肿瘤科护士学习经验例1

医疗护理工作者长期处于临床工作第一线，面临着多种危险因素，严重威胁护士的健康。研究报道[1]，职业接触抗肿瘤药物能引起护士外周血白细胞、淋巴细胞数量的减少，能引起护士血清免疫球蛋白IgG水平减低，影响体液免疫功能。美国职业安全卫生管理局指出“职业安全卫生管理局的工作重点之一就是解决威胁职工健康和安全的问题”。目前调查显示医院护士对接触抗肿瘤药物相关知识的认知和职业防护行为较差[2]。我院以2010年5-8月进入肿瘤科实习的护生为研究对象，探讨了肿瘤科防护教育对减少实习护生职业伤害的影响，现汇报如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选取2010年5~8月进入我院肿瘤科实习的96名护生为研究对象。女生92名，男生4名，年龄19~ 21岁，均为中专学历。将以上实习护生随机分为对照组48名和实验组48名。对照组女生45名，男生3名，年龄19~21岁，实验组女生47名，男生1名。经统计学分析，两组在年龄、性别、学历、实习时间等方面均为显著差异，具有可比性。

1.2 教育方法

对照组按实习教学大纲进行一般的入院学习后进行临床实习。实验组除接受实习教学大纲的学习外，还需经过职业防护教育培训再安排至临床实习。职业防护教育培训采取理论知识教育与防护操作演示、培训相结合的教育方式。（1）根据肿瘤科工作特点及前期调查结果设计了8套真实任务。（2）以专题讲座的形式对理论知识进行教育与讲解，具体教育内容包括：化疗药物的相关知识、化疗药物有效的安全防护策略、化疗药物职业暴露行为的强化提高等。（3）每个专题结束后，安排实际操作任务，学生以小组为单位进行操作。在学生操作过程中指导老师应注意观察，记录操作不当处。（4）操作完成后，各组成员发表对于任务的完成情况并分享学习体会，指导老师指出学生操作不当处并进行说明。

1.3 考察方法

在实验组护生进行培训后、对照组护生实习前发放问卷调查表，采用问卷调查的形式考察比较学生对化疗药物相关知识的掌握情况以及对化疗药物自我防护行为情况；实习过程中医院护理部、肿瘤科采取定期和不定期检查相结合、跟踪观察和现场考核相结合的方式考察比较护生对化疗药物自我防护行为情况。

1.4 问卷调查方法

根据本院肿瘤科工作特点自行设计问卷调查内容，问卷主要分三部分[3]，第一部分是化疗药物防护知识，第二部分是肿瘤科护理人员化疗药物接触情况，第三部分为化疗药物接触后处理及防护工具使用情况，各知识的知识点掌握情况达到95%即判定为全部知道，达到75%即判定为知道，低于75%则为不知道。问卷统一发放，填完后当场收回。共发放问卷96份，收回96份，回收率为100%，经检查全部有效。

1.5 统计学处理

所得数据输入统计软件SPSS13.0进行处理，组间比较采用t检验，检验标准ɑ=0.05，以P

2、结果

2.1两组对化疗药物相关知识掌握情况的比较

实验组与对照组对化疗药物相关知识掌握情况的比较见表1。实验组护生对化疗药物相关知识掌握程度明显高于对照组，差异具有统计学意义（P

表1. 对照组与实验组对化疗药物相关知识掌握情况的比较[n(%)]

组别

n

全部知道

知 道

不知道

对照组

48

1(2.08)

12(25.0)

35(72.9)

实验组

48

18(37.5)

30(62.5)

0(0)

2.2两组对化疗药物自我防护意识情况比较

实验组与对照组对化疗药物自我防护意识情况比较见表2。实验组护生对化疗药物自我防护意识明显高于对照组，差异具有统计学意义（P

表2. 对照组与实验组对化疗药物自我防护意识情况比较[n(%)]

组别

n

认为戴一次性

认为操作

认为穿防护

认为戴双

认为操作

工作帽、专用

前后洗手

衣，戴护目

层手套重

时应使用

口罩重要

重要

镜重要

要

防护垫

对照组

48

21(43.8)

32(66.7)

13(27.1)

6(12.5)

15(31.3)

实验组

48

48(100)

48(100)

41(85.4)

38(79.2)

39(81.3)

2.3两组士对化疗药物自我防护行为情况比较

实验组与对照组士对化疗药物自我防护行为情况比较见表3。实验组护生对士对化疗药物自我防护行为情况明显好于对照组，差异具有统计学意义（P

表3. 对照组与实验组士对化疗药物自我防护行为情况比较[n(%)]

组别

n

配化疗

配化疗

配化疗

配化疗

配置化疗药 化疗药物污染

药时戴

药时穿

药时戴

药时戴

物使用一次 的物品器械放

口罩

防护服

护眼镜

双层手套

性注射器

入专用防护袋

对照组 48

21(44)

24(50)

18(38)

13(27)

30(63)

19(40)

实验组 48

43(90)

45(94)

41(85)

39(81)

46(96)

38(79)

3、讨论

抗肿瘤药物在杀伤癌细胞的同时，对人体的正常组织细胞也具有杀伤或抑制作用。肿瘤科护生由于理论知识的掌握程度不高、操作不熟练等原因，容易发生意外伤害。为了减少因知识缺乏、操作生疏、协调性差导致的损伤，应加强对护生的职业防护教育和心理素质训练。实习护生是护士进入临床工作的必然步骤，因此加强对肿瘤科实习护生的职业防护教育是必要的，是降低护生职业伤害、提高护生自身防护能力的有效措施。

参考文献

肿瘤科护士学习经验例2

1 在学习本上登记的内容

(1)手术病人ct与mri影像资料中矢状位，冠状位，水平位肿瘤的位置。(2)正确手术入路与手术名称术语。(3)术中各种特殊情况的处理。(4)新开展手术的详细歩骤。(5)手术医生喜好的变更。(6)手术配合中小窍门的应用。WWw.133229.coM(7)手术配合中安全隐患的防范技巧。(8)手术交接班的详细内容。(9)手术配合中的经验与不足。

2 具体的做法

2.1 影像资料的阅读与记录

每日护士将配合手术病人的影像资料ct与mri片仔细阅读，将影像资料矢状位，冠状位，水平位中的肿瘤位置书写与绘制在学习本上，再将正确手术入路与手术名称写上。对于罕见部位的肿瘤，难以辨认的肿瘤与手术入路，可请医生当场仔细讲解，然后将病人影像资料肿瘤各部位画在学习本上。每台手术坚持这样的读片阅读记录方法，护士对于神经外科病人影像资料肿瘤生长部位的掌握与手术入路，在短时间内可迅速掌握与提高。

2.2 术中特殊情况处理

针对当日配合手术中出现的各种特殊情况的处理给予及时、正确、准时、真实的记录。我们每天配合不同部位的脑肿瘤切除术，但每个病人病情不同，各有其疾病的特殊性，如肿瘤生长部位的特殊性，肿瘤大小的特殊性，所以，在配合每例手术中都有其配合特殊性。对于当日手术病人体位物品的特殊准备，体位的特殊安置，术中病人的特殊部位的保护，手术特殊步骤配合，术中配合的技巧，特殊器械与仪器的使用，病人术中遇到特殊问题的处理，术中特殊药物的正确使用等， 及时、详细、准确、真实地记录在学习本上，对于提高手术的配合质量有着非常重要的意义。

2.3 及时记录术中手术医生喜好的改变

医生对特殊肿瘤部位术中的特殊处理，经常更改手术习惯，及时记录更改习惯，对于配合默契尤其具有重要意义。

2.4 应用灵活机动的小窍门

每位护士工作在第一线，在配合工作中，为了使病人手术体位的舒适，手术配合的默契、顺利与安全，护士经常针对病人个体，配合中应用灵活机动的小窍门，对于手术配合的成功率有其重要意义。及时记录手术配合中小窍门。为了保持术中冲洗水的无菌，护士利用输液管道给手术台上输送冲洗水，避免了用瓶口倾倒造成的污染。科室使用的静脉输液瓶与外用冲洗液瓶口一样，如果护士不认真查对，易造成差错，护士发明在外用冲洗液瓶子上挂一个外用红色标识，在使用时就不易出现差错。

2.5 针对当日配合工作中不足方面及时记录

如手术体位的安置的不合理，术中配合工作的不娴熟方面，术中特殊问题处理的不恰当等，给予实事求是的总结。

2.6 其他记录

还可记录术中手术安全隐患的防范技巧，交接班的详细内容，术中病人护理重点与配合注意事项等等。

3 效果评价

3.1 提高了护士对影像资料的阅片与定位能力和手术准备工作的能力

通过护士每日坚持对每例手术病人影像资料的读片，手术医生对肿瘤部位的正确讲解与定位，学习记录本上影像资料及时正确的记录，短期内护士对神经外科肿瘤疾病影像资料的阅片与定位能力有了非常大的提高。对于平时罕见部位肿瘤，如四叠体、斜坡、岩斜区、胼胝体等部位，护士及时记录，在科室晨会上报告给其他护士，共同学习，共同提高。我科两年以上护士对常规肿瘤的定位，基本上能准确掌握。此知识的掌握，对我们配合手术做准备工作起着很大的作用，知道了肿瘤生长的位置，即知道了手术入路与手术体位，在手术间的布局中，如吊塔、气钻、电刀电凝仪器、麻醉医生的位置等，可提前恰当的安置，为医生手术做好准备工作;也可在医生给病人定位划线中，防止手术部位错误起辅助作用。

3.2 护士专科知识更加丰富、专业属语更规范

护士通过每日坚持书写每例病人正确手术入路与手术部位，护士对神经外科肿瘤手术入路与手术部位，有了充分的了解，专科知识得以学习，专科术语得以规范，护士在护理记录单上填写各种项目也非常的专业[2]。

3.3 手术配合质量提高

通过对当日配合手术中出现的各种特殊情况的及时、正确、真实的记录，护士长及时在科晨会上或科业务会学习上，让当事人及时反馈配合效果，使每位护士详知手术配合过程中特殊问题的处理。坚持此做法，针对科室各种疾病手术中的各种特殊情况的处理，护士们都能熟练掌握与应对处理，大大提高了手术配合质量。

3.4 提高了医生对护士的满意度

不同的手术与手术的特殊性，手术医生经常更改喜好，护士及时发现，及时记录，及时反馈给其他护士，短时间内让其他护士及时知道医生改变的习惯，及时跟上配合的步伐，这样即提高了配合质量又提高了医生对护士的满意度[3]。

3.5 提供了好的工作经验

术中小窍门的应用，手术安全隐患的防范技巧，及时记录，及时反馈，为其他护士提供好的经验，少走弯路，也起了非常重要的作用。

3.6 确保了手术顺利进行

通过记录手术交接班详细内容，接班护士可详知术中病人护理重点与配合中注意事项。确保病人手术的顺利进行，手术中的安全,对提高手术配合质量起着非常重要的作用。

【参考文献】

肿瘤科护士学习经验例3

1 在学习本上登记的内容

(1)手术病人ct与mri影像资料中矢状位，冠状位，水平位肿瘤的位置。(2)正确手术入路与手术名称术语。(3)术中各种特殊情况的处理。(4)新开展手术的详细?i骤。(5)手术医生喜好的变更。(6)手术配合中小窍门的应用。(7)手术配合中安全隐患的防范技巧。(8)手术交接班的详细内容。(9)手术配合中的经验与不足。

2 具体的做法

2.1 影像资料的阅读与记录

每日护士将配合手术病人的影像资料ct与mri片仔细阅读，将影像资料矢状位，冠状位，水平位中的肿瘤位置书写与绘制在学习本上，再将正确手术入路与手术名称写上。对于罕见部位的肿瘤，难以辨认的肿瘤与手术入路，可请医生当场仔细讲解，然后将病人影像资料肿瘤各部位画在学习本上。每台手术坚持这样的读片阅读记录方法，护士对于神经外科病人影像资料肿瘤生长部位的掌握与手术入路，在短时间内可迅速掌握与提高。

2.2 术殊情况处理

针对当日配合手术中出现的各种特殊情况的处理给予及时、正确、准时、真实的记录。我们每天配合不同部位的脑肿瘤切除术，但每个病人病情不同，各有其疾病的特殊性，如肿瘤生长部位的特殊性，肿瘤大小的特殊性，所以，在配合每例手术中都有其配合特殊性。对于当日手术病人物品的特殊准备，的特殊安置，术中病人的特殊部位的保护，手术特殊步骤配合，术中配合的技巧，特殊器械与仪器的使用，病人术中遇到特殊问题的处理，术殊药物的正确使用等， 及时、详细、准确、真实地记录在学习本上，对于提高手术的配合质量有着非常重要的意义。

2.3 及时记录术中手术医生喜好的改变

医生对特殊肿瘤部位术中的特殊处理，经常更改手术习惯，及时记录更改习惯，对于配合默契尤其具有重要意义。

2.4 应用灵活机动的小窍门

每位护士工作在第一线，在配合工作中，为了使病人手术的舒适，手术配合的默契、顺利与安全，护士经常针对病人个体，配合中应用灵活机动的小窍门，对于手术配合的成功率有其重要意义。及时记录手术配合中小窍门。为了保持术中冲洗水的无菌，护士利用输液管道给手术台上输送冲洗水，避免了用瓶口倾倒造成的污染。科室使用的静脉输液瓶与外用冲洗液瓶口一样，如果护士不认真查对，易造成差错，护士发明在外用冲洗液瓶子上挂一个外用红色标识，在使用时就不易出现差错。

2.5 针对当日配合工作中不足方面及时记录

如手术的安置的不合理，术中配合工作的不娴熟方面，术殊问题处理的不恰当等，给予实事求是的总结。

2.6 其他记录

还可记录术中手术安全隐患的防范技巧，交接班的详细内容，术中病人护理重点与配合注意事项等等。

3 效果评价

3.1 提高了护士对影像资料的阅片与定位能力和手术准备工作的能力

通过护士每日坚持对每例手术病人影像资料的读片，手术医生对肿瘤部位的正确讲解与定位，学习记录本上影像资料及时正确的记录，短期内护士对神经外科肿瘤疾病影像资料的阅片与定位能力有了非常大的提高。对于平时罕见部位肿瘤，如四叠体、斜坡、岩斜区、胼胝体等部位，护士及时记录，在科室晨会上报告给其他护士，共同学习，共同提高。我科两年以上护士对常规肿瘤的定位，基本上能准确掌握。此知识的掌握，对我们配合手术做准备工作起着很大的作用，知道了肿瘤生长的位置，即知道了手术入路与手术，在手术间的布局中，如吊塔、气钻、电刀电凝仪器、麻醉医生的位置等，可提前恰当的安置，为医生手术做好准备工作;也可在医生给病人定位划线中，防止手术部位错误起辅助作用。

3.2 护士专科知识更加丰富、专业属语更规范

护士通过每日坚持书写每例病人正确手术入路与手术部位，护士对神经外科肿瘤手术入路与手术部位，有了充分的了解，专科知识得以学习，专科术语得以规范，护士在护理记录单上填写各种项目也非常的专业[2]。

3.3 手术配合质量提高

通过对当日配合手术中出现的各种特殊情况的及时、正确、真实的记录，护士长及时在科晨会上或科业务会学习上，让当事人及时反馈配合效果，使每位护士详知手术配合过程殊问题的处理。坚持此做法，针对科室各种疾病手术中的各种特殊情况的处理，护士们都能熟练掌握与应对处理，大大提高了手术配合质量。

3.4 提高了医生对护士的满意度

不同的手术与手术的特殊性，手术医生经常更改喜好，护士及时发现，及时记录，及时反馈给其他护士，短时间内让其他护士及时知道医生改变的习惯，及时跟上配合的步伐，这样即提高了配合质量又提高了医生对护士的满意度[3]。

3.5 提供了好的工作经验

术中小窍门的应用，手术安全隐患的防范技巧，及时记录，及时反馈，为其他护士提供好的经验，少走弯路，也起了非常重要的作用。

3.6 确保了手术顺利进行

通过记录手术交接班详细内容，接班护士可详知术中病人护理重点与配合中注意事项。确保病人手术的顺利进行，手术中的安全,对提高手术配合质量起着非常重要的作用。

【参考文献】

肿瘤科护士学习经验例4

调查对象为乌鲁木齐地区三甲医院肿瘤科室所有符合纳入标准的护士，包括9所综合医院，1所肿瘤专科医院。专科医院29个肿瘤科室共464名，综合医院16个肿瘤科室共208名。2011年3月将所有符合标准的护理人员总计672名作为调查对象。纳入标准:

①乌鲁木齐地区三甲医院肿瘤科护士。

②肿瘤科室工作年限1年以上。排除标准:护士长及长期不从事临床工作的护士。

1．2方法

1．2．1调查问卷内容研究使用的《护理人员化疗职业防护状培训状况调查表》是在参考美国OSHA细胞毒性药物的职业防护要求，大量查阅文献的基础上结合专家咨询意见，按照研究目的编制而成，在进行调查前送交5位专家评审(1位统计专家、3位护理专家和1位流行病学专家)。

①一般资料调查:调查对象的年龄、民族、学历、性别、接触化疗药物年限、职称等基本情况。

②培训时间:岗前培训时间及在岗培训时间。

③化疗职业防护培训内容:化疗药物相关知识、防护规章制度、防护方法及措施、疗废弃物的处理等。

④护士培训需求:培训次数的需求。

1．2．2调查问卷信度重测信度，选取30名肿瘤医院内外科护士进行预调查，两周后复查，两次调查结果进行相关性分析r为:培训时间(0．601～0．724)，培训内容(0．595～0．822)，护士培训需求况(r=0．683)。内部一致性的Cronbachs＇α系数为0．83，重测信度为0．81。

1．2．3调查问卷效度内容效度是指根据理论基础和实际经验对工具是否包括足够的项目，是否有恰当的内容分配比例所作出的判断。请五位专家(包括护理、统计学专家)进行内容效度测定，CVI为0．817。

1．2．4调查方法采用问卷调查法，自2011年3月起，与乌鲁木齐地区三甲医院护理部及肿瘤科护士长取得联系，在得到其支持后，应用《护理人员化疗职业防护培训状况调查表》，由研究者本人向各肿瘤科室护士长详细讲解填写方法和要求，由各科室护士长监督，每位调查者如实独立的完成调查问卷，回答时间为20min，回答结束，护士长负责回收问卷并对每一份问卷的完整性进行核实，研究者在进行回收问卷时再次对问卷各项回答进行核实。本次调查肿瘤科护士672名，有效问卷为648份，问卷有效率为96．43%。其中专科医院458份，综合医院190份。

1．3统计学方法

本研究使用SPSS17．0软件对所有数据进行统计学分析。采用频数和百分比对一般资料进行描述，培训时间、培训内容及护士培训需求采用χ2检验进行对比分析。所有的检验都是用双侧检验，检验水准α=0．05。

2讨论

相关规定要求，肿瘤科室护士须经专门的化疗职业防护培训才可入岗，没参加化疗职业防护培训的护士，对化疗药物没有全面的认识，很容易将化疗药物与普通药物混淆;对防护措施没有足够的了解，很容易将普通药物的使用方法应用于化疗药物。管理者应将化疗职业防护培训纳入到护士的继续教育中，对肿瘤科室的护理人员重点培训，对全院的护士也应该辅以教育，因为现在化疗药物的应用范围越来越广泛，已经不仅仅限于肿瘤科室，包括心脏外科、血液科等。显示专科医院和综合医院对化疗职业防护的培训时间，岗前培训时间＜30min比例最大，专科医院79．47%，综合医院80．00%。岗前培训＞60min的专科医院只有4．14%，综合医院为3．68%。在岗培训时间＜30min的专科医院为83．18%，综合医院为83．15%。专科医院和综合医院在培训时间上情况都较差，差异无统计学意义(P＞0．05)，培训时间严重不足。医院对化疗职业防护的培训内容欠缺，培训内容为化疗防护规章制度的专科医院为17．68%，综合医院为16．84%，护士在培训时学习化疗废弃物处理只占55．89%和55．26%，专科医院和综合医院比较差异无统计学意义(P＞0．05)。护士在入岗前只能在学校获取化疗职业防护的相关知识，加之教科书上的内容有限，因此岗前培训对新入肿瘤科室的护士非常重要，充足的培训时间和完善的培训内容才能使得护士对相关知识有彻底的认识。由于肿瘤科室护士的工作量大、人员配备不足，长期工作中的护士会对化疗职业防护意识淡漠，因此医院需定期对护士进行化疗防护知识的在岗培训，增加护士的防护意识，巩固护士的化疗防护知识。在进行岗前和在岗培训时，授课老师的选择也很重要，必须选择拥有丰富的肿瘤科室工作经验、对自身要求较高、对化疗职业防护知识有充分认识的老师，结果表明主要选择培训老师为主任或副主任护师和主管护师，较高职称的老师其工作经验和理论知识的掌握程度也较高，能够根据自身的体会并且结合理论知识进行讲解，使得学员们能够更加生动的学习到知识，培训内容方面专科医院和综合医院对比差异无统计学意义，内容较欠缺。护士认为每年培训次数为2次的比例最大，每年定期的培训可以提升护理人员的防护意识，加强化疗相关知识的认识程度，而专科医院和综合医院对比差异无统计学意义。护理人员对化疗职业防护培训的需求是很大的，与护理人员培训现状有较大差距。原因可能是医院对化疗职业防护培训重视程度不够。我国护理教育和临床护理工作将重点放在患者化疗反应的观察及不良反应的应对上，而忽略了工作人员自我防护意识的教育和措施的落实。整个调查显示专科医院与综合医院在化疗职业防护培训上无差异，都存在严重不足的问题。化疗职业防护培训能够提升护士的化疗职业防护能力，因此医院应该做好新入肿瘤科护士的岗前培训，以及在岗护士的培训，使得护士时时刻刻都牢记化疗职业防护知识，做好职业防护，减少化疗药物给护士带来的健康影响。随着经济以及医学技术水平的提高，现在越来越多的医院都成立了肿瘤专科培训，医院应该鼓励肿瘤科护士积极参与此项培训，提升整体水平。黄敏等的调查结果表明，接受培训与否直接影响了护士对化疗防护知识的掌握情况。由于我国护理事业起步较晚，在职业防护方面还很不到位。要加强护士的职业防护能力，使得护士能够安全健康的工作，医院就必须加强培训，提高护士的防护意识，增加化疗职业防护的相关知识，监督护士做好防护措施:

①加强化疗护士准入管理:提高化疗职业防护培训的重视，将化疗职业防护培训列入年培训计划中，并对参与化疗科室的护士进行准入管理，参与化疗护士准入培训，理论及操作技能考核合格后，才可获得化疗护士准入资质，从事独立的化疗相关工作。

②加强护理实习学生带教:护理学生在校期间，应增加对化疗职业防护相关知识的教育，了解化疗药物的危害，掌握化疗职业防护的方法，从思想上引起学生对化疗职业防护的重视。在医院实习期间，由于带教老师会成为学生的仿效对象，因此临床带教老师必须是有丰富临床经验，正确掌握化疗相关知识，并严格按照化疗职业防护措施执行的护士。在带教学生过程中，带教老师必须以身作则，告诉学生化疗药物与普通药物的区别，使学生学习到化疗药物的类型、危害、使用方法、防护措施，并且在实践过程中严格监督，提高实习学生的依从率，减少化疗药物对学生健康的影响。

③加强岗前培训:大多数医院在护士入科前都会做岗前培训，但是很少有医院会进行专门的化疗职业防护培训，学生在学校学习到的化疗知识很少，如不做专门的培训，刚入科的护士就会把化疗药物当作普通药物进行使用。培训须请临床中理论知识扎实、经验丰富、对化疗药物以及职业防护有全面认识的老师进行讲解。培训中护士不仅要学会基本操作，对化疗职业防护的相关知识及防护措施也要有足够的认识，学习化疗药物的种类、化疗药物对人体健康的影响、化疗药物危害的途径、化疗药物与普通药物的区别，不慎接触化疗药物如何处理的方法，掌握化疗职业防护的措施。重点是要提高护士对化疗职业防护的重视程度，使护士对化疗药物以及化疗职业防护有个全面的认识。并且进行考核，通过考核者才可入科。管理者应该对新入肿瘤科的护士做好严格的把关。

肿瘤科护士学习经验例5

关键词 品管圈；肿瘤专科；护士培训；合格率doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.060

品管圈(QCC)是指运用质量管理理论和方法开展活动的小组［1］，即选择课题、调查现状、设定目标、分析要因、制定对策并实施，评价效果、巩固措施、标准化、改进等，对于解决临床护理工作流程中存在的问题，提供最佳的护理服务，发挥着重要的作用［2］。2005年7月卫生部颁布的《中国护理事业发展规划纲要》中提出，要优先发展包括肿瘤护理在内的专科护理领域，培养实用型的专科护理人才。肿瘤专科护士的培训在国内尚属起步阶段，无统一标准，我科针对如何提高肿瘤专科护士培训合格率实施品管圈管理，取得满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料我科于2012年1月成立品管圈，有8名护士自愿加入，均为女性。年龄22~40岁。责任组长担任圈长，7名圈员，护士长担任辅导员。本科学历护士6名，专科2名。主管护师3名，护师4名，护士1名。设立圈名为“爱心圈”，圈徽设计为双手托起的红色心型，以示“全心全意，全力以赴”，寓意对患者充满爱，对工作充满爱，毫无保留，真诚奉献。每个月召开品管圈会议1~2次，旨在让基层护士自动自发参与，使其享有更高的自主权、参与权、管理权［3］。

1.2方法召开圈员会议，采用头脑风暴法对选题进行热烈讨论，针对我科肿瘤专科护士培训合格率较低的实际情况，确定“开展品管圈活动，提高肿瘤专科护士培训合格率”为活动主题。

1.2.1制定活动计划表按照PDCA循环程序，品管圈小组制定详细的活动计划表，2012年3月为确定QCC主题、现状调查、设定目标、原因分析及制定对策阶段；4~6月为组织实施阶段；7~9月为效果检查和标准化、检讨与改进、总结资料及成果阶段。

1.2.2现状调查调查QCC活动之前的6个月我科护士培训合格率，每2周培训1次，考试85分以上为合格，QCC活动之前6个月我科共举办肿瘤专科护士培训12次，考核178次，护士培训合格率65．73％。

1.2.3原因分析及要因论证运用鱼骨图，从人员、环境、培训内容、培训方法、培训时间5个方面进行原因分析，经分析共有27个末端因素。综合考虑措施的可行性、效果性、自主性、经济性及安全性等进行要因论证，最后从27个末端因素中确定7个导致肿瘤专科护士培训合格率低的主要原因，分别为：培训老师准备不充分，培训内容不易掌握，培训方式单一，培训次数少，低年资护士学习不认真，培训环境乱，培训时间不合适。

1.2.4制定对策及组织实施综合考虑措施的可行性、效果性、自主性、经济性及安全性，针对导致肿瘤专科护士培训合格率低的7个主要原因，分别制定相应的对策。在实施对策前对相关人员做好培训及告知宣传。对策内容为：

1.2.4.1品管圈活动前培训老师准备不充分开展品管圈活动后，我们严格筛选培训老师，请本科室及院内甚至院外资深肿瘤专家授课，多方考察培训老师，不但要求老师有丰富的理论知识，更要有灵活授课技巧，授课前护士长与老师充分沟通，请老师认真备课，理论联系实际，将理论、实践、指南、临床病例合为一体，让学员接受正确的专科理念，且向老师简单介绍科室护士特点及知识薄弱点，使老师有的放矢。

1.2.4.2培训内容不易掌握品管圈活动前原来的培训内容较高深，涉及到治疗方面较多，且多为前沿的医疗技术，临床实际应用较少，护士缺乏学习兴趣，开展品管圈活动后，鼓励圈员积极发言，提出合理化建议，结合肿瘤专科护士培训内容要求，选定专科培训内容，满足护士的临床需要，对护士的工作能提供指导性帮助，护士学有用武之地，护士学习积极性得到调动。

1.2.4.3培训方式单一品管圈活动前只是老师单纯讲课，护士被动听讲，效果很不理想。开展品管圈活动后，老师改变单一讲课模式，从原来的老师讲变成护士先讲，老师再补充，请老师边讲课边操作，从原来的模拟操作到实际操作，从原来的讲堂到现在的病房，给现住院的肿瘤患者做护理、做操作、做宣教、作指导，患者给予真实的反馈，老师再给予针对性指导，通过理论与实际的结合，原来高深晦涩、难记的理论变得通俗易通，护士可以做到活学活用，再也不用死记硬背。

1.2.4.4培训次数少品管圈活动前2周培训1次，培训后立即进行考试，合格率较低。开展品管圈活动后，针对这一原因，护士长、圈长在培训老师培训前首先熟悉拟授课主要内容，每天利用早交班时间5 min，每天学习重点理论，反复强调重点内容，使大家熟练掌握。

1.2.4.5低年资护士学习不认真针对年轻护士活泼、贪玩的心理，在老师讲课时给她们分配具体工作，协助老师准备材料、幻灯、器械，联系患者及家属，使她们深入其中。同时将笔记内容、考试成绩与绩效考核、评优晋升挂钩，使大家认识到专科培训的重要性。

1.2.4.6培训环境乱品管圈活动前为方便护理患者在护士站培训，培训经常被患者及家属打断，周围的噪声较大，严重影响了老师和护士的注意力和学习效果。开展品管圈活动后，改为封闭的办公室培训，外留值班人员事后补课补考，学习不受干扰，事半功倍。

1.2.4.7培训时间不合适品管圈活动前培训时间为14∶00~15∶00，这时出入院患者及治疗患者较多，护士各方面工作量均较大，护士经常走神，人在听课，心里却想着工作，根本听不见老师在说什么。开展品管圈活动后，将授课时间调整到17∶00~18∶00，这时段出入院患者已基本办理完毕，化疗药也大多输完，此时护士学习心无旁骛，学习效果大大提高。

1.3评价指标记录QCC活动后半年我科共举办肿瘤专科护士培训12次，考核182次，与QCC活动前专科培训合格情况做比较。

1.4统计学处理采用spss 16.0统计软件，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1品管圈活动前后肿瘤专科培训合格率的比较（表1）

2.2无形成果

2.2.1护士满意度提高开展品管圈活动后，护士能够畅所欲言，对自己的学习、工作均有发言权，主人翁意识大大增强，学有所得，学有所用。肿瘤科是一个特殊的专科，其独特的工作环境及服务对象决定了护士在每天的工作中经常暴露于各种各样的危险中，根据护士建议并结合肿瘤专科护士培训要求，进行了2次肿瘤专科护士职业暴露的安全防护的学习，加强了护理人员职业暴露的安全管理，采取相应有效的防护措施，保障了护理人员的安全和身体健康，护士满意度提高了。

2.2.2患者满意度提高通过开展品管圈活动，护士主动学习积极性提高，责任心加强，理论水平及技术素质提高，对患者各方面的护理更全面，患者满意度提高了。

3讨论

3.1开展品管圈活动可提高护士工作的积极主动性品管圈的精神在于主动参与，护士在参与品管圈活动过程中，调动了工作积极性，质量意识明显提高［4］。在品质改善的过程中，每名护士都可以提出问题，分析原因，制定改进措施并落实，护士有被尊重、被认可、自我实现的成就感，从而激发了工作热情。通过活动更新知识，掌握了新的技能，护士的整体素质明显提高。

3.2开展品管圈促进了护士的团队合作意识品管圈小组强调全员参与概念，共同讨论确定圈名、圈徽，共同确定选题、分析原因、制定措施，通过整个活动过程，提高了圈员参与管理的意识，增强了属于一个团体的自豪感，增强了护士的凝聚力和团队合作精神。

3.3护士各方面能力提高了通过圈员定期讨论，提高了护士的组织和沟通能力，提高了分析问题和解决问题的能力，增强了团队凝聚力。在持续护理质量改中，品管圈活动使护士加深了相互之间的了解，工作协调性和配合能力加强。

实施肿瘤专科护士培训，是提升临床护理水平的有效举措，也是对肿瘤患者的生命和健康高度负责的有效保障。通过专科护士培训，培养出一批具有高水平理论知识和临床技能的专科护士，为肿瘤患者提供更加贴近需求的、高质量的护理服务［5］。我科通过实施品管圈活动对现有肿瘤专科护士进行业务和技术培训，大大提高了培训的合格率，护士满意度、患者满意度均得到提高。

参考文献

［1］邢文英.QC小组基础教材［M］.北京:中国社会出版社，2004：4．

［2］陈秀云.医院QC小组在台湾［J］.中国质量，2003(7)：63-63．

［3］杨丽，王卫琼．参与管理模式在护理管理中的应用［J］．护理管理杂志，2004(4)：44-45.

［4］李敏，杨芳，段丽娜．护理质量管理中存在的问题及其持续改进方法［J］．解放军护理杂志，2008，25（1B）：62-63．

肿瘤科护士学习经验例6

结果及结论：经过对不同层次临床护士分层次专科培训，能最大程度的缩短新进护士的工作适应期，使肿瘤科护理工作更加规范，减少护理差错事故的发生率，减轻因不必要的差错对患者造成的痛苦和经济负担。

关键词：肿瘤专科 护士 分层次 培训模式

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）09-0222-01

目前，肿瘤已成为我国第二大死亡原因，随着肿瘤学科的发展，对肿瘤护理人员的需求不断增大，要求不断提高，对肿瘤专科护士的培训提出了新的挑战。肿瘤科临床护理工作的服务对象与内容都有其特殊性，我院于从2009年建立了肿瘤护理培训基地，对不同层次肿瘤科护士进行分层次专科培训，现介绍如下：

1 对象与方法

对象2009～2011年我院肿瘤科护士，按照工作年限分为：低年资护士工作时间1-3年，中年资护士工作时间3-5年，高年资护士工作时间5年以上。低年资护士规范化培训，按照规范化培训手册要求，制定培训计划，组织实施，安排优秀的高年资护士带教。中高年资护士由科护士长负责督导组织培训，分系统进行专科化的培训讲课，科护士长制定培训计划，参加专业的培训班，安排专科护士进行专业的带教、讲课、护理查房等活动。

实施方法。

1.1 理论培训。理论课程讲授内容包括：①肿瘤的流行病学与发病、综合治疗与护理概况；②肿瘤患者的心理护理与人文关怀、家庭社会支持；③化疗操作、职业防护新进展；④化疗药物分类、作用机理，化疗方案新进展及化疗相关的护理研究；⑤化疗药物毒副作用的临床表现、作用机制以及护理要点；⑥肿瘤放疗、化疗、生物治疗患者的护理；⑦肿瘤患者的姑息护理；⑧肿瘤患者化疗期间的营养支持、康复治疗、生活质量测评；⑨肿瘤患者常见症状的护理；⑩肿瘤患者的静脉管理，如静脉的评估与选择、中心静脉置管（CVC）及经外周静脉中心静脉置管（PICC）的护理、持续性化疗的应用及护理等。

1.2 专业技能培训。培训期间的第一阶段护士熟悉了肿瘤科的工作制度和工作流程，熟悉了抢救物资与设备的使用，熟练配合抢救患者，掌握了化疗职业防护措施；第二阶段掌握了肿瘤化疗、放疗、肿瘤患者常见症状的观察与护理，护理不良事件的汇报与处理流程；第三阶段掌握了CVC、PICC技术及护理。

1.3 评价方法。由考核小组对各层次肿瘤科护士进行理论与操作技能考核，考核成绩全部实行百分制。合格指标：①技术操作考试分数≥90分；②理论考试分数≥90分；③急救技能≥90分；完成培训目标并考核合格的护士由院护理部统一颁发肿瘤专科护士认证证书，并作为护理骨干培养，每两年重新注册一次。

1.4 培训效果。所有护士培训率达到100%，考核合格率95%，肿瘤护理分层次专科培训的能在短时间内提高护理人员的素质和技能，激发护理人员的进取心。

2 讨论

目前，往往把在肿瘤专科医院或者综合医院的肿瘤病房工作的护士称为肿瘤专科护士，但肿瘤科护士和肿瘤专科护士两者不能混为一谈。随着肿瘤专业规模扩大，培训任务增多，培训时间紧迫，分层次专科培训模式的建立成为必然，对肿瘤专科护士行分层次专科培训是护士在成长发展中不可缺少的阶段，尽快提高他们的肿瘤专科素质与能力，是肿瘤专科护理队伍建设和护理专业发展的需要，同时也是护理自身的需求。

肿瘤护理分层次专科培训的能在短时间内提高护理人员的素质和技能，激发护理人员的进取心；按年资、分层次设立护士考核目标，且考核评分标准中涵盖不同层次护士培训内容和考核要求，能考核出护士的综合能力，并激发护士主动学习、积极参与进取心。避免过去技能考核中所有护士统一标准同一要求带来的高年资护士无兴趣、无动力也无提高的状况，改变部分护士认为技能考核只是例行公事，甚至劳命伤财的错误观念。

肿瘤护理分层次专科培训目前存在的主要问题在于应尽快建立完善的培养、考核和认证体系，规范肿瘤专科护士的工作角色与内容。完善和加强相应临床岗位设置根据肿瘤专科护士的不同角色及功能设置不同岗位，如乳腺癌专科护士、肺癌专科护士等，为通过培养、认证的肿瘤专科护士提供“用武之地”。而在医院整体范围内或者社区内设立疼痛专科护士、化学治疗和放射治疗专科护士和临终关怀护士等。

参考文献

肿瘤科护士学习经验例7

2018年1月起该院在职肿瘤胸内科专业护士30名，年龄从21~45岁不等，均值年龄（38.6依2.7）岁。专科学历12名、本科学历18名。

1.2方法

1.2.1精细化分层管理

结合护理人员的能力、资质、职称与学历，对护理人员做层级确定，将其分成院执行护士、责任护士、护理组长与助理护士曰其中护理组长要有一定的领导能力，可以在循证医学的思想指导下解决肿瘤科病区的疑难护理问题，同时对责任护士的工作进行指导曰责任护士要求可以熟练运用各类护理器械，掌握各项护理操作技能和急救技术等，能精准且独立地完成护理工作，独立解决科室常见护理问题。定期结合评估结果不断改动层级划分，实现竞争上岗，对工作能力强、表现优异的护士予以奖励。

1.2.2疼痛管理培训

培训之前，组织麻醉科主任、护理部主任、肿瘤内科护士长以疼痛管理理念为出发点，制定疼痛管理培训的内容和方案。具体内容包括院非药物镇痛方法、肿瘤疼痛基础知识、癌痛管理知识、肿瘤疼痛的评估、对待肿瘤疼痛患者的安抚与交流技巧等。委派有癌痛管理经验和授课能力的专家作为授课教师，按照计划实施表，采用多媒体教授、操作演示和自由讨论等形式，对护士进行集中培训（科室护士安排在1周内完成培训，每周设置3节内容相同的培训课程，提倡护士利用工作日积极参加培训工作，时间可结合护士班次自行调整），并发放有关培训资料，加强其对疼痛管理知识的掌握。

1.2.3培养肺部听诊技能

由胸部肿瘤专科医生采用视频、文稿等形式，向护士讲解肺部听诊部位、正常呼吸音与异常呼吸音的特点和区别，结合科室收治患者其疾病特点，重点对疾病常发生的并发症的呼吸音特点进行讲解曰于不定期给护士随机播放呼吸音的录音资料，加强学习。

1.2.4加强护士风险意识管理

定期组织科室护士学习叶执业护士法曳叶医疗事故处理条例曳等有关法律法规知识，对肿瘤胸内科常见、多发的护理风险应急处理程序、各项规章制度等进行考核评估，并请专业人士专题讲解护理纠纷案例，强化护士履行法定职责的意识，通过这些活动的开展，不断强化护士的责任感、提高其风险防范能力。于组织安全法制教育活动院对科室常发生的差错事故，组织科室护士进行分析讨论，并得到最后的整改措施，对媒体报道的有关案例摘选出来进行讨论，提高护士对风险管理的认识。盂定期开展护理操作示范、培训及考核，不断提高护士的业务技能。榆建立常见护理风险的应急处理程序与专科护理流程，结合肿瘤胸内科工作实际，对多发、常见的一些公共突发事件以及相关疾病应急预案，常用的基础操作告知程序等进行强化培训。

1.3评价内容

分别在2017年7要12月（培训前）及2018年1要6月（培训后）这两个时间段内选出肿瘤胸内科患者200例，比较护理不良事件的发生情况。于护理管理前后两组护士癌痛控制护理活动评分[3]院采用疼痛控制护理活动问卷进行评价，包括疼痛评估、药物镇痛管理、非药物镇痛管理与治疗沟通和宣教4个维度，得分越高表示表现越好。

1.4统计方法

使用SPSS19.0统计学软件统计分析数据，计量资料使用（x依s）表示，进行t检验曰计数资料采用[n（%）]表示，进行字2检验。

2结果

2.1对比护理管理前后护理不良事件发生情况

护理管理后不良事件发生率2.5%明显低于管理前8.5%，差异有统计学意义。

2.2比较护理管理前后两组护士癌痛控制护理活动评分

肿瘤科护士学习经验例8

我院护理人员绝大多数热爱护理专业，刻苦钻研，勇于实践和具有良好的道德修养，但由于护士年龄的偏大和新毕业人员加入护理队伍，其中相当一部分护理人员缺乏正确的职业观念和优良的医德素养。针对此种情况，我院从2001年开始，进行继续护理学教育工作，引导和改变全院护理人员的思想观念，通过学习提高了护士的思想素质，从而有效的改善了服务态度。通过职业道德和思想教育，使她们一言一行都严格按护士的行为规范去做，保持一种健康、朴实、向上的精神风貌。各病区和门诊增设了服务台，成立了责任小组，对住院患者进行医院情况的详细介绍，对危重、肿瘤手术患者进行整体护理，如外科有位70多岁行贲门癌根治手术的患者，由于护理得当，没有发生褥疮和其他方面的并发症，得到了医院及患者家属的好评。近年来全院有15%的护理人员先后被评为“巾帼建功三八红旗手”、“院先进工作者”。

专业理论培训

我院护士认真自觉学习，休息日、夜班不放弃学习机会，力求了解掌握更多的知识，参加高等护理教育学习的人逐年增多。体会到继续教育给了大家动力，在有计划有步骤的学习中不断充实了自己。

随着医学模式的转变和护理学的不断发展，对护理工作提出了新的要求，继续教育对各阶段护士的理论知识及技能不断补充、提高、巩固，院内有计划组织新技术、新知识学习，拓宽护士的知识面。科内有计划安排学习，组织高年资护师讲课，通过多层次、多形式的教育方式，她们的素质水平也随之提高。

肿瘤科护士学习经验例9

1 《药讯》到《肿瘤药学》杂志申报的可行性

1.1 医院《药讯》将面临终结 随着临床药学的不断发展与临床药师工作的全面展开，药师深入临床与医生护士及病人直接接触的机会不断增加，《药讯》内容可由临床药师在工作中与医生及护士交流替代；随着医疗文书的电子化，《药讯》的纸质化出版在内容上有滞后性、在成本上有浪费性。故在我国医疗机构实施了三十多年的《药讯》编写没有继续的必要。

1.2 肿瘤防治任务艰巨 2006年WHO公布了全球每年新增肿瘤病人1000万人，并预测此后的20年新患肿瘤的人数将增至每年1500万；同年我国卫生部公布我国每年新增肿瘤病人220万；因患恶性肿瘤而死亡的人数已居死亡原因之首或第二，并且有逐年增加的趋势。

1.3 一门新兴的边缘学科（肿瘤药学）已呼之欲出 肿瘤的药物治疗一直是肿瘤医药工作者大力倾注的方向之一，上世纪末叶，随着分子生物学及相关学科的迅猛发展，发现细胞癌变的本质是细胞信号转导通路的失调引起的细胞无限增生，从而促使研究针对肿瘤发生发展过程中的关键环节发生作用的药物（即靶向治疗）成为全球各国竞相研究的热点。由于药物的靶向治疗具有高选择性、低毒性的治疗效果，各国政府与科研机构对开发此类药物的投入与研发已进入空前高涨的白热化阶段。这样，一门新兴的学科――肿瘤药学，已呼之欲出；而这门新兴的学科迫切需要一份专业性刊物来承载其科研成果与学术交流。

1.4 医疗卫生体制的改革对药学人员的影响 医药分家一直是我国医疗卫生体制改革的一项重要内容，这给医院药学人员带来的既有挑战，也有机遇：向国外学习，大力开展临床药学，走向临床药师之路是主流；医药分家随药房而走是另一条途径；而利用药学专业知识，创办一份专业杂志也不失为一条光明之路。

1.5 本医院此前无一份专业刊物 本医院是一所集医疗、科研、教学于一体的三级甲等专科医院，也是全国百佳医院，编制床位1300张，在职职工1700余人。但之前尚无一份公开出版发行的专业性刊物。

1.6 国家对新闻出版界的政策支持 国家对新闻出版界的改革力度与政策倾斜力度是空前的，通过企改、兼并、走资本市场之路等方式将出版业做大做强，这有利于敢于拼搏者一试身手。

2 所面临的困难

时值国家对科技类期刊的创办进行严格控制，可以说对新刊物的审批几乎处于停滞阶段。在这时申办《肿瘤药学》刊物，就必须要求创办者在专业领域具有独特的洞察力与牢实可靠的前沿性，能以令人信服的事实与数据说服行政审批部门。

3 申报过程

3.1力争省卫生厅、本医院与科室的支持 由于学科的新颖性、计划的可行性、专业解释的恰当性、学科发展前瞻的切实性，在本医院此前因创办《中南肿瘤》未成功的情况下，仍得到了卫生厅、医院与科室领导对创办《肿瘤药学》的高度重视和大力支持。

3.2力争新闻出版行政管理部门的支持 以大量的国内外研究资料、翔实的数据，全面综合本学科发展的前沿现状、准确预测本学科的发展方向，及时写出创办《肿瘤药学》的可行性论证报告递交新闻出版主管部门，并得到大力支持。2006年，得到季刊内刊号（O314），允许先作为内刊在全国交流。

3.3广泛争取，获学术团体与医药界同仁的支持 借出差与参加学术会议的机会，向中国药学会等学术团体及专家学者请教学习，并向他们介绍《肿瘤药学》的创办情况，得到了中国药学会和全国各大肿瘤医院药剂科主任的支持，肿瘤药学的国内权威学者孙燕院士、甄永苏院士、周宏灏院士、韩锐研究员、胥彬教授等一大批愿为本刊担当学术指导。

3.4坚持必胜的信念，抢占先机 2006年初，向国家工商行政管理总局提出“肿瘤药学”商标注册申请，并获得通过。

3.5办好《肿瘤药学》内刊，积累办刊经验 从2006年至2010年，连续出版了5卷20期《肿瘤药学》向全国赠阅。当中共收载论文三百多篇，为《肿瘤药学》正式刊物的出版发行积累了许多宝贵的经验。

3.6练好内功，为《肿瘤药学》创办成功创造硬件与软件条件 大力开展临床药学工作，并以临床药学工作为依托，搞好《肿瘤药学》的申办。2004年我院恢复已中断几年的临床药学工作，新建临床药学室，至2010年，临床药学人员从最初的3人发展到13人（其中正高2人，副高6人；博士2人，硕士4人），实现临床药学室分为专职临床药师组、药学实验组、药学信息支持组、《肿瘤药学》编辑部4个部门的构架。

3.7申报省级重点专科，为创办《肿瘤药学》提供经费支持 2007年，本院药学部申报省卫生厅临床重点专科并获得成功，这是我省唯一一个非临床科室获得的省临床重点专科资助项目。该项目的成功，为《肿瘤药学》的创办提供了经费保障。

3.8推进学术交流，促进肿瘤药学学术发展，扩大《肿瘤药学》影响力 2006年底，本院联合中国医学科学院肿瘤医院、中国军事医学科学院肿瘤医院、北京大学肿瘤医院、中山大学肿瘤医院、复旦大学肿瘤医院、天津医科大学肿瘤医院等向中国药学会提交了“关于成立医院药学专业委员会肿瘤药学学组”的申请，很快得到批准并于2007年2月底在杭州举办筹备会，3月4日在北京正式成立，这在我国当时是被批准最快的学组。成立伊始，《肿瘤药学》即被确定为该学组的专业性杂志。本学组至今每年组织2次以上的学术活动，成为我国举办学术活动最活跃的学术组织之一。本学组的成立，有力地推动了我国肿瘤药学学科的发展，也扩大了《肿瘤药学》的影响力。

3.9举办全国与全省学习班，进一步扩大《肿瘤药学》在国内与省内的影响力 本科室成功举办了2次全省药学学习班和1次全国学习班，在学术会议上，《肿瘤药学》作为学术交流刊物进行了交流，进一步扩大了《肿瘤药学》在全省与全国的影响力。

4 结果

2010年2月6日，国家工商总局授予“肿瘤药学”商标注册证（第6125707号）；同年国家新闻出版总署批准《肿瘤药学》期刊作为双月刊正式出版发行，12月20日获得刊号：CN 43-1507/R，ISSN 2095-1264。首刊已于2011年2月出版，并于4月18日举行了《肿瘤药学》杂志首发式暨新闻会。

肿瘤科护士学习经验例10

肿瘤素有“绝症”之称，尽管肿瘤治疗与护理日新月异，然而肿瘤仍是高死亡率病种，肿瘤患者病情重，治疗周期长，治疗过程较为痛苦，且不易见效。而护士教育的一个重要阶段――实习，是实习生从校园走向工作岗位的一个重要的临床学习阶段，作为肿瘤医院的实习生，在肿瘤医院要度过一年的实习时间，肿瘤患者的这些特点对实习生走向工作岗位的信心是不是会有影响？另一方面，肿瘤是一种身心疾病，目前大家公认心理因素是肿瘤的发病原因之一，而肿瘤疾病的发生也会导致心理问题的产生和加重[1]。实习护士在初进临床阶段，接触心理问题高发人群，其心理状态是否会受到患者的影响？

1 对象与方法

1.1 对象

选择2006年8月～2007年1月在肿瘤医院实习的实习生52名，发出问卷52份，收回有效问卷50份（A组），其年龄分布为18～23岁，学历分布为中专23名，大专19名，本科8名。非肿瘤医院院实习生83名，发出问卷83份，收回有效问卷75份（B组），其年龄分布为18～25岁，学历分布为中专34名，大专28名，本科13名。

1.2 方法

首先对两组实习生进行“最影响实习生自信心的因素”的调查，然后进行个人评价问卷调查(该量表用来评定自我评价的一个方面――自信，是一个人对自己能力或技能的感受，是对自己有效地应付各种环境的能力的主观评价)。

2 结果

“最影响实习生自信心的因素”调查结果为：有38人（30.4％）认为老师对自己的评价最能影响自信，33人（26.4％）认为实习过程中各项操作的成功率是最关键的因素。其余几项为：患者对自己的评价，20人（16％）；理论考核成绩，14人（11.2％）；患者的病情及恢复状况，10人（8％）；患者的心理状况9人（7.2％）；其他， 1人，注释为：父母的支持。

个人评价问卷的结果显示：在肿瘤医院实习六个月的实习生总体自信虽平均分稍低，却无统计学差异（表1），可以认为我院实习生的自信心并没有因为环境而受到影响。

3 讨论

以上调查结果显示，学生普遍认为对自信心影响最主要的因素是带教老师的评价和是否具备临床实际操作技能，而其他因素，如患者的病情和心理状态等，对自信心影响相对较小。在自信心影响方面，肿瘤医院实习生的自信并没有因为环境而受到影响。长期以来，随着对心理因素的广泛重视，我们不仅把患者的心理健康问题视为一个工作重点，也开始关注整日与患者为伴的医护人员的心理状况，实习生也是倍受关注的一个群体。

3.1 影响因素

3.1.1 实际操作影响从调查来看，实际操作是一个很重要的影响因素。肿瘤患者住院时间长，治疗过程中痛苦较大，患者和家属往往对各种操作者的操作技术要求较高，有时不能接受实习生的操作。这种不信任情绪在很大程度上影响了实习生的自信。有时即使实习生得到操作机会，由于操作难度较大（如患者血管条件差影响静脉输液成功率），操作不成功的比率也相对偏高，这也在一定程度上影响着实习生自信心的建立。

3.1.2 患者病情的影响肿瘤是高死亡率病种，治疗周期长、治疗过程较为痛苦，且不易见效。实习生最初进入临床实践，由于没有实际经验，对疾病不是很了解，所以当对于患者治疗护理效果较差甚至是无效时，她们没有适当的心理准备，面对这种情况，容易对工作信心产生不利影响。

3.1.3 患者的心理状况肿瘤是一种身心疾病，心理因素是目前公认的肿瘤疾病发病原因之一，而肿瘤疾病的发生也会导致心理问题的产生和加重。有调查显示，肿瘤患者患抑郁、焦虑等心理疾病的发病率较高[2]，这也在一定程度上影响了实习生的心理状态。

3.2 对策

近几年来，我们在实习带教时，对于实习生的心理状态，给予了很大的关注，我们的主要措施有：

3.2.1 初期培训首先在实习初期，进行全院实习生讲座，由各个专业科室的带教老师讲解各部位肿瘤疾病的基础知识，使学生能够了解各种肿瘤的临床表现、病程特点、治疗护理的措施及预后情况，使学生在进入临床初期就能对相关科室的疾病特点有一个大体的认识和相应的心理准备。

3.2.2 加强实践与总结对于患者拒绝实习生操作的情况，由于化疗等给患者带来的痛苦，考虑到不愿再增加患者的痛苦，一般很难拒绝患者的要求――“由老护士来操作”。但在条件允许的情况下，可以考虑在带教老师的指导下由实习生进行适当的操作。在操作失败时进行总结，吸取经验教训；成功后给予鼓励，避免由于技术原因对实习生进行批评，打击其自信心。

3.2.3 增加心理课程的设置我们已经在全院实习生讲课中增加了心理课程，由有经验的心理医生进行授课，讲解肿瘤患者的心理状况、成因及表现。让实习生从心理学的角度理解肿瘤患者的心理状态及如何进行心理护理，同时也学习如何调节自己的心理压力和树立自信心。

3.2.4 增设非肿瘤疾病的课程肿瘤医院的实习病种毕竟较为单一，为了提高肿瘤医院护士的业务水平，我们各科室对具有各种并发证、合并证的患者进行定期的全院护理查房和小讲课，要求实习生参加，拓宽知识面。

调查结果还显示，实习生认为“带教老师的评价是影响其自信的最主要因素”的比例是最高的，所以强调带教技巧、避免直接批评，也是树立实习生自信的很重要的因素。这就对肿瘤医院的实习生带教提出了更高的要求，我们不仅要给予实习生理论知识和技术操作上的指导，更要为他们树立健康、自信的形象，进行心理上的关心和帮助，有利于学生建立自信，以阳光的心态进入到护理工作中。

[参考文献]

[1]姜玉华，李贞，程玉峰，等.心理因素与癌症的关系[J].中国临床康复，2002，6（1）:92-93.