老年医学技术规范例1

中华医学会人才荟萃，汇集了我国卫生界的医学专家和学术权威。多年来，中华医学会在开展学术交流、引导和推动学术发展、培养医学人才方面发挥了积极而重要的作用。由中华医学会牵头组织的数千名来自全国各地的专家中有老一辈的医学专家，有担当医疗、教学、科研重任的医学骨干，也有近年来崭露头角的后起之秀。他们集中了我国医学界老、中、青医务人员的智慧，汇集了广大临床医务工作者的宝贵经验。专家们的广泛参与和认真讨论，保证了《临床技术操作规范》的代表性和可操作性。《临床技术操作规范》的编写，可谓是一项浩大的工程。借此机会，我代表卫生部对中华医学会、中华口腔医学会、中华护理学会以及各位专家为编写《临床技术操作规范》付出的心血和努力表示衷心的感谢！

老年医学技术规范例2

【中图分类号】R197.3 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4621-01

现代医学教育发展和临床医师培养规律表明，住院医师规范化培训是医学生成长为合格临床医师的必由之路，对保证临床医师专业水准和医疗服务质量具有极为重要的作用，具有不可替代性，国际医学界对此已形成共识[1]。

我院是一所县级医院，诊疗科室齐全，设备先进、环境舒适，集医疗、教学、科研、预防、保健、康复于一体。2009年我院启动三甲医院的创建工作，为了培养基础理论扎实、技能操作过硬、具备沟通能力、创新能力和科学研究能力符合社会需要的现代医学复合型人才，医院以三甲评审为契机，采用三年的住院医师规范化培养模式，加强教学内涵建设，积极探索教学改革，优化教学方法，规范了我院住院医师培训教学工作。2011年，我院通过了等级医院的评审；2011-2013年，我院有19名住院医师规范化培训学员通过省卫生厅组织的毕业考试，取得了合格证。我院住院医师规范化培训管理工作，体会如下：

1 成立教学管理机构

成立了由分管院长（任教学院长）、科教部、各住院医师规范化培训基地组成的教学机构，成功申报了全科医学科、内科、神经内科、急诊科、外科、妇产科、儿科、眼科、口腔科、耳鼻咽喉科、康复科、麻醉科、检验科、病理科、影像科住院医师规范化培训基地，负责住院医师规范化培训工作。教学院长、科教部、各住院医师规范化培训基地职责明确。

2 健全教学管理制度

制订了教学工作制度、教学管理制度、教学事故认定与处理办法、临床带教老师评选办法（暂行）、临床教学经费管理办法（暂行）、临床教室管理规则、多媒体教室使用管理制度、基本技能训练室管理制度、临床操作示范指导教学要求、教学查房的程序和要求、教学病例讨论规范、专科医师带教制度等。

根据《贵州省临床住院医师/专科医师规范化培训管理办法（试行）》等相关规定及“医学院校毕业生毕业后再教育制度，培养合格的临床医学人才，提高医师队伍整体素质”的要求，结合我院的实际情况，制定住院医师规范化培训实施细则。

3 有教学师资、设备、经费投入

按照临床带教老师评选办法（暂行），每年不断增加带教老师，通过派教师到多家兄弟医院反复观摩讲课技巧、邀请专家到我院进行教学指导工作，形成了一支教学严谨、教学方法恰当、技术过硬的教师队伍。

院级、培训基地、病区均有一定规模的教学设备，能够满足住院医师规范化培训需要，且每年不断的更新设备。

每年通过财务预算后有大量的教学经费投入。包括每个学员助学金1000-1200元/月，还有教学管理人员、带教老师工资，更换教学设备费用，教学场所的维修费等。

4 拟定教学计划

每年度拟定规范的教学计划，内容包括岗前培训、基础理论培训、技能培训、教学查房、出科考核等。

5 岗前培训

对学员进行院科两级岗前培训，院级培训内容有：医院基本情况介绍，劳动纪律，职业道德规范，传染病防治法，病历书写基本要求，医疗纠纷的防范，院感知识培训，消防安全培训，社会医疗保险知识培训，医院信息系统知识培训等；各病区根据自己的教学计划培训。培训结束进行考核，考核合格后再安排轮转。岗前培训的实施力度好，将对确保培训计划的完成起到事半功倍、防患于未然的作用。通过系统岗前培训，让学员了解医院的整体情况，加强了自身的安全意识，提高了个人素质，将角色从培训学员转换为医师，完成从基础理论向临床实践技能的转化，使其适应医院新的生活，调动学员的积极性。

6 基础理论培训

学员定期参加基础理论培训。 培训基地根据培训手册要求确定讲课内容，对常见病、多发病基础理论培训，从临床实际工作的角度对理论知识进行归纳，以求融会贯通，突出知识的横向联系，开阔视野，以利于培养学员临床分析能力。每半年科教部再组织学员进行三基考试，对学员所学基础知识进行检验。

7 技能培训

按照培训大纲要求，由科教部、培训基地、病区分别组织培训学员进行技能培训。培训基地及病区的技能培训要有专科性，比如：内科基地加强培训病历书写、X光片阅读、心电图基础知识、心肺复苏术、胸膜腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术、全身体格检查；外科基地加强培训穿脱隔离衣、穿手术衣、刷手、戴无菌手套、手术区消毒、铺巾、换药、拆线、清创术；妇产科基地培训产前检查为主；感染性疾病科加强手卫生消毒培训；呼吸内科加强血气分析培训等。教师讲解并通过教学模具演示，学员再进行操作训练，每次培训结束进行随堂考核，以检验培训效果，使学员熟练掌握技能操作。

8 教学查房及各种讨论

每周由培训基地统一组织本基地学员进行规范的教学查房，选择正在住院的典型病人为查房对象，由本基地病区安排带教老师查房。首先，学员汇报病史结束后，通过查房教师向学员提问或向病人追问病史的形式，帮助学员掌握病史采集和病历书写的要点，纠正不规范采集病史的方法；对需要保护隐私的病人，相应的病史汇报可在示教室进行，以免病人产生抵触情绪，造成不良影响，甚至医疗纠纷。然后选一两名学员对相关体征进行检查，教师要规范操作。最后再由查房教师进行分析、提问、讨论、归纳总结。

按照医院制订的疑难病例讨论制度、死亡病例讨论制度、术前讨论制度及教学病例讨论要求，学员定期参加各病区组织的疑难病例讨论、死亡病例讨论、术前讨论及教学病例讨论，在讨论中积极踊跃发言，不断提高诊疗技术。

9 完整病历书写

学员每轮转一个科室，必须完成2份完整病历书写，学员独立采集病史，按照《诊断学》第7版病历书写的基本规则和要求书写[2]，由带教老师修改评分后存档，如果修改后评分低于90分，必须重新书写，直到修改评分达到90分为止，经过加强锻炼，使培训学员的病历书写技巧得到不断提高。

10 定期考核

每轮转一个病区，由病区组织老师对学员作出科考核；每年7月份培训老师对本基地学员作年度考核；3年轮转结束后，由科技部对所有学员进行阶段考核，对考核不合格学员再安排补考，对考核合格学员再由医院向省卫生厅提出申请毕业考试。

考核内容有：医德医风，临床工作能力，临床思维能力，劳动纪律情况，医患关系、勾通技巧，学习态度、方法，病历书写情况，理论考试成绩，基本技能操作考核成绩，评议综合成绩。

11 开展培训座谈会

每季度由培训本基地学员进行座谈会，每学年由科教部组织所有学员进行座谈会，并举行输送单位座谈会，征求参加培训的学员及输送单位对住院医师规范化培训工作的意见和建议，加强教学管理部门与培训学员的沟通交流，及时掌握学员的思想、学习、生活状况，认真总结并及时改进教学方法，使住院医师规范化培训管理工作得到不断的改进。

12 定期评估总结

每年7月份，科教部、培训基地、每个病区均作住院医师规范化培训年度教学总结，分别对全年所开展的培训工作及学员学习情况进行评估总结，找出工作中的不足，以便拟定下一年的教学计划并改进工作方法，进一步提高教学质量，规范培训管理工作制度。

老年医学技术规范例3

本文作者：赵秀芳工作单位：四川大学华西第二医院

总体要求总培训时间为2年3个阶段。进人临床前,经过医院和护理部组织的岗前培训1周。第一阶段12个月,在妇产科、儿科、门急诊部分别轮转4个月(本院是妇产儿童专科医院),主要从事基础护理工作;第二阶段6个月,根据自愿和科室意见选择二级学坏斗(妇产科、儿科和门急诊);第三阶段6个月,也在自愿和科室意见基础上在三级学科(某个专业)定向培养。儿科规范化培训在儿科的培训时间共l年4个月,可轮转4个病区,分别是第一和第三阶段各1个病区,第二阶段轮转2个病区(每个病区3个月),如果该生毕业前订实习是在本院儿科,则在培训结束后可轮转儿科所设的全部5个病区。培训期间要求掌握基础护理相关知识、常用护理技术操作、儿科护理基础理论和专科技术操作、儿科常见疾病护理常规及急救技能,在第三阶段时更注重于专科理论和技能的培养,使受训者能全面掌握或熟悉儿科相关知识和技能,更好地适应儿科临床护理工作。

医院建立完善的护士规范化培训制度,包括《管理办法》、《培训细则》等,成立规范化培训管理职能组织(四级)并明确各级管理组织的职责。各二、三级学科在医院《培训细则》基础上,根据专科特点制定各科培训细则并组织实施。专人管理,建立《规范化培训手册》和《带教老师手册》。本人填写《规范化培训手册》,其中的操作量化表要求每天登记并有老师签字,月底汇总后交教务部审核保存,培训周期结束后手册归档保存。带教老师做好《带教老师手册》记录,以备查。护士长做教学管理,记录在护士长手册中。考核方法分平时抽查、出科考核、阶段性考试和结业考试。平时抽查包括带教老师、护士长、科护士长和护理部的抽查:出科考核在轮转下一个科室前完成,包括劳动纪律、医德医风、服务态度、工作态度、学习态度、沟通协调能力、团队精神、专业理论、技术操作和分管病人情况等:在每一个阶段结束和完成培训后进行阶段性考试和结业考试,考试内容第一阶段为基础护理知识,第二阶段为儿科相关知识,第三阶段为所在儿科某专业理论知识,结业考试为综合应用性试题。所有考核均以百分制计算,结果交医院教务部存档,并作为评优(评优比例为巧%)和培训结束医院选留的依据。自2007年进行护士规范化培训以来,共招收5届,300余人,已结业3届。本文结果只统计已结业的3届学员情况。理论成绩总体上均有提高,各届一阶段与三阶段均具有统计学差异(P<o,01),二阶段与三阶段具有统汁学意义(P<0.05),一阶段与’二阶段仅2009届学员具有统计学差异(P<0.05):技术操作成绩各阶段无统计学差异。

规范化培训适应了儿科护理工作的需要基于儿童身心发展特点,儿科护理在护理评估、沟通交流和技术操作等方面都有其特殊性,规范化培训可满足儿科护理对护士的特殊需要。目前全国还没有一所儿童专科护士学校,刚从普通护士学校或护理院校毕业的护士,很难承担儿科临床护理的工作。每年均有部分受训者中途退出培训,原因之一为考核不合格(表1),还有部分不愿在儿科工作者(表2)。从护生到独立承担护士角色需要1.5一2年的过渡阶段,且在校学得的理沦知识需要一段时间(几年)有指导的临床实践才能真正转化为临床工作能力。因此,开展规范化培训适应了儿科护理工作的需要。规范化培训提高了受训者的专业知识和技能水平在规范化培训的过程中,我们注重对受训者护理专业知识和技能的提高。在培训细则中规定了各项护理操应完成的数量,建立操作量化登记表,要求受训者每日记录,并有当天老师的签字,月底汇总;带教老师、护士长和其他各级管理人员定期和不定期抽查,各阶段结束要考核,规范其临床护理操作,强化理论知识。通过培训,学员的理论和技术水平都得到了较大提高(表3)。规范化培训提高了受训者的综合素质在培训过程中,我还注重受训者综合素质的培养,包括医德医风、服务态度、工作态度、学习态度、沟通协调能力、团队粘神的培养,每轮转完9个科室都要对以上内容进行综合测评,结果纳人总成绩。同时还要求受训者在培训期间要进行高一级的学历教育学习,进一步提高学历水平,所有持中专和大专文凭的学员都在继续大专和专升本科学习(未完成学历教育)。经过近2年的培训,学员的各方面能力都得到很大提高。临床护士规范化培训是护理专业毕业后教育的重要阶段,是终生教育体系的重要组成部分,有利于护理人才培养和专业队伍稳定,提高护理水平,保障病人安全。儿科新护士的规范化培训提高了护士的专业知识、技术水平和综合能力,适应了儿科临床护理需要,为专科护士培养奠定了基础,是儿科护理队伍整体素质和护理质量提高的根本保障。

老年医学技术规范例4

通过学习泌尿外科实践操作教学相关内容及带教教师准备在《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》中规定了泌尿外科住院医师临床操作技术要求项目，学员独立完成的项目大多涉及下尿路系统以及男性生殖系统，今后带教需着重讲解下尿路和男性生殖系统的解剖关系，给予住院医师充分的机会去实践学习。住院医师在实践中存在最多的问题是基本功不过关，术中打结时会出现滑结、假结、断线等问题，而这些问题就是日后医疗事故的隐患，需要增加住院医师强化外科手术基本功训练。外科手术的初级基本功是切开、结扎、止血、缝合，高级基本功是分离、暴露、设计手术方式。对规培医师的训练重点是初级基本功。只有在手术台下练就扎实的基本功，手术台上才能进行有质量的手术，要求学员练习打结、切开、缝合等基本功，并大量观摩手术，不断强化手术操作基本技能。同时，针对培训内容，在培训前，各级教师共同阅读《住院医师规范化培训内容与标准》，进行教学前讨论，制定规范化的教学流程，根据实际操作的难度系数等因素计划不同的教学课时。根据规范化培训人数确定带教老师人数。并在培训前，通知学生将相关理论知识进行复习，并且把有疑问的地方记下来，带着疑问进行学习，争取当堂解决疑问，提高教学效率

二、充分利用多媒体教学手段

教学过程中，充分利用多媒体与教学模型丰富教学形式，临床操作过程不是死记硬背。学员在听课、实践后，我们采用带教老师与学员共同进行发散式的讨论，讨论内容并不针对操作本身，可以是在临床操作过程中遇到的一切周边问题，互相学习互相探讨，在此过程中，不仅是规培医师受益匪浅，带教老师也收获颇多，对很多问题有了更丰富、更深层的理解，同时，很多有价值的科研问题也是在这种活跃的临床讨论中发现的。

老年医学技术规范例5

五年前，范俊宏的第一个学员，内蒙赤峰葛广龙说：李济安是我的引荐人，那时候，仅邮购了200元膏药就治好我母亲的多年腰椎病，此后我心甘情愿拜在范老师门下，成为第一个弟子，学习骨病技术，5年来我治愈了许许多多疑难风湿骨病患者，范老师的教诲之情我永不忘记。

范俊宏四年前的学员浙江金华叶雄飞说：学范老师骨病康复技术4年了，因疗效好患者多，我在当地连续开了4家理疗店，每一年我都会太原进修技术，范老师人品佳、技术精、对新老学员特别照顾，平常我们师兄弟有什么难处，他知道后总会伸出援手。

范俊宏三年前的学员河南漯河刘宗强说：我的店一贴堂开在市铁道医院旁边，十平方米的小店每个月收入近万元，现在我已有三家一贴堂分店了，我非常感动的是范老师对学员无微不至的照顾，今年1月1日新年他都要放弃节日来漯河指导我技术。

范俊宏两年前的女学员陕西渭南李转说：我现在正在太原进药，这次拿了700多贴膏药，只够这个月用，我在2011年开店的时候，范老师曾带技术团队亲临我的小店做活动，如今我的小小理疗店经营得很好，老师教过配方，但是患者多，都没时间去做，这次来太原一来看看范老师，二来补点货。

敬告：医疗保健项目层出不穷，神医妙药充斥市场，有些项目来也匆匆去也匆匆，使一些并不富裕的投资者因为没有选择项目的经验，盲目投入屡屡失败。选项就要选品牌，选诚信，选生命力持久的项目，范俊宏的医药项目推广2008年至今已有5个年头，从当初步履艰辛创业 到现在规模化发展，在太原市拥有8家医院骨病专科，全国1300多名学员的辉煌战绩，范俊宏深深感谢长期信任支持他的广大读者。

[范俊宏骨病康复疗法] 是安全有效的骨病康复疗法，其特色：

1、平衡骨骼整脊复位。2、通督开背激活阳气。3、解除神经卡压疼痛立消，4、消除肌肉韧带水肿充血，筋结挛缩等症状，达到全面康复效果。

[ 范俊宏骨病康复疗法] 其优点：

1、患者无痛苦费用低――解决颈椎头晕头疼腰椎坐骨疼痛等立竿见影。2、治疗时间短每次10 ― 15分钟， 一般 3― 15次即可康复，这样大大的节省了患者的治疗时间，我们康复师能更好地树立形象品牌。3、手到病缓。对颈椎病引起的手麻、头昏、腰间盘突出引起的下肢疼痛可立刻见效，可当场消失 90％左右， 读者无医疗基础皆可学习。治疗点定位准确，手法简便，绝无风险； 4、极易打开局面。一般门诊治疗疾病必须有一种安全简便、疗效迅速的常用方法，本方法最适合门诊理疗治疗，也可不开店业余做，治疗后患者立竿见影，效果让患者说话，短时间就可达到一传十、十传百――（可协助优秀学员后安排诊所理疗店工作）

学习费用：3600元，（赠送部分教材产品）电教化教室，手把手包教包会，医院患者很多，实习患者均在正规医院，亲眼见证患者康复。

乘车路线：山西太原市杏花岭区实验小学对面（火车站乘861公交车到终点站）

联系人：范俊宏

老年医学技术规范例6

继续医学教育是以学习新知识、新理论、新技术和新方法为主要内容的一种终身性、连续性医学教育，目的是使广大卫生技术人员能快速了解医学科学的前沿动态，不断提高业务水平和工作能力，也是医疗机构人才培养的重要途径之一[1]。结合《云南省加快中医药发展行动计划（2014—2020）》的方针政策，以医院作为中医医疗集团抓手，为促进中医药事业向前发展，逐步形成了以我院为核心，辐射全省的中医药网络，并在中医药继续教育工作中取得了一定的成效。

1继续医学教育的现状

我院是集医疗、教学、科研为一体的中医医院，同时为云南省中医医疗集团总医院、云南省针灸推拿康复医院、云南中医学院临床医学院，也是全国城市社区中医药知识与技能培训示范基地、国家中医药管理局中医住院医师、全科医生规范化培训（临床）基地。每年除承担大量的临床医疗工作外，还承担中医、中西医结合、针灸、推拿、康复、护理、检验、影像等业的教学与实习，积极开展了各种形式的继续医学教育活动。2012—2014年间，获准并举办部级项目29项；获准并举办省级项目41项。同时积极开展医院继续教育活动，平均每年开展45次院内讲座，接收进修156人，基本可以满足全院继续教育培训需求。此外，教育经费占全年收入比逐年提高，2014年占比1.14%。

2医院继续医学教育的实践

2.1医院党委行政高度重视加强管理

医院党委行政高度重视继续医学教育工作，把继续医学教育作为提高医院专业技术人员整体素质、加快学科建设、促进人才培养、提升诊疗水平及能力的基础性工作来抓。医院党委更新教育观念，逐步推行以继续医学教育为基点，提升学历教育为出口的政策导向，把开展继续医学教育工作提到重要的议事日程上。医院设继续医学教育委员会，安排专人管理，明确职责，加强领导。定期、不定期召开继续教育工作相关会议。在执行继续教育相关管理规定时，院党委行政统一思想，真正落实了继续教育不合格职称晋升一票否决的制度，为继续教育工作的顺利实施营造了良好的氛围。

2.2建章立制规范管理

加强继续教育制度建设，并纳入医院规划及规章制度中，建立长效运行机制是继续医学教育得以持久、深入、全面发展的根本保障。为此，2012年以来先后10余次修订了继续教育相关规定，制订和修改继续教育实施细则，明确了各类卫生技术人员的继续医学教育学分要求。规定所有人员每年总分必须达25分。①临床医学（含中医）、检验、影像、药剂等卫生专业人员的学分具体要求为：副高级及以上卫生技术人员项目学分不低于20分。I类学分不低于15分，且部级I类学分不低于5分，远程学分的I类学分不超过5分（推广项目除外，以下类同），II类学分5分，且不可通过远程学习获得，自管学分5分，其中自学学分不超过3分；中级卫生技术人员项目学分不低于20学分，I类学分不低于15分，且远程学习的I类学分不超过5分，II类学分5分，且不可通过远程学习获得，自管学分5分，其中自学学分不超过3分；初级卫生技术人员项目学分不低于20学分，I类学分不低于10分，II类学分10分，均可通过远程学习获得，自管学分5分，其中自学学分不超过3分。②护理、公共卫生类卫生专业人员的学分具体要求为：副高级及以上卫生技术人员项目学分不低于20分，I类学分不低于12分，且远程学习的I类学分不超过5分，II类学分8分，且不可通过远程学习获得，自管学分5分，其中自学学分不超过3分；中级卫生技术人员项目学分不低于20学分，其中I类学分不低于10分，且远程学习的I类学分不超过5分，II类学分10分，且不可通过远程学习获得，自管学分5分，其中自学学分不超过3分；初级卫生技术人员项目学分不低于20学分，I类学分不低于10分，II类学分10分，均可通过远程学习获得，自管学分5分，其中自学学分不超过3分。对院内继续教育活动的参与情况进行了特别要求[2]。在制度落实上，不断规范继教对象及学分审核、登记、验证等环节，逐步完善继教工作的过程管理。同时健全激励和约束机制，强化继续医学教育的约束力与强制性，保证继教工作有序开展。并将继教项目的申请、举办、全员培训项目达标率、合格情况等与科室年度考核、晋职晋级、任期考评等实际利益挂钩，初步建立起比较完善的组织机构和管理体系。

2.3改革传统教学模式教学形式多样化

双轮驱动院内外人才培养依据教学内容特点及培养对象的不同，遵循启发、互动的教学理念，突出理论、实践与实验技能操作相结合的教学模式。同时采用启发式、案例讨论式、互动式及邀请院外知名专家到院开展学术交流的方法，充分发挥现代技术（多媒体教学等形式）提高教学效率和质量。近年来，医院长期开展“学经典、用经典”系列活动、名医讲坛等中医课程以及法律法规、心理培训、科学前沿等课程，营造良好的中医学习氛围；在确保患者安全的前提下进行临床实践，围绕“以患者为中心，注重医学人文关怀”针对性开设人文知识、伦理道德学习。并通过临床技能模拟实验课程的学习与掌握，让来院临床实践各类人员“早临床、多临床、反复临床、全程临床”，还针对性的开设了社区实践、门诊跟师等2个环节的临床实践，并开展特色教学，成立科研兴趣小组、基层适宜技术培训、双语教学、“小老师”计划等课程，为学生毕业后继续医学教育、职业发展奠定基础，为全科医师、骨干医师、住院医师规范化培训的人才培养，采取带教老师与受训学员的角色互换模式培养。

2.4传承与创新

名医经验取之于民，用之于民。为了进一步将老专家的学术思想和临床经验全面有效、真实客观地予以保留，实现传承与创新，建立名医工作室，规定了名医工作室的遴选程序，工作室的建设目标、工作任务与工作要求及各级各类工作人员职责；逐步建立起规范的名老中医药专家临床经验示教室、观摩室、资料室。同时在名医馆选定房间安装一套摄录系统，可实时记录名老中医药专家带教情况，将名老中医药专家的传承经验较好地应用于临床及教学中。出版了《云南省中医医院名医学术经验》系列丛书，全套共13册，该系列丛书详细记载了名老中医医事传略、学术思想、临证经验及跟师心得、体会与临床应用，对名老中医学术经验的挖掘、整理与传承有较强的指导作用。整总结研究名老中医药专家擅治常见病、疑难病的诊疗经验和学术思想，形成系统的诊疗方案20种，并推广运用于临床及我院医疗集团成员单位，疗效显著，社会反响好。

2.5完善软硬设施环境搭建现代平台

为进一步完善继续医学教育的支撑条件，设满足100人以上学生上课的大教室3间，示教室28间及专门的多媒体教室和移动多媒体设备。医院图书馆有藏书2万余册，每年订有各种期刊250余种，位于院本部备有60台计算机，可供职工、进修、实习人员上网学习。同时备有专门的临床思维训练及评测系统、医学在线考试系统及医院科研、教学、继续教育、人员技术档案专业软件。医院办公自动化系统及计算机考试系统的启用为远程教育的开展奠定了基础，使更多的卫生技术人员能够就近、方便地参加和学习相关的卫生技术知识。

2.6因地制宜标准化培训

积极开展面向全省，乃至基层的云南省中医药标准化培训为加强中医药标准化人才队伍建设，满足中医药标准研究制定、实施推广等工作需要，进一步推动中医药标准化建设，发挥中医药标准推动中医药事业发展的基础性、战略性、全局性作用，根据国家中管局《关于印发2012年公共卫生专项资金中医药标准化培训实施方案的通知》国中医药法监政法便函【2012】20号、《云南省卫生厅关于印发2012年中医药部门公共卫生专项资金项目实施方案的通知》云卫发【2012】553号、《云南省卫生厅关于下达中央补助我省2012年中医药部门公共卫生专项资金的通知》云财社【2012】87号以及国家中医药管理局《关于印发<2013年公共卫生专项资金中医药标准化培训项目实施方案>的通知》精神，云南省中医医院作为云南省唯一一所省级三级甲等中医医院，全国首批42个中医药标准研究推广基地之一，自2012年承担国家中医药管理局中医药标准化项目以来，积极开展中医药标准化知识推广培训，对标准化的发展形势、标准化相关知识、标准的结构和编写规则、中国标准化运行体系和国际标准化运行体系、中医临床指南评价技术和方法、中医临床诊疗指南制定方法学、针灸临床实践指南的制定和应用、针灸技术操作规范等内容都进行了详细的解读与推广，并将中医药标准化工作的重要性和意义贯穿于整个培训当中，也为大家指明了具体的研究方法和实施步骤，提高了中医药人员的标准能力素质，培训了一支高水平的中医药标准化人才队伍，为推动中医药标准化建设提供人才保障。医院共举办了云南省中医药标准化技术骨干专业人员培训、针灸技术操作规范系列国家标准实施推广培训及中医临床各科常见病诊疗指南实施推广培训8期系列培训，完成了2500多名人员的培训。立足中医药标准化本土人才培养的同时，加大基层医生自身“造血”功能，积极培养中医药标准化技术骨干。

3中医医院继续教育的几点思考

3.1变被动为主动转变观念

目前，在继续医学教育开展上，仍然存在高职人员不再受职称晋升限制，医务人员对学分获取途径单一，学习过程存在重学分、轻学习的现象，这就要求医务人员提高认识水平，加强观念转变，提高继续医学教育的自觉性和紧迫感。同时医院要通过奖惩并举、激励引导等措施，提高医务人员学习新业务、新知识的自觉性，变被动为主动，提高自身业务水平，更好的为患者服务。

3.2利用信息化平台建设改革继续医学教育模式

当今社会，随着信息技术突飞猛进的发展，网络技术的应用越来越广，并在继续教育档案管理、继续教育学习及学分审验平台起到越来越重要的作用。同时，借助远程医学教育模式的开启真正使继续医学教育的学习适用于不同学科、不同地区、不同层次卫生技术人员的需要，体现了“按需学习”的教育理念，合理解决了工学矛盾，并为学习者提供了极大的选择空间[3]。

3.3健全制度是继续医学教育工作向规范化、制度化发展的必经之路

规范管理是继续医学教育运行的关键。在项目执行过程中，严格按照项目的流程及规范制度严格管理；加强学分管理，注重学习效果，严格学分审验的每一道关口；建立科学、合理、实用与竞争、激励、约束机制相结合的继续医学教育管理体系。作为衡量继续医学教育工作的有效手段，务必健全考核评估体制，完善项目质量控制及反馈机制。

3.3实践与理论相结合

经典与医学前沿为导向，丰富继续医学教育活动内容名老中医经验及中医经典的学习在各中医医院中已逐渐淡化，为此，举办继续医学教育活动必须在内容和方法具有较强的新颖性和吸引力，这样才能有效地吸引各类人员参与继续教育。因此，需要我们继续推行“跟名医、学名师、颂经典”及引入中医药标准化培训，不断在授课教师、授课内容上下功夫。结合三基知识系列讲座、前沿学科进展及开设公共课类课程学习（心理、人文、传染病防治等），通过专科间的沟通与交流，优化人员的知识结构，提高人才培养质量。中医继续医学教育工作任重道远，在今后的工作中，我们要不断总结经验，为中医继续教育工作逐步迈向工作制度化、管理规范化、手段现代化而努力。

参考文献

[1]郭海涛，陈自强，彭霞，等.综合性医院继续医学教育的实践与思考[J].重庆医学，2007，36（2）：116-117.

老年医学技术规范例7

关键词 中医护理；规范化培训；新入职护士；临床能力

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.04.082

随着人民卫生保健理念的改变，中医护理的特色和优势也愈来愈得到人们的认可。目前中医院护士的中医护理水平仍相对较低，熟练运用中医理论指导临床工作尚存在一定的困难。抓好入职期的培养，对护士能力和整个护理生涯能产生积极的影响。现就我院近年对新入职护士实施中医护理规范化培训的实践与体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2012年7月我院新入职护士58名，均为女性。其中本科8名，大专37名，中专13名。为西医院校护理专业毕业护士，未接受过中医系统培训的人员。

1.2培训方法

1.2.1成立中医护理规范化培训小组授课老师由护士长、护理骨干、主任中医师、主任中药师等担任，考核老师由护理部主任、3～5名护士长组成。

1.2.2制订中医护理规范化培训方案由护理部培训组根据《中医医院中医护理工作指南》（试行）的要求,制定规范化培训方案，进行全面系统的培训，培训课程以院内培训与科室培训相结合。院内培训以定期理论讲座和操作技能培训、模拟情景演练为主，科室培训以一对一带教、护理查房、晨会提问、临床实践为主。

1.2.2.1院内培训（1）理论讲座。统一购买中医护理本科教材，每周1次组织授课，聘请资历较高的主任中医师、中药师或中医护理专业毕业的高年资护理人员担任授课老师，内容为中医基础理论、常用穴位的定位、辨证分型、中药学、专科（专病）中医护理常规、中医护理健康教育、中医护理临床路径、中医辩证施护、中医特色护理在临床中的运用等。（2）操作技能培训。选定了穴位按摩、中药熏洗、刮痧、耳穴压豆和艾条灸等共8项中医传统技术操作作为培训内容。每月组织2次集中操作授课，由专职操作培训老师演示护理操作过程，讲解操作要领，适应证、注意事项等内容，同时制作8项中医操作VCD作为学习教材。（3）定期模拟情景演练。每月取专业素质突出、操作流畅、沟通能力强的护理骨干任培训老师进行演练示范，再由新入职护士分组练习，并且让其轮流扮演“护士”及“患者”的角色，使新入职护士如实地感受到操作的整个过程［1］。练习时循环播放该实训操作的VCD光碟。通过反复观看和操作，使其掌握正确的操作方法，提高学习效率和记忆效果。每次演练结束后由新入职护士进行自我分析，再由培训老师进行客观分析指导，特别强调评估的技巧和沟通指导的重要性，注重培养护士关爱患者，从患者角度移情思考问题的习惯，训练指导规范操作的能力。（4）中医护理病历书写讲座定期在院内、科内开展。教会新入职护士通过记录反映患者的临床表现和生理需要以及对患者实施有中医特色的整体护理过程的真实护理效果和动态记录［2］。将规范护理文件进行示范，同时结合患者实际情况,对书写中存在的问题进行分析,帮助护士提高护理文件书写水平。

1.2.2.2科室培训（1）一对一带教。选择取得护师职称3年以上，热爱护理工作，要求上进，在知识、技能和观念方面均突出，有较好的沟通技巧和教学能力的临床护士作为临床带教老师，新入职护士在老师的指导下分管2～3例患者，学会运用中医四诊方法，采集病史，了解疾病发病原因，进行整理、分析对比、推理确定辩证分型，从而提出护理诊断，确立护理计划，进行辩证施护［3］。（2）晨会提问。护士长利用每天晨会后5~10 min对中医护理的重点内容及知识薄弱点进行提问。（3）中医护理查房。每月选择危重、疑难、大手术、中医单病种、优势病种等患者进行中医护理查房，由新入职护士负责采集病史,做好病历及相关知识的复习和预习及做好文献资料的查找工作。内容包括病例简介，中医四诊检查，分析病因病机，辨证分型，提出护理问题给予辩证施护。在辨证施护中，重点从情志护理，饮食护理，用药护理，中医护理操作的应用等方面进行介绍。

1.3评价指标于2012年7月（培训前）及2013年6月（培训1年后）进行评价，包括理论操作考核、中医护理应用能力及中医临床综合能力等3个方面，评价指标根据国家中医药管理局颁布的《中医医院中医药特色评价细则（试行）》《中医护理常规技术操作规程》［4］和《中医护理学基础》［5］等要求自行设计评分表，（1）中医理论和中医护理技术操作考核自行设计2个项目，每个项目为100分，取平均分比较。（2）中医护理应用能力评价自行设计10个项目，每个项目满分为10分，取平均分比较。（3）中医临床综合能力评价自行设计5个项目，每个项目满分为10分，取平均分比较。

1.4统计学处理采用SPSS 16.0 软件，计量资料的比较采用配对t检验，检验水准α=0.05。

2结果

3讨论

3.1中医护理规范化培训的必要性目前中医医院的大部分护理人员毕业于西医院校，基本上未经过系统的中医基础知识教育。而且她们在思想上接受了西医理论体系，形成一定的思维模式，相比之下中医理论抽象、模糊，使护理人员倍感晦涩难懂，从而使护士缺乏学习中医护理技术的主动性［6］。据报道，中医院护士对中医的态度积极，但中医知识的正确率只有67.42%［7］，因此医院管理部门应给护士提供学习中医知识的机会，加强中医继续教育再培训，通过规范化的培训有助于新入职护士掌握中医基础理论知识及护理操作技术，避免了在中医医院工作产生的压力与反感，有利于中医护理的实施与开展。

3.2护士的中医临床应用能力明显提高规范化的培训以中医学整体观念为指导，着力培养护士运用中医理论进行临床护理、情志护理、饮食护理、技术操作等方面的能力，培训时强化了危重病、疑难病、新入院、大手术及特殊检查、特殊治疗患者的病情观察和辨证护理，加上培训老师的个体化指导，护士间互动式学习，使护士进一步了解了中医护理知识，使自身知识结构不断完善。表1、表2显示，培训后护士的中医护理理论、操作技能考核成绩均高于培训前，中医临床护理应用能力明显提高，差异具有统计学意义。

3.3满足了护士的学习需求，有利于护士的综合素质提高在对新入职护士的规范化培训中，把院内讲座与科室培训相结合，加入情景模拟培训方法，通过指导老师的言传身教，便于新入职护士更好地领悟书本知识和指导老师所教的内容，在中医护理技能、观察交流能力提高的同时，加深对中医护理专业的认可度［8］；一对一的临床带教采取言传身教的方式，负责对新入职护士在辩证施护、中医健康教育指导、中医护理操作的运用、护理服务及沟通技巧等方面进行传帮带，使新入职护士开阔了学习视角，规范了服务技能，更新了服务理念，提高了沟通能力；通过中医护理查房让新入职护士理论与实践相结合，根据患者的情况，制定个体化护理方案,运用情志护理、饮食调理、生活起居、四时养生等健康教育手段［9］,提高分析问题、解决问题的能力，有效促进了中医特色护理工作的开展。提高了患者对中医护理服务的认可度,取得了良好的社会效益。

3.4中医护理是一门实践性、操作性很强的学科，因此必须重视临床实践表3中显示，新入职护士确立中医护理诊断、落实护理评价的能力仍处于偏低水平，原因可能是与培训中对实践能力指导及临床实践分析的指导仍不够重视有关，提示我们要优化中医护理临床实践培训，增加临床实践的培训，使新入职护士在实践中对所学的知识不断深化，才能明显提高中医护理综合能力。

参考文献

［1］陈小娟，江桂素，郑秀先.情景模拟教学法在临床护理教学中的应用［J］.护理实践与研究，2008，5（6）：56-57.

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［3］姚菊峰，付菊芳，孙静，等.中医护理优势及前景［J］.解放军护理杂志， 2005，22（5）：47-48.

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［5］刘虹主编.中医护理学基础［M］.北京：中国中医药出版社，2005：1-9.

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［7］秦元梅，潘兰霞.中医院执业护理人员中医认知与中医能力的调查分析［J］.中医临床研究，2011，3（3）：118-119.

［8］邵翠颖，金钰梅.以胜任力为目的的新护士培训方法探讨［J］.护理学报，2010，17（6B）：16-18.

老年医学技术规范例8

信息工程技术在医学领域中的应用信息工程技术最大特殊优势在于与其它学科的亲和性，比较容易形成交叉性边缘科学，产生新的学科门类或学科方向。近年来，信息工程技术已开始被应用在很多国家和地区的医疗领域中，比如医院、居家诊所、事故以及紧急救助情况下对患者进行诊治并实施监控。欧盟委员会在其医疗服务数字信息技术取得显著成效的基础上，将《在线医疗》（e-Health）作为欧盟2020战略七大旗舰计划之一数字议程的重点优先行动，于2011年在欧盟范围内正式启动《在线医疗》网络服务系统。将信息工程技术运用于医疗，可以不受空间、距离的限制，其最大优点是资源共享的高效性、对紧急情况能紧急处理的时效性、节省医院和患者开支的经济性。首先，信息工程技术的应用能实时、准确的了解病人的多种生理参数信息，使病人能够及时而准确的获知自己的生理情况，减少边远地区病人求医的费用和求医诊断花费的时间，节省医院医生往返各地的费用和时间。其次，由于采用了无线传输模式，减少了监护设备与医学传感器之间的连线，使得被监护人能够拥有较多的自由活动空间，可以在不影响自身活动的基础上，并获得较准确的测量指标的同时，免除病人在家庭与医院之间奔波的劳苦。再次，信息工程技术的应用可实现海量生理参数数据的自动检测分析，从而有效地节约医疗人力资源，使人们享受随时随地的、低廉的医疗服务。另外，电器技术的高度发达使越来越多的患者拥有了与自己病情相应的小型诊疗设备，如老人监护仪、血压仪、血糖仪等。中国的老龄化趋势对信息工程式医疗提出全新要求随着中国人口老龄化的到来，失能、半失能老年人的数量还将持续增长，各种非传染性慢性疾病、老年性疾病的诊疗、护理问题、医疗资源的短缺、医护费用的恶性膨胀问题已经引发了严重社会问题和医疗危机。香山科学会议第427次学术会议围绕“老年健康信息化服务的科学问题与前沿技术”议题，指出随着人口老龄化、高龄化的加剧，照料和护理问题日益突出，人民群众的养老服务需求日益增长，加快社会养老服务体系建设已刻不容缓。《中国老龄事业发展“十二五”规划》中提到“推进信息化建设，建立老龄事业信息化协同推进机制，建立老龄信息采集、分析数据平台，健全城乡老年人生活状况跟踪监测系统”。国家《社会养老服务体系建设规划（2011年-2015年）》强调指出：“运用现代科技成果、采取便民信息网、热线电话、爱心门铃、健康档案、服务手册、社区呼叫系统、有线电视网络等多种形式，构建社区养老服务信息网络和服务平台，为社区居家老年人提供便捷高效的服务。在养老机构中，推广建立老年人基本信息电子档案，通过网上办公实现对养老机构的日常管理，建成以网络为支撑的机构信息平台，实现居家、社区与机构养老服务的有效衔接，提高服务效率和管理水平”。信息工程技术对宏观表征的识别和监控成为实现老年健康“治未病”的有效途径“表征”是对人体疾病状态下表现出的征象的梳理和概括，是显示出来的现象和表现出来的特征的总和，也是通过某种手段或者某种信息来反映事物的实质或者本质。表征在各个学科领域的应用非常广泛，比如，WrightJ等[3]提出了基于稀疏表征的人脸识别模式。刘树民等[4]应用代谢组学的方法从体内微观角度表征了代谢网络的异同，同时实现了对中药“寒热”药性的表征。应用信息工程技术所采集到的患者心电图、血压、血氧含量、体温、肥胖指数、血糖等指标都可视为患者的“表征”。应用远程医疗监控系统检测患者的各项生物表征，将测量数据通过网管无线传输，医生在远程端对数据进行监控，从而实现对慢性疾病的长期跟踪监控，以便提出准确的治疗方案[5-6]。随着电子技术和计算机技术的飞速发展，越来越多的小型、便携式家用医疗仪器设备的研制使患者生物表征信息的全面采集成为现实。

老年医学技术规范例9

中医药学来源于临床，又服务于临床，临床研究是中医药研究的基础性工作。中医临床研究基地建设项目是创新型项目，已被纳入国家《国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要》，列入国家中医药管理局《中医药事业发展“十一五”规划》。中医临床研究基地建设的目的是提高中医临床研究水平，探寻适合中医临床研究的方法，从而提高中医临床疗效。本研究通过对8省13市17家中医医院现场调查，初步理清中医临床研究现状，为中医临床研究基地规划提供依据。

1 目的

调查省级三甲中医院临床研究现状，主要包括临床病证、名老中医传承、中药新药开发等临床研究和统计、文献数据库等工具应用的研究。

2 方法与对象

2.1 调查方法 分文献调查和现场调研两种方式。现场调研以开座谈会、专家访谈、发放问卷的形式进行，在东部杭州、上海、南京、无锡，南部广州、深圳、南海，北部长春、吉林，中部济南、郑州、合肥的省市级三甲中医院。

2.2 调查对象 现场调研对象，各医院的科研管理人员、临床研究人员。全国17家中医院：浙江省中医院、杭州市中医院、浙江省同德医院、上海中医药大学附属岳阳医院、上海中医药大学附属龙华医院、无锡市中医院、江苏省中医院、安徽省中医院、山东省中医院、河南中医学院一附院、河南中医学院二附院、广东省中医院、南海中医院、深圳市中医院、吉林省中医院、黑龙江省中医院、天津市中医院。总共134位专家，其中信息技术人员25人，科研管理人员53人，临床研究人员47人，专职研究人员3人，统计分析人员6人。正高职称86人，副高职称22人，初级职称26人。

发放科研管理情况调查表13份，发放医院科研管理人员问卷(a卷)13份，发放临床研究人员问卷(b卷)24份。开座谈会13次，专家现场访谈4次。

3 临床研究现状

3.1 临床病证研究 (1)研究方向：临床病证研究中以诊疗研究为主，方法学的研究较少;诊疗研究有中医药防治重大疑难疾病，诊疗方案的优化;方法学研究，近年来辨证规范、评价方法研究等方法学和信息学研究渐渐被重视。近五年调研医院临床研究课题，临床病证研究中诊疗研究396项，其中中医药防治重大疑难疾病41项，诊疗方案的优化189项，中医药预防保健和治未病研究59项，余107项;方法学研究259项，其中辨证规范110项，评价方法89项，中医临床标准与技术规范制修订研究60项。信息学研究65项，其中证候信息学研究有29项，临床病证信息研究平台24项，新药开发临床信息研究平台11项，中医综合卫生统计1项。(2)研究病种：常见多发病且西医疗效不明显的病，且基础研究相对较少，现代中医理论发展缓慢。在收到的课题资料中，中风病研究96项，痴呆研究24项，糖尿病75项，高血压病研究25项，高血脂研究13项，骨质疏松研究17项;颈、腰椎病46项，股骨头坏死13项，肩周炎5项。呼吸系统研究90项，其中哮喘22项。肿瘤研究141项，其中肺癌32项，乳腺癌26项，胃癌19项，肝癌12项。肝病研究64项，其中乙肝9项，脂肪肝15项。胃病研究15项，肠炎26项，胰腺炎7项，胆结石、胆囊炎10项。心脏病88项，其中冠心病36项，心衰29项。血液病研究33项，其中白血病16项。妇科病研究72项，其中关卵巢的研究28项，围绝经期综合征的研究25项，痛经研究14项。小儿腹泻、肺炎、肾炎研究共19项。肾炎研究26项，肾功能衰竭研究16项，红斑狼疮研究7项，艾滋病研究15项，手术后中医药干预作用研究25项，乳腺增生研究13项，银屑病研究12项。 (3)研究方法：实验研究为主。采用循证医学研究的只有一项。 (4)诊断：以西医病名加中医证型为主，中医诊断少。(5)方案设计不严谨，过程难控制，研究者水平相差大，导致研究质量差异大，多为低水平重复，目的以开发新药为主。

3.2 中医传承研究 (1)名老中医传承研究：①研究方法：在调研的中医院中都有关于名老中医传承研究的项目，名老中医专家学术传承研究共有84项，都重视名医的临证经验，但在如何分析挖掘名老中医的诊疗规律方面还没有一个可推广的模式。一位名老中医涉及多个病种，安排中青年医生跟师学习和研究生进行名老中医诊疗信息的录入，但目前只是录入信息，还没有进行数据挖掘分析，也不知道该如何分析。②研究方向：研究方向以整理分析名老中医的临证经验和诊疗规律为主，如名老中医工作室模式研究，传承规律与传承方法研究，临床经验(病证结合)应用研究，当代名老中医学术流派研究，名老中医学术思想、经验传承研究、中医医案研究等。(2)名老中药师传承研究：在国家“十五”、“十一五”科技攻关计划中都提出，要将名老中药师传统的炮制、制药经验继承研究。在调研的中医院中进行名老中药师传承研究没有立项的研究项目。(3)经方的研究： 经方研究方向，研究其作用机理、配伍的合理性、新的疗效等。

3.3 中药临床研究

3.3.1 中药新药开发 调研的17家中医院除无锡市中医院不是国家药物临床试验机构外，其余16家中医院都是国家药物临床试验机构，中药临床研究664项，其中新药开发研究211项。临床试验机构大部分信息化程度较低，方案设计无相应的标准，诊断西医病名加中医证型，但中医证型无诊断标准，参照行业标准或教科书自拟。电子crf表用excell或epidate，并且录入只是单机版，而且录入时间没做相应的规定，多数是在临床试验结束时录入，无新药研究专业数据库。临床试验质量、临床试验过程及病例信息未信息化，基本没有动态监测和过程管理，也没有不良反应监测系统，极大地影响临床试验质量。

3.3.2 中药临床研究方法学研究 中药临床研究方法学研究，主要包括：中药现代化技术平台研究;中药质量控制、药效评价和安全性评价方法学研究;中药不良反应监测技术与方法研究;中药复杂成分与人体相互作用研究的方法学以及中药信息学方法研究等。

3.4 临床管理研究 临床管理研究68项，综合卫生统计研究仅5项，中国卫生经济学研究仅3项，中医药创新机制研究33项。

3.5 工具的应用研究 (1)文献数据库，所有专家都提出目前查询文献不方便，且没有一个中医药权威而且全面的古今文献数据库，要求文献数据库共享。(2)统计方法，在收到的18份问卷中使用sas的研究人员10位，使用spss的研究人员14位，使用epidate的研究人员2位，使用excell的研究人员6位，使用das的研究人员1位，使用revman的研究人员1位，使用stata的研究人员1位。(3)标准问题，在收到的24份问卷中，有14位专家及座谈会专家访谈中的大部分专家，提出中医名词术语、诊断标准、疗效评价等规范化标准化是目前中医药发展亟须解决的问题。中医名词术语等还应该智能化，还应建立标准知识库。(4)信息化，在收到的24份问卷中及座谈会中，专家一致认为，大量的数据库、分析工具和技术为中医药跨越式发展提供了新的方法和可能;信息系统对中医临床研究有功不可没的作用，是临床研究的基础和工具。

4 问题与对策

老年医学技术规范例10

关键词：  护生；法律隐患；对策

    1护生实习中常见的法律隐患

    护生在实习中常见的法律隐患有：①护生不能明确自己的法律身份。许多护生认为在学习阶段犯错误，不会受到严重的处罚。尤其在实习中后期，认为有能力脱离带教老师监督而擅自操作，常导致差错事故的发生。②实习中的侵权行为。在护理患者时，护生不注意保护患者的隐私，或为患者进行导尿、灌肠等暴露性操作时不予遮挡，侵犯了患者隐私权；护生没有作必要的心理护理与有效沟通，强制性给病人实施护理技术活动造成患者人生自由受到侵犯；护生常拒绝回答患者有关治疗、护理和医疗费用的问题，则侵犯了患者的知情权。③护生缺乏相关法律证据的知识。绝大多数护生对有关医疗证据知识不能确切地把握，如不了解医疗纠纷中实行举证责任倒置、举证不能的法律后果等，尤其在极其重要的医疗文书及证据排除方面存在较大问题。④护理理论与临床实际操作不符。护理理论知识与临床实际相脱离始终是护理法律领域突出的问题，应把与护理相关的法规，如传染病防治法、消毒管理办法、一次性使用无菌注射器临床使用管理通知等渗透在专业课程教学中。⑤对医疗事故分级、医疗纠纷处置的认识不足。⑥护生书写护理记录不规范。护理记录作为具有法律效应的医疗文件,在医疗纠纷举证中有重要作用，部分护理人员尚未充分认识［1］。

    2对策

    2.1明确护生法律身份

    让护生明确自己在临床实习期间的法定职责范围。如果脱离专业护士或教师的监督指导，擅自行事并损害了病人的利益，护生应对自己的行为负法律责任［2］。如果护生在执业护士的指导下工作,损害了病人的利益，护生可以不负法律责任。此外，护生对于自己实习中未曾学习过的技能或认为尚不熟悉的技能，如果老师要他去执行，则有权拒绝［3］。通过学法而懂法、知法、依法行护。

    2.2重视岗前教育

    护生进入临床实习前，医院护理部组织护生进行岗前培训。培训内容包括《中华人民共和国护士管理办法》、《医疗事故处理条例》、《医疗废物处理条例》等，护士必须遵守的规章制度、技术规范，医疗护理安全管理措施，医疗护理文件书写要求，医疗差错事故出现的原因与处理等。将法律知识纳入出科考核内容，使护生从思想上和行为上真正重视法律知识的学习，严格执行各项规章制度和护理技术操作常规，规范自己的行为，培养和提高证据意识，切实维护患者和自身的合法权益［4］。

 2.3重视临床带教老师的质量控制

    按我院护理部要求，带教老师由有3年以上临床经验、大专以上学历，具有良好的敬业精神和职业道德，具备较高的专业水平的护士担任。所有带教老师均参与岗前培训，考核合格后方可带教。带教资格为1年，带教结束后老师须参加综合素质考核，合格者方可进入下一年的带教。带教老师既是护理技能实践的示范者和指导者，同时也是护理道德实践的示范者。带教老师的言谈举止、仪表态度、工作责任心等都会对护生的思想和行为产生重大影响。老师应从法律的高度来规范自己的教学行为，使护生在学习过程中潜移默化，自觉提高法律意识。我院通过组织带教老师参加各种形式的法律知识学习，定期对她们进行医疗事故处理条例等重要法规的考核，使她们牢固树立依法行医、依法执业的思想，并言传身教，带动护生知法守法，防范医疗事故的发生。

    2.4增强护生证据意识

    规范化的护理文书是患者医疗护理的真实记录和病情变化的真实反映，是医疗机构举证医疗事故责任最关键的证据。结合有关举证责任倒置的规定，使学生认识到正确书写护理文书的重要性。在岗前培训时老师需指导护生模拟书写护理记录,同时向护生介绍临床上存在的护理记录中常见的纠纷隐患，如护理记录漏记、错记、胶布粘贴后重写或涂改、重抄等，从整体上提高护生书写护理记录的水平。实习中带教老师必须对书写记录进行仔细的检查，对错误的书写进行及时的纠正，为其今后正确的护理书写打下良好的基础。   

【参考文献】

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