构服务能力建设项目监督力度，按照责任目标对项目进展进行督导，确保圆满完成县级妇幼保健机构能力建设项目。

（二）积极争取国家和各级财政对基层妇幼保健机构基础设施建设的投入，加强妇幼保健人员的培训，不断提高专业技术队伍的整体素质。加强对妇幼卫生工作的绩效考核，进一步提升妇幼卫生服务综合能力和实施重大公共卫生项目的服务水平。保持孕产妇死亡率、婴儿死亡率呈持续下降态势。

（三）加大婚前保健宣传，提高婚检率。落实《新生儿疾病筛查技术规范》，普及新生儿疾病筛查技术服务，不断提高新生儿疾病筛查、诊断和治疗的水平，降低新生儿出生缺陷发生率。

（四）进一步规范助产技术、产前诊断、婚前保健等母婴保健技术服务，加强母婴保健专项技术服务质量的督导检查，加强妇幼卫生规范化、法制化建设，不断完善母婴保健法律证件管理。要切实加强对《出生医学证明》的监督管理，加大督查惩诫力度，严禁违规办理《出生医学证明》。

四、基本药物制度工作

（一）确保基层医疗卫生机构落实国家基本药物制度。

巩固乡镇卫生院实施基本药物制度成果，完善健全村卫生室实施基本药物制度体系，加大市、县（区）两级卫生行政部门对基本药物制度的督导力度，深入调研指导，总结推广典型经验，切实降低群众用药负担。

（二）逐步拓展实施国家基本药物制度范围。

推进县级公立医院及二级以上公立医院实行药品零差率销售。配合全市公立医院改革，提高各级公立医院中国家基本药物配备比例，逐步增加省市两级基本药物种类，降低患者治疗费用的药占比。

（三）强化国家基本药物制度，提高基本药物使用率。

加强基层医务人员合理用药培训，提高医务人员合理用药意识，严格规范临床合理用药。建立健全医疗机构工作人员绩效考核方案，适当拉大医务人员收入分配差距，切实调动医务人员积极性。

（四）建立讲评制度，加强监管。

建立国家基本药物制度分析讲评制度，对《国家基本药物制度月报表》进行月分析、季讲评。各县（市、区）卫生局每月要重点针对门诊人次、出院人次、次均门诊费用、次均门诊药品费用、次均住院费用、次均住院药品费用、日均住院药品费用等信息进行分析对比，发现与去年同期相比波动较大的数据时要及时查找存在问题，提出对策措施，为上级部门制定国家基本药物制度决策提供依据。

五、健康教育工作

（一）积极开展全民健康教育。

以基层社区卫生服务机构为依托，借助国家基本公共服务工作，利用图册、标语、显示屏、公益广告等各种载体，以戒烟限酒、平衡膳食、合理运动、心理健康、传染病防治为重点，加强健康知识的宣传，引导城乡居民建立健康文明的生活方式，不断提高全民的健康水平和生活质量。

（二）加强健康教育规范化建设。

基本卫生保健例8

关键词：基本卫生服务筹资机制

我国基本卫生服务指的是：由政府组织的，覆盖城乡居民的，依托公共卫生机构和基层卫生机构提供的，适应经济发展阶段和政府及个人承受能力的，安全、有效、方便、价廉的公共卫生服务和基本医疗服务。这里的公共卫生机构包括：卫生监督机构、疾病控制机构、妇幼保健机构、专科防治院（所、站）；基层卫生机构则是指社区卫生服务中心、乡镇卫生院和村卫生室。在现有体制中嵌入一个覆盖全民的公共卫生和基本医疗保障制度，或称之为国家基本卫生保健制度。其基本思路是：依托各级专门公共卫生机构和由城市社区卫生服务机构、农村乡镇卫生院及村卫生室共同构成的基层医疗卫生服务体系，通过政府财政投入，按照确定的服务项目（体现为选定的诊疗手段和基本药物），向城乡居民提供大致均等的、免费的公共卫生服务和只需要个人分担少量成本的基本医疗服务。对于贫困人口，需要个人付费的部分给予减免。

我国基本卫生服务要持续稳定的发展下去，关键是建立一个公平的、可持续发展的卫生筹资机制。有了稳定的筹资机制，基本卫生服务就有了良好的发展背景。因此，笔者对我国现有的卫生筹资机制问题进行了分析研究，提出我国基本卫生服务的筹资机制应选择国家税收筹资模式，建立以政府投入为主，居民个人现金付费为补充，确保基本卫生服务筹资充足、有效、公平、稳定、可持续，并最终实现国民基本卫生保健制度目标等建议，对促进我国基本卫生服务的发展做了一些理论性的思考。

一、我国现有的卫生筹资机制问题分析

20多年来的医疗卫生体制改革与发展，我国卫生事业取得了巨大成效。从总体上看，基本解决了卫生资源短缺问题，卫生总费用迅速增加，卫生服务质量有了明显提高，解决人们的主要健康问题的技术和能力增强，人民群众的就医环境有了显著改善。但是，医疗卫生领域依然问题多多，其中，卫生筹资是我国医疗卫生体制改革与发展面临的主要问题之一。长期以来，我国卫生筹资制度不够完善，缺乏宏观的卫生筹资战略和公平的卫生筹资机制。卫生筹资结构性问题突出，卫生资源分配失衡、资源利用效率低下，存在着政府投入不足和个人现金付费太高、个人筹资负担过重等问题，最终导致卫生筹资公平性差、效率低下和缺乏可持续性等结果。

1、卫生筹资公平性差

我国卫生筹资体制是以直接付费为主的混合筹资体制。目前，个人直接付费占了绝对比重，而世界上绝大数国家通过政府公共筹资占比超过50%以上。

城乡基层卫生组织是实现“人人享有卫生保健”最重要的服务提供者，基层卫生机构是方便群众就医，同时也是低收入人群就诊比例较高的机构。但是政府公共筹资对基层卫生机构缺乏政策和财政支持，多数基层卫生机构生存困难，影响了贫弱人群对基本卫生服务的可及性。

在现有财政体制下，卫生筹资以地方筹集为主，中央虽然对贫困地区有转移支付，但强度不大，据了解经济不发达地区人均财政收入只有全国平均水平的20%—30%左右，财政能力的差异必然影响到卫生投入的平衡性，卫生筹资公平性差。

2、卫生资源分配失衡、资源利用效率低下

在政府税收、社会保障和其他公共卫生资源资金短缺的情况下，资源配置和使用缺乏有效性，政策目标针对性不强。其结果导致卫生资源过多的流向城市大医院，卫生资源过渡集中在大中城市的高层次医疗机构，资源分配失衡，效率利用低下。

城乡之间、地域之间，预防与治疗之间资源配置不平衡，不同收入人群在医疗服务利用上缺乏公平性。公共卫生机构和基层卫生机构资金匮乏。致使公共卫生机构职能错位，过度依赖有偿服务，导致公共卫生服务提供不足。

在现有的城乡非营利性医疗机构财政补偿机制下，医疗机构自主经营，利用贷款和其他融资方式购置高端医疗设备，虽然一方面提高了医疗诊断水平和治疗能力，另一方面也占用了大量资源，如果速度过快，比例不当，将导致医疗资源利用效率的降低。

3、基本卫生保健机构发展缺乏可持续性

相对于高层次医疗机构，我国基层卫生保健机构面临着更大的可持续性发展问题。作为农村三级卫生保健服务网络的枢纽的乡镇卫生院和承担着50%以上的农村居民的基本医疗和预防保健服务的村卫生室，由于政府对这些基层卫生机构缺乏政策和财政方面的支持，到使村卫生室主要靠卖药生存，其功能逐渐演化成药店，综合性的初级卫生保健服务越来越淡化，乡镇卫生院设施条件差、卫技人员素质低，导致提供的卫生服务质量不高，病源流失较大。长此以往，很难把基层卫生机构建设成满足基本卫生服务需求的卫生机构，基本卫生保健机构发展缺乏可持续性。。

政府税收、社会保障和其他公共卫生资源筹资不足在很大程度上推动了医疗卫生机构向患者收取医药费用，导致个人现金付费的过度依赖。据有关专家统计2005年我国个人现金卫生支出已占卫生总费用52%，世界卫生组织指出，个人现金支付占卫生总费用比重超过50%，将导致卫生服务利用的极端不公平，严重影响和制约低收入人群对基本卫生服务的利用，极易引发因病至贫和灾难性卫生支出等严重后果。

公立医院利用贷款和其他融资方式购置高端医疗设备和修建病房大楼，虽然一方面提高了医疗诊断水平和治疗能力，改善了就医环境，但是另一方面巨额的融资因为政府卫生事业费的投入不足，只得靠向患者收取医药费用来偿还。在这个过程中，医疗机构为了追求医院利益最大化，不断诱导医疗消费，出现“以药养医”、“开大处方”、“重复检查”等扭曲行为，公益性逐渐淡化，造成医疗资源严重浪费，医药费用快速增长，患者负担加重。医疗费用增长过快，超出了群众的经济负担能力，“看病难、看病贵”的问题日益突出，与建设社会主义和谐社会的发展目标不相适应。

产生上述问题的政治原因是政府缺乏建设全民覆盖的国民基本卫生保健制度的政治承诺，缺乏必要的政治和法律手段保证基本卫生服务资金筹集；制度原因是没有确立与市场经济相适应的、具有中国特色的卫生筹资制度，缺乏宏观的国家基本卫生服务筹资战略、公平的卫生筹资机制和恰当的筹资渠道。

二、确立我国基本卫生服务的公平筹资机制和恰当的筹资渠道

针对我国“看病难、看病贵”问题，中共中央总书记明确提出了建设覆盖城乡居民的国民基本卫生保健制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，实现人人享有基本卫生保健服务的战略目标。在经济发展的基础上逐步解决广大群众关注的医疗卫生问题、不断提高人民群众健康水平，实现人民共享改革发展成果，促进社会和谐发展。国民基本卫生服务制度是建立国家基本卫生保健制度的重要内容，它是指由政府建立和保证运行的，以财政投入为主导，以城乡基本卫生服务为载体，以全体城乡居民为对象，免费提供预防保健服务和按成本收费提供基本医疗服务的制度。这就是说，未来政府对卫生事业的投入，首先要解决全民基本医疗和公共卫生、保健。

未来医疗卫生保障改革和发展立足“人人享有基本卫生保健”的目标，优先保障所有人的基本医疗卫生服务需求，在此基础上，满足更多社会成员更多的医疗卫生需求。为了实现向全体居民免费提供预防保健服务和按成本收费提供基本医疗服务，需要建立相应的筹资机制和筹资渠道。基本卫生服务筹资渠道主要包括：公共筹资、个人筹资、其他筹资。其中，公共筹资是指由政府组织和提供基本卫生服务的资金筹集，包括：税收筹资、社会保险筹资、国际赠款、公共资金利息等；个人筹资是指个人在接受基本卫生服务时承担的现金支出；其他筹资是指公共筹资和个人筹资以外的资金来源。

从理论上讲，基本卫生服务的公共特性和基本属性决定了政府的公共筹资责任。个人付费增加卫生资源来源，但只能作为基本卫生服务筹资渠道的补充形式，不能作为替代政府或其它公共支出的筹资途径。在以公共筹资为主的筹资机制下，主要有以税收为基础和社会医疗保险两种可供选择的筹资模式。

1、税收筹资模式

税收的累进性质决定了税收筹资具有较高的筹资公平性。虽然政府税收筹资需要一定的成本，但随着税收体制的完善，政府卫生投入比重的增加，所需新增财政投入一方面可以通过调整财政支出结构完成，还可以考虑同步开辟新财源，提高烟草和酒精消费税税率，所得收入专项用于基本卫生保健。税收筹资模式在行政管理、风险管理以及购买力等方面易产生规模效应，特别在费用控制等方面产生良好作用。税收筹资将有助于提高贫弱人群支付医疗卫生服务的能力，较快地实现全面覆盖，还可以使个人现金支出减小到最低水平，减少灾难性支出的机率。

2、社会医疗保险筹资模式

社会医疗保险是参保者按支付能力或收入水平支付保费和共付费用。社会医疗保险筹资模式管理要求较高。在现有医疗保险起付线和共付制度设计中，没有考虑不同收入人群的支付能力，即使贫弱人群参加医疗保险，由于起付线和共付比例的设置，仍然存在着支付困难，享受不到医疗服务。加之社会医疗保险不适合像慢性疾病等病种的预防性支付，也不适合预防项目活动的开展。

基本卫生保健例9

3、市妇幼保健院。负责儿童保健、孕产妇保健2个项目的业务培训，现场指导，质量控制和效果评价。

4、市卫生监督所。负责卫生监督协管食品安全、公共场所等信息报告，饮用水卫生安全巡查，学校卫生服务，非法行医和非法采供血报告的业务培训，现场指导，质量控制和效果评价。

5、市第四人民医院。协助市疾病预防控制中心对重性精神疾病患者管理项目的业务培训，现场指导，质量控制和效果评价。

6、城乡基层医疗卫生机构。乡镇卫生院和社区卫生服务中心（站），村卫生室承担基本公共卫生服务项目的具体实施工作。

各县（市、区）卫生局要结合各地实际，明确分工，确保项目任务落到实处。

五、保障措施

（一）加强项目组织管理。10类41项基本公共卫生服务项目工作涉及面广，工作任务繁重，市局已经成立了主要领导为组长的专项工作领导小组，设立了专门的办公室。各县（市、区）也要成立相应领导组织，抽调精干人员，充实项目办公室力量，加强统筹协调，提高项目实施的组织化程度。

（二）加强公共卫生服务科室设置。基本公共卫生服务项目主要通过城市社区卫生服务中心、站和乡镇卫生院、村卫生室等城乡基层医疗卫生机构免费为全体居民提供。基层医疗卫生机构要按照要求规范建立计免门诊、妇保门诊、儿保门诊、疾病控制室、慢病门诊等承担基本公共卫生服务工作的科室，配备必要设施、设备，改善工作条件。

（三）加强公共卫生服务队伍建设。要按照《关于印发乡镇卫生院机构编制标准指导意见的通知》要求配备人员，专业人员编制不得低于编制总额的90%，其中公共卫生人员编制不得低于专业技术人员编制数的25%。专业公共卫生服务机构切实承担起基层医疗卫生机构的人员培训任务，乡镇卫生院要加强对村卫生室人员培训，确保培训率达100%，合格率达100%。要加强基层医疗卫生机构公卫人员管理，建立人员岗前培训制度，持证上岗制度，调整申报制度，非经县级卫生行政部门同意，基层医疗卫生机构不得随意调整公共卫生工作人员，保证基本公共卫生服务工作人员的稳定。

（四）加强公共卫生服务项目督导。市卫生局及市级专业公共卫生服务机构组织全市基本公共卫生服务项目综合督导每年一次，专项督导每年不少于2次。县级卫生行政部门组织基本公共卫生服务综合督导不少于4次。乡镇卫生院对村卫生室每月1次督导，要实行分片包干，落实责任，跟踪督导村卫生室项目实施工作，确保各项工作的规范推进。

（五）加强公共卫生信息系统建设。各地要加快基层医疗卫生机构综合信息业务系统建设，加快卫生信息资源整合，提高资源使用效率，努力建立分工明确、信息互通、资源共享、协调互动的公共卫生服务体系，提高公共卫生服务和突发公共卫生事件应急处置能力，促进城乡居民享有均等化的公共卫生服务。

基本卫生保健例10

在2009年启动实施国家基本公共卫生服务项目的基础上，2010年在全县加快推进国家基本公共卫生服务项目实施，明确政府责任，推进基本公共卫生服务向基层延伸、向农村覆盖。至2011年，国家基本公共卫生服务项目得到普及，城乡公共卫生服务差距明显缩小。

二、基本原则

1、政府主导，充分体现公益性和公平性，按项目方式免费向城乡居民提供基本公共卫生服务。

2、统筹城乡发展，统筹区域发展，努力缩小城乡、区域和人群之间的服务差距，推进基本公共卫生服务均等化，实现卫生事业与社会经济协调发展。

3、突出重点、分步实施，着眼解决当前迫切需要解决的公共卫生问题，有针对性地实施基本公共卫生服务，努力实现基本公共卫生服务均等化。

4、资源整合和开发相结合，合理整合城乡卫生资源，充分发挥现有基层卫生资源作用，以有限的资源争取最大的健康效益和健康公平。

5、注重质量，提高效率，强化监管，保障城乡居民充分享有基本公共卫生服务，不断提高人民群众健康水平。

三、主要任务

现阶段，我县按全省统一部署实施9项基本公共卫生服务项目，即建立居民健康档案，健康教育，预防接种，传染病防治，高血压、糖尿病等慢性病和重性精神疾病管理，儿童保健，孕产妇保健，老年人保健。2010年沙县各基层医疗卫生机构实施国家基本公共卫生服务目标任务见附表。

1、建立居民健康档案

以妇女、儿童、老年人、残疾人、慢性病人等人群为重点，在自愿的基础上，为辖区常住人口建立统一、规范的居民健康档案。健康档案主要信息包括居民基本信息、主要健康问题及卫生服务记录等。健康档案要及时更新，并逐步实行计算机管理。2010年，居民建档率城市70％，农村50％（省级目标为城市50％，农村30％），65岁以上老年人建档率城市80％，农村70％（省级目标为城市60％，农村50％）。

2、健康教育

针对健康素养基本知识和技能、优生优育及辖区重点健康问题等内容，向城乡居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务，设置健康教育宣传栏并定期更新内容，开展健康知识讲座等健康教育活动。

每年向辖区居民发放健康教育材料，城市社区卫生服务中心（站）不少于20种，农村乡镇卫生院和村卫生室不少于12种；播放健康教育音像材料不少于6种，组织面向公众的健康教育咨询活动不少于6次，举办健康教育讲座不少于12次。

2010年，《中国公民健康素养66条》宣传普及率城市90％，农村70％（省级目标为城市80％，农村60％）；居民健康相关知识知晓率城市80％，农村70％（省级目标为城市70％，农村60％）。

3、预防接种

为适龄儿童接种乙肝疫苗、卡介苗、脊灰疫苗、百白破疫苗、白破疫苗、麻疹疫苗、甲肝疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗、麻腮风疫苗等国家免疫规划疫苗；发现、报告预防接种中的疑似异常反应，并协助调查处理。

6岁以下儿童建卡率达98％；2010年，一类疫苗各单苗基础免疫接种率均达95％以上（省级目标为90％以上），加强免疫单苗接种率达95％以上（省级目标为85％以上），乙肝疫苗及时接种率90％以上，含麻疹成份疫苗及时接种率90％以上。

4、传染病防治

及时发现、登记并报告辖区内发现的传染病病例和疑似病例，参与传染病现场疫点处理；开展结核病、艾滋病等传染病防治知识宣传和咨询服务；配合专业公共卫生机构，对非住院结核病人、艾滋病病人进行治疗管理。2010年，传染病疫情报告率与及时率100％。

5、儿童保健

为0－36个月婴幼儿建立儿童保健手册，开展新生儿访视及儿童系统保健管理。新生儿访视至少2次，儿童保健1岁以内至少4次，第2年和第3年每年至少2次。主要内容包括体格检查和生长发育监测及评价，开展心理行为发育、母乳喂养、辅食添加、意外伤害预防、常见疾病防治等健康指导。2010年，儿童系统保健管理率城市90％，农村80％（省级目标为城市85％，农村70％）。

6、孕产妇保健

早发现孕妇，为孕产妇建立保健手册，开展至少5次孕期保健服务和2次产后访视。主要内容包括一般体格检查、产前检查及孕期营养、心理等健康指导，了解产后恢复情况并对产后常见问题进行指导。2010年，孕产妇系统管理率城市90％，农村85％（省级目标为城市85％，农村80％）。预防、减少出生缺陷，全县孕产妇住院分娩率巩固在98％以上。

7、老年人保健

对辖区65岁及以上老年人进行登记管理，进行健康危险因素调查和一般体格检查，提供疾病预防、自我保健及伤害预防、自救等健康指导。2010年，老年人健康管理率城市70％，农村60％（省级目标为城市60％，农村50％）。

8、慢性病管理

对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行指导干预。对35岁以上人群实行门诊首诊测血压。对确诊高血压和糖尿病患者进行登记管理，定期进行随访，每次随访要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导并做好相关记录。2010年，两类人群健康管理率城市60％，农村40％（省级目标为城市50％，农村30％）。

9、重性精神疾病管理

对辖区重性精神疾病患者进行登记管理；在专业机构指导下对在家居住的重性精神疾病患者进行治疗随访和康复指导并做好相关记录。2010年，重性精神疾病患者管理率城市60％，农村50％。

四、工作职责

1、县卫生局职责

县卫生局会同县财政局制定具体工作计划，与各基层医疗卫生机构签订基本公共卫生服务目标责任书，每半年对各基层医疗卫生机构实施国家基本公共卫生服务项目情况进行考核，并将考核结果上报市卫生、财政部门。

督促各基层医疗卫生机构按照省政府《关于进一步加快乡镇卫生院改革与发展的意见》（闽政〔2009〕1号）的要求，切实落实其他公共卫生服务工作。

2、县财政局职责

县财政部门负责落实财政补助政策，完善城乡基本公共卫生服务补偿机制，按照政府购买服务的原则，根据考评结果，采取按季预拨、年终结算的方式，及时足额下拨国家和省公共卫生服务专项经费，落实地方配套经费，保障基层医疗卫生机构以及专业公共卫生机构开展基本公共卫生服务所需的经费，对资金的使用和管理进行监督。

3、基层医疗卫生机构职责

基本公共卫生

服务项目由社区卫生服务中心（站）、乡镇卫生院和村卫生室等基层医疗卫生机构承担。基层医疗卫生机构不健全或不能提供的公共卫生服务内容，由县卫生局指定其他医疗卫生机构承担。

（1）社区卫生服务中心、乡镇卫生院是承担辖区基本公共卫生服务的主体，应按照《国家基本公共卫生服务规范》（2009版）将任务明确到具体岗位，责任到人，免费为全体居民提供9类基本公共卫生服务。按各自职责分工与辖区内社区卫生服务站、村卫生室签订基本公共卫生服务目标责任书，并指导其完成基本公共卫生服务任务。

（2）社区卫生服务站、村卫生室是落实基本公共卫生服务的重要组成部分，协助社区卫生服务中心、乡镇卫生院完成和落实9类基本公共卫生任务。

（3）城乡基层医疗卫生机构要建立健全相关工作制度，制定岗位规范，细化考核内容，将人员收入与工作绩效挂钩，提高基本公共卫生服务质量和效率。每年根据要求及工作实际制订具体实施计划，明确阶段性重点工作，确保项目顺利推进。

4、卫生技术支持机构职责

县疾控中心、县妇幼保健院、县医院和县中医院要根据各自职责和业务范围对各基层医疗卫生机构实施国家基本公共卫生服务定期进行业务指导和技术支持，建立分工明确、功能互补、信息互通、资源共享的工作机制，实现防治结合。

五、工作措施

1、加强组织机构建设。

为规范国家基本公共卫生服务项目管理工作，县卫生局成立沙县卫生系统实施国家基本公共卫生服务项目工作领导小组，下设办公室，配备专兼职人员和必须的办公设备；成立沙县实施国家基本公共卫生服务项目考核评价专家组，负责对各基层医疗卫生机构实施国家基本公共卫生服务项目情况进行考核。

县疾控中心、县妇幼保健院、县医院、县中医院作为我县指定的专业指导机构，要成立公共卫生科，指定分管领导和专兼职人员，根据各自职责和业务范围对各基层医疗卫生机构提供业务指导和技术支持，组织协调本单位涉及的公共卫生服务事项。沙县实施国家基本公共卫生服务项目考核评价专家组成员所在单位要大力支持专家参加工作，为专家提供必要的工作条件。

乡镇卫生院和社区卫生服务中心要成立公共卫生科，指定分管领导和专兼人员，并结合本单位实际，组建若干个服务团队，分片包干，责任到人，全面实施国家基本公共卫生服务项目。

村卫生所（室）、社区卫生服务站应分别接受乡镇卫生院、社区卫生服务中心的业务管理，合理承担公共卫生服务任务。

2、营造舆论宣传氛围。

充分利用各种形式对我县实施国家基本公共卫生服务项目工作进行宣传，做到家喻户晓、人人皆知，确保工作的顺利进行。一是通过乡村干部、医务人员到各家各户发放宣传材料；二是在各乡（镇、街道）、村（居）委会和人员密集场所广泛张贴横幅标语；三是在县有线电视台和县广播电台播放实施国家基本公共卫生服务项目的相关知识、信息、动态；四是编印《沙县实施国家基本公共卫生服务项目工作简报》，对外公示《沙县实施国家基本公共卫生服务项目工作进展》；五是利用“健康教育大篷车”下乡、入村、进社区开展宣传；六是基层医疗卫生机构医务人员主动为居民进行一对一的相关健康知识宣讲。

3、加强业务学习培训。

通过各种途径加强业务培训，确保全县实施国家基本公共卫生服务项目工作的管理人员和专业人员全面、准确地掌握《国家基本公共卫生服务规范》及相关政策，确保各项工作顺利、有效实施。一是积极选送相关人员参加上级卫生部门举办的各种业务培训班；二是充分利用上级卫生部门培训的师资力量，层层举办扩展培训；三是邀请省、市专家到我县有针对性地开展专项培训；四是各基层医疗卫生机构定期开展业务学习培训；五是适时在工作开展较好的乡（镇、街道）召开现场观摩和经验交流会；六是适时组织人员外出参观学习其它地区好的做法和经验。

4、完善服务设施设备。

为确保国家基本公共卫生服务项目有效、有序、规范开展，各基层医疗卫生机构要实行“五统一”、“五公开”，做到“九个有”。“五统一”即由县卫生局统一组织为各基层医疗卫生机构配备基本公共卫生服务专用交通工具、手提电脑、出诊装备、着装胸卡、健康档案管理软件和纸质材料。“五公开”即在村（居）委会、基层医疗卫生机构、居民住宅区等范围内公开服务团队人员名单、工作职责、服务项目、服务热线、服务时间。各基层医疗卫生机构要做到“九个有”，即有机构（成立公共卫生管理科）、有牌匾（公共卫生管理科室牌）、有人员（分管领导和专兼人员）、有房间（居民健康档案管理室）、有专柜（居民健康档案存放柜）、有制度（基本公共卫生服务项目管理制度）、有流程（基本公共卫生服务项目服务流程）、有联系卡（服务团队联系卡）、有进展表（实施国家基本公共卫生服务项目工作进展表）。

5、落实经费保障机制。

⑴明确经费补助标准。基本公共卫生服务项目所需经费纳入财政预算安排。县财政根据上年度对基本公共卫生绩效考核结果，作为本年度预拨基本公共卫生经费的参考，实行“季度预拨、年终结算”，确保开展基本公共卫生服务所需经费。

⑵明确经费使用范围。基本公共卫生服务经费主要用于基层医疗卫生机构开展基本公共卫生服务所需费用，包括从事基本公共卫生服务等人力成本支出医疗耗材、健康教育印刷资料、宣传、重点人群随访、教育培训以及开展基本公共卫生服务必需的其它开支。县财政部门根据考核评估工作需要适当安排考核工作经费。

⑶合理确定乡村医生基本公共卫生任务及补偿。

①乡村医生主要承担以下基本公共卫生任务：协助卫生院、社区卫生服务中心建立农村居民健康档案；开展健康教育，宣传卫生防病知识；协助卫生院、社区卫生服务中心做好预防接种宣传工作，执行传染病报告和防控，参与公共卫生突发事件的处置，负责有关疾病控制、卫生监督、妇幼保健等相关数据的收集、统计、填报；协助做好妇幼保健工作，及早发现孕妇，动员孕妇或追踪高危孕产妇产前检查和住院分娩，做好产后访视和母乳喂养随访，指导产褥期保健、新生儿保健；协助做好慢性病人管理。接受社区卫生服务中心、乡镇卫生院的指导和上级卫生行政部门的考核。

②县财政、卫生部门对乡村医生提供基本公共卫生服务给予合理补偿。在继续落实省政府办公厅《转发省卫生厅、省财政厅关于继续实行乡村医生津贴补助实施意见的通知》（闽政办〔2008〕140号），确保乡村医生100元/月的政府津贴及时、足额发放的基础上，再给予适当补助。以县为单位，从年人均15元的基本公共卫生服务经费中安排3元，作为乡村医生承担基本公共卫生服务任务的补助经费。

③县卫生局负责依据《福建省基本公共卫生服务项目考核标准》、《福建省基本公共卫生服务项目绩效考核办法》、《福建省乡村医生考核办法实施细则（试行）》（闽卫农社〔2009〕129号）制定乡村医生基本公共卫生服务项目考核方案及补助经费办法并组织实施，绩效考核与乡村医生完成基本公

共卫生服务的工作数量和质量挂钩，适当提高辖区人口较多、任务较重或在边远山区村卫生所执业的乡村医生的补助水平。补助经费分为基础补助和绩效补助两部分。基础补助标准为人均100元/人.月，实行按月发放；其余部分作为绩效考核补助，根据绩效考核结果定期发放。

④专业公共卫生机构人员经费、发展建设经费、公用经费和业务经费由县政府预算全额安排。按照规定取得的服务性收入上缴财政专户或纳入预算管理。合理安排重大公共卫生服务项目所需资金。公立医院承担规定的公共卫生服务，政府给予专项补助。社会力量举办的各级各类医疗卫生机构承担的公共卫生服务任务，政府通过购买服务等方式给予补偿，其中基本公共卫生服务补偿经费从政府安排的基本公共卫生经费中列支。

㈥落实绩效考核制度。

1、考核制度。县卫生局、财政局按照《福建省基本公共卫生服务项目考核标准》、《福建省基本公共卫生服务项目绩效考核办法》要求，于今年7月和明年1月组织开展绩效考核工作，重点考核基层医疗卫生机构履行公共卫生服务职能、提供公共卫生服务的数量和质量、社会满意度等情况。

2、计量和综合考核相结合。预防接种、儿童保健、孕产妇保健3项服务采取计量考核方式，按服务工作质量和数量核定补偿，其他项目采取综合考评，根据考评结果核定经费。

3、考核结果的利用。考核结果与单位年度考核挂钩，作为工作人员奖惩及核定绩效工资的依据。考核情况向社会公示，将政府考核与社会监督结合起来。

六、工作要求