临床检验实习生例1

近年来，随着分子生物学理论的发展和技术的成熟，利用分子生物学技术作为医学检验的重要检测手段，已广泛应用于检验学科的各领域[1]。目前，全国多家医院已建立了临床基因扩增检验实验室，不仅有力地推动了检验医学从细胞水平向分子水平、基因水平的发展，也为本科生临床分子生物学的实习提供了良好的平台。我院于2002年建立了临床基因扩增检验实验室，于05年开展检验系本科生的临床分子生物学带教实习。作为一名教师，从起步时的摸索阶段到如今的发展阶段，对学生如何尽快牢固掌握分子生物学在临床检验实践中的应用深有体会。在此，将对多年带教工作中的经验以及发现的问题进行总结和分析，希望能够为今后提高教师带教质量和保证学生实习效率给以借鉴。

1 制定带教计划和管理制度

新学年新生进入实验室之前，应根据学校制订的检验专业学生的实纲拟定学生实习计划并制订相应的规章制度。实习计划主要是明确学生在临床基因扩增检验实验室实习期间的要求和学习内容以及实习进程；规章制度主要包括实习生管理制度和考勤制度。同时教师需要对临床分子生物学检验工作必备的理论知识和专业知识提出具体的要求，强调理论联系实际在临床应用中的重要性。并在实习结束时做好考核记录，以便及时发现带教中的问题和不足，进一步改进带教方法，同时为学生实习综合考评提供依据。

2 岗前教育

实习生进入实验室时，应先介绍科室概况，人员结构、设备配置、工作特点。并对职业道德进行宣传教育，强调以人为本，树立以患者为中心，全心全意为人民服务的宗旨。同时也应加强法律意识的学习，增强法制观念，防范医疗纠纷和医疗差错的发生，以保证临床工作的顺利进行。教师应以身说法，通过平常工作中的经验，给学生讲述可能引起医疗纠纷的细节，并告知学生由于自己工作失误将会给医院、科室以及个人所带来的不良后果。

分子生物实验室的建立是有一系列严格要求和制度建立起的，所以在入科前，应要求学生仔细阅读实验室编写的质量管理手册，其中包括实验室管理文件、标准操作程序（standard operation proceed，SOP）和生物安全手册，让学生充分了解分子生物学实验室分区要求及各区的工作制度、传染病防治、实验室废物处理以及生物安全防治[2]。最后，详细介绍实验室各种仪器设备的使用说明和日常保养，并让学生养成登记各种记录的习惯。

3 细致观察，奠定实验基础

实习期的前3d可拟定为观察期，让学生带着问题去观察老师的工作，老师也可以在日常工作中遇到难点和疑点问题时，向学生提出适当的问题。学生回答问题时应让他们畅所欲言，老师再根据回答问题的情况结合解理论知识和老师的实践工作经验，给予学生正确答案，最终解决问题。同时，学生在几天的观察中熟悉了解临床基因扩增检验实验室的整个工作流程，为接下来的动手操作打好基础。

4 培养动手能力，增强质量控制意识

临床分子生物实验是一个繁琐复杂有序且细致的工作，从标本接收、血清分离、DNA提取、扩增分析到报告发送每一个环节都不得有误。且DNA扩增是成次方倍数增加的，所以为得到更精准的结果，就必须有较好的质量控制[3]。在实际工作中，许多教师会担心学生操作时出错， 凡事亲力亲为， 这样减少了学生动手机会， 独立操作能力得不到更好的发挥，失去了实习的真正目的。因此，我们在工作中应该尽量给学生创造机会，相信学生能力大胆放手让同学动手，但必须做好指导和监督工作。耐心的指导学生操作，即时纠正学生的错误，并由浅入深地讲述相关的理论知识和操作技能。同时，签发报告也是一个不能忽略的环节，每一张报告单都影响着每位患者的诊断治疗，要培养学生认真负责，一丝不苟的工作作风。从每个标本的接收、分检、患者信息的录入、检验、结果审核、报告签发、结果保存等每个环节都要细心认真有强烈的责任心，千万不能张冠李戴，不能有一丝的疏忽，否则将可能造成不可挽回的损失。

5 注意教师带教方式和态度

教师的带教效果依赖于教师的个人素养和教师对专业知识的掌握程度。教师在工作中应该严谨求实，一丝不苟，养成良好的工作生活习惯，起到为人师表、严以律己的表率作用。教师应该不断学习新知识、新技术，掌握该学科的最新动态及前沿，不断提高自己的业务水平。在带教的过程中多交流多沟通，取得学生的信任理解支持。这样，学生对你所带教的专业就会产生浓厚的学习兴趣，从而提高学习的积极性。在进行临床带教学习时， 教师要注意说话的语气及态度，不能因为学生刚开始工作不熟练或因临床工作繁重而对学生不耐烦，从而打击学生的积极主动性， 甚至伤害学生自尊。使得学生对带教老师的反感、憎恨或对抗而无情绪认真实习工作，导致实习质量严重下降。

6 存在的问题

由于开设的临床分子生物学实习刚刚起步，带教经验尚有不足，在整个带教过程中，因检验工作频繁琐碎， 且检验工作量不断加大，教师忙于应付日常的检验工作，使得带教时间和精力不足，从而忽视了对实习学生的理论讲授和操作示范， 使学生看得多，实践动手操作少，从而使其独立思考就更少。加之检验系学生分子生物学的理论基础较差，在实验室实习时间有限，导致实习期结束后学生不能完全熟练掌握分子生物学的临检技术[4]。总之，临床分子生物学检验实习带教目前还处于摸索和实践阶段，教师要不断提高自身业务素质，不断探索、实践总结，把带教工作开展得更有生气、更有效果。

参考文献：

[1]吕建新.分子诊断学在检验医学中的应用前景[J].中华检验医学杂志，2005，28（2）：137 139.

临床检验实习生例2

临床检验实习是医学检验专业的学生将以往学习的基础理论知识与临床检验操作技能相结合的过程，是实习生由院校走向工作岗位的过渡阶段，是获得全面发展，走向临床一线的必不可少的关键一环，其目的是使学生在实际工作中学会运用理论知识，增强操作技能，培养分析问题、解决问题和独立工作能力。在这一阶段，建立有效的教学模式，对实习生在较短的实习期间，最好最快地获得进入医疗系统和继续教育所必须的知识及个人技能，成为合格的检验人才是至关重要的。多年来，我们科室先后承担了不同层次的临床实习教学任务，在此过程中我们进行了积极的探索，现将我们在临床检验实习带教过程中的些许体会总结如下。

1 提高带教老师的知识和修养

带教老师是医学知识的传播者，也是社会道德准则、行为规范的传授者，是整个临床实习带教活动中的组织者和引路人，临床检验实习是医学检验专业的学生将以往学习的基础理论知识与临床检验操作技能相结合的过程，是实习生由院校走向工作岗位的过渡阶段，是获得全面发展，走向临床一线的必不可少的关键一环，其目的是使学生在实际工作中学会运用理论知识，增强操作技能，培养分析问题、解决问题和独立工作能力。在这一阶段，建立有效的教学模式，对实习生在较短的实习期间，最好最快地获得进入医疗系统和继续教育所必须的知识及个人技能，成为合格的检验人才是至关重要的。多年来，我们科室先后承担了不同层次的临床实习教学任务，在此过程中我们进行了积极的探索，现将我们在临床检验实习带教过程中的些许体会总结如下。

2 注重实习生的职业道德教育

医学实习生作为具有广泛科学知识和良好医疗技术的未来医务人员，其职业道德水平事关国家医疗卫生事业兴衰，作为教学医院，培养出来的学生不单是技术上要过硬，思想上、作风上更要过硬。因此，一定要加强职业道德教育，强调组织纪律，明确规章制度，着重培养实习学生不计名利、热爱本专业的思想，同时，还应向学生讲明临床检验实习的重要性，让学生在工作中时刻严格遵守规程，做到一丝不苟，培养其严谨的工作作风。

3 树立实习生 的生物安全意识

实验室生物安全事关工作人员的人身安全，医务人员应切实强化生物安全意识，医疗单位应高度重视医院感染控制，临床实验室应安全管理和质量管理两手抓，不能“重测轻防”[1]。实习生在上岗前要先进行生物安全培训，然后再进科室实习。

4 加强实习生的专业知识学习

专业理论知识是基础，是指导医疗实践活动的理论准则，学生在学校学习的专业理论是最基本的，我们在带教过程中，要使他们将所学理论和实际操作相结合，在实际操作中更加深刻地理解所学专业知识，还应加强新理论、新技术和新知识的学习，以使他们知识水平能进一步的向深度和广度发展。

5 提高实习生的实际操作能力

由于学生在学校把主要精力放在理论学习上，对检验仪器了解不多，动手机会相对较少，因此他们大多动手能力差，操作不正规，因此我们在带教过程中，不管是血液检验、生化检验、免疫检验还是微生物检验，不管是手工操作还是仪器管理运行，对其操作过程和注意事项都加以详细讲解和示范，养成其规范操作的良好习惯。对于形态学的内容则要求其多加练习、反复辨认，直至掌握。

6 树立实习生的质量管理意识

临床医学检验质量控制，作为提高检验质量的一种有效途径，随着质量保证体系理论和实践的成熟，已发展成为实验室建设与管理的一项重要内容。质量控制包括分析前、分析中和分析后的质量控制，分析前和分析后都对检验结果的质量产生重大影响，分析中的质量控制更是临床实验室质量保证的核心[2]。质量是检验工作的关键，检验结果质量的高低都直接关系到临床的诊断和治疗，关系到患者的生命。因此我们从一开始就要让实习生了解质量管理程序，树立质量管理意识，参与质量管理工作，切身体会质量控制的必要性和重要性。

7 加强实习生外语、计算机学习

外语作为一种世界性的交流工具，开阔了人们的视野，丰富了人们的知识，只有掌握了这门工具，我们才能及时了解国外检验医学的前沿。计算机的应用，极大地推动了检验医学的迅速发展，加速了世界范围的技术交流和医学检验相关信息的获得。因此，必须注重提高实习学生的外语和计算机应用能力。

8 相互交流，及时总结

相互交流，才能知道差距，及时总结，才能获得提高。在带教过程中，我们会定期举行师生交流会，让带教老师了解学生的学习情况，及时调整知识结构和带教方法，让学生给带教老师提出意见和建议，找出问题，共同解决。同时我们也会定期举行带教老师的检验教学研讨会，大家相互传阅写带教记录，交流带教经验，以获得共同提高。

临床检验实习生例3

【关键词】 沟通;检验教学;能力培养

检验医学与临床医学的关系十分密切。近10多年来，随着科学技术的进步，“医学检验”已经向“检验医学”发展，这就要求实验室的工作更加密切结合临床，不断地与临床医护人员进行学术交流和信息沟通，把有限的检验数据变为高效的诊断信息。

临床实习对于检验专业医学生的教育是极其重要的一个环节，是把课堂上学到的理论知识和技能在反复的检验实践中转化为临床工作能力的重要一步。在这个阶段，除了强调实验室基本操作，增强实习生的动手能力之外，还应该有效利用医院的学习环境，注重培养实习生与临床沟通的能力。

1 目前检验与临床沟通存在的主要问题

1.1 检验人员与临床医护人员沟通不够

人们之间的交往实际是沟通的过程。工作中似乎每个人对沟通都熟悉而有经验，但事实并非如此。如当医生怀疑某个检验结果时，往往向检验人员咨询，如果检验工作人员说“仪器正常，测定多少，就报告多少，结果经复查没有错”，那么有时情况会很糟糕，往往引发医生与检验人员的对立。检验人员应该以专业的方式分析、处理医生反映的检验质量问题，给予合理、满意的答复。现在许多实验室的检验人员满足于在报告单上注明“结果已经复查”或“该检验结果仅对该样本负责”的字样，以为这样就万事大吉。其实出现明显异常的检查结果时，应该主动与医生沟通，明确并排除采集标本或患者用药等因素所致的误差，才能有利于临床的诊断与治疗［1］。

临床标本采集、送检和用药等是否规范也是影响检验结果是否准确的重要因素。如护士取血时用小号头皮针易造成溶血，或者为了省事直接从静脉输液管中抽血或在患者输液近端同侧静脉取血，加上抗凝剂类型选择错误及抗凝比例不当等情况，均可导致许多检验项目结果误差。只有加强检验人员与护士的沟通，尤其是加强与实习护士及新毕业护士的沟通，指导护士正确采集并提供合格的标本，才能为获得正确检验结果提供重要保证。

1.2 检验新项目、新方法向临床宣传不够

目前还有部分医生不了解检验医学的进展，甚至申请不合理的检验项目，不知道有效利用检验新技术、新项目，习惯于旧检验项目。例如，出血时间测定已停止使用，第6版《诊断学》教材还给出它的参考值；纤维蛋白原测定罗列了不明确的快速测定法，不实用的半定量法、免疫扩散法等［2］。还比如，第6版《儿科学》中血尿的诊断，主张用血液分析仪测定尿红细胞平均体积来鉴别肾性与非肾性血尿，操作方便，结果可靠［3］。实际上，目前尚无实验室可靠、易行的测定血尿的方法，也不能使用血液分析仪测定血尿。因此，加强检验与临床沟通，及时向医生介绍最新检验项目及方法，是提高检验质量的重要一环。

2 加强检验实习生与临床沟通能力的必要性

2.1 与临床沟通是检验医学职业教育改革的重要内容

世界医学教育联合会著名的《福岗宣言》早就指出：“所有医生必须学会交流和处理人际关系的技能。缺少共鸣、同情应该看作与技术不够一样，是无能力的表现。”schwarz在《开展临床与实验室对话》一文中也专门针对实验室医学工作者指出：“一个实验室医学工作者没有与临床沟通和对话的能力是不能生存的”，强调实验室管理的要素是沟通，沟通是实验室医学工作者生存的要素。卫生部《医院管理评价指南（试行）》对检验科的管理要求：患者、医师、护理人员对检验部门服务满意大于90%，而良好的沟通是和谐、服务满意的基础［4］。这些都要求把沟通能力尤其是与临床沟通的能力培养作为检验医学职业教育的一部分。

检验科实习生作为即将走上工作岗位的实验室医学工作者，一方面应该强化规范化操作及全面质量控制；另一方面，还必须加强检验与临床沟通，通过各种方式认真听取临床对检验工作的意见及要求。针对主要意见如检验结果与患者临床表现不符、检验结果可信度、急诊检验报告及时性等，运用所学知识作出科学的解释。通过良好的沟通，一方面会加深实习生对理论知识的理解和掌握，另一方面也符合临床对合格实验室医学工作者的要求。

2.2 与临床沟通是检验医学自身发展的要求

循证医学是指诊治疾病应该有充分的科学依据，任何决策需要建立在科学证据的基础之上。这种科学证据也应该是当前最佳的证据。而最佳证据的获得首先要求临床、检验等有良好的沟通，确保用专业方式和合作精神来处理问题和彼此间的意见，寻求彼此尊重、理解，达成共识。例如，出血时间测定在多年的应用过程中发现既不能反映血管损伤，也不能证明血小板减少，因此应该停止使用，选择其他敏感的指标，目前基本上已经被凝血酶原时间、部分凝血活酶时间等替代。只有改变脱离临床现状，加强检验与临床沟通，才能发现、回答临床不断出现的新问题，并完善检验项目的临床应用和正确选择检验项目。

此外当检验结果与临床实际不符时，不少医生不了解检验方法的局限性，常常怀疑检验结果的准确性，这无形之中增加了医患纠纷的风险。例如，某医生曾接诊一位转氨酶增高的患者，由于检验科检测该患者的甲、乙、丙、丁、戊型肝炎病毒均阴性，该医生当着患者家属的面指责检验科的检验结果不可靠。最后经过另一医生详细询问病史，发现是患者服用某药物引起的转氨酶增高。其实在患者血液中病毒含量很低的情况下，肝炎病毒相关指标的检测，有时阳性，有时阴性，同时也不排除由实验方法导致的假阳性和假阴性。这时，医生对检验结果的解释至关重要，解释不当，会引致患者投诉等，如果医生与检验人员及时沟通，一般都能做出正确解释，就可以避免发生医患纠纷。

3 检验实习生与临床沟通能力的教学

3.1 贯彻检验与临床沟通的育人理念

检验医学应该改变以前不重视检验与临床沟通的教学状况，加强在临床实验室质量管理、临床医学概要等基础课程中开展检验与临床沟通的教学，增设人际沟通课程，以“案例教学法”“带着问题学”的形式进行大班课教学。

临床检验教师应该把临床检验的最新发展动态介绍给实习学生，介绍检验科与临床、患者之间可能发生的常见矛盾及处理方式。学校定期安排专业基础课教师去检验科上班，加强与检验科的沟通。专业基础课教师在课堂上将临床检验一线的知识与信息反馈给学生，为学生实习及工作打下良好的基础。

3.2 组织并鼓励实习学生参与与临床沟通的工作

在实习岗前培训中组织集体学习《检验标本采集指南》，要求检验科的实习学生人手一册，掌握全部内容。该小册子全面系统的介绍了检验标本的采集及运输的各种要求及注意事项。对血液、尿液、粪便等标本采集的规范要求和存储条件等都有详细的介绍，是一本很适用于临床日常工作的参考书。我们还与教务科联系，让我科的实习学生在定期举行的包括全院实习生、进修生、研究生的“三生论坛”上宣讲这一部分内容。通过这一举措，我科由于标本采集送检错误引起的问题大幅下降，不仅减轻了护理人员的工作，而且保证了检验质量。

在推广新技术、新业务和新项目的过程中，我们一方面继续沿用原有的宣传办法，在医院网站内粘贴通知；另一方面充分发挥实习生在版面设计和电脑绘画方面的优势，组织实习学生编写“检验医学通讯”，定期印制。这个内部期刊的主要内容就是及时的介绍我科新近开展的新技术、新业务和新项目，并详细的介绍其检测原理，检测方法和临床意义等等。这些宣传资料也由实习生及时的发放到临床医生和来门诊就诊的患者手中，通过这个过程同学们及时详细的了解了我科开展新技术、新业务和新项目的情况，也亲身参与了与临床沟通的工作。

总之，检验医学与临床医学的有效沟通，可促进标本的正确采集以及检验结果的正确解释和应用，把实验室单方面的质量控制发展为全面质量控制，同时实验室也可从临床上获得许多有用的反馈信息，借此进一步综合评判实验的方法学及其临床价值，以便不断完善操作规程并推进新项目、新方法的开展与普及。临床医学通过加强与检验医学的广泛联系，了解日新月异的检验新技术、新方法，从而正确选择检验项目，更多、更有效地利用各种检验证据和信息，提高诊治水平。因此，在实习生带教过程中培养检验专业学生与临床的沟通能力，利在双方，益于患者，符合科学发展观，必将加快医学科学的发展。

参考文献

［1］顾可梁. 加强医学检验与临床的沟通［J］.临床检验杂志，2003，21(4)：246.

临床检验实习生例4

临床微生物学检验是一门将实验室科学与临床医学相结合的学科，主要为感染性疾病的诊断和抗菌药物的合理使用提供实验室依据，临床微生物检验工作者也在医院内感染的监控和临床细菌耐药监测研究上取得了一定成效。但是，在各种抗菌药物推陈出新的今天，感染性疾病的发病率和致死率仍然居高不下，且细菌耐药率呈逐年上升的趋势，降低细菌耐药率已成为全球抗感染治疗关注的热点［1－2］，因而也对微生物检验工作者的专业能力提出了更高的要求。临床实习是学校教育的延伸，改进临床微生物实习带教方法，以及不断规范实习带教体系，是提升毕业生专业能力的有力保障。近年来，本院检验科通过不断的理论探索和实践，较好地实现了既定人才培养目标，现将实习带教的关键点总结如下。

1重视实验室安全培训是实习工作顺利完成的基础

临床微生物实验室是针对各种病原体检测分析的特定场所，是病原体相对集中的地方，因此，做好生物安全防护是微生物检验工作顺利开展的基础。首先，利用岗前培训对实习生进行生物安全培训，主要通过多媒体教学的方式讲授实验室生物安全管理相关法规，重庆市的相关政策，《人间传染的病原微生物名录》应用，菌（毒）种及标本的储藏、转运和管理等法律法规，并结合近年来发生的实验室生物安全事件进行深入阐述，强调不恰当的实验操作将给自己和社会带来的危害，初步树立“有菌操作，无菌观念”的意识；其次介绍实验室的概况及日常工作流程，并对实习生进行灭火器、消防栓等消防用具如何使用的培训，熟知消防安全应急处理预案和科室的紧急逃生通道；最后，通过模拟日常工作可能出现的实验室突发事件深入阐述个人防护和消防安全的重要性，使人人掌握意外事故应急处置流程。完成培训后，每位实习生必须通过考核方可进入微生物实验室学习。

2加深实习生临床实践的参与度，提升专业知识水平

临床检验实习生例5

检验结果本身无疑是要受到各种因素的影响的。但是随着近些年来医疗技术的不断发展，各种先进的检验设备在临床检验当中的不断应用，检验师的水平也得到了不断的提升，因此实验室的检测水平也在不断的得到提升。但是要想得到更加准确的检验结果还应该在整个检验过程的每个环节当中实行全面的质量控制[1-3]。对于检验结果的分析中以及分析后两个环节，检验科本身已经有了较为规范而且严格的操作规范和流程，并且在室间和室内进行了较为严格的质量控制。但是对于进入检验室之前的环节却往往被忽视，作为检验本身要想获得更加准确的检验结果，只有精密的仪器和良好的检验技术是远远不够的，还需要对于检验分析之前的相关因素来进行控制，譬如要求患者一定在空腹的前提下进行采血的项目，在患者饭后才进行采血，护士在采血的过程中直接从患者的输液器来进行采血以及抗凝管用错甚至部分护士会大意直接将标本弄错。因此，目前保证检验质量最重要的措施就是保证血液检验之前的质量，而其中最重要的环节则是标本的采集。该环节主要包括采集过程当中以及采集之前的准备。而这个过程则需要采血的护士来进行严格的把握。护理实习生要学习和了解检验分析前的注意事项，掌握规范的标本采集技术。

1患者自身的准备对于检验结果会产生重要的影响

1.1状态 如果进行采血时患者出现于恐惧、兴奋或者是激动的状态，那么患者的白细胞以及血红蛋白可能会升高，最终的结果就是会导致某些的检验结果的表年华，比如AST（谷草转氨酶）、ALT（谷丙转氨酶）、CK（肌酸激酶）以及LDH（乳酸脱氢酶）等在短时间内获得升高，并且还会导致血液当中钙、钠、血糖、钾以及白蛋白等成分产生一定的变化。因此为了避免对于最终的检验结果具有较大的误差应该让患者保持休息、平静的状态下来进行样本的采集，尤其是血液的样本。

1.2 饮食 患者进食之后血液当中的许多的化学成分都会产生一定的变化，经过相关研究结果发现，患者在标准餐后血液当中的血糖会增高15%，甘油三酯会提升50%以上，如果患者进食高蛋白的事物还可能导致患者尿酸以及尿素的增高；进食高脂肪的事物则会导致患者TG的大幅度提升，脂血还可能会导致检验结果当中的电解质错误，光线的散射等最终对于检验结果的准确性产生较大影响。因此唯一的办法就是要让患者在空腹的状态下来进行血液的采集。而其中又以早晨空腹的状态下进行血液的采集最佳。烟、酒以及咖啡会对人的身体产生较为多种的影响，最终会导致患者生化指标的额变化。如果患者长期饮酒则可能会导致患者的血清r-GT活性提升。而慢性酒精中毒的患者则可能各项的检验指标都会异常。咖啡则会导致患者的血糖浓度提升。香烟中尼古丁会对多种的检测结果产生影响，抽烟的患者胆固醇、甘油三酯以及血浆β脂蛋白的浓度相较于不吸烟的患者也会升高，如果患者长期吸烟则患者的CRP、CEA等数值轻度提升。因此护士进行采血之前应该嘱咐患者才采血之前的4 h，禁烟酒和咖啡、茶从而避免对于最终的检验结果产生影响。

2样本采集过程是保证最终样本质量的最关键环节

2.1严格的进行查对 在进行样本的采集之前，护理实习生要学习做好对于患者信息的核对，主要包括患者的姓名、年龄、性别、住院号以及床位号等是否与环节的检验申请单保持一致，并且在进行血液样本采集的前一天做好样本采集的相关准备工作，并就样本采集的相关注意事项对患者进行告知。

2.2样本容器的选择 进行容器的选择时，应该选择合适的试管。如果样本要求抗凝血则应该选择较为合适的抗凝剂，并且准确的把握抗凝剂与血液之间的比例。采集之后将试管轻颠5～6次从而达到混匀试剂避免样本凝固的作用。

2.3 容器的标识 在样本容器上应该明确的标记患者的基本信息，杜绝产生张冠李戴的现象。尤其是当前试管上都有条形码的背景下，护理实习生要了解并掌握，将一个条形码贴纸贴于检验单上就能保证样本不会产生错误总体来讲非常的方便。

2.4样本的采集 样本的采集过程应该严格的遵守相关的规程，进行血液的采集应该尽量的采用统一的采血的姿势，尽量的在止血带使用后的1min内进行血液的采集，采集过程中如果看到回血就应该叫是的进行止血带的松开。在采血的过程中如果样本处置不当或者才学过程不当可能会导致溶血现象，比如止血带施压过久或者穿刺的位置有剩余酒精等因素都会造成溶血。如果检验时溶血现象严重则应该再次进行血液样本的采集。

2.5复核 完成样本的采集之后应该反复的对于患者的身份，容器的标识以及检验的项目来进行核对保证三者的一致性。

3药物的影响

3.1药物本身对检验指标有影响如某些甲状腺素类制剂 能造成血糖增高和胆固醇降低；咖啡因可使血糖和胆固醇增高；维生素C可使乳酸脱氢酶减低；血和尿中维生素C能影响测定过程中的化学反应；口服避孕药会使甲状腺结合球蛋白、纤溶酶原、转铁蛋白、铁、甘油三醋增高，而白蛋白和锌下降，增加ALT和r-GT活性。有些药物对造血功能，肝、肾功能造成损害，引起有关指标的变化。

3.2对测定方法产生影响有些影响是物理性的，如有的药物有颜色，影响比色；有的药物参与化学反应，如抗坏血酸具还原性，对利用氧化还原法的测定就带来一定影响；还有的药物可抑制酶的活性，造成酶活性测定结果的降低。因此通常在药物输液后2h采血，用于做血培养的标本应在使。

综上所述，影响检验结果的因素很多，研究表明检验前阶段所占的时间占全部时间的57.3%。因此，采血前及采血时准备工作需要护士和患者的密切配合，要让检验科以外的人员了解检验医学，了解实验室检查项目和工作程序、结果的影响因素等。有必要对临床护理实习生进行岗前相关培训。总之，只有做到从采取标本到发出检验报告全程质量控制，才能保证发出的检验报告真实反映患者的情况，给医生提供可靠的参考依据。

参考文献：

临床检验实习生例6

1.1状态 如果进行采血时患者出现于恐惧、兴奋或者是激动的状态，那么患者的白细胞以及血红蛋白可能会升高，最终的结果就是会导致某些的检验结果的表年华，比如AST（谷草转氨酶）、ALT（谷丙转氨酶）、CK（肌酸激酶）以及LDH（乳酸脱氢酶）等在短时间内获得升高，并且还会导致血液当中钙、钠、血糖、钾以及白蛋白等成分产生一定的变化。因此为了避免对于最终的检验结果具有较大的误差应该让患者保持休息、平静的状态下来进行样本的采集，尤其是血液的样本。

1.2 饮食 患者进食之后血液当中的许多的化学成分都会产生一定的变化，经过相关研究结果发现，患者在标准餐后血液当中的血糖会增高15%，甘油三酯会提升50%以上，如果患者进食高蛋白的事物还可能导致患者尿酸以及尿素的增高；进食高脂肪的事物则会导致患者TG的大幅度提升，脂血还可能会导致检验结果当中的电解质错误，光线的散射等最终对于检验结果的准确性产生较大影响。因此唯一的办法就是要让患者在空腹的状态下来进行血液的采集。而其中又以早晨空腹的状态下进行血液的采集最佳。烟、酒以及咖啡会对人的身体产生较为多种的影响，最终会导致患者生化指标的额变化。如果患者长期饮酒则可能会导致患者的血清r-GT活性提升。而慢性酒精中毒的患者则可能各项的检验指标都会异常。咖啡则会导致患者的血糖浓度提升。香烟中尼古丁会对多种的检测结果产生影响，抽烟的患者胆固醇、甘油三酯以及血浆β脂蛋白的浓度相较于不吸烟的患者也会升高，如果患者长期吸烟则患者的CRP、CEA等数值轻度提升。因此护士进行采血之前应该嘱咐患者才采血之前的4 h，禁烟酒和咖啡、茶从而避免对于最终的检验结果产生影响。

2样本采集过程是保证最终样本质量的最关键环节

2.1严格的进行查对 在进行样本的采集之前，护理实习生要学习做好对于患者信息的核对，主要包括患者的姓名、年龄、性别、住院号以及床位号等是否与环节的检验申请单保持一致，并且在进行血液样本采集的前一天做好样本采集的相关准备工作，并就样本采集的相关注意事项对患者进行告知。

2.2样本容器的选择 进行容器的选择时，应该选择合适的试管。如果样本要求抗凝血则应该选择较为合适的抗凝剂，并且准确的把握抗凝剂与血液之间的比例。采集之后将试管轻颠5～6次从而达到混匀试剂避免样本凝固的作用。

2.3 容器的标识 在样本容器上应该明确的标记患者的基本信息，杜绝产生张冠李戴的现象。尤其是当前试管上都有条形码的背景下，护理实习生要了解并掌握，将一个条形码贴纸贴于检验单上就能保证样本不会产生错误总体来讲非常的方便。

2.4样本的采集 样本的采集过程应该严格的遵守相关的规程，进行血液的采集应该尽量的采用统一的采血的姿势，尽量的在止血带使用后的1min内进行血液的采集，采集过程中如果看到回血就应该叫是的进行止血带的松开。在采血的过程中如果样本处置不当或者才学过程不当可能会导致溶血现象，比如止血带施压过久或者穿刺的位置有剩余酒精等因素都会造成溶血。如果检验时溶血现象严重则应该再次进行血液样本的采集。

2.5复核 完成样本的采集之后应该反复的对于患者的身份，容器的标识以及检验的项目来进行核对保证三者的一致性。

3药物的影响

临床检验实习生例7

[中图分类号] G642.44 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2014）10（a）-0112-04

Medical laboratory specialty undergraduate clinical practice base construction and management under the new situation

ZHAO Liping1 QUAN Zhibo1 ZHOU Xuening2 WANG Li2 DING Yanping1

1.Department of Medical Technology， Shaanxi University of Chinese Medicine， Shaanxi Province， Xianyang 712046， China； 2.Department of Clinical Laboratory， Affiliated Hospital of Shaanxi University of Chinese Medicine， Shaanxi Province， Xianyang 712000， China

[Abstract] In the great development of higher education under the new situation， this papar explores the medical laboratory undergraduate clinical practice base selection， construction and management experience and expound on the four aspects of the practice base management including arouse the enthusiasm of practice teaching hospital， standardize clinical teaching process， strengthen the internship process management， strengthen the communication practice， which has an important practical significance for cultivation of high quality talents of medical laboratory specialty.

[Key words] New situation； Medical laboratory； Clinical practice base； Construction and management

2012年教育部在高等院校本科专业调整目录中，医学检验专业从临床医学的二级学科被剥离出来，被划归为医学技术类，专业名称相应调整为医学检验技术，学制统一调整为4年。无论是医学检验还是医学检验技术专业，学生都要经过临床实习这一不可或缺的环节，临床实习是医学检验专业学生将学校所学理论知识同临床实践相结合并强化实践技能、培养其独立思维、独立工作能力的必经之路。鉴于学制的缩短，医学检验专业本科（为文章撰写方便，暂且将医学检验与医学检验技术两者不加区分，统称之为医学检验）理论课及临床实习时间必然压缩，故新形势下要重视和加强临床实习这一重要环节，而临床实习基地建设及管理是这一环节中最重要的两个方面，因此，必须强化实习基地建设和管理工作，否则，必然造成医学检验专业毕业生质量的急剧下降，引起医学检验专业发展的倒退，影响临床诊断与治疗工作。现就医学检验专业本科临床实习基地建设与管理等有关问题探讨如下：

1 医学检验专业临床实习基地建设

医学检验专业临床实习是学生毕业前重要的必修课，在医学检验专业的实践教学过程中占据着举足轻重的地位，其临床基地建设的好坏事关后期临床教学的成败。主要包括临床实习基地的先期遴选和后期建设两个方面：

1.1 重视医学检验专业临床实习基地遴选

检验设备和带教能力是遴选临床实习基地最重要的两个硬件因素，必须认真进行考察。

1.1.1 考察拟选临床实习单位检验设备 医学检验设备是决定实习医院开展医学检验项目的多少及检验方法的硬件设施，其优略直接决定着实习学生能否按照实习计划完成实习任务。因此，高等医学院校在医学检验专业学生临床实习前一定要把实习医院检验设备是否能满足临床实习需求作为考察首要条件，遴选的对象一般应是三级医院或条件较好的二级医院，不能因为属地方便或经济原因就近遴选硬件设施不符合实习要求的单位作为实习基地。

1.1.2 考察拟选临床实习单位开展的检验项目 拟选实习单位开展检验项目及项目所作频次的多少，直接关系到医学检验学生能否在规定的时间内完成实习任务，所以，考察拟选临床实习医院开展的检验项目应涵盖或部分超出医学检验学生实习的基本检验项目范畴。

1.1.3 考察拟选临床实习单位实验室布局 实验室布局合理与否反映着医院对检验诊断的重视程度及其医院现代化管理水平，对学生临床实习今后工作起着潜移默化的作用。实验室布局直接影响检验结果，如PCR、临床微生物等实验室不合理的布局将会由于交叉污染造成检验结果错误，故实验室布局合理也是实习基地考察不可或缺的方面。

1.1.4 考察拟选临床实习单位的实习带教能力 拟选临床实习基地单位工作人员的学历及职称背景情况是体现实习带教能力的主要方面，因此，在遴选医学检验专业临床实习单位时要选择学历水平较高，临床职称分布合理、具有潜在过硬带教师资队伍的医院作为临床实习基地，只有这样的临床实习单位，才能更好地带教实习学生完成实习教学计划。

1.2 加强医学检验专业临床实习基地建设

随着高等教育大众化的普及，承担后期临床教学的高等院校附属医院的数量及能力已远远不够，高等医学院校为了临床实习需要就必须扩大附属医院或教学医院的数量。但目前一些医院为了扩大社会影响，加之原卫生部在医院等级评审中要求三级医院必须承担一定教学任务的要求，在这种扩大数量及评审要求的背景下，高校便产生了许多不受其直接领导的非直属附属医院，于是高等院校便有了直属与非直属附属医院之分。

1.2.1 直属附属医院医学检验专业临床实习基地建设 直属附属医院受高等院校直接领导，高等院校可根据医学检验专业建设需求指导性地规划医院检验相关科室的设备购置与人员梯队组成。目前国内大多高校直属附属医院是三级甲等医院，检验设备配置先进，检验人员自身学历水平较高，带教实习经验丰富，临床带教能力较强，而且检验相关科室本身就参与其高校医学检验专业临床专业课教学，故高等院校直属附属医院医学检验专业临床实习基地建设硬件一般不存在问题。

1.2.2 非直属附属医院医学检验专业临床实习基地建设 同直属附属医院相比，非直属附属医院不受高等院校行政直接领导，高等院校一般不可以直接指导性规划其某些工作，非直属附属医院一般是新近遴选的教学单位，在教学带教能力方面往往不如直属附属医院强，故对于非直属附属医院高等院校只能通过协商或直接用专项经费解决非直属附属医院在医学检验设备方面存在的不足。

2 医学检验专业临床实习基地管理

临床实习基地是实现医学生培养目标，顺利完成实习教学任务的保证，临床实习基地水平高低直接关系到实习教学和毕业生的质量[1]。医学检验专业临床实习基地需要筛选、需要建设、更需要加强管理，基地筛选与建设主要涉及硬件方面即检验设备和人员学历水平状况；基地管理主要涉及高等院校与临床实习单位的协调与沟通等软件方面的问题，高校应建立与临床实习基地医院沟通协调机制。临床实习基地无论附属医院还是其他医院，特别是后者，它们的职能和高等院校有非常大的区别，而且一般有其固有运作模式，重视医疗，教学、科研投入相对不足，尤其是新近被遴选为临床实习基地的教学医院教学环节可能更加薄弱，因此，在高教大众化的今天，高校必须按照一定的要求管理临床实习基地医院，加强与临床实习基地医院的协调与沟通，解决学生临床实习过程中的有关问题，使其在较短的时间内成为规范、合格、乃至标准化的临床实习基地。

2.1 强化教学意识，充分调动医院实习教学积极性

医院重视医疗无可厚非，但医、教、研相长也无异议。因此，高等院校应不断在医院管理者、不同专业学科带头人中强化临床实习基地医院医、教、研相长意识，使其充分认识到通过带教实习学生可以促进医疗水平提升、医疗提升可以更好地带教临床实习学生。

2.1.1 选拔合格的临床带教教师 师资队伍建设是临床实习基地内涵建设的一项重要内容，优良的师资队伍结构和良好的人员素质是关系实习教学质量好坏的关键。教学过程不仅是向学生传递知识和技能的过程，也是学生在学习中形成世界观、人生观、价值观的过程，教学的优劣在很大程度上取决于临床带教教师队伍的素质和他们的工作热情[2]，因此，选择合格的临床带教教师非常重要。在临床带教教师人员选拔上，要选择业务过硬、责任心强、医德高尚的医师到教学第一线，我校规定带教老师必须具有中级职称或硕士以上学历，并具备完成毕业论文的指导能力，尤其是医学检验技术专业毕业生授予理学学士，毕业论文要求更为严格。同时带教教师还要注重提升自身素质，除了要具有良好的医德医风、责任心强外，还要具有扎实的专业理论知识和娴熟的操作技能，要熟系各种疾病的实验室诊断特点，注重收集专业领域最新进展知识，丰富实习教学内容。

2.1.2 建立激励机制鼓励临床教师带教 医院应制订临床教师从事教学的鼓励措施，将教学业绩考核纳入职称评定或年终考核范畴，如我校附属医院要求临床教师必须参与教学与实习带教，如不能完成规定任务，年底绩效考核时将相应扣分。学校还可聘任医院检验科带教老师为相应技术职称的教授、副教授等，如我们学校特聘各基地实习带教老师为兼职教授或硕士研究生导师，每2年遴选1次，充分调动带教老师的带教积极性。为鼓励医院重视临床教学，学校或医院还可开展优秀实习基地、优秀实习基地管理者、优秀带教老师、优秀论文指导教师等评选活动，这些活动的开展在一定程度上不但提高了医院对实习管理的重视，调动了临床教师的带教主动性，也使学校和医院的沟通进一步加强。

2.2 进行临床实习学生岗前及带教老师培训，规范临床带教过程

我国医学检验专业本科建设相对比较晚，2012年前曾是教育部布点专业，因此发展较其他医学专业滞后。尽管我国医学检验专业近三十年来发展迅猛，但检验及其相关实验室医学检验本科以上高学历人才所占比例仍然偏少，而且检验人员学历背景比较复杂，西部偏远地区尤为如此，有鉴于此，高等院校应进行临床实习学生岗前及带教老师培训，规范临床带教过程。

2.2.1 进行临床实习学生岗前培训 对医学检验专业本科学生在进入实习基地之前需进行岗前培训。学生进入实习点前，我们首先对学生进行思想、劳动纪律、专业实习方面进行教育，明确实习要求，让学生尽早完成从在校学生到实习生的角色转换，并对以往实习中存在的薄弱环节如自动化分析操作、质量控制进行专门培训。学生进如实习岗位后，对学生实行规范、严格的入科教育是顺利完成实习任务的前提和保证[3]。学生入科前，我们应对其进行科室岗前培训，向他们介绍科室设置、设备配置、规章制度等，使学生尽快熟悉科室周围环境和相关规章制度，明确自己在科室实习中的责任、义务，端正实习态度，严格要求自己，培养实习同学良好的医德医风、职业道德和爱岗敬业精神。

2.2.2 进行带教教师培训 对临床实习基地带教师资队伍进行医学检验专业临床实习内容、实习带教技巧、以往带教存在的不足等进行针对性培训以便规范带教过程，注重过程管理，解决带教老师重视不够等问题[4-8]。带教过程中，带教教师应严格按照实纲和实习计划，指导学生进行基础理论知识的学习、临床操作技能的训练、实践能力的培养、专题讲座等各种教学活动，引导学生理论联系实际，强化实习生的质量管理意识和生物安全意识。同时，带教教师还应打破以往的带教中专生的方式，认为学生只要学会操作就可以，随着现代医学检验的快速发展，仪器自动化程度不断提高[9-11]，要让实习的同学们同学明白，临床实验室对检验工作人员的要求也更高了，它要求大家不能仅是会简单的操作自动化仪器，还应具有一定的逻辑思维能力[12]；学生不但要具备较扎实的专业理论知识，掌握常用实验技术和实验方法，培养爱岗敬业、吃苦耐劳的精神，树立实事求是、严谨的科研态度和工作作风，提高分析问题、解决问题的能力和团结合作的能力，并逐步具备独立工作能力和实验室管理能力等综合素质[13-14]。同时学校或医院还应做好带教教师的培养教育，我们应支持和帮助带教教师通过脱产或在职学习，提高带教教师的学历；通过参加学术交流活动、新技术理论学习培训班或教学技能培训班，掌握最新的医学检验发展，充实教学内容或提升大家的带教水平。

2.3 健全规范实习教学管理制度，加强实习过程管理

医学检验专业本科生临床实习是专业后期临床教育教学和毕业生进行岗前临床实践适应性训练的关键时期，这一阶段既是对学生掌握基础理论和专业理论学习的检验，又是学生实践技能强化与成熟的关键所在，这一阶段将会使医学检验专业学生终生享用和难忘，因此，应加强实习过程管理。

2.3.1 健全规范实习教学管理制度 要保证实习效果，医院必须规范实习教学管理，并健全相应教学管理制度，制订完善的教学管理制度和学生临床能力考核标准，如实习生实习考勤制度、请假销假制度、实习生出科考评制度等、带教老师考核制度等。

2.3.2 加强实习教学管理 为了更好地培养应用型高素质检验人才和适应现代医学发展的需要[15]，实习基地医院检验科应设教学秘书1～2人专门负责临床实习带教工作，要求医院结合各自实际情况，根据实习教学大纲的要求制订详细的教学内容和实施计划，定期召开是实习生专门会议，收集实习生在实习过程中遇到的临床困惑及其他问题，并积极同临床教学相关部门沟通，或请有关专家向实习生解惑答疑，使实习学生圆满完成实习任务。同时还要加强实习过程管理，把每一个实习环节都落到实处，高校及医院教学管理部门应定期检查检验相关科室临床带教记录，询问学生实习带教情况，如对学生进行的学术报告等活动情况，检查实习阶段考核，学生出勤记录、科研能力培养即指导教师指导学生毕业论文撰写情况[16]等，通过加强实习过程管理使实习生认真扎实实习，达到实习天天有收获、月月有进步的目的。

2.3.3 严格实习考核 科学的实习考核制度既可考核学生的实习效果，也可考评教师的带教水平[17]。考核小组由教研室和科室共同组成，学生实习考核一般包括出科考核和实习结束前的考核，考核内容包括操行评语、理论知识笔试、操作技能考试和病例分析等，临床技能的培养和考核是医学教育最基本要求中的一个重要方面[18]，这既是对学生理论知识和实践技能掌握程度的检测，也是对学生实习情况的检查，学生如出科考核不合格，将不能进入下一轮实习阶段。对实习带教教师的考核内容主要包括医德医风、教学态度、教学能力、教学效果等方面，考核完毕后对优秀的带教教师进行相应的表彰奖励，对不合格教师要求其改正，以此督促改进实习教学质量。

2.4 加强沟通，共同提高临床教学质量

学校也应改变以往传统的教学意识，认为学生在医院实习，学得好与不好都是医院检验科的事。学校应加强与检验科的联系，定期对各基地进行教学检查，通过学生座谈会、教师座谈会等形式与学生和带教老师进行面对面的沟通交流，一方面要了解学生们学得怎样，另一方面还要了解检验科教得怎样，及时将老师和学生之间的一些意见和建议进行相互反馈，改善教学质量。高校还可定期或不定期举办实习医院之间临床教学工作交流会，通过教学培训、交流共同探讨实习教学存在的问题，听取临床教师的意见和建议，不断完善实习教学过程，共同提高临床教学质量。

综上所述，医学检验专业本科临床实习基地遴选、建设是医学检验学生转化为临床医生的前奏曲，医学检验专业临床实习过程管理是医学检验实习生临床实践培养成败的重要因素和关键环节，要培养高质量、高综合素质的医学检验人才，就必须在关键环节和重要因素上花心思、做文章、下功夫，从而把临床实习基地遴选好、建设好、管理好。

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临床检验实习生例8

优化医学人才培养结构，遵循医学教育规律，着力培养医学技能基础知识宽厚、临床综合能力较强的高素质综合医学人才，是医学检验技术专业适应新时代要求的发展方向。同时，医学检验技术作为一门临床实践性很强的应用医学学科，此专业的实习生带教，不仅要帮助实习同学巩固在学校学习的医学理论知识，掌握检验科各项检测项目和仪器的基本操作技能，更需要培养实习同学独立分析和解决临床问题的能力。在新时代背景下，新的理论和技术层出不穷，检验与临床的协作也日益紧密，医学检验技术专业的实习生带教面临着新的困难和挑战，主要存在的问题如下［1］：（1）临床沟通能力较弱；（2）只对标本负责，没有过多关注临床；（3）相对缺少临床科研素质的培养。如何面对这个挑战，也许导师制和PBL教学模式会带来一些启发和帮助。

1导师制的应用

大家所熟知的导师制不仅适用于研究生阶段的学习，在本科生实习阶段，也能发挥很好的作用［2－3］。通过导师和学生的双向选择和在实习阶段的互动，能让导师因材施教，能让学生在实习过程中理论联系实践，寻找到自己感兴趣并擅长的发展方向。作为肿瘤专科医院的检验科，与综合性医院不同，本科室有自己的专业和特色。本科室成立了实体瘤疾病诊断亚专业组、血液细胞学诊断亚专业组和感染性疾病亚专业组。各专业组内有丰富实验技能和临床经验的老师，可以成为带教导师。医学检验专业的实习生，可以在实体瘤疾病诊断亚专业组，学习实体瘤的早期诊断，如何监测肿瘤的复发和转移，评估肿瘤患者的疗效，从而对肿瘤标志物的检测手段和临床应用，以及分子诊断平台等有更多认知。而在血液细胞学诊断亚专业组，同样可以在相应导师的指导下，学习血液系统恶性肿瘤的诊断过程，并打下扎实的细胞形态学基础。最后在感染性疾病诊断亚专业组，将更全面地认识肿瘤患者在进行传统放化疗、精准靶向治疗和免疫治疗中，合并感染后将如何进行感染病原菌的鉴定和临床相对应的治疗。学生与各专业导师就各种问题进行互动，学生可以畅所欲言发表自己的见解，提出自己认为合适的解决问题的方法，导师通过自己丰富的理论知识和临床经验，对学生提出的方法进行解析，形成良性互动，让学生进一步体会专业知识在临床实践中的应用。这种模式不仅培养实习同学的实验技能和临床思维，还培养他们制作PPT和讲课的能力。实习同学在每一个亚专业组学习过后，都需要对在此亚专业组学习的内容进行一个阶段性的总结，在科室每周例会上以PPT的形式和各位导师进行汇报。汇报时不仅要求PPT的制作规范、美观，更需要内容充实且联系临床，而不仅仅是对书本中理论知识的单一重复。所以实习同学在制作PPT和汇报PPT的过程中，又将学习的知识串联起来，并通过自己的思考与各位老师进行交流和沟通，将临床思维和与临床的沟通贯穿整个实习过程。而导师也在不断的带教过程中，提高自身的知识水平和创新带教方式，让学生在实习过程中，能够学以致用，融会贯通。由此可见，实习生带教可以在一定程度上改善临床检验专业学生临床沟通能力较弱和重视检验轻视临床医学的问题，同时可以帮助实习同学快速进入工作状态，进行角色转变，做出合理的职业规划，指导考研和就业。

2PBL教学模式的应用

随着临床思维在检验医学专业的普及，检验医学生不仅仅是只对本标本负责，更需要看到标本背后的每一例患者，每一份病例。无论是临床科室，还是医技科室，都通过一个个经典案例的学习，做到“以患者为中心”，进行精准的报告解读和个体化治疗。案例分享不仅提高了各亚专业组导师的业务水平，而且在实习生的带教中也发挥了很好的作用。而这种带教方式，也与PBL教学法不谋而合。PBL教学法是一种以问题为先导，以案例为基础的学习方式［4］。这种教学法让学生带着问题，去仔细剖析整个案例，引导学生自主分析解决问题，培养其独立思考及团队合作解决复杂问题的能力。而本科室每周一次的经典案例分享，会围绕一个主题展开。例如，实体瘤亚专业组更多以肺癌、结直肠癌、乳腺癌、胃癌等案例中肿瘤标志物在其诊断、复发监测、疗效评估等方面进行讨论；血液细胞学诊断亚专业组更多围绕白血病、淋巴瘤等疾病出现的血常规、血液细胞形态学、血凝、生化等异常指标，对其进行综合分析，辅助血液病的临床诊断；感染性疾病诊断亚专业组则更多围绕患者的临床感染症状和各种病原菌的培养和检测结果，辅助临床医师对患者的感染类型做出准确的判断和治疗。PBL教学模式通过一个个鲜活的案例，打破了传统的检验医学专业分类，而是将相关专业进行重新整合，而每个案例都涉及了血常规、血凝、尿常规、生化、免疫、微生物等相关检查结果，所以从案例出发，结合患者的临床症状，从患者角度综合起来看各种实验室检查结果，是对检验专业学生提出的新的更高的要求。PBL教学法强调综合知识和技能的运用能力培养，也非常有利于临床思维的培养。已有相关教学案例和教学讨论的报道显示，PBL教学法提高了检验医学专业实习同学的学习能力，临床思维能力、临床沟通能力等［4－5］。同样的，PBL教学法也可以启蒙实习同学的科研思维，培养他们的临床科研兴趣。临床科研有别于基础科学研究，它更关注临床医师在诊治患者过程中遇到的难题和挑战，着眼于现有的临床问题，结合已有的临床数据和病例资料进行相关研究。所以实习同学通过PBL教学中的经典临床案例的学习，会发现临床案例中的难点，一般会是科学问题的切入点，这也是临床科研思维的培养。当发现科学问题后，导师鼓励实习同学进行分析和文献的查阅，文献的查阅也是临床科研的重要基本功。由此可见，PBL教学法可以在一定程度上解决临床检验专业学生临床科研素质培养有待提高的现象，对于临床科研的启蒙非常有帮助。近三年来，本科室一直在探索此模式在医学检验技术专业学生实习阶段的应用，初见成效，并会一直探索下去。

3结语

医学检验技术专业学生的实习阶段，是从学校到临床工作的一个桥梁，一个好的实习经历，不仅是对在校理论知识的临床综合运用，也是将来进入临床工作的重要基础。随着时代的发展，实习－教学体系也在不断改变［6］，导师制有利于发现不同学生的发展潜力和方向，因材施教，使之在将来的竞争环境中可以扬长避短，脱颖而出。医学检验技术又是一门实践性很强的学科，已有院校提出通过医学检验技能大赛促进医学检验技术专业实践教学改革［7］，PBL教学法对于检验理论知识的应用和临床思维的建立，有着极大的作用［8］。所以本科室将会继续探索导师制和PBL教学法在医学检验技术专业学生实习阶段的应用，已期找到两者最佳的结合模式。

参考文献

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临床检验实习生例9

1.提高教师专业素质

作为检验专业课教师，必须加强自身修养，刻苦钻研业务知识，密切注意医学新发展。本校特别强调，医学检验专业的教师应具备教师资格证和临床医学检验技师资格证，并定期到附属医院检验科（中心）岗位兼职锻炼，并将锻炼中的新知识融于教学之中。

2.临床检验实践技能考核的改革

2.1严格把关专业课教师检验专业课教师必须具有熟练过硬的操作技能，按照教学大纲要求开设实验课，实验中增加学生的操作机会，让学生亲手做，会操作，经常、反复练习，逐步达到熟练。

2.2严格选择实习医院临床检验实习是提高医学检验教学过程中一个非常重要的组成部分，是实现高等教育培养目标的实践性教学环节，所以应对临床实习医院进行适度筛选，选择管理严格，具备教学、实习条件的医院安排实习。生毕业后能够顺利通过国家临床医学检验技师资格考试，本校的培养目标必须与国家临床医学检验技师资格考试相接轨。对医学检验专业学生，在毕业前模拟国家临床医学检验技师资格考试形式进行考核。通过考核，使学生了解了自己的不足，找到薄弱环节，从而在教与学过程中有意识地进行强化训练。有利于引导学生在今后的学习和工作中进一步充实和提高，起到了以考促教，以考促学的作用。

3.医学检验课程建设的改革

3.1针对临床医学检验技师资格考试科目修订教学计划及教学大纲对于寄生虫学及检验、微生物学及检验、免疫学及检验、血液学检验、临床生物化学及临床检验基础等课程，本校按临床医学检验技师资格考试要求及《卫生专业技术资格考试临床检验考试大纲--技师》修订教学计划和教学大纲。

3.2组织专门班子加强对各教学、实习医院的督查与指导工作组织具有丰富教学经验和教学管理经验的指导组，对各教学、实习医院的检验科（中心)进行定期、定点、定内容的教学指导与督查。

3.3建设临床医学检验技师资格模拟题库成立临床医学检验技师资格考试课题组，并派出教学经验丰富的专家组成课题组，建设临床医学检验技师资格考试课程考试题库，并每年修改、更新题库。

3.4按临床医学检验技师标准改革考试对医学检验课程考试和毕业考试，按照临床医学检验技师资格考试标准进行改革，参照每年的临床医学检验技师资格考试大纲、方法、内容、深度进行考试改革，并密切关注国家医考改革的动态与发展方向。

4.毕业后再教育是学校教育的深化和延续

临床检验实习生例10

从2012年起，医学检验专业划分为医学技术类，学制4年，其中临床实习是不可或缺的环节。实习是把理论知识与实践技能相结合，培养学生发现问题、分析问题和解决问题能力的重要阶段，是医学检验专业学生转变为临床检验工作者以备将来独立工作的关键过程[1]，因而必须重视临床实习。本科室作为本地区重要的临床实习基地，多年来一直承担多所医学院校医学检验专业学生实习教学任务，该文总结教学经验并探讨改进措施。

1加强临床实习基地建设

实习基地的质量直接关系到实习教学和毕业生的质量[2]，基地的质量主要体现在硬件和软件设施建设两个方面。

1.1重视设施建设

科室的检验仪器设备是实习基地的硬件设施，其规模、先进性和现代化程度影响着实习学生能否完成实习任务及任务质量。本科室密切关注检验设备的高速发展和新技术的临床应用，适时更新仪器设备，开展新项目，不仅体现出临床检验的新阶段、新情况和新需求，也拓展了实习同学的医学检验视野，加强了检验与临床的联系，既弥补了实验教学常常滞后于临床发展的不足，也激发了实习同学对检验医学更多的思考，使其能够更有兴趣地关注医学检验学科的发展前沿，从而实现从临床实习到实际工作岗位的无缝对接。

1.2重视师资建设

带教老师水平是基地建设重要的软件组成部分，是关系到实习教学质量好坏的关键，因此要求带教老师必须具备扎实的基础理论知识、熟练的专业操作技能、高度的责任心和高尚的医德[3]。带教老师不仅要严格按照实纲和计划指导学生实习，也要将理论与现行检验项目相结合进行教学，使学生能够用理论解释临床检验，做到理论与实践相结合。我们要求各临床检验组定期开展相关专题讲座，传授临床工作经验，介绍新方法新技术，培养学生爱岗敬业和实事求是的工作态度，学习医患沟通技巧，使其逐步具备独立解决问题的能力。此外，本科室鼓励带教老师参加各种学术交流活动、学习班和教学技能培训班，掌握最新的医学进展和教学技巧等，不断提高带教老师教学水平。

2努力提高教学管理水平

严格完善的管理制度和现代化管理水平是实习基地教学质量的重要保障，并会对学生产生潜移默化的影响[4]。本科室借鉴和应用ISO15189质量管理体系进行临床教学管理，为学生提供标准化实习基地。

2.1规范化教学内容的制定与管理

实习前的相关培训是教学的重要内容之一。实习生必需进行包括生物安全教育在内的岗前培训，使其明确实习计划和要求，熟悉科室设置、设备设施和规章制度等，尽快完成从在校学生到实习生的角色转换。教学内容的制定以实习教学大纲为准，因此，首先要及时更新教学大纲，减少或删除已经被临床淘汰的实验内容，重点介绍临床常用的实验内容和新实验方法；其次，教学大纲应注重学生基本操作技能和检验思维的培养，如增加快速仪器故障处理，结果判读以及临床沟通能力的培养，使实习同学经过培养后不仅具有扎实的理论知识和实践技能，还具有解决实际问题的能力。教学内容不仅要随着教学大纲的改变而改变，也应该随着临床检验的发展而不断更新，所以科室要求各临床检验组专业主管每年在实习生轮换之际进行教学内容的更新，以适应新一期实习生的临床教学。

2.2规范化分级教学和定向培养制度

本科室接受不同学历层次的实习同学，包括研究生、本科生和专科生，据此规范实习教学分级管理制度，要求带教老师针对不同层次学生分级教学和考核；针对学历专业知识技能的侧重点不同，进行定向培训；使他们分别具备未来工作所必需的各种技能和素养[5]。近年来检验医学的迅速发展对检验专业学生提出了更高的要求，不仅要掌握临床实验室的技术操作，质量控制和现代化管理，还要求掌握相关临床医学知识，具有参与临床查房及会诊的能力[6]。本科室重点培养研究生和本科生参与到检验医师的培训过程中，为今后的职业规划做出参考。要求研究生积极参与科研活动，在导师指导下完成检验相关课题，学习科研设计培养务实创新的科研精神，将医学和科研密切联系在一起。

2.3建立完善的考核管理体系

规范化的考核体系是检验实习效果的保证。针对不同层次学生建立完善的个性化考核评估系统，进行理论知识、实践操作能力、实验室质量管理能力、检验报告审核能力、临床沟通能力和科研能力等多方面综合考核。评估结果及时反馈给学生，并给出建议，使学生在更好地掌握知识和职业技能的同时，及时发现不足并进行改正，获得提升。科室定期开展相应的月度临床带教总结，月度实习同学座谈会，及时发现和解决临床带教过程中的“教”与“学”问题，对临床带教老师和学生实施双向考核，建立相应的奖惩制度，强化教学意识，提高“教”与“学”的互动性和积极性。

3实习教学工作中存在的问题和几点改进建议

3.1问题

临床带教老师和学校的专职教师工作性质不同，前者侧重于临床工作，且检验科室的工作主要集中在上午且多数工作具有时效性，要求检验结果应在规定的时间内发出以满足临床诊疗的需要，这样一来，临床带教老师兼顾临床、科研和教学，任务繁重，时间和精力不足，难以关注到每一个学生的实习情况。另外，带教老师存在教学方法和内容不统一的情况，不同同学接受知识的能力和角色转换适应程度不同，还可能面临就业压力，导致部分学生实习态度不端正，积极性不高。

3.2改进建议

作者从多年的临床带教经验和实习管理角度出发，提出以下几点改进意见：

3.2.1坚持做到教学和管理以学生为本加强科室与学校和学生的沟通，加强带教老师与实习同学的互动交流。指导老师对学生共享知识的程度越多，就越能积极有效地提高实习生的学习意愿[7]。因此带教老师不仅要关注学生思想动态，解决学生临床实习最关心的问题，更要慷慨传授临床检验知识，为学生制作“学习动机策略问卷”（MSLQ）[8]，以充分了解和掌握不同层次实习同学对知识需求的共性和差异，制定个性化教学方案，做到教学方法和内容有的放矢，使教学活动效果事半功倍。

3.2.2努力提升教育基地的“软件”建设和管理内涵相对于硬件设施，基地软件内涵建设更为重要和紧迫。因此要加大对教学的投入，从体现价值的角度充分调动带教老师的积极性，设立奖惩政策，以促进教学质量的提高。同时，科室要为师资培养打造良好平台，帮助带教老师及时补充“营养”和“新鲜血液”。如科室可以为其提供参加对外学术交流，进修学习和深造等的机会，还可以通过举办培训、开办讲座等多样化的方式提高带教老师教学水平。

3.2.3进一步做好实习效果的考核与评估实习效果的检测要靠一套完整有效的考核评估制度。制定考核评估标准要力求覆盖包括基本知识、基本理论、基本技能、实践能力、创新能力、职业道德素养和心理素质等在内的综合素质的全面考核。各检验专业组出科考核可以采取多种形式，如笔试、现场技能考核、临床案例分析和检验结果解读、经验交流和讨论等，还可以通过知识竞赛和技能大赛开展评比活动，增加学生对实习的兴趣和积极性。检验科的临床实习是检验专业的学生从学校到社会转化的重要环节，作为教学医院，我们希望通过对“教”与“学”的不断总结和改进，更规范化培养检验专业人才。

参考文献

[1]袁慧,卢丹.医学检验专业本科生临床实习带教探索与实践[J].基础医学教育,2015,17(11):969~972.

[2]赵莉平,权志博,周雪宁,等.新形势下医学检验专业本科临床实习基地建设与管理探讨[J].中国医药导报,2014,11(28):112~115．

[3]荣梅生,明丽娟,马文静,等.医学检验专业实习基地现状分析与建设[J].蚌埠医学院学报,2014,39(01):126~128.

[4]申春梅,贺乐奇.借鉴质量管理体系管理方法规范医学检验临床教学[J].国际检验医学杂志,2014,35(5):639~640．

[5]王堃,易斌.医学检验专业本科生临床实习教学方法改革探讨[J].现代检验医学杂志,2014,29(1):9~11．

[6]陈克平,李丽,芦慧霞.医患关系趋紧状况下医学检验专业实习教学面临的问题与对策[J].中华医学教育探索杂志,2014,13(11):1185~1188．