皮肤管理理论知识教学例1

1．2解剖学知识在急性皮肤放射损伤教学中的应用急性皮肤放射损伤临床上可分为4度:I度是脱毛，Ⅱ度是红斑，Ⅲ度是水泡或是湿性皮炎，Ⅳ度是溃疡、坏死。教员如果将皮肤的损伤程度与皮肤的解剖层次结合起来，将有助于学员对急性皮肤放射损伤分度的理解记忆。例如I度主要受损的是皮肤附属器毛囊，毛囊生发层细胞变性萎缩便可导致脱毛;Ⅱ度主要伤及表皮和真皮浅层，受损器官除了皮肤附属器外，还可引起血管内皮细胞的损伤，导致血管栓塞，形成红斑;Ⅲ度可伤及表皮和真皮深层，导致血管损伤增强，通透性增加，组织间液体潴留形成水疱;Ⅳ度伤及皮肤全层组织，甚至累及皮下组织、肌肉和骨骼，导致血管闭塞加重，表皮和真皮层细胞脱落坏死形成溃疡。随辐射剂量的增高，损伤逐步加重。总之，结合皮肤结构层次和皮肤组织细胞的分布特点讲解急性皮肤放射损伤的临床分度及表现，将促进学员理解并掌握急性皮肤放射损伤中的重点和难点内容［3］。

1．3解剖学知识在复合伤教学中的应用复合伤是指人员同时或相继遭受两种或两种以上不同性质致伤因素的作用而引起的损伤，它具有多、重、杂、难等特点，对于复合伤的抢救一直是世界的难题。我们教研室开创性地将颈交感神经阻滞技术用于放射复合伤的救治，取得了理想的救治效果。然而，这项技术成功与否的关键在于熟悉解剖结构，正确找出颈交感神经的体表投影，并通过注射器利用利多卡因进行阻滞。因此，在讲解复合伤的救治进展时，要强调解剖学知识的重要性，培养学员的解剖学思维，以取得更大的创新型成果。

2解剖学知识在防原医学实验教学中的应用

实验教学是防原医学必不可少的一部分，它是联系理论与实践的桥梁，与理论教学同等重要。防原医学的实验教学多涉及动物实验，通过实验加深学员对理论知识的理解和巩固，而解剖学知识就显得格外重要。“γ射线照射对小鼠脾脏DNA含量的影响”是防原医学的经典实验之一，目的是让学员掌握电离辐射对脾脏DNA含量影响的原理，要得到理想的实验结果快速分离并取出脾脏成为实验的关键步骤。这就需要教员引导学员熟悉脾脏的解剖部位，熟练操作，剪开左侧腹部皮肤及肌肉，用镊子分离并取出脾脏，弃去筋膜，再进行后续操作。实验“Na131I在小鼠体内的吸收分布和碘化钾的预防效果”主要目的是为了加深学员对放射性碘在体内的吸收分布和碘化钾阻滞吸收效果的理解，它对解剖知识的要求更高，需要学员快速准确地分离出小鼠的心脏、脾脏、肾脏、胸骨和甲状腺，对于小鼠甲状腺的解剖分离是本实验的难点。小鼠甲状腺只有米粒大小，颜色与周围组织相近，如果实验过程操作不当破坏颈部血管，将干扰视线更难辨认甲状腺的结构和界限。因此，教员需要提前思考课堂中可能涉及甲状腺解剖知识的各种问题，并要求学员提前3d复习解剖学中甲状腺解剖部分的知识点，课堂上通过解剖图谱向学员介绍甲状腺的局部解剖特点，并进行示教解剖。通过学员熟悉解剖学知识，实验操作速度和准确性都有了大幅提高，实验数据的一致性和可重复性较以往更为满意［4-5］。

皮肤管理理论知识教学例2

[中图分类号] G642 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2014）02（a）-0119-03

Research on clinical teaching mode of Dermatology and venereology

FENG Jin'ge1 ZHOU Shu1 ZHU Yun2 ZHU Wei2

1.Department of Dermatology， Fuxing Hospital Affiliated to Capital Medical University， Beijing 100038， China； 2.Department of Dermatology， Xuanwu Hospital， Capital Medical University， Beijing 100053， China

[Abstract] Dermatology and venereology is one of teaching courses in medical colleges. Clinical teaching purpose will train medical students to get the basic clinical knowledge， basic skills and basic clinical thinking ability and help them to change the role from medical students to dermatologist. Because of subject characteristics of strong practicality of Dermatology and venereology， the skin lesions of different diseases are difficult to understand when only through the literal description. Traditional clinical teaching model is difficult to adapt to the needs of dermatolgical students. This paper aims to explore dermatology new model of multimedia technology， computer-assisted learning， standardized patient and ederm online curriculum teaching and arouse the enthusiasm and autonomy of medical students， enhance the responsibility of students as doctors， stimulate students' interest and to improve teaching effectiveness and to cultivate professional dermatologist.

[Key words] Dermatology and venereology； Multimedia teaching； Computer-assisted learning； Standardized patient

众所周知，学校考试科目直接影响学生的学习态度和积极性，在医学院校中这一现象也普遍存在。皮肤科学是医学院校教学课程之一，但因不是主要考试科目，医学生并不重视该专业的学习和临床实习，因而对皮肤科疾病的认识仅仅是教科书上的理论知识，有的学生甚至不认识很多常见的皮肤科疾病[1]。但是，在临床就诊人群中，皮肤病患者比例达14.8%[2]。因此，寻找一种能激发学生学习皮肤科兴趣，引导学生熟练掌握皮肤科专业知识和临床技能的一种教学模式至关重要。

1 多媒体教学在医学教学中的应用

皮肤疾病多表现于体表，形态多样。传统皮肤科教学多以文字抽象描述皮肤皮疹，使学生对内容理解困难。而引入多媒体教学模式，可使授课内容动静结合、声形并茂，把抽象的理论知识转化为形象具体的立体图片，这样可以激发起学生对皮肤科专业内容的感性认识，在优化的环境中获得知识和信息。好的多媒体课件应该集图、文、声、像为一体，以动漫为表现形式，配以音乐和解说[3]。因此，课件制作要具有一定的趣味性，要画面清晰，动画连续，色彩逼真，文字醒目，操作简单、快捷，可重复播放，快慢适度。要具有较高艺术性，文字与插图要大小适中，内容要简明扼要。色彩要不平不乱，应利于明确概念、突出重点和体现思路。文字要清楚秀丽，整个屏幕或整块黑板章法考究，使人赏心悦目，给学生以美的享受。要体现出空间美、层次美、色彩美。这样可以充分调动学生的求知欲望和学习的积极性，加深学生对课本知识的理解和记忆，提高学生全面掌握皮肤科专业知识的水平。在多媒体教学实践中，教师预先设置教学内容，制作好文稿和图像，在上课时进行演示，这样可以大大节省板书、板画时间，可以在有限的时间内讲述更多的内容，使学生在相同的时间内获得更多的知识。教学内容可以回放和重复，方便的把需要对比的内容呈现在同一窗口下。例如，对皮肤基本损害的文字描述比较抽象，使学生难于区分，如果把这部分内容以图文的形式加以分析讲解，学生则更容易掌握。此外，多媒体课件是数字化的教学资料，可以根据教学的不同需求随时进行修改，能更方便地添加皮肤科专业最新研究进展、治疗方法等内容。与传统的教学形式相比，多媒体教学形式能够实现学生、计算机及教师之间的多项交流互动，调动起师生双方的积极性，提高教学效果，从而使学生能更快、更多地掌握基础理论知识，并节约更多时间进行课外学习、实践。多媒体技术在一定程度上提高了皮肤科教学的效果，但过分依赖多媒体课件会忽视教师在教学中的主导地位，忽视与学生的交流，忽略学生思维的时间停顿，导致学生只能眼睛跟着屏幕走而无时间理解，丧失了思维的主动性。因此，在医学教学过程中应更优化合理的应用多媒体教学系统，以提高临床教学水平。

2 计算机辅助教学平台的应用

近年来，计算机辅助教学平台（computer-assisted learning，CAL）已在皮肤科教学中开始应用。在皮肤科专业传统教学中，只是强调了教师课堂教学过程的主导地位，而忽略了学生课外专业学习能力的锻炼和培养。CAL这一平台恰恰满足了医学生个性化的需求，在知识获取上具有更强的优势，已在皮肤临床教学、专业学科讲座、典型病例分析和学期考试中广泛应用[4]。虽然CAL不能像皮肤专业讲座一样，可以就相关问题与专家进行实时反馈和互动交流，但它对皮肤科教学和医学生的临床学习具有明显促进作用[5]。若CAL与医学生临床见习和实习过程相结合会取得更佳的学习效果。首都医科大学宣武医院皮肤科已建立了皮肤科精品课程平台，设置了皮肤病总论、病毒性皮肤疾病、细菌性皮肤疾病、真菌性皮肤疾病、寄生虫及昆虫性皮肤疾病、皮炎和湿疹荨麻疹类皮肤疾病、药疹红斑鳞屑类皮肤病瘙痒性皮肤疾病、性传播疾病8个模块，学生可随时登陆进行网络学习。皮肤科课程在线学习可以增加医学生的学习机会，提高医学生的学习效果，应在皮肤科临床教学中广泛应用。

3 综合思维和比较思维能力的培养

在皮肤科教学中，应用多媒体辅助教学的同时，也应加强医学生思维能力和比较分析能力的培养。在皮肤科临床教学中常出现老师一人滔滔不绝的讲授课程，而很少与学生交流互动。这样不仅使课堂气氛沉闷，而且教学效果也不理想。但是，在课堂教学前通过网络或其他途径向学生提供与教材章节内容相关的具有一定代表性或较典型的病例摘要，并提供相关参考书籍及专业网站，让学生课前预习教材内容、查阅参考书籍及网络资料，提出自己的见解；在课堂上教师结合病例，精讲重点、难点和疑点，这样能更充分发挥学生的学习能动性和创造力。疾病的临床表现、诊断，特别是鉴别诊断是培养学生临床思维的最重要内容，可让学生提出需要鉴别的疾病及鉴别要点，并结合预先提出的问题组织课堂讨论。在病例讨论中，教师应诱导学生自行思考，从疾病的临床表现反向推论疾病的病因，充分调动学生的思考能力。在课后及时安排临床见习，保证学生在课后能及时看到典型病例，使学生能将理论知识与临床及时结合[6]。在临床见习和实习过程中，详细向学生讲授临床典型病例，诊治疾病时应当遵循的思维方式，以培养学生的临床思维能力，使学生不但知道疾病的临床表现，而且知道疾病为什么会有这样或那样的临床表现，从而增强其对临床疾病的理解，避免学生死记硬背。

4 标准化患者的临床应用

近年来患者自我保护意识的逐渐增强，许多患者及家属不愿意或拒绝接受医学生问诊、查体，尤其是皮肤科患者隐私部位查体，这样会明显减少医学生临床学习和实践的机会，而丧失学生见习、实习的真正意义。当采用标准化患者（standardized patient，SP）时可以最大限度地模拟实际诊疗过程，以评估学生的临床能力。在临床实践中，多名学生可以对同一名SP进行相同或不同的问诊、查体。同时，SP还可以弥补少见病及季节性较强疾病在临床实践中缺乏的难题[7-8]。根据不同的临床教学要求，SP可随时充当相关疾病的角色，使医学生能够在早期得到相应病例的临床实践训练，及时巩固加深对这些疾病的理解和掌握。此外，应用SP教学还可以充分调动学生的参与意识，使他们在诊疗过程中更加自信。在缺乏SP的教学医院，可以培训在校的医学生或低年资住院医师充当患者角色，使他们从中更全面学习疾病的发生、发展及转归，消除他们对于某些疾病的恐惧，从而在以后的医疗过程中能更好地完成临床诊疗工作。

5 网络在线学习的临床应用

随着信息时代的到来，医学生和临床皮肤科医生的网络使用率逐渐增加。在线学习的方式可以方便地获得最新的皮肤科专业知识和科研究成果，同时网络学习过程可以加强作者与学生之间的互动和反馈。93%的医学生支持皮肤科专业增加在线教学课程[9]。美国皮肤病学会（American Academy of Dermatology，AAD）[10]开发了一套专门用于辅助课堂教学，提供互动、交流的网络教学平台。AAD教学核心课程是在医学生进入临床前，接受平均10 h的皮肤科学临床指导。因此，在医学教学中使用AAD平台是十分可行和必要的。使用标准化的案例制作课程模块，并通过皮肤科医生同行评审。完整的课程是免费提供的AAD World Wide Web站点。要求每天复习1～2个模块，20～40 min之间完成一个。皮肤科课程在线学习可以增加医学生的学习机会，提高医学生的学习效果。这种教学方法在皮肤科临床教学中的效果明显优于传统的教学方法，主要表现为可以自由选择学习时间和地点，可根据自身需要随时调整学习内容。参加在线课程学习的医学生在皮肤科专业知识和临床诊断水平上都获得了满意的效果[11]。

总之，培养具有较高医学知识、实践能力和职业素质的医学临床人才是高等医学教育的核心。医学生的理论知识学习和临床教学实习是教学中不可缺少的重要环节，是将来进入医疗工作的第一步。皮肤性病科理论知识和临床实习涉及面广。因此，努力提高医学生临床教学质量，强化临床教学意识，调动医学生对临床学习的积极性，改善教师授课效果是对皮肤性病学临床教学的有益尝试。

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皮肤管理理论知识教学例3

2.皮肤性病相关检查和治疗能力的培养：皮肤性病科相关检查和皮肤病理技能的学习是提高研究生临床能力的重要环节。协助上级医师进行皮肤组织病理取材，掌握皮肤活检技术，了解皮肤组织病理学标本的制作方法，并通过参加每周1次的系统讲课和皮肤病理阅片学习，逐步掌握常见皮肤性病的特征性病理变化，将临床与病理知识相互结合，提高其自身的临床诊断水平。在真菌室、激光室、治疗室和性病实验室各轮转1个月，掌握真菌镜检、培养及常见真菌菌种鉴定的方法；了解淋球菌、梅毒螺旋体、人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体、衣原体、支原体、蠕形螨、疥虫和其他特殊细胞学等的检查方法。掌握换药、皮损内注射、液氮冷冻、二氧化碳激光、氦氖激光、光动力、光疗、激光美容等门诊常用基本操作技术、主要治疗原理、适应证和禁忌证等。通过加强专业学位研究生的基本技能培养，使他们能迅速提高对皮肤性病的诊疗水平。

3.管理住院患者的临床能力培养：要求专业学位研究生认真学习15项核心制度、医师法和各项规章制度，培养良好的医患沟通能力。并在上级医师的指导下，通过主管患者进行临床基本技能的训练。包括采集病史、体格检查、专科检查、书写完整的住院大病历、首次病程记录、病程记录、病例讨论记录、会诊记录、抢救记录及其他各项记录。甲级病历达到90％以上。通过主管患者，掌握病房常见皮肤病的诊断和处理原则，培养发现问题、解决问题的能力和逻辑思维能力。由于皮肤病与全身疾病密切相关，要求研究生轮转部分内外科病房，扩大知识面，提高对皮肤病相关系统性疾病的诊疗水平。

二、建立完善的带教制度，加强研究生临床思维训练

规范的临床带教制度是提高培养研究生临床能力的重要保证。教研室指定教师选择典型病例或疑难病例，进行每2周1次的教学查房，通过汇报病例、床旁询问病史、检查患者和讨论总结，做到知识与众人共享、互相取长补短，培养研究生的临床诊疗思维方法，以及和患者沟通的能力。

三、完善和加强临床技能考核

专业学位研究生要求具有一定的临床技能，具有较强的临床分析思维能力，能独立处理本学科领域内的常见病。为了确保专业学位研究生的培养质量，教研室制定了专门的考核制度，并下发《专业学位研究生科室及科内轮转考核手册》，对每位研究生轮转的各部门都有明确记录。该手册包括门诊诊疗患者人次、主管住院患者人次、书写病例数、参加学术活动记录等。并在毕业前一个学期进行临床基本技能操作考核，选择皮肤科常见病，进行询问病史、体格检查、书写门诊和住院病历，并进行诊断、鉴别诊断和治疗措施的描述。

四、培养结束后取得的成效

通过对专业学位研究生进行2年的上述临床技能培养，在毕业前的考核中，所有的专业学位研究生均初步掌握了皮肤性病学的基本皮肤损害和检查的基本方法，并能采用准确的专业术语书写完整的门诊病历和住院病历；初步掌握了常见皮肤性病的诊断和处理原则；能正确合理使用药物，尤其是外用药物使用原则，包括如何根据病因选择药物，如何根据皮损类型选择药物剂型，如何根据病情确定用药时间、次数及疗程等；了解皮肤病急症的诊断、治疗和抢救措施；也初步掌握了皮肤病各种临床激光、光动力等治疗的适应证和操作方法，使他们在较短的时间内初步具备了皮肤性病科初级医师的工作能力，并能单独进行常见疾病的诊疗。

皮肤管理理论知识教学例4

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.432 文章编号：1004-7484（2013）-11-6492-02

随着现代医学模式的不断发展，护理也正从以往单纯的对于疾病的护理向护理、康复、预防和保健的综合性护理转变，目前，主动性的整体护理模式正逐步取代传统的被动限局性护理。而整体护理则要求以患者为中心、将先进的护理理念作为指导思想，完善并优化护理程序，并将该程序系统化地运用到实际的护理工作中去。整体护理符合了辩证法的思想，有顺应了我国传统中医“天人合一”、“标本缓急”的理念[1]。通过强调人体是有机的整体这一思想，将皮肤病病的出现和个体特征、环境因素、饮食结果、生活习惯、气候原因、患者心理因素等诸多因素相关关联，所以基于上述护理理念的整体护理也应贯穿于和疾病相关的各个领域。护理中应当因人而异、因地制宜，关注患者康复和保健。为了对整体护理在皮肤科的应用探讨和分析，笔者选取了2012年1月至2013年3月期间，我院皮肤科收治的576例皮肤疾病患者，并对其护理情况进行了回顾性分析。现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年3月期间，我院皮肤科收治的576例皮肤疾病患者，其中280例为男性，296例为女性，年龄为17-71岁，平均年龄为（43.2±8.1）岁；病程为0.5-6.3年。随机将上述患者分为观察组及和对照组，每组各288例。比较两组患者性别、年龄、病程等一般资料，没有显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 给予两组患者常规护理，关注其皮肤的损伤情况，并给予基础护理。另给予观察组全面的整体护理，包括：①向病人讲解皮肤病的临床特征和治疗过程，并使患者知道皮肤病是能够治愈的，但必须坚持长期性的规范化治疗，加强患者对于皮肤病的了解程度，并根据其发展规律进行治疗。皮肤病患者受环境的影响较大，因此在护理中务必严格执行消毒隔离制度，做好终末消毒，避免交叉感染；若患者皮损情况较为严重，直接和患者皮肤接触物件均需进行严格的消毒。②每天组织各种形式的护理查房，包括护士长夜查房及业务学习查房等。在住院患者中挑选代表性较强的典型进行查房，护理查房者应提前对疾病的起因、临床表现及转归预后等情况进行了解，给予患者对应的护理措施、心理指导、饮食指导，组织所有护理人员进行专题学习及讨论，针对护理过程中的实际问题，探讨最理想的系统护理方案。护理人员务必明确了解护理查房的目的和目标，对护理质控的标准加以掌握。③皮肤科护理程序的目的是增进或恢复皮肤病患者的健康，其理论依据是皮肤病的专业知识，具有较强的目标性和系统性。其内容涵盖了护理理论、护理人员职责及行为规范、患者入院和住院评估、制定护理计划的标准、患者的健康教育计划、护理记录及护理质量管理等诸多内容，是医院相关科室共同协助的过程。因此，护理中应依靠提升护理人员的整体素质、完善管理体系，从而达到完善皮肤科护理程序的目的。④由于皮肤疾病通常会严重影响患者的美观，故就上述情况应在和患者进行沟通的过程中进行必要的心理护理，采用各种护理对策和心理引导，积极开展各项心理卫生的保健工作，采用医学心理学、社会学的知识，积极沟通，缓解患者的心理压力。⑤皮肤病的出现通常和患者的生活习惯、所处的环境、接触的食物、饮食结构、卫生状况、心理等因素相关，且病因通常难以明确，从而造成了病情的反复出现。对于皮肤病患者的健康教育包括了对疾病的认知和教育，对患者处理瘙痒、疼痛等症状的教育，对皮损状况的护理指导，外用药物使用指导，合理膳食、提高卫生状况、调整心理状态等内容的指导。护理人员应根据患者的实际情况，制定个性化的护理计划，特别是责任护士应在患者入院和住院期间，对患者进行耐心的解释，及时了解患者状况，对其健康教育的成效进行评估。⑥完善护理文书等病案资料，病案资料的质量可以直接体现护理质量和护理人员的整体状况。所以护理人员不但要具备相应的专业技能，而且还应具备一定的文字和语言组织能力以及高度的责任心。

1.3 护理评价 护理3个月后，比较两组患者的治愈率、并发症和患者满意度状况。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件处理，计数资料采用χ2检验，P

2 结 果

经比较，观察组的治愈率和满意度均明显高于对照组（P

3 讨 论

皮肤作为人体最大的器官，其总面积在1.5m2以上，占体重的10%左右，其厚度则根据不同的体质及部位而异，一般在0.5-4mm之间[2]。人体全身均覆盖着皮肤，其保护着体内各组织及器官不受损伤，能够有效避免体内水分、电解质及其他物质的丧失，防止外界有害物质的侵入，能够在在生理上起到重要的保护作用，还参与了人体的代谢过程[3]。所以，护理皮肤的方式应区别其他疾病，需要更为有效及耐心的沟通、高度的责任心和多科室的协作。护理人员一方面要用其专业知识，为患者提供专业的服务，另一方面还应以优质的服务，和患者建立良好的护患关系，充分发挥其工作的热情和主动性、保持充沛的精力及高昂的斗志，为皮肤病患者的治愈、保证患者有效配合治疗奠定基础[3]。本研究中，当在皮肤科护理中采用了整体护理，充分尊重了患者自尊心，并有效使用了沟通的技巧后，疾病的预后得到了有效的提升。

笔者认为，在临床护理时，整体护理是一个“以人为本”的护理过程，在实施过程中应对护理的程序和方法进行科学的设计。使整体护理理念在皮肤科的日常工作中得到的建立，从以往片面强调专科护理的模式向专科和整体相结合的模式转变。其实施则肯定会要求护理人员具备扎实的专业理论知识和熟练的护理技能，此外还应不断学习新的知识和技能，以满足开展新的护理业务的需求，从而使整体护理更为充实。

参考文献

皮肤管理理论知识教学例5

皮肤病性学是临床医学中主要研究发生在皮肤及与皮肤相关疾病的学科，具有很强的理论性和实践性。随着医学模式改变及医学科学技术迅猛发展，皮肤性病学科也取得了令人瞩目的成就，但由于皮肤病的病因复杂，这一领域仍然存在很大的挑战。学好皮肤性病学重在理论与实际相结合，传统的临床教学方法已明显不适应现代皮肤性病科发展的教学要求。同时，皮肤性病学理论课和实习课在临床教学中分配学时数较少，教学中普遍存在理论课传授知识有限、实习课学生所见到的大多数病种理论授课时并没有涉及的现实情况。这种理论与实践的脱节，极大地减少了学生的学习积极性。如何在有限的时间内开展适应现代皮肤性病科发展的教学方法，如何对传统教学模式进行改革， 已成为皮肤性病科教师必须思考的问题。案例教学法（ case based learning，CBL） 和以问题为基础的教学法（ problem based learning，PBL） 是目前临床教学应用较多的两种教学模式。与传统的以教师讲授为主的灌输式教学模式不同，CBL 教学法和PBL 教学法均强调发挥学生的主观能动性，注重实例和问题。由于CBL 教学法和PBL 教学法各有其优势与不足，因此，我们在教学中将两种教学方法综合运用、灵活掌握，努力把每种教学方法的作用发挥到最大，形成一种适合皮肤性病科临床教学要求的综合教学模式。

1皮肤性病学的教学现状及不足

传统的观点认为皮肤性病学仅仅是个单纯以研究皮肤形态学为主的学科，实际上它所涵盖的范围十分广泛。皮肤性病发病率高，危害大，而且病种繁多，与基础和临床各个学科均有密切联系。各种疾病的诊断和鉴别诊断都离不开皮疹的形态学特点，强调对皮疹的认识和鉴别能力，绝大多数疾病都有比较特异的皮疹。因此，对皮疹形态的讲授一直是皮肤性病学教学中的重点与难点， 尽管教师充分备课，努力讲授，仍感到一些皮肤病不容易用语言、文字描述清楚，使学生很容易产生厌学心理平时繁重的工作，教师很少有时间和学生交流，而学生对知识的掌握靠死记硬背，缺乏客观逻辑分析能力，对疾病认识不深刻，对千变万化的症状抓不住主体，结果进入临床实习便不知所措[1]。此外，该学科还具有动态变化的特点，各种皮肤病不同的发病阶段，同一阶段的不同发病部位都有各自的特点， 因此动态地掌握各种疾病的变化规律，区别疾病原发损害和继发损害是学好皮肤性病学的基础与关键。往往这些是医学生很难掌握的地方， 因此，临床教学的目的就是要抓住皮肤性病科的疾病特点，将复杂的问题简单化，抽象的问题形象化，增强学生的学习兴趣， 将直观的问题引向深入，加强对疾病的认识和理解。

由于皮肤本身的特点及其功能的复杂性，皮肤性病的诊断和治疗与其它临床学科差别很大，具有很强的专业性。与内、外、妇、儿等大科相比，课时少、内容多，教师很难在有限的时间内将各种皮肤病完全讲透，学生也就不能掌握，这就决定了皮肤性病学教学在临床教学中的特殊性。

传统教学模式已很难适应现代医学教育发展的需要，找到一种有效的教学方法，利用有限的学时，激发学生的学习兴趣和积极性，达到预期的教学效果，提高学生在临床实践过程中分析和解决问题的能力，是当前皮肤性病学教学中亟待解决的问题。

2 CBL 和PBL 教学法的发展及特点

CBL 教学法又称苏格拉底式教学法，起源于20世纪初美国哈佛大学医学院和法学院[2]。教师根据教学目的和教学内容要求，给出一些具体而完整的情景材料，学生参与分析和讨论，并对所研究问题提出最佳解决方案的一种教学方式。其主要过程是，由教师提出典型案例，并对其进行解剖分析；而后组织学生有针对性地进行讨论，在实际案例中引导学生理解和掌握理论知识，具有高度的拟真性、鲜明的针对性、学生的主动性、过程的动态性等特征[3]。CBL教学法在临床教学中选取真实案例，具有实战性质的讨论式教学特点。通过与传统教学方法的对比，临床教学采用CBL教学法后，大大提高了临床学生的学习兴趣，锻炼了他们的临床思维和实践能力（包括病史采集、查体、文献检索等等），也极大地培养了临床学生的独立思考、发现问题、解决问题、总结归纳问题的能力。CBL 教学法在教学过程中模拟了临床诊疗工作程序，有利于临床学生尽快实现从疾病到症状的教科书式思维模式向症状到疾病的临床思维模式的转变，从而提高他们解决临床问题的能力。但CBL 教学模式也有一定的局限性。例如，由于学时的限制，每次授课只能选2～3 个病例，而在实际临床中患者存在个体差异，仅通过几个病例的学习难免会发生以偏概全。因此，CBL教学法 还需要其他教学手段来弥补，以提升其整体教学质量。

PBL 教学法是以问题为基础，以临床学生为主体，以分组讨论为形式，在带教老师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行讨论的学习过程。该方法最早于1969 年，由美国神经病学教授Howard Barrows 在加拿大Macmaster 大学提出[4]。与传统以学科为基础的教学法有很大的不同，PBL教学法 主要强调的是以学生的主动学习为主，而不是传统教学法中以教师的讲授为主； PBL教学法将学习与更深的问题相联系，使学生投入于问题之中；它设计真实性的任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学生们的自主探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。以问题为导向的教学方法，运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的临床实践能力为教学目标。PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的学习主动性和积极性。

CBL与PBL 教学法有许多相同的地方。CBL教学法是让授课教师和学生紧密合作，引导学生研究、发现以及解决问题，让学生通过分析病例来模拟医生的诊治过程。而PBL 教学法是一种以学生为主体，授课教师为引导的启发教学模式，强调以师生的互动式教学代替授课教师的讲授，鼓励学生自主探索能力，这种教学模式可以显著激发学生自主学习能力，发现问题并解决问题的能力，加强学生掌握联系各学科的知识，培养学生的交流沟通能力，这种面向未来的教育模式已成为国际上主流的一种教学方法，非常适用于临床教学。PBL与CBL教学法也有一个很大的不同点， PBL教学法是从提出问题为开始，而CBL教学法是教师先讲授教材，在学生掌握一定量的知识背景下，然后再做案例分析[5]。从教学目的看， CBL教学法侧重培养学生的自主分析问题和解决问题的能力，一般需要先对基础理论进行讲授。PBL教学法则是更为彻底的以自学为主，学生为了回答案例提出的问题，需要自己搜集材料，学习相关的理论知识。从教学手段看， CBL教学法如果因条件限制，可以在课堂上完成；PBL教学法必须由学生先在课外搜集相关的资料[6]。临床教学的目的就是要培养临床学生成为具有严密的临床思维能力， 将来能解决实际临床问题的合格临床医生。在实践临床教学中，没有必要把两者区分开来，反而将CBL与PBL教学法结合起来不失为一种最佳的教学方法[7]。

3 CBL 和PBL教学模式的实施

皮肤性病科的教学分为课堂教学、临床见习与实习两个阶段。PBL教学时， 教师可认真总结学生未能很好解决的问题， 在课堂教学时重点讲授， 或者以CBL 教学的形式进行讲解；在课堂教学时， 授课教师未能涉及到的问题， 学生可在PBL教学时提出并集中讨论学习[8]。

师生准备：教师必须熟悉教学大纲的要求，事先了解学生的学习能力，明确学习中的重点与难点，制定出有针对性的讨论内容。首先课前充分准备，案例选择要以教学目标为导向，能引发学生感兴趣的案例；其次，要制定好讨论的规则和课堂的纪律，如发言的顺序、听和说方面的要求等，把一些课堂中容易出现的问题防患于未然。教师要从主角向配角转变，把表演的机会充分留给学生。最后，要制定一套科学合理的教学评价方案。

学生应该做到课前准备、课时出席和课中参与[9]。首先，学生在课前要仔细阅读案例，熟悉案例的细节和内容；其次，要认真完成教师布置的案例思考题，深刻思考案例中存在的问题、导致问题的原因等，为参与案例的讨论做好充分的准备，最后在课堂上，要求学生要积极参与，踊跃发言，大胆地表达自己的观点，变被动的知识接收者为主动的知识获取者。

具体步骤：总的来说，CBL 联合PBL教学法的基本流程为：提出案例、自主学习、分组讨论、教师点评总结。

教师首先给出案例，案例的选择应以临床常见病中的典型病例为宜，例如过敏性皮肤病、病毒性皮肤病、真菌性皮肤病、鳞屑性皮肤病等，用多媒体展示病例相关内容，包括病史、查体、实验室检查结果等资料，并提出要学生掌握和熟悉的重要问题。例如，患者女性，43岁，会计。主诉：四肢皮疹伴瘙痒反复2个月。2个月前无明显诱因于双小腿伸侧出现米粒至豆粒大小的红色皮疹，逐渐融合成数块硬币大小的圆形皮损，部分表面流水，近1w来上肢及手背也出现同样的皮疹，伴剧烈瘙痒。既往2年来发生2次类似皮疹，每次大约经过2～3个月痊愈。查体：四肢身侧及手背散在分布的10余处直径1～3cm境界清楚的红色圆形斑片，表面渗出、浅黄色结痂，部分斑片周围散在红色丘疹、丘疱疹。抓痕明显。实验室检查：血尿常规、肝肾功能正常。思考：①初步诊断是什么？②提示：可能的诊断：①体癣；②接触性皮炎；③盘状湿疹；④关键的辅助检查？⑤最后诊断？⑥诊断依据？⑦治疗方法？学生根据提出的问题，采用查阅资料文献的方式分析问题。教师担当学生学习向导的角色，提出有启发性的问题，激发学生积极思考，引导和调控学生学习，帮助学生联系已学过的相关知识和理论，并指导学生使用网络检索工具，查阅教材、专著及专业期刊，了解国内、国外最新研究进展。学生经过一段时间的自主学习后，由教师组织集中到一起，提出问题，分组讨论，就病史、疾病特点、诊断及鉴别诊断、治疗原则及具体方案等予以陈述，小组内的其他同学给予必要补充，并将自己掌握的知识与其他同学进行讨论，相互协作、相互学习，在讨论过程中，提出并解决新的问题。在这个过程，教师可适当的参与其中，以控制讨论的方向、广度、深度等，对于学生讨论过程中即时出现的专业问题要适当给予解答，并对一些基础知识和理论进行讲授，使讨论顺利进行。某一课时或某一阶段的讨论结束后，由教师作最后的陈述，并对每位学生的表现作出全面准确的评价。在点评总结过程中，教师一边与学生充分交流，一边讲解，师生互动，了解学生的思维方式及观点，适时给予肯定和鼓励，同时指出存在的不足与缺陷，并给予启示、补充、解答。教师不再使用旧的教学评价标准，不再使用唯一的、标准化的答案来衡量学生的学习效果，而应从多个方面去评估学生的综合学习能力。综合评价应包括小组讨论的表现、病历书写、临床见实习期的学习记录、基本操作、临床分析能力、团队协作能力等，进一步全面、实事求是地评价学生对皮肤性病科基础知识、临床基本技能的掌握和分析解决临床问题的能力。而评价的主要目的在于帮助学生总结出自身的优缺点，促进其临床思维能力的提升[10]。

在皮肤性病科的临床教学中，我们将CBL 与PBL教学法进行优化组合和有机结合，初步建成了一种新型的教学模式。CBL 和 PBL 双轨教学模式可促进教师教学技巧和临床工作能力的全面提升，对学生的知识掌握和技能培养大有益处，提高了学生的口头表达、逻辑思维及综合分析能力。然而，CBL和PBL 双轨教学法在我院的皮肤性病科教学中还处于摸索和起步阶段，配套设施和资源还不够完善，教师和学生对于学习过程中的角色转变还不太适应，在实际的教学过程中还面临着许多问题亟待解决。只要教师与学生共同努力，这种双轨教学模式势必在皮肤性病学的教学中发挥重要的作用。

参考文献：

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[3]杨静悦，高琳，孙飞.CBL 联合PBL 模式在肿瘤内科临床教学中的应用[J].基础医学教育，2012，14（7）：526-527.

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[7]Hood JG. Service-learning in dental education： meeting needs and challenges[J].J Dent Educ，2009，73（4）：454-463.

皮肤管理理论知识教学例6

How to improve education for dermatovenereology in traditional Chinese medicine

BAO Shentao

The Third Hospital, Beijing University of Traditional Chinese Medicine, Beijing 100029

【Abstract】The dermatovenerology in Traditional Chinese(TC) medicine is a branch of science which integrates ancient philosophy, natural science and clinical experience. Considering the present education approaches for dermatovenerology and the author’s personal teaching experiences, he makes the following six suggestions: 1. Multi approaches should be integrated in the class of TC dermatovenerology to enhance students’ comprehensive quality; 2. Teaching methods should be reformed to improve teaching efficacy; 3. Students should be motivated to foster self-learning ability; 4. Teaching of TC dermatovenerology should be closely connected with clinical practices; 5, On-line learning should be advocated to increase after-class learning activities; 6, Clinical internship training should be strengthened to foster the talents of the new era. As an educator for traditional Chinese dermatovenerology, the author believes that more exploration, cooperation and efforts are needed to find a way suitable for the education for TC dermatovernerology.

【Key words】 Traditional Chinese medicine; dermatovenerology; education; experience

中医皮肤性病学是古代哲学、自然科学和临床经验融合一体的经验科学,这也是中医学的学术特点,因此,中医经验(实践)便是中医得以继承和发展的核心。培养学生的目标,是把学生培养成精通中医整体观和辩证论治,具有现代气息的中医皮肤性病学接班人。中医皮肤性病学教育应将传统师承教育方法有机地融入现代高等中医教育体系之中,不仅可扬长避短,优势互补,也是实施个性化教育,培养高质量中医皮肤性病学人才的有效途径。中医皮肤性病学是一门医学临床学科,是临床医学各专业的必修课,随着医学教育与经济发展、医学进步、社会医疗保健需求增长的同时,作为临床学科的中医皮肤性病学也面临考验和挑战。我国中医皮肤性病学高等教育(本科),目前仍存在以教师为中心、书本为中心、课堂为中心的教学模式,缺乏自主性,学生毕业后难于与实际接轨,这些问题亟待解决。因此,探索适合本学科专业特点的教学方法和教学模式显得非常重要,笔者根据当前的教学现状和临床中医皮肤性病学的教学经历,谈六点体会。

1 融合多元教学方法,提高学生的综合素质

目前国内外主要的医学教学方法包括:传统教学法即以授课为基础的学习(lecture basedlearning,LBL)教学法、以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)教学法、循证医学(evidencebased medicine,EBM)教学法、以案例为中心的学习(case- based learning,CBL)的教学法、问题导向式教学法以及临床路径(CP)、以文献为导向的自我学习(RISE)、标准化患者(SP)、急诊医学仿真模拟系统(ECS)、问题-讨论-指导(PDG)式、多媒体等辅助方法。中医皮肤性病学在总论时,首先会遇到一系列的全新的概念和无法想象和推断的临床表现,即皮肤病损害(皮疹)。皮肤病的表现离不开皮疹,而皮损的表现又是多种多样、变化万千,通过认识皮疹的形态特征、分布特点和演变过程来认知疾病,因此在总论的学习中,采用传统教学法即以授课为基础的学习(lecture basedlearning,LBL)教学法,以大班课形式集中系统地讲授本专业疾病的基本概念、病因、发病机制、临床表现、诊断、预防措施和治疗方法,使学生对疾病先具备总体的认识,基本的皮疹掌握了,各论的各种皮肤病就是皮疹的量化和细化。在这个阶段, 采用了以问题为基础的学习(problem-based learning,PBL)教学法,即采取病案讨论式教学,即展示一些皮疹表现和介绍简单病历后,提出问题让学生思考,把问题逐一讨论,一一解答,在教学过程中加入指导、启发、讨论。通过这种启发式、讨论式的教学方法,能够培养学生学会从多角度、多层面、多方位来分析病情,养成科学的临床思维习惯,启发学生将所学到的知识运用到临床实际中,激发学生的想象力,从而锻炼学生独立分析问题和解决问题的能力。

2 改进教学手段,提高教学效果

中医皮肤性病学是一门很直观的学科,主要通过视诊形成感性认识,再通过形象思维得出诊断。多媒体教学方法的积极使用,还使得同样一堂课给予学生的信息量是以往的几倍,每堂课灌输的内容很多,极大地丰富了教学信息,优化了教学结构,克服了传统的粉笔加枯燥的板书的课堂沉闷气氛。在多媒体教学制作课件中增加部分动画内容,帮助学生建立临床表现与病理改变紧密联系的概念,使学生易于理解。作者从皮肤性病学图谱中、互联网中以及本科室在临床实践中收集的典型病例中选择了大量高质量的图片,向学生展示,包括模式图、临床和病理图片,创造出一个图文并茂、有声有色、生动逼真的动态环境,为教学的顺利实施提供了形象的表达工具,最大程度地激发学生的学习兴趣,结合典型病例给予讲解和启发式引导,从而培养了学生们的观察能力和形象思维能力;同时在课件中运用一些简明的表格,对知识进行横向联系和综合分析,如湿疹、神经性皮炎和接触性皮炎的对比等等,使学生对疾病的特点理解得更加深刻,锻炼了学生们分析、归纳问题的能力。

3 改进教学技巧、提高学生自主学习的能力

在教学中不断总结教学经验,努力学习教育理论,多听别人的课,在教学过程中逐渐形成自己一套独特的教学技巧。由于中医皮肤性病学的专有名词、概念和术语较多,如原发皮损和继发皮损等的鉴别,学生初始学习时一般难于区别,就在授课的时候注意引导学生理解这些原发/继发皮损的概念,采用形象、生动、自然的比喻,例如猫眼疮(多形性红斑),做到深入浅出、浅显易懂,应用逻辑推理、实物比喻、举一反三、融会贯通、对比教学等各种教学方法,增加直观教学手段,在课堂上给学生提供大量的临床信息和数据,采取病例讨论分析,录像教学,专题讨论,总之,让教学气氛活跃起来,以学生听明白和理解为原则,提高学生自主学习的能力,培养解决实际问题能力,这样的教学才是行之有效的。

4 强调中医皮肤性病学与临床学科的相关性

中医皮肤性病学是一门与多学科存在密切联系和相互渗透的临床医学学科。这样一个特点,就要求在授课时,应不断提高自身的修养和综合素质,对于与之相关的基础医学学科以及各临床学科的主要相关内容应比较熟悉,这样在教学过程中就可以接近临床的内容更多一些,使教学内容更具有连贯性,从而在教学过程中可以提出一些综合性的题目,引导学生进行思考,培养学生对医学的兴趣,使学生注重了解本学科在医学中的重要意义;皮肤是人体内脏器官功能的一面镜子,因此皮损要注意与系统疾病的联系,切忌单纯看到皮损局部而忽略整体,例如恶性肿瘤患者可以以皮肌炎、副肿瘤性天疱疮、泛发性带状疱疹及皮肤骚痒等皮肤疾病或症状为首发表现,此时如果对皮肤症状保持高度警惕,就可早期发现内脏肿瘤,提高临床诊断水平。

5 开展网络教学,增加第二课堂

中医皮肤性病学是一门理论性强且突出形态学特点的临床学科。医学生除了在有限的时间内了解掌握皮肤性病的病因、临床症状、实验室检查特点、治疗原则等理论知识外,皮肤性病的皮疹形态学特点是教学中的重中之重,因为各种疾病的诊断和鉴别都离不开皮疹的形态学特点。尽管目前的教学安排,已精简大课学时,提高临床见习的比例,但本院中医皮肤性病学教学总时数仅有80学时,且皮肤病病种及就诊人数受季节影响大,学生在临床见习中并不能见到教学大纲所要求的病种的典型病例及部分病种的多形态皮疹,因此开展中医皮肤性病学的网络教学显得尤为重要。它主要包括网络皮肤性病学课程、个性化答疑辅导、师生交互式探讨、皮肤病与性病教学素材与图片库、皮肤性病学期刊文献数据库、皮肤病与性病视频演示等内容。这些内容不仅提供了虚拟的教学空间,而且转变了教育观念,开拓了师生视野,优化了教学资源;同时增加典型病例讨论、课题研究、社会实践等不同形式的第二课堂,以补充第一课堂教学的不足。例如在社会实践中,我们走向小区开展医疗咨询、皮肤美容、护肤选择和性健康教育系列讲座等活动,使学生进一步熟悉社会,理论联系实际,激发学习的自觉性和积极性,增强了同学服务于社会之能力。

6 抓好临床实习阶段的教学,培养新时代的人才

注重基本功培养,加强专业技术学习。临床技能操作是临床实习的关键,是医生的基本功,是培养合格医学人才的基础。在实习生进入医院后的前几节大课安排“病历书写”、“处方书写”、“皮肤科换药”、“手术室无菌隔离制度”等,让实习生必须掌握,对他们将来成为一名合格的医生至关重要。在他们刚刚进入临床时,给他们一个规范、明确的指导,以病历书写为例,病历书写的质量直接影响正确的临床诊断与治疗,是临床工作重要的基本功。在病历书写中,严格要求每位实习生认真、正确的书写病历,字迹要清晰,格式规范正确,收集病历全面、真实,体格检查细致准确,杜绝错字、掉字、缺页和涂改出现,特别要求使用书面用语,文字通顺,文理通畅,最后修改处不得超过三处。实习结束时本科生交二份大病历,研究生交六份大病历,同时进行“皮肤科换药”的操作时间不低于临床实习的六分之一,并将对实习生进行临床技能考核,将成绩纳入实习考试总成绩之中,这样要求对实习生既是压力也是动力,有利于培养新时代的人才。

重视思想教育,树立良好实习风气。在每批实习生进入临床实习之前,都坚持进行入院前教育。在宣读制度、强调制度的同时,加入了“实习生仪表和礼仪”、“院内感染知识”等内容,并列举出过去实习生最容易犯的错误事例,并将这些典型事例所产生的严重性、不良后果和处理办法告知他们,用事实来警示他们、教育他们,使他们真正从思想上认识到遵守规章制度的重要性,引导他们走稳走好进入社会前的关键一步。

总而言之,作为中医皮肤性病学的教育工作者,深感工作任重而道远,只有不断探索、改革,适应当前形势的变化,不断努力进取,向同仁学习,才有可能找到一条适合皮肤性病学教学特点的教学之路,为培养新时代的人才做出贡献。

参考文献

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2 王茹.中西医结合临床教学[J].河北医科大学学报,2005,6(26):619.

皮肤管理理论知识教学例7

1.1 部分带教老师不重视。由于实习生目前并不拥有独立诊治患者的能力，而目前医疗工作又特别繁忙，因此部分带教老师的实习带教极为敷衍，如3小时的带教科缩减到1小时；带教前不备课，仅仅放放录像了事；简单的操作不让学生动手；甚至有的老师还把学生当做免费的劳动力来替自己做一些与医疗无关的杂事。

1.2 实习医生自己不重视。部分实习医师认为皮肤性病学科是小学科，不像内外妇儿等大学科实用，因此在该学科实习时就极为敷衍了事，认为贴贴化验单，整理整理病例就可以了，甚至有学生私自不来实习。此外，大部分患者一般对实习医生抱着不信任的态度，使得实习医生感觉自己不被重视，大大挫伤了其积极性。还有的实习医师懒于思考，忽视临床思辨能力的培养；过度热衷于操作而忽视临床基本功的培训。以上都导致了实习医师对该学科实习的不重视。

1.3 缺乏良好的医患沟通。由于实习医师无临床执业医师执照，不能够独立自主的处理患者，因此在从事医疗工作中需要上级医师的监督和管理，但并不表示他们不能够进行任何医疗活动。目前我国的医患关系日益严峻，患者对各级医师的要求越来越高，对医疗活动和医疗责任越来越了解，他们当然希望年资高、有经验的医师来诊治自己的病情。许多患者仅仅第一眼就能够判断哪些是实习医师，哪些是主诊医师。他们对实习医师的态度一般都是不信任，甚至拒绝他们的任何医疗行为，使得实习医师不能够完成一般的医疗活动，从而缺少临床训练和锻炼，严重影响他们毕业后独立诊治病人的能力。在这种情况下，就需要上级带教老师和患者进一步沟通，以便使得实习医师的工作能够顺利进行，提高其学习的积极性，为将来成为一名优秀的医生打下坚实的理论基础和实践经验，更好的服务于患者和社会。

2 针对以上实习医师带教过程中出现的问题，如何进一步提高皮肤性病科实习医师带教质量，作者认为应该从以下几方面加强：

2.1 提高对皮肤性病学学科的认识。过去，绝大部分患者认为皮肤病只是“小病”，不影响生命健康，治疗与否并不重要。而许多医院也不重视皮肤性病学学科的发展，认为无论从医疗影响，还是从经济收入方面来说，该学科在临床工作中都无足轻重，因此只开设门诊而无病房，而许多皮肤科医师并没有接受过正规的皮肤科医师的培训，而是其他科室人员抽调而来的，这就导致了该学科在某些医生和患者心目中无足轻微的地位。但是随着人们生活水平的逐渐提高，对健康和美观的要求日益增高，使得皮肤性病学这门学科显得越来越重要。皮肤性病学学科包括许多子学科，涉及多个医学领域，如皮肤美容学、皮肤外科学、皮肤免疫学、皮肤遗传学以及性病学科等。仅皮肤病的病种就达3000多种，许多皮肤病的表现与临床多个学科相关，如内外妇儿等，部分疾病的病情极为复杂，这就要求皮肤科医师不仅需要掌握极为扎实的各学科理论基础，而且需要影像学、检验学、康复医学等学科的知识。此外，由于人们对美观的要求越来越高，使得皮肤美容医学的发展日益壮大。因此各大医院纷纷增设病房和门诊，引进先进、精良的仪器设备，挑选优秀的、经过正规培训的医师从事本学科工作。在国外，从事皮肤病诊疗工作的医生都是精心挑选、层层选拔、反复培训才可以上岗，这不仅意味着社会地位的提高，而且意味着经济收入的增加和生活水平的提高。国内目前也有向着这个趋势发展的势头。因此，加强带教医师、实习医师以及患者对本学科的认识极为重要。

2.2 提高对皮肤性病科临床实习重要性的认识。正如上文所提到，皮肤病研究内容广泛，病种繁多，在教学大纲所规定的有限授课时间内，通过课堂教学向学员教授的皮肤病病种不能满足未来临床工作的需要，所以临床实习就成为课堂教学的必要补充和延续。此外，由于皮肤病的复杂性，尽管许多医师将来可能不从事皮肤病的临床工作，但是在实际工作中遇到的皮肤病问题一定不少，如果没有接受过正规培训，那就有可能对将来的临床工作造成一定的困扰。而临床实习的机会非常难得，而且可能只有一次，只有通过正规的临床实习才有条件接触到大量的病例，才有可能在较短的时间内学习和掌握更多的常见皮肤病，为将来从事医疗工作奠定基础。因此，实习医师应该把握住这难得一次的学习机会。

2.3 提高带教医师队伍素质。由于实习医师在临床工作中所处的特殊性，这就要求带教医师必须经过岗前规范化培训，掌握现代医学教学方法，具有良好的医德医风，扎实的基础理论知识，丰富的临床经验，强烈的教学意识和热心带教的精神。通过教师自身行为和正规示范，才能培养学生严谨的科学态度和良好的医德医风。带教教师中必须配备一名临床工作和教学经验丰富的高年资和高职称教师负责，既可以保证教学质量，又可以通过言传身教培养年轻师资力量。由于临床工作具有一定的前瞻性和开创性，因此在带教过程中，需要及时更新诊疗理念，传播新的医学知识，引导学员今后在临床中进行创新性工作，提高医疗服务水平。

皮肤管理理论知识教学例8

中图分类号：G642.41 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2016）15-0058-02

皮肤性病学是临床医学中主要研究发生在皮肤及与皮肤相关疾病的学科，具有很强的理论性和实践性。由于皮肤病的病因复杂，这一领域仍然存在很大的挑战。学好皮肤性病学重在理论与实际相结合，皮肤教学中的药疹这一章节，病因及发病机制复杂，临床表现多，皮疹形态不一致，与其他常见病临床表现类似，既往调查发现传统的临床教学方法学生对该章节无法清晰把握重点，对难点的理解感觉有障碍，对鉴别诊断混淆不清，因此传统的临床教学方法已明显不适应现代皮肤性病科发展的教学要求。

问题为基础的教学法（problem based learning，PBL）是目前临床教学应用较多的教学模式。与传统的以教师讲授为主的“灌输式”教学模式不同，强调发挥学生的主观能动性，它的基本特点是打破学科界限，以临床问题为基础编制综合课程，在教师的引导下，强调学生的主动学习；通过学生自主地收集并互相交流获得的信息，最终获得与临床问题相关的解剖学、生理学、病理学、药理学以及临床诊断、治疗、预防等各方面的较为完整的知识体系；PBL教学法的精髓在于发挥问题对学习过程的指导作用，调动学生的学习主动性和积极性。我们使用PBL教学法在药疹教学中，为了更好地发挥学生的主观能动性，调动学生的学习主动性和积极性，使之能够深刻地理解药疹的重点及难点内容[1]。

一、对象与方法

（一）研究对象

选取2014―2015年度带教的2011级麻醉医学班共86人，其中女44人男42人，已经完成基础阶段学习，正在临床医院学习临床基础课和专业课。

（二）方法

1.PBL授课方法。在授课结束时提出与下次课程内容，让学生经过一段时间的自主学习后，由教师组织集中到一起，提出问题，分组讨论，就病史、疾病特点、诊断及鉴别诊断、治疗原则及具体方案等予以陈述，小组内的其他同学给予必要补充，并将自己掌握的知识与其他同学进行讨论，相互协作、相互学习，在讨论过程中，提出并解决新的问题。在这个过程，教师可适当地参与其中，以控制讨论的方向、广度、深度等，对于学生讨论过程中即时出现的专业问题要适当给予解答，并对一些基础知识和理论进行讲授，使讨论顺利进行。某一课时或某一阶段的讨论结束后，由教师作最后的陈述，并对每位学生的表现作出全面准确的评价。在点评总结过程中，教师一边与学生充分交流，一边讲解，师生互动，了解学生的思维方式及观点，适时给予肯定和鼓励，同时指出存在的不足与缺陷，并给予启示、补充、解答。

2.采用自行设计的问卷，调查内容主要包括：学生对PBL教学的态度；学生对自己的评价；学生对教师的评价；对今后该课程教学方式的建议。

3.调查方法：采用问卷式调查方法对学生进行调查，药疹课程结束后发放问卷，学生自行填写后当场收回，发出问卷86份，收回86份，有效回收率为100%。

二、结果

（一）学生对PBL教学的态度

76.74%（66/86）的学生对PBL教学感兴趣，17.44%（15/86）学生无所谓，5.8%（5/86）的学生不感兴趣。

（二）开放式教学中学生的互相评价

47.67%（41/86）的学生在自我评价中认为自己在学习过程中表现比较好；34.88%（30/86）的学生在自我评价中认为自己在学习过程中表现比较一般；17.44%（15/86）的学生在自我评价中认为自己在学习过程中表现不好；

（三）学生对教师的评价

59.30%（51/86）的学生认为教师引导较好。40.70%（35/86）的学生认为教师引导一般。

（四）讨论

皮肤教学中的药疹这一章节，病因及发病机制复杂，临床表现多，皮疹形态不一致，其中荨麻疹样表现、猩红热样表现、湿疹样表现等，与荨麻疹、猩红热、湿疹有相似表现，药疹皮疹形态的讲授一直是《皮肤性病学》教学中的重点与难点，尽管教师充分备课，努力讲授，仍感到一些皮肤病不容易用语言、文字描述清楚，使学生很容易产生厌学心理。平时繁重的工作，教师很少有时间和学生交流，而学生对知识的掌握靠死记硬背，缺乏客观逻辑分析能力，对疾病认识不深刻，对千变万化的症状抓不住主体，结果进入临床实习便不知所措[2]，而且药疹并不是一成不变的，不同的发病阶段，同一阶段的不同发病部位都有各自的特点，因此动态地掌握各种疾病的变化规律，区别疾病原发损害和继发损害是学好《皮肤性病学》的基础与关键。往往这些是医学生很难掌握的地方，因此，临床教学的目的就是要抓住皮肤性病科的疾病特点，将复杂的问题简单化，抽象的问题形象化，增强学生的学习兴趣，将直观的问题引向深入，加强对疾病的认识和理解。

注重实例和问题PBL教学法是以问题为基础，以临床学生为主体，以分组讨论为形式，在带教老师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行讨论的学习过程。该方法最早于1969年，由美国神经病学教授Howard Barrows在加拿大Macmaster大学提出[3]。与传统以学科为基础的教学法有很大的不同，PBL教学法主要强调的是以学生的主动学习为主，PBL教学法将学习与更深的问题相联系，使学生投入于问题之中；通过学生们的自主探究和合作来解决问题，使他们形成解决问题的技能和自主学习的能力。以问题为导向的教学方法，运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的临床实践能力为教学目标[4]。

通过这次研究表明在药疹章节中使用PBL教学优于传统教学以及不足之处有以下几个方面：

首先，PBL教学法能促进学生提高学习效率。PBL教学法着重首先提出问题，让学生接受问题而又未给予提示及答案，促使学生去复习或预习相关的知识点，查寻资料，整理资料，解答问题。充分的课前准备，利于学生在课堂时间内取得最佳的学习效果。学生可通过查阅资料、分析讨论，参与问题解决的全过程，从中感受到学习的乐趣，学习热情迅速被调动起来；学生带着疑问听课，进入课堂后不再感到教学内容枯燥无味，能够主动地重组知识，思考问题、提出问题，处在主动探索的学习过程中[5]。大部分学生对新教学模式适应，并很感兴趣。

其次，PBL教学法能激发学习兴趣，提高学生在学习过程中的积极性。PBL教学法强调学生的参与意识，学生们积极讨论，各抒己见，激烈竞争，力求答案合理、全面，甚至多次修改直至问题解决。另外，PBL教学法利用模拟现实病案，提出连贯性问题，引导学生注意力集中，激发了他们的学习热情。这样，发挥了学生的主观能动性，集思广益，拓展思路。大部分同学认为自己在PBL教学中表现较好，提高学生自我认同感。

最后，仍有部分同学认为自己表现一般，教师引导一般，为此，我发现还有一些缺陷：其一，在硬件设施方面，对信息、计算机及耗材、管理、图书馆等要求高，故需要坚实的经济基础；其二，PBL教学使学生采取自我学习的方式，使得有经验教师的知识及专长未能充分利用，造成资源浪费；其三，教学内容缺乏完整性，不能完全覆盖课程设计的要求。

综上所述PBL学法还是优于传统教学内容，传统教学固然有其独特的教学规律，但在新的形势下，面对不一样的学生群体，做一些适应形势变化的教学方法改革，从而提高教学质量，应该是所有教学参与者应该关注的。PBL教学法在信息化时代的背景下，更好地利用了社会所拥有的教学资源，同时把教与学更有机地结合，使教学活动真正建立在学生自主活动和独立探索的基础上，为学生思考、探索、发现和创新提供最大的空间，但是临床医生能在我院的皮肤性病科教学中还处于摸索和起步阶段，配套设施和资源还不够完善，教师和学生对于学习过程中的角色转变还不太适应，在实际的教学过程中还面临着许多问题亟待解决。只要教师与学生共同努力、不断实践，勇于探索，总结经验教训，寻找在现有国情下，适合我国学生的PBL临床教学法

参考文献：

[1]杨静，冯文莉，奚志琴.PBL教学法引入皮肤性病学临床见习教学的尝试[J].基础医学教育，2014，16（6）.

[2]史毓杰袁杨健袁杨文林.关于PBL教学模式在皮肤性病学教学中应用的思考[J].临床医学工程，2009，16（8）：149-150.

皮肤管理理论知识教学例9

1.引言

1990年前后，浙江省全面开展义务教育课程改革，重点之一是综合了物理、化学、生物及地理课程中的自然地理部分内容，以“自然科学”课程取代，课程名称后来又改为“科学”。在初中科学教育目的中，主要任务不再是为高中阶段打好学科基础，而使学生建立必要的科学观念，培养科学精神和科学态度才是主要任务［1，2］。

农村学生比较特殊，受家庭和社会的影响，对科学的学习兴趣和学习积极性普遍不高，这增加了科学教学的难度。尤其是实验教学，由于受实验条件的限制，更不能充分发挥其应有的作用。因此，如何提高农村初中的科学教学质量，是摆在教师面前的一个研究课题。我长期从事农村初中的科学教学工作，深感必须重视按课程标准进行教学活动。同时，也有必要适度抛开教材，因地制宜地适当开展课外拓展实验。

2.课外拓展实验的具体项目

课外拓展实验的具体项目很重要，首先应符合农村初中学校的客观条件，其次内容应与初中学生的认知能力一致，应包含丰富的科学知识，简单易做，并且实用有趣。

2.1人体皮肤电阻的测量

在直流电路中，物体对电流阻碍的作用叫做电阻。人体是由各种组织构成的非常复杂的导体，体表有一层导电性最差的皮肤，体内为导电性较强的液体和具有不同导电性的各种组织。皮肤的最外层是表皮，包括角质层，其中有汗腺孔，下面是真皮和皮下组织，其中有大量血管。真皮和皮下组织的导电性较好［3］。

实验器材主要有直流稳压电源（可用干电池代替）、电压表、电阻器、电极、导线、纱布、NaCl溶液、棉球、消毒酒精，等等。图1是实验电路示意图。

实验以两个学生为一组，分别测量对方手臂皮肤的电阻。手臂皮肤先用75%医用消毒酒精清洗，再用电极夹住蘸有NaCl溶液的纱布，固定在待测手臂上。实验中，电源输出电压为5.0V，电阻R=1.0×10Ω，按图1连接电路。由欧姆定律可知=，即手臂皮肤的电阻R=R。

皮肤的干湿度对皮肤电阻产生影响，在情绪紧张或激动时，人体皮肤汗腺孔水分增多，皮肤电阻发生变化。在实验中可要求学生分别在平静状态、肢体运动状态下进行测量，分析电阻的变化规律。这个实验包含着直流电路的基本知识，注重电学与人体结合，直观地展示了生物电现象，生动有趣。该实验也可简化定量测量，改为定性观察实验现象。

2.2人体血压的测量

血液在血管中流动时，作用在血管壁的侧压强叫血压，血压的单位一般用kPa或mmHg。心脏收缩时，血液由左心室射入主动脉，此时血压达到最高值，称为收缩压。心脏舒张末期动脉压所能保持的最低值称为舒张压。

实验仪器采用常见的汞柱式血压计和听诊器，实验以两个学生为一组，互相测量。测量时，要求学生认真阅读血压计使用说明书，记录血压值，并与人体正常值相比较。这个实验包含着压强、声音传播等力学知识，同时也包含简单的生物医学知识和健康保健知识，在日常生活中很实用。

2.3 实用小仪器的使用

精心选择一些实用小仪器，把它们引入拓展实验中，必将产生很好的教学效果。下面介绍几种实用小仪器。

手持式激光测距仪：

光以速度c在空气中传播，在A、B两点间往返一次所需时间为t，则A、B两点间的距离d=ct。因此，测距离就是测时间。可安排学生测量教室长度和宽度。

便携式读数显微镜：

该仪器使用白色LED光源，便于携带，可调焦，放大倍数有40、80、100、150倍等，并带有刻度，可进行定量测量。实验可安排学生观察人民币纸质与普通书写纸质的差异、丝绸与麻布纤维的差异、观察植物病虫害情况，等等。

眼镜片超声波清洗机：

该仪器包含着超声波的一些基本知识，可使学生了解超声波的基本特点。超声波使液体流动而产生数以万计的微小气泡，微小气泡在超声波的作用下振动，当声压达到一定值时，气泡迅速增长，然后突然破裂，在气泡破裂时产生冲击波，击碎周围不溶性污物而使它们分散于清洗液中，从而达到清洗目的。

上述仪器简易实用，价格便宜，类似这样的仪器很多，这里不一一介绍。

2.4 数码摄影

随着摄影技术的高速发展，喜爱摄影的人群年龄越来越小。可组织学生到野外摄影，拍摄新农村景象，拍摄鲜花、禾苗、小鸟，感受大自然之美。而把摄影引入科学拓展实验中，则需要教师进行二次创造，提炼出摄影技术中的科学要素。实验前可向学生简单介绍照相机的发展历程、照相机的结构、人眼生理特点、色彩学知识等。照相机成像原理就是凸透镜成像理论，这需要学生掌握几何光学基础知识。

3.结语

每一个农村初中教师都肩负着提高农村青少年综合素质的重要任务。教师应发挥自身特长，树立创新理念，不断增强教学效果，这是一个长期的曲折的过程。在农村初中科学教学中，根据本地区的教学特点适当开展课外拓展实验，有利于激发学生学习科学知识的兴趣，开阔视野，提高科学素养。

参考文献：

［1］郭伟杰，钱长炎.STS教育理念下初中物理课堂教学的设计与实践［J］.物理教学探讨，2008，（8）：27-30.

［2］谢正喜.新课标下农村初中物理教学探讨［J］.当代教育论坛（下半月刊），2009，（5）：97-98.

皮肤管理理论知识教学例10

1正确佩戴胰岛素泵，正确连接胰岛素泵的输注导管系统

1.1如何佩戴胰岛素泵一般根据个人喜好，选用各种弹性外套和保护套，露出胰岛素泵上的视窗与按键，可以观察泵的功能情况，便于注射操作。这些保护套通过连接管与腰带连接，可以束在大腿、小腿、腰部或者用悬挂式袋子将泵挂在胸前。需要注意，无论泵放在哪里，束带或腰带不应紧束在埋置针头的皮肤处，以免引起局部皮肤疼痛或出血。为了避免损坏泵，要把泵放在保护套内，当患者运动和弯腰时防止掉出来摔坏。夜晚睡觉时将泵放在枕边，起床时先拿起泵再起床，以免摔在地上而至泵损坏。

1.2胰岛素泵的输注导管系统是胰岛素泵最精细最重要的部分，理想的输注导管系统应该与人体皮肤、胰岛素制剂有很好的相容性的环保产品；导管与针头连接应该结实紧密，不会因为导管弯曲而阻断微量药液的流动；导管、针头管壁要薄、内径要细，从而使人体连接上导管后感觉舒适，药液在导管内流动通畅，这样一旦导管弯曲受阻可以马上激活胰岛素泵的报警系统，及时处理。

1.3导管前面针头长短的选择要根据患者皮下脂肪的厚薄选择适宜的针头，较胖的人针头宜长，较瘦的人应选用细而短的针头，减少注射疼痛。刚开始使用胰岛素泵治疗的糖尿病患者，可以试用不同型号、不同种类的导管系统，以便挑选适合自己的一款长期使用。

2选择合适的胰岛素泵针头埋置部位及方法

2.1大多数患者喜爱选择腹部前外侧，因为此部位活动少且较少与外界接触碰撞。其实，人体的很多部位只要皮下脂肪较多处均可以埋置针头。比如，前臂外侧、胸壁、大腿、臀部等部位。

2.2正确埋置导管系统 ①准备不同类型的导管及相关材料、所有消毒用品，洗净双手。②消毒皮肤，待皮肤干燥后才能穿刺。③排气、穿刺、固定。取出导管，将导管尾部与胰岛素泵前端紧密连接。将泵输出口向上垂直放于桌面上，撕去针头保护纸，拔去针头保护套，开启泵的“充注导管”功能，排除气泡。轻捏埋置部位皮肤，快速将针头刺入皮肤，按压自粘棉垫固定在皮肤上，将导管顺时针绕针头盘曲后用透明敷贴固定。④检查并调整胰岛素泵是否已经开启运行。

3注意事项

3.1正常情况下，2～3d更换一次埋置部位，在一处埋置最好不超过48h，针头在一个部位埋置太久，会增加皮肤感染的机会。

3.2出现以下情况，要立即更换导管 ①无明显原因的血糖控制不良。②针头处皮肤不适，皮肤瘙痒或疼痛。③导管外侧有药液溢出。④血液回流进导管内。⑤导管出现裂纹或小孔，在泵的接头处发生渗漏。⑥导管阻塞。

4正确做好埋置部位的皮肤护理。

4.1注意个人卫生与皮肤清洁。

4.2预防皮肤感染发生，如果针头埋置处出现皮肤发红、硬结、疼痛等皮肤感染症状，应该立即告知医生，寻找原因，及时解决，必要时加用抗生素治疗。如果出现脓肿，还要请外科医生处置。

4.3经常更换导管，每次更换导管后要同时更换埋置部位。

4.4每次更换埋置部位都要认真消毒皮肤后再穿刺。

4.5夏季出汗多，尽可能每日更换透明敷贴。

5胰岛素泵治疗糖尿病患者的心理护理

5.1护士要持续为患者耐心讲解为什么要使用胰岛素泵，使用胰岛素泵的好处及注意事项，利用医学知识、护理心理学知识不断做好糖尿病宣教工作，消除患者错误观点，解除患者担心和恐惧，变被动为主动，积极带泵治疗，以达到良好的治疗效果。

5.2当泵出现异常时，患者往往非常着急，不知所措，很慌乱，此时，要告诉患者平静面对，保持情绪稳定，护理人员会在第一时间给予他们及时的帮助。平常多为患者讲解操作程序，不断示范，让患者有信心学会独立进行胰岛素泵的操作。

5.3为带泵患者提供沟通交流平台，定期举办健康知识宣教课堂，鼓励患者之间互相交流学习、互相关心帮助，消除患者负面情绪，达到理想的血糖控制效果。

以上60例患者，经过我们努力，能够达到50%独立带泵操作，并且持续运用胰岛素泵治疗糖尿病，另外30%短期运用胰岛素泵治疗，20%患者仅仅在医院医生护士指导下运用胰岛素泵治疗，出院后采取其它方式治疗糖尿病。

综上所述，虽然胰岛素泵是目前治疗糖尿病最先进的仪器，但要达到国民认同，还有很多路要我们护理工作者去继续努力，相信不久的将来，会有更多患者自觉自愿使用胰岛素泵治疗糖尿病。

参考文献：