放射科医生工作计划例1

1我国医学物理人才现状

在发达国家,医学物理师早已成为医疗机构的重要岗位。医学物理学科毕业的学生同时是精通物理和熟悉医学的复合型人才。半个世纪以来,医学物理学在英美等发达国家发展迅速,很多大学设有医学物理学专业。以2007年数据为例,每百万人口中医学物理师的人数已经达到13人,而我国每百万人口中的医学物理工作者不到0.8人。而放疗科中,放射肿瘤学医师与医学物理人员之比,我国31个省平均比分别为:1986年是10∶1,2001年是8∶1,2006年才达到4∶1[2],明显低于国外水平,可见我国医学物理师需求巨大,对医学物理师的培养也日益迫切。

2医学物理师的作用与职责

2.1作用

在肿瘤治疗中物理师起着非常重要的作用,特别是随着近年来肿瘤放射治疗设备和技术的飞速发展,物理师在保证辐射安全,提高治疗技术水平,为患者提供高质量服务等方面所起的作用也越来越重要[3]。在肿瘤放射治疗中,放射肿瘤学医师对整个放射治疗过程负责,而物理师则处理物理学的数据与保证实施过程的准确性。

2.2职责

2.2.1掌握原理熟练操作熟悉各种放射治疗设备的原理与结构,并能能独立操作与指导他人正确操作和熟练使用。

2.2.2设备维护定期校检各种放疗设备的基本指标,并能指导维修工程师正确调试与维护保养,保证各种放疗设备的正常使用。

2.2.3优化治疗方案掌握并能熟练操作TPS治疗计划系统,充分发挥其全部功能,在掌握治疗计划设计原则的基础上能独立或配合医生制定临床治疗计划,并能优化治疗方案。

2.2.4提高技术水平积极开展放射治疗新技术的研究工作,能够设计实验、进行实验、分析与处理实验数据与实验室管理,进而分析实验误差。

2.2.5辐射防护监与应急掌握与宣传国家有关剂量防护法规和剂量防护知识,完成工作人员的剂量防护监测并登记备案,懂得应急放射性事故处理工作。

放射科医生工作计划例2

国家卫计委组织编制了《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015―2020年）》（公开征求意见稿），并向社会公开征求了意见。

按照“以问题为导向确定规划思路，以床位为核心提出规划指标”的路径，规划纲要编制的基本思路是：在宏观调控下，适度有序发展，重在调整结构、系统整合、促进均衡。着力解决“办什么、办在哪、办多少、办多大”4个问题。

《规划纲要》提出了公立医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构的设置原则。

《规划纲要》提出，2020年千人口床位数为6.00张（为指导性指标）。根据医疗机构设置标准，各级公立医院应开设的设床临床科室数以及每个科室的适宜床位数，结合目前的平均规模，提出县办综合性医院（单个执业点，下同）床位数一般以500张左右为宜，50万人口以上的县可适当增加，100万人口以上的县原则上不超过1000张；地市办综合性医院床位数一般以800张左右为宜，500万人口以上的地市可适当增加，原则上不超过1200张；省办及以上综合性医院床位数一般以1000张左右为宜，原则上不超过1500张。专科医院的床位规模要根据实际需要从严控制。

《传染病医院建筑设计规范》

《传染病医院建筑设计规范》 （以下简称《规范》）已经住房城乡建设部以《关于国家标准的公告》（中华人民共和国住房和城乡建设部公告第525号）批准，自2015年5月1日起施行。

《规范》是指导和规范我国传染病医院建设的重要依据。地方各级卫生计生行政部门要结合实际，认真组织《规范》的学习、宣传和贯彻活动，确保辖区内相关医疗卫生机构及有关单位从事建设管理和设计人员全面掌握、准确理解并认真执行《规范》，进一步做好传染病医院建设工作，促进医疗卫生事业科学发展。

各地在贯彻执行《规范》过程中发现的问题以及修改、完善《规范》的意见建议，要及时反馈给主编单位。

《放射治疗机房的辐射屏蔽规范 第3部分：γ射线源放射治疗机房》

《放射治疗机房的辐射屏蔽规范 第3部分：γ射线源放射治疗机房》是GBZ/T 201《放射治疗机房的辐射屏蔽规范》系列标准的第3部分，涉及的重要指标包括治疗机房的剂量控制要求、γ射线源远距治疗机房和后装治疗机房的屏蔽计算以及γ刀治疗机房的屏蔽计算原则。

该规范适用于γ射线源远距治疗、后装近距离治疗和立体定向放射治疗机房。其中γ射线源远距治疗特指临床上的60Coγ射线宽束远距治疗，因其与立体定向放射治疗实际上都是远距治疗，故应注意这两者的区别。60Coγ射线立体定向放射治疗即俗称的γ刀治疗，是一种将多个放射源通过各自准直器将γ射线束聚集在小的体积元（称为靶点）进行大剂量三维立体定向照射的技术，属于非宽束γ射线远距治疗。后装治疗系统使用的192Ir等放射源按4π发射的点源考虑机房屏蔽。

规范中简要提出了γ刀治疗机房的屏蔽计算原则与注意事项，头部γ刀治疗机房不需考虑有用线束的屏蔽，体部γ刀治疗机房应据放射源的排列以及源和准直器的几何尺寸等参数，确定可同时投射到相应关注点的射线束部分所对应的放射源活度，以其计算关注点未屏蔽前的入射辐射剂量率。

该规范自2015年3月1日实施。

焦点|FOCUS

国家卫计委要求做好埃博拉出血热医疗救治准备工作

国家卫计委办公厅通知，要求各省、自治区、直辖市卫计委，新疆生产建设兵团卫生局做好国内可能出现的埃博拉出血热病例医疗救治准备工作。

通知要求，各地卫生计生行政部门要按照国家卫计委印发的有关通知和技术方案要求，加强医疗救治医疗资源准备工作。一是加强定点医院的设置、指导和管理。为定点医院配备必要的药品、消毒和个人防护用品。二是做好患者转运车辆等准备。按照国家卫计委有关要求，为承担患者转运任务的急救中心配备负压救护车、移动式负压隔离舱、消毒及防护用品等设备设施和物资。三是做好定点医院设施准备。定点医院要有符合传染病防护要求的隔离区域和负压病房，开展病例临床检验配备必要的生物安全防护设备设施、检测设备、试剂盒耗材。

通知要求，各地卫生计生行政部门要指导定点医院严格落实《医疗机构传染病预检分诊管理办法》、《医疗机构消毒技术规范》、《医院隔离技术规范》、《埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指南（第一版）》等文件要求。

我国分级诊疗工作推进情况

新一轮医改启动以来，国家把建立完善分级诊疗模式、积极推进全科医生与居民契约服务、选择部分城市开展基层首诊试点工作作为公立医院改革的一项重要抓手，各地积极探索，试点工作初见成效。

各地采取的主要做法如下：一是研究出台相关政策；二是优化医疗服务体系；三是完善分级诊疗模式。

从各地实施情况看，分级诊疗制度收到了优化医疗资源配置、健全医疗服务体系、优化医疗服务模式、减少医疗费用支出等方面的成效。

但是，目前全国全面实施分级诊疗制度的地方仍然不多，很多体制机制问题尚未得到有效解决。

近期，发改委对全国分级诊疗制度的建立和实施情况进行了梳理，在总结试点工作基础上，正在研究起草相关文件。总体考虑是按照深化医药卫生体制改革的总体部署，立足我国经济社会和医疗卫生事业发展实际，优化医疗服务体系，通过发挥医疗服务价格和医保报销的经济杠杆作用，引导患者合理有序流动，从制度建设入手，形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

业界|INDUSTRY

北京规划基层医疗缓解看病难

北京市发改委正式对外了《关于继续深化医药卫生体制改革的若干意见》，对北京医改提出了未来5-8年的总体设计。

《意见》提出按功能建立“金字塔”型的分级医疗服务体系，“金字塔”的顶层由国家重点学科、临床重点专科、临床医学研究中心等组成，主要承担医学科研攻关和高层次人才培养任务；中层由区域医疗中心构成，承担区域内急难重症治疗任务；基层则是网络化、广泛可及的基层医疗卫生机构（包括私人诊所），主要承担常见病、慢性病、重症康复和疾病防控、健康促进等功能，它们将是居民的“健康守门人”。

今后，该市的大型医院将逐步大幅度压缩普通门诊，主要救治的是急难重症病人，大量的医生要向基层转移，让基层拥有好的全科医生。同时，该市将建立多层次、多元化、全覆盖的全民医疗保障体系，尽快形成以基本医保为主体，商业保险、企业保险、医疗互助为补充，医疗救助、应急救治兜底的医疗保障安全网。

美国麻省总医院拟在珠海建院

广东省中医院、美国麻省总医院、珠海横琴国联康华医疗投资有限公司在珠海横琴新区签订合作框架协议。据悉，目前三方只是签订了合作协议，具体细节还有待进一步商洽，麻省总医院的想法是把世界一流的医疗技术、办医理念和研究教育引入中国。

根据三方签订的框架协议，麻省总医院中国医院将从美国麻省总医院引进知名品牌和先进的技术、设备，引入优秀的人力资源，创立一家新型的按国际标准管理的健全的医院，同时还将建立科研中心，设立培养中国医学人才的教育培训项目。该医院的管理工作由麻省总医院负责领衔指导，广东省中医院负责配合落地。

合作三方对医院建设充满信心，何时建院、何时落成、如何运作等很多细节还需要慢慢规划。

京港共建社区卫生服务示范中心

国家卫计委、北京市卫计委、香港医院管理局、香港郑裕彤基金会在北京签署合作协议，计划用四年时间将北京市方庄社区卫生服务中心打造成融合香港和北京特色的社区卫生服务培训示范中心，为北京发展社区卫生事业提供理念和技术支撑。根据此次协议，四方将合作支持方庄社区卫生服务中心全面实现家庭医生签约诊疗、预约就诊服务模式，提高慢性病管理规范率，拓展社区护理人员服务内涵，提升社区卫生综合管理信息化程度等。

福建以三种模式推进医养结合

近日，福建省民政厅、卫生计生委、人社厅联合出台《关于加强养老机构医疗服务能力的意见》，提出将通过3种模式推进医养结合，为入住养老机构的老年人提供公共卫生和基本医疗服务。这3种模式是：在养老机构内配套设置医务室、卫生所（室）、护理站、门诊部等；设置具有独立法人资格的医疗机构；与医疗机构协议合作，结为定点对口服务单位。

《意见》要求，养老机构设立的医疗机构应按照核准的诊疗科目和技术准入范围开展服务，原则上以满足所在养老机构老年人的医疗需求为主。鼓励二级以上公立医疗机构与养老机构建立医疗服务协作关系，通过定期巡诊义诊、转诊接诊优先等方式，建立健全具有可持续性的医院支持养老机构医疗服务的长效工作机制。鼓励和引导基层医疗卫生机构主动为长期卧床、70周岁以上、独居等情况的老年人提供上门服务，开设家庭病床，定期上门访视。

黑龙江省医联体建设2015年底前全面推开

2015年底前，黑龙江全省将全面推开医联体建设，实现省内城市社区卫生服务中心全覆盖。日前，该省卫计委下发黑龙江省区域医疗机构联合体建设指导意见，要求加快促进城市优质医疗资源向下流动，提升基层医疗机构服务能力，建立和形成基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的诊疗模式和格局，从而为居民提供安全、有效、方便、价廉、连续的基本医疗服务。

黑龙江省医联体的建设内容主要有：医联体内各社区卫生服务中心统一加挂由大医院名称+社区卫生服务中心名称构成的标牌，以充分发挥大医院的品牌效应，强化大医院的责任意识，提升社区卫生服务中心信用度；由医联体内大医院选派人员担任社区卫生服务中心医疗业务主任，原社区卫生服务中心主任作为行政主任与大医院选派的业务主任为平行关系，分别管理行政事务与诊疗服务，推动社区卫生服务中心医疗业务管理规范化、流程合理化、操作标准化。

全国15省已实现省内异地就医直接结算

全国已有27个省建立了省级异地就医结算平台，其中15个省已经实现省内异地就医直接结算。

2009年，人社部印发了《关于基本医疗保险异地就医结算服务工作的意见》，根据指导意见，人社部对异地就医采取了三管齐下的策略：一是提高统筹层次；二是推进省内的异地就医；三是推进跨省的异地就医结算服务工作。

经过几年发展，在提高统筹层次方面，全国城镇医疗保险已经基本实现了市级统筹，6个省（自治区、直辖市）实现了省级统筹，即北京、天津、上海、重庆、海南和；在完善省内异地报销方面，全国已经有27个省建立了省级异地就医结算平台，其中有15个省已经直接实现了省内异地就医直接结算；在跨省的异地就医方面，人社部门采取了诸多措施，比如医疗保险区域协作、“点对点”的医疗服务，但是总体来说，跨省就医探索的覆盖面还比较小，需要国家在这方面加强顶层设计。

南京将试点“诊间结算”

南京将试点诊间结算，患者看完病在医生诊室里就可以完成缴费。第一家试点医院是南医大二附院，该做法最快明年可以在南京地区的医院全面推广。届时，市民提前存到市民卡里的费用，到全市任何一家医院都可以无障碍支付。

现场|SCENE

上海复旦大学附属金山医院二期工程开工

近日，上海复旦大学附属金山医院二期工程开工，工程位于金山区山阳镇旧港河以东、蒙山北路以西、龙航路以北、龙堰路以南，占地面积约78.6亩，规划总面积35566，主要包括直线加速器机房及核医学用房、肿瘤治疗中心、行政科研综合大楼、住院医师规范化培养基地大楼、医学实验动物房等。此次开工实施的是二期工程第一阶段的建设项目。

目前，金山医院由金山区人民政府、复旦大学、上海石化股份公司三方共建。2008年12月24日，金山医院整体迁建工程正式奠基。2012年2月，金山医院完成了新院一期建设，整体搬迁至新址。一期建设包括门诊大楼、急诊和核化救治中心大楼、700张床位的病房大楼和核化指挥中心，建筑面积84000，是上海市郊区三级综合性医院建设规划“5+3+1”项目中最先建设、最早竣工、最先启用的三级综合性医院。医院设26个临床科室、8个医技部门，另设有职业病防治所、区眼病防治所。

广州拟投资5.9亿元改造惠爱医院

广州市惠爱医院是中国第一家精神病医院，在广东省、华南乃至全国起着龙头作用。为推进广州卫生事业发展，广州市政府预计投资5.9亿元对惠爱医院芳村院区进行改造提升，将原来的文物楼惠爱楼和历史建筑医院创始人居所变成博物馆，原来的老年精神病科将改成精神卫生文化展馆。提升改造后，院区地块内总占地面积不变，规划总建筑面积6.9万平方米。

改造后，预计年门诊量约40万人次，地面停车位减至103个，增加地下停车位520个，主要医疗用房集中布局在西区，让出东区作公共绿地供市民享用。

首都医科大学北京医学中心暨北京优联耳鼻咽喉医院落成

首都医科大学北京医学中心暨北京优联耳鼻咽喉医院于10月26日正式落成，建筑面积逾12000，设床位65张，以具有博士研究生导师资格的临床技术专家为主体，同时配备先进的医疗设备及系统化的医疗管理体系，将依照国际JCI标准设计，提供耳鼻咽喉头颈外科、眼科、口腔科、整形美容等专项医疗服务。

医院以“学院型医院”定位，创新性结合了社会资本与公共教育，依托海航集团的优质资本和现代化管理理念，同步结合了首都医科大学先进的医疗技术和科研教育经验，该院将实现教育资源与临床资源的有益结合，致力于培养高水平医学两栖型人才。同时整合全球医疗资源，与国内外知名机构和专家开展全方位的医疗专业及服务质量的交流合作。

江苏省肿瘤医院将启动改扩建工程

近日，江苏省肿瘤医院改扩建项目征收工作已经启动，到2018年工程完工投用时，江苏省肿瘤医院的住院床位将增至近2000张。江苏省肿瘤医院改扩建项目总建筑面积约60000m2，地上17层，地下3层，全部用于门、急诊，还将设置一流的肿瘤研究室等。与此同时，近30000m2的地下车库将提供1200多个停车位，缓解肿瘤患者看病难停车难问题。“西扩”工程位于中央路、洞庭路、百子亭路与正对江苏省肿瘤医院大门的无名巷，用于建设新的门急诊大楼，正在使用的门急诊楼将改建成住院楼，医院的大门也将设在中央路。

天津医科大学总医院滨海医院开建

天津医科大学总医院滨海医院位于天津滨海新区汉沽东扩区，定位为1200张床位的三级甲等综合医院，功能包括综合医院所配置的门诊、急诊、医技科室、住院病房区、健康体检、行政办公、后勤保障、院内生活、急救中心、科研教学中心等，总占地面积13.33万平方米，总建筑面积15万平方米。其中，一期工程建筑面积11.55万平方米，建设内容包括门急诊部、住院部、医技部、后勤保障用房、健康体检、院内生活和地下停车库等，设置床位600张，并配套建设院区道路、广场、管网及绿化等室外工程，计划2016年底竣工。

数字|DIGITAL

16项

日前从工信部官网获悉，10月27日，工业和信息化部科技司《202项行业标准及1项行业标准样品报批公示》。根据行业标准制修订计划，相关标准化技术组织等单位已完成《非固化橡胶沥青防水涂料》等202项化工、建材行业标准的制修订工作及1项化工行业标准样品的研制工作。其中涉及涂料行业的标准制订超过16项。这些涂料标准基本上都是对相关涂料的产品分类、要求、试验方法、检验规则、标志、包装、贮存等做出明细规定。行业标准的公布将规范行业发展，促进行业健康快速发展。

65亿

近日，四川省泸州市西南医疗康健中心一期工程开工，该康健中心，位于泸州城西新城，沱江以南，紧邻泸州未来城市中心。项目总投资65亿，占地面积约1853亩，其中医疗用地538亩，康健养老区587.5亩，医疗区生活配套用地242亩。一期工程总投资8.8亿，规划建设1000张床位，建筑面积18万平方米，西南医疗康健中心将建成集医疗、教学、科研、康复、养老为一体的医疗产业园区，为市民提供高品质的医疗健康服务。

80个

根据《北京市2014年街（乡、镇）养老照料中心建设工作方案》（下称《方案》）的要求，养老照料中心将优先鼓励对民办养老机构、街（乡、镇）敬老院或养老院、光荣院以及符合条件的全托型托老所，实施改建、扩建或整合改造。北京市民政局局长李万钧曾公开表示，今年北京将建成80个拥有50至100张床位的养老照料中心，北京市政府预计投入约2.4亿元，带动直接社会投资约20亿元。

300亿

在近日举行的广州市人大代表集中视察政情通报会上了解到，广州市将再投入300亿元，进行新一轮的医疗基础设施建设。届时广州的医疗硬件设施将超过北京、上海。

目前，全国主要有4个干细胞科研团队，广州有3个，拥有全国干细胞研究80%的力量。而干细胞研究是再生医学和健康医学医疗的基础，下一步广州还将继续引进一流的团队。

5000张

近日，哈尔滨市政协对重点提案《关于我市应实施“医养结合”养老模式的提案》进行督办。规划至2020年底前，哈尔滨市老年医疗护理床位增至5000张以上，基本实现养老机构全部具备医疗条件的目标。

装备|EQUIPMENT

美国医生用3D打印心脏救活两周大先心病婴儿

据外媒报道，利用3D打印技术可以改变人们生活，之前就有许多关于3D打印义肢帮助患者恢复正常生活的报道。纽约长老会医院的埃米尔・巴查博士（Dr.Emile Bacha）医生最近使用3D打印的心脏救活一名两周大婴儿。巴查医生在手术之前制作出心脏的模型，从而使他的团队可以对其进行检查，然后决定在手术当中到底应该做什么。

巴查医生说，他使用了婴儿的MRI数据和3D打印技术制作了这个心脏模型。整个制作过程共花费了数千美元，不过他预计制作价格会在未来降低。

能够感知触觉的智能仿生假肢

据国外媒体报道，新式假肢可以恢复肢残者的触觉。科研人员透露已有两名患者佩戴这种直接与其骨骼和神经系统连接的假肢。他们能够辨别皮肤碰触到物体，也能做从劈木头到开车等所有事。

一名在四年前因工业事故失去右手的患者借助仿生手的触觉功能再次感知到物体。7mm大的“电极护腕”环绕在手臂主要神经周围可通过触点刺激传递触觉到大脑的神经。护腕连接到右臂神经后，他就能感知到人工手背和手指上的触觉信息，从粗砂纸到光滑的金属都能分辨清楚。

放射科医生工作计划例3

3.内蒙古林业总医院放疗科，内蒙古呼伦贝尔 022150

[摘要] 目的 探讨调强适形放射在恶性肿瘤中的应用，对保证治疗质量的方法进行研究。 方法 将该院近年来收治的88例恶性肿瘤患者作为研究对象，所有患者均全程接受调强适形放射治疗，采用WHO实体瘤客观效果评价标准对患者临床治疗效果进行观察；探讨肿瘤调强适形放射治疗质量保证措施。 结果 88例患者均成功接受全程放射治疗；治疗2月后近期总缓解率为93.2%；88例患者1年内生存率为88.6%；治疗期间不良反应发生情况：骨髓抑制21例，消化道反应17例，皮肤反应7例。结论 调强适形放射在恶性肿瘤治疗中近期及远期疗效均比较显著，有效延长患者生命时间；在治疗中精准剂量验证及精度验证，严格治疗环节，充分重视物理技术、放射治疗设备等能够保障显著的治疗效果，在临床有着较大推广价值。

[

关键词 ] 恶性肿瘤；调强适形放射；质量保证；临床分析

[中图分类号] R730[文献标识码] A[文章编号] 1674-0742（2014）08（a）－0045-02

[作者简介] 程剑（1972.9-），男，吉林人，本科，副高级副主任医师，研究方向：肿瘤的放射治疗。 恶性肿瘤是导致人们死亡的重要疾病之一，目前临床主要通过手术、放化疗进行治疗。目前随着临床治疗技术的发展，放疗及化疗技术均得到较大的发展，临床调查显示60%~70%患者在手术前、后均会接受放化疗治疗[1]。加速器技术、计算机技术、逆向放射治疗计划系统等发展为多叶光栅准直器的调强适形放射的发展及成熟提供了基础，相较常规化疗治疗，调强适形放射能够更加均匀的照射靶区，基本不会对周围正常组织造成不良影响，肿瘤局部控制率及量均显著提高[2]。有研究者在对调强适形放射治疗的患者进行跟踪调查时发现患者远处转移及复发率均显著减少，生存时间显著延长[3]。目前临床调强适形质量保证的方法尚未确定，为对恶性肿瘤调强适形放射治疗的使用及质量保证的方法进行研究，该研究对该院自2012年1月—2013年3月期间收治的88例恶性肿瘤患者资料进行研究总结，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院收治的88例恶性肿瘤患者，其中男51例，女37例，年龄32~77岁，平均年龄（56.56±3.44）岁，肿瘤类型：子宫内膜癌15例，胃癌21例，肺癌35例，肝癌10例，其他7例，患者入院后接受血常规、肝肾功能检查，结果均正常，预计生存时间在3个月以上。

1.2 设备与方法

使用设备：COMPACT医用直线加速器（生产公司：瑞典医科达）、23EX医用直线加速器，分别配备80叶多叶准直器；Xio治疗计划系统、Synergy医用直线加速器、瑞典医科达PTW两维电离室矩阵、Blue Phantom三维水箱、DOS1标准计量仪，LX-40A医用模拟定位机、PQS-单排螺旋CT。

使用方法：热塑面膜固定患者在CT模拟机的定位床上，将激光灯调至方便操作、合适位置，1 mm铅粒在面膜上标记作为定位参考点。躯体肿瘤常采用5 mm间距及5 mm层厚进行连续CT扫描，头部肿瘤则以3 mm间距3 mm层厚进行扫描。所有扫描数据均经网络传送至CMS间距放射治疗计划系统。医师对肿瘤体积、计划肿瘤体积及临床肿瘤体积勾画出来，同时勾画需要保护的正常组织，明确不同靶区的治疗剂量，，需要保护的正常组织的最高受照剂量或百分体积剂量。常规情况下为5~9个野，逆向计算方法对调强适形治疗计划进行设计，不同照射野强调图经优化后转换为系列MLC叶片位置生成文件，并在计算机工作站上输入保存相关治疗数据，为直线加速器治疗使用。

CT模拟方法对等中心位置进行验证及矫正。根据放射治疗计划系统对射野中心到个别骨性或者到上下左右体表的距离进行测量，将等中心层面CT横扫顿面图像打印出。患者采取定位时体位在CT床上固定，将驱动激光灯、等中心坐标值输入激光灯控制电脑向中心点移动，同时在体模表面进行标记。射野附近扫描，层厚与原来相同，间距改为1 mm。比较等中心CT横断面图像与扫描图像，对二者误差进行观察。若误差<3 mm则给予患者有效治疗，若误差值>3 mm则对误差原因进行查找，并重新摆位进行扫描，直至误差达到标准，或者根据误差值再次校正，校正后再次在射野中心附近进行扫描，间距为1 mm。治疗后进行剂量验证：照射野调强图的验证多通道剂量仪进行多点绝对剂量的验证，对其误差进行记录。

1.3 疗效判定

根据世界卫生组织（WHO）肿瘤近期疗效报告对近期治疗效果进行评价，主要包括完全缓解，部分缓解，稳定剂进展4部分。治疗总有效率为完全缓解率、部分缓解率总和[4]。

1.4 统计方法

利用统计学分析软件spss 14.0对相关数据展开统计学分析，计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 患者近期及远期治疗效果评价

所有患者均顺利接受治疗，未出现中断治疗患者；患者治疗总有效率为93.2%，患者1年随访期内存活率为88.6%，见表1。

2.2 患者治疗期间不良反应发生情况

Ⅰ级骨髓抑制16例，Ⅱ级骨髓抑制5例；Ⅰ级消化道反应14例，Ⅱ级骨髓抑制3例；Ⅰ级皮肤反应7例，患者经针对性干预后，临床症状均消失或显著缓解，可继续治疗。

3 讨论

随着调强适形放射治疗在临床的推广，临床关于其研究不断增加，应用领域亦逐渐增加，漆辉雄等在中晚期宫颈癌的治疗中采用调强放疗同步化疗治疗，效果显著[5]。乳腺癌、非小细胞肺癌、食管癌、外阴癌等治疗亦逐渐将调强适形放射作为有效的手段。

该次研究中，患者近期治疗总有效率为93.2%，治疗总有效率较高，相较国内研究稍微偏高，这可能是由于该次研究样本术数较小缘故。李珠明等在对17例恶性肿瘤患者进行研究时，在治疗中采用多种方法保证恶性肿瘤调强适形放射治疗质量，结果显示射液等中心位置误差＜3 mm，近期治疗总有效率为76.5%；所有患者均耐受，按照计划完成治疗，由此可知，在调强适形放射治疗恶性肿瘤时，通过建立临床质量控制及保证体系，有助于实现治疗的顺利进行，促进患者康复。吴洪芬在对540例接受适形调强放疗治疗的恶性肿瘤患者进行研究中发现，患者近期疗效为85.7%，症状及体征改善率为85%，对患者进行为期3年随访发现患者生存率为63.7%，论证了适形调强放疗在恶性肿瘤治疗中的有效性。

在调强适形治疗中，精确严格的放疗质量控制有着重要的作用，对象为设备、人员及技术等，操作人员较多，同时分工复杂，然而合作较为紧密、运行状态、设备众多、精度不同，需要稳定运行、高度精确；而放疗流程较为复杂，步骤较多，各个环节之间相扣，这就要求放疗质量必须全面考虑各个环节，全面进行质量控制[6]。

在质量控制中，可通过以下手段实现：①建立完善的质量控制体系，制定物理师、放疗医师、技术员、工程师人员工作的相关规章制度，主要包括保养要求、操作规范、治疗期间质控、治疗机参数的定期检测、特殊患者照射技术要求、治疗期间质控方法等，对其紧急情况处理方法进行明确，从而保证各项工作有章可循。②放射科主任作为调强适形放射治疗的监督人员及组织者，对于检测质量的控制有着重要的作用。放射科主任成员主要应为工程师、放疗医师、物理师及技术人员等，在质控小组中，物理师起主导作用。坚持每月至少进行1次质控会议，对各部门质控汇报定期听取，对不同环节质控问题进行协调、解决。③在患者调强适形的治疗中，精确放疗关键为根据患者CT扫描信息制订详细的放疗计划，治疗机准确根据计划对患者进行治疗，因此对每次投照的剂量准确及位置准确的要求有着较高要求，这就使得剂量验证队伍及精度验证队伍有着重要的作用。③加强对调强适形放疗流程的管理，在患者体位固定、靶区勾画、CT扫描、位置验证、治疗计划优化、首次投照、剂量验证、日常投照各个环节中均给予有效的观察及监测，将患者作为管理的主线，如模拟师在对患者进行完固定及CT扫描后，由模拟组长对体位及扫描情况进行审核，合格后签字，患者进入治疗计划；④制定不同病种肿瘤的操作流程。对于肿瘤部位不同患者，对其制定不同的规范，从而实现处方剂量规范、靶区定义统一等，给予患者针对性的治疗，实现医师与物理师之间的默契。⑤在精准放疗质量控制中，放疗设备的质量控制亦有着重要作用，因此在操作中，需要严格按照国家标准对频数进行设定，并登记在册。在患者治疗前，需要保证机械运动、连锁电路、真空系统、水气系统等均处于正常运行状态，每周定期对模拟定位机、治疗机、CT激光灯、灯光野指示、标尺灯等进行记录，每月对机架角、治疗机射野、床角、小机头等进行观察，并做好维护保养工作。⑥加强对员工的培训及训练，从而为质量控制提供良好的基础，尤其是在新技术使用前进行培训十分重要。

该次研究论证了恶性肿瘤治疗中调强适形放射治疗的有效性，安全性，同时研究结果与国内大部分结果保持一致，具有一定的临床参考价值。然而该次研究样本数较小，可能存在一定的缺陷，需要进一步大样该研究，从而为临床提供更为准确科学的依据。

[

参考文献]

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放射科医生工作计划例4

[中图分类号] R730.55 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）10（b）-0161-02

恶性肿瘤是危害人类健康的主要疾病之一，手术、放疗和化疗是目前治疗恶性肿瘤的三大手段，随着近几年放疗技术和临床应用技术的飞速发展，放疗在恶性肿瘤治疗的地位和作用越来越重要，约60%～70%癌症患者在不同程度上接受放射治疗。同时，放疗技术从常规放疗逐渐发展到调强适形放疗（intensity modulated radiation therapy，IMRT）[1-2]，可以使治疗的靶区受到更均匀的照射，而周围正常组织得到更好的保护，进一步提高肿瘤量和肿瘤的局部控制率，使复发率降低和远处转移减少，减轻患者放疗副作用，提高生存质量，使放射治疗进入到“精确计划、精确定位和精确治疗”的 “精确放疗”新时代，为此，对调强适形放疗的质量保证（quality assurance，QA）和质量控制（quality control，QC）工作提出了更高的要求[3-5]，本院开展放疗工作26年，IMRT新技术开展近8年，下面就IMRT的QC报道如下：

1 材料与方法

1.1 仪器设备

美国Varian公司的23EX医用直线加速器（配备120叶多叶准直器）、2300C/D医用直线加速器（配备120叶多叶准直器）；瑞典医科达Synergy医用直线加速器；美国Varian公司Eclipse治疗计划系统；美国CMS公司的Xio治疗计划系统；美国Picker公司的PQS-单排螺旋CT，日本东芝公司LX-40A医用模拟定位机；瑞典IBA公司MatriXX 两维电离室矩阵、DOS1标准计量仪、Blue Phantom三维水箱等。

1.2 质量控制方法

放射治疗是一个复杂的系统工程，需要放疗医师、物理师、治疗师、工程师和护师等专业人员的通力合作才能完成，无论哪个环节存在缺陷都会不同程度地降低整体的放疗水平，同时放疗各环节的设备较多，各设备的运行状态也将直接影响放疗最终的精度、剂量和疗效。

1.2.1 建立完整的QC管理体系

1.2.1.1 完善切合实际的临床质控制度 包括放疗医师、物理师、模拟师、工程师、技术员的各项规章制度，机器操作规程与保养要求、治疗机参数的定期检测、治疗期间的质控方法、治疗单的填写要求、常见肿瘤的摆位方法、特殊患者照射的技术要求和验证步骤及紧急情况的处理方法等，使各项工作有规可依、有章可循。

1.2.1.2 成立以科主任为首的质量控制小组 放疗科主任是该项工作的组织者，成员由物理师、放疗医师、工程师、技术员组成，物理师在质控小组中起主导作用，QA负责人坚持每月召开1次质控会议，听取各部门定期质控汇报，并协调和解决各环节质控问题，及时发现和纠正QA执行过程中的差错，总结经验，提高本部门的QA工作水平。

1.2.1.3 IMRT精度验证和剂量验证队伍的建立 精确放疗的关键就是根据患者CT扫描信息所制订的放疗计划，通过治疗机准确无误地落实到患者身上，因此，保证每次投照的位置准确和剂量准确是达到精确放疗的基本要求，针对要求建立了IMRT的精度验证和剂量验证队伍，使用Kodak-Ec-film胶片定期进行精度验证，发现问题及时分析原因和纠正，使用MatriXX 两维电离室矩阵对所有IMRT患者在首次治疗前进行剂量验证，验证通过后才能放疗，发现问题及时分析乃至修改计划或重新制订计划，保证QC水平。

1.2.2 加强IMRT流程的环节管理

IMRT的流程为患者固定、CT扫描、靶区勾画、治疗计划优化、位置验证、剂量验证、首次投照和日常投照等[6]，不管流程有多长，医院始终坚持以患者为主线加强环节管理，如模拟师完成患者固定和CT扫描后由模拟组长审核患者是否准确，扫描范围是否恰当等，签字确认后CT图像传入治疗计划系统，物理师看到模拟组长的签字才能建立新患者并通知医师可以勾画靶区，靶区勾画完成后必须由上级医师审核后才能提交处方剂量，物理师看到上级医师的签字后才能制定计划，计划经优化后必须由物理师组长审核，并得到医师的确认，模拟师看到上级医师和物理师组长签字的计划后才能进行位置验证，验证通过后由模拟组长签字，再进行剂量验证。因此，首次投照时必须有上级医师签字、物理师组长签字、精度验证通过签字和剂量验证通过签字的治疗单，放疗技术员两人摆位才能投照，遇到特殊照射的患者，以上人员首次摆位必须都到场才能照射，保证环节管理的水平。

1.2.3 制订单病种肿瘤IMRT的规范

本科设有头颈放疗、胸部放疗、腹部放疗6个医疗组，同时针对同病种不同的患者，制定了本院的单病种IMRT的规范，如乳腺癌IMRT规范、鼻咽癌IMRT规范、肺癌IMRT规范等，有效地实现了靶区定义的统一、处方剂量的规范以及针对个性化的患者进一步增加了医师与物理师优化计划时的默契。

1.2.4 放射治疗设备的质量控制

放疗设备的质量控制是精确放疗质量控制的重要组成部分，严格执行国家标准的机械QA的检查频数和要求并登记在册[7]，如每日治疗患者前必须保证所有连锁电路、机械运动、参数设置、水气系统、真空系统等处于正常状态；每周定时检查治疗机、模拟定位机以及CT机的激光灯、标尺灯和灯光野的指示；每月检查治疗机的射野、机架角、小机头、床角等，并做好维护保养工作。

1.2.5 放射治疗物理技术的质量控制

可以这样认为，放射治疗的发展及其疗效，与物理技术的改进和发展密不可分，放射物理剂量的测量、计算和验证是保证放疗剂量准确的关键。因此，在精确放疗与剂量有关的各个环节都应坚持定期进行质量控制，主要有每月1次检查加速器治疗机灯光野与照射野的一致性、束流平坦度和对称性、输出剂量、剂量线性和能量，以及定期校正CT机的CT值、灰度和等中心，同时注意维修后及时复检，每年1次三维水箱扫描，每2年治疗计划及治疗机数据更新1次，加强计划的剂量验证，并保证验证剂量误差必须在临床允许范围内方可执行治疗，保证精确放疗，提高肿瘤放疗疗效。

1.2.6 加强放射治疗员工培训，营造质量控制的氛围

加强员工的培训和严格训练是搞好质量控制的基础，特别在新技术开展初期尤为重要，定期进行业务学习讲座， 交流工作经验，讨论疑难问题，同时在员工中营造氛围。放疗的最终目的是凸显射线对肿瘤的控制程度，疗效=质量控制。

2 结果

2.1 放疗规模有了很大的提高

目前拥有3台进口加速器，3套治疗计划系统，头颈、胸、腹4个病区，核定放疗床位157张，年收治放疗患者2 000余例，放疗野次达到每日800野次。

2.2 体现了精确放疗的精度

近10 000张胶片精度验证的结果，显示头颈部肿瘤摆位误差为（1.8±0.6） mm，胸部肿瘤摆位误差为（2.4±0.8） mm，腹部肿瘤的摆位误差为（2.6±0.9） mm，剂量验证的首次通过率为98.0%，二次剂量验证通过率近100%，与国内大型放疗中心数据相近。

2.3 放疗疗效达到国内大型放疗中心同等水平

统计IMRT至今，本科鼻咽癌5年生存率达到69.6%，乳腺癌5年生存率达到88.0%，食管癌5年生存率达到14.6%，可贵的是放疗损伤和副反应有了明显的下降。

3 讨论

肿瘤放射治疗的根本目标，是要给肿瘤区域足够的精确的治疗剂量，而使周围正常组织和器官受照射最少，以提高肿瘤的局部控制率，减少正常组织的放射并发症，IMRT就是能实现以上目标的新技术，普遍冠以“精确放疗”的代表[3]，同时放疗界又普遍认为，为实现精确放疗，放射治疗的质量控制和质量保证应高度重视。

精确放疗质量控制的对象是人员、设备、技术等方面，可谓人员众多、分工不同却又必须紧密合作，设备众多、运行状态和精度不一，却又必须高度精确和运行稳定，技术先进却又必须执行规范。同时从放疗的流程上分析，步骤较多，却又环环相扣，因此，放疗的质量控制必须从各个环节入手，进行全面的质量控制[5-7]，才能体现放疗的精度、剂量和疗效。

本科在IMRT质量控制活动中，在全面上下功夫，建立了放疗质量管理体系、加强流程环节管理、制订单病种肿瘤IMRT的规范以及放疗设备、物理技术等全面质量控制，取得了一定的成效，诚然，精确放疗质量控制的目的就是通过我们的努力让放疗的疗效在患者身上得到体现，使放射治疗挽救更多肿瘤患者，造福人类。

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[5] 邓小武. 放射治疗的物理质量控制与质量保证[J]. 中国肿瘤，2008，17（8）：661-665.

放射科医生工作计划例5

医院是一个有机整体，包括影像科是在内的每一个功能单元的发展都受到整体的制约，其规划也是影响医院发展的重要因素。它作为综合医院的一部分，与其他科室紧密联系、相互支持。

1影像科室的整体布局

就影像科的选址而言，影像科的选址应遵循"两近两远"的原则。"一近"指距离相关检查和治疗室近，目的是利于患者就诊。因此，一般影像设备机房应置在门诊和住院患者输送方便的位置。"二近"指离配电房或者变压器近，有利于降低电源压降。影像设备都是高精密的仪器，有各自的特点和要求，因而有"两远"之说[1]。对于CR、DR、CT等X线成像的影像设备，在检查过程中存在辐射，这种辐射对人体是有害的，因此这些设备需要远离居民区，防止辐射；对于MRI而言，磁体的强磁场对环境要求很高：如金属性物质、铁磁性物质、汽车引起的震动都有影响，因此需要远离它们。

总而言之，影像科室位置的选择需要离相关检查和治疗室近，离配电房或者变压器近，离居民区远，离易引起震动的因素远。

2影像设备机房的位置布局

影像科一般由登记室、透视室、DR拍片室、CT室、MRI室、介入室和诊断报告室组成。整个影像科的布局要兼顾各部门的联系和统一。各部门根据患者流量的大小，设立相应的患者候诊区。登记室设在候诊区和检查室之间，方便患者预约、登记。

3安全的医疗环境

3.1医患分离医患分离首先是对医生身体健康的保护。很多患者具有传染性，为医护人员设立独立的区域有助于降低被感染的几率。其次，有利于避免人流混杂干扰医生工作，保证工作效率。

3.2分区候诊医学影像设备种类众多，每种设备的检查时间也不尽相同，因此，对患者候诊应进行分区安排；另一方面，一些设备检查或治疗前需对患者注射静脉造影对比剂等药品，已经接受注射的患者须与未经注射的患者分开候诊。

3.3放射防护X线照射会使人体产生特殊的生物效应，如果照射超过容许辐射量就会产生放射反应甚至放射损伤，所以放射防护工作不容懈怠。放射防护分为主动防护和被动防护。主动防护以减少 X 线发射剂量为手段，包括选择合适的 X 线照射参数、采用影像增强技术、高速增感屏等，这些由各自专业的医疗技术工程师完成。被动式防护以减少受检者接受射线剂量为手段，包括屏蔽防护和距离防护，这些工作由建筑师负责。屏蔽防护一般采用铅板或者混凝土为防护材料，其厚度经计算确定，包围机房四壁、顶棚及地板，观察窗亦应采用铅玻璃。距离防护是指保证设备机房足够的空间，使到达机房周围走廊及控制室的射线经足够的衰减，保证周围人员的安全。

3.4室内环境质量控制为保证影像设备的安全使用和寿命，必须控制机房的温度和湿度，这也是对患者健康的关怀。

3.5对患者隐私的保护许多诊察项目需要患者脱衣检查，这就需要在合适的位置设置足够的更衣室，以便保护患者隐私，部分设备可设男女分室检查。

4影像设备机房的设计

影像设备机房面积应根据各种不同影像设备的机组结构来决定，原则上是除容纳机器及辅助设备外，必须有足够的地方便工作,便于患者及推车或推床出入。

医辅区面积应与业主沟通，并根据医院性质确定，例如承担教学任务的医院应设置示教室等房间，医辅区面积配比会加大。建筑层高根据实际需要确定：房间净高在2800mm～3000mm左右，设备管道高度在600mm左右，再考虑700mm左右梁高，所以层高大约在40000mm～4500mm左右，不应盲目加大层高。

影像设备机房以扫描室为主体,根据实际情况合理布局,将各功能房间布置得整齐美观,方便工作人员操作和患者检查。扫描室以扫描机架为中心,扫描机架和检查床周边留有一定的活动空间、扫描机架倾斜和扫描床面伸延的空间,便于工作人员、患者和准备车的活动,也利于维修。

采暖、通风、照明等资源的配置都是以建筑面积和空间尺度作为计算依据的，反之，医疗区域各部分的面积配比、空间尺度会直接影响到能源、空间、设施配置和使用的效率[2]。对于影像科的设计，按照拥有设备规模合理地配置机房区、医辅区、患者候诊区以及确定合适的层高就是有效提高建筑、能源使用效率的适宜措施[3]。

5电源供电系统

电源供电系统的建立需要注意几点：①专用变压器:不仅要求电源提供足够大的电源功率,还要求工作频率稳定。电源变压器功率要求不能小于设备要求。②专用电缆线:在大楼主体建设时要将电缆线预留在墙体内,电缆直径要够粗，预备今后增加设备时够用。③安装交流稳压电源的重要性:设备在电源电压波动时易损坏,最好安装一台自动调节电压的交流稳压电源及过压保护装置,以保护影像设备免受突变电压的影响[4]。④制作地线:地线接地电阻2Ω～4Ω。

6结论

医学影像科作为医院有机整体的一部分，受整体的影响和制约，其适应性也必须经过前期策划、总体规划直到建筑单体设计的逐步控制来实现。布局方式应当根据用地规模而定，建设方式则应由医院规模和发展目标决定，并应依据与其他各部门的功能关系建立起合理的交通、物品、信息的联系，实现患者就医以及医生工作的人性化。

参考文献：

[1]朱险峰,李哲旭,张文华.医院大型影像设备机房建设及安装准备工作探讨[S].放射卫生法律法规标准汇编.

放射科医生工作计划例6

发展现状

㈠肿瘤发病率情况及放疗的作用：恶性肿瘤是主要影响人类生命与健康的疾病之一，根据我们对中国肿瘤发病数据的估计与预测[1]，2000年我国的恶性肿瘤总的发病人数为约213万(男性130万，女性83万)，到2005年将继续增长14.6%，至近239万(男性140万，女性99万)。只有早期发现、早期诊断和早期治疗/或提高治疗手段才能改善其生存率，降低肿瘤的死亡率。Tubianal1999年报告[2]45％的恶性肿瘤可治愈。其中手术治愈22％，放射治疗治愈率18％，化学药物治愈率5％。北京，上海，广州，杭州统计显示[3]：65-75％的肿瘤患者在其治疗的不同阶段需要接受放疗，我国每年约有130万肿瘤患者需要放疗，但实际只有30万人左右接受放疗。还有100万人没有放疗。这里有知识普及和设备条件的双重原因。

放射治疗在临床医学中应用发展已有100多年了。尤其借助近几十年计算机技术的飞速发展，放疗物理学有了突破性进展。通过精确定位，精确设计和精确治疗而达到提高肿瘤的控制率，降低并发症的目标。在发达国家已达到图像引导适形调强（IGRT）放疗水平。上世纪九十年代WHO曾建议[4]：每百万人口配置加速器2-3台。同期美国已有的加速器:8.2台，法国:4.0台，英国:3.4台，我国即使把鈷60机及加速器加在一起2001年才增加至0.79台。

2001年我国715家放疗单位放疗技术水平调查显示[5]：66.6％在初级和常规放疗(RT)水平，27.3％能进行三维适形放疗(3D-RT)，6.1％开展适形调强放疗(IMRT)。放疗的必要性和市场的广阔性已经让人看到其巨大的经济和社会效益，近几年我国的放疗规模及水平突飞猛进。全国许多地、县级医院纷纷更新放疗设备或成立放疗中心。放疗对大型省级医院更是必备项目。新疆放疗事业也在发展迅速，近两年新上放疗设备的医院就有6-7家医院。

㈡本地开展放疗的条件：我国2002年公布的恶性肿瘤发病情况（全国12市县1993-1997年登记资料统计）发病率：男性143.9-213.1/10万、女性112.9-157.2/10万。随着老龄化的到来，发病率还会逐渐增加。现据此估算克拉玛依每年需要放疗的新发现恶性肿瘤患者约200多人；我院每年外转符合放疗的病人有250人左右，而且病人数还有增加趋势；粗略统计了18位转院患者的单纯放疗费用，最低为0.4万元，最高7.8万元，共计55.9万元，平均2.8万元/人次/例，提示放疗花费较高；克拉玛依地区人均GTP排名全国前列、人口约30万，石油职工和家属占绝大多数。医保政策优越、大病医疗有保障；克拉玛依市中心医院是一所集医、教、研、防为一体的综合性三级甲等医院。编制病床700张，实开病床900张。年门诊工作量达120万人次（含社区门诊），年住院病人1.5万人次。配置有美国超导型1.5T核磁共振、螺旋CT、彩色B超等影像设备，能够用于放射治疗的定位。已经拥有肿瘤外科和血液肿瘤内科的治疗手段，加上放射治疗才能成为较为完整的肿瘤综合治疗体系。如果引进医用电子直线加速器，就能够完善、提高恶性肿瘤的治疗手段及水平，方便病人，减轻病人及医保的经济负担，减少资金外流，增强医院整体实力，完全符合医疗水平发展的要求。目前开展放疗的条件已经成熟

思路与探索

㈠放疗科发展的总体思路：打好基础，稳步提高；高效实用，逐步完善。

第一阶段：先以常规放疗为主，逐步过渡到适形放疗为主，达到自治区先进水平。常规放疗是放射治疗的基础，对设备条件要求不高，操作相对简单，收费低廉。但由于定位设计精度差，疗效有限，并发症相对较多。适形放疗的定位设计精度有所提高，要求三维照射形状与肿瘤靶区形状一致，同时注意保护正常组织，故疗效提高而并发症减少。是目前放疗的主要手段之一。但需要配备专门的三维放射治疗计划系统（TPS）。在适形放疗时，电动多叶光栅(MLC)可暂时用手工制作的铅模代替。

第二阶段：开展调强放疗，即在适形放疗基础上再加上剂量适形，对设备要求更高。除加速器性能好以外，必备设备有：电动多叶光栅(MLC)，三维放射治疗计划系统（TPS）和剂量验证系统。（如原先加速器和三维放射治疗计划系统性能好，可不用更换，直接升级，节省资金）。根据需求逐步完善其他配套放疗方式（后装，组织间插植等），能满足所有放疗病人的需要。达到国内先进水平。

第三阶段：开展图像引导适形调强放疗，在形状、剂量、时间上符合靶区要求。达到国际先进水平。需要充裕的资金和良好的市场做后盾。

㈡探索实践：经过查阅文献资料；咨询专家意见；了解用户反映和听取厂家介绍后，我们进行下列探索。

1. 做好宣传工作：普及放疗知识，消除恐惧心理。放疗是恶性肿瘤三大治疗手段之一。在无法手术或拒绝手术时是可替代的治疗方法之一。现代的防护和放疗技术完全可以达到正常人群和病人正常组织的保护。尤其是医务人员要了解放疗在恶性肿瘤和良性病变中应用指征，不良反应（并发症）。并向病人做好宣传解释工作。扩大放疗中心的知名度。我们已经在肿瘤内科和当地电台开始放疗知识宣传。

2. 提高资金效益：根据多家大医院的做法，主要建好机房，按高能机机房的防护要求建设，尽量宽敞，避免重复建房，一步到位，长期受益。办公及病房可利用现有旧房，将节省的资金用于设备购进上。在征求环评专家的意见后，我们把加速机机房安置到地下，最大限度减少对环境的影响。同时也可以节约防护建设的费用。

①加速器是放疗最关键的设备，其剂量率、平坦度、稳定性、故障率、开机率、机械精度等直接影响治疗水平和效益。治疗设备不同于诊断设备，质量问题关系到病人疗效和生死。同时也是放疗技术提高的基本设备。为满足肥胖体型或浅表肿瘤病人外照射的需要，最好配备双光子并带电子线。最好具有升级功能。据测算每台加速器平均年工作量是照射病人500人左右。故我们着眼点最后由中低档机转向了高档机。

②模拟机主要用于常规放疗定位和三维适形放疗的验证。对治疗精度影响相对小。为节省资金，可考虑采用国产机。在资金充足时，购进进口机。

③三维放射治疗计划系统(TPS)是适形放疗必备设备。要求勾画轮廓方便、计算准确、迅速、三维空间显示、具备验证工具、售后服务良好等。最好与加速器的档次相匹配，正所谓好马配好鞍。资金紧张可缓购。我们最后把TPS与加速器一起打包并带有网络系统。

④电动多叶光栅最好是内置的，不挤占摆位空间。如资金困难，也可暂缓配置，用手工制做铅模档块代替。以后病人增多或要上调强放疗时再配置，可能要比现在花费多一点。我们资金充足后、直接选择60对多叶光栅。

⑤其它设备：配置基本的质量验证设备和模室材料。要注重设备的先进性和可拓展性以及功能性和系统性配套，避免因辅助设备缺如影响到主要设备的功能发挥。另外根据肿瘤患者的需求情况，再决定是否逐步完善其他配套放疗方式（如X-刀、后装机、组织间插植等）。我们考虑：目前需求太少，可先转大医院去做。这样可以避免设备闲置和资源浪费。

3.人员设置：借鉴其他医院放疗科的发展经验：自愿报名，面试考核，择优录用。

①首先要热爱放疗专业，有责任心，善于钻研，乐于奉献。有良好的英语、物理、医学和计算机基础。身体健康，体力充沛。喜欢摆弄机械、电气物品。年轻人眼明手快，反应敏捷，接受能力强，男性还有体力优势。故医疗和影象专业新毕业的年轻男性更适合放疗专业。我们起初是三人小组：一名医师、一名物理师、一名技师。均在外地多家医院放疗科专业对口学习两年以上。优势是临床经验丰富，缺陷是年龄偏大。今年增加一位放疗医师专业毕业的硕士生。

②精干高效，一专多能：技师会熟练操作和维护加速器、模拟机，还会铅模制作和剂量刻度。核对治疗计划，参与质量保证和质量控制。物理师会做好治疗计划、验证、剂量刻度，熟练操作加速器、模拟机和负责所有设备的一般维护。主持质量保证和质量控制工作。医师负责门诊、会诊和病房工作。掌握放疗指征，制定放疗计划，观察放疗反应并处理放疗并发症，参与定位、校位和第一次治疗的摆位工作。

③形成梯队，注重专业学习与交流，保证关键岗位人员的定期学习培训。要以科研促进工作。不断提高技能，发挥现有设备的最大效益。我们已经开始每年派人参加国内重要的学术会和学习班。

④科室管理计划：A病房组：编制20-30张病床，暂时配备3-4名医师；一个护理单元。主要接受放疗或同期放化疗的患者。便于资料积累、科研管理和技术提高。增进发展后劲。按临床科室方式考核。

B机房组：先配备3个技师；2个物理师。以后根据工作量酌情增加人员。因为一般放疗操作时至少需要三个人在场：一个操作机器；两个负责摆位。才能减少差错发生。按医技科室方式考核。

总之，放疗学科是一门发展迅速的边缘学科，涉及多门学科。知识和设备更新换代较快，价格昂贵，投资巨大。收益好，风险高。在认真调查，仔细论证基础上，大胆探索，逐渐推进，以达到社会和经济效益双丰收的目的。

参 考 文 献

[1]杨玲，李连弟，陈育德等.中国2000 年及2005 年恶性肿瘤发病死亡的估计与预测 中国卫生统计2005，22（4）：219-220.

[2]殷蔚伯，谷铣之主编.肿瘤放射治疗学（第三版）.北京.中国协和医科大学出版社，2002：2.

放射科医生工作计划例7

研究所主要开展放射卫生防护管理、辐射防护监测与评价、放射防护标准的研制、环境放射性水平监测与评价，职业健康监护、辐射对人体健康的影响、放射病防治、核辐射医学救治基地的建设、山东省济南地区环境放射性本底常规监测以及核医学基础与临床研究、放射医学硕士研究生培养等工作。承办“中华预防医学会系列杂志”——《中国辐射卫生》，面向国内外公开发行。

2003年7月，研究所通过了山东省质量技术监督局计量认证，2012年6月通过了山东省质量技术监督局实验室资质认定。2008年8月获得卫生部甲级放射卫生技术服务机构资质，2011年8月通过了国家安监总局的甲级资质换证，2012年8月分别通过了卫生部和国家安监总局的甲级资质延续；2011年8月获得了山东省卫生厅的职业卫生技术服务机构乙级资质、通过了职业健康检查和职业病诊断资质的续展。

研究所对职业卫生工作高度重视，投入大量资金建设实验室，购置超低本底液体闪烁计数系统、α谱仪、γ能谱仪、低本底αβ测量仪、6150A/D环境剂量仪、防护剂量仪、中子剂量仪等辐射检测设备。同时，加强人才培养，先后派出20余名专业技术人员参加建设项目职业病危害评价培训班，均取得了个人评价资质证书。

研究所发挥科研优势，近几年承担了各级科研课题30余项，取得各项成果奖10余项。受卫生部放射卫生标准专业委员会委托为国家制修订《工业X射线探伤卫生防护标准》《工业γ射线探伤放射防护标准》等10余项国家标准，为规范核技术在国民经济各领域的利用起到了积极作用。

放射防护评价与检测

科学研究

研究所主要承担辐射防护检测与评价及环境辐射监测方面的研究和相关标准的制订，重点关注放射工作人员及受检者或患者的辐射防护及相关措施，及环境放射性对公众的辐射监测及防护研究。

在放射防护评价与环境放射性监测方面，研究所每年承担科研项目10余项，其中包括国家科技支撑计划、省自然科学基金、省科技攻关计划、省卫生厅重点科研项目等科研水平较高的项目，以及国家职业卫生标准的研究与制定。

研究所制订的《油（汽）密封放射源测井放射防护标准》《油（汽）田非密封放射源测井放射防护标准》《工业γ射线探伤放射卫生防护标准》等国家标准、国家职业卫生标准20余项，对规范核和辐射技术应用单位的放射防护技术与管理起到了积极作用。

技术服务

放射防护监测评价科室目前配备超低本底液闪、高纯锗γ能谱仪、低本底α、β测量仪、中子剂量率仪、热释光测量仪、环境X-γ剂量率仪等大中型监测仪器。

职业病危害放射防护检测与评价。科室每年检测工业探伤设备20余台，密封放射源200枚左右，总体看来，由于《职业病防治法》修订的原因，造成卫生与安监部门对工业企业的放射卫生监管出现了衔接真空，因为缺少监管力度检测的覆盖率比较低。

职业病危害放射防护评价是技术服务的主要工作，评价范围涵盖了工业加速器、辐照中心、工业用放射性仪表等。

目前，研究所已经与中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所合作完成了荣成石岛核电的放射防护评价工作，完成了包括齐鲁石化等大型企业放射源的检测工作，多个辐照中心以及工业加速器项目的职业病危害放射防护评价工作。

个人剂量监测。配合国家法律法规对放射工作人员加强管理的要求，积极开展个人剂量监测。每年放射工作人员个人剂量监测人数逐年增加，2011年度监测人数达6000余人，其中大部分为放射诊疗工作人员，工业企业放射工作人员开展个人剂量监测的在逐年增加。

环境放射性监测。每年监测济南地区大气沉降物中90Sr、137Cs沉降量、济南地区生物样品中90Sr、137Cs活度浓度和济南地区露天水源水中90Sr、137Cs活度浓度。每年对送检矿泉水、地热水、稀土等样品进行放射性检测、分析。

核事故应急监测。日本福岛核电站发生事故后，卫生部召开日本核事故对我国食品及饮用水放射性污染应急监测会议，由研究所负责山东省食品和饮用水样品的应急监测工作，向国家核应急协调委员会上报检测数据，完成了应急监测任务。

山东海阳核电站运行前放射性本底调查工作。山东省海阳核电站1、2号机组将于2014年并网发电，目前研究所承担着山东海阳核电站运行前连续2年的放射性本底调查工作，负责核电站周围20km2范围内全部水样（饮用水、地表水、地下水以及海水）和底部沉积物的放射性调查工作。

职业健康监护和职业病诊断工作

职业健康监护工作

研究所于2004年获得了职业健康检查资质。作为省级职业健康检查机构，承担了山东省省直和多个地市的放射工作人员的职业健康监护工作，研究所发挥专业技术优势，开展科技服务与技术咨询，加强与各地市卫生防疫、医疗部门合作，不断扩大服务范围。获得资质以来，每年职业健康检查人数5000余人次，职业健康检查项目覆盖了卫生部55号令《放射工作人员职业健康管理办法》所涉及的各种项目。研究所不断的完善实验室，查体项目日趋完善，仪器先进，染色体全自动分析仪能进行染色体畸变率、微核细胞率分析；自动生化分析仪可进行肝功、血脂血糖等全套血生化分析，同时细胞免疫及体液免疫功能测定也处于领先水平。实验室建立了自己的染色体畸变率和微核率的剂量效应曲线。自2007年参加全国辐射生物剂量估算比对，比对结果均合格。

在健康检查过程中，研究所坚持客观、准确的原则，本着认真负责的态度，对部分不适宜继续从事放射工作的人员，与用人单位协商调离了工作。研究所紧紧依靠科技进步和技术创新，科研工作取得了长足的发展，现已逐步发展成为学科齐全、优势突出、科研力量雄厚、仪器设备先进、综合科研能力较强的医学科研机构。

研究所科研计划项目来源逐步扩大，计划项目数逐步增加，项目级别和经费额均有明显的提高。课题“济南市放射工作人员健康状况分析与防护对策研究”获山东省科技进步三等奖，该课题根据我国有关放射防护法规与标准，针对济南市放射防护的实际情况，从上世纪70年代末开始对济南市有X线机进行防护调查测试与改造；拟制《X射线的防护》录像科教片，编写材料，对济南市放射工作人员进行培训；对放射工作人员进行个人剂量与环境监测，研究相应的防护措施；针对存在的问题，制成了济南市放射防护6项管理办法与制度，对济南市放射工作人员进行了全面的健康查体，对其健康状况作了深入的分析，对发现的可疑病例均做了相应处理，尤其是提出的染色体畸变与微核率，其放射损伤诊断价值具有独见性。该项研究是一项剂量监测、卫生防护和健康调查多学科的综合研究工作，具有实际应用和推广价值，并取得了明显的社会和经济效益。

在职业健康监护过程中，研究所主检医师本着认真负责的态度，对每一位进行健康查体的放射工作人员进行详细的问诊，了解放射线接触史，建立放射工作人员职业健康监护档案，填写《放射工作人员职业健康检查表》，对每份《放射工作人员职业健康检查表》，由主检医师审核后填写检查结论和处理意见并签名。处理意见根据职业健康检查结果，提出对受检者从事放射工作的适任性评价意见；检查结果如有异常，需要复查的，明确给出复查的内容和事件，发现疑似放射损伤的，提示受检者提交职业病诊断机构，进一步明确诊断，并通知放射工作人员所在的放射工作单位。在工作中，研究所的主检医师随时可以向各类放射工作人员提供必要的职业健康咨询和医学建议，并接受放射工作人员对健康检查结果的质疑或咨询，如实向放射工作人员解释检查结果和提出的问题，保障了山东省各类放射工作人员的职业健康。

放射性损伤诊断工作

研究所2005年获得职业病诊断机构资质，近5年来在放射职业病的诊断方面做了大量工作。作为放射病诊断组成员，承担了4名超剂量受照人员长达30余年医学观察和临床处置工作，积累了辐射损伤救治和医学随访、观察的宝贵经验。取得诊断资质以来，先后诊断慢性放射病、放射性白内障等放射性损伤26例，并按照职业病病例报告的相关规定，报送本地卫生行政部门。

加强放射卫生防护工作

随着《职业病防治法》的修订，工业企业职业健康监管的主体由卫生部门转变为安监部门，前期存在的工业企业放射卫生的监管薄弱必将随着监管力度的加强而得到改善。

建议安全生产监督部门加强对核和辐射技术用单位的监督管理，特别是对承包经营企业或私营企业的监督监测力度，建立严格的管理制度，成立专门的放射防护组织，确立放射防护负责人，将安全保管责任落实到责任人。

放射科医生工作计划例8

【中图分类号】R197.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0645-02

美国临床工程协会（ American College of Clinical Engineering，ACCE）为临床医学工程师下的定义：临床医学工程师是指将工程学与管理技能应用于临床医疗保健行业，来保障、帮助和促进患者的医疗和护理的人。医学工程师不但要负责设备的维修维护， 还肩负着设备质量管理和质量控制的重要使命[1]。医学工程人员与医生、护士协作共同维持着医院的临床医疗工作的正常运行并促进医院的现代化建设和发展。医学工程部门的职能定位如果不能适应高科技时代的发展，将直接影响着医学工程学科的发展甚至生存。

医疗设备的规范化管理是设备管理的基本点和着力点[2]。作为医疗设备管理的管理者和执行者的临床医学工程人员应在以下几方面进行提升：临床医学工程师工作主要定位于设备引进的全程管理；设备使用的质控和人员的质控管理；设备的保养与维修等方面。

1 设备引进的科学论证管理

1.1 依法进行医疗设备的采购。临床医学工程人员制定采购计划应遵循：（1）社会方面，采购计划以“施惠于民”为社会目的；（2）医院方面，采购计划以“物有所值”为衡量基准；（3）使用科室方面，采购计划以“物尽其能”为临床目的；（4）器械管理角度上，符合“性价兼顾”为采购原则。采购计划书的制定必须严格遵守国家医疗设备招投标法规和医疗设备合同法的法律、法规。

1.2 严控医疗设备的安装制度。严格遵守国家的相关法律和履行相应的合同，确保医疗设备质量与安全。医疗设备的验证必须由医院审计、纪检、医学工程、设备使用部门及供方代表共同现场开箱验收，须验收《医疗设备产品注册证》及相关的所有中文标识[3]。必须建立资质质控、验收质控、储存质控、使用质控、质量跟踪、原始记录等质量管理体系。入库须有检验报告单、生产日期。安装调试后，检查性能和各项技术指标须达到设计要求。

1.3 建立医疗设备档案。须正确填写设备商务档案：申请购置单；购置论证单；参数资料；购买谈判纪要；招标文件和中标通知书；营业执照、注册证、生产许可证、经营许可证、认证证书、计量许可证、压力容器制造许可证等；购置合同及配置清单；设备到货后的装箱单和安装验收报告。技术档案：设备的中、英文使用说明书及演示光盘；维修手册及光盘；设备的应用软件；设备重要维修或保养的工作单。

1.4 医疗设备报废档案管理。应依据法规，由档案室人员和设备档案管理员对报废设备名称、生产厂家、购置金额、购置时间、报废时间和档案销毁时间，然后由双方人员签字确认后方可档案销毁。如已经的报废设备的资料尚有留存价值，须在留存档案首页及文档中注明“设备已报废”和“档案继续留存”

2 设备使用的质控和人员的质控管理：

医学工程师应掌握设备的应用原理，保障设备本身的良好运行状态，设备参数的合理和优化设置是保证优质结果的重要因素。临床医学工程师发挥自己的长处，对医生和技术员进行指导充分发挥设备的软硬件功能得到具有良好信噪比、对比度分辨率、时间分辨率的图像。加强对医疗设备的质量控制，为病人提供最优质的医疗服务是医学工程师的重要职责。

根据《大型医用设备配置与使用管理办法》，医疗卫生机构应具备“医用设备配置许可证”、“医用设备上岗人员技术合格证”和“医用设备应用质量合格证”。临床医学工程师应对患者检查、治疗的适应症、禁忌症有必要的了解。医疗设备是用于患者检查和治疗的一种特殊设备，如出现错误操作或维修不当，会威胁到患者的生命。

医疗设备维修准入制度。维修人员必须熟知设备的原理和使用方法，保证维修后设备的安全性和精确性。例如，普通放射线检查中出现伪影和CT设备准直器的偏差，可导致误诊；放疗设备放射线束的尺寸，可导致放射治疗野超过应照射或低于应照射病变野的范围，会出现医疗事故甚至导致患者死亡[4]。医疗设备故障必须由经过医疗技术工程专业学习的维修人员进行维修，否则会导致错误诊断和医疗纠纷、乃至医疗事故。

提升临床医学工程师专业技术水平。工程技术人员必须掌握医疗设备的电工学、设备构造、放射物理学、辐射剂量学等理科学科。虽然厂商提供设备使用说明、故障分析、故障代码、设备保养和维修，但因设备故障所耽误的最佳救治时间是无法挽回的。临床医学工程师应基本掌握内科学、解剖学、放射生物学、放射诊断学等临床医学知识，及时与临床医师探讨医疗新项目、新技术，真正做到工程技术人员“人尽其才”和设备“物尽其用”。

3 加强医疗设备的保养制度和维修制度管理

医疗设备作为医务人员服务于患者的载体，医疗设备的安全性、精确性是设备的灵魂。设备不仅需要使用技师科学使用，更需要临床医学工程人员及时保养和维修。

加强医疗设备的保养制度。应“勤养少修”，确保设备有效运行。做到常规设备季检，急救设备月检，为每一台设备建立管理档案和设立管理员，及时做好记录并负责各设备的使用登记及日常保养。设备使用人员要进行日常和定期的保养，完成设备的外部除尘、加油、紧固及内部清洁等保养维护。进行定期预防性修理保养.必要时更换易损部件，保证设备的完好率和安全正常运行。严格交接班制度，确保设备的安全性和有效性。

强化医疗设备的维修制度，应急维修作为一线维修，要求随叫随到，马上解决。临床医学工程师须密切关注医疗设备的温度、湿度以及空气的清洁度等环境因素直接影响设备的运行质量。

制定切实可行的规章制度。建立健全《仪器设备管理制度》、《医疗设备的操作规程》、《医疗设备的维修制度》等[5]。明确指出维修机构的组织管理、领导者责任、维修人员责任细则、事故责任细则、维修经费保障等详细内容。

医疗医学工程部门学管理模式的最终目的是使医院能够保证为广人患者提供可靠的诊断和治疗。临床医学工程师定位的目的就是更好地推动医院医疗质量、诊疗技术、医德医风、科研教学、人才培养的发展。只有认真做好医疗设备的管理工作，才能符合医院发展的需要，有利于捉高医院在市场中的竞争力，使之立于不败之地。

参考文献

[1] 彭明达.以提高效益为中心， 明确医学工程师的职能[J].医疗卫生装备， 2006， 27（ 3） ： 70- 71.

[2] 刘延祥.医疗设备档案管理的探讨和思考册[J].医用放射技术杂志，2006（10）：9.

放射科医生工作计划例9

放射诊疗技术的应用是医疗机构重要诊断和治疗措施之一，但因其对人类健康造成潜在性危害，是放射工作人员、受照者和公众主要放射危害来源。为保障公众健康安全,了解放射诊疗机构的放射防护现状,做好放射卫生管理和放射诊疗许可证发放工作,对本市放射诊疗机构的放射卫生防护现状进行了调查分析。结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象:共监测和调查放射诊疗机构32家，设备41台,分市直组（共7家，其中综合医院2家、荣军医院、中医院、妇保院、计生站、疾控中心各1家；共19台设备，其中医用加速器2台、PET-CT 1台,CT 4台、DR 2台、500mA X光机7台、乳腺机3台）与乡镇组（共25家，其中镇街道卫生院及其分院19家、企业医院1家、个体医院2家，牙科3家；共25台设备，其中CR 2台、500mA X光机15台，牙片机3台，200mA X光机5台）。

1.2方法：依据GBZ130―2002《医用χ射线诊断卫生防护标准》和GBZ138―2002《医用X射线诊断卫生防护监测规范》，以放射工作人员的操作位、观察窗、电缆孔、外环境机房门口等操作位置和活动场所为检测点，在设备正常运行的最高条件下采用BH3103B便携式χ-γ剂量率测量仪测量；现场调查安全操作和机房防护设施等放射卫生防护情况。

2结果与分析

2.1本次共监测分析放射工作人员操作位、观察窗、电缆孔、外环境机房门等外照射566点,合格551点,合格率97.3%；其中市直组监测外照射239点,合格239点,合格率100%；乡镇组监测外照射327点,合格312点,不合格15点（均为朝向候诊区机房门），合格率95.4%；放射工作人员操作位、观察窗全部符合放射卫生防护标准。

2.2依据GBZ130―2002医用χ射线诊断卫生防护标准，共调查评价32家放射诊疗机构安全操作与机房防护设施。安全操作：陪检者防护措施、受检者非照射部位防护措施、质量控制监测、放射工作人员个人剂量监测和放射工作人员放射防护培训合格率依次为62.5%、71.9%、93.8%、96.9%、96.9%。机房防护设施：通风排气设施、机房外窗合格率仅为62.5%、78.1%。机房设置位置、机房面积、机房防护厚度、机房内布置合理无杂物、“当心电离辐射”警示标志、工作状态指示灯、受检者候诊位置选择恰当等各项基本合格。市直组各项合格率明显高于乡镇组。

3讨论

3.1调查结果显示放射诊疗机构外照射基本合格，操作位、观察窗照射量率全部合格，放射工作人员操作场所放射防护水平明显高于及机房外环境(包括机房门外、窗外)防护水平，说明放射诊疗机构和放射工作人员对放射防护重视，有自我防护意识，防护设施逐渐完善，放射防护水平明显提高。

3.2安全操作是杜绝放射事故的重要手段，所调查单位均制定安全操作规程并上墙公示，但日常工作中是否严格遵守执行，有待卫生监督部门监督和医疗机构内部管理。受检者和陪检者防护措施、通风排气设施、机房外窗合格率较低，说明放射诊疗机构对受检者、陪检者及公众照射不够重视，建议卫生监督部门加大执法力度，减小非正当照射，控制放射危害，预防放射随机性效应发生。同时不容忽视医疗照射正当化问题，本地区90万人口拥有40多台放射诊疗设备，并有逐年增长趋势，医疗照射明显增多，放射诊疗机构虽然多数已配备受检者防护用品,但大部分机构在放射诊疗过程中未按要求使用防护用品。公众照射和医疗照射正当化也是今后放射卫生监管重点。

3.3监测调查不合格单位主要为镇卫生院分院，这些单位使用200mA X光机，机房老旧，放射科工作量较小（曝光时间日平均不足10次），对于不合格项和调查问题医院领导高度重视，2家撤并放射科，3家计划购置500mAX光机和机房改造，3个镇卫生院计划购置CR、DR，均表示严格按照要求整改达标后申请验收发放放射诊疗许可证，为更好地做好放射诊疗工作有了质量保证。

通过监测调查，卫生行政部门和各医疗机构均高度重视放射防护工作，为做好放射诊疗和放射防护工作提供了科学依据。

参考文献

［1］张丹枫，赵兰才编著，《辐射防护技术与管理》；广西民族出版社，2003.8

［2］GBZ130―2002医用χ射线诊断卫生防护标准

［3］GBZ179-2006医疗照射防护基本要求

［4］GB18871―2002电离辐射防护与辐射源安全基本标准

放射科医生工作计划例10

这里选取了一家GE公司在县医院的实施案例，总结了县医院PACS建设的基本情况，并分享一些GE公司在县医院项目上的经验，以及对未来基层医疗PACS项目的展望。

陵水黎族自治县位于海南岛的东南部，人口33.01万人，其中黎族占总人口的56.2%，农业人口占总人口的78%，全县有16个民族，是个黎、汉、苗族人口居多的“大杂居，少聚居”的地方。

陵水县人民医院始建于1947年，至今已有61年的历史，现在是该县医疗、预防、保健和教学科研中心。老医院占地面积仅40亩，建筑面积9099平方米，病床编制180张。新院区占地面积176亩，建筑面积25838平方米。新医院设置病床300张，包括门诊楼（含急诊）、医技楼、住院部、康复中心、传染病区、营养部、后勤保障和院内生活区等功能组成部分，项目总投资1.06亿元。新医院区于2007年7月动工，2008年11月竣工。

新医院建成之初时，医院的信息化情况是刚刚起步的一个状态，其中老医院只有一个简单的收费管理系统，所以结合新医院的建设进程，医院计划全面规划信息化建设，首先就是实施PACS系统，实现新购置设备的数字化运营与管理，然后建设HIS与临床信息系统。

医院放射科设有登记组、技师组、报告医师组、审核医师组、由科室主任进行统一管理。其中，登记组2人：一个普放登记、一个CT和MR登记；夜班和急诊由报告医师代登记（MR没有夜班和急诊）；3个CT报告医师、4个普放医师、两个MR医师；建设PACS系统后，科室专门设有一个PACS系统管理员。

2008年，医院投资建设新院区，添置了一批包括CT，MR，DR在内的数字化影像诊断设备，新医院的建设大大提升了这家县人民医院的医疗服务能力，同时也对医院提升医护水平，服务质量与效率提出了更高的要求。为应对这些挑战，医院决策层考虑到使用信息化手段提高医院服务能力与管理水平，以期服务更多的当地患者并且提升医院管理的准确度，并且在购置影像诊断设备的同时提出建设全院PACS系统的需求。GE公司在对医院进行PACS系统选型的过程中，主要考虑了如下几个方面。

首先，PACS系统的建设步伐要符合医院整体信息化的规划。考虑到当时医院打算为新医院更新HIS系统，在PACS选型的时候，为医院制订了分两期建设PACS的计划：

第一步，建设科室级PACS系统，实现影像科的数字化阅片，数字化存储和影像科的信息化管理。

第二步，与新的HIS系统做集成，实现电子申请单与全院重点临床科室的数字化影像。

考虑到未来医院影像科对接市一级、省一级的区域影像信息平台，系统在建设之初，就完全按照未来可以无缝扩充至区域化PACS系统的标准和规范来进行设计，尽可能减少重复投资，为未来医院影像科的发展预留了空间。

其次，结合影像设备的数字化程度与使用要求选取合适的接入PACS方式；从设备数字化与标准化方面来看，医院的CT，MR，DR均为标准DICOM接口，通过简单配置直接接入PACS系统，另有两台超声登记暨报告工作站，通过配置视频采集卡将图像采集后接入PACS系统。

然后，要结合医院科室的设备与人员分布，网络与硬件环境，配置合适功能的工作站点，并按医院日常工作习惯进行布置。

放射科的设备位置和楼层分布情况是，设备都集中在一层楼。整个放射科的工作都是在一层楼内完成，其中，普放配置一个登记、CT和MR一个登记（原配置只有一个登记工作站，在实施过程中，为保证工作流程顺畅和晚上急诊检查便利，增加了一个临时的QA和登记工作站），阅片室集中配有四台诊断报告工作站。

超声科因为设备不多，没有设置集中的登记台进行检查申请登记，超声科室的两台超声设备各配有一台工作站，登记和报告直接在这台工作站上完成。

2009年3月GE工程师开始进场实施PACS，用20天左右时间完成系统的安装、调试、以及使用人员的应用培训，随即交付使用，具体包括：

场地调研与准备。首先，进入场地与医院信息系统管理员查看医院机房与网络情况，收集影像设备的位置，类型等信息，了解放射科，超声科现有工作流程，调研工作站的分布位置；然后，与放射科、超声科、信息科一起讨论PACS流程与实施计划；接下来，进行放射科、超声科网络整改与布线，分配服务器、工作站的IP地址，并将准备的UPS电源接入机房电源。完成上述准备工作后，即开始RIS/PACS系统的安装与调试。

RIS/PACS服务器安装与测试。按步骤分别进行放射科、超声科的服务器与工作站的安装并测试运行。

系统集成。与放射科、超声科、信息科讨论放射科与超声科的系统集成运行计划。然后进入系统集成开发与现场测试。（因为医院还未上线新的HIS系统，所以与HIS系统的集成开发放在了之后进行）。系统测试完成后，开始PACS连接影像设备的工作。

连接影像设备。在PACS服务器上配置设备连接参数。协调放射科与超声科设备工程师协助提供相关设备信息，然后进行设备连接、配置工作列表（Worklist）并测试图像上传。其中CT、MR、DR通过标准DICOM接口接入PACS，超声设备安装专用视频采集卡接入PACS。连接测试成功，开始工作站的安装。

RIS/PACS工作站安装。首先进行工作站的清点与软件安装，包括登记工作站、质量控制工作站、诊断报告工作站、和超声工作站。然后，配置条码打印机，安装扫描仪。安装调试完毕，即按工作站分布规划进行网络连接与部署。

PACS系统应用培训。首先，收集医院放射科、超声科、临床科室的用户名单。然后，结合客户的IT应用能力制定培训的内容与计划。安排GE公司专业的应用培训专家对客户进行专业的系统应用培训和临床应用培训。

RIS/PACS系统与超声系统上线。完成上述内容后，正式开始RIS/PACS系统的正式上线使用。在上线之初，GE公司会有专人观察使用情况，解决使用问题，并对系统实时优化。