神经外科医生总结例1

作者单位：276826 日照市人民医院药剂科 神经外科住院患者一般病情较重，病情不稳定，医院感染不仅影响患者病情康复，而且会加重患者病情，预防医院感染的并发可有效帮助患者康复[1]。但是神经外科住院患者经常并发医院感染，医院感染又会使患者病情更加恶化，危及患者生命安全，有研究报道显示，许多神经外科住院患者死亡是因为并发感染导致的，笔者为了控制神经外科医院感染病发率，针对本院住院患者进行分析探讨，现将资料总结汇报如下。

1 资料与方法

11 一般资料 选取自2011年10月到2012年5月本院收治的180例神经外科患者，其中男93例，女87例，年龄51～78岁，平均年龄（663±86）岁，98例为颅脑损伤，56例为颈椎、腰椎疾病，17例为脊髓损伤，15例为其他。

12 分析方法 总结回顾180例患者临床资料，总结并发医院感染患者原因。对180例患者并发医院感染部分进行病理学检查，对其致病菌进行总结归纳。

13 统计学方法 本次试验采用SPSS 130统计系统对所有数据进行统计分析。

2 结果

180例并发医院感染患者年龄均比较大，住院时间较长，其中42例为二次感染，占2333%。见表1。

108例神经外科医院感染患者中发生呼吸道感染者所占比例最大，其次为泌尿道感染。见表2。

对108例神经外科医院感染患者病理检查可以看出致病菌为铜绿假单胞菌所占比例最大，其次为大肠埃希菌。

3 讨论

神经外科患者因长期卧床，发生医院感染的机率相对于其他科室较高，对于年龄较高和长期住院的患者更容易发生医院感染，医院中病原菌产生地（患者）是不可避免的[2]，所以不管医护人员怎么努力，也不能杜绝病原菌，长期住院的患者因缺乏运动以及长期用药导致抵抗力较低，容易受到病原菌侵入，并发感染。神经外科患者以危重患者为主，多数会进行辅助呼吸、鼻饲等侵入性操作，导致病原菌与呼吸道接触机会大大增加，所以呼吸道感染发生率较高[3]。神经外科住院患者往往为重症患者，住院时间较长，很容易并发医院感染，对神经外科住院患者感染特点的研究可以很好的避免感染发生，遏制因感染导致的患者病情恶化。医护人员在保障住院环境清洁的同时还应该嘱咐患者保持自身清洁，嘱咐其家属定时清洁患者周身，医护人员对患者床褥也应及时更换，并且保障其高温消毒，尽量避免患者接触病原菌。医院还可以根据不同类型病患进行床褥归类清洗，针对性的消灭此类病患自带的病原菌，有效避免交叉感染。此外，医师还应该根据患者身体情况给予患者饮食搭配建议，通过食疗增强患者抵抗力，俗话说的好，药疗不如食疗，食物可从根本补充患者体力，使患者身体抵抗力增强。

铜绿假单胞菌耐抗菌药物能力呈上升趋势，有研究发现铜绿假单胞菌对哌拉西林、阿米卡星、氨曲南等耐药性均较高。大肠埃希菌对红霉素、四环素、链霉素等抗生素有较强的耐药性，而且有多重耐药性[4]。通过对细菌耐药性的研究可以发现抗菌药物很容易增强体内耐药菌的分布，导致患者感染使用药物无法治愈，所以在平时用药的时候应格外注意，不能连续单一用药，这样很容易使患者体内正常菌群受到破坏，致使患者身体抵抗力降低，更容易受到病原菌的侵害，且单一用药过长时间还会使病原菌产生抵抗力，是药物失去药效，不能起到杀菌作用。对患者耐药动态研究可以及时了解患者体内细菌变化情况，有目的更换使用抗菌药物，是药物临床效果更加明显，这样还可以避免细菌产生耐药性。通过研究发现多数感染患者体内存在的病原菌均为多种耐药性细菌，使治疗更加困难，针对这类细菌只能联合用药治疗，避免病原菌再次变异，产生抗药性。对细菌耐药动态研究可以指导医师临床用药，可以有效控制细菌感染，但是其研究时限不能满足临床需求，还需提高。

综上所述，神经外科医院感染的特点为主要感染部位是呼吸系统，所以对住院患者呼吸系统的护理应特别警惕，尤其是呼吸道进行过侵入性操作的患者，更应没天定时对其呼吸道进行检查，保持呼吸通畅，保障呼吸器官清洁，可以有效降低医院感染的发生率。通过细菌耐药动态研究发现，诱发感染的病原菌多为具有多重耐药性病菌，对其用药应针对性、联合用药，这种方法可以有效控制患者感染情况，减轻患者痛苦。

神经外科医生总结例2

外科学是以实践为基础的学科,其特点是以手术为主要治疗方法。如果要培养学生的学习兴趣,同时提高学习效果,必须利用生动的教学资料和灵活的教学方法,在有限的时间内最大限度地向医学生展示外科疾病的特征,以便于其掌握外科疾病的特点。由于神经外科疾病的发病机理较复杂,需要扎实的神经解剖学基础及丰富的空间想象力才能掌握,如果单纯进行理论教学,必将使教学显得枯燥无味,降低学生的学习兴趣。如果在教学中采用手术演示这一现场教学方法,可以直接展示颅脑外伤、颅内及椎管内肿瘤、脑血管疾病等神经外科常见病的特点及处理方法,可以将最新的手术设备及精细的器械展示给医学生,使其获得直观而深刻的印象。因此,该教学方法可以培养医学生的创新思维,明显提高学习效果。

一、重视基本知识、基本理论及基本技能的教学

在神经外科的理论教学中,应重点介绍神经外科解剖学基础知识、神经系统的基本生理及病理特点,疾病的发生机制、演变规律、临床特点、诊断治疗原则、与手术相关的并发症及可能的预后。微创外科以手术创伤小、疗效佳、患者痛苦少为特点,已成为现代外科的必然发展趋势。随着显微神经解剖学、医用材料学及计算机技术等科技的发展,神经外科手术创伤越来越小,已自显微神经外科阶段进入微创时代。在神经外科的理论教学中,既要向医学生讲述神经系统疾病的基本知识,又必须结合CT、磁共振、DSA等现代影像学科技,将现代神经外科微创理念及最新诊疗技术进展介绍给学生。神经外科的诊疗规范中有脑室穿刺、腰椎穿刺、脑血管造影等基本技能,是临床工作中重要的诊疗手段,通过录像、图片等生动的教学资料,让医学生重点了解与掌握。通过让学生学习腰椎穿刺等相对简单的技术操作,获得对基本技能的掌握,并对神经外科基本操作的精确性、复杂性及风险性有较为具体的感受。

二、手术演示病例的准备

手术演示前,应针对教学目的,精心选择病例。颅脑损伤的教学,可选择亚急诊手术如慢性硬膜下血肿、凹陷性骨折以及没有脑疝形成的硬膜外血肿等病例,术前准备时间比较充裕,病例亦较直观,有利于学生熟悉头皮、颅骨、硬脑膜血管的解剖,并对暴力致颅脑外伤的机制产生感性认识。颅内肿瘤的教学,可选择大脑凸面胶质瘤、脑膜瘤等病例,这些疾病可以充分暴露颅脑活体解剖,可以让医学生对相当于生理状态下的脑结构有深刻的印象。脊髓肿瘤的教学,应选择脊膜瘤、神经鞘瘤等脊髓髓外肿瘤,在手术进程中可以看到棘上韧带、棘间韧带、黄韧带、硬脊膜、脊髓蛛网膜、脊髓血管及组织等结构,使得医学生对硬脊膜外穿刺及腰椎穿刺有更加具体更加感性的认识。针对脑血管病的教学,可选择颅内动脉瘤的介入手术及显微外科瘤颈夹闭手术,在介入手术的过程中,医学生可以详细了解脑血管的影像学表现并建立三维立体概念,在显微外科手术过程中,有助于其理解并感知脑血管及蛛网膜池的显微外科解剖,从而使得学生对脑血管病的发生发展过程及造成的病理生理变化有系统而全面的认识。

三、手术演示的现场讲解

由于大多数医学生对颅脑及脊髓的解剖知识(特别是显微解剖)缺乏系统的了解,没有经历尸体解剖的训练,对手术过程及相关应用解剖结构知之甚少。因此,在手术演示现场,应由经验丰富的医师对手术步骤进行由浅入深、循序渐进的仔细讲解,教学设备最好配备大体摄像头及显微摄像头,以便于讲者从宏观方面延伸至微观方面,讲解应从手术前的准备到手术中解剖结构、病变组织的辨认,直至手术结束。特别值得一提的是,对于专科医师非常熟悉的解剖结构及手术操作步骤,也应详细地进行讲解,可以结合神经外科历史上生动的事例尽可能说明每一步操作的要点及意义。对神经外科相关的设备如手术显微镜、神经内镜、神经电生理监测、手术床、头架固定系统、神经导航等应仔细介绍,说明这些设备应用于神经外科有何好处,对手术器械如吸引器、双极电凝器、显微器械、动脉瘤夹及夹持器、脑自动牵开系统也应介绍使用要点及其优势。否则,学生们会对手术过程的印象不深刻,教学效果也会大打折扣。

四、手术演示后的教学总结

手术演示后应及时组织学生进行总结。教师在备课时应做出教学预案,围绕教学重点,从手术中的所见所闻出发,启发学生提出问题,并耐心而仔细地解释,可以结合神经外科解剖基础知识、疾病的临床表现、诊断处理原则、手术指征、术中注意要点、围手术期处理等,引导医学生思考,从而建立对神经外科学的总体直观认识。让学生通过模拟书术记录,加深对系统知识的认识,形成记忆犹新的印象。

五、展望

神经外科学是发展最快、要求最高的医学三级学科之一,尽管其临床教学是外科学专科教学的一部分,所占课时数较少,而且大多数医学院校将神经外科学作为考查课,但是该专科与医学影像学、材料科技、人工智能科技等世界前沿科技结合最为紧密,可以让医学生感受高科技给医学带来的技术进步,激发他们树立科研和创新思维,为从事医学工作奠定良好的基础。在欧美国家,已开始应用神经外科手术模拟系统对医学生及住院医师进行教学及培训,取得了良好的效果。相信在不远的将来,我国也会逐步推广该系统,结合手术演示,必将为培养具备系统知识及科学创新思维的神经外科临床工作者及其他学科医师提供新的方法。

参考文献:

神经外科医生总结例3

关键词： 专科医院；效益；分析

Key words： specialized hospital；benefit；analysis

中图分类号：R197.1 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2012）31-0290-03

0 引言

2005-2009年数据显示，全国肿瘤、妇产（科）和传染病三类专科医院，对比发现肿瘤医院向800张及以上病床规模扩容以满足社会需求，妇产（科）医院中非国有机构迅速增多，传染病医院发展仍需依靠国家扶持[1]；专科医院运用外部资金能力不强，存在医疗服务质量、医疗技术和管理问题，病床利用效益有待提高，有待加强工作效率和管理水平[2]。本文拟研究2010年全国20家专科医院的发展情况，选取若干数据指标，分析各专科医院效益，以期找出影响因素并提出对策，为全国各专科医院实施新一轮医改提供参考。

1 资料来源与方法

本文数据来源《2011中国卫生统计年鉴》，采用各数据采用SPSS数据预处理，运用比率分析法和时间序列分析法分析[3]。

2 结果

多项指标数据处理结果见图1-10。

3 分析与讨论

3.1 卫生机构规模

3.1.1 卫生机构数规模 从图1看，2010年20所专科医院的纵向比，①总体而言，精神病医院、妇产（科）和骨科医院机构数占专科医院机构数最多，依次为16.61%、10.06%和9.73%，血液病医院、职业病医院和胸科医院比例最小，分别占0.2%、0.46%和0.56%。②城市与农村机构数分布。在城市里，精神病医院、妇产（科）医院和口腔医院占比例高，分别是13.55%、10.7%和8.86%，低值是血液病医院、麻风病医院和职业病医院；在农村，精神病医院、骨科医院、妇产（科）医院占比例较高，分别为23.79%，16.16%和8.55%，低值是胸科医院、职业病医院和血液病医院，分别是0.08%、0.08%和0.17%。无论是城市还是农村，中国精神病病人发病率较其他病种高；由于中国女性基数大，妇产（科）医院机构数也大，血液病医院和职业病医院分布都小。③公立与非公立机构数分布。公立医院比例较高的依次是精神病医院、口腔医院和传染病医院，比值分别是32.09%、9.17%和9%，比例较小的是美容医院、血液病医院、整形外科医院。非公立医院中，妇产（科）医院、骨科医院、眼科医院比例较高，分别占15.03%、13.61%和9.5%，而结核病医院、麻风病医院无非公立医院，职业病医院仅占0.05%。另外，政府办医与个人办医分布大致相同。从图2看，20所专科医院横向比，①城市与农村。84.21%的医院分布在城市，其中主要分布在城市的医院胸科医院、职业病医院和整形外科医院，分别占同级医院比例的95.45%、94.44%和89.47%；65.63%的麻风病医院分布在农村；骨科医院和精神病医院在城市、农村约各占一半。②公立与非公立。19所专科医院中52.63%的医院超过一半属于公立医院，其中100%的麻风病和结核病医院、96.95%的传染病医院是公立医院；92.11%的整形外科医院、82.66%的妇产（科）医院和79.09%的眼科医院是非公立医院。

3.1.2 按床位数分组的医院数 从图3看纵向比①总体而言，与医院机构数分布相同，由于精神病医院、妇产（科）医院和骨科医院机构数大，所以占床位也多，血液病、职业病和胸科医院比值较小。②精神病医院各组以床位数分组的医院数中比值都高；妇产（科）医院占99张以下和300-399张床位的医院比值高；骨科医院占299张以下病床医院比值高；康复医院占100-499张床位数医院比值高；传染病医院占200-799张床位数医院比值高；儿童医院占400张床位医院比值高。对应低比值医院，血液病医院无200张及以上床位医院；职业病医院没有300张及以上床位的医院；胸科医院从1-800张及以上床位医院都具备。从图4看横向比，精神病医院299张床位的医院占其医院的67.29%；妇产科以小型医院为主，64.33%医院设0-49张床位，22.36%医院设50-99张床位；54.03%骨科医院为0-49张床位，26.49%医院为50-99张，13.77%医院为100-199张；79.32%的血液病医院为199张及以下床位；88.88%职业病医院为299及以下床位；胸科医院100-299张、500-799张床位数医院分别占31.82%。

3.1.3 卫生人员数 从图5看20所专科医院卫生人员横向比，68.42%医院的卫技人员数超过卫生人员数的70%，其中肿瘤和儿童医院的卫技人员超过80%；美容医院卫技人员比值最低仅57.39%。管理人员分布上，精神病医院占其卫生人员的19.14%，其次是妇产（科）医院占10.05%。

3.1.4 医疗设备 从图6看19所专科医院医疗设备的分布。万元以上设备总价值及100万元及以上设备较多的是肿瘤、儿童和传染病医院，且肿瘤医院在前两者上几乎是儿童和传染病医院的总合，100万元以上设备占20所专科医院总设备的1/4；较低的是麻风病、血液病和整形外科医院。国家对传染病医院相当重视，仪器设备投入较大。

3.1.5 房屋建筑面积 从图7看，①房屋建筑面积。总体而言，精神病医院由于基数大，城市农村分布平衡，房屋建筑面积占总专科医院建筑面积比值最高达22.04%，肿瘤医院和传染病医院则分别占9.96%和9.68%，其中精神病73.45%的房屋建筑面积为业务用房，肿瘤和传染病的业务用户面积比为74.88%和77.3%。虽然血液病医院占20所专科医院总房屋建筑面积比最低为0.23%，但横向比上，血液病医院有77.58%的房屋建筑面积，且其中93.77%为业务用房，是专科医院中业务用房比值最高医院。②租房面积比。妇产（科）医院占总专科租房面积比最大为21.76%，与82.66%非公立妇产（科）医院相关，其次是眼科和骨科医院；其中有35.62%的妇产（科）医院需要租房。另外，33.43%整形外科医院也需要租房解决业务用房；27.4%眼科医院和15.78%的骨科医院也需要租房，仅有0.45%胸科医院和1.4%的结核病和传染病医院需要租房缓解业务用房紧张。

3.2 社会效益分析 从图8看，①职工平均住院床日，除美容医院和口腔医院分别为19和28日，其余医院在114日及以上，其中精神病医院达609日，肿瘤和康复医院分别为364和351日。另外，职工平均诊疗人数（人次），2010年专科医院的均值在110人次以上，其中皮肤病医院为991人次，儿童医院为970人次，麻风病医院为705人次。各医院在充分发挥社会效益的基础上，应关注如何降低麻风病、精神病的发病率。②医师日均担负诊疗人次，精神病医院值最高达14.4人次，其次是康复医院和结核病医院，分别为13.2和9.6人次；医师日均担负住院日，精神病医院最高为7.8日，其次是肿瘤和康复医院分别为4.1和4日；而口腔、美容和皮肤病医院在两指标上相对较低。③职工平均业务收入，5家医院超过33万元，其中肿瘤和血液病医院达46.51和45.28万元；低于10万元的有2家医院，康复和麻风病医院，分别为9.79和9.86万元，精神病医院为12.68万元。④医生平均年业务收入，5家医院超过100万元，其中血液病医院高达239.72万元，其次是肿瘤和胸科医院分别达174.32和142.08万元；仅麻风病医院低于40万元为31.2万元。基本各医院的人力资源都在发挥效益价值。

3.3 效率指标分析 从图8看，①病床使用率。3家医院超过90%，20家医院超过100%，儿童和肿瘤医院分别为104.2%和101.8%，精神病、胸科和职业病医院分别为96.4%、96.2%和90.3%；美容医院和麻风病医院病床使用率较低，分别为19.8%和27.4%，应重视职业病的防范。②病床周转次数，麻风病医院不足1次，4家医院超过30次，其中儿童医院达47次。儿童医院较充分发挥医院资源的效率。③出院者平均住院日，由于各医院收治病种不同，5家医院低于10日，其中美容医院和眼科医院分别为2.5和5.9日；11家医院均住院日超过15日，其中精神病医院为53.9日，职业病医院为31.7日，麻风病医院为26.8日。关注大众精神卫生，重视职业病防护，切断麻风病传染。

3.4 经济效益指标分析 从图9看，①业务收入结余率。2010年全国专科医院的业务收入结余率为-1.03%，即42%医院为正值58%医院为负值，其中眼科医院为14.99%，整形外科医院为9.1%，这两家医院以非公立医院为主；麻风病、传染病和精神病医院的业务收入结余率分别为-46.09%、-15.57%和-14.51%，这三家医院基本是公立医院。如何控制公立医院的成本费用、提升管理水平？②收入结余率，除2家医院为负值外，其余医院均为正值，其中传染病和血液病医院分别为-2.13%和-1.6%，由于病种特殊性，一次性耗材大，单位成本上升；眼科和整形外科医院分别为15.63%和11.56%，获利能力强。③经费自给率，58%医院比值小于1，其中麻风病医院值最低为68.44%，传染病和精神病医院比值不足0.9，也再次提示这三类型医院需要依靠国家的扶持才能正常发展；42%医院比值大于1，其中眼科和整形外科医院达117.64%和110.01%。非公立的、私营的医院经营模式值得探讨。④百元收入支出比。32%医院支出比小于97%，其中眼科医院为85.01%，提示每百元业务收入所产生的支出中，严格控制成本核算和成本支出；58%医院支出比大于100%，其中麻风病医院高达146.09%，其次是传染病和精神病医院分别为115.57%和114.51%，加强公立医院的成本核算与成本支出是有必要的。

3.5 发展能力指标分析 从图10看，各指标均为环比增长速度。①总资产，除骨科医院和传染病医院环比增长率为负值外，其余各家医院均为正值，其中骨科医院增长速度为-20.27%，是私营城市还是农村的骨科医院经营不善值得关注；美容医院则正增长最快达36.13%，其次是心血管病医院为33.14%，提示目前中国经济发展良好，生活富裕，注意膳食结构与平衡。②净资产，除传染病医院为负值外其余医院均为正值，环比增长速度为-14.27%，传染病医院未来的发展应引起医疗卫生行业管理者高度重视，除依靠政府、政策支持外，如何转型发展是首要考虑问题。③业务收入，除麻风病医院为负值外其余医院均为正值，环比增长速度为-30.32%，麻风病医院要加强的医院的运营能力，美容医院比值最高达130.07%，市场占有力强势，其次是耳鼻喉科医院和眼科医院，环比增长速度分别是40.31%和38.28%，再次提示发展良好的、非公立、私营的医院发展模式值得探讨与研究。

3.6 偿债能力指标分析 从图10看资产负债率。骨科医院和美容医院2009年资产负债率超过50%，分别为60.18%和50.55%，2010年负债率分别为40.09%和63.57%，投资风险较其他医院大；除妇产（科）医院和传染病医院2010年资产负债率较2009年提高8个百分点左右，其余医院2年资产负债率保持相对稳健变化值不大，其中2010年26.32%医院资产负债率小于20%，42.11%医院负债率在20-30%间，21.05%医院负债率在30-40%。相比，私营医院较公立医院敢于利用外部资金。

4 小结

综上所述，各专科医院在各自领域里发挥着社会效益。各专科医院机构数差距大，妇产（科）医院机构数多，血液病医院和职业病医院少，而无论是城市还是农村，84.21%的医院分布在城市。无论是城市还是农村，中国精神病病人发病率较其他病种高，应关注大众精神卫生，重视职业病防护，切断麻风病传染。控制公立医院的成本费用、提升管理水平，加强公立医院的成本核算与成本支出。发展良好的、非公立、私营的医院发展模式值得探讨与研究。麻风病医院、传染病和精神病医院需要依靠国家的扶持，其中国家对传染病医院相当重视，仪器设备投入较大，而传染病医院未来的发展应引起医疗卫生行业管理者高度重视，除依靠政府、政策支持外，如何转型发展是首要考虑问题。

参考文献：

神经外科医生总结例4

会后，本刊记者就我国神经病学领域的热点话题，对本届论坛的大会执行主席邢岩主任做了独家专访。

“神经科学的世纪”已揭开新的一页

采访前记者了解到，迄今为止，航空总医院神经病学论坛已经连续举办了4年。4年来，这个特色鲜明的论坛依托北京市神经病学的雄厚学科体系，携手众多顶级神经病学专家，为国内神经病学专家及医师构建了高端学习交流的平台。

问及航空总医院神经病学论坛举办的学科背景，邢岩主任首先介绍说：“在学术界，往往把20世纪最后的10年称作‘脑的十年’，而‘脑的十年’已经作为学科的历史，载入了神经科学的史册；如今我们已经迈入了21世纪，业内同仁大多认为，新的世纪作为‘神经科学的世纪’，已经揭开了新的一页……”

邢岩继续介绍说：“当前，伴随着人类迅速进入老龄化社会的现状，临床神经病学的发展面临着诸多问题与挑战，神经系统疾病越来越成为造成人类死亡和残障的主要原因。在我国，老龄化问题也日益严重，因此，提高中国临床神经病学的诊疗水平，推动神经疾病防治工作的发展，是我们共同的梦想。在这样的大背景下，为了推动神经疾病医疗诊治水平的发展，提高神经内科医师的专业水平，我院于4年前发起了首届神经病学论坛，并坚持逐年举办一届，一直到今年的第五届论坛。”

邢岩认为：“我们举办这个论坛的目标，是聚焦神经病学、尤其是脑血管病诊疗领域，以讨论神经病学领域的热点话题，分享诊疗经验，以务实、有效、创新、提高为宗旨。”

邢岩进一步介绍说：“另外，在2011年4月，我院成立了北京市神经病学会诊中心。我们的论坛即依托北京市神经病学的雄厚学科体系，携手众多顶级神经病学专家，力争为广大医师提供新知识、新理念，是一个高起点、贴近前沿、发展前景广阔的新型论坛。会诊中心的成立为患者带来了福音，为神经内科及医院的长足进步带来了活力。我们以北京市神经病学会诊中心为平台，汇集了北京市数十位三甲医院的全国知名神经病学专家定期前来会诊，在造福患者的同时，有力地推动了临床神经病学的诊疗水平的提高和神经疾病防治工作的发展……”

谈及4年多来航空总医院神经病学论坛走过的足迹，邢岩感慨地说：“岁月如梭，在各位领导和专家同仁的关怀和支持下，历时4年的神经病学论坛逐渐成长壮大。两年来，神经病学会诊中心运行良好，因此，在医院领导和全院同仁以及本行业专家学者的鼎力支持下，今年的论坛我们定名为‘航空总医院第五届神经病学论坛暨神经病学会诊中心成立2周年总结大会’，论坛内容既保持了往年论坛的延续性，又注重了会诊中心的两周年总结内容，因此，今年的论坛与往年相比，彰显出了新的特色和活力……”

聚合业内权威之力，壮大医院学科力量

采访前记者还了解到，在去年5月5日举行的“2012航空神经病学论坛暨北京市神经病学会诊中心成立周年大会”上，邢岩博士也出任了执行主席。邢岩说：“在那届论坛上，首次对新成立不久的北京市神经病学会诊中心的各项工作作了总结。”

提及去年举行的那次会议，邢岩首先回顾说：“当时，来自北京多家医院的知名专家和全国150多位科主任及医生骨干参加了会议。我院院长高国兰教授致欢迎词；来自北京其他医院的多名教授、学者以及我院神经内科张洁、喻小念等多位专家作了专题讲座。各位专家讲授的内容涵盖了介入、TCD栓子监测、经食道多普勒超声、动静脉溶栓、规范的抗栓治疗等多方面脑血管病热点领域和运动神经元病、帕金森叠加综合征、焦虑症、神经卡压症等在临床中很容易混淆和误诊的疾病……”

邢岩主任继续说：“在去年的论坛上，我除了忙于会务工作外，也做了主题为《130例会诊中心神经系统疑难病例总结》的专题报告，这是对会诊中心成立一年后的会诊病例所做的总结和分享，不但让兄弟医院的医生们受益，我认为，这对我们自己，也是一个总结、提高的机会……”

关于“北京市神经病学会诊中心”的组建情况，邢岩介绍说：“本着务实、有效、创新、提高的精神，在院领导的支持下，2011年4月份，我院成立了神经病学会诊中心。中心汇集了国内多位全国知名的神经病学专家为首席专家，建立了30多名专家为会诊中心成员的专家资源库。会诊中心成立之后，一直运行良好，为很多神经系统疑难杂症患者解决了问题，受到了患者的热烈欢迎和专家的高度评价。”

“更为令人振奋的是”，邢岩继续介绍说，“今年4月26日，中国工程院副院长、第四军医大学原校长樊代明院士，被聘为我们航空总医院名誉院长，并在我院作了题为《整合医学初探》的精彩演讲。 樊代明院士不仅仅是院士、科学家，同时也是教育家、管理学家。高国兰院长认为，在医院大跨步发展的好时期，樊院士愿意帮助我院，相信一定能将我院发展带上新的平台。同时希望大家能珍惜樊代明院士给我们提供的帮助和指导的机会，加倍努力地学习和工作，力争通过院士的指导和大家的共同耕耘，让我院的医疗技术、学科建设、科研教学、人才培养、医院管理都能结出累累硕果……”

除此之外，邢岩还介绍说，在樊代明院士被聘为该院名誉院长之后没几天的5月9日，航空总医院又迎来了一大盛事——中国医科大学和航空总医院在该院举行了隆重的“中国医科大学航空总医院”、“中国医科大学北京临床学院”签约暨揭牌庆典仪式。中国医科大学是中国共产党最早创建的院校，是唯一以学校名义走完红军两万五千里长征全程并在长征中继续办学的院校，是我国最早进行西医学学院式教育的医学高校之一。在揭牌仪式上，中国医科大学校方代表宣读了中国医科大学“关于航空总医院作为中国医科大学非直接隶属的附属医院的决定”，学校和医院双方代表签署了合作协议。对此盛事，邢岩认为，“近些年来，我们医院提出差异化发展战略，不断引进和培养高端人才，强化学科建设，打造了一批像国内首家脑脊液病科等特色与优势学科，使医院医疗水平不断提高。这次合作开启了我院医学教育的新篇章。我院将充分依托中国医科大学的人才、学科、教学和科研等优质资源，促进我院向学院型医院转变。同时双方也将优势互补，互惠双赢，利用北京独特的地缘优势和辐射效应，提升中国医大的品牌影响力，共同为医疗事业发展做出贡献。”

谈到这里，邢岩兴奋地说：“高国兰院长是非常有思路、有魄力的院长，所以我相信，在我们以多种方式整合业内各种资源以促进我院软硬件全方位发展的战略方针指导下，我院的神经病学学科以及其他学科，一定会很快发展壮大起来，能够为周边百姓、为集团内下属医院的服务区域、乃至全国的老百姓带来更多的方便和益处……”

挑战极限，

开“渐冻人”剖宫产亚洲之先河

话题重新回到刚刚闭幕的“航空总医院第五届神经病学论坛暨神经病学会诊中心成立2周年总结大会”上，邢岩首先概括介绍说：“本届论坛主要有两个议题——‘运动神经元病’和‘头痛头晕’。因为运动神经元病是神经系统的少见病，很易误诊误治，独特的选题吸引了众多学员前来参会。我以我院神经内科主任的身份，在会上作‘会诊中心’两周年总结的同时，还作了题为《运动神经元病的误诊误治及神经电生理技术在其诊断中的应用价值》的有关神经电生理应用方面的讲座。我在神经病学会诊中心成立两年来的报告中向与会同道们介绍，‘会诊中心’成立两周年来，一共组织会诊42次，会诊疑难病例306例，涉及30多个病种，为众多患者解除了病痛……”

邢岩主任进一步介绍说：“在今年的论坛上，与会专家重点就运动神经元病、头晕头痛最新进展及共同关注的热点问题进行了广泛深入的探讨。我院神经病学7位青年医师在大会上作神经病学病例分析报告，病例涉及静脉窦血栓、中枢系统淋巴瘤、急性小脑炎、可逆性痴呆、线粒体脑肌病等，报告内容丰富，精彩纷呈，得到了专家们的高度评价……”

谈完这些，邢岩着重介绍说：“我想特别强调的是，在这次论坛上，我们特别开设了一个‘渐冻人主题论坛’。5月4日上午，我院院长高国兰教授用半个多小时的时间，向与会同仁们专题做了‘渐冻人’妊娠生产的病例报告；当天下午，我院麻醉与危重医学中心的安建雄主任，还专门作了题为《渐冻人妊娠生产的手术及麻醉方案选择》的专题报告。”

邢岩在介绍那位特殊的“渐冻人”产妇的情况时说：“‘渐冻人症’是一组运动神经元疾病的俗称，因为患者大脑、脑干和脊髓中运动神经细胞受到侵袭，患者肌肉逐渐萎缩和无力，以至瘫痪，身体如同被逐渐冻住一样，故俗称‘渐冻人’。由于感觉神经并未受到侵犯，因此这种病并不影响患者的智力、记忆及感觉。像人们熟知的一论物理学大师、科学巨匠霍金就是位‘渐冻人’。而那位31岁的‘渐冻人’孕妇，从小患脊髓型肌萎缩症，全身肌肉逐渐萎缩，如同被逐渐冻住一样，最后当呼吸肌和吞咽肌萎缩，就是生命结束之时。因为她是国内第一位怀孕的‘渐冻人’，而且生孩子的诉求十分强烈，因此便到北京各医院求助待产，但由于以前没有为‘渐冻人’剖宫产的先例，所以，这位特殊的孕妇在被其他医院拒收后，被我院收治。这例剖宫产手术成功的意义在于：对于正常人来说，怀孕本身就是非常辛苦的事情；而对于渐冻症患者来说，怀孕生产便是非常危险的事情了。该名孕妇入院前后，高国兰院长组织妇科、产科、神经内科、ICU、麻醉科等科室专家，五次组织多学科会诊，专门针对她的病情进行总体评估，并分析了手术风险，查阅了所有能查到的‘渐冻人’怀孕生子的案例，发现这种案例在国外共有21例，只有一例自然分娩，其余全是剖宫产；而在查阅到的30多篇论文和资料里，没有一例来自亚洲，更没有‘亚洲的脊髓性肌萎缩症孕妇接受剖宫产’的先例。这就是这例手术成功的价值所在……”

据记者了解，航空总医院不仅帮助“渐冻人产妇”实现了母亲梦，还免除了这位特殊母亲住院期间的所有医疗费用。

邢岩主任则认为：“高国兰院长本身就是一位妇产科专家，她在这届论坛上全面介绍了这例特殊手术的过程、学术价值和学科意义，使与会者受益匪浅。很多与会的权威专家认为：航空总医院完成亚洲首例‘渐冻人’剖宫产手术，成功挑战学科极限，非常不易。‘渐冻人’孕妇并发症多，难度大，手术成功充分彰显了医院的综合医疗水平与实力……”

做大做强，“重点科室”的责任和使命

采访前记者了解到，航空总医院历经近40年的发展，目前已成为集医疗、教学、科研、预防为一体的综合性医院，是北京市规划十大发展区域之一的北苑地区医疗中心、联合国和卫生部授予的爱婴医院、中国医院协会授予的“全国百姓放心示范医院”、北京市首批社会医疗保险定点医疗机构、北京中医药大学教学医院、中央国家机关文明单位。该院聘请了中国工程院副院长、第四军医大学原校长樊代明院士为名誉院长。医院下设40个临床、医技科室，专业设置齐全，有现代化的洁净手术部、重症医学科、静脉输液配置中心。口腔科、疼痛科、脑脊液病科为特色专科，妇产科、骨科、神经内科、心内科为重点学科。医院口腔科已发展成为北京地区口腔医疗保健的中心之一。通过大力引进人才，医院成立国内首家神经外科脑脊液病中心，还开设了功能、微创神经外科病区，神经病学学科群已经初步形成。以人才引进和培养及国内和国际合作方式，医院组建了多学科疼痛医学中心，积极创立舒适医疗体系，促进“舒适医学，无痛医院”品牌的形成。 航空总医院经过全员竞聘、绩效改革及全面后勤化的三大改革，已具备大型综合医院的规模。医院坚持“健康中寻价值，差异中谋发展”的发展战略，坚持以病人为中心，努力建设成为一所学科门类齐全、专业设置合理，具有医疗、教学、科研、预防能力为一体的大学附属型综合医院。

另据邢岩介绍，作为院内重点科室的神经内科，系“北京市脑血管病临床研究网络成员单位”。科内共有医护人员35人，均为中青年技术骨干，医护技术力量雄厚。现有医生17人，其中副主任医师7人，主治医师7人；硕士、博士13人，占医师总数的80%。目前开设病床60张，病房环境幽雅。脑血管病及神经肌肉病的诊疗是科室特色，诊疗技术居于国内先进水平。每年科室收治各类神经系统疾病住院患者1300余人次，诊治门诊患者近3万人次。科室拥有肌电图仪、脑电图仪、经颅多普勒检测仪、床旁心电监护仪、脑电循环治疗仪、动态血压监护仪、降温毯、十二导心电图机、祛痰雾化仪、输液泵、微量注射泵、心肺复苏抢救车等国内外先进的诊疗及抢救设备，并拥有康复踏车机、吞咽治疗仪等多种康复器材，可满足各种神经系统疾病的诊断治疗及抢救。

邢岩主任继续介绍说：“我院在高国兰院长带领下，先后进行了全员竞聘、绩效分配、全方位后勤保障社会化改革、6S管理达标等管理创新，显示出前所未有的发展势头。我院编制床位已达1000张，新大楼建设规划正在紧锣密鼓地推进，新一轮医院评审等为医院发展提供了千载难逢的机遇，全体员工正在凝心聚力、扎实工作，为实现‘十二五’规划目标迈进。我们科室作为医院的重点科室，自然要肩负起应有的责任，力争打造一支年轻、富有活力的人才队伍。目前，我们已经初步建立了集卒中筛查、急诊动静脉溶栓、神经介入、神经康复及二级预防于一体的比较完备的脑卒中防控体系，2010年成为北京市脑血管病网络成员单位。自2011年成立北京市神经病学会诊中心之后，我们的业务量和技术能力不断提高，有力促进了神经内科的发展，为广大患者带来了福音。我们先后获得3项朝阳区科委、首都专项科研基金，参与多项部级课题的研究，连续4年举办神经病学论坛，科研学术水平不断提升，得到了同行的认可和好评。同时，我院还不断加强神经病学学科群的建设，先后引进并成立了脑脊液病科、功能与微创神经外科、脑血管病微创与神经外科，逐步形成了优势和特色，打造成了区域重点学科。”

谈及该院神经内科的特色诊疗，邢岩介绍说：“我们科室共有三大特色：一是‘脑血管病特色’。作为‘北京脑血管病临床研究网络成员单位’，我们设有‘卒中单元’，建立了集卒中筛查、急诊动静脉溶栓、神经介入、神经康复及二级预防于一体的比较完备的脑卒中防控体系，使脑血管病患者在我科能得到及时、规范、有效的治疗，大大改善了预后。二是‘神经肌肉病特色’。我和科室副主任张洁博士均毕业于中国协和医科大学，博士期间师从于全国著名的神经电生理专家崔丽英教授，在神经肌肉病诊疗及肌电图的分析评定方面积累了较为丰富的经验，擅长于诊治各种肌无力、肌萎缩及肢体麻木疼痛，并开设神经肌肉病专科门诊。我们科室的另一大特色就是前面介绍过的‘神经病学会诊中心’了。‘会诊中心’的专家库成员全部为来自北京市各大三甲医院神经病学界的知名专家教授，保证了神经系统疑难杂症及急危重症在我院能得到及时的、全方位的诊治……”

在采访中，邢岩的话题再次谈及刚闭幕的学术盛会时说：“在刚刚闭幕的2013神经病学论坛上，各位全国神经病学领域的知名专家、教授的精彩讲座，使我本人和我们科室受益匪浅。因此，我要对一直关注我们医院和我们科室的发展给予鼎力支持的各级领导、专家学者表示衷心的感谢，对各位同道莅临我院参加学术论坛表示衷心的感谢！”

神经外科医生总结例5

[关键词]神经外科 学科建设 学科发展

回顾世界神经外科的起源,有证据显示大约在12000年前的新石器时代就有学者对颅骨进行尝试性的操作,中国神经外科发展的传说可追溯至公元前3世纪(AD 222～280),神医华佗曾试图为魏王曹操行开颅手术以治疗头疾。神经外科学在医学中是最年轻、最复杂而又是发展最快的一门学科。随着解剖学、麻醉学的发展，手术显微镜的应用，国际间的技术交流，我国神经外科发展日渐成熟。但也很不平衡。我省神经外科发展起步较慢， 1956年，福州神经精神病院在谢子康主任的主持下，施行了我省第一例脊髓肿瘤的切除术，宣告我省神经外科的发展拉开了序幕。

1 福建省神经外科发展史

回顾过去50多年来，我省神经外科发展史经历了起步、创业和发展以及全面提高的阶段，主要表现如下：

1.1 神经外科萌芽起步阶段

我省神经外科技术起始于20世纪50年代。福州神经精神病医院谢子康主任于1956年主持施行了我省第一例脊髓肿瘤的切除术，不久福州市第二医院郑遒光主任做了一例临床上诊断为小脑肿瘤的颅后窝减压术，这两例中枢神经系统手术宣告我省神经外科事业拉开了序幕。50年代末，郑遒光主任与福州中国协和医院程法平主任合作开展了一些脑肿瘤和脊髓肿瘤的摘除术，尽管当时由于病例少，缺乏经验，设备简陋，所以手术死亡率较高，这些萌芽阶段的手术仍为我省神经外科今后的发展奠定基础。

1.2 神经外科创业阶段

在党和政府的重视关怀下，从50年代末开始各单位陆续选送人员外出培训。福建医学院附属合组医院送刘俊翰到上海华山医院进修，福州市神经精神病院选送黄克清到北京宣武医院(即现在的北京市神经外科研究所)进修，后又送陈锦峰到南京工人医院进修，厦门市立医院梁燕瑜和龙溪地区医院冯兆森也先后到北京宣武医院进修，以上人员均在学习期满后回原单位开展了神经外科工作，并在他们的带领下逐步形成了各所在单位的神经外科专业组。1959年底福建医学院附属合组医院率先开展了以脑外伤为主的一般手术。1960年，福建省神经精神病医院(原福州精神病院)正式成立了神经外科，有独立病房和专职医师7名，开展了脑肿瘤和脑外伤手术，厦门市立医院和龙溪地区医院也先后开展了神经外科的诊疗工作。由于受到“”的冲击，我省神经外科工作几乎处于瘫痪状态。

70年代初，黄克清、陈金雄到福建省立医院后立即开始组建神经外科，刘俊琛、陈锦峰先后调回福建医科大学附属医院组建神经外科，全省各地也都增添了一些神经外科人员，使我省神经外科事业恢复了生机；从1972年起，省立医院先后为部队和地方举办了几期颅脑外科培训班，为全省各地市培训了大批的神经外科专业人员，使神经外科队伍逐步扩大。此时省内能够开展以脑外伤和脑肿瘤为主的一般手术，以及高血压脑出血的外科治疗和缺血性脑血管病的颅内外血管搭桥术。全省地市级医院也开展了脑外伤的救治手术。许多地、市县医院都有了开颅器械并配有神经外科的专职或兼职医生，能处理神经外科的常见疾病。

1.3 神经外科全面发展阶段

进入上世纪八十年代后，我省神经外科事业有了全面的发展。20世纪八十年代中期，省立医院和协和医院先后购进了颅脑CT扫描机，九十年代初协和医院进口了西门子的DSA，为诊断神经系统疾病提供了有利条件，促进了神经外科的发展和提高。全省各地市医院全面开展了神经外科手术，许多地市医院成立了神经外科或神经外科专业组，许多医院实行“走出去、请进来”方式推动本地神经外科的发展，一方面选派优秀外科骨干到北京天坛医院、上海华山医院等地学习进修；一方面引进人才，担任学科带头人，厦门中山医院引进了张俊卿、莆田市立医院引进了林秋泉、莆田县医院引进了林光畴后，使这几所医院的神经外科得到了迅速的发展。省内不少单位和国内重点神经外科单位合作，邀请国内著名神经外科专家到我省讲课、技术指导和专业人员互派学习等，有力地推进我省神经外科诊疗水平与学术水平的提高。部分的县市级医院也在此阶段开展了颅脑外伤手术工作，这些基层单位的开展神经外科为早期抢救危重病人担任重要角色，这些是我省神经外科全面发展重要的组成部分。

1985年，福建医学院附属第一医院成立了神经病学研究室，开展了血肿内注入尿激酶治疗高血压脑出血的新疗法，并对脑血管畸形注塑模型做了观察，为脑血管畸形立体结构的研究提供了新方法；福州总医院开展了立体定向临床与基础研究，并独立设计制作了立体定向仪规划方案；八十年代末，杨卫忠由省立医院调往福建医学院附属协和医院后重新组建神经外科，并完成了许多高难度的颅脑手术。该科在短短的十年时间里，医疗、科研、教学等方面都有了很快的发展，随后还成立了福建医科大学神经外科研究室和福建省神经外科研究所，承担了十多项省、部、厅级科研攻关项目，先后获得福建省或卫生厅10项科技成果奖。

2 我省神经外科发展现状

近十几年来，随着科学技术的迅速发展,新技术、新材料不断涌现，尤其是进入信息时代以来，由计算机辅助的先进仪器日新月异，以及在福建省医学会神经外科学分会第三届委员会杨卫忠主任委员带领下，完成了地市级分会的建立和健全，加强国内外和全省神经外科学术交流，推动了我省神经外科走向成熟的发展阶段，主要表现：

2.1临床治疗工作全面开展和提高

从上世纪九十年代开始，省地市级医院全面开展神经外科，许多单位都积累了大量临床资料和丰富的经验；所有的县级医院也都成立了神经外科或神经外科专业组，成为全省各地开展神经外科工作的前沿阵地，我省神经外科已经形成了系统的三级治疗网，全面开展中枢神经外科系统疾病的防治。

新技术、新业务的开展成为近二十年来的新亮点，尤其是伽玛刀、神经导航、多功能高精密度的显微镜、神经内镜以及神经电生理监护系统等新设备在临床上的应用，推动神经外科事业的全面发展。

2.1.1 显微神经外科手术

显微镜有良好的照明, 清晰度高，术野内病变组织和邻近结构放大，加上配合使用双极电凝器、显微手术器械、激光刀、超声吸引等，使手术精确度和准确性更好，损伤邻近重要结构的机会减少，手术治疗效果显著提高，手术并发症和手术死、残率明显降低。由于显微神经外科手术具有上述优越性，很快受到神经外科医生重视，神经外科手术由肉眼下、眼镜式放大镜下手术，进入显微神经外科时代。上世纪90年代初福建医科大学附属协和医院、附属第一医院和福州总医院等单位神经外科引进了手术显微镜，有力地推动了我省神经外科显微手术工作。目前显微外科手术已经普及到我省、地市级乃到县级医院，应用范围也逐步扩大到几乎所有神经外科手术，如颅内动脉瘤、动静脉畸形、血管重建手术、脑室内肿瘤、鞍区肿瘤、颅底肿瘤、以及过去认为属于手术的脑干肿瘤和脊髓内肿瘤等。目前,显微神经外科手术已成为治疗神经外科疾病的主要手段，开展显微神经外科手术的范围和比例，已是衡量神经外科技术水平的主要条件之一。

2.1.2 神经导航辅助下中枢神经系统疾病手术治疗

复杂的神经系统三维解剖结构及病灶精确定位一直是困扰神经外科手术的一大问题。神经导航系统把病人术前的影像资料与术中病人手术部位的实际位置通过高性能计算机紧密联系起来,由于它准确地显示了中枢神经系统三维解剖结构及病灶的空间位置及其毗邻,因此,神经导航系统不但可应用于包括活检在内的所有手术,而且还能够帮助手术者完成许多复杂而精细的操作,将正常神经、血管等重要结构的不必要损伤减少到最低限度。厦门市中山医院、协和医院和福州总医院先后引进了神经导航系统，并开展了导航辅助下神经外科手术，据查新，截至2006年6月，协和医院杨卫忠教授已经开展了389例神经导航辅助下手术，报道例数全省最多，病种包括脑膜瘤、胶质瘤、神经鞘瘤、垂体腺瘤、转移瘤、颅咽管瘤、海绵状血管瘤、血管网织细胞瘤、生殖细胞瘤、颅内动静脉畸形和颅内动脉瘤等。299例脑肿瘤全切除279 例,占93.3 %；46例动脉瘤全部夹闭成功；44例脑AVM中全切除40例, 4例次全切除,无手术死亡。

2.1.3 脑血管疾病的综合治疗取得全面发展

脑血管病病情复杂，其破裂出血后危害甚大，再出血及脑血管痉挛是病人致死致残的重要原因。脑血管病以高血压脑出血、脑动静畸形和颅内动脉瘤以及缺血性脑病为主。目前全省各地县医院基本开展了高血压脑出血手术治疗，根据病人情况、出血量多少和部位等情况采取不同手术治疗策略。随着影像学技术的发展和手术设备的不断改进，高血压脑出血的手术治疗方案也从早期单纯扩大骨瓣血肿清除术和锥颅血肿清除术发展到现在小骨瓣开颅血肿清除、立体定向血肿清除、神经导航血肿清除、显微镜和内窥镜辅助手术清除血肿等多种手术方案，最大限度地减少了脑神经、血管以及重要结构的损伤，提高病人生活质量。

目前省立医院、协和、附一、福州总医院和厦门、泉州和漳州等地市级医院已经全面开展了颅内动脉瘤的手术治疗。福建医科大学附属协和医院杨卫忠教授在90年代中期就率先独立开展动脉瘤夹闭术，福建医科大学附属第一医院康德智教授应用了“锁孔”入路夹闭动脉瘤手术，目前我省已经积累了丰富的动脉瘤手术治疗经验。同时，对于动脉瘤介入治疗也取得较好的开展，各省级医院神经外科也相应成立了神经外科介入治疗组，这对于治疗颅内动脉瘤提供更多的选择。

2.1.4 新设备应用，丰富了神经外科的治疗手段

1998年开始，协和医院在省内率先开展了脑肿瘤的伽玛刀治疗，截至2006年12月，已经积累了4352例颅内疾患伽玛刀治疗病例，病种涵盖脑肿瘤、脑血管病、脑功能性疾病等，其中2880例获得了较长时间的随访，疗效满意；福建医科大学附属第一医院和省立医院先后开展了脑细胞刀治疗帕金森氏病，取得预期效果；福州总医院开展了X刀治疗颅内肿瘤，积累不少成功病例。这些新设备应用，为治疗颅内疾病提供有效的补充。

2.2 全省各地神经外科队伍不断扩大，技术力量不断增强

截至2005年10月，全省现有神经外科医师近400人，现有高级职称者达80余人。许多三级医院引进了学科带头人，如泉州市第一医院引进了神经外科专业田进军主任，厦门中山医院引进田新华主任、厦门市医院引进了王占祥主任和福建省人民医院引进李会忠主任和任新海主任，这些人才的引进为发展本地区神经外科事业提供了人才保证。许多青年医师也走出去，前往国内著名神经外科中心学习进修，回到原来单位成为神经外科技术骨干。近些年来有条件的单位还引进一些博士，为福建神经外科队伍注人了新鲜的血液。

协和、附一、总院、厦门市医院、厦门中山医院、莆田市医院等单位先后被列为福建医科大学的硕士研究生的授予点，目前拥有硕士生导师15位，近10年已经培养并毕业硕士研究生50余名；协和医院也是神经外科博士授予点和博士后流动站，作为唯一一名博士生导师，协和医院杨卫忠教授自行培养毕业博士研究生6名。这些人才培养，为我省神经外科事业发展提供了技术支持。

2.3 全省学术交流的开展和各地市学会的成立

经中华医学会福建分会批准，福建医学会神经外科学分会于1991年12月正式成立，并召开第一次学术交流会，之后分别召开了第二次学术交流会（1993年，南平）、第三次学术交流会（1995年，莆田）和第四次学术交流会（1998年，厦门），同期还举行了华东六省一市神经外科学术会议，这些学术活动为我省神经外科同仁提供了基础理论、临床、科研、新技术、新进展以及护理等方面的经验交流。

2000年10月，福建省医学会神经外科学分会顺利进行第二届委员会换届选举，新一届委员会在杨卫忠主任委员带领下，团结全省神经外科同仁，开拓进取、全面开展我神经外科事业，并取得丰硕的成果。从2000年开始，每一年举行福建省神经外科高级研讨班，每二年举办福建省神经外科学术交流会和福建省神经外科新进展学习班，每个季度在福州地区举行神经外科病例讨论交流会，这些学术活动为全省神经外科大夫提供较好的交流平台，有力推动全省神经外科事业的发展。

2.4 海峡两岸学术交流蓬勃发展

2005年10月10日―15日，福建省第八次神经外科学术会议暨首届闽台神经外科学术交流会于在美丽的漳州花博园胜利召开，由台湾医事联盟理事长高明见教授和台湾神经外科联盟理事长黄棣栋教授组成的台湾医师代表团应邀参加本次首届闽台神经外科交流会,来自全省各地265名神经外科医师与台湾宝岛的21名医学专家欢聚一堂,互相交流,共同探讨当前国际神经外科发展趋势和海峡两岸神经外科发展状况。大会共收到373篇海峡两岸高质量医学论文, 内容涵盖显微神经外科、导航、内镜、血管内、锁孔、放射、分子神经外科、神经影像以及神经外科护理等,大会设专题讲座及讨论、大会发言、大会交流，以及新技术、新产品的介绍与展览等。16位台湾医学专家和56位我省医学专家在大会作了精彩的发言。本次大会有力地推动我省神经外科学术的发展，促进闽台神经外科的学术交流，促进和加强全省及海峡两岸神经外科工作者之间的友谊和团结。会议期间，为了进一步加强与发展相互间的良好互动关系，海峡两岸同道本着相互尊重、平等互利、相互学习、共同发展的原则，福建省医学会神经外科分会与台湾医事联盟协会签订海峡两岸双方互访、互相交流协议书。这次大会还进行福建省医学会神经外科学会换届选举并成立了第三届委员会，杨卫忠教授连任神经外科学分会主任委员。

2007年10月11日～15日，福建省第九次神经外科学术会议暨第二届闽台神经外科学术交流会在泰宁大金湖畔胜利召开，台湾医事联盟理事长高明见教授再次率团参加本次第二届闽台神经外科交流会,来自全省各地275名神经外科医师与台湾宝岛的10名医学专家欢聚一堂,互相交流,共同探讨当前国际神经外科发展趋势和海峡两岸神经外科发展状况。台湾专家带来的当今世界神经外科最新理论，引起我省神经外科大夫高度重视，尤其高明见教授提出“性胞免疫法”，是目前治疗肿瘤的最新免疫疗法，而高振兴教授介绍的“神经脊柱外科新进展”，代表最前沿的学术研究新成果。会议期间，海峡两岸专家还对“锁孔”神经外科、微创神经外科等前沿学术研究进行广泛的交流。大会还决定第三届闽台神经外科交流会将于2008年10月在宝岛台湾举行。

2.5 神经外科基础研究取得突破

神经外科医生总结例6

中图分类号：G642.0 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）26-0121-02

神经外科是一门专业性和逻辑性很强的学科，涉及面广（与神经病学、神经解剖学、病理学、影像学、内科学等多门学科密切相关），而且神经解剖复杂，增加了神经外科疾病的授课难度。对于抽象的理论知识，学生普遍缺乏感性认识，导致理解记忆困难。在神经外科的传统教学方式中，学生学习的积极性及参与性不高，是临床医学中比较难教、难学的一门学科[1，2]。

神经外科临床见习主要目的是使学生掌握神经外科常见病、多发病的临床表现，及常用的诊断、治疗技术的基本理论与操作，更重要的是要培养学生灵活运用这些知识解决具体病人问题的能力[2]。在七年制临床医学教材中，神经外科内容所占比例较少，在神经外科见习期也较短（通常1～2周），而且很多学生在完成了理论课学习后，对神经外科疾病的认识仍较为肤浅。怎样在有限的见习时间内，将枯燥的神经外科理论和复杂的神经外科疾病讲解清楚，激发学生的学习积极性，是神经外科临床见习教学中的关键和难点。

近几年国内医学院校招生规模扩大，使学生增多，与见习病例少的矛盾进一步激化；见习时间固定，而在这一时间内住院的典型病人缺乏；而且患者的自我保护意识增强，许多病人对实习生查体等不配合，这都增加了临床见习的难度。

七年制医学生在临床见习阶段已经具备了一定的自学能力与基础知识，因此如何将基础理论与临床实践更好地结合在一起，是临床见习教学的重点。PBL教学法能够系统地把医学知识传授给医学生，与传统教学法相比具有明显的优势。近3年来，我们逐步尝试将PBL结合多媒体教学模式应用于神经外科临床见习教学中，以期为神经外科教学改革探索一定的经验。

一、PBL教学法简介

PBL教学法是以问题为基础的教学方法，其将整个教学过程都纳入到具体的临床问题中，并围绕几个问题，在教师的指导下完成教学。PBL教学的理论起源于1910年Flexner所倡导的教学改革理念，1969年美国神经学教授Barrows在加拿大McMaster大学医学院首次将PBL教学法应用于医学教育领域，并获得良好的效果。在1993年Edinburgh世界医学教育会议中受到重视，当前已成为国际上一种广泛应用的临床教学方法[3，4，5]。

众所周知，中国的高等医学教育一直采用以教师为中心的“灌输式”教学方法，以教授知识点为目标，将书本的大纲要求内容进行逐一的叙述，这种知识灌输式的教学方式在一定程度上束缚了学生的主观能动性和自主思维。我国内地医学院校自1984年开始，在基础课和临床教学中逐步尝试改良的PBL教学法，并取得了十分有益的效果[2]。

PBL教学法是一种双向互动的教学模式，它的核心是“以学生为中心、以教师为引导”的教学模式。在教学中始终以问题为引导，激发学生自主思考和解决实际问题的能力，引导学生在教学过程中积极提出问题进行互动和讨论，并在此基础上展开对教学内容的介绍，实现教师与学生，学生与学生之间的多向互动，培养学生主动学习的热情，提高学生独立思考、综合学习能力及团队协作能力等，这些都将对学生分析解决实际问题的能力和形成正确临床思维方法起到潜移默化的作用。PBL教学法改变了传统的知识灌输式单向教学模式，使医学生由被动接受教育转变为主动学习知识[1-4]。

二、多媒体教学在临床见习中的应用

多媒体教学法（Multimedia teaching）是指运用多媒体硬件设备并借助于预先制作的视频、动画、幻灯等多媒体教学课件来进行的教学方法。多媒体教学可以把神经外科疾病中的抽象知识直观化、形象化地呈现出来，使要说明的问题一目了然，充分传达教学意图，从而激发学生的学习兴趣，提高学习主动性和积极性[3]。

我们在神经外科临床教学中应用的多媒体资料来源主要有：

1.动画制作。简单的可以自行制作Flash，较复杂的动画可请专业人员完成。比如：瞳孔对光反应的神经传导通路，可以用简单的Flas在神经解剖图谱上标示；颅内血肿引起脑疝的发生发展过程可请专业人士制作动画等。

2.日常工作中积累。学生见习时间固定，病房内可能没有大纲要求的病人，或者没有疾病的典型症状体征。我们可以把平时临床工作中遇到的少见病例或典型病例发作时的临床表现、体征等，及时地用照相机或摄像机记录下来，制成照片/视频资料库，分类存放，需要时可以随时选取。

3.应用互联网检索、下载相关医学教学视频、动画等资料。

4.选择拍摄逼真、较符合专业的影视剧，将其中与神经外科疾病相关的情节剪辑制作为简短视频，在教学中使用可以起到吸引学生兴趣，激发学习积极性的作用。

三、PBL结合多媒体教学法的具体应用

我们在神经外科见习教学中采用了PBL“提出问题、收集资料、解答问题、总结知识”的四阶段教学法[6]。

1.教师提出问题。在PBL授课前，教研室组织教师进行集体备课。教师以教学大纲的要求为依据，根据授课内容、自己的教学经验、学生的知识水平与接受能力等方面选择合适的临床示教病例，可以是病房内现有的病例，也可以选择多媒体库中资料齐全的神经外科常见病例。精心撰写PBL教案，并预先提出紧密结合示教病例，难度逐渐增加的问题，把神经生理学、神经病学、神经解剖学知识与临床病例有机结合起来。比如：急性硬膜外血肿病例，可以提出若干问题：接诊病人时需要重点询问哪方面？该病例的初步诊断是什么？有何鉴别诊断？下一步辅助检查有哪些？硬膜外出血主要来源是什么？中间清醒期的机制是什么？保守治疗的指证是什么？通过该病例的教学要求，学生掌握急性硬膜外血肿的出血机制、典型临床表现、CT表现、手术指证等。

2.学生分组准备资料。学生按每4～5人为一见习小组，每小组设一名小组长，配备一名带教老师（即PBL导师）[7]。围绕教师提出的问题，课后认真阅读教科书相应章节，教师应尽可能地向学生提供教学资源，开放科室积累的视频、幻灯、录像等多媒体课件，及颅骨标本、人体模型等教具，并提供便利的学习条件（专业书籍、互联网、文献检索等），以利于学生进行自主学习，检索相关资料或文献。学生遇到问题让其先检索自学解决，不理解者由指导教师辅导解决。通过学生们讨论交流和自主分析，各小组成员对具体问题提出自己的见解，并写出发言思路。[8]

3.以问题为基础进行讨论。每次PBL授课开始时，教师都要带领学生们简要复习一下理论授课时讲过的关键知识点，比如颅内压增高的“三主征”，脑疝的发病机理、临床表现等，以利于学生更好地进行问题讨论。在小组讨论时要求各小组学生推举代表发言，鼓励学生大胆阐述诊治方案和自己的想法，当观点不同时，可以展开辩论，但要求发言按顺序、条理清楚、有理有据。此时，教师的作用主要是协调各小组间的关系、启发和引导学生的思路、掌控讨论节奏等。当出现讨论问题过于偏离主线时，要及时调整方向[5-8]。教师应充分调动学生的学习主动性，活跃教学气氛，对能正确回答问题的学生给予赞扬和肯定，对回答错误的学生不要片面指责。

4.归纳总结。讨论结束后，教师要概括性地归纳总结讨论问题的要点，分析患者出现各种临床表现的病理和生理基础，指出诊断和鉴别诊断要点，提出治疗原则，并向学生描述疾病的正确诊疗思路和流程。对讨论中的若干有争议的问题和共同的疑难问题，可以用多媒体的形式（包括动画、录像、视频资料等）进行详尽分析讲述，以利于学生理解，加深印象。在解答问题过程中，教师还应该介绍一些知识新进展，如对神经外科的新理论、新的检查手段、新的手术入路等作进一步深入讲解，以扩展学生的知识面。同时对各组学生的发言指出不足之处，表扬表现优秀者，进行总结点评，指出下一次PBL教学课的改进方向。PBL教师在这个过程中充分体现出是学生的导师和指引者的作用[8-9]。

四、PBL结合多媒体教学法的优缺点

在教学实践中，我们体会到PBL结合多媒体教学法与传统教学法相比，主要优点有：

1.培养学生自主的学习能力，学习的主动性大大提高，课堂气氛活跃。

2.锻炼学生多方面的能力，如综合理解、文献检索、语言表达的能力，学生的综合分析能力及独立思考能力得到加强。还可以加强对学生的竞争意识、团队协作能力。

3.多媒体课件使学生对复杂的神经外科疾病有一个直观的感性认识，加深学生的记忆和理解，极大地提高了学习效率。

4.培养了学生把相关学科知识融汇贯通、消化吸收的能力，从而初步培养了学生的临床思维能力。

5.PBL教学也同时提高了教师的总结概括能力、课堂管理能力及教学设计能力[7-9]。

但我们也发现PBL教学法还存在一些不足：

1.PBL教学法对教师素质提出了更高的要求，而且PBL教学法的开展相对于传统教学法耗时较多，教师需要付出更多的精力，增加了原来就繁重的教学任务，难以全面施行。2.PBL教学法要求医学生具备一定的医学基础知识，否则讨论PBL病例时很难提出与医学各科相关的问题；而且中国学生自幼接受的是传统的“应试教育”，缺乏PBL所要求的主动学习技巧。

3.多媒体教学对硬件设备要求较高，医院须有完善的多媒体教学设备和信息网络，以及一个专业书籍丰富的图书馆，为学生提供检索、查询的场所。

总之，PBL教学法已成为医学教育改革的重要发展方向之一。我们在神经外科的临床见习中通过引入PBL教学法，结合多媒体的教学模式，收到了较好的效果。但在我国现行的教育体制下，全面推广实施还有不少难度，而且PBL教学法还有许多问题有待研究，我们将在改革实践中不断探索完善。

参考文献：

[1]晏怡.PBL教学模式在神经外科实习教学中的应用[J].重庆医学，2010，39（20）：2831-2832.

[2]阴金波.PBL教学法在神经外科临床见习中的应用[J].现代医药卫生，2010，26（12）：1913-1914.

[3]闫振文，朱凤英，彭英，等.多媒体结合PBL教学模式在神经科实习教学中的应用[J].中国高等医学教育，2010，（1）：58-59.

[4]Dolmans DH，De Grave W，Wolfhagen IH，et al. Problem-based learning：future challenges for educational practice and research[J]. Med Educ. 2005；39（7）：732.

[5]Gwee MC. Problem-based learning：a strategic learning system design for the education of health care professionals in the 21st century[J]. The Kaohsiung Journal of Medical Sciences，2009，25（5）：231-239.

[6]杨志林，柯以铨.PBL教学法在脑外科临床带教中的应用研究[J].实用预防医学，2008，15（3）：937-938.

[7]遇涛，冷芸.PBL导师在功能神经外科教学的定位与教学技巧[J].中国病案，2013，14（2）：71-72.

神经外科医生总结例7

在现行的三级查房制度(每天至少2次住院医生查房，每周2次主治医师查房，每周1次教授查房)中，每一级教师都抓住查房这个时机对实习医生进行提问式教学。针对不同病人的具体情况，有的放矢地向实习医生提问，并启发他们去复习、思考，寻找正确答案，同时，及时对实习医生的答案及操作手法给予肯定或纠正，并在临床实践中要求学生掌握神经疾病的常见症状和体征。这种提问式教学侧重于基本功的训练，教师不仅“授人以鱼”，而且“授人以渔”，教会学生神经系统疾病诊治的临床思维方法，尤其有利于症候学的学习。此外，我们也鼓励实习医生多提问题，这对教师尤其是年轻教师也是一个学习和提高的机会。

2　讨论式教学查房

神经科的临床工作比较繁忙，带教教师难以对每一种疾病都讲解透彻，故对实习医生在神经科实习的2周里，每周安排1次住院医师和1次主治医师的教学查房。被安排查房的病例多为神经科的常见病、多发(f如脑血管病、脊髓疾病等)，而对某些症状与体征均典型的少见病种更要及时示教。因此，要求实习医生在查房前先了解病情，并复习相关的理论知识，倡导学生主动询问采集病史，观察病情变化，积极参与神经系统查体，对诊断和鉴别诊断进行讨论，使学生变被动学习为主动学习，把对枯燥的疾病学习变为对活生生的病人的学习。查房时由教师示范正确的询问病史和详细的体格检查方法，然后详细讨论此病的病因、发病机制、临床表现、诊断、鉴别诊断的方法和治疗措施。讨论时变“一言堂”为“大家秀”川，学生主动感受和自己观点的表达能使个人思维充分发挥，取长补短，最后由教师总结。通过教学查房，激发了实习医生的学习兴趣及热情，使书本知识与临床实践相结合，加深了他们对神经系统常见病、多发病和部分典型的少见病种的认识，提高了实习教学的质量。

3　神经影像学的教学阅片

神经影像学检查在神经系统疾病的诊治过程中具有重要的作用。临床上颅脑或脊髓的CT扫描、磁共振及脑血管造影(CTA、DSA、MRA、MRV)检查的照片很多，实习医生对这些照片很感兴趣。为此，我们邀请放射科教授每周对实习医生进行1次教学阅片，简明扼要地告诉实习医生脑梗死、脑出血和急性脊髓炎等常见疾病的CT、MRI表现，指导他们学习如何从片子上找出病变部位，如何估计病灶的大小继而决定处理方法。同时在临床实践中，把患者的症状、体征与神经影像学相结合，有利于定位诊断的掌握。通过学习，实习医生们不仅掌握了初步的阅片知识，而且还加深了对书本知识的理解，提高了他们对神经科实习的兴趣。

4　动手能力的训练

神经系统查体是实习带教的重点，也是难点，实习生很难在短时期内掌握查体的正确手法和理解病理体征的临床意义。针对这一难点，在每天查房的病人体格检查中。带教老师示范和实习生动手实践相结合，力求手法准确到位并理解每一项目的临床意义。出科时组织实习生进行临床技能考核，促使实习生对神经内科基本技能操作全面理解和正确执行，逐步积累临床经验，帮助其由医学生顺利过渡到临床医生。腰椎穿刺术是神经科常见的一项基本操作。是除了神经系统检查以外的另一个要求实习医生必须掌握的基本技能。我们一向重视腰椎穿刺术的训练，规定来神经科实习的每个学生除要观摩临床医师的操作外，还要争取做至少1次腰椎穿刺术。操作前，要求实习医生复习腰椎穿刺术的适应证、禁忌证和操作规程，再由带教教师讲解腰椎穿刺过程中应该注意的问题，实习医生正式操作时带教教师在旁边认真地指导，腰椎穿刺结束后进行总结，肯定成绩，纠正缺点。通过对临床操作的系统指导，提高他们的动手能力。

5　灵活运用多媒体课件

临床实习应该以接触病人、向病人学习为主，但神经病学的实习有时间短、内容多的特点，在这种情况下。应用大量的图片和视听资料，变抽象为具体，化复杂为简单，增加信息量，降低理解难度，以便于学生记忆，提高学习效率。

5，1 CAI课件集图像、声音、文字、图表、动画于一体，具有形象、生动、直观、互动的特点，能够吸引学生的注意力，提高学生的学习兴趣。在“神经传导通路”及“癫痫”的教学中，我们采用了CAI课件，并结合临床进行讲解，使实习生觉得更容易理解和记忆，听课的热情非常高。

5，2在本科室教学中还会涉及很多相关学科的内容，如在讲授多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎等疾病时会涉及免疫学，脑寄生虫病、脑脊膜膨出需观察实体或标本。以往的教学通常是先课堂讲解，再到实验室观察镜下或实体结构，容易造成理论与实际的脱节，再加上各实验室的条件不同，易影响教学效果。如将相关的内容制作成多媒体软件，在讲授某一类疾病时同时显示该病的典型形态特点，则有利于学生把基础知识与临床实践相结合，同时，多媒体教学还可克服实物教学的局限性，能生动显示内窥镜所见的活体结构，有助于改善并提高教学质量。

5，3锥体外系疾病有发病率低、症状多样的特点，并多于门诊诊治，学生在实习过程中接触机会少，印象不深刻，多媒体课件是对这部分内容的补充，有利于学生全面地掌握神经科疾病。

神经外科医生总结例8

神经外科起病急、病情危重、住院时间长、留置各种管道多等特点，是医院感染高发的科室[1]。笔者对2013年01月01日～2014年12月31日1268例神经外科住院患者医院感染进行前瞻性调查分析，过程和结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2013年1月01日～2014年12月31日我院神经外科住院患者1268例。其中男712例，女556例，年龄6～81岁，平均（43.5±9.8）岁;重型颅脑损伤315例，脑干损伤113例，高血压脑出血290例，脑挫裂伤287例，其他263例。

1.2 分析方法：根据医院感染病例登记表内容，在医院感染病人中，按不同年龄、感染部位、住院天数和危险因素等状况进行分析。

1.3 诊断标准：根据中华人民共和国卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准（试行）》和根据医师、护士的记录和病人的各种化验结果诊断[2]。

2 结果

2.1 医院感染发生情况

1268例患者中，发生医院感染83例，感染率为6.55%;感染95例次，例次感染率为7.49%。

2.2 感染发生率及部位分布

本组病例可见，神经外科住院患者中有较高的医院感染例次发生率，其中以呼吸系统感染的发生率最高，见表1。

2.3 年龄、住院天数、抗生素应用及侵入性导管使用情况

由表2提示，病人住院天数的长短、抗生素使用的时间和侵入性导管的使用与医院感染的发生率呈明显的相关性，经统计学处理。

3 讨论

3.1 神经外科医院感染的危险因素

我院神经外科住院患者医院感染率6.55%，例次感染率7.49%，医院感染部位以呼吸道感染占首位（构成比62.11%），且多发生于原发病重、住院时间长、伴有昏迷及气管插管或气管切开的患者，此类患者机体免疫功能低下，清除分泌物能力较差，胃内容物易返流误吸，气管插管或气管切开破坏了正常呼吸道屏障，气管插管气囊周围分泌物的淤积和下漏导致细菌直接进入下呼吸道等均可引起感染，吸痰管被病原微生物或耐药菌所污染，也是导致感染的因素 [3]。

病人年龄大小、住院天数的长短、抗生素使用的时间和侵入性导管的使用与医院感染的发生率呈明显的相关性（P值均<0.05），说明上述几方面均是我院医院感染的危险因素。

3.2 护理对策

有针对性的积极有效护理，可大大降低感染的发生率。笔者对神经外科院内感染针对性的护理措施总结如下：

针对侵入性操作导致感染发生的情况，需要定期检查感染相关质控指标的合格程度，如地面、空气、器械及医护人员身体细菌等，严格执行医疗用品的消毒和灭菌，尽量使用一次性医疗用品，术前再次检查各项手术设备的感染相关指标是否合格。

针对术后留置导管诸多导致感染的问题，则需谨记无论是胃管插管还是气管插管、导尿管，达到拔管指证时应该及时拔管，并对各导管做好清洁工作。针对感染常见发生部位的护理需要更加细心，部分患者意识障碍，需要护理人员严密观察患者体征变化，定期更换，翻身，拍背等。

针对老年患者需要进行术前患者教育，使其更好的理解手术，配合手术，术后严格控制病房清洁程度，用消毒液消毒，控制人员流动等。

针对抗菌药物使用不当的问题，护理人员也需要了解各类抗菌药物的适应症与不良反应，以便患者出现问题时及时应对。

最后需要定期对护理人员加强医院感染知识的培训与讲座，使其更全面的了解神经外科院内感染的相关因素，解决办法，预防知识等。对有医院感染倾向患者，及时收集感染部位标本，做细菌学检查，以便及时采取治疗措施，控制感染的发生。

本次分析证实通过积极有效的护理，可减少患者术后感染的风险，有利于患者预后，并提高手术成功率。通过总结合理护理对策，笔者对神经外科护理规范化有了更深的理解。

参考文献：

神经外科医生总结例9

The Research of Health Status of 159 Psychiachric Hospital Doctors. YangChanjuan, Liu Yuping, Wang Xurong. Guangzhou Mental Hospital, Guangzhou 510370,P.R.China

【Abstract】 Objective To examine mental health status of psychiachrichospital doctors. Methods 159 doctors in psychiachric hospital w ere assessed by SAS, S CL-90. Results 15.06% of subjects had at least one itern scorin g over 3. The result of our sample was worse than Chinese norn'1. Conclu sion Psychiachric doctors require more attention from the society.

【Key words】 Psychiachric doctors; Mental health; SAS; SCL-90

近年来，已有学者开始关注医护人员的心理健康状况，但对护理人员心理健康状况和生活质 量的调查有较多报道，作为医疗卫生事业的发展起决定作用的医生的心理健康状况却少有报 道，尤其是精神科医生的心理状况更是缺少关注。随着社会对疾病的治疗效果要求越来越高 ，及在医患关系普遍紧张的情况下，医生面临的压力也越来越大。同时由于经常处于疾病环 境中，医生本身已成为健康高危人群。有研究发现，约l5％的医生处于亚健康状态，而有40 ％左右的医生长期处于职业倦怠状态[1]。本调查通过对精神病 专科医院医生的心 理健康状况及其相关因素的调查，旨在了解我国精神卫生工作者心理健康的状况，为进一步 的干预提供参考。

1 对象与方法

1.1 对象 研究对象某三甲精神病专科医院临床一线工作的精神科医生。收集被试者的一 般资料：年龄、性别、职称、从事精神科工作的年限、学历、婚姻状况、健康状况及有无不 良嗜好。医院临床一线工作的精神科医生共190人，共发放176份问卷，调查率92.6%，回收1 68份，回收率为95.4%。共获得有效问卷159份。有效回收率为90.3%。其中男性69人，女性9 0人；年龄23～60岁，平均34.6±8.54岁。

1.2 研究方法 以量表测查的形式收集相关资料进行研究。应用统一编制的一般状况调查 表、焦虑自评量表(SAS)[2]、症状自评量表(SCL-90)[2]；测查前由测查 者向被试讲明本次 测查的意义，要求被试者仔细阅读指导语，然后按要求完成问卷卷，所有量表一次性完成， 限时30分钟。SCL-90用5级计分(1分为没有症状，5分为极严重)：对符合SCL-90总分≥200分 和/或至少1个因子平均分≥3，或SAS得分>30视为有心理卫生问题。

2 结 果

2.1 精神科医生心理问题的检出率 精神科医生中可能有心理问题的占15.06％，其中躯体 化2人(1.26％)，强迫4人(2.52％)，人际敏感4人(2.52％)，抑郁3人(1.89％)，焦虑10人(6 .29％)，敌对3人(1.89％)，恐怖1人(0.62％)，偏执3人(1.89％)，精神病性1人(0.62％)。

2.2 精神科医生SCL-90因子分与全国常摸的比较 医生的SCL-90各因子得分除恐怖因子外 均显著高于国内正常人的水平[3]，见表1。

2.3 不同工作年限组SCL-90因子分的比较 年龄越大躯体化得分越高、人际敏感、抑郁、 焦虑、敌意、偏执因子上的得分越低，见表2。

2.4 精神科医生的SAS得分情况 159名精神科医生SAS的20项总分的均值为37.54士8.73， 与中国正常人常模20项总分均值29.78±0.46[2]有显著性差异(P

3 讨 论

本研究结果显示，精神病专科医院15.6％的医生可能有心理问题，医生的SCL-90各因子分除 恐怖因子外均明显高于国内正常人群，这就说明医生的心理健康状况较一般人群差，这些结 果与国内外的研究结果一致[4,5]。这可能与医学这一名学科和行业的特点有关： 医学是一 门实践科学，也是一门不确定，不断更新发展的科学，这就要求医生必须在繁忙的工作之余 不断的学习，不断的了解最新的进展；在医疗体制不完善的今天，我国的医疗行业是一个高 风险低收入的行业。医生在这一行业里背负着专业、道德、生活等多重压力，如果不能很好 的调节，就容易出现心理问题。因此采取措施大力加强医生的心理卫生工作至关重要。本调 查发现SAS、SCL-90个因子得分与医生性别无显著性相关；各量表得分与年龄和从事精神科 工作年限的具有一定关系。躯体化症状随着年龄的增加而增加、强迫症状、人际关系敏感、 焦虑、偏执随年龄的增长而降低，表明从事精神科时间的长短对医生本身的心理调节能力有 影响。这可能与精神科的工作特点有关，精神医生在给病人做心理调节，心理教育的同时也 在提高自己的心理调节能力。从事专业时间越长，自身的调节能力越强。这个调查结果也提 示加快我国精神卫生事业的发展，就必须关注精神科医生的心理健康，尤其是年轻的精神科 医生的心理健康。

4 参考文献

［1］孙元林,许晶,刘晶.医生的T作状态与对策.医学与哲学,2005,9(26):49-52

［2］江向东.心理卫生评定量表手册.中国心理卫生杂志(增刊),1999,12:31-33,23 5-236

［3］金华,吴文源,张明圆.中国正常人SCL-90评定结果的初步分析.中国神经精神疾 病杂志,1986,12(5):260-263

神经外科医生总结例10

男，同志。28岁，县第一医院外三科副主任，主治医师，毕业于河北医科大学，学士学位，毕业后一直从事本院外科临床工作，具有扎实的专业基础知识，及一手过硬的神经外科手术技巧，超前的手术理念。工作认真负责，技术精益求精，并能把国内先进的医疗技术、治疗理念结合本院实际应用到临床治疗中，引进的重型颅骨损伤大骨瓣减压术方法填补了县空白。于20062007年度在市中心医院神经外科进修学习期间，有幸获得时任神经外科主任刘吉祥副院长亲自指导，带教一年间，参与完成神经外科手术400余例，并且还得到前来会诊手术的北京天坛医院、天津环湖医院的知名专家亲自指导，为自己的专业水平知识、手术操作技能奠定了扎实的基础。参与著作的脑外伤后无动性缄默症临床研究40例》已在部级核心期刊—中国综合临床》上发表，与市中心医院神经外科合作的颈前路微创治疗颈椎病》已取得2007年度的邯郸市科技局的立项。因工作突出，多次被医院评为“十佳医生”优秀共产党员”等荣誉称号。现在职攻读河北医科大学硕士研究生学位。

任劳任怨。神经外科病人多、急诊多，工作兢兢业业。众所周知，大脑是人的生命中枢，容不得丝毫闪失，特别是对危重病人来说，时间就是生命。2007年冬天的一个深夜，接到急诊科的会诊电话，患者是一个39岁的男性因突发昏迷入院，经CT检查确诊为高血压脑出血，当时急诊为患者行脑出血血肿钻孔引流术，手术非常顺利，但是仅仅术后2个小时患者病情再度加重，双侧瞳孔不等大，并发脑疝，紧急复查头CT发现患者二次出血，出血量较上次明显增多，果断为患者再次手术，结合病情采取血肿清除去骨瓣减压术，由于出血位于重要的神经功能区，位置较深，周围遍布血管神经，稍有不慎，患者随时会有生命危险，经过四个多小时的精心操作，终于完成了手术，这时才发现已近第二日中午，连续十多个小时的工作，中间更是滴水未进，手术中已将自己与患者的安危融为了一体，凭着这种坚韧的毅力坚持做完了手术。对神经外科医生来说习以为常。术后患者持续昏迷不醒，接着又出现了高热血凝、肺部感染等脑损伤后严重并发症，为了能随时了解患者病情的变化，每天都是最先来最后一个离开，期间查阅大量的临床资料，结合患者的实际病情，中西药联合应用，患者在一周后脱离了危险，逐渐清转醒。由于出血部位位于重要功能区，出现偏瘫、失语等症状是所难免的患者情绪一度非常低落，针对患者这种心理，多次鼓励患者坚持康复锻炼，为其树立康复的信心。经过一段时间的精心治疗，患者顺利出院。出院后其父再三感谢，道出真情，家是祖传中医，发病后经过他多年行医经验，其子的生命是九死一生，并且是二次出血，抢救过来的希望非常渺茫，更没有想到咱们县级医院能够救治成功，可以说是一个奇迹。

无论从手术方式还是治疗理念上来讲总是更新最快、最多的学科，业务上精益求精。神经外科在国属于新兴的前沿学科。为了使我县病人得到更好的更前沿的治疗，总是不断的从各种途径汲取新知识、新观点，与科室内同事团结协作，不断开展新技术、新疗法，大胆创新，总结经验，吸取教训，用最新的最成熟的治疗理念、手术技术服务于患者，减轻患者的经济负担，提高生存质量，取得了可惜的业绩。去年除夕夜的鞭炮声中，采用新的术式，成功的为一名32岁左侧基底节区脑出血患者实施手术治疗，术后应用更加完善的治疗理念，从药物的剂量、应用时间、方法等微小细节做起，配合中医针灸、康复治疗，使患者在术后第八周能够站立行走。看到家属满意的笑脸，自己的心中除了成就感外，油然而生的更是一种责任感，更加明白自己的社会使命，要坚持不断提高自己的综合能力，同时要与时俱进，大胆创新，把握最新的学术动态，积极的为病人提供最优质的医疗服务。

离不开我医院近年来跨越式的发展，认为每个人的进步都得益于我祖国的强大、医疗事业的快速发展。为我提供了发展的平台，感谢县领导对我医院的支持，感谢我院领导高瞻远瞩的管理决策。

必当安神定志，国古代名医孙思邈在千金方·大医精诚论》中提到凡大医治病。无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦，若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼研茧，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护借身命…同样，作为现代一名普通的医务工作者，更要以先辈榜样，时刻牢记职业赋予我神圣使命，恪守医德，保持良好的学习习惯，持之以恒地钻研专业知识，坚持以病人为中心，为病人提供全面的支持和帮助，为造福我县百姓做出自己的贡献。