神经内科护士论文例1

神经内科是基础护理工作量较大，患者病情危重的科室，对急、危、重症患者病情观察与及时有效的处理尤为重要。随着医学模式的转变，以及人们法律意识的不断增强，人们对护理服务质量的需求将越来越高，在这种新的形势下很需要有一批基础理论扎实、专业技能较好、具有敏锐观察能力和综合分析能力的护士承担临床护理工作。近年来，结合我们的带教经验，通过不断的摸索和实践，就如何培养神经内科新护士专科护理技能作如下交流：

1 存在的问题

1.1对科室工作环境的陌生

新护士刚从学校进入医院科室工作，要面对一个陌生的环境，处理好与医生、与老护士，与患者之间的关系，还要了解医院及科室的规章制度，易受不良行为的影响，心理压力大。因此，无法在工作中得心应手。

1.2 操作技术不熟练

新护士的临床操作不熟练，加之神经内科护理操作技术项目繁多，工作难度大且任务重，更增加了新护士的工作压力和心理负担。加之，新护士与患者的沟通缺乏，技术操作也难以满足需求，导致一些治疗和操作无法取得患者的配合。

1.3 缺乏安全意识

新护士缺乏临床工作经验，面对各种急危重病人，显得理论联系实际的能力差，缺乏有效的沟通技巧，法律意识淡泊等，都极易导致护理安全问题的发生。

1.4专科理论知识欠缺

神经内科做为一门独立的学科，在内科护理中并没详细讲解，新护士只有零散而片面的理解，很难把握重点并将其应用到临床实践中。当遇到患者病情变化急需要抢救时，会出现慌乱不知所措的状况[3]。

2 对策

2.1加强入科指导,提高护士的职业信心

对于新护士，我们首先要发扬团队精神，多关心、多鼓励新护士，让他们感受到大家庭的温暖，使他们对工作充满信心。同时护士长要，度，纪律观念，敬业精神等，针对每个人的具体情况制定培训的方式和内容。俗话说的好“习惯定成败”，我科通过工作习惯的培养，让新护士成为工作上的有心人，环节中的细致人。

2.2 加强护理安全的培训

对新护士进行法律法规的学习，每月有护理质量的讲评，结合本科室一些差错，纠纷的案例进行讲解，教会新护士如何防放范，严格执行各项规章制度，为病人提供安全护理。[1] 我们还请有经验的护士向新护士介绍工作经验以及各种突发事件的应急处理，例如当患者病情突然变化时，病人摔倒时，病人及家属投诉时的处理等，让其有充分的心理和思想准备，便于以后工作的借鉴，从而更好地安全地做好各项护理工作。

2.3 加强专科理论知识的学习

每月请医生讲解神经内科病理、生理、诊断、解剖等，在细化专科质量标准的基础上，每月进行专科内容的培训与考核，在专科知识的强化上采取一帮一的能级对应带教，一个新护士指派给一个高年资有经验的护士，同时每月有高年资护士讲述专科护理心得，并要求新护士书写护理周记，加强他们对工作经验的积累过程[2]。

2.4 提高护理操作技能和专科技能

我们根据神经内科的特点制定出相映的培训计划，按照由浅入深，循序渐进的原则，进行专科技能培训，为此我科成立了皮肤护理小组，急救小组，康复小组，健康教育小组等队伍，进行针对性的培训，在操作过程中每个小组组长要在旁协助，并以自己的经验加以指导。在科内开展竞赛活动，人人争当操作能手。

3 效果

2007年以及2008年院内岗位技能竞赛荣获二等奖，月护理三基操作考核合格率100%，季护理理论考核合格率98%，管理年检查护理文书书写多次获得好评，省护理质量单项检查全科获专家点名表扬。

4 小结

通过系统化、规范化的培训，对新护士进行有目标、有计划、有针对性的培训，除了使新护士能够掌握专科基础知识，基本技能外，还培养了新护士对本科复杂病情变化的处理技能，培养了一批适应神经内科临床一线要求的护士。有效地保障了我科的护理质量和护理安全，提升了新护士的综合素质，增强了护理队伍的发展后进，今后如何不断完善神经内科新护士培训模式仍是我们继续探讨的课题。

参 考 文 献

神经内科护士论文例2

我院是一所以神经科为先导的三级甲等综合性医院，其中神经外科包括13个病区，床位数473，护理人员214人。本研究采用自身前后对照的方法，于2016年1－12月，对在我院神经外科工作3年以内的76名护士进行培训。均为女性，年龄20～25岁，其中本科学历22名，大专51名，中专3名。

2方法

2．1成立培训小组。由神经外科教学护士长、教学干事、临床带教老师共4人组成培训小组。2．2形成典型模拟病例。选择合适的病例，并精心加工为教学所需要的临床典型病例。临床工作过程中遇到的实际病例，并不都具有典型的临床表现，往往会出现很多干扰因素，直接将临床病例应用于培训很难收到好的效果。因此在此研究中，经过培训专家的多次讨论，最终根据神经外科专科特点以及对神经外科护士专业知识和技能以及综合能力的要求，将临床病例加工成模拟教学所需的典型模拟病例。2．3培训方式与内容。2．3．1模拟病例理论教学集中授课与随机课堂相结合。授课内容包括神经外科护理常规、神经外科常用抢救技能、神经外科护理应急预案等，以讲授理论知识为主线，将理论知识与病例有机结合，紧扣核心知识。讲授层次清晰，重点明确，增加认知与理解，强化营养护理促进疾病治愈与康复的理念。模拟病例举例:第一部分(患者的初始状态):某某，男，35岁，患者于9h前发生车祸后出现神志昏迷，鼻腔、外耳道出血，于当地医院急诊，头部CT显示“颅内脑出血，颅骨骨折”，胸部平片示“气胸”，急诊给予“左侧胸腔闭式引流灌洗”，患者无明显好转，自主呼吸差。当地给予气管插管，随后急诊救护车转来我院。我院急诊头部CT显示:“颅内多发挫裂伤，脑干出血，脑疝，颅内多发骨折，气颅”，急诊以“开放型颅脑损伤(特重型)”收入院。入院来，患者神志深昏迷，需呼吸机辅助呼吸。致伤原因:车祸。伤后意识:昏迷。伤后症状:眼眶肿胀，鼻腔外耳道溢血。光反射:消失。引导问题:患者目前存在哪些问题?哪个需要最优先处理?解决这个问题有哪些途径?措施依据是什么?第二部分(给予措施1或2后患者的状态变化)，引导问题:患者的问题是否得到解决?解决的具体表现是什么?目前还存在什么问题?解决这个问题有哪些途径?措施依据是什么?2．3．2情景式操作技能培训经过培训小组深入探究，结合神经外科护理特点及低年资护士操作中的常见问题，同时根据首都医科大学附属北京天坛医院护理部制定的《临床护理实践指南》、《护理操作指南》及《临床常见护理操作并发症》的相关要求，将15项操作作为神经外科基本操作培训内容，分别为:静脉输液、静脉采血、口腔护理、男/女患者导尿、皮内注射、静脉输血、口鼻腔吸痰、肌肉注射、鼻饲技术、神志/瞳孔/生命体征的观察、CPR/除颤技术、轴线翻身、肌力分级、GCS评分、约束法等。每月月初由培训小组对低年资护士进行集中情景式示教培训，2016年每月1期，全年共12期。要求事先设置情境，实现案例重现，由临床经验丰富的护士担当标准化病人，从而提高低年资护士的分析能力、沟通能力及应急能力。情景式操作技能举例(约束法培训)患者病情设置:颅脑肿瘤切除术后，刚刚从手术室转回病房，患者全身留有皮下引流管、气管插管、尿管，同时患者烦躁不安，情绪异常激动。培训内容:护士对患者病情及情绪状态的观察，约束方法的培训。2．4教学效果及评价。培训前对低年资护士的理论知识、操作技能及综合技能进行初步测评，之后每月月末对低年资护士进行当月所学理论、操作技能及综合技能的考核。连续培训12个月后对所培训的全部内容进行考核，考核内容为理论、操作技能及综合技能，考官为神经科13个病区的护士长及神经外科科护士长。2．5统计学处理。采用SPSS20．0软件包进行统计分析，P＜0．05为差异具有统计学意义。

3结果

模拟病例教学法培训前后护士理论知识、操作技能和综合技能均比培训前明显提高(P＜0．05)。

4讨论

模拟病例教学在提高神经外科低年资护士专科知识及技能方面有着重要作用。原因在于护士首先需要根据临床实际病例，综合并运用多种已有知识分析预测可能发生的问题，然后通过真实的护理操作过程观察各项措施之后患者病情的变化，并根据患者病情变化给予进一步护理措施。通过神经外科典型病例的引导，护士将学会主动思考，主动地将护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价等护理程序运用到临床护理中。神经外科护理学是外科护理学中的重要分支，由于其疾病特性，决定了它更是一门实践性很强的护理科学。随着医学分科越来越细，尤其伴随着神经科新技术的发展和应用，神经病学更突出其专业性强、专业技术要求高的特点。颅脑肿瘤、颅脑创伤等疾病需要具备神经科专业理论知识、丰富临床经验并有精湛的临床技能的护理人才为神经科患者提供专业、优质的护理服务［6］。模拟病例教学对于低年资护士的培训有很有必要，但要想达到好的效果，对培训者也有很高的要求。培训者需要兼具培训者、引导者、反馈者的角色，能够引导低年资护士主动思考，主动解决问题，同时还需对护士的行为有反馈评价，同时给予进一步指导。模拟病例教学法将案例教学与理论授课内容有机结合、关联、归纳、总结，可以锻炼低年资护士分析问题和解决问题的能力，使其学会运用理论知识解决临床护理的实际问题。本研究采用模拟病例式教学法培训前护士的理论成绩(75．4±4．3)分、操作成绩(82．7±2．5)分、综合技能成绩为(80．2±3．7)，培训后其理论成绩(83．6±5．5)分、操作成绩(88．6±1．9)分、综合技能成绩为(85．8±2．6)分，培训前后差异有统计学意义(P＜0．05)。模拟病例教学法改变了以教师为主体的教学模式，是学生主体自我教育和相互教育的过程，形成了以学生为主体的自主学习、合作学习、研究学习、探索学习的模式，做到了理论与实际的完美结合，促进低年资护士对神经外科抽象理论知识的理解和掌握，从而提高低年资护士的综合素质。

作者:范艳竹 单位:首都医科大学附属北京天坛医院

参考文献

［1］彭翠香，王非凡，崔莹，等．系统化护理教学在神经外科低年资护士培训中的应用［J］．护理管理杂志，2011，(07):503－504．

［2］吴薇薇．病例模拟教学在内科护理教学中的应用分析［J］．医药前沿，2016，(4):350－351．

［3］张悦，陈艳，夏玲，等．仿真模拟教学系统对护理教学有效性的系统评价［J］．中华护理教育，2014，11(11):809－813．

神经内科护士论文例3

[中图分类号] R192 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）01（a）-109-03

Analyzing and measures on the factors of turnover of nurse in the department of neurology of the third class A hospital in Xiangyang district

QI Zhihua1,2, LIANG Junhua1

1.Xiangyang Hospital Affiliated to Hubei Medical College, Hubei Province, Xiangyang 441000, China; 2.Department of Neurology, the First People's Hospital of Xiangyang City, Hubei Province, Xiangyang 441000, China

[Abstract] Objective: To investigate on factors of turnover of nurse in the department of neurology of the third class A hospital in Xiangyang district, and to develop appropriate countermeasures. Methods: Questionnaire survey and analysis were conducted to the losses nurses of neurology department in the third class A hospitals in Xiangyang district from 2008 to 2010. Results: Work overload, wide disparities between input and output of the nurses and work pressure were the main reasons for neurology nurse losses. 50% of the nurses that left were the cornerstone forces, who were 25 to 35 years old, and were of senior and tertiary qualifications. There was also increasing trend of nurse turnover rate. Conclusion: Managers should take effective measures to alleviate the pressure of neurology nurses and thus to maintain stability of nursing team and improve the quality of care. These measures may include increasing staffing, increasing nurses' pay, strengthening business training and humane management and so on.

[Key words] Neurology; Nurses; Loss; Measures

神经内科是各大医院中较繁忙的科室之一，以脑血管意外患者居多[1]。而脑血管意外起病急，病死和病残率高，基础护理量大，神经内科护士的工作负荷和心理压力也较其他科室护理人员重。襄阳地区三所三甲医院中神经内科都是各家医院中的大科室，可近几年护理人员频繁换岗甚至离岗，导致护理人才流失。虽然有新分配人员填补，但是他们资历过浅而且现有护理人员仍有要求换岗的想法，致使护理队伍根基不稳，护理人员结构不合理，严重影响了科室的护理质量，制约了科室的发展。为此，笔者采用发放问卷和单独讨论的方法，对2008～2010年襄阳地区三所三甲医院神经内科护士流失的原因进行分析探讨并制订出相应的对策。

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查对象为2008～2010年襄阳地区三所三甲医院（中心医院、市一医院、市中医院）离开神经内科护理岗位的护士。对象纳入标准：①调离前在神经内科工作时间超过6个月；②自愿参加本课题研究的调离者。对象排除标准：①岗前轮转护士；②在神经内科工作时间小于6个月；③不愿参加问卷调查者；④离院后无法联系者。按前述标准，3年内调离神经内科的护士共有86名，其中81名调到其他科室，5名离开医院（均为招聘护士）。

1.2 调查方法

通过各医院人事科和护理部获得3年内神经内科工作过的人员资料。对在院工作调离者采用发放调查问卷的形式，离院者采用电话沟通调查的形式进行问卷调查。调查问卷是在参考一些文献的基础上自行设计，内容包括年龄、职称、学历、工作强度、工作性质、工作报酬、工作能力、护患关系、情感需求、职业暴露的危险、工作满意度等方面的问题。共发放问卷86份，回收有效问卷85份。有效回收率为98.84％。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0进行统计。主要采用例数、构成比进行描述分析，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

参与调查的85名护理人员的一般情况见表1。由表1可知， 流失护理人员中，25～35岁者、护师及大专学历者占了半数，而她们大部分是科室的业务骨干，工作中起着中流砥柱的作用。护理人员调离神经内科原因见表2，占前三位的原因分别是：工作负荷过重、收入与付出悬殊较大、工作压力大，这三个原因均超过了20%。2008~2010年，护理人员调离神经内科的比例比较，差异无统计学意义（χ2=0.817，P=0.664>0.05），但仍表现出逐年增加的趋势，见表3。

表1 调离神经内科护理人员一般资料

3 讨论

通过与问卷调查及与被调查者间的交流，可以看出神经内科护理人才流失严重。其中的原因是多方面的，主要有：

3.1 工作负荷过重

神经内科危重患者多，意识不清生活不能自理使基础护理量大。为预防肺部感染和压疮的发生需至少每 2小时翻身拍背、按摩，大小便失禁引起频繁更换床单，不能进食需补充液体致大量液体更换，陪检转运搬动患者等，繁重的体力劳动使大多数护士有颈椎病、腰痛[2]及手腕关节腱鞘炎等问题，长期处于体力透支状态，85%的护士都深感工作负荷过重。

3.2 收入与付出差距较大

神经内科工作量大但奖金和其他科室相比处于医院的较底水平，致使护理人员积极性降低，不少护理人员想尽办法离开护理岗位或换到其他科室。究其原因一方面是收入分配方案不合理的问题，另一方面也存在某些收费政策制订不合理而导致的科室成本过高。如更换床单及一次性使用的材料属于医保禁止收费项目致使成本无法回收。如果没有管理层分配倾斜，科室收入将始终处于较低的状态。调查的护士中有80%对此都有怨言。

3.3 工作压力大

神经内科大部分为老年患者，病情危重、变化较快，随时准备患者的抢救使精神长期处于紧张、压抑状态。同时因科室收入低，因此不敢要更多的护士，使床护配比比例不足而致工作不能在班内完成，经常加班加点。另外因人员流失造成人员结构不合理使资历老的护士越来越少，无法及时完成传、帮、带，年轻护士必须在较短时间独立值班，深感工作压力太大。

3.4 情感缺失

护士不被重视致使没有温暖和安全感，科室管理者对护理工作未于重视，把医生放在第一位，觉得护士随时可以调换和招聘。而每调离一名护士对还在科室工作的护士也是一种情感的打击，她们会有失落感，更会羡慕别人，工作出现懈怠，削弱了科室凝聚力。

3.5 倒班过频

人员的不足使倒班过频，虽采用APN排班模式保证了护理工作的连续性，减少了交接班次数，优化了护理工作流程。但护士每轮班没有一个正常的班次，生活不规律，与家人的生活习惯不同步加重了心理负担。

3.6 担心发生护理差错事故及护理纠纷

科室年轻护士较多，工作经验不够丰富，患者病情危重易发生护理差错事故及护理纠纷；护士担心不能胜任工作；心理素质差，对挫折的承受力低。

3.7 担心发生职业性感染

患者长期卧床病情危重易并发肺部感染，呼吸道分泌物多，较差的环境使很多护士自觉易被感染[3]，部分护士经常感觉咽喉部不适。有部分老年患者查出梅毒阳性也让年轻护士惶恐。

3.8 科室内不公正待遇

工作分工不明确，多干少干一个样，使护士工作缺乏成就感，在排班和选优及竞选等未能完全公开、公平、公正的安排，挫伤了少数人的积极性，产生消极情绪。

4 对策

4.1 增加护理人员编制

现随着各家医院的飞速发展，床位迅速增加，护理人员也相应增加，但床位护士配比比例仍远未达到1.0∶0.4。护理人员更感工作负荷和压力过重。迫切要求增加科室护士人数，同时应注意建立护理人才梯队，适当减轻工作负担。

4.2 增加薪酬

科室管理人员应考虑到神经内科病员的特殊性、护理的复杂性向医院争取政策的倾斜和扶持，同时做好科内节流，如控制成本、减少漏输电脑费用等。医院管理人员应适当调整分配机制，使护理人员劳有所得，更能积极主动地投入工作。

4.3 降低心理压力

科室注重人才梯队的建设，加强对年轻护士的培养，使其能熟悉各项操作流程后再独立排班，工作得心应手才会使压力降低，得到心情和心理放松。护士长应善于发现护士闪光点，多给予激励和赏识教育，要营造良好的学习氛围提高综合素质，将心理压力降低到最低程度。

4.4 增加科室凝聚力

科室领导应转变观念，重视护理的发展，重视护士工作的重要性。“三分治疗，七分护理”，神经内科护理甚至超七分，如对危重患者护理不到位并发症会无法控制，在康复指导需要护士的积极参与。提高护士的工作积极性显得尤为重要。除了重视尊重护士，科内通过各种形式和渠道经常性地组织一些娱乐、体育、郊游等活动培养团队的力量[4]，激发护士工作的热情，增加科室凝聚力。

4.5 降低倒班频率

护士长树立以人为本的管理理念，考虑年轻护士工作及生活阅历，挖掘其潜力，让弹性班护士在科室没有需要时在家休息，科里忙时能及时回到工作岗位，做到新老搭配。一方面保证了临床一线护理的工作需要，另一方面护士也得到充分的休息，不用因持续地加班、运转而疲劳、紧张。尤其是夜班过频扰乱了正常生理节律，容易造成在维持家庭与工作的平衡方面出现困难，造成更大的精神压力和负担[5]，对个别有特殊困难者要给予必要的精神、经济的关心和帮助。

4.6 加强业务培训

根据年资不同，分阶段对护理人员“三基三严”的培训，组织全科护士参加多渠道的学习和实践工作。①每月组织2次护理业务学习，轮流讲课，包括规章制度及相关专业知识的培训。②每月组织1次护理业务查房。③每早利用晨会进行常见护理常规知识提问。④每月定期对科内护士进行三基理论考试和技术操作考核。⑤定期或不定期组织经验交流、护理应急预案演练、考核核心制度、相关法律知识等。使其基础理论和实践经验大幅度提高。护士工作中存在的问题、缺陷，护士长应采取建设性地批评方法，使其正确面对自身问题，又不失积极性，营造和谐的工作氛围，减少医疗纠纷。

4.7 进行职业安全防护教育

科室领导应重视病房环境管理，加强院感知识培训，加强病房消毒工作和定期进行院感监测，同时护士上班应严格执行护理操作规程，做好标准预防，掌握防范策略，确保患者安全和自身安全防护。

4.8 公平公正

管理者当好带头人，关心护士的需要，以护士和全科的利益为出发点和落脚点，作好量化记录考核，对护士的超额付出，在考核中给予加分奖励，从而使护士感到付出得到了认可，在以后的工作中会做得更好； 处理荣誉和利益问题要公平、公正、合理，提高护士工作满意度，保持其良好心态。要鼓励护士树立坚定的信心和信念，通过认真做好自己的工作、学习、生活、业务树立自己形象，以一种积极向上的精神克服各种困难[6-7]。

在发现和总结神经内科护理人员流失的问题后，各医院、科室领导者正采取全方位多角度改变目前的现状。围绕着用待遇留人，用感情留人，减少工作压力及增加人员收入等措施，维持良好的职业状态，以期取得神经内科朝稳定良性方向发展。

[参考文献]

[1] 王会玲,李铮.神经内科护士工作压力源探究[J].护理实践和研究,2010,7 (15):125-126.

[2] 卢子英,熊萍萍,虞献敏.ICU腰痛的调查分析及对策[J].现代护理,2004,10(2):105-106.

[3] 李艳玲.当前ICU护士要求换岗的原因分析与对策[J].基层医学论坛,2009,13(9):251-252.

[4] 杨西宁,韦柳青.综合性医院ICU病房护士压力源调查与减压训练方法的研究[J].中国临床新医学,2010,3(2):191-193.

[5] 马丹.合同制护士频繁换岗原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志,2010,16(3):114-115.

神经内科护士论文例4

【摘要】 目的 探讨精神科护士的工作压力源，为护理管理提供参考。 方法 采用问卷调查法对107名精神科在职护士进行调查，并与内、外科护士的国内常模进行对比分析。 结果 精神科护士工作压力源依次为：工作环境及资源方面的问题；护理专业及工作方面的问题；工作量及时间分配问题；病人护理方面的问题；管理及人际关系方面的问题。工作压力源总分及上述5个因子得分均低于内、外科护士国内常模，差异有显著或极显著性（P＜0.05或0.01）。 结论 缓解或消除精神科护士的工作压力源，可有效提高精神科的护理工作效率。

【关键词】 精神科；护士；工作压力源

Investigations of sources of work stress for psychiatric nurses

【Abstract】 Objective To explore the sources of work stress for psychiatric nurses and provide references for nursing managers. Methods Questionnaire was conducted in 107 psychiatric nurses and compared with national norms of medical and surgical nurses. Results Sources of work stress of psychiatric nurses were problems of resource and environment， profession and work ， workload and worktime allocation， nursing patients and management and interpersonal relationships in turn. Total score and scores of above five factors were all lower than those of nurses in medical and surgical department and differences were significant or the most significant（P< 0.05 or 0.01）. Conclusion Reducing or removing the sources of work stress can effectively raise the nurses' work efficiency.

【Keywords】 Psychiatric department; nurse；work stressors

近年来，国内有关护理群体职业压力的研究报道越来越多，且结果大多显示护理群体的工作压力处于中度水平［1~3］。为了解精神科护士的工作压力源状况，我们进行了以下调查。

1 对象与方法

1.1 对象 选取2005年7～12月粤北第三人民医院及韶关市复退军人医院的107名精神科在职护士为调查对象。

1.2 方法 采用问卷调查法测试并与内、外科护士的国内常模［4］进行对比分析。问卷包括一般资料（年龄、性别、职称、文化程度、护理工作年限等）与护士工作压力源量表。调查者与两家医院的护理部取得联系并各培训1名调查员，由护理部发放调查问卷，并统一指导语。共发放问卷107份，回收有效问卷98份，回收率91.6%。将问卷条目量化后输入SPSS11.0软件包建立数据库，采用描述性检验与方差分析进行统计分析。

2 结果

2.1 一般情况 98名有效调查对象中，男25名，女73名；年龄22～56a，平均36.08±7.75a；从事护理工作2～38年，平均17.02±7.91a；教育程度：中专以下80名（81.6%），大专以上18名（18.4%）。职称：护士19名（19.4%），护师55名（56.2%），主管护师以上24名（24.4%）。

2.2 精神科护士的工作压力源调查结果，见表1。

表1显示，精神科护士工作压力源以程度的高低不同分为5个方面：（1）工作环境及资源方面的问题：如工作环境差，工作中所需的仪器设备不足等；（2）护理专业及工作方面的问题：如继续深造的机会太少，护理工作社会地位太低，经常倒班，工资及其它福利待遇低，晋升机会太少，工作中的独立性少及工作分工不明确等；（3）工作量及时间分配问题：如上班的护士数量少，工作量太大，非护理性及无用的书面工作太多等；（4）对患者护理方面的问题：如患者不合作、不礼貌，护士工作未被患者及家属承认，担心工作中出现差错事故及患者与家属不礼貌等；（5）管理及人际关系方面的问题：如护理管理者的理解与支持不够，医生对护理工作过分挑剔，护理管理者的批评过多，同事之间缺乏理解与支持以及缺乏其他卫生工作人员的理解及尊重等。2.3 精神科护士与内外科护士国内常模的工作压力源比较结果，见表2。

表1 精神科护士的工作压力源（略）

表2 精神科护士与内、外科护士的工作压力源比较（略）

表2显示，精神科护士的工作压力源总分及5个因子分均低于内、外科护士国内常模，差异均有显著或极显著性（P＜0.05或0.01）。

3 讨论

本调查结果显示，工作环境及资源方面的问题是引起精神科护士压力的主要来源，与国外有关研究的结果［5］不一致，这可能与社会文化背景、价值观及社会经济状况的不同有关。

在护理专业及工作本身的问题方面，专业的社会地位低、继续深造与晋升的机会少、上班的护士少以及工作量大等是精神科护士的主要压力源，与李小妹等［4］的研究相一致。在我国，患者及家属的传统观念认为，患者痊愈出院往往是医生的治疗使然，较少承认有护士的贡献。同时，对精神科护士的正面宣传力度不够也是影响护士社会地位的原因之一。而从目前国内精神病医院的现状来看，大多数医院由上级财政拨款的数额逐年减少，为此各医院不得不实行"减员增效"的策略，这势必造成了上班的人员少而工作量相对增大，与本次调查的结论相吻合。国外有关研究表明，继续深造与晋升的机会太少不是护理工作压力的主要来源［6］，而本次调查结果则与上述研究结论不一致。这与我国现行的护理教育体制有关，许多临床护士中专毕业后都通过自学达到大专，大专以上的继续教育机会仍然比较少；另外，与同年资的医生或其他专业人员相比，护士的晋升机会也较小。值得庆幸的是，近年来无论是在继续教育还是在晋升等方面，政府已经或正在采取相应的策略加以调整，相信不久的将来这一现象会有所转变。

本调查还显示，精神科护士的工作压力远小于内外科护士，这与精神专科的特点有关。大多数精神疾病均呈慢性病程，精神科护理工作相对于内外科来讲较为单调且技术含量不高，而护理工作中家属又不在患者身边，精神科护士在上述较为宽松的环境中工作，压力自然会比内外科护士小得多。

参考文献

［1］ 谢文，张振路，郑志惠，等.护士工作疲溃感与工作压力源及应对方式的相关研究［J］.中国行为医学科学，2005，14（5）：462

［2］ 李林，任泽娟，胡娅丽.培陵地区护士工作压力与心理健康相关性研究［J］.护理学杂志，2003，18（10）：743

［3］ 谢文，张振路，林细吟，等.护士长工作疲溃感与工作压力源及应对方式的相关研究［J］.中华护理杂志，2005，40（5）:339

神经内科护士论文例5

随着社会的进步，人们对医院护理的期望越来越高，因此医院适时提高护理质量是势在必行，而且由于市场竞争的不断加强，也促使医院不断改善护理质量，提升患者满意度[1]。为了深入贯彻落实医药卫生体制改革总体部署和我院关于优质护理服务示范工程活动精神，坚持以病人为中心，进一步规范我科临床护理工作，切实加强基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，努力为人民群众提供优质、安全、便捷、温馨的护理服务，在我院护理部指导下，我科主动申请成为本院第一批实行优质护理服务示范区，通过一些列的措施和改革，取得了较好的结果。现具体报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料我院神经内科现有住院床位46张，护士共18人，其中副主任护师、主管护师、护师和护士分别有1人、3人、8人、6人。硕士学位1人，本科11人，专科6人。

1.2方法

1.2.1营造优质护理服务氛围首先组织神经内科全部护理人员认真学习我院具体的优质护理服务实施方案，并认真对学习培训的结果进行考核，以确保全科护理人员都能够熟练掌握优质护理的相关理论知识及其服务理念[2]。此外还可以对基础护理以及二级护理的服务项目和内容进行公示，在每个病床设立提醒牌，将优质护理的服务理念加入到向患者及其家属的宣传教育中，取得患者及其家属的默契配合，方便工作的开展。最后设置每季度优质护理服务之星，对于优质护理服务优秀的护士给予相应的奖励，同时与每月的绩效考核关联。从而使全科护理人员都能够积极主动的实施优质护理服务，提高护理质量。

1.2.2改革创新护理工作模式①对现有排班进行改革：由护士长全权负责排班工作，主班护士则主要负责后勤工作以及处理医嘱等，其余的护士全部分配到管理具体的患者。②分组式责任护理：对原有的排班方式进行改革，建立分组式责任护理模式[3]。将全科的病床位分为两组，每个责任护士负责到具体床位，平均每位责任护理负责8名患者，此外每组的责任组长还需要实时掌握本组患者的实际病情，指导本组责任护士完成相关的护理任务。③细化基础护理：对护士的一些基础护理工作要进行细化，如护理人员处每天完成基础的护理工作之外，还需要为患者送水，订饭等，此外我科还将每周三定为患者护理日，护理人员为患者修洗头、指甲、剃胡须等工作[4]。同时加强了患者和家属的沟通，及时了解患者的病情变化与需要，入院到出院各时期、各环节进行健康指导，包括疾病知识、简单治疗过程、各种检查项目、各种功能训练及饮食与活动的意义等。④倡导全方位的优质护理：全方位优质护理时提倡提高整体的护理质量，我院实行四个一优质护理服务理念，即一个诚挚的微笑、一张干净整洁的病床、一个温馨舒适的住院环境以及一杯热气腾腾的水[5]。此外对于每天的工作都要有安排，切表明工作的重心重点，对每天工作发生的问题及时进行讨论分析，并提出整改意见。

1.2.3简化护理文书我院精神科率先根据国家护理文书标准简化了护理文书的书写记录，取消了对二、三级护理的记录，并对于病重、病危患者重新设计改进了表格式的护理记录单。这样有效地减少了护士花在护理记录上的时间，使护士有更多时间对患者进行护理。

1.2.4建立护士绩效考核方案根据护士的不同工作年龄、职位以及夜班和不同的工作质量决定其奖金系数，分为多个不同等级，体现高责任、高报酬和高技术的科学绩效分配原则。此外还给予每位患者投票权，选择患者最满意的护士，对其进行一定程度的奖励，以鼓励护士都能在实际护理服务中尽心尽力做到最好。

1.2.5医院支持措施我院也给予我科实质的支持，如改善了患者住院环境，建立患者电子病历等，有效减少了护士记录医生嘱咐的时间，此外还成立了专门成立的后勤支持小组，主要负责病区抽样标本送检、领取药品及医疗护理表格、无菌及一次性物品的下送等工作，减轻了护士的工作压力，使其能够更加专注于对患者进行护理。

2效果

2.1患者及家属满意度提高根据对患者及其家属的问卷调查及实际访谈，我科开展优质护理服务之后，患者的满意度得到明显提升，由之前的95.2%提升到99.0%。

2.2临床护理质量提高自从实施优质护理服务之后，我科每月的护理安全、基础护理质量检查、病房管理以及医院感染等各项指标的达标率均得到明显提升，达到98.0%。

3讨论

我院神经内科在实施优质护理服务之后，住院病房相比之前更加卫生整齐，病重病危患者以及一级护理质量也相比实施前有较大程度的提升，患者及其家属的满意度大幅提升，同时我科的经济社会效益也得到提高。但是我科软硬件设施相对落后，我们只能通过现有的条件加上全科护理人员的不懈努力，集完善、评估、改进为一体，不断总结护理经验，力争将护理质量再提升一个档次。

参考文献

[1]张方方.探讨优质护理在神经内科的实践方法与效果[J].中国保健营养，2012，18：3862-3863.

[2]李晶伟.前瞻性护理在神经内科病房优质护理服务中的应用[J].广州医药，2013，04：79-80.

神经内科护士论文例6

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0572-01

如今随着生活发展，精神病合并躯体疾病的发病率每年都在提高。而我院收治的精神病患者的数量越来越多，并且种类也越来越复杂，尤其是老年精神病合并躯体疾病者，并且病情判断难，增加了护理的难度[1]。为增强患者的护理质量，组织了相关的护士的联合护理查房，取得不错成果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

2011年1月～2013年1月共进行联合护理查房67次，参加查房的护士人数为1044人次，查房患者为精神分裂症42例，抑郁症4例，血管性痴呆3例，酒精所致精神障碍8例，脑器质性精神障碍9例。合并的躯体疾病主要有糖尿病、高血压、心肌梗死，肝硬化、支气管扩张、消化系统溃疡、恶性肿瘤等。

1.2方法

1.2.1确定联合查房的主题

当患者所在科室的护理部不能很好解决患者的护理问题时，向护理部提出申请，邀请有关科室的护士长，高级职称护士对精神病合并躯体疾病的患者进行护理查房。查房前准备好相关资料，确定查房人员，并上报备案。

1.2.2查房程序

由护理部组织查房的准备工作，并通知相关科室的护士。参加查房的护士包括，申请科室的所有护士以及相关科室的护士长或高级职称护士。查房由病区总护士长主持，由申请科室记录查房过程和结果，查房结束后，由护士执行查房结果在临床实行。

1.2.3联合查房的实施

由申请科室的护士长申请理由，汇报患者的病史，治疗和护理过程，并提出本科室现在不能解决的问题。有被邀请的科室护士长提出护理措施并演示护理方式。全体护士对所存在的问题进行讨论互动，最终由护士长来解答存在的问题，最后病区总护士长总结各方意见，的出结论。

1.2.4效果评价

①护理质量评价：由医院统一制定，包括一级护理质量、危重症患者护理质量、基础护理质量、护理文书质量等，最后根据在联合查房前后的查房数据进行统计。②护理满意度：自己制定满意评价表，内容包括工作质量，服务态度，健康教育等，由患者和医生进行评价。

1.3统计学方法

数据通过SPSS 18.0 For Windows 进行统计学分析，组间差距用t检验，参数通过（均数±标准差）表示。

2结果

2.1相比实施联合查房前，护理质量有很大的提高，（ =12.562，p

2.3实施联合查房之后，患者和医生对护士的护理效果满意度有较大的提高，患者满意度由原来的77.3%提高到93.6%，医生满意度由原来的80.9%提高到94.8%，（p

3讨论

3.1实施联合查房能提高护士的基础理论和操作技能

本研究显示，实施联合查房能提高护士的基础理论和操作技能，护理查房能对年轻护士加强培训的过程。联合查房前，要求护士根据患者病情查阅相关资料，听取专家的意见和建议，找出护理过程中的不足。由专业的护士进行相关疾病的护理，能让年轻护士的见识增长，积累相关的经验，提高护士的基础理论和操作技能。

3.2实施联合查房能提高患者和医生对护士的护理效果满意度

本研究中，经过实施联合查房之后，患者和医生对护理的满意度均提高（P

如今，精神病科的护士对于精神病的患者的护理水平有了较大的提高，但是除精神病以外的疾病的护理知识缺乏，联合护理查房能大大提高护士的专业素养。联合护理查房是一种学习过程，各科护士能相互了解学习，通过交流能了解国内外的最新知识和医疗技术进展，同时对护理的实际能力有很大的提高[3]。

参考文献

神经内科护士论文例7

文章编号：1004-7484（2013）-02-0727-01

神经外科的患者大多病情危重、复杂且变化很快，因为颅脑疾病和受伤导致的意识障碍以及感知障碍，使很多并发症甚至是意外事故发生的几率很高，也由此引发相当多的医疗纠纷。美国医院将神经外科与妇产科并列为风险最高的两个科室，而内科的风险低于前者的15%。护士的业务水平对患者的身心健康有很大的影响，也是护理工作内在质量的重要组成[1]。护士在护理过程中必须降低危机风险，并对可能发生的危机有正确的判别和处理，只有这样才能减轻患者在治疗过程中受到的伤害。我院在2009年12月至2010年11月间对神经科护士进行了关于护理问题认知水平的考查，并由此制定了处理规范，既提高了护士业务水平，又降低了医疗纠纷发生的几率。现阐述如下。

1 调查对象和方法

1.1 调查对象 本次调查的对象是我院在此期间工作在神经外科的护士共28人，其中男性5人，女性23人。年龄20-48岁，平均年龄30.2岁。本科学历6人，大专19人，中专3人。有主管护师职称的5人，护师10人，护士13人。工作年限在2-16年，平均4.8年。

1.2 调查方法 调查问卷由专人设计、发放和回收统计，内容包括：（1）调查对象的个人资料，包括性别、年龄、职称、工作年限等。（2）调查对象对护理问题原因的认识程度，如管理制度、医疗花费、护患关系、理论知识和实践技能。问卷附有统一的指导答题部分，使护士写出自己认为的最佳答案，答案均为“是”或“否”两个选项，最后认知率等于“是”的答案数除以“总答案数”得出。此次问卷全部回收，有效。

2 结果（见表1）

3 讨论

3.1 神经外科护理问题原因分析

3.1.1 病房管理制度 存在的问题有：对护理和抢救经常使用的药品和医疗器械管理不周，有些设备和药品数量不够或种类不齐，使用后补充不够及时；病房陈设和病房用品不完善，不能做到用后立即消毒处理；一些设备性能较差和保养维修不够。另外，护理文书是医疗纠纷的重要资料[2]，因为它与患者的医保、赔偿的问题息息相关。

3.1.2 护理质量 在护理过程中护士能否具备高度的责任心，能否排除其他干扰因素把全部注意力集中在患者身上；是否对患者的病情和个人情况有充分的了解；交接班制度的执行是否严格；是否严格遵守技术操作规范，有很强的安全意识和法律意识；是否不折不扣的执行医嘱。这些都将对护理质量产生直接影响[3]。

3.1.3 医疗花费 本科患者多数病情严重，病程冗长，有很高的致残和死亡率。在患者亲属长期照料病人期间，由于患者病情复杂，容易反复，甚至有昏迷或死亡的可能，同时医疗花费居高不下，一些亲属容易冲动，责怪医院，不能正确认识和理解医疗风险，在此条件下非常可能发生医疗纠纷。

3.1.4 患者原因 ①床上坠落：很多患者意识不清，肢体运动障碍或者短时间内行动受限，这些都可以导致患者从床上坠落。②压疮：患者进行手术后需要长期卧床，不能自由活动，皮肤有可能出现水肿、抵抗力下降的现象，如果患者大小便不能自己控制的话，出现压疮的几率就非常大了。③摔倒：一些情况下患者容易摔倒：患者年龄过大；地面湿滑；灯光昏暗；缺少护栏；服用影响意识的药物等。④感染：气管插管、静脉置管、引流管等都可以破坏患者身体原来的防御能力，一些治疗和检查操作也可以损害患者机体的防御机能，使外部病菌进入患者体内，感染的可能性大为升高。⑤误吸：医院作为公共场所，人员密集，空气中很多病菌可以直接进入患者呼吸道，而气管内套管或者吸痰操作时也可能导致患者呼吸道感染。

3.1.5 医患关系 神经外科的患者病情复杂、反复，昏迷也经常出现，一些护理人员不擅于和患者与亲属进行沟通，不能合理、耐心的回答患者及亲属对病情、用药、护理和费用的提问和质疑，很容易使亲属情绪激动，让本来就因为信息不对称造成的患者亲属对医院的不信任更为严重。

3.1.6 人事管理 神经外科的工作压力大，护士长期超负荷工作，造成身体疲惫、精神紧张，工作中出现错误在所难免。

3.1.7 业务技能和理论知识 神经外科的护士不仅要掌握本科的护理知识，还要学习其他学科的抢救知识。如果不能熟练掌握操作规范，正确应对常见故障，都会给护理工作带来问题。

3.2 解决问题的措施 我们科室针对存在的问题，讨论后提出整改意见，提高护士对护理问题的认知程度，提高护理水平。

3.2.1 强化病房管理 建立健全的神经外科护理工作制度，病房进行重新布局，抢救程序规范化，抢救药品摆放位置固定，由专人检查是否需要补充和更新。新设备、仪器在使用前进行培训，确保使用方法正确，不发生事故。强化各项管理制度，如无菌工作制度和物品清点制度等。

3.2.2 提高服务意识 神经外科患者行动不便，卧床时间很长，并发症也较多。因此在护理中要注意观察患者细节，预防压疮发生。确保床单干净、干燥，使患者保持在舒适的。密切注意患者术后生命体征情况，定期巡视。基础护理是患者安全、舒适的重要方面，是护理工作中的关键环节，直接表现了护士对患者的服务精神。护士要严密监视患者病情变化，及时通知医生采取相应措施。各类管道要保持畅通，仔细记录引流液体的流量、颜色及性质等数据，严密监测切口是否有渗血出现，劝说患者饮水以防止泌尿感染。如果患者有强烈的疼痛感，要立即治疗，或通过转移患者的注意力来减轻他的痛苦，必要时给予镇静药物。

3.2.3 改善医患关系 护士要耐心而有效的与患者、家属沟通，回答他们对医疗工作的问题和质疑，尽力争取他们的支持和配合，共同做好护理工作。让患者家属知道护理中潜在的危险及应对措施，及时向家属通报患者病情的变化情况，加深家属对患者疾病的认识程度，稳定患者情绪，为促进患者康复创造条件。

3.2.4 完善人事管理 实行弹性值班制度，在午班、晚班进行交接时严格遵守程序，降低差错事故发生的可能性。排班搭档合理化，尽量安排新老、强弱进行搭班，充分发挥每个人的潜力，发掘人力资源。

3.2.5 系统化培训 定期对护士进行业务水平的培训和考核，包括疾病护理知识，专用仪器的使用等。学习有关政策法规、工作制度，安排知识培训和讲座。

只有提高护士对护理问题的认知程度，健全各种制度，不断提高护士的业务水平，和谐医患关系，创造一个良好的就医环境，才能为患者的康复打下坚实的基础。

参考文献

神经内科护士论文例8

Psychiatric Nurse Responsibility - Shendu Spirit

LI Ying，SUN Lu-guang

（Harbin First Specialist Hospital，Harbin 150000，Helongjiang，China）

Abstract：Importance of responsibility in psychiatric nursing work is very important.Strengthen the sense of responsibility of nurses psychiatric nurses，psychiatric nurses can improve the quality and reduce errors psychiatric nurses.Responsibility inner spirit is the"Maintenance"，"Cautious"is one of the highest state of moral ethics，to ensure that the psychiatric nurse job security in place.

Key words：Psychiatric nurses；Responsibility；Cautious

1 培养精神科护士护士慎独精神的方法

1.1加强"慎独"的医德教育 一名优秀的精神科护士护士，除了具有扎实的理论知识和高超的技术力量外，还要具有良好的护理服务态度，这样才能保证护理质量，而提高护理质量，要求护士必备具备'慎独'修养。这些均非生来具有，良好的教育是其有效途径。通过医德教育，提高医德认识，培养医德情感，形成坚定的医德信念，才会具有明确的价值取向，在自己独立工作时，就能坚定医德信念，自觉遵循医德原则和规范，积极主动的救治患者。"慎独"教育的一个循序渐进的过程，因此教育中注意不断的强化、训练[1]。

1.2提高精神科护士护士的自制力 良好的自制力源于强烈的事业心和责任感。这就要求对精神科护士护士基本理论、基础知识、基本技能培训的同时，还应加强护理护理心理学理论和技能的培训，通过不断的有意识的意志培训和科学的自我心理调节，磨练护士的自制力，真正达到加强精神科护士护士职业道德中的"慎独"修养的目的。护理心理学理论和技能的培训的具体方法有培养积极的心态，学会倾听、换位思考、以事论事、多元化处理问题，使精神科护士护士认识到自己保持良好的情绪是对患者护理的基础。并设精神科护士护士宣泄室或倾诉室等。

1.3提高心理素质，不断完善自己 精神科护士护士必须提高自己的心理素质，培养慎独精神，时刻提醒自己的服务对象的患者。既要做到慎独，就需要时刻自我校正，自我反省。具体做法为：每天下班时精神科护士护士总结回忆一天自己的护理行为给造成什么样的影响？自我评定自己的一天护理行为为忧、良、合格、不合格所占百分比。精神科护士护士也是人，也会有犯错的时候，但只要及时反省认真纠正，尤其是在无人察觉和知晓错误的情况下。如此，才能使自己成为一个品德高尚的人。

1.4加强业务学习及技术培训 学历是护士综合素质的体现，职称、学历越高，其临床经验、理论知识越丰富，书写水平也越高，出现的书写缺陷也越少。而低职称护士从事专科时间短，对专科知识了解肤浅，势必影响书写质量。所以具备良好的慎独精神，需要具有扎实的护理理论基础以及心理学理论基础，技术操作水平。进修学习、参加学术会议、新技术及新业务培训、继续教育学习及倾听医生查房、病历讨论等，不断提高护士的理论水平及操作技能，为进一步提高精神科护士护士的慎独精神奠定基础。

1.5强化考核监督和自我监督 不管有多高的精神科护士技术，如果没有"慎独"修养同样的不能胜任工作的，通过考核并与晋升、聘用、奖励挂钩，对提高大家的"慎独"修养是有帮助的，在精神科护士护士之间形成竞争意识，要求遵守各项规章制度，随时对自己的行为、内心信念进行评价，进行自我考核、自我提高，不断提高自己的自身素质和慎独修养。

1.6增强法律意识 精神科护士护士法律观念淡薄、法律意识浅么，缺乏自我保护意识，没有充分认识到护理记录书写的法律效力，没有认识到他是重要的法律依据，是澄清事实的有力武器，没有充分认识到精神科护士护理记录在医疗纠纷举证证明在的重要作用。在涉及某些医患纠纷案件时，医疗、护理记录常常是最关键的证据。医疗机构管理条例等有关法律法规对此有所涉及，所以我们把加强精神科护士护士的法制教育作为慎独精神的学习内容之一，督促每位护士学法、懂法，使其懂得如何运用法律知识争取自己的合法权益。

2 结论

综上所述，"慎独"在精神科护士护理工作中的必要性和重要性是显而易见的。也是必不可少的。加强精神科护士护士的慎独修养，可以提高精神科护士的质量，减少精神科护士差错。若每个精神科护士护士具备了"慎独"精神，会在工作的无形中体现着一种医德道德境界，确保各项精神科护士护理工作安全到位。

参考文献：

[1]王焕英，郑爱民.精神科护士差错归因分析及管理对策[J].护理学杂志，2004，19（15）：40-41.

神经内科护士论文例9

[关键词] 护理程序;护理业务查房;护士长互动式

[中图分类号] R47[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2010)02(c)-109-02

护理查房作为护理管理的一种方式,可以提高护士的主观能动性,推动护理工作的发展[1]。护理查房的重要性在于它能够解决护理工作中的难点、疑点及弱点,指导护理程序的正确运用和提高专科护理质量[2-3]。为深化整体护理内涵,提高护士长查房水平和护理查房质量,更好地开展临床护理工作,神经中心护理组在传统的护理查房模式下,运用护理程序实施护士长互动式临床护理业务查房,即神经中心各护理单元轮番担任主查单位,其他科室护士长作为观摩人员参与主查单位的护理业务查房,可针对查房中的疑问提出问题,责任护士或护士长给予回答,又可帮助科室解决疑难护理问题,相互学习,共同提高,实践中收到满意效果,现将具体方法及体会报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

我院神经中心包括4个护理单元:神经外科、神经内科一病房、神经内科二病房和康复病房。各护理单元的患者相关性强,危重患者多。自2006年5月～2008年6月神经中心在科护士长组织下共开展护士长互动式临床护理查房30次,计划每个月1次,根据护士长需要,增加4次。

1.2方法及步骤

1.2.1资料准备

1.2.1.1选择复杂疑难病例,护士长提出查房目的,并要求护士必须应用护理程序解决患者的护理问题。

1.2.1.2 责任护士阅病例、深入了解患者病情和各项辅助检查的阳性体征,提出护理诊断,制订护理措施,向护士长提出需要解决的护理问题。

1.2.1.3 查房者(护士长)在查房前应认真翻阅住院病志、了解和掌握病情、治疗及护理情况,提出需要解决的问题。运用护理程序,针对所查的危重、疑难病例,查阅有关疾病的国内外先进护理经验,找出本科护理的薄弱环节制订查房计划,并组织实施[4]。

1.2.1.4 查房者提前2 d通知护士,提前1 d通知科护士长。科护士长查房前阅病例及有关资料,第2天组织中心其他病区护士长参与护理查房。

1.2.2 查房步骤

1.2.2.1 由病区护士长主持,责任护士首先介绍病史、各项辅助检查的阳性体征、治疗用药情况,现存的或潜在的护理问题以及采取的护理措施和效果,提出需要护士长帮助解决的难点。

1.2.2.2 查房者组织参与查房的各级护理人员对患者进行查体,检查护理措施实施效果,同时了解患者病情变化及生理、心理状况,检验责任护士确定的护理诊断的准确性。

1.2.2.3 展开讨论。参加查房的每一位护理人员积极参与,针对确定的护理诊断、护理措施及效果展开讨论,提出个人的观点。如责任护士对1例脑出血术后患者提出的护理诊断是:清理呼吸道无效――与呼吸道分泌物增多有关,护理措施应勤吸痰。而一病房护士认为该诊断的相关因素主要是气管插管的位置不妥影响有效吸痰,措施应调整气管插管位置或改变吸痰方法等。

1.2.2.4 查房者根据责任护士汇报及护士讨论的情况,结合自己检查了解的问题,进行提问、讲解,给予护理评价;重点提出目前应注意的护理主要问题及本次查房中的护理疑难问题。

1.2.2.5参加查房的科护士长和每位护士长都可根据自己的经验和所查阅的文献积极发言。通过讨论,护士长间相互交流经验,帮助查房者和护士解决疑惑,得出最佳的护理方案[5]。

1.2.2.6科护士长最后做总结发言,肯定本次护理查房的效果和意义,对查房者及病区提出宝贵意见,以促进护理质量不断提高,保证护理查房的有效性。

2结果

通过2年的护士长互动式临床护理业务查房,提高了护士长的查房水平,使全体护理人员对护理查房高度重视,形成一个良好的学习氛围。全中心护士的整体素质也有了明显提高,特别是运用护理程序能力、语言表达能力、判断问题解决问题的能力等都有了很大的提高。使科护士长对全中心护士长查房水平和护士工作能力得到全面、及时的了解,使整体护理内涵质量得到进一步深化,便于各级护理管理者更好地开展工作。

3讨论

护理查房是护理工作中必不可少的护理活动,是护理管理中评价护理程序实施效果、了解护士工作质量的一种基本方法[2]。科护士长改变临床护理业务查房模式,实施护士长互动式护理查房具有许多好处。

提高护士长业务水平,便于科护士长开展工作,加强了护理管理。首先,由于有科护士长和其他科室护士长的参加,使查房者和护理人员特别重视,积极充分准备。护士长能对护理工作中的难点、疑点及弱点有一个全面了解,为解决这些问题,护士长要查阅有关文献,拓宽自己的知识面,满足护士的知识需求。其次,实施和坚持这种查房模式,对科护士长自身也是一个很好的学习和提高过程。护士长互动式护理查房是科护士长对各护理单元工作质量评价的一种主要形式,是护士长进行自我评价和护士长间相互评价结合在一起的一种评价方法。同时更是护士长间相互学习、交流经验的机会,使护士长间能够互相取长补短,不断提高自己的业务能力和查房水平。科护士长通过这种查房方式,能全面、及时地了解护士长的查房水平、护士工作能力及危重患者护理质量,便于更好地开展工作,使护理查房更加规范化、制度化。

此外,应用护理程序进行护理查房,参加者集思广益,可使护理诊断恰当、全面、有针对性。锻炼了护士运用护理程序的能力,也便于管理者及时了解护士对护理程序的掌握情况,有的放矢地加以干预,起到指导和督促作用。护理业务查房为护士提供了综合性学习训练场所,通过查房,锻炼了护士临床思维能力,拓宽了护士的知识面、激发其学习热情,促进了业务水平和自身素质的提高。科护士长改变临床护理业务查房模式,运用护理程序实施护士长互动式护理查房,在临床实践中收到满意的效果,促使护理改革进一步深化。

[参考文献]

[1]孟彩萍,张建英,赵立美.护理查房在危重病例中护理作用[J].护理研究,2007,4(2):1109.

[2]范玲,王红娟.临床护理查房考核结果分析与应对策略[J].中国实用护理杂志,2004,20(11):46.

[3]段真真,祁艳,胡倩倩.通过护理业务查房培养学习型ICU护士的体会[J].中国现代医生,2008,46(28):89-90.

神经内科护士论文例10

护理风险是指患者在住院时，可能在护理过程中出现的所有不安全事件。因此，它具有不确定性、复杂性，可发生于护理工作的任一环节中。而神经外科中的患者大多数病情危重、病情变化迅速、病死率、病残率都极高，各种突发意外事件多，无形中使护理风险增强。因此，加强预防和控制护理风险，对预防发生护理纠纷及医疗事故有着极大的意义。

1神经外科护理的风险

导致神经外科护理风险的因素有护士的护理水平、不按规定操作、患者因素及院内感染等，这些风险不仅会影响护理的质量和治疗效果，而且会给患者带来新的损伤，严重者甚至会导致病情恶化或死亡。对神经外科常见的护理风险进行统计，具体内容如下：

（1）护理水平：由于护理人员的护理水平和护理经验的欠缺，当患者病情出现恶化时，护理人员不能及时有效的给予相应的护理，从而导致不良预后。

（2）不安规操作：①未按计划拔管：因神经外科患者的病情危重，治疗中需要放置尿管，头部引流管和鼻饲管，PICC管等多种管道及相关仪器，当患者活动或翻身时会造成管道的脱出；由于护理过程中护士的错误操作导致插管的拔除；②消毒不彻底：护理过程中未按规定进行消毒护理，容易引发感染等并发症；③皮肤损伤：因神经外科患者多伴有不同程度的感觉障碍，若护理过程中不按规定进行操作，容易导致皮肤的烫伤；长期卧床者如不按时做翻身护理则会出现压疮等皮肤损伤。

（3）患者因素：①窒息：部分患者手术治疗后其迷走神经功能受到影响，其不能正常的进行吞咽和饮水等，因此需要使用鼻饲管给予饮食和营养，若操作不当将会导致患者窒息；部分颅内高压患者会引发呕吐等反应，呕吐物若不能及时清除则会导致窒息，因此护理人员需要及时对患者的呼吸道进行清理；②坠床及跌倒：因神经外科患者多伴有意识障碍，其定向能力现将，其肢体活动与视野存在误差，容易导致其跌倒或坠床。

（4）院内感染：手术后患者的免疫力较低，容易引发多种感染，加之医务人员在治疗和护理中不能严格按照无菌操作，导致患者存在院内感染的风险。

2 护理安全危险因素评估

2. 1意识状态和精神症状的改变。

神经外科患者常因病情复杂、变化快，绝大多数患者有不同程度的意识障碍，严重者出现昏迷。有的患者会出现不同程度的精神症状，如躁动、抑郁、痴呆和具有攻击行为等，从而不配合治疗和护理，还有部分病人会留下精神障碍的后遗症。

2.2 肢体运动障碍，造成患者自我防护能力降低。

周围环境如地面滑或有水，床档或约束带使用不当、物品放置不合理、光线不足、病床高度不适，以及平车脚刹固定不稳等都是潜在的护理安全隐患。

2. 3 药物性因素。

神经外科病人因疾病特点，常需使用镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药。使用这些药物后会增加病人下床活动时摔倒和出现呼吸抑制的风险。为降低颅内压、减轻脑水肿。神经外科病人多要静脉滴入百分之二十甘露醇，快速输入高渗甘露醇时，血浆渗透压升高。使组织渗透压随之升高，血管内皮细胞脱水，进而局部血小板聚集，并释放前列腺素DE1，E2，使静脉壁通透性增加，白细胞浸润并产生炎症改变，使静脉收缩变硬。这时如发生渗漏可引起局部组织坏死。 神经外科的住院病人多为病情危重、昏迷时间长、并发症多、抢救治疗困难、护理复杂。患者往往需要留置多种管道。如鼻饲管、气管导管、血肿腔引流管、脑室引流管、吸氧管、尿管等。这些管道处理不当会直接影响患者的恢复，甚至影响患者的生命安全。

3护理风险防范对策

3.1强化护理人员风险防范意识

首先，要加强对护理人员的风险意识教育。一方面，多组织护理人员学习相关的法律法规、风险管理等，让她们学会如何防范医疗风险的发生，避免发生医疗纠纷及事故。另一方面，可针对科室中已发现的那些高危风险环节或事件开展讨论。针对科室中存在的失误事件或潜在风险因素进行认真分析、探讨、讲评，增强护士的风险应对能力[1]。同时，还可积极收集各种典型的风险案例进行警示教育，进一步增强护士的责任意识。积极鼓励护士接受继续教育或自学深造，主动参与各种业务培训活动，提升个人业务素养。此外，还可以采取“一对一”的帮教模式，由那些经验丰富的高年资护士来帮助年轻的低年资护士，从而全面提高科室护理水平[2]。

3.2强化对护理风险的管控

完善护理风险管理制度，成立专门的管理小组，健全风险应急措施，严格落实各项护理风险防范制度。护士长作为风险管理小组组长，和组员一起负责护理管理工作。主要包括基础护理、分级护理、消毒隔离、护理文件书写以及对于抢救器材及物品的管理等的护理质量监控。通过小组讨论，健全相关护理风险管理制度，作好风险防范措施及预案。同时，定期检查护理人员的工作情况、制度的落实情况等。由护士长带头抓好护理风险的监管与检查工作，于每天晨会时对前一天的护理安全工作进行总结。同时，每月组织开展护理安全讨论会，对表现优异的护理人员进行表扬，并总结上月工作中的不足，再分析提出合理的解决措施。

3.3做好护患沟通工作

建立良好的护患关系，有助于减少护患之间心理上的差距。这也是做好护理工作的前提。具体可从以下三方面做起：①在业务培训中，有针对性地培养护士的沟通能力，帮助她们剖析、纠正护理工作中存在的语言缺陷，进而强化她们的语言交际能力。②在服务患者时，应做到语言文明、亲切，举止得体、态度诚恳，尽量获得患者的信任与配合。③当出现护患矛盾时，护士应沉着、冷静，客观分析引起矛盾的原因。然后，站在患者的角度，体谅患者情绪不稳定等，运用一些技巧或其它方式来减少护理纠纷。

4结论

神经外科的护理安全是一个严谨的系统工程。深化专科护理理论水平、熟练掌握专业护理技能、强化专业要求的心理素质是根本。加强风险认知和意识到位是的是关键。严格执行规章制度是唯一的保障。

5讨论

随着国力和民族的强健，人民的生活水平和法律意识的提高，人们对医疗服务的要求也更高。而护士严重缺编、执业的护理队伍中的护士的学历、能力和综合素质等又参差不齐，致服务不到位，患方不满意使纠纷、投诉等不良事件频频发生，政府下大力开展优质护理服务，意在改善目前的恶劣环境。所以面对一个个鲜活的生命，要求护士除要思想好，专科理论强，专科技术过硬外，还要有强而有效的护理风险预见和处理能力，才能及时有效地规避护理风险，确保病人的生命安全，达到“护患”的双赢。

【参考文献】

[1]刘晓静。浅析神经外科护理纠纷安全与防范措施[J]，现代医学卫生，2010，4（26）：611-612。