生命体征的观察与护理例1

[中图分类号] R473.5 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）32-0100-02

疼痛是一种临床常见的症状，同时也是一种疾病。继呼吸、体温、脉搏和血压之后疼痛被确认为人类第五大生命体征。一直以来人们对儿童特别是新生儿疼痛的认识存在着误区，缺少足够的重视。研究发现新生儿对疼痛有生物学感知能力，与成人相比这种感知更加强烈、持久，新生儿对疼痛存在记忆，且因疼痛所带来的各种负面影响是长期存在的[1]。医护人员需加强对新生儿疼痛的认知，给予相应的护理干预，以减轻或消除疼痛的不良影响。本文就我院新生儿重症监护病房所采取的护理干预措施进行总结，探讨护理干预对新生儿疼痛及生命体征的影响，以评价其应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年4月～2012年3月间我院新生儿重症监护病房住院的新生儿106例，随机分为两组：观察组53例，在常规护理的基础上给予护理干预；对照组53例，仅给予常规护理。

观察组中男27例，女26例，其中足月儿34例，早产儿19例，平均胎龄（37.6±3.5）周，新生儿进入重症监护病房时平均体重（3095±556）g；对照组中男30例，女23例，其中足月儿32例，早产儿21例，平均胎龄（36.8±3.9）周，平均体重（3125±574）g。两组新生儿的性别、胎龄、体重等具有可比性，P > 0.05，差异无统计学意义。

1.2 方法

两组新生儿均给予相同的常规护理：对所有患儿进行严密监控生命体征变化（每隔3 h监测体温、脉搏、呼吸各1次），严格隔离，护理人员注意无菌操作，防止感染。护理人员动作宜温柔，态度和缓，给新生儿给予足够的体贴和关爱。

观察组加强护理干预：①改善病室环境：保持室内安静、整洁，床单改用暖色调，可播放一些轻柔的音乐。调节适宜的光线强度和室温。尽量为新生儿营造较为舒适的环境以利于休息。②护理：协助新生儿保持舒适的，如侧位、卧位为佳，屈曲为佳，新生儿保持屈曲可以放松机体。同时，给予新生儿襁褓进行包裹，营造温暖的生存环境。③抚触：将新生儿抱在怀中轻柔的摇晃，或者通过肌肤接触给予新生儿温和的按摩。④非营养性吸吮：致痛操作前先于新生儿口中放置无孔安慰进行非营养性吸吮，然后再进行操作，直至操作完成后，安慰始终保持在新生儿口中[2]。非营养性吸吮可使新生儿接受致痛操作后尽快停止哭泣，恢复平静。⑤口服蔗糖水：疼痛刺激后喂食2 mL30%葡萄糖液，一方面增加了吸吮动作，有利于转移注意力，减轻疼痛。同时可以通过刺激甜味味觉达到激活体内内源性阿片的作用，产生镇痛效果。采用以上干预护理措施，观察护理效果。

1.3观察项目

观察两组接受疼痛刺激时急性疼痛评分结果。观察两组新生儿接受疼痛刺激时的面部表情、肢体活动以及声音表现，填写急性疼痛评分量表[3]，总分为10分，0～3分表示轻度疼痛，4～7分表示中度疼痛，8～10分表示重度疼痛。

观察两组疼痛刺激前后心率、平均动脉压及血氧饱和度变化。

1.4 统计学方法

所得数据录入SPSS 12.0统计学软件，计量资料采用平均值±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。P < 0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛刺激时急性疼痛评分结果

结果显示：观察组新生儿接受疼痛刺激时轻度疼痛例数所占比例高于对照组，χ2=5.781 8，P < 0.05；重度疼痛病例数所占比例低于对照组，χ2=4.970 3，P < 0.05。上述差异均具有统计学意义。见表1。

2.2 执行护理干预前、后执行疼痛操作的生命体征

结果显示：采取护理干预前，两组患儿各项生命体征未见显著差异，无统计学意义（P > 0.05）。针对实验组新生儿采用以上干预护理操作后再行疼痛性操作，观察生命体征变化，发现心率、平均动脉压、血氧饱和度变化平稳，效果显著，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3疼痛刺激前后生命体征变化情况

结果显示：疼痛刺激前两组新生儿心率、平均动脉压及血氧饱和度差异均无统计学意义（P > 0.05），疼痛刺激后观察组各项生命体征与对照组相比较能更快恢复正常，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

新生儿是最为脆弱的个体，机体神经系统及其他各系统发育尚不成熟，处于内环境发育不稳定且还未完全适应外环境的时期。不同来源、不同种类的疼痛刺激均会对新生儿造成近期或远期的影响。建立客观的新生儿疼痛评估系统，采取系统、有效的干预措施以减轻新生儿的疼痛具有非常重要的意义。本实验通过改善新生儿特护病室的环境，提供舒适的休息环境等护理干预后，分析结果发现，新生儿处于安静休息状态下，血氧饱和度较平稳，能起到很好的安抚作用。给予襁褓包裹，使新生儿感觉到温暖、安全，可以提高自我调节能力，缓解疼痛。有研究显示，襁褓包裹可以显著减轻新生儿足采血时产生的疼痛，且作用持续时间长。保持侧位、卧位，四肢屈曲是新生儿最舒适、最放松的睡眠姿势，保持适宜，可增加新生儿疼痛承受力。轻柔抚摸，可以增进医护人员与新生儿的感情，使新生儿消除孤独、恐惧的不良情绪，产生安全感，以减少哭闹、促进睡眠。非营养性吮吸，可以分散新生儿注意力，减少新生儿疼痛操作时的激惹状态，而非营养性吮吸可以减缓心率、血氧饱和度的波动。口服蔗糖，不仅可以预防性控制疼痛，还可缩短啼哭时间。

研究发现，新生儿受到疼痛刺激时，血氧饱和度呈明显的下降趋势，心率、血压会有不同程度的上升。疼痛刺激对新生儿具有明显的近期影响[4]。我院在新生儿救治过程中给予有针对性的护理干预，给予护理干预的观察组新生儿接受疼痛刺激时轻度疼痛病例所占比例高于对照组，重度疼痛病例所占比例低于对照组，且疼痛刺激后观察组各项生命体征与对照组相比较能够更快恢复正常。可见在接受疼痛刺激时给予有针对性的护理干预可有效地缓解新生儿的各种应激反应，有助于患儿生命体征尽快恢复正常[5]。在一定程度上促进了新生儿的康复，有利于其生长发育。

因此，临床应加强护士对新生儿疼痛知识的普及，树立正确的护理态度，加强人文关怀。在执行疼痛性操作时，选择新生儿最佳状态，或提前执行预防性护理干预，将避免或减轻操作性疼痛。此外，将所采取的日常干预措施纳入到临床工作指南当中，是新生儿监护室提高护理水平的重要内容[6]。

[参考文献]

[1] 陈颖，楼建华，章雅青. 对新生儿疼痛护理的探析[J].中国基层医药，2008，15（12）：2080-2082.

[2] 唐晓燕，甄宏，韦玉华，等. 非营养性吸吮对新生儿医疗操作性疼痛的干预研究[J]. 中国临床新医学，2009，2（6）：574-576.

[3] Merboth M K，Barnason S. Managing pain： the fifth vital sign[J]. Nurs Clin North Am，2000，35（2）：375-383.

[4] 陈梦莹. 新生儿疼痛对机体的近期和远期影响[J]. 国际儿科学杂志，2010，37（2）：112-115.

生命体征的观察与护理例2

夜班护士工作的特点：夜班工作对于每个护士来讲并不陌生，从工作时间上看，几乎占工作时间的三分之一。夜班占有16个小时，2个班次，而白班仅占8个小时。从主观方面看，大脑皮层在夜间一般处于拟制状态，中枢神经敏感性降低，故护士易出现精神不集中、打瞌睡、疲乏等现象。从工作量看，夜班护士一个人要护理40例左右位病人，既无护士长指导，又无同事间的协助，工作独立性相对加强；加之夜间病情变化快、急症多、病情变化不易被发现等特点，这就加大了护理难度和护理工作量。而护士经常轮夜班，精力和体力消耗都很大，得不到充分睡眠及休息，夜间护理观察就是在这种条件下进行的。

对夜班护士的要求：鉴于上述特点，就要求护士具有敏锐的洞察力，高度的责任心，过硬的本领，良好的业务素质，严格的交接班制度，广泛的医学知识，训练有素的观察能力及充沛的体力和连续工作、顽强作战的精神和毅力。

夜间护理观察的内容极其特殊规律

对生命体征的观察及其规律：体温、脉搏、呼吸、血压统称生命体征，是机体内在活力的一种反映，也是衡量机体状况的有效指标。当肌体患病时，生命体征可发生不同程度的异常变化。所以，护士必须及时准确观察生命体征，发现异常变化，为挽救病人争取时间。夜间生命体征的观察尤为重要，这是因为，夜间人们都处于睡眠状态，不论健康人还是病人，大脑皮层、中枢神经都处于不同程度的抑制状态，不易发现某些病情变化。而睡眠有时也掩盖一些病情变化，如意识朦胧、昏迷、甚至脑疝都容易和睡眠相混淆。如不按时观察生命体征，只观察表面现象往往是不行的，必须通过准确、按时观察生命体征，才能为医生提供充分的临床依据，及时发现问题、解决问题。

例如，我科一位护士，凌晨2点给一位高颅压的病人测生命体征，当时病人很清醒，能与她简单对话，无任何不适，但测量结果是血压75/50mmHg，比2小时前的血压低了很多(2小时前为120/80 mmHg)，脉搏62次/分，呼吸16次/分，双瞳孔等大等圆，对光反应迟钝。这个护士立刻意识到病人有形成脑疝的可能。她立刻通知了医生，并做好一切抢救准备。当医生赶到时，病人出现了意识丧失，一侧瞳孔放大，血压为50/0 mmHg，此时护士已经给病人吸上了氧气，并为病人静脉加压输入了20%的甘露醇。经过抢救，病人转危为安。

重点定向定时观察的必要性：夜间护理工作的特点决定了夜间护理观察需要分清主要矛盾和矛盾的主要方面，分清轻、重、缓、急，先做急需的事情。观察病情还需有重点，选择好重点观察对象，更细致、认真地观察。如全科有40例左右病人，对于轻症患者，2~3小时巡视1次即可，而对于病危、病重患者需严密观察，定时、定向观察。例如，一位夜班护士，接班时认真察看了一遍病人，未发现什么特殊变化。一位危重病人的生命体征也很平稳。过了一会儿，她仍不放心，正好测量生命体征的时间到了，她来到病人床旁，这次她发现，病人面色有些苍白，呼吸浅快，触摸四肢末梢有些发凉，且甲床青紫，测血压为70/0mmHg，脉搏微弱，是否是临终前的征兆？她马上叫来医生一起进行了抢救，虽然抢救失败，但家属对她的工作作风、敏锐的观察力和高度负责的态度表示满意。同时也说明了夜间重点定向定时观察的必要性。

夜间观察用药后的反应是非常重要的：观察用药后的反应是夜间观察的一项主要内容。观察药物疗效及毒性反应是协助医生决定停药或继续用药的主要参考。某些病人病情重，需长时间用药维持，抑制病情进展，控制症状，往往夜间也需用药。这就要求护理人员加强观察，注意其变化，尤其对于一些易过敏的药物更应密切观察，防止发生意外。另外，对一些药物疗效观察也非常必要。例如，医生给一位病人用了某种安眠药物，病人服用后是否见效，是否达到催眠目的，是否影响第二天起床及精神状态，都需要我们去观察、了解，掌握第一手材料，配合医生制定医疗计划，合理用药。

生命体征的观察与护理例3

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）03（a）-0031-02

椎管内麻醉是临床常用的手术麻醉方式，通过麻醉局部的脊神经来发挥镇痛效果。在手术过程中，患者神志清醒，会受到手术室环境的影响而出现各类负面情绪、并引起生命体征不稳定，进而影响手术的进行。因此，需要在麻醉维持过程中给予相应的环境护理，以保证手术过程的顺利实施。为探讨研究手术室环境护理在椎管内麻醉手术中的应用价值，该研究分析了2010年1月―2012年9月期间手术室环境护理在椎管内麻醉手术中的应用价值，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

将期间在该院接受椎管内麻醉的患者纳入研究，纳入标准：①明确的原发疾病诊断，符合手术指征；②收住院完善各项检查后给予椎管内麻醉手术；③麻醉方式包括蛛网膜下腔阻滞麻醉、硬膜外麻醉和骶管麻醉；④无其他合并症；⑤取得患者及家属知情同意，签订知情同意书；⑥通过伦理委员会批准。共入组120例患者，采用随机数表法分为给予手术室环境护理的观察组和常规护理的对照组，每组各60例。观察组患者中男性39例、女性21例，年龄37～57岁、平均（45.2±6.2）岁；对照组患者中男性40例、女性20例，年龄35～56岁、平均（44.8±5.8）岁。两组患者一般资料的差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 对照组患者给予手术室常规护理，包括摆放、体温维持、环境清洁、监测生命体征、记录出入量等。

1.2.2 观察组 观察组患者在手术室常规护理的基础上，给予环境护理措施，具体包括：①患者进入手术室后，向其交代手术室环境，使其尽快熟悉陌生环境、较少不必要的焦虑；②麻醉诱导及维持过程中，保持手术室安静、亮度适宜，避免噪音及强光对患者的刺激；③保持环境温度与患者体温适宜，及时为患者覆盖被褥。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者的负面情绪 麻醉诱导前，观察两组患者的负面情绪情况，包括HAMA焦虑评分、HAMD抑郁评分。

1.3.2 两组患者的血液动力学指标 做手术切口时，观察两组患者的血液动力学指标，包括收缩压、舒张压和心率。

1.4 统计方法

采用SPSS18.0软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验。

2 结果

麻醉诱导前，观察组患者的HAMA评分、HAMD评分低于对照组；做手术切口时，观察组患者的收缩压、舒张压及心率低于对照组，差异有统计学意义（P

3 讨论

椎管内麻醉是临床上常用的麻醉方式之一[1]，通过将物注入椎管内的某一间隙，来阻断脊神经的传导功能，进而发挥麻醉效果[2]。对于接受椎管内麻醉的患者而言，一方面，当其进入手术室后，处于陌生的缓解之中，加以对手术操作认知不够，会引起紧张、焦虑、抑郁等负面情绪，不利于麻醉诱导工作的进行[3]；另一方面，在麻醉完成后，又由于患者神志清醒，可以在一定程度上感知医生的手术操作过程，当手术开始时可诱发应激反应并导致生命体征不稳定[4]。因此，需要针对该情况采取有效的护理干预方法[5]。

目前的临床经验表明，麻醉诱导前的负面情绪情况以及手术切口时的生命体征情况是评价椎管内麻醉患者围手术期状态、反应手术室环境护理价值的重要指标[6]。为此，在上述研究中，我们就从麻醉诱导前的负面情绪以及手术切口时的生命体征两个角度分析了手术室环境护理在椎管内麻醉手术中的应用价值，旨在为探寻椎管内麻醉患者合适的手术室环境护理方式提供参考和依据。

首先，我们观察了麻醉诱导前两组患者的负面情绪，由结果可知：观察组患者的HAMA评分、HAMD评分低于对照组。这就说明通过手术室环境护理有助于缓解在进入手术室直至接受麻醉诱导前的负面情绪。进一步分析做手术切口时的生命体征情况可知，观察组患者的收缩压、舒张压及心率低于对照组。这就说明手术室环境护理有助于控制患者因感知手术过程而产生的生命体征波动。

综上，手术室环境护理有助于缓解负面情绪、稳定生命体征，具有积极的临床价值。

[参考文献]

[1] 李璇.椎管内麻醉患者的护理干预[J].中国医药指南，2011，9（19）：27-28.

[2] 方祝英，陈立萍，畅英才. 综合护理干预对椎管内麻醉术后应用自控镇痛泵患者尿潴留的影响[J]. 护理与康复，2012，11（10）：936-938.

[3] 李猜.舒适护理在椎管内麻醉手术患者中的应用[J].当代护士，2012（6）：108-110.

[4] 杨丽华.手术室护士在椎管内麻醉手术中的配合及护理[J].中国社区医师，2012，15（2）：300.

生命体征的观察与护理例4

急性心肌梗塞是一种对人类生命健康造成严重威胁的常见病症，其死亡率非常高。老年急性心肌梗塞患者机体生理功能下降，受到各种基础疾病的困扰，其预后情况较差。采取全面的急救护理措施，才能改善患者心功能，缩短进出急诊室时间，改善患者预后情况等。现将我院在老年急性心肌梗塞患者的急救护理措施效果方面的研究报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料收集2012年11月到2013年11月本院收治的56例老年急性心肌梗塞患者临床资料，随机分为观察组与对照组，每组28例。观察组中男17例，女11例，年龄在60-79岁之间，平均年龄（70.15±2.35）岁。发病时间1.5-3h之间，平均发病时间（2.79±0.72）h。对照组中男15例，女13例，年龄60-76岁之间，平均年龄（70.54±4.53）岁。发病时间2-3.5h之间，平均发病时间（2.12±0.13）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），可以用作对比。

1.2方法

1.2.1病情观察与心理护理在急救中，首先对患者各项生命体征进行合理评估，给予患者实施心电监护、生命体征监护等，特别是老年患者大多存在悲观、不安等情绪，护理人员应该针对患者出现的各种身心反应，采取心理疏导方式，增强患者对治疗与护理的信心。

1.2.2氧疗、建立静脉通路、止痛治疗护理在急救中给予患者采取给氧持续吸氧，根据患者病情控制适当的氧流量，以改善心肌缺氧，缩小梗塞面积等。同时，建立静脉通路，进行静脉留置针穿刺，确保抢救患者的生命安全。在最短时间内将抢救药品迅速输注患者体内，并且留意静脉通畅情况，增强治疗效果等。在止痛护理中，在患者胸部剧烈疼痛的情况下，给予其哌替啶80mg肌肉注射，或者采取硝酸异山梨酯扩张冠状动脉，以缓解患者疼痛程度，增加心肌血流量等。

1.2.3急救溶栓治疗与并发症护理在患者起病12h内，可采取纤溶酶原激活剂来进行冠状动脉内血栓溶解，常用药物包括：阿司匹林肠溶剂、氯吡格雷、低分子肝素钙等。在急救溶栓治疗中，观察与记录胸痛消失时间、心电图sT段恢复情况等。在护理中，如患者出现心力衰竭、低血压、心源性休克等并发症，及时反馈于医生，采取综合抢救措施，配合个体化、针对性的护理方案等。

1.3统计学处理数据采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料对比采用X2检验，以P

2结果

2.1两组患者进出急诊室时间、住院时间观察组进出急诊室时间为（37.50±5.21）min，住院时间为（12.35±4.56）d；对照组进出急诊室时间为（48.23±6.35）min，住院时间为（15.36±5.57）d；观察组进出急诊室时间、住院时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P

2.2两组患者院内心肌梗塞复发率、病死率对比观察组院内心肌梗塞复发2例（7.14%）、病死1例（3.57%）；对照组院内心肌梗塞复发5例（17.86%）、病死4例（14.29%）；观察组患者院内心肌梗塞复发率、病死率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P

生命体征的观察与护理例5

1资料与方法

1．1一般资料

选取2015年3月至2016年3月虞城县人民医院急诊科收治的25例急性有机磷农药中毒患者作为对照组，选取2016年4月至2017年4月虞城县人民医院急诊科收治的25例急性有机磷农药中毒患者作为观察组。对照组男13例，女12例；年龄37～65岁，平均（5125±413）岁；中毒程度：轻度12例，中度8例，重度5例。观察组男12例，女13例；年龄35～64岁，平均（5106±425）岁；中毒程度：轻度13例，中度8例，重度4例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞005）。家属自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经虞城县人民医院医学伦理委员会审批通过。

1．2选取标准

纳入标准：经检查明确为急性有机磷农药中毒。排除标准：存在肝、肾功能异常；合并其他严重的心、脑血管疾病者。

1．3护理方法

对照组接受常规护理，遵医嘱给予洗胃、补液，给予呼吸衰竭患者药物治疗，实施机械通气。观察组接受细致化护理，具体内容如下。①优化急救护理小组。定期对急救护理小组成员进行知识培训，通过情景模拟方式让护理人员熟悉掌握护理流程，并对其进行考核。②制定优化急救护理方案。召集科室人员开会，查阅最新研究资料，找出以往急救护理过程中常见的共性问题，依据最新疾病诊疗指南制定出高效、完整、快捷的护理流程。③细致化护理流程。a．在急救过程中，注意对护理程序的细化及分解，入院2min内对患者进行心电监护，3min内建立好静脉通路，5min内行洗胃操作，使急救工作更加程序化。b．及时对患者口腔及食道进行灌洗，若患者意识清晰，给予清水或淡盐水漱口；若无意识，使用含有淡盐水的棉球对患者的上颚、舌头、黏膜及牙齿等部位进行擦拭，在擦拭过程中注意勿使患者误吸棉球或漱口水；在食道灌洗时注意对气管的保护，避免窒息现象的发生。若经口中毒时间＞6h，则不主张行洗胃操作，采用导泻或肠道冲洗的方式促进肠内容物排出体外。及时更换患者的衣物，清洗其毛发、皮肤等，减少农药再吸收率。c．经口中毒的患者在经洗胃、导泻等操作后暂时禁止进食，有助于胃黏膜的修复。由于在解毒的过程中使用阿托品等药物，易造成患者出现口舌干燥、面部麻木等不良反应，从而影响食欲，因此，对患者进行饮食指导中告知其以清淡、易消化、半流质或流质食物为主，随着身体的逐渐恢复，可逐渐过渡至普食。d．对于患者呼吸道内的分泌物，采用拍背、翻身的方式及时清除，保证呼吸道的通畅，有助于降低肺部感染的概率；尽早留置导尿管，利于减少尿潴留状况的发生；保证病房内的温度及湿度适宜，对降低并发症发生率有重要的作用。④预见性护理。根据患者身体状况预见可能发生的事件，及时做好准备。如生命体征不稳定、呼吸困难，需为患者建立人工气道，再行洗胃操作，可提高抢救成功率，减少不良事件的发生。

1．4观察指标

①急救流程。采用虞城县人民医院自制急救流程调查表评估急救流程，该调查表Cronbach’sα系数为0831，重测效度为0852，在患者出院前1d，由医生对急救操作流畅性、急救措施及时性、护理人员协调配合能力、护理人员应急能力4项内容进行评价。各项总分10分，分值越高，表明急救流程越流畅。②生命体征。急救后24h生命体征，包括体温、脉搏、收缩压。

1．5统计学方法

采用SPSS200统计学软件处理数据，符合正态分布的定量资料以均数±标准差（珋x±s）表示，采用t检验，定性资料以率（％）表示，组间比较采用χ2检验，P＜005为差异有统计学意义。

2结果

2．1急救流程

观察组急救操作流畅性、急救措施及时性、护理人员协调配合能力、应急能力评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜005）。

2．2生命体征

生命体征的观察与护理例6

中图分类号：R473.5文献标识码：B文章编号：1005-0515（2011）4-209-02

急性冠状动脉综合症发病急、起病快，且病死率高，对临床护理、急救工作提出了巨大挑战[1]。笔者回顾总结了我院2008年10月～2010年11月收治的68例急性冠状动脉综合症临床资料，现将临床急救及护理要点总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年10月～2010年11月收治的68例急性冠状动脉综合症为本观察对象。68例患者中男44例，女24例；年龄35～84岁，平均为（56.7±3.2）岁。68例患者中为不稳定心绞痛者43例，为非ST段抬高性心肌梗死者15例，ST段抬高性心肌梗死者10例。68例患者治疗期间经急救治疗并加强护理。

2 急救观察

2.1 严密观察患者基本生命体征

严密观察患者呼吸、脉搏和血压等基本生命体征，急性心肌梗死患者，其发作后24小时内极易发生各种心律失常，尤其是室性心律失常，故必须对患者24小时进行心电监护。如发现患者有频发室性早搏、房室传导阻滞、RonT现象等，应立即通知值班医生，并做好电除颤仪、利多卡因、临时起搏器等紧急设备和药品。同时，密切关注患者血压、尿量变化且做好记录。

2.2 密切观察药物使用情况

本研究ST段抬高性心肌梗死患者10例中有6例患者应用了尿激酶进行溶栓治疗，该类药物能激活纤溶酶原，水解纤维蛋白，进而将血栓溶解[2]，应用过程中必须尤其注意有无出血、便血、血尿等，同时应密切关注患者心律、血压等变化，发现出血及时治疗。

2.3 密切观察患者疼痛情况

密切观察患者心前区疼痛情况，包括疼痛性质、疼痛持续时间、有无放射疼痛及疼痛部位等。对不稳定性心绞痛、症状不典型患者急救期间一定要注意观察，因为部分患者病情可迅速恶化转为急性心肌梗死[3]。本研究中有2例患者入院时仅诉上腹疼痛而复查心电图发现有急性的下壁心肌梗死。另有1例患者主诉咽喉部疼痛而后确诊有广泛性的前臂心肌梗死。

3 护理

3.1 一般护理

对急性冠状动脉综合征患者应立刻卧床休息，给予吸氧；并迅速对患者建立静脉通道，遵照医嘱进行扩冠、抗凝等治疗；持续进行心电监护，做好除颤、抗心律失常等器械及药品准备；动态性监测患者心电图，以掌握患者心梗进展过程；必要时给予患者镇静、止痛等治疗，以解除患者疼痛、焦虑。

3.2 溶栓治疗护理

对急性心肌梗死患者，其梗死发生的前6小时内即可开始进行溶栓治疗，护理人员在遵医嘱用药时应当密切观察患者有无发生低血压、荨麻疹、发热、皮肤潮红、脉管炎等过敏反应[4]。同时溶栓治疗中可能伴有其他出血，故应当每隔4小时进行一次血常规、血凝等检测。对患者胸痛缓解而后突然发生室性心律失常者，则可能为再灌注性心律失常，应该及时做好电复律准备。

3.3 介入治疗护理

本研究中46例患者选择进行介入手术治疗，术前应加强对患者的心理护理，包括对患者讲解手术方法、目的、注意事项等，以消除患者的顾虑及紧张。同时应做好术前准备包括各项术前检查、备皮、术前禁食水、床上大小便训练等。术后应继续24小时心电监护，观察患者各项生命体征，并对穿刺肢体进行12小时制动，以防过早运动影响手术疗效。对穿刺部位应密切观察有无渗血、出血等，仔细观察有无皮肤色泽、足背动脉搏动等情况。术后还当遵医嘱进行严格抗凝治疗及注意有无术后并发症等。

3.4 加强心理护理

急性冠状动脉综合征患者通常有紧张焦虑等情绪，而引起交感神经兴奋、血压升高、心律失常等，而加重患者心肌梗死、心绞痛。故必须加强对患者的心理护理，护理人员要多与患者沟通交流，耐心听患者倾诉，并安慰患者使其情绪放松、焦虑减轻、疼痛缓解。同时护理人员在进行各项医疗操作时应当技术纯熟、沉着冷静，给患者以安全感，增加患者治疗信心。

4结果

所有患者入院后均进行生命体征、药物使用及疼痛等急救观察，并加强一般护理、溶栓护理、介入护理及心理护理等。68例患者中3例患者积极抢救后无效死亡，1例患者因冠状动脉多支发生堵塞转院进行冠状动脉搭桥手术，其余64例患者经积极抢救后均痊愈出院，无1例出现并发症。

5 讨论

急性冠脉综合征治疗技术如微创介入手术等发展较快，对临床护理提出了巨大的挑战和更高的要求。在急性冠脉综合征急救和护理当中，密切观察患者各项生命体征是早期发现患者病情变化进展的重要方法，在患者应用各种抢救药物过程中也必须加强对患者药物使用情况观察，以防发生各种不良反应而对患者生命安全造成威胁。同时，加强对患者疼痛治疗对缓解患者焦虑情绪、减轻心肌梗死症状具有重要作用。在这个急救过程中加强一般护理、溶栓护理、介入护理及心理护理等也是保证患者急救成功的关键。总之，做好急性冠脉综合征患者生命体征、药物使用及疼痛等急救观察，加强一般护理、溶栓护理、介入护理及心理护等对患者抢救成功具有重要作用。

参考文献

[1] 刘汉青.急性冠状动脉综合征的急救护理[J].当代医学,2010,16(25):113.

生命体征的观察与护理例7

1护理方法

观察组：实施护理干预方法，首先一定要确保患者呼吸道的通畅，对于有口腔分泌物者及时吸干净，对于佩戴假牙的患者应立即为其取出假牙，之后将患者头偏向一侧，以防呕吐物误吸引起窒息。并给予持续鼻导管吸氧，以维持患者血氧饱和度，必要时行面罩吸氧，氧流量调节为4L/min左右为宜。对于存在严重缺氧或昏迷所致呼吸道梗阻者及时请麻醉科医师行气管切开或气管插管术，同时对患者的病情严重情况进行迅速的评估，观察患者的呼吸频率、次数，并确定患者是否存在一侧肺脏的塌陷，同时排除其他重要脏器的活动性出血而危及患者生命。严密监测患者各项生命体征，重点观察意识状态、皮肤以及肢端颜色，排除缺氧和缺血症状，对于存在活动性出血的患者，密切观察伤口位置及出血情况。在进行生命体征观察的同时立即建立静脉通道，维持患者循环功能稳定并有利于补充血容量等处理，动态观察患者病情的进展。在紧急抢救的同时，护理人员对意识清醒的患者及家属应进行安慰，解释病情，疏导不良情绪，告知患者保持情绪平稳有助于维持生命体征的稳定，并随时把病情好转的信息传递给患者及家属，鼓励患者及家属积极配合救治工作。对于存在手术指征者尽快完善术前准备，备皮、采血、交叉配血、药物敏感试验等术前准备，急查大生化、小生化以及出凝血时间、血常规，根据病情需要留置导尿管、胃管。还要针对患者其他重要部位，如腹部内脏的活动性出血进行观察，排除腹部压痛、移动性浊音等体征，对于血气胸患者及时协助医师在无菌操作原则下行胸腔闭式引流术，密切观察引流液的颜色、性质及引流量[2]。留置导尿管时严格无菌操作，并注意观察患者尿液颜色和量的变化，以排除肾脏损伤，并通过尿量的变化了解患者是否处于休克状态或休克的程度。对照组：入院后实施常规护理，包括迅速开通静脉通道、心电监护、氧气吸入、备皮、交叉配血等。观察并比较2组患者生命体征变化、静脉通道开通时间和获得氧气干预时间。统计学方法应用SPSS13.0统计学软件包进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示,采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2讨论

严重胸部创伤患者往往病情十分严重，随时都有生命危险，意识清醒的患者能够意识到其生命安全受到威胁，此时往往表现为焦虑、恐惧、悲观、忧伤甚至极度的抑郁状态；而患者家属则十分焦急或惊慌失措，很难完全配合医护人员的操作，甚至在无意中妨碍了医护人员实施抢救，因此在争分夺秒救治患者的同时，护理人员对患者及其家属进行耐心细致的心理护理就显得十分必要。通过心理干预可以有效消除患者及其家属的不良情绪，增加患者战胜疾病的信心，提高治疗依从性，从而能够更好地配合医护人员的救治工作，有助于维持患者生命体征的平稳。严重胸部创伤最易并发心肺功能不全，对此对患者进行严密心电监护尤为重要，其能充分显示患者血压、脉搏、血氧饱和度的变化，护理时要注意各个导联、联线、指套的正确摆放与联接。胸部创伤患者最突出的临床表现是呼吸困难,其中大部分患者呼吸困难是由于气道通畅性受阻，或者合并有剧烈的胸痛而限制呼吸动度，或者存在气胸、血气胸等危及生命的严重情况，少部分是由于急性心功能不全和（或）肺功能不全所致。对于此类患者应该及时解除其呼吸功能受阻，避免发生严重的气体交换障碍而导致机体重要脏器的缺血缺氧引起脑水肿，危及患者生命。本文观察组实施护理干预后患者静脉通道开通时间和获得氧气干预时间均显著快于对照组，更好地维持了患者生命体征的平稳。严重胸部创伤患者病情十分凶猛、发展迅速，不仅要求护理人员的抢救工作具有主动性、计划性和预见性，而且要求急而有序、行之有效[3]，同时要做好抢救秩序的维持，不相关人员如患者家属、肇事方以及记者等不能随意进入抢救室，保持抢救有足够的空间。对于与胸部创伤抢救无关的器械和物品要及时撤离，抢救时的污物、污衣等及时进行清理，在保证抢救器械和材料药品完备的同时还要保障抢救室内有充足的光线照明，并时刻做好无菌操作，预防交叉感染。对于胸部创伤，排除心脏损伤以及肺脏的活动性出血的患者，应该考虑合并有其他重要脏器的活动性出血。护理人员应密切观察有无腹痛、压痛及反跳痛、腹肌紧张，肠鸣音有无减弱或消失；如有腹膜刺激征，怀疑有腹内脏器损伤的患者，应当反复腹腔穿刺，如腹腔穿刺出不凝血液，立即行开腹手术进行止血，以防止腹腔内大出血减少有效循环血量。同时必须保证静脉输液通畅，液体滴速符合医嘱和病情的要求，才能有效地建立和恢复血液循环[4]。本组结果表明，作为急诊科的护理人员，迅速、准确、预见性的护理配合对救治严重胸部创伤患者极为重要。应迅速开通静脉通道，保持呼吸道通畅，维持患者血氧饱和度，是提高抢救成功率的关键；此外，严密、全面的病情观察，耐心、细致的心理干预，主动、预见性的抢救准备，是提高抢救成功率的重要保证。

作者：王红梅 单位：齐鲁石化医院集团中心医院

生命体征的观察与护理例8

1.1一般资料 本组50例中，男31例，女19例，年龄50～76岁，均经血管造影显示颈动脉狭窄，狭窄程度65%～90%。其中18例有缺血性脑血管病史，20例合并有高血压病，12例合并糖尿病。

1.2术前准备 术前3d开始口服阿司匹林肠溶片100mg/d和氯吡格雷75mg/d，血压控制在收缩压

1.3术中观察事项 术中进行心电监护随时观察生命体征变化，要注意观察患者的意识状态、意识、瞳孔和对光反射，监测心律、呼吸、血压等，如出现头痛、意识障碍、心律失常、血压下降、肢体反射异常等立即报告医生并配合处理。

2结果

术中扩张狭窄段和释放支架时密切观察心率和血压变化，发现心率、血压下降13例，给予阿托品及多巴胺处理后缓解，其中8例术后持续性低血压，静脉内持续微泵给予多巴胺或去甲肾上腺素后逐渐恢复；8例术后出现高血压，给予拉贝洛尔、可乐定等降压；13例出现血管痉挛，提醒医师并快速给予动脉内缓慢注射罂粟碱30mg：注意观察患者术中的意识变化，7例出现急性脑缺血症状。表现一过性黑朦、呼吸困难、胸闷；3例出现支架内血栓形成和斑块脱落.给予尿激酶25万单位溶栓：6例出现高灌注综合征.给予脱水治疗、脑保护治疗和清除自由基及高压氧治疗后逐渐好转。

3护理措施

3.1 术前心理护理 护士主动向患者介绍颈动脉支架置入术治疗颅内动脉狭窄的适应证，预期效果，可能出现的并发症。对恐惧、焦虑患者遵医嘱适当用药。同时让患者及家属了解疾病的性质及支架置入的目的，树立起患者战胜疾病的信心，以最佳的心理状态积极配合手术和护理。

3.2 术中护理与并发症处置

3.2.1 颈动脉窦反应 由于行球囊扩张或支架置人后对颈动脉窦压力感受器刺激引起血压下降，心动过缓，重者可导致心跳骤停。护理人员应严密监测血压、脉搏，尤其在支架通过颈总动脉分叉处和高度狭窄血管预扩张时，及时发现异常。本组在手术中发生5例血压下降、8例心动过缓，经咳嗽或注射阿托品及多巴胺血压上升，生命体征平稳。

3.2.2 血管痉挛 当导管及导丝推送、支架释放和造影剂注射后，可刺激颈动脉血管发生血管痉挛，造成脑缺血、缺氧。临床表现为头晕、头痛、一过性黑蒙，癫痫发作、意识障碍、肢体麻木和无力等神经系统症状和体征。护理人员遵医嘱立即给予罂粟碱30mg动脉内注入，同时撤出导管，暂时停止操作，等待其缓解后再行操作。对癫痫发作、呕吐时，及时将患者头偏于一侧，防止异物吸人，造成窒息。

3.2.3 高灌注综合征见于颈动脉支架成形术或颅外、颅内动脉狭窄的血管成形术中，由于低灌注区脑血流量突然增加超过其代谢需要引起的一系列症状和体征，其典型临床表现为严重的偏头痛、癫痫发作及颅内出血。当患者出现头痛、血压升高、神志变化、瞳孔异常时应想到术后高灌注综合征的可能，及时通知医生处理。本组3例术后2d出现偏瘫、失语，第三天抽搐、昏迷。头颅CT示左大脑中动脉区高灌注（渗血），左脑肿胀，侧脑室受压，经脱水、降颅压严格控制血压等处理，第五天患者开始清醒，右偏瘫消失，能言语：术后 7d好转，但反应慢。

3. 3 术后护理

3.3.1一般护理 术后患者绝对卧床24h，监测血压、呼吸、血氧饱和度、动态心电图等生命体征，期间护士应做好生活护理，使患者安全度过手术危险期。

3.3.2 穿刺部位护理 穿刺侧下肢制动24h，髋关节伸直，患者入睡时可用约束带协助制动。拔鞘前注意观察穿刺部位动脉鞘有无出血、渗血。双侧足背动脉搏动情况、足温及皮肤颜色。并告知家属患肢严格制动4-6h，防止动脉鞘出血，必要时给予患肢约束；拨鞘后压迫动脉30min后用弹力绷带加压固定。穿刺点加压包扎24h，并予.2kg盐袋压迫8h，此8h内患肢完全制动，绝对卧床24h，观察伤口有无出血及血肿形成，2h监测术侧足背动脉搏动一次，共监测4次。密切观察患者穿刺局部有无出血、血肿发生，观察穿刺侧足背动脉搏动及肢体末端血循环等情况，严格交接班，若足背动脉搏动减弱或消失、趾端苍白时，应及时汇报处理。

3.3.3观察有无造影剂过敏的异常情况主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、呼吸困难甚至休克等，并做好急救准备。

3.3.4病情观察支架术后的血压对预后十分关键。支架术后血压过高会导致过渡灌注甚至脑出血，直接危及患者生命。因此要向患者充分解释术后血压严密观察的必要性，常规进行生命体征的监测，2h内每15min测量生命体征1次，使患者血压维持在140/90mmHg范围内。除了生命体征外，全身出血的并发症也是术后观察的重点。因强化抗血小板治疗和抗凝治疗大大增加了术后全身系统性出血的可能，应该随时观察穿刺点有无渗血及皮下血肿形成，观察患者二便的颜色和性状，观察牙龈、咳痰、呕吐物或胃内容物的颜色等，如有异常情况，及时报告医生并进行实验室检测。同时指导患者咳嗽时用手紧压伤口，以免增加伤口压力，导致伤口出血；饮食方面应指导患者进食稀软易消化的食物，并协助患者床上排二便，大便避免过度用力，必要时给予通便药物处理便秘。

4 患者出院时的健康宣教

生命体征的观察与护理例9

选取2012年5月～2014年9月我院实行择期手术[4]的患者100例作为研究对象，按照随机数字表示法分为观察组和对照组，各50例，观察组男25例，女25例，年龄20～60岁，对照组男26例，女24例，年龄22～64岁。两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

观察组患者给予舒适护理模式，进行整体全面的手术室护理，满足每个患者的各项要求。对照组给予常规护理模式。对两组患者术前和术后的焦虑值进行记录，监测并记录两组患者在术前、术中和术后的生命体征，术后调查两组患者在手术室护理的满意度。

1.2.1术前护理

手术护士在接到医生的手术通知单之后，首先需要仔细查阅患者的病历及检查数据如血压、呼吸、心率等是否正常。对患者的病情和情况要有所了解，同时自己制定对患者的术前访谈内容，告知患者及家属自己负责手术整个过程并自我介绍，基本工作做好之后，向患者及其家属详细讲述术前注意事项，手术麻醉的过程和术后各种行为的训练指导如翻身、咳嗽、排便等，耐心回答患者及其家属提出的疑问，让患者对手术的过程和麻醉的目的、过程、意义有所了解，同时让患者做好术前准备，增强患者身体对于手术的耐受能力，减轻乃至消除患者的术前紧张心理。

1.2.2术中护理

再次核对患者的病历及基本病情和手术的房间号，以免出现意外，对待患者要积极热情，患者如有紧张心理需及时安慰以平复其心情，对手术室的设备及设置向患者做简单介绍，重点向患者讲述手术过程中与麻醉的配合及注意的事项，手术过程患者的安排，手术过程中创造适宜的手术室环境，温度调整在21～25℃，湿度保持在50%左右，操作过程需要做到轻、准、稳，应避免声响过大而影响患者，手术过程中保持安静，即使交谈也不能谈论与手术无关的事情，手术时手机应关机或调静音，营造一个安静舒适的手术环境，术中巡回护士需观察患者的生命体征和面部表情及呼气的幅度，并做好记录，同时询问患者是否不适，如有问题及时处理，让患者舒适放心[4]。

1.2.3术后护理

手术过后送患者回病房，两天后，对患者进行术后回访，关心患者的伤口、饮食、心理及精神状况，向患者及家属讲解手术的效果及愈合的时间及注意事项，回答患者及家属的疑问，帮助患者树立早日恢复的信心，并且诚恳的询问患者及家属，对整个手术室护理进行满意度的测试。对患者进行心理方面：生命体征、护理的满意度等三方面的调查，心理方面；术前术后用同一种焦虑自评量测表[5]来测量患者的焦虑值，将其换算为标准分，其得分越高表明焦虑越明显。生命体征：术前，术中，术后分别监测患者的生命体征并记录下来。满意度：由巡回护士自制满意度调查问卷，问卷可分为相当满意、满意、一般、不满意四个等级，患者可凭此对手术室护理工作进行满意度评分。

1.3统计学处理

采用SPSS18.0分析软件包进行数据统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术前和术后焦虑值比较

对照组术前焦虑值（35.5±3.40）分，术后焦虑值（12.8±2.42）分，焦虑差值（20.7±1.23）分；观察组术前焦虑值（25.6±2.99）分，术后焦虑值（4.2±2.34）分，焦虑差值（21.4±2.12）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组患者术前、术中及术后生命体征比较

观察组生命体征无明显变化，对照组生命体征较术前改变较大，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3满意度调查比较

观察组满意程度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

生命体征的观察与护理例10

[摘要] 目的 通过观察分析临床路径在无痛性消化内镜诊疗中的护理效果，评价其临床应用价值。方法 选取该院2012年1月—2014年1月期间接收进行无痛性消化内镜（主要是胃镜、小肠镜与结肠镜）诊疗的100例患者作为观察研究对象。根据护理方式的不同随机均分为两个护理小组，分别命名为观察组与对照组，对照组50例患者采用常规护理方式进行护理，观察组50例患者在常规护理的基础上采用临床护理路径措施加强护理干预，详细记录两个护理小组患者的诊疗过程与护理过程，观察对比两个护理小组患者的护理结果，主要对比患者无痛性消化内镜诊疗前后的生命体征变化情况、诊疗期间不良反应发生情况和患者诊疗护理满意度。结果 观察组接受临床护理路径护理的患者在无痛性消化内镜诊疗中生命体征相对平稳，顺利完成内镜诊疗，未出现心跳呼吸骤停和麻醉意外现象，内镜诊疗操作过程未出现消化道出血及穿孔情况，观察组患者诊疗期间不良反应发生率低于对照组，患者诊疗护理满意度高于对照组。两个护理小组间的护理结果差异具有统计学意义（P＜0.05）。 结论 在无痛性消化内镜诊疗过程中采用临床护理路径加强对患者的护理干预措施，可以有效保障内镜诊疗手术的顺利进行，降低内镜诊疗不良反应发生率，提高患者诊疗护理满意度，具有临床推广应用的价值。

[

关键词 ] 临床路径；无痛性消化内镜诊疗；护理效果

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（a）－0145-02

[作者简介] 马效霞（1973.8-），女，山东郓城人，大学本科，主管护师，研究方向：消化内镜消毒、检查、治疗、病情观察和护理等。

临床路径（CP）上世纪50年代起源于国外的工业质量管理体系，在80年代逐渐渗透到医学健康护理领域，形成一种新型的护理方式。近年来，临床护理相继在多数国家推广应用，在患者疾病临床治疗过程中发挥着重要的护理促进作用，极大程度提高了治疗效率与效果，实现了医疗资源的科学合理运用。无痛性消化内镜诊疗技术是在无痛苦的前提下对消化道疾病患者进行内镜诊疗，是一种现代化诊疗手段，它的主要缺陷是麻醉药物的应用容易导致患者血流动力学不稳定，呼吸循环系统易受到抑制，内镜操作不当往往会造成消化道出血及穿孔，消化道存留物返流和误吸会导致窒息等不良后果。临床护理路径在无痛性消化内镜诊疗中具有应用的必要性[1-2]。该研究选取该院2012年1月—2014年1月期间期间接收进行无痛性消化内镜诊疗的100例患者作为研究对象，主要通过观察分析临床路径在无痛性消化内镜诊疗中的护理效果，评估其护理特点和可行性，研究其应用价值，希望可为无痛性消化内镜诊疗临床护理提供几点借鉴经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院接收进行无痛性消化内镜（主要是胃镜、小肠镜结肠镜）诊疗的100例患者作为观察研究对象。100例患者胃镜诊疗47例、小肠镜诊疗28例、结肠镜诊疗25例。根据护理方式的不同随机均分为两个护理小组，分别命名为观察组与对照组。对照组50例患者男性29例，女性21例，年龄在35~71岁之间，平均年龄为（58.65±7.43）岁，平均身高（169.45±8.40） cm，平均体重（66.24±10.28） kg；观察组患者男性31例，女性19例，年龄在32~72岁之间，平均年龄为（59.02±7.50）岁，平均身高（169.65±8.42） cm，平均体重（66.34±10.08） kg。观察组与对照组患者病情分布状况基本均等，两组患者在性别、年龄、身高、体重和病情病程等方面的差异不具有统计学意义，两组患者无痛性消化内镜诊疗护理结果具有可比性。

1.2 方法

对照组50例患者采用常规护理方式进行护理，观察组50例患者在常规护理的基础上采用临床护理路径措施加强护理干预。

常规护理措施：引导患者进行住院治疗登记，认真阅读无痛性消化内镜诊疗申请表，医生护士对患者病史、用药史和用药过敏史等进行全面考察；监测患者基本生命体征，做好各种内镜诊疗前的准备，向患者介绍内镜诊疗的基本操作流程，一切就绪后实施麻醉，开始进行无痛性消化内镜诊疗。内镜诊疗过程中保持对患者生命体征的监测，及时发现不良反应并给予救治措施[3]。

临床路径：临床路径护理方式具体分三个阶段实施。（1）无痛性消化内镜诊疗前：根据医院医疗卫生条件和住院环境，向患者讲解诊疗期间的注意事项，详细询问患者的生活习惯、饮食规律与兴趣爱好等基本生活信息，建立良好的医患关系，保证医护人员与患者之间有效的沟通交流[4]。医护人员需要重点了解患者消化道疾病方面的病史和用药过敏史，对患者进行适当的消化道疾病知识讲解，促进患者更加了解自己的疾病，帮助患者分析病因。在实施无痛性消化内镜诊疗前严格做好患者生命体征观察，对患者的呼吸、心率、血压和血氧饱和度等进行精确观测，保证呼吸系统和血液循环系统的畅通性，可用X射线片检查排出患者肺气肿、肺炎和支气管炎等疾病的存在，保持心电图检查，对心脏具体情况做持续性了解，及时发现心律失常现象。在患者进行无痛性消化内镜诊疗前，心理护理措施是一项极为必要的护理干预项目，患者本身就有消化系统病痛，再加上首次接受消化内镜检查，很容易产生紧张、焦虑与恐惧的不良情绪，咋检查前医护人员要将消化内镜诊疗的必要性和具体诊疗过程向患者讲明，让患者更加了解诊疗过程，保证患者对诊疗的支持配合。首先为患者提供一个舒适的诊疗环境，医护人员言行举止温和适度，热心询问患者的护理需求，医护人员通过察言观色积极了解患者心理情绪状况，针对性采取心理护理措施，可以向患者介绍本院消化内镜检查的诸多成功案例，帮助患者树立起战胜疾病的乐观积极心态，及时取得与患者家属的沟通，多给予患者同情安慰和心理上的鼓励。在患者基本生理状况和心理状况稳定下来以后进行麻醉处理，开始无痛性消化内镜诊疗[5]；（2）无痛性消化内镜诊疗过程中：氧气源、吸引器、心电监测仪和消化内镜检测仪（胃镜、小肠镜、结肠镜）齐备，麻醉作用起效之后插入消化内镜，检查过程中监测血压、心率、呼吸及脉搏血氧饱和度，为保证操作顺利进行，在镇静剂使用前、使用中及使用后，需对患者心肺功能指标进行持续监测及评估，诊疗过程中观察患者呼吸骤停、心跳骤停、消化道出血、消化道穿孔、胃内容物返流、误吸、窒息等麻醉意外及并发症发生情况，对不良反应采取及时救治措施；（3）无痛性消化内镜诊疗结束后：一般情况下，在无痛性消化内镜诊疗手术结束后患者还不能立即恢复清醒状态，醒后会有头痛头晕、困倦、身体平衡性差和生命体征不稳定的情况。在内镜诊疗刚结束时应对患者做短时间内的状况观察，监测患者心率、血压和脉搏氧饱和度等基本指标，对患者神志状况做详细了解，在患者生理特征与心理特征均恢复到正常状态时停止观察[6-7]；另外，对患者进行健康知识补充与出院教育，在消化内镜诊疗手术后数天内不可进行各种激烈的运动，饮食方面注意清淡营养，切忌摄入酒精与各类辛辣食品，可定期返院进行复查。

1.3 护理效果评判标准

患者无痛性消化内镜诊疗前后的生命体征变化情况（主要考察患者内镜诊疗前后收缩压与心率的变化情况）、诊疗期间不良反应发生情况和患者诊疗护理满意度（满意度调查问卷分为非常满意、满意、一般和不满意四个选项）。

1.4 统计方法

采用spss 22.0统计软件对数据进行分析，计量数据以（x±s）形式表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。

2 结果

观察组患者消化内镜诊疗前后的血压心率差异无统计学意义（P＞0.05），对照组患者消化内镜诊疗后的血压心率明显高于诊疗前（P＜0.05），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者诊疗前后生命体征状况详见表1，不良反应发生状况与护理满意度详见表2。

3 讨论

在该次无痛性消化内镜诊疗临床对照实践中，观察组患者采用临床路径护理措施进行妥善护理，对照组患者采用常规护理方式。观察组患者诊疗前后血压心率变化幅度与对照组相比较小，生命体征相对稳定；观察组患者不良反应发生率和患者诊疗护理满意度为4.00%和98.00%，对照组患者则分别为16.00%和86.00%，观察组患者护理效果明显优于对照组。

临床路径的根本服务宗旨是为患者提供高效率、高品质、成本低廉的医疗服务，无痛性消化内镜诊疗技术的不断开展为消化道疾病患者的临床治疗提供了更为科学有效的方式，在诊疗全过程中加紧临床路径护理措施具有极大的促进疗效，保障患者治疗质量的作用[8]。该次临床护理过程中，护理路径从无痛性消化内镜诊疗前、诊疗中与诊疗后三个基本时间段出发，分别实施相应的护理措施，护理措施涉及到对患者的生理护理、心理护理、健康知识教育以及生活习惯引导等诸多方面，实现了对患者的全方位综合护理，相较于以往的临床护理路径发挥了更大的护理作用。护理路径在无痛性消化内镜诊疗中的应用仍需进一步探索，此过程必须坚持以患者为本的根本原则。

该次研究结果表明，在无痛性消化内镜诊疗过程中采用临床护理路径加强对患者的护理干预措施，可以有效保障内镜诊疗手术的顺利进行，降低内镜诊疗不良反应发生率，提高患者诊疗护理满意度，具有临床推广应用的价值。

[

参考文献]

[1] 汪茜雅，钮美娥，谢安慰，等.消化内镜诊疗过程中护理路径应用的研究现状[J].解放军护理杂志，2014，31（6）：34-36.

[2] 张筑华，李红灵，雷玉萍，等.临床路径在无痛性消化内镜诊疗中的应用[J].护士进修杂志，2010，25（17）：1619-1620.

[3] 张筑华，李红灵，雷玉萍，等.临床路径在无痛消化内镜诊疗中的应用[J].护士进修杂志，2010（17）：1619-1620.

[4] 刘存平，林春花.临床路径在无痛性消化内镜诊疗中的效果分析[J].当代医学，2013，19（25）：121.

[5] 李红灵.消化内镜无痛性诊疗技术的发展及现状[C].贵阳：贵州省中西医结合学会，2011.

[6] 刘翠玲，雷国萍.无痛性消化内镜诊疗护理干预的效果分析[J].全科护理，2012，10（30）：2798-2799.