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糖尿病管理论文模板(10篇)

时间:2022-08-30 22:15:30

糖尿病管理论文

糖尿病管理论文例1

本组45例患者,男33例,女12例,年龄48~67岁,病程10+5年。均为2型糖尿病患者。

病因分析

(1)血管病变长期血糖控制不理想,糖脂代谢紊乱,机体处于高糖、高凝、高粘状态而发生管壁增厚、管腔狭窄,下肢供血逐渐减少。

(2)神经病变高血糖微血管病变导致神经内膜缺血缺氧而发生神经病变,导致周围感觉神经缺失,肢体末梢的保护性感觉减弱或丧失,周围运动神经病变,骨间肌萎缩,足部脂肪垫变薄,跖骨头突起。

(3)合并感染因神经病变患者痛觉减低或消失。当外界因素损伤局部组织造成伤口感染,引起糖尿病足,严重者导致坏疽。其次,糖尿病患者的白细胞功能障碍,多核细胞的移动趋化功能降低,噬菌能力下降,是导致感染的另一重要原因。{3}

(4)其它诱因

①患者缺乏糖尿病相关知识,对末梢神经病变如肢体麻木,蚁走感、灼痛感等不及时就医,足部溃烂不及时诊治而造成糖尿病足。

②生活习惯不良,如嗜酒,不讲卫生,不注意防范。

③忽视足部护理,只注意心脑肾的防护。

治疗方法

(1)控制血糖:

使FPG控制在4.4~6.1mmol/L

PPG控制在4.4~7.8mmol/L

(2)控制感染

根据药敏结果或经验用药选用两种或以上抗生素联合应用。

(3)伤口处理

清创去脓,每天换药1~2次,局部用红外线照射,及湿敷,湿敷液配制:生理盐水100ml,胰岛素8u,庆大霉素8万u,654-210mg,局部坏死严重者,可予以祛腐生肌药外敷。

(4)扩管改善微循环

(5)营养神经

(6)降低血脂,抑制血小板聚集,促纤溶

(7)营养支持

(8)截肢:病变严重损坏骨质感染扩大明显,及时截肢。

护理方法:

(1)糖尿病知识教育

(2)戒烟

(3)每天检查足,看足底有无大疱,割伤或跛足,尤其是要注意足趾之间。

(4)每天洗足,仔细擦足,特别是足趾之间。

(5)避免温度过高或过低,洗澡前手试水温。

(6)不要赤足。

(7)不要使用化学制剂。

(8)不使用足操作的一些工具。

(9)经常检查鞋内有无异物。

(10)对干燥的足,可以在洗澡后稍擦护肤油。

(11)直着修前剪趾甲。

(12)确保每次就诊时均检查足。

(13)足皮肤有大疱或溃疡时均看医生。

参考文献

糖尿病管理论文例2

收集2010年1月至2013年1月宁波市第四医院办理出院手续的300例无并发症的糖尿病患者,按干预方法不同分为观察组和对照组,各150例。观察组男82例,女68例;年龄36~80岁,平均(58.7±2.4)岁;体质量45~80kg,平均(68.5±3.4)kg;病程1~3年,平均(1.8±06)年。对照组男90例,女60例;年龄40~82岁,平均(55.4±3.1)岁;体质量50~85kg,平均(61.4±4.2)kg;病程0.5~3年,平均(2.1±0.9)年。两组患者一般资料差异无统计学意义(>0.05)。

1.2方法

两组患者均在出院时建立健康档案,对照组患者给予常规的出院指导,包括监测、服药、饮食、休息及运动等方面的注意事项,出院1周进行第1次随访,其后6个月随访1次,注意随访期间有无低血糖、糖尿病酮症酸中毒等急性并发症发生,有无因并发症就诊等;观察组患者则在对照组基础上给予社区管理。

1.2.1社区管理方案

出院前准备:首先在患者出院前2d对其进行身体状况评估,并发放糖尿病知识调查问卷,让患者及其家属一同参与调查,评估患者对糖尿病相关知识的掌握程度,进行针对性的健康宣传。随访及健康指导:患者出院第1周进行第1次随访,以后每月进行一次电话随访,每3个月进行一次家庭访视,回访的主要内容是了解患者饮食习惯、运动、血糖水平、病情和心理变化等情况。根据患者的具体情况分别给予正确的运动指导及饮食指导,教会患者对血糖水平进行监测,出现并发症的及时要求糖尿病医生及其他专科医生会诊。知识教育:定期举办糖尿病相关知识讲座,通知观察组各患者参加,通过知识讲座增加患者对糖尿病疾病的认识,学会自我监测,同时还可促建患者之间的交流,促进康复。

1.2.2观察指标

比较两组患者在1年内不同时段(1周、6个月、1年)的血糖控制水平、医嘱遵从情况及并发症发生率等差异,并以试卷或问答的形式了解两组患者对糖尿病认知程度的差异。

1.3统计方法

采用SPSS18.0统计软件进行数据分析,计量资料以均数±标准差表示,采用检验;计数资料以率表示,采用2检验。<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者在出院1周后血糖控制水平、糖尿病认知水平差异均无统计学意义(均>0.05);在6个月及1年后的随访中观察组患者血糖控制水平明显低于对照组,糖尿病认知水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(均<0.05)。出院1周后血糖检测、运动及饮食控制和并发症发生率差异均无统计学意义(均>0.05),出院6个月及1年后,观察组患者血糖自我检测、运动及饮食控制明显优于对照组、并发症发生率低于对照组,差异均有统计学意义(均<0.05)。

糖尿病管理论文例3

2健康管理期间患者自我检测情况

2012—2013年间患者每月至少测1次空腹血糖的人数比例分别为42.00%和37.00%,每月至少测1次餐后2小时血糖的人数分别为21.00%和35.00%,每3个月测1次糖化血红蛋白的人数分别为0.00%和19.00%,1年至少测1次血糖的人数均为100.00%,1年至少测1次尿微量白蛋白的人数分别为22.00%和20.00%,见表4。健康管理期间患者疾病转归情况2012—2013年期间发生高血压的比例分别为19.94%和36.94%,发生冠心病的比例分别为2.98%和0.00%,发生脑卒中的比例分别为4.91%和19.56%,发生视网膜病变的比例分别为6.10%和11.90%,发生肾脏病变的比例分别为3.72%和0.00%,发生神经病变的比例分别为2.38%和8.89%,见表5。

3讨论与建议

3.1探索个性化健康管理,提升干预效果

一项关于糖尿病的20年前瞻性研究结果表明,控制糖尿病患者病情的发展,健康干预最为重要。该项研究是在1986年开始实施的,研究者从11万人群中筛查出577例糖尿病前期人群,进行了20年的队列研究,结果发现,在平均年龄46岁的577例高血糖患者中,6年后顺其自然生活的对照组有66%的人成为糖尿病,而经过科学膳食、适量运动等健康生活方式干预的人群,仅有43%的人成为糖尿病。6年的干预结束后,在20年后进行回访,对照组中有93%患糖尿病。我们此项研究也表明,干预后患者的血糖水平有了显著改善,但是仍然有一定的效果空间值得进一步探索[2-3]。因此,应该加强对健康管理团队进行规范的教育培训,提升其服务能力,逐渐向英国等发达国家的全科医生服务能力靠拢,尤其应该遵循“生物-心理-社会”医学模式的诊疗思维,注意患者生活环境、经济能力、文化观念、社会关系及职业状况等多方面影响健康因素,有针对性地进行健康干预。

糖尿病管理论文例4

研究发现,糖尿病患者晚期糖基化终产物(advancedglyclationend-products,AGEs)显著增加,这与持续高血糖症紧密相关,AGEs促进糖尿病血管病变的形成,在糖尿病及其慢性并发症的发生与发展中发挥重要作用。现结合有关文献,对AGEs与糖尿病血管病变的研究现状及进展予以综述。

1AGEs的形成

体内蛋白质发生的糖基化反应分为两类:一类是酶催化的缩合反应,以细胞质内质网为反应场所,如蛋白质翻译后的糖基化修饰;另一类是非酶(催化的)糖基化反应。

非酶糖基化反应是在生理条件下,体内富含醛基的葡萄糖、果糖及葡萄糖6-磷酸酮糖与富含氨基的多种氨基酸、多肽和蛋白质分子发生缩合反应,生成不稳定的薛夫碱(Shiffbases),薛夫碱则可发生分子内的重排而生成较为稳定的阿马多里(Amadori)重排产物。上述两步反应均为可逆性反应,生成的产物称为早期糖基化产物。此后该产物缓慢地经过一系列脱水、氧化及化学重排,产生高度活性的羰基化合物,如3-脱氧葡萄糖酮醛(3-deoxyglucosone,3-DG),进而与蛋白质的自由氨基起反应,凝聚形成不可逆的终末产物,称之为晚期糖基化终产物(AGEs)。

依据AGEs的生成途径和特性,可将AGEs分成2种:一种类似于咪唑衍生物,可能是由2个Amadori产物缩合形成的,为棕褐色,具有蛋白特征性荧光光谱,如羧乙基赖氨酸(CEL)、glyoxalderivedlysinedimer(GOLD)、methylglyoxalderivedlysinedimer(MOLD)、deoxyglucosonederivedlysinedimer(DOLD)、戊糖苷素(pentosidine)和咪唑酮(imidazolones)等;另一种可能是由一种Amadori产物与多种糖酵解产物缩合形成的,缺乏荧光性,如羧甲基赖氨酸(CML)、吡咯素(pyrraline)等。AGEs大多具有荧光特性,可通过荧光技术和酶联免疫分析技术进行检测。

除蛋白质外,核酸及含胺的脂质因能提供氨基也能形成AGEs。

2AGEs的代谢

在生理条件下,AGEs的形成需要经过几周乃至数月的时间。对机体大部分细胞和血浆蛋白质来说,因其寿命较短,因而通常并不能有效完成糖基化产物的后期转换过程,机体组织AGEs含量很低;但当蛋白质半衰期较长或者蛋白质更新延迟,如发生淀粉样变和机体衰老,以及持续高血糖状态,如糖尿病及其血活性的羰基化合物水平增高时,则蛋白质非酶糖基化增加,可自发地不断形成AGEs。

AGEs一经形成便具不可逆性,其清除途径主要通过单核巨噬细胞的吞噬作用,降解为可逆性的低分子糖基化终产物(lowmolecularweight-AGEs,LMW-AGEs),再经肾脏排出。LMW-AGEs水平与肾脏功能密切相关[1],正常人LMW-AGEs的清除率为0.72ml/min。此外,AGEs与单核巨噬细胞表面的AGE受体(RAGE)相互作用而被清除和降解。

3糖尿病与AGEs

Cerami等[2]发现糖尿病患者体内蛋白质受持续高血糖症因素影响,极易被非酶促糖基化修饰。Lorenzi等[3]和Pamplona等[4]的相关研究进一步证实,持久的高血糖会导致人体内许多结构蛋白、功能蛋白和核酸蛋白的非酶糖基化,最终形成不可逆的晚期糖基化终产物。

Monnier等[5]对于糖尿病的相关研究显示,随着年龄增大及血糖升高,各种组织中AGEs增多,可引起组织细胞蛋白质结构异常和功能障碍,其中组织内AGEs的含量与糖尿病并发症的发生及其严重程度呈正相关。AGEs可能通过影响糖尿病患者的血管病变等,对糖尿病慢性并发症的形成与发展产生重要作用。

4AGEs与糖尿病血管病变

AGEs对糖尿病血管病变的发生与发展产生重要影响,其主要表现与可能机制包括:AGEs对细胞外基质、血管内皮细胞、血管壁的作用,以及AGEs-RAGE途径。

4.1对细胞外基质的作用AGEs可在血管腔内形成网状结构以捕获游离的蛋白质,它在血管壁沉积后作用于内皮细胞外基质,刺激胶原蛋白发生交联,引起血管壁增厚;与此同时,可抑制正常的细胞外基质中内皮细胞粘联蛋白(如透明连接蛋白)的粘联和伸展,使内皮细胞之间的结合力下降,导致血管通透性增加。血管壁增厚和血管通透性增加是糖尿病微血管病变的主要特点,也是导致血管舒张功能障碍的主要原因。

4.2对血管内皮细胞的作用AGEs一方面可直接作用于血管内皮细胞,通过刺激血管内皮细胞生长因子(VEGF)的产生,引起新生血管增生和血管通透性增加,甚至引起血管壁水肿[6]。另一方面,AGEs通过减少血管内皮细胞合成和释放一氧化氮(NO),并增加蛋白激酶C(PKC)和血栓素A2的水平,使血管舒张功能障碍[7]。

4.3对血管壁的作用AGEs可作用于内皮细胞外基质,刺激胶原蛋白发生交联,引起血管壁增厚;另一方面,在AGEs形成过程中,氧自由基使低密度脂蛋白脂质氧化生成氧化型低密度脂蛋白(oxLDL),oxLDL是一种重要的致动脉粥样硬化脂蛋白,它在泡沫细胞形成以及促进动脉粥样硬化形成中发挥重要作用。

此外,AGEs还对血小板膜蛋白产生作用,使血小板膜上的纤维蛋白原受体与纤维蛋白原结合增强,并通过氧化应激反应促进血小板聚集,增加血小板的聚集和黏附。这种高凝的血流动力学改变,也影响着微血管的舒缩功能。

4.4AGEs-RAGE的致病机制AGEs通过与其受体RAGE结合,在血管病变的病理生理中发挥重要作用。如AGEs对血管基质和内皮的作用,很大程度上依靠受体完成。而富含RAGE的组织器官,如单核吞噬细胞系统、血管内皮、平滑肌、肾小球系膜和成纤维细胞等,也成为AGEs和受体相互作用产生生理作用和病理损害的效应场所。如AGEs与血管平滑肌细胞和泡沫细胞中独特的RAGE结合,可显著提高肿瘤坏死因子β(TNF-β)的水平(可达对照组的7倍),由此产生巨噬细胞的趋化作用,引发动脉粥样硬化[8]。

Renard认为[9],RAGE信号转导是通过氧自由基的产生来介导的。内皮细胞上的受体与AGEs结合后,可激活并诱发一系列促炎、促凝血反应,并产生大量活性氧(ROS),ROS激活核转录因子(NF-κB),促使靶细胞中损伤反应基因的表达;同时,ROS又能使糖酵解过程中间产物增加,进而促进AGEs的生成。Wautier等[10]也证明,AGE-RAGE作用产生反应氧中介物,可促使还原型辅酶Ⅱ氧化酶激活,这在一定程度上促使氧化应激作用增强,产生自由基介导的组织损伤、血管收缩和促凝血状态,进而促进了糖尿病血管并发症的发展。

4.5其他张卫茄等[11]研究表明:循环AGEs潴留可增加动脉粥样硬化斑块中脂质沉积,促进病变局部巨噬细胞、T细胞浸润及平滑肌细胞的迁移增生,促进动脉粥样硬化病变局部的细胞炎症反应;并认为,AGEs修饰的蛋白质很可能通过增加低密度脂蛋白的氧化修饰而发挥其促炎效应。

5AGEs、糖尿病血管病变及其并发症

5.1糖尿病肾病从肾脏的结构和功能来看,首先肾脏的血管、肾小球基膜、系膜等结构含有大量胶原蛋白,胶原蛋白的寿命较长易形成AGEs[12];其次,肾脏是富含RAGE的组织器官,其血管内皮细胞、平滑肌细胞、肾小球、肾小管上皮细胞和系膜细胞均表达RAGE;再者,肾脏是AGEs的清除器官。以上特点,使得肾脏易受到AGEs的损害。

一方面,AGEs的形成与沉积,可引起细胞外基质的分子结构、功能发生改变而致基质功能改变。

肾脏的细胞外基质主要由Ⅳ型胶原分子、层粘连蛋白、硫酸软骨素(HS-PG)3种分子组成,Ⅳ型胶原分子之间相互联结形成空间支架,层粘连蛋白和硫酸软骨分子连接在支架结构的两个表层,并使表面带负电荷。这种结构可使小分子自由通过,对于带负电荷的白蛋白则形成一道电荷和空间屏障。AGEs形成后,可直接影响Ⅳ型胶原分子间结合能力,使其结合能力下降,空间支架结构受到破坏。AGEs形成后,层粘连蛋白其自身多聚性及与Ⅳ型胶原分子和HS-PG的连接能力均下降,因此使肾小球基底膜支架结构孔径增大,通透性升高,引起蛋白尿和糖尿病肾病[13]。

Makion等[14]采用高分辨率扫描电镜技术,证实AGEs引起糖尿病肾脏系膜基质微观变化:孔洞的直径显著增加(24nm),基质屏障作用受到破坏,支架结构孔径增大,通透性升高;Makion等认为AGEs可能通过损害细胞外基质蛋白质的组织结构而对糖尿病肾病的进展发挥作用。

另一方面,AGEs通过与特异受体结合造成肾脏损害。主要引起细胞因子、生长因子产生和分泌,以及引起系膜增生。

AGEs可刺激系膜细胞产生2种重要的生长因子:血小板衍化生长因子(PDGF)及转化生长因子(TGF)-β,其中PDGF在Ⅳ型胶原的积累中起重要介导作用,而TGF-β是一种多功能细胞因子,通过控制蛋白酶的合成、降解而影响肾小球产生各种细胞外基质成分造成肾组织增生,这也是引起肾小球硬化的重要原因[15]。

由此可见,AGEs导致糖尿病肾血管损害,引起肾小球硬化和蛋白尿,它在糖尿病肾病的形成与发展过程中发挥重要作用。

5.2糖尿病视网膜病变视网膜微血管内皮细胞中的AGEs直接改变细胞内蛋白质结构和功能,导致内皮细胞功能紊乱。视网膜血管基质中形成的AGEs可影响血管结构和功能,干扰活性氧物质作用,使血管的舒张功能受损[16]。Segawa等[17]有关糖尿病大鼠模型的视网膜AGEs实验性研究表明,AGEs不仅影响视网膜限制性内膜层和网织内层以及视网膜血管的内皮、平滑肌的结构和功能,还可对外膜细胞产生毒性作用,使之数量减少,并通过促进VEGF的表达参与早期糖尿病视网膜病的发展。

【参考文献】

[1]RojasA,CavedaL,RomayC,etal.Effectofadvancedglycosylationendproductsontheinductionofnitricoxidesynthaseinmurinemacrophages[J].BiochemBiophysResCommun,1996,225(2):358-362.

[2]CeramiA,VlassaraH,BrownleeM.Proteinglycosylationandthepathogenesisofatherosclerosis[J].Metabolism,1985,34(12Suppl1):37-42.

[3]LorenziM.Glucosetoxicityinthevascularcomplicationsofdiabetes:thecellularperspective[J].DiabetesMetabRev,1992,8(2):85-103.

[4]PamplonaR,BellmuntMJ,PorteroM,etal.Mechanismsofglycationinatherogenesis[J].MedHypotheses,1993,40(3):174-181.

[5]MonnierVM,VishwanathV,FrankKE,etal.RelationbetweencomplicationsoftypeIdiabetesmellitusandcollagen-linkedfluorescence[J].NEnglJMed,1986,314(7):403-408.

[6]DuhE,AlielloLP.Vascularendothelialgrowthfactoranddiabetes:theagonistversusantagonistparadox[J].Diabetes,1999,48(10):1899-1906.

[7]ChakravarthyU,HayesRG,StittAW,etal.Constitutivenitricoxidesynthaseexpressioninretinalvascularendothelialcellsissuppressedbyhighglucoseandadvancedglycationendproducts[J].Diabetes,1998,47(6):945-952.

[8]ShojiT,KoyamaH,MoriokaT,etal.Receptorforadvancedglycationendproductsisinvolvedinimpairedangiogenicresponseindiabetes[J].Diabetes,2006,55(8):2245-2255.

[9]RenardC,ChappeyO,WautierMP,etal.Recombinantadvancedglycationendproductreceptorpharmacokineticsinnormalanddiabeticrats[J].MolPharmacol,1997,52(1):54-62.

[10]WautierMP,ChappeyO,CordaS,etal.ActivationofNADPHoxidasebyAGElinksoxidantstresstoalteredgeneexpressionviaRAGE[J].AmJPhysiolEndocrinolMetab,2001,280(5):E685-E694.

[11]张卫茄,侯凡凡,刘尚喜,等.晚期糖基化终产物增加动脉粥样硬化病变部位的炎症反应[J].中华肾脏病杂志,2005,21(6):360-363.

[12]BucalaR,VlassaraH.Advancedglycosylationendproductsindiabeticrenalandvasculardisease[J].AmJKidneyDis,1995,26(6):875-888.

[13]张凯丽,李恩.糖基化作用与糖尿病肾脏并发症[J].国外医学•内分泌学分册,1999,19(3):122-124.

[14]MakinoH,ShikataK,HironakaK,etal.Ultrastructureofnonenzymaticallyglycatedmesangialmatrixindiabeticnephropathy[J].KidneyInt,1995,48(2):517-526.

糖尿病管理论文例5

香烟中普遍含有大量的化学成分,因此香烟燃烧时所产生的烟雾中含有大量的有害物质,且这些有害物质可以持续产生半小时的伤害,严重影响人体健康。其中,危害较大的物质主要有尼古丁、烟焦油、亚硝胺等。相关调查研究显示,香烟中的有害物质主要通过改变人体脂肪分布、质畸胰岛B细胞的方式引发人体出现糖尿病[2]。

1.2高脂饮食和糖尿病之间的相关性

最近几年,经济水平迅猛发展,人们的饮食结构也一直在改变。饮食结构和糖尿病之间存在密切的联系,大量地摄入精米白面、大鱼大肉等高热量、高脂肪、高蛋白的食品使得人们的血糖水平普遍较高[3]。

1.3睡眠情况和糖尿病之间的相关性

近年来,社会发展水平不断进步,人们的生活节奏也不断加快,承受着家庭、社会等来自各方面的压力,使得现在很多人的睡眠质量普遍较低。紧张的精神状态和较大的工作压力都使得现在很多人长时间处于精神高度集中的状态[4]。此时,人体会分泌较多的肾上腺素分,从而导致肌体血糖、血压持续升高。

1.4遗传因素与糖尿病之间的相关性

相关临床资料表明糖尿病是一种多基因显性遗传性疾病,具有较强的母系遗传性,且一般情况下,与l型糖尿病的遗传性相比2型糖尿病的遗传性更明显。但是有一点需要指出,糖尿病的遗传性主要是一种易患倾向。因此,糖尿病的具体发病情况、发病时间等还是和患者的生活方式等环境因素之间有着密切的联系[5]。

二、管理模式进展

(1)建立完整、全面的糖尿病患者档案,并进行长期定时随访[7]。在随访的过程中能够面对面向糖尿病患者讲解相关知识,帮助其建立科学、健康的生活习惯,同时叮嘱患者应进行自我血糖监测,了解自身病情的变化,及时咨询医生。

(2)帮助患者了解并掌握食疗的重要性及其具体措施:对糖尿病患者热量摄入量应进行严格的控制,并保证糖尿病患者饮食平衡、合理、健康。对于体型肥胖的糖尿病患而言,饮食应以低脂肪、低饱和脂肪酸、低热量饮食及高纤维素的食物为主。在对患者进行饮食的过程中,患者家属的协助非常关键,糖尿病患者需要帮助患者坚持定时、定量、合理及有规律的饮食,保证患者的血糖能够维持在正常的水平[8]。

(3)帮助患者建立运动治疗的意识:如果糖尿病患者能够坚持进行合理运动量的运动,能够使得患者的体重尽量保持在正常范围内。同时,在运动的过程中能够减少患者腹部脂肪,降低糖尿病发生的可能性。在进行运动疗法的过程中应注意以下原则:应在进餐后l小时运动;最好不要空腹运动,以免发生低血糖。对1型糖尿病患者,活动前要补充额外食物或减少胰岛素用量,活动时随身携带甜点、病情卡,以备急需。2型糖尿病患者运动治疗可改善患者的胰岛素抵抗,促进葡萄糖利用,降低血糖[9,10]。

(4)了解并掌握患者的心理变化情况,防止患者出现焦虑、压抑等不良情绪,因为不良心理情况会导致患者的病情加重,其主要原因包括如下两点:①受到患者心理因素病因学作用的影响;②受到患者心理应激,患者的病程可能延长。焦虑、压抑等不良心理情绪会使得患者对治疗的依从性受到严重的影响,不能很好地配合治疗,同时这些不良情绪还会影响医患关系,降低患者对治疗及护理效果的满意程度,影响医院的声誉[11]。因此,要求从事心理治疗及护理工作的社区医生应当针对社区糖尿病患者的心理状况进行具体的针对性指导,并经家庭访问的方式,和患者之间建立良好的护患关系,随时了解患者的病情与心理变化情况,帮助其排解各种不良情绪,树立治疗的信心。

(5)进行药物治疗及护理:由相关工作人员对社区糖尿病患者进行指导,并叮嘱患者应合理用药,服药时严格根据医生建议剂量进行,不能够自主决定进行随意增减[12]。教会1型糖尿病患者胰岛素的注射技术,保证胰岛素推注剂量的准确性,并要求在注射之前进行严格的消毒以防发生感染,指导患者在注射的过程中有计划地改换注射部位以防止发生组织硬化,最终影响患者对胰岛素的吸收情况。口服降糖药的患者应该了解并掌握口服用药的时间,并进行合理的配合进餐,同时熟知药物副作用,一旦发生异常情况应当及时咨询医生,进行治疗[13]。

三、结语

糖尿病管理论文例6

2011年1月~2013年3月,在本社区卫生服务中心随访的2型糖尿病患者244例,其中男128例,女116例,年龄38~74岁,平均年龄44.28岁。全部患者符合1999年WHO提出的糖尿病诊断标准。空腹血糖(9.24±2.14)mmol/L,餐后2h血糖(14.08±1.78)mmol/L。

1.2监测指标

治疗1年后检测患者的空腹血糖和餐后2h血糖情况。

1.3管理方法

1.3.1健康教育

要叮嘱患者改善不良生活习惯,合理饮食、戒烟、限制饮酒、加强身体锻炼。指导患者要定期到医院监测血糖、血脂、血压、眼底和体重等情况。教予其正确的血糖测量方式和良好的血糖值。使患者掌握糖尿病的相关知识,预防不良反应的发生,从而提高生活质量,改善预后。

1.3.2药物治疗

指导患者正确、合理的用药,勿机械用药。注射胰岛素控制血糖的患者要告知患者一个部位不能多次重复注射,应交替使用,防止脂肪萎缩和硬结的发生;对于行口服降糖药的患者,要嘱其用药时间和进餐时间的配合,要注意剂量的准确应用,如发生低血糖可口服糖水。

1.3.3血糖的监测

加强患者血糖的监测。对于有条件的患者嘱其每周行1次血糖和尿糖监测,病情稳定后可每月检测1次,掌握好患者的血糖变化情况,以期能够及时调整治疗方案,维持患者正常的血糖水平,这样才能延缓病情的发展,防止并发症的发生。

1.3.4个性化的治疗方案

在本社区随访的患者中老年患者占有较大比重,针对这一特点,合理应用治疗糖尿病和其他基础疾病的药物,尽量避免药物不良反应,制定个性化的

2型糖尿病的社区管理

药物、饮食和运动方案,使其与患者个体特征相符。要使患者有正确的疾病治疗观,使其能够接受规范化的治疗方案,约束其不健康的生活方式,从而达到治疗疾病的目的。

1.3.5运动疗法

2型糖尿病与肥胖、缺少运动相关。运动可加速脂肪的分解,加强脂肪细胞中酶的活性,使得血脂降低,体重减轻。对于2型糖尿病,运动还可改善患者的胰岛素抵抗,加强血糖的消耗,使得血糖降低。要使患者知晓运动疗法的重要性和长期性,应循序渐进、长此以往、持之以恒。要根据不同的患者和不同的病情制定不同的运动方案,嘱其勿空腹运动,以免发生低血糖。

1.4统计学方法

采用SPSS18.0进行统计分析。计量资料采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

经1年的积极管理,患者的空腹血糖和餐后2h血糖(7.22±1.18)mmol/L、(9.27±1.32)mmol/L,与在社区管理前相比,差异有统计学意义(P<0.05)。

糖尿病管理论文例7

关键词 糖尿病;三级质控;管理

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.061

糖尿病已成为继肿瘤、心血管疾病之后列第3位威胁人类生命健康的非传染性疾病,成为世界性公共卫生问题之一[1]。糖尿病患者易出现各种急慢性并发症或并存其他疾病而入住如心内科、肾内科、神经内科及外科等[2]。非糖尿病专科护士对糖尿病相关知识、专科操作技能掌握不够,对糖尿病患者的健康教育、疾病管理不规范,存在护理安全风险。鉴于此,我院于2013年1月建立了糖尿病护理三级质控体系,加强全院糖尿病患者管理和护理质量控制,效果较好,现报道如下。

1对象与方法

1.1对象选择2013年1~12月我院护士256人为研究对象,均为女性,年龄21~50岁。学历:中专30人,大专160人,本科66人。

1.2方法

1.2.1一级质控的组成与工作职责一级质控为护士层面:由每个科室选派1名专业知识扎实、敬业、有奉献精神,工作5年以上,护师以上职称的骨干护士组成,共18人。工作职责:(1)参加护理部组织的糖尿病理论知识、操作技能、健康教育、护理查房、危重疑难病例讨论等多种形式的学习培训,并考核合格。(2)在本科室组织糖尿病相关知识的学习培训,辅导每位护士掌握,在临床工作中进行督导纠错和质量控制。(3)在科内组织开展糖尿病患者健康教育。(4)对临床工作中不能解决的糖尿病患者现存和潜在的护理问题和护理不良事件及时上报给护士长。

1.2.2二级质控的组成与工作职责二级质控由各科护士长组成,共18人。工作职责:(1)同一级质控人员一起参加护理部组织的糖尿病相关知识培训。(2)督导科内护士糖尿病相关理论知识、操作技能的培训考核。(3)根据护理部制定的《糖尿病患者护理工作质量标准》每月检查糖尿病患者护理质量,对问题现场给予指导,帮助责任护士改进提高。(4)对科内一级质控护士反馈的问题调查落实,收集整理相关问题在每月科内护理质量反馈分析会上进行讨论分析,提出改进措施以促进糖尿病护理质量持续改进。(5)对糖尿病护理不良事件及时上报护理部,对科内不能解决的糖尿病相关护理问题及时请护理部糖尿病质控小组会诊。

1.2.3三级质控的组成与工作职责三级质控由内分泌科护士长、糖尿病专科护士组成,共4人。其中一名专科护士与内分泌科护士长兼任本科室一、二级质控人员。工作职责:(1)制定护理部糖尿病质控小组年度工作计划,包括糖尿病知识培训、护理工作质量控制、健康教育活动等,并组织实施。(2)承担全院糖尿病护理会诊,提出指导意见,解决临床护理问题。(3)每季度进行1次糖尿病护理专项质控,每个病区检查合并糖尿病患者的糖尿病专科护理落实情况,对存在的问题现场反馈指导,并有书面资料反馈到科室。(4)收集各科室检查中存在的问题在护理部每季度护士长工作会议上反馈分析讨论,据此制定各项质量标准、制度流程规范全院糖尿病护理管理,使全院糖尿病护理工作质量持续改进。

1.3评价标准将2012年1~12月未组建糖尿病三级质控组织前256名护士作为实施前,2013年1~12月实施糖尿病三级质控组织256名护士作为实施后,评价:(1)护士对糖尿病理论知识、操作技能掌握合格率。调取医院年终考试试卷糖尿病相关基础理论知识试卷考试≥90分为合格,操作技能考核手指血糖监测、胰岛素笔皮下注射、胰岛素泵操作3项每项≥90分为合格。(2)比较实施前后糖尿病患者护理质量合格情况。以《糖尿病患者护理工作质量标准》对糖尿病患者护理工作质量进行检查,实施前232例患者,实施后232例患者,每例患者检查评分≥90分为合格。(3)患者对糖尿病健康教育知识知晓掌握合格率。于实施前后发放问卷调查糖尿病患者,各100份,回收有效率100%。问卷内容包括胰岛素注射、口服药相关知识、饮食、运动、自我监测5个方面,每张问卷≥90分为合格。

1.4统计学处理采用spss 13.0软件,计数资料比较采用两独立样本的χ2检验,检验水准α=0.05。

2结果

2.1实施前后护士糖尿病理论知识和操作技能掌握合格情况比较(表1)

2.2实施前后糖尿病患者护理质量合格情况比较(表2)

2.3两组患者糖尿病健康教育知识知晓情况比较(表3)

3讨论

3.1全院临床护理人员糖尿病相关知识得到普及就我国糖尿病患者增长的趋势和健康教育现状而言,为数不多的糖尿病专科护士难以满足患者的需求,加上我国人事体制、服务理念及运行成本核算等问题,尚且不能配备更多的专科护士[3]。非糖尿病专科护士对糖尿病相关知识缺乏,糖尿病患者得不到安全有效的护理。因此,做好非糖尿病专科护士对糖尿病相关知识的培训是每一个护理管理者更应该重视的问题[4]。通过成立糖尿病护理三级质控组织,制定切实完善的培训计划,层层落实培训与考核,在临床护理实践中督导纠偏,使全院护士对糖尿病相关理论知识和专科操作的掌握程度明显提高。表1显示,实施前后理论知识和操作技能合格情况差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2糖尿病护理工作质量提高通过糖尿病护理三级质控组织层层质控,对发现的问题现场纠偏指导,护士在接受检查的过程中可以积累专业知识和护理经验,必然会在以后的工作中不断改进完善,表2显示糖尿病护理工作质量明显提高(P<0.05)。

3.3广泛开展健康教育有利于糖尿病患者做好自我管理自我管理对提高慢性病患者生活质量有重要价值和意义[5],糖尿病在病情控制不佳时可引起各种急慢性并发症,严重影响患者的生活质量,并为其带来沉重的心理和经济负担。病情控制不佳的关键原因是患者不知晓疾病相关知识,不能进行有效的自我管理。糖尿病三级质控组织对全院护士进行糖尿病患者健康教育培训并在全院各科开展形式多样的糖尿病健康教育活动,使更多的非糖尿病病区的糖尿病患者在住院期间掌握合理安排饮食运动,定期检查各项指标,知晓口服降糖药物及胰岛素相关知识,提高患者的认知水平,改变不良的生活习惯,有利于患者做好疾病自我管理,有效延缓各种并发症的发生,提高生活质量。

参考文献

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[4]彭小春,周兴建.看图对话工具在非糖尿病专科护士健康教育培训中的应用[J].护理学杂志,2013,28(11):42-43.

糖尿病管理论文例8

糖尿病是一种全身性慢性代谢性疾病,在疾病发展过程中,累及其他器官,引起多种并发症。随着人们生活方式和饮食习惯的改变,糖尿病的发病率逐渐增加。糖尿病主要是由胰岛素紊乱或人体紊乱引起的。由于该病长期存在且无法治愈,因此有必要对患者进行终生治疗,以改善其临床症状,提高生活质量。然而,糖尿病患者往往由于认知等原因服药依从性差,影响治疗效果,因此有必要在糖尿病用药期间对患者进行有效的护理干预。专科护士在糖尿病的防治中起着非常重要的作用。在糖尿病患者的护理管理过程中,应合理利用专科护士的人力资源,最大限度地提高护理质量[1-2]。相关研究表明,在患者治疗过程中,成立流程化糖尿病小组,实施针对性护理干预,可以进一步发挥药物治疗效果,控制病情发展。本研究将2019年1月-2020年1月糖尿病患者68例分为两组,比较两组护理前后自我管理能力评分、患者护理满意度、血糖控制达标率,分析了流程化糖尿病小组护理对糖尿病患者的效果,现报告如下。

资料与方法2019年1月-2020年1月收治糖尿病患者68例,随机分为两组,各34例。试验组男19例,女15例;年龄33~75岁,平均(48.01±2.41)岁;病程3~18年,平均(11.13±2.19)年;小学文化7例,初中文化20例,初中以上7例。对照组男18例,女16例;年龄31~71岁,平均(48.67±2.21)岁;病程3~18年,平均(11.21±2.25)年;小学文化7例,初中文化19例,初中以上8例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

方法:对照组给予常规护理,根据患者血糖监测结果,遵医嘱嘱咐患者正确用药,加强巡视,及时了解患者需求,并合理调节病房温湿度,确保患者舒适。试验组实施流程化糖尿病小组护理:⑴设立糖尿病专科小组,护理部要发挥好指导作用,组建糖尿病流程化糖尿病小组,在集团内设立一名组长和16名小组成员。通过自愿报名和考核的方式选择小组成员,主要考核内容包括护士对糖尿病基础知识的了解、糖尿病相关并发症的护理方法、血糖监测方法、正确的胰岛素注射方法、心理护理和用药情况等。经过糖尿病护理小组共同评估,最终确定了流程化糖尿病小组成员。⑵护理职责:(1)确定护理目标,对糖尿病专科护士进行考核和培训;(2)掌握糖尿病护理专业发展趋势,开展糖尿病学术讲座,积极申报糖尿病科研课题;(3)定期对全院糖尿病疑难护理病例进行讨论,认真分析护理过程中存在的问题,讨论后找出科学合理的对策,指导具体临床工作,全程监控糖尿病患者的护理质量;(4)完善糖尿病护理专科会诊制度,解决护理过程中存在的问题,制定护理命令并落实到具体工作中;(5)制定糖尿病专科护理工作指南,规范护理行为,有效指导临床护理工作的开展。⑶护理内容:(1)糖尿病专科护理会诊每周开展一次,注重个性化、多形式、多层次的健康咨询服务,对糖尿病患者进行科学合理的血糖监测、运动和饮食指导,告诉他们如何避免低血糖。此外,还应指导患者使用药物,告知患者有关药物的使用情况和用药过程中的相关注意事项。此外,护士还应鼓励患者及家属定期咨询糖尿病相关知识。帮助患者建立健康记录,以监测和跟踪他们的血糖。(2)要深入社区开展糖尿病相关知识健康教育,帮助社区患者了解糖尿病健康知识,提高自我管理能力,有效控制糖尿病的进一步发展,最终达到提高患者生活质量的目的。(3)每周开展两次糖尿病知识讲座,向患者发放糖尿病相关资料,充分利用家庭资源,对糖尿病患者实施有效的家庭管理。

观察指标:比较两组护理前后自我管理能力评分(0~100分,越高越好)、护理满意度及血糖控制达标率。

统计学处理:数据采用spss 23.0软件分析;计数资料以[n(%)]表示,采用χ2检验;计量资料以(±s)表示,采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。

结果两组患者自我管理能力评分比较:两组护理前自我管理能力评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组护理后自我管理能力评分均显著升高,而试验组显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者自我管理能力评分比较(±s,分)

两组患者护理满意度:试验组患者满意度为100.00%,而对照组为73.53%。试验组护理满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

血糖控制达标率:试验组血糖控制达标率为100.00%,而对照组为76.47%。试验组血糖控制达标率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

讨论现阶段临床上糖尿病的病因尚不完全清楚,主要受环境、年龄、生活方式、遗传、自身免疫等多种因素的影响。近年来,随着人们生活水平的不断提高,饮食习惯发生了很大的变化,人们吃的高蛋白、高脂肪食物越来越多,再加上人们运动量的减少,糖尿病发病率呈明显上升趋势。糖尿病严重影响患者的身心健康和生活质量,因此找到一种合理的方法对其进行有效的预防和治疗是非常重要的。

糖尿病是一种由多种原因引起的慢性综合性疾病,受不同病因、不同程度的疾病影响,患者的临床症状有明显差异[4]。此外,糖尿病患者的器官组织经常受损,使患者容易出现糖尿病肾病、糖尿病足等多种并发症,严重影响患者的生活质量和健康。对于糖尿病患者,通常使用胰岛素来控制血糖。为了提高治疗效果,需要对患者进行科学有效的护理,有效控制病情。

流程化糖尿病小组是一种新型的护理干预模式,它采用组建流程化糖尿病小组的方式,加强糖尿病患者的自我管理,以有效控制糖尿病及其并发症。同时,小组成员还开展糖尿病患者知识培训教育,让患者熟练掌握疾病相关知识,从而进一步控制血糖,最终让患者形成良好的生活方式。

组建流程化糖尿病小组的方式为患者提供护理服务,充分体现专科护理的价值,合理利用各类护理资源,加强不同科室之间的联系。流程化糖尿病小组成立后,护士积极参与糖尿病专业知识培训,在很大程度上提高了理论水平和操作技能,进而提高了糖尿病护理水平,确保临床护理工作更加系统化、规范化、科学化[5-6]。

本研究结果显示,试验组自我管理能力评分高于对照组,护理满意度高于对照组,血糖控制达标率也高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。从本研究结果看,流程化糖尿病小组可以通过全面、系统、科学的教育护理,有效提高患者的自我监测和自我护理能力,在控制血糖、改善病情方面发挥重要作用。因此,流程化糖尿病小组护理可以作为一种重要的辅助手段,帮助患者更积极地参与糖尿病的治疗。该方法是一种具有较大应用价值的临床方法,值得推广。

随着社会的发展进步,人们的生活水平不断提高,生活方式也发生了一定改变。人们的生活习惯越来越不健康,糖尿病因种种原因已成为我国的高发疾病,发病率逐年上升。糖尿病是一种高死亡率、高致残率的疾病,需要终生治疗,严重危害人们身心健康的发展。单纯治疗糖尿病患者已经无法取得良好的临床效果,迫切需要提出更有效的治疗和护理方案,有效地控制糖尿病患者的病情。通过流程化糖尿病小组的成立,可以有效控制患者血糖水平,帮助患者了解糖尿病相关知识,进而提高患者的治疗积极性,缓解患者的不安情绪,最终提高患者的生活质量,降低死亡率和并发症的发生率。

糖尿病是一种需要终生治疗的慢性病,因此患者的自我管理能力非常重要,患者在日常生活中的正确饮食、锻炼和用药对血糖的控制有很大帮助。因此,在日常护理过程中,糖尿病护理小组应提高患者对糖尿病的关注,引导患者正确饮食、运动、用药,通过患者生活方式的改变有效控制血糖。

综上所述,糖尿病患者实施流程化糖尿病小组护理效果确切,可提高患者自我管理能力,提高血糖控制达标率和满意度。

参考文献

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[3]陈桂林,崔勤,贾云.糖尿病护理小组在糖尿病患者护理中的作用[J].糖尿病新世界,2019,22(21):111-112.

糖尿病管理论文例9

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721(2013)10(a)-0177-03

据报道,2010年研究人员对流行病学进行调查分析,我国>20岁人群的糖尿病发生率>9.51%,糖尿病患病率呈逐年上升的趋势[1]。糖尿病及其并发症的危害已成为当今社会最受关注的焦点之一。糖尿病自我管理教育也已成为糖尿病防治的基本内容[2]。自我管理水平的高低直接关系着患者的生活及生存质量。患者有效的自我管理可有效地改善患者的血糖、血脂、血压、体重减轻,从而减轻或阻止糖尿病患者并发症的发生、发展[3]。本研究主要通过对社区糖尿病患者自我管理能力进行调查分析,提出构建主要以患者为中心、社区为基础的糖尿病自我管理新体系,以有效地提高患者的生活质量,现报道如下。

1 社区糖尿病患者的主体

对于社区卫生服务站来说,主要针对社区中的疾病患者,以老年糖尿病患者最为多见。在老年糖尿病患者中,空巢老年患者的比例有逐年增加的趋势。根据相关报道,自2000年开始,大约4个老年家庭中会有1个空巢家庭[4-6],伴随独生子女的父母逐渐步入老龄化,空巢家庭会逐步成为我国老年家庭的主要形式[7]。

2 糖尿病对人类健康的威胁程度

随着糖尿病发生率的逐年升高,其已经成为全球流行性的疾病。有资料显示,到2005年,全球糖尿病疾病的患病人数将>3亿[8]。糖尿病患者在临床上主要表现为脂质代谢异常、高血压等心血管危险因子,主要会引起心血管疾病、脑血管疾病、肾功能损伤等并发症,不仅给患者家庭带来经济负担,也影响了患者以后的生活质量。

3 自我管理能力的意义及发展

3.1 社区患者自我管理能力的必要性

文献中报道,糖尿病主要是一种以慢性高血糖为共同特征的代谢异常综合征,患有糖尿病的患者多会伴随到死亡的那一刻[9]。临床上对于糖尿病患者的治疗,主要是为了纠正机体代谢紊乱,控制血糖值,消除糖尿病的临床表现症状。在治疗过程中,患者均应该按照医师医嘱服用有关糖尿病药物或注射胰岛素,另外,平时生活中饮食的调节、规律的生活习惯、适量的运动等也可以有效地控制患者血糖值[10]。对于社区中空巢糖尿病老年患者,在出院后因为脱离了护理人员的有效看护,自我管理能力欠缺,患者的身心等难以调节到最佳状态,对进一步治疗带来了一定影响。因此,如果社区中的糖尿病患者均能进行有效的自我管理,会对病情发展起有效的减缓作用,预防更多并发症的出现。

3.2 自我管理的意义

自我管理方法主要来源于心理行为治疗的领域[11],心理学专家在社会实践中逐步认识到患者在行为改变、促进患者健康方面的有效性,逐步提出了在卫生保健专业人员协助下,个人承担某些预防性或治疗性的卫生保健活动[12-13]。社区中通过对自我管理健康教育的宣讲,提高患者对健康生活的自信心,通过掌握健康生活所需的知识及简单的技能,依靠自己的能力逐步解决不良生活方式所带来的身体变化或情绪问题。

3.3 自我管理能力的意义

自我管理能力可以有效地提高患者的生活管理能力。自我能力主要表现为个体对自己执行一个特定的行为同时达到预期结果能力的自信心[14]。有调查结果表明,>70.10%的糖尿病患者自我管理能力低下,自我管理水平与自我效能呈显著的相关性[15]。自我管理主要通过患者对生活态度的变化、行为目标和动机、思维模式的处事方式,对患者的自我管理水平产生有效的影响。

自我管理能力的提高可以有效地改善代谢的指标。积极的自我管理能力可以有效地提高患者对血糖、血压及血脂水平的重视程度。以自我效能理论作为指导的教育模式,不仅可以提升患者的信念,也坚定患者自我管理的长久性,最终实现各项代谢指标的控制水平。

3.4 自我管理能力的发展现状

有相关资料显示,贾芸等[16]在2004年上海地区,对社区中>200例门诊糖尿病患者进行了自我管理量表问卷调查分析,主要由研究者自行设计,经过多位专家的评定,信度值>0.85。问卷的调查内容主要有饮食管理、药物管理、血糖监测、运动管理、低血糖管理等。研究报告结果表明,社区糖尿病患者的自我管理水平能力较低。因此,有必要尽早开展自我管理的教育,充分调动患者的主观能动性,使患者意识到对自身疾病进行管理的责任,提高治疗效果。

美国斯坦福大学患者教育研究中心Lorig等[17]的研究表明,自我管理主要强调的是以患者自己关注的问题作为导向,医患双方首先需要对最关心的健康问题以及关键信息充分重视,然后采用自我管理能力去解决需要改善的问题。其中,自我管理的理论基础主要由社会认知理论和自我效能理论。社会认知理论主要由心理学家Bandura[18]在美国斯坦福大学的研究中心,通过调查研究于1986年提出。理论中主要认为自我管理能力是通过认知、行为和环境3个变量不断相互作用,使患者的行为、个体心理、生理状况等处于相互影响、相互作用的状态之中。

北京大学护理学院以在北京地区某社区住院的患者为基础,对患者采用问卷调查,其中包括一般资料问卷调查,糖尿病自我管理行为量表以及医学应对方式问卷,结果表明,糖尿病患者的自我管理行为总分为70.24分,患者的年龄、有无并发症和吸烟史影响了糖尿病患者的自我管理行为[19]。糖尿病患者自我管理行为依然处于中等能力水平,护理人员应该时时注意评估患者自我管理能力水平,提出有效的改善方式,正确对待疾病,减少消极面对的态度,以促进患者更好地进行自我管理能力[20]。

4 社区糖尿病患者自我管理能力目前存在的问题

4.1 心理健康问题的困扰

糖尿病由于疾病表现的复杂性,病情多反复发作,并发症常常伴随着疾病的变化,上述原因多会导致患者心理负担加重[21]。研究资料显示,糖尿病患者中具有焦虑表现的比例占14.0%,抑郁患者比例为25.50%,两种情绪并存的患者比例达8.0%[22],因此,患有该疾病的患者心理承受能力较差。

4.2 糖尿病患者的自我管理能力差

由于社区中老年糖尿病患者的比例占据多数,尤其是空巢老人的比例呈逐年上升趋势,老年患者由于知识限制,对于疾病的了解程度不深刻,北京大学的研究学者调查结果显示,大部分患者自我管理行为仍然处于中低水平,其中对于饮食管理以及药物管理相对较高,但是对于监测血糖变化的患者认知能力较差[3]。

5 提高自我管理能力的建议及相应的对策

5.1 提高社区护理人员的专业知识水平

在对糖尿病及其并发症防治过程中,护理人员发挥着至关重要的作用,科室中糖尿病护理人员,应该提高对糖尿病知识的掌握程度,可以通过查阅书籍,或邀请上级医院的有关医生及专业性较强的护理人员来社区进行知识专题讲座[23];另外,可以挑选专业素质较好的护士外出进行短期知识及技能培训,不断更新新知识、完善自我。

5.2 重视对糖尿病患者的心理干预

多数糖尿病患者伴随焦虑、抑郁情绪,护理人员在对患者进行护理过程中,动态了解患者的心理变化,掌握患者情绪的波动[24],对患者进行有效的心理安慰、鼓励疏导患者,使患者放下焦虑、抑郁的心理包袱,使其对自我管理有学习的兴趣。

5.3 对社区糖尿病患者进行自我管理教育的宣教

自我管理教育已成为治疗糖尿病患者过程中重要的教育方式。传统糖尿病教育干预仅局限于将有关的糖尿病知识以讲座形式传授给患者。目前有针对性的干预则重点针对不同的个体,进行差异传授,与患者进行面对面、全面、详尽的循环性宣传。不断对患者进行随访及更新教育内容,以保证糖尿病患者进行自我管理,以达到患者对疾病进行有效的控制为目标。

糖尿病是一种终身性疾病,多数条件下需要患者的自我管理能力,掌握相关管理方式显得尤为重要,在社区中有效开展糖尿病疾病的自我管理,可以确保患者自我管理能力的提高以及生活质量的改善。定期对社区糖尿病患者进行自我管理教育,提高患者对疾病的认识能力,从而可以控制疾病的深入发展,延缓并发症发生,提高社区糖尿病患者自我管理的整体水平。

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糖尿病管理论文例10

[摘要]干预糖尿病前期患者的生活方式可有效避免血糖、心血管病风险,而调节糖尿病前期人群的血压、血脂水平,首先应当减轻患者5%~10%的体质量,并实现长期有效维持,原因在于糖尿病前期人群在血压、血脂目标值方面与2型糖尿病患者相似。美国于20世纪初构建了健康管理思路,其在相关研究中指出,评价体检者个人健康状况,其后予以针对性的健康指导以及干预措施,可为群体健康状态的保持以及改变提供帮助,进而减少人群的医疗支出。中医的“治未病”理论与现代健康管理理论相似,因此,该研究针对“治未病”在糖尿病前期人群健康管理的应用进行分析。

[

关键词 ]治未病;糖尿病前期;健康管理;应用;分析

[中图分类号]R259[文献标识码]A[文章编号]1672-5654(2015)02(c)-0143-02

Application of The“disease”in the Pre-diabetic Population Health Management

LI Yanwei

Fuxin City Hospital of Traditional Chinese Medicine Internal Medicine,Fuxin,Liaoning Province,123000 China

[Abstract]Pre-diabetes lifestyle intervention can effectively avoid the blood sugar, cardiovascular disease risk, and regulation of blood pressure pre-diabetes population, lipid levels, patients should first reduce the 5% to 10% of the body weight, and maintain long-term effective because of diabetes in the early crowd blood pressure, lipid target areas similar in type 2 diabetes. The United States in the early 20th century to build a health management ideas, it pointed out in the relevant study, subjects were evaluated individual health status, then give guidance and targeted health interventions can help to keep the population and changes in health status, and then reduce medical expenses population. TCM’s “disease” theory and modern health management theory is similar, so this article for the “disease” for analysis in pre-diabetes population health management applications.

[Key words]Treating disease; Prediabetes; Health management; Application; Analysis

[作者简介]李艳伟(1971,11-),女,辽宁人,本科,主管护师,中医临床护理管理。

糖尿病前期可称为糖调节受损,血糖处在正常血糖调节与糖尿病之间的一种状态,其包括糖耐量受损以及空腹血糖受损,且两者既可以单独出现又可以同时出现。据相关调查统计,目前,全球糖尿病前期人数高达3.14亿,且我国糖尿病前期人群比例呈逐年增长趋势,我国糖尿病发病率约为8%~11%。祖国医学认为,糖尿病高危群体以糖尿病前期人群为主,因而在糖尿病前期采取针对性护理干预可避免糖尿病的发生和发展,即不但调节患者血糖、改善生活质量,还可预防或者延缓糖尿病进展,减轻患者经济负担,因此,重视糖尿病前期人群运用健康管理具有重要意义。

1 糖尿病人群健康管理的常规干预

1.1 公认手段生活方式干预

年龄、遗传等因素均与血糖调节受损存在联系,但相关调查研究中表明,人们饮食、生活、工作习惯关系极为密切,不良的饮食、工作以及生活习惯,如高脂类饮食、较少运动量、高强度工作压力等,均可导致患者出现代谢异常情况[1]。糖尿病前期人群普遍存在代谢异常情况,其中高血压、高血脂、肥胖等为常见病,大量研究数据显示心血管事件、糖尿病视网膜病变均在糖尿病前期人群中存在较高的发生率[2]。为实现上述目标,建议患者以低脂且富含膳食纤维的食物为主,避免出现暴饮暴食。其次,为保障患者能够长期坚持健康生活方式,应当为患者建立自我监测计划,并制定循序渐进目标;此外,患者家属及亲友共同构建社会支持网络,通过激励、宽慰及不断强化等手段,促进健康生活方式的落实。

1.2 健康管理理念指导综合干预

综合性健康管理项目在预防、延迟疾病发生、发展方面发挥作用,而在糖尿病前期进行干预性治疗有助于提高医疗服务利用率,而此类干预工作的核心是改变人群不良生活习惯,帮助构建健康生活方式。健康管理步骤主要分为收集健康信息、评估健康风险、制定计划与实施干预。就收集健康信息而言,主要是通过心理测试、生活方式调查、亚健康测试以及体检等方法进行个人或者群体信息收集。就评估健康风险而言,其作为一种工具或者方法人群将分成一般、高危、疾病3类,后以收集信息为基础进行评估,其后构建个性化健康分析报告,报告内容主要包括体质、心理、营养3方面的评估,以及危险因素的分析、以往疾病的治疗与随访、定期的检查计划。就制定计划与实施干预而言,首先应明确患者患病的危险性因素以及相关疾病危险因素分布,在此基础上开展个性化健康指导;而个性化指导方案应以人群特点为制定依据,例如一般人群仅需予以健康教育,高危人群联合生活习惯和心理干预,疾病人群应以综合性干预为主。

2 “治未病”理论在糖尿病前期人群健康管理中的应用

2.1 “治未病”理论的引入

防是现代健康管理理论的核心理念,其能够充分体现预防为主思想,祖国医学中,将这一思想归为“治未病”理论,表现为预先采取干预措施,以实现防止疾病发生、发展和转变的目标。中医的“治未病”理论与现代健康管理理论相似,均需要在早期选择采取针对性干预手段予以相关疾病防治,而中医理论将辩证论治充分运用于在整个诊治过程,即不同体质人群应当予以不同干预措施。《黄帝内经》中指出:“未病”指的是疾病隐而未发,无疾或者发而未传三种状态[3]。在传统医学中“治未病”的思想可分为未病先防和既病防变两大内容,且将未病养生、防病于先以及防止疾病发生三境界概括为未病先防、调摄养生。提出应当在疾病还未出现明显症状前采取预防措施,或者在疾病刚开始时予以治疗,概括为欲病救萌、防微杜渐。辩证论治在中医理论具有重要地位,即已经存在的疾病应当予以及早的治疗并采取针对性辨证论治,不仅可以有效地防止疾病由浅层入深层,还可以防止疾病在肺腑之间传变;而在此同时重视调摄则可以发挥防止疾病复发的效果。

未病先防指的是于疾病未发生前采取有效措施予以预防,其基于疾病发生与正气、邪气两方面的理论,即预防疾病发生的有效措施是提高人体正气,避免邪气侵害。为实现上述目标,应当从患者饮食起居、情志运动以及用药等多方面出发,以适应自然为目标,努力做到阴阳调和;以怡情养性为目标,调摄患者精神;以增强体质为目标,进行适量的运动。此外,还需要形成作息规律、节制饮食、择时用药,进而达到预防疾病的效果。而既病防变指的是已存在的疾病,为预防疾病发展和传变应当予以早期诊断和治疗。且在诊治的全过程中,可通过各种途径全面地了解、掌握疾病的发展传变规律,以实现准确推断疾病邪气倾向,预先固护可能受到影响的脏腑以及部位。此外,为预防疾病复发,改善预后,“治未病”理论重视在病后采取针对性措施进行调摄。

2.2 “治未病”理论的建立

中医学家对糖尿病前期进行大量研究,目前,多数学者将其归为“食郁”、“脾瘴”范畴。就体质研究而言,有学者指出糖尿病前期患者体质主要为偏颇,多以脾气虚和气阴两虚为主要病证,少数无典型病证;且在糖尿病前期患者存在兼夹体质联合糖耐量异常者,此两类患者的主要中医病证为气阴两虚,更容易转化为糖尿病前期[4]。赵志芳等人经过相关调查研究,发现阴虚质、气虚质、湿热质、痰湿质、血疲质为糖调节受损常见体质类型,其中以阴虚质和痰湿质居多[5]。陈瑜瑜、陈晓雯二人认为本病病因、病理机制可能与患者肝脾功能失调,导致气血运行或生化失常有关,即患者无节制饮食导致的积热伤津,情志失调导致的劳欲过度,脏腑柔弱导致的精气亏虚为糖尿病前期病因;而本病病理机制为标实本虚证,以标实为主而虚实夹杂,其中本为脾肾亏虚,标为痰、癖、湿,诱发因素为肝郁[6]。张利民在相关文献中指出:糖尿病前期病理机制的核心是六郁、络滞并存;其中由食抑导致的血郁、火郁、气郁、湿郁、痰郁、热郁的病理状态,称之为六郁;络滞而经由六郁的相互交错作用形成的病理状态称之为络脉郁滞[7]。不同中医学家对糖尿病前期人群病理机制的阐述存在差异,但可以看出,多数学者均认为糖尿病前期人群的病理机制与多种因素相关,因而需要从多个方面进行概括。中医“治未病”理论多认为年龄≥60岁的老年人群,其发生糖调节受损的概率更高,因而临床医师应当考虑与肾虚有关[8]。因此,辨识不同体质患者的病变特点可有效阐述糖尿病前期患者出现糖尿病发展、逆转正常糖尿病调节状态以及维持不变的原因。

3 结语

糖尿病前期人群是糖尿病的高危人群,此阶段患者已出现心血管、视网膜等病变,而在早期进行健康管理综合干预可达到避免糖尿病发生、发展的目的。而在健康管理措施中引用中医“治未病”理论,在糖尿病前期人群干预中具有显著效果,而且有助于分析糖尿病易感染人群的体质特点,进而达到预防糖调节异常的效果。因此,以中医“治未病”理论为基础,对糖尿病前期人群进行规范的健康管理,可作为防治糖尿病及并发症有效手段。

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参考文献]

[1]凌燕,刘树林.“治未病”在糖尿病前期人群健康管理中的应用[J].吉林中医药,2013,33(6):550-551.

[2]赵娟.论老年糖尿病前期患者的中医防治[J].长春中医药大学学报,2012,28(3):438-440.

[3]魏东,田锦鹰,郑粤文.糖调节受损患者中医体质类型临床调查研究[J].长春中医药大学学报,2012,28(2):343-344.

[4]张英娟.“治未病”理论干预糖尿病前期64例临床观察[J].实用中医内科杂志,2014,28(9):183-184.

[5]赵志芳,郭清.中医治未病与健康管理的相融性研究进展[J].浙江中医学杂志,2013,48(5):386-387.

[6]陈瑜瑜,陈晓雯.中医“治未病”思想在糖尿病前期社区干预中的应用[J].河南中医,2012,32(2):157-158.