临床护理的内容例1

培养目标是人才规格的具体体现,也是确定课程内容的依据。[1]北京大学医学部将中专起点护理高职教育的培养目标定位于“从事临床护理工作的实用型专科护理人才”。我们将“实用型”和“专科护理”作为制定《临床护理学》课程目标的突破点。结合学生的专业背景以及当前临床护理实践对人才的需求,我们制定《临床护理学》的课程目标为:学生在学习《临床护理学》之后,能够:①解释各项专科护理的目的;②描述各项专科护理的方法;③准确规范地完成各项专科护理操作;④描述危重病人的监测和应急处理;⑤运用护理程序评估并解决病人的问题;⑥对病人及家属实施有效的健康教育。

2组织课程内容

组织课程内容必须遵循课程目标。课程教学目标要求《临床护理学》内容体现专科护理、危重病护理、运用护理程序和健康教育。在组织课程内容时,我们严格遵循的另一原则是,护理是一个独立的专业,《临床护理学》的内容应是相对独立的临床护理实践内容,且对临床护理实践有很强的指导意义。经过反复讨论,我们最终设计了以人的呼吸、循环、消化、血液、神经、免疫、骨骼、泌尿生殖等系统为主线、相关专业联合组课、体现专科护理特点、以点带面的《临床护理学》组材方法。在每个系统内容组织中,我们要求同一系统专科的内外科教师联合组课,选择该系统内典型的护理问题或护理技术,包括那些临床上广泛开展但在中专阶段没有学习过的诊疗技术的护理,从“为什么做”和“如何做”两个角度帮助学生在中专的基础上提高临床护理能力。最后确定课程内容时,所有教师围绕课程组织的原则,就每一专业的内容进行审慎讨论,以纠正不足,避免重复。在编写过程中,我们要求内外科教师进一步加强专业沟通,互通有无,保证传授给学生的是系统的专科护理。下面以呼吸系统为例说明。在内容组织过程中,要求呼吸内科和胸外科的教师共同讨论,打破内外科界线,选择一些在呼吸系统疾病病人的护理中,具有典型性、能够代表和能够刺激学生思考的呼吸系统专科护理内容。这些内容包括:呼吸功能锻炼的目的及方法,包括缩唇腹式呼吸锻炼、呼吸功能锻炼器的应用;有效的排痰方法,包括有效咳嗽的方法、协助病人主动排痰法、雾化吸入方法、胸部叩击法、引流、鼻导管吸痰以及纤维支气管镜下吸痰;胸腔闭式引流的护理;机械通气病人的护理,其中包括机械通气病人的监测与护理,气管插管和气管切开病人的护理。同样的方法,心内科和心外科教师合作,普外科与消化科教师合作,泌尿科和肾内科教师合作等,同时注重了与高职阶段其他护理课程(如急诊护理学、老年护理学)的沟通,编写出了符合课程目标的、体现护理专业特色的、理论性和实践性很强的临床教学内容,保证了教学内容的系统性、一致性,避免了重复,节约了教学资源和时间。现将《临床护理学》的部分课程内容举例如下,如冠心病介入治疗病人的护理,急性心肌梗塞静脉溶栓病人的护理,常见心律失常的心电图分析,重症监护,血液动力学监测,消化道疾病病人的饮食管理,各种引流管的护理,糖尿病病人的饮食、运动护理,母乳喂养,住院儿童的心理护理等。

3配备教师

为了实现培养临床护理实用型人才的目标,体现护理的专业性,在配备授课教师时,我们充分利用身为临床学院的优势,要求每一单元内容的编写及授课、临床见习带教全部由相应专科的临床护理骨干教师来承担。虽然由于参与人数多,给教学组织带来一定困难,但我们认为这样的师资安排有利于培养适应临床需要的护理人才。这是因为,在与不同层次、不同护理教学模式下培养的学生的交流中,以及对这些学生的使用中,我们发现,若由临床医师来给护理学生讲授临床护理课,则在护理实践方面讲得不够深入、可操作性差,不能帮助学生形成清晰的护理思路。若由固定的几位护理教师讲授诸多专科的内容,教师显得力不从心,在讲授自己从事的专业时充满自信,学生也感到授课内容很丰富,印象深刻;若授课内容不是自己所从事的专业时,则显得信心不足,学生也感到教师的讲课枯燥、印象不深,而且教学内容相对滞后。经过一年的教学,教师自身的体验和学生的反映,也印证了具有临床护理经验的教师讲授临床护理课的优越所在,即讲课适应临床所需,具有很强的实践性,同时也体现了护理的专业性和实践性。

4教学方法

在课堂授课中,鼓励教师们运用多种授课技巧,充分显示自己的临床实力,在授课中紧密结合临床案例,激发同学学习兴趣,促进学生思考、理解。由于学生有一定的专业基础,对于有些内容,如消化系统疾病的饮食管理、各种引流管的护理等,鼓励教师采用讨论式教学,以培养学生的临床思维能力。在临床见习前,要求教师们认真制定见习计划,包括见习内容、教学手段、教学效果评价、作业等。在见习带教中,要求教师必须举行见习前后讨论会,使见习带教更具计划性,便于即时评价见习效果;并帮助教师们树立一种观念,即见习过程是帮助学生将课堂所学内容应用于实践的过程,而不是单纯的复习和观摩。因此在见习带教过程中而要给学生分配相应的病人或设计相应的案例,鼓励学生应用护理程序及课堂授课的内容,去分析病人的问题,提出合理的护理措施,以提高学生的知识应用和实践能力。

5讨论

5.1《临床护理学》的内容符合护理高职学生的培养目标。高等护理专科教育的培养目标应为临床一线护士。[2]李曼琼等对全国378名护理专家有关护理高职学生应具备的能力及程度的调查显示,60%以上的资深护理工作者认为护理高职学生在以下方面应具有很强的能力。①常见病、多发病的观察和判断能力;②基础护理技术操作能力;③急重症病人的监护和应急处理能力;④制定和执行护理计划的能力;⑤常用的专科护理技术操作能力;⑥交流和有效合作的能力;⑦健康教育能力。[3]中专起点的高职学生在中专阶段系统学习了①和②。在高职阶段的学习中,我们从广度和深度加强了上述③与⑤方面的知识和能力训练。通过课堂授课和临床实践,加强了他们④、⑥和⑦的训练。《临床护理学》课程设置的科学性在一项对护理专升本课程设置的调查中得到印证。在该项调查中,50%以上的护理专升本学生认为,在进一步的学历学习中,内、外、妇、儿等护理学课程可以免修。[4]尽管我们的学生为高职学生,但学习背景类似,重复的学习无疑不能激发学生的学习兴趣,而适应临床护理实践需要的《临床护理学》课程,受到学生的普遍欢迎:“学习《临床护理学》之后,当我们进入临床后,对于临床护理进展,我们感觉很熟悉,工作起来也很有自信心”。

5.2专业科室骨干教师担任相应课程单元的授课任务,能够保证临床护理教学与实践的紧密结合,而且有益于学生职业素质的培养。由于我院为北京大学的临床医学院,多年来一直承担各种层次的护理学生的临床教学任务,专业科室的护理骨干教师有能力将临床护理实践的进展及时介绍给同学,能够大量应用临床案例帮助同学理解学习,使同学感到所学内容的实践价值,激发了学生的学习兴趣。其次,内、外科等相关专业之间的集体备课,不仅节约了课时,而且教给学生的是更系统、更完整的专科护理知识,同时这种教学过程促进了科室之间的专业沟通与合作,有助于学科的发展。更重要的是,临床护理教师通过对专业知识的精辟解释和专科护理操作技能的熟练演示,向学生传达了护理专业人员的专业自信与实力,[5]让学生看到了护理的专业性和自己的努力方向,促进了学生专业思想的稳固和积极进取的动力。

临床护理的内容例2

临床护理路径是继整体护理之后出现的新的医疗护理服务模式 ， 是由医生、护士和其他人员为一特定的诊断和手术患者共同制定的有时间顺序的最适当的护理计划， 以便促进患者康复及节约资源， 使患者获得最佳的护理服务[1]。国内大量的研究结果表明临床护理路经可以优化护理工作流程， 缩短住院时间和住院费用， 增强护患沟通， 提高满意度， 为医院带来良好的社会效益[2]。近年来， 为了提高产科护理质量， 提升服务品质， 在产科也运用了临床护理路径模式对孕产妇进行护理， 并取得了一定成效， 现将其在产科的护理工作意义报告如下。

1 临床护理路径的有效运用

通过根据患者的不同需要， 从“情、理、德”上下功夫， 使护理工作系统化、人性化， 提高了护理质量；通过将临床护理路径的理论和方法引入产科护理管理中， 结果显示， 可以提高护士工作的主动性， 改善护理质量， 提升患者满意度；提高产妇健康知识的掌握程度；提高产科质量， 限制剖宫产率。

2 应用与效果

2. 1 王梦醒等[3]报道临床护理路径在产科门诊的应用， 为提高孕妇对产科门诊护理工作满意度和门诊健康教育质量， 根据门诊流程相关内容制定临床护理路径表， 在孕妇首次就诊时由接诊护士向孕妇发放临床护理路径表， 然后根据孕妇的孕周及检查结果， 由责任护士和孕妇按临床护理路径流程共同完成临床护理路径表上的护理工作。最后发放孕期健康教育知识调查表， 依照满意、基本满意、不满意进行评价， 结果表明， 在产科门诊为就诊孕妇实施临床护理路径管理， 将围生期健康教育贯穿到整个护理服务流程中， 优化了工作流程， 提高了满意度。

2. 2 范晓琴[4]报道临床护理路径在产程中的应用， 将临床护理路径表应用于待产妇的分娩过程中， 制定待产妇版和工作人员版的临床护理路径表， 在做入院宣教的同时将临床护理路经表发给产妇或家属， 并向孕妇或家属讲解临床护理路经表的内容与作用， 然后将临床护理路经表的附在病历前面， 由责任护士逐项完成并打勾签名， 在执行过程中根据待产妇的需求不断完善CPN的内容。结果显示产妇产程时间缩短、阴道助娩和剖宫产率下降、新生儿窒息发生率下降、产妇满意度提高。

2. 3 临床护理路径在产科病房的应用

2. 3. 1 李旭茹等[5]报道临床护理路径在正常顺产和剖宫产（病理产科除外）的应用 ， 根据产妇分娩前后不同时段的护理内容制定临床护理路径图， 然后按照临床护理路径图分别对入院后的正常顺产及剖宫产的产妇进行实施。然后每日每班次的护士都必须按当日护理路径的内容进行护理。护士对每个产妇进行提问评价， 对未掌握的产妇要求责任护士重新讲解及示范， 出院前考核产妇的理论和操作技能。结果显示， 产妇对宣教的接受能力和新生儿护理操作的动手能力、母乳喂养相关知识、新生儿护理知识和产妇保健知识的掌握率明显优于对照组， 同时缩短了平均住院天数和减少住院平均费用， 产妇泌乳人数明显多于对照组、产后尿潴留和肿胀硬结发生率下降。李丽娟等[6]报道， 在产科剖宫手术中应用临床护理路径使产妇排气时间和第1次下床活动时间提前， 泌乳时间明显小于对照组。

2. 3. 2 临床护理路径在胎膜早破患者中的应用， 根据胎膜早破患者的住院时间和相应的医疗护理服务内容制定临床护理路径， 然后由专人按时、按质、按量的进行实施， 结果表明临床护理路径组孕产妇减少住院费用， 产前、产后感染率降低， 提高病情知晓率、医疗护理质量及满意度。

2. 3. 3 临床护理路径在妊娠合并胆汁瘀积症患者中的应用， 在总结以往的护理经验和常见护理问题的基础上， 研究者根据孕妇在入院、产前、产后及出院时的环节进行详细的护理设计， 然后由接诊护士、责任护士按照设计好的临床护理路径表中的内容进行护理， 结果显示， 临床护理路径组孕妇的满意度、顺产例数升高， 剖宫产率和新生儿窒息发生率下降。

2. 3. 4 临床护理路径在妊娠期高血压疾病患者健康教育中的应用， 根据妊娠期高血压疾病患者的相关护理内容制定临床护理路径表， 然后由责任护士或健康教育护士根据临床护理路径表的次序和内容对患者进行系统化、规范化的健康教育， 并有针对性的进行指导， 直至患者掌握。结果显示在知识与技能掌握方面和患者满意度方面均优于对照组。

3 小结

通过实施临床护理路径， 规范了医务人员的行为， 有效的监督了护士工作， 减少了医护行为的随意性， 所取得的效果显著；目前， 临床护理路径在产科的应用方面， 在高危孕产妇方面应用较少， 尤其是剖宫再孕孕妇方面并未谈及， 在20世纪80年代世界卫生组织（WHO）提出了剖宫产率应控制在15%以下， 当前发达国家的剖宫产率已基本稳定在5%～20%， 并且孕产妇病死率和婴儿病死率均处在世界最低水平， 而我国剖宫产率居高不下竟接近50%。近年来， 我国随着剖宫产率的不断上升， 剖宫再孕孕妇经阴道分娩也随之增加， 但剖宫再孕增加了妊娠晚期子宫破裂的风险， 严重威胁母子生命安全。鉴于此， 目前临床上就出现了越来越多剖宫再孕的孕妇， 因剖宫再孕的孕妇在孕期出现宫缩、孕晚期和分娩过程中的风险很大， 如孕妇不定期产检， 对剖宫再孕分娩风险知识不了解， 在诊疗上不配合医生， 未按医生嘱咐进行产检和住院、观察不到位等， 严重者会导致子宫破裂， 影响到母儿的生命， 因此， 在产科门诊内容方面应增加优生优育、分娩方式以及分娩风险相关内容和新生儿护理知识， 通过不断完善和修订临床护理路径表的内容， 加强环节上的管理， 探索出适合剖宫再孕孕产妇的服务模式， 保障母婴安全。

参考文献

[1] 袁剑云， 英立平.临床护理路径实施手册.北京：北京大学出版社， 2002：78-84.

[2] 攀俊玲， 祁春英.临床护理路径在产科护理中的应用.河南科技大学学报， 2011， 3（29）：228-229.

[3] 王梦醒， 韩秀. 临床护理路径在产科门诊的应用.护理杂志， 2011， 28（2）：69-70.

[4] 范晓琴.临床护理路径在产科产程中的的应用研究.实用医技杂志， 2009， 12（16）：1039.

临床护理的内容例3

【关键词】康复科临床路径护理教学本科教学

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.06.056

目前临床路径已较成熟运用于临床医疗与护理之中，临床路径能够改善医护质量，降低住院费用，提高病人满意度。我们将临床路径的管理理念引入到临床护理教育中，使教学目标、教学方法和时间管理具体化，管理者更容易控制带教质量，随时发现问题，及时查找原因并给予干预，可有效提高临床护理教学质量??［1］?。康复科护理实习教学专业性强，带教涉及面广，而临床护理实习的学生在康复科实习的时间有限。而且，在目前康复护理学未纳入大学本科教育的形势下,如何在有限的时间内，提升护理本科生在康复科的实习效果，树立早期康复理念。为此，我科把临床路径的理念和方法引入康复科护理教学中进行试验性探讨，取得很好的教学效果，现报道如下。?

1对象与方法?

1.1对象?

选择2011年7月～2012年4月在康复科实习的45名护生为对照组，沿用传统带教方法; 2012年7月～2013年4月在康复科实习的48名护生为实验组，应用临床教学路径教学方法。两组护生均为全日制本科，每批3～5人，在康复科实习时间4周。两组护生均来自广州中医药大学、广州医学院、山西医科大学、湖北医药学院、嘉应大学、河南新乡医学院，由护理层级相同的老师带教，护生的教育经历、学历层次、年龄、性别等比较差异无统计学意义(?p?>0?05)，具有可比性。?

1.2方法?

1.2.1对照组沿用传统教学法。?

1.2.1.1护生入科当日，由护长或教学组长集中护生进行入科介绍，包括科室环境、规章制度、工作流程、教学计划及相关注意事项等。?

1.2.1.2护士长安排护生跟相对固定的带教老师，带教老师根据教学计划对学生进行带教。?

1.2.1.3本科室教学组长于实习第1或2周内任意一天对实习护生进行小讲课及操作示范。?

1.2.1.4科室实习期间学生自行收集一例在院典型病例，上交一份护理查房个案，并由学生组织个案讨论，带教老师参加并点评。?

1.2.1.5出科前由护士长组织一次师生座谈会，总结学生的实习及教学情况，为后期临床教学提出意见和建议。?

1.2.1.6出科前进行理论与操作考试。?

1.2.2实验组采用临床路径教学法。?

1.2.2.1临床教学路径的制定：以临床路径为理论框架，结合康复科护理的具体要求及护生反馈的信息和建议，由临床护理班主任、片区教学秘书、护士长及临床带教老师共同拟定了本科护生康复实习路径表。?

1.2.2.2对带教老师的培训：护士长组织全科护士学习临床教学路径基本知识，了解教学路径的观念。对科室护士重新进行带教资格认定，对有带教资格的老师进一步培训康复护理教学路径的实施方法、具体内容、目标和细则。最后将康复科教学路径手册摆放在病区教学资料夹内，便于带教老师及护生随时了解教学内容和进度，同时方便进一步督促路径的实施。?

1.2.2.3根据带教老师的带教能力，安排护生跟相对固定的带教老师，我院康复专科实习期限为4周，采用五个阶段进行带教。具体如下：①入科1~2天：带教组长在实习护生入科当天详细介绍环境、规章制度、入科须知、实习带教计划及专业发展现况，完成护生的入科评估。每位学生手头上发一张康复教学路径表，使每位护生清楚地了解康复科实习的内容和进度。②入科3~7天：对护生的工作能力进行初评，使其熟悉工作流程及工作职责，同时向其示范路径涵盖的护理技术操作，专科用药相关知识介绍、临床检验结果的分析与判断、常见及专科仪器设备的使用方法。③入科8~14天：专科常见病的康复护理常规介绍并示范；康复护理病历书写；康复科护理知识讲座、专科护理查房、工作能力阶段评估。④入科14~21天：在老师的指导下，完成专科常见病护理 2~3例并完成护理病例书写2~3例、护理操作训练各10例；护理教学查房1次、工作能力阶段评估。⑤入科22~28天：护理管理带教、组织学生小课、征求学生意见、理论考试、操作考试、出科鉴定填写、学生出科综合测评。?

1.2.2.4带教质量控制：护理教学组长与临床带教老师严格按照路径的计划与要求，到具体时间点落实具体教学内容；带教组长定期听取学生的反馈意见，对教学中存在的不足及时给予修正，对于因故延误的，在剩余的时间进行补充。?

1.3评价指标?

出科前由临床带教老师、带教组长和护士长中的两个人对每一位学生作出公平、公正、合理的评价：仪表素养占5%，实习态度5%，综合能力30%，技能操作20%，组织护理查房20%，专科理论知识20%。专科理论：实验组、对照组均采用同一套试卷考核；专科操作：两组的考核均为同一种操作；护理病例查房：查房的成绩为带教组长、护士长、带教老师根据护生查房的准备情况、组织能力、表达能力、学生互动情况按比例打分。出科后三天内，由护生对带教科室进行教学氛围20% 、教学安排60%、教学效果20%三个方面进行评价。?

1.4统计学方法?

计量资料采用表示，使用SAS9.1分析软件，对两个组变量进行独立样本?t?-test， H?o（零假设）：对照组和实验组的教学效果相同，H?1（备择假设）：对照组和实验组的教学效果有差异。显著性水平取?α?=0?05，变量的?p?值<0?05，拒绝H?o（零假设）。?

2结果?

2.1两组护生实习期间各项考核成绩比较?

采用独立样本?t?-test统计分析，结果显示：实验组护生实习态度、综合能力、技能操作、护理查房及理论知识较对照组均有显著提高（?p?<0?05），同时，?t?值的绝对值越大，说明两组的差异越大；而两组护生仪表素养未见明显差异（?p?>0?05）。见表1。?

2.2两组实习护生对带教科室评价比较?

按照康复医学科护理本科生教学路径表带教后，与对照组相比，实验组护生对科室教学氛围、教学安排以及教学效果的评价均有显著改善（?p?<0?000 1），其中，两组对比后，实验组教学氛围?t?值绝对值最大，说明实验组中教学氛围的改善较其他两项突出。结果显示，实验组护生对临床教学路径模式教学方法满意。见表2。

3讨论?

临床护理教学是护理教育的关键环节，是护理学生走进护士职业生涯的里程碑，是护士树立专业素质的关键一步。临床路径是一种高效、低耗、程序化、标准化、有时间性、有计划性的先进的管理模式??［2］?。在护理教学方面，教学临床路径也为临床护理教学提供了一种新的教学模式。临床路径教学法能显著提高临床教学效果??［3-4］?。康复科的病种多，康复涉及的范围广，需要康复护理专业指导和宣教的内容也广。而传统的教学随意性大，缺乏全面性、系统性，护生对学习的内容和进度也不清晰。使带教容易和教学目标产生冲突，我们通过使用临床教学路径对本科生进行带教，使教学目标、带教方法、教学内容具体化，有利于教学管理者发现教学中存在的问题，及时查找原因并给予干预，从而提高临床教学质量。?

3.1规范教学流程，明确教学目标?

传统带教方法属于跟班式带教，带教内容局限于班内临床护理问题，易于忽略康复护理专业知识和技术操作，尤其是康复护理学涉及的病种繁多，康复护理所涉及的病种很多，传统的带教容易使护生产生不知所措的感觉，不能清楚地判断康复护理中了解、熟悉、掌握的理论及操作内容。与此同时，由于临床护理带教老师并非专职带教，工作繁忙时，易出现对护生带教内容的遗漏或忽视。因此通过制定康复科护理临床教学路径表，将教学内容具体规范到每个环节， 使教与学双方明确教学内容,一方面使护生预先明确整个实习期间所需要掌握的内容，促使其提前预习，查阅相关资料，调动了护生的学习积极性。另一方面，也使带教老师查找在带教过程中产生的遗漏，从而在空余时间进行弥补。本次调查中也发现临床路径教学组的护生的在实习态度方面的得分要高于传统带教组。?

3.2使教学内容系统化，提高了教学质量?

传统的带教方法，实习护生因带教老师所掌握知识的差异，导致学生学到的东西很片面、零散或者与教学大纲脱离。同时，带教老师能力和资历的差异易造成带教质量的偏差。而临床教学路径要求师生双方按照路径有计划、有目的、有时间限制地进行教学活动，避免教学内容中出现缺漏、重复或随意教学，临床教学路径发挥了教学的指引作用并增强了教学的系统性??［5］?。临床路径教学模式在安排教学内容时注重要求护生掌握康复科常见的典型病例和康复科常见的康复护理操作，有的放矢的讲解、示范教学内容的重点，以避免在教学内容出现重复或缺漏，有利于护生掌握康复护理的相关知识与技能。我们在设计教学路径时除了对本科实习护生临床护理实践能力的培养外，也加入了对实习的本科护生的护理管理能力和护理教学能力的培养。此外，通过学生的反馈和不断评价教学效果的基础上，对教学路径进行及时、恰当地修改，保证了临床教学路径的科学性与实用性，有利于取得最好的教学效果。同时，教学内容的系统化也有利于教师和教学管理者控制教学进程和教学质量。?

3.3有利于带教老师和护生进行沟通，提高教学满意度?

姚瑞芳等??［6］?的研究指出，通过路径式的集中带教使护生〖HJ1.95mm〗能够尽快熟悉环境，为实践打下基础，减轻护生的心理负担，可以更好的投入到学习中去。本研究的结果也表明，护生对教学氛围、教学安排及教学效果的评价明显高于传统的教学法。而且，临床教学路径明确了护生在本科室要求掌握的内容，要求师生根据教学路径共同完成实习计划并进行阶段性评价，这就促使带教老师要不断学习更新自己的专业知识，达到教学相长的目的。通过沟通，一方面，带教老师能够及时的了解护生的思想和对临床康复护理知识掌握程度；另一方面，密切了师生关系，使护生对临床教学的满意度随之?提高?。

参考文献?

陈亚梅,任健凤,陈翠萍．ICU本科护生临床教学路径的建立与应用成效研究［J］． 齐齐哈尔医学院学报,2012（2）：221-222.

［2］戴红霞，成翼娟．临床路径－科学高效的医疗护理管理模式［J］．中华护理杂志，2003，38（3）：208.?

［3］张洁婷，邓丽丽． 临床路径式教学法在肾内科护理带教中的应用［J］． 现代医院，2012，12(3): 112-114.?

临床护理的内容例4

【中图分类号】R248【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2017）02-0130-03

In the TCM Clinical Nursing Teaching in Cultivating Students Clinical Thinking Ability

WANG JinjinZHANG LinlinGUO YiCHEN Zukun*

Yunnan University of TCM，Kunming 650200，China

Abstract：Objective In the TCM clinical nursing teaching to cultivate undergraduate nursing students’ clinical thinking ability. Methods By restructuring teaching content， PBL teaching， case teaching， discussion teaching method， multimedia teaching method and so on， to build a variety of classroom teaching and combine theory with practice.Results cultivate the students’ interest in learning and TCM clinical thinking ability.Conclusion TCM Clinical nursing teaching is the key to cultivating students’ clinical thinking ability.

Keywords：Clinical Nursing of Traditional Chinese Medicine；Teaching Methods；Training；Clinical Thinking of Traditional Chinese Medicine

中医临床护理具有实践性强的特点，其教学不仅要让学生掌握中医临床常见病的概念、辨证分型、护理措施，更应培养学生的中医护理临床思维能力。中医临床护理学是全国高等中医药院校本科护理专业开设的必修课程、特色课程。笔者在教学中，采用重组课程教学内容、PBL教学法、案例式教学法、讨论式教学法、多媒体教学法等，构建多样化的课堂教学，将理论与实践相结合，教会学生规范辨证，培养学生形成一定的中医临床思维能力。现将近几年的工作经验总结如下。

1突出培养中医临床思维能力的重要性

中医临床护理学是中医药学的重要组成部分，是在中医理论指导下，应用整体观念的理念、辨证施护的方法和传统的护理技术，对临床常见病证进行预防、保健、康复、护理的一门学科。中医理论体系具有抽象、难理解的特点，学生在学习时需要有较强的理解能力和想象力，但有关中医临床护理学的课程设置，存在着教学内容丰富，学时少的情况，我院此课程为54学时。为了更好的讲解本课程及让学生能够充分理解并学会本课程必须要掌握的内容，在教学方式上不能采用传统的注入式教学法，让学生在学习时处于被动消极的状态。应构建多样化的课堂教学，突出培养学生的中医临床思维能力，否则我们培养的学生很难理解中医护理的实质和精髓，很难将中医理论运用于护理临床。

中医临床思维是指医者在临床诊疗过程中，应用自己掌握的中医理论和自身的实践经验，在判断和分析疾病本质、发病规律，制订治疗、预防疾病的原则及处方用药过程中所表现的思维活动[1]。正确的临床思维对于医学理论的实践应用能起到良好的引导作用，是连接理论与实践的桥梁。中医临床护理思维的特点是整体观和辨证施护。整体观是其认识论的基础，辨证施护则是其临床实践的方法论。整体观念使我们在临床护理时从整体上进行综合考虑，以此来把握疾病本质和规律。在护理过程中，将患者视为一个有机整体，不但考虑到疾病本身，同时还要考虑到患者的体质、年龄、情志变化、生活习惯、饮食起居等因素，以及自然、社会诸方面因素。辨证施护是以中医理论为指导，将望、闻、问、切四诊所收集的资料加以分析、综合、归纳和总结，辨清疾病的性质、病因、部位及邪正关系，并概括、判断为某种性质的证，在此基础上确立相应的护理原则和方法，并及时把握证候的变化，随证修订护理计划及措施。因此，护理学专业学生必须掌握中医临床护理思维特点，才能正确地对疾病进行诊断、护理，提高临床综合应用能力。

2构建中医临床思维教学方法

笔者教授中医临床护理多年，在教学中采用重组课程教学内容、PBL 教学法、案例式教学法、讨论式教学法、多媒体教学法等，构建多样化的课堂教学，取得了良好的教学效果。

21重组课程教学内容我院采用的中医临床护理学教材，以常见病证为经，以证型为纬，运用护理程序“施护”，教学内容较多，但本课程的学时数有限，因此，重组课程教学内容对该课程极其重要。

首先是对整本教材进行重组，依照临床分科，教学重点在内科部分。其次是对每一疾病教学内容进行重组，将内科疾病归为七个系统，即肺系疾病、心系疾病、脾胃疾病、肝胆疾病、肾系疾病、气血津液疾病、肢体关节经络疾病。以系统为单元进行讲授，每一系统先作概述，简要回顾该系统疾病的生理病理、主要证候及常见证型，简述护理要点。每一系统选择2～3个临床常见疾病进行详细讲解，其余疾病学生按教学思路进行自学。每一疾病按概述（包括概念、历史沿革、讨论范围）、病因病机、诊断及鉴别诊断、辨证施护、健康教育等板块进行阐述。将辨证施护作为一独立内容，由辨证要点、一般护理、分型护治构成，保证辨证施护的完整性，强调中医临床思维的培养，突出实用性和中医特色。

通过实践证明，该重组课程教学内容的方式对《中医临床护理学》的教学有很大的帮助，它理清了教学思路，让学生对所学课程有一个整体的印象，对所学课程内容也了然于心，而且还能掌握应该从哪些方面入手来学习该课程，减轻了学生的学习负担，培养了学生学习的兴趣，让教学重点放在了对学生中医临床思维的培养上。

22PBL教学法以问题为导向的PBL 教学法能够给学生对问题探讨的充分机会，可以促进学生不断地思考，培养学生的自主学习精神，培养学生文献检索、查阅资料的能力，归纳总结、综合理解的能力，逻辑推理、口头表达的能力等，使学生在思考的过程中学会理论联系临床实际，培养中医临床思维。在实施过程中，以一个系y疾病为单位，讲授完该系统2～3个重点疾病后，布置课后开放性思考题，一般以该系统未作课堂讲授的疾病病例设计问题，让学生运用所学该系统疾病的特点及中医护理的规律和特点，针对病例问题进行相关资料查询、思考。然后以宿舍为单位进行讨论，形成相对统一的意见，可有不同看法。下次课时各小组派代表发言，充分展开组间讨论；教师进行启发和引导，控制讨论节奏；做出初步判断，拟出临时诊断。教师再提供相关的体检及实验室资料，学生再分组进行分析讨论，做出诊断及护理措施。教师再进行展示、总结。该教学方法的实施过程，从教师准备资料开始，教师就要结合提纲、病例去查阅大量的文献资料，设计出相关作业；而同学也要查阅大量的文献资料，积极与同学交流沟通，同心协力得出最佳结论。这样的学习，花在前期准备工作上的时间精力大大多于普通的课堂学习，因此不但培养了学生们主动学习的自觉性，使学生获得扎实的理论知识，起到理论联系实际的作用，学会正确的中医临床思维方法。同时，对教师自身的素质和教学技巧的提高亦有重要意义。

23案例式教学法案例式教学法能充分调动学生学习的主动性， 培养其中医临床思维能力及运用知识解决问题的能力，同时吸引学生的注意力，培养学习的兴趣，使学生能对所学内容有较深印象。在教学中，笔者在进行每个疾病的讲解前，均会先导入一个该疾病的典型病案，并提出一些相关问题，让学生带着问题进入该疾病的学习。讲授该疾病后，再重新回顾导入的典型病案，请学生回答该病案的诊断、护治原则，护理措施，并对答案进行评价，指出存在的问题、指导正确的中医临床思维。选择的病案要符合教学目的，与教学内容密切结合，具有典型症状及体征，便于学生直观、形象地学习相关知识。案例式教学法刚应用时，因学生不熟悉、不适应，在病案的描述上要按照主诉、现病史、体征、辅助检查的格式来排列。随着教学的进展，病案的描述方式则应贴近临床实际，按患者的叙述方式来描述病案，以可以培养学生学会自己采集病例资料及综合分析的能力。

24讨论式教学法病例讨论是医疗护理工作中不可缺少的重要环节，通过不同病例的探讨，学生加深对疾病发生、发展及治疗护理的认识，从更深层次掌握疾病的正确诊治过程，训练学生的中医临床思维能力、综合分析能力和实际工作能力[2]。讨论式教学法通常在教学进行到一个阶段时进行，根据教学大纲及教学进程的安排，整个教学过程中会安排4次讨论课，一般情况下以两个系统疾病为一个单元，每讲解完两个系统疾病后，会结合案例式教学方式，给出4～6个关于该两个系统的典型病案，组织学生进行讨论分析。首先将学生以8～10人为一组进行分组，请学生在1个小时内就4～6个典型病案进行小组内讨论，大家各抒己见，集中众人的智慧，对病案作出诊断（包括西医诊断、中医诊断及证型）、护治原则，护理措施。然后随机请各小组1～2名同学进行回答，最后根据学生的讨论结果进行总结及评价。该教学方式同样能充分调动学生学习的主动性，并使学生在讨论中集思广益，学到书本中学不到的知识，增强学生学习《中医临床护理学》的兴趣，培养中医临床思维能力。同时，讨论式教学法还有利于学生表达能力、心理素质、沟通能力的提高。

25充分利用多媒体进行教学利用多媒体教学，教师可以制作出图文并茂的幻灯片或播放相关影碟，可以使教学内容更直观、形象化，有利于学生对学习内容的理解，降低学习难度，激发学生学习的兴趣，提高学习的积极性。同时，还可避免由于教师长时间单纯的理论讲授造成学生的疲劳，注意力不集中的问题。比如在讲解疾病各证型时，不同的证型有不同的症状、体征，单纯的文字描述会显得很空洞，学生难以想象出该证的症状、体征，而且不同的学生对同一症状、体征的描述会产生不同的想象。利用多媒体可以插入症状、体征的典型图片，形象、生动，贴近临床，有助于中医临床思维能力的培养。如一张鼓胀病人的图片，可使学生深刻地认识“腹胀如鼓，肤色苍黄，腹皮青筋暴露”的表现，有利于学生对鼓胀病的理解和掌握。

3不断创新中医临床护理学教学方法

在护理学专业学生中加强中医临床思维能力的培养，是一个系统工程。在中医临床护理学教学中要不断创新、改进教学方法，突出培养学生中医临床思维能力及良好的思维习惯。而且，还应积极协助各中医临床教学医院进行中医护理临床实践基地的建设，提高临床带教能力，规范临床实践教学，积极引导学生到中医院参加临床见实习 [3]，以巩固和提高学生的中医临床思维能力，培养学生中医临床护理工作能力。

中医护理学作为中医学的一门重要学科，已逐渐成熟与发展，中医护理学的整体护理观、辨证施护观和在预防疾病、养生保健等方面的优势越来越显示出其独特的魅力，逐渐为国内和国际医学界所理解、重视、研究并采用[4]。中医护理教育者必须肩负起历史赋予的重任，着力中医护理教学方法的研究，加强对护理专业学生中医临床思维能力、中医护理操作技能和创新能力的培养，提高护理队伍的知识层次和人员素质，为我国护理事业及中医护理事业的发展提供人才保证。

参考文献

[1]颜乾麟.关于中医临床思维的思考[J].同济大学学报（医学版），2010，31（5）：1-2.

临床护理的内容例5

关键词：基护教学 临床护理 脱节

中图分类号：G718.3 文献标识码：A 文章编号：1003-9082（2015）10-0157-01

医学、护理模式的改变，护理教学也在不断地改革探索，使教学适应临床发展的需要。但学生在校学习理论知识后到临床实习，不断反映老师教的与临床做的不一样；临床带教老师则反映，学校教的太繁琐，太机械，有的教学内容临床已经不用或被淘汰，学与用的差距太大。就这些问题笔者深入临床进行了调查，对教学与临床脱节问题分析如下。

一、问题的提出

1.教学现状

随着护理的发展，教材中不断出现新的内容和知识，但还是赶不上临床的发展。基础护理教学的主要目标是培养学生的动手能力，实际操作内容较多，《新编护理学基础》保留了原有的80项操作内容。所以在教学中仍以操作为重点。对教材中新增的护理理论知识内容，由于有许多新的护理课的开设，加之大纲和应试教育的限制，在本门课中没有用相应的课时讲授。

2.临床现状

笔者于2013年1～10月走访了漯河市3所医院，基础护理课中涉及的80项操作应用情况如下。80项基础护理操作临床应用情况：临床应用项目73项，占91. 25%；非临床应用项目7项，占8. 75%，但在社区、家庭护理中仍可应用，如灭头虱术，蒸汽吸入术等。

3.主要问题

3.1部分被临床淘汰的操作技术仍在讲授：护理设备的革新，减轻了护士的工作强度，使许多护理操作更加简单化。而护理教学中仍在按照常规讲授各项操作，存在着有关操作项目被淘汰而教学中仍在讲授的问题。

3.2护理教学操作程序繁琐、机械：一次性护理用品问世，在操作中减少了中间环节，使护理操作的程序简化。而护理教学仍按原操作程序讲授，显得繁琐、机械。

3.3部分教学内容临床未做：病人的清洁卫生护理，大部分由家属和陪伴去做，使护士从事的护理操作项目更加减少。而在护理教学中讲授的病人清洁卫生护理操作，临床上基本不做。

3.4部分教学内容超出基础护理范畴：有些治疗、抢救性的技术，仍由医生来完成，护士起协助作用。而这些操作也被列入基础护理课讲授的内容。

二、对存在问题的分析

从调查结果分析，教学中涉及的80项操作中有7项临床上基本不做，占8. 75%；有25项由他人完成，占35. 33%；由护士独立完成的操作48项，占64. 67%。

1.有关操作项目被淘汰问题

现在的甲级医院设备齐全，减轻了护士的工作强度。对有些操作项目确实存在着淘汰问题，例如：氧气吸入、电动吸痰等，有了中心控制、管道化。但在教学上还在讲授传统的人工操作。中心供氧、吸痰装置、电动洗胃、洗头车… …这些设备还不能满足所有护理操作的需要，所以许多操作仍需讲授，以适应不同层次医院护理工作的需要。

2.关于护理操作程序繁琐问题

一次性医疗用品的使用，减少了医院感染的环节，减轻了护士的劳动强度。但由于医疗费用较高，部分医院仍使用非一次性医疗用品，故各种物品的清洁、消毒、灭菌、取放仍是护理教学讲授的内容。在护理工作中，有许多操作是需要无菌的。在教学中严格训练，培养学生的无菌观念、慎独作风，乃是良好护德的培训。在临床上经常可以看到有些护士不按照操作规程做，违反无菌操作原则，如药物的吸取，注射部位的消毒等。在护理教学中，有些操作程序繁琐，是为了训练学生能力而设置的，如各种铺床的操作，动作大，难度强，这是为了训练学生干练敏捷，条理有续，动作到位的基本功。临床上可以根据具体情况操作，达到标准即可。

3.有关病人清洁卫生护理操作的问题

病人的清洁卫生护理，是以病人为中心，实施整体护理不可缺少的。但有些医院由于护理人员缺少，或管理不善，病人的清洁卫生护理多由家属、护工做。这类操作不是被淘汰，而是临床护士未做或不做，在教学上不能不讲。

4.有关治疗、抢救性操作的问题

调查中发现有6. 85%治疗、抢救性的护理操作由医生完成，护士协助。但在甲级医院的ICU、急诊科，这类操作均由护士完成。以教学为先导，促进护理工作的发展和提高，更好地适应临床的需要。

三、对策和建议

1.教育者要更新观念、更新知识

护理教育是为临床护理培养护士，所以护理教师要不断地更新知识，使其自身的知识技能超前于临床护理，要尽可能地将临床上新的知识、新的护理器械、用品以及操作方法介绍给学生，使其适应临床的需要，为临床培养新型护士。

2.注重培养学生的思维和适应能力

在护理教学中要提出假设，多设干扰因素，使学生以发现者、探索者的感觉面对遇到的问题去思考，寻求解决问题的方法。教学形式要生动活泼，打破由教师按教程逐个讲解的枯燥乏味的形式，采用结合病例，走进病房，与临床实践工作紧密结合的新的学习方式。

3.利用现代化的教学方法，提高教学效果

建立现代化、标准化护理教学演习基地，从设备到管理制度、工作程序等均按医院要求，力求使学生进入演习基地时有置身于医院的感觉，满足上岗前技能培训的需要。应用多媒体教学，将临床的新知识、新技术带到教学中来。现在国际互联网上也有许多护理学内容，可促进教学。

4.加强临床教学基地建设

临床教学基地是护生临床实践的场所，是培养合格护士的关键。要定期培训临床带教老师，建立标准化病房，切实开展系统化整体护理；规范各项操作技术，在临床实践中提高学生理论联系实践的能力，为学生如何学习提供丰富经验。改进护理教学方法，提高临床护理水平，需要护理教师和临床护理管理人员共同努力。这是提高我国护理水平，发展护理事业，赶上世界先进国家的根本所在。

临床护理的内容例6

文献标识码：B

文章编号：1008―2409(2007)05―1116―02

临床教学查房是护生实习过程的一个重要组成部分，它不仅可以帮助护生将所学的理论知识与临床实践相结合，而且可以帮助护生把在学校所学的知识横向联系，培养提高护生发现问题、分析问题、解决问题的能力。一个完整的教学查房应该包括：疾病的概念、病理生理、临床表现、治疗方法、护理诊断、护理措施、患者的病史资料、化验检查等内容。笔者于2004～2005年组织指导了大中专护生的教学查房，针对教学查房内容进行了问卷调查，目的旨在了解护生对教学查房的认知状况程度，为改进教学提供参考。

1　对象与方法

1.1　对象

2004～2005年在桂林市人民医院实习的护生：护理专业本科生10人(年龄22～24岁)，大专生36人(年龄20～22岁)．中专生170人(均为女性，年龄19～21岁)，实习时间3～4周。

1.2　方法

调查方法：采取二次问卷调查．教学查房前发一份，教学查房后发一份，即发即收，比较教学查房前和教学查房后的认知状况。调查内容包括；疾病的概念、病理生理、临床表现、治疗方法、护理诊断、护理措施、化验检查等内容。教学查房前发放问卷216份，收回216份，有效回收率100％。于护生听完教学查房这一节内容后再发问卷。共发调查问卷216份，收回问卷216份，有效回收率为100％。

2　结果

不同层次实习护生掌握教学查房内容程度的比较见表1、表2。教学查房前、后比较各层次实习护生均有显著差异(p均

3　讨论

3.1　护生教学查房能利用临床病例巩固理论知识

以临床病例为主，针对疾病的症状、临床表现，扩展到护理诊断、护理措施，进而延伸到病理生理、资料、检查、化验等，将一个疾病从临床到理论系统地复习一遍。护生认为以病例引导教学，可以巩固所学的理论知识，并且学习后印象深刻收获大。

临床护理的内容例7

随机选取我院2011．01-2014．01期间产科实习护士106人，将其均分为两组。实验组:年龄18-23岁，平均年龄21．5±3．7岁，大专生21例，中专生32例。对照组:年龄18-24岁，平均年龄21．6±3．8岁，大专生22例，中专生31例。两组实习护士基本资料均无显著性差异。纳入标准如下:(1)自愿选择带教模式;(2)临床护理经验半年至一年;(3)积极接受护理实习教学并配合研究。本项研究内容已获得伦理委员会的知情同意。

(二)带教方法

对照组实习护士接受传统带教模式。具体内容如下:

(1)选取合适的带教老师统一对实习护士进行为期两周的理论教学。

(2)理论教学完成后，带教老师一对一教导实习护士临床实践技能。此过程总共耗时一个半月。

(3)完成大纲教学内容后对学员进行考核。实验组实习护士接受临床路径带教模式。

具体内容如下:

(1)带教老师将大纲内容分为三部分:基础、进阶和实践。基础阶段为期两周，为学员讲解理论知识和实践相关内容。带教老师一对一对学员进行讲解，在讲解过程中辅以临床实例和相应解决方法帮助实习护士更好更快地学习。

(2)进阶阶段为期两周，带教老师一对一教实习护士临床实践技能。此阶段带教老师反复操作和演练至学员掌握操作技能为止。带教老师关注学员各项操作中的错误并予以指导和纠正。

(3)实践阶段为期两周，实习护士跟随带教老师进行临床护理。护理的具体内容、相关操作以及解决方法均详细、完整传授至实习护士。

(三)效果评定

首先，在为期一个半月的带教工作完成后对实习护士进行考核。考核内容包括理论知识和实践技能。理论知识考核通过笔试(满分100)形式进行。实践技能考核通过临床护理操作(包括非常熟练、熟练和不熟练)进行。然后，调查两组实习护士对带教工作的满意度。此项内容通过问卷调查的形式进行统计。

(四)统计学方法

实验资料均由统计学软件SPSS21．0进行分析和处理。计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。若P＜0．05，则差异具有统计学意义。

二、结果

首先，考核两组实习护士的专业技能。据统计，实验组护士理论知识平均得分90．3±4．1分，实践技能熟练率为86．79%。对照组护士理论知识平均得分为81．5±3．8分，实践技能熟练率为69．81%。然后，统计两组实习护士对带教工作的满意度。实验组满意率90．57%，对照组仅为73．58%。

三、结论

产科是临床护理和治疗的重难点科室，若临床路径能有效实施于此，产妇和新生儿的健康便可得到有效保障。因此，本项研究于产科护生护理实习带教中应用临床路径。临床路径具体内容包括如下几个方面。首先，多专业医护人员合作制定出有效的诊断和治疗计划。计划以全程照顾和考虑患者，给予最高质量的护理。其次，临床路径提供有效的教育，规范具体环节。带教老师采用深入浅出、循序渐进的教学方法指导实习护士。然后，此方法注重培养护生的沟通能力，提高护理质量。带教老师通过悉心指导和实例讲解传授护生沟通技巧于实习护士。最后，临床路径通过辅导、演示和实践增强实习护士的综合技能。本项研究结果表明，经临床路径带教的实习护士理论知识学习结果更好且具有更专业的实践技能。

临床护理的内容例8

建议内科护理学开课初，增设内科护理技能兴趣课(如模拟典型患者的护理等)。

实践教学是培养学生创新能力和动手能力的重要手段。以转变教育观念为先导，以岗位需求为导向，以护生基本技能和综合素质的培养为根本，突出护理职业特点，确立人才知识、能力和素质结构，调整理论课时与实践课时的设置比例，注重实践教学内容、教学方法和手段的改革，强化校内外实训基地建设，形成系统、完整、规范化的实训基地，实行紧密、连续、一体化的管理模式，实施理论-实践教学全程衔接、注重理论与实践的统一，采用“边理论、边实践”全新的教学模式，加强对实践教学全过程的监控，全面提高学生的实践能力和综合素质，提高教学质量。

在实践教育方面，以“一主线、五步骤、两对接、社区延伸”的实践教学特色。以“一主线”：以培养学生职业技术应用为主线；“五步骤”：以预见习、校内实验、校内综合实训、医院见习、毕业临床实习来加强护理专业技术应用能力训练；“两对接”技能考核与临床护理技能操作需要对接，技能考核与护理执业资格考试对接；通过健康促进技能训练将健康知识延伸给个人、家庭、社区。

教学内容有针对性：

教学内容根据护理专业的培养目标，以真实的医院工作任务需求为导向，以护生基本技能和综合素质的培养为根本，突出护理职业特点，制定了完善的实验教学大纲、实训指导教材，每个实训项目均制定了详细、规范的考核标准和操作流程，并在此基础上制定了护理专业技能考核手册。同时，根据临床工作实际和护理工作的发展，不断以创新的科技知识为导向，动态地更新相关内容；以护理岗位的需求为中心，不断地调整理论知识的偏重并体现在实训实习之中；以能力培养为重点，经常进行专业能力的分析与分解，提出更多的具体能力要素，使实践教学更具针对性。教学内容由浅入深，理论和实际相结合，教师通过不断学习新的医学知识、更新新技术等实际操作用于课堂和实验，使教、学、做相结合，实际强化学生能力培养。

教学内容突出课程的重点、难点并采取相应的解决办法：

课程重点包括：从生理、心理和社会等诸多方面全面评估患者的健康状况；呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、血液及造血系统、内分泌系统等常见病、多发人的全方位护理评估、护理措施及专科护理技术操作技术。

课程难点主要包括:心电图的分析、常见心律失常的心电图特点及其初步识别；呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、血液及造血系统、内分泌系统等常见病、多发病患者的全面护理评估、护理要点，以及专科护理操作技术。

针对课程的难点专科护理操作技术问题，采取措施如下：

基础护理技能实训 包括基础护理、健康评估能力实训。这两项技能是内科护理人员必须具备的基本能力。

专科护理技能实训 根据临床护理工作岗位对护生知识、能力、素质的需求，选取临床常见疾病和常用护理操作为主要教学内容，并对疾病的临床表现、诊治、护理进行重点教学。此外，教学内容还兼顾到护士注册考试大纲的要求，为学生顺利通过护士注册考试奠定良好的基础围绕案例设计实践教学-先启发学生讨论应采取哪些治疗、护理措施，然后教师根据临床护理工作过程进行仿真演示，学生进行模拟训练。

加强实验室建设：在保证实验器材数量的同时加速实验器材的现代化，不仅要使实验开出率达100%，而且要使实验形式具有多样性、启发性、直观性和实体感，以此提高学生的学习兴趣、动手能力、激发学生的思维，增强实验课效果。

实验及实践教学手段的现代化：使用多媒体课件进行教学，达到声文图并茂，使教学更加形象生动，激发学生学习的热情和想向力。利用多媒体课件和教学光盘使学生从直观上产生初步认识。使用模拟人、各种操作器械，由教师演示操作过程，利用功能齐备而先进的多功能护理人员和高级急救训练组合，让学生进行灵活多样的护理实践操作。

加强课堂实践活动：每一系统疾病理论讲授后，均根据临床典型病历组织同学进行病历讨论和制订护理计划，并完成护理计划的书写上交，教师批改后总结、指出存在的问题及反馈。

改革考试方法和内容：实践考试占总成绩的20%。

在配有阶梯椅、黑板、多媒体教学系统的仿真专科护理实训室内，按临床护理工作过程进行专科护理演示教学及训练，达到教、学、做一体化的目的。

见习临床护理工作：引导学生利用假期到医院熟悉临床环境。组织学生课间见习，或集中见习。早期接触临床：在《内科护理学》课程进行中见习常见内科疾病的护理，改变以往课程结束后下临床造成理论与临床脱节，进一步加强理论与实践的结合，增强学生的职业责任感。 要求学生认真观察临床护理工作过程，为护理综合实验提供依据。

开设护理综合实验 学完专业课及临床见习后，以小组为单位自选临床情景，组员分别扮演不同的角色，综合应用所学知识，模拟临床真实的诊治、护理过程。根据每组学生综合应用临床知识、操作能力及判断能力情况，以小组为单位计分。

实习临床护理工作将课堂知识与临床真实护理工作接轨充分发挥实习医院的实习基地作用：加强与实训基地交流，配合校内教学内容，为学生提供临床见习和实习的机会。

临床护理的内容例9

近些年来，医患关系越来越紧张，患者不仅对医生技术水平提出了新的要求，对医院服务态度的要求也越来越高。为了满足患者的各种需求，西方国家医学界提出了“临床路径”的概念[1]。临床路径就是指为了减少患者康复延迟与资源浪费现象，制定的标准化、程序化的诊疗方案[2]。根据有关研究表明，临床路径可以确保医疗安全，对提高医疗质量也有着十分重要的现实意义。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年1月-2014年12月期间收治的50例儿科支气管肺炎患者作为对照组，入住非试点病房；选取同一时期我院收治的50例儿科支气管肺炎患者作为观察组，入住临床路径试点病房。100例患者中，女49例，男51例；年龄1-8岁，平均年龄（2.6±1.2）岁。30名护士年龄24-32岁，平均年龄（26.1±1.。3）岁；学历：本科10名，大专15名，中专5名。两组患者及护士的一般资料差异不明显（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

将30名护士随机分为两组，给予对照组患者常规护理，给予观察组患者临床路径护理，具体内容如下：儿科成立临床路径管理小组，根据临床路径的有关规定，制定支气管肺炎的临床路径，其内容主要有护理处置、健康教育、病情监测、效果评价、特殊记录等，按照时间顺序进行详细记录。同时，根据支气管肺炎临床路径要求，将临床路径设计为图文并茂、通俗易懂的形式，悬挂在患者床头。培训护士正确使用支气管肺炎临床路径表，对患者的病情变化进行详细的记录，在出现异常情况的时候，马上通知医生，并且予以记录。

1.3 评价指标

护士护理能力评价：根据有关人员[3]研制的6维度量表与我国护理管理特征模量对护士护理能力予以评价，其主要包括5项内容，即应急护理、健康教育、沟通合作、人际交流、评估干预，每项评分为100分，分数越高，能力越强。患者家属满意度评价：根据临床路径中患者满意度调查表护理工作评价内容予以确定，其内容主要有工作态度、工作质量、巡房时间、反应时间、总满意度，每项评分为5分，分数越高，满意度越高。

1.4 统计分析

运用SPSS19.0软件对两组护士护理能力数据及患者家属满意度评分进行统计分析，计量资料表示为（x±s），进行t检验，对比差异明显（P

2.结果

2.1两组护士的护理能力对比

观察组护士的护理能力显著优于对照组，两组对比差异显著（P

2.2两组患者家属满意度评分对比

观察组患者家属满意度评分显著优于对照组，两组对比差异显著（P

表2 两组患者家属满意度评分对比（x±s）

3.讨论

本组研究结果显示，观察组护士护理能力明显优于对照组，说明通过临床路径的实施，可以有效提高护士的护理能力，可以为患者提供专业化、全面化、程序化的护理服务，充分体现了优质护理的内涵。

同时，通过临床路径的实施，可以有效提高护理工作效率，减少了护理工作量，可以让护士回归病房。产生此种效果的主要原因就是临床路径护理记录内容非常规范、明确，基本均是表格形式，可以让护士从繁琐的医疗护理文书中脱离出来，极大的节省了工作时间，缩减了工作量。

除此之外，在实施临床路径的时候，主要是以患者为核心，根据患者的实际情况，制定合理、科学的治疗与护理方案，要求护士按照临床路径表的内容展开护理工作，在很大程度上减少以及避免了护理工作的盲目性与随意性，极大的提高了护理质量[4]。并且，在临床路径实施中，护士是有针对性、有计划性、有预见性的开展护理工作，增强了护理工作的主动性，构建了和谐、融洽的护患关系，有效提高了患者家属的护理满意度。

总而言之，在儿科支气管肺炎优质护理中应用临床路径，可以有效提高护理服务水平与质量，同时有助于患者家属满意度的提升，值得在临床中应用推广。

参考文献：

[1] 占琼英，周兰英，杨少强，等.支气管肺炎临床路径在儿科优质护理中的应用[J].齐鲁护理杂志，2013，19（07）：31-32.

临床护理的内容例10

中图分类号：R47文献标识码：A 文章编号：1672-3791（2015）01（b）-0000-00

护理学专业核心课程项目化教学是以案例为载体，以任务为导向，学生通过完成与临床工作对应的护理任务，达到复习护理基础知识，掌握基本技能，训练临床思维与职业素养目的的一种教学方法[1]。内科护理是护理专业学生必修的专业核心课程，在护士执业资格考试与临床实践中具有重要地位，其内容繁多复杂、理论性较强，传统的讲授式教学方法中教师为教学主导，学生主要为被动接受所学知识，课程中能接受大量内容，课后遗忘率较高，在后期临床实习中多出现理论与实践脱节的情况，因此传统的教学方式已不能满足新形势下临床对应用型护理人才的需求[2]。我校护理系通过与临床护理及教学专家交流，将项目化教学方法引进并逐步应用于护理专业教学实践中，现对内科护理项目化教学情况进行简要概述。

1.教学设计

课程体系上，内科护理原课程体系按人体各系统分为九章，各章按概述、该系统临床常见疾病及常用护理技能的顺序编写[3]。内科护理项目化教学的设计保留了原各系统临床常见疾病病人的护理为各章内容，但名称设计更改为相应科室常见疾病病人的护理。如原体系中“呼吸系统疾病病人的护理”设计为“呼吸内科常见疾病病人的护理”，创造一个相应的教学情境，让学生以呼吸内科护士的角色进行学习，使其身处呼吸内科的情境中，充分认识科室常见病种、病人临床表现及所需护理技能。

教学内容上，针对每种临床常见内科疾病选择典型案例，以案例为载体，学生按护理程序（即护理评估-护理诊断-护理计划-护理实施-护理评价）对案例中的病人进行护理。虽然不同疾病其临床表现、治疗及护理相关甚远，但都可以按护理程序展开护理工作，使学生真正理解并将护理程序应用于临床护理过程中，培养其良好的临床护理思维，促使其主动学习理论知识、收集学习资料、将所学内容应用于临床护理实践。

2.教学实施

本课程项目化教学实施流程为：首先教师以临床典型案例为载体，给学生布置相应的护理任务，主要包括护理评估、护理诊断、护理措施及健康教育方面的任务，同时给学生提供除教材之外可参考的视频学习资料及网络课程；学生通过课后自学教师提供的教学材料、查阅资料、咨询教师等方式完成任务并填写临床任务单，以小组为单位模拟临床过程；上课时各组以角色扮演的方式，在教师指导下按临床护理程序模拟汇报完成任务；汇报后各组间相互进行评价，教师亦要评价、演示重要护理技能操作；最后学生根据同学和教师的评价意见对任务单进行修改、分组练习护理技能，课后亦需对所学内容进行总结。

在项目化教学实施的过程中，教师需根据课程目标及重难点，选择临床典型案例进行任务的设计，使刻板的理论知识具体展现在临床案例中，如相应患者的一般资料、病史、临床表现、辅助检查结果等。学生根据任务要求，课后主动学生理论知识，通过查阅视频及网络资源，有目标性的拓展了学习内容，角色扮演使学生能够理解病人的生理及心理状态，熟悉护理过程中所需的理论知识，如何将理论知识与临床实践有效结合，同时培养了其按护理程序进行护理工作的临床思维及人文关怀等职业素养。汇报后各组间相互进行评价，可发现自身及同学间的不足，在培养其观察能力的同时，教师亦可了解学生对知识掌握的情况，有针对性地进行指导；之后学生将积极主动地接受教师的点评、示范。课后对教学内容进行认真总结，能使学生深入理解护理实践中理论知识的重要性。使之真正做到“学中有做、做中有学”。

3.教学效果

在长期接受传统被动式教学方法的基础上，学生对项目化教学在不同的阶段其认识表现不同，本研究分别在内科护理项目化教学前期和中期对开展项目化教学的120名学生对象进行了问卷调查，分析对比了项目化前期和中期学生对传统讲授式教学和项目化教学两种教学方式选择得出以下结果：在项目化教学的前期，认为传统教学方式较项目化教学较优越的学生为99名，占82.5%，选择项目化教学的学生为16名，占13.3%；而在项目教学的中期调查结果显示，选择项目化教学的学生为91名，占75.8%，虽仍有27名（22.5%）学生坚持选择传统教学方式，但与前期调查结果相比已有显著提升，差异有统计学意义（P

以上结果表明学生对项目化教学的适应虽经历了一定过程[4]，但通过多次训练、真正理解这一教学方法的优势后，多数学生（约75.8%）认识到该教学方式可促使其课后主动学习相关理论知识、收集与任务相关的学习资料，课堂上在模拟临床过程中亦掌握了如何将理论知识应用于护理实践中，使繁琐的理论知识真正成为了所需之学，从而较好地调动了学生的学习积极性和主动性。

4.结语

当前护理学专业临床学科教学主要存在学生课前预习不足，课程内容复杂，学生主动参与度不够、难以将理论与实践有效结合等问题。现代护理工作要求护理专业学生不仅要掌握丰富的理论知识，还应将理论知识在临床护理工作进行合理应用，同时还应具备一定的临床应变能力[5]。我校内科护理项目化教学实践表明，项目化教学不仅能够有效调动学生积极性，充分发挥其学习主动性，而且使学生将理论知识应用于模拟的临床护理工作中，实现了理论与实践的有机结合，对其今后的临床护理实习及工作也将起到重要作用。但实施过程中也存在一些问题，如教学中要求学生课后必需预习相关理论知识、收集整理资料，对学生医学基础知识要求较高，课后压力亦较大；教师需要对课堂进行精心设计、筛选典型案例、进行有效指导、课后要进行及时有效的评价，学生数量相对较多等，都在一定程度上增大了教师的工作难度。相信随着护理教学事业的不断发展，项目化教学将不断完善，在培养应用型护理人才中突显其优越性。

参考文献

[1] 洪霄，付彬，李涤非.高职院校项目化教学探讨[J].中国成人教育，2008 （11）： 92-93.

[2] 陈传尚.我国护理职业教育面临的新形势[J].卫生职业教育，2007 （2）： 11-12.