临床医学收入情况例1

临床药学是药师利用药学专业的知识、理论、技术、方法及仪器和药师特有的专业思维、判断能力，在药物治疗的各个环节为医师、护师及患者提供帮助的综合性应用学科。随着药学理念的更新，医院药师的工作重点从药品供应向临床服务转换在药学界已达成共识。但由于国内临床药师的缺乏，相关制度的不完善，使临床药师开展工作面临许多问题。在这种情况下，如何开展临床药学服务是摆在药师前的一个新的课题。我院一直重视临床药学工作，积极开展专职临床药师下临床，开展临床药学的主要内容有：参与抗菌药物合理使用监测、病历点评、药品不良反应监测以及开展药学讲座等，现将有关内容和体会总结如下。

1建立抗菌药物合理应用各项制度，加强抗菌药物使用监管

临床药师在医院药事管理上起着重要作用，同时在抗菌治疗规范管理上发挥了积极作用。从2013年7月开始我院临床药师参与了"宜昌市医疗机构抗菌药物临床应用监测网的调查"工作。调查包括：我院门急诊患者抗菌药物处方评价；住院患者抗菌药物使用情况，以及手术和非手术病历抗菌药物使用情况；每月抗菌药物用量及消耗金额；住院部抗菌药物DDD使用情况。获得了大量临床用药数据，了解了医院抗菌药应用情况，为实施抗菌药管理掌握了第一手资料。

通过调查，临床药师认真地对各个科室的用药合理性进行分析总结，并将结果反馈给科室及院领导，加强了抗菌药物合理使用的监管。在2013年8月手术预防使用抗菌药的调查中，发现不该使用抗菌药的清洁手术用了高档、广谱抗菌药物，有的还出现了联合用药。通过加强药事管理，监督各项制度实施，在10月的复查中发现抗菌药的使用种类及使用时间均较8月份有了明显的改观。

2通过药学查房，参与临床药物治疗

规范抗菌药使用，提高抗菌疗效，减缓细菌耐药性的产生。临床查房是以患者为中心的临床药学服务的核心内容，是临床药师开展临床药学工作的重要部分，我院安排专职临床药师下临床，进行药学查房，通过了解住院患者的疾病症状、体征、辅助检查等情况，积极帮助医护人员解决医疗活动中出现的有关药物使用方面的问题。例如：一位感染科患者，医师给予10%氯化钾30ml+25%硫酸镁10ml+0.9%氯化钠20ml静脉泵入，护士在执行医嘱过程中从未配置过，护士长咨询氯化钾浓度是否超量？临床药师查阅相关资料后给予解答：补钾剂量、浓度和速度根据病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定，钾浓度

3宣传合理用药知识，做医、护、药沟通的桥梁

临床药师协助医生在正确的时机为患者处方正确的药物和正确的剂量，在临床合理用药中发挥了重要作用。护士按医嘱完成治疗时，临床药师仍需要对抗菌药的成分、性能、使用方法的合理性、静脉滴注时间、配伍禁忌和相互作用等问题进行指导。如今科学合理用药是世界难题，医生由于受到药学相关知识水平的限制，在开药方面必定不能顾及全部，所以需要临床药师协调。有些临床医师开出来的药物虽然大多数情况可以把患者治好，却不合理，不能达到最优化，这时候就需要临床药师运用药学专业知识寻找最佳用药治疗方案。临床药师在工作实践中，能够帮助药师摆脱机械性的发药职能从而扩充其为患者提供咨询和药物服务的能力，改善药物服务的质量，同时药师还要引导患者安全可靠地利用互联网取得健康教育和服务。例如：在深入临床工作中，临床药师了解临床科室的护士对目前新购进的氯化钾粉针存有异议，相比以前的氯化钾注射液，配置程序增加一个溶解过程，增加了护士的工作流程，也增加了出错的几率，临床药师及时将此情况向相关领导作了汇报，通过一系列方案措施，很快解决了上述问题。临床药师真正做到成为医、护、药沟通的桥梁。

自2006年以来，卫生部要求二级以上医院必须配置专职临床药师，配合医护人员为患者提供合理安全用药的服务。到临床一线去，用自己丰富的药学专业知识帮助临床医生解决临床实践用药问题，为患者的治疗服务。逐步形成以医师、药师、护士三点为中心的医疗体系[1]。

4收集药物不良反应，提高用药安全性，降低药物不良反应发生率

药品不良反应监测工作是保障人民用药安全的有效措施。为保证药品、不良反应监测工作的顺利进行，我院临床药学室设专职人员负责药品不良反应监测工作的相关知识的宣传培训、信息通报反馈、报告收集整理及上报工作。临床药师每周定期深入临床收集不良反应报告，有药品不良反应事件发生的，第一时间深入临床了解情况，收集整理，有严重不良反应事件发生的，在规定时间内立即上报，同时将药品不良反应信息收集整理后向全院通报，提醒临床工作人员提高警惕，防范此类反应的再发生。例如：临床药师通过收集药品不良反应信息发现，我院在2013年上半年收集的不良反应报告中左氧氟沙星引起较多不良反应症状，多为一般性药物不良反应，严重不良反应情况较少见。临床药师通过查询相关资料，国家药监局曾多次通报警惕左氧氟沙星的严重不良反应，目前我院左氧氟沙星使用频率较高，虽然严重反应少见，仍需引起重视。通过深入临床实际调查，发现不良反应发生多为给药剂量不合理、超适应症给药、存在相互作用的不合理用药引起，同时不按规定输注，过快静脉滴注等等，通过详细了解以后，在新一期的药学通讯上进行详细讲解指导，分发到全院各个科室，提醒临床注意。通过收集药品不良反应，综合整理相关资料，总结经验教训，提供给临床安全合理的用药信息，提高用药安全性，起到降低药物不良反应发生率的作用。

5体会

临床医学收入情况例2

1.调查对象为成都中医药大学2009级的临床医学专业本科学生。对四川省人民医院、成都市第二人民医院、成都市第三人民医院、成都市第五人民医院、德阳市医院和宜宾市医院6个实习医院的2009级学生发放调查问卷256份，实际收回249份，回收率97.27%，有效率100%。

2.问卷调查内容包括以下6个方面：(1)教学条件、日常管理;(2)轮转安排、学习计划;(3)与带教老师的互动;(4)能力提升情况;(5)教学内容的连贯性;(6)实习表现和实习收获。问卷共7个问题，每个问题的答案选项从非常满意、满意、一般、不满意到非常不满意分为五个等级。调查前对调查员进行统一培训，使其对调查表内容有详细、一致的了解。问卷在各实习医院统一发放，填写后及时回收。问卷回收后对于污损、30%及以上选项空白的问卷作为无效处理。

3.统计分析。回收的有效问卷由两名研究者录入Excel 2007，并对结果进行交叉对比。问卷选项非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意五个等级分别赋予1至5分的分值，使用统计软件SPSS17.0，对问卷总体情况、各条目的得分情况、不同医院满意度情况进行统计分析。

二、结果

1.总体评价。对问卷按每个实习医院不同应答人数，根据五个等级分别赋予的分值计算总分后分别计算平均得分。调查表共7个条目，如果均为非常满意则总分为35分，实际平均得分23.54到28.92不等，得分最低的是宜宾市医院，最高的是德阳市医院，两独立样本的秩和检验(Mann-Whitney)结果显示，存在统计学差异(P0.05)。

2.不同教学环节满意度调查结果。对249名实习学生的问卷结果按评价指标人数进行统计教学条件、日常管理方面：选择满意的人数占总调查人数的48.39%，其次是非常满意占总人数的26.61%，非常不满意占1.61%;(2)轮转安排、学习计划方面：满意占45.97%，其次是非常满意的占20.97%，非常不满意占3.63%;(3)与带教老师互动方面：满意占39.27%，非常满意占24.7%，非常不满意占0.4%;(4)能力提升情况：满意占47.37%，一般占31.17%，非常不满意占0.81%;(5)教学内容的连贯性：满意占43.55%，其次是一般27.82%，非常不满意1.21%;(6) 实习表现：满意45.34%，其次是一般26.72%，非常不满意为0;(7)实习收获：满意占41.13%，其次为一般占31.05%，非常不满意1.61%。

3.不同医院教学满意度评价结果。对6个实习医院的不同条目教学满意度进行统计，包括每个条目的均数(Mean)、标准差(SD)，采用多个独立样本的秩和检验(Kruskal-Wallis test)对每个条目进行比较6个医院分数由高到低分为德阳市医院、市三医院、市二医院、市五医院、省医院和宜宾市医院。不同医院在教学条件、日常管理等7个条目均存在统计学差异(P0.05)。在教学条件和日常管理方面德阳市医院和成都市第三人民医院学生满意度评价最高;在轮转安排和学习计划、与带教老师互动、能力提升、教学内容连贯性、实习表现和实习收获6个条目的学生满意度调查得分均为德阳市医院最高。

三、讨论

问卷对临床医学专业本科学生实习教学满意度进行调查，从教学条件和日常管理、轮转安排和学习计划、与带教老师互动情况、能力提升情况、教学内容的连贯性、实习表现和实习收获六个方面首次对我校2009级临床医学专业本科学生做了断面调查研究。总体而言，调查结果在6个医院的满意度评价分值偏低，学生对临床实习教学的满意情况有待改善。

学生对于不同实习医院的满意度存在一定差异。总分最低为宜宾市医院，最高的为德阳市医院，不同医院实习学生对各个条目的满意度也存在差异。提示学生对不同实习医院的满意度存在差异，对不同医院实习中各环节的满意情况也不一样，建议进一步调查不满意的原因，分析存在的问题，在今后的实习教学中改善。

临床医学收入情况例3

信息素养是指人们对于信息的获取、认知、评价以及交流的能力。科技技术高速发展的今天，社会各方面的信息化也越来越普遍，医学信息也是如此。知识的缺乏会严重影响疾病的诊断与治疗。有学者指出，未来的知识信息将对医学的临床工作产生巨大的影响，甚至超过药物和医学技术[1-3]。因此，对于需要终生学习的医学工作者来说，培养信息素养不仅是对其的基本要求，也是培养其自主学习能力的过程。如今，检验临床医师职业素养的标准已经开始倾向于其学习能力和信息素养的高低。临床医师是医院的主体，是推动医疗进步、医疗创新的先锋，是推动医院发展的关键人物，因此其信息素养将直接关系到医院未来的发展和生存。为了对现阶段临床医师的医学信息认知情况进行调查了解，以提高临床医师的学习和工作能力，为培养临床医师的信息素养提供方法依据，以推动临床医学的发展，本研究对多家医院的临床医师的医学信息认知情况进行了调查，内容如下。

1资料与方法

1.1临床资料：选取多家三级医院、二级医院及基层医疗服务机构的在职医师600名，其中男性481名，女性119名，年龄23～65岁，平均年龄（45.0±1.5）岁医师的科室涉及内科、外科、妇科、儿科等，兼顾到了各种学历、各类职称和不同的从业年限。其中本科学历的医师共385名，占59.66%，比例最大；硕士生和博士生共50名，占8.33%；学历为专科以下的共165名，占27.50%。从业年限低于5年的共134名，占22.33%；超过15年的共251名，占41.83%。主任医师共65名，占10.83%；副主任医师共106名，占17.67%；主治医师共218名，占36.33%；住院医师共211名，占35.17%。在医院等级方面，二级甲等医院占50%，三级甲等医院占11%，其他医疗机构占39%。600名医师的性别、年龄等一般信息的差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2方法：采用问卷调查的方式对参与研究的临床医师进行医学信息认知情况的了解。本次问卷调查共发放600份问卷，回收600份问卷，回收率为100%。回收的问卷中有效的共598份，有效率为99.67%。所得数据由双人核实录入数据库。1.3数据分析：采用SPSS17.0版本的统计分析软件对得到的数据进行统计和分析，数据资料的表示方式为均数±标准差（x-±s），数据的比较采用t检验，数据资料采用χ2检验，若P<0.05为数据差异具有统计学意义。

2结果

2.1临床医师对医学信息的了解情况：调查显示一部分临床医师并不了解循证医学和医学信息资源，而大部分的医师并不知道医学信息素养的本质。见表1。2.2临床医师对医学信息和信息素养重要性的认知：多数临床医师认为医学信息和信息素养具有重要的临床意义。见表2。2.3不同职称的临床医师对医学信息掌握的差异情况：调查发现，不同职称的临床医师对医学信息的了解和对医学信息素养的了解也不同，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表3。2.4临床医师阅读医学文献及浏览医学信息的的时间：调查发现，临床医师阅读医学文献和浏览医学信息的时间均较少。想要提高医疗卫生行业的服务质量，使医疗卫生事业稳步发展，需要增强临床医师对于医学信息的认知水平，使临床医师具有自主学习和终生学习的意识。目前很多临床医师对医学信息的认知不够，在某些方面限制了医院与临床医师的发展与提高[4-6]。针对此现象，应该加强对临床医师的信息素养的培养，多向临床医师宣传医学信息素养的重要性，提高其对医学信息的认知，培养其自主学习的意识与能力，多向临床医师提供获取医学信息的途径，从而提高临床医师的工作能力，推动医疗卫生事业的发展。

参考文献

[1]任燕,潘惊萍,段占祺,等.临床医生对医学信息的认知情况分析[J].医学信息学杂志,2015,36(4):64-67.

[2]黄韬,陈利维,应桂英.四川省临床医生对医学信息的认知及需求[J].中华医学图书情报杂志,2014,23(6):53-57.

[3]张琼文,陈熹阳,周洋,等.临床医生对病人安全的认知现状调查与分析[J].中国循证医学杂志,2009,9(1):26-29.

[4]卢长艳.融入医学人文的临床实践教学方法改革成效研究[D].南京:南京医科大学,2013.

临床医学收入情况例4

基层医院如何开展临床药学工作

临床药学工作的内容：根据现有条件，选择可行性方案开展临床药学工作，协助临床医师选药和合理用药，维护患者不受或减轻与用药有关的损害，提高临床药物治疗水平。由于条件所限，可以从基本工作入手。例如：建立药品信息库，定期出版药讯，为临床药师介绍新药品种，用途、用法、用量、不良反应及配伍变化、禁忌等，定期分析抗菌药的使用情况，及时纠正抗生素滥用问题，每个月进行处方分析，定期参与医师查房，为医生正确用药提供参考，这些都是投入小而效果明显的临床药学工作［1］。

基层医院临床药学工作存在的问题

人力资源匮乏：据调查，区县属医院药学人员中大专以上人员较少，药学人员学历情况远远低于医务人员。基层医院药剂科规模小，难以吸收到高素质人才，与目前的药学发展不相适应。

药学专业知识老化：由于长期以来重医轻药思想影响，很少安排药学人员进修学习，更新、补充、拓宽提高药学基础理论及相关学科知识。药学人员本身忙于应付收发药品等日常繁杂工作，缺乏竞争意识，自学的主动性差，只为晋级、晋升拼凑材料对临床没有实用价值，很难达到当前临床药学工作的要求［2］。

医院药学功能的移位：市场经济把药剂科推到经济利益的前沿，药品采购，创收成了第一要务，而对药学发展，人才培养、药学技术服务都重视不够，以药养医状况在基层医院仍未得到改善。

药品市场的混乱，药品回扣的泛滥，客观上阻碍了临床药师发挥作用，基层医院既想抓合理用药，又怕业务收入受到　影响，处于两难境地。

基层医疗机构临床药学工作的对策

端正态度，提高认识，坚定信心：医疗机构开展临床药学工作是落实我国药事法规的重要内容，是21世纪医院药学的发展方向。临床药学工作是为临床用药安全、有效的保证，也是提高医疗水平的因素之一。药师要带着学习的态度下临床，积极地与临床科主任、医师进行沟通，与医师一道共同担负起为患者服务的任务，通过沟通使医生了解临床药学的工作性质和工作内容［3］。

学会与患者交流：临床药学是面向患者，以患者利益为中心的实践科学，只有面对面与患者交流，才能获得第一手资料，同时患者用量的依从性，药物使用方法，注意事项等都要靠临床药师去解释，说明和指导，才能达到药学服务目的。

医保用药与药物价格：现在医师除关心药物治疗效果外，也非常关心医保和药物价格。由于现在很多患者所购保险都是门诊费用不在可保范围，住院费用在可保范围内，为配合临床医师的工作，临床药师要多介绍一些药品医保分类与价格。方便医师工作的展开，又兼顾患者的利益。

注重人才的培养：①教育相结合：提高药学人员知识水平，增强临床药学意识，在全体药学人员中树立全员学习，鼓励全员通过多种形式，多种渠道终身学习，在此基础上。以点带面，形成一支符合自己医院需求的临床药师队伍。②学习与使用相结合：基层医疗机构应按各级行政部门的要求，尽快设立临床药师工作岗位，边学习培养，边工作实践，因各医院的人力资源不同，临床药师要学会因地制宜地开创自己工作新局面，取得领导支持，学会与医护人员沟通，深入到临床一线，了解药物的应用情况，带着问题请教临床医师，通过分析总结，通过再学习重新认识问题，为临床用药实践所接受，得到医院和医护人员及患者认可。

讨　论

临床药学是现代药学与现代医学相结合的产物，是以患者为中心，用药学技术服务于临床，保证患者用药安全、有效、经济、合理的目的，是医院的核心内容。基层医院临床药学工作要高标准、低起步，从简单到复杂，步步为营，循序渐进，用事业造就人才，用环境凝聚人才，用机制激励人才，用法制保证人才，逐步完善临床药师工作机制，以保证临床药师制度的顺利实施，保证临床药学工作在基层医疗机构顺利展开，提高医院合理用药水平。

参考文献

临床医学收入情况例5

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2017）07-0032-03

临床实习教学是医学教育过程中至关重要的部分，是进一步强化和提升医学生的专业知识和操作技能的重要环节，是医学生将理论与临床实践紧密联系的过渡阶段，而这一阶段的质量取决于实习的教学水平。本研究旨在调查我校临床医学专业本科生临床实习满意度的水平，了解可能的影响因素，并提出应对措施提供参考数据及意见，以期提高临床医学专业本科学生临床实习的积极性和实习教学满意度，提高医学生的临床实践动手能力和操作技能水平。

一、对象与方法

1.调查对象为成都中医药大学2009级的临床医学专业本科学生。对四川省人民医院、成都市第二人民医院、成都市第三人民医院、成都市第五人民医院、德阳市医院和宜宾市医院6个实习医院的2009级学生发放调查问卷256份，实际收回249份，回收率97.27%，有效率100%。

2.问卷调查内容包括以下6个方面：（1）教学条件、日常管理；（2）轮转安排、学习计划；（3）与带教老师的互动；（4）能力提升情况；（5）教学内容的连贯性；（6）实习表现和实习收获。

问卷共7个问题，每个问题的答案选项从“非常满意”、“满意”、“一般”、“不满意”到“非常不满意”分为五个等级。调查前对调查员进行统一培训，使其对调查表内容有详细、一致的了解。问卷在各实习医院统一发放，填写后及时回收。问卷回收后对于污损、30%及以上选项空白的问卷作为无效处理。

3.统计分析。回收的有效问卷由两名研究者录入Excel 2007，并对结果进行交叉对比。问卷选项“非常满意”、“满意”、“一般”、“不满意”、“非常不满意”五个等级分别赋予1至5分的分值，使用统计软件SPSS 17.0，对问卷总体情况、各条目的得分情况、不同医院满意度情况进行统计分析。

二、结果

1.总体评价。对问卷按每个实习医院不同应答人数，根据五个等级分别赋予的分值计算总分后分别计算平均得分（见表1）。调查表共7个条目，如果均为“非常满意”则总分为35分，实际平均得分23.54到28.92不等，得分最低的是宜宾市医院，最高的是德阳市医院，两独立样本的秩和检验（Mann-Whitney）结果显示，存在统计学差异（P

2.不同教学环节满意度调查结果。对249名实习学生的问卷结果按评价指标人数进行统计（见表2）。（1）教学条件、日常管理方面：选择“满意”的人数占总调查人数的48.39%，其次是“非常满意”占总人数的26.61%，“非常不满意”占1.61%；（2）轮转安排、学习计划方面：“满意”占45.97%，其次是“非常满意”的占20.97%，“非常不满意”占3.63%；（3）与带教老师互动方面：“满意”占39.27%，“非常满意”占24.7%，“非常不满意”占0.4%；（4）能力提升情况：“满意”占47.37%，“一般”占31.17%，“非常不满意”占0.81%；（5）教学内容内容的连贯性：“满意”占43.55%，其次是“一般”27.82%，“非常不满意”1.21%；（6）实习表现：“满意”45.34%，其次是“一般”26.72%，“非常不满意”为0；（7）实习收获：“满意”占41.13%，其次为“一般”占31.05%，“非常不M意”1.61%。

3.不同医院教学满意度评价结果。对6个实习医院的不同条目教学满意度进行统计，包括每个条目的均数（Mean）、标准差（SD），采用多个独立样本的秩和检验（Kruskal-Wallis test）对每个条目进行比较（见表3）。

6个医院分数由高到低分为德阳市医院、市三医院、市二医院、市五医院、省医院和宜宾市医院。不同医院在教学条件、日常管理等7个条目均存在统计学差异（P

三、讨论

问卷对临床医学专业本科学生实习教学满意度进行调查，从教学条件和日常管理、轮转安排和学习计划、与带教老师互动情况、能力提升情况、教学内容的连贯性、实习表现和实习收获六个方面首次对我校2009级临床医学专业本科学生做了断面调查研究。总体而言，调查结果在6个医院的满意度评价分值偏低，学生对临床实习教学的满意情况有待改善。

学生对于不同实习医院的满意度存在一定差异。总分最低为宜宾市医院，最高的为德阳市医院，不同医院实习学生对各个条目的满意度也存在差异。提示学生对不同实习医院的满意度存在差异，对不同医院实习中各环节的满意情况也不一样，建议进一步调查不满意的原因，分析存在的问题，在今后的实习教学中改善。

在教学不同方面的调查中，对教学条件和日常管理满意度最高，实习收获、学校教学内容和临床实习内容的连续性方面满意度相对较差，轮转安排和学习计划的满意度最差，提示在学校理论教学与临床实践教学中，应注重理论和实践的结合，合理安排实习轮转科室，进一步修订和优化临床实习计划。

四、Y论

本研究开展了临床医学专业本科学生的实习教学满意度调查，通过所收集到的数据分析，了解学生对临床教学满意度的总体情况，找出影响学生对教学满意情况的影响方向。本调查研究结果显示医学生对临床实习教学的整体满意度有待提升，建议深入、细致调查满意度不高的环节，了解实习学生真正所需，改善和改进存在的不足和缺陷，提高临床实习教学满意度，增加学生临床实践积极性，促进提升临床教学水平。

参考文献：

[1]苏益民，王长青.医学生临床实习满意度调查分析[J].南京医科大学学报：社会科学版，2014，（6）：488-492.

临床医学收入情况例6

2011-2012年，我院建立16个病种的临床路径并组织实施，成效显著。现将我院临床路径的实施情况及取得的成效进行简要阐述。

1 临床路径的建立

1.1 病种选择

我院有针对性地选择各种常见病、多发病及花费较高的疾病，按标准制定临床路径，共有16个病种制定了临床路径。

1.2 制定原则

以国内外循证医学指南为依据，结合我院实际情况，多学科专家及医院管理人员协作，根据病人的年龄、病情、合并症、并发症等情况，按照疾病的分型原则对每一疾病进行分型，制定不同的评估路径和治疗路径。对于同一类型的疾病，如阑尾炎，需要进行阑尾炎的分型，并发症的评估，先制定共用性的临床路径，再根据不同的评估结果设计不同的治疗路径。

2 临床路径的实施

2.1 保证措施

2.1.1 实施前培训

临床路径形成书面文稿后，组织全院医护人员培训，由参与制定者讲解，使医护人员充分理解临床路径的意义和实施方法，以保证临床路径的正确实施，并在实践中不断完善。

2.1.2 院部的支持

临床路径有严格的工作程序、准确时间要求的诊疗计划，保证促进康复，节约成本，使病人得到最佳治疗、护理的服务质量。为打破临床路径执行过程中的瓶颈，减少来自后勤、大型检查等待等因素的变异，我院添置了必要的大型设备，以保证患者在临床路径的规定时间内得到及时的检查、评估。

2.1.3 定期的督查

由医务科和专家组成质量督导小组，定期到科室抽查，及时发现问题，纠正偏差，保证最大限度地将临床路径落实到每个医护人员的诊疗行为之中。

2.2 实施过程

2.2.1 入院安排

患者入院时由负责医生向其阐明所患疾病的诊治临床路径的内容，以及达到的治疗目标，帮助患者及家属了解医、护详细过程和时间的安排。负责医生、护士严格按照每日的诊治临床路径内容，对患者作出处理，并观察病情状况。

2.2.2 减少医疗差异

医护人员严格按照临床路径有计划、有目的、循序渐进地规范治疗行为，减少同一病种不同患者，不同病种的医疗差异。

2.2.3 监督考核

出院时让患者填写满意度调查表，每个临床路径的实施过程由科主任及护士长监督，并由医院督查小组不定期考核。

3 效果评估

3.1 评价标准

参考国内外临床路径实施效果的评估标准，我们的评价指标为平均住院天数、平均住院费用、医疗安全、医疗服务质量等。

3.2 评价结果

在胆囊手术的临床路径制定中，我院对预防性抗生素使用进行了合理规范。按照卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导意见》，规定了我院手术科室预防性使用抗生素的品种、剂量和时间，使预防性抗生素的费用比2010年有了明显下降。同时我院学习周边三级医院的先进经验，使用丝线打结取代可吸收钛夹，手术技术水平明显提高，降低了费用，节省了医疗费用。

4 讨论

我院2011年开始实施临床路径后，制定了规范的诊疗程序，规定了住院时间，医院管理者可以依照临床路径标准来监管，将病种住院时间作为医院医疗质量或医院对科室考核的指标之一，控制住院时间不仅有利于降低病人住院费用，也有利于增加医院收入，使床位周转加快，单位时间收治患者增加，医院总体收入增加，平均成本下降。

临床医学收入情况例7

【中图分类号】R919.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0452-02

1引言

法医学鉴定的结论在进行审判过程中往往会发挥极其重要的作用，法医学鉴定结果对于诉讼证据而言也是非常重要，对于案件进行定性处理起着决定性的作用。然而，在实际的法医临床鉴定过程中，由于鉴定人对鉴定标准的理解程度不同、鉴定机构之间的鉴定效力不明确等情况，对法医学鉴定带来很多问题。而鉴定对象都有医疗单位检查治疗的环节，会产生诊断证明等病历资料，这将会成为法医学鉴定的依据。本文对有关法医临床原始资料应用进行分析和探索，不足之处，敬请指正。

2法医临床原始资料的应用分析

2.1 医院诊断环节

在医院的每一个医疗诊断环节，都有其各自的特点，如果不对这些特点进行区分，极易导致鉴定失误的情况。众所周知，医学属于一门对未知领域进行探索的科学，而由于人体疾病较为复杂，人们对未知的认识能力还有一定的局限性，又或者是由于人们对基本训练的缺乏，基于以上情况，使得在医学诊断的环节会不可避免的出现失误的情况。具体而言，每一个鉴定对象，只要是经过住院治疗的环节，会有门诊、入院、出院的经历，在其不同时期的伤病情况也不相同，不同环节的诊断医生对同一鉴定对象的伤病描述及看法也不尽相同，大多情况会产生不同的诊断结果。如果将不同时期的临床诊断结果进行应用，把其作为法医学鉴定依据，就会产生不同的鉴定结论。因此，我们必须对此进行明确，门诊医生的诊断结果，以及入院诊断结果，这是在还未对伤病进行详细观察和检查的情况下的一个初步认识。换个角度讲，可以将其认作是不够准确的结论，因此不可作为法医鉴定的根据。只有在其住院期间，对鉴定对象的伤病进行详尽观察，利用辅助手段进行检查，然后在其手术后进行探查，最后得出准确的诊断结论，这样得出的结论才是最为准确的，因此可以应用到法医鉴定，以此作为参考。

2.2 法医临床鉴定

法医进行临床鉴定环节，对于医疗诊断结果未进行鉴别就加以使用，而导致的鉴定失误的情况。具体而言，病情调查是法医临床鉴定的最重要的环节，如果是在医院的治疗环节得到的文件物证等，将其作为证据，必须有一个深入调查的核实环节，科学、客观的对结论进行检验是非常有必要的，这是将其作为可靠的侦查线索的诉讼证据。法医临床鉴定涉及许多环节，比如说案情、被害者的陈述，及其所提供的临床资料，被害者所表现的症状和体征等，这些资料之间是存在相互的有机联系，除此之外还要符合损伤修复，以及愈合的发展规律。然而，在临床法医鉴定实践过程中，许多案件所提供的相关资料和被鉴定人的陈述，以及伤后所出现的症状，以及最后的检查结果，其相互之间有冲突。主要是由于许多被鉴定人对实际情况进行夸大其词，特别是提供假病历资料，因此要求临床法医鉴定人对相关资料进行审查和辨别。如鉴定人对医疗诊断结论未进行鉴别，则会导致鉴定失误的现象。一般是由于未对鉴定对象的伤病以及发展过程进行全面了解和分析，搜集的证据中有一部分得不到收集，或是鉴定对象自述的伤病情，以及各种辅助医疗检查结果、案情以及临床医疗诊断等数据，二者若是结合在一起，必须对其进行综合分析判断。否则，将临床医疗诊断结论，直接作为法医学鉴定依据，最终将导致由于临床医生误诊而造成法医学的鉴定失误。

2.3医院之间沟通不足

一场委托鉴定过程中，涉及较多条件和因素，这是一个连贯的整体。许多复杂和特殊的案件中，涉及到许多技术问题，而且这些技术之间不是孤立存在的。一般情况下，委托人会有在上下级医院多次就诊的经历，又由于致伤因素也不尽相同，还有就是个体差异和医疗条件对此的影响，以及鉴定人的知识差异性，对鉴定标准的理解程度也不同，因此为了把握这个时机，还存在一些难度，因此得出同一损伤也会导致不同鉴定结论。针对以上情况，要求鉴定人对相关问题能准确把握，加强和医院的沟通和合作，提供相关的案件情况，在规定时间内对被鉴定对象进行伤情检验，以此能够得出科学、合理、准确的鉴定结论。

2.4鉴定资料收集程序不当以及审查不严

法医学鉴定之前，需要对鉴定对象和相关资料进行鉴别。常规的收集途径和方法，是由鉴定人和案件承办人收集，主要收集地点在医疗单位，包括医院。对委托送检案情进行全面了解，对案件发生和发展过程进行认真询问。在许多单位，甚至是由没具有法医鉴定资格的人员去办理事情，或是从鉴定对象，及其亲属，案件当事人等人的手中收集资料。然而，由于案件承办人对于相关资料的缺乏，而未能准确发现疑点，对带有证据作用的文件进行充分完好地收集，或者是由于本应掌握的书证、物证遗漏，导致无法澄清事实，证实犯罪，对犯罪嫌疑人进行查处，有可能发生错案，导致其在一定程度上造成工作的被动情况。因此，法医鉴定人在进行鉴定之前，对已经得到的病历资料进行审查，具体审查的内容包括收集索取病历资料的途径，及其搜集方法是否合理合法，相关资料是否准确可靠，原有诊断是否成立，有没有出现漏诊、误诊的现象，病历记录的书写要全面、准确、检查有无笔误。否则，鉴定就容易出现失误的情况。

3结语

总而言之，损伤的临床法医学鉴定，对诉讼双方的切身利益都有所影响。有的人甚至为了利益而铤而走险，不择手段。所以，为了得出科学合理的鉴定结论，法医鉴定人要对每一个实际案例进行分析和探讨，对相关材料进行认真审查，对其进行分析，以辨别出真伪。

参考文献

[1] 王纳新.脑震荡的法医临床鉴定之我见[J]. 成功（教育）. 2007（12）

[2] 孙超.同一认定理论的时空效能[J]. 哈尔滨职业技术学院学报. 2009（03）

[3] 罗亮.公安院校手枪射击教学改革分析研究[J]. 中国科教创新导刊. 2009（32）

[4] 王婧.盗窃自行车犯罪特点及预防对策[J]. 西安社会科学. 2011（02）

临床医学收入情况例8

1药学监护的含义

药学监护（Pharmaceutical care 简称PC），也有称为药学保健或药疗保健。1990年Hepler和Strand 两位学者给“Phar-maceutical care”提出的定义是：“PC是提供负责的药物治疗，目的在于实现改善病人生活质量的既定结果。”这些结果包括①治愈疾病；②消除或减轻症状；③阻止或延缓疾病进程；④防止疾病或症状发生。PC 是一种过程，药师通过与病人和其他专业人员合作，设计治疗计划，其执行和监测将会对病人产生特殊的治疗效果。它包括3种功能：a 发现潜在的或实际存在的用药问题；b 解决实际发生的用药问题；c 防止潜在的药源性问题的发生。对PC 的统一定义是：“药师的使命是提供PC。PC是提供直接的，负责的与药物有关的监护，目的是改善病人生活质量。”

2 药学监护工作内容

2.1 根据病人需要制定药学监护计划

积极同医师、护士、病人及家属配合，针对病人的需要和期望制定系统详尽的药学监护计划，如推荐适当的治疗药物，选择合适的医疗产品和器械等。应充分考虑病人的治疗需求，了解病人和护理者使用医药产品、器械的能力，再选择适当的商品以满足病人需求。提供正确使用医药产品和器械的指导，为病人演示医药产品和器械的正确使用、维护方法，确保病人或护理者能有效使用该产品。

2.2 收集药物信息，提供信息咨询服务

收集、整理病人有关的治疗情况以确定可能的和正在发生的与药品有关的问题，探讨问题的根源，并收集准确详实的病人个人资料，在必要时，可对药物组方进行阐明、增补、修订，用于防止和解决医药相关问题，提供有关的信息咨询服务。

2.3 评价病人的依从性

根据病人的服药记录和病人的体征判断病人的依从性，也可在护理者的帮助下了解，还可通过各种临床检测手段考察其依从性；对非依从性病人，要与医生、护士交流，分析原因，改变给药方案或制定一个其他计划，以帮助病人解决依从性差的问题。要从伦理、道义上关怀病人，以同情和关心的态度对待病人，尊重病人的自主权。

2.4 监测治疗方案的安全性和有效性

以治疗效果、经济付出及体内药物深度等信息为依据，进行治疗方案的评价与修正，揭示存在或潜在的不良反应情况；与病人和处方医师交流有关药物的治疗情况，调整给药方案。

3 药学监护发展对策

3.1 提高药剂科管理水平

药剂科的科学管理，是实现监护的基石，科学的管理应从以下几方面入手。

（1）建立目标，制定策略

要将药剂科明确定位为医技科室，注重学科发展，并将学科发展有机地融入医院整体学科发展中去，坚持以药物治疗为工作中心，积极开展药学监护工作。制定合理目标，根据工作情况、财政收支和病人满意度考察工作成绩。

（2）建立一支能完成既定目标的人才队伍

通过吸收、招聘、培训，扩大医院药学人才队伍，目前，医院药学工作者的继续教育应关注临床药学学科发展，加强对疾病的认识，紧紧围绕药物体内过程与药物治疗学等知识进行。

（3）购入、补充一部分试验仪器和设备，为实现目标作好物质条件的准备。

3.2 提高临床药师能力

作为一名21世纪的临床药师，要独立开展药学监护工作，必须具备以下各方面素质。

（1）学术能力

应具备收集、评价和综合信息，并将其制定成有见解的、理性的、负责的、合乎伦理的决策依据的能力：应有系统地收集相关资料，采用适当方法处理资料，估计资料，评价资料来源的准确性、公正性、重要性、相关性以及完整性的能力；应掌握通过综合信息、提出方法和假说，得出结论，并对结论作出合理评价的方法；应学会利用各种分析手段如统计分析、概率研究以及计算机搜寻、处理信息；对一些复杂问题，要学会将自己价值观和评价标准置于自然科学、社会科学、历史文化、风俗习惯以及伦理道德等综合背景下考虑。

(2)沟通能力

临床药师应具有良好的听、说、读、写能力，并学会利用数据、媒体和计算机有效地交流信息：应具备基本的交流技巧，能根据不同的场合、交流对象，充分利用听、说、读、写和艺术形式。

(3)正确的伦理道德观和价值观

在错综复杂的社会环境中，临床药师应学会严格按照法律、伦理、道德标准约束自己的行为，明确主要的道德原则和法律条文，在完成实验和实施医疗计划时，应以尊重病人权益和自尊为前提，注意解决在个人、社会、职业方面出现的伦理困惑。

4 我院药学监护的主要工作内容

4.1 开展医院药学信息服务，建立药物情报资料室

医院药学信息服务是医院开展科研、药师下临床、用药咨询等工作的基础，临床药师定期参与病人的用药方案讨论，实现临床专业互补，使情报工作更为完善。

4.2处方分析

4.2.1建立本医疗机构处方评价制度与评价标准。

4.2.2每月检查、评价处方不少于100张，按照处方评价标准评价处方，合格率达98％。

4.2.3用通用名开立处方：每张处方不多于5个品种；中药饮片与西药、中成药分处方开立，处方颜色符合要求。

4.2.4点评处方工作记录完整、及时，结果上报本院医疗质量管理部门，并院内公示。

4.3药学咨询

药师深入临床中，承担医师、护士、病人提出的用药咨询服务。急救用药咨询应立即或尽快作出解答，一般用药咨询于1～3日作出解答。并应有计划组织有关用药的座谈会或讲课，提高临床合理用药水平。

4.4药品不良反应(ADR)监测

ADR监测是药师深入临床的重要工作内容，分工主要负责药师每周不得少于1次专门深入临床了解与收集有关ADR情况，协助临床预防ADR病例，应全力参与救治处置。对收集到的ADR报告进行因果评定分析整理统计入档后按时各省ADR监测中心报告，并及时向临床反馈ADR的有关信息。

4.5创办院内刊物，提供药物信息

我院2009年创办了院内刊物《药讯》，编辑刊登由临床药学室收集、整理与本院实际工作有关的药学信息、处方分析、药事法规、药物不良反应、合理用药等，提供给临床医师、护士们参考学习，受到临床的普遍欢迎。

4.6开展药师下临床活动

选定1到2个临床专科为定点科室，坚持6个月到1年在 该科室参加每周主任查房、院内外会诊、参加危重患者的救治和病历分析讨论；阅读病历、书写典型药历，查阅服药与治疗用药医嘱记录；进行专科用药调查分析，收集与反馈有关药物信息，学习和了解专科疾病的特点与用药规律。

4.7参加每周一次的全院三级大查房

主要对全院的用药水准、药品质量及药品管理进行抽检，发现问题及时与院领导、医生、药品管理人员共同讨论分析，减少药源性疾病的发生。

4.8承担全院医生的药物知识培训

每月一次，主要能报一下临床用药情况，介绍药物新用途、新药知识、我院不良反应监测情况及合理用药的重要性，特别是抗生素的合理应用。

4.9新药临床观察

对本院临床使用的药物新品种和接受进行临床观察任务的品种，药师应深入临床，重点观察其疗效与不良反应情况，保证临床药安全与有效，并将收集的资料反馈有关部门。

5体会

临床药学服务是药师未来模式的基础，是临床药学的重要组成部分。临床药师要成为临床治疗的重要角色，充分发挥临床药师的作用，必须从以下几个方面提高自己。

5.1详细了解病人的综合情况

要详细阅读病历，直接面向病人了解病因、病史、病程、药史、家族史、药物过敏史及其他身体状况，这有利于提高药物选择的准确性；临床药师还要监控病人用药后的疗效、不良反应、根据病情的变化和掌握的药学知识向医师提供科学的药物治疗方案，真正负担起药物治疗的责任，从而加速病人的康复。

5.2学习必要的医学知识，掌握起码的医护技能

由于药师以往药学教育的局限性，仅拥有药学知识而缺乏必要的医学知识，临床药师在开展药学服务工作中只有向医护人员学习必要的医学知识，掌握相关的医护技能，才能适应高标准执业素质要求，才能在完全平等的情况下当好医生的参谋。

5.3需全面提高自身综合素质

临床药师应加强继续教育和培养，针对性地学习新技术、新理论，不断更新知识。

总之，临床药物治疗存在着许多不足，药师深入临床进行药学服务，可使药物的应用趋于科学化、经济化、合理化，使临床合理用药达到一个更高的层次。

临床医学收入情况例9

医院财务制度》颁布实施以来，有力地促进了公立医院财务管理的科学性和规范性，特别是对成本管理做了详细诠释和统一规定，是成本管理实践的指南。但是现实情况往往比制度理论丰富、复杂，需要我们在遵循制度的同时有所创新，不能完全拘泥于制度而陷入为核算而核算的误区。

一、问题的提出

成本核算的目的是加强管理、控制成本、提高运营效率。科室成本核算作为医院成本管理体系的重要内容和关键环节，其核算的科学性和准确性不仅影响科室经营状况的分析，还关系到项目成本、病种成本、诊次成本和床日成本的核算[1~4]。目前医院科室成本核算要求在收支配比的基础上，遵循相关性原则采用完全成本法，将所有成本费用分摊计入临床科室中。从临床科室的角度回溯成本核算的流程和分摊的数据，是不是三级成本分摊就能满足相关性和收支配比的要求呢？如果出现不满足相关性和收支配比的情况，又必须遵循制度要求，应怎么处理呢？笔者拟结合成本核算实践，就这类问题进行分析阐述。

二、问题分析与建议

针对医院成本归集和分摊中出现的相关性不强、收支不配比问题，笔者建议可以在临床类科室中设置“其他科室”，将部分收入和不宜分摊成本定向归集，从而进一步体现“谁受益谁承担”原则，更大程度保证成本核算整体的科学性、合理性和准确性。“其他科室”在实践中主要解决以下两类问题。

1.科研科室的成本分摊

这里的科研科室是指医院独立设置主要从事科研工作的实体部门，不包括加挂科研牌子的临床科室。在以前的地方出台（如北京）的成本核算办法中，将科研教学部门单独归为一类，并不向医技和临床类科室分摊成本；而在新制度的成本科室分类中，一般把科研科室归为管理类科室或医辅类科室，在分项逐级分摊中按人员比例将成本向医技类科室和临床类科室分摊。笔者认为这样核算欠妥，反而是以前的核算处理方法有可取之处。因为科研科室尽管可能为其他科室提供支持，但这种支持主要是科研方面，与医技类科室和临床类科室并没有医疗业务直接受益关系，与当期的医疗收入不直接相关，因此将科研科室的成本按人员比例向所有医技类科室和临床类科室分摊不合适。建议在第二次分摊时，将科研科室的成本直接归集到“其他科室”，这样与新制度的成本科室类别保持一致，也更好体现相关性，即普通临床类科室不承担科研科室的成本。

2.医技部门的开单收入及相应的成本

随着医学技术理论的分化和整合，部分医技类科室不仅执行临床服务类科室开具的处方，其自身也有门诊，也能独立开具处方，但尚未独立成为临床科室，仍为医技部门的一部分。这就给成本核算带来了新的问题：成本核算要求医技类科室成本按开单执行的收入比例最终向临床类科室分摊，医技类科室不能按其开具处方自身执行的比例承担自身成本，不然就陷入成本分摊的“死循环”。如果分摊系数不考虑医技类科室自身开单执行的部分，那么分摊至临床科室的成本要相对偏大。同时其开单收入也归集至某个临床科室，这样才能使成本报表中临床科室的开单收入合计等于医院总医疗收入。建议将医技部门的开单收入归到“其他科室”，同时逐级分摊，“其他科室”按医技部门开单收入对应的就诊人次和收入比例承担医技类科室分摊的成本。这样保持了临床科室成本的相关性和准确性，进一步体现权责发生制原则。

三、体会

在科室成本核算的过程中，应遵循财务会计制度进行相关设计，但不能完全拘泥于制度。应充分结合各医院的实际情况，不断反思、不断改进，在方法可行、数据可及的前提下，力求核算流程的科学性和核算结果的准确性，从而为医院的科学发展提供数据支持和建议[5]。

综合实践及以上分析，笔者认为在现行医院管理模式下，通过设置“其他科室”可以有效解决成本核算中出现的一些问题；但从长远角度出发，还应在理论上继续探索，在实践中不断改进，从根本上加强精细化管理，不断细化核算单元，提高信息化水平，推动医院成本核算工作不断前进。

作者:薛林南 线春艳 陈颖 李春 单位:北京大学第三医院

参考文献：

[1]郭文博,张岚.科室全成本核算下公立医院责任成本体系研究[J].中国医院管理,2014，34（8）：44-46.

[2]官蕾，苏莉民.公立医院成本核算与绩效考核探讨[J].卫生经济研究,2014，（2）：46-47.

临床医学收入情况例10

1．1临床药学开展状况和临床药学人员情况大多数医院都对临床药学工作比较重视和支持，42家医院都开展临床药学，但60%左右都是近5年才开始的，具体开展的项目情况见表1，在临床开展的科室主要有呼吸内科、心血管内科、普外科、ICU等．178名临床药师中有约77%从事临床药学工作不到5年，并且这些临床药师绝大多数为本科学历(约占60%)，具有研究生学历的不到30%且尚有6%左右为大专以下学历．

1．2临床药学学生应掌握的知识与技能被调查的的临床药师普遍认为临床药学学生应该综合掌握药学、医学等多方面的知识与技能，具体情况见图1．其中临床常用治疗药物的用药信息方面，超过90%的临床药师认为应该掌握这些药物的药理作用、适应症、用法用量、注意事项、药物动力学信息、不良反应、药物相互作用或配伍禁忌等．当然，除了这几项外，与医护人员及患者沟通的技巧、分析和处理问题的能力等也都是临床药学学生应具备的．因此，临床药学专业人才培养方案不仅仅要涵盖一些其他的药学与医学课程，临床药物治疗学、临床药学实践、治疗药物监测、药物不良反应、案例分析、临床药品评价与药物警戒等临床药学专业课程也是非常必要设置，以增强临床药学生的实际应用能力．

1．3临床药学学生的临床实践对于临床药学学生的临床药学实践，34%被调查的临床药师认为实践时间应设为1年，58%认为最好能长达2年;另外，88%的临床药师认为临床药学学生很有必要在进入临床实践阶段前，利用每年寒暑假时间到医院或药店进行短期实习;67%的临床药师认为临床药学生在实践阶段应先轮转各科再定一个科集中培养．根据调查情况可知，要培养出能满足临床实际需求的临床药学学生，临床药学实践基地的筛选非常重要，应该具备以下条件:①有专职临床药师;②有至少1名2年以上临床实践经验的临床药师;③有基本的能检索药学信息的工具，如计算机、药学信息系统等;④至少有开展药学监护活动;⑤临床药师参与临床治疗的过程中，能针对患者用药问题提出建议;⑥同意接收临床药学实习生．综合这些标准，对我们回收的调查问卷进行综合评价，统计出42家医院中有32家可以作为临床药学实践基地．