临床中药学论文例1

2中药临床药学的现状与特殊内容

中药临床药学是指在中医药理论指导下，以患者为中心，研究中药及其制剂与人体相互作用和合理、有效、安全用药及应用规律的一门综合性的学科。自20世纪90年代始，伴随着临床药学的蓬勃发展，中药临床药学也逐渐起步。随后，国家中医药管理局在北京中医药大学等一些高等院校设立了临床中药学重点学科，明确人才培养方向。发展至今，无论是医院处方点评、药学查房、用药教育，还是人才培养、学术研究等方面，中药临床药学均占有一席之地。然而，由于中药的疗效评价及质量控制较为复杂，指导其合理应用的中医药理论体系也未完全阐明，使得中药临床药学难以沿着西药临床药学的路径深入发展，并且缺乏规范化和标准化的相关内容。因此，中药临床药学工作必须根植于中医药学理论和实践，在理清中药治疗学特点的基础上寻找适合自己的发展道路。结合国内医院中药临床药学发展现状，中药临床药学工作面临以下特殊情况：

2．1合理治疗方案的多样性

由于中药的多功效、复方配伍、药材选用及剂型选择方面的原因，对于特定患者的疾病，具有多种合理的备选治疗方案。其一，相同性效或相似性效特征的中药很多，中医师的处方选药具有一定的随机性和灵活性，并随着复方配伍进一步增强。其二，中医讲究师承和学术流派，不同中医师很可能对同样的病症开出不同的合理处方，均可获效。其三，配伍组方的过程还会受到医师对于药材质量、药材安全性、药物喜好等方面的影响。其四，各种民间验方的存在。综上，中医药治疗方案的灵活性较为突出，“同病异治”特色突出。如此之广的治疗思维，为临床合理用药评价的规范化带来难度。

2．2临床用法用量的多变性

中药是多种功效并具的复杂药物，根据不同治疗目的可选择相应的用法和用量。例如，桂枝在桂枝汤中用于调和营卫，而在苓桂术甘汤中则用于温阳散寒；0．9～1．5g的红花在补益剂中用于调养气血，而12～15g则常用于冠心病、心绞痛的治疗；1～5g大黄具有常规的致泻作用，而0．3g口服则表现出止泻作用。此外，还有先煎、后下、单煎，以及近年的配方颗粒等，均体现了中药用法用量的多变性。理论上讲，任何药物在不同复方或不同医生使用时均无恒定用量，根据患者机体状态和当下病情需要的来加减，也是中药治疗的特色之一。所以，与西药用法用量的精确化趋势相比较，中药用法用量的统一规定有些困难。

2．3现代精确科学方法并非完全适用于中药质量管控

虽然中药有效成分和药理作用正逐渐得到现代科学的阐释，但现有已知的内容仍然只占一部分。不仅组分疗效无法与原有饮片等同，指导有效成分直接应用的理论和方法也尚未成熟。所以，目前治疗仍然是以中药汤剂和中成药为主，而采用精确化学手段进行的疗效解释和质量管控容易“顾此失彼”。大部分情形下，既难以证实“此”成分含量高的中药具有更好质量，也无法证伪“彼”成分含量低的中药具有更低疗效，而近些年不断涌现出的新成分和新活性更是使这种复杂情况雪上加霜。因此，现代精确科学方法并不完全适用于中药的质量控制和疗效评估，阻碍了中药沿着化学药物的道路深入发展。所以，传统中医药指导理论的深入挖掘和合理回归也十分重要。

2．4西医师开具中成药处方的情形日益增加

非处方药制度的发展和大量有效便捷的非处方中成药的上市，催生了患者广泛使用非处方中成药的心理，而其中很大一部分中成药由西医师开具。据统计，北京市综合性医院西医医师开具中成药处方的比例，最高为91％，最低也有67％。而大部分西医师未系统接受中医学和中药学相关教育，对辨证施治、治则治法、复方配伍了解较少，也缺少中药药物警戒理念。因此，临床处方用药时容易造成药证不符、失当配伍、超剂量使用等问题。所以，对于临床中药师，尤其是在综合医院和中西医结合医院工作的临床中药师来说，开展针对西医师的中药合理用药教育十分重要。

2．5中药现代研究结果的临床转化存在障碍

近年来，国家投入大量人力、物力和财力开展中医药现代化研究，在阐释中医药理论实质、寻找中药有效成分、解读中药作用机制等方面取得一定可喜成果。但是，怎样将这些研究成果及时向临床转化，怎样开展与临床实际密切结合的科学研究，此类问题仍未解决。所以，中药临床药学工作还需辨证地看待传统中医药理论与现代研究成果的关系，既要保证传统中医药理论在指导中药临床使用时的主导地位，并不断地去粗取精；又要尝试将现代科学研究成果转化为能够指导临床的有效信息，并不断地去伪存真。有学者认为，中医师对于传统中医药理论更为熟悉，临床药师不易干预，而现代研究可能是医药结合的主要切入点。

3中药临床药学服务质量评价体系的构建设想

中药临床药学服务质量评价体系对于中药临床药学工作具有导向作用、规范作用和评价作用，应积极开展中药临床药学服务的质量评价研究。对比ACCP的临床药学服务内容模板，中药临床药学服务的内容也基本涉及药学服务、药物监测、用药教育等诸多方面，其质量评价也可从这些方面展开，但需要调整增加中药临床药学的特殊内容。例如中药材质量的管控、强调辨证论治在处方遣药中的主导地位、关注无指征滥用补益剂等，构成了中药临床药学服务质量评价的特色。结合国内学术界一般认识，在ACCP的临床药师药学服务评价模板基础上，笔者系统分析中药临床药学服务的特点，细化了临床药学各环节面临的特殊问题（表1），初步构建了中药临床药学服务质量评价体系。应用此评价体系，可以对中药临床药学服务的开展情况进行评估，并可进一步形成细化的操作规范和评价标准。

4讨论

经过多年向发达国家的学习和借鉴，我国的临床药学工作已经起步并逐渐步入正轨，与此相应，中药临床药学应运而生。理论上讲，中、西药临床药学的目的均是保障临床用药的合理和有效，是“以患者为中心”的医疗模式的重要组成部分。无论是中、西临床药师，均应尽可能参与到患者的治疗活动中，与医生、护士一起组成个体化用药团队。但是，现阶段的中药临床药学发展显然较为缓慢。例如，

（1）在理论基础上，西药临床药学是药理学、毒理学、药剂学、治疗学、药代动力学等药物相关知识的综合和发展，每一学科的新成果和新发现均可以快速转化为临床实践；而中药临床药学更像是中医药医疗体系与现代临床药学的“组合体”，学科体系和知识范畴有待进一步完善。

临床中药学论文例2

1．1药品质量管理中药师具有药品质量管理义务，以保障药品质量、有效性合格，符合国家法律、法规标准，可以安全使用。中药师需要对不同来源、不同批次的药物进行检验，采用分层抽样等方法确保药品质量被控制在合理范围内；同时药师还需对门诊、急诊、科室等处留置的药品进行管理，严格按照医院规章制度发放、备案、收回、查验、核对。我院2011－2013年，库房清理过期药品1批次（以丸剂、贴剂为主），回收处理科室破损、失效中药5批次。

1．2不良反应监测与药学实验研究中药师需与医师、护士相配合，详细记录与中药有关的不良反应与副作用，并进行综合分析，及时处置。由表2可知：我院2011－2013年共发现需采取措施治疗与中药有关的不良反应或副作用共419例，其中确定为中药所致的占10．26％，治愈约58．23％，后遗症3例。药学实验研究是反映医院药学水平的重要内容，中药成分复杂、作用机制研究存在诸多空白，深入研究中药药代动力学、生理利用度、毒理反应，有助于提高用药安全性、确切性、合理性。

1．3中药信息收集、通报与咨询中药师开展用药咨询工作，解答医师、患者及其家属疑惑，满足后者对药品信息的需要，有助于保障合理用药，提高患者依从性，从而提高治疗效果。中药信息的收集主要包括以下几个方面：①通过计算机网络技术、文献库、报刊杂志等收集外界信息，包括病例报告、药品综合反应等；②对医院内部信息进行收集，包括不良反应报告、入库出库信息等，并通过医院服务平台通报，以便于医护人员周知；③中药师还具有信息分析职能，从以上纷繁复杂的信息中，筛查出有价值的信息进行通报，通过对本院信息进行梳理，统计分析得出有价值的结论，作为今后开展临床中药学工作的重点。

2临床中药师职责及其作用变迁

临床中药师是临床中药学工作的主要承担者与执行者，在库房管理、新药应用评估、为医护患提供咨询服务、药品信息收集与通报等临床中药学职能领域起到关键性作用，本文从临床中药师职能及其作用变迁，阐述发挥中药师临床作用的必要性。

2．1中药师起源及其作用中医拥有漫长的应用史、发展史，在古代，中医通常以个体形式生存，医药一体，医师承担药师配药、制剂等职能，随着药房等医药机构的出现，为分担医师职能，减轻医师负担，将配药、制剂等体力工作分离出来，形成药师。随着药师与医师群体的扩大，大型医疗单位开始涌现，一些药师因丰富的经验，也开始承担开具常见处方、指导学徒用药的职责。时至近现代，西方医学涌入中国，现代医疗机构管理方法与经营理念得到传播并被逐渐应用于中医医疗机构，药师职能得以初步确立，后经曲折发展，中药师队伍不断壮大、中药学研究不断深入、医疗机构管理不断细化，医院药学体系得以飞速发展。

2．2现代中药师职能改革开放以后，我国医疗卫生市场经济体系得以初步确立，许多公立医疗机构经改制后成为自负盈亏的独立个体，加之私营医疗机构不断涌现，医疗卫生市场经济竞争日趋激烈。医改制度打破了药品价格与医院利润之间的利益链条，为提升市场竞争力，医院必须依托药品，丰富药品服务内涵、提升用药质量，全面提升医院服务质量与水平。药师因其在药品理论知识中的专业性，在用药质量提升、药品延伸服务中具有难以替代的作用。为提升用药质量、丰富药品服务内涵，医院不得已延伸出一系列临床药师职能，如处方指导、药品信息咨询、药品质量监督、合理用药监督、不良反应监测等。

2．3临床中药师发展前景近年来，健康生活理念逐渐兴起，不良反应少、原料取材自然、崇尚天人合一的中医越来越受到人们的重视，中药应用越来越广泛。临床中药师承担越来越多的职责，是医院适应自身长远发展需要的必然选择。随着社会与经济环境的变化，中药市场需要进一步扩大，临床中药师还将承担更多的职能。以某院为例，门诊处经常会出现一些未病而求取保健药品消费者，其求知欲望很强，提出的许多问题涉及专业知识，而医护人员因专业所限往往不能满足其需求，中药师常常出来“救火”，其中便有一位药师，善于沟通，常能深入浅出地阐述中药理论，使求药者非常满意，久而久之，所有关于保健药品咨询服务工作都由这位中药师负责。中药师参与临床的最终目标是为了提供更好的服务，随着医院临床业务的不断细化、患者服务需要日趋复杂，临床药师也需要不断适应这些变化，不断培养自身综合能力，成为一个复合性人才。

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1.1同质性较差是中医循证评价的核心问题循证医学系统评价的关键在于临床试验的同质性。中医药临床试验的同质性较差是普遍存在的一个问题。现阶段的循证系统评价中，一类组方相似的中药复方常常被认为相似的干预措施。严格意义上来说，中药复方可随证加减，即使方名是同一个，但某一味药不同便不是同一个方子，按循证医学的理念不能进行严格的系统评价。事实上，不同中药复方的疗效差异可能很大，即使药物组成一样的方剂，如果剂量有差异，疗效亦不尽相同。如何在循证医学的系统评价中体现中药复方组方特点值得进一步研究。中医药临床试验中的辨证分型异质性问题更为普遍。如纳入标准同为气虚血瘀证，不同的研究者对症状、舌、脉等中医辨证要素的选择有所差异，甚至差异很大，将这些研究纳入系统评价而得出结论的普适性有待商榷，这也是定量的系统评价在中医研究中争论不休的原因之一。此外，中药的疗效受诸多因素制约和影响，如中药产地、种植方式、提取工艺、炮制方法等多方面因素。进行循证医学的系统分析之前，纳入临床试验中这些因素的一致性至关重要。故临床试验顶层设计方案应对有关中药产地、种植方式、提取工艺、炮制方法等方面作出规范，使得临床疗效的评价以及系统评价的结论具有更好的可信度。

1.2从经方入手进行中医临床试验现阶段中医临床试验中所选用的绝大部分为辨证论治的时方，对时方的系统评价势必存在异质性大的问题。经方在中医临床中有着不可撼动的地位，张仲景《伤寒杂病论》是在继承古代医家医籍精华的前提下，经过其本人大量临证实践，将辨证论治与方证理论融为一体，完成当时中医临床最佳证据的生成、实践与评价，可以说《伤寒杂病论》成书过程具有循证理念，是古代循证研究的真实案例。为提高中医循证医学系统评价的科学性与可信性，最大程度减少同一系统评价临床试验间的异质性，中医临床试验的选方用药，可否从药味较少的“经方”入手，对一组“症候群”进行循证研究？比如《伤寒杂病论》中关于胸痹心痛的经典方瓜蒌薤白白酒汤主“喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数”。中医临床试验是否可以从这个“症候群”入手进行患者的纳入和干预研究，将瓜蒌薤白白酒汤作为改善症候群的基本方药，多个高度相似的临床试验在同一个系统评价中有着良好的同质性，则结论的证据级别必然有所提高。

2中医药临床试验的方法学问题

随机对照试验越来越被流行病学家和统计学家所认可，被学术界广泛接受，其设计本身的特点决定其有很多优势:内在真实性较高、能够证明因果关系以及提供未来研究方向。随机临床试验特别是双盲、安慰剂对照，是评价临床疗效的“金标准”，是中医药被全球广泛接受的重要方法学之一。

2.1随机方法以及方案隐藏国内大部分中医药临床试验未对随机序列的产生、分配方案的隐藏进行描述，如只有“采用随机分组”字样，随机方法不明确，大有“随波逐流”之嫌，一些随机方式可能为“随意”分组。或者随机分配方案没有隐藏或隐藏不完善，使得研究人员为了达到某种目的破坏随机性，导致夸大治疗效果，从而导致在循证随机风险评价时多数研究所存在的风险是不确定的，增加了结果偏倚风险。临床试验中，研究人员需要全程控制偏倚，随机化是重要控制措施。简单随机或区组随机等随机方式应该十分具体，以便衡量临床疗效的可靠性；随机方案的隐藏措施应该具体明确；设立随机方案的专属信封，随机系统单独管理并设立权限等。运用这些综合措施最大程度避免偏倚，以期得到最接近真实的结论。

2.2盲法盲法是体现RCT临床试验科学性的又一有力依据，也是循证医学的有力支撑。盲法要求申办方、临床监查员、医生和患者以及数据统计人员等临床试验的各方面人员对临床试验随机分组方案均不知晓。当前临床试验多以临床医生为研究主体，这些医生绝大多数工作在临床一线。繁重的医疗工作以外又从事临床试验研究，很容易造成一名临床试验研究者身兼数职，如既是方案设计者、主要研究者，又担当数据统计人员等。这种做法势必会造成盲法难以实施，造成研究者有意无意地选择性偏倚，如将病情较轻的病人纳入试验组，造成试验组的疗效优于对照组的夸大效应。另外，中医的很多干预措施很难做到盲法对照，比如一些关于针灸的临床试验的假针灸组较为牵强。盲法的质量控制对于临床试验的质量至关重要，盲法的低使用率，必然导致选择性偏倚乃至安慰剂效应的产生。

2.3对照循证医学的另外一个核心理念是对照。中药临床试验和西药中的化学药物临床试验相比有其特殊性，即大多数的研究者或申办方力求得到中药的非劣效性或与阳性药物的等效性的结论。对照试验如果在非劣效性或等效性试验中采用随机且盲法的阳性对照药物，研究者可能将疗效处于临界状态的特殊病例归于有效病例，造成结果偏倚，使得非劣效性或等效的可能性大大增大。安慰剂是临床试验成功与否的关键因素[9]。临床试验的安慰剂对照具有良好的说服力，然而设立安慰剂的临床随机对照试验的局限性主要在于伦理学方面：一些疾病具有临床有效药物治疗，安慰剂对照有可能导致疾病难以治疗或危及生命，选用安慰剂对照显然存在伦理问题。另外，安慰剂的制作工艺有待提高，许多患者得知有可能服用安慰剂后，采用“望、闻、嚼”等手段，试图分清阳性药物和安慰剂。患者考虑到安慰剂可能使病情恶化而中途退出临床试验，导致依从性较差，这对安慰剂的生产提出了更高的要求，因此一些双盲试验应使试验药物及对照药在剂型、外观以及色、香、味等感官指标方面尽量一致。

2.4随机对照试验存在的其他问题由于中医药自身特点，中医药研究中有很多非随机对照试验以及临床个案。循证医学中随机对照试验的研究方法已经比较成熟，然而，循证的临床试验证据并不只有RCT。国内中医药临床试验存在一些低质量随机对照研究，甚至假RCT，这些临床试验可信度低，论证强度弱，此时交叉试验设计、Nof1(单病例随机对照试验设计)等临床试验方案是一个替代选择，是实力较弱和资金较少的单位节约样本和资金可以考虑的一些设计方法。逐步探索和挖掘对非随机对照试验结果进行定量综合，将为中医药的循证评价提供新的方法和思路。

3中医药临床试验的统计学问题

3.1样本量问题中医药临床试验的样本数大部分在100例患者以下，这与国际多中心合作的临床试验的样本数有较大差距。循证医学尤其是系统评价的意义在于合并样本量以提高研究结论的可靠性。循证评价结论基于大样本人群的研究更有说服力，而目前中医药研究除了国家科研经费所支持的重点和重大项目（如国家自然科学基金、973计划、行业专项计划、科技支撑计划等），其他科学研究的样本含量均偏少或过少。

3.2结论统计分析纵向数据模型、Cox比例风险模型以及Logistic模型、多层线性模型都是可以用于临床疗效评价的统计方法。而统计学分析的基础---数据集合往往是结论科学与否的关键因素。严格意义上RCT试验有全数据（FAS数据）、意向性治疗数据（ITT分析数据）和“符合方案集”(perprotocol，简称PP)数据集合。为了提高临床试验结论的可靠性，应充分利用临床试验的所有数据信息，许多国内外学者主张在所有临床试验在统计分析时应采用ITT意向性分析和PP分析两种方法，最大程度避免偏倚。许多中医药临床试验未介绍样本失访或干扰以及退出病例，仅仅将“有效病例”或“可评价病例”纳入统计结果，几乎均未提及全数据集。虽然有效病例的受试者对方案更有依从性，但是脱落或失访的受试对象往往可能是试验效果不理想或存在不良事件的证据之一。忽略了脱落或失访病例的信息，不进行ITT分析会导致偏倚甚至严重偏倚，破坏原始随机性以及由随机分配而形成的基线一致性，甚至可能高估试验效应，低估不良事件，从而影响研究结论的准确性。对临床试验的目标变量进行统计分析时，统计者应同时对ITT数据和PP数据进行分析。当ITT和PP数据两种分析结论高度一致时，该临床试验受失访、退出影响的偏倚较小，其结论较为可靠；当ITT和PP两种集合结论不相符时，可认为该临床试验可能存在偏倚。

4临床试验的其他问题

现阶段中医药循证医学研究均局限于短期临床疗效的系统评价，鲜有疗效的长期评价，这是因为循证系统评价的基础---中医药临床试验忽略了长期疗效的顶层设计，同时安全性评价也成为中医药临床试验的短板。

4.1临床试验的周期和长期随访中医药在慢性病的干预治疗中占有一席之地，然而大部分临床试验的观察时间较短，远期疗效不得而知。长期随访在中医药临床试验中鲜有设计，患者的长期预后结论值得商榷，这也是对中医临床疗效的质疑原因之一。

4.2安全性评价自古以来，中医药以动植物等天然药物为主，疗效肯定且副作用较小。随着医学研究水平的发展，近些年中药的毒副作用引起医药学家的广泛重视。中医内治法或外治法并非无不良反应，相反有些中药的肝毒性、肾毒性日益受到重视，一些中药长期应用可能有严重不良反应。因此对中药的安全性评价应作为常规观察指标。

4.3中医循证医学的姓“中”与姓“西”中医药临床试验的结局指标多数局限于症状、理化指标等，而对中医辨证论治、证的要素、证的演变等中医药相关特点的关键问题却鲜有评价。现阶段应该根据中医药临床自身的特点，以中医药基本理论为框架，借鉴循证医学的理念和方法来发展具有中医特色的循证医学。

临床中药学论文例4

一、临床药学是医药结合、探讨药物临床应用规律、实施合理用药的一门药学分支学科。

它主要通过药师进人临床，运用药学专业知识,协助医师提出个体化给药方案，并监测患者的整个用药过程，从而提高药物治疗水平，最大限度地发挥药物的临床疗效。传统的医院工作模式使药学专业人员的职能停留在药品采购、供应等技术含量较低的事务性工作上，忽略了药学工作的技术内涵，“以药养医”、“重医轻药”的陈旧观念使医院领导对医院药学重视不够，药师获得继续教育机会不多，在知识结构和层次上尚有欠缺，不能适应开展临床药学工作的要求，这为临床药学在医院的发展造成了一定困难。

二、随着我国城镇医药卫生体制改革的发展和职工医疗保险制度改革进一步深化，广大群众对药品使用的安全性、有效性、合理性的呼声将日益高涨，如何让患者享有价格合理、质量优良的医疗服务,是医疗体制改革的目标之一。

药师要积极参与药物经济学研究，利用医院丰富的临床数据，运用最低费用分析、效益分析、效果分析、生命质量分析等多种方法，分析药物治疗模式对整个医疗系统及社会成本和效益的影响，在相同疗效的情况下，选择最经济的给药方案，优化卫生资源的利用，积极制定和推荐各种疾病药物治疗的最佳方案，扭转医师处方无法监督的局面，促进合理经济用药。

三、世纪年代以来，发达国家医院药学实践已开始由“以产品为中心”的模式转变为“以保证患者药物治疗的安全、有效、经济、合理为核心”的即“以患者为中心’的模式，此模式在国内被广泛称为药学监护。

美国的大部分医院都有一批各专业的临床药师，直接参与临床用药，参加查房会诊及疑难患者药物治疗方案的讨论。但他们并不直接从事常规血药浓度的监测，由检验科来承担。这样，临床药师就可以把精力集中在药物的选择、合理使用和监测结果的分析上。美国临床药学经过多年的发展，药学服务深人人心，工作水平也达到很高水准，临床药师在临床用药中的决策指导地位，已得到了充分肯定，据一份调查显示，临床药师在住院病房参与治疗工作中，药师提出的用药方案和建议以上被采纳或经过修改后被采纳，药师面向患者参与治疗，发挥了良好的医疗效果。由于临床药师全天候面向患者进行监护，不但发挥了良好的医疗效果，也使患者在病房的花费大大降低。

我国卫生行政管理部门要求三级以上医院必须开展临床药学，且许多省、市有关部门所定的《综合医院分级评审标准》也都对此做出相应的规定，然而无论是治疗药物监测、药品不良反应监测或药学情报功的开展还都十分不完全。目前，我国的药物治疗监测品种与美国几乎没有差异，凡是治疗窗狭窄，血药浓度与临床反应关系明确的药物国内都可以做。然而的品种，各医院实际监测还十分有限。

临床中药学论文例5

跟随医生临床查房时，应初步掌握患者的病情，查看患者的病历及药历，了解疾病性质、治疗方法、生化指标变化的临床意义等；查看护士工作站患者的用药记录，审核输液单药名、药品滴注顺序、输液时间与间隔是否符合时间药理学，有否配伍禁忌[10]等。并在查房记录表中记录重点患者的疾病、用药情况，用药解释等（见图2）。药师除了回答医师的提问外，应对存在的不合理用药情况提出建议；查房结束后，用药中存在的疑问可通过查阅资料、在小组内进行集中讨论予以解决，而对不熟悉的疾病诊断和治疗则需进行系统学习。临床医师的专科用药知识可能比药师丰富，这与其专业医学知识以及对患者疾病的熟悉程度有关；也与其丰富的临床用药经验有关。如果药师能多掌握相关疾病的药物治疗方案，就可在专科发挥其应有作用，尤其是在复杂性疾病联合用药出现相互作用难以鉴别时，药师应发挥其专业特长。以中药注射液舒血宁为例，可以根据临床用药习惯，从患者基本情况、临床诊断、病程、药品使用情况（包括给药方式、溶媒、滴速、用法用量、用药时间、停药原因、治疗效果及是否按中医辨证给药等）、合并用药情况、不良反应[10]等方面进行统计和分析，获得舒血宁注射液的临床使用数据及不良反应数据。除了随医查房外，应定期进行药学查房（每周2次），查房前一天药师应阅读患者的电子病历，熟悉患者的基本状况、病情、用药情况，做好详细记录。查房时，到病床前与患者或其家属进行交流，了解疾病治疗前后的变化、治疗过程中是否出现不适症状等，并向患者讲述基本的用药知识，回答有关提问，减少因不清楚用药原因而自动停药情况的发生，提高药物治疗的效果和患者的依从性。在门诊，药师对患者的病情不了解，回答问题的针对性不太强，只能按药理作用回答；而药学查房，不仅为药师提供了与患者交流的平台，且可做到将“面向药品供应”转变为“面向病人服务”的优质药学服务。

2参加病例讨论

前期参加医生科室内的疑难重点病例讨论，做好相关记录；随后科内展开病例讨论；通过定期病例讨论分析，将经典的、具有中医治疗特色的疑难病例整理成册，使临床用药建议更科学、合理。

3合理用药宣教

合理用药的宣教应包括制定基本药品目录手册，并分发给临床医师；制定抗菌药物、高危药品、精麻药品管理目录、中成药、中药小包装饮片目录；为临床提供最新药学知识及本院的用药情况；每季度制作合理用药宣传手册及用药小贴士，派发给各个病区。

4设立专门的临床药师咨询窗口

在临床做好药学服务工作的基础上，应增设临床药师咨询窗口，每月定期派临床药师为患者进行用药解答；将具有中医治疗特色的疑难病例整理成册以供查阅。

5定期总结并改进

对临床药学工作应定期进行总结，如对医护患进行问卷调查，对近阶段的药学服务工作进行分析，找出不足，及时改善，使药学服务更上一层楼。

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本文选取我院2010年1月～2011年6月收治的56例AOPP患者，其中25例男性患者，31例女性患者，年龄11～76岁，平均年龄为28岁。该该组病例中，均与AOPP诊断标准相符合，根据临床表现及CHE的高低将该56例患者分为16例轻度患者，14例中度患者，26例重度患者。重度类型：33例患者由于敌敌畏，7例患者由于氧化乐果，9例由于乐果，3例由于“1605”，3例由于“3911”，1例由于其他。中毒方式：有53例是口服中毒，3例是皮肤中毒。从服毒后的15s～12h是开始救治的时间，患者服毒量在10ml～500ml。

1.2治疗方法

患者进入急诊室后立即给予清水洗胃，若患者皮肤和头发有污染，则需要同时清洗。皮肤中毒的患者除了使用清水对头发皮肤进行清洗外，给予吸氧、吸痰、保留导尿、开放静脉、常规使用2～6mg的长托宁、5～300mg的阿托品、1～2g的氯解磷定等。若患者出现呼吸不平稳，则根据其具体情况给予气管插管或呼吸抑制剂。将患者转入ICU主要治疗：

①抑制毒物吸收(将头发、皮肤进行再次清洗，胃冲洗、导泻)；

②促进毒物排泄(对患者胃肠减压、利尿)；

③根据患者情况合理的给予其氯解磷定、长托宁，并对阿托品的用法和用量进行随时的调节。在患者住院的头3d，常规给予患者20mg～50mg的地塞米松，并给予稳定机体内环境、调节水电解质酸碱平衡、营养支持、预防感染、抗酸保护胃粘膜等治疗。若患者出现不能自主呼吸或呼吸不平稳则需要对其及时的应用呼吸兴奋剂辅助呼吸。若患者出现心跳停止需要对其进行心肺复苏。若患者出现“反跳”则需要先将原因查明后再给予其治疗。若出现循环衰竭则需要给予抗休克处理。

2结果

在本组资料中治愈的患者有55例，治愈率为98.2%。仅有1例患者因自动出院而很快发生死亡。

3讨论

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中药在我国几千年的发展过程中发挥着重要作用，近年来，对于中药学的研究正在不断深入，在中药临床药学方面取得了较大的突破，使得中药在临床应用上更安全、更合理、更有效，本文主要从学科特点的角度出发论证临床中药学和中药临床药学，从而为中药的临床应用提供有力的依据。

1研究临床中药学的意义

中药在我国的应用有着几千年的历史，随着临床药学这一学科的成立以及西药的快速发展，研究临床中药学具有重要的意义，主要体现在以下几点：①提高中药使用安全性，降低中药不良反应发生率，在长期的实践中，人们认为中药具有较高的安全性，但实际上除了传统意义上的有毒中药，大部分的中草药或者是中成药制品会产生不良反应，比如人参有“补五脏、安精神、定魂魄、止惊悸、除邪气、明目开心益智”的功效，但是部分患者在服用了人参之后会出现四肢抽搐、低血钾的不良反应，所以通过临床中药学研究可以进一步减少中药在使用过程中不良反应[1]；②提高中药材质量，我国幅员辽阔，在不同地区、不同民族、不同气候条件下生长的中药材在药性方面存在着一定差异，中药材在成分组成、药效等方面也就会存在较大差异，通过临床中药学研究可以进一步明确不同地区同一中药的药品差异，提高中药材质量；③提高药效，节约中草药，减轻患者的经济负担，在当前条件下，中药制品使用在医院占有一定的比重，对于治疗同一疾病的多种药品其性能、功效、主要成分、适应症、禁忌症、用法用量等不可能完全清楚，这就有可能造成药品的浪费以及药效发挥不明显等，通过中药临床研究，对于常见的中成药特性有深入的了解，促进药效发挥。总之，通过中药临床研究可以使中草药及其制品在应用中安全性更高、药材质量过关、药效发挥更好，为临床用药提供科学依据。

2临床中药学和中药临床药学的概念及其关系

临床中药学是一门研究临床中药使用规律的学科，核心内容是中药制品合理性以及有效性，这一研究对于提高中药的用药安全水平、降低不良反应发生率等具有重要意义，通过临床中药学的研究为治疗临床常见病、多发病以及疑难杂症等提供有力的依据。中药临床药学指的是在中医药理基础理论的指导下，将患者作为研究对象，主要研究中药及其成品制剂与研究对象之间的相互作用，是一门综合性学科，属于临床药学一个分支，核心内容同样是研究中药及其制剂有效性及合理性[3]。通过对临床中药学以及中药临床药学的概念进行阐述，它们都包含“中药”以及“临床”关键词，也就是研究对象具有一致性，两者的研究均是为了中药及其制品在使用过程中具有安全性、有效性以及合理性等。但是临床中药学在研究过程中侧重于临床各科用药的实践应用，中药临床药学则是在中药药物以及中医临床的基础上发展起来的，同样是以中医药理论作为指导，它属于临床药学一个分支学科，从患者的角度出发，侧重于中药在临床应用中的合理性。

3临床中药学的主要特征

临床中药学的主要特征有以下几点：①以现代中医基础理论作为指导，中医经过几千年的发展，已经形成了一种完整而独立的理论体系，这一理论体系对临床中药学的研究具有科学的指导意义。中医基础理论中涉及到的都是一些基础性学说，比如：阴阳学说、精气学说、五行学说、经络、养生等方面内容，这些对于临床实践具有指导意义，而且在研究过程中做到以人文本，重视中药治疗的理法性，提供了了理论和实践相结合的指导；②临床中药学属于边缘学科，具有一定的优势，医学不断发展，在不同的领域具有专门的研究人员进行研究，当然互相渗透，对于临床中药学而言，既具备治疗学的内容，也具备药物学的内容，作为这两种学科的边缘学科，具有优势，临床中药学在研究阶段，通过临床发现问题，针对这一问题进行实验，通过实验获得一定的效果，反过来应用于临床，再次观察应用中存在的问题，如此反反复复，促进了治疗学以及医药学的发展；③研究方法具有多样性，临床中药学的研究具有复杂性，仅仅依靠单一的研究方法是远远不够的，在实际研究中需要多种方法相结合，在研究阶段，既要遵循现代中医基础理论，还要通过现代的一些手段进行研究，比如计算机技术等。此外，还需要不同部门之间互相配合，药材收购厂、制药厂、临床中药师等，多手段多部门联合研究才能促进临床中药学的发展。

4临床中药学的研究内容

由于临床中药学的主要任务是参与临床合理用药的研究，对于常见药品不良反应进行研究，此外，还需要研究不同的药物在联合使用过程中不良反应的发生率以及治疗的有效性等。根据临床中药学的这些任务，在实际的研究中主要涉及以下几个方面的内容：①进一步丰富完善中医基础理论，中医基础理论是开展临床中药学研究的基础但是在长期的发展过程中，中医基础理论尚不完善，而且部分内容具有抽象性，这些都需要在后续的研究中完善，通过临床中药学研究，可将一些抽象的中医概念以及中医基础理论中有异议的内容进一步证实，达到中医基础理论完整性和一致性；②针对性的药物配置，保证药物发挥最佳效果，单一的药物作用研究比较成熟，但是在多种中药及其制品联合使用的过程中，药品之间会互相产生作用，可能会引起药效的发挥不明显，通过研究，可进一步根据患者的实际情况，配制最佳的药品，在提高治疗效果的同时降低药品不良反应发生率；③合理的给药方法，减少不良反应，相同的药品在给药方法不同的条件下，治疗效果以及服药之后的不良反应是不同的，所以通过研究药品的给药时间、给药方式、给药量以及疗程等可以确定最佳的药品服用方式，从而提高治疗效果的同时降低毒副作用。

5小结

在长期的发展过程中，临床中药学应该采用灵活多变的形式而不是单一的研究方法开展工作，同时在中药临床药学的研究中还需要加大人才培养，全面深入做好研究工作，使中药及其制剂在应用中安全性、有效性以及合理性得到明显提升。

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临床中药学论文例8

[中图分类号] R-4 [文献标识码] C [文章编号] 1673-9701（2016）07-0136-04

[Abstract] Clinical pharmacy of Chinese medicine， patient as the main body， is the subject of the role and mechanism of traditional Chinese medicine. It is also a comprehensive discipline of clinical medicine research rationality， effectiveness and safety evaluation. Clinical pharmacy of Chinese medicine is an emerging discipline， its discipline construction and personnel training are in the exploration stage. The unit established the professional master's admissions point in 2015. In this paper， we make a summary of the discipline construction， personnel training programs and experience.

[Key words] Clinical pharmacy of Chinese medicine； Discipline construction； Personnel training； Graduate student

临床中药学是指在传统中医药理论的指导下，以患者为主体，研究中药或其制剂在人体内的作用及机制与临床用药的合理性、有效性、安全性评价及应用规律的综合性学科。近年来，随着西药临床药学在各医疗机构的深入，临床药学在不良反应监测、合理用药及作用机制研究等多方面显示出独特的优势。但是，由于中药与西药在结构、配伍、功能主治等各个方面的巨大差异，西药临床药学在中成药、中草药方剂方面的应用捉襟见肘，故以传统中医药理论与临床药学为背景的临床中药学应运而生[1-3]。临床中药学作为一个新兴学科，其学科建设及人才培养等方面均处于摸索阶段，本单位于2015年成立临床中药学硕士招生点，且于当年成功招生，现对该学科的学科建设、人才培养的方案及经验做一归纳总结，以供同仁参考引智。

1 培养对象及培养目标

与西药临床药学类似，临床中药学是以向医疗机构提供具有临床及科研能力的临床中药师为最终目标的学科，而为满足临床的需求，临床中药师需具有中医学、中药学及科研等多重教育背景及能力，故临床中药学的培养对象需至少具有中医学或中药学的本科教育背景，在培养过程中，需掌握为患者提供安全、有效、经济、合理化用药的方法与手段，并以在临床实践中发现中药问题、解决问题为最终培养目标[4-6]。

2 培养模式及培养方案

2.1 培养时限及安排

本学科的培养时限为3年（6学期），第1学期于校本部完成理论课的学习，第2学期至第5学期于本单位着重进行临床实践及科研，第6学期完成学位论文及答辩，即“1+4+1”的培养模式。

2.2 培养方式

本学科由研究生导师、医院药学部门及行内专家组成导师组，对研究生进行指导及培养。自研究生入学始，导师组根据培养方案、课题背景及个人特点讨论并制定培养方案，并于研究生完成理论课学习后开始实施。研究生需定期向导师组汇报学习及课题进展情况，导师组对存在的问题进行指导或纠正，并组织专家进行开题、中期汇报、答辩等环节。

2.3 理论课培养方案

本学科的理论学习目标旨在思想政治端正的前提下，拥有基本的科研思路及专业理论知识，故将课程分为3种类型：公共必修课、专业必修课及专业选修课，见表1。公共必修课进行政治思想、自然辩证法及英语的学习；专业必修课进行科研思路及科研统计方法的培养；专业选修课则是根据研究方向的需求及个人兴趣，个性化地进行专业知识的储备（至少选修3门）。

值得一提的是，由于临床中药学正处于萌芽阶段，其课程类型并不丰富，无法满足各个研究方向对理论知识的摄取，故允许研究生于其他教育部直属院校修习相关专业选修课，成绩合格后，学分亦予以承认。此举不仅满足了各研究方向对理论知识的要求，更能促进该学科的迅速发展与完善。

2.4 临床实践培养方案

2.4.1 总体要求与目标 临床中药学是与临床医学密不可分的学科，故需本专业研究生亲身融入到临床工作中去，这是整个培养历程中的重头戏，故临床实践的总学程为24个月（4学期），并坚持理论与实践相结合且着重实践的原则，以研究生毕业后具备临床中药学实践技能及自主解决中药学问题的能力为总体目标，参照西药的《住院药师规范化培训标准》进行临床实践培养，由导师及轮转科室的临床教师对研究生进行临床实践培养[7-9]。

2.4.2 实践内容与安排 本学科临床实践主要分为2个阶段，各阶段学程均为12个月。

（1）通科实践阶段 该阶段需研究生在医院药学部门各岗位轮转完成，其包括门诊药房、中草药房、病房药房、药库、药检室、制剂室等部门，旨在通过实践，熟悉并掌握临床中药师的主要职业技能。①门诊药房培养方案 研究生于该岗位需掌握处方审核、调配及发药的基本技能；需熟悉药品不良反应呈报方法及流程与“精、麻、毒、放”等特殊药品的管理办法与流程；需了解“药品管理法”、“处方管理办法”等法律法规文件，中成药的用药特点及用药原则，特殊人群用药特点及用药原则。于该岗位实习约3个月，见表2。②中草药房培养方案 研究生于该岗位需掌握中草药处方审核、调配及发药的基本技能；熟悉至少100种常用中药饮片的鉴别特点，特殊饮片的管理方法与流程；了解煎药规程、操作及设施维护，煎药成品的质量控制技术。于该岗位实习约3个月，见表3。③病房药房培养方案 研究生于该岗位需掌握常用中成药的名称、功能主治、规格、用法用量、适应证、禁忌证、不良反应及注意事项，与审核医嘱、调配及发药的基本技能，“麻、精、毒、放”等特殊药品的管理办法；需熟悉药品不良反应关联性评价方法，特殊人群用药特点及用药原则，药房自动化设备的使用及维护，需了解病区基数药品的管理办法。于该岗位实习约3个月，见表4。④药库培养方案 研究生于该岗位需掌握中药饮片的鉴别与保管方法，中成药采购、贮存工作流程和要求，特殊药品的贮存方法；需熟悉药品价格信息管理，医院药事制度及药品采购管理规程；需了解药物经济学基本知识。于该岗位实习约1个月，见表5。

⑤药检室培养方案 研究生于该岗位需掌握药品的质量管理方法及常用医院制剂检验方法；需熟悉药品质量控制工作的内容及流程，“药品管理法”及《中国药典》中关于药品质量检测的相关内容，需了解药品质量问题追踪流程与评估报告。于该岗位实习约1个月，见表6。⑥ 制剂室培养方案 研究生于该岗位需熟悉中药煮提操作方法，中药前处理、提取、精制、制剂成型等技术；需了解中药材炮制方法，中药特色技术传承。于该岗位实习约1个月，需至少完成10个批次的制剂配制，需至少进行1次日常设配的维护。

（2）专科实践阶段 该阶段分别在临床中药学室与各临床科室完成，研究生通过在临床中药学室的学习，掌握临床中药师的基本工作流程与技能，再根据各导师的研究方向及课题背景，选择某个临床科室，进行较为深入的临床中药学专科实践。在导师与临床带教老师的指导下参与日常医疗活动，培养临床思维及处理临床中药问题的能力。①临床中药学室培养方案 研究生于该岗位需掌握审核医嘱及干预技能，治疗药物监测数据分析与评估，提供个体化用药建议，中药的治疗原则或治疗指南，药物信息检索和评估，药物咨询，患者教育，药历书写，与医护患的沟通技能；需熟悉药学监护计划的制定与实施方案，特殊人群用药特点及用药原则，临床中药学室工作内容和流程；需了解药学查房，临床会诊及病例讨论。于该岗位实习约6个月，见表7。② 临床科室培养方案 根据导师的研究方向或临床需要，将研究生派往相关临床科室，通过与医生、护士、患者的交流，发现及解决临床中的中药问题，在具体的临床实践中提高对临床中药学知识与技能的运用能力，同时通过专业化中药学服务，规范临床用药，促进医生与患者安全、有效、经济、合理地用药。

2.5 科研培养方案

研究生在导师的指导下，根据研究方向及课题背景，自主查阅文献资料，结合临床中药问题，确定选题，撰写开题报告及文献综述。于第三至第四学期在学院内进行开题考核，考核专家小组主要就研究课题的科学性、可行性及临床实用价值三方面进行评议。

根据考核专家小组的意见，进一步修改选题内容并制定详细的科研计划后，深入基层现场和中药学工作第一线，围绕中药临床应用研究与评价、个体化用药与实践、药物安全性与用药安全等方面展开研究，最终获得具有科学性、严谨性和一定实际参考价值的结论或解决方案，并撰写毕业论文。

3 思考与设想

学科建设与人才培养之间的关系相辅相成，它们均以“人”作为主体，学科建设的最终目的即为培养人才，培养出的人才更能推动该学科的迅猛发展[10-12]，对于临床中药学这一新兴学科更是如此。该学科的建设始终是以向医疗机构提供临床中药师作为出发点及最终目标，只有专业人才的输出与配置，才能真正规范临床合理用药，而临床中药师在临床实践及对研究生的“帮、传、带”中，又可促进该学科向规范化、合理化发展。就本单位对该学科的建设方案，提出以下几点思考与设想。

3.1 整合教学资源，扩大培养规模

诚然，临床中药学这一学科现阶段正处于摸索阶段，缺乏公认的、规范化的人才培养流程，故在本阶段的第一要务即为整合现有的全部临床、教学、科研资源，努力为研究生提供一个丰富、正规、严谨的培养环境，供其在学有所专、学有所长的基础上，开拓眼界，无缝接轨临床。第二方面，各医科院校应开设临床中药学专业，扩大招生份额，使本专业的人才数量呈梯度增长，以免出现人才断层。第三方面，应加速学科带头人的选拔与培养，发挥“领头羊”的作用，在个别单位形成优势学科，迅速推动该学科的建设。

3.2 政策适度支持，规范培养模式

作为一个新兴学科，没有政府卫生部门及各医疗单位的支持会举步维艰，而临床中药学能够促进临床安全、有效、经济、合理用药是有目共睹的，故望决策者们加大对该学科的建设，以促进其快速发展[13-15]。另一方面，临床中药学应参照西药临床药学的培养模式，于较有专业实力的三甲医院设立临床中药师培训基地，选拔各基层单位的中药师进行为期1年的规范化培训，结业后对考核合格者颁发临床中药师证书，以规范各单位的临床中药学工作。此外，还应大力开展各种在职培训及继续教育，这一方面可以迅速扩大临床中药学的培训范围，另一方面也促进了各单位中药师的技能提高及专业延伸。

3.3 吸纳多学科知识经验，发挥中医药独特优势

临床中药学本属一交叉学科，是中医学、中药学、西药临床药学、循证医学及临床科研等多学科结合的产物，故该学科的建设不应仅局限在现有师资的教学上，应根据不同研究方向的特点，制定个性化的培养方案，充分汲取其他学科优势，同时也丰富了本学科的内容与深度，本单位的理论课跨校选课即是在此方面的一大突破！

当然，临床中药学的立身之本乃传统中医药理论，故在学科建设与人才培养方面不能完全套用西药临床药学的培养模式，该学科必须依据传统中医药理论，发挥中医药的特点，围绕中成药配伍、中西药复方制剂与中西药配伍、中草药剂量与煎服法、不良反应监测、临床用药咨询及中药宣传与教育等方面开展工作，并以临床用药咨询、中成药处方点评为切入点，规范医护患安全、有效、经济、合理地使用中药。

3.4 结语

诚然，本单位于2015年刚刚开展临床中药学的学科建设与人才培养，其各个方面的建设均在摸索，恰恰与临床中药学在国内的现状相一致，但我们相信，通过大家不断的探索、挑战与尝试，最终会摸索出一条适合临床中药学快速发展的特色之路；临床中药师也会随着在临床的发光发热得到医生、护士、患者的信赖与支持！望同仁们共同努力，共铸临床中药学明日之辉煌！

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临床中药学论文例10

中图分类号：G646 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2013）38-0220-03

临床药学是药学与临床医学的交叉学科。临床药学专业学生应掌握药学及临床医学的基本理论知识，接受临床药学实践、临床药学研究方法和技能的基本培训，明确临床安全合理用药的意义，能够承担临床药学服务、药物评价（新药评价及药品再评价）、药物信息咨询、治疗药物监测和药物治疗方案的设计等药学技术工作。[1]临床药学专业实习是临床药学专业的学生将理论知识应用到药学实践中的必经过程，是临床药学教育的最后阶段，是结合实践教学的关键环节。一方面要培养学生结合理论知识解决临床问题的能力，另一方面要培养学生良好的职业道德、创新精神等综合素质。该过程中，各环节实习带教老师对学生的有效管理，将直接影响教学质量。因此制定规范可行的考评措施、有效的管理途径，有助于提高临床药学实习效率和收获，培养高素质临床药师人才。药学院根据临床药学专业培养目标和方向，结合专业课程设置具体情况，就临床实习内容、形式、考核方式等几个方面进行探索，提出适合临床药学专业本科生特点的临床实习模式。[2]

一、临床药学实习教育内容

我校临床药学实习培训体系分为四个部分：法律法规培训、临床知识和基本技能培训、临床用药实践技能培训、交流与沟通技能培训。在临床药学专业实习中既要培养学生良好的科学精神与技能，又要培养其良好的人文素养，使临床药学专业学生具备良好的法律意识，达到合理合法的执业要求。

1.法律法规培训。临床药学服务直面临床一线，工作环境复杂，影响因素极多。临床药学实习中的法律法规教育可使临床药学专业学生明确国家规定，熟悉相关疾病药物应用指南，掌握临床用药具体原则，如抗菌药物临床分级管理原则、毒麻药及管理、癌痛三阶梯治疗等。临床药学实习学生应了解《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国药品管理法实施条例》、《医疗机构药事管理暂行规定》、《临床药师管理办法》、《药品注册管理办法》、《药物临床试验质量管理规范》、《药品研究和申报注册违规处理办法（试行）》、《药品临床研究的若干规定》、《处方管理办法》、《药品不良反应报告和监测管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等。临床药学学生对法规政策的了解有助于树立合法执业的观念，有效开展合理用药工作，推动临床药学工作标准化、规范化，更好地预防和避免医疗纠纷。

2.临床知识与基本技能培训。目前我国临床药学专业的课程设置中，化学、生物、药学、医学等各模块间的分割较明显，是课程的简单堆砌，尚未形成系统的临床药学专业课程体系。临床实习培训工作主要是在医院专职临床药师的指导下，以典型疾病为主题，要求实习生掌握相应疾病治疗的临床知识和基本技能，循序渐进、有机结合、互相融合，构建系统的知识体系；掌握病史采集与体格检查要点，了解临床症状在疾病诊疗中的应用价值。

3.临床用药实践技能培训。临床药学教育面临的主要问题就是理论教学与实践脱节。目前我国临床药学专业中临床科室轮转与医学生的临床见习一致，目的性不强。我校通过临床药师重点科室、重点疾病带教工作，进行小组培训、专题培训，有目的、有计划地针对临床用药问题进行专业设计与训练，促进临床用药理论与实践相结合。在带教临床药师及医师指导下，以小组形式在临床实践中锻炼应用、分析、综合掌握相应疾病的药物治疗原则与最佳鉴别选择用药；具备常用药物的中毒指标与临床结果分析能力；掌握撰写药历的能力；临床药学学生与带教医师讨论并实施治疗方案，根据病情变化，修正个体化用药方案。

4.沟通与交流技能培训。①通过沟通技巧专题培训和模拟训练，临床药学学生掌握与医护人员和患者沟通与交流技能。②通过专题培训和定期文献抄读工作，使实习学生具备使用计算机网络检索国内外药学文献，阅读和分析中外文文献的能力。在实习考核的每一阶段，加入对沟通、交流、表达的要求，重视对学生人文素质的全面培养。在带教临床药师指导下，定期进行药学查房，向患者提供用药教育和出院带药教育；培养具有开拓精神、创新思想的临床药学人才，使专业技能与人文素质得到全面提升。

二、临床药学实习形式

临床药学专业实习以专题报告、小组配合、专项强化、定点考核为主要形式，建立校院合作的人才培养模式。临床药师参与专业培养计划，承担药学实践教学工作，制定人才培养指南。培养具有宽广而深厚的医、药学知识，毕业后从事临床药学服务的专门人才。第一阶段：以短期参观、专题报告为主要形式。①参观制剂室、药库，了解药品生产工艺与流程及药品质量控制要求。②参观新药临床试验机构，参与新药Ⅱ、Ⅲ期临床试验，培养临床试验设计思路，熟悉临床试验的筹备、实施等具体过程。③参观治疗药物监测，了解TDM临床应用及制定个体化给药方案。④通过专题报告、集中培训，熟悉相关法律法规。⑤通过专题报告，掌握药物信息检索能力。⑥通过专题报告、集中培训，初步掌握沟通技巧，以小组为单位，模拟与患者、临床医护人员交流。第二阶段：以小组学习为主，参与药房、药学专业、临床业务学习。①通过药房实习，熟悉临床用药，了解临床药物配伍、输液和营养液配置、特殊给药装置、急救药品、常见剂型及注意事项。②通过小组培训，掌握常规医用仪器的使用方法，如体温计、听诊器、无创呼吸机、便携式血糖仪等。③通过小组培训，掌握药历书写、实验诊断结果分析、病史采集与体格检查知识。④通过临床科室业务学习、专题讲座，关注重点病种，学习各种疾病的诊断及治疗相关知识。第三阶段：以专项训练为主要方式，参与临床医学、药学查房，培养临床药学专业学生发现临床用药问题和解决实际问题的能力。选择一种重点疾病，以一名临床药师和一名主治医师为培训小组，带领临床药学实习学生参与临床用药实践，参与医生查房、药学查房、病例讨论、药疗方案评价监护、用药信息咨询、危重病患抢救、ADR上报、TDM结果分析。带教临床药师和医师定期进行病例考核。

三、临床药学实习管理

药学院临床药学实习医院分散，为保障临床药学实习质量，制定统一、规范的管理制度和可行性好、详细的评价标准势在必行。我院通过制定一系列制度、规范化管理等措施加强临床药学专业实习管理。

1.制定实习制度，规范实习管理。制定《临床药学实习任教师职责》，明确临床药学实习带教老师的职责与义务，各级教师责任清楚；制定《临床药学实习管理制度》、《临床药学实习生守则》、《临床药学学生请销假制度》，规范了临床药学实习学生的责任与义务，学生实习过程有序，管理规范；制定《临床药学实习培训实施方案》，为临床药学实习提供明确的实习程序和工作路径。临床药学实习生严格遵循毕业实习手册相关规定，管理规范，各个环节紧密联系，保证了良好的实习教育成果。

2.建立过程考核制度。建立实习生培养过程考核标准，规范了临床药学实习实践每一环节的具体内容，对文献阅读报告、专业学术讲座、专业知识理论课、病例讨论会、病例分析报告提出完成数量要求（见表1、表2）。在实习每一阶段组织理论考试，着重考查临床医学常识、重点药物知识以及综合治疗能力。

3.重视病例考核。病例考核是考核实习学生对药物治疗情况进行分析、评价的能力。考察实习学生综合运用掌握的知识和能力对病例的诊断要点、药物治疗、用药调整等情况进行分析和评价，提出药学监护建议。专家就本病例临床用药及相关问题提问，实习生以小组形式进行答辩（见表3）。

4.扎根实践，因地制宜。临床药学实习学生面临着考研、就业压力。为保障实习工作质量，学科采用以人为本的管理思路。实习期开始前对学生进行辅导，按照实习学生就业方向、个人兴趣安排指导方向。对有志于考研的实习生，在实习期开始时即加大临床实习力度，加快临床实习进程，按照临床实习完成进度情况给予考研复习假期。对准备就业的临床药学实习学生，开展简历制作、面试要点讲座，指导网上投递简历，鼓励其参加药企、医院宣讲和现场招聘会。上述活动受到实习生的欢迎，也保障了临床药学学生的实习质量。在实习每一阶段与临床药学学生、带教老师沟通，及时听取反馈意见。近三年来，对临床药学专业实习内容、进程及考核标准持续改进，进一步提升我校临床药学毕业生能力与水平。

我校临床药学生实习管理模式，历经探索和不断修正，获得学生与教师的称赞，也获得医院与药企的认可，我校临床药学毕业生成为多所三甲医院临床药师。今后，将进一步细化各项规范和考核标准，更科学地选择经典病种，提高临床药学学生实习实践能力，使临床药学专业学生的学习生涯与工作衔接更为流畅，满足社会、医院对临床药学人才的需求。

参考文献：

[1]金蜀蓉，任渝江，戴萍，韩宪忠.临床药学专业实习生带教体会[J].中国药房，2011，（20）.