老年人安全防护措施例1

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）05（a）-0156-03

Analysis of the Unsafe Factors Related to Femoral Fracture in the Elderly and the Corresponding Preventive Measures

LI Jie

Guilin Maternity and Child Health Care Hospital， Guilin， Guangxi Zhuang Autonomous Region， 541001 China

[Abstract] Objective To investigate the unsafe factors related to femoral fracture in the elderly and the corresponding preventive measures. Methods Sixty elderly patients with femoral fracture admitted to our hospital from December 1st， 2012 to December 1st， 2014 were selected as the subjects and assigned to the control group（30 cases） treated by the usual care and the observation group（30 cases） treated by nursing intervention in accordance with the nursing method. And the unsafe factors existing in the nursing process of the two groups and corresponding preventive measures were analyzed retrospectively. Results The unsafe factors existing in the nursing process for elderly patients with femoral fracture included the following aspects： lacking enough responsibility and sufficient risk assessment ability and professional capacity in the nursing staff； poor nurse-patient communication； preoperative adverse psychology of patients； low compliance of nursing； long length of stay； illness relapse and so on. And lacking enough responsibility and sufficient professional capacity in the nursing staff， preoperative adverse psychology of patients and long length of stay are the main unsafe factors， which accounted for 41.7%， 35.0%， 25.0%， 50.0%， respectively. After treated by the preventive measures， the total efficiency of care in the observation group was much higher than that in the control group with statistically significant difference（P

[Key words] Femoral fracture in the elderly； Nursing； Unsafe Factors； Preventative measures

股骨骨折是临床上常见骨折之一[1]，该疾病多发于老年人群，且严重影响患者的身体健康，因此，为了更好的提高患者的生存质量，降低致残率，在对老年股骨骨折患者进行护理的过程中，分析其不安全因素及采取有效防范措施是非常重要的[2]。随机该研究主要讨论了老年股骨骨折护理中不安全因素与防范措施，选取该院2012年12月1日―2014年12月1日收治的60例老年股骨骨折患者为研究对象，对其护理中不安全因素与防范措施进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取该院2012年12月1日―2014年12月1日收治60例老年股骨骨折患者，按护理方法不同分为对照组和观察组两组。其中对照组患者男20例，女10例，年龄61～79岁，平均年龄（65.1±4.8）岁，体重47～58 kg，平均体重（48.2±4.3）kg，病程1～8个月，平均病程（3.2±1.3）个月；观察组患者男21例，女9例，年龄62～80岁，平均年龄（66.7±4.3）岁，体重48～59 kg，平均体重（49.1±4.5）kg，病程2～9个月，平均病程（3.5±1.5）个月；两组患者在性别、年龄、体重、病程等基线资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有分组研究意义。

1.2 方法

（1）护理方法。对照组患者采用常规护理，包括疼痛护理，换药护理等；观察组患者在常规护理基础上给予护理干预措施，选用我院骨科护理人员，对患者进行一对一护理，具体内容如下：①术前通过吹气球呼吸法对患者进行呼吸功能训练；注意改善患者饮食，进行防止便秘训练；给予患者有效的心理支持，缓解患者焦虑、抑郁感，向患者讲解手术的安全性及优越性，应用温柔、鼓励的语言帮助患者树立战胜疾病的信心。②术后采用患者硬膜外或静脉止痛治疗控制疼痛；输液速度控制在30滴/min，回到病房后暂时关闭止痛泵2 h左右，待麻醉作用逐渐消失后，再打开镇痛泵的开关，这样会避免加重老年人全麻后的不良反应，便于护士观察患者的病情变化；之后按常规输液速度输液，注意调节输液速度，保持充足循环血量，以保证有充足尿量。③嘱病人早期进行股四头肌等长收缩及足趾的活动，15 min/次，2次/d，并协助关节膝按摩，促进血液循环，防止肌肉萎缩，关节粘连，伤后3～6周做股四头肌收缩，30 min/次，2次/d，加强膝关节活动，防止膝关节僵直。伤后6周功能锻炼则以骨关节为主，逐渐恢复关节的正常活动。加强皮肤护理，保持床铺清洁干燥，骶尾部常用红花酒精按摩，促进局部血液循环，增加机体抵抗力，预防压疮的发生。饮食宜清淡、易消化，富含维生素为主，忌油腻、生冷、酸辣，多吃青菜、萝卜、米汤、瘦肉汤、水果，保持大便通畅。

（2）经过循证文献查询，得出老年股骨骨折护理中不安全因素，包括：护理人员的责任心不强、护理人员风险评估能力缺陷、护患沟通不良、护理人员业务水平缺陷、患者术前心理问题、护理依从性低、住院时间长、病情反复等。

（3）该院骨科护理人员通过院内学习培训、阅读书刊、工作经验、同事间交流等渠道，针对老年股骨骨折护理中产生的不安全因素，采取有效的防范措施。

1.3 观察指标

观察该院60例老年股骨骨折患者不安全因素的不安全程度、实施防范措施后的护理效果（采用骨折护理功能综合评分标准[3]：评分为90～100分，无疼痛，行走正常为显效；评分为50～89分，轻微疼痛，行走基本正常为有效；评分为50分以下，骨折状况长时间未恢复，疼痛感加剧，不能行走为无效；其中显效、有效为护理总有效率）等。

1.4 统计方法

初步录入数据时要保证数据的科学、真实性。将数据输入EXCEL（2010版）进行逻辑校对并分析，得出清洁（卫生统计）数据后经SPSS 14.0软件包进行统计学分析，以（x±s）表示计量资料，进行t检验，以频数（%）表示计数资料，进行χ2检验，结果以P

2 结果

该院60例患者护理中不安全因素的不安全程度分析，护理过程中护理人员责任心不强、业务水平缺陷和患者术前心理问题、住院时间长，在护理不安全因素中占主要地位，不安全程度分别占41.7%、35.0%、25.0%、50.0%，详见表1。

表1 该院60例患者护理中不安全因素的不安全程度分析[n（%）]

两组患者实施防范措施后的护理效果对比分析，观察组患者实施防范措施后的护理总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P

表2 两组患者实施防范措施后的护理效果对比[n（%）]

注：两组患者实施防范措施后的护理效果对比，P

3 讨论

老年股骨骨折护理中不安全因素所导致的后果，包括：（1）护理人员的责任心不强。护理人员在各种实际操作过程中由于责任心不强，出现对患者病情记录不详细和观察不细致等现象，导致患者引发其他症状，如活动性出血、剧烈疼痛、足趾活动受限、患肢血运差，患肢合并其他脏器损伤等，不能及时发现、处理，给患者造成更大的痛苦。（2）护理人员风险评估能力缺陷。若护理人员对存在风险评估能力不强，则易导致患者丢失生命，引发医疗纠纷，因此，护理人员必须对加强风险评估能力引起足够的重视[4]。（3）护患沟通不良。护理人员由于护患沟通技巧不足，则易导致出现护患纠纷。（4）护理人员业务水平缺陷。护理人员由于工作经验、工作年限、应急能力、业务水平的不足，对患者病情无法作出准确判断和处理突发状况，引起家属、患者的不满和不信任，导致社会公众对医院不信任。（5）患者术前心理问题、护理依从性低、住院时间长、病情反复。由于股骨本身的严重损害，使患者术前出现焦虑、抑郁感，抗拒护理，护理人员不能顺利进行护理，导致患者术后康复缓慢、病情反复[5]。由表1可知，两组患者护理中均出现护理人员的责任心不强、护理人员风险评估能力缺陷、护患沟通不良、护理人员业务水平缺陷、患者术前心理问题、护理依从性低、住院时间长、病情反复等不安全因素，其中护理人员的责任心不强占41.7%，护理人员风险评估能力缺陷占16.7%，护患沟通不良占6.7%，护理人员业务水平缺陷占35.0%，患者术前心理问题占25.0%，护理依从性低占15.0%，住院时间长占50.0%，病情反复占10.0%，说明护理过程中护理人员责任心不强、业务水平缺陷和患者术前心理问题、住院时间长，在护理不安全因素中占主要地位。根据相关研究显示[6]，在老年股骨骨折护理中，护理人员的责任心不强占、护理人员业务水平缺陷、病情反复是影响患者治疗效果的重要因素，实施防范措施后，能显著提高护理效果。这一结论与该研究结果不尽相同，该研究中护理人员的责任心不强、护理人员风险评估能力缺陷、护理人员业务水平缺陷、住院时间长是是影响患者治疗效果的主要因素，实施防范措施后，均能显著提高护理效果。

老年股骨骨折护理中针对不安全因素实施的预见性的防范措施，包括：（1）高度重视护理人员素质及业务水平的提高。医院定期组织护理人员进行学习培训，以提高护理人员素质，并对护理人员护理、操作技能进行训练，以提高护理人员业务水平。（2）护理人员加强对老年股骨骨折患者的认识。由于老年患者有其个体反应及自身特殊的护理，因此，护理人员对老年患者有足够的认识之后，可根据患者实际情况实施相应的个体护理、心理护理等措施，有利于患者更好的恢复健康[7]。（3）完善管理制度。对护士进行合理排班，为其营造相对宽松的工作氛围；加强护士对法律知识的学习，增强法律意识，减少医疗纠纷事件的发生率。（4）加强护患沟通。部分患者由于缺乏对老年股骨骨折的正确认识，大多具有特殊心理障碍频出和心理承受能力差的特点，导致发生老年股骨骨折并发症或人为的护理不安全因素，因此，护理人员应以真诚、主动的态度对待患者，在与患者交流过程中言行谨慎、掌握分寸、不发表不负责任的言论、态度和蔼，建立融洽的护患关系[8]。（5）制定跌倒、坠床评估表、压疮评估表等，培训护士填写相关的评估表并采取相应的防范措施。由表2可知，观察组患者实施防范措施后，护理总有效率为96.7%；对照组患者实施防范措施后，护理总有效率为76.7%；观察组患者实施防范措施后的护理总有效率显著高于对照组，说明在常规护理基础上给予护理干预措施，能够显著提高护理有效率。

综上所述，在老年股骨骨折护理过程中，有效分析其不安全因素，并采取有效的预见性护理措施进行防范，能够提高护理有效率，帮助患者更好的恢复健康。

[参考文献]

[1] 李芳.老年股骨骨折护理中的不安全因素及其防范措施[J].中国伤残医学，2014，10（19）：30-31.

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[6] 韩秀丽，赵桂清，申秀君，等.老年股骨骨折常见并发症及护理体会[J].中国医学创新，2010，7（7）：179-180.

老年人安全防护措施例2

中图分类号 R473.5 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）9-0094-02

护理安全隐患在临床护理过程中是一个不可忽视的问题，对患者的身心健康、疾病康复具有很大的影响。消化内科疾病是老年患者的常发疾病[1]。老年人一旦患有消化内科疾病，容易并发多种并发症，同时在住院护理过程中容易发生跌倒与烫伤等多种安全隐患及安全风险。为分析笔者所在医院近年来消化内科老年患者护理过程中存在的安全问题，总结及探讨护理防范对策，笔者回顾性分析2011年4月-2013年5月笔者所在医院收治的消化内科老年患者的病例与护理资料，比较分析实施护理对策前后护理安全问题的发生率，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年4月-2013年5月笔者所在医院收治的866例消化内科老年患者的病例资料，其中男460例，女406例；年龄60～80岁，平均（72.8±2.4）岁。2011年4月-2012年4月未实施护理安全防范措施病例资料为433例（对照组）；2012年5月-2013年5月实施护理安全防范措施病例资料为433例（观察组）。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组未采用护理安全防范措施，观察组采用安全防范措施，具体方法如下：（1）消化内科老年患者入院以后，护理人员就对患者给予坠床与摔倒等方面的评价，如果评分≥4分，则要告诉患者应有陪护。与此同时，护理人员要对患者进行巡视与观察，发现护理安全隐患应该引起高度注意及时消除。（2）对于具有精神意识及肢体功能等方面障碍的老年痴呆患者，要叮嘱患者家属24 h要对患者进行陪护，并且给患者的病床安装保护栏或约束带。（3）患者入院时，护理人员要对患者的皮肤进行评估，对于存在潜在压疮老年患者要运用气垫床，给予建立翻身卡，在患者的受压部位进行局部按摩。护理人员要叮嘱患者保持皮肤的清洁、床铺的平整与干燥，改变的时候要小心，注意不能拖与拉。（4）强化对老年患者用药知识的指导。对于认知水平不高的老年患者，护理人员要将患者药物打开，并放于口服的状态，待患者正确口服药物以后才能离开。（5）一些生活自理能力比较差的患者，护理人员应该告诉患者的家属对患者进行全日陪护，也可以指定专门的护工陪护。患者进食的时候要呈半卧位，进食速度要适当控制，建议运用小汤勺给予喂食，要防止患者窒息。（6）强化患者的心理护理。有些老年患者因为长期身受慢性疾病之折磨，在心理上比较容易产生抑郁与轻生等不良的情绪。为此，护理人员应该强化对老年患者的心理指导，努力消除老年患者的不良情绪。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

本组资料出现护理安全问题为80例，占9.2%。跌倒、坠床；撞伤、碰伤、烫伤属于消化内科老年患者的主要的护理安全问题。实施护理对策前后，两组患者护理安全问题发生率比较，差异有统计学意义（P

3 讨论

当前我国人口老龄化越来越严重，老年人对医疗水平也越来越高。在临床上消化内科收治的老年患者具有日益上升的趋势。然而，对老年患者的护理工作却没有跟上人口老龄化的上升步伐。为此，对老年患者的护理工作应该高度重视，提高护理质量，为老年患者提供满意的护理服务。消化内科老年患者的护理是一项系统性很强的工作[2]。笔者对这些护理工作进行了有益的探究。研究结果表明，实施护理对策前后，两组患者护理安全问题发生率比较，差异有统计学意义（P

笔者认为，可以从下面几个方面入手来加强消化内科老年患者的护理安全：（1）要高度重视护理细节管理，认真做好前馈控制。在护理工作中发现，消化内科老年患者在住院期间的任何一个环节或者过程均存在一些不安全的因素，所以，护理人员不能掉以轻心，应该从思想上、行动上、细节上高度重视护理工作[8]。比如，要严格按照医嘱对患者发放消化药与降血糖等口服药物，并认真监督老年患者按时服下，防止老年患者漏服或者多服。对于需要控制用药速度之药物（如施他宁、胰岛素等药物），则应该使用输液泵或者注射泵对其用药[9]，以防止药物使用过程中发生意外。（2）强化医疗安全教育，注重培养护理人员爱岗敬业的精神[10]。针对临床护理上出现的各种护理差错，应该组织讨论分析护理差错、护理缺点、护理事故原因，发现问题应该采取有效措施给予及时纠正。（3）强化业务学习，大力提升护理人员的整体素质。应该定期或不定期对护理专业知识进行学习与训练，合理选派一些理论知识过硬及护理技能操作娴熟的护理人员给予经验交流以及操作示教，以提升护理人员的整体护理技术[11]。（4）科学合理安排与调配医院护理人力资源。护理人员排班可以采用新老搭配的原则[12]，对于容易发生意外护理安全事故的事段，要安排更多的护理力量。

综上所述，护理安全与消化内科老年患者的疾病康复、生命安危密切相关。每一个护理人员应该规范自身的各种护理行为，提升自己的护理素质与护理技能，消除各种护理不安全的因素，从而提升护理质量及护理工作满意度。

参考文献

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老年人安全防护措施例3

中图分类号：R473.6文献标识码：A文章编号：1005-0515（2011）12-027-02

Fall into bed management process and risk assessment and interventions in neurological medicine application

LEI Xue

（Sichuan Province neurology department of Guangyuan Second People's Hospital 628017）

【Abstract】Objective We will discuss the management processes of fall bed and the application in the risk assessment of fall/fall bed and the application of intervention sheet in Neurology. Method We chose the 706 patients who was admitted in hospital from January to September in 2011 and they were randomly divided into two groups. The control group was with conventional anti-fall care and the experimental group took the anti-fall care by using fall bed management process, risk assessment and intervention sheet to compare their incidence of falls. Result The result between two groups is P＜0.01. This difference has statistically significant. Then the fall incidence of patients in experimental group is lower than the control group. Conclusion The application of fall / fall bed management process , risk assessment and the in tervention sheet can effectively reduce the fall incidence in elderly patients and protect the care safety of elderly hospitalized patients.

【Key words】management processes fall / fall bed risk assessment interventions elderly patients care safety

跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中则为首位。神经内科患者多高龄, 加之意识、感觉、运动障碍及用药等，使跌倒与坠床的危险性增大。跌倒除了导致老年人死亡外，还导致大量残疾，并且影响老年人的身心健康。跌倒后的恐惧可以降低老年人的活动能力，使其活动范围受限，生活质量下降。为减少和避免患者跌倒与坠床的发生，降低由此引起的不良后果，同时为提高护理人员的风险意识，我们在借鉴国内外研究的基础上，建立了跌倒管理流程[1]，实施了“风险评估与干预措施表”，有效地预防了跌倒事件的发生。

1 方法

1.1 跌倒坠床管理流程

1.1.1 高危跌倒坠床筛查 实验组在入院评估上增加了跌倒、坠床风险评估评分，使新入院患者跌倒坠床风险评估常规化。制定了跌倒与坠床风险评估，年龄大于65岁或小于14岁、孕妇、意识障碍、疼痛、行动不便及危重患者必须进行筛查。评估内容包括：①最近一年曾有不明原因跌倒史（1分）；②意识障碍（1分）；③视力障碍（1分）；④活动障碍、肢体偏瘫（3分）；⑤年龄≥65岁或年龄14岁（1分）；⑥体能虚弱（3分）；⑦头晕、眩晕、性低血压（2分）；⑧服用影响意识或活动的药物（1分），如散瞳剂，镇静安眠剂，降压利尿剂，镇挛抗癫剂，麻醉止痛剂；⑨住院中无家人或其他人陪伴（1分）。每个因素按不同等级评分, 分值越高说明患者发生跌倒的危险性越高，评估得分范围大于4分为高危险。

1.1.2 高危跌倒坠床预报及风险评估与干预措施表的使用 实验组患者于入院当天由责任护士或值班护士采用跌倒风险评估表评定，将分值≥4分的患者列为跌倒高危人群,填写住院患者跌倒/坠床风险评估与干预措施表，表上制定了针对性的护理措施。同时上报护士长、护理部，并重点交班，形成一个以责任护士-科护士长-护理部为一体的质量安全控制体系, 并给予持续性评价[2]。根据评分调整对策：每周评估一次，家属签字确认，风险评估与干预措施表一式两份， 护士、患者或家属签字，护士长审核后签字，一份交给患者，一份保存于护理意外事件档案中。

1.1.3 实施干预措施保障安全①环境安全：地面无潮湿、积水，病室光线充足，配有地灯，床头灯。走廊宽敞明亮，两旁安置扶手。厕所有蹲式及坐式装置且装有扶手，使用防滑垫。病房物品规范放置，通道无障碍物, 病床固定良好，按要求使用床挡护栏。将常用物品放置患者可及之处。②合理运用各种标识：在病人手腕上佩戴身份识别带, 防止病人离床活动时发生跌倒便于身份识别，病房卫生间粘贴 “小心地滑”的标识，高危患者床尾挂上红色“ 防止跌倒”的警示标识。高危患者用醒目的黄色三角形标识贴在责任护士分管患者一览表上，严格交班，加强巡视，语言提醒，发现问题及时处理。③保证护理设备齐全：呼叫器安装在患者能触及位置,教会患者使用呼叫铃。科室备有多功能担架推车，轮椅，并安装保护带，保障安全运送。④用药安全管理：药物在老年人体内代谢相对较慢，容易发生蓄积，严格遵医嘱服药，告知注意事项，观察用药后的反应。服降糖、降压、利尿药要床旁看服，避免药物影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起患者跌倒[3]；服用镇静、安眠药叮嘱其完全清醒后再下床活动；应用血管扩张剂的患者，加强巡视，指导缓慢活动，防止头晕。改变应遵循“三部曲”，即平躺30s、坐起30s、站立30s 后再行走，避免突然改变。

2 结果

表1 有无实施跌倒管理流程住院患者跌倒发生率比较( n，%)

注：p

3 讨论

3.1 管理流程及风险评估与干预措施表降低了神经内科患者跌倒坠床率，有效的提高了老年人的生活质量。随着人口增长，资源短缺，环境污染，国内人口的老龄化及慢性病的增加，以及新医改政策的出台，神经内科的病人逐年增多，因此，做好老年住院患者的防跌倒管理显得尤为重要。本研究通过对老年患者的跌倒坠床风险进行早期筛选，同时实施防跌倒坠床的护理措施、改善病房环境，应用辅助保护器具，针对不同级别的老年患者应用个性化的防跌倒坠床流程，有效降低了老年患者跌倒坠床的发生率，为患者提供了安全优质的护理服务。

3.2 增强了护士的安全意识。有研究表明护士对住院老年跌倒知识掌握不足，且护士对住院老年跌倒知识掌握情况的差异与学历、职称和工龄均无关，仅仅与护士是否接受过跌倒相关知识培训有关[4]。为了规避护理风险,提高护士对患者防跌倒的安全意识，科室内组织护士学习相关法律法规及制度、跌倒坠床管理流程及风险评估与干预措施，并开展预防跌倒的护理应急预案演练，以预防跌倒及坠床等不良事件的处理，不断强化护士护理工作安全意识。

3.3 加强了护患沟通。有研究表明, 陪护人员对于跌倒的原因及预防常识认知率低也是跌倒的重要原因之一[5]，因此，应用跌倒坠床管理流程及风险评估与干预措施，有针对性地对患者和陪伴加强教育，能有效地防止跌倒坠床的发生。这不仅是对患者及家属知情权的维护, 而且是护士进行自我保护的需要。由于加强了护患之间的沟通, 使患者更加理解和信任医院, 从而建立良好的护患关系, 有利于避免或减少医疗纠纷,同时一旦发生不可避免的纠纷, 还可作为院方履行安全告知义务的法律依据。

3.4 丰富了护理管理的内涵，提高了护理服务品质。通过实施跌倒管理流程和跌倒坠床风险评估及干预措施增强了护士的服务意识和质量意识，现代护理要求护士除具有良好的服务态度、精湛的业务技术外，护患沟通、健康教育等也是护理工作的重要内容。

参考文献

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[2]杨君艳．跌倒、坠床危险评估表在脑卒中患者中的应用[J]．吉林医学，2011，32 (23 ): 4907-4908．

老年人安全防护措施例4

【关键词】　 老年患者 护理 安全管理

护理安全管理是保证护理质量的基础，是衡量护理服务的重要指标，是优质护理服务的关键，也是防范医疗事故和纠纷的重要环节［1］。根据老年患者病情危重复杂，变化快、并发症多，且由于长期卧床，存在诸多护理安全隐患，采取预见性的护理措施，对保证护理安全，提高护理质量至关重要。

1 老年病房工作中常见的护理安全隐患

1.1 跌倒、坠床 老年患者由于年老体弱、视力减退、运动障碍、服用影响意识或活动的药物等常步态不稳，起立和迈步艰难，容易发生晕厥而引起跌倒和坠床。美国的统计资料显示，住院老年患者的跌倒发生率为20％，其中5-15％者跌倒造成脑部损伤、软组织损伤、骨折、脱臼等损害［2］。

1.2 压疮、烫伤 老年患者由于皮肤弹性差，末梢神经敏感性降低，对各种有害刺激的保护性反应降低，加之老年患者活动受限、全身营养障碍，所以很容易发生压疮、烫伤。

1.3 误吸、窒息 老年人吞咽和咳嗽反射功能降低，减弱了食物进入气道的反射性动作，容易发生食物误吸。义齿松动、脱落掉入呼吸道，痰液多且粘稠未及时吸出会引起窒息。刘玉春等［3］对156例住院老年患者进食状况调查结果显示，86例发生过误吸，发生率55.15％。

1.4 走失 老年患者因认知、记忆能力障碍或有痴呆者如防护措施不到位、家属护理不周时易发生外逃或走失的危险。

1.5 各种管道脱落 患者有留置尿管、胃管、深静脉置管及术后各种引流管时，如翻身及护理不当会发生管道脱落及患者因躁动不安而意外抓托，带来不良后果及安全隐患。

1.6 用药错误 老年患者由于记忆力减弱、自行服药能力下降，有时出现漏服药或延迟服药现象，导致用药错误。

2 护理安全管理对策

2.1 建立健全的规章制度 结合我病区的具体情况，制定出安全管理的相关制度和措施、突发和意外事故应急预案及处理流程。利用每周三晨会集中学习，知晓相关内容，做到有章可循。使每位护士认识到安全护理的重要性，从职业道德和法律的高度规范护理人员的行为。

2.2 加强护理细节管理

（1）建立跌倒、坠床、压疮危险因素评估系统，落实防范措施。对所有新入院患者进行全面评估。跌倒(坠床)评估累及分值5分为高度危险。高危患者，在床头挂上警示牌，以提高警惕。对患者及家属进行安全告知，讲解防护措施，正确使用呼叫铃、防护栏。用物放在易拿到的地方，下床时有人扶助，保护其安全，刚拖过的未干地面要有防滑标识，并加强病房巡视，班班床边交接，一旦发生跌倒(坠床)事件要按应急预案及时处理并按程序上报相关人员和科室。

（2）实施三级监控，确保措施落实。用Braden量表对患者进行压疮评估，首次评估在入院24-48小时内完成，总分6-23分，凡6项合计

（3）认真落实腕带识别制度。自2008年11月起患者的身份识别管理改用手腕带识别的方法，将患者的姓名、性别、年龄、住院号、科室、床号、诊断等信息写于手腕带上，在进行检查、治疗中均通过腕带识别的方法对患者进行身份识别。应重视与家属的沟通，交代24小时陪护的重要性，避免走失。

（4）保持呼吸道通畅，防止窒息发生。鼻饲者在进行操作时严格按规范流程；如有义齿者应及时取出；对痰液多者加强翻身叩背，鼓励患者进行有效咳嗽；如无力咳痰者备吸引装置并及时吸痰。

（5）严格防止管道脱落。将各种管道按要求做好标识及评估，评估的内容包括留置的时间、部位、深度、局部情况、是否通畅、护理措施等，每班进行评估并做好交接班。

（6）严格执行查对制度，真正做到服药到口。口服药做到双人核对，发药前将铝壳剥除，以免误服。如病人外出时不可将药物放置在床头柜上，并做好交接班，真正做到服药到口。

3 小结 总之，由于我们加大了护理安全管理的力度，强化安全意识，防患于未然，为老年患者提供了一个更安全、更能体现人文关怀的住院环境和氛围，确保了老年住院患者的安全，促进了老年住院患者的康复。

参考文献

老年人安全防护措施例5

患者跌倒后易引发骨折、脑外伤等病症，严重者会导致死亡[1]。跌倒后并发症会延长患者住院时间，增加医疗费用，给患者及家属造成经济和心理上的负担，甚至引起医疗纠纷，对医院经济及声誉造成很大影响[2]。而伴随社会的老龄化，内科老年住院患者跌倒情况也日益加剧。因此，有效减少老年住院患者跌倒发生已成为医护人员关注焦点。本研究对患者跌倒的相关因素进行了分析，并提出一些干预措施，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

2010年8月-2013年11月就诊于我院的300例内科老年住院患者，随机分为两组，每组150例。其中观察组男 89例，女61 例，年龄为60-100岁，平均年龄（68.89±10.32）岁；对照组男91例，女59例，年龄为55-100，平均年龄（67.69±11.47）岁。患者基础疾病主要涉及心脑血管系统、消化系统、神经内科、血液内分泌及呼吸系统疾病。同时排除意识障碍者。两组患者在性别、年龄、疾病严重程度上比较差异无统计学意义，临床具有可比性。

1.2方法

对300例内科老年住院患者资料进行回顾性分析，统计患者跌倒发生率，总结分析老年住院患者跌倒相关因素。在此基础上给予对照组患者常规护理，给予观察组患者跌倒预防及护理干预。

1.3 观察指标及评定标准

统计两组患者跌倒发生率及患者满意度情况。根据问卷调查结果，将患者满意度结果分为满意、比较满意及不满意，总满意为满意和比较满意之和。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件对数据进行处理，计数资料使用卡方检验，数据有统计学意义的标

准设定为P

2. 结果

经干预观察组患者跌倒率为17.3%，明显低于对照组34.0%的跌倒率，两组比较差异有统计学意义（P

表1 两组患者干预后患者跌倒及满意度情况比较[n（%）]

3.讨论

跌倒给老年住院患者给患者的身心造成了很大伤害，不利于原发疾病的康复，老年住院患者跌倒的相关因素较多，根据常见的跌倒原因有针对地进行预防性干预，意义重大。

3.1 生理特征

伴随年龄增长，老年患者生理机能减退，骨骼肌运动功能减弱，移动能力降低。脑血管疾病老年患者更易发生跌倒，这是因为脑出血对神经系统和运动系统造成了影响，患者血液灌流受阻，脑部血管氧运送不足，从而引起头晕，乏力站立不稳而致跌倒[3]。

护理措施：加强病区环境安全措施：护工保证地面干燥清洁，拖地时，应注明防滑标识，同时，应告知并监督患者穿防滑鞋，卫生间等易潮湿之处应增添防滑设备如防滑地板，防滑垫、防滑扶手等并保证其牢固性，同时可在近门口处安装开关，以方便患者触及。此外，病床和座椅应调整在合适的高度，以方便患者移动，减少患者坠床，跌倒的概率[4]。病房设有呼叫设备，方便患者触及，同时保证灯光柔和，并有充足的光照。同时，走廊等处应减少障碍物，防止患者绊倒。

3.2 患者防范意识不足

患者防范意识不足，依从性不强[5]也是造成老年住院患者跌倒的原因之一。此外，老年患者睡眠时间较短，苏醒时间较早，且清晨家属警惕性不高，医护人员较少，自身防范意识较差，因此，在凌晨3：01-7：00患者易跌倒 [6] 。

护理措施：加强医护程序管理工作，护理人员应对患者及家属进行安全宣教，介绍跌倒的危害，讲解预防跌倒的方法，加强患者家属防范意识，并做好督导。患者一旦出现跌倒，要及时按动呼叫装置时，护士应在最短时间内做出回应[7]。

3.3 环境因素

老年住院患者跌倒地点主要是卫生间，由于卫生间地面较潮湿，没有采取严密安全的防滑措施，且患者如厕时常无人陪同[8]。

医院要加强对医院卫生间的卫生检查，保持卫生间地面干燥，地面选择防滑地板或瓷砖，配置扶手。老年患者如厕时家属一定要陪同，避免出现跌倒。

3.4护理水平欠佳

医院安全管理措施未到位，护理人员对跌倒危险因素评估不准确，护理人员经验不足，对患者跌倒防范能力不强，评估水平不高，不能针对病情变化对患者进行合理动态评估。

外时可增加护理人员数目，将跌倒高危患者安排于靠近护士站的病房。护理措施：做好住院患者的评估工作，加强对护理人员的防跌倒评估的考核、培训，提高医护人员防跌倒意识，对新入院患者进行坠床/跌倒评分，对患者的意识水平、肌力、肌张力等进行全面系统的评估，并根据病情变化、医院环境对患者进行动态评估，同时尽早发现跌倒潜在高危因素，采取及时有效的防护措施[9]。

佳成序管理工作，护理人员应对患者及家属进行安全宣教、同时，护士应熟悉药物的适应症，治疗效果及不良反应，密切观察患者病情变化，从而配合医师合理用药。完善不良事件上报系统，患者发生跌倒后，应立即上报，医护人员应及时向患者及家属解释跌倒的原因及后果，争取最大程度降低不良影响。上报后，管理人员应针对问题，分析原因，总结经验，改进管理流程，完善健全安全管理体系。护理部、质量检查部门、护士长、护理安全员等各级执行人员应分别定时对医院的安全管理工作进行全面系统的检查，并进行总结回报[10]。同时，定期对医院各级工作进行季度总结，总结问题，并进行质量改进。

本研究表明，跌倒预防和护理干预措施可降低老年患者跌到率，提高患者满意度。对减轻患者痛苦、减少医疗纠纷等都具有重要作用，值得在临床上推广。

参考文献：

[1]张丽红，卓娜，张红菊，等. 住院病人跌倒相关因素分析与护理对策[J].护理研究，2010，24（增刊）：61.

[2] 于晓娜，宋桂春. 护理干预对神经内科老年患者跌倒的效果分析[J]. 中国医药指南， 2013，9（27）：240-241.

[3] 马成梅. 住院患者跌倒危险因素分析及预防对策[J]. 中国保健营养，2012，8（下）：2584-2585.

[4] 钟群兴，龚晓琪，钟碧群.住院老年人跌倒危险因素分析及预防[J].全科医学，2011，（3）：605-606.

[5] 梁艳凤，张平优. 住院老年患者111例跌倒原因分析与对策[J]. 齐鲁护理杂志，2010，16（26）：47-48.

[6] 邢华英，叶爱武.循证护理在预防老年住院患者跌倒中的临床实践[J].护理实践与研究，2010，7（11）：30-32.

[7] 胡艳芳，张红，韦月辉. 老年住院患者跌倒危险因素分析及护理进展[J]. 临床合理用药杂志，2012，5（8B）：179-180

老年人安全防护措施例6

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.497 文章编号：1004-7484（2013）-11-6542-02

老年痴呆症又称阿尔茨海默病（AD）是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆，思维，分析判断，视空间辨认，情绪等方面的障碍。在不久的将来，我国将进入老龄社会，同时伴随着一个不可忽视的问题――老年痴呆症的发病率在逐年增高。我科是老年病科，住院患者年龄均在70岁以上，据调查发现，中国北方患老年痴呆的平均年龄为75-76岁，患血管性痴呆的年龄多在68岁左右。65岁以上人群中患重度老年痴呆的比率达5%以上，而到80岁，比率就可上升到15-20%。多数患者的自控及自理能力减弱或消失，误吸，误服，跌倒，烫伤，自伤及伤人，走失这些常见的安全问题随时可能发生，如何预防各种安全问题的出现，提高患者住院期间的生活质量，成为我们护理人员日益关心的问题。结合临床经验针对不同原因制定出相应的防护对策，现总结如下：

1 加强院内健康宣教及心理护理

1.1 耐心对患者及照顾者讲解老年痴呆的相关知识及照顾技巧，耐心与患者多沟通，及时发现安全隐患。尊重患者的人格与自尊，满足患者各个层次的需求，营造融洽的家庭氛围，给患者以关爱。

1.2 强化护士安全意识，制定安全管理规章制度，及时找出不安全因素，制定防范措施，提高安全工作的预见性和预防性。

2 住院期间安全防范措施与护理

2.1 入院评估 患者入院后及时进行护理评估，包括一般情况，护理体检，精神症状及心理问题评估，生活自理能力评估等，根据评估分析患者存在的高危因素制定预见性护理措施。

2.2 防跌倒 保持周围环境安全，向患者提供合适的衣，裤，鞋，以免裤腿过长影响行走，鞋底太滑而致跌倒现象的发生。向患者及家属介绍性低血压发生的原因，症状，嘱患者在改变起床或起立时，动作要缓慢或稍坐片刻再直立，以防发生性低血压。

2.3 防误吸，误服 进食时采取坐位或半卧位，食物量不宜过多，食物温度适宜，喂食速度要缓慢，让患者有足够的吞咽时间，咳嗽，多痰，喘息的患者进食前要鼓励患者充分咳嗽，减轻喘息避免进食中咳嗽引起误吸。特别注意进食后不易立即刺激咽部，如进行口腔护理，口腔检查，吸痰等操作，以免引起恶心，呕吐而误吸。指导其家属每天为痴呆患者进行3-4次吞咽功能康复训练，每次20-30分钟。发药时要确认患者把药服下后才可离开。

2.4 防走失 加强巡视，严格交接班制度，患者外出活动需有家属或工作人员陪伴，严禁单独外出，返回病房时要清点人数，严防走失。在患者手腕处或上衣明显处佩戴身份识别卡，卡上注明患者姓名，年龄，定点医院及电话，家庭住址，联系人电话，所患疾病等。

2.5 防烧伤及烫伤 老年痴呆患者反应迟钝，感觉功能减退，使用热水袋时水温不宜超过50℃，外加布套包裹，洗澡时应先调节好水温。协助打取温开水。

2.6 防止自伤或伤及他人 AD患者因抑郁，幻觉，妄想等容易自伤或伤人，入院时应做好安全检查，严禁将危险物品带入病区，护理人员定是进行病区检查，及时清除危险品。病房内的锐利物品，器械，约束带应放在固定位置并加锁，每班认真交接。患者情绪激动时应鼓励其参加喜欢的活动，以松弛紧张的神经，不能控制的兴奋躁动患者应置于安静环境，必要时给与约束带的使用或用药物控制。

3 加强社会支持

老年人安全防护措施例7

[中图分类号]R473.74

[文献标识码]B

[文章编号]1009―6019―(2010)―08―52―03

在护理工作中，确保患者的安全是维护患者利益的主要内容。神经内科收治病种以意识障碍、精神异常、反应迟钝及感觉、运动、认知障碍为特点，患者病情重、变化快，不安全隐患多，任何细微的疏忽都可能导致严重的后果。作为护理人员，通过预防性地评估住院患者，列出容易出现意外的危险因素，制定并采取相应防范措施，规范护理服务行为，强化质量意识，做到以患者为中心，安全第一，最大限度地降低不安全隐患，确保患者安全。现将神经内科患者常见护理安全隐患及护理对策报告如下。

1　跌倒

1.1　原因　神经内科患者大多年老体弱，听觉、视觉、平衡功能障碍，运动障碍，肌力减退，步态不稳，伴有药物不良反应。一些活动受限的患者过高估计自己的能力，不愿意求助他人。常突发抽搐与晕厥。陪护安全意识不够，如遇地面湿滑、过道障碍物、坐凳不稳等防护措施不到位的情况，更易发生跌倒。

1.2　预防措施　首先应创造一个安全的病房环境，注意保持地面干燥，室内物品放置稳妥，拖地时应设警示牌，厕所、洗漱间需增设防滑垫。坐凳带扶手定性好，病房、走廊及厕所安装扶手。其次应加强巡视，主动给予帮助。针对高龄患者普遍存在不愿麻烦他人的心理，护士须进行有效的健康教育，使患者从心理上接受帮助。告知患者及家属如下床、入厕、坐立应有人搀扶、陪伴。提醒老年患者生活起居要做到3个30秒，即醒后30秒再起床，起床后30秒再站立，站立后30秒再行走，以防止性低血压引起晕厥。

2　坠床

2.1　原因　意识障碍，有精神症状者，表现为情绪不稳、躁动、抽搐、偏瘫的患者易发生坠床；护理人员经验不足或责任心不强未及时给予床栏，给予床栏防护、肢体约束方法不正确，或陪护人员对此重要性认识不足，随意取下床栏、约束带均易造成坠床。

2.2　预防措施　对有坠床危险的高危人群，应反复向家属强调床栏防护、肢体约束的重要性，不得擅自取下床栏、松开约束带，并教会家属正确使用床栏、约束带。

3　烫伤

3.1　原因　神经内科患者，尤其老年人、昏迷和局部知觉障碍者，因出现不同程度深、浅感觉功能减弱或消失，易烫伤。家属或护理人员未掌握热水袋、局部热敷的温度及使用方法，导致局部皮肤烫伤。进食、饮水时温度过高，致皮肤、口腔黏膜烫伤。

3.2　预防措施　对于感觉障碍患者，护士应反复向家属交待进食、饮水时温度在40℃左右适宜。肢体瘫痪者慎用热水袋，使用时严格交班，注意观察局部皮肤的变化，热水袋温度必须在50℃以下，应用大毛巾包裹，以免直接接触皮肤。

4　舌咬伤

4.1　原因　抽搐患者间歇期疏于带牙套、置牙垫防护，突发抽搐易致舌咬伤。

4.2　预防措施　舌咬伤主要发生在抽搐患者。对于突发性抽搐，紧急置入压舌板或毛巾条于患者口腔一侧上、下臼齿之间，有时很难防范舌咬伤，但对频繁发作的患者，在抽搐停止后立即带上牙套，可有效防止舌咬伤。

5　压疮

5.1　原因　神经内科患者常见昏迷、瘫痪、年老体弱、营养不良、大小便失禁。因护理不当、责任心不强致长时间不改变、皮肤受潮湿、摩擦、排泄物刺激或使用约束带不当均易引起压疮。

5.2　预防措施　定时翻身，一般2～3小时翻身1次，翻身时避免推、拖、拉；保持床铺的平整、干燥；便后及时清洁腰臀部；用50％红花乙醇按摩骨突出部位，每天3次。

6　走失

6.1　原因　患者因认知、记忆力障碍、精神异常及老年痴呆患者。如防护措施不到位，未做到24小时连续看护，容易导致走失。

6.2　预防措施　对高危患者应24小时不问断看护。建立请假制度，凡患者离开医院必须请假，得到允许由家属带领方可离开；佩戴识别带、安全卡，在患者手腕上戴识别带或将安全卡装在患者口袋内，带或卡上写有患者姓名、联系人、电话等资料走失后便于寻找。

7　误吸

7.1　原因　神经系统多种疾病均可出现吞咽障碍，吞咽反射差，减弱了防止食物进入气管的反射性动作。如进食呛咳严重而未及时调整进食方式，可引起误吸；鼻饲时如未充分证实胃管在胃内、鼻饲速度过快、床头未摇高等，引起食物返流误吸；意识障碍患者未及时取下假牙，或高龄老年患者牙齿松动，使用开口器不当牙齿掉入气道；痰液较多未及时吸痰，痰液积聚而致窒息。

7.2　预防措施　对于意识障碍患者应取下假牙，高龄患者牙齿松动，使用开口器动作宜轻，如牙齿掉下应及时取出，专人保管并记录。痰液较多者及时吸痰。对于球麻痹患者，轻度吞咽障碍由口进食应严密观察有无呛咳，进食时根据病情取坐位或侧卧位，侧卧位者床头抬高45°，进食时速度宜慢，咽下后再给予食物，每口不可过大，食物应以半流食为主，水分尽量混在半流质饮食中。中重度吞咽障碍患者应予鼻饲，每次鼻饲前应吸净痰液，取半卧位，确认胃管在胃内后方可进行鼻饲。鼻饲速度宜慢，鼻饲后尽量少吸痰，避免刺激引起呕吐。如发生误吸患者出现呼吸困难，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，头部放低，吸出呼吸道内吸入物，并抽吸胃内容物，防止进一步返流，造成严重后果。

8　自伤和伤及他人

8.1　原因　因脑部病变引起的精神障碍、癫痫发作所致。

8.2　预防措施　密切观察患者的行为，关心其情绪及有无自杀和暴力情形，减少环境刺激源，减少语言和护理行为的刺激，运用顺应性语言劝解患者接受治疗护理，治疗护理尽量集中做，避免反复操作激惹患者的情绪。当患者烦躁、暴力行为不可控制时，适时给药及适当约束，减轻或避免自伤和伤及他人。

9　拔管

9.1　原因　意识障碍、有精神症状者；情绪不稳定、固执、不配合治疗及护理者；自己拔出尿管、胃管、输液管造成尿道撕裂伤、导尿管道断裂、出血、误吸等伤害。

9.2　预防措施　加强各种管道护理，妥善固定各种管道，如静脉输液管、尿管、胃管、氧气管以及气管套管，定时检查是否有移位、脱落、滑出，做好标记，对躁动不安或精神异常的患者视情况给予必要的约束，勤查看。

10　药物外渗损伤局部组织

10.1　原因　神经内科患者临床常应用20％甘露醇等高渗药物，由于患者躁动等因素致针头移位，因护理人员未及时发现，使药物外渗导致局部组织损伤，甚至坏死。

老年人安全防护措施例8

【中图分类号】R473【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0152

随着生活水平的提高，糖尿病患者呈高发态势，特别是中老年人患者由于生理功能退行性变化，出现记忆力减退，关节僵硬、反应迟钝、视力明显下降，在住院过程中会出现较多的不安全事件，存在护理安全隐患，因此加强糖尿病住院患者护理风险管理，做好预防性护理，是糖尿病护理工作的重点。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院内分泌科从2012年6月一2013年6月198例入院患者，分为观察组和对照组，观察组108例，对照组90例。198例患者中男106例，女92例；年龄在46-79岁，其中合并有高血压的患者有62例，合并冠心病的患者有45例。两组患者均符合WHO糖尿病诊断标准，在年龄、性别差异、病程长短以及病情严重程度上差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组实施安全护理管理措施，对照组使用常规护理管理措施，从糖尿病患者易出现跌倒、坠床、走失、错服和漏服药物等方面的护理管理措施进行对照分析，探讨糖尿病患者护理风险管理，具体方法如下。

1.2.1科室成立安全护理管理小组，由护士长和责任组长组成，并确定小组成员的职责。

1.2.2对全体护士和患者及家属加强安全护理风险意识教育以及对护士进行安全风险紧急处置流程培训。

1.2.3建立跌倒、坠床风险评估表，采用美国约翰霍普金斯医院跌倒、坠床等危险评定量表（中文版）[1]进行跌倒、坠床等等危险率评定和分级，该评定量表具有较好的信度、效度和区分度，适合在我国住院患者中使用。对有跌倒、坠床风险患者在床头放置警示标识卡“小心跌倒、坠床”，实施预防措施。

1.2.4责任护士每日对跌倒、坠床等高危患者实施动态评估，调整护理措施，同时列为床边交班内容进行班班交接，并给予有计划的干预措施。

1.3护理措施

1.3.1跌倒性低血压是糖尿病人特别是老年糖尿病人晕厥和晕倒的重要因素[2]。老年人身体平衡功能下降，很难保持身体的平衡状况，再加上老年人视力方面明显下降，在灯光微弱的夜晚进厕所很容易摔伤。

1.3.2跌倒预防措施①对存在跌倒、潜在危险的环境地方设立警示牌或标语；②呼叫器设置在病人容易触到的地方；③必要时为患者提供拐杖；④夜间照明灯要亮以便患者能看清前面的路；⑤注意移开走廊的障碍物，保持底地面干燥，穿适合的鞋子避免滑到。

1.3.3坠床预防措施 ①护士要加强责任心，把工作做好做细，加强对老年患者的观察，给予患者帮忙；②对患者及家属进行相应的健康指导，指导患者完成翻身、床上擦浴和洗头等一般生活护理；③适当地调低床铺位的高度，加用床栏。

1.3.4预防患者走失措施：对于有精神异常，老年痴呆的高龄患者，24 h应有人看护；外出时要有专人守护，而且尽量减少外出的时间；患者入院时要详细登记好患者及患者家属的电话号码，以方便联系。

1.3.5预防错服和漏服药物措施：严格执行用药查对制度，护士每次给患者发药时要给患者做详细的指导，看患者服完药后再走；对视力障碍的老年患者帮助他们分好药物剂量，协助其服药。

1.3.6加强热水源及电器设备管理：使患者远离热水源及电气设备，叮嘱患者倒开水时要小心，由于老年患者的感觉迟钝，最好不要使用热水袋，病房都开通暖气。红外线照射治疗糖尿病足时，注意照灯与皮肤的距离，护士应经常在床边看护，防止出现汤伤。

1.3.7感染糖尿病的患者在内分泌科病人中占有很大的比例，患者年龄越大，医院感染率越高，糖尿病患者本身免疫力较低，容易发生感染。

1.3.8感染糖尿病的预防对策： 严格无菌操作；保持病房空气清新；加强患者的营养支持；注意皮肤清洁；做好晨晚间的护理和加强翻身频次。

1.4统计学方法

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 1 5.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（i±s），计数资料采用t检验，组间对比采用x 2检验。P

2结果

两组患者在住院期间发生安全事故情况具有显著差异性（p

3讨 论

跌倒、坠床、烫伤、感染、错服漏服药物是护理安全中的重要安全隐患[3]，也是我科患者发生不良安全事件中最突出的问题，在本次研究当中患者出现安全事故的主要因素有：感染、烫伤、跌伤、走失、错（漏）服药等，针对我科患者可能发生的以上安全事件的原因进行分析并制定了相应的预防措施。本组资料研究显示，在经过针对性的护理之后，观察组患者出现安全事故的概率相对于对照组患者要低很多，两者存在有显著差异。观察组的患者在住院期间对护理人员的总满意度为95.22%，远远高于对照组的74.44%。由此表明：加强糖尿病患者安全隐患的有效分析并作出一系列的预防措施，对减少患者在住院期间不良安全事件的发生率起到了重要的作用，同时也有利于减少护患之间的纠纷，促进护患之间的和谐相处。

参考文献

老年人安全防护措施例9

[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）07（a）-0142-02

跌倒是患者突然或非故意的停顿，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。患者跌倒是医院常见十大医疗事故之一[2]。跌倒在我国全人群的意外伤害死因顺位中排在第四位，而在65岁以上的老年人中则位居首位，并且随年龄的增加跌倒的死亡率急剧上升，在85岁以上的老年人中达到最高[3]。本院为预防住院患者跌倒，率先在本科开展老年患者跌倒风险评估，根据跌倒评估情况对患者进行了跌倒风险告知、跌倒预防措施及跌倒健康教育，现将该开展项目的具体方法及其成效报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2010年1～12月共对本科156例≥65岁的患者进行住院跌倒风险评估，其中65～75岁66例，76～85岁74例，86～95岁16例，男性80例，女性76例。

1.2评估方法

自行设计住院患者跌倒评估表（图1），对≥65岁住院患者进行评估，首次评估在患者入院时进行，评估结果直接在首次护理记录单上体现，由管床护士执行。评估为低危者（≤25分）不续评，中危者（26～45分）1次/7 d，高危者（＞45分）1次/3 d（或每周2次）。患者病情变化或口服易致跌倒风险的药物（、镇静催眠药、抗焦虑忧郁药、降压药、利尿药、扩血管药物、抗过敏药物），随时评估，跌倒后需评估，病情有变化随时续评。

1.3护理方法

1.3.1低危组

1.3.1.1 提供安全的医疗环境：保持地面清洁干燥，洗手间铺有防滑垫及防跌倒标识，保持通道的通畅。

1.3.1.2 指导患者及家属预防跌倒的相关知识：告知患者穿防滑鞋，患者服不可过大过长，病情要求卧床的情况下要在病床上大小便，助行器要放于患者可触及的地方。

1.3.1.3 告知患者药物的作用及副作用。特别是镇静催眠药、、抗精神病药，被公认为是跌倒的显著危险因素[4-5]。

1.3.1.4 放置物品于患者所及之处：如水杯、电视遥控器、纸巾及助行器等。

1.3.1.5 指导患者正确的使用呼叫铃：告知患者有需求时使用呼叫铃，等待护士到来后，由护士关呼叫铃。

1.3.1.6 需要时提供合适的助行器：根据科室特点，设有拐杖、助行器、沐浴凳等，供患者免费使用。老年人心理不服老，有行动能力者对辅助工具多有排斥心理，护士要做好解释工作，加强护患沟通，积极开展健康教育[6-7]。加强宣教、指导患者合理使用辅助工具，使其认识到合理使用辅助工具是一种安全措施。

1.3.2中危组

除执行低危组1～6项措施外，加以下两项：

1.3.2.1 按要求上好床栏，每一次查房、治疗，护士主动为患者上床栏，告知上床栏的必要性。

1.3.2.2 协助患者行走及上下床：在病情容许的情况下，由护士进行评估，选择合适的助行器，并指导患者使用。

1.3.3高危组

除执行低、中危组共8项措施外，加以下措施：

1.3.3.1 悬挂跌倒风险的高危标识：高危跌倒风险患者（＞45分），管床护士除了在患者床头悬挂“谨防跌倒”警示牌、还要在患者一览表插上粉红色标识，进行交班，引起值班护士的重视（加强巡视）。

1.3.3.2 必要时予肢体约束：根据患者情况上约束带，但定时观察肢体的血运及受压情况。

1.3.3.3 根据情况留陪护：要向陪护告知防跌倒知识及助行器的使用。

1.3.3.4 安置患者于容易观察或近护士站的病房。

1.3.3.5 告知主管医生：有跌倒风险的患者要向主管医生报告，并及时记录在病历上。

2结果

根据跌倒评估情况对患者进行了跌倒风险告知、跌倒预防措施及跌倒健康教育，该开展项目的成效见表1、图2。

根据统计数据表明，老年人中、高危跌倒风险占90%以上，故在老年病区开展老年患者的跌倒风险评估是确保患者安全的首要措施。我科通过跌倒风险评估，保障患者安全，减少并发症的发生，跌倒发生率由2009年4～6例，下降到2010年的0例。

3讨论

住院患者发生跌倒不仅给患者增加痛苦和经济负担，而且给医院造成不良影响，跌倒的重点在于预防，准确根据跌倒风险评估表进行评估，识别高危人群，能全面而有效地减少患者跌倒的发生，提高医护人员的主动服务意识，实施保护性预防措施[8]。2010年从最初≥65岁以上的患者进行评估到2011年开始所有科室的住院患者都进行跌倒评估，跌倒风险评估量表进入护理电子病历系统，评估者从管床护士逐渐过渡到当值护士。通过跌倒风险评估，全体护理人员均掌握评估方法、预防措施及相关的宣教知识，根据数字化评估，确定目标人群，使护士能主动关注患者的安全问题，自觉落实安全护理防范对策。通过住院患者跌倒处理指引，完善跌倒上报制度的指引，当患者跌倒发生后，由当班护士填写《基础护理质量24小时直报表》，并上报护士长，护士长根据情况24 h内通过内网上传护理部。1周内科室提交跌倒不良事件分析报告。为患者提供专科化的基础护理服务，保证患者安全，提高护理安全质量。

[参考文献]

[1] Oliver D，Brillon M，Martin F，et al. Development and evaluation of evidence-bascd risk assessment tool(stratify)to predicl which elderly inpatient swill fall.case-control and cohort studics[J]. Br Med J，1997，315（7115）：1049-1053.

[2] 张秀芳. 医院风险与病人安全管理[J]. 广东省医院护理管理，2005，2（5）：29.

[3] 覃朝晖，于普林，乌正赉. 老年人跌倒研究的现状及进展[J]. 中华老年医院杂志，2005，24（9）：711-714.

[4] 姜旭雯，陈影影.住院患者跌倒原因分析及护理干预措施[J]. 国外医学：护理学分册，2002，21（8）：348.

[5] 解宇英. 健康教育在内科老年住院患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志， 2011，17（16）：122-123.

[6] 王兆琴. 老年病人跌倒原因分析及护理对策[J]. 护理学报，2006，13（8）：47.

老年人安全防护措施例10

结果：实验组患者跌倒发生率低于对照组，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

结论：跌倒坠床管理措施能有效降低神经内科住院老年患者风险的发生，从而保障患者的护理安全。

关键词：管理流程跌倒/坠床风险评估干预措施老年患者护理安全

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）11-0015-02

跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中列为首位。神经内科患者多高龄，加之意识、感觉、运动障碍及用药等，使跌倒与坠床的危险性增大。跌倒致老年人死亡外，还导致大量残疾，并且影响老年人的身心健康。跌倒后的恐惧可以降低老年人的活动能力，使其活动范围受限，生活质量下降。为减少和避免患者跌倒与坠床的发生，同时为提高护理人员的风险意识，我们在借鉴国内外研究的基础上，建立了跌倒管理流程[1]，实施了“风险评估与干预措施表”，有效地预防了跌倒事件的发生。

1资料与方法

1.1一般资料。采用随机抽样的方法，2012年1月-2011年6月在神经内科住院的病人共417例，其中男性259例，女性158例，年龄18～90岁，平均65.2岁。其中短暂性脑缺血发作106例，脑梗死87例，脑出血44例，周期性面瘫25例，癫痫31例，中毒性脑病12例，帕金森33例，一氧化碳中毒16例，脑外伤综合征48例，重症肌无力2例，面神经炎13例。

1.2方法。将417例病人随机分为实验组和对照组，对照组进行常规的健康教育和护理，实验组患者按跌倒坠床管理流程进行健康教育和护理。

2结果

见表1。对照组208例，跌倒3例，跌倒损伤程度分级为1级，坠床1例，损伤程度为2级，实验组跌倒1例，损伤程度为1级。2组患者在性别、年龄、病情、结果等方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

3护理

跌倒坠床管理流程。

3.1高危跌倒坠床筛查。实验组在入院评估上增加了跌倒、坠床风险评估评分，使新入院患者跌倒坠床风险评估常规化。制定了跌倒与坠床风险评估，年龄大于65岁或小于14岁、孕妇、意识障碍、疼痛、行动不便及危重患者必须进行筛查。评估内容包括：①最近1年曾有不明原因跌倒史（1分）；②意识障碍（1分）；③视力障碍（1分）；④活动障碍、肢体偏瘫（3分）；⑤年龄≥65岁或年龄

3.2高危跌倒坠床预报及风险评估与干预措施表的使用。实验组患者共209人，于入院当天由责任护士或值班护士采用跌倒风险评估表评定，将分值≥4分的患者列为跌倒∕坠床高危人群，其中高危病人134人，填写住院患者跌倒∕坠床风险评估与干预措施表，表上制定了针对性的护理措施。同时上报护士长、护理部，并重点交班，形成一个以责任护士-科护士长-护理部为一体的质量安全控制体系，并给予持续性评价[2]。根据评分调整对策：每周评估一次，家属签字确认，风险评估与干预措施表一式两份，护士、患者或家属签字，护士长审核后签字，一份交给患者，一份保存于护理意外事件档案中。

3.3实施干预措施保障安全。①环境安全：地面无潮湿、积水，病室光线充足，配有地灯，床头灯。走廊宽敞明亮，两旁安置扶手。厕所有蹲式及坐式装置且装有扶手，使用防滑垫。病房物品规范放置，通道无障碍物，病床固定良好，按要求使用床挡护栏。将常用物品放置患者可及之处。②合理运用各种标识：在病人手腕上佩戴身份识别带，防止病人离床活动时发生跌倒便于身份识别，病房卫生间粘贴“小心地滑”的标识，高危患者床尾挂上红色“防止跌倒”的警示标识。高危患者用醒目的黄色三角形标识贴在责任护士分管患者一览表上，严格交班，加强巡视，语言提醒，发现问题及时处理。③保证护理设备齐全：呼叫器安装在患者能触及位置，教会患者使用呼叫铃。科室备有多功能担架推车，轮椅，并安装保护带，保障安全运送。④用药安全管理：药物在老年人体内代谢相对较慢，容易发生蓄积，严格遵医嘱服药，告知注意事项，观察用药后的反应。服降糖、降压、利尿药要床旁看服，避免药物影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起患者跌倒[3]；服用镇静、安眠药叮嘱其完全清醒后再下床活动；应用血管扩张剂的患者，加强巡视，指导缓慢活动，防止头晕。改变应遵循“三部曲”，即平躺30s、坐起30s、站立30s后再行走，避免突然改变。

4讨论

4.1管理流程及风险评估与干预措施表降低了神经内科患者跌倒坠床率。通过对209名住院患者的跌倒坠床风险进行早期筛选，共筛查高危患者134人，针对不同级别的老年患者应用个性化的防跌倒坠床流程，同时实施防跌倒坠床的护理措施、改善病房环境，应用辅助保护器具，有效降低了老年患者跌倒坠床的发生率，病房内未发生跌倒坠床，发生的1例跌倒为患者外出检查发生的院内跌倒。所以通过实施管理流程及风险评估与干预措施表，能为患者提供安全优质的护理服务。减轻了家庭负担和经济压力，有效的提高了老年人的生活质量。

4.2增强了护士的安全意识。有研究表明护士对住院老年跌倒知识掌握不足，且护士对住院老年跌倒知识掌握情况的差异与学历、职称和工龄均无关，仅仅与护士是否接受过跌倒相关知识培训有关。

4.3加强了护患沟通。有研究表明，陪护人员对于跌倒的原因及预防常识认知率低也是跌倒的重要原因之一，因此，应用跌倒坠床管理流程及风险评估与干预措施，有针对性地对患者和陪伴加强教育，能有效地防止跌倒坠床的发生。这不仅是对患者及家属知情权的维护，而且是护士进行自我保护的需要。由于加强了护患之间的沟通，使患者更加理解和信任医院，从而取得病人家庭整体协调支持，用最实际的护理获得患者和陪伴较高的满意度。

4.4提高了护理服务品质，丰富了优质服务内涵。责任制整体护理要求护士除具有良好的服务态度、精湛的业务技术外，护患沟通、健康教育等也是护理工作的重要内容。通过实施跌倒管理流程增强了护士的服务意识和质量意识，保障了患者的安全，值得在临床护理中推广使用。

参考文献