肿瘤专科护士培训总结例1

肿瘤专科培训是集理论知识与技术操作为一体的一门在职教育课程,是成为肿瘤专科护士必须的途径[1]。因此,积极探索有效的培训手段对于肿瘤科专科护士培训基地而言非常迫切,它能为肿瘤病人提供优质的护理服务。随着微信在工作中的发展与应用它为护士提供了方便简捷的交流和学习平台[2]。借助智能手机这一工具,在肿瘤科专科护士培训中我院将微信平台应用于肿瘤专科理论教学中,取得良好效果。

1对象与方法

1.1研究对象

选择2016年3月—2016年5月在本院肿瘤专科护士培训基地参加培训的学员30名(观察组),均为女生。其中,大专学历16人,本科学历1人,年龄28岁~36岁(29.2岁±5.8岁),护师20名主管护师10名。观察组皆使用智能手机,且均开通微信业务,开通手机上网业务;选择同期在本院肿瘤专科护士培训基地参加培训的学员30名(对照组),大专学历18人,本科学历12人;年龄27岁~34岁(29.3岁±3.7岁),护师16名,主管护师14名。两组学生年龄、文化程度、理论知识、培训教师比较差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性。

1.2方法

1.2.1示范法培训教师每次用120min讲解、示范各项理论知识,给学员20min自由探讨时间,20学时完成培训内容。1.2.2微信模式①预习阶段。培训教师在培训前依据培训内容和目标,提出肿瘤专科相关护理问题,培训老师通过微信群,将课程相关信息发到群里利于学生进行自主学习。如化疗的适应证、禁忌证和相关注意事项等。②带教阶段。第一步:培训老师在微信群中先发肿瘤专科学员理论知识相关的视频,在示范前2d~3d,陆续上传有关资料,并给出相关问题,以便自行查询并预习。第二步:培训老师网络教学并录学员互动视频发至微信群,引导学员发现问题及提出改进措施。第三步:培训教师按约定时间在群里发起群聊提出复习思考问题要求每人积极发言,并指出自己的收获和体会。③总结阶段。培训教师对所有小组的材料进行整理,对理论考试成绩进行分析并上传至群里,确保所有学员对专科理论知识都能有深入的理解和掌握,愿意有问题及时提出并大家讨论。

1.3观察指标

①操作考试成绩、理论考试成绩。两组学员在同一时间进行关于肿瘤护理知识相关的理论考试,理论考试总分为100分。②培训满意度。培训结束后对60名学员进行问卷调查,通过问卷调查,评估学员对两种培训方法的满意度,包括激发学习兴趣与热情、加深对理论知识的理解、提高沟通与交流能力、综合处理能力等。

1.4统计学方法

采用SPSS20.0软件对数据进行统计处理,计量资料用均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用成组t检验;计数资料用例数和百分比表示,采用χ2检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2讨论

对肿瘤科护士而言,如何保证在很短的时间内掌握肿瘤专科的理论,选择一种高效率的培训方法显得尤为重要[3]。参与肿瘤专科培训的护士普遍认为在理论知识培训中应用微信平台,对提高临床肿瘤护理常见问题及并发症的观察和预防能力有很大帮助。微信教学模式易操作、便利可以随时讨论[4],能有效提高肿瘤专科护士理论培训效果,激发护士学习的兴趣,明显提高肿瘤专科护士观察和解决化疗常见问题和处理并发症的能力,为专科培训在较短的时间内取得较好的效果提供了新的思路。传统的教学模式示教-练习-指导以“技术操作为中心”,只注重培训教师的传授[5],忽略了专科护士的实际掌握及积极参与,微信教学模式避免了上述不足,参与度高,可以积极发言,网络氛围轻松,培训将起到事半功倍的作用。传统的培训方式把教师放在主体地位,而把专科护士放在被动接受知识的客体地位。与传统的临床培训方法相比,微信教学模式更让肿瘤专科护士提高了对肿瘤护理的兴趣,操作成绩明显提高,培训老师自身素质及教学技巧有所提高,改变了以往机械呆板的技能训练状态。总之,任何一种培训方法的使用,都是为了更好地完成各项培训任务,优化培训效果。微信教学模式应用于肿瘤专科护士理论知识的培训中,不受时间、空间、人员的限制,参与度高,可以提高专科护士处理实际问题的能力。

参考文献:

[1]柴翠萍.专科护士规范化培训方法的探讨[J].护理研究,2010,24(11A):30733074.

[2]方兴东,石现升,张笑容.微信传播机制与治理问题研究应用[J].新媒体研究,2014(6):2224.

[3]张洪君,骆金铠.专科护士规范化培训的组织实施与管理[J].中国护理管理,2015,6(2):1920.

肿瘤专科护士培训总结例2

doi:10.3969/j.issn.1006-1959.2010.08.267文章编号:1006-1959(2010)-08-2241-02

化疗是治疗肿瘤的主要手段,化疗护理是肿瘤科护理工作极其重要的内容,且是专科性很强的工作,而我国护理教育中尚未单独设立肿瘤护理课程,化疗护理内容就更少有涉及,因此对于新入肿瘤化疗科的护士,须经专科培训后方能上岗。笔者在多年的肿瘤临床护理工作中,就化疗护士的岗前培训方法作了一些探讨,取得了较好效果,现总结如下:

1.培训方法及内容

1.1化疗给药知识培训。

1.1.1组织肿瘤专科护理理论讲课,由化疗专科医生讲授常用化疗方案及其药理知识;高年资护士讲解肿瘤化疗护理常规、化疗不良反应预防及观察方法、护理措施。

1.1.2将常用化疗药物说明书收集、分类、整理成册,将说明书殊注意事项予着重标记,供培训时使用,且于培训后发给护士供其随时阅读、复习、强化记忆。

1.1.3将常见化疗方案中化疗药物的给药特殊护理要求[1]整理成一目了然的表格(见表1),有利于护士快速掌握化疗用药护理知识。

1.2化疗患者健康宣教知识培训:重点讲解的健康宣教措施有:患者化疗期间如何防化疗药外漏、防血管皮肤损伤;饮食营养、休息与活动要求;常见化疗不良反应的预防与自我监测、观察、护理;针对不同患者应掌握的宣教技巧。

1.3自我防护措施培训。讲解并演示配制、接触化疗药物操作规程;化疗药物污染物处理时的防护规则;化疗药意外污染自身的处理。注意既要消除护理人员对接触化疗药的恐惧心理,又要避免对化疗药物毒性反应的盲目轻视。

2.体会

2.1制定切合护理人员及临床实际的培训方法,是确保培训效果的关键。针对多数护理人员对肿瘤化疗护理很陌生,而通常是临床急需用人的情况,我们以通俗易懂、易记、易学、灵活多样的方式进行切实有效、重点突出的化疗护理知识培训,达到了事半功倍的培训效果,使新入科护士能快速掌握化疗护理业务。

2.2培训后要进行效果评价。在培训结束时,进行理论和实作考试,考试合格方可上岗。护士上岗后仍要继续追综、观察其工作实效,发现其在工作中存在的薄弱点,以便完善今后的培训方案。

表1常用化疗药物配制、使用特殊要求

肿瘤专科护士培训总结例3

1.2方法

1.2.1专业小组的建立护理部公布专业小组类型及人员要求:大专学历且从事肿瘤护理工作满5年，本科学历且从事肿瘤护理工作满3年，硕士学历且从事肿瘤护理工作满1年，热爱专科护理工作、爱岗敬业、工作表现优秀，有相关专科培训证书者优先。选取标准为自愿参加、具有相关专业实践经验和从事该实践领域的临床护理工作，原则上同一专业小组每个科室1名。根据肿瘤患者综合治疗临床护理服务需求，选取专业性强、需求高、有一定专业知识技能基础的6个领域优先发展，包括肿瘤放化疗、静脉输液、伤口－造口－失禁、疼痛－姑息、肿瘤康复与健康咨询、肿瘤患者营养支持。发展原则为先培训再实践，成熟一个运行一个。根据专业和管理能力选取科护士长或护士长任专业组长，获得专科护士培训证书的护士任副组长，高年资本科生或研究生任秘书，根据工作需要配备相关临床专业科室的护士名数，根据专科特点邀请医学及医技相关专家加入。护理部、医务部负责对所有专业小组进行发展支持和运行管理，如授权与操作者资质管理、多学科合作的工作流程再造等。医疗医技合作专家承担专业小组的专业培训、会诊与技术指导、照护合作等工作。专业小组组长负责制订每年的工作目标、计划、总结，负责小组日常工作的开展、问题协调，必要时护理部予以支持。护理部建立“专业小组工作记录本”，附有专业小组管理制度、组织和工作职责、工作计划，主要记录工作开展情况，包括对全院的专业服务支持，例如:培训、新技术与科研、对外学术交流;规范和提高专业护理质量，如制订和更新专业规范，进行专项质量检查;为住院患者提供专业照护，参加护理专科门诊为出院患者提供专业服务。

1.2.2专业小组工作内容①肿瘤放化疗专业小组负责为全院提供肿瘤放化疗护理的专业支持，包括制订放化疗护理专业规范，例如:化疗药物使用操作流程、制作化疗健康教育视频，指导化疗新药、放疗新技术使用的护理;开展放化疗护理专项质量检查;提供放化疗护理问题会诊，参与疑难患者照护等。②静脉输液专业小组建立集束化中心静脉置管技术和管理，由专业小组全面承担中心静脉置管、导管维护、质量管理、静脉输液新技术和科研开展等工作。③伤口－造口－失禁专业小组负责全院慢性伤口(含癌性伤口、放射性皮肤损伤等)、外科疑难伤口的会诊和处理，压疮质量管理，各种造口患者的护理、疑难问题会诊等。④疼痛－姑息专业小组负责推动全院癌痛和术后疼痛规范化治疗工作开展，制订医院癌痛护理常规，规范疼痛评估、处置、观察和记录;参与癌痛患者多学科会诊和跨部门问题的协调解决等。⑤肿瘤康复与健康咨询专业小组一方面在全院推动肿瘤患者快速康复服务，同时与四川省肿瘤防治办公室癌症康复中心合作建立与发展“阳光之家”“聚爱沙龙”等组织，设立肿瘤患者健康咨询与心灵关怀部，开展防癌健康教育、肿瘤康复及心灵关怀等服务，为新确诊患者、手术及放化疗等治疗前后，康复期或肿瘤晚期姑息治疗阶段患者和家属提供心理支持。⑥肿瘤患者营养支持专业小组开展肿瘤营养护理专业培训，营养咨询、营养并发症护理和肿瘤治疗中营养评估与支持护理等工作，在进食障碍的放化疗患者中推广早期胃管给予营养，食道癌等重点患者营养干预等。

1.2.3整合照护临床实践方式护理部在原护理会诊制度的基础上制定整合照护工作模式:整合照护患者申请标准包括“特大疾病、病情不稳定、发生合并症、原护理措施无效或问题进展、有医疗护理争议、医护人员主动申请”等。由责任护士向护士长及主管医生讨论决定患者是否需要申请整合照护，科室可直接向相关专业小组组长提交照护申请，由专业小组组长(必要时由护理部)协调专业小组参与患者护理。接受整合照护患者的护理结果定时在专业小组内讨论分享，并做好病例和沟通信息记录，每季度提交护理部，特殊情况及时汇报。责任护士与主管医生负责协调整合照护过程中医患沟通、签订知情同意书、照护措施调整与停止等。整合照护方式包括会诊、照护方案制订、直接参与照护、护理专科门诊等多种形式，根据患者的照护需求与健康问题决定。患者主管医生、科护士长及护理部对整合照护措施、效果和质量进行监控，确定照护方案是否需要修改或终止。专科护理门诊则为门诊治疗患者和出院患者提供肿瘤专科护理服务，如放化疗并发症护理与健康教育，静脉通路建立与维护、并发症处理等;造口－伤口护理，康复指导与健康咨询、心理疏导等。

1.3效果评价

1.3.1患者整合照护效果评价指标分析2009年前引发患者投诉(含纠纷)的主要原因是:对专科护理结果不满意。因此将患者接受整合照护效果评价指标确定为:护理投诉、患者满意度评分、表扬护士人数(包括点名表扬人数和表扬信、锦旗等)、医生满意度评分。患者满意度调查表和医生满意度调查表均为我院医疗质量管理办公室根据《四川省卫生厅患者满意度调查表》制定，长期用于我院医疗护理质量管理。住院患者满意度调查表包括患者入院时(3个条目)、住院治疗过程中(12个条目)、出院时(2个条目)及意见与建议部分(3个条目)4部分，共20个条目。前3部分均采用Likert5级评分法，从5分(非常满意)到1分(不满意)计分，总分100分，第4部分为开放性问题，包括“您认为本科室工作最好的护士是谁?”“您认为本科室工作质量有待提高的护士是谁?”和“请您对我们的工作提出建议或意见”。该调查表的内部一致性信度为0.966，各因子与总量表之间的相关系数为0.850～0.932。医生满意度调查表包括医生对合作护士工作规范性和专业性、环境准备、工作态度、工作纪律、医嘱执行情况等的评价(20个条目)以及对护士的建议或意见(3个条目)。评价采用Likert5级评分法，从5分(非常满意)到1分(不满意)计分，分值20～100分。该调查表的内部一致性信度为0.912，各因子与总量表之间的相关系数为0.835～0.890。

1.3.2护理专科发展相关评价指标比较分析国内护理学科发展对护理专科的要求，将整合照护对医院护理专科发展作用的评价指标确定为:专科护理岗位数、获专科护理培训人数、专科照护患者例数、专科护士培训人数、继续教育项目和科研课题等。

1.4资料收集方法护理投诉、患者满意度评分、医生满意度评分为医院质量管理办公室日常质量控制指标，由办公室根据质量检查结果提供。专科护士岗位数为截止2009年底和2012年底由护理部、人事部、财务部共同确立的按专业岗位进行独立薪酬分配的护理专科岗位，获专科护理培训人数指获得专科护理培训证书的人数;专科照护患者例数为接受整合照护的患者数，2012年数据来源各专业小组工作总结，将2009年护理会诊数作为2009年接受专科照护患者例数;专科护士培训基地培训专科护士人数、继续教育项目、科研课题立项等指标均为截止2009年底和2012年底护理部记录数据。

1.5统计学方法应用SPSS11.5统计软件包进行统计分析，计数资料采用例数进行描述，组间比较采用2检验;计量资料采用均数、标准差进行描述，组间比较采用t检验。

2讨论

肿瘤专科护士培训总结例4

调查对象为乌鲁木齐地区三甲医院肿瘤科室所有符合纳入标准的护士，包括9所综合医院，1所肿瘤专科医院。专科医院29个肿瘤科室共464名，综合医院16个肿瘤科室共208名。2011年3月将所有符合标准的护理人员总计672名作为调查对象。纳入标准:

①乌鲁木齐地区三甲医院肿瘤科护士。

②肿瘤科室工作年限1年以上。排除标准:护士长及长期不从事临床工作的护士。

1．2方法

1．2．1调查问卷内容研究使用的《护理人员化疗职业防护状培训状况调查表》是在参考美国OSHA细胞毒性药物的职业防护要求，大量查阅文献的基础上结合专家咨询意见，按照研究目的编制而成，在进行调查前送交5位专家评审(1位统计专家、3位护理专家和1位流行病学专家)。

①一般资料调查:调查对象的年龄、民族、学历、性别、接触化疗药物年限、职称等基本情况。

②培训时间:岗前培训时间及在岗培训时间。

③化疗职业防护培训内容:化疗药物相关知识、防护规章制度、防护方法及措施、疗废弃物的处理等。

④护士培训需求:培训次数的需求。

1．2．2调查问卷信度重测信度，选取30名肿瘤医院内外科护士进行预调查，两周后复查，两次调查结果进行相关性分析r为:培训时间(0．601～0．724)，培训内容(0．595～0．822)，护士培训需求况(r=0．683)。内部一致性的Cronbachs＇α系数为0．83，重测信度为0．81。

1．2．3调查问卷效度内容效度是指根据理论基础和实际经验对工具是否包括足够的项目，是否有恰当的内容分配比例所作出的判断。请五位专家(包括护理、统计学专家)进行内容效度测定，CVI为0．817。

1．2．4调查方法采用问卷调查法，自2011年3月起，与乌鲁木齐地区三甲医院护理部及肿瘤科护士长取得联系，在得到其支持后，应用《护理人员化疗职业防护培训状况调查表》，由研究者本人向各肿瘤科室护士长详细讲解填写方法和要求，由各科室护士长监督，每位调查者如实独立的完成调查问卷，回答时间为20min，回答结束，护士长负责回收问卷并对每一份问卷的完整性进行核实，研究者在进行回收问卷时再次对问卷各项回答进行核实。本次调查肿瘤科护士672名，有效问卷为648份，问卷有效率为96．43%。其中专科医院458份，综合医院190份。

1．3统计学方法

本研究使用SPSS17．0软件对所有数据进行统计学分析。采用频数和百分比对一般资料进行描述，培训时间、培训内容及护士培训需求采用χ2检验进行对比分析。所有的检验都是用双侧检验，检验水准α=0．05。

2讨论

相关规定要求，肿瘤科室护士须经专门的化疗职业防护培训才可入岗，没参加化疗职业防护培训的护士，对化疗药物没有全面的认识，很容易将化疗药物与普通药物混淆;对防护措施没有足够的了解，很容易将普通药物的使用方法应用于化疗药物。管理者应将化疗职业防护培训纳入到护士的继续教育中，对肿瘤科室的护理人员重点培训，对全院的护士也应该辅以教育，因为现在化疗药物的应用范围越来越广泛，已经不仅仅限于肿瘤科室，包括心脏外科、血液科等。显示专科医院和综合医院对化疗职业防护的培训时间，岗前培训时间＜30min比例最大，专科医院79．47%，综合医院80．00%。岗前培训＞60min的专科医院只有4．14%，综合医院为3．68%。在岗培训时间＜30min的专科医院为83．18%，综合医院为83．15%。专科医院和综合医院在培训时间上情况都较差，差异无统计学意义(P＞0．05)，培训时间严重不足。医院对化疗职业防护的培训内容欠缺，培训内容为化疗防护规章制度的专科医院为17．68%，综合医院为16．84%，护士在培训时学习化疗废弃物处理只占55．89%和55．26%，专科医院和综合医院比较差异无统计学意义(P＞0．05)。护士在入岗前只能在学校获取化疗职业防护的相关知识，加之教科书上的内容有限，因此岗前培训对新入肿瘤科室的护士非常重要，充足的培训时间和完善的培训内容才能使得护士对相关知识有彻底的认识。由于肿瘤科室护士的工作量大、人员配备不足，长期工作中的护士会对化疗职业防护意识淡漠，因此医院需定期对护士进行化疗防护知识的在岗培训，增加护士的防护意识，巩固护士的化疗防护知识。在进行岗前和在岗培训时，授课老师的选择也很重要，必须选择拥有丰富的肿瘤科室工作经验、对自身要求较高、对化疗职业防护知识有充分认识的老师，结果表明主要选择培训老师为主任或副主任护师和主管护师，较高职称的老师其工作经验和理论知识的掌握程度也较高，能够根据自身的体会并且结合理论知识进行讲解，使得学员们能够更加生动的学习到知识，培训内容方面专科医院和综合医院对比差异无统计学意义，内容较欠缺。护士认为每年培训次数为2次的比例最大，每年定期的培训可以提升护理人员的防护意识，加强化疗相关知识的认识程度，而专科医院和综合医院对比差异无统计学意义。护理人员对化疗职业防护培训的需求是很大的，与护理人员培训现状有较大差距。原因可能是医院对化疗职业防护培训重视程度不够。我国护理教育和临床护理工作将重点放在患者化疗反应的观察及不良反应的应对上，而忽略了工作人员自我防护意识的教育和措施的落实。整个调查显示专科医院与综合医院在化疗职业防护培训上无差异，都存在严重不足的问题。化疗职业防护培训能够提升护士的化疗职业防护能力，因此医院应该做好新入肿瘤科护士的岗前培训，以及在岗护士的培训，使得护士时时刻刻都牢记化疗职业防护知识，做好职业防护，减少化疗药物给护士带来的健康影响。随着经济以及医学技术水平的提高，现在越来越多的医院都成立了肿瘤专科培训，医院应该鼓励肿瘤科护士积极参与此项培训，提升整体水平。黄敏等的调查结果表明，接受培训与否直接影响了护士对化疗防护知识的掌握情况。由于我国护理事业起步较晚，在职业防护方面还很不到位。要加强护士的职业防护能力，使得护士能够安全健康的工作，医院就必须加强培训，提高护士的防护意识，增加化疗职业防护的相关知识，监督护士做好防护措施:

①加强化疗护士准入管理:提高化疗职业防护培训的重视，将化疗职业防护培训列入年培训计划中，并对参与化疗科室的护士进行准入管理，参与化疗护士准入培训，理论及操作技能考核合格后，才可获得化疗护士准入资质，从事独立的化疗相关工作。

②加强护理实习学生带教:护理学生在校期间，应增加对化疗职业防护相关知识的教育，了解化疗药物的危害，掌握化疗职业防护的方法，从思想上引起学生对化疗职业防护的重视。在医院实习期间，由于带教老师会成为学生的仿效对象，因此临床带教老师必须是有丰富临床经验，正确掌握化疗相关知识，并严格按照化疗职业防护措施执行的护士。在带教学生过程中，带教老师必须以身作则，告诉学生化疗药物与普通药物的区别，使学生学习到化疗药物的类型、危害、使用方法、防护措施，并且在实践过程中严格监督，提高实习学生的依从率，减少化疗药物对学生健康的影响。

③加强岗前培训:大多数医院在护士入科前都会做岗前培训，但是很少有医院会进行专门的化疗职业防护培训，学生在学校学习到的化疗知识很少，如不做专门的培训，刚入科的护士就会把化疗药物当作普通药物进行使用。培训须请临床中理论知识扎实、经验丰富、对化疗药物以及职业防护有全面认识的老师进行讲解。培训中护士不仅要学会基本操作，对化疗职业防护的相关知识及防护措施也要有足够的认识，学习化疗药物的种类、化疗药物对人体健康的影响、化疗药物危害的途径、化疗药物与普通药物的区别，不慎接触化疗药物如何处理的方法，掌握化疗职业防护的措施。重点是要提高护士对化疗职业防护的重视程度，使护士对化疗药物以及化疗职业防护有个全面的认识。并且进行考核，通过考核者才可入科。管理者应该对新入肿瘤科的护士做好严格的把关。

肿瘤专科护士培训总结例5

[中图分号] R979.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）11（b）-0038-04

[Abstract] Anti-tumor drugs can exert suppressive and cytotoxic effect on both human tumor and normal tissues. With the rapid development and wide clinical application of anti-tumor drugs， the risk of the occupational contact with the drugs increases dramatically and the issues about drug-associated occupational hazard require more attention. Heretofore， we reviewed recent documents about the hazard and preventive strategies of the nurse occupational contact with the anti-tumor drug in order to better understand the risk of the drug contact and the necessity of the occupational protection. It would also help to establish and administrate a more timely and effective protective policies and strategies against anti-tumor drug contact in hopes of ensuring the group safety and health of the nurse population.

[Key words] Anti-tumor drugs； Nurse； Occupational damage； Tissue environment； Nursing management

从1940年后期抗肿瘤药物问世以来，已有50多种抗肿瘤药物用于癌症治疗，细胞毒性剂具有致突变、致癌及致畸作用[1]。接触抗肿瘤药物的护士通常可通过多途径将药物吸收进入体内，成为潜在的身体损害因素。我国目前80%的医院未达标，导致接触抗肿瘤药物的护士长期暴露于抗肿瘤药物的威胁中，多数医院并没有采取相关安全防护措施及教育，暴露结果严重，护士职业暴露的风险处于高危，对群体健康造成威胁[2]。现将近年来职业性接触抗肿瘤药物对护士的损害和防护研究现况综述如下。

1 抗肿瘤药物造成护士职业损害的原因

药物可通过多途径进入护士体内：①运输配置抗肿瘤药物过程中的针剂或安瓿瓶被撞碎、稀释时人工振荡使药物在稀释瓶内压力增高及排气不规范等导致药液喷洒，形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，污染似乎看不见，但时常发生（>30%），其通过皮肤、口及呼吸道进入人体[3]。②在给予抗肿瘤药物治疗过程中，药物静脉推注前的排空气体、针头在推注时连接不紧、在输液时药物从输液管道连接处外漏等，室内配药空气中所测的抗肿瘤药物浓度是510 ng/m3，以上均可使药物由呼吸道、皮肤吸收入体内[4]。③护理抗肿瘤药物治疗患者的护士接触到抗肿瘤药物治疗患者的呕吐物、汗液、尿液或被其污染的物品时，等于接触到含有低浓度的抗肿瘤药物[5]。

2 职业接触抗肿瘤药物护士的健康损害特点

2.1 临床学特点表现为多系统损伤

抗肿瘤药物威胁着配置和执行操作的护士健康，护士在直接接触抗肿瘤药物后会产生部分早期不良反应及急性反应症状。早期急性反应是一种机体自身的防御反应，常表现为疲劳、头痛、脱发及焦虑等现象，变态反应、眼睛不适等刺激症状，严重者可导致组织坏死[6-7]。抗肿瘤药物侵入人体后由肝脏代谢，经肾脏排出体外，因此常表现为黄疸、转氨酶增高、血清肌肝、尿素氮升高或轻度蛋白尿等。抗肿瘤药物还会引起心血管、神经系统、生殖系统、胃肠道的毒性反应[8-9]。对综合医院的418名肿瘤相关科室的护士健康状况进行调查，研究结果示，接触抗肿瘤药物频繁程度不同的护士自身健康状况存在差异[10]，主要表现在精神异常、外周淋巴细胞水平下降及妊娠异常方面。薛岚等[11]在类似的抗肿瘤药物接触前瞻试验研究中证实，接触抗癌药组护士的淋巴细胞DNA断裂发生率明显高于对照组（非接触组），且DNA断裂的程度与对照组比较，差异有统计学意义（P < 0.01），其研究结论是长期接触抗癌药的护士有潜在的淋巴细胞DNA损害危险。单细胞凝胶电泳法测定接触抗肿瘤药物护士血中的外周血淋巴细胞DNA损害的发生率及DNA损害的程度远高于正常值[12]。通过抗肿瘤药物对正常人体外培养淋巴细胞染色体的致畸变效应实验研究，从细胞水平认识及证实其损害DNA、抑制RNA、蛋白质合成的遗传毒性及致癌性[13-14]。染色体畸变分析和微核测定证实，接触组的微核率、外周血淋巴细胞染色体损伤和异常淋巴细胞染色体畸变率明显比对照组高，且染色体畸变率与工龄呈正相关[15]。

2.2 影响妊娠及胎儿发育

根据赵树芬等[16]对京津地区五所医院590名有生育史或已婚护士的715次妊娠进行的回顾性研究报告，证明护士在孕期职业接触抗癌药组，足月产率明显比对照组低，而早产率、自然流产率及子代先天缺陷率明显比对照组高，且子代先天缺陷率与接触抗癌药的频次、剂量呈正相关。有研究对北京、天津、包头24所公立医院873名护士的1021次妊娠情况进行回顾性的群组调查，研究结果表明职业接触抗癌药可导致护士妊娠剧吐、妊娠贫血、自然流产、先天畸形等妊娠并发症及不良妊娠结局的风险增加，其不良妊娠结局与接触抗癌药水平呈正相关[17-19]。

2.3 全面降低机体免疫功能

李茂莲等[20]研究中，选择接触抗肿瘤药物5种以上的护士为接触组，无抗肿瘤药物接触史的健康志愿者为对照组，检测两组血常规和血清免疫球蛋白的变化，结果证实，接触组的外周血白细胞数、粒细胞数、淋巴细胞数及血清免疫球蛋白IgG较正常对照组减少，免疫球蛋白IgA、IgM也有下降趋势。究其原因，主要是护士在工作中缺乏防护意识或防护不当，抗肿瘤药物长期多途径进入人体内，从而导致一系列毒性反应，类同抗肿瘤治疗时的毒副作用，如脱发、白细胞降低等。徐世杰等[21]、张连珍等[22]用染色体畸变试验和胞质阻断微核试验来评价职业性接触抗癌药物导致的遗传毒性风险程度，结果证实，接触组护士的微核细胞率和染色体畸变率比正常对照组增高，且工龄与染色体畸变率相关，证实接触剂量与染色体畸变率存在剂量反应关系。类似的研究检测结果也显示，长期接触抗肿瘤药物科室护理人员的实验组与不接触组比较，血清免疫球蛋白IgG、外周血白细胞数及淋巴细胞数含量明显降低[23]。

3 职业防护现状及对策

3.1 我国职业接触抗肿瘤药物的护士防护现状

管理落后、防护设施配备不足是我国职业接触抗肿瘤药物防护的突出表现。调查结果示，国外在抗肿瘤药物的职业防护研究方面比国内起步早，国内目前尚未建立统一的肿瘤专科护士培训及资格认证机构[24]。邓亚琴等[25]、刘瑞芝等[26]、周芳芳等[27]研究发现的问题：①领导对特殊职业损害相关问题的重视不足；②特殊岗位资金投入缺乏；③特殊职业防护管理系统不健全；④特殊安全防护用具方面指南有待完善；⑤化疗防护设备匮乏等。其次是护士岗前及在岗培训少，继续教育缺乏动力。研究表明，护理培训资料不足、培训师资缺乏，职业中接触抗肿瘤药物的安全防护指引总量仅5.7%，二级医院占7.9%，三级医院占22.0%[28-29]。职业防护中普遍存在操作细节不到位，人为增加暴露风险的问题。

3.2 职业接触抗肿瘤药物的防护对策

3.2.1 正确管理引导、加强干预措施 研究表明，在工作岗位、工作经验、分工类型、继续教育和意识水平、护理操作之间有显著差异，且呈正相P。因此，护士应接受抗肿瘤相关的继续教育来提高依从安全条例的执行水平，从而降低抗肿瘤药物潜在危害[30-31]。徐波等[32]研究结果表明，岗前培训结合使用生物安全柜配制抗肿瘤药物可很好地预防护士毒副作用的发生，这与提前进行干预模式设计密切相关，经过培训和使用个人安全防护措施的护士尿液里未发现抗肿瘤药物。同时做好全程污染水平监测，实验证实，选择氟尿嘧啶作为标准药物，通过取样法来监测其污染水平，被认为是有效评估预防污染和污染过程的方法[33]。

3.2.2 规范护士岗前及在岗培训，加强防护意识 为了使护士减少认知误区而导致侥幸心理，应当从主动和被动两个方面加强学习接触抗肿瘤药物的相关知识，培养慎独精神，促使其主动认识防护措施的重要性和紧迫性，积极、主动执行防护操作手册，主动接受有针对性的培训和健康教育。作为医院和相关管理部门应予系统、完整的岗前及在岗培训，必要时可通过开设专项护理学习班；请有关专家及防护专管员传授抗肿瘤药物用药知识；纠正对防护用具使用仅了解不全的问题[34-35]。

3.2.3 强调和操作规章流程，注重防护细节 护士暴露在较为复杂、变动的多种类、多形式的接触抗肿瘤药物环境工作流程中，首先要求接触抗肿瘤药物的护士熟悉抗肿瘤药物的防护措施，具有防护意识，操作谨慎，护士职业接触抗肿瘤药物在工作各环节均可造成职业暴露，多篇文献分析总结对策如下[36-37]：①加强对药物引发的自身不良反应无意识；②正确选择或使用防护用具；③严格按规章流程执行操作；④正确处理意外事故；⑤不遵守规章制度。

3.2.4 正确选择干预对象，建立护士体检档案 建议在临床治疗中接触化疗用药3～6个月的护士都必须尽早建立个人健康体检档案，而且12个月内再次体检一次，每次的存档内容应包括以下项目：一般情况和职业性接触化疗药物情况。一般情况指血液常规项目检查及临床体征的不良反应情况的检查，如刺激性咳嗽、眼睛黏膜不适等症状；消化道症状；口腔炎、溃疡症状；皮疹及皮肤反应；脱发、轻度头痛以及月经紊乱症状等。职业性接触化疗药物情况：接触药物种类、输药次数、配药次数、处理化疗药物溢出次数和剂量、处理化疗污染物及排泄物次数和剂量、使用防护用具情况、化疗药物使用管理情况、安全柜类型和保养情况等。

4 小结

综上所述，需要我们更多了解抗肿瘤药物对护士职业的危害因素及危害现状，及时制订有效的接触抗肿瘤药物防护干预对策，提高管理、认识水平，增进接触抗肿瘤药物防护的规范性和自觉性，才能提高接触抗肿瘤药物护士的健康水平，把职业损害程度降到最低。

[参考文献]

[1] 李玉玲.抗肿瘤药物对肿瘤科护士的职业危害与防护[J].护理杂志，2013，30（14）：46-48.

[2] 张丽芹.化疗药物的危害及接触人员的防护措施[J].临床合理用药杂志，2015，8（3）：141.

[3] Rioufol C，Ranchon F，Schwiertz V，et al. Administration of anticancer drugs：exposure in hospital nurses [J]. Clin Ther，2014，36（3）：401-407.

[4] 黄晓林.抗肿瘤药物对肿瘤科护士的职业危害及防护措施[J].全科护理，2015，13（12）：1121-1123.

[5] 丁建玲，张诚，曹晓林.肿瘤相关科室护士化疗药物职业暴露现状调查[J].护理学杂志，2015，30（11）：24-26.

[6] 石爱兰，任建兵，张秀兵，等.品管圈活动在化疗药物职业防护中的应用[J].齐鲁护理杂志，2015，21（10）：105-107.

[7] 马平.化疗药物对肿瘤护士的危害及职业防护[J].中国现代药物应用，2014，8（9）：247-248.

[8] 宋晴.浅谈细胞毒性药物在PIVAS调配的管理经验[J].中国医药指南，2015，13（3）：294-295.

[9] 王爽.化疗药物对肿瘤科护士的危害与职业防护[J].临床医药文献电子杂志，2015，2（4）：745-746.

[10] 丁建玲，张诚，曹晓玲.肿瘤相关科室护理人员自身健康状况及影响因素的调查[J].护理研究，2014，28（5）：1576-1577.

[11] 薛岚，徐波，谢金辉.护士职业接触抗癌药对自身DNA 损伤的观察[J].中华护理杂志，2001，5（36）：359-360.

[12] 关晶，高立.3种抗肿瘤抗生素对体外培养淋巴细胞染色体的致畸研究[J].现代预防医学，2011，38（6）：1093-1095.

[13] Musak L，Smerhovsky Z，Halasova E，et al. Chromosomal damage among medical staff occupationally exposed to volatile anesthetics，antineoplastic drugs，and formaldehyde [J]. Scand J Work Environ Health，2013，39（6）：618-630.

[14] El-Ebiary AA，Abuelfadl AA，Sarhan NI，et al. Evaluation of genotoxicity induced by exposure to antineoplastic drugs in lymphocytes of oncology nurses and pharmacists [J]. Appl Toxicol，2013，33（3）：196-201.

[15] Buschini A，Villarini M，Feretti D，et al. Multicentre study for the evaluation of mutagenic/carcinogenic risk in nurses exposed to antineoplastic drugs：assessment of DNA damage [J]. Occup Environ Med，2013，70（11）：789-794.

[16] 赵树芬，保毓书，张秀池.护士孕期职业接触抗癌药对胚胎及胎儿生长发育影响的研究[J].中华劳动卫生职业病杂志，1993，11（3）：139-142.

[17] 谢金辉，王建瓴，李海燕，等.职业性接触抗癌药物对护士的生殖结局影响的流行病学研究[J].中华劳动卫生职业病杂志，2001，19（2）：87-90.

[18] 樊佳昱.孕期护士的职业健康危险因素及其防护[J].上海护理，2010，10（1）：69-71.

[19] 曾秀群，S耀球，陈秋芳，等.妇科护士对配制化疗药物的自我防护知识及行为情况调查分析[J].现代临床护理，2011，10（3）：6-7.

[20] 李茂莲，张月英，王清馨，等.职业接触抗肿瘤药物护士血清免疫球蛋白的变化[J].护理研究，2004，18（5）：909-910.

[21] 徐世杰，王建新，杨东平.职业性接触抗癌药物的护士染色体损伤调查[J].中华预防医学杂志，2003，37（2）：119-120.

[22] 张连珍，陈保文，孟紫强.放射科和肿瘤科护士血液淋巴细胞遗传损伤的研究[J].山西大学学报，1999，22（1）：84-86.

[23] Ladeira C，Viegas S，Pádua M，et al. Assessment of genotoxic effects in nurses handling cytostatic drugs [J]. J Toxicol Environ Health A，2014，77（14-16）：879-887.

[24] 杨智慧，张立力.我国肿瘤专科护士培训现状与展望[J].中国护理管理，2013，13（12）：55-57.

[25] 邓亚琴，张娟.护理人员对化疗职业防护的认知现状调查与对策[J].当代护士，2015（4）：92-93.

[26] 刘瑞芝，谢立琼，陈建芳.抗肿瘤药物对肿瘤科护士的职业暴露调查及防护策略[J].中国医药导报，2011，8（8）：129-130.

[27] 周芳芳，范植蓉，向永玉.综合医院不同专科护士对抗肿瘤治疗防护的认知与执行现状调查[J].中国医药导报，2013，10（36）：136-138.

[28] 罗淑兰，龚丽燕.医护人员对化疗药物认知与防护现状的调查[J].中国当代医药，2014，21（30）：146-149.

[29] Kudo Y，Hayashi S，Yoshimura E，et al. Five reasons for the lack of nursing students' motivation to learn public health [J]. Tohoku J Exp Med，2013，231（3）：179-186.

[30] 贺连芳，郭红艳，王黎，等.护士接触抗肿瘤药物职业防护行为及其影响因素的调查[J].护理管理杂志，2013， 13（5）：336-338.

[31] 郝军华.静脉药物配置中心药剂人员的职业防护分析[J].中国医药指南，2014，12（33）：374-375.

[32] 徐波，黎贵，张淑香.规范化疗职业防护保障护士自身安全[J].中国护理管理，2014，14（6）：569-572.

[33] Rioufol C，Ranchon F，Schwiertz V，et al. Administration of anticancer drugs：exposure in hospital nurses [J]. Clin Ther，2014，36（3）：401-407.

[34] 陈晶，吴贤翠.化疗药物使用中的职业防护[J].中国医药指南，2014，12（32）：395-396.

肿瘤专科护士培训总结例6

1对象与方法

1.1研究对象

便利取样法选取湖北省7家三级甲等医院,再用系统抽样法抽取118名妇科肿瘤科护理人员作为研究对象。纳入标准:①已注册的妇科肿瘤科护理人员;②在调查期间家中无亲人死亡或面临临终的经历;③自愿参加本研究。排除标准:①有心理疾病或疑似精神疾病者;②正在休假、轮转等,不能参加培训的妇科肿瘤科护理人员。

1.2方法

1.2.1调查工具

①妇科肿瘤科护理人员一般人口资料:由研究者查阅国内外相关文献,自行制作妇科肿瘤科护理人员一般人口资料,并经过护理人力资源管理小组集中讨论、修改、完善,形成了比较客观、可行的测量指标,主要包括护理人员性别、年龄、护龄、学历、宗教信仰、已取得的职称、用工性质、工作年限、是否参加死亡继续教育或培训、死亡教育或培训形式等。②中文版死亡态度描绘量表(DeathAtitudePofiletr-Re-vised,DAP-R):该量表由Wong等1994年编制[5],包括死亡恐惧、死亡逃避、自然接受、趋近接受和逃离接受5个维度,共32个条目,每个条目釆取Likert5级计分法,按“非常同意”“同意”“中立”“不同意”“非常不同意”依次计为5分、4分、3分、2分、1分,该量表已经国内学者进行文化调试及信度、效度检验,信效度良好[6]。

1.2.2调查方法

本研究本着尊重研究对象的知情同意权和自愿的原则,由3名接受过专门培训护理研究生统一发放问卷,采用集体施测的方式,调查前采用统一的指导语向研究对象说明研究的目的和问卷填写注意事项,要求护士独立完成,采用不记名方式填写,当场发放当场收回,共发放118份问卷,回收有效问卷118份,有效回收问卷率为100%。

1.2.3统计学方法

采用SPSS22.0软件对数据进行录入和分析,采用双人录入的方式对妇科肿瘤科护理人员对死亡态度进行统计描述,分析妇科肿瘤科护理人员死亡态度影响因素,对所有自变量做单因素Logistic回归分析,然后取有统计学意义的变量做多元条件Logistic回归分析,建立回归方程,统计妇科肿瘤科护理人员死亡态度影响因素。

2结果

2.1妇科肿瘤科护理人员一般人口学资料

118名护理人员中,男4人,女114人;年龄25~47(33.7±2.9)岁;学历:专科21人,本科90人,硕士7人;职称:护士21人,护师32人,主管护师46人,副主任护师19人;工作年限:≤2年17人,2~5年36人,5年65人;宗教信仰:有47人,无71人;用工性质:编制97人,合同聘任21人;婚姻状况:已婚92人,未婚26人;是否参加死亡教育或培训:是86人,否32人;培训方式:传统集体理论授课形式56人,情景模拟+工作坊形式30人;是否参加过病人临终处理:是26人,否92人。

2.2妇科肿瘤科护士死亡态度

DAP-R调查总均分为(3.18±0.16)分,5个维度得分由高到低依次为:自然接受维度得分(3.91±0.37)分、趋近接受维度(3.48±0.19)分、逃避接受维度得分(2.92±0.27)分、死亡逃避维度得分(2.76±0.28)分、死亡恐惧维度得分(2.37±0.27)分。

2.3妇科肿瘤科护士的影响因素分析

不同特征护理人员死亡态度得分

2.4影响妇科肿瘤科护士死亡态度的因素分析

以妇科肿瘤科护理人员DAP-R调查总分为应变量,选择单因素分析中有统计学意义的变量(宗教信仰、是否参加死亡继续教育或培训、死亡教育培训形式)为自变量进入多元逐步回归分析。在影响妇科肿瘤科护理人员DAP-R总分的多元分析中,共有4个因素进入回归方程。常数项为11.727,决定系数R2=0.506,调整决定系数R2=0.537,说明拟合模型可解释总变异的53.7%。

3讨论

3.1妇科肿瘤科护理人员死亡态度现状

本研究结果显示:DAP-R调查总均分为(3.18±0.16)分,5个维度得分由高到低依次为自然接受维度得分(3.91±0.37)分、趋近接受维度(3.48±0.19)分、逃避接受维度得分(2.92±0.27)分、死亡逃避维度得分(2.76±0.28)分、死亡恐惧维度得分(2.37±0.27)分,处于中等水平,这与国内学者研究结果一致[7]。妇科肿瘤科护理人员的死亡态度虽然呈正向接受态度,但不容乐观,护理管理者应引起重视。分析原因有:一方面,护理人员受到传统文化根深蒂固的观念影响,死亡成为禁忌的话题,护理人员在面对死亡时会产生害怕、恐惧、忧郁、悲伤等负性情绪,同时也会影响病人及家属情绪;另一方面,我国死亡教育起步较晚,发展缓慢,国内大部分医学院校和教学医院缺乏规范化的死亡教育方案和培训系统,护理人员对死亡知识的认知度不高,虽然一部分护理人员通过媒体、培训等方式对死亡有一定的认知,但因为对死亡认知不全,容易产生一些偏激的思想,从而影响其对死亡的态度。

3.2妇科肿瘤科护理人员死亡态度影响因素分析

经单因素分析和多因素Logistic回归分析,影响妇科肿瘤科护理人员死亡态度的主要因素包括宗教信仰、死亡教育、死亡教育方式。

3.2.1宗教信仰

根据调查结果显示,有宗教信仰妇科护理人员死亡态度得分为(113.30±4.65)分,明显高于无宗教信仰妇科护理人员的(101.40±3.97)分,差异有统计学意义(P0.05),这与国内学者研究结果一致[8]。分析原因:一方面,国外有研究证实,有宗教信仰的人相信上帝或神会给予自己重生的机会,对世界仍存在美好的想法,心理上可以获得安全感,宗教信仰对死亡态度有重要影响,因此在面临死亡时他们会更加淡定从容[9]。另一方面,护理人员在接受宗教教育的过程中,宗教教育内容包含了死亡教育,使有宗教信仰的护理人员比无宗教信仰护理人员有更多的机会学习死亡教育[10],提高了护理人员对死亡的认知,从而提高了其对死亡的态度。

3.2.2是否参加死亡继续教育或培训

本研究结果显示:参加了继续教育或培训的护理人员DAP-R调查得分明显高于未参加培训的护理人员(P0.05),这与国内学者研究结果一致[3],说明死亡继续教育或培训能够培养妇科肿瘤科护理人员死亡态度呈正性接受态度。分析原因:可能跟参加死亡继续教育或培训能够提高护理人员对死亡的认知度,帮助护理人员在护理临终病人时消除对死亡的恐惧,树立正确的死亡态度,有意识地克服不恰当的行为。

3.2.3死亡继续教育或培训方式

肿瘤专科护士培训总结例7

【中图分类号】G424.29 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0545-01

随着社会的发展，医院建设的不断拓展，护理队伍不断增长，新护士已成为临床护理工作的主体。新护士临床带教是医院规范化培训的重要部分，是使她们较快成为高素质护士的关键。本肿瘤外科主要是对肿瘤病人实施手术及化学治疗的科室。肿瘤科新上岗护士由于工作环境的改变、社会角色的转变、专业知识的欠缺，担心自身健康受到威胁以及对肿瘤外科的陌生，心理上很难迅速适应，并且因只停留在书本上较难理论联系实际。又由于护士缺编，工作繁忙，带教新护士承受较大的责任和压力，需更多的时间和精力。持续质量改进是 套广泛用于质量管理的标准化、科学化循环体系，由美国著名统计质量管理专家戴明提出，可分为四个阶段：计划―实施―检查―总结处理[1]。为了提高护理临床教学质量，针对新护士在临床工作中存在的这些问题，我们对14名新上岗护士依据持续质量改进系统原理，结合科室特点和教学实际，将持续质量改进应用到临床教育中，使教与学有程序，质与量可监控，取得较好的护理临床教学效果。现将带教体会报告如下。

1 对象 2010年7月～2013年7月新分到肿瘤外科工作1年以内及轮转的14名新护士，均为女性，年龄21～25岁，平均23岁。其中大专8名，本科6名。

2 计划阶段

2.1 制定培训目标和内容

2.1.1 三月岗前培训要求及目标 （1）参加医院组织的岗前基本知识培训及常规操作培训半月。（2）熟悉病房工作环境，指定带教老师实行一对一带教。（3）掌握肿瘤外科护士的基本要求与素质，掌握工作制度、工作流程、各班职责，培养操作动手能力。（4）掌握肿瘤外科常见病手术前后观察及护理。掌握责任制整体护理。

2.1.2 一年内的培训要求与目标 （1）掌握肿瘤外科病人紧急情况下的抢救及配合。（2）根据患者在住院期间的心理活动、症状、体征，提出护理问题和有效的护理措施；（3）提高护患沟通能力及慎独能力。（4）根据“三基”训练的要求，逐项考核顺利通过各项规范化培训要求及护士执业资格考试并单独顶岗。

2.2挑选优秀带教老师 带教老师的素质直接影响到新护士的身心发展和带教效果[2]，这种影响甚至可能成为她们终身的行为楷模。为此，挑选优秀的带教老师是加强护理队伍建设的重要措施之一。不只是对业务素质进行考核，还严格考核政治素质，将带教老师对学生的影响以及她所投入的程度、善于指导也作为评定和考核内容[3]从中选出人选。我科规定带教组长必须由责任组长担任，带教老师必须由资深护师及主管护师担任，并对带教老师一季度一考核，不断提高带教水平。同时采用一帮一及新护士最喜欢的跟人跟班相结合的方法[4]，在生活上和学习上主动关心她们，带教老师与护士长每月至少一次对新护士进行工作与学习谈心，帮助解决实际困难，使她们尽快融入到集体生活中来。

3 实施阶段。

3.3.1 岗前培训与入科教育 认真组织岗前培训，有医院层面及科室层面，尽快熟悉环境，消除心理压力，严格遵守各项规章制度。讲解本科室各项护理工作的重要性及特点。如常见肿瘤病人手术前后护理及化疗护理等。

3.3.2专科培养 针对培训目标及内容实施带教，重视培训新护士的应急应变能力及慎独能力，组织新护士认真学习应急风险预案，并进行模拟场景训练。如甲状腺癌窒息应急、胃癌大出血处置等，以提高新同志综合素质。从而使新护士把在校所学的理论知识与实际工作结合，使她们能较快地适应肿瘤外科这个特定环境。

3.3.3培养良好的沟通能力 有效的沟通是做好护理工作的基础，在工作中，注意与患者的沟通，使新护士从中得到启示，理解与患者沟通的必要性和重要性，积极学习和运用沟通技巧，了解患者思想动态、疾病和护理需求，有利于患者积极配合治疗和护理，同时也有利于建立良好的护患关系，使自己的工作更得心应手，提升患者的满意度和依从性。

3.3.4加强安全教育，提高法律意识 随着人们生活水平的提高，病人对护理质量的要求也在提高，随着法制社会的建设，病人就医知情权和医学知识不断增长，护理人员很小的疏忽也会引发病人的不满而投诉。我国护理基础教育中没有与职业相关的法律培训。而特别是新护士安全意识差，因此更要增强护理工作中的防范意识和责任意识。并结合典型病例，分析护理差错高危因素，制定预防措施。如化疗药物一律行深静脉输入等。

3.3.5 因人施教 提高新护士的学习质量。带教老师要根据新护士的学历、心理、个性和接受能力，对带教计划做适当调整，因人施教。对本科生及接受能力强的，要着重培养其临床综合能力，评判思维能力，对专科生及接受能力差的，要着重培养其工作主动性、动手能力及知识应用能力。在操作中要做到“放手不放眼，放做不放教”，从严把关使新护士知其然更知其所以然，以提高其学习质量[5]。

4 检查阶段

4.1工作日记 要求新护士每周至少写三篇工作日记，记录学习的内容及感想，了解学习的收获、不足和想法。带教老师每周检查并有答复，护士长每月检查一次，并写上评语。便于师生相互了解，沟通，再对照教学大纲，弥补不足。

4.2晨间提问及业务学习 列举临床常见病例，运用以问题为基础的启发式方法，利用晨会进行每日一题问答活动，平时带教过程中随时提问。例如：带新同志查房时遇到胃癌的病人就问：胃癌术后常见并发症有哪些？饮食上应注意什么……。面对每个问题，先由新护士回答，然后由带教老师讲解指出不足。经常性的回答问题有助于提高新护士的语言构思、组织和表达能力，使其与患者的交流更加自然，有利于健康教育工作的落实。

4.3严格考核 护士长经常与带教老师沟通，掌握新同志学习动态。规定每周一次小测验；每月一次理论考试及写一份护理病历；半年一次床边综合能力的测试，从汇报病史到体格检查，从理论操作到健康宣教，完成病人的整体护理及模拟应急考核；考试按照台湾的MiNi-CEX进行，由护士长及相关带教老师监考、评分，将每期考试的相关内容做详细记录，对考试结果进行评价分析，对所取得的每一点进步均给予肯定和表扬，找出不足，进而提出共识行动。使她们消除紧张情绪，找到自我满足感，从而激发学习兴趣，不断提高专业水平和技能。

5 处理阶段

是持续质量改进最重要的阶段，主要是对出现的问题进行总结处理改进，促进不断完善。带教组长通过检查阶段所获的结果，操作及理论考核的成绩、定期不定期的抽查中所发现的优缺点，将以上结果都及时反馈给带教老师和学生，从普遍的个性中找到共性，获得双向反馈信息，每月教学会上总结带教效果1次，每一年护理部会组织全院评选优秀带教老师，增加临床带教老师的教学积极性及自觉性。

6体会

临床带教已成为临床护理工作不可缺少的部分，做好临床带教工作是每位护理人员的职责，关系到护理事业的发展，在带教新护士的过程中通过实行持续质量改进，使护理临床教学由难到易，利于管理和监控。完整的教学计划、良好的实施及检查，及时发现师生双方的不足，以便改进。实践证明持续质量改进对肿瘤外科的新护士带教起了很好的作用。

参考文献

[1] 林菊英，医院管理学（护理管理分册）[M].人民卫生出版社.第一版.

[2] 张志伟，包冬梅.如何做好临床带教工作[J].哈尔滨医药杂志，2009，2 （65）： 121.

肿瘤专科护士培训总结例8

1.临床资料

1.1 一般资料 我科护士总人数是16人，2014年1月至2014年12月在我科住院的肿瘤化疗患者182例，2015年1月至2015年12月在我科住院的肿瘤化疗患者221例。

1.2 方法 化疗标识的设计与制作 化疗标识制作材料为白底相片纸，纸上有蓝色卡通水滴，大小为10cm×14cm，可以反复使用。对照组按照化疗常规实施一般的告知，床旁无标识；观察组按照化疗常规实施一般的告知，并在床旁悬挂化疗标识。

1.3 化疗标识的使用 办公护士在处理到医生开具的化疗医嘱时，就立即通知责任护士，再由责任护士将化疗标识悬挂于即将要行化疗的患者床头。

1.4 对护士进行化疗标识及相关知识的培训 化疗标识的使用对象是护士，因此，对护士的培训是标识使用是否有效的主要内容，培训由肿瘤专科护士主讲，采用多媒体课件讲课、化疗手册、化疗流程图等形式，主要讲解内容有化疗护理常规、查对制度、规范使用化疗药物的方法等，特别讲解的是静脉使用的原则，合理选择血管及通路（我科化疗时仅使用静脉留置针或CVC、PICC，穿刺护士必须是工作两年以上者）。选择血管时宜选择管径粗、直、弹性好的血管，避开关节活动怎么表浅细小静脉的穿刺。穿刺成功后，告知患者活动范围及方法，避免因移动肢体不当而到针头滑出血管而到药物外渗。同时告知化疗药物的静滴顺序，先滴刺激性大的药物，再滴刺激性小的药物，在两瓶化疗药物之间应当用生理盐水冲管。在滴注化疗药物前，用生理盐水缓慢滴注冲洗静脉通道，并由两名护士确定针头在血管里，方可输注化疗药物。对于输注毒性较强的化疗药物时，要加强巡视，每15-30分钟巡视一次化疗患者，严密观察穿刺部位，掌握好输液速度。同时在穿刺点上方贴防静脉炎贴，预防静脉炎的发生。一旦发生局部疼痛、红肿，及时按化疗药物外渗流程处理，根据医嘱用药，同时给予心理疏导消除其恐惧心理。培训后采用自行编制的化疗知识调查表对护士进行调查，了解护士对专业知识的掌握情况。该表有6个项目，内容主要有：护士对化疗适应证、化疗药物的作用、不良反应、对血管的刺激认知情况、化疗药物静脉给药的血管选择、化疗药物外渗的处理共6个方面。

1.5 患者满意度的调查 由自制满意度调查表对化疗患者进行调查，了解化疗患者对宣教内容的知晓情况。该表有4个项目，内容分别是：化疗前责任护士是否有沟通、化疗时是否有两名护士查对、是否认真讲解注意事项、每15-30分钟是否巡视一次。

1.6 观察指标

1.6.1 观察组与对照组数据资料 分别采集2015年1-12月与2014年1月-12月我科患者满意度及护士化疗知识培训的调查情况。

1.6.2 建立患者满意度调查登记表 内容分别是：化疗前责任护士是否有沟通、化疗时是否有两名护士查对、是否认真讲解注意事项、每15-30分钟是否巡视一次。

1.6.3 护士对化疗知识培训的掌握情况 2014年12月和2015年12月分别采用化疗知识调查表进行调查，调查人数均为14人。调查回收率为100%。

2.结果

A化疗适应证知晓率；B化疗药物的作用及不良反应知晓率；C穿刺静脉、穿刺工具选择知晓率；D化疗监护知识知晓率；E化疗药物外渗的处理方法知晓率

3.讨论

化疗标识在肿瘤临床科室的使用过程中，标识设计醒目，化疗标识在临床中可对所有在岗人员及其家属双方起到警示作用。常规的化疗无标识仅靠口头称谓，而制作床旁化疗标识明确了化疗患者，随着恶性肿瘤患者的不断增加，护士的工作量也在不断增加，由于护士工作的性质，不同班次的护士负责的工作项目不一样，工作时常常被其他事件打扰，这些高危因素存在，极易忽视对化疗患者的巡视。化疗是恶性肿瘤患者控制病情、延长生命的重要手段之一[2]。由于化疗病程较长，化疗药物的毒副作用大，需要护士在化疗过程中加强观察才能确保化疗安全。通过临床验证，在加强肿瘤科护士化疗相关知识培训，规范操作流程并严格执行的前提下，使用化疗标识在化疗过程中悬挂于床旁，潜意识推动护士的巡视、讲解频次，让肿瘤科护士实现专科化护士更近了一步，也推进了临床护士更有目标、更有针对性的对化疗患者实施健康教育，提升了遵医行为，化疗时有双人核查，专人穿刺、专人看护、及时巡视、时时动态健康教育，极大程度上保证了化疗过程中的输液安全。增强工作人员的风险意识和防范意识，减少意外事件的发生。从表1可见，化疗标识实施后患者满意度得到显著提高，从表2可见，对护士培训后护士对化疗相关知识得到了提高，表现在工作各个环节都更注重规范性操作，在患者化疗过程中，各班护士只要巡视到有床旁化疗标识就会重视并有针对性地对患者的进行健康教育，提高了护士指导患者在化疗过程中的注意事项，特别是让护士和患者主动学习、掌握化疗药物的的药理作用及不良反应和输液时静脉的合理选择及通路的选择重要性，防止了静脉穿刺处肿胀或发生药物外渗。避免了护理差错的发生，有利于建立互动的护患关系，提高患者满意度[3]。

参考文献：

肿瘤专科护士培训总结例9

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0316-01

化疗药物外渗是指化疗药物在输注过程中渗出或渗漏到皮下组织中[1]，轻者局部红肿，重者组织溃烂坏死，是肿瘤科最常见的安全问题之一。为保障肿瘤患者的化疗安全，2010年1月我科成立了化疗安全控制小组，该小组的建立大大降低了化疗药物外渗的发生率，减轻了患者的痛苦，减少了护患纠纷，现将其做法与体会介绍如下:

1 做法

1.1 建立了化疗安全控制小组。护士长任组长，另有两名护师以上职称、高年资护士为组员。组内人员有明确的责任，各有侧重分工，轮流值班，以保证节假日期间至少有一名安全控制小组成员在岗带班。由于目前急诊化疗病人较少，尚未安排夜间值班。并根据需要派出组内人员短时间外出学习，带着任务和问题去学，载着收获和知识回院来教[2]。

1.2 明确化疗安全控制小组的职责

1.2.1 评估新入院患者的血管情况、选择输液器具。病人入院后首先由化疗安全控制小组人员评估患者的血管，而后再根据医嘱即病人的所用药物选择合适的输液部位（主要部位：深静脉、颈外静脉、双上肢粗直血管）和输液器具，记录于评估表内，放于病历中。值班护士根据评估表内容予以执行。

1.2.2 严格培训科内及新上岗的护士。科内护士每季度进行一次培训，对新入科的护士进行一周培训考核合格后方可上岗，培训内容有肿瘤专科护理知识、化疗药物的作用机理毒副作用、肿瘤内科护理风险的防范等，化疗药物外渗的防治作为重点。新入科的护士另加基本功训练，以提高静脉穿刺成功率。

1.2.3 化疗药物外渗的处理。化疗药物一旦外渗，对组织不可避免地产生不同程度的损伤，积极处理可有效的控制损伤程度。采取的方法主要有三种：地塞米松+普鲁卡因+生理盐水局部封闭；自制中药酒精浸泡液外敷；喜疗妥药膏外涂。安全控制小组成员根据所用药物外渗情况采取相应的治疗措施，轻者选择中药外敷或喜疗妥药膏外涂，重者局部封闭+中药外敷。

1.2.4 总结经验持续质量改进。化疗安全控制小组每月对化疗药物外渗防治情况进行一次统计汇总，好的经验互相交流，存在的问题和不足认真讨论，查找原因持续质量改进。

2 结果

化疗安全控制小组的建立，提高了护士的综合素质，降低了化疗药物外渗的发生率，保障了肿瘤患者化疗的顺利进行。2010年底统计1401例肿瘤化疗患者中，药物外渗的发生数为16例，由上年的8%降至为1.13%，且无组织坏死病例。

3 体会

3.1 化疗安全控制小组规范了防治化疗药物外渗的措施，规定了静脉穿刺的部位和方法，克服了护士在选择静脉穿刺时的盲目性和随意性， 使静脉穿刺一次性成功率达到98%以上，有报导化疗药物外渗与一次性穿刺成功率有密切关系[3]。从而降低了化疗药物外渗的发生率。

3.2 化疗安全控制小组的建立，增加了高年资护士的压力并变为动力，激发了学习积极性，把学到的新理论、新方法运用指导于临床实践。对年轻护士更是一个较大的促进，通过对护士的培训提高了业务水平，丰富了理论和实践经验，增强了责任感和事业心，综合素质显著提升。

3.3 化疗安全控制小组的建立，使部分护理工作有了一定的程序，护士工作有章可循，提高了护理质量，化疗药物外渗的发生率明显降低，发生药物外渗的患者也能及时得到治疗，减轻了患者的痛苦，减少了护患纠纷，增加了护患感情，提高了患者对护士的满意度，也充分体现了以人为本的护理理念。

参考文献

肿瘤专科护士培训总结例10

Understanding of the Pain from Creating Standardized Treatment Demonstration Ward and Analysis

ZHOU Ying，CAI Ming-wei，LIN Fang

（Tumour Second Division，The Second People's Hospital of Neijiang， Neijiang 641100，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore the diagnosis and treatment pain to create standardized demonstration ward. Methods The second people's hospital of neijiang tumour two families to create a standardized treatment demonstration ward the concrete practice of pain. Results Creating， training， reporting， review - listed. Conclusion Through standardized treatment demonstration ward "pain" to create activities， improve the medical， medicine， nursing professional standardization of comprehensive treatment of professional level and ability to manage pain， deepened the understanding of the norms of pain treatment significance.

Key words：Create a demonstration ward； Patients with pain； Standardized treatment

2011年卫生部关于开展“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动的通知，旨在通过示范病房的带动和示范作用，以点带面，不断提高肿瘤规范化诊疗水平，加强品和临床应用管理，为进一步提高我院癌痛规范化治疗水平，改善肿瘤患者生活质量，保障医疗质量和安全，我院肿瘤中心于2013年5月开展了“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动。现就我院创建癌痛规范化治疗示范病房的工作体会做一介绍。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年7月份内江市第二人民医院肿瘤内二科开展创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动的全过程。

1.2 方法 我院是三级综合性医院， 肿瘤中心系省级重点专科，从90年代末建科开展肿瘤病临床诊疗工作，中心现有肿瘤内1科和内2科、肿瘤外科、放疗科、血液科，编制床位200余张，年收治中晚期肿瘤患者4000 例次以上，能够为肿瘤患者提供规范化疼痛治疗；具有独立设置的肿瘤门诊，能够为癌痛患者提供门诊服务，年开展癌痛治疗1400 例以上；技术水平达到了三级医院肿瘤科专业重点科室技术标准，在本地区三级医院处于领先地位；具有丰富的教学经验，具有每年培训5 名以上癌痛治疗医师、6 名以上癌痛治疗护士的能力。科室业务情况完全符合卫生部创建标准。

2 结果与结论

2.1 医护人员配备符合标准要求 对科室人员配备上有一定标准。三级医院至少有5 名医护人员专职负责癌痛评估与治疗工作，其中至少有2名医师、3 名护士。医生有≥ 5 年肿瘤科临床诊疗工作，或≥ 2 年疼痛科临床诊疗工作经验，具有主治医师以上专业技术职务任职资格。熟练掌握癌痛患者全面疼痛评估方法；熟练掌握各种止痛药物的特性、使用方法以及不良反应的处理方法，如羟考酮缓释片；能够独立开展癌痛患者疼痛评估和治疗工作。护士要求有≥ 3 年肿瘤科护理工作经验，或≥ 2 年疼痛科护理工作经验，具有护师以上专业技术职务任职资格。熟练掌握肿瘤科、疼痛科护理技能，掌握疼痛评分和疼痛护理操作流程，能协助医师对患者进行癌痛全面评估和治疗。能够配合医师做好癌痛患者治疗相关宣教工作。

2.2 科室管理达到标准规定要求 建立健全癌痛规范化治疗相关制度。癌痛患者入院后，医师及护士在8 h内完成对患者的全面疼痛评估，并动态评估疼痛程度、性质变化，观察爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻或加重相关因素及不良反应等，并予相应处理；病程记录应体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单，病床旁有疼痛评分脸谱图；能够根据患者病情变化适时调整癌痛治疗方案。对癌痛患者动态评估率≥ 90%。

落实患者知情同意制度，履行病情告知义务，尊重患者知情同意的权利。实施癌痛规范化治疗前，向患者及其家属告知开展癌痛治疗的目的、风险、注意事项、可能发生的不良反应及预防措施。

建立癌痛规范化诊疗流程，合理选择治疗方案。癌痛患者规范化诊疗率≥80%。建立疑难复杂癌痛患者会诊制度，建立会诊机制， 根据患者病情需要，能够组织肿瘤科、疼痛科、药剂科等有关科室医师进行会诊，制定适宜的诊疗方案。建立癌痛患者随访制度，对接受癌痛规范化治疗的患者进行定期随访、癌痛评估并记录，保障患者得到持续、合理、有效的癌痛治疗。出院癌痛患者随访率≥ 70%，门诊癌痛患者疼痛评估率≥ 95%。

建立健全医护人员培训制度。组织肿瘤治疗相关医护人员每年接受一次以上癌痛规范化治疗培训。三级医院每年培训医护和药学人员300 人次以上。编制医护人员癌痛规范化治疗手册。按照癌痛有关诊疗规范要求，印制癌痛规范化治疗医师操作手册和护理手册，并保证癌痛治疗相关医护人员人手一册。

建立患者宣教制度。每季度至少开展一次癌痛患者宣教讲座、科普培训，发放患者宣教手册，对患者以及其家属开展癌痛治疗相关知识宣教。设有创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动公示、疼痛治疗知识教育宣传栏，每季度更新宣教内容。要求在患者床头张贴脸谱图和疼痛评分尺等。科室张贴有关宣教活动的表格，制定宣教计划，定期开展患者教育活动。

2.3 领导重视、相关科室积极配合 医院院长和科室主任协调有关科室做好癌痛规范化治疗相关工作。医务科指定专人负责“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动，定期组织对活动开展情况进行检查，不断总结经验，及时发现问题并整改，重点检查医师癌痛治疗情况、死亡病例原因分析、医疗安全保障情况、患者治疗后生存质量、随访情况和病例质量等。药剂科要严格遵守《品和管理条例》和《处方管理办法》等法律法规、规章制度，建立完备的品和管理制度和流程。能够按照 WHO三阶梯止痛原则要求提供必要的药品；提供至少3个品种阿片类止痛药物，以及纳洛酮等阿片类药物中毒解救药物，并能够按照处方调配药品，指导临床合理使用。至少有1名临床药师负责癌痛药物用药指导。

3 创建工作体会及分析

具体申报“癌痛规范化治疗示范病房”的流程为创建->培训->申报->评审->挂牌。通过“癌痛规范化治疗示范病房”创建活动，提高了医、药、护专业人员癌痛规范化综合治疗的专业水平和管理能力，加深了对癌痛规范治疗重要意义的认识[1]，相关药品供应得到保障，品和第一类管理进一步规范，治疗方案得到优化，提高了癌痛患者对综合治疗的依从性和生存质量[2]，提高了合理用药水平，患者用药安全得到有效监护，减少了不良反应的发生，确保了医疗质量和安全。