神经外科医学论文例1

20世纪末，以问题为基础的学习（Problem－basedLearning，PBL）在医学教育改革实践中获得广泛认可，作者所在院校的神经外科较早的引入问题为基础的教学模式，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的合作来解决真正的问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力，在促进学生学习兴趣和动机，自导学习和获得结论方面都具有积极作用。然而，随着大量研究客观证据的，知识更新速度的加快，传统教学方法日现弊端，需要转变医学教学模式，通过更好的应用科学证据来指导临床实践，在这种模式下，如何收集、评价证据并为我所用成为面临的问题。

1.2神经外科循证医学教育的应用及问题

1992年David　Sackett教授首先提出循证医学（Evidence－based　medicine，EBM）模式，其后欧美等国开展的循证医学教育为解决这些问题提供了有效途径，取得了满意的效果。循证医学以设计严谨、方法科学的随机对照临床试验、系统性评价或Meta分析，特别是大规模、多中心、前瞻性、双盲RCT的客观证据为基础，研究结论更具可靠性和可信性，使众多临床治疗决策发生了根本的观念性改变。循证医学教学模式在传统医学教学模式的基础上，通过上述循证医学手段和方法，对其优缺点有所扬弃，在教学中引入循证医学的批判性思维和科学的方法论，尤其是注重实证，以临床证据为行动依据，注重依靠证据评价解决实际临床问题。但目前神经外科问题为基础教学模式中的循证医学教学内容相对缺乏，神经外科学特别是近年来涉及颅脑外伤、脑血管病和肿瘤学的理论与技术日新月异，许多治疗方法、方案大量出现，所以出现文献报道结果不一甚至相反的现象。在这种情况下，教学依靠教师个人临床经验积累、观点缺乏共识甚至矛盾等，较易令学生重主观，重师承，轻客观，轻实证，难以达到预期教学效果。因此，在神经外科问题为基础的教学计划过程中，引入循证医学教学模式，通过对文献进行二次加工并综合分析，最后获得合理的循证医学结论，可有效引导学生获得正确结论，据此指导神经外科临床实践，对神经外科临床教学大有裨益。

2结合问题为基础教学法的循证医学培训体系的内容和评价

2.1培训体系的建立及具体授课内容

循证医学相关课程培训：①循证医学课程理论授课。介绍文献检索、证据获得及评价方法；②循证医学专题讲座。Meta分析在神经外科疾病诊疗过程中的应用实例；③神经外科案例分析。重点选取脑肿瘤目前诊疗进展及治疗方案荟萃分析评价。举办循证医学杂志沙龙（Journal　club）：①选择相关的新发表的论著作为Journal　club交流文献。文献质量由主讲教员把关，以提高学生的关注程度和讨论热情。②组织学生提前查阅相关背景材料，准备多媒体资料、幻灯片、手术录像等，提出待解决的临床问题并汇报文献。③组织提问和讨论，讨论内容多集中在文中研究方法、统计方法是否得当，文中对研究数据的解释是否合理，文中的研究结果是否有临床应用价值等方面。问题为基础教学结合循证医学教学具体授课内容：由1名主讲教员和3名见习课、讨论课授课教员组成教学团队，主要由7个学时完成。具体授课内容：①选取神经肿瘤典型病例，引导学生提出有关疾病诊断、治疗等需要解决的问题；②组织学生根据所需解决的问题通过EBM网站及其他文献检索途径，查寻最新、最佳证据；③根据循证医学评价文献的原则，以小组为单位对研究证据的真实性和实用性进行严格评价，并结合病例具体情况，阐述自己的诊断和治疗；④指导教师进行点评和小结，最后提出临床处理方案；⑤密切观察和随访，总结临床经验，对已进行的临床实践作后效评价；⑥对学生进行问卷调查了解学生对循证医学理念指导下教学的评价。问卷内容包括循证医学教学是否能够强化基础理论知识，是否有利于临床技能的掌握、扩大视野、开拓思维、激发学习兴趣、提高学习效率，是否有利于提高自学能力和临床思维能力以及是否赞成该教学方式等问题。

2.2教学效果的评价

在神经外科专科见习及培训结束后，增加循证医学案例分析考核评价内容，使其成为医学生综合能力考核评价系统的一部分。通过循证医学案例分析考核评价的结果，反馈到教学各环节，进一步改善教学质量，提高医学生应用循证医学证据解决临床问题的能力。在作者所在校2009级军医五年制临床医学专业的学员中，共发出不记名评价表60份，全部收回，并有效。80%以上学生们认为通过引入循证医学的教学法能提高学习技能，激发学习兴趣，很有必要开展PBL结合EBM教学。

神经外科医学论文例2

中图分类号：G642.4 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2016）08（c）-0160-02

脑血管病是威胁人类健康的常见病、多发病，也是致残的首位疾病。为此，脑血管病临床实习在临床教学中占有重要地位[1]。神经外科的专业研究生在经过本科阶段外科学及神经病学的教育后，初步掌握了脑血管疾病的相关基础知识和基本临床技能，对其进行更进一步的专业化和规范化的教学和培训，将理论知识与临床实践有机相结合，对培养研究生的临床思维、临床操作能力和医患沟通能力，以适应日益发展的医疗技术水平，更好承担起医生的角色都具有重要作用[2]。该文结合该院神经外科专业研究生教学的实际情况，将经验及体会总结如下。

1 巩固脑血管病基础理论知识，促进理论结合实践

任何临床实践能力培养的前提是扎实的理论基础，研究生阶段是学习理论知识的重要时期。脑血管病作为一门专业性很强的学科，不但要有坚实的外科学基础理论，还要学习脑血管病的专业知识，包括神经系统解剖、脑血管解剖、脑血管生理、病理、神经影像及神经外科操作技能等。培养神经外科研究生不断学习、积极进取的精神，才能准确、及时地把握不断发展的新技术，做一名合格的神经外科医生。

在这一学习过程中，该科根据脑血管病的特点制定教学计划如下：由科内教学秘书统一制定教学任务，带教老师以自己主管的患者为主，施行一对一的带教方式，结合典型病例让学生对疾病建立起全面认识。每位研究生在进科学习一段时间后（通常是3～4周），针对脑血管病常见的疾病如动脉瘤、脑血管畸形和脑出血等进行系统理论学习，并组织病例讨论。研究生通过阅览书籍、查阅文献等信息确定讨论内容，每人每周做文献汇报，组织病例讨论，共同学习脑血管的基础、诊断、影像、治疗技术的最新进展，解决临床相关疑问。每月一次理论考核，由带教老师主持，以临床病例讨论形式进行，锻炼学生临床思维的能力，鼓励学生形成自己的诊断标准和治疗方案，并将学生自己的诊疗方案与带教老师进行对比，形成良好的互动，使学生将所学的神经外科知识与临床融会贯通，有机地联系起来，实现理论与实践相结合，提高理论知识学习效率[3，4]。鼓励研究生积极开展国内外交流，参加多学科的学术会议，追踪国内外脑血管病研究前沿，拓展视野，以提高研究生的临床科研水平[5]。

2 加强临床实践能力培养

研究生阶段的临床学习与本科生不同，有着更大的自主性，会更加积极主动地管理患者，包括患者的急诊、门诊收治，术前准备、术中配合术者操作，术后病情观察及出院办理等。临床研究生正是在这个阶段由一名医学生向医生的转变，逐步由机械地完成上级医师的医嘱到可独立完成各项医疗活动的过渡，正是这一过程也培养了研究生培养独立思考问题并解决问题的能力。在这一阶段，作为带教老师的角色也在发生变化，由原来的命令式或者家长式教育转变为同事，上下级医师，以启发为主，不定时地考核研究生临床工作情况。在病例讨论时引导学生积极参与，共同解决问题，最后由科室上级医师对讨论结果进行点评，研究生在讨论结束后填写讨论记录，总结讨论内容，上交给科室教学秘书[6]。

医疗病志的书写是研究生每日的必要工作之一，医疗病志记录患者从入院到出院这一阶段所有医疗活动，内容具有法律效力，十分重要。脑血管疾病具有病情发展快、病情重及变化快等特点，而且多数病人需要紧急处置，因此，必须及时、准确记录病人的专科情况及熟记神经外科的各评分标准，具体描述病人的意识状态、瞳孔、语言、评分、肢体活动、肌力及肌张力、神经系统的检查情况等，还要记录患者病情变化的时间、过程以及处理治疗情况。研究生要严格按照医院病历书写的相关规定书写，带教老师必须每日对病例进行检查，在每份病例完成后，由科教学秘书统一打分并评出等级。

神经外科专业性强，所需器械及设备特殊，操作复杂，脑血管手术对手术技巧要求又非常高。所以，在教学过程中，研究生必须熟练掌握各器械的原理、操作及潜在的危险。带教老师在指导研究生操作过程中做到既可顺利完成教学，又可以保证安全[5]。学生要主动、循序渐进地向指导老师学习，切勿急于求成。学习规范化的操作方法，特别是开关颅，熟悉常用手术入路，养成良好操作习惯。

脑血管疾病手术通常是神经外科手术中的难点，需要由科室副主任医师以上级别的医师完成。研究生应在带教老师的指导下进行术前准备工作，包括采集病史、收集各项辅助检查、完成神经系统专科查体，与带教老师或者一线医师完成开颅程序，颅内手术操作完成后，再共同完成关颅。术后，研究生应每日多次观察患者术后病情变化，包括生命体征、意识、瞳孔、肢体活动及其他辅助检查，及时向带教医师或者值班医师汇报病情，发现问题及时处理[7]。

3 培养良好的医德医风

良好的医德医风是医务人员的职业道德风尚，对提高医疗服务质量，推进医学发展和人才培养具有积极作用[8]。对研究生进行经常性的职业道德、职业纪律教育，提高研究生思想道德素质，以确保对医德医风有正确认识。带教医师要以身作则，才能更好承担带教任务。树立以患者为中心的指导思想，明确临床教学的指导思想是为临床培养高素质的人才，从而更好为患者服务。研究生应重视患者的身体痛苦和心理困惑，听取带教老师与患者沟通，并锻炼与患者及家人沟通能力，消除患者疑虑，更好配合医疗工作，使整个教学过程顺利推进并达到预期效果。

参考文献

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神经外科医学论文例3

中图分类号：G421 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）07（a）-0053-01

随着社会科学的不断进步，我国高等教育水平也稳步提高，各大医学院校的师资力量也得到了飞跃的发展。在教师队伍中，也不断涌现出高学历，年轻化的新生力量，面对社会各界对高等教育的普遍重视，各高校也对教师的自身素质提出了更高的要求。在教育学理念中，教师素质更是一个有着丰富内涵的概念，它几乎涵盖了思想道德素质，科学文化素质，心理素质，职业素质的各个方面。对教师队伍素质提出更高要求的根本原因还是在于教师素质对学生的学习质量及教育水平的影响上，尤其对于各大医学院校来说，作为特殊的学科，更加引起了人们的广泛关注。而神经外科学在我国起步较晚，发展又较为迅速，新的临床诊疗技术不断更新，神经外科医师队伍的壮大也需要各大医学院校培养和输送更多的高素质人才，因此，神经外科教学者素质对学生的发展，医疗科技的开展都有着深远影响。笔者通过自身教学实践，总结相关经验，就神经外科教学者素质提升浅谈部分体会，现报道如下。

1 沟通表达能力素质

神经外科学涵盖有关颅脑、脊髓、中枢神经系统和部分周围神经等各种疾患的诊断与治疗技术。在神经外科临床工作中，医生常常要与患者及其家属进行沟通解释，伴随着各项临床诊疗技术的不断更新，医生更加需要向患者介绍疾病的治疗原则及治疗方法，这样才能更好的维护医患关系，避免医患矛盾。这也就要求了神经外科临床医生具备一定的沟通与表达能力，能够在知识层面不对等的条件下，让患者充分了解自己的病情，让患者家属清楚的了解治疗方案，消除患者极其家属的困惑，通过医患之间的有效沟通，从而建立和维护医患之间的信任感，帮助患者树立战胜疾病的信心，有利于患者疾病的早日康复。作为医学院校的学生来说，由于还未进入临床科室工作，也欠缺相关工作经验，对医患关系没有充分的认识，也不了解沟通表达能力素质在今后工作中的重要性。这就要求神经外科教师自身要具备这种素质，在日常教学生活中对学生进行培养。

作为一名神经外科教学者，其本身就应具备良好的心理素质和应变能力，能够时刻保持清醒的头脑来处理临床发生的各类事件。同时，也要不断的将各种实践经验及医疗处置方法言传身教给学生，培养学生的心理适应能力。在表达能力方面，教学者应当更好的把握，不论是在对学生进行知识讲授的过程之中还是在临床带教时，与患者的交流上，都应当注重语言的规范刘畅，避免含混不清或者诱导性语言引发医患矛盾。同时，也有不少教师存在着这样的情况，他们具有丰富的临床带教经验，掌握着系统化的理论知识，但是由于表达能力欠佳，不能将自身所学很好的传授给学生。而对于医学知识的传授，无论是理论讲授还是临床带教，都要求教师用精准，专业，生动的语言表达给学生，这样才能使学生受益。

2 创新能力素质

神经外科教学者从理论教学和临床带教中都承担着较大的工作压力，往往固化于对传统知识以及临床技能的讲授，而没有时间顾及科学研究课题。作为一名培养神经外科医生的教师，除了需要具备较强的教学能力之外，也应当具备一定的科研创新能力，努力开展新研究，新技术，挖掘神经外科诊疗空白，充分利用现有条件，进行创新研究。

3 教育研究素质

教育研究素质是每个教师必须具备的职业素质，随着社会的快速发展，教师应当与时俱进的探索研究出新的教学模式，以适应学科教学的需要，并在实践中不断升华总结，运用多种教学方法相结合的手段，更加生动的向学生讲授知识，培养学生对神经外科的学习兴趣，引导学生进行创造性学习。

神经外科作为一门相对复杂而又抽象的学科，教学者应当采取恰当的教学方式，更好的方便学生理解和掌握各项知识技能，在基础理论的基础上，渗透新知识，新观点，启发学生培养创造性思维。

4 强健的身体素质

身体素质是神经外科教学者各项素质的基础，也是其它素质培养的先决条件。没有强健的身体素质，教学者也难以胜任临床带教及科研工作，更难以保证其它素质的继续提高。此外，神经外科手术时间强度也较大，且术式十分精细，在伽马刀放射治疗时，也会接触到电离辐射，产生相应的放射损伤，这均要求神经外科教学者具备强健的身体素质作为后盾。因此，神经外科教学者应当做好日常保健，养成良好的生活习惯和规律的作息时间，保持健康强劲的身体素质，才能以充沛的体力投入到各项教学工作中来。

5 熟练的业务素质

医学学科教育具有着科学性、逻辑性、和严密性等特点，医学专业教学者更应当通晓本学科的各项基本理论，以及各类临床技能，并实时关注本学科的最新进展，这样方能进行教学及科研，将知识传授给学生。神经外科教学者直接面向的是本专业学生，其自身的对专业知识的掌握程度直接影响到了临床教学质量。

神经外科也是一个实践性极强的学科，其诊疗技术日趋先进，包括神经影像学诊断技术、显微神经外科技术、立体定向和放射外科技术、介入放射治疗技术。这也要求神经外科教学者能够掌握丰富的理论知识和临床经验，做到触类旁通、举一反三，才能把抽象的知识点具体化，生动化的传授给学生，方便学生更好的理解和掌握。

高等院校作为培养人才的知识殿堂，教学者的素质直接关系到了学生的综合素质，因此，教学者素质也是人才培养的关键内容。我国神经外科学的发展尚需要各大医学院校提供助力，发展和培养更多的具有创新精神和实践能力的综合性神经外科人才，为神经外科的临床诊疗队伍注入新的活力。而作为神经外科教学者，更加应当注重自身素质的提高，言传身教的同时不忘加速自身成长，以更好的胜任教学任务，提高神经外科学的教学质量及学生素质水平，更好的为临床服务。

参考文献

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神经外科医学论文例4

循证医学的科学、有效性已逐步得到国内外临床各界的认同，循证医学教育在临床各个专业的应用也越来越深入和广泛，涉及各专业的临床实践、科研及教学，临床各科决策的科学化深受循证医学教育模式推广的影响[1-2]。在循证医学教育的渗透下，医学高等教育也发生着人才培养模式的转变。神经外科属于外科学的一门重要学科，随着医学的飞速发展，神经外科同样涌现出许多新技术、新疗法，那么如何规范使用？和许多临床学科一样，当面临难以抉择的手术入路和手术术式时，实践经验联合循证医学的指导可以给出患者可以选择的最合适的处理方式。下面就神经外科学专业特点、实习医生的困惑、神经外科进行循证医学教育的可行性等方面阐述自己的观点和见解。

1神经外科学专业的特点及神经外科实习医生的困惑

神经外科学起源于英国，在19世纪初期的美国以一门独立的学科展现出来。该学科应用独特的神经外科学研究方法，是以手术为主要治疗手段，研究人体神经系统疾病的诊断、治疗、预防技术的一门高、精、尖学科。因此神经外科医师从事的是一种相对高难度、高风险及责任重大的临床职业，在社会上的关注度也在日益升高[3]。医学科学迅速发展的今天，课本的知识更新速度远远落后于网络知识的更新。用于教学的神经病学课本知识更新时限比临床医学发展现况平均晚4～5年[1]。那么，面对神经外科临床实践中的疑难问题，当课本中所学到的知识与来自于信息网络的知识存在分歧时，实习医生应该作何选择？而且现实中针对某个临床问题的信息也会出现数量繁多，质量参差不齐的状况，实习医生如何从大量的信息中快速找到真实有用的证据资料；如何将各种来源的资料与现有的临床专家经验结合，用于临床实践中；如何进行临床实践效果的评估，是所有神经外科医生可能会面临的问题和困惑[4]。

2循证医学教育用于神经外科实习医生的必要性

首先，神经外科领域需要高质量的临床证据。与心血管等医学领域相比，目前神经外科疾病领域高质量的临床证据还很缺乏，不能满足广大临床医生的证据检索需要，所以有必要在神经外科实习医生的教育中引入循证医学思维理念，让实习医生懂得什么是循证医学，如何来提出临床问题，通过何种途径来查找针对临床问题的不同级别的证据资料，如何来创造高等级的临床证据，提供给后来的临床实习医生。其次，医学科学飞速发展，新技术、新方法不断涌现，神经外科领域更是如此，因此，神经外科医生应该确立终身学习的理念，没有学习和总结，就没有习得和进步。循证医学教育可以让实习医生由被动学习专家经验和课本知识变为主动探索临床问题和疑难杂症，让神经外科实习生教育从终结性学习逐渐转变为终身学习理念的教育[2]。再次，国内神经外科学某种程度“重教轻学”，一些临床教师注重推理和个人经验，轻视循证证据和客观事实的许多固有观念一时还很难转变，这样往往对临床证据视而不见，不予应用。由于采用传统的灌输式的教学方法，课本知识和经验的传承难以紧跟国际神经外科学发展的脚步，一定程度上阻碍了国际神经外科学成果的推广和应用。既然循证医学用于神经外科教育如此必要，但是在临床的具体教育中仍然有以下特点：（1）循证理念及教学方法仍待普及应用：如前所述，目前神经外科疾病领域高质量的临床证据还很缺乏，循证医学理念和方法的应用在神经外科教师中的普及程度还远远不够，致使新的神经外科有质量的证据难以或较少产出。（2）有效临床科研平台的欠缺：很多医院的规模无法让神经外科成为有效的临床科研平台，如何对神经外科疾病进行规范诊断、治疗，采用标准化的检测流程，规范的标准操作程序（standardoperatingprocedure，SOP）是制定临床研究方案，对比临床治疗措施的有效保障之一。（3）神经外科循证医学教育属于临床各个学科循证理念教育的一部分：目前医学已不是刚刚起步，而是有了不断更新的临床医学数据库，因此在实习医生踏入医学大门的时候，所面临的的医学知识不仅仅是课本所赋予的，而且还有难以想象的庞大的医学数据库，所以不断学习，不断更新该数据库是每一位医学人员的责任。面对神经外科临床循证医学数据库的现状，神经外科实习医生更应该感到任重而道远。

3神经外科实习医生的培养模式

有效的实习医生培养模式是在常规神经外科实习中加入循证教育的培养模式，通过四个模块的相互穿插的学习实践模式来完成实习过程。如图1。（1）夯实理论基础：通过定期的神经外科及相关学科的专题理论培训来增强实习医生的理论基础，课程在常规基本理论课程的基础上可以随着每期实习医生的需求有所增减，从而让实习医生从各个方面夯实神经外科学的相关专业理论基础。（2）常规显微训练：显微训练是神经外科必不可少的一个实习环节，严格的操作，帮助实习医生练习手眼并用的灵活度及显微缝合的技巧和能力，需要通过严格的考核才可以获得相应的合格证。显微操作是作为一个神经外科医生必须具备的实践能力。（3）临床问题讨论与循证：开展病例为先导，问题为基础的讨论，在这样的病例讨论中帮助老师和实习医生共同发现、探讨临床中的问题，通过循证理论及实践结合，让实习医生通过证据检索获得问题的解决方案或者发现新的需要解决的科学问题。通过循证与问题的解决逐步提高科室神经外科的诊疗水平。（4）通过循证学习与再实践：神经外科实习医生在理论学习和操作训练的基础上，通过病例的管理与临床问题的探讨，进行循证，根据证据检索的结果，找到可行的解决方式，进行临床再实践，获得理想的临床问题解决办法。通过这几个模块的培训可以逐步提升神经外科实习医生的理论水平、实践能力及主动思考与学习的能力。

4结语

循证医学促进临床医学的发展，反映了世界医学的发展趋势[5]。神经外科医学实践教育结合循证医学教育使临床实践从传统的经验医学模式转变为以证据为基础的循证医学教育模式。从而使得神经外科实习医生改变自己传统的学习观念，立志终身主动循证学习，跟上现代医学发展的脚步。

参考文献

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神经外科医学论文例5

[中图分类号] G642 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）11（a）-0155-03

Characteristics of medical students in eight year program and teaching experience in clinical neurosurgical practice

FAN Cungang ZHOU Jingru ZHANG Qingjun

Department of Neurosurgery， Peking University People's Hospital， Beijing 100044， China

[Abstract] Eight-year medical students represent the current highest level of medical education in China， which is an important way to train medical "elite" talents. On the basis of training requirements and characteristics of eight-year medical students as well as features of neurosurgery， we attempt to provide a comprehensive clinical guidance on the eight-year medical students by establishing a good work ethic and high sense of responsibility， finishing medical records timely in standardized formation， studying clinical case by "four in one" method， training operating skills progressively， training clinical thinking via evidence-based medicine concepts and problem-oriented learning methods， praticing communication skills to avoid patient-doctor disputes， and designing research projects on clinical experience. These methods are of great importance in stimulating self-initiative and enthusiasm of eight-year medical students， thereby aids the successful completion of clinical training tasks and future clinical work in as well.

[Key words] Eight-year medical education； Neurosurgery； Clinical teaching

近年来，随着经济发展、社会进步和医疗模式的转变，对医学人才培养的质量也提出了更高要求。通过八年制医学教育培养厚基础、宽口径、高素质、强能力、优潜质的医学专门人才是我国为适应新形势、培养与国际接轨的医学“精英”而推出的医学高等教育改革的重要举措。北京大学医学部自2001年开始试办长学制（八年制）医学教育以来，已有5批八年制研究生业完成了临床实习任务并顺利毕业。现就我科多年来对八年制研究生的培养体会进行总结，以期对完善八年制医学教育有所帮助。

1 八年制医学生的培养目标

在2009年11月8日第六届中国八年制医学教育峰会中通过的《八年制医学教育临床教学培养目标与基本要求（试行）》中指出，八年制临床教学应遵循“八年一贯，整体优化，强化基础，注重临床，培养能力，提高素质”的办学原则；强调“通识通科的医学基础，贯穿全程的综合素质和面向未来的发展潜能”的培养理念；以“培养具备较扎实的医学基本理论、基本知识、基本技能，较强的临床能力、终身学习能力和良好职业素质的医学专门人才”为目标，为学生成为医学科学已知领域的革新者和未知领域的开拓者打下坚实的基础[1]。

2 八年制医学生的基本要求

就培养的具体要求而言，八年制医学博士研究生应具有良好的职业态度和伦理道德、优良的医德医风、良好的人际沟通能力和较强的团队协作能力，具有较广泛的人文社会科学知识和自然科学基础、坚实的基础医学和临床医学理论知识，具有较强的临床分析问题和解决问题能力，能紧密结合临床实践选定科研课题、掌握临床科学研究的基本方法并完成学位论文[1]。由此可见，我国八年制博士研究生培养定位临床+科研的“复合型”人才，较美国的“毛坯型”医学博士有更高的要求[2]。

3 八年制医学生的自身特点

从生源情况来看，八年制学生具有较高的整体素质，具体表现在：①基础知识扎实，公共英语水平较高，具有一定的听说读写能力；②思维方式活跃，接受能力强，知识面较广；③没有考研压力等因素的干扰，能将精力集中于临床学习和实习；④精英意识强烈，希望能获得重视和最好的教育；⑤自学能力较强；⑥有一定的优越感，自信心强，但也有好高骛远、眼高手低之不足。上述特点大部分对开展临床实习和科研工作十分有利，但自负、不愿意向带教老师和护士请教的不良心态则会成为学生前进路上的绊脚石，甚至某些学生还会不懂装懂或好钻牛角尖，这对临床专业学习十分不利[3]。为此，带教老师需予以耐心引导，使学生能够正确地进行自我评价和定位，顺利地完成角色转变，树立谦虚谨慎、虚心求教的优秀品质，坚决避免不懂装懂、自以为是的不良作风。

4 神经外科的学科特征

神经外科是医学领域中最年轻、最复杂、最具有活力也是近年来发展最快的学科。与其他临床学科比较，神经外科学有其突出的特征：①专业性强、知识抽象，不易理解；②内容广泛、名词术语多，难记、难懂；③急危重症多，病情复杂且多变，学生难以掌握；④课时少、见习和实习时间短，学生对相关知识比较陌生；⑤以神经解剖、神经电生理和神经影像为基础，又与神经内科、耳鼻喉科、眼科、呼吸科、心血管内科、内分泌科乃至妇产科有广泛联系，使学生感到谜茫。由此学生们往往感觉神经外科内容繁冗复杂、知识深奥抽象，觉得无从下手、难以入门，出现明显的畏难情绪和畏惧心理，学习的积极性明显受挫[4]。因此，带教老师需要耐心疏导，努力去除其为难情绪，树立起学习神经外科的信心。

5 八年制医学生的神经外科教学体会

基于八年制研究生的培养要求、学生自身特点和神经外科学科特征，优化教学方案的必要性显得十分突出。

首先，应帮助学生树立好的职业道德和高度责任感。带教老师应向学生介绍神经外科大部分手术是对颅脑和脊髓进行操作，是临床医学中风险最大、难度最高的专业之一，稍有疏忽就会造成偏瘫、失语、偏盲、昏迷等严重并发症，甚至危及患者生命。为此，作为一名合格的神经外科医生要有良好的职业道德和高度责任感，并应通过带教老师的言行潜移默化地使研究生感受到作为一名神经外科医生责任之重大，使其从实习阶段就应注意认真观察和仔细分析每位患者的病情变化。例如，头痛是全麻术后的常见并发症，但对神经外科术后患者则应仔细询问其症状有无进行性加重，观察有无喷射性呕吐、意识障碍、神经系统定位体征、瞳孔变化以及对甘露醇脱水治疗有无玩应等，时刻警惕术后出血或脑水肿引起的高颅压，必要时应行头颅CT检查。如未进行上述观察而简单予以药物止痛和镇静药物治疗，一旦病情进展为脑疝阶段则预后极差，甚至可能会危及患者生命。

第二，加强病例书写基本功的培养，增强学生避免医疗纠纷的能力。八年制医学生常有明显的优越感，自我感觉良好、眼高手低，易出现重视手术操作和临床技能、忽视病例书写的缺点。为此，带教老师应使学生明确病历书写是临床医生最重要基本功之一，是全面掌握患者病情、系统收集临床资料和得出正确的诊疗方案之前提。此外，还应强调在当前医患关系日益紧张的情况下，病历资料在医疗事故鉴定中扮演者重要角色，及时、规范、详实的病历记录也是医护人员依法保护自身权益的有力武器。更值得一提的是，在电子化病历广泛普及的今天还应自觉避免病历的格式化、模板化和拷贝错误等问题，以免造成不必要的医疗纠纷。带教老师还应应结合神经解剖和神经系统查体进行讲解和示范，鼓励研究生反复训练直至完全掌握。这样才能使研究生在采集病史和查体过程中有的放矢，书写出能充分反映患者临床特征、对明确诊断有重要参考价值的病历[5]。

第三，结合神经解剖-定位症状和体征-神经影像学-手术录像“四位一体”的临床病例学习。神经外科手术技术的飞速发展得益于神经影像学技术的进步，先进的神经影像检查方法使以更微创的手术入路、更精确的显微解剖、更少的出血和更小的组织创伤来解除神经系统病变的“微创神经外科”成为可能。因此，应结合神经解剖、患者的临床表现和神经影像学使研究生对神经系统疾病常见病有全面了解，同时结合手术入路的设计赫尔手术录像使学生对相关的局部神经解剖形成三维的立体概念，从而对疾病获得全面的认识。

第四，以专科操作为中心，着重培养学生的临床实践能力。首先，带教老师应通过多媒体教学和现场操作演示使学生了解规范化操作的要点和注意事项。然后，在带教老师指导下先由相对简单的腰椎穿刺、腰椎置管引流、头皮裂伤和撕脱伤的清创缝合、头皮肿物切除等基本操作开始，逐步过渡到慢性硬膜下血肿钻孔引流、脑室穿刺外引流、脑室-腹腔分流术等常规操作，进而参与颅骨凹陷性骨折整复术、颅内血肿清除术、颅脑肿瘤的开颅和关颅等相对复杂的手术操作。在整个过程中，指导老师应做到放手不放眼，在保证医疗安全的前体下使学生在循序渐进的临床实践充分锻炼动手操作能力。

第五，通过基于循证医学理念和以问题为导向的临床思维培养努力调动学生的积极性和创造性，并对科研课题的开展提供思路借鉴。如今临床医学行为已由过去的理论知识加个人经验为指导向循证医学为依据的模式转变，以问题为导向的教学方法对培养学生独立解决实际问题的能力和开发创造性思维具有明显优势。因此，带教老师应预先选择典型的临床病例并设置恰当问题，引导学生充分利用数据库资源进行文献检索和分析，以小组形式进行讨论，并与已发表的相关循证医学指南进行对比和学习，使学生由知识的被动接受者转变为主动学习者，从而更加高效和深刻地掌握学习方法和临床知识，并对相关临床科研课题的开展提供重要启示。

第六，重视学生沟通技巧的培养，加强医患沟通，避免医疗纠纷。神经外科急危重症较多、患者病情复杂多变且术后神经功能障碍常见，这更凸显了医患沟通的重要性。首先带教老师应对研究生进行临床沟通技巧的相关培训，然后组织学生观摩老师与患者及家属交代病情和手术签字等沟通，进而由研究生先与患者及家属进行沟通再由带教老师进行补充和解释，从而使学生在循序渐进的亲身体验和观摩中提高沟通能力和技巧，有效地避免医疗纠纷。

第七，结合临床学习提早拟定科研课题。八年制医学生在专科学习的时间一般仅为1～2个月，科研课题的时间安排一般仅为3个月，在时间如此紧迫的条件下完成博士论文绝非易事。为此，应在学生进入临床实习期伊始便根据学生的兴趣、科室收治患者病种情况和国内外研究最新进展协助研究生确定科研选题，以便在随后2年半～3年的临床转科过程中完成病例积累、手术标本采集和随访工作，为顺利完成博士毕业论文奠定基础[6]。

综上所述，神经外科是综合性、复杂性和应用性很强的学科，也是高难度、高风险、高投入和高技术含量的学科，如何能在有限的时间和平台上最大限度地激发八年制医学生的学习热情，使其充分掌握神经外科常见病和多发病的诊治原则、临床思维和科研方法，最终成为临床+科研全面发展的复合型人才乃至神经外科的领军人物，仍是有待于进一步深入研究的艰巨而复杂的医学教育课题。

[参考文献]

[1] 第六届中国八年制医学教育峰会.八年制医学教育临床教学培养目标与基本要求（试行）[J].中华医学教育杂志，2009， 29（6）：158-159.

[2] 范学工，李亚平，胡卫锋，等.我国八年制与美国4+4医学博士招生与培养的比较[J].复旦教育论坛，2011，9（3）：93-96.

[3] 孙光远，赵学维，刘腾飞.胸心外科八年制临床医学博士带教体会[J].高教研究，2013，31（6）：25-26.

[4] 吕立权，王来根.八年制医学生神经外科临床实习教学模式探讨[J].中国高等医学教育，2010，5：47-48.

神经外科医学论文例6

神经病学是医学领域中目前发展最为活跃的学科，是医学生必须掌握的一门重要的临床课程，也是学生们普遍反映难以学懂、难以掌握的一门学科。在神经病学教学中，我们针对多层次医学人才培养需求进行了一些教学探索。

1 神经病学教学中注重临床与基础的紧密结合

在神经系统疾病的教学过程中，我们通常通过对神经解剖学、病理生理、免疫等基础知识的复习，加深学生们对神经系统疾病的理解和掌握。也经常发现，解剖学等基础课程的学习与神经病学课程的学习在时间上间隔过久，很多学生在学习神经免疫性疾病时，基础课程的知识有所淡忘，感到授课内容非常生涩，难以掌握。这就要求临床教师综合相关各基础医学课程知识，通过神经解剖、神经生理、神经免疫及免疫病理知识的联想和综合复习，自然地过渡到相关疾病，进而讲授神经疾病的临床表现、诊疗原则，加强临床与基础知识的相互联系和相互渗透，从而真正达到融会贯通，以满足多层次医学人才的培养要求[1]。

在传统医学教育模式中，是以学科为中心，各学科都过于强调本学科知识的完整性和重要性，往往不同程度上忽略了单一学科教学目标与整体医学教育的统一性[2]。临床教师如果没有来自基础理论知识的有力支撑、深化和充实，对一些与临床教学有密切联系的基础学科的重要进展知之甚少，必然会造成基础与临床教学相脱离的状况。而且，理解是掌握和记忆的保证，在学习一种临床疾病的时候，只有理解了该疾病的病理生理基础、解剖学基础以及发病机制，才能掌握其临床表现、治疗原则等。因此，在临床课程的授课过程中，加强与基础学科的联系，将相关学科的内容进行较好的整合，是搞好临床教学的关键。这样才能达到新世纪医学教育的要求，培养出既有丰富的基础医学知识又有精深的专业水平的高素质的医学人才。

2 神经病学教学中注重交叉学科的培养模式

“跨学科”是指跨出学科界限，在学科之间发生相互交叉、渗透、融合所形成的新学科或新理论，由于其是应用2门及以上学科的概念、理论和方法所形成的新学科或新理论，故亦称“交叉学科”[3]。国家多层次医学人才培养要求研究型人才要具有独立获取国际前沿知识、分析专业问题以及进行科学研究的能力。医学研究生培养一般分2个阶段，基础理论学习和实验研究阶段。实验教学是基础理论学习的重要内容之一，而单一科目的实验学习无法体现跨学科、交叉渗透、观念创新及技术创新等综合实验内容，往往缺乏实验整体性、先进性、实用性和研究性。目前综合性实验项目常常将各个部分的实验优化组合，是集生物化学、分子生物学、遗传学、细胞生物学和免疫学等多学科相互渗透、交叉、补充的综合性基础医学实验教学课程，用以提高研究生的科研技能。论文开题报告范文一方面可以改善单一科目实验的不足，另一方面有助于提高综合实验技能，为之后的跨学科创新实验打下实验技能基础。加强交叉学科的培养方法包括：开展跨学科创新型课题的申报；构建跨学科课程体系；构建跨学科创新学术交流平台；定期开展跨学科创新学术论坛，邀请不同领域的学者、专家，根据学科中的前沿热点问题提出研讨专题及方向，促进各学科专家之间及导师与学生之间的交流。此外，还可以构建跨学科综合性实验教学项目；鼓励并开展跨学科创新型课题。

3 神经病学教学中注重科研能力和创新能力的提高

随着循证医学模式的普及和深入，对临床医师科研能力的要求亦越来越高。医学生除了需要掌握疾病诊疗的基本理论、基础知识、基本技能外，更为重要的是需要培养临床科研创新、分析、处理、应用、实践能力。现如今，如何在学习期间，依托学校强大的理论及实验支撑、临床医院丰富的病例资源、导师的学术及人格魅力，充分调动学生的主观能动性，把其培养成具备一流科研能力的临床医师，值得探讨。

科研能力的培养是高等医学教育的重要内容，我们通过近几年的培养发现在医学生科研能力的培养上应加强对以下方面的重视：（1）重视加强研究生道德品质和科学精神的培养：科学精神的培养是研究生整体素质的核心组成部分。（2）重视拓宽知识渠道，完善知识结构：只有在宽厚知识的基础之上，才可能在专业上有创新和突破，这就要求学生还要充分了解自然的人和社会的人，知道自然界的发展规律、人类社会发展方向等等。（3）重视动手训练，提高临床/科研业务水平：研究生临床技能与科研能力培养相辅相成，研究生通过临床和实验的培训。使其动手能力得到训练和提高，为其科研能力的形成奠定了基础。（4）重视文献综述能力培养：提高文献综述能力，首先需使其学会如何实时准确获取高质量的科研信息，围绕本专业广泛查阅文献，追踪该领域的最新研究动态，是提高临床医师专业技能水平和科研思维的重要途径。（5）重视培养多种能力，全面提高科研素质：这些能力不仅包括临床能力、实验能力，还包括观察、选题、设计、讨论、数据分析及论文写作能力，通过这一系列的具体实践活动，促使学生在信息获取能力、发现问题、解决问题、思维表达能力等方面得到培养，科研素质得以提高[4]。

此外，研究生阶段正是人生中精力最充沛、思想最活跃、创新精神最旺盛的阶段，是从事医学科学领域创造性研究的最佳时期。因此，导师要善于适时鼓励研究生对科学问题大胆设问，深入探索；帮助研究生与成功研究者接触，培养科研精神，分享成功经验，为学生创造条件，多途径培养其创造性思维能力[5]。

4 结语

在21世纪医学教育不断深化改革的大背景下，许多医学院校都已建立了包括本科、硕士、博士、博士后及留学生教育等完整的人才培养体系，目前国家针对五年制本科学生的主要培养目标是优秀的临床工作者，我们在教学中强调神经病学基本原理及基本技能的掌握，培养实用型医学人才；专业型硕士研究生的培养目标是高级临床工作者，除了在教学中注重与临床的结合外，我们加大了对专业外语的要求，重视临床与基础紧密结合，培养专业型医学人才；对于学术型硕士研究生和博士研究生培养的定位是研究型医学人才，在神经病学的教学中无疑将加大科研思维及科研能力的培养。现在，国内一些医学院校对临床医学八年制的培养模式也在逐步试行[6]，更重视基本科研能力和科研素质的培养，意在为国家提供高层拔尖创新人才。因此，神经病学教学如何适应多层次医学人才培养需求是神经科临床教师不断进行教学探索改革的方向。

【参考文献】

神经外科医学论文例7

神经外科学是以外科学方法来研究包括脑、脊髓、及支撑结构在内的神经系统疾病的一门临床学科[1]。其研究对象决定了它的临床实践属性，也决定了该学科知识综合性、操作专业性的特点。神经外科课程是则是以神经外科学为依托，为医学专业人才培养设立的核心课程，对攻克人体神经科学具有重大意义。与此相适应，神经外科学的教学也取得长足进步，为突破以往神经外科教学时间紧、任务重、讲授难的教学瓶颈，集SP、PBL、CBL、JournalClub等优势于一身的多元化教学模式应运而生，在人才培养上贡献斐然。

一、神经外科学的教学困境

一方面，神经外科学是一门临床实践性极强的学科。在由医学专业学生过渡到合格的神经外科医师过程中，其主要困境表现为教学和学习任务负担重，相应的匹配时间短。国内神经外科的轮训期基本保持在2至3周左右，而其间需要掌握的庞大的理论知识与技能操作足以让带教者和学习者焦头烂额，更不必谈经年累月的临床经验培养了[2]。另一方面，神经外科的研究对象决定了其所要面对的疾病的复杂性，多系统、多脏器的关联治疗难以避免。故神经外科的知识体系更为庞大，综合性更强。中枢神经系统解剖、神经系统影像等相关技能又具有极强的专业性、抽象性，加之其理论建设和诊疗技术突飞猛进，教材更新滞后的现象更让学生在理论学习与实际操作间摸不着头脑。

二、多元化教学模式在神经外科教学中的应用

所谓多元化教学模式，是指整合多项教学模式以灵活应用的教学策略。其优势在于不单纯以某一模式为主，不规定任何模式的使用区间，而是将众多模式综合起来适时运用，以此之长，补彼之短。在神经外科的多元化教学模式中，主要涉及SP、PBL、CBL、JournalClub等教学模式的综合运用，现逐一论述。第一，以模拟病人为导向的SP（StandardizedPatient）教学模式。该教学法用标准化培训的病人或正常人为学生提供真实的诊疗环境。在促使学生尽早适应医生角色的同时，又加深了学生对病患及对应症状的认识，解决了临床病例不足的弊端，强化和丰富了学生的临床思维及临床经验，侧面地提高了学生医患沟通的能力，理论与实际相得益彰。第二，以问题为基础的PBL（ProblemBasedLearning）教学模式。该模式建立在启发式教学法之上，鼓励学生自主发现并提出临床问题，由学生以独立查找文献或讨论的形式寻找问题答案，由教师做最后的评价和总结。与传统的教学模式不同，在该模式中，教师的主导作用被削弱，其身份由授课者转变为引导者，学生的主体性凸显出来，自主学习能力得到一定程度的锻炼。第三，以案例为基础的CBL（case-basedlearning）教学模式[4]。此教法以病例为先导，分析典型案例，利用CT、MRI、手术录像等医学影像资料或头颅模型等教具，通过教师主导、小组讨论的形式对疾病生动地展示、分析引导学生自主查阅资料。该模式实现了教学结合，有效利用临床案例资源，弥补了学生临床经验的不足，此教学模式与典型病例教学法异曲同工[3]。第四，JournalClub（杂志沙龙）教学模式。该模式在我国虽尚处于起步阶段，但确有其实施的必要性。神经外科学理论建设进步极快，在部分教材更新滞后的情况下，该模式可以与我国的专家、专题座谈会相结合。在定期系统巩固的同时，也可以避免脱离学术前沿，及时掌握学术最新动态，对学生甚至教师的整体学科观念形成都大有裨益。综上所述，我国的神经外科学学科建设虽已取得长足发展，但人才培养同样不能松懈，尤其是在21世纪生命科学飞速发展的契机之下，神经外科的教学更应不断求新求变。如诸位所见，多元化教学模式已在神经外科教学中初具规模且收效显著。但限于篇幅，还有多媒体教学、循证医学等科学的模式在此文中未及详述，以待日后研究归纳、补足，为神经外科的教学事业提供理论依据。

参考文献：

[1]刘祺，赵冬，王洋，许健，徐伟华.多元化教学方法在神经外科授课中的应用[J].考试周刊，2017，3(22):18-19.

[2]方文华，林章雅，康德智，林元相，吴喜跃，江常震，余良宏.优化多模式综合教学法在神经外科实习教学中的应用探讨[J].医学理论与实践，2017，30(8):1235-1237.

神经外科医学论文例8

【中图分类号】G64 【文献标识码】A【文章编号】2095-3089（2017）40-0247-01

神经外科学是以外科学方法来研究包括脑、脊髓、及支撑结构在内的神经系统疾病的一门临床学科[1]。其研究对象决定了它的临床实践属性，也决定了该学科知识综合性、操作专业性的特点。神经外科课程是则是以神经外科学为依托，为医学专业人才培养设立的核心课程，对攻克人体神经科学具有重大意义。与此相适应，神经外科学的教学也取得长足进步，为突破以往神经外科教学时间紧、任务重、讲授难的教学瓶颈，集SP、PBL、CBL、JournalClub等优势于一身的多元化教学模式应运而生，在人才培养上贡献斐然。

一、神经外科学的教学困境

一方面，神经外科学是一门临床实践性极强的学科。在由医学专业学生过渡到合格的神经外科医师过程中，其主要困境表现为教学和学习任务负担重，相应的匹配时间短。国内神经外科的轮训期基本保持在2至3周左右，而其间需要掌握的庞大的理论知识与技能操作足以让带教者和学习者焦头烂额，更不必谈经年累月的临床经验培养了[2]。另一方面，神经外科的研究对象决定了其所要面对的疾病的复杂性，多系统、多脏器的关联治疗难以避免。故神经外科的知识体系更为庞大，综合性更强。中枢神经系统解剖、神经系统影像等相关技能又具有极强的专业性、抽象性，加之其理论建设和诊疗技术突飞猛进，教材更新滞后的现象更让学生在理论学习与实际操作间摸不着头脑。

二、多元化教学模式在神经外科教学中的应用

所谓多元化教学模式，是指整合多项教学模式以灵活应用的教学策略。其优势在于不单纯以某一模式为主，不规定任何模式的使用区间，而是将众多模式综合起来适时运用，以此之长，补彼之短。在神经外科的多元化教学模式中，主要涉及SP、PBL、CBL、JournalClub等教学模式的综合运用，现逐一论述。

第一，以模拟病人为导向的SP（StandardizedPatient）教学模式。该教学法用标准化培训的病人或正常人为学生提供真实的诊疗环境。在促使学生尽早适应醫生角色的同时，又加深了学生对病患及对应症状的认识，解决了临床病例不足的弊端，强化和丰富了学生的临床思维及临床经验，侧面地提高了学生医患沟通的能力，理论与实际相得益彰。

第二，以问题为基础的PBL（ProblemBasedLearning）教学模式。该模式建立在启发式教学法之上，鼓励学生自主发现并提出临床问题，由学生以独立查找文献或讨论的形式寻找问题答案，由教师做最后的评价和总结。与传统的教学模式不同，在该模式中，教师的主导作用被削弱，其身份由授课者转变为引导者，学生的主体性凸显出来，自主学习能力得到一定程度的锻炼。

第三，以案例为基础的CBL（case-basedlearning）教学模式[4]。此教法以病例为先导，分析典型案例，利用CT、MRI、手术录像等医学影像资料或头颅模型等教具，通过教师主导、小组讨论的形式对疾病生动地展示、分析引导学生自主查阅资料。该模式实现了教学结合，有效利用临床案例资源，弥补了学生临床经验的不足，此教学模式与典型病例教学法异曲同工[3]。

第四，JournalClub（杂志沙龙）教学模式。该模式在我国虽尚处于起步阶段，但确有其实施的必要性。神经外科学理论建设进步极快，在部分教材更新滞后的情况下，该模式可以与我国的专家、专题座谈会相结合。在定期系统巩固的同时，也可以避免脱离学术前沿，及时掌握学术最新动态，对学生甚至教师的整体学科观念形成都大有裨益。

综上所述，我国的神经外科学学科建设虽已取得长足发展，但人才培养同样不能松懈，尤其是在21世纪生命科学飞速发展的契机之下，神经外科的教学更应不断求新求变。如诸位所见，多元化教学模式已在神经外科教学中初具规模且收效显著。但限于篇幅，还有多媒体教学、循证医学等科学的模式在此文中未及详述，以待日后研究归纳、补足，为神经外科的教学事业提供理论依据。

作者；卢军

参考文献： 

[1]刘祺，赵冬，王洋，许健，徐伟华.多元化教学方法在神经外科授课中的应用[J].考试周刊，2017，3（22）：18-19. 

神经外科医学论文例9

中图分类号：G640 文献标识码：A 文章编号：1671-0568（2013）11-0014-02

医疗是近年来老百姓最关心的民生问题，医患矛盾也是近年来医生及医科生讨论最多的问题。这些突出的矛盾，造成了近年来医科生生源减少、质量下降及选择做医生的人员减少，进一步导致了优质医疗资源减少，加剧了看病难的问题。在医疗体制问题之外，作为医科生、医生，反思自身，人文关怀的不受重视或缺失也是一种缺憾。

在当前环境下，医院尚不能摆脱盈利性指标的影响，对医生的评价亦以盈利指标衡量。这种评价标准在一定程度上导致了临床上“只看病不看人”的心态和医疗行业中“人文衰微”的现象。而在纷乱的医疗环境中，很多医生小心翼翼、甚至心怀戒备，唯恐惹来麻烦、纠纷。这种态度，越发加重了当前医疗服务行业中的人文关怀缺失。

作为未来的医生，医科生不可避免地受到社会环境的影响。在复杂的社会环境、医疗体制改革和诸多医院冲突现象中，如何坚守自身的“医生精神”，做好医生，贯彻医科生宣言，是困扰很多医科生的问题。同时，建设素质高、技术硬的医疗服务队伍，也急需加强医疗服务行业的人文教育研究。笔者尝试配合动物外科教学，开展第二课堂进行人文教育，取得了较好的效果。

一、动物外科教学中设立人文教育的建设理论体系

人文，《辞海》中解释为人类社会的各种文化现象，可以理解为文化现象的总和。人文精神是一种伦理观，是重视人的本身价值，关心、尊重他人，倡导保护个人的权利，主张人人平等、自由的伦理观。周国平指出：“人是最重要的，人是最根本的，把人放在中心，这样的一种思想，就叫人文精神、人文主义”。[1]人文精神在医学领域的重要体现就是医学人文精神，在医学活动中坚持以人为本的精神。[2]

动物外科是本科生在理论知识学习阶段最接近临床工作的课程。结合学生初次接触病患（实验犬）、进行操作中出现的问题进行剖析，很容易给学生留下深刻印象，并能应用于其实践中。可以在其接触实际工作初期，建立良好的人文精神意识，并落实到以后的实习和工作中去。

二、人文第二课堂教学模式的设计

1.教学内容的确定及评价体系的建立

人文第二课堂教学内容包括：人文精神理论、医疗法规教育、医学伦理学、时事讨论、社会实践等5大部分内容。第二课堂形式包括讲座、社会实践、时事讨论及辩论赛等，共10课时，并辅助以学生的课外调研。评价方法为随堂表现、社会实践报告及人文论文，3部分分别打分，总分乘以10%计入动物外科成绩。

2.人文第二课堂的具体实施

讲座外请综合性大学从事相关研究的教授及本校相关专业教授实施，指定内容、题目自定。

三、开设人文第二课堂的优点、问题及相应对策

医学人文精神是医疗之魂。医疗的人文性有着与技术性同等的地位，甚至应高于技术性、指导于技术性。实际上，医学的技术性和人文性从来就是医学内在的不可分割的两重属性，医学绝非一门完完全全的技术科学。[3]阎光才也指出：“当代技术社会的困境表明，正是传统的人文主义（唯人主义）塑造了现代科学的价值理性与技术的工具理性。进而引发了对现代性的合法性认同危机。因此，在现代性危机四伏的今天，培养学生的自觉——一种人文关怀的反省意识，是时代精神要求大学必须承担的社会责任。”[4]医学发展已经并将继续证明，只有具有医学人文精神的本质内涵，医学才能成为人的医学。正式基于这一认识，各方都在积极探讨和发展人文教育，以加强医科生的人文素质，培养更为全面的优秀医学人才。[5]

笔者通过在动物外科中设立人文第二课堂，将人文教育与学生初次接触病患（实验犬）时产生的各种问题（如缺乏爱伤观念等）有机结合，进一步对临床实际中可能遇到的各种问题进行初步教育；并将青年学生关注的时事问题带入课堂，鼓励学生积极思考、广泛讨论，并加以诱导、教育，取得了良好的效果。通过学生讨论、辩论及论文可以看出，学生对医疗人文精神有了初步的了解，并学习了如何在临床工作中应用；更重要的是，通过一系列的人文教育活动，使得学生树立“医生精神”，能够正确认识医疗工作中的一些负面事件，打消了他们今后从事医生工作的“恐惧感”。第二课堂开展期间学生参与热情高、反应积极，同时灵活的组织形式受到了领导和学生的一致肯定，并吸引了很多研究生甚至临床医师前来旁听。

作为一种新的教学尝试，结合动物外科开展人文第二课堂的教学模式尚需进一步完善。由于课程组织形式较多，授课和组织教员的工作量很大，在今后工作中，应对工作经验进行总结，形成完整的工作流程，以便长期的工作开展。此外，单纯结合动物外科教学开展人文教育，时间及作用都有限。如何将人文教育结合医学理论知识教育同步开展，还是一个需要深入研究和实践的与通识教育有关的课题。

参考文献：

[1]周国平.医学与人文[J].医学与哲学（人文社会医学版），2006，5（1）.

[2]刘虹，张宗明.关于医学人文精神的追问[J].科学技术与辩证法，2006，2（1）.

神经外科医学论文例10

2资料与方法

    2.1数据收集

数据来源于中国知网，时间跨度为1994-2011年，按主题词“医学人文”进行检索，共检索到770篇文献，文献年代分布，见图1。从检索结果看，按学科划分绝大多数属于“医学教育与医学边缘学科”，共有546篇，占总数的70%;刊登论文最多的期刊是《医学与哲学》（人文版）（124篇）和《中国医学伦理学》（77篇）；关键词最多的是“医学生”、“医学”、“人文精神”、“医学人文教育”；就作者单位而论，南京医科大学所发表的论文最多。

2.2 研究方法

知识图谱（MappingKnowledgeDomain)是一种新近兴起的，将科学计量学、机器学习、计算机图形学等综合起来的科学研究方法。它把科学文献之间的关系建立在统计学基础之上，然后以可视化的图形直观地反映出来，对于发现和解释科学文献中潜在和隐藏的规律或学科演化路径发挥了重要作用。论文引文次数和下载次数比较分析。一般说来，引文次数最多的论文以及下载次数最多的论文二者并不尽相同。由“科学共同体”引申出“研究主题”。科学共同体反映了一个学科领域内共同的信念、方法和概念。“科学共同体”采用的是分析共作者的方法，而“研究主题”分析的是关键词，主要思路是“符号意义”的关联。在一定程度上,“科学共同体”和“研究主题”本质上是相统一的。根据科学共同体理论，具有相同研究兴趣的作者会集中到一起，聚集成一个知识群，然后根据这些作者的研究内容，确定知识群的研究主题。

3.研究结果

    3.1论文引用次数和下载次数比较分析

引用次数最多的论文是“国外医学人文教育课程计划的特点及启示”，发表于《中国医学伦理学》杂志2002年第12期，引用次数为81次，平均每年引用次数为9次。而引用次数排名在前几名的，一般年引用次数在5〜8次之间。下载次数最多的论文是“医学科学精神与医学人文精神交融一实现现代医学模式的转换”，发表于《南京中医药大学学报》2007年第3期，下载次数为707次。然后是“现代医学科学精神和人文精神统一的思考”和“关于医学人文精神的追问”。“国外医学人文教育课程计划的特点及启示”下载次数为404，排第8位。“国外医学人文教育课程计划的特点及启示”是引用次数和下载次数都比较多的论文。这说明医学人文研究已经引起了国内相关学者的注意并且有了初步的研究成果，但是我国的医学人文教育还处于起步阶段，在课程设置等方面还需要参阅国外发达国家医学院校的经验。

3.2科学共同体的知识图谱

从与医学人文相关的论文中，选取引用次数為7的论文，共有112篇，作者203位。通过Pajack软件绘制出知识图谱，并通过人工调整，得出作者共引分析图谱，见图2。共分为4个知识群：医学人文研究、医学人文教育、医学生的人文素养以及其他。

科学共同体一：医学人文研究。医学人文研究是医学人文教育的核心和基础，可以分为两个层面：一是医学人文精神的观念层；二是医学人文关怀的主体实践层⑴。医学人文是对人的生命质量、价值和人类未来的健康与幸福的关注，是对人类身心健康与自然、社会与人之间的和谐互动可持续发展的关注W。医学中的人文回归形成了一个重要的研究课题，主要研究人员有杜治政、张大庆、赵明杰、刘虹、赵美娟、陈维进、王德彦、刁宗广等。

科学共同体二：医学人文教育。在医学人文的研究基础上，我国医学院校引入了医学人文教育。分为两类：一是分析和借鉴国外医学人文课程的设置。20世纪60年代，医学人文教育在西方国家兴起；20世纪70年代，部分美国医学院校将人文教育引人到医学教育中来；20世纪80年代，把医学看作是一门既有自然科学属性又具有人文社会科学属性的综合性学科体系已成为人们的共识。这些发达国家的课程设置以及其他经验可供借鉴m。同时，北美大部分高校已将叙事医学纳人医学院的核心课程，践行“医学乃人学”的理念w。二是我国的医学人文教育。医学人文教育首先是从国外开始的，后来逐渐引入到中国医学院校，最先引人的是医学伦理学和医学心理学。但许多医学院校由于历史和环境的原因，某些方面还不尽人意。医学人文教育主要研究者有殷小平、聂素滨、余仙菊、唐文、郭永松、王茜、孟国祥、何亚平等。

科学共同体三：医学生的人文素养。医学生的人文素养并不单指医学中的人文精神，而是一个更为广泛的话题，包括文学、历史、哲学和美学等方面的修养，可能与医学相关，也可能与医学不相关，是一种通用的可以适用于理工科学生的人文素质教育。主要研究人员有崔新萍、袁毓玲、杨耀防、王志杰等。