老年临终关怀护理例1

中图分类号：R48 文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2013）03（a）-0231-01

临终关怀是一种特殊的卫生保健服务，指由多学科、多方面的专业人员组成的临终关怀团队，为临终患者及其家属提供全面的舒缓疗护，以使临终患者缓解病痛，维护临终患者的尊严，得以舒适安宁地度过人生的最后旅程[1]。随着我国老龄化社会的迅速到来，老年人的临终关怀问题显得尤为突出。为此，本文在查阅了大量资料的前提下，针对社区护士如何做好老年人的临终关怀，从促进老年临终病人舒适，做好基础护理、心理护理、尸体护理，以及对家属的心理护理等方面展开阐述。

1 临终病人的心理特点

临终病人的心理通常会经历一下五个阶段：否认、愤怒、协商、抑郁和接纳。当然这五个阶段也会因人而异，不一定都会出现，也不一定都按着这个顺序出现。临终病人常见的心理有[2]：（1）对生活亲人的留念。即使已知自己病不能医仍然对治疗抱有希望。（2）否认自己处于癌症晚期，甚至讳疾忌医。（3）对周围的人或事抱着敌视态度，脾气暴躁。（4）忧郁与轻生。（5）通情达理、接受事实，能平静的面对“另一世界”。（6）希望满足最后的愿望。

2 临终病人对护理的需求

由于临终病人的特殊心理，他们对护理工作有特殊的要求，主要表现在[3]：（1）希望医务人员尽最大的能力抢救治疗，渴望治愈疾病。（2）希望延长寿命。（3）希望得到目前最先进的医疗技术进行治疗。（4）希望减轻肉体痛苦。（5）希望家属陪伴。（6）有一个安静舒适的环境。（7）采用医学手段加速死亡。

3 老年患者临终关怀护理的具体措施

3.1 促进舒适

提供良好的饮食照料和护理服务。老年临终者消化吸收能力大多明显降低，一般以流食为主。可根据其口味定做平时喜爱而又便于吞咽和消化的食物[4]。加强对老人的口腔护理，并且提供清洁的就餐环境，能够很好的提高老人的食欲。此外，衣服和被子的选择也尤为重要。尽量给老人选择透气、柔软的棉质衣被。在给老人做基础护理时动作要轻柔，语言要温和。及时给老人更换衣被，做好个人卫生。适时给老人翻身叩背，以防压疮、肺炎等并发症。

提供良好的临终环境。对于临终老人应设立专门的临终病房，房间内布置要符合老人的心理特点，简单大方切勿繁琐。房间内可摆放新鲜的绿色植物，既美化了环境，又给处于病痛中的老人带来了勃勃生机。房间的墙壁上可挂上老人的全家福，字画等等，增添一种温馨的气氛。此外，还应保持室内安静，保证老人的睡眠质量。在这样一个安静、典雅、温馨又充满着勃勃生机的环境中，能够有效的缓解病痛对老人身心上的折磨，减少老人对死亡的恐惧。

3.2 做好基础护理

针对临终老人所出现的常见症状，如疼痛、呼吸困难、谵妄、大出血、尿失禁、腹泻、便秘等，护士应积极地做好相应的护理操作。临终病人由于缺少活动、使用药物以及食物纤维的摄入减少，常常有便秘的现象，一般可使用药物预防和治疗便秘，如使用大便软化剂一天2次和轻度刺激的中药，如番泻叶等[5]。肿瘤病人在晚期往往疼痛难忍，应合理运用镇痛药以有效缓解疼痛。而有些家属对镇痛药存在着某些误解，这时需要与患者家属耐心沟通，取得家属的配合。在整个过程中，护士都要加强病情观察，和患者家属保持密切联系，如发现异常情况应及时报告医生、及时处理。

3.3 临终老人的心理护理

心理护理贯穿临终关怀的整个过程，是临终关怀的重要内容之一。针对临终病人所经历的五个时期的心理特点，护士可以这样做[6]：对否认期的病人像亲人一样重视和问候，用发自内心的关怀去安慰病人，耐心倾听病人内心的痛苦，鼓励病人说出自己的恐惧与不安，然后给予适当的解释和诱导使其得到解脱。对愤怒期的病人心理支持应以宽容、理解的态度，使其宣泄情感。同时给予积极地关爱。将老人平日最喜欢的人或最喜欢看的相册找出来，使其情感转移，在此基础上因势利诱，使其逐步面对事实。在协议期，应抓紧时机，耐心说服使其积极配合治疗机护理。当死亡不可避免时，病人最大的需求是安宁、避免骚扰。亲属随和的陪伴，给予精神安慰和寄托，对美的需要，或者有某些特殊的需要，如写遗嘱、见最想见的人等，病人亲属都要尽量给予病人这些精神上的安慰和寄托，使他们无痛苦地度过人生的最后旅程。

3.4 做好临终老人家属的心理工作

家属的心理活动和临终老人的生命质量密切相关。护士应提前做好家属的心理工作，及时准确地告知家属患者的情况，让家属接受现实，并且调整好心态，积极配合护理人员共同完成对老人的临终关怀，使老人安详地走完人生的最后旅程。

亲人的逝去常常会使人悲痛欲绝、不知所措，尤其是对老年丧偶的人，长时间的抑郁会导致疾病的发生或加重原有的疾病。此时，对家属的护理主要包括以下几个方面：首先，让患者家属接受患者离去的事实，安慰支持家属，使其认识到并非独自在承担这份痛苦。然后，分担患者家属的痛苦，耐心倾听，使其情绪得到宣泄。最后，鼓励其开始新的生活，建立新的生活方式，使其尽快走出丧失亲人的阴影。

3.5 尸体护理

患者确认死亡，有医生下达死亡鉴定后，按照程序对尸体进行护理。注意动作轻柔地撤除所有的医疗设备，如输液管、吸氧管、引流管等。仔细为患者擦洗身体，换好清洁衣物。有的人，应尊重其信仰。

临终关怀与安乐死不同，因为它具有浓厚的人道主义色彩，是在传统的伦理道德上建立起来的，因此它更易被人们所接受。它的宗旨是减少临终病人的痛苦，增加病人的舒适程度，提高病人的生命质量，维护病人的尊严，同时能给予病患家属精神上的支持，给予他们承受所有事实的力量，进而坦然地接受一切即将面对的问题[7]。

参考文献

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老年临终关怀护理例2

资料与方法

12例均经上级医院确定为治疗不再有任何意义、生命即将结束的各种疾病末期的老年患者，符合临终病人的定义。其中男8例，女4例，年龄在60～90岁，平均年龄76岁。癌症晚期7例，肺心病1例，脑血栓2例，高血压性心脏病1例，尿毒症1例。

完善医疗法律手续：社区护士与患者或家属之间要签订家庭病床临终护理协议书。这种护理协议书是根据患者的病情、预后、发展、恶化和近远期健康问题向患者或家属做实事求是的交代，并征得其配合，共同合作完成家庭护理中各项护理活动的协议。签订协议书就是意味着受到法律的保护。在护理过程中一旦发生纠纷，可以此为依据。护理协议书1式3份，社区护理服务中心、病人及护士各1份。

建立良好的医患关系：建立良好的医患关系有助于提高临终关怀服务质量。首先要使患者对护士产生信任感和安全感。护理人员首次进入患者家里时，要做到衣着整洁，举止得当，同时要有扎实的护理技能和良好的职业道德，以取得老年患者及家属的信任；其次，护士要主动与患者进行沟通，多接近患者，充分了解其心理的活动情况。老年临终患者最大的心理特点就是孤独和恐惧，要视病情因人施护，对患者多一些同情和安慰，适当讲一些小笑话和身边发生的新闻趣事，引导患者开心，以分散其注意力，尽量驱散围绕患者脑海中的死亡阴影。在沟通过程中，多运用非语言动作回馈老人，例如在静脉或肌肉注射等各种治疗操作之前，轻柔地抚摸老人的前额，轻轻握着老人聊聊家常，以驱散老人孤独之心，忌讳谈论患者家庭矛盾，以避免给患者增加心理负担，给护理人员和患者家属增添不必要的麻烦。

临终患者的居住环境：在家庭中，应尽力为临终患者提供良好的居住环境。作为患者最后停留的地方，应具有温暖、舒适、安静、整洁的特点，面积不宜太大或太小。还可以在室内摆放几盆鲜花或者绿色植物，在墙上粘贴患者喜欢的字画、像片等，使周围充满勃勃生机。这样，临终患者在舒适典雅的环境中可以心平气和，减少对死亡的恐惧。在临终患者床边可放置便于取用的生活必须品，以适应患者和家属日常生活习惯的需要。可播放一些老年人喜欢的戏曲、歌曲、电视剧等，以分散患者的注意力。定时开窗通风，保持房间空气清新，温湿度适宜，安静的环境有利于患者休息和睡眠。

帮助临终患者面对现实，做好死亡教育：对于临终患者，死亡即将来临，必然给他们带来恐惧和失落。受传统文化的影响，很多老人避免谈论死亡，他们认为谈论死亡会给人带来不愉快、不详，家属对临终关怀的意义缺乏认识，他们不愿正视现实，讳言疾病。国外学者认为，隐瞒和欺骗会使病人长期处于疑问和焦虑之中，对患者的生活造成不良影响。护理工作者作为临终关怀的实施者，通过与患者及家属推心置腹的讨论，使患者对疾病的现状、发展和治疗做到心中有数，同时也增强了患者对医护人员的信任感和安全感，从而提高自身的抗病能力，在有限的时间里尽量提高生活质量，维护患者的尊严［2］。然而，对于心胸狭窄和有抑郁倾向的老年临终患者，本人认为不适合做死亡教育。

落实常规护理：在家庭进行临终患者护理，虽受到有关条件限制，但应积极创造条件，认真根据病情和医嘱准确完成各种药物治疗和基本护理。

指导家属护理：主动向患者家属传授有关的护理工作要点并使之掌握，保证患者家属在医护人员离开的情况下，仍能做好有关护理工作。另一方面，要注意患者家属的情绪对患者的影响。

情感支持：充分利用社会支持系统，如患者从前的同事、朋友及亲人共同参与临终关怀服务。

临终患者家属的心理护理：要通过对患者的关怀照顾，使家属的心理得到安慰；另一方面也要使家属尽早对患者病情的进展及预后有一个正确的了解和认识，在有充分心理准备的基础上积极主动地配合医护人员，完成对患者的临终关怀，并共同努力料理后事，使患者“善终”，使亲属欣慰。

结 果

12例临终患者中，11例去世时表情安详，1例去世时表情痛苦。家属均能以平静的心态接受患者的死亡。

讨 论

在我国临终患者中，60岁以上的老年人占81%［1］，老年人占比例很大。临终患者在什么地方度过他的临终阶段，究竟是在医院还是在家里更好一些，人们对此有着不同的观点。开展家庭病床临终关怀护理服务是一种双赢的举措。一方面，在家里护理临终患者，费用较低，亲属、朋友、同事探望方便，每日三餐由家里照顾饮食，较好地解决了患者及家属的心理失衡和经济负担问题。另一方面，综合医院因临终患者住院时间长，病床周转慢而拒绝临终患者入院，使大批临终患者得不到应有的护理，在家庭病床中实施临终关怀服务可以解决这一矛盾。让老人在家中辞世有一定的可取之处，对孩子反而会有较好的影响。现实社会中允许孩子留在家中接受死亡的冲击，同时让他们参与谈论死亡和恐惧，会使他们感到在家庭的悲痛中，他们并没有被排除在外，使他们感到替大人们分担责任和分担悲痛是份内的事情。这会有助于使孩子们把死亡看做是生命一部分，这是帮助孩子们长大成熟的一种阅历［3］。

总之，根据现阶段人们对死亡的认识程度、医疗制度、经济条件、社会环境及伦理道德等方面的情况，在家庭中开展临终关怀服务不失为一种较好的类型，既为国家节约卫生资源，又为家庭节约开支。患者家属参与、医护共用协商治疗护理方案，本着仁爱的原则，对临终老年患者实施全方位的整体照护。

参考文献

老年临终关怀护理例3

【中图分类号】R473 【文献编识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0333-02

临终关怀护理是对临终患者采取的特殊性护理，其主要受众为老年人和一些癌症晚期患者，主要目的是提高患者临终阶段的生活质量，并减轻患者死亡痛苦[1]。而有关资料显示，结合人性化心理护理干预则更高显著提高临终关怀护理的质量，因此本组探究选取自2010年7月至2012年8月在我院接受临终关怀护理的老年人42例，对其采取对照护理的方法，以此评价人性化心理干预的临床价值。回顾相关资料，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取42例老年临终患者，男性26例，女性15例，年龄66-83岁，其中癌症患者28例，其他疾病14例，其中多数患者合并高血压、糖尿病、冠心病等病症，其临床症状主要为失眠、疼痛、呕吐恶心、食欲不振、呼吸障碍、下肢水肿、褥疮便秘等。事先告知所有患者本次探究的方法与目的，签署同意书后开展本次探究，采取随机数字表法将其分为对照组与观察组各21例，两组患者临床资料无显著差异，具有可比性。

1.2 方法 护理方法：对照组患者采取常规临终关怀护理，予以患者基础护理、饮食护理、对症疾病护理，观察组患者在此基础上，采取我院提出的人性化心理干预，在患者入院后，通过护理人员与患者进行沟通，消除其恐惧心理，了解患者内心的需求，并且在日常护理中，不时的予以患者鼓励，促使患者克服病痛，同时增加患者与家属的沟通时间，以家庭的温暖，来减少病痛对患者的折磨，使其具有健康向上的精神，从容的面对死亡[2]。评价方法：两组患者在入院后进行1-6个月的临终护理，首先记录护理中出现的急救次数和结果，其次采取我院自制的调查问卷，来对患者的生活质量进行综合测评，主要涉及其身体功能、情绪功能、社会功能以及认知功能等，最后统计患者及其家属的护理满意度[3]。统计学方法：采取SPSS10.3统计学软件进行数据处理，P

2 结果

采取对照护理后，两组患者临终阶段的生活质量均有所改善，其中对照组急救9例，2例抢救无效死亡，观察组急救1例，无死亡。而且综合评价各组患者生活质量，观察组患者的评分（85.8±8.6）分，显著优于对照组（71.2±4.3）分，P

3 讨论

随着我国医疗体制的改革，其相关服务模式的转变显著提高了对患者的服务水平，尤其是对临终患者采取的临终关怀护理，更加体现了人性化的改革理念[4]。而且根据近些年的临床应用情况来看，其护理质量具有极高的临床价值。基于这一理念，我院认为应该在临终关怀护理中更多的融入人性化心理干预，而且根据本组探究结果显示，它能够完善临终关怀护理效果，并获得患者及其家属的一致认可。笔者结合多年临床经验，对本次探究进行如下总结。

我院所采取的临终关怀护理，是以人性化心理干预为主要护理理念，将其贯穿到每一个护理环节中，通过循序渐进的心理护理，来增强患者面对死亡的乐观态度，并通过常规护理，来减轻病痛对患者的折磨。在患者入院后，首先会建立详细的临终关怀护理档案，之后根据患者临床资料，采取针对性的护理模式，其次会予以患者充分的尊重与心理支持，通过与患者进行沟通，消除患者对死亡的恐惧，促使其建立正确的死亡观，而且还可以采取心理引导的方法，转移患者对病痛的注意力，再者还要多和患者家属沟通，尽量使患者可以感受到家庭的温暖，最后要得到患者的充分信任，并尽最大的可能完成患者的临终愿望，使患者可以安心面对死亡。在对观察组的护理中，笔者发现经由人性化心理干预后，患者对一些常规护理的配合性显著提高，而且可以乐观面对自身情况，毫无畏惧的直视死亡，并且根据本组资料也可以发现，观察组患者在接受人性化心理干预后，其生活质量与护理效果都显著优于对照组，以此提高临终生活效率，并且还能得到患者和家属的认可，进而减少医疗纠纷发生率。

综上，人性化心理干预可以提高老年人临终关怀护理质量，具有极高的临床价值，值得推广。

参考文献：

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老年临终关怀护理例4

[中图分类号] R48 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）36-0001-03

Beijing hospice service present situation and countermeasure research

BAI Xujing GAO Maolong SONG Yuetao

Combined Traditional Chinese and Western Medicine Institute in Geriatrics of Beijing Geriatric Hospital， Beijing 100095， China

[Abstract] Objective To study the current situation of Beijing city hospice service， and to make relevant policy recommendations according to the data obtained. Methods Questionnaire investigation and expert interviews， statistical analysis of the survey data were used. Results （1）In the survey of 446 elderly people， learn hospice care services accounted for 23.9%； （2）Elderly residents who can not take care of themselves choose home care （46.4%）， geracomium （32.7%） and nursing homes （15.9%）； （3）Elderly residents hoped the nearest medical treatment accounted for 72.0%， home services accounted for 17.5%； （4）The old people think the best hospice service agencies in the community accounted for 53.3%， the general hospital accounted for 22.9%， the independent institutions accounted for 21.1%， and aged care facilities accounted for 2.7%. Conclusion （1）Hospice agency is not perfect， and there is urgent need to strengthen the team construction； （2）There is urgent need to establish the hospice service standards.

[Key words] Hospice care； Elderly residents； Service standards

为了更好地推进城市临终关怀服务的发展，通过调查研究了解北京临终关怀服务的现状，摸清需求以及医疗机构临终关怀服务现状与供给能力，探讨城市临终关怀服务的方向与模式，向政府提出相关政策建议、构思和提出城市临终关怀服务发展规划。

1 资料与方法

1.1 查阅文献

查阅国内外近五年有关临终关怀服务的新进展，对临终关怀服务背景、管理制度及法规政策等方面作深入了解，并在此基础上进行政策分析与开发性研究。

1.2 需求调查、现况调查与分析研究

采取分层随机抽样方法，分别对北京市首都功能核心区、城市功能拓展区、城市发展新区和生态涵养区4个区随机抽取1～2个社区进行调查，调查时间为2008年8月25日～9月25日。调查问卷分为医疗机构基本状况问卷及其从业人员问卷，社区老年人临终关怀需求问卷，晚期恶性肿瘤住院患者问卷。调查内容主要涉及医疗机构的资源与服务基本状况；从业人员对临终关怀知识、行为、态度和老年居民健康状况与临终关怀需求等情况。共获得有效样本量675份，其中医院基本情况6份，从业人员问卷121份，社区老年人问卷446份，晚期恶性肿瘤住院患者问卷98份。

1.3 定性访谈

针对访谈对象围绕临终关怀服务提纲，对示范区的卫生行政部门、社区卫生服务中心以及社区老年居民（包括长期护理照料及临终关怀）进行访谈，以获取政府有关部门、卫生行政管理部门及社会团体对临终关怀服务支持程度的定性资料。

1.4 专家座谈

召集国内从事老年科研工作、管理工作和医疗卫生工作的专家召开座谈会，共商如何构建具有中国特色的临终关怀院所。

1.5 政策分析法

综合影响临终关怀服务的影响因素，从可得性、可及性及可行性方面进行政策分析，从解决深层次临终关怀管理问题入手，提出相应的政策建议。

2 结果

2.1 机构调查数据

北京6所被调查的医疗机构的资源与服务：①2008年北京市被调查医疗机构6所，其中全民性质为6所。②2008年，本市被调查医疗机构中，选取首都功能核心区（1所）、城市功能拓展区（3所）、城市发展新区（1所）和生态涵养发展区（1所）中的6所进行调查，其中社区卫生服务中心4所，老年医院2所。③6所医疗机构中最早建院1955年，最晚建院于1987年。④被调查的6所样本单位中都没有注册临终关怀科。

2.2 从业人员数据调查

见表1～3。

2.3 社区家庭老年人临终关怀服务需求调查数据

①在被调查的446名老年人中，男198人，占44.4%；女248人，占55.6%。②被调查老年人的年龄构成，见表4。③被调查老人的文化程度，见表5。④被调查老人患慢性病的有365人，占81.8%。⑤被调查老年人的生活自理程度构成，见表6。⑥老年人如若生活不能自理的照顾意向，见表7。⑦老年人生活如若不能自理意向选择，见表8。⑧老年人最迫切希望的就医方式，见表9。⑨在被调查的446名老年人中，了解临终关怀服务的人有107人，占23.9%。⑩老年人认为的最佳临终关怀服务机构，见表10。

表4 被调查老年人的年龄构成

表5 被调查老年人的文化程度

表6 被调查老年人的生活自理程度构成

表7 如若生活不能自理的照顾意向

表8 老年人生活若不能自理意向选择

表9 老年人最迫切希望的就医方式

2.4 调查中发现的主要问题

2.4.1 临终关怀机构不完善，队伍建设亟需加强 20世纪80年代后期，真正意义上的临终关怀在我国开始起步。20世纪90年代以来才有所发展，各种临终关怀机构相对集中在北京、上海、天津等一些大城市。但是，即便是在中国的一级大都市里，临终关怀作为特殊的团体和医疗服务机构，仍然处于很缺乏很简陋的地步。在一个拥有13亿的人口大国，100多所临终关怀机构，不过是沧海一粟，在广大农村则更是凤毛麟角，远远解决不了广大民众所渴望的需要[1]。

我们从北京市18个区（县）中选择了4个区县的6家医疗机构，这6家医疗机构均未设置临终关怀科或室，从业人员对临终关怀的认知态度只有10.8%人熟悉临终关怀的含义；通过专家访谈得知，现在临终关怀的业务开展较为困难，政府支持力度不够，在北京开展临终关怀的机构不多。

2.4.2 临终关怀标准化问题 现在，人们对临终关怀的内容认识不足，什么是临终关怀，对什么样的患者采取临终关怀服务，国内也没有一个统一的定义，现在只是采取国外的定义；“临终”关怀中临终较为刺耳，在调查中许多患者因此而不愿参与调查，在香港有的称宁养照料，台湾有称安宁照料、安宁缓和等，如何称谓还没达成共识。

当前临终关怀的操作内容还是沿用临床诊疗常规，内容基本局限于医疗技术环节。医生在与患者或亲属交流时，技术性内容的交流占了绝大部分，如治疗手段占88.6%，舒缓疗法占73.0%，诊断占66.9%，其他的内容基本被忽略了[2]。提高临终关怀技术性内容以外的质量，标准化的指导文件是不可或缺的，这些文件内容，应包括有关价值观、关注点的识别与归纳；不利信息披露技巧；语言性与非语言性情感支持技巧；如何引导患者理解相关医学信息技巧等内容[3]。

2.4.3 我国临终关怀目前亟待解决的问题 我国社区老龄事业“十一五”规划民政部出台了一些措施，临终关怀国家已认可，但缺乏具体实施的措施。①界定标准很重要：注重老年病诊治这个阶段，目前老年预防保健未成体系，长期照料与临终关怀的分界不明显。康复院、护理院、临终关怀院的入院标准要界定清楚。②政策支持：需要政府的政策支持，医保支持，立法支持和以人为本的思想。临终关怀医护人员是一个非常特殊的群体，所以我认为医护人员的职称、待遇、心理问题，特别是待遇应有别于其他医护人员。护理费应该有所提高。③形式问题：国外是综合医院设病床，社区设日间病房和家庭病床。临终关怀病房与普通病房应该有区别，使用单间或双人间。但是单间牵扯费用问题，与个人经济承受能力和个人的具体情况有关。从人道上讲，单间合适。这涉及到一个隐私问题，应该是单间，至少用帘子拉起来。但是用帘子拉不合实际，有了帘子不仅看不到患者，连护工也看不到了。临终关怀病房建筑标准不得低于三级医院标准。总的原则，要比一般的病房条件好一些。往生室的房间设立要人性化，根据国外的做法，人脑死亡后要在房间里放置6～8 h，对安抚患者家属的情绪也有较好的作用。应该建立一个患者家属交流室。临终关怀病房要适合患者和家属的需要，最好有社工和律师来帮助解决遗嘱和器官捐赠问题，否则医患纠纷太多。国外是一个床位一个护士，因为临终关怀大部分工作都是护士做的，但这不符合我国国情。

3 讨论

本次调研的大量资料表明，现在北京临终关怀开展处于初步阶段，亟需政府加大支持。

3.1 建立与改善医疗机构医疗护理的筹资与保障体系

临终关怀是一项社会系统工程，是社会保障体系的一部分。重视临终关怀，已成为当今社会和人们的普遍要求。为了满足这种需求，政府应增加资金投入，建立相应的临终关怀机构。临终关怀作为社会福利的一部分，可从社会福利基金中拨出一部分来，用于建立临终关怀机构[4]。

3.2 提高医疗质量、提升服务水平

①加强人才队伍培养 临终关怀涉及多学科、多部门，需要一支由经过专业化的教育与训练的临床医生、心理医生、护师、护理员等组成的医疗队伍。培养一支熟悉临终关怀医学，全心全意为临终关怀患者服务的医疗队伍。结合本市医疗机构实际情况，逐步建立健全医疗机构执业医师的教育、培训制度。尤其要重点加强心理治疗、沟通技巧和临终关怀方面的知识培训，全面提高从事临终关怀服务的医护人员的业务素质，使他们接受专门的培训，系统学习临终关怀的知识，提高对临终关怀服务意义的认识，掌握从事临终关怀服务所需的技能并接受必要的心理素质训练，以全面提高临终关怀服务的质量，实现医疗机构医师持证上岗，使本市医疗机构的医疗水平逐步达到国内领先水平[5]。②加大宣传力度，开展死亡教育 充分利用大众媒体进行群众性、普及性死亡教育。通过广播、电视、书刊、报纸等多种形式，多渠道向广大群众宣传生与死的医学、心理、社会、伦理、文化等方面的知识，动员全社会参与优死教育。积极创造条件，实施专业性死亡教育[6]。可在医学院校设立相关的专业和课程，率先在医护专业学生中开设死亡教育的必修课或选修课，同时加强对在职医护人员的死亡教育。医护人员都是直接面对死亡的人，只有首先接受死亡教育，树立科学的死亡观，才能提高处理死亡的能力，更好地履行职责[7]。③志愿者 是临终关怀中的一支重要的社会力量。我们北京老年医院有专门的社会工作专业的同事，组织北京市各大高校学生和社会工作人员组成志愿者服务队，利用节假日对老年人进行关怀服务，收到了良好效果。④加强医疗机构行业管理 确立临终关怀的标准化作业，发展本土化临终关怀服务模式，提高我国临终关怀服务的整体水准。

3.3 利用国家和社会团体多渠道收集资金，鼓励多种形式的投资，积极探索临终关怀服务的新模式，使临终关怀服务能够满足社会多方面多层次的需求。可以探索家庭临终病床的模式，建立为临终患者提供及时、周到、全面家庭服务的系统，使患者在熟悉并有深厚感情的家中走完一生，更好地满足患者的护理需求。

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老年临终关怀护理例5

关键词：老年社会工作；临终关怀；反思

临终关怀（hospice care）一词在古希腊和古罗马时期就出现了，临终关怀最开始的意思是指朝圣者或旅途中路人用来休息的驿站。临终关怀（Hospice）有多种译法，在中国内地，我们的学者大多采用“临终关怀”的译法；在香港研究者多采用“宁养服务”或“善终服务”这些词语；台湾则把临终关怀称为“安宁照护”。中国的学者和研究者对临终关怀进行了多种释义，其中在界内影响比较广泛的是李义庭和孟宪武对临终关怀的定义，李义庭等对临终关怀的定义为：临终关怀指的是对救治无望的患者的临终照护，以提高患者的生命质量为服务宗旨，而不以延长患者的生存时间为工作目的。临终关怀采取生活照护、心理疏导、姑息疗等治疗手段，着重于控制和缓解痛苦，减少或消除患者及家属对死亡的焦虑和恐惧，使患者“活得尊严，死时安逸”。临终关怀还应为家属提供包括居丧期在内的心理、生理关怀，咨询及其他项目服务[1]。孟宪武对临终关怀定义为：临终关怀是一种特殊的卫生保健服务，指由多学科、多方面的从业人员组成的临终关怀团队，为当前医疗条件下尚无治愈希望的临终及其家属提供全面的舒缓疗护，以使临终缓解极端的病痛，维护临终的尊严，得以舒适安宁地度过人生最后旅程[2]。仝利民在《老年社会工作》一书中的表述为：临终关怀是指社会各阶层人士（医生、护士、社会工作者、宗教人士、志愿者以及政府和慈善团体人士等）为肿瘤晚期、各种疾病末期、治疗不再生效、生命即将结束的及其家属所提供的生理、心理和社会的全面支持与照护。其目的是尽可能地减轻临终生理及精神、心理上的痛苦，维护人的尊严，使他们安宁平静地度过人生最后旅程。它不以延长生存时间为重点，而以提高临终阶段的生命质量为目的[3]。

虽然不同的学者对临终关怀进行了不同的定义，但是从这些定义的理解来看，临终关怀的服务对象不但包括濒临生命终结的老人，也包括临终老人的亲属。临终关怀的社会工作者，不但要做好临终老人的关怀服务，同时也要做好老人家属的关怀工作，因为老人的家属在陪伴老人临终阶段也会面临许多经济、心理精神等方面的问题。特别是在老人去世后，更要帮助老人家属进行心理调适，尽快度过亲属去世所带来的痛苦期，调节身心健康，迎接新的生活。

一、临终关怀服务的主要内容

因为临终关怀的对象不仅仅是临终的老人，同时也包括临终老人的家属，针对这两类服务对象，要向做好临终关怀工作就要做好两方面的工作。一：社会工作者要协助临终老人做好面对死亡的工作，死亡是老年群体面临的一个主要问题，临终关怀社会工作也是老年社会工作的一个主要方面。不管是对服务对象或者是社会工作者本人来讲，濒临死亡，面对死亡都是一个很难处理的问题，也是我们无法回避的问题。正因为如此，临终关怀中协助案主认识死亡，接受死亡这个工作本身就具有很大的挑战性。二：帮助案主及其家人亲属面对临终老人的死亡问题，以及一些去世后的相关事宜的办理。

社会工作者接案以后，其主要工作内容分为三个部分，一是为临终老人提供病情、相关治疗方面以及其他的一些信息；二是为临终老人及其亲属提供情感支持，帮助他们应对危机事件；三是为亲属提供“丧亲”辅导，帮助临终老人家属在老人去世后能尽快调试身心，迎接新的生活。临终关怀不仅仅需要医护人员，同时还需要心理专家和社会工作者的协助，社会工作者在临终关怀的过程中，既要关注临终老人的身体更要关注老人的心理需求。临终关怀不但要关注濒临死亡的老人的一系列身体、精神、心理等问题，同时也要关注老人的家人亲属心理精神方面的问题。

二、服务对象需求分析：

（一）临终老人的需求

老年人在得知自己病入膏肓后，即将面对死亡时，其心理一般分为五个阶段：拒绝、愤怒、挣扎、沮丧最后是接受。在临终老人即将走向死亡的最后一段时光里，老人不仅需要忍受身体的病痛，而且还可能面对严重疾病所带来的一系列心理问题。因此，我们要对临终老人的各个方面都进行关注，，一般来讲，临终老人的需求可以分为身体健康方面、心理压力缓解方面、精神关怀方面还有社会功能方面等四大类需求。

（二）临终老人亲属的需求

常言道：久病床前无孝子，临终老人的家属在陪伴老人最后的时光中，他们也同样经历着一系列的压力，面对老人的疾病，医药支出，情感支持等等，他们的心理也会产生一系列的变化，从接受老人生病的事实，到老人走向死亡的过程直至老人去世后的丧亲悲痛。这一系列的问题对老人的亲属而言都是很大的压力。因此临终老人的亲属同样面临着各个方面的需求。他们同样需要支持和帮助。临终老人家属心理和精神方面需要得到社会的支持，帮助他们缓解压力和负担，另外我们需要开展临终死亡教育，帮助临终老人家属正确面对老人的患病和死亡。

（三）临终关怀服务中社会工作者所起的作用

社会工作者在临终关怀服务中发挥着很重要的作用，在整个服务过程中社会工作者扮演的角色有：情感支持者、组织者、协调者、资源整合者等。

第一，社会工作者要为临终老人及其家属提供情感上的支持，这种情感支持伴随着从接案到老人死亡及其死亡后相关事宜的处理，因此情感支持是一个长期的工作。伴随整个案例的始终。为了使这种情感支持达到预期的效果，社会工作者必须取得临终老人及其家属的信任。只有临终老人及其亲属信任社会工作者，社会工作者所提出的建议才更容易被老人及亲属所采纳，也会在服务过程中更好的配合社会工作者开展服务。在临终关怀服务开展的整个过程中，社会工作者需要处理的一个最大问题是临终老人及其家属的心理问题。社会工作者的首要任务是帮助濒临死亡的老人及其亲属认识死亡，接受死亡。要协助临终老人坦然面对死亡，在家属对老人的护理过程中要缓解悲伤情绪等等。

第二，社会工作者需要搭建一个平台，为临终老人及其家属搭建一个社会支持网络平台，包括临终老人与医疗结构的沟通平台，老人与其他社会服务机构的联系等，例如患癌症晚期的临终老人可以让他参加抗癌小组，家属也同样需要和其他病患家属沟通交流，互相交流护理知识，缓解心理压力等等。在临终关怀服务中，社会工作者要对每一位服务对象进行临终关怀理念的培养，让临终老人能有尊严的走向死亡。让各方面相互协调，使临终老人最后的时光可以活着自信，有尊严，尽量提高其最后生命历程的生活质量。

第三，社会工作者要在临终老人和临终老人亲属之间开展死亡教育，普及死亡知识，死亡教育是为了使临终老人和老人家属更好的了解死亡方面的知识，正确认识生命和死亡，改变对死亡恐惧的心理。帮助临终老人做好迎接死亡的准备，减轻临终老人和家属面对死亡时精神方面的痛苦。

在临终关怀开展期间，社会工作者可以采用怀旧法，来帮助老人回忆年轻时候最重要、最难忘的时刻，让老人重新回忆起以前的快乐时光，从而在回忆中获得快乐，重新体验成就感，找回尊严和骄傲。怀旧法可以有效的帮助老人调节心态，缓解患病后期的痛苦。在怀旧法运用的过程中，社会工作者可以和临终老人家属一起帮助老人回忆过去，在家属的协助下更好的引导老人找回信心和勇气，勇敢的面对病痛，面对即将走向的死亡。社会工作者也要有效的干预临终老人的心理，不但要关注老人对疾病和死亡的恐惧心理，同时也要关注临终老人因自己患病给家人造成的负担和内疚的心理问题。另外社会工作者要积极的和家属沟通，缓解家属的情绪，可以让家属参加相类似病人家属的小组，让家属的压力能在小组倾诉中得以释放，大家互相配合，达到好的干预效果。在临终关怀后期，老人去世后，社会工作者要针对老人的家属提供“丧亲”服务，帮助家属缓解老人离世所带来的悲伤情绪，做好善后事宜，帮助家属迎接新的生活。

总而言之，社会工作者在开展老年临终关怀服务时，要帮助濒临死亡的老人树立正确的死亡观，使临终老人能坦然的面对死亡，减少死亡的恐惧，提高生命质量。对家属的关怀主要体现在心理情绪干预，和老人离世后的丧亲辅导方面，帮助其缓解压力，尽快的走出丧亲之痛，恢复到正常的生活轨迹上来。

三、对临终关怀中社会工作的反思

临终关怀服务是针对濒临死亡的老年人及其家属的一项有效的干预措施，临终关怀服务可以帮助临终老人缓解病痛，减少面对疾病和死亡的恐惧情绪，提高临终老人生命中最后一段历程的生活质量。但是在服务开展期间，社会工作者会面对很多的突发问题。

第一，在服务开展过程中，因为涉及到很多人，包括临终老人，老人家属，医护人员等等，所以不可避免的会出现一些意见分歧，所以社会工作者要进行很好的沟通，协调，消除不利因素，使服务能取得最好的效果。

第二，死亡教育和死亡知识的普及还很不到位，所谓死亡教育，就是引导人们科学地系统地认识死亡，艺术地客观地对待死亡，利用死亡的相关知识来服务自我，服务他人[4]。目前由于中国传统文化的影响，大多数人对死亡都是避而不谈的，说到死亡，很多人是忌讳的，我们从小到大学的课程中也没有任何关于死亡教育科目的开展。所以我们对死亡的认识还很不到位。这也就导致大家对死亡没有一个真正的认识，对死亡充满了恐惧的心理。仅仅依靠社会工作者进行临终关怀时所教授的死亡知识教育是远远不够的，所以我们要在全民加强死亡教育，加大宣传临终关怀方面的知识。

第三，加强临终关怀服务人员的培训，目前临终关怀服务的蓬勃开展也就是近20多年的事情，我们还缺少一批专业的人才和一套系统的理论知识，我们迫切的需要加强相关人才队伍建设，发展一套适合中国国情的临终关怀理论。既要学习西方的理论和实务经验，但是绝不能把西方的理论直接运用到我们的实际中，要具体情况具体分析，因人而宜，因病而异的摸索一套在我们实际生活中切实可行的服务方案。

临终关怀体现了以人为本的理念，让临终老人可以在最后有限的生命中获得自信，让临终者活的更有尊严，同时，临终关怀使临终者家属也获得了帮助，缓解了心理和精神压力，使他们能顺利度过临终者患病期和丧亲期；尽快调节身心开始新的生活，我们要在不断的摸索发展中，总结经验，发展适合我们中国国情的理论体系，培养专业的人才队伍，使临终关怀服务得到更快更好地发展。（作者单位：苏州大学）

参考文献：

[1]李义庭、李伟、刘芳.临终关怀学[M].北京：中国科学技术出版社，2000.

老年临终关怀护理例6

1 开展临终关怀的意义

1.1 适应了人口老龄化的需要 预计2025年，≥60岁的老人将达到2.8亿，占总人口的18.4%;到21世纪中叶，将达到4.5亿，占世界老年人口的24%，占亚洲老年人口的36%。也就是说到那时地球上每4个老年人中就有1个是中国的〔2〕。从这些数据可以看出“人口老龄化”是一个潜在的临终服务需求，在中国大力推广临终关怀已刻不容缓。随着老龄人口的增多、疾病谱的改变，目前，心脑血管疾病、恶性肿瘤是导致老年人死亡的重要原因。这些疾病均表现为相对缓慢的发展过程，致使大多数老年病人在疾病与死亡之间徘徊。而现代社会1对夫妻1个孩子组成的家庭愈来愈多，这些人在临终之际将会只有1个子女照护，其精力往往不够。因此，临终关怀护理是满足临终老年患者“老能善终”的最好举措。

1.2 彰显了人道主义的真谛 “人道”指关爱人的生命、尊重人的人格和权利。人道主义是关于人的本质、地位、价值等的思潮和理论。在以孝道为根基的中国传统伦理文化背景下，“善终”既是老年人在人生最后阶段的道德选择，更是孝子的道德义务以及整个社会的道德责任。在中国古代的父权家长制下，老年人处于霸权地位，他们在家族中的权威是不容侵犯、不可动摇的。当家族的年长者生病或至临终阶段时，全力救治、给予其伦理关怀不仅是孝道，也是几千年来中国人固有的道德方式。作为最普遍、最一般的伦理原则和道德规范的社会主义人道主义是当今社会老年伦理关怀的底线。给予老年临终者全面的伦理关怀、使之完满地走向生命的终点，是社会主义人道主义的根本要求，也是提高老年人口生活质量的现实需要。临终关怀不仅体现了一种医学人道主义精神，也体现了一种关心人、尊重人、以人为中心的人本主义精神。

1.3 节约了卫生资源 我国是一个发展中国家，目前正处于社会主义初级阶段，面临着卫生资源严重不足的现实，而且这种局面在短期内也难以迅速扭转。所以，卫生资源的分配要坚持从社会和人类的利益出发，坚持最有效、最合理的原则，强调人的生命价值，关注生命质量和人口素质。对生命个体的生物学价值和社会学价值进行判断，据此来决定卫生资源的投向和分配。如果将卫生资源大量运用于不治之症、生命质量十分低下、不可逆转死亡的生命个体上，不仅降低了卫生资源的效益，而且对病人、家庭和社会均无法体现道德价值。对那些身患不治之症的病人来说，接受临终关怀服务可以减少大量的甚至是巨额的医疗费用。如果将少数人的高额无效的费用转移到其他多数人有结果的治疗上，医疗保险费用能够获得最大的效益。临终关怀一改过去对任何病人一律实施医治的做法，承认医治对某些濒死病人来说是无效的客观现实，通过对他们提供舒适的照料来替代卫生资源的无谓消耗，实质上体现了对病人及大多数人真正的人道主义精神。因此，临终关怀不仅是社会发展与人口老龄化的需要，也是人类文明发展的标志。

2 临终关怀的影响因素

临终关怀在我国的发展近20年，虽然取得了一定的进步，但同发达国家相比还是相差很远。在发达国家，已经有70%～80%的老人享受到了临终关怀。而目前在中国，由于各种原因，99%的老人没有享受到类似的社会关怀〔3〕。

2.1 传统的死亡观和“孝道”观 中国由于受儒家、道家、佛家思想的影响，认为死亡是不祥和恐惧的象征，对死亡采取否认、蒙蔽的态度，在言语中避免谈及死亡。即使护士也和他人一样，缺乏正确的死亡观。据调查，能“很公开”地谈论死亡情况的仅占37%〔4〕。中国人重视生，致使对死亡的真实意义缺少理解和认识。而临终关怀是一个帮助病人走向死亡的过程，它使死亡在患者家属及医务人员之间公开化，对人们的传统死亡观产生了强烈的冲击。另一方面，自汉代以来，“孝”被提到与天等同的高度，百行孝为先。中国人的传统观念总是把父母临终时子女是否亲自服侍在侧直至送终作为评价子女是否孝敬的一个标准。这种传统的伦理道德观念经过几千年的沉淀，已经深深地印在了中国人的心里。中国的传统的孝道，忽视了濒死者的自身的需求，或者说道德诉求。对于濒死者是否有什么未了的愿望，或者对提高死亡的质量没有进行关注。临终关怀其就是要从濒死者出发，围绕提高死亡质量的一种护理方式。这种方式在孝道下，往往被忽视。

2.2 缺乏专业队伍 临终关怀是由医护人员、社会学者、心理学者、伦理学者、律师、志愿人员和宗教人士等共同参与和完成的，是一个立体化社会服务机构〔5〕。由于我国是一个传统的农业国家，社会文化趋向于农业文化，从事心理、伦理、社会学工作者较少，宗教人士参与社会活动很少，还不能有效地建立起全面的临终关怀。而且很多医护人员的观念中只重视治疗而轻视病人的自身需求与感受。有资料表明，25.78%的护士不愿意从事该项工作〔6〕目前临床上接受过临终关怀系统理论学习者为数甚少，大多数医务人员没有经过相应培训，对临终病人仍采取以治疗为主的服务方式，不考虑老年病人的生理和心理特点，造成老年临终病人的医疗费用过高，同时造成医疗资源的浪费〔7〕。

2.3 资金来源不足，服务机构少 自1988年在天津医学院我国的第一所临终关怀研究中心成立后，全国各地也因地制宜地创办临终关怀服务机构，目前已有100多家。但对于我们有13亿人口，尤其是老龄人口逐渐增多的大国，无疑是杯水车薪。我国是发展中国家，经济水平制约着临终关怀机构的发展。由于医疗设备的不足及卫生资源的匮乏，目前除了李嘉诚先生捐助的20所宁养院外，其余的临终关怀机构要靠医疗收入来维持，这大大阻碍了临终关怀事业的发展。据1998年4月美国相关部门的调查，其65%的临终关怀医院为非赢利机构，具有明显的福利性。而我国目前临终关怀机构还不属于慈善范围，政府没有专门的资金，绝大部分临终关怀机构没有纳入国家医疗保障体系当中。医院为维持运转需向患者收取相应的费用，这无疑使部分低收入老人望而却步，也影响了我国临终关怀事业的发展。

2.4 医疗体制束缚 在现行医疗体制下，医生对治疗无望的患者没有决定放弃治疗，实行临终关怀的权力。只要家属或患者坚持医治，医生将竭尽全力挽救患者生命。美国兰德中心临终关怀计划主任乔安娜·林认为，我们必须改变对待死亡的态度，使越来越多的人放弃以人工呼吸机、心脏起搏器、血液透析等方法来维持朝不保夕的生命，而采取舒舒服服地过上几天开心日子的方法来结束自己的生命〔8〕。因为医学技术进步的本意应该是提高生命质量，而不是仅在于设法机械地延长个体在世的时间，面对必然的死亡和临终抢救的痛苦，更为人性化的选择应该是改善临终生命的质量，使其安详而有尊严地走向死亡。临终关怀正是承认医治对某些濒死病人来说是无效的客观现实，通过对他们提供舒适的照料来替代卫生资源的无谓消耗，实质上人道主义的体现，是社会发展进步的标志。

3 建设有中国特色的临终关怀

3.1 开展“优死”教育，重塑“孝道”观和医学观 在全社会普及死亡教育，打破死亡话题的禁忌，帮助人们减轻或消除死亡恐惧，使每个人从观念上能接受死亡，对待“优死”像对待“优生”、“优活”一样，是开展临终关怀的基础。所以实施临终关怀教育，对医护员进行临终关怀教育是首要环节，对患者及其亲友进行临终关怀教育是重要环节，对学生进行临终关怀教育是关键环节，对群众进行临终关怀教育是基础环节〔9〕。医务人员可根据病人的性格、职业、社会经历和文化背景等因素，灵活运用沟通与交流的技巧，开展死亡教育，让老年临终患者在临终时充分感受到人世间的真情和温暖，帮助他们度过死亡阶段。

“百善孝为先”的传统家庭伦理观，衍生出了家属如果把癌症病患者或者濒死者送进临终关怀医院，就等于宣布他们死亡，放弃治疗，病人家属在情感道德上无法接受。医院或者医护人员同时也迎合家属的伦理要求，对濒死者的病情知情权漠视，忽略了濒死者参与临终关怀的过程。因此，应当建立一种新的家庭伦理观念，要考虑濒死者的伦理价值诉求，以“善终”为价值，以“善终”行孝道，这样更能符合濒死者的意愿。病人家属把病人送进临终关怀医院之后，家属和医务人员都应当围绕病人在最后阶段的伦理要求，围绕如何提高死者的尊严和生命意义，积极帮助和鼓励濒死者参与临终关怀。它实质上体现了对病人及大多数人真正的人道主义精神。

3.2 打造优秀的临终关怀队伍 经验表明，优良的服务质量是临终关怀事业得以克服成见，赢得社会支持的关键。而我国的临终关怀事业由于起步较晚，且受资金不足的限制，许多临终关怀机构的服务质量亟待提高。椐调查，临终关怀的参加人员大部分为内科医生、护士及家属，其他如法律顾问、社会工作者、志愿者、营养学和心理学工作者较少加入到临终关怀中。医生、护士仅有一半参加了初级临终关怀专业培训，仅有70%人员学习了心理学，对临终关怀的知识、意义尚待全面学习。因此，要加强临终关怀团队建设。从学校开始，就应当把临终关怀作为护理教学课程中学生必须掌握和考核的内容;对需要进入临终护理工作的人员进行岗前培训，不仅从理论中加深对临终关怀的理解，还要在实际工作中予以指导;也可以采取培训班、讲座等形式对在职医护人员通过进行定期培训，提高医务人员专业素质和服务的专业化水平;建立临终关怀专业团体，创办专业期刊，开展学术交流，不断学习欧美国家在临终关怀方面的先进理念和经验。

3.3 多渠道扩大和建立临终关怀机构 临终关怀是一个社会化的系统工程，需要社会各界的关注和支持。目前，国外的临终关怀机构多属福利性质，其经费来源大多为社会赞助与捐赠。而我国的临终关怀机构由于国家对此没有固定投入，社会募集基金的渠道有限。造成我国作为13亿人口的大国才有100多所临终关怀机构，远远满足不了社会的实际需求。临终关怀的发展需要以一定的经济条件为依托，根据我国的实际，临终关怀机构的建立，不能光靠政府的资助，应采取多种形式如基金资助、企业参与、个人捐赠等多种方式，多渠道地发展临终关怀，同时注重临终关怀机构的社会效益和福利性，注意医院施救、指导与家庭护理相结合，充分的利用了社会资源。我们也可以参照外国经验，考虑根据国情改革我国的医疗保险制度，将临终关怀纳入医疗保险范围，争取最大限度的社会支持，改善现有的临终关怀机构的医疗设施，营造良好的医护环境，使病人在舒适的、温馨的环境中度过有限的时光。

3.4 建立并完善政策和法律体系 随着人口老龄化和老年慢性病的增多，对临终关怀的需求也越来越迫切。政府将越来越重视临终关怀事业的持续发展和良性循环，将有限的卫生资源合理分配利用，以保证卫生服务的公平性和可及性。为此，政府应尽快制定并完善相应政策与法规，以保证临终关怀服务的规范化管理，使其得到迅速发展〔7〕。政府可以将临终关怀列为医保的范围，免去病人及家属的后顾之忧，使得更多的病人享受这一福利。在具体操作中，制定一整套严密的规章制度，既通过全方位的服务保证该制度的享受者获益，又完全从我国现实的财力出发，将提供的服务仅限于经济条件允许的范围之内，确保临终关怀服务健康、有序、持久地运转。同时，发展临终关怀事业除了医疗机构的努力，还需要全社会的关心和认可，行政部门的重视和支持，加大投资教育力度，建立健全管理机制，把对患者实行临终关怀的决定权、实行临终关怀的方式、临终患者的权力等问题纳入法制化的程序，为临终关怀的开展提供保障体系。

参考文献

1 李义庭，李 伟，刘 芳，等.临终关怀学〔M〕.北京:中国科学技术出版社，2003:1727.

2 杨建兵.在我国推广临终关怀的必要性及其伦理原则〔J〕.中国医学伦理学，2001;14(6):256.

3 茅竟伟，乔丽枝.谁来关怀“临终关怀”〔J〕.世界医学杂志，2005;3:30.

4 杨 晶，张金环，刘玉春，等.医务人员对待死亡及临终关怀的调查〔J〕.中华护理杂志，1998;33(10):6057.

5 石大钋.医学中的伦理纷争〔M〕.西安:西北大学出版社，1993:326.

6 孙建萍，占巧云，牛建华.临终护理中护士的心态的调查分析〔J〕.中华护理杂志，1996;31(3):15961.

老年临终关怀护理例7

由于社会发展进程不断加快、人类疾病病谱的改变以及老龄化人口增多等因素，临终关怀这门新兴的边缘学科备受国内外关注。

1 中国建立临终关怀机构的社会背景

1.1 人口“老龄化”的压力产生巨大的需求

西方国家人口老龄化是由其经济逐步发展、城市化进程加快造成的，在诸多因素的推动下其人口出生率极低，自然增长率低，老龄化人群逐渐累积，形成一种社会现象，而这种社会现象是由经济的高速发展导致的[1]。与西方不同的是，我国人口老龄化是在经济欠发达的背景下出现的。虽然人口众多是推动综合国力提升的主要因素，但由于我国老龄化人口比重相当大，这将会成为经济增长的滞后阻力。因此通过尽力完善诸如临终关怀机构的社会服务保障体系，将会满足更多的老龄化人口对于社会的需求[2]。

1.2 家庭结构引起养老模式的变更

在中国传统思想的影响下，家庭养老模式是老人安度晚年的重要方式。计划生育政策开展以来，中国的“人口观”发生改变，出现了以“421”或“422”为主的中国家庭新结构，即一对青年夫妇除了照顾孩子外还要赡养四位老人，但由于时间与精力的限制，缺乏对老年人的照顾，出现较多的“空巢老人”，当前社会也缺乏对该情况的解决措施。临终关怀机构将会针对性地给予“空巢老人”更多的关爱与帮助。[3]

1.3 死因顺位的改变

改革开放以来，城乡居民生活水平得到显著提高，居民死伤原因也有较大变化。据1998年全国卫生事业发展统计公报表明：“1998年城市地区居民死亡率为6.17‰，居民病伤死亡原因中前五位死因顺位为：恶性肿瘤，脑血管病，心脏病，呼吸系统疾病，损伤和中毒；农村地区前五位死因顺位为呼吸系统疾病，脑血管病，恶性肿瘤，心脏病，损伤与中毒[4]。”从上述资料可以推断，无论是城市还是农村，除了损伤和中毒原因外，老年性疾病所带来的死亡率甚多，老年性疾病无论从治疗还是康复层面来讲都将成为社会的一大问题，因此死因顺位的改变是临终关怀事业所面临的极大的困难所在。

2 我国发展临终国关怀事业的现状

2.1 我国临终关怀模式仍需探索

目前我国主要的临终关怀模式有“PDS模式”和“施氏模式”[4]。PDS模式较为全面地构建了“一个中心，三个方位，九个结合”体系，即以解除患者的病痛为中心，在服务层面上，坚持临终关怀医院、社区临终关怀服务与家庭临终关怀病房相结合；在服务主体上，坚持国家、集体、民营相结合；在服务费用上，坚持国家、集体和社会投入相结合的模式。而施氏模式更多地将重点放在乡村，将家庭临终照护模式作为临终关怀的主要模式。

但这两种模式均有其局限性。“PDS模式”较为理想化地考虑了各方面因素，但在实施过程中又遇到诸如实际参与的工作者数目少、机构少、需要的经费不能满足等各种客观的现实问题，无疑带来巨大的挑战。“施氏模式”所强调的家庭临终照护模式，在经济发展所带来的人口流动速度加快以及“空巢老人”增多等现状制约下，开展起来也较为困难。

2.2 我国发展临终国关怀事业面临问题

2.2.1 医护人员素质不高

临终关怀事业是一门具有广泛交叉性的边缘性质学科，涉及医学、心理学、伦理学、社会学、哲学等多门学科，医护人员是发展此项事业的中坚力量，因此对从事临终关怀事业的医护人员有着较高的要求，即医务人员不仅要有崇高的职业道德、正确的生死观，还要具有丰富的医学与人文科学知识和熟练的实际操作技能。但我国当前现状是：医护人员对临终关怀知识明显缺乏，对开展临终关怀的认识不足，往往偏重于抢救与治疗，对临终病人的心理需求、精神需求等方面往往束手无策。医院目前的临终关怀服务远远不能满足病人和家属的需要[5]。

2.2.2 社会资金的缺乏与保障制度的欠缺

目前，我国临终关怀的具体形式包括独立的临终关怀医院、综合医院的临终关怀病房、家庭临终关怀[6]。尽管如此，无论是上述哪种形式，由于临终关怀事业本身具有公益性的特点，我国财政基金对公共医疗卫生和社会公益项目的支出相对较少，因此会出现比较艰难的发展局面。在我国现有的经济条件下，想要从资金渠道挪出专项经费来发展临终关怀事业，建立没有盈利的关怀病房是相当困难的[7]。

2.2.3 缺乏对正确的死亡价值观的社会引导

当前中国人对于死亡的认识较为传统，追求长生观与乐生观，以家庭生活颐养天年为重，与临终关怀事业“不以延长生命为目的，而已减轻身心痛苦为宗旨”的思想不能很好地接轨，而社会极少有与之相关的人文宣传，大多数病患思想依旧守旧，认为去临终关怀机构意味着家人的抛弃，或者即使病患可以接受这种临终关怀机构的护理，家人也会认为自己会受到良心的谴责，再加上社会媒体宣传普及不够到位，由此看出，社会中的大多数人并不能深刻地理解临终关怀的真实含义，死亡价值观缺乏正确的社会引导。

2.2.4 我国临终关怀事业缺乏法律和政策保障

我国正处于社会主义初级阶段，对于制定符合我国基本国情的法律和政策保障，还需要进一步探索。但在短期内，要求国家和政府制定与临终关怀事业配套的政策与法律体系，还是比较困难的，因此这会让临终关怀机构实际的工作开展陷入到一种尴尬的境地。

3 如何解决我国临终关怀事业的困境

3.1 进一步探索符合我国国情的临终关怀模式

只有在已有的国内外临终关怀模式的基础上，结合我国临终关怀事业的发展现状，探索出一种符合中国特色社会主义的临终关怀模式，才能促进我国临终关怀事业的发展，最大限度的满足社会对临终关怀的需求。在我国目前被承认的“PDS模式”与“施氏模式”，共同注重家庭临终关怀与社区临终关怀的结合，但近些年来家庭―社区―医护人员相结合的临终关怀模式兴起，在一定程度上缩小了临终关怀的内容范围，扩大了收治对象与志愿者的队伍，扩大了区域的覆盖面等，可以更好地适应社会发展的需要。但为了进一步探索更加完善的临终关怀模式，还需要未来全社会共同的努力。

3.2 建立健全政策与法律体系提供保障

首先，国家应该作为临终关怀事业发展的主体，组织国家、集体、社会团体和个人相结合。国家本身应该制定相关的政策为临终关怀事业提供专项资金支持，并由相关的机制来确保专款专用，明确管理监督责任，防止贪污滥用，违法必究；其次，由于我国人口众多，看病难、看病贵成为许多百姓的困难，因此应制定相关公费医疗报销制度、医疗保险制度、大病统筹制度来惠及病人；另外由于我国临床医务护理人员的素质有较大局限性，应该制定相应的政策对医生、护士、器械操作人员、管理人员的比例进行合理的分配，并对其资历进行考察，同时加强对其的管理教育；还需逐步建立健全对于临床护理人员培训制度和考核制度，尤其对其专业医疗护理知识、伦理知识、心理学知识、急救知识、仪器操作技能加强教育，并通过临终关怀执业医师考核标准进行录入。总之，国家的政策与法律体系应该确保临终关怀事业走向制度化与规范化，惠及范围应扩大，在具体的实施进程中，应建立一套严密的规章体系来确保各项目的规范化实施，比如是否对病人进行临终关怀护理，需要征询病人及其家属的意见，对于病人采用什么样的治疗方式，是否愿意放弃临终抢救等细则，需要签署知情同意书，以免出现不必要的医患纠纷。

3.3 增加临终关怀机构数量，优化其服务质量

目前我国临终关怀机构存在着数量少，区域分布不均匀，年龄与疾病谱局限性等现状，主要的临终关怀服务机构的形式有独立的临终关怀医院、在综合医院开设临终关怀病房、临终关怀的居家服务等，因此未来在临终关怀机构的设立中，应注意多元化。比如一是由民营资本或外资设立；二是由民政部门与福利院联手创立；三是整合卫生资源，由小医院专项成立临终关怀机构[8]，可以节约社会资源。另外，可以充分发挥社区卫生服务中心的作用，在已有全科医学治疗的基础上，可以在其中建立临终关怀中心，可以实现家庭关怀和社区关怀的结合[8]。

3.4 优化临终关怀医疗队伍

由于临终关怀是一门边缘叉学科，因此对于从事临终关怀的工作人员有着很高的要求。每位工作人员除了需要有精湛的医疗知识与技术外，还需要有极强的社会责任感，极高的社会道德要求，因此对于每个工作人员进行系统的专业培训显得尤为重要，建立相应的组织来对工作人员进行专业知识和死亡观教育是必不可少的。另外，还要加强不同临终关怀机构的学术研究，正如多伊尔博在“面向21世纪的临终关怀运动”的专题报告中指出：21世纪临终关怀的发展将在很大程度上依赖临终关怀工作者学术研究水平和对临终关怀学术研究的热心程度。临终关怀学能否发展成为一门学科，同样取决于从事临终关怀工作人员在学术领域的进展和成绩。因此，加强临终关怀的学科建设，促进国内外学术交流，互相借鉴经验，从而优化临终关怀医疗队伍素质。

4 小结

综上所述，在我国老龄化人口增多、青年流动人口增多、大量独生子女涌现的年代，临终关怀机构应时而生，并走在逐步探索的进程中，需要全社会共同的努力，通过全科医生、护士、社会工作者、心理专家、法律工作者、慈善家和志愿者等广大工作者的贡献，在中国特色社会主义伟大旗帜的引领下，临终关怀事业正在走上一条制度化、规范化、法制化的道路。美国德兰中心临终关怀计划主任乔安娜・林认为[9]：我们必须改变对待死亡的态度，是越来越多的人放弃人工呼吸机、心脏起搏器、血液透析和鼻饲等方法来维持朝不保夕的生命，应该采取安详平静的态度而不是恐慌和抵抗，使躯体处于一种相对舒适的状态来度过生命的最后时期。临终关怀机构体现了较多的人文关怀，全社会参与者将会有一种极强的社会荣誉感。我们应加强对临终关怀事业的探索研究，并在实践中逐步开展落实，促进临终关怀事业的发展。

【参考文献】

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老年临终关怀护理例8

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.05.396文章编号：1004-7484（2014）-05-2712-01临终关怀是指社会各层人员组成的团队，向临终患者及家属提供包括生理、心理和社会等方面的一种全面性支持和照料，是一种深层的社会卫生保健服务项目。随着我国全面进入老龄化社会，老人服务和养老方式已成为整个社会面临的一大挑战。传统家庭照料关怀模式开始动摇，少子化、高龄化的现象导致高龄老人缺乏照料。特别是在老年人生命历程的最后阶段-临终阶段，大多数老人得不到需求的服务，我国目前虽已有临终机构约100多家，但与临终老人的需求还相去甚远。在我们地区这一问题也非常显著。关怀临终者，让临终者“善终”、“优逝”是人类社会现代文明的体现。[2]为使临终老人安详平静，有尊严的离世。我院老年养护科开展优质护理服务的一项创新的工作模式-HHN。采用HHN模式即医院、家庭、护理三位一体模式。这一模式的开展是临终老人在人生的最后历程同样得到热情照料和关怀，体现了生命的价值意义和尊严。

1资料及方法

1.1评估临终老人对进入病区的老人热情接待并对其生理状态及心理情况进行评估，内容包括肌张力、循环功能、呼吸功能、胃肠道功能、知觉、意识、疼痛情况及老人的心理反应过程所处的阶段，根据具体情况进行分级并判定相应的护理措施。

1.2全新的房间环境，将病房家庭化，于2012年将房间墙面改为淡蓝色系和淡粉色系两种，去除白色给人以刻板、冰冷的印象，保持室内清洁、安静、空气新鲜、温湿度适中，每个房间备有电视、衣柜、双屉桌、扶手椅、小茶几、床头柜，床位改为木质软床以达到使人舒适的目的，房间内配以装饰画及音响设备，并放置绿色植物，以艾草、薰衣草、万年青为主，即可净化空气又能散发安神气息，使老人在温馨舒适的环境中度过有限的时光。

2护理家庭化

2.1人员要求工作人员要具备高尚的职业道德，能给人以尊重、关怀、不可厌倦。护理人员着装改为分体式粉色服饰，上岗化淡妆，具备临终关怀相关知识与技能，在护士之外，配备护理员（经过专业培训）根据老人的要求设置一对一，一对二陪护即24小时专人陪护，将所有生活护理及基础护理更加精确化。护理人员具备死亡相关知识，选择适当时机进行相关知识宣教。

2.2临终关怀内容

2.2.1身关怀透过医护人员及家属之照顾减轻疼痛，再配合天然健康饮食提升身体能量。

2.2.2心关怀透过理念建立减轻恐惧、不安、焦虑、埋怨、牵挂等心理，令其心安、宽心，并对未来世界（指死后）充满希望及信心。

2.2.3灵性关怀回顾人生寻求生命意义或多半透过宗教学说方式建立生命价值观，如永生，升天堂，往极乐世界等。

2.3护理措施

2.3.1改善老人呼吸功能保持室内空气新鲜，定时通风换气。根据老人情况采取不同卧位，长期卧床或肌力差的老人定时拍背排痰，必要时给予雾化吸入、吸氧。

2.3.2做好皮肤护理每日清洁皮肤1-2次，包括面部、背部擦拭，会及四肢清洁，对大小便失禁者要保持会阴、肛周皮肤的清洁。保证床单位干燥、整洁无屑渣，放置气垫，按时翻身，按摩皮肤，必要时使用减压贴，防止褥疮的发生。

2.3.3疼痛的护理做好观察包括疼痛的性质、部位、程度、持续时间及发作时间，护理人员要以同情、安慰、鼓励的方法与老人进行沟通交流，采用有助于镇静病人情绪的暗示措施，为其创造一个舒适、清洁、有序的良好环境，提供书籍报刊或感兴趣节目等措施分散注意力，改善情绪，提高痛阈降低疼痛感，采用WHO推荐的三步阶梯疗法控制疼痛，注意用药后观察。

2.3.4加强饮食护理当临终老人出现恶心、厌食等不适，护士应给予耐心恰当的解释，以减轻其焦虑的心理。在饮食上给予高蛋白，高热量易消化的食品，并注意新鲜水果及蔬菜的搭配。必要时采用鼻饲或完全胃肠外营养，保证供给。

2.3.5对感、知觉的护理出现眼部不适时要及时给予护理、清水擦拭，纱布湿敷及眼药的应用可消除老人的不适感。临终老人的最后阶段可伴有听觉的消失，此时护理人员应以触摸等非语言交流方式消除老人的孤独感。

3心理疏导

3.1针对临终老人，在人生的最后阶段每个人都会经历十分复杂的心理历程，依照美国医学博士布勒.罗斯于《On Death and Pying》一书中对临终患者心理反应五期的划分[3]。护士不仅要做出及时的评估，且要以同情、关爱、细致、耐心来为老人提供心理疏导，使他们在不同的心理阶段都能得到工作人员宽容、真诚充满爱心的照料，安详、平静有尊严的度过最后的时光。在可能范围内尽量给予老人活动的空间，保护老人不受到不必要无意义及残酷医疗措施，让其体会到自己的人生在宇宙中是有意义的存在。

3.2针对家属，接受亲人濒临死亡的过程充满痛苦和压力，进而会产生出复杂的心理反应和行为，适当有效的心理疏导和护理手段会使家属尽快的平静面对，获得心理慰藉，也可弥补其照料缺憾。

4中医手法按摩，以轻柔手法对老人进行全身按摩

首先对头部以指疗法在督脉正中、两侧1、2线进行按摩，力度轻柔，达到提神醒脑的目的。其次对四肢以捏拿法进行按摩，起到舒筋活血的目的，然后对各关节进行按摩，以手掌捏揉肩关节、肘关节、腕关节，酌情给予360度旋转式按摩，在下肢，可捶打环跳穴以双掌贴于膝关节两侧，做360度环节按摩，至发热为宜。还应注意腓肠肌的按摩，以捏拿手法力度适中可防止肌肉萎缩，不可忽略足底涌泉穴的按摩。按摩的过程中要随时观察老人的面色、精神、生命体征、意识状态等，在允许的情况下可对老人腹部和背部进行按摩，最后还可对全身实施拍打性按摩、抚摸式按摩以促进睡眠达到舒适。

5天使亲情服务队，医院党办、护理部、工会等部门定期组织亲情服务队为临终老人提供各种服务，使老人在人生的最后阶段仍能体会社会关爱，获得满足感。

6满意度问卷调查，自制满意度问卷，就环境、服务、健康宣教等十项问题进行调查，对我院给予HHN模式的30位临终老人及周边老年公寓同等数量的临终老人进行问卷，共发放60份收回60份。

7结论

HHN模式对临终老人的护理，是老人在人生的最后阶段获得生理、心理、情感、精神方面的满足，引导老人树立正确的死亡观，安详、有尊严、平静的接受死亡，生命质量得到提高，在安宁和舒适中走完人生的最后旅程。对于家庭使其尽快的平静以度过居丧期，获得情感支持，保持身心健康。HHN模式的开展使临终关怀的意义在较大程度得到发挥。

参考文献

老年临终关怀护理例9

【摘　要】目的：探讨当今我国老龄化社会的临终关怀问题及应对措施。方法：通过综合专业知识，查阅书籍，上网等方法获取临终关怀的相关资料。结果：发现我国临终关怀事业发展相对滞后并存在种种问题。结论：应正确地认识和实施临终关怀，健全并完善其体制，以适应我国老龄化社会发展的需要。

关键词 老龄化；临终关怀；死亡观

1 老龄化社会与临终关怀

按国际惯例：凡社会中60 岁以上老年人口占总人口比重达到10% 或者65 岁以上老年人口占总人口比重达到7% 即为老龄化社会。据此标准，欧美等发达国家在二战后全部进入老龄化社会，中国在1999年也达到老龄化社会的标准。人口老龄化是21 世纪我国社会的主要特征，也是21世纪我国必须面临的一个严峻的挑战。另外，由于中国实施独生子女政策，现在“空巢”老人达2000 多万。许多家庭将面临：一对夫妇除了要照顾好自己的子女外，还要赡养家里的四个老人。在此背景下，如何让老年人度过一个平和的晚年成为人们关注的焦点之一。临终关怀体现了对老年人的伦理关注，是人口老龄化社会的必然需求。因此，大力发展临终关怀事业已成为当今社会的迫切需求。

2 临终关怀的概念及意义

2.1 临终关怀的概念

临终关怀主要对濒死患者进行医疗、心理、护理咨询和社会服务，在国外还包括宗教帮助，不以治愈康复、延长寿命为目的，而是通过缓解病痛从而安慰患者，提高他们弥留之际的生活质量。世界卫生组织（WHO）对临终关怀所下的定义是：“对治愈性治疗已无反应及无利益的末期患者的整体积极的照顾”。

2.2 临终关怀的意义

2.2.1 彰显了人道主义精神

对于治愈无望的临终病人来讲，临终关怀即缓解了肉体的痛苦，又减轻了对死亡的恐惧，受到社会的尊重和亲情的关爱，提高了病人的生命质量，维护了生命的神圣和尊严，是人道主义在医学领域的深化和升华。

2.2.2 是社会文明的标志

在圣克里斯多弗关怀院的门墙上，刻着一段名言：“你是重要的，因为你是你。即使活到最后一刻，你仍然那么重要。我们会尽一切努力，帮助你安然逝去。但也会尽一切努力，让你活到最后一刻。”说明临终关怀是在尊重病人的基础上，既不加速死亡也不延缓死亡，它是社会文明进步的标志，也是一项社会公共事业。由于临终关怀医院中的临终患者以姑息治疗为主，一般所需费用为普通医院的1/3。临终关怀的实施，避免了医院有限资源的浪费，也减轻了子女服侍父母的压力，具有重大现实意义。

2.2.3 避免了安乐死面临的伦理难题

发展临终关怀事业，医生的责任不是轻了，而是重了。为医者只有智慧、经验、学识三者兼备，才能做好临终关怀工作。临终关怀和安乐死都是对临终患者的处置方式。安乐死一直面临着巨大的伦理争议。而临终关怀则通过对患者实施整体护理，最大限度地帮助患者减轻躯体和精神上的痛苦，提高生命质量。医护人员作为具体实施者，充分体现了以提高生命价值和生命质量为服务宗旨的高尚医护职业道德。

3 临终关怀在我国的发展现状

3.1 我国早期临终关怀的雏形

从历史来看，中国早在唐代，已经大致形成了较完善的养老体系。至宋代，北宋政府曾在今开封建立两个“福田院”，专门用来供养孤身一人、贫穷潦倒的老年乞丐。及至元代，元世祖忽必烈在1271 年曾下令各州设立“济众院”，用来收留孤独残疾且生活不能自理的老人。明代，政府颁发了关于收养孤老的法令，明初又诏令各府县设置“养济院”。清代康熙帝在北京设立了“普济堂”，并要求地方政府仿效。这些机构就临终关怀在中国的雏形。

3.2 中国当代临终关怀的发展

我国临终关怀的兴起和发展，是从借鉴引进国外的文献资料开始的。香港九龙圣母院在1982 年提出了“善终服务”一词，并于1986 年成立了“善终服务会”。台湾谢美娥于1982 年著文简介临终关怀。张樊泉在1986 年在发表译文“垂危病人医院”于《医学与哲学》上，介绍临终关怀。孟宪武在《国外医学? 护理学分册》阐述“终末护理的概念”。之后，我国的医学界也开始对临终关怀和安乐死等措施给予高度关注。1988 年，上海南汇县诞生了中国第一家机构型临终关怀医院，标志着中国对临终关怀的研究与实践拉开了序幕。

3.3 当代中国临终关怀的现状

3.3.1 临终关怀在中国大陆的现状

1988 年开始，北京、上海、深圳、广州天津等各个城市先后建立临终关怀机构。其中天津医科大学第二医院、北京松堂关怀医院、上海市南汇护理院等都是当时临终关怀做得比较好的机构。自2001 年起，由李嘉诚基金会捐资设立的20 家专门对终末期癌症患者施以“临终关怀”的宁养院相继成立。2001 年，上海新华医院在李嘉诚基金会的资助下，以居家疗护为主，把临终关怀拓展到三级甲等医院。

3.3.2 临终关怀在香港的现状

在1982 年，香港圣母医院首先成立关怀小组，为晚期癌症病人和其他治愈无望的病人提供临终关怀服务。其后基督教联合医院、南朗医院等许多医院也陆续提供临终关怀服务。1987 年，香港的善终服务会成立，极大地推动了临终关怀事业的发展。

3.3.3 临终关怀在台湾的现状

台湾的临终关怀是从实践开始的，他们先建立了医院的临终关怀病房或相应的单位机构，接着成立台湾安宁照护协会，出版《安宁疗护》杂志，促进了临终关怀的发展。比较有名的机构有忠孝医院的临终关怀服务项目及马偕医院安宁病房

4 我国临终关怀亟待解决的问题

4.1 生命伦理教育的缺失和对死亡观的误区我国在生命伦理方面的教育很薄弱。

因为国人自小潜移默化地受到儒家、道家、佛家思想的影响，他们的心理非常忌讳谈论死亡，尤其重生忌死。故临终患者一定程度上会对死亡产生还怕恐惧的心理，不愿接受现实，亲人也尽量避免谈论死亡的问题。

4.2 传统孝道的影响

“百善孝为先”，孝顺一直是国人引以为豪的优良传统。中国人评价子女是否孝敬的一个标准就是看父母临终时，其子女是否亲自服侍在侧直至送终。在多数人眼里，把病人送到临终关怀医院，一方面觉得子女抛弃了父母，没有很好地尽孝道；另一方面等于是让病人放弃治疗，在等死。这也成为很多人不接受临终关怀的主要原因。

4.3 缺乏专业服务团队

目前，我国在临终关怀方面的研究非常薄弱，各个医科大学均没有设置相关的专业。且临终医疗机构的多数从业者从未接受过相关方面的规范培训和指导。在临终者没有明确意愿的情况下，医护人员更倾向于全力救治，忽略了病人治疗过程中遭受的痛苦。据统计,25.78% 的护士不愿意从事该项工作[4]。临床上真正接受过专业培训、系统学习的人少之又少, 大多数医务人员对临终患者仍以治疗，延长生命为主, 缺乏与老年病人进行充分的沟通交流，不考虑老年患者的生理病理特点，使他们的医疗费用过高, 同时也造成医疗资源的浪费[5]。

4.4 尚未建立完善的临终关怀制度

目前，我国很多类似宁养院的临终关怀机构是都是民营的，大多数临终关怀项目也未纳入医保，卫计委至今没有针对“临终关怀”这一特殊服务提出专门的政策法规和行业规范标准。缺乏规范化标准，又没有相匹配的政策支持，我国的社会保障体系不健全，这些因素都限制着临终关怀事业的发展。虽然我国已经建立了比较完善的医疗保险制度，但缓和医疗尚不归属于医保范畴，因此病人无处报销。医院为维持自身运转而向临终病人收取一定的费用, 这也使部分低收入老人放弃接受临终关怀这项服务。这严重限制了临终关怀事业在我国的发展。

4.5 服务资源匮乏，资金不足

一方面，目前全国开设临终关怀的专门医疗机构比较少，约100 多家，几千张床位，但是每年需要临终关怀的人却多达几十万，供需极不平衡。[6] 另一方面，临终关怀机构的资金匮乏。国外临终关怀机构带有福利性质，很多都能得到政府拨款支持和慈善基金资助。我国除李嘉诚先生捐资，与医院合作建立的20 所宁养院外，其他临终关怀机构缺乏政府的专项投入，需要自负盈亏，这都导致资金的严重不足。毕竟在我国，临终关怀这一项目还不属于慈善范畴。

5 解决措施

5.1 重塑死亡观念，展开“优死”教育

人固有一死，人们只注重优生，注重生活的舒适，却忽略了优死。加大力度宣扬“优死”教育，是发展临终关怀的基础。首先，要“取其精华，去其糟粕”，重塑人们对死亡的看法。其次，对临终病人，不应该为了所谓的延长生命而救治，忽略了患者的痛苦，降低了临终病人弥留之际的生命质量。而应该给临终病人最大的关怀，安慰他们的病痛，减少他们心里的愁苦。最后，对病人家属的教育也非常重要，让他们能从容接受家人的死亡，让病人轻松舒适地度过剩下的时间。

5.2 革新 “孝道”观，与时代接轨

应建立一种新的“孝道”观, 要充分尊重濒死者的诉求, 提高患者的生命质量和人格尊严，以“善终”为价值, 以“善终”行孝道, 重视临终病人的生命质量，不求延命。当今，我们应在全社会提倡孝敬老人，每个人都参与到其中，而不应仅局限于传统孝道中个人对父母的赡养。临终关怀服务机构的出现一定意义上可看作是社会孝敬老人的一个方面，它实质上体现了对病人及大多数人真正的人道主义精神。[7]5.3 完善医疗保障制度, 壮大临终关怀机构临终关怀是社会保障体系的重要组成部分，当今为了适应人口老龄化这一问题，大力发展临终关怀已刻不容缓。政府应加大监管力度，完善相应制度，增加资金投入。国外的临终关怀属于福利性质，我们可以借鉴国外, 建立“生命关怀”基金，或从其他福利基金中拨出一部分款用于建立临终关怀机构。建立方式应该在可行范围内多样化，灵活化，以适应各个老人的需求。公立医院的临终关怀病房收费适中，医疗条件尚可，可考虑纳入医保；私立医院和民营机构的临终关怀服务收费高昂，但亦可为高收入、高要求的人群提供“高、精、尖”的服务

5.4 调整现行医保政策，出台相关法规

政府应根据当前老龄化的背景，调整现行医保政策，将缓和医疗尽快列入医保范围，并在政策中予以倾斜, 以减少不必要的医疗费用支出, 避免医疗资源的浪费，节省医护人员的精力去治愈其他有希望的患者。临终关怀目的是给予病人安慰, 因此其病房的硬件设施要求像家一样温馨,而收费只按普通病房收。故政府要对其有足够的资金投入, 以确保其落实到位。另外，国家还可以在医保政策中限制无效治疗。

5.5 提高临终关怀服务团队人员的素质和技能

应对临终关怀服务人员进行规范化培训，注重提高服务人员的心理素质、职业道德以及专业技能。服务人员除了需要具备精湛的医疗技术和基础护理能力之外，使临终患者能获得良好的疗效，减轻其痛苦，还要加强对病人及其家属的心理护理。服务人员应随时掌握病人的身心变化，根据原因，“对症治疗”，以稳定患者情绪，使其安详舒适。并让家属一同参与临终关怀的过程中，陪伴病人走完人生之路，让病人无憾地告别人生，同时也能减少病人家属的遗憾。

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老年临终关怀护理例10

一、临终关怀制度简析

临终关怀是对当前医疗条件下尚无治愈希望的临终病人提供全面的舒缓疗护，以缓解临终病人极端的身心痛苦，维护临终病人的尊严，使其安宁舒适地结束生命。临终关怀尽量避免刺激性的、可能给病人增添痛苦的、对疾病本身无意义的治疗，这也要求医务人员具备熟练的业务水平和良好的服务能力。

现代意义的临终关怀制度创始于1967年，由桑德斯博士在英国创办的第一所圣克里斯多福临终关怀院，之后临终关怀在世界范围内普及开来。临终关怀是近代医学领域中新兴的一门边缘叉学科，是社会发展需求的必然，也同时是人类文明发展的标志。

二、中国的临终关怀制度

2.1中国临终关怀制度背景

从社会角度而言，我国从2001年正式迈入老龄化国家，根据中国老龄办《2011年度中国老龄事业发展统计公报》数据显示，截至2011年末，中国60岁及以上老年人口已达1.8499亿，占总人口的比重达13.7%。[2]临终关怀制度目标群体正在不断扩大。

从法制度角度而言，虽然我国还没有对临终关怀制度的立法规范，但根据世界医学协会的《临终医疗服务声明》不难看出，在世界范围内，临终关怀制度得到了迅猛的发展。

从经济角度而言，计划生育造成了现在普遍的“两人养四老”家庭结构，家庭养老负担越来越重。我国养老金制度还不完善，同时老年人人口基数大也是社会养老制度的巨大挑战。养老的两大主体，均因老龄化面临养老困难。

2.2中国临终关怀制度现存问题

中国的临终关怀制度，经过不断向西方学习，目前已进入一个理论和实践均衡发展的阶段，但仍存在着三个方面的问题：

1.分布不均，覆盖率低。首先，地区分布从沿海向内陆明显不断减少。在经济发达、交通便利和开放的地区，临终关怀机构的数量大大多于经济发展相对落后的地区，这说明临终关怀事业在地区普及上的局限性和与经济发展的关联性。其次，主要面向群体绝大多数是恶性疾病患者。这不符合中国拥有全世界大比例的心脑血管疾病、慢性呼吸系统疾病及AIDS患者的现实，再从年龄上来看，对象服务侧重于老年人。

2.职责混淆，分工不清。相当一部分临终关怀的医师和护理人员都是临时抽调，来自各临床科室，并未进行专门的训练和学习，临床治疗和临终关怀的混淆，不但不会减缓反而会增加病人的痛苦。

3.缺乏支持，独力难支。政府尚未出台相关法律法规支持这一制度，民间的临终关怀机构同样也缺少政策支持和社会资助，使不少临终关怀机构资金短缺、设备不足。同时临终关怀的概念并未深入人心，因此服务对象缺乏，使得大多数临终关怀机构难以为继。

2.3中国临终关怀制度发展建议

我们应当清楚地认识到，我国老龄化比例还将不断上升，随着老龄化进程的不断加深，对临终关怀的需求将越来越迫切。

中国的临终关怀工作要符合我国人口多、情况复杂、发展水平参差不齐的特点，可谓任重道远。对于这一制度的完善，笔者有以下几点建议：

1.临终关怀社区化、家庭化。由于我国老年人人口较多的情况，我国不可能建造大量的临终关怀机构，参考我国“家庭病床”制度，让临终关怀人员进入家庭照料和陪伴，不但减少了投入成本，也降低了家庭的经济负担，将资源进行了有效配置，避免过度投入和浪费。

2.专业化。将临终关怀制度作为独立制度，建立医护人员、心理学者、法律人员、社会志愿者等多方参与的立体机构层次。从生理和心理上减轻病人的痛苦；而同时也要考虑到，临终关怀与中国传统伦理并不完全匹配，也需要排解家属的压力和心理痛苦，也是极大的变动成本。