皮肤科门诊部门例1

为了降低医院感染在皮肤性病门诊的发生率，保障患者以及医疗工作人员的健康，为其提供良好的就医环境和工作患者。必须要对皮肤性病门诊发生医院感染的高危因素进行了解和分析并且给予相应的管理改善措施，加强对皮肤性病患者的治疗等。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院从2011年11月到2012年11月皮肤性病门诊科收治的皮肤性病患者共250例。患者年龄在23～58岁之间。总结归纳皮肤性比门诊科发生医院感染的高危因素，并且针对高危因素采取适当的解决方法和预防措施，降低医院感染的发生。皮肤性病门诊科共有2名主治医生，主管护士有1名。对比科室在2010年11月到2011年11月没有采取严格的医院管理措施时，医院感染的发生率。

1.2 方法

1.2.1 高危因素分析 将2011年本院皮肤性病门诊收治的250例患者的临床资料进行分析，分别统计其年龄构成情况、营养状况、侵袭性操作情况等，分析其不同情况发生感染的几率，判断皮肤性病患者发生院内感染的高危因素。

1.2.2 院内感染治疗方法 发生医院感染的患者的治疗，在治疗前需要对患者的病原微生物进行检查，严格根据药敏结果开展治疗，合理选择抗生素。其中皮肤感染的主要致病菌为金黄色葡萄球菌好化脓性链球菌，棒状杆菌属，假单胞菌等[3]。因此可以根据患者的致病菌类型开展治疗。另外，还需要根据患者的症状，如局部的红肿，痛，硬等进行局部的辅助治疗，帮助患者缓解症状。常用的局部治疗外用药物包括有莫匹罗星，环丙沙星，红霉素，克林霉素等。若患者的感染严重时，则需要采取全身用药，根据药敏试验结果选择抗生素。一线的全身药物有青霉素，头孢霉素和大环内酯类等药物。若患者出现耐药情况，除了根据培养结果调整药物外，还可以选择氟奎洛酮。

1.2.3 预防措施 根据高危因素的分析结果，采取针对性的预防措施，具体内容如下。

1.3.1 加强人员培训，加强防范意识

通过加强医疗工作人员的防治意识，特别是护工工作人员，其对于医院感染的了解程度不深，当工作量增加，工作时间较时，常常不按照规定开展工作。增加对医院工作人员的培训，提高其医院感染防控意识，相关的安全知识，并且作为常规的考核内容与绩效等进行挂钩。

1.3.2 环境管理 保持皮肤性病门诊的患者洁净是减少病原微生物通过空气传播的重要手段。每天需要进行湿式的清扫，门诊室中的各种物品需要采用过氯酸消毒液进行彻底搽拭。每天门诊结束后需要进行紫外射线的空气和环境消毒。皮肤性病门诊需要保持通风状况，使得门诊室内的空气能够得到角化。及时处理医疗废物，由于皮肤性病门诊的医疗废物具有较大的传染性，因此需要及时处理医疗废物，避免医疗废物中的病原微生物通过空气等传播，使得门诊的就诊环境大大下降，增加院内感染的发生。

1.3.3 器械消毒和无菌操作 对于皮肤性病门诊的器械需要进行彻底的消毒，特别是直接接触到患者的皮肤和分泌物的器械，在每次使用前均需要进行彻底的消毒，避免发生器械之间的交叉感染。需要重复使用得分医疗器械必须要经过统一的清洗，消毒以及高压灭菌，严格遵守一人一用一灭菌的原则，在有效期内使用[2]。另外，医护工作人员需要严格遵守无菌操作。无菌操作是保证医护工作人员发生医院感染的重要途径，同时也是避免患者之间交叉感染的重要预防措施。

2 结果

2011年皮肤性病门诊的感染高危因素统计分析结果，具体的情况见表1。对比两个时间皮肤性病门诊科发生院内感染的情况，其中2011年的院内感染发生率为11.6%%，2012年的院内感染为4.40%，两者对比有显著性差异（P

3 讨论

皮肤性病门诊是皮肤疾病和性病患者的就诊部门，由于两种疾病的传染性均较高，因此发生医院感染的几率要明显高于其他科室。临床上，大多数的皮肤疾病和性病均具有一定的隐蔽性和难根治性等的特点[4]，因此特别容易在患者与患者之间，患者与医护工作人员之间进行传播。皮肤性病门诊患者由于其自身受到疾病的影响，免疫力较低，使得医院感染更容易发生。

病情隐蔽是皮肤科疾病以及性病的主要特点。一方面是由于该类疾病出现的临床症状不会很明显，甚至没有明显的外观性的表现；另一方面，皮肤性病患者，特别是性病患者，多会出现于羞愧等的心理，导致该类疾病的病情隐瞒度增加，对于开展医院感染防控的难度也相应增加。

由于皮肤病和性病的发病相对于其他病原微生物感染疾病的发病率要低，因此普遍人群对皮肤性病的病原微生物缺乏抵抗力，使得普通正常人感染皮肤性病的几率大大提高。皮肤性病门诊主要包括有医护工作人员和皮肤性病患者。其中皮肤性病患者，由于病情长且病情反复，患者均处于一种慢性带菌状态，患者的免疫能力会出现下降。加上多次往返门诊部进行治疗就诊， 使得发生医院感染的几率大大提高。另外，医院工作人员由于长期需要接触大量的皮肤患者和性病患者，这两种疾病的传染率相对较高，因此也容易受到病原微生物的感染。

根据本文的结果显示，导致医院感染的主要是入侵性操作，门诊环境，医务人员的手部感染以及患者的年龄情况。诊断以上的高危因素，门诊科室需要注意规范相关医务人员的正确操作，保持科室环境的整洁，做好消毒处理工作等，避免医院感染的发生。

参 考 文 献

[1] 付玲利，门诊内科诊室预防交叉感染的措施.中华医院感染学杂志，2010，20（3）：387.

皮肤科门诊部门例2

[中图分类号] R759 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2017）06（b）-0160-03

[Abstract]Objective To explore the effectiveness of specialized management mode of inspection report on sexually transmitted diseases （STD）.Methods From January 2012 to December 2014，779 outpatients with STD were labeled as the new model group.From January 2010 to December 2011，720 STD patients were identified as the old model group.The change of management indicators like epidemic report and syphilis screening and treatment in the two groups were compared and analyzed.Results In the new model group，the timely and integrated rate of reporting syphilis，gonorrhea and genital chlamydia trachomatis infection，the diagnostic accuracy rate of syphilis typing and its accomplishing rate，and syphilis screening rate from patients suffering from gonorrhea/ chlamydia trachomatis infection in genital tract and completion rate of treatment were all much higher than those in the old model group with statistical differences （P

[Key words]Sexually transmitted disease；Syphilis；Inspection report；Management model

性鞑ゼ膊。ㄒ韵录虺啤靶圆　保饕是通过性接触而发生传播的一组传染性疾病。自改革开放以后性病在我国死灰复燃，梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、生殖器疱疹和尖锐湿疣的报告数逐年增多，并呈上升趋势[1-2]。近几年来，随着国家防控措施力度加大， 淋病等性病发病率呈稳中有降的趋势，但梅毒却仍然呈现持续上升趋势，发病数现在已经稳居全国甲乙类法定传染病的第三位，而梅毒又是危害性最高的性病[3-5]。为加强性病监测工作，控制性病疫情的进一步蔓延，根据《全国性病监测方案》的要求，各级医疗机构必须将上述五种性病纳入网络报告范围，在中国疾病预防控制信息系统进行网络直报。我院2010年已全面运行传染病（含性病）内网直报系统，强制临床医生在内网就诊系统诊断传染病（含性病）后立即报告，但梅毒、淋病和生殖器沙眼衣原体感染，临床医生必须接收或主动查询到阳性结果，才能报告疾病，因此这三种性病仍有漏报、迟报现象，梅毒筛查诊治和淋病、生殖道沙眼衣原体感染的治疗也受到影响。我院2012年整改，运行了性病检验报告专业管理模式，性病门诊患者的复诊全部由皮肤科医生负责，这三种性病的疫情报告和梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染筛查诊治都取得较好改善。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2012年1月～2014年12月门诊779例性病（梅毒512例、淋病78例、生殖道沙眼衣原体感染189例） 标记为新模式组，年龄17～71岁，平均（39.27±5.3）岁，其中男性353例，女性426例；选择2010年1月～2011年12月门诊720例性病（梅毒436例、淋病82例、生殖道沙眼衣原体感染202例） 标记为旧模式组，年龄18～77岁，平均（41.72±4.7）岁，其中男性339例，女性381例。两组的年龄、性别、组内三种性病比例差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

我院新模式运行前，性病检验阳性结果的患者要到首诊专科复诊，主动提供打印的检验报告或复诊医生查询到阳性结果，接诊医生才能报告疾病。

性病检验报告专业管理模式执行以下流程：①检验科将门诊的性病（沙眼衣原体、淋病、梅毒）阳性实验室结果，在检验报告上注明：请到皮肤科取结果；②检验报告发放处/自助发放机不打印上述检验报告，并指引患者到皮肤科领取；③首诊医生发现此类患者也指导其到皮肤科挂号就诊；④皮肤科专人签收检验科送来的性病阳性检验报告；⑤患者来皮肤科领取性病阳性检验报告，由皮肤科接诊医生负责提供性病报告；⑥预防保健科每月检查和督导，确保此专业管理模式正常运行。

1.3观察指标

①两组的性病报告及时率和完整率：《传染病防治法》和《性病防治管理办法》规定：诊断这三种性病后24 h内必须按要求报告。②两组的梅毒分型诊断准确率和治疗完成率：每年由皮肤性病专家根据患者病历和用药资料判定分型诊断是否准确和治疗是否完成。③两组淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者梅毒筛查率和治疗完成率：淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者进行梅毒Trust检测和治疗完成率（淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者治疗后，实验室病原体复查阴转情况）。

1.4统计学处理

采用统计学软件SPSS 13.0分析数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2z验，以P

2 结果

2.1两组性病报告及时率和完整率的比较

新模式组的性病报告及时率和完整率明显高于旧模式组，差异有统计学意义（P

2.2两组梅毒分型诊断准确率和治疗完成率的比较

新模式组梅毒的分型诊断准确率和梅毒治疗完成率均明显高于旧模式组，差异有统计学意义（P

2.3两组淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者梅毒筛查率和治疗完成率的比较

新模式组淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者梅毒筛查率和治疗完成率明显高于旧模式组，差异有统计学意义（P

3 讨论

3.1性病检验报告专业管理模式效果的原因分析

运行性病检验报告专业管理模式后，梅毒、淋病和生殖器沙眼衣原体感染报告及时率和完整率[6]、梅毒分型诊断准确率和治疗完成率[7-9]、淋病/生殖道沙眼衣原体感染患者梅毒筛查率[10-12]和治疗完成率[13-14]都显著提高，超过广东平均水平[15-16]，原因在于新模式下：①性病阳性结果患者全由皮肤科复诊和报告疾病，皮肤科医生作为性病诊治的专科医生，有利于诊断的及时率和准确率的提升；②皮肤科医生第一时间获得性病阳性结果，既明确了性病疫情报告和筛查诊治的责任方，促使皮肤科医生想方设法联系、动员和提醒患者复诊，又保护了患者的隐私，减少患者持检验报告随意投医造成疫情报告和筛查诊治的缺失；③有利于预防保健科针对性病报告和诊治的检查、统计和分析，以此督促临床科室提高和整改，促使提高性病报告质量和筛查诊治效果。

3.2 进一步完善性病报告质量和筛查诊治效果

首先，要提高性病的专科服务率。新模式只是保障性病复诊和报告由皮肤科负责，不少性病仍在非皮肤科首诊，处理不专业仍会造成患者流失。应探讨保障性病患者专科首诊的方法。

2016年，广州市海珠区启动创建性病、艾滋病管理全国示范区工作，我院在区卫计委指导下，开展了性病全面专科服务化[17-18]工作，所谓“性病全面专科服务化”，就是指性病患者（含疑似），不管是门诊还是住院，不管是首诊还是复诊，不管是检查还是治疗，一律由皮肤科医生负责或在皮肤科医生指导下完成。我院制定了分三步走的方针，具体内容如下。

第一步：性病门诊患者复诊专科服务化，即确保门诊性病患者复诊全部由皮肤科医生负责，运行性病检验报告专业管理模式就是这一步工作的首要措施，运行了新模式后，不管在性病管理、筛查和诊治都收到了非常良好的效果。

第二步：住院性病患者专科服务化，即确保住院性病患者相关的检查和诊治全部由皮肤科医生负责或在皮肤科医生指导下完成，关键是强制执行性病（含疑似）请皮肤科会诊制度，非皮肤科病区患者发现性病相关症状、体征和检查结果时，或临床医生下性病诊断和治疗性病时，都必须请皮肤科会诊，接受报疫、检查和诊治等全方位指导。预防保健科每月核查所有性病报告住院患者有否请皮肤科会诊，也抽点科室病历，检查患者在发现性病相关症状、体征和检查结果时有否请皮肤科会诊，发现问题即时整改。从检查反馈看，我院住院性病患者专科服务化工作开展良好。

第三步：性病门诊患者初诊专科服务化，即尽量做到门诊性病患者初诊也全部由皮肤科医生负责，要求非皮肤科医生发现门诊患者出现性病相关症状和体征时，即时转介患者到皮肤科就诊，不开性病相关实验室检查给疑似性病患者。我院选取了妇科和泌尿外科这两个科室进行试点，近一段时间以来这两个科室做到疑似性病患者百分百转诊和零性病相关实验室检查，有望进一步向更多的门诊科室推广，但产科、急诊科和体检科可能运作起来有困难。就算这几个科室部分就诊者不参与性病初诊专科服务化，如果其他科室都开展了，预期也是良好的，我院将作进一步研究。

其次要加强临床医生性病报告和筛查诊治的培训，既使非皮肤科医生掌握发现和转诊性病患者的技能，又使皮肤科医生提高性病报告和诊治水平。

最后要加强与患者的沟通，完善信息登记。沟通良好，患者才能信任医生并提供真实具体的信息，临床医生才能及时提醒患者复诊和进一步检查治疗。

综上所述，运行性病检验报告专业管理模式，可明显提高性病报告质量和筛查诊治效果，值得向各医疗机构推广。

[参考文献]

[1]龚向东，岳晓丽，滕菲，等.2000-2013年中国梅毒流行特征与趋势分析[J].中华皮肤科杂志，2014，47（5）：310-315.

[2]王宝玺.2012年全国性病防治工作总结和2013年工作计划[R].2013年全国艾滋病性病丙肝防治工作年会，成都，2013.

[3]周莉芸，胡晓江，朱小凤.2005-2013年中国医学科学院皮肤病研究所性病门诊性传播性疾病流行病学分析[J].现代预防医学，2015，42（19）：3482-3484，3520.

[4]蓝丽娜，吴肖冰，张春来，等.深圳市梅毒报告病例诊断的准确性及规范治疗情况分析[J].中国艾滋病性病，2015， 21（7）：619-622.

[5]李秋玲，赖新平，钟宗远.国家性病监测点广东省兴宁市2007-2014年间5种性病流行特征分析[J].皮肤性病诊疗学杂志，2016，23（4）：277-279.

[6]薛大奇.我国梅毒防治面临的挑战及对策[J].中国性科学，2012，21（1）：15-16.

[7]中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心.性病疫情报告指引[R].南京，2012.

[8]叶兴东，戴向农，何婉萍，等.2012年广州市网络直报梅毒准确性核查分析[J].中国艾滋病性病，2014，20（7）：528-531.

[9]樊尚荣，梁丽芬.2015年美国疾病控制中心性传播疾病诊断和治疗指南――梅毒的诊断和治疗指南[J].中国全科医学，2015，18（27）：3260-3264.

[10]叶兴东，何婉萍，黄雪梅，等.筛查和行为干预在梅毒控制中的作用[J].中国艾滋病性病，2013，19（1）：53-55.

[11]吴敬英，杨立刚，李鸣九，等.广州市南沙区2005-2014年梅毒流行病学分析[J].中国皮肤性病学杂志，2017，31（1）：62-64.

[12]许欣艳，赵G平，杨立刚，等.广东省惠东县2005至2014年梅毒流行病学特征分析[J].哈尔滨医药，2016，36（5）：541-543.

[13]樊尚荣，周小芳.2015年美国疾病控制中心性传播疾病的诊断和治疗指南――淋病的诊断和治疗指南[J].中国全科医学，2015，18（26）：3129-3131.

[14]樊尚荣，周小芳.2015年美国疾病控制中心性传播疾病的诊断和治疗指南――沙眼衣原体感染的诊断和治疗指南[J].中国全科医学，2015，18（26）：3132-3133.

[15]陈磊，黄澍杰，洪璇，等.广东省2013年性病流行状况分析[J].皮肤性病诊疗学杂志，2015，22（1）：62-67.

[16]陈磊，黎英，沈鸿程，等.广东省2014年性病流行状况分析[J].皮肤性病诊疗学杂志，2016，23（1）：3-7，12.

皮肤科门诊部门例3

“谢谢李斌教授，我发了几年的痘痘被他治好了！”

“李斌教授对人很和蔼，没一点架子，是个好医生！”

……

点开李斌教授的个人主页，满眼都是病家的好评，眼前不由得浮现出一位悬壶济世、道骨仙风的老中医形象。待真正见到李斌教授时，却是出乎意料的年轻，始终笑容可掬，平易近人。

中医皮肤科是中医体系中最有特色的学科之一，因其独特的临床疗效和较少的毒副作用越来越受到广大患者的信赖。

皮肤疾病虽是表现在体表，但其主要原因是体内的平衡出现了紊乱，中医学通过调节体内平衡，达到治疗皮肤疾病的目的。现代研究已经证明，“神经-内分泌-皮肤免疫”学说在皮肤疾病发病上起关键作用，我们常见的湿疹、神经性皮炎、银屑病（俗称牛皮癣）、痤疮、斑秃，甚至包括红斑狼疮、大疱性皮肤病等都与人体情志及免疫密切相关。李斌教授正是在中医中药治疗皮肤病上，作出了大文章。

师从名家

怀着梦想，带着对知识的渴望，上世纪90年代，李斌成为沪上顾氏外科传人唐汉钧教授的弟子。攻读硕士、博士期间，在跟随唐教授系统学习顾氏皮肤外科的同时，李斌利用自己的休息时间，跟随西医皮肤病名家罗邦国教授、郑捷教授门诊抄方学习，后来唐教授又专门安排李斌到瑞金医院西医皮肤科进修，由此打下了扎实的中西医结合皮肤病学基础。

1997年，李斌教授取得博士学位，进入了岳阳医院皮肤科，又拜师于沪上夏氏皮肤外科传人孙世道教授，将沪上最具权威的顾、夏两家中医皮肤外科的学术理论进行系统的学习、融合。由于勤奋好学、为人诚恳，李斌得到了国内中西医结合皮肤病学泰斗秦万章教授的赏识，并在系统整理秦教授的临床经验中获益匪浅。

现在，李斌教授作为全国中西医结合皮肤病专业委员会最年轻的常委兼秘书，有更多的机会和西医皮肤病学界同行进行交流学习，真正达到中西医融合，中西医互补，扬长避短。

潜心钻研

很多人都知道一些皮肤病是“顽症”，如银屑病、湿疹、慢性皮肤溃疡等。李斌教授广征博引中西医诸家所长为己用，屡起沉疴，为病家解除了痛苦。

李斌教授为患者治病，不仅停留在“看”病上，他还会为患者“说”病、“解”病，用通俗易懂的语言、恰如其分的比喻，为患者排除疑虑。一次，李斌教授遇到一位荨麻疹患者追问自己的病是怎么回事，李教授回答说是一种过敏反应，但是患者却无法理解什么是“过敏反应”。李斌教授将“身体”和“免疫”分别比喻成“国家”和“军队”，“军队”不在于强和弱，所以荨麻疹发生不代表人体免疫力强和弱，而是“军队”一直处于紧张、戒备的状态，使得身体一直处于免疫“超敏”状态，容易发生过敏反应，这也是机体失衡的一种表现。中医药通过调节体内平衡，使得机体从“超敏”归于正常，从而达到治疗疾病的目的。

心怀大爱

1997年，当李斌教授作为岳阳医院第一位博士来到皮肤科时，这里只有6张床位，一年门诊量仅1万人次左右。如今，岳阳皮肤科已发展成为拥有26张床位、年门诊量逾15万人次的大科室，在中西医结合治疗皮肤疾病方面积累了丰富经验，已形成了新的具有岳阳特色的中医皮肤科理、法、方、药体系，在患者中享有一定的声誉。

李斌教授多年来想病人所想，急病人所急。除了前面提到的每次提早开始门诊，他还常为有困难的病人加号，“病人从很远的地方来找我看病，有的甚至是从外地来的，是对我的信任和肯定；错过了时间而挂不上号，焦急的心情可想而知，只要有可能我就会给他们加号。”就这样，每逢李教授门诊，病人似乎总是越看越多，常常一坐门诊就是几个小时，但他始终面带微笑，认认真真为每一位病人诊治，直到病人满意为止。

李斌教授感慨说：“人的心态很重要，要学会换位思考。当我门诊时，每次会面对很多病人，要解释病人提出的无数细小问题，有时因为病人对病情的不理解，会对医生产生一些抱怨、不满，为了给病人解释清楚，有时要说很多话，由此而来的疲倦、伤神难免会影响到情绪。但是换个角度想想，病人找你看病，把你视作心中的希望、生命的依托，我顿感自己职业的神圣，责任重大。”

我们刚刚得到消息：李斌教授已经入选2011年上海市优秀学术带头人。能够获得该计划项目资助，可以说是对李斌教授多年辛勤耕耘的充分肯定！我们衷心祝愿李斌教授能带领上海中医皮肤病创新团队取得更多硕果，为人们提供更好、更优质的服务！

（李斌主任每周二上午在甘河路院本部有专家门诊，周一上午、周六下午在青海路44号分部有特需门诊）

李斌教授在继承夏氏皮肤外科经验的基础上，提出“血热阳浮”是免疫性皮肤疾病的主要病理机制，以医院自制制剂“芩珠凉血合剂”为基础，潜心进行剂型改革，研制的“珍芩颗粒”“决银颗粒”，分别获上海市中药现代化创新项目资助，有望开发成为具有清热潜阳、凉血祛风作用，治疗特应性皮炎、湿疹、银屑病等皮肤疾病的中药新药。

岳阳医院皮肤科还有：

白地祛脂合剂：清泻肺热。主治痤疮、脂溢性皮炎等。

虎杖痛风颗粒：清热消肿，祛风利湿。用于痛风性关节炎急性发作。

茵连痛风颗粒：清热，利湿，通络。用于痛风性关节炎缓解期。

银翘解毒合剂：清热解毒，消肿散结。治疗疮、疖、痈、疽等皮肤感染性疾患。

复方透骨草溶液：清热燥湿，杀虫止痒。用于手癣、足癣、甲癣等。

温经暖肤散：温经散寒，活血通络，用于冻疮、手足不温等。

皮肤科门诊部门例4

主要研究方向为运用中医、中西医结合手段防治慢性、顽固性皮肤病，尤其是银屑病、痛风、痤疮、湿疹、荨麻疹及慢性皮肤溃疡等难治性疾病。主持国家、部、局级科研课题30余项，获得包括教育部科技进步二等奖在内的科学技术奖励五项。

独具特色的中医皮肤科

现代研究已经证明“神经-内分泌-皮肤免疫”学说，在皮肤疾病发病上起关键作用，常见的湿疹、神经性皮炎、牛皮癣、痤疮、斑秃、痛风，甚至包括红斑狼疮、大疱性皮肤病等都和人体情志和免疫密切相关。

由于中医在调节人体免疫状态及情志方面有着独特的治疗优势，中医中药在皮肤病的治疗上大有可为，中医皮肤科成为中医体系中最有特色的学科之一。

专家介绍

李斌：主任医师、教授，博士生导师。现任上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院中医外科/皮肤科主任，上海中医中医研究院中西医结合研究所团队负责人（PI），上海中医药大学中医外科（皮肤病）学术带头人。兼任中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会常委兼秘书，上海市中西医结合学会皮肤性病专业委员会副主任委员、上海中医药学会皮肤科分会副主任委员，上海中医药学会外科分会副主任委员。擅长治疗银屑病、湿疹、痤疮、痛风、色素斑、周围血管性疾病等。

门诊时间：周二上午（总院），周一上午，周六下午（门诊部）。

张明：主任医师，硕士生导师。现为上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院痛风专科负责人，上海中医药大学岳阳临床医学院中医外科学教研室主任，国家中医药管理局“十一五”重点专病学科带头人。兼任上海市中西医结合学会皮肤性病专业委员会委员，中国中西医结合学会疮疡专业委员会委员、上海中医药学会外科分会委员。擅长治疗痛风、痤疮、湿疹、慢性荨麻疹、黄褐斑、扁平疣等疾病。

门诊时间：周三上午（总院），周四全天（门诊部）。

周敏：主任医师，硕士生导师。中华中医药学会外科疮疡专业委员会、乳腺病专业委员会委员，上海中医药学会外科分会委员。擅长痤疮、慢性荨麻疹、湿疹、痛风、乳腺疾病等中医外科/皮肤科疾病，其主持研究的“揉散法治疗急性乳腺炎初期技术”列入国家中医药管理局中医临床适宜技术推广项目。

门诊时间：周一下午（总院）；周三全天（门诊部）。

常见门诊问答

1、问：我的小腿皮肤溃烂长年不愈，请问贵科是否有特色疗法？

李斌：小腿皮肤溃烂俗称“老烂腿”，多由糖尿病、静脉曲张、动脉硬化、长期卧床、外伤等因素引起，常伴有细菌感染而致缠绵难愈。我科总结历代医家经验，运用"祛瘀生肌"的治疗原则，采用中、西药物内服，调整机体阴阳平衡，改善局部血液循环，同时局部外用特色自制中药，祛腐生新，促进创面愈合。我们的实验研究表明，中医药治疗能直接刺激产生表皮生长因子，促进成纤维细胞生长，治疗期较常规治疗明显缩短，具有疗效明显、不易复发、费用合理等优点。

2、问：我父亲痛风反复发作，在外院治疗效果不好。听人说这里有中西医结合痛风专科，请问有哪些优势？

张明：我院痛风专科成立于1985年，目前是上海市中医特色专病、上海市中医临床优势专病、国家中医药管理局重点专病建设项目。本专科长期从事中医、中西医结合治疗痛风性关节炎的临床诊疗与研究，逐渐总结出一套中西医结合分期综合防治痛风性关节炎的诊疗方案，开发出了一系列治疗痛风性关节炎的中药制剂――虎杖痛风颗粒和茵连痛风颗粒，能够显著改善患者的临床症状，预防痛风的急性发作，有效提高患者的生活质量。痛风在治疗后症状可得到缓解，缓解后无任何不适，但患者仍应改变高嘌呤饮食（豆制品、海鲜、啤酒等）的习惯。

3、问：我绝经以后面部两颧处色斑逐渐增多，怎样祛除？

张明：此症状多为黄褐斑的表现，这是一种后天黑色素沉着过度性皮肤病。中医理论认为，面上的“斑”实质上是五脏六腑功能紊乱、气血津液流通不畅及内分泌失调在面部的反映。要想从根本上祛除黄褐斑，必须从调整机体内环境入手。我科采用中医草本内养祛斑，标本兼治，秉着疏肝达气、化瘀消斑、滋补肝肾的治疗原则，调节机体内分泌功能，促进毒素代谢，阻止黑色素异常增多，同时配合外用超声喷雾、软膜倒膜、穴位按摩，达到促进皮肤新陈代谢，帮助恢复健康靓丽肌肤的目的。

生活实例

王女士52岁，两年前面部开始出现色斑。刚开始时在两颧处，后逐渐增多，鼻部及口周也有了，且颜色越来越深。她曾在其他医院就治，外用药膏疗效不明显。我们对她辩证中药内服并配合中药面膜治疗，同时进行心理疏导，每2周复诊一次。现在已经治疗2个月了，现在脸上的色斑逐渐减少，颜色明显变浅。她说：“中药没有想象中的难吃，相信再坚持治疗一段时间，效果会更好。”

中药倒膜

4、问：听说鹅掌风冬病夏治效果好，是真的吗？

周敏：鹅掌风，实际上指的是一种干燥皲裂型的手足癣。本病虽系由真菌感染所致，但临床上外用抗真菌药物往往疗效并不理想，主要是因为患处皮肤角化肥厚，真菌隐匿较深，药物往往不能直达病所。中医认为本病系由外感湿热之毒，蕴积皮肤，久则湿热化燥生风，不能濡养皮肤而生。夏季多汗、皮肤角化肥厚程度较轻，是鹅掌风缓解之际，此时我们采用具有濡润肌肤、清热除湿、杀虫止痒功效的纯中药制剂――复方透骨草溶液浸泡治疗，能显著软化角质，润泽角化肥厚的手足皮肤，使药物能直达病所，杀灭真菌。

5、问：我经常看到“根治银屑病”“三天见效、无效退款”的广告，请问银屑病到底能不能迅速根治？

李斌：这个问题是银屑病患者最关心的。应该说经过正规的中西医结合治疗，银屑病病情是可以得到控制的，也就是说达到临床痊愈。但目前，国内外任何医院、任何医生都没有把握能够根治银屑病。患者看到那些号称“根治“的医疗广告，病急乱投医之下就匆匆前去求治。有时，果然疗效很好，皮损得到迅速控制。可就在病人欣喜之时，病情会突然加重，有时全身皮肤变红，有脓疱，或者关节痛的症状会出现，病情再也不容易控制了，甚至会危及生命。其实，这都是激素和免疫抑制剂惹的祸，恳切希望银屑病患者能够认识到这一点。

特别提醒

皮肤科门诊部门例5

[摘要] 目的 探讨皮肤科门诊处方中不合理用药情况。方法 对我院皮肤科2012全年获得6553张处方进行临床回顾性分析，内容包括处方使用药物种类、剂量等，并根据DDD以及药品使用说明书对处方中不合理用药情况进行判断，记录相关结果给予统计学分析，得出结论。结果 共查出不合理用药处方156张，占处方总数2.38%。结论 皮肤科门诊医师应根据患者自身实际情况结合临床实验室检查结果进行用药，提高患者临床用药安全性及治疗效果，保障患者生活质量及生命安全。

[

关键词 ] 皮肤科门诊；不合理用药；处方分析

[中图分类号] R95

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0102-02

本文将对我院自2012年1月1日—12月31日期间皮肤科门诊处方情况进行临床分析，从而探讨皮肤科门诊处方中不合理用药情况，分析此类问题发生原因及提出有效预防措施，提高皮肤科用药合理性，保障皮肤疾病患者用药安全及临床疗效，现报道如下。

1资料与方法

1．1 一般资料

我院皮肤科2012全年前来就诊患者共开具6553张处方，所有处方使用者均为成人，且本次研究处方均仅涉及西药、中成药，未涉及中药汤剂处方，且包括内服及外用等多种形式给药。

1．2方法

1.2.1研究方法 对我院皮肤科2012全年获得6553张处方进行临床回顾性分析，内容包括处方使用药物种类、剂量等，并根据DDD以及药品使用说明书对处方中不合理用药情况进行判断，记录相关结果给予统计学分析，得出结论。

1.2.2不合理处方判断方法 采用推荐药物使用量（简称DDD）对6553张皮肤科门诊处方进行用药合理性判断[1]：本文中所采用DDD值为世界卫生组织（WHO）及《新编药物学》（第16版）推荐的成人平均日剂量，若处方中所涉及药物未收录于世界卫生组织及《新编药物学》中，则应按照该药物自带说明书推荐成人常规剂量进行判断。用药频度（简称DDDs）=药品消耗总量/推荐药物使用量；用药频度特点为具有相加性，即所得用药频度值越大，则该药物使用频率越高。药物利用指数（简称DUI）=用药频度/用药总天数，药物利用指数越接近1则此处方中用药情况越合理，若药物利用指数大于1或远小于1均为该处方发生不合理用药情况。

1.3统计学方法

所有数据均使用spss 13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1抗菌药物

6553张皮肤科门诊处方中所涉及抗菌药物使用情况分析，包括单一抗菌药物、联合抗菌药物使用，具体情况见表1。

由表1可知，6553张皮肤科门诊处方中涉及抗生素药物处方占总数26.92%，且其中大部分均为单一使用抗生素进行治疗。

2.2常用药物

6553张皮肤科门诊处方中所显示前十种临床常用药物分析，具体情况见表2。

由表2可知，6553张皮肤科门诊处方中依巴斯汀片及氯雷他定片使用频率较高，所占比例分别为37.48%、31.60%。

2.3不合理用药

6553张皮肤科门诊处方中，共查出不合理用药处方156张，占处方总数2.38%，156张皮肤科门诊不合理用药处方类型具体分析结果见表3。

由表3可知，156张皮肤科门诊不合理用药处方中，常见不合理用药原因为配伍不合理、疗程过长，所占不合理用药处方总数比例分别为44.23%、23.08%。

3讨论

研究表明 [2]，老年人群由于身体生理机能显著下降，导致免疫功能降低，易发生多种疾病，且在治疗过程中易出现不良反应，无法达到预期疗效，且影响患者生活质量与生命安全；儿童由于机体发育尚未完全，用药剂量增加或使用药物不合理将影响其身体发育情况，导致骨骼、器官等损伤，甚至危及生命安全。因此，皮肤病门诊处方用药合理性已引起广大医务工作者高度重视。

不合理处方发生原因及预防措施：①患者并无相关药物使用指征时，医师给予用药，如患者表面皮肤并未破损，医师开具相关抗感染药物，指导临床医师在开具处方进行治疗时，应严格根据患者实际临床表现及实验室检查结果给予用药；②医师未根据患者实际病情合理安排药物剂量及给药次数，如使用时间依赖性抗菌药物时应适当增加给药频次或给药剂量，使用浓度依赖性药物进行治疗时应适当减少给药频次及给药剂量 [3]；③医师进行给药时未考虑合理给药方案，提示临床医师应在进行药物治疗前，对患者体内病原菌进行临床实验室检测，从而根据检测结果合理选择药物治疗，提高临床治疗效果 [4]；④医师在不明确患者病情是否具有联用指征即给予药物联用，或患者病情需要多种药物联用时，未对各种药物进行正确配伍，联合用药不当可增加药物毒性、产生拮抗等不良反应，因此若临床需对患者使用联合用药治疗时，临床医师应准确掌握所用药物性质，以及联合用药是否将出现不良反应，并根据患者临床表现及实验室检查结果准确配制联合用药处方；⑤选用对儿童身体发育造成一定不良影响或加重患者自身原发疾病的治疗药物 [5]。

综上所述，皮肤科门诊医师应根据患者自身实际情况结合临床实验室检查结果进行用药，开具处方前应详细询问患者病史，牢固掌握各类药物适应症及禁忌症，提高患者临床用药安全性及治疗效果，保障患者生活质量及生命安全。

[

参考文献]

[1] 孙长安, 赵红, 郭继红.我院2008—2009年皮肤科药房抗过敏药利用分析[J].中国药师,2010，13(5): 41-43.

[2] 曾繁典. 抗生素及合成抗菌药物的滥用与危害[J].中国药物警戒，2012，1（1）：25-27.

[3] 王翠媚,冯伟军.依匹斯汀联合乙氧苯柳胺软膏、卤米松乳膏治疗神经性皮炎疗效观察[J].中外医学研究, 2009, 7(9): 14-15.

皮肤科门诊部门例6

1面临的困境

1.1皮肤病本身的特殊性导致了实习教学的困难由于皮肤病本身的特殊性，有些疾病的发展和演变较快，导致了皮疹的变化较大，不同阶段有不同的特点，有时甚至早晚间便会有大的变化。比如急性荨麻疹，风团可能会在短时间内消退，往往学生看到的是正常皮肤。比如银屑病，在洗澡前及洗澡后可能出现皮疹的不同表现。在皮肤科病房的实习带教中，病房中的病人往往皮疹在不同的发展阶段，甚至有些皮疹有些消退，或是同一疾病不同学生看到了不同的皮疹，容易引起学生的误解，从而导致学生对同一疾病认识的偏差和误解。1.2病情的特殊性对实习带教的影响很多皮肤科重症患者由于疾病本身的特殊性，不适合用来做示范教学病例，而其本身学习性较强。比如天疱疮、重症药疹、SSSS等，患者全身大部分皮肤屏障功能破坏，需要尽量减少探视，甚至入住无菌病房，由于病情重，本身患者就很痛苦，加之较多人数的示教有可能引起不不要的院内感染，导致患者病情较重，不适合用来做临床示教，致使临床示教的资源减少。1.3患者在院时间与学生上课时间的冲突对示教的影响由于本科学生到病房参加示教课的时间和课时数是预先安排好的，而在此规定的时间内，患者的一些检查、治疗时间也是预约好的，这就有可能导致在示教时出现部分病房空置的现象，导致临床示教无功而返，导致示教课的效率大大减低。

2解决方案探讨

2.1加强入院宣教医院层面加强对患者就诊及入院的宣教工作，比如部分教学医院通过门诊病历的印刷以及院内宣传栏、广播等，并通过公休会的形式，向患者讲明，教学医院的工作一部分是临床，而更大的一部分任务在于教学和科研，从而保证医疗事业的传承，教学医院水平的提高，在于不断的临床实践和研究，患者必须能够主动配合医院的教学工作，这样既能保证医疗的有效传承，也保证了医疗水平的不断延续，从长远考虑，患者从中受益更多。晓之以情，动之以理，使患者能够从心理上接受并支持医生实习带教工作。2.2改进示教方法带教老师通过示教患者与多媒体相结合的方式进行带教。由于上述的种种原因，往往使学生不能看到典型的病例及病情的转归方式，笔者先前通过在入院时拍摄每个患者的临床照片，早查房时拍摄每个患者的病情转归及预后，然后在示教中，采用先讲述理论，其次床边看病人，最后回到幻灯详细讲述皮疹及病情转归的过程中来，起到了较好的教学效果，受到学生的好评。2.3采取有偿配合的方式通过“有偿配合”的模式，增加皮肤病学临床教学的机会。“有偿配合”是解决临床实践中得不到病人配合的方法之一，这种做法在国外医院被经常采用。为换取病人的配合，给予一定的补偿是可行的。在香港地区的医院，就以减免病人部分医药费的方法予以补偿。因此，在皮肤病学专业学位研究生临床教学中，我们对于一些疑难及罕见皮肤病的病人，可采用减免部分诊疗费的方法换取病人主动配合临床教学[2]。2.4转换示教方式鉴于病房患者人数及地域等的限制，部分教学医院在皮肤科示教中，采用分批门诊示教的方式，即将实习带教学生，以预约的方式，分次、分批约至皮肤科门诊，由于皮肤科门诊病员量较大，可以承担起病房示教任务，但也受本科学生，课程安排时间的限制，而不能有效的实施。总之，目前本科生在皮肤科病房的示教过程的存在诸多困境，解决问题的方法，需要大学、医院及带教科室及带教老师等各方面的共同努力，才能为学生营造一个好的学习氛围，提高皮肤科教学质量，使皮肤科事业能够连绵不断的传承。

作者：樊俊威 万学峰 帕丽达·阿布力孜 单位：新疆医科大学第一附属医院皮肤科

皮肤科门诊部门例7

肛门瘙痒症是一种常见的局限性神经机能性障碍性皮肤病，是肛肠科的常见疾病，病变部位基本上局限于肛门周围，因其病程迁延难愈，给患者带来了很大的痛苦。我科近三年来对原发性肛门瘙痒症采用“亚甲蓝长效麻醉”肛周局封治疗，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：300例患者均为门诊患者，男性167例，女性133例；年龄最小者27岁，最大者63岁；病程最长者5年，最短者半年；肛门皮肤瘙痒105例，皲裂者82例，浸渍，水肿者50例，皮肤苔藓样变者73例。随机分成两组，治疗组200例，对照组100例。两组病例的临床资料比较差异均无统计学意义。

1.2 诊断标准⑴ ①自觉肛周瘙痒，如虫咬，虫爬等；②肛周皮肤干性抓痕，血痂，皲裂，或肛周皮肤潮湿，浸渍，水肿，肥厚；③肛周皮肤增厚，粗糙，皮纹加深，色素减退，苔藓样变。

2 治疗方法

2.1 治疗组

药物：20ml “亚甲蓝注射液”加“2%利多卡因”6ml和“注射用水”12ml组成的混合液；

操作方法：患者取侧卧位，暴露患处，备皮，皮肤常规消毒，铺盖消毒巾，用20ml注射器抽取上述混合液，以短5号针头将上述注射液由肛门两侧皮下作扇形注射，直至肛门周围瘙痒区的皮肤呈微蓝色即可，术毕肛门内置入“痔疮宁栓”，外盖以无菌纱布，胶布固定，轻者注射一次即可，重者2周后再注射一次。[2]

注意事项：术后3小时内肛门口有灼痛感，且小便可呈微蓝色，均属正常现象，多饮开水即可缓解；饮食清淡，忌食辛辣及海鲜发物，切忌抓掻肛门或开水洗烫肛门，平时注意保持肛门清洁干燥，忌用肥皂等消毒剂，可少许涂抹止痒药或爽身粉，内裤选用丝绵制品，忌用化纤质料，尽量避免外因而引起病情反复。[3]

2.2 对照组

口服氯雷他定片（上海先灵葆雅制药有限公司），每次10mg，每日一次；外用艾洛松软膏（上海先灵葆雅制药有限公司），每次0.1g，每日一次，14天为1疗程。

3 治疗效果

3.1 疗效标准 ：依据《中国肛肠病诊断标准》拟定疗效标准：痊愈 瘙痒症状消失，肛门部皮损消失；显效 瘙痒肛门部皮损基本消失，体征明显减轻；有效 瘙痒肛门部皮损减轻，发作减少；无效 瘙痒及肛门部皮损，无改善。

3.2 治疗结果

两组总有效率对比，经统计学处理，X2＝6.61，P

表1长效麻醉肛周局封治疗组与口服药物组比较

（n）

4 讨论

肛门瘙痒症是一种常见的肛门疾病，因其发病机理不十分清楚，诱因较多导致治疗不规范，复发率极高，查体常见继发性皮肤损害表现，以肛门皮肤粗糙，潮湿，皲裂等表现为主。一般认为肛门瘙痒症是一种常见的局限性神经功能障碍性皮肤病，因为肛门皮肤比较薄，缺乏强韧的角质层，而且神经末梢丰富，这一区域对刺激有较强的敏感性。瘙痒是由皮肤浅层末梢神经受体受到某种刺激而引起的痛觉神经细胞纤维兴奋所致，这种感觉使患者产生难以抑制的抓掻，形成瘙痒与抓掻的恶性循环；本法采用亚甲蓝注入皮下，对末梢神经组织有较强的亲和力，能破坏肛周皮肤神经末梢感受器，切断形成瘙痒与抓掻的恶性循环，利多卡因可以明显缓解注射时产生的疼痛感，二药配伍使用，可以起到改善局部症状，以达到治愈局部皮损的目的。

参 考 文 献

皮肤科门诊部门例8

【关键词】 丁香油； 接触性皮炎

1 病例介绍

患者，女，25岁，以“进冷热食物上下前牙痛3年余，加重一月”为主诉来笔者所在医院就诊。患者自诉从小上下各有一颗前牙呈黄褐色，3年前进冷热食物或吸入冷空气时疼痛，最近一月疼痛感加重。查：13、23、33、43釉质表面呈棕褐色深染的带状缺损，缺损处探诊光滑，质地坚硬，探之敏感，冷热刺激痛明显，去除刺激后疼痛即消失。诊断为釉质发育不全［1］。向患者解释后建议行烤瓷修复，患者了解相关情况后同意该治疗方案。遂予常规清洁、备牙，藻酸盐印模材取模型，制作临时冠，丁香油水门汀粘接。粘接过程中患者诉口角唇周处皮肤轻度刺痒不适，未予注意继续操作，粘接完毕给予局部清洗后患者自行离去。10 min后患者复返，诉唇周刺痒不适症状加重，伴针刺样疼痛。查：面部皮肤潮红，可见红斑及针尖和小米样大小红色丘疹，以唇周皮肤明显，口唇肿胀，色泽红润，口腔黏膜色泽正常，未见皮疹。即请皮肤科医生会诊，诊断为“接触性皮炎”。立即去除临时冠，温水仔细清理牙体表面，给予5%葡萄糖注射液100 ml，葡萄糖酸钙注射液20 ml，维生素C注射液2.0 g静脉点滴，扑尔敏片4 mg，口服。2 h后症状明显缓解。笔者根据部位及操作流程初步推测过敏源为：（1）藻酸盐印模材；（2）丁香油水门汀。为查明致敏源，复用藻酸盐印模材调和后取少量置于患者左侧下颌皮肤处，患者未诉不适，试验处未见皮疹；清洗后以钩针蘸取少量调和后的丁香油水门汀置于右侧下颌皮肤处，患者即出现前述症状，立即清洗。由此断定致敏源为丁香油水门汀。考虑该过敏反应是由于操作者粘结临时冠时，手指接触丁香油水门汀，戴冠时，手指接触患者口周皮肤所致。详细询问病史后得知患者在接触多种刺激性物质后均发生此类过敏反应。遂以少量聚羧酸水门汀粘接临时冠，交代注意事项，留院观察1 h，患者无其他不适后方令其离去。患者3 d后复诊，无不适主诉，查体：面部皮肤色泽正常，皮疹消失，唇部肿胀消失，口周可见少许鳞屑。口腔黏膜完好。

2 讨论

接触性皮炎是指皮肤或黏膜接触外源性刺激物或致敏物后，在接触部位发生的炎症反应，属T细胞介导的迟发性变态反应。致敏源分动物性、植物性、化学性三类。而化学性致敏源属接触性皮炎的主要原因，多数属变态反应，少数属原发性刺激。主要物质有金属及其制品、日用化妆洗涤用品、杀虫剂除臭剂、外用药、化工原料等［2］。

香油水门汀作为口腔科常用的材料，常用于窝洞垫底、暂封以及修复过程中粘接临时冠，具有安抚镇痛作用，可安抚牙髓，缓解疼痛［3］。但丁香油水门汀引起此类过敏反应尚未见报道。

通过本例笔者认为，在治疗前询问病史一定要全面细致，患者在治疗过程中出现的不适症状都要认真对待，不可掉以轻心，以免给患者造成不必要的痛苦。

参 考 文 献

［1］ 郑麟蕃，张震康.实用口腔科学.北京:人民卫生出版社,1996:56-57.

皮肤科门诊部门例9

目前皮肤科常见的皮肤病主要有疱疹、牛皮癣、疤痕以及灰指甲等，在皮肤病患者治疗中，患者由于对病情治疗效果有一定的担心，因此难免心理会出现紧张、恐惧、焦躁等不良情绪，从而对其治疗效果产生影响[1]。因此在皮肤科门诊患者中非常有必要实施心理护理。本文就选取我院住院部自2013年2月-2013年8月半年以来收治的120例皮肤科门诊患者，对其实施心理护理，取得了比较满意的效果，现报告如下：

1.资料和方法

1.1一般资料

选取我院2013年2月-2013年8月我院皮肤科的120例门诊患者，其中男性患者有56例，女性患者有64例，年龄范围为（25-49）岁，平均年龄为（37±12）岁。其中有48例荨麻疹，32例银屑病，29例慢性湿疹，11例疱疹。所有患者没有精神病史，也没有交流障碍者。随机将其分为观察组以及对照组，各60例，两组患者的性别、年龄以及病种上没有明显的差异（P>0.05），具有可比性。

1.2护理方法

1.2.1对照组：对60例患者采用常规护理模式，按照传统的护理方式，对患者实施护理。

1.2.2观察组：对60例患者在常规护理的基础上，加上心理护理。其具体措施为：首先，护理人员可以有针对性的的与患者交流，帮助患者克服心理恐惧。其次还需要对患者的病情进行疾病认知教育，对皮损、瘙痒以及疼痛等症状的相关教育，根据患者的实际情况定制全面的护理计划，随时询问患者，对患者的生活起居进行有效指导，帮助患者消除心理忧虑以及悲观心理，评价健康教育后的效果。帮助患者建立战胜疾病的信心。此时，对于患者出现的各种不良情绪，护理人员应该对患者进行语言安慰，主动关心和体贴患者，经常与病人交流，使患者早日获得康复。

1.3统计学分析

数据应用SPSS 13. 0软件进行统计学分析，其中检测后与标准样品采用t 检验，临床治疗效果采用χ2检验。当P

2.结果

3.讨论

心理护理在整体护理中占着重要的作用，尤其是在皮肤科住院中，比较常见的皮肤病就是慢性复发性的病症，此种病症比较长，到目前为止，并没有有效的治疗方式，从而患者容易产生悲观以及焦虑情绪，此时，做为一名优秀的护理人员，应该采取以下方法对其进行指导，帮助患者走出悲观心理。首先，向患者介绍有关此种皮肤病的相关知识[2]，了解不同病程阶段呈现出的不同特点，让患者在心理上能够接受这种病的发病特点，消除患者的焦虑；其次，告知患者，悲观焦虑心理不利于病情的好转，应该保持乐观向上的心理，积极面对此种病；最后，指导患者进行放松训练，主要包括深呼吸、肌肉渐进性放松以及想象放松等，每一次放松持续半个小时，每天两次[3]。

另外由于皮肤科患者的特殊性，想要对其临床护理满意度进行提高，必须在对其心理护理的基础上，也要注意加强其生活护理[4]。生活护理是在日常生活中的饮食卫生以及健康教育等。做好生活护理应该：首先，对于皮肤科患者来说，瘙痒是主要的症状，尤其是皮炎湿疹类患者，瘙痒相对比较剧烈，做为护理人员，应该告诉患者如何解决瘙痒的方法，像看书、听音乐，转移注意力，或者是在局部的皮肤下进行冷敷，达到降温的作用，从而减少神经的敏感性；其次，应该告知患者尽量穿一些宽松以及棉质的衣服，对于油性皮肤患者可以经常给洗澡，对于皮肤干燥者尽量少洗澡，严禁使用碱性比较大的肥皂，避免引起不必要的瘙痒；最后，嘱咐患者禁吃辛辣食物，以清淡为主，保持床单的清洁以及干燥等[5]。

总而言之，心理护理在皮肤科门诊患者中的实施，可以减轻患者的焦虑和恐惧，使患者更愿意积极的配合治疗，避免因为患者心理原因而导致的治疗不顺；心理护理不仅能稳定患者情绪，同时还可以帮助患者建立战胜疾病的信心，引导患者更积极的参与病情恢复治疗中，从而使患者能够在最短的时间内就得到很好的治疗效果。通过以上分析结果：对照组和观察组患者的护理满意度分别为63.3%、96.7%，其差异显著，比较具有统计学意义（P

参考文献：

[1]王磊，李晴，王文华.心理护理对皮肤病患者负性情绪的干预效果研究[J].中华保健医学杂志，2011， 13（2）：264-265

[2]高影，王岩.整体护理模式应用于皮肤科初探[J].航空航天医学杂志.2012，23（3）：363-364.

皮肤科门诊部门例10

中图分类号：R 735文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.02.075

病例介绍

某患者，男，54岁，在外地打工，从事厨师工作，2009年3月17日患者因全身皮疹、上腹不适、解黑便并伴头晕入院。患者于2008年12月6日因全身散在黄豆大小不等的丘疹伴瘙痒，无明显疼痛，曾在北京某社区医院就诊，拟“泛发性肉芽肿”诊治，具体用药不详，未奏良效。2008年12月20日患者因全身皮肤丘疹伴上腹不适回当地某医院诊治，经查“胃镜”提示“慢性胃炎、十二指肠炎”而予相应治疗，效果差。2009年1月6日，该患者上腹不适加重并伴头晕就诊于当地另一家医院，再次复查胃镜提示“①慢性胃炎，②十二指肠溃疡，③幽门管溃疡，④HP阴性”而予正规抗溃疡治疗，按疗程正规服药后（具体用药不详），仍未奏效，遂来我院就诊。本次入院查体：T 36.6℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 115/70 mmHg，神志清、精神差，轻度贫血貌，面部、前胸部、后背部、双下肢等全身皮肤广泛散在多枚黄豆大小不等高出皮面红色丘疹，质硬，无触痛（见图1），两肺呼吸音清，心率86次/分，律齐，腹平软，肝脾肋下未触及，剑突下压之不适，无明显压痛，反跳痛，双下肢无浮肿。入院辅查，血常规示：血红蛋白85 g/L，红细胞2.93×1012/L，MCV 63.2 fL，MCH 17.7 pg，MCHC 281 g/L，呈小细胞低色素性贫血；血生化示：总蛋白38.2 g/L，白蛋白25 g/L，球蛋白13.2 g/L；大便常规示，隐血++，未见虫卵；AFP 3.45 ng/ml（正常值0～20 ng/ml），CEA 1.11 ng/ml（正常值0～15 ng/ml）；B超提示：肝区光点密集，胆囊壁毛糙；胸部CT示：两肺边缘部多发点状高密度影，两侧胸腔少量积液，纵隔内见增大淋巴结（1枚），右侧胸膜及肺门点状钙化。入院后给予制酸，保护胃黏膜，抗胃、十二指肠溃疡，支持对症等处理，于2009年3月20日请普外科医师给予右颈部、右胸部两处分别行皮肤丘疹样结节活检手术，术后标本送我院病理科，后经江苏省人民医院病理科会诊，会诊结果“皮肤结节，肿瘤细胞CK2 (++)，CKPAN(+)，EMA(±)，结合HE切片，本例应为转移性低分化腺癌”（见图2）。2009年4月5日我院再次给该患者行胃镜检查，提示“①幽门新生物性质待定，②十二指肠新生物性质待定”。活检部位为幽门口5块，十二指肠2块，送我院病理科，2009年4月8日病理报告为“幽门口、十二指肠”低分化腺癌（见图3、图4），患者最终被确诊为“胃、十二指肠低分化腺癌伴全身皮肤广泛转移”，患者及家属未同意进一步治疗，于2009年4月8日自动出院。

讨论