临床医师生实习例1

[中图分类号]G642.44 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-138-02

临床实习是医学生5~6年接受医学教育最重要的时期，能否把学到的理论知识与临床实践很好地结合，一年多的临床实习是关键。因此，指导学生进行临床实习是每位指导教师的重要课题。特别是年轻教师，临床经验及教学经验尚欠缺，如何指导实习医师进行实习，尚需进一步探讨。

1 树立良好的医德医风

实习医师刚走出校门接触社会，社会上的不良风气较容易影响其思想。年轻带教老师在年龄上与其相仿，加上年轻人的模仿能力较强，带教老师不良的医德医风将影响学生的思想与行动。因此，年轻教师指导学生临床实习过程中应特别注意自己的医德修养，为学生树立良好的榜样。

2 丰富自己的医学理论与临床经验

丰富的医学理论与临床经验是指导学生临床实习的基础。青年教师尽管在学校正规系统学习医学理论知识，但只是了解一些普遍性的观点，对某些疾病尚缺乏深入性认识，其专业性理论不强。因此，青年教师必需进一步有针对性地加强专业性理论的学习。本人认为，有目的性地查阅专业性书籍和杂志，是丰富自己医学专业性理论的良好方法。临床经验的积累需要一定过程，但方法适当，可加快此进程。首先，在临床工作过程中，特别注意多动脑筋，多提出问题，然后带着问题进一步查阅相关书籍和杂志，从书本上不断吸取临床经验。其次，向上级医师学习。上级医师临床实践时间长，临床经验相对丰富，故青年医师应不失时机地请教他（她）们。平时在上级医师查房过程中，特别注意其临床分析和临床思维的过程，以及注意上级医师对该疾病如何制定诊断和治疗方案，并进一步观察此方案的临床结果，从而吸取临床经验或教训。再次，多接触病人。临床医学的基本特点是多实践。接触病人，详细了解和观察病人的病情是获取临床经验的重要来源。除了自己所分管的病人外，对整个病区的危重或疑难病人亦应接触和了解，从其他同事对病人的处理过程中吸取经验或教训。最后，善于随访和总结。

病人出院后，约定时间进行复查，一方面可方便病人，更重要的是通过随访病人，进一步了解病人住院时的诊断是否正确，原来的病情是否好转、痊愈或恶化，原定治疗方案是否合适等，由此获得更丰富的经验。对一些特别病例，通过总结，汇集一个个故事，永远记忆在脑海里，若今后遇上类似的病例，通过类比，则可很快得到合理的处理方案。

3 平等处理师生关系，共同学习，不耻下问

青年教师和实习医师均为年轻人，有的年龄相差无几，在实习医师的眼里，年轻的带教老师缺少权威性。若年轻带教老师对学生有居高临下的架势，没有充分意识到实习医师的学生身份，只是吩咐他（她）们去做事，而缺乏具体的指导，势必造成学生一种不信任的逆反心态，学生因此而缺少学习的主动性，达不到教学的目的。年轻指导教师应平等对待实习医师，把他（她）们当成自己的兄弟姐妹，相互切磋，探讨问题。对于双方不同意见的问题，可查阅有关资料或请教上级医师或其他同事进行解决，达到共同学习，共同进步的目的。

4 培养实习医师正确的临床思维方式

正确的临床思维是临床医生最基本的专业基础[1]。因此，如何指导学生进行正确的临床思维是临床带教工作的重要内容。实习医师的临床实习时间较少，不可能把所有的临床专业知识全部学会。因此，带教教师应有目的地进行培养和训练学生的临床思维。首先，鼓励学生多接触病人，完整地采集病史和体格检查，收集临床的第一手资料；其次，让学生自己对获取的临床资料进行分析、归纳、总结，提出临床诊断。最后，教师进行一次临床思维的分析过程，让学生对照自己的临床思维过程，找出自己的错漏和差距，从而培养学生正确的临床思维方式。本人认为，在此过程中，教师应特别注意教会学生分析病例的方法，主要包括下列过程：①如何总结病例特点；②选择何种线索（如某些症状或体征）进行分析；③病例分析有何演绎过程；④如何确立诊断与治疗方案等。这将使学生在更具体，更有目的性的环境中培养自己的临床思维能力。

5 引进问题式教学方法

临床医学是研究人类生命活动的学科，因而比其他学科更具复杂性、易变性和多样性。同时，临床医学又是一门实践性极强的学科。因此，临床医学的教学应体现在复杂性的基础上实现理论联系实际的基本观点。传统的教学模式主要是教师单向灌输知识，而学生被动地接受知识[2]。这种教学模式将很大程度阻碍了学生对复杂临床思维过程主观能动性的充分发挥。近几年来，医学教育界对问题式教学法给予高度的重视。其优点主要体现在学生成为学习的主体，通过教师的引导，学生能够主动地处理各种各样的临床基本问题，从而取得良好的学习效果[2,3]。本人体会到，下列问题式带教措施，对学生临床实习有所帮助：①教师选定病例要求学生询问病史、体格检查、总结病例特点、分析病例、提出处理方案和开医嘱等。②教师在旁边观察，随时提出问题，但不作出回答，要求学生记录问题。③学生根据教师提出的问题，查阅有关杂志和书籍，自行寻找问题的答案。④学生围绕问题进行小组讨论，陈述对提出问题的不同观点。⑤教师总结学生们所提出的各种问题，并与学生一起讨论，把不同学科的知识综合在一起，寻找正确的答案，同时又提出新问题，从而培养学生主动学习的习惯。

总之，青年教师在指导学生进行临床实习过程中，除了不断地丰富自己的医学理论知识和临床经验外，同时需要处理好与学生的关系，且学会较先进的教学法。只有这样，才能不断地提高教学质量，培养出合格的医学人材。

[参考文献]

[1]王海平,林常清.加强医学生临床思维能力的培养[J].医学教育探索,2006,5 (9):869-870.

临床医师生实习例2

临床实习教学作为高等医学教育的一个组成部门，是医学人才培养过程中至关重要的阶段，是一名医学学生向医师转变的重要环节。因此密切关注临床实习中容易出现的问题，提高临床实习整体教学质量是一个亟待解决的问题。

1临床实习教学质量的影响因素

1.1 高校招生规模的扩大和临床实习基地建设的滞后。高校扩大招生规模，使高等教育从精英教育转变为大众教育。医学院招生人数的逐年增多使临床教学任务越来越繁重，而医学院的教师数量和质量跟不上，临床实习基地已经陈旧不堪，多年没有维护和改进，无法满足数量庞大的实习学生的需要，从而导致实习教学质量的滞后。

1.2 带教医师积极性不高。医院以医疗为主，临床的医疗工作直接与效益挂钩，而实习带教既辛苦报酬又少，因此带教医师的积极性受到很大影响。部分带教医师责任心不够，对实习医师考核不严，不管他们在实习过程中表现好坏都能够以很好的成绩结束实习，带教医师的不负责任也相应地影响了实习学生的态度，在他们中间滋生了不良的态度和影响。

1.3 严峻的就业形势和不断升温的“考研热”。高等教育的普及使得本科毕业生供大于求，就业压力不断增大，很多毕业生在实习期间把精力放在托关系找工作上。另外社会对人才的要求越来越高，一般本科毕业生根本无法依靠自己的实力进入医院工作，因此考研热不断升温，学生们在实习期间备考研究生也是导致临床实习教学质量无法提高的原因之一。

1.4 医疗体制改革的影响。医疗体制改革的不断推进大大提高了全民健康水平，但同时也给临床实习教学工作带来了负面影响。现今的医疗模式已经从传统的“以疾病为中心”转变为“以患者为中心”，患者可以自由选择医生，患者的自我保护意识不断增强，对实习医师的不信任致使他们不愿意接受实习生的问诊，查体以及相关的实习操作。

2提高临床实习教学质量的措施

2.1 加强对临床实习教学工作的领导和管理。高等医学院要增加对临床实习教学的投入，并且对教学医院的临床实习教学质量进行监督，实行优胜劣汰制，对实习医院的临床实习教学质量进行考核评比；另外教学医院应该从思想上高度重视临床实习教学工作，并且制定各项措施保证实习教学工作的正常展开，例如，保证实习教学工作开展所需的经费投入，加强带教医师的业务培训，建立相关的管理和激励机制以及相应的检查和评比制度等。

2.2 建设高素质的临床带教医师队伍。教学医院在选择临床带教医师时要选聘一些德才兼备的优秀医师；另外医院要强化他们的教学意识，把担任临床实习教学任务与教职工的晋升和晋职等考核标准挂钩，增加带教医师的待遇；最后还要建立对临床实习教学的长效监督检查机制，对教学质量优良的部门和个人进行表彰和奖励，对于完成情况差的部门和个人进行通报批评。

2.3 引导学生正确处理临床实习与就业的关系。医学院要加强对学生的思想教育，引导他们树立正确的人生观，价值观。通过教育使他们认识到临床实习是造就一名优秀医师的重要阶段，为了就业而放弃临床实习的机会是不正确的，这是学生获得临床工作能力和综合素质得到提高的机会，应该珍惜。同时医学院也应该为学生的就业提供专门信息和服务，例如成立就业指导办公室，搜集就业信息，推荐学生就业；召开就业双选会；允许学生获得相应的假期去找工作或准备考研等。

2.4 引导患者积极配合临床实习教学工作。为了使患者能够积极配合临床实习教学工作，带教医师和实习学生的言行和态度极为重要。带教医师要通过自己的医德医风，高超的技艺和和善的态度赢得患者的信任，在此基础上，带教医师向患者介绍临床实习教学的目的、程序、效果以及可能造成的不适感，以获得患者的支持；在临床实习教学过程中，带教医师要做到“放手不放眼”，及时对实习生提供正确指导，防止并发症的出现。

总之，高度重视影响临床实习教学质量的因素，做到对症下药，采取相对应的应对措施，通过医学院，实习医院，带教医师，患者和实习学生各方面的共同努力，临床实习教学的质量一定能够得到提高，医学院也一定能够为国家培养出更多的合格医师。

参考文献

临床医师生实习例3

中图分类号：R192

临床实习是将在学校学习到的理论知识应用到实践中的一个重要环节，是医学生由学生角色转变为医生角色的一个重要桥梁。是整个医学教育的重要部分，既是医学生全面巩固基础理论知识的重要环节，又是培养医学生临床思维能力，使其顺利转变成为一名合格临床医师的重要过程[1]。非临床专业学生在临床学习中存在内容多课时少，课程涉及范围广；其次，由于学生没有认识到当今作为一个医学工作者了解临床医学的重要性，学生对临床医学没有正确的学习态度。面对临床基础知识薄弱及临床实习兴趣不高的学生，实习时间短，给临床实习带教带来诸多问题。我们从提高自身素质，加强学生医德、人文素质、培养临床思维等方面带教。本文对非临床专业医学实习生临床带教体会报告如下。

1非临床专业学生临床实习中的问题

非临床专业医学生比如检验学专业、影像学专业、药学专业、康复专业等，他们主观上没有认识到当今作为一个医学工作者了解临床医学的重要性，导致他们在前期基础和临床课程学习中不够重视。他们由于理论知识掌握得不够扎实，记忆不牢固，导致在临床实习中只知道按照老师的要求操作。由于他们认为毕业后从事临床工作的几率不大，他们的内科临床实习时间较短，一般是2～3 w。因此，放松对自己的要求，在短短几周临床实习期间兴趣不高，积极主动性不强。临床实习中带教老师由于认识上的偏差，认为临床实习带教的重点是临床专业的学生，因而对非临床专业的学生要求不高，带教不认真，指导教学不足。

2非临床专业医学实习生临床实习带教措施

2.1提高带教老师自身素质 临床实习中带教老师起着主导作用，带教老师必须有强烈的责任心，医德高尚、人文素质修养高，充分意识到临床带教的重要性；高素质的师资队伍是临床教学质量的保障。我们选择临床经验丰富，技术过硬，责任心强，医德医风好的，得到学生认可的临床骨干担任带教老师。让非临床专业实习生在短短的内科实习期间掌握尽可能多的临床基本操作技能、培养临床思维能力。制定全面的实习目标，按照实习计划具体细化实习带教内容，有目的性的临床带教，使学生也明确每天的学习内容。无论学生今后是否从事临床工作，均可在这个实习阶段打下良好的基础。

2.2加强医德医风教育 医生的职业很特殊，做为一名医务人员，不仅要有好的技术，而且还要有良好的道德修养、医德。在平时实习带教工作中，我们科每一位带教老师都十分注重医德教育，把"做人、做事、做学问"结合在一起。通过自己平时查房、和患者及家属谈话等的形象、言谈举止，以及对待患者及家属的态度潜移默化地影响学生。在实习生入科前以专题讲座、法律法规培训等形式进行基础道德教育，使学生从“理论上”进入临床实习状态[2]。因此我们把医德教育与临床实习教学结合起来，使学生得到良好的思想教育，帮助实习生树立正确的价值观和人生观，促进他们确立自己的职业伦理价值观，成为医德高尚、技术精湛的合格医学工作者。

2.3加强人文素质教育 医学以人为研究对象，重视对人的权力、人格、尊严、健康需求以及未来命运的终极关怀，它在本质上是人学，蕴涵着浓厚的人文意蕴和人文本性。医学是自然科学和人文社会科学互相结合的综合学科[3]。医师不仅具有专业医学知识，而且还需要有仁爱、道德、人文关怀等。目前，由于医疗资源严重不足，医疗工作中缺少人文关怀，缺乏与患者进行有效地沟通和交流等情况，是造成目前医患关系紧张的原因之一。在临床实习带教中我们要时刻通过"医患身份换位"等多种途径对学生进行人文素质教育，进一步加强学生医患沟通能力和技巧的培养。

2.4注重培养临床思维能力 临床思维能力是指运用理论课所学的基础知识，融会贯通于临床实践中，对具体临床现象进行思路清晰，逻辑性强的分析和思考，最后作出符合实际的判定能力。临床思维能力的培养是个循序渐进的、持续的过程，临床思维方法的形成和提高，通常是与临床诊疗中的特殊病例相结合，是一种难度很大的临床思维训练[3]。科室每周举行疑难病例讨论、学术专题讲座、病例讨论等。贯穿采用问题式学习教学法（Problem-based Learning，PBL）、循证医学（Evidence Based Medicine，EBM）、案例式教学法（Case-based Learning，CBL）等教学方法充分调动学生的主观能动性。可以增强学生独立思考能力、自主学习能力、创新能力等。采用床边教学及实践操作教学，让学生每天参与收治患者，通过病史询问、体格检查、诊断、治疗，再结合每个同学的自身专业特点，进行专业学习。学生每天参加查房、处理病人等工作，教师老师尽量主动结合病例给学生讲解，让学生初步了解临床工作的流程、方法、特点以及专业基本知识和技术操作。主要结合大课讲授过的病种，实习中尽量让学生每周完成1份住院病历；出科时带教老师客观评价学生主要包括学生学习态度、任务完成情况、病历书写等。

总之，教师的工作态度、敬业精神、道德修养、人文修养等将直接影响到学生的价值观。而学生作为一名未来的医务工作者，要在临床实习中培养起对患者生命至上的责任意识。总体上，经过临床实习，非临床专业医学生更具体得了解了临床医学，端正了自己的学习态度，改变了自己对临床医学的错误看法。临床实践教学中，教师提高了自身素质，早期培养了学生的医德、人文素质和分析问题解决问题能力、创新能力等综合能力。建立"临床教学基地培训、动态评估制度"、建立科学合理的临床教师教学能力考核评价体系，能从根本上改进临床带教水平，提高临床教学质量[5]。

参考文献：

[1]王心旺，邱瓞曾，朱可光，等.五届临床医学毕业生的质量评估[J].医学教育，1999，（3）：7-10.

[2]郭晓华，窦忠.浅谈医学生临床实习前教育[J].中国高等医学教育，2012，（2）：41-42.

临床医师生实习例4

[中图分类号]G424.4[文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（b）-167-02

临床实习教学是在临床教学过程中，以临床实践为主，对学生的基础理论、基本知识、基本技能进行综合训练的重要环节，是理论知识转向实际应用，化知识为能力的重要教学活动，是完成教学计划所规定的培养目标的最后教学阶段，也是一名医学生成长为一名合格医生的起点。能否搞好临床实习教学，直接关系到把一名医学生培养成一个什么样的人的问题，包括他们未来的医疗水平、医疗作风以及医学道德观念等等。如何促使临床实习教学这一重要环节，主动适应当前新形势的需要，搞好临床实习教学管理工作，笔者提出如下几点思考。

1 医学院校加强对临床教学基地的培育

医院的社会职能决定其核心工作是医疗救治，其对高等医学教育的教学规律和要求既不熟悉也不会主动开展。医院成为临床教学基地后，需要医学院校对医院进行教学氛围、教学环境、教学软硬件的培育。我校在对临床教学基地的培育主要开展如下工作：一是向临床教学基地植入教育教学基本管理制度，以强化其教育管理功能；二是在实习环节引入“实习课程教学计划”概念，以强调“教、学、考”三个教学环节；三是建立带教教员及实习医师教学情况登记表，制定教学大纲、培训计划、查房计划、各专科操作规范等；四是举行临床带教医师教学大赛，在比赛中提高教学水平及互动交流；五是共同搭建“技能实训中心”等教学基本设施以适应医学生诊疗能力的培养。

2 加强临床实习考核制度和管理

毕业实习考核作为临床实习管理重要内容，得到各医学院校的高度重视，也得到实习生的高度重视。它既是对实习生实习效果的检验，也是对医院实习带教效果的检验。我校实行各实习科室轮转结束、实习中期及实习结束考试，督促实习医师抓紧自己宝贵的实习阶段性学习，很好地起到了实习管理标杆作用。

其效果具体表现在:①通过考核使学生明确学习的目的和重点，认清目标，确定任务，摆正位置，消除茫然和顾虑，轻松上阵；②促使学生可在短时间进入角色，掌握学习方法和技巧，取得事半功倍的效应；③通过实习考核使绝大多数学生尽可能初步掌握常见病、多发病的诊疗，了解临床常见危重急症的抢救措施，使学生的“三基”更为扎实；④由于学生深入临床，全面系统地掌握临床的第一手材料和整个诊疗过程，学生在进行临床思维，分析病情的过程中，可发现许多问题，通过考核与检查，可以督促让学生对这些问题积极询问带教老师，共同探讨，找到答案，起到教学互动的良好效果。

3 加强临床教学管理和检查

我院每周都开展多种形式、各专科常见病和危重病的诊断及其治疗新进展、常用药物的介绍等大型讲座，定期组织各专科常见病及手术病例讨论，组织临床和教学经验丰富的主任医师进行示范教学查房等，达到教学相长，提高了实习医师的学习质量。

我们还建立了“实习周报制度”，要求每位实习医师在各科室实习期间，定期上交实习报告报告。包括以下内容：①一份完整的病历(此病历不收入病案室);②病例分析(主要包括诊断、鉴别诊断、治疗方案、较完整的诊疗过程及预后判断)；③读书心得；④实习小结；⑤带教医师评语。临床学院组织有关专家对实习周报进行评比，定期公布评比结果。学生的实习报告不仅作为实习医师评优的重要依据之一，而且作为带教医师教学工们量考核、评优、职称晋升、聘用及教研室工们考核的重要依据之一，这样调动了师生的积极性，提高了教学质量。

在实习检查方面，我校20多年来一直保持实习中期检查良好的传统，即由全体校领导分组带队，到各实习医院进行中期检查，内容包括教师和学生座谈会、实习生诊疗模拟演示、带教医师带教演示、专题讲座等，即是实习检查，也为实习生营造了一个良好的实习环境，保证实习效果。

4 加强临床教师的队伍建设及教学意识

临床带教老师肩负着医疗与育人的双重职能，但由于付出和报酬不成正比， 导致带教教师在教学工作中积极性不高，甚至有的临床教师还把临床教学，培养人才的重任认为是在“浪费”宝贵的时间，当作一种负担，这种情绪对临床实习医师将带来严重的后果，因此很有必要加强对临床教师的队伍建设。

师资是教学工作中的核心资源,是优化的重点。新时期进入临床的医学生逐年增多,临床教学工作成为了医学教育的“瓶颈”，各医院之间教学力量不平衡，带教教师水平下滑。多数临床带教老师未取得教师资格，带教队伍人员相对变化较大。带教老师学历层次不高,年龄偏大。教学医院建立一支稳定的高素质队伍是新形势下的医学教育的要求,各教学医院应结合教学任务定编定岗,核定带教人员岗位，实行兼职教师聘任制。对年轻教师制定短期培养计划和五年培养计划，努力营造争做教学名师、模范教师、优秀教师的良好氛围。

建立一支高质量的带教队伍，主要从两大方面入手： 增强教师的教学意识， 树立正确的教育观念。“救死扶伤和教书育人”是临床教学医院老师的两大职能，要不断增强医学生质量与己相关的责任感和紧迫感。对临床教学有突出贡献者，要给予表彰和奖励，树立典型，并出台相应的管理办法。例如我院将临床医生的带教工作量化后评估，直接与职称晋升相挂钩，使临床医生能够将自我价值的实现与带教工作密切联系起来；以“名师出高徒”的理念为指导，注重实习带教能力的培养，提高新医疗模式下的教师素质。师资力量的培养是一项长期系统的工作，要求教师不断提高自身素质，改进教学方法和技巧。通过填写教学质量反馈调查表，让学生对老师的教学效果进行评估，以便及时找出差距，并及时克服不足之处，提高师资队伍的整体水平[2]。同时，还可以采取院内和院外相结合的培养方式，让临床青年教师多参加各种形式的教学示范课，使教学实习基地的带教老师不断学习新的医学理论和观念，拓展思路，为临床实习培养和选拔作风正派，技术精湛的临床带教队伍。注重临床教学管理工作，提高学生临床实习工作效果的前提和与基础。

针对突出的问题，我们提出了一些浅显的看法和解决措施，意在抛砖引玉，使得更多的医学教育工作者来关注这些问题，投入到医学教育改革的工作中去。未来优化的医学教育模式需要我们在实践中不断的摸索和完善[3]，高等医学教育改革如同建立社会主义市场经济一样，有一个逐步完善的过程，决非一日之功。随着教育改革的深入和教育制度的完善，我国的医学教育事业必将蒸蒸日上，创新发展。

[参考文献]

[1]魏广和，程刚，张金国．医学生临床实习教学中的问题与对策 [J].医学教育探索，2005，4（4）：262-263，270.

临床医师生实习例5

随着社会经济的飞速发展和人类文明的不断进步，我国高等医学教育也取得了快速发展，医学人才培养的规模、质量、结构和效益等方面均发生了较为显著的改善，同时医患关系的模式由主动―被动型向指导―合作型或共同参与型转变，医学也由传统的“生物”医学模式向“生物―心理―社会―环境”医学模式转变。这些改变对新时代医学人才的知识、能力与素质提出了更高更多元化的要求。医学是一门实践性特别强的学科，在临床实习阶段必须重点加强临床实践能力的培养。医学生临床实践能力的高低是评价医学教育质量的主要指标之一。医学生毕业后必须经过临床实践的锻炼才能成为一个合格的临床医生，因此毕业前的实习就显得尤为重要，良好的临床实习能够为日后的临床工作打下坚实的基础，然而我国目前五年制医学教育中对于临床实践能力的培养还存在一定的问题。

一、医学实践能力培养的重要性

医学是一门实践科学，合格的医学人才需要长期的培养，而其中临床实习的教学起着非常重要的作用。临床实习教学的目的就是通过对医学生临床实践能力的培养，即临床思维和临床基本技能的培养，完成由实习医师向临床医师的转变。在我国目前的五年制医学教育中，医学生在进入临床实习前，已经学习了一系列的基础知识，如解剖、生理、诊断、内科、外科等，初步了解了一些常见疾病的诊断和治疗方法，然而，真正进入临床实习后，会发现临床和理论是有差别的，即使是最常见的疾病，在对患者的查体、病史的采集、与患者的交流方面存在许多问题，如问诊时重点不突出，忽略一些有意义的阴性症状，以致采集的病史不完整，对诊断和鉴别诊断不能提供支持。医学生不能对病史和辅助检查进行综合分析，更谈不上制定治疗方案。在日常的教学查房时，实习医师也暴露出了对患者病史不了解、对目前存在问题的归纳不够准确等问题。在临床操作方面，大多医学生的动手能力需进一步提高，在体格检查、无菌操作、外科消毒、清创缝合等基本操作方面需要加强。这就需要我们在临床实习教学中重视医学生临床实践能力的培养，加强临床思维及临床技能的训练，提高医学生的临床实习质量。

能力是完成一项目标或者任务所体现出来的素质，是直接影响活动成效与能否顺利完成某种活动任务相联系的个性心理特征，临床实践能力自然就是与顺利完成临床实践活动相联系的个性心理特征。在大多数教师和教学管理人员的印象中，临床实践能力的培养主要就是培养临床动手能力，而对医学生临床思维和创新意识的培养的重视不够。医学生的临床实践能力包括两个方面，即临床操作能力和临床思维能力。临床操作能力，也就是我们常说的动手能力，主要包括学生书写常规医疗文件、参加手术及各类医疗技术操作等，可以通过不断的练习去提高其熟练程度和水平，是易于评估的一种能力；临床思维能力，则是实践能力的深层表现，是通过对临床资料的收集进行分析、综合、鉴别诊断，从而做出诊断、制定治疗措施的思维过程。这是医学生认识疾病的过程，也是作为临床医师所必备的能力。医学生通过问诊、查体和必要的辅助检查，通过对疾病的发生和发展过程的分析，经过思考和判断后得出初步的诊断，制定相应的治疗计划，观察病情变化和治疗效果，从中进一步验证原来的诊断。临床医学就是在对疾病的反复重复中加深对病症的认识，找出其中的规律用来指导临床实践，临床思维能力也是在理论和实践的反复转换中培养出来的。所以，临床操作能力和思维能力都是通过临床实践获得的，要想成为一名合格的临床医师就必须培养医学生临床实践能力，不仅要培养动手能力，更要培养临床思维能力。

二、我国五年制医学生在临床实践能力培养方面存在的主要问题

临床实践能力培养的主要时期是临床教学阶段，包括临床见习及临床实习等。然而，现阶段的医疗环境极其严峻，医患矛盾的加深、医疗工作的繁重等使得临床医师疲于应对，教学与医疗工作之间的矛盾突显，使得医学生临床实践能力培养得不到落实，原因如下：

1.临床教师对教学的重要性认识不够，教学积极性不高

在目前我们的教育体制中，临床一线医生承担着临床教学的任务，这些临床医师的临床医疗工作本来就很繁重，没有更多的时间去备课和准备教学内容，导致大多临床实习课都流于形式，没有起到应有的作用。另外，相当一部分临床医生的教学意识不强，认为医生的工作重点就应该是医疗，教学跟自己关系不大，甚至认为教学只是领导派下来的任务，有了这种想法，临床教学工作的效果就可想而知了，就更谈不上培养医学生的临床实践能力了。在现行的教学体制中，对于临床教学，教学型医院的要求很严，临床教师的责任较大，如果发生教学事故，医生的职称评定和评优就会被取消，即使你教学做得再好，在职称评定和评优时，因为教学而得到的利益却很小，而科研和论文才是职称评定和评优的主要指标，因此导致了临床教师参与临床教学工作的积极性较低。另外，现行的规章制度不尽完善，教学质量高低没有相应的评定细则，只要教学就行，至于质量则无人关心，临床教师更不会对学生进行临床实践能力的培养，这也是促成临床教师教学积极性不高的另一原因。在教学差错及教学事故的统计中，临床教师的发生率较其它基础课程教师的发生率要高，这一统计结果充分说明了临床教师的教学意识还需加强。这一系列的原因给医学生临床能力的培养带来了阻力，是我们在今后临床教学管理、临床教学以及医学生临床能力培养过程中需要重视的问题，也是急需解决的问题。

2.医学生对临床能力的培养的重要性认识不够，缺乏对临床实践学习的积极性和主动性

临床见习和临床实习是医学生将医学理论知识与实践相结合的重要途径，也是培养医学生临床实践能力的重要阶段，是成为一名合格的临床医师必经之路。目前的就业形势严峻，就业压力巨大，多数学生把本来应该用在临床见习或者实习的时间用在了提前准备考研或者提前找工作上，从而耽误了宝贵的时间，错过了培养临床实践能力的绝佳时机。考研和找工作大都是对临床及基础理论知识的考核，而对临床实践能力的考核则不够重视，因此医学生对临床实践能力培养的重要性认识不够也就不足为奇了。

3.对于教学管理需进一步规范和完善，法制、伦理问题需进一步解决

目前，现行的临床教学管理方面的规章制度仍需进一步规范和完善，对于教师的教学质量评价仅限于教学的量多少，而对教学质量则无从评定，对于学生参加实习后的实习质量也没有统一的评定标准。对于临床教师的遴选标准较低，只要是教学型的医院，临床医师通过了教师资格考核就可以作为带教老师，之后也没有继续培训和考核。因此，我们需要有统一的标准和细则对医学生的学习质量和临床教师的教学质量进行评价，需要有严格的标准来遴选临床教师，需要对临床教师进行定期的考核和培训，对不符合要求或不达标的教师进行再培训，甚至淘汰。我们的管理部门要对临床实习进行监管，对于不按规定完成任务的医学生进行严肃处理，必须使实习生达到出科标准后再予进行下一科实习，对于不能完成实习任务的学生需要延期毕业。另外，一些临床医师的个人不良行为也对医学生产生了不好的影响，如收取患者的红包、拿药品回扣等。

临床医学是一门实践科学，所有的理论都要在临床上进行实践后才能得到验证，而技能的操作则需要医学生从各种临床实践中去得到训练，训练的对象多是医院的患者。现阶段我国的医疗环境极其严峻，医疗纠纷日渐增多，杀医、伤医事件频发，使得临床医师的教学工作开展陷入困境。实习阶段的医学生由于不具备医师资格，使得临床实践的范围受到了很大的限制，对于一些有创性的医疗操作，带教医师只能自己演示，而无法让实习医师亲自操作，这些都对医学生的临床技能培养造成了极大影响，对医学生的临床动手能力培养极为不利。现阶段的医患关系恶化，医患双方对立，互相不信任，患者及家属法律意识和自我保护意识的增强，对于医学生实习过程的不了解，许多患者和家属对医学生的临床实习不配合，不允许实习生给自己查体，不配合实习生询问病史，不允许实习生换药，一些女性患者不允许男实习生对其进行各种医疗活动，等等。这些临床实习机会的减少，严重阻碍了医学生临床实践能力的培养，也对医学生对学习医学的主动性和积极性是一个打击，甚至影响其今后的择业。

三、国外医学教育重视临床实践能力的培养

众所周知，法国医学在欧洲医学界的地位非常重要，法国的医疗技术水平非常高，究其原因，法国医学院校对医学生的的临床教学及实习相当的重视。在法国，医学生第一年主要是学习一些基础知识，从第二年开始就已经慢慢接触临床工作，每周都有2天的见习时间，从第四年开始学习临床知识，共学习两年。医学生在实习的时候可以参加门诊、病房的诊疗工作和手术实习，他们的实习特别注重质量，至少要主治医师才可以有带教资格，对带教医师的专业知识及医疗水平有严格的要求，并且有定期的考核，对达不到要求的带教老师直接淘汰，而且每个病房通常只接受2～3 名实习生，这样可以充分保证实习的质量，可以手把手的指导学生，使他们能真正投入到临床工作中。下午，医学生回到医学院继续学习临床理论课，通过临床和理论的反复强化，学生可以加深对理论知识的理解和记忆，能真正的掌握所学知识，这个阶段也培养了学生基础知识与临床实际工作相结合的能力。医院每周还专门为学生开设《临床常见疾病诊治与鉴别诊断》 一课，讲解典型及特殊的临床问题和临床诊治经验等。针对一个病例，从这个疾病的症状和体征开始，对其症状和体征以及对相关疾病进行综合分析，从而提出自己的诊断和治疗。通过长时间的练习，学生的临床动手能力和思维能力都得到了训练和培养，临床实际工作能力明显提高。此外，法国的医学院校均有自己的附属教学医院和实习基地，医院设备先进，专业齐全，带教老师素质高，教学手段多样化， 教学内容丰富，充分保证了临床教学质量。医学生在结束大科如内科、外科、儿内科、儿外科的实习前，除参加出科考试外，尚需撰写相应专科论文1 篇并参加答辩，只有答辩通过才能顺利出科，这样的严格要求也增加了学生的主观能动性。

综观我国的医学院校，大多实习生在基础知识、临床操作及临床思维能力、工作能力方面都有欠缺。原因很复杂，主要有以下几个方面：首先，理论学习与临床教学结合不够， 医学生入学后前两年的时间都在学习基础课程，根本不与临床接触，所学的理论知识比较抽象，难以形成较长时间的记忆，经过期末考试过后，所学知识也忘记不少，等到进入临床之后大多还要重新学起。其次，临床教学体制不够完善，学生的实习时间较短，根本学习不到太多的临床知识，临床教师讲授内容较多，大量的知识直接灌输给学生，给学生实际操作的内容少，没有起到临床实习的作用，一些基础性的操作训练不够。我们的医院实习学生较多，操作的机会较少，加上医患关系紧张，一些以患者为对象的操作更无法完成。临床带教医师多为一线的年轻医师，临床经验及教学水平参差不齐；教学实习基地不够健全等因素，均导致教学和实习的效果不够理想，更无从谈起对学生临床实践能力的培养。另外，现代教学水平和手段尚待进一步提高和完善。

目前，随着我国经济的快速发展，高等医学院校的教学软件和硬件方面条件明显得到改善，多媒体课件教学方式被广泛采用，传统的板书与多媒体相结合的教学方法，使教学更生动形象，更容易提起学生的兴趣，提高了临床教学的质量。法国的医学教学手段多样，医学资源丰富，实行网络化管理，学生可以在学院、医院及科室、图书馆借到所需的资料，包括图书、教学影像带等，教师在授课过程中，采用多媒体和影像资料等多种方式，紧密结合临床进行授课，并引导学生思考、提问等。总之，要提高医学生的临床实践能力，使其全面的掌握医学知识，成为一个合格的临床医师，我们应该从以下几个方面考虑：第一，必须要保证医学生的质量，保证教学质量，建立医学院校学生选拔和考试制度，挑选精英人才从事医疗事业。第二，完善目前的教学模式，可以借鉴法国的医学临床教学体制和经验，让五年制医学生尽量接触临床，更多的接触临床实际工作，做到理论和实践的统一，用理论指导实践，在实践中进一步加深对理论的理解，形成更牢固的记忆。第三，要改进临床教学方式和手段，指派专人负责临床教学工作，减少每个科室实习小组的人数，使教师能够有精力细心指导每一个学生，使教师有时间和精力去利用各种医学资源引导和启发学生把所学的知识应用到临床工作中去。第四，完善实习基地和基础设施和管理，定期对带教教师进行培养和考核，不断提高教师的素质及临床带教医生的教学水平，对于不符合带教资格和不达标准的带教老师实行淘汰制。只有我们不断完善教学模式，不断总结自身存在的问题，吸取国外的先进教学经验，探索总结出适合我们自己发展的临床教学模式，不断加强对医学生临床实践能力的培养，我们才能培养出更多、更优秀、更有能力的临床医师。

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[9]刘铁滨，梁维君，邓文艳.五年制临床医学专业教学模式的改革与探索[J].医学教育探索，2010，9（2）：226 -228.

临床医师生实习例6

临床实习是医学生学习过程中必不可缺的重要环节之一，是医学生进入医疗活动的开始。虽然临床实习得到了教师和学生的重视，但在实际的教学活动中依然存在着许多问题［1］。而作为一门专业性、实用性很强的临床学科，由于患者人群的特殊性，临床教学难度远高于其他学科。同时，受各方面因素影响，医学生对儿科学学习积极性相对较低，带教教师的积极性亦难以充分发挥，使得儿科实习教学面临着巨大挑战，各种针对提高儿科临床教学效果的探讨研究层出不穷［2-3］。因此，通过对完成儿科轮转的部分实习医师进行问卷调查，了解其对儿科临床实习的总体感受，明确目前儿科临床实习中存在的主要问题，才能针对这些问题进行相应的对症施治，提高整体教学质量。

1对象与方法

1．1研究对象以2014年1月—2014年12月在某高校医学院完成儿科轮转的临床医学专业实习生为研究对象，包括临床五年制和临床八年制。1．2调查内容采用问卷调查的方式，调查问卷主要包括三方面的内容:儿科临床实习的总体印象、临床实习教学中存在的不足以及对自身所存在问题的认识。1．3统计分析方法采用SPSS19．0统计软件对数据进行统计分析，分类资料采用频数和百分比进行统计描述，分类变量使用卡方检验比较组间差异，等级变量使用秩和检验比较组间差异。以P＜0．05为差异具有统计学意义。

2结果

2．1一般情况共发放问卷110份，回收问卷109份，问卷回收率为99．1%;其中有效问卷105份，占96．3%。在有效调查问卷中，来自临床五年制的问卷占65份，占61．9%;来自临床八年制的问卷40份，占38．1%。2．2儿科临床实习的总体印象在接受调查的105名实习医师中，共有56名(53．3%)认为通过儿科轮转实习后取得了预期的收获。其中，临床五年制及临床八年制的实习医师中认为取得预期收获者所占比例分别为52．3%(34/67)及55．0%(22/40)，其差异无统计学意义(χ2=0．072，P=0．842)。从所获得的收获方面来看，共有46名(43．8%)实习医师认为通过儿科轮转实习后锻炼了自己的临床思维、开拓了自己的思路;35名(33．3%)实习医师认为在轮转过程中理论知识得到补充;其余24名(22．9%)实习医师认为自己的基础操作能力得以锻炼。所获得的收获在临床五年制及临床八年制组间比较差异无统计学意义(χ2=2．809，P=0．245)，如表1所示。而实习医师认为影响实习收获的因素主要包括临床教学不足(61/105，58．0%)以及基础操作机会较少(30/105，28．6%)。其他的因素还包括难以融入治疗小组，未能真正参与临床诊疗工作(9/105，8．6%);患儿家属不合作，失去某些学习机会(3/105，2．9%);对儿科实习缺乏兴趣(2/105，1．9%)。影响实习收获的因素在临床五年制及临床八年制组间比较差异无统计学意义(χ2=6．654，P=0．155)，如表2所示。2．3对教方的评价在对教学不足的评价中，临床五年制组认为教学方的主要问题在于教方讲解不足(53/65，81．6%)，希望增加床旁讲解和/或小讲课的频次和深度。其余的问题包括实习医师承担了过多无意义的琐事，影响了临床教学的质量(8/65，12．3%);教方所提供的操作机会过少(3/65，4．6%);教师水平不足(1/65，1．5%)。临床八年制组认为教学方的主要问题在于实习医师承担了过多无意义的琐事，影响了临床教学的质量(20/40，50．0%)。其余的问题包括教方所提供的操作机会过少(10/40，25．0%);教方讲解不足(5/40，12．5%);用于教学的病种过于单一(3/40，7．5%);教师水平不足(2/40，5．0%)。五年制和八年制学生对教方主要不足的评价的差异有统计学意义(χ2=48．783，P＜0．001)，如表3所示。2．4自我存在问题的评价而在实习医师自身不足的自我评估方面，临床五年制组与临床八年制组评价的结果差异具统计学意义(χ2=9．846，P=0．043)，如表4所示。具体来说，临床五年制组评价自身主要的问题为存在厌学情绪(25/65，38．5%)，其余的问题包括对儿科轮转“无兴趣”(19/65，29．2%)、遇到问题不主动提问(11/65，16．9%)、不愿动手操作(6/65，9．2%)以及对诊疗过程不追踪(4/65，6．2%)。而临床八年制组认为自身主要的问题在于对儿科轮转“无兴趣”(23/40，57．5%)，其余的问题包括存在厌学情绪(10/40，25．0%)、不愿动手操作(4/40，10．0%)、遇到问题不主动提问(2/40，5．0%)以及对诊疗过程不追踪(1/40，2．5%)。2．5对实习医师所从事工作的理解在对病例书写/开具化验单等文字工作是否能对实习助益的理解方面，48名(45．7%)实习医师觉得是非常有意义的;但仍有相当一部分实习医师认为有一定意义(21/105，20．0%)或毫无意义(30/105，28．6%);另有6名实习医师(5．7%)不置可否。这种评价情况在临床五年制组及临床八年制组间对比无统计学差异(Z=－0．434，P=0．664)，如表5所示。

临床医师生实习例7

本文选取外科实习医生48名进行临床观察,给予他们带教指导,分析不同带教方法对教学质量的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年进行临床实习的外科实习医生48名作为研究对象,选取的所有实习医生均通过我院的技能考试及专业基础知识笔试,并且所有实习医生均自愿参与本次研究。将48名实习医生随机分为两组,分别为对照组与观察组,每组实习医生均为24名,对照组中,男性实习医生17名,女性实习医生7名;观察组中,男性实习医生15名,女性实习医生9名。对比两组实习医生的考试成绩及一般资料,不存在显着性差异,无统计学意义(P<0.05),可以将两组实习医生用于对比。

1.2 方法

给予对照组实习医生传统的带教方法进行临床指导,主要由外科部门的主观领导进行带教,相关指导工作由临床医师负责。

观察组实习医生则根据总结以往的实习带教经验作为指导依据,实习带教的内容主要包括以下几个方面:

①带教老师的选择。由于临床外科专业中对工作能力的要求较高,同时,还要求丰富的临床经验及理论知识,所以,临床带教实习医生时,一定要选择具有较强亲和力的医生或者首席医生作为带教老师,不但能够提高教学质量,还能够提高实习医生的实习质量。

②实习时间的合理安排。根据临床外科工作的具体要求及实习医生的具体情况,制定相应的训练计划,在临床时间过程中,主要分为以下三个阶段:

第一个阶段,带领实习医生参观医院,使他们尽快熟悉医院及病房环境,同时,对外科的相关疾病特征也进行相应的了解,并且还要熟悉双级病房的具体情况。

第二个阶段,带教老师亲自示范实际的临床操作模式,使实习医生能够尽快了解临床操作实践。

第三个阶段,实习医生要对实践性学习进行总结,同时,还要结合课本上的理论知识,归纳自己在临床实习期间的收获,针对自己的收获与不足进行讲解,与同时期的实习医生进行分享。

③对实习医生的临床思维能力进行培养。一般来说,在临床实习中,实习医生通常被安排进行相关巡查,管床数量为5-8张,由于管床太少,实习医生接触的病历较少,难以将临床经验水平提高;如果管床太多,又会导致他们缺乏足够的学习时间,难以将临床知识消化总结。所以,带教老师将新病人入院后的相关检查、病史书写、初步诊断、必要检查、治疗方案等交给实习医生负责,之后,带教老师对新病人的情况了解后,针对实习医生的医疗记录,及时检查诊断及治疗,纠正错误。

④基本手术技能训练。临床带教中,临床操作基本技能训练是其中一个重要的内容,包括两项内容,分别为临床操作注意事项及临床操作技能培训;要求在实习过程中,实习医生树立无菌观念,自觉遵守无菌操作,养成良好的临床操作习惯。在带教过程中,带教老师可以给予实习医生正确的指导,使实习医生能够尽快熟悉人体不同部位的解剖知识,同时还要了解各项手术适应症、术后并发症等。

⑤带教过程中,带教老师一定要指导实习医生进行病史采集,检查患者病症。带教老师在旁观察,发现实习医生错误的地方要及时纠正,同时,还要指导实习医生准确的病史收集法及身体检查方法,同时指导实习医生反复进行实践,通过实践不断完善实践水平。

⑥注重医德培养。在临床诊治过程中,有些患者为了某些目的,可能会对临床医师行贿,如果在实习过程中,实习医生遇到这种情况,带教教师一定要向实习医生进行详细的解释,告知他们不能接受贿赂。

⑦术后康复护理。虽然实习医生进行实习的最主要目标是成为临床医生,但是,身为一名医护工作人员,必须要具备高度的责任心,掌握必要的临床护理措施,学会主动关心患者。

1.3 评价方法 实习完成后,对实习医生的实习效果进行评价,主要有以下几种评价方法:

①对所有自愿参与本次研究的患者发放一份本院自制的问卷,问卷调查的内容主要为患者对实习医生的满意情况,患者针对问卷中的主要内容进行评分,总分低于60分为不满意,总分在60-80分之间的为基本满意,总分超过80分为非常满意。

②带教老师对自己所带学生的本次实习结果进行评分,主要针对实习医生本次实习中的临床操作表现进行评价,总分低于60分的为不及格,总分在60-80分之间的为及格,总分在80与90分之间的为良好,总分数超过90分的为优秀。

③实习医生之间相互打分。在同一时期进行实习的实习医生相互之间互相评分,10分为满分,去全部评分的平均值作为最后得分;平均分低于6分的为不及格,超过6分的为合格,平均分超过8分的为优秀。

1.4 统计学处理

计数资料对比采用卡方检验,以p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在所有实习医生结束实习后,对两组实习医生的实习效果进行对比,统计分析结果,具体情况如下。

2.1 患者对实习医生的满意情况(表1)

自愿参与本次研究的患者共有125例,对观察组实习医生的满意度为98.4%,对对照组实习医生的满意度为83.2%,两组满意度对比,存在显着性差异, 有统计学意义(P<0.05)。

2.2 带教老师对实习医生的评分(表2)

对比两组实习医生的整体合格率,无显着性差异,P>0.05;但是,对比两组实习医生的优秀率,观察组(50.0%)明显优于对照组(16.7%),存在显着性差异,有统计学意义(P<0.05)。

2.3 实习医生之间的互评情况(表3)

从表3中可以看出,两组实习医生的合格率对比,无显着性差异,P>0.05;但是,两组实习医生的优秀率对比,存在显着性差异,观察组(62.5%)明显高于对照组(37.5%),有统计学意义(P<0.05)。

临床医师生实习例8

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】 B 【文章编号】1005-0515(2010)006-122-02

教学医院是高等医学教育的重要组成部分,与一般医院相比,教学医院除了医疗和科研功能外,临床医学教学也是其日常工作的重要部分。教学工作不仅有利于人才培养,而且有利于医院整体水平的提升,教学医院的社会地位、学术水平和整体实力是非教学医院所不能相比的。长期以来,我国医学教育在计划模式和与之相应的管理体制下形成了较为稳定的运转机制,教学医院在临床医学教育方面与学校建立了紧密的联系,在承担教学任务、改善教学条件、培养师资队伍等方面做了大量的工作。但是,随着我国医疗体制改革的深入,医院的教学功能已面临着新的挑战。

一、医疗体制改革对临床教学的冲击

1、医院新的管理和运行模式,使教学医院原有的教学功能受到挑战。由于非高校附属医院编制的教学医院行政隶属于卫生主管部门,主管高等医学教育的政府部门对这些教学医院的管理几乎成为盲点,学校与教学医院的关系又逐渐从主体变成客体。在这种情况下,教学医院基本上是凭借着原有的惯性,继续承担着医学教学任务,在一定程度上影响了教学管理的提高和发展。

2、医患关系的紧张,医患矛盾的上升,使临床医学教学遇到困难。作为临床医学教育的实践基地,教学医院必须在医疗和护理过程中贯穿教学工作,大量的医学、护理学、药学、影像学等学科的实习生只能在实践过程中学到知识和技能。然而由于实习生的实践和操作会增加医疗事故发生的风险,医院里病人存在着拒绝实习生的检查和观摩的思想,病人对实习生的临床操作往往抱不合作的态度,因此明显地影响了学生的实习质量。曾有报道,因实习生的检查和观摩,病人甚至诉诸法律要求赔偿[1]。

3、经费问题将可能成为影响教学医院教学工作的因素。教学医院原先几乎都是计划经济下的国家医院,医院运转经费的大部分主要来源于政府的拨款,所以在很长时间里教学医院除了获得学校支付的有限带教费用外,没从学校和教育主管部门得到经费资助,相反医院还从医疗业务收入中拿出一定的经费进行教学建设。新体制下医院的经济来源主要是医疗收入,临床教学医院没有在教学中获得经济效益,所以一般就难以给带教老师带教报酬,只能象征性地给教研组一些教学津贴,如此长久以往临床医师没能获得应有的教学回报,可能将会影响教学工作的发展。

4、重临床轻教学的情况,影响临床教师的教学热情。临床教师多为临床一线的工作者,每天从事着繁忙的医疗工作,对教学的重视程度和投入精力有限,加上临床带教费时、费力,责任大利益小,实习生的医疗纠纷、医疗事故的连带责任都影响临床医师的考核[2]。同时,晋升职称时临床带教不作为评价指标,而科研课题却作为晋升高级职称的重要指标。因此,少数临床医师教学意识淡薄,对临床教学视为简单的任务观念,不认真有效地组织临床教学,不注重培养实习生分析问题、解决问题的能力。

5、激烈的就业竞争,使实习生无法规范地完成实习计划。临床实习是培养医学生临床思维、临床技能,提高其医疗能力的重要阶段,然而这阶段正好又是求职面试、考研复习、公务员考试、外语考级的时段。因此,复习迎考占据了实习生很多精力和时间,加上对自我的定位和评价不全面、不科学,对今后能从事的具体工作缺乏真正的了解,求职简历随便投寄,招聘会、面试时经常受挫,导致实习生难以集中精力完成临床实习。

二、采取切实措施努力营造新形势下的临床教育

临床教学是医学人才培养的关键环节,临床教学质量的好坏对医学生今后的综合素质有着重要的影响。提高临床教学质量是一项系统工程,笔者认为首要的任务是在适应医疗体制改革的基础上,各有关部门要认识已存在的情况,改善现有临床教学模式,妥善解决已出现的问题。

1、教育主管部门应进一步开展对非高校附属医院编制临床教学医院的评估和论证,并在政府评估和论证的基础上突出教学医院的地位和作用。卫生主管理部门可以将毕业后教育、继续医学教育的教学和授分放在具备教学资质的医院办理,提高教学医院的地位、水平和权威性。教学医院应该充分认识“教学相长”,进一步认识拥有高质量的师资队伍和能培养高水平的医学人才是医院价值所在。

2、卫生主管部门应将教学医院的教学工作纳入管理范围,在业务考核和经费划拨中,应考虑到教学医院和其他普通医院的区别。卫生主管部门和教育主管部门要加强协调,加强教学医院的教学管理督导工作[2],使临床教学质量有进一步的考核指标。

3、医学院校应将实习期间学费的一部分划拨教学医院,作为临床带教经费,不能使教学医院用医疗收入来补贴带教费用。教学医院应加强师资队伍建设,医学院校应参与对临床教师的考核,对临床教学成绩突出的临床医师给以奖励,做到责、权、利统一,医院应进一步将临床教师的业绩情况与年度考核、职称晋升挂钩,并作为评优的根据。

4、教学医院应加强选拔有带教能力热心于教学工作的技术骨干,通过考核组成教师队伍。通过教学研讨和交流提高带教能力,使临床教师增强事业心和责任感,树立正确的世界观和价值观,真正起到为人师表、教书育人的表率作用,使临床教师用自己丰富的医学知识和实践经验来培训实习生正确的临床思维和实践操作。

5、临床医学是一门实践性很强的学科,只有保证一定的临床实习时间,才能保证临床实习质量,才能保证实习生具备处理和解决临床问题的能力。为减少求职面试、考研复习、公务员考试、外语考级与临床实习的冲突,上海、江西等医学院校已尝试让临床医学专业学生提前一学期进入临床实习。笔者医院目前承担分别在1月份或7月份进入实习的两种类型临床实习生,从我院近三年带教的情况看,由于提早进入实习使实习与就业之间有个时间差,学生在实习期间较为稳定,因此调整教学计划使实习生提前进入临床是适应新形势下临床教学的一种方法。

参考文献

1. 王洪琦 新形式下教学医院的发展和临床医学教育 成都中医药大学学报 2003,5(1):1-2.

临床医师生实习例9

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.31.051

医学是一门实践科学，医学教育在强化理论教学的同时，进一步突出实践教学，加强临床实践技能培养在当前医学教育模式下显得尤为重要。临床见习教学为医学生步入临床实践奠定扎实基础，培养医学生逐步建立科学的临床思维和实用的实践技能。临床见习教学质量直接影响着医学生的培养质量。鉴于此，本科近2年来在逐步加大临床见习教学管理力度的同时，不断探索临床见习教学方法以期提高临床见习教学质量，下面结合自己在教学管理以及临床教学过程中的体会，谈谈对神经内科临床见习教学的几点浅见，愿与大家探讨。

1 神经内科临床见习教学面临的问题

1.1 课时安排偏少 神经病学作为一门独立的学科，由于其专业性强、内容相对抽象复杂，且与基础医学及临床各科有着广泛而密切的联系，历来被医学生视为最难掌握的学科。而目前神经病学作为选修课程，课时安排偏少，教学内容较多，给医学生学习掌握以及临床教师授课带教增加了难度，直接影响到临床见习教学的质量。

1.2 教师教学精力不足 作为非直属附属医院，教师均为临床医师兼职，以往多采用授课教师兼带见习，或者由病房医师兼职带见习。近几年随着医疗工作的改革以及医院的发展，教师的临床医疗任务越来越重，时间越来越紧。由于教师未脱离临床医疗工作，上午见习带教的时间也是临床查房接患者最繁忙的时段，教师既要带教，又要应付临床工作，常常顾此失彼，教师教学精力不足也是影响临床见习教学的质量的重要因素。

1.3 临床见习学生过多 几年前医学院的扩招使医学生成倍增加，大量的见习生涌入临床，给临床科室带来极大压力，加大了临床见习教学的难度，严重影响到临床见习教学的质量。

1.4 见习病员不足，见习病种不全 在医患矛盾日益凸显，医疗纠纷逐年增多的今天，患者维权意识逐步增强，患者拥有更多的知情权、隐私权和主动权，主动配合临床教学的患者很少。加之医保等医疗制度的改革，有教学意义的患者并不能按计划收入病房以提供临床见习教学之用，同时由于医疗费用等因素患者平均住院日缩短，使得作为教学资源的病员更显不足，从而造成见习病种不全，导致临床见习教学的质量下降。

2 提高神经内科临床见习教学质量的措施

2.1 确定见习教学目标，明确见习教学目的 每年理论授课以及见习教学之前，教研室应组织当年授课以及带教教师、科室教学骨干进行集体备课，围绕教学大纲确定见习教学目标，明确见习教学目的，并责成带教教师提呈见习教学教案，由专家组讨论核准方可通过，从而确保每堂见习课都能按照理论授课的主要内容，有计划、有目的地安排学生通过临床实践，训练基本技能和临床思维，培养学生解决实际问题的能力，达到临床见习教学的目的，提高临床见习教学的质量。

2.2 加强见习带教教师的选拔、培训与考核 选拔业务素质高，责任心强的高年资主治医师或低年资的副主任医师担任带教教师是确保临床见习教学质量的前提。每年由教学领导小组确定1～2位教师固定带教，带教期间要求教师完全脱产，同时参加理论课的观摩学习，以确保在临床见习教学中有的放矢，提高临床见习教学质量。教师在临床见习教学过程中不定期的接受专家组的观摩考核，对教学的各环节予以点评，教学结束教师需对教学过程以及质量结合考核意见写出自评及改进提高的意见。

临床医师生实习例10

【中图分类号】G 【文献标识码】A

【文章编号】0450-9889（2015）12C-0154-02

在成熟、有效的教育体系支撑下，美国临床药学工作发展迅猛，引起了其他国家效仿，美国推行的Pharm.D.（药学博士）学位教育也成为全世界临床药学教育的标杆。2002年卫生部、国家中医药管理局颁布的《医疗机构药事管理暂行规定》中提出，医疗机构应建立临床药师制，并规定不同级别医院应配备临床药师人数。在国家相关政策推动下，国内临床药学工作取得长足发展，临床药师需求增多，高校瞄准了需求缺口，纷纷开设高等临床药学教育专业。然而我国临床药学专业本科教育尚处于探索阶段，许多方面需要改进。

一、国内临床药学专业本科教育现状

华西医科大学于1989年开始5年制临床药学专业本科招生，1999年停止招生。2006年教育部批准高校再度设置临床药学专业，大多数高等院校开展临床药学专业本科教育时间为6～10年。通过网络查到13所高等院校临床药学专业本科招生信息，其中11所院校学制5年，2所为4年，均授予理学学士学位，就业方向包括医院、医药院校、医药企业、社会药房、药品监督与管理机构、营销机构等，培养目标包括从事临床药学、药学教育、医药营销、药政药事管理、药品检验等工作。以化学、药学、基础医学、临床医学为主干学科，开设无机化学、有机化学、分析化学、物理化学、药物分析、药剂学、药事管理、医药市场营销学、药物化学、药理学、生物化学、生理学、病理学、人体解剖学、医学微生物学、医药伦理学、内科学、外科学、诊断学、生物药剂学与药物动力学、临床药物治疗学等主要课程。

二、国内临床药学专业本科教育存在的问题

（一）课程多，学制短

临床药学专业是从药学专业中分化出的新专业方向，国内尚未形成系统的专业课程体系，专业课程的设置采用药学专业加上临床医学专业模块。因学制最多5年，而两个专业的课程门数多，重复内容少，难以统筹安排全部课程，放弃部分课程是唯一选择，因此，不同高校有不同的课程设置，大多数难以保持课程的连贯性。面对众多专业理论课程，4年学制不可取，6年学制对本科教育过长，失去招生竞争力，参照本科临床医学专业5年学制是较好的选择。

（二）课程设置不合理，适用教材缺乏

1.临床医学课程设置不合理。国内高校普遍设置内科学、外科学、诊断学等临床医学课程，但Pharm.D.没有以上课程，临床医学课程仅占很小比例，相应临床医学知识可能穿插在临床药物治疗学课程中讲解。美国的临床药师定位于与医护人员组成治疗团队，为患者诊治共同工作，主要承担合理用药、药物治疗评价、保障药物治疗质量等责任，药物治疗知识是主要学习内容，临床医学知识是辅质，因此，临床医学课程较少。

2.不重视人文社科类课程。受课程过多影响，部分高校缺乏心理学、管理学、医学伦理学、公共关系学、信息学等人文社会科学类课程设置，即使设置也不重视。没有经过相关系统培训的学生不能理解患者的痛苦、需求，无关爱生命的观念，难以把现代医学模式下的人文关怀融入到治疗中。

3.缺乏专用化学类教材。大多数高校选用药学专业本科化学课程体系教材，化学类课程教学内容较多，其他课程被迫压缩授课时间或放弃（不设置）。少数高校选用临床医学专业本科化学课程体系教材，学习内容少，学生基础差，不利于后期药物分析、药物化学等药学专业课学习。

4.缺乏临床实践教材。大多数高校不设置临床实践课程，从事理论教学的教师不了解临床实践教学，无法编写出教材。临床实习期间，没有经过临床实践培训的学生不清楚学习的方向，思维及行为与临床医学专业学生差异不大，背离临床药师培养目标。

（三）师资缺乏，教学方式落后

缺乏临床药学专业课程教师是制约临床药学专业教育发展的瓶颈。院校药学专业教师无临床实践经验，拥有丰富临床治疗经验的医学专业教师受职业习惯影响很难讲解到位。对专业教育定位的认识模糊使大多数院校未意识到临床药学专业培养的是应用型人才，依然采用培养科研型人才的药学专业传统教学方式，教学质量差强人意。美国高等药学教育普遍开设 PBL（以问题为中心/基础课程）讨论课，其对师资的要求甚高，国内院校很难开展。

（四）临床实习时间短，实践教学效率低

国内院校都制订了详细的实习计划，但实习期间往往用药学部门实践代替临床，以完成毕业论文为由减少临床实习时间，导致临床实打折扣。在临床轮转阶段由于缺乏高水平的临床药师的指导，学生的注意力放在临床医学知识上，关注药物治疗偏少，未能很好地掌握合理用药实践技能。

（五）教育定位不能满足用人单位期望，学生毕业后难胜任工作

现实中很多医院希望毕业生能够很好地提供合理用药的咨询和指导，深入临床参与药物治疗方案设计和实施。而临床药学本科教育以培养学生毕业后接受临床药师专业培训所需具备的知识和技能为主要目标，毕业后需要经过一年以上的专业培训，或在经验丰富的临床药师带教下工作数年，才有能力与医师对话，成为临床治疗团队中一员。因此，临床药学专业本科毕业生大多认为自己不能胜任临床药师的工作，希望接受更多专业培训。

三、可供参考的解决方案

（一）集中培训目标，重整课程体系

面对学制过短、课程过多，减少培训目标是上策。发展服务业是国策，归属服务业的医疗行业处于扩张期，医疗单位需要更多高素质的临床人才，相对于药学专业学生，他们更乐于接受临床药学专业的学生，在就业问题上，临床药学学生有其自身的优势。因此，培训目标收缩为临床药学、药学教育、药政药事管理，放弃医药营销、药品检验等工作，不影响毕业生就业，相应可以缩减化学课程，不设置医药营销学等课程，最终减轻学习负担。

经过近几年的教学探索不难发现，简单地把药学、临床医学专业课程组合不是最佳方案，重新编制课程虽然困难，却是必然趋势。总结国内教学得失，吸取欧美发达国家临床药师的培训经验，压缩化学课程，把内容相关、相近、重复课程组合成长周期教学课，增加实践性教学课程等是改革方向。

（二）重视教材建设，按培养临床应用型人才设置教学课程

临床药学专业通过设置更多与药物临床应用相关的课程，拓展学生的视野，促使其提高分析问题、解决问题能力，掌握实践知识和技能。化学类课程不必使用药学专业本科教材，基础化学教学内容不影响后期药物化学、药物分析科目即可，可考虑重新编写教材，现阶段使用药学专业大专教材较适宜，节省的时间可用于生理学、病理学、微生物学、人体解剖学等基础医学课程的深入学习。临床药物治疗学是最重要的课程，把临床医学知识融入药物治疗学中学习能使学生明白临床工作中的定位，更易形成有别于医师的临床药物治疗思维。患者病情评估、临床治疗监测、药物治疗效果评价等是临床实习中必须掌握的技能，应设置相关课程。人文社科类课程增加临床沟通技巧科目，让学生掌握与医、护、患沟通技巧，在实践教学中尽快成为治疗团队队员。贴近现状的课程，如药物经济学、临床营养学、循证药学、抗菌药物合理应用等，争取请临床药师授课，尝试开设PBL讨论课。

课程设置与教材密不可分，不解决教材问题则课程设置合理性无法实现，对于无教材的课程，都有必要短期内解决教材问题。

（三）多种途径聘请师资，组建稳定的师资队伍

师资队伍建设需要较长时间，现阶段可从多种途径聘请临床药学专业课程教师。聘请临床经验、教学经验丰富的医师长期负责临床药学教学工作适合现状，强调长期是希望转行的教师能够安心日常教学工作，不断改进教学方法。另外，选派院校优秀教师到临床进修学习，为日后教学培养师资;聘请临床药师转行成为专职教师都是行之有效的办法。

（四）见习、实习相结合，聘请临床药师指导实习

本科临床医学专业多采用早期见习、后期实习的实践教学模式，临床药学专业也适用类似模式。早期见习与临床医学学生混编，共同接受临床医师教学指导，了解临床治疗过程、需解决的问题，获得临床治疗的感性认识。后期实习时间约1年，分为临床实践和药学部门实践，临床实践时间不少于8个月，学生在临床医师的带领及临床药师的指导下在科室（内、外、妇、儿）轮转，参与日常查房，处理与药物治疗相关的工作。

临床医师大多数不了解临床药学的培训内容，按临床医学专业模式培训学生，等同于临床医学专业本科生。这样的培训不到位，学生在获得临床知识的同时没有将关注点放在药物治疗上，不知道自己在临床的位置，不知道如何以临床药师角色与医护人员、患者沟通，而临床药师的指导能够帮助学生掌握以上技能，因此，为保障实践教学质量，实习生的人数应与称职的临床药师挂钩。

（五）适应用人单位需求，设立长学制临床药学专业研究生教育

现在的临床医学专业本科毕业生须接受三年住院医师规范化培训后才有资格成为合格的医师，临床药学专业也是类似，但规范化的临床药师培训还很遥远，现阶段适宜的解决方法是设立长学制临床药学专业研究生教育。本科教育是基础，办好本科教育才能尝试研究生教育，大多数的院校不具备办学条件。

综上所述，现阶段临床药学教育体系和培养模式不能适应医疗单位的需求，在发展中改进是必然的。临床药学是医院药学的发展方向，虽然现行的医疗政策、制度限制了临床药师队伍大规模扩张，但仍然需要补充新生力量、储备专业人才，希望各位同行齐心协力推动发展，切不可急功近利，须脚踏实地做好工作。

【参考文献】

[1]秦阳，张峥，胡明.美国明尼苏达大学临床药学专业课程设置探讨及启示[J].中国药房，2012（28）