老年医学核心例1

主管单位：中国科学技术协会

主办单位：中华医学会

出版周期：月刊

出版地址：北京市

语

种：中文

开

本：大16开

国际刊号：0254-9026

国内刊号：11-2225/R

邮发代号：2-57

发行范围：国内外统一发行

创刊时间：1982

期刊收录：

CA 化学文摘(美)(2009)

CBST 科学技术文献速报(日)(2009)

中国科学引文数据库(CSCD―2008)

核心期刊：

中文核心期刊(2008)

中文核心期刊(2004)

中文核心期刊(2000)

中文核心期刊(1996)

中文核心期刊(1992)

期刊荣誉：

中科双效期刊

老年医学核心例2

我国护理教育一直以培养普通临床护理人才为主，尚未设立专科护理制度，老年护理专业人才的培养几乎是一项空白。老年护理教育观念严重滞后，认为老年护理只不过是生活照顾，不需要专业技能。很多职业院校即使开设老年护理课程，由于师资、办学条件限制，教学效果远远不能满足老年生活护理、心理护理的需求。最重要的是，高校至今缺乏对老年护理教育体系深入的研究[5]，教学效果远远不能适应健康老龄化的历史使命。

高职老年护理专业人才培养方案的设计

1.老年护理岗位能力需求。我们通过发放调查问卷、随即走访、召开座谈会形式，对济南市20家左右的老年公寓和养老机构进行了调研，充分了解毕业生就业岗位人才需求状况，以及这些就业岗位对毕业生就业能力的需要。如下图：(略)。

2.老年护理的培养目标。根据老年护理岗位能力的需求，召开由专业教师和行业专家参加的座谈会，确定老年护理专业的培养目标为：培养学生掌握老年护理基本知识和技能，具备老年医学、老年保健、心理健康教育等知识和技能，使学生能胜任养老服务机构（如老年公寓）老年护理工作；具备对养老服务机构护理工作进行管理的能力；具备在社区医院对家庭中的老年人，及其子女和保姆进行老年护理专业技术指导的能力。

3.老年护理课程设计的特色。按照基于工作岗位职业能力分析的原则，围绕老年护理人才培养的目标，针对老年群体的突出健康问题，老年护理的课程体系的设计突出“四个结合”的特色。①中西结合即中医与西医结合。祖国传统中医治疗方法越来越受到大家的追捧。中医在调理人的阴阳平衡、气血平衡，治疗亚健康有独到之处。对于老年人常患的慢性病，针灸、推拿、拔罐等中医治疗方法起到奇特的疗效。②身心结合即身体保健与心理保健相结合。世界卫生组织对健康的定义是：健康不仅是没有躯体疾病和生理缺陷，还要有完整的生理、心理状况和良好的社会适应能力。由于老年人在家庭当中从家庭支柱转变为一个需要别人照顾的角色，退休以后社会地位和社会角色功能也会发生变化。随着机体的老化，表现出老态龙钟，甚至有的老年人大小便失禁、生活不能自理，这将严重影响老年人的自尊和自信，引起老年人心理的变化，严重的会出现孤独、焦虑、抑郁、烦躁、悲观失望、否定生活的意义等一系列负面心理。因此我们对老年人的护理既要注重身体健康，又要关心老年人的心理状态和精神需求。③药食结合%即药物治疗和食物治疗相结合预防和治疗老年病。现代很多疾病都是由于长期不健康的生活方式引起来的，如高血压、糖尿病、高血脂等。通过调节平时的饮食的种类、方式方法，结合药物达到预防和治疗疾病的目的，从而达到减少疾病致病因素，延缓衰老的目的。④静动结合%也就是静养和适当的文体活动相结合。老年人需要凝神聚气的静养，但是更需要与愉悦身心的文体活动相结合。

4.老年护理课程设计的内容。根据老年护理“四个结合”的特色，课程体系中开设基本技能课、核心技能课和拓展技能课。基本技能课涉及老年医学、中医学、护理学基本知识和技能。核心技能课即老年护理核心能力课程如：老年护理技术、老年保健技术、老年营养和食疗、老年体育、老年心理健康、老年用药等。拓展能力课程包括伦理、礼仪、老年公寓管理与运作、沟通与交流、养老保障制度。体现老年护理人才培养的职业性、实践性、开放性。通过三年培养，使学生具备综合能力、职业素质、人文修养，全面掌握老年护理技能及老年服务机构管理能力，真正实现课堂教学为就业服务、课堂教学与就业岗位的零距离对接。

5.考核评价。借鉴美国高等护理教育标准，考核中兼顾基础能力、核心知识、核心能力、专业价值观，分为三种形式来进行。①两个主体评价相结合。学校和养老机构为两个独立的评价主体。学校评价实行教师和学生一对一考核，分为理论考核和实践考核。学生在校学习两年，第三年到老年公寓实习。实习结束后由实习单位对毕业生岗位工作能力做出综合评价。②理论考核实践考核相结合。实践评价为主，理论考核评价为辅。实践考核明确扣分细则，强调动手能力和整体素质。实践技能考核占学期考核成绩的70%，理论考核占30%。③阶段性评价和毕业评价相结合。在校期间，实行学期考核，学生毕业时，由老年公寓和学校共同完成毕业考核，以实践考核、毕业设计和毕业论文的形式进行。

老年医学核心例3

学术

1  研究方法

    本研究的主体思路来源于中国中医科学院刘保延教授提出的“数据为导向,人机结合”的方法和技术平台[1-4]。首先对路志正教授既往医案进行回顾性筛选,以具有连续性和内容完整性的小样本医案为素材,利用北京市科委重大项目“中医药防治重大疾病临床个体诊疗评价体系研究”所提供的结构化临床信息采集平台,研制临床信息采集模版,录入信息建立临床病案结构化数据库。此后,进入前瞻性研究阶段,研究者跟随路志正教授临床过程,按照国家标准全面规范化记录临床医案,按照形成的方法,完善结构化数据库。继之,以方药数据为基础,运用无尺度网络模型加以分析。

2  病案情况

   

全部病历来源于路志正教授1997年3月－2006年4月广安门医院的门诊病历,共计238份,其中内科病历234例,妇科4例(1.68%),11例(4.62%)病名无记载。在内科病历中,脾胃病证71例(29.83%),肝胆病证49例(20.59%),心系病证38例(16%),肺系病证24例(10.08%),经络肢体病证38例(16%),其它3例(1.26%)。涉及西医病名60种,其中疑难病有：白塞氏综合征、甲状腺乳头状癌全切术后、干燥综合征、喉肌软化症、发作性睡病、赖特氏综合征、重症肌无力、运动神经元病。疾病分类参照文献[5]。

3  无尺度网络模型对路志正教授核心方初步分析结果

  

无尺度网络(Scale-Free Network)是基于关联规则的一种数理分析模型与方法,在医学研究领域如分子结构研究、功能发现、新药开发研究等方面都有应用,是构成复杂系统各元素间关系的一种表达形式。

  

本研究运用无尺度网络模型对路志正教授238份病历信息的处方进行分析的初步结果显示,有常用核心方15首,分别为火郁发之、湿热清之渗之核心方,调理脾胃、气血两虚证核心方,疏风祛湿、通络止痛治法的核心方,温胆和胃法的核心方,宽胸涤痰法的核心方药,疏肝解郁、宽胸宣痹的核心方,补中气、健脾和胃核心方,调理心脾、和胃降逆核心方,疏肝健脾、清热祛湿核心方,清泻火腑核心方,芳香化浊、健脾祛湿核心方,清泄脾热、发散火郁、佐以滋阴凉血核心方,疏少阳、足阳明经气核心方,益气活血、清心涤痰核心方,疏肝和胃、消胀祛滞核心方。以下仅以补中气、健脾和胃降逆的核心方为例,按照无尺度网络模型对数据进行分析。

学术

    核心方药物组成：生黄芪、炒白术、茯苓、当归、炒神曲、炒麦芽、炒山楂、鸡内金、陈皮、升麻、柴胡、炒山药、炒枳实。无尺度网络模型的运用,首先帮助我们以方药为主线对路志正教授的临床病历进行梳理。特别值得思考的是,对于胃下垂患者,一般规律在于补中气和升提,而路志正教授将和胃降逆与之相辅相成加以运用,体现了顾护脾胃升降功能的思想,虽然为胃下垂,却不一味给予补益和升陷之补中益气之品,诸如生黄芪、炒白术、升麻、柴胡；还给以姜夏、炒枳实和胃降逆,实属精当和独到之处。无尺度网络模型的运用,可以说在混沌缺乏规律的信息中,辅助我们发现规律,为我们提供研究线索,使之不断深化。对路志正教授15首核心方药的筛选和提取,为今后开展病证结合研究和新药开发研究,以及名老中医经验的推广运用提出重要启迪。以下是病例情况。

胃下垂案例：患者,女,54岁,国税局干部。2004年8月18日初诊。主诉食欲不振近20年。患者20年前出现食欲不振,进冷食、硬食后觉胃脘疼痛,曾行钡餐检查提示“胃下垂12 cm”,症状逐渐加重,近1年体重下降明显,现每餐主食1两左右,无嗳气、无泛酸,喜热食,夜眠尚可,大便偏干,一日一行,有时如球状。舌黯胖,边有齿痕,苔薄白,脉细滑左弦。

  

病名诊断：①纳呆；②胃脘痛。证候诊断：中气不足,健运失职,佐以滋补中气健脾、和胃降逆。方药：党参10 g,生黄芪15 g,炒白术12 g,茯苓18 g,当归10 g,炒三仙各12 g, 鸡内金10 g,陈皮10 g,升麻4 g,柴胡4 g,炒山药18 g,炒枳实15 g,炙甘草6 g。7剂。2004年8月25日二诊。服药后胃脘疼痛减轻,大便干改善,食欲略有增加,仍不敢进冷食、硬食,舌黯胖,苔根黄微腻,脉左细弦右细滑。既见小效,宗法不更,前方加减。上方加八月札10 g、绿萼梅10 g。7剂。2004年9月1日三诊。胃脘疼痛大减,食欲改善,有时胃痛时后背酸痛,大便干减轻,但仍色黑,夜眠不实,舌黯胖,苔薄微腻,脉左弦滑右细滑。已见效机,贵在守方,前方佐入养血安神之品。8月14日方加绿萼梅12 g、炒酸枣仁12 g、炒白芍12 g。7剂。2004年10月15日四诊。近日于受凉或进食不慎时又出现胃脘疼痛,无明显后背酸痛(较前大减),食欲增加,大便仍干,时有腹部坠胀感,夜眠仍不实,易醒,舌黯,苔薄白,脉左细弦右细滑。补中益气、佐以养血安神。处方：党参10 g,炙黄芪15 g,炒白术12 g,当归10 g,升麻4 g,柴胡4 g,陈皮10 g,茯苓18 g,桂枝6 g,炒白芍12 g,炒酸枣仁12 g,夜交藤15 g,益智仁(后下)6 g,生甘草4 g,生姜2片,大枣5枚为引。7剂。2004年11月5日五诊。胃痛减轻,食欲改善,进食量较前增加,腹部坠胀感亦减轻,仍大便干,夜眠差,一夜仅入睡2～3 h,易醒,睡不实,舌黯,体稍胖,苔白少,脉细滑。已见小效,守前法,原方加减。处方：党参10 g,炙黄芪15 g,炒白术12 g,当归10 g,升麻4 g,柴胡4 g,陈皮10 g,茯苓18 g,桃杏仁各10 g,炒白芍12 g,炒酸枣仁12 g,夜交藤15 g,火麻仁15 ,生龙牡(先煎)各20 g,甘草4 g,生姜2片,大枣2枚为引。7剂。2004年11月12日六诊。5 d前又发胃痛1次,伴呕吐,腹泻3次,伴泛酸(曾食用螃蟹),口干,夜眠仍差,近几日大便干减轻,舌胖黯,苔白腻,脉细滑。调理心脾、和胃降逆。处方：太子参15 g,生白术12 g,山药15 g,炒薏苡仁15 g,炒三仙各10 g,茯苓18 g,姜半夏9 g,炒柏子仁12 g,当归10 g,川芎9 g,炒枳壳12 g,炙甘草6 g,陈皮10 g,生牡蛎(先煎)20 g。14剂。

4  讨论

    本研究将信息技术与名老中医诊疗经验紧密结合,将临床信息通过采集模板存储为结构化数据集,将无尺度网络模型的应用研究与典型病历研究相结合,提升了名老中医经验整理研究技术手段的科学性。通过238份病历信息的分析,总结出路志正教授核心方药15首,对指导后学具有十分重要的推广价值和深入开发意义。学术

【参考文献】

  1] 刘保延,胡镜清,谢雁鸣,等.中医药学现代个体诊疗体系建立的构想与研究[J].世界科学技术——中医药现代化,2003,5(1)：1－5.

[2] 刘保延,李 平.立足科技前沿构建现代化的中医临床研究技术平台[J].亚太传统医药,2005,(1)：33－35.

老年医学核心例4

关键词：  临床实习

1  当前临床实习存在的问题及原因

1.1  实习生实践机会减少  医疗市场的竞争日趋激烈，对医疗质量的要求越来越高，患者的自我保护意识普遍较以前加强，而临床实习生本身的知识、技能、经验的积累就不够，临床思维能力、操作能力欠缺，离患者满意的要求当然相差甚远。因此带教老师不能也不敢把动手机会让给学生，实习生动手操作机会较以前大大减少。另一方面，由于病人及其家属对医院的环境有一定的了解，“号码医生”（进修医生）和实习医生成了病人对医生不信任的代名词。有些病人对实习生缺乏信任感，拒绝实习生对他们进行临床操作。这样造成许多实习生对临床实习的积极性不高。

1.2  临床医生带教积极性不高  由于医生是一个责任性很强的职业，临床医生本身工作就很辛苦。参与带教工作，需要花费很多时间与精力，如病例讲解、操作示范、批改病历等工作使带教老师牺牲了很多休息时间，而带教工作所得报酬微薄，这种付出与收入的不平衡，加之害怕发生医疗事故，出现临床医生不愿带教或带教积极性不高。

1.3  管理措施不力  由于医学院校的扩招，学生越来越多，而实习医院数量有限，医院里必然有更多的实习生，导致医院管理难度增加。往往导致具体管理措施落实不力，带教老师只教不管，造成管教脱节。因此造成部分学生纪律松散，迟到、早退、缺勤等现象屡有发生，而医院往往放任自由，不严格管理。

1.4  实习与就业、考研的矛盾  目前五年制本科医学院校都是第5学年（第9学期到第10学期）进行临床实习，这恰好是就业及考研的关键阶段。随着医学院校的扩招，就业形势越来越严峻，越来越多的应届毕业生选择报考研究生。而我国目前研究生入学考试恰好安排在每年的春节前半个月左右，这就造成考研的同学一进入临床实习，正是准备研究生入学考试的关键阶段。这部分学生有的是边实习边准备考研，一心二用，主要准备考研，实习敷衍了事;更有甚者，完全放弃实习，投入到考研复习之中。但是不管怎样，都必然会影响到临床实习。另一方面，在实习期间，为毕业后找工作也是一个十分重要的问题。实习生为了找工作，四处活动，如参加用人单位的考试，参加招聘会等等，无心临床实习。临床医院意见很大，普遍反映难以严格带教和管理（同情学生就业难的心理使许多带教老师放任不管），考研及择业使实习秩序和实习任务受到严重冲击，临床医学专业毕业生的培养质量面临严重下降的趋势。

1.5  实习考核方法不完善  实习考核可客观评价实习生的实习情况，是反馈验证实习教学质量的关键。而目前的考核方法不够完善，没有起到督促学生认真实习的目的。并且由于各种原因，各实习医院考试的要求及标准不一，有些医院监考不严，往往为了赶时间、赶任务，流于形式，评分时主观随意大，感情分占有一定比例。

2  改革措施

2.1  培养勤奋好学精神，加强与病人交流  我院教学主管部门在进行岗前培训时，对学生进行了充分的吃苦耐劳精神的教育。要求实习生做到“六勤”，即腿勤、手勤、脑勤、眼勤、耳勤和口勤。在临床实习中，牢记这“六勤”。并且利用“目标激励法”为学生制定成为合格医生的目标，让学生制定近期和远期目标，促使他们为实现目标勤奋学习，努力进取[2]。同时培养实习生主动学习的态度，鼓励他们多向带教老师请教，而不是被动地完成老师布置的任务，这样做也有利于提高带教老师的积极性;在病房里，要积极热情地多与病人交流，争取取得病人的信任，为以后可能的临床操作赢得便利。

老年医学核心例5

肺结核是结核杆菌侵入肺脏后引起的具有强烈传染性的慢性消耗性疾病，严重危害人类健康。近年来，随着人们生活水平的提高、人均寿命的延长以及人口老龄化的进展，老年肺结核的发病率和病死率也在逐年升高[1]。自2011年1月-2012年5月，我院结核科共收治196例老年肺结核患者。通过对老年肺结核患者心理分析，根据其特点给予针对性的心理护理，使患者处于接受治疗的最佳心态，取得良好效果，现总结如下。

1 临床资料

196例老年肺结核患者中，男性141例，女性55例，年龄在65-89岁，均符合中华医学会结核病学分会制定的肺结核诊断标准。其中186例经治疗护理病情好转，9例未愈，1例由于病情恶化死亡。

2 方法

2.1 心理分析

2.1.1 焦虑恐惧 这种心理类型的患者有140例，占71.4%，是第一位，与姜涛等[2]的研究结果相一致。大部分患者发病前和家人生活在一起，最担心惧怕将病传染给孩子和家人。由于老年肺结核患者病程长，症状反复，药物副作用及经济负担加重，使患者出现焦虑、恐惧情绪，表现为情绪极不稳定，失眠、食欲下降等。

2.1.2 悲观忧郁 此类患者103例，占52.5%。多为病程长、多次住院的慢性纤维空洞型肺结核或合并肺癌者，有的曾有大咯血，多病情危重。有的家人对他们感情冷淡，缺乏同情体贴。患者认为自己老了又有传染病，子女嫌弃自己而感到自卑和失落。这类患者适应住院环境较慢，表现为整日孤寂寡言，有时无端发脾气，对预后悲观失望，对疾病之治疗缺少信心，情绪低落，易于不配合治疗。

2.1.3 怀疑 此类型患者60例，占30.6%。这类患者因肺结核病多次复发，表现为对疾病持怀疑态度，服药时怀疑用药无效，认为检查结果不准确，表现不配合各种检查，怀疑自己的病无法治疗。

2.1.4 过份依赖 此类患者有56例，占28.6%。患者依赖心理较强，认为在住院期间得到更多的照顾是理所当然的，过分依赖医护人员、配偶、子女。

2.2 心理护理

2.2.1 建立良好的信任关系 患者入院时护理人员热情接待，主动向患者介绍病房环境，使患者消除孤独、陌生感。医护人员充分理解和尊重患者，耐心倾听患者的意见及建议，对其合理的要求要尽可能地满足[3]。根据患者的病情实施宣教，解除患者的心理压力。耐心细致地向患者讲解和诱导，使其对将要接受的治疗及可能产生的不良反应有所了解，同时告诫患者坚持早期、联用、适量、规律、全程抗痨原则的重要性，鼓励患者坚持服药。

2.2.2 对焦虑恐惧患者 主要采用心理疏导法，告知相关病情，向患者做出合理的解释，运用暗示、安慰等方法，关心、鼓励、疏导患者，让患者适当宣泄。老年患者用药较多，及时向患者耐心解释治疗效果、分析症状，减轻焦虑、恐惧心理。

2.2.3 对于悲观忧郁患者 护理人员热情和蔼关心帮助患者，以积极的行为来影响患者。适当解释病情，让患者看到治疗的希望。在病区采取休闲娱乐法，读报、看电视、下棋等有益活动，引导患者交朋友。积极动员家属探视患者，消除孤独和忧郁情绪，提高自我调节能力[3]，从而使患者心情愉快。

2.2.4 对怀疑患者 医护人员对患者多关心，语言亲切，态度和蔼，耐心解释药物的作用，检查的结果，使患者打消疑虑，以良好的心态做出适应性反应。如咯血的患者，应向患者宣教咯血的原因，说明医疗水平不断提高，过去的一些难题已逐步得到解决，使患者积极配合治疗。

2.2.5 对过分依赖的患者 充分肯定患者的能力，鼓励患者做力所能及的事，如进食、洗漱等，对其点滴的进步及时给与肯定和表扬，增进患者自我护理意识，转变其过分依赖的心态。

3 讨论

我国肺结核流行病学研究结果显示，老年肺结核临床特点包括：发病隐匿、症状不典型、病程长、复发患者多、治疗反应差等[4]。患者往往会产生焦虑、恐惧及悲观等负性心理，继而加重病情，影响患者心理而造成恶性循环，分析掌握患者的心理特征及时给予护理，对保证有效抗结核治疗及患者的康复都极为重要[2]。

随着现代医学模式的转变和责任制整体护理的开展，对护理人员提出了更高的要求。护士不但要有精湛的技术，良好的医德，更应具有良好心理素质和心理学知识。对老年肺结核患者，上述多种心理改变同时或先后存在。护理人员真诚理解患者，耐心、热情接纳患者，运用心理学知识，掌握并提高交流技巧，对患者采取积极有效的心理护理，可使病人早日康复。

参考文献

[1] 张敦熔.现代结核病学.北京：人民军医出版社，2000：410-416.

老年医学核心例6

2010年1～12月收治老年（≥60岁）涂阳肺结核患者91例。

护理干预措施：

⑴一般干预措施：①为每一位患者建立个人健康档案，并且向患者发放联系卡，开通热线电话，及时通过电话对患者进行随访。②向患者发放有关结核病防治的宣传折页，小册子等宣传材料，利用展板影视等传统形式开展结核病防治科学普及教育，使患者认识自己的疾病。向患者宣传政府对结核病防治的政策，如有关结核病的减免政策，新型农村合作医疗政策，相关检查以及如何办理具体的减免程序，可以减免的药物的名称等，使患者感受到政府对结核病患者的关心和重视。③开展心理健康教育：由于结核病患者化疗的疗程较长，在整个患病期间患者的心理会发生变化，特别是处在治疗初始1个月与>6个月疗程时心理压力较重。针对不同时期患者不同的困惑，对其进行相应的心理疏导，解除患者的疑虑，改变患者认识上的误区和治疗中急于求成的心理。建立乐观向上的心态，树立治愈结核病的信心。

⑵特殊干预措施：①老年患者常规服药常常耐受不了药物对胃部的刺激，出现恶心呕吐胃部不适等情况，指导患者采用睡前顿服法[2]，减少了不良反应的发生率，提高了患者的依从性。②老年患者容易出现焦虑、恐惧、悲观、抑郁、麻痹、侥幸、孤僻、自卑等心理障碍[3]，需要积极与其沟通，耐心讲解结核病的可防可治，深入浅出地解释患者提出的问题。鼓励他们排解心理问题，使患者具有战胜疾病的信心。③老年患者由于记忆力减退和认知分辨力差[4]，加上行动不便，易致漏服。我们增加对家属的健康教育，加大家庭支持力度，采用家庭亲情监督服药，提高老年患者的遵医行为。④老年患者文化程度普遍较低，接受事物缓慢[4]，对自身疾病知识不了解，对医生的治疗措施等不能完全理解。所以对他们的健康教育采用通俗易懂的方式，实施个体化教育，使他们对疾病有足够的认识，形成正确的健康观念。⑤老年患者常合并糖尿病、肺心病、冠心病等疾病，用药难度大，易导致病情难以控制。在帮助患者正确认识结核病与其它疾病之间的联系和区别的同时，引导患者用科学态度对待饮食起居，改正不良习惯，减少治疗上的随意性和盲目性。

结果

治愈84例，死亡3例，治疗失败2例，因不能耐受药物不良反应停止治疗2例，治愈率92.31%。老年患者对疾病的认知度及化疗期间的复诊率和依从性得到了有效提高，实现了从知识到态度再到行为的改变。治愈率比2009年的84.09%提高了8.22%。P

讨论

肺结核病疫情在我国呈“三高一低”，即患病率高，死亡率高，耐药性高，年递减率低[5]。患者的治疗依从性直接影响到肺结核病患者的预后和转归。由于老年人组织器官及生理机能退行性变化，老年肺结核病有逐年增多的趋势。医务人员应加强老年患者治疗依从性的指导，针对不同个体，制定出系统的、科学的、个体化的治疗计划，并进行有计划、有目的的护理干预。采取不同的干预措施，增强患者规律服药的意识，提高治疗依从性。通过有计划、有组织、有系统的门诊护理干预措施，可以促使患者自愿地改变不良的健康行为，消除或减轻影响健康的危险因素，从而提高人们的生活质量。

参考文献

1杨坤云.342例老年肺结核治疗依从性分析[J].实用预防医学，2005，12（5）：1143.

2肖东楼，赵明刚，王宇，等.中国结核病防治规划实施工作指南（2008年版）[M].北京：中国协和医科大学出版社，2008：56—70.

老年医学核心例7

在如今的社会环境中，人们的生活与医院紧密相关，是日常生活的重要组成部分。在新医改的背景下，医疗行业市场竞争日益激烈，医院唯有明确自身特色，大力提升医院核心竞争力，才能有效拓展市场份额，为医院的良性发展奠定基础。由于大多数公立医院成立时间相对较长，医院的离退休老专家基数较大，人数增长速度快。以湖南省中医药研究院附属医院为例，近五年离退休专家人数以每年10%的比例递增，2014年离退休专家门诊量就高达32000人次。为此，许多医院还专门设立了离退休工作人员办公室，贯彻落实“老有所为”工作，制定合理的制度结构，对离退休专家进行全面管理和服务，强调从日常的生活中给予这些老专家以各方面细心的照顾，为离退休老专家的生活提供各类保障，及时了解离退休老专家的生活和心理需求，采取多种方式满足离退休专家人员的要求，为医院离退休人员的退休生活给予全方位的保障。同时，离退休医生服务管理部门的建立，正好搭建起了离退休人员和医院之间沟通的桥梁，对医院的发展起着重要的作用。在离退休人员队伍中，有着大量的老医生、老专家，他们有着几十年的丰富工作经验，如果充分利用他们几十年的经验和精湛艺术，继续发挥余热，这对于提升医院的核心竞争力来说，具有得天独厚的优势。

一、医院核心竞争力

一个单位想在现行的社会竞争中取得生存与良性发展，就必须构建自己的核心竞争力，明确单位战略观。医院作为国计民生的组织机构，更应当从管理融合力、专科影响力、文化凝聚力、运营策划力以及团队战斗力等五个方面着手构建核心竞争力。这要求医院须在现有的基础上，梳理医院在市场竞争中核心的能力与价值观，以此作为构建医院核心竞争力的根本。同时，在医院的核心竞争力构建过程中最重要、最要重视的便是医院的内质性，只有全面提升医院内部综合素质，才能推动医院在外部市场的影响力，以确保医院的可持续、良性发展。因此，要提升医院的核心竞争力，关键在于壮大内部“人才库”，使医院内质性在核心竞争力构建中充分发挥本有价值。同时，医院离退休专家是内部人才重要组成部分，为医院发掘与培养新生人才，提升医院医务团队综合素质能提供有效助力。

二、医院核心竞争力中离退休专家的价值

根据相关分层等比抽样的调查数据，利用SF-36量表对近千余名离退休卫生技术人员的分析发现，离退休卫生技术人员的生理、心理及专业技能等方面的综合评分均较优良。同时，结合医院实践活动，离退休专家在医院核心竞争力中表现有如下几个方面的价值：

（一）地位高、技术精

在离退休专家团队中，大多具备精湛的医疗技术，在医疗界有着很高的地位，广泛受到同行的认可和称赞。同时，由于多年行医积累起来的威望，深受许多患者的爱戴与信任，是患者心目中真正的名医。这些老专家团队中，大多基本功非常扎实，理论基础十分丰富，医术精湛，是医院形象的重要代表，为医院的稳定发展发挥着重要的作用，是医院最珍贵的财富。而这些老专家团队的经验和医术是医院重要的资源宝库，必须给予高度的肯定和合理的应用。一方面，老专家对于医院的临床水平提升来说，在解决新时期存在的一些疑难杂症问题上有着重要影响力，另一方面，离退休专家大都和蔼可亲，对患者的情感拿捏有着较丰富的经验，对于改善医患关系有着极为重要的意义。由此可见，离退休专家团队在医院、患者上都发挥着非常重要的作用。

（二）对环境熟悉、对医院有感情

通常来说，离退休专家将最美好的人生时光都奉献给了医疗事业，全身心地投入到医疗岗位，他们拥有了三十或四十年在医院的工作经历，因此，他们对医院的发展与变化历史十分了解，特别是医院建设以及工作环境的转变等多个方面。再者，离退休人员呕心沥血在医院中度过年年岁岁，使得他们对医院有着深厚的感情和高度的归属感。虽然他们已经退休，但大多都仍然非常关心医院的发展，依然会为医院的健康发展做出贡献。

（三）乐于传道，甘为绿叶

离退休人员在医院工作了几十年，对医院的发展以及医院文化的十分了解。退休专家队伍现身说法和言传身教是医院文化的重要组成部分，可以给年轻一代医生树立起榜样。一般来说，离退休人员德高望重，不图钱财，不图名利，可以说钱权名利对于他们没有任何的吸引力了，心甘情愿地为医院的发展付出，为年轻一代医生做好榜样，做好导师，除了传授医术之外，还可以为医院的发展建言献策，提供正能量。医院要树立以优秀的离退休人员为榜样，组织青年医务人员实践活动，学习好榜样有利于提升医务团队的凝聚力，让年轻医生树立奉献精神，树立成才意识。

三、构建离退休专家队伍

在医院构建与强化核心竞争力的过程中，离退休专家具有重要的意义与价值。但个人的力量终究是有限的，医院方面要加大离退休专家的团队建设，那么，如何构建离退休专家团队呢？

首先，规划医院发展目标，构建并完善离退休专家团队相关规章制度。在制定制度的过程中，应该尽量让制度走向人性化和规范化。将各项工作流程通过制度的形式给予规范。比如说：离退休人员管理服务制度，在执行离退休手续办理程序的同时，尽可能地关注离退休人员对于医院发展的价值等，以最直接的方式去简化离退休程序办理，提高办事效率。完善制度建设，一方面，可以推动医院利用离退休人员力量，为离退休人员继续发挥作用搭建平台，为患者提供更为人性化的服务；另一方面，也完善了离退休人员的管理工作，规范了医院的行为，切实维护了患者的利益，建立起发挥离退休专家作用的长效机制。例如：组织离退休专家成立专门的特需门诊，并结合年轻工作者开展诊治工作，不断提高医院的社会效益，真正为医院长远发展做出应有的贡献。

其次，重视思想建设，确保服务到位。从行动上，领导应该关心离退休人员的生活、精神状况。每年坚持看望离退休老干部，征求老干部在医院发展、建设方面的建议和意见，认真做好笔记，及时给予回访。更重要的是在生活上应该给予离退休人员特殊照顾。离退休人员受年龄的影响，在生活方面会存在很多需要帮助的地方。所以，为离退休人员做好生活保障既是医院应尽的责任，也是医院构建好离退休专家团队的必要保障。因此，在实际运行中，医院应当在自身能力范围内，为医院离退休人员的退休生活做好各方面的保障，建立起定期慰问制度，重视好医院离退休人员的身体健康问题，丰富离退休人员的业余生活，从精神上和生活上对离退休专家给予关照，保证离退休人员的生活丰富、身体健康。

最后，医院要重视媒体作用，加大对离退休专家团队的宣传力度。医院方面要加大对离退休专家团队高尚医德与精湛医术上的宣传，利用网络媒体、杂志报纸等多渠道、多形式进行宣传。开办或完善院报，开设“名医课堂”、“专家说法”等专题专栏，在贯彻落实离退休专家团队的宣传报道的同时，为青年医务人员塑造榜样，树立以“救死扶伤”的崇高理想与观念，做到“处处为患者”的意识，有效地推动医务工作的综合能力不断提高。同时，还有利于营造积极向上的氛围，从而推动医院综合影响力的提高。

四、结束语

综上所述，在当前的社会环境中，医疗事业的发展取得了很大的成就，医疗核心竞争力不断提升。但是，医疗事业在发展的过程中依然存在着诸多的问题，比如：医患矛盾比较紧张等。在未来医院的发展过程中，应该重点做好离退休人员的管理和服务工作，有效发挥离退休人员的余热，为医院提升核心竞争力做出贡献，进而让医院保持稳定健康发展，让中国的医疗事业走向更高的台阶。

参考文献：

[1]杨玉平，刘力松，薛净. 离退休专家团队提升医院核心竞争力[J]. 中国病案，2014（3）：37-38.

[2]许栋，汪宏波，龙洪波. 建设先进医院文化 提升医院核心竞争力[J]. 医学与社会，2008（6）：10-12.

[3]栗美娜，连斌，许苹，王向东，黎爱军. 创建研究型医院 提升医院核心竞争力[J]. 中国卫生质量管理，2008（3）：19-22.

[4]杨旭东，韩九娥，何光峰. 创建医院特色文化提升医院核心竞争力[J]. 中国医学创新，2012（5）：131-133.

老年医学核心例8

Clinical analysis and nursing experience of old-aged tuberculosis patients SHAN Guo-fen. Maotai Hospital in Renhuai, Renhuai 564501, China

【Abstract】 Objective To analyze old tuberculosis patientss features through searching their clinical manifestations and nursing experience, thus further understand the disease, and make the corresponding nursing.Methods Retrospectively analyzed the clinical data from 80 patients hospitalized on the old tuberculosis patients and gave meticulous care.Results 80 patients with old tuberculosis sputum n/med tuberculosis bacterium, PPD test positive detection rate 56.94% 15.71%, with other diseases or complications in 66 cases, accounting for 82.5%.Conclusion The incidence of old tuberculosis is high, the clinical presentation complex, and diagnosis, treatment are difficult, besides, prognosis is poor, so need careful nursing.

【Key words】 Old tuberculosis; Clinical nursing; Clinical manifestations

肺结核（TB）是一种常见的呼吸道传染病，当代全球结核流行的一个普遍现象和特征是老年肺结核（PTB）在年龄构成比中逐渐增多，老年肺结核是一种慢性呼吸道传染病，发展缓慢而隐匿，大多数是60岁以前所患的肺结核（PTB）未治愈，延续至老年期60岁以后，也有少部分是老年期以后所患的PTB［1］。随着人均寿命延长，人口老龄化、老年人免疫力下降与衰退以及容易合并老年肺结核的非结核性老年病增多等原因，老年肺结核有增多趋势，是当代全球结核病流行的普遍现象与特征。因此，对老年肺结核的临床分析将有助于开展和实施有效的防治措施。现将2010年10月～2011年6月在笔者所在医院住院的老年肺结核患者资料分析报道如下。

1 临床特点及分析

1.1 临床资料 80例患者均为笔者所在医院2010年10月～2011年6月收治的老年肺结核住院病例。其中男46例，女34例，年龄60～80岁，平均70岁。

1.2 诊断依据 老年肺结核诊断主要依靠临床症状、胸部X线片表现、痰结核菌检查及其他各种辅助诊断技术等进行综合诊断，其诊断要点为：（1）与排菌者密切的结核接触史；（2）咳嗽2周及3周以上，或伴咳痰、胸闷、胸痛、发热、体重减轻等；（3）既往有淋巴结核、胸膜炎等肺外结核病史者；（4）既往或近期有结节性红斑、疱疹性角膜炎、结膜炎、风湿性关节炎等结核超敏感综合征表现者并可除外其他可能病因者；（5）患有结核病相关性疾病者［2］。

1.3 临床表现 11例患者出现轻微发热，体温为37.5 ℃～38.5 ℃，以午后发热为主；34例患者有咳嗽、咳痰；8例患者出现咯血；22例患者出现呼吸困难；5例患者出现胸痛。合并肺部感染28例，其中真菌感染7例，合并COPD 13例，并发肺癌5例，并发糖尿病11例，结核性胸膜炎7例，肝炎、肝硬化3例，高血压5例。

1.4 实验室检查及分析

1.4.1 细菌学检查 有59例患者进行痰结核菌涂片检查，其中有30例痰涂片阳性，痰结核菌检出率为50.8%。

1.4.2 免疫学检查 （1）血清学检查： 80例均作结核抗体（TB-AB）检测，42例结核抗体阳性，阳性率为52.5%。（2）结核菌素试验：51例患者进行PPD试验，7例阳性。

1.4.3 胸片或肺部CT检查 继发型肺结核患者59例，占73.6%，其中空洞型肺结核18例，胸膜炎12例，血行播散型肺结核1例。

2 护理体会

2.1 隔离防护 开放性肺结核具有很强的传染性，入院后应将患者安排单间，严格按隔离制度接触患者，限制探视，室内定时通风，每日用紫外线照射病室2 h，用具专用并定期消毒，餐具等用1%过氧乙酸浸泡消毒，被褥用品在阳光下曝晒或煮蒸消毒，痰、排泄物可焚烧、煮沸用l%过氧乙酸浸泡1 h弃去［3］。

2.2 个人卫生护理 口腔每日用3%双氧水漱口；保持皮肤卫生，预防各种外伤，长期卧床者应该经常翻身拍背，预防褥疮及坠积性肺炎，在进行各种穿刺时应注意严格无菌操作。女患者需注意会的清洁卫生，适当多饮水，促进排尿，避免泌尿系感染。

2.3 心理护理 老年肺结核患者病程较长，临床症状复杂，同时治疗过程必须采取隔离措施，抗结核药物种类多且有一定的不良反应，患者容易产生焦虑、孤独、抑郁、悲观心理，尤其是老人，会有些抵触心理。这些不良的心理状态会使患者结核恶化。所以笔者根据患者的不同情况，介绍相关的疾病知识，让患者了解心理健康与肺结核之间的相互影响，使患者能积极配合治疗，消除不良心理［4］。如本组1例患者因病情反复发作，又拒绝服药，多次要求出院，护士了解情况后，多次主动与其交流，给予耐心地劝导和鼓励，使其逐步树立战胜疾病的信心，经过1个月的治疗和护理后病情好转出院。

3 结论

从本文80例老年肺结核治疗情况来看，老年肺结核的病程长，复发多，产生耐药的多，治疗前必须查清是敏感老年PTB还是耐药老年PTB，这是采用化疗方案和药物的依据。老年人的视、听、肝、肾功能减退或障碍，要慎重用药，老年PTB患者生理功能减退，对药物治疗容易产生毒副反应，为了预防或治疗抗结核药物的毒副反应，必须改变抗结核药物的用药方法。老年PTB患者免疫力明显下降，多数又为耐药老年PTB，化疗必须配伍免疫制剂。老年肺结核患者合并症多，治疗老年PTB必须同步治疗并发症，并发症好转后，肺结核才能治愈。老年PTB患者遵循医嘱与配合治疗均较差，多数是在家自己服药治疗，老年人的疾病意识与心理健康又较差，常发生错服药、漏服药、间断服药、中断服药，容易导致化疗失败与复发。因此，在临床上应进行精心护理，通过护理使患者尽快康复。

总之，老年肺结核有较大的传染性，临床表现不典型，这就要求医务人员应提高警惕，进行综合诊断，防止延迟诊断、漏诊、误诊的发生［5，6］。老年PTB患者对治疗的依从性差或对治疗不合作是人为的因素引起治疗的失败，尤其对合并有糖尿病、高血压、肾脏疾病者，需根据肾功能情况改变用量，还要严密观察治疗过程中的各种不良反应，因此，老年肺结核的治疗是个比较复杂的问题。随着老年PTB的增多，其逐渐成为控制结核病的主要对象，老年结核病的特点是研究与制定现代结核病诊断、治疗与预防对策的新问题。因此，老年PTB应该是并且已经是研究老年医学的一门新课题。

参 考 文 献

［1］ 江岚.268例老年肺结核临床分析.中国医药指南,2008,10(19):73-74.

［2］ 谢惠安,阳国太,林善梓,等.结核病学.北京:人民卫生出版社,1999:668.

［3］ 张慧,刘剑君,杜昕.2005年全国新涂阳肺结核病人发现资料分析.中国防痨杂志,2008,30(4):108.

［4］ 易锦秀,金选花.老年肺结核合并糖尿病5O例临床护理体会.实用中西医结合临床,2009,7(4):79.

老年医学核心例9

2全科医生在老龄化社会中的重要作用

2．1宏观作用

2．1．1老龄化社会中全科医生的经济作用。对于国家来讲，全科医生工作在社区可以用20%的卫生资源解决80%左右的群众健康问题;这是因为全科医生广泛利用了家庭资源、社区资源和社会资源，使有限的卫生资源得到了最合理的利用;基层社区卫生医疗机构基本上都是“独立核算、自负盈亏”，因此全科医生可以节省政府需要投入的经费和资源。对社区来讲，为了发展社区卫生工作，政府必然会投入一定的全科医学人才和启动资金、发展资金以及多种形式的补助，节省了社区投入;全科医生的投入使用也会提高社区门诊的数量和水平，“政府补贴、节余留用”政策则最大限度的防止了社区医疗卫生机构有较大亏损。结合全科医生制度的社区养老在一定程度上也为社区外出务工人员缓解了后顾之忧，让他们更安心。

2．1．2老龄化社会中全科医生的社会作用。对国家来说，全科医生可以促进医疗卫生服务模式转变，优化医疗卫生资源配置，保障和改善城乡居民健康，提高政府公信力;对社区群众来讲，受过专业培训的全科医生入驻社区，担当社区民众的健康“守门人”，带来了方便、快捷、综合、持续的医疗卫生服务，有利于家庭和谐、社会稳定，必然产生显而易见的社会影响;对高等医学院校来讲，全科医生制度及相关政策提供了高等医学院校科学发展的途径和机会，高等医学院校可以借机转变医学教育模式和学校发展模式，提高办学层次和水平，促使医学生树立整体医学观，提高基本素质，为国家培养提供更多的人才。总之，面对老龄化社会的机遇和挑战，全科医生肩负着重要使命，必将产生广泛而又深刻的社会影响。

2．2微观作用

2．2．1全科医生可以促使家庭医疗资源的有效利用。在老龄化社会，老年人常见病、慢性病的日常护理和治疗主要以社区和家庭为主。越来越多的病人群体需要在出院后回家进行持续性治疗，电子血压计、血糖测试仪、电子热磁理疗仪、家用颈椎腰椎牵引器等以保健、调理、辅助治疗为主要功能的家庭常用医疗器械需要在全科医生的指导下正确使用，家庭医疗、康复、预防等工作需要在全科医生指导下开展。全科医生可以和老年人的家庭成员建立熟悉且密切的人际关系，为家庭医疗提供新的思路和选择，发掘和扩展家庭的内在资源。

2．2．2方便老年人就医。老年人具有患病率高、慢性病患者多、多病共存并发、病情变化快等特点，“站不住、挤不动、等不及”成为公认的老年人看病就医三大难。尤其是70岁以上的老人，身体状况伴随季节变化而不稳定，常常反复住院，而大医院急诊室又常常人满为患或床位不足。全科医生常驻社区可以通过服务网络“随叫随到”、上门服务。全科医生还可以传授给老年人及其家人一些医疗常识，通过“预防”这道过滤网，降低发病率。此外，全科医生还可以接洽和指导医学院校医学生实习并义诊，免费为老年人测体温、量血压、查血糖等，让老年人不出社区就能享受到方便快捷的卫生服务。

2．2．3开展老年人健康教育，缓解城市大医院的医疗压力。防病重于治病，基层社区医疗机构以全科医生为核心开展健康教育非常重要。全科医生可以深入社区和街道，开展科普知识讲座，义务为广大老年人群及其家属讲解常见病、多发病的预防与治疗，使科学防治疾病意识深入人心。全科医生对一些常见小病及早治疗，对疑难杂症和重大疾病早发现、早诊断，使大医院有更多的时间和精力投入到医疗、科研以及医院的发展建设之中，使城市和社区的医疗资源都能得到充分的利用。

3完善“全科医生－老年人”服务模式的建议

3．1进一步完善老年人医疗服务体系和保障体系目前，我国覆盖城乡的居民医疗保障体系已经基本形成，下一步可以重点考虑以下几个方面:一是建立城乡老年人医疗救助制度，对城镇居民中享受低保的老年人患急危重病时产生的医疗费用进行医疗救助;对农村低保对象在救助标准上给予照顾。二是建立临时救助机制，对家庭整体经济条件差、个人负担仍有困难的老年人从临时救助中予以照顾。三是完善城乡老年医疗服务网络，构建起以老年保健及疾病预防中心为技术依托、老年病医院为骨干、社区卫生服务机构为基础，全科医生为主力的老年医疗服务体系。四是进一步完善急救医疗制度，根据各地区的实际情况规定合理的急救范围、急救半径、急救反应时间等。（本文来自于《中国医学伦理学》杂志。《中国医学伦理学》杂志简介详见）

3．2充分发挥全科医生的作用，必须大力提升基层社区卫生服务机构的医疗条件基层社区和偏远地区医疗机构的医疗条件普遍较差，全科医生受医疗条件限制难以充分发挥自己的才识，导致大量患者涌向城市。因此，首先应加大政府财政投资，建设设施齐全的标准基层社区卫生服务中心或社区卫生服务站;其次要保证药品供应并降低药品价格，政府可以对社区卫生服务常用药品实行集中采购、统一配送、零差价销售，减轻老年人的经济负担;第三，积极探索家庭医生服务模式，建立以全科医师为核心，社区护士、预防保健人员为成员，组成服务团队，覆盖千家万户，开设家庭病床等。

老年医学核心例10

核反应堆分两种，一种是产生动力和能量，也就是应用在核电与核潜艇上的技术；另一种就是提供中子，主要是核技术应用。核工业二次创业期间，我在原子能院主持民用微堆的开发，平时比较关注国际上研究堆的发展方向，发现国际上每隔10年，中子技术的应用都会有一次从科研到生产力的转变飞跃。到了90年代，我退休了，正好潜下心来摸索中子俘获疗法，使核能造福人类，也可以直接为老百姓做点事情。

1955年，我从上海交通大学毕业分配到中关村近代物理研究所后，钱三强先生组织大家看的第一部电影就是《居里夫人》。影片里居里夫人为了提炼镭，细嫩的皮肤被灼伤，居里先生跟居里夫人说，既然射线能把好的皮肤辐射烂，那反过来，也一定会把癌烂的皮肤辐射好。我想，居里夫妇提炼镭，研究核科学，最终是为了使核科学、核技术来造福人类。当时，我就想过核科学怎么能为老百姓直接做点事情呢？50年过去了，直到2006年我研制治疗癌症的医院中子照射器获得国家发明专利，才刚刚接近电影里说的那个道理。

目前，最大的困难并不是科研本身，而是这项课题在我们国家尚未引起重视。医院中子照射器的临务，更多是依托北京凯佰特科学技术有限公司这家小型民营企业；另外，大陆只有我们一个自发的多家联合团队在做这项科研，迄今没有国家的相关发展计划、临床项目与资金支持。国际上，20世纪90年代，中子俘获疗法就已经发展了，到现在，在西方国家，这项科研发展很快，美、欧、日等国都曾有十多座研究堆为百姓治疗。当前，国家和行业没有更多的精力来投入，但如果我不坚持的话，那我们国家在这方面技术上将会大大落后于世界，我的坚持，至少填补了核行业里这个课题的空白。老百姓的迫切需要的方向，也是我努力追求的方向。所以，别人理解不理解我并不重要，有方向，我不需要别人的理解。

这一路走来，帮助我的人很多，这里面有国家部委，有中核总，有长期协作单位，有我所在的中原公司，还有很多老领导、老院士、老专家、中青年科研工作者等等，二十多年来，是大家一起推进医院中子照射器的科研发展。

2001年2月20日，我们应约与著名的神经外科专家王忠诚院士商议医院中子照射器建设事宜，他跟我说，美国的脑瘤专家来天坛医院，想让天坛医院每年送30个脑瘤病人去美国接受中子俘获疗法的治疗。王忠诚拒绝了美国专家，语重心长地跟我说，我们国家为什么不能有自己的技术？“所以，你的东西既要好又要快，像γ刀一样放在天坛医院，北京市我可以去跑。”这句话深烙我的脑中。

做科研是需要资金的，我们中核总及中原公司为建设医院中子照射器，多次向国家提出申请，都未能获批。为争取时间，只能依靠一家民营企业来合作，就是北京凯佰特科学技术有限公司。这家公司的老总，他的母亲和第一任夫人都死于癌症，所以他很支持我的科研项目。

资金筹措之前，我曾给中组部写了一份信。没有想到，很快就收到了中组部的回讯。中组部的两位领导在我的办公室，明确告诉我，中央支持利用民营企业资金开发科学技术的实践。这次谈话之后，我就放心大胆地依靠民营资金投入科研与建设。