环境卫生服务分析例1

作满意度是指来自于职工个人对其工作或工作经历评价后所感受到的一种愉悦的或积极的情感状态。有研究表明:医务人员的满意程度与其离职意向、服务质量、服务效率及病人满意程度高度相关。自1997年1月15日中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》明确提出积极发展社区卫生服务以后，社区卫生服务呈蓬勃发展之势，随着一系列相关文件的出台，社区卫生服务逐渐进入了全面发展阶段。因此建设一支高满意度的社区卫生服务队伍，对于促进队伍稳定、保证服务质量、增强机构的竞争力、提高病人的满意度、保证社区卫生服务的可持续发展，将起着至关重要的作用。本文通过对广东某街道所属社区卫生服务机构医务人员的调查，对医务人员满意度的影响因素进行了探索性研究，现报道如下。

1资料与方法

1. 1调查对象与调查方法

对广东某街道所属18个社区卫生服务机构的医生护士、医技科室的医技人员、职能科室的行政人员进行调查。问卷由调查员到现场统一发放，在讲解调查意义和目的以及填写方法后，由被调查者现场独自匿名填写，统一收回。

1. 2调查内容

问卷内容涉及医务人员的基本特征、工作情况、对所从事的社区卫生服务工作的评价与期望等问题。

1.3分析方法

数据采用epidata3. 1录入并逻辑校正，采用SPSS11. 0软件进行单因素的卡方检验和多因素的Logisti。分析方法，筛选社区卫生服务医务人员满意度的影响因素。首先根据专业知识，拟选了年龄、性别、职称、学历、职业类别、工作环境、管理水平、机构发展、工作收入等16个因素进行分析，并根据专业知识对各因素进行数量化。然后分别计算各因素不同水平下医务人员工作满意度并用卡方检验进行比较 (a取0. 05 )，选取有统计显著性的因素;用Logistic法进行多因素分析，筛选出作用较大的影响因素，为了考虑交互作用，采用后退法筛选，进入标准为a二0. 05，剔出标准为a=0. 10a。

2结果与分析

本调查共发放问卷180份，回收有效问卷177份，有效回收率为98. 3%。

2. 1人口学特征

本次研究有效调查医务人员177例，其性别、年龄、学历、职称、职业类别等特征(见表1)。

2. 2工作满意度要素评价

根据调查问卷，把调查条目分为工作责任、工作量、工作技术要求、工作繁琐程度、工作环境、工作人际关系、机构管理水平、职业认可、能力发挥、机构发展、工作收入、总体评价等12个方面。根据医务人员对各条目的评价结果进行统计(见表2)。

从总体评价来看，有49. 7%的医务人员对社区卫生服务工作比较满意，11. 3%的医务人员很满意;62. 7%的医务人员对工作人际关系比较满意;60. 5%对目前个人的职业认可是比较满意或很满意的;但医务人员对目前承担的工作责任和工作量、技术要求、工作繁琐程度、工作环境、个人育幼的侧军、工作收入的满意度铡氏。

2. 3工作满意度影响因素分析

2. 3. 1可能影响因素的数量化:首先根据专业知识，对所选16个因素进行数量化(见表3)。

2. 3. 2单因素分析:经卡方检验筛选出学历、职业类别、工作量、工作繁琐程度、工作环境、工作人际关系、机构管理水平、职业认可、能力发挥、机构发展、工作收入等11个医务人员工作满意度的影响因素(见表4)。

2. 3. 3多因素分析:将单因素分析筛选出的11个影响因素，带入Logisti。分析，进一步筛选出职业类别、工作环境、机构管理水平、工作收入等4个医务人员工作满意度的影响因素(见表5)。

3讨论

社区卫生服务是否科学、合理、成效如何，评价的标准是病人的健康需求是否得到满足，及对健康服务产品的满意度。而医务人员是使病人满意的关键，就医务人员对社区卫生服务工作的满意度与病人对社区卫生服务的满意度而言，前者是后者的基础，后者是前者的必然结果，只有当医务人员满意时，才会在提供健康服务过程中以极大的热情投入自己的智力资本，创造性地为病人提供健康服务。因此，医务人员对社区卫生服务工作满意与否是检验社区卫生服务质量的敏感指标，也是衡量社区卫生服务可持续发展的重要指标。

环境卫生服务分析例2

[中图分类号] R197.3 [文献标识码]A[文章编号]1674-4721（2011）08（a）-005-04

Study on responsiveness of inpatient in a class 3A comprehensive hospital in Guangzhou City

HU Dehong1, LIU Yunxiang1, HU Qiansheng2, LIANG Xide1

1.Surgical Department of the First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical College, Guangdong Province, Guangzhou 510120, China; 2.College of Public Health Sun Yat-sen University, Guangdong Province, Guangzhou 510080, China

[Abstract] Objective: To probe into the responsiveness at class 3A comprehensive hospital services for inpatients in Guangzhou city, to provide the theoretical basis for hospital to improve the quality of service. Methods: After the questionnaire on responsiveness was designed, 500 inpatients from a class 3A comprehensive hospital in Guangzhou city was investigated. Results: Total score of responsiveness was 7.43. Among all of the factors of responsiveness, factors that did very good were dignity of patients (8.15±0.07), confidentiality (8.05±0.08), communication (7.79±0.07). The medical environment (7.19±0.07), autonomy (7.08±0.11), prompt attention (7.04±0.08), social supports (6.88±0.08) and choice of providers(6.53±0.10) should be improved. Conclusion: The total level of the hospital inpatients' responsiveness is better. Single-factor square analysis shows sex, age and income, etc. have statistic influence on responsiveness. In order to develop hospital services quality and achieve continuous improvement in competitiveness, it is necessary to improve medical environment, provide religious service and places, reduce service process, improve prompt attention, let patients fully enjoy the right of privacy and choice of providers.

[Key words] Class 3A hospital; Inpatient; Responsiveness; Horizontal index

卫生系统反应性是世界卫生组织于2000年对各成员国卫生绩效的评价（健康结果、反应性和筹资公正性）内容之一[1]。它是指卫生系统在多大程度上满足人们对卫生系统中非健康方面改善的普遍的、合理的期望[2-3]。本研究把卫生系统反应性作为评价医院服务绩效的重要指标之一，通过调查分析了解医院的服务水平、存在问题、影响因素，从而制定相关的策略，进一步提高服务质量，提高医院的竞争力。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本次研究以广州医学院第一附属医院的2009年8月10日～9月10日500例住院患者为对象。

1.2 研究方法

本研究采用问卷进行面对面的调查。采用横断面调查设计，按收治的病种采取三阶段（科、区、患者）分层整群抽样，抽取的内科、外科、妇产科、儿科、呼吸科和急诊科6个科，17个病区，发放问卷500份，回收有效问卷481份，有效应答率为96.2％（患者年龄小于18岁，调查表由其监护人完成回答）。

1.3 调查内容

本研究借鉴世界卫生组织对卫生系统反应性评价的指标，参考国内外有关研究，并结合预调查结果，制定了“医疗机构卫生系统反应性调查问卷”。调查内容包括：调查对象的一般情况，如性别、年龄、婚姻状况等。反应性调查内容：包括对人的尊重和以患者为中心2个维度及其8个子条目，子条目的内容有患者的尊严（v1）、自主性（v2）、保密性（v3）、交流（v4）、及时关注（v5）、社会支持（v6）、就诊环境（v7）和服务可选择性（v8）。权重系数分别为：对人的尊重0.50，v1~v4各0.125；以患者为中心0.50，其中v5=0.200、v6=0.150、v7=0.100、v8=0.050。问卷采用利克特（Likert）量化法，将选项为总是（很好）、经常（好）、有时（一般）、很少（差）和从不（很差），分别赋值10、8、6、4、2分。计算公式分别为：各子条目得分平均值：vi=[（评分人数×10）+（评分人数×8）+（评分人数×6）+（评分人数×4）+（评分人数×2）/481（i= 1，2，3，…8）；各子条目评价得分：Vi=权重系数×vi（i=1，2，3，…8）；总体评价得分：Y= V1+V2+V3…+V8。

1.4 质量控制与分析方法

调查人员统一培训与考核。用Epidata 3.1软件建立数据库。调查问卷的信度检验分别计算克朗巴赫（Cronbach's）α系数和信度系数R，效度检验采用因子分析法。应用SPSS 15.0进行分析。描述性分析采用频数、率、构成比、均数等，统计学检验采用χ2检验、t检验、均数两两比较采用LSD-t检验等。

2 结果

2.1 被调查对象的基本情况

分析被调查对象的社会人口学特征详见表1。

2.2 卫生系统反应性问卷的信度和效度

卫生系统反应性问卷的Cronbach's α=0.927，内部一致性较好，说明问卷的可信度较高。效度分析采用因子分析来评价其结构效度，测量卫生系统反应性的7个因子累积贡献率达到78.2%，表明问卷的结构效度良好。经过因子分析，KMO=0.937，Barlett球形检验χ2 =5 223.5（df=190），P

2.3 卫生系统反应性水平测算结果

2.3.1 卫生系统反应性各要素评价结果在进行卫生系统反应性各部分描述性评价分析时，将“总是”（很好）和“经常”（好）认为是反应性高的表现，“有时”（一般）作为反应性较低的表现，“偶尔”（差）和“从没有”（很差）作为反应性低的表现。卫生系统反应性各要素评价结果见表2。

2.3.2 卫生系统反应性水平的8个部分分值见表3。表3数据表明医护人员在对患者的尊严、自、交流方面做得比较好，在就医环境、保密性、及时性、社会支持这几个方面需要进一步的提高，选择性做得最差。

2.3.3 卫生系统反应性水平指数值医院住院患者反应性水平指数原始值为：Resp= 。公式中S和W分别代表卫生系统反应性各个组成部分相应的得分和权重。Y=8.150×0.125+8.054×0.125+7.404×0.125+7.787×0.125+7.038×0.200+7.193×0.15+6.875×0.100+6.530×0.050=7.425 0

2.3.4 卫生系统反应性的总体情况医院的卫生系统反应性总评分达到7.43分。高于WHO于1999年对35个国家卫生系统反应性调查的原始值均值5.75，高于辽宁省的农村地区6.46分[4]，并与山东省7.41分[5]、上海市7.51分相近[5]。

3讨论

3.1 人口特征对卫生系统反应性的影响分析

3.1.1 尊严方面医院在维护患者尊严上做得最好，商业保险是其影响因素（t =2.61，P =0.01）。77.3%的住院患者均有不同的医疗保险，其中有19.8%的患者有商业保险，因此他们的经济来源较好，尊严感比较强。说明购买商业保险可以减轻费用的负担。

3.1.2 自方面67.2%的患者对参与检查、治疗方案决定评价好，只有8.9%的患者评价差。在检查、治疗前征得同意方面，77.8%的患者评价好，只有4.4%的患者评价差。说明在提供治疗与检查前能征询患者意见、患者参与度比较高，这与现实相符。人口特征与自的反应性差异无统计学意义（P>0.05）。

3.1.3 保密性方面年龄和就业的类型均是影响保密性反应性的因素（F=2.84，P=0.02和F=2.71，P=0.02）。LSD法两两比较结果表明，30～40岁的患者要求保密性高，其他各年龄组差异不显著。退休、无业比下岗的的患者反应性高。医护人员应针对不同的人群加强私下交谈和病情信息方面的保密工作。

3.1.4 交流方面婚姻状况、就业状况和职业的类型是影响交流反应性的因素（F=3.49，P=0.02；F=2.40，P=0.04和F=2.43，P=0.03）。LSD法两两比较结果表明，离异的患者反应性低。农民对交流的反应性高，个体户比服务业、教师职业的患者反应性高。无业比在岗和下岗的患者反应性高。

3.1.5 及时性方面不同文化程度、就业情况是及时性的影响因素（F=2.29，P=0.03和F=3.27，P=0.01）。LSD法两两比较结果表明，初中文化程度的患者较不识字或识字很少、大专、本科以上的患者反应性高。说明文化程度高的比文化程度低的要求医疗服务尽快到位。就业与否与时间的价值观在一定的程度上影响他们的主观判断。

3.1.6 就医环境方面评价卫生服务设施和环境卫生状况满意方面，好和一般的患者分别占45.5%、41.0%。就医环境的卫生系统反应性比较低，这与目前大多三甲医院的现状相同[6]。户口是影响就医环境的因素（t=-2.24，P=0.03）。本市户口的患者比非本市户口的患者对就医环境的要求高。

3.1.7 社会支持方面社会支持的的卫生系统反应性水平偏低，尤其是宗教服务的不够重视，只有31.0%的患者评价好，40.3%的患者评价差。性别、婚姻状况、就业类型、经济收入均是影响社会支持的因素（t=0.04，P=0.04；F=5.41，P=0.00；F=4.41，P=0.00；F=3.99，P=0.00）。LSD法两两比较结果表明，女性需要社会支持较男性大。未婚的患者比已婚、离异的患者反应性高。丧偶的患者比离异的患者反应性高。在校生的反应性最高。无收入的比收入在500～3 999元的患者反应性高，收入在1 000～1 999元和4 000元及以上的比500～999元的患者反应性高。

3.1.8 选择性方面不同收入的住院患者对选择性的反应有显著性差异（F=2.39，P=0.04）。无收入的比收入在500～3 999元的患者反应性高，收入在4 000元及以上的比500～999元的患者反应性高。收入低的患者对选择性的要求比较高，他们因为经济收入低，希望能够用尽可能少的费用得到好的医疗机构、医护人员的服务，从而减轻经济负担。

4 对医院管理的建议

4.1 充分尊重患者的隐私权

提供医疗服务时注意保护患者的隐私，交谈和身体检查的空间要合理设置，涉及患者的隐私问题到办公室或谈话室进行。化验诊断结果要严密管理，规范建立和使用病案，消除患者的顾虑。强化法律意识和职业道德修养，掌握医疗行为和患者权益的界线。

4.2 简化服务流程，提高服务的及时性

贯彻以人为本的思想，在手续办理流程，检查预约、床位的周转、费用的结算、住院资料、信息提供等方面尽量简化程序。调查结果显示75.6%的患者均拥有医疗保险，因此特别要简化医疗保险的缴费流程，实现“一站式”服务，一个窗口同步结算。另外借鉴上海医疗工程的做法[7]，加快电子病历、影像等信息共享。

4.3 改善和创造温馨的就医环境

在短期内医院应为患者营造安静、安全与舒适的就医环境。从长期的发展方面，医院可根据调查结果调整策略，如建立先进的门禁系统，凭卡进出，科学安排和管理探视的人员；增加护理人员的数量减少陪护；实行包餐制度，成立营养师、药师、医生、护士的营养小组，为患者提供饮食处方。从而减少陪人，同时为患者提供良好的环境。

4.4 提供宗教服务与场所

有调查报告指出[8]，85%的中国人有或其相关活动实践，只有15%的中国人是真正的无神论者。因此医院应重视患者的问题，向港澳的医院学习，成立有关宗教活动的组织部门和活动场所，满足有的患者住院期间的心理需求。

4.5 尊重患者的选择权

选择性反应性低，反映出医院的宣传力度不够，意识较差。加强宣传工作，向患者说明如有需要的时候可以选择其他的医护人员与医疗机构，让他们知道这是一种权利，同时让其增加对医院的信任感。

5 结论

调查问卷有较好的信度和效度。通过研究分析得出，住院患者的卫生系统反应性的总体处于中上的水平。人口的社会特征对住院患者的服务卫生系统反应性有一定的影响。医院应改善就医环境，创造温馨的就医环境；提供宗教服务方面的服务与场所；简化服务流程，提高服务的及时性；充分尊重患者的隐私权，选择权。从而进一步提升医院服务质量的水平，提高医院的竞争力。

[参考文献]

[1]赵列宾,汪慧,黄波,等.国内外卫生系统反应性评价及研究新进展[J].中国医院,2006,10(7):18-21.

[2]Valentine N,De Silva A,Murray CJL.Estimating responsiveness level anddistribution for 191 countries: methods and results[R].GPE Discussion Paper No.22.Geneva:WHO,2000.

[3]De Silva A,Valentine N.Measuring responsiveness: results of a key informant survey in 35 countries[R].GPE Discussion Pa-per No.21 Geneva:WHO,2000.

[4]初炜,任苒.辽宁省农村地区卫生系统反应性评价与分析[J].中国卫生事业管理,2004,20(10):582-585.

[5]江芹,胡善联,刘宝,等.卫生系统反应性的概念与测量[J].卫生经济研究,2001,(7):9-12.

[6]李钧,宋伟,赵欧.赣州市三甲医院门诊病人卫生系统反应性研究[J].中外健康文摘,2008,5(7):30-32.

[7]王有佳.上海医疗一张网:网上挂号不排队就诊不用带病历[OL]. 省略/html/201008/1991/2736.htm,2010-08-19.

环境卫生服务分析例3

资料与方法

调查对象:在大连市市区居民随机抽取名居民作为调查对象进行问卷调查有效问卷率为1%。

调查内容:调查对象一般情况及对卫生服务的需求和满意度等。

资料分析:用SPSS.1.软件对数据进行统计分析结果。

结 果

居民就医保健情况:自费1例5%医疗保险9例65%公费例1%合作医疗1例5%。

年龄对需求的影响:随着年龄的增加人群对医疗的需求增加对保健的需求减少对预防的需求比例最高的是～岁年龄组说明随着年龄的增长人群对预防的需求越低。

经济收入对需求的影响:若周内患病就诊的首选医院比例最高的是市级医院其次是社区卫生服务中心月收入不同的组在统计学上有显著性差异X=196P=。

卫生费用支付方式对卫生服务需求的影响:若周内患病选择哪级医院不同支付方式存在显著性差异X=179P=7。

影响居民选择医院的因素分析:就诊方便技术好值得信任环境好具有统计学意义。

讨 论

年龄对卫生服务需求存有影响:青壮年主要是预防的需求而中高年龄组主要是医疗需求为主。所以在现有条件下从能获得最大社会效益角度出发社区卫生服务中心的功能设置要有针对性要集中优势因地制宜来满足不同人群的需求。

支付方式对卫生服务需求存在影响:要把符合基本医疗保险有关规定的社区卫生服务项目逐步纳入基本医疗保险支付范围。另外实行不同的医药费用自付比例政策引导人们在社区卫生服务机构诊治一般常见病、多发病和慢性病节约医疗费用最终实现“大病进医院小病进社区”的服务目标。

居民的经济收入对卫生服务需求有影响:虽然不同收入水平的人群首选医院比例最高的都是市级医院但是选择“社区卫生服务中心”比例最高的仍集中在低收入阶层。因此如果社区卫生服务定价过高会抑制居民的卫生消费尤其是低收入人群而本次调查显示服务价格贵正是影响居民对社区卫生服务满意度的因素之一。

环境卫生服务分析例4

本研究所采用的数据来源于SCI科学引文索引(检索日期为2010年1月20日)。以期刊名“JournalofPublicHealthManagement＆Practice”为对象进行检索，时间为2005—2009年。该杂志共收录36期杂志，篇目总计633篇，提供关键词的文献447篇。期刊中的文献类型有9种，其中以“Article(学术)”类型最多，共355篇，占全部文献的56．08%，其次是“Editorial(编辑)”类型和“Miscellaneous(杂项)”类型，分别占25．75%和12．16%。可见《公共卫生管理与实践期刊》是以刊载学术论文为主的专业杂志。由不同类型的文献所占比例不难看出其重要程度或含金量的差异，“Article”类型最具价值，其次是“Editorial”类型和“Miscellaneous”类型。

2目前国外公共卫生管理与实践研究的主题分析

关键词是文献的一个重要特征项，是对研究内容的概括与提炼，通过关键词的分析可以发现研究的主要内容［1］。本研究利用关键词的词频与共现关系分析近期国外公共卫生管理与实践研究的主题分布。2005—2009年共36期《公共卫生管理与实践》期刊中篇目共计633篇，提供关键词的文献共447篇。考虑到文献的关键词往往出现在文献的题目当中，结合文献标题和关键词统计，出现2次及以上的关键词共有141个。

选取keyword项出现20次及以上的关键词，同一关键词在keyword项出现次数与其在keyword及title项出现次数基本呈正比(表1)。可以看出，公共卫生、社区、环境、人才培养等是国外公共卫生管理与实践研究的重点主题;政策研究、评估和监督是该领域讨论的重要内容，相关的伦理学讨论也是研究的重点。从国外公共卫生管理与实践的研究对象来看，人才培养、社区、预防和政策是重点。在公共卫生管理与实践的应用研究方面，主要集中在预防疾病、地区卫生政策和社区卫生方面，特别是对卫生政策实施与评估、对社区居民的健康保健教育研究等领域。公共卫生管理与实践研究的方法主要是访谈和案例分析。

2．1公共卫生研究角度分析由于《公共卫生管理与实践》是国外公共卫生管理与实践研究领域的主要学术阵地，“publichealth(公共卫生)”和“publichealthpractice(公共卫生实践)”无疑会成为其刊载文献所共有的主题。公共卫生作为关键词出现在2005—2009年中该期刊108篇文献中，由表2统计的与之有关的关键词出现次数看来，公共卫生实践、公共卫生人才培养、公共卫生伦理学和公共卫生追踪系统是公共卫生重要的研究方向。

公共卫生教育作为医学教育的重要组成部分，其教育质量的高低直接影响着一个国家的公共卫生服务质量，对公众健康具有非常重要的意义［2］。公共卫生人才培养的定义、范围、数量、结构和能力应该与所面临的工作任务和公共卫生发展趋势相匹配［3］。公共卫生人才培养方面的研究多体现出公共卫生专业人才的缺陷，目前国外多在研究生教育阶段培养公共卫生管理的领导者，不少研究者认为应当将这种教育提前至本科教育以适应当前日益增长的公共卫生服务需求;同时应当加强循证公共卫生课程在人力资源培训方面的作用;公共卫生训练中心(PublicHealthTrainingCenter，PHTC)对于公共卫生教育有着重要意义，应起到模范作用。在公共卫生基础设施方面，研究人员通过实地调研发现不少地区表示建设不足，这对于进一步改进公共卫生管理实践工作有较大启示。公共卫生伦理学问题体现在由政治环境产生的伦理问题，如公共卫生议程的设置，政治压力，政治冲突的处理以及公共卫生实践的范围，说明政治和公共卫生伦理本质相交，但是政治压力和优先事项往往会对医生的伦理提出挑战。当前，在美国，环境公共卫生跟踪(EnvironmentalPublicHealthTracking，EPHT)网络的作用日益凸显，关于环境对公共卫生危害的信息会通过国家数据库得到共享，同时美国疾病控制与预防中心与EPHT计划建立合作伙伴关系来帮助发展中国家。

结合《公共卫生管理与实践》中的相关文献分析，当前国外有关卫生部门开展管理工作的研究主要是通过了解卫生部门某一方面工作的效果或者对特定地区的特定公共卫生问题进行调研，提出意见与建议。目前卫生信息(知识)在公共卫生管理中的地位日益凸显，不论是卫生部门通过培训卫生工作人员进而对特定人群开展健康教育以达到控制和减少疾病的效果，还是提升卫生网站的公信度来更好地宣传卫生知识，都说明了这一点。

2．2社区公共卫生研究本研究统计了与“community(社区)”相关的关键词，出现次数最多的是社区卫生，其次是社区健康评估和社区卫生中心。社区卫生服务(communityhealthservices)是以全科医生为主体、经济方便、综合性的基本卫生服务，是世界卫生保健服务发展的大趋势［4］。在国外公共卫生管理与实践的研究中，社区卫生研究是一个重要组成部分。这部分内容突出表现在采取措施预防和控制以社区为单位的人群的慢性非传染性疾病。

2．3环境公共卫生研究本研究统计了与“environment(环境)”相关的关键词，出现次数最多的是环境公共卫生，其次是环境卫生和环境公共卫生跟踪。这部分内容主要集中在环境公共卫生检测指标的研究，会结合当前政府的相关卫生政策进行评价。

环境公共卫生检测指标的评价中，有三个评估阶段:(1)科学性和相关性;(2)分析有效性;(3)用于公用事业的可行性。然后确定重要的标准和框架，从而提供了一个系统、有效的方案，成为环境公共卫生工作的科学决策的有效工具，以更有效地确保公众健康。

对于国家环境公共卫生跟踪网络计划的研究中得出，该计划的实施需要国家之间的公共卫生和环境保护机构的正式合作，目前国家和机构间的伙伴合作关系已使得环境公共卫生和监测公众健康的工作取得成效。在未来，应该大力开发和利用各国的跟踪网络，增强协作和信息共享。

3小结

环境卫生服务分析例5

20xx年全市卫生系统规划财务工作的指导思想是，以推进和保障医药卫生体制改革作为主要工作目标任务，强化规划财务管理，强力推进基本建设项目管理，以“保吃饭、保平衡”为原则，保证单位在职职工以及离退休职工的工资和津补贴足额、及时发放，保证重点工程建设及各项卫生业务必需的经费;坚持严格的计划管理，坚持量入为出，厉行节约，确保收支平衡，略有结余，确保卫生事业可持续发展。主要工作任务是：

一、积极开展卫生规划的研究和编制工作

1、积极开展XX市卫生事业发展“十三五”规划思路和重大课题研究，完成《XX市卫生事业发展“十三五”规划》编制工作。

2、积极配合市规划局、市规划设计研究院，完成《XX市20xx-20xx年医疗卫生用地规划》的编制工作。

3、进一步完善XX市15个“中心镇、小城镇、特色镇”二级综合医院建设规划。

二、进一步加强卫生系统财务管理

1、进一步加强市直医疗卫生单位的财务预算和财务收支管理。继续对局直各单位财务收支实行预算管理，并对各单位财务收支年度预算、经管核算方案、基本建设计划、设备购置和大型维修计划进行审核批复，并对局直医疗卫生单位的基建维修、设备采购进行严格的计划管理。

2、进一步严格控制四项费用开支。认真贯彻落实中央八项制度规定、省委九项规定、市委“两规定一办法”以及厉行勤俭节约、反对铺张浪费等各项制度规定，严格控制“招待费、会议费、差旅费、交通费”等四项费用的开支，进一步加大对局直医疗卫生单位“四项费用”监督检查的力度，严肃制度、严明纪律。

3、继续严格执行内部审计制度。一是建立完善公立医疗卫生机构注册会计师审计制度，开展市属公立医院年度财务收支、年度财务报告(会计年报、会计报表附注及财务情况说明)的审计。二是继续实行局直医疗卫生单位基本建设和基建维修的三级审核制度。

4、继续加强区、县(市)卫生局财务管理。一是继续巩固和加强区、县(市)卫生局会计核算中心的能力建设。二是对中央、省、市下拨的各类专项经费的下拨和使用情况以及区、县(市)财政各类配套经费是否足额到位情况进行专项检查。

5、继续加强局直单位经济运行情况分析。继续开展市直单位经济运行情况分析讲评活动。每季度召开市直医疗卫生单位经济管理运行分析会，详细通报各项业务工作量指标完成情况、财务收支情况、预算执行情况、病人医药费用负担情况等，认真分析局直各单位经济运行质量、分析财务运行特征。

6、继续加强区、县(市)卫生局财务管理以及财务人员业务培训。一是进一步加强全市卫生系统财会人员的业务培训，重点培训“医院全面预算管理”、“医院全成本核算”、“经济运行、预算执行及财务分析评价”等专业知识。二是在局直三级医院建立总会计师制度。

三、积极争取财政对医疗卫生体制改革和卫生事业发展的投入。

充分利用我市医药卫生体制改革政策和医疗卫生体制改革不断深入的良好氛围，积极争取财政对医疗卫生体制改革和卫生事业发展的投入。积极落实市政府财政对我市农村乡镇卫生院周转宿舍建设专项补助经费，积极争取市财政20xx年市级公立医院改革试点单位财政补偿经费以及医疗卫生体制改革的各项重点医改项目经费。

四、强力推进卫生系统项目建设

1、继续强化对局直医疗卫生单位项目建设的管理，确保20xx年局直单位重大项目按时完成年度目标任务。

2、继续积极推进基层医疗卫生机构标准化建设三年行动20xx年乡镇卫生院、村卫生室的项目建设。确保年底前完成X所乡镇卫生院(分院)、X所村卫生室的建设改造任务。

继续做好20xx-20xx年中央预算内投资卫生服务体系建设项目的管理。

4、积极开展全市乡镇卫生院医务人员周转宿舍建设工作。20xx年力争启动全市XX套乡镇卫生院医务人员周转宿舍建设工作。

五、继续加强医疗服务价格管理，规范收费行为，努力减轻病人医药费用负担。

继续加强监管，进一步规范医疗卫生机构收费行为，督促市属公立医院认真执行医疗服务价格公示、明码标价、“一日清单”、临床路径单病种包干收费等制度。继续加强全市公立医疗卫生机构的费用控制。按照《XX市卫生局关于严格控制病人医药费用，进一步降低患者平均负担水平的通知》要求，对局直属三级公立医院、区、县(市)二级公立医院以及基层医疗卫生机构的病人医药费用负担指标(平均门诊人次费用、出院病人次均费用、药占比)按月进行监测，并定期进行通报，强化物价管理措施，努力控制医药费用的不合理增长。

六、继续推进市属公立医院药品、耗材及检验试剂的集中招标采购工作

继续积极推进以省为平台的药品、高值医用耗材网上集中招标采购工作。继续巩固以市级平台的普通医用耗材及检验试剂的网上集中招标采购工作。努力完成“1199”目标。

七、做好大型医用设备配置管理和乙类大型医用设备配置审批工作。

以省卫生厅市属医院乙类大型医用设备配置审批权限下发为契机，按照《XX市区域卫生规划(20xx-20xx年)》和全市卫生事业改革发展的趋势，制定下发《XX市乙类大型医用设备配置与使用管理办法实施细则》，严格加强乙类大型医用设备配置的审核和管理。

政府机关单位工作计划汇报

一、进一步深化思想认识，加强组织领导，深入推进软环境建设

进一步强化“环境决定发展”的意识。认真总结几年来软环境建设工作经验，深入分析形势，认真查找问题，牢固树立不进则退的危机意识、常抓不懈的长远意识、积极抓主动抓的责任意识，引导各级各部门正确认识软环境建设与经济发展的内在关系，进一步增强抓好软环境建设的紧迫感、责任感。

进一步建立和完善软环境建设工作机制。始终确立党委政府领导，政府主抓，人大、政协监督，相关部门各负其责，软建办组织协调，人民群众积极参与的领导体制和工作格局;继续实施软环境建设一把手工程，做到经常研究、经常检查，保证软环境建设各项工作落到实处。

切实发挥人大、政协的监督作用。组织好人大代表、政协委员和行风监督员开展软环境建设视察评议活动，重点对执法执纪部门、监督检查部门进行视察评议。软建办对视察评议活动中反映出来的问题进行整理分类，督促整改，及时反馈。

进一步营造软环境建设良好氛围。协调组织新闻媒体继续办好软环境建设各类专栏、专题节目，及时报道软环境建设重点工作，大力宣传为经济发展服务的好经验、好做法。

二、进一步转变政府职能，加大改革力度，全面推进依法行政

进一步深化行政管理体制改革。关注国家部委行政审批制度改革最新进展，做好调整或取消有关审批事项对接工作，使全县行政审批项目的数量保持较低水平。分专题研究各行业、各部门行政审批环节、程序，逐项提出整改意见。

加强行政许可配套制度建设。进一步完善统一受理、告知、公示、听证和收费等实施行政许可的具体工作程序和有关制度，对被许可人从事行政许可事项的活动实施监督检查的制度，以及针对容易发生问题的部位和环节，制定加强制约监督的措施和办法，坚决制止随意增加行政职能、审批事项、收费项目行为。

加强行政执法监督检查。建立健全行政许可的监督制度，把实施主体是否合法、是否依法收取费用、是否履行监督职责等情况作为重点进行专项检查。加强对执行国家和省、市清理行政许可项目决定落实情况的检查。

深入推行行政执法责任制。实行依法行政问责制和行政决策追究制，实行执法案卷评查制，及时发现和纠正行政执法过程中的问题。细化行政违法行为的种类和处罚的幅度，降低执法部门的自由裁量权，保证行政执法的公正性。

进一步提高行政服务水平。对涉及群众、企业切身利益的重大事项，实行行政决策听证制度，通过电视、报纸、网站等媒体向社会公布，提高政府决策透明度。按照“应进必进，不进则停，一地办毕，一条龙服务”的原则，进一步规范投资服务中心的运作。

进一步规范行政管理。通过举办培训班、专题讲座、理论中心组学习等形式的学习和培训，使各级行政管理及服务人员，特别是领导干部进一步深刻理解《行政许可法》的基本原则、基本要求，掌握行政许可法的工作程序，规范行政行为，提高依法行政意识和执法水平。

三、进一步提高行政素质，建设服务政府，着力推进阳光政务

环境卫生服务分析例6

【关键词】森林临沧 WebGIS技术 智慧城市

近年来，城市化进程的迅速发展，城市生活垃圾激增大大刺激了环卫设施的需求量，随着城市功能向外扩展，“村收集、镇转运、县市处理”垃圾的收支处理模式已被广泛推行。全国8成以上的人口居住在二三线城市甚至农村，庞大的人口决定了环卫设施的需求量，但二三线城市的基础设施建设却呈现较为落后的局面，临翔区也不例外。经调查，云南省临翔区存在着三大环境问题，公共场所环境卫生质量差、破损严重，建筑施工造成环境污染严重和城乡结合部的环境卫生问题突出。

针对目前我国边疆城镇对环境卫生设施信息的管理比较落后，大多停留在卡片、图纸及表格等原始资料的人工管理阶段，存在着数据信息在存储、管理上的人力、物力的浪费，分类、检索困难，定量、定位分析薄弱，正确性、实时性差等问题。本文以临翔区为例，应用WebGIS技术建立“临翔区环境卫生曝光台GIS系统”，这是城市环境卫生管理的一个新的技术支撑平台，投入环保部门及环境卫生相关责任部门使用，达到人人监督城市环境卫生问题，促进城市文明建设，打造一个“森林临沧”。

1 临翔区环境卫生现状

为进一步推进临翔区环境卫生整治工作，特别是街道城乡的环境卫生，对临翔区进行了环境卫生进行调研，调研发现其主要存在如下环境问题：

1.1 公共场所环境卫生质量差、破损严重

首先，表现为商业区、汽车站、菜市场等人口密度大、流动多的地方，果皮、烟头、口痰、宣传单等随处可见；夜晚露天烧烤、路边小吃等占道经营带来了严重的城市环境卫生问题，同时给周围居民的生活带来术大的影响；一些小型饭店、旅店及城乡结合部的公共厕所脏乱不堪。其次，各类公共设施破损严重，路面坑洼不平，路灯、垃圾桶等破损，各类花草树木层次不齐，次外，清扫保洁不到位，居民区、绿化带都不同程度存在生活垃圾，公厕管理也不到位。

1.2 建筑施工造成环境污染严重

经调查，临翔区因建筑施工造成的环境环境卫生污染及乱堆乱放造成的占道现象依然存在，特别是居民区乱搭乱建、乱堆乱放、乱拉乱挂、车辆乱停现象突出，建筑材料、沙石堆放突出，且散乱不整洁。

1.3 城乡结合部的环境卫生问题突出

外来务工大量涌入，本地居民出租房屋不严格把关导致辖区收购废旧物品、医疗废物、冷加工、家畜家禽导致环境污染。很多租住在城乡结合部，致使城乡结合部的环境卫生问题突出，各种生活垃圾、建筑垃圾随意堆放，长期滞留，成为苍蝇、蚊虫、老鼠等滋生繁衍的温床。

针对调研结果中环境卫生地下脏、地上差、地面乱和市民环保意识差的实际，应加强领导，狠抓落实，制定措施，科学整改。本文提出基于WebGIS的临翔区环境卫生曝光台系统的设计与实现，使市民能在线实时地举报环境卫生问题，使环境卫生举报信息根据问题类型用不同的图标在地图上实时显示、直观明了，并让处理结果地图实时反馈显示、高效互动。

2 基于WebGIS技术的环境卫生研究的背景意义

2.1 基于WebGIS技术的环境卫生研究的现状

随着人们对地理信息需求的增加， 基于Internet地理信息数据， 供全球用户查询、检索并提供GIS 服务的WebGIS系统已成为地理信息系统发展的重要方向之一。目前，基于WebGIS技术也已如火如荼地进入到城市规划应用中，例如城市土地利用信息系统、公交导航服务系统、物流配送路径规划系统、城市信息一体化平台等的开发研究已有很多，但针对城市环境卫生管理，特别是针对边疆小城镇的应用为数不多。在国内，针对城市环境卫生管理平台的研究处于快速发展阶段，但多数是基于传统GIS的，而且投入实际使用的也不多。本文拟通过建立临翔区环境卫生曝光台GIS系统，利用社会公众通过地图举报卫生环境问题，相关责任单位实时处理和在地图上实施反馈处理结果信息，达到全市民参与环境卫生管理并对相关管理部门进行监督，成为处理城市突出的环境卫生问题的新的技术手段。

2.2 基于WebGIS技术的环境卫生研究的发展趋势

继数字城市和智能城市后，人们又提出信息化城市的高级形态――智慧城市，这必然是未来城市发展研究的发展趋势。智慧城市是利用新一代信息技术，整合城市信息资源，充分利用Internet和3S技术（地理信息系统GIS、全球定位系统GPS、遥感系统RS），以人为本，构建城市发展的智慧环境，形成生活、产业发展、社会管理的新模式和新的城市形态，并实现城市经济信息化，让城市中各个功能彼此协调运作，为企业提供优质发展空间，为市民提供更高的生活品质。不可否认地，WebGIS技术将长久地推动中国的城市化进城，进而成为发达国家，但这还有很长一段路要走。

2.3 基于WebGIS技术的环境卫生研究的实际意义

目前，我国城市化还存在着许多问题，特别是边疆小城镇所存在的问题更为突出，诸如城市化质量差，具体表现在：基础设施差，交通、能源等基础设施滞后，适应不了城市发展的需要；城市环境差，城市绿地少，水土流失严重，大气污染严重，水环境质量差和“城市热岛效应”明显等；管理差，管理人员不足，素质不高，管理法规不健全，管理不力，离城市现代化管理要求相差较远。针对这一问题，本文利用WebGIS技术，首先打造一个“数字临沧”，然后开发出能在Web上分析临翔区的环境卫生信息数据，为市民公众提供空间数据浏览、查询和分析服务的临沧市区环境卫生曝光台，并能实现市民发现环境卫生问题，可拍照上传，相关处理部门可根据用户上传的照片及时处理，并把处理结果上传，使市容环境卫生系统的建设和管理与社会经济协调发展，整顿城市环境卫生，配备建设相应的基础设施，理顺市容环境卫生管理，创建“美丽临沧”。

2.4 基于WebGIS技术的环境卫生研究的理论意义

针对目前我国边疆城镇对环境卫生设施信息的管理比较落后，大多停留在卡片、图纸及表格等原始资料的人工管理阶段，存在着数据信息在存储、管理上的人力、物力的浪费，分类、检索困难，定量、定位分析薄弱，正确性、实时性差等问题。本文以临翔区为例，应用WebGIS技术建立《临翔区环境卫生曝光台GIS系统》，这是城市环境卫生管理的一个新的技术支撑平台，投入环保部门及环境卫生相关责任部门使用，达到人人监督城市环境卫生问题，促进城市文明建设。希望这一研究可以为边疆小城镇的环境卫生管理提供参考，也可为GIS开发应用领域的其他科研人员提供参考，为同行提供决策指导。

3 环境卫生GIS系统功能结构设计

基于城市环境卫生信息化管理和保护对科学技术手段的急切需求和对智能化、规范化、精细化监控的需要，“临翔区环境卫生曝光台GIS系统”通过调用百度地图，利用WebGIS技术和互联网技术，让全民实时监控临翔区的环境卫生状况，及时处理环境卫生问题，从“传统被动响应”变为“科学主动处理”，让城市环境问题变为“实时感知、及时处理，动态预测”，保障临翔区环境卫生管理长效健康运行。

3.1 公众用户权限

公众使用公众举报模块可以直接在地图上标注出实际的违章地址，填写举报信息，上传违章照片。公众用户可进行基本的地图操作，卫生环境举报点的地图定位、地图全图、地图漫游、距离量测、面积量测、地图打印、矢量和影像图切换等。

3.2 环境卫生问题处理责任部门权限

支持以多种彩色图标区分违章类别实时生成违章点分布图，使用地图框选、属性查询等多种查询方式快速定位违章位置。支持管理部门，在线实时查看和审核举报信息，根据电子地图的实际违章地点，确定责任单位，违章信息。让处理结果地图实时反馈显示、高效互动。

3.3 数据操作

数据查询：可根据查询条件查询相关举报信息，并以列表形式进行显示，点击某个结果则在地图上定位。

报表输出：利用条件查询，可把符合查询条件的结果信息导出Excel等文件。

数据审核：相关负责部门登录系统后可对负责片区内的举报信息进行处理，处理结果可实时在前端进行显示并对公众进行公示。

3.4 系统运维管理

主要有用户管理、系统日志管理、权限管理等。用户管理主要有用户添加、编辑、删除、查询及密码重置等功能；系统日志管理主要有用户操作日志查询、删除等功能；权限管理主要有用户权限添加、删除、编辑等功能。

用户角色分为责任单位用户、管理员，权限如下：

责任单位用户：查看可处理其负责片区内的举报信息。

管理员：用户管理、用户权限配置、数据库还原、备份、系统日志管理等。

4 系统开发技术路线

（1）系统中地图操作，如违建点定位、地图的矢量或影像图切换等功能利用ArcGIS JS API或百度地图API相关功能实现。

（2）举报点信息和系统运维信息利用SQL Server2008R2 进行存储，违建图片等数据利用文件系统进行存储。

（3）地图底图利用ArcGIS JS API或百度地图API调用“百度地图”地图服务实现。

（4）前端开发采用html+css+javascript+jquery+easyui等，增加用户体验。

（5）整个系统开发平台采用微软VS2012。

（6）系统逻辑设计和网络结构图。

总体采用B/S三层结构架构设计，每一层相对独立，能够有效的实现安全性、可移植性、扩展性。系统架构图如图1所示。

根据实际情况服务器可采用Web服务器和数据服务器合在一起共用和为了提高数据安全性， Web服务器和数据服务器分开的方式。 根据系统实际和规模，本文采用前者，网络结构图如图2所示。

5 结语

伴随着城市化进城的发展需求，城市环境卫生与人民生活息息相关。城市环境卫生信息化、智慧化需求越来越迫切，为了加强城市环境卫生的治理，基于计算机互联网技术和3S技术的城市环境卫生的研究孕育而生。本文运用WebGIS技术建立“临翔区环境卫生曝光台GIS系统”，是城市环境卫生管理的一个新的技术支撑平台，投入环保部门及环境卫生相关责任部门使用，达到人人监督城市环境卫生问题，促进城市文明建设。本着以民为本、服务边疆，提高环境卫生管理的信息化水平和管理效率，为落后家乡略尽绵薄之力。

参考文献

[1]柴洪文.谈城市规划中的环境保护[J].科技创新导报，2007（35）.

[2]陈鹏翔.基于WebGIS的农业资源信息系统的设计与实现[D].新疆：新疆农业大学，2009.

[3]张继承.生活垃圾回收市场机制研究[M].北京：中国农业出版社，2010.

[4]马晓霞.在农业生产中利用地理信息系统GIS的现状与趋势[J].科技传播，2012（12）：82-83.

作者简介

环境卫生服务分析例7

来到北湖南棉社区卫生服务中心，这里完全没有大医院的繁忙景象。市民唐先生因扁桃腺发炎来看病，一分钟也不用等，直接走进诊室就看上病了。该中心负责人坦承，在社区医院，很少能看到排队的场面，通常都是随到随看，有时候是专家在诊室里坐等病人。有社区医院的医生笑称这种现场是“旱的旱死，涝的涝死”[1]。不少社区卫生服务机构负责人坦承，虽然从国家到地方，政府都明确社区卫生服务的“公益性”，但在政府投入不足的情况下，一些原本是公益性质的社区卫生服务机构，为了生存，不得不把很多心思放在经营上，而忽略了预防、康复、保健等公共卫生服务。南宁一位社区卫生服务机构负责人透露，目前政府购买的仅是公共卫生服务，没考虑到房租以及人员工资。例如社区医院的房子问题，除了一些大医院举办的社区卫生服务机构有自己的门面，大多社区卫生服务机构仍要解决租房问题，设在市中心地段的社区卫生服务机构承担的房租更贵。这位负责人算了一笔账：2009年，政府购买他所在的社区卫生服务机构提供的公共卫生服务补贴是10万元，远远不够维持服务站的开支。“光人员工资一个月就要1.5万元，房租水电每个月支出0.8万元左右，一年下来这些开支就达到了27万多元。”这位负责人说：“有时候政府购买公共卫生服务的补贴，当年不能及时拨付到位，经营者就不得不自己先垫资。这样一来，能不想办法在看病方面增加收入吗？”[2]。

2研究方法

SWOT分析最早是由美国旧金山大学韦里克(H．weihric)教授于20世纪80年代初提出，是一种综合考虑企业内部条件和外部环境的各种因素，进行系统评价，分析其优势(strength)、劣势(weakness)、机遇(opportunity)、威胁(threats)从而选择最佳的经营战略的方法[3]。SWOT分析方法已经广泛的适用于企业并得到认可，SWOT同样适用于公共管理发展策略研究。在把握南宁市CHS体系发展特点的基础上，结合外部环境的变化，应用SWOT分析对南宁市社区卫生服务机构内外部条件等各方面内容进行综合和概括。其中，优势、劣势分析着眼于社区卫生服务机构自身的职能、实力，在解决居民“看病难”能力上与大医院的比较，机会和威胁分析则注重外部环境的变化及其对社区卫生服务发展的可能影响。

3南宁市社区卫生服务体系建设的SWOT分析

3.1优势①获取便捷，方便居民就近医疗。至2010年年底，南宁市共有城市社区卫生服务机构96个（社区卫生服务中心34个、社区卫生服务站62个），其中政府举办的有67个（中心31个、站36个）、社会力量举办29个（中心3个、站26个），覆盖服务人口约190万人，其中户籍人口约160万人[4]，城市人口覆盖率约70％。相比大医院社区卫生服务机构对群众来说更易获取，在公共卫生方面的职能突出。②医疗与保健相结合，有效预防和控制疾病。社区卫生服务机构的主要具有预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体”的综合服务功能，在提高全民健康水平上采取的是防治策略，即以一级预防为主，以减少发病率和病死率为目标，以控制危险因素为主要内容，以健康教育和健康促进为手段，二、三级预防并重策略，在疾病控制和预防、群众健康保健上有重要作用。③医疗费用相对较低。由于医疗药品的进货渠道不同，大医院与社区卫生服务机构在药价上有差别，大医院进货过程经过一步步审查，药品质量有保证，但是药价比药房和社区医院高；社区医院进货渠道单一，但南宁市实行社区诊所药品“零差价”销售后，价格绝大多数都要比药房便宜，不足是药物种类固定为基本药物，种类相较大医院少。

3.2劣势①基础设施薄弱。社区卫生服务机构设备简单，工作环境较差、技术力量较大型医院薄弱。目前南宁市建立的社区卫生服务机构，新建的是少数，多数由二、三级医院或下属卫生所和企业医院或企业卫生所转型[4]，普遍存在着环境差、房舍缺、设备不足的问题。②人才资源短缺。工资低、福利待遇问题使医务人员流动性快，同时由于全科医生的培训、职称晋升制度尚不完善[5]，不能满足社区卫生服务人员对职业发展的高层次需求，因此社区卫生服务机构留不住高素质人才。③医疗技术水平薄弱。社区卫生服务人员未经过系统培训，受理论知识、临床经验、法律知识、道德规范等方面的局限，医疗技术水平薄弱。④区域资源分布不平衡。目前青秀区、西乡塘区、高新区的社区卫生服务机构，覆盖率较高，但江南、兴宁、良庆、邕宁各区的社区卫生服务机构还较少。近年来，南宁市城市化进程明显加快，但社区卫生服务机构建设尚未同步发展，社区卫生服务体系不健全，基层公共卫生和基本医疗任务难以落实；凤岭南、相思湖、五象新区等区域，尚未开展社区卫生服务工作。

3.3机遇①政策支持。为促进社区卫生服务的发展、中央制定了一系列政策，按照中央文件的精神，广西先后下发了《关于印发广西壮族自治区城市社区卫生服务补助政策实施办法（试行）的通知》（桂财〔2007〕5号）、《广西壮族自治区人民政府关于加快城市社区卫生服务发展的实施意见》（桂政发〔2007〕16号）、《关于建立全区城市社区卫生工作统计报告制度的通知》（桂卫妇社〔2007〕19号）、《关于印发<广西壮族自治区城市社区公共卫生服务项目考核办法及标准（试行）>的通知》（桂卫妇社〔2007〕26号）等文件。这些政策的制定，促进了社区卫生服务的快速发展，并使社区卫生服务的管理更加科学规范。②大医院医疗资源拥堵。南宁市区有二级以上医院20所，大部分集中于老城区域，而新建城区医疗资源相对不足，部分居民就诊不方便。三级医院承担了大量常见病、多发病及慢性病的诊治工作，出现看病长龙，导致群众看病难、看病贵的问题。③群众对健康保健的重视。随着环境污染、食品安全问题日趋增多，群众对疾病的预防、健康保健方面重视程度提高，社区卫生服务机构作为一线医疗机构，相较大医院，与群众联系更紧密，更具亲和性，可及性。

3.4威胁①存在医疗风险。社区卫生服务机构以社区、家庭和居民为服务对象，其主要对象是妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人、贫困居民等，服务对象具有复杂性，对医疗需求存在很大差异，医疗设备水平相较大医院较低，由于社区卫生机构小，服务对象复杂，对医务人员全科专业素质要求较高，但目前医务人员素质与社区医院职能要求仍有差距，决定了社区卫生服务存在医疗风险。②行业竞争性。由于社区卫生服务机构门面、改善设备、医务人员待遇等资金大多数通过自筹解决，因此受经济利益驱使，仍然存在无证经营、挂靠经营、违规经营现象。诸如无证经营的所谓“黑诊所”，以单纯追求经济利益为目的，开展超范围服务的社区卫生服务机构也是屡见不鲜。如果不采取有效的措施予以解决，会导致公共卫生体系底层的社区卫生服务机构的有益作用难以实现，并会产生不良的社会影响。③群众认同感低。虽然社区卫生服务机构相较大医院方便，在费用上也相对便宜，但群众对社区卫生服务认可度较低。很多病人担心，社区卫生服务机构在设备、医务人员的资质、药品配备等方面都不如大医院，在社区医院看病会不会出现误诊、延误病情，因此在可能情况下，群众都希望到医疗条件好的大医院就诊。

4对策及建议

4.1SO策略建议制定优惠政策，用经济杠杆引导群众使用社区医疗服务。建立社区卫生服务机构医保扶持政策，将社区卫生服务纳入医疗保险体系，降低参保人员在社区卫生服务机构医疗费用的个人支付比例。使社区卫生服务能够以较低的诊疗费用和药费自付比例吸引群众就医。规定基本医疗保险参保人员在社区卫生服务机构就诊，逐步实现群众一般的常见病、多发病、地方病在社区卫生服务机构就医，实现普通病患与疑难病患分流。逐步形成“小病在社区，大病进医院”的格局。

4.2WO策略建议制定优惠政策，促进大中型医院与社区卫生服务机构多种形式的联合与合作。建议社会力量开办社区卫生服务机构或个人给予一定的优惠政策，鼓励和支持企事业单位、社会团体和个人，积极参加社区卫生服务体系建设，把社会资金吸引到社区卫生服事业上来。以南宁市区内各个大型综合性医院为中心点，一家大型医院辐射周边若干社区医院，负责为社区卫生服务机构提供技术、人力上的支持。在增强社区卫生服务机构医疗水平的同时，大医院的医生还可以成为社区医院医师的指导医师，提升社区医疗人才的素质。制定医务人员输出制度，大医院可以有计划地输送初晋中、中晋高医师到社区卫生服务机构服务一定时间。这样可以使大医院的医师了解基层的基本工作流程以及社区患者的实际要求，根据实际情况更加合理地制定治疗方案。同时，可以带动、提高社区医院的医疗队伍的基本水平。一方面使大医院医师的水平进一步提高，另一方面可以全面提升社区卫生服务机构医疗水平。

环境卫生服务分析例8

1 引言

公共卫生事件是一种极具破坏力的自然或人为灾害。近年来，由于人口持续增长、城市盲目扩张、工业高度密集，资源环境破坏，人与人的安全卫生距离不断缩小，使预防公共卫生事件的形势日趋严峻 。因其具有复杂性和不确定性，使预测、预警与应急管理成为有效预防、及时控制和消除公共卫生事件及其危害的重要手段，并引起研究者的普遍关注。如熊光魁 等研究了救灾防病应急反应专家管理信息系统的开发与应用；潘海东等 提出了构建部级公共卫生应急系统的思路；王平 、杜江等 设计了基于web gis的公共卫生安全监督与控制系统方案；杜鹏等 基于模型分析规划了公共卫生事件监测与预警系统的建设；李琦等 在北京市传染性非典型肺炎分析决策支持系统的基础上，提出了城市突发公共卫生疫情分析与决策系统的构建方法。这些思路和方案从不同角度对系统功能模块、体系结构、业务模型等做了较为详细的阐述，对丰富公共卫生事件应急管理系统的应用功能，促进地区公共卫生信息化建设有积极作用。但有关公共卫生安全应急管理系统的应用范围、系统需要的数据类型，以及系统支持部门等问题尚未明确提出，特别是如何处理公共卫生领域各部门现有的信息系统长期以来一直被忽视。这些信息系统建于不同时期，采用不同软件平台和数据格式，系统之间的卫生数据无法共享和交换，形成大量的卫生信息孤岛。另外，这些信息系统存有大量有价值的历史和现实数据，如果放弃它们，则需很大的重复投资，并造成不必要的浪费，这与建立节约型社会的主题相违背。因此，集成先进技术，整合城市现有卫生信息资源，消除卫生信息孤岛，实现公共卫生数据的共享与交换，成为当前城市公共卫生应急管理系统建设的核心要务。

基于上述情况，在“十．五” 国家重点科技攻关计划《区域可持续发展关键技术研究与示范》延续项目“中小城市公共安全应急系统技术集成” 的支持下，通过调查和分析广州市公共卫生信息系统的建设和应用情况，本研究从新的视角提出了建设基于城市的公共卫生安全应急管理系统的技术方案。

2 系统总体设计

2．1 系统建设目标

城市公共卫生安全应急管理系统的建设是在城市现有公共卫生安全体系下，围绕城市公共卫生信息化建设的总体目标，综合运用计算机工程、卫生统计、人工智能、数据仓库、中间件、地理信息系统等技术，建立一个能快速、及时、准确收集、存储、处理突发公共卫生事件信息和其他相关信息，并以超媒体(文字、声音、影像等)方式显示各类信息和分析结果，为城市突发公共卫生事件应急处理机构提供全过程、多层次信息服务和多种支持手段的应急指挥和辅助决策系统。系统建设的最终目标是将现有公共卫生领域各业务部门相对独立的操作型系统集成在一起，以基础空间地理数据及各类专题图形数据为基础，建立集中统一的公共卫生数据仓库和相应的预警指标、应急预案等知识库和模型库；以数据上报一采集一管理一分析一决策一展示为主线，建立具有公共卫生事件监测预警、仿真预测、虚拟现实、指挥调度、信息等专业应用功能的各子系统和地理信息系统服务平台，以提高突发事件应急处理和指挥调度能力，为城市突发公共卫生事件决策指挥提供科学依据和技术支持。

2．2 系统所需数据类型与支撑单位

传统的公共卫生领域以传染病防治为主要内容，数据类型单一；公共卫生事件的应急处理也主要由卫生部门唱独角戏。随着社会进步，公共卫生安全的范围变得越来越广泛。因不合理饮食结构、不良生活方式引发的慢性非传染性疾病，因空气、水源、噪声、化学污染等环境危害引发的健康问题，也正上升为公共卫生问题 。因此设计系统建设方案时，充分考虑社会经济发展和居民健康与生命财产安全的需求，除卫生监测数据、疫情监测数据、卫生资源数据等基本数据类型外，环境卫生数据、食品药品卫生数据、公共卫生危险因素数据，以及社会经济数据、地理空间数据等一并列为系统采集的数据类型(见表1)。

城市公共卫生安全应急管理系统支持单位除医疗卫生行业各部门外，把与数据供给和应急管理有关的如环境监测、食品药品监督、质量技术监督及公安、消防、交通等部门也列入系统支持单位(见表2)。

2．3 系统业务结构模型

城市公共卫生应急管理系统围绕城市公 共卫生安全构建，在体系结构上采用开放式的网络结构设计，系统内部各子系统之间、系统与其他应用系统之间都能容易地实现互连互通。其概念模型(如图1)从底层至顶层分为数据层、应用服务层和用户层3个层次。

数据层有分布数据源、数据仓库系统、信息采集和信息管理系统组成。在该层中，信息采集系统利用etl工具把存放在各业务部门异构系统中的卫生数据采集到公共卫生数据仓库系统中，并建立面向公共卫生事件应急管理的专业数据集市。城市基础数据仓库中存有大量基础空间数据和社会经济数据，包括影像、地图、气候、人口、宏观经济等。城市基础数据仓库的应用是对公共卫生安全应急管理系统的资源支持。

应用服务层由面向事件的数据共享与交换平台、面向事件的gis(geographical information system)应急响应服务平台和专业应用分析子系统三个功能子层组成。数据共享与交换平台是系统各子系统实现集成的关键和基础，它以灵活的方式与数据仓库和数据管理系统连接，为各业务子系统提供基本的数据组织形式，并设有系统与其他应用系统对接的公共数据接口。

gis应急响应服务平台实现城市公共卫生突发事件应急管理过程中所需的各种基础性服务及平台支撑，能为各业务子系统提供通用的功能模块，还可以在其上方便地构建应用系统。该平台本身具有强大的空间分析功能，并能把各业务子系统的分析结果展示出来。缓冲区分析、网络分析、dem(digital elevation mode1)分析、叠置分析等属于此层。

专业应用分析子系统在继承gis通用功能层的基础上，针对城市公共卫生应急管理和决策需求，开发出多种专业应用模块。其中知识管理和决策支持系统实现知识库和模型库的管理，并把相应的知识和规则运用到信息采集、信息管理、监测与预警、分析与预测、指挥调度等系统中；突发事件分析与预测系统针对事件特点和应急管理需求对卫生数据进行多种分析，并根据历史经验及专家知识对相关突发事件的危害程度进行仿真模拟和预测，为控制事件发生提供辅助决策；突发事件监测与预警系统根据事先定义好的逻辑关系定期扫描检查卫生数据仓库，对发现的异常现象发出预警；突发事件应急调度系统通过gis应急响应服务平台实现跨部门分散资源的统一调度；公共卫生信息系统主要向公众公布已经或正在发生的公共卫生事件的各类信息。

用户层主要将下层数据的分析结果以友好直观的方式反馈给各个不同需求层次的用户。整个系统从下到上互为基础，互相作用。

3 系统实现的关键技术

3．1 利用数据仓库技术进行数据中心建设

城市公共卫生安全应急管理系统需要对分散在各部门异构系统中的卫生数据进行集成分析，但由于各异构系统的分散性、数据类型的不一致性，以及一些历史数据的离线等问题，使目前这种以事务处理为主体的数据环境难以满足公共卫生安全应急管理系统对数据的分析要求，因此网络环境下的城市应急管理系统需要建立独立于应用的数据环境和相应的技术支持。数据仓库是一种面向数据应用的数据管理技术，它提供集成化、历史化的数据管理功能，支持综合性的数据分析 。对城市公共卫生安全应急管理系统来说，数据仓库可为公共卫生事件的监测与预警、分析与预测、决策支持等子系统对数据的分析与处理创造良好的条件。

城市公共卫生安全应急管理系统数据仓库的创建过程遵循以下步骤：首先从各分布数据源系统中抽取有用的公共卫生数据到数据准备区(如图2)，然后对数据准备区中的数据进行清洗、转换，并通过元数据映射后装入数据仓库，再根据公共卫生安全应急管理的具体需要建立专业数据集市，其结果由前端各专业应用子系统经过多种分析后展现。

3．2 利用中间件技术进行系统应用集成

城市公共卫生安全应急管理系统要在不同网络产品、硬件平台、网络协议等组成的异构环境中运行，同时还需支持多种应用软件和管理多种应用系统。因此系统内部各软、硬件平台之间、系统与其他电子政务系统之间要有可靠和高效的信息传递与数据转换技术支持。中间件(如图3)是基于分布式处理技术的一类软件，它介于应用软件和系统软件之间，既能解决客户与服务器方的互联，又能实现不同技术组件之间的集成 。

公共卫生安全应急管理系统的应用集成分为系统内部服务集成和系统外部服务集成，它们因功能不同对中间件的要求也不同。内部服务集成需要整合长期形成的大量遗留系统，共享不同平台和异构数据库间的数据资源；外部服务集成要求系统能自动检索到其他电子政务系统提供的相关服务，以构成更为广泛的公共卫生安全应急管理网络。考虑城市已有公共卫生信息管理系统、软硬件支持台的特点，及将来系统扩展和兼容等因素，在城市公共卫生安全应急管理系统实现过程中，将j2ee、web services、xml信息交换中间件集成应用。其中j2ee标准用来解决服务器端应用间跨平台、数据异构的集成及数据挖掘任务；webservices用于系统的信息与获取；信息交换中间件在内外集成系统之间起到信息及功能的桥接作用 。

3.3利用地理信息系统技术进行可视化显示

公共卫生事件不仅具有自身的属性特征，更具有空 [5]间分布特点。基于地理信息系统技术的公共卫生安全应急管理系统是gis和其他各功能子系统的无缝集成，是地图和空间分析在公共卫生安全应急管理中的具体应用。gis强大的空间分析功能(如缓冲区分析、叠置分析、路径分析、网络分析等)以其可视化、实时化、动态化等直观的表现形式可广泛应用于隔离区设置(以传染病为例)、疫区定位、疫情显示、空问传播分析等方面 ，为管理部门迅速了解疫情传播态势，进行应急预案生成、卫生资源配置等提供实施平台。

环境卫生服务分析例9

中图分类号：R1 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）17-0317-02

0 引言

预防医学是一项以人群作为研究对象，使用宏观、微观技术手段，对影响健康的因素以及作用规律，来分析外界环境因素和人群健康的关系，进一步延长人群寿命[1]，提高生命质量的学科。为探讨预防医学在社区卫生服务中的运用效果。本文调查2001年-2005年和2006年-2010年两个阶段居民对环境卫生、食品卫生、劳动卫生、心理卫生等相关知识的掌握、年家庭食物中毒发生例数以及对社区卫生服务工作的满意度情况进行比较。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取该地区5个大型社区，所有社区在2001年前均已设立社区卫生服务中心，收集2001年—2010年间所调查社区内，家庭食物中毒发生案件和居民对环境卫生、食品卫生、劳动卫生、心理卫生等相关知识[2]的掌握以及对社区卫生服务工作的满意度情况的相关资料。

1.2 方法 将该地区的社区卫生服务工作分成两个阶段，将尚未引入预防医学人才和概念应用在社区卫生服务工作中的2001年-2005年设为第一阶段，将引入预防医学人才和概念应用在社区卫生服务工作中的2006年—2010年设为第二阶段，对两个阶段居民对环境卫生、食品卫生、劳动卫生、心理卫生等相关知识的掌握、社区卫生服务工作的满意度以及年家庭食物中毒发生例数情况进行比较。

1.2.1 环境卫生 提高社区群众对于环境卫生影响健康的意识，了解吸烟、油烟、装潢材料等环境因素对人体健康的影响[3]。

1.2.2 食品卫生 通过健康教育讲座等宣传教育方式，提高社区居民对农药残留、有毒物质、食物污染等食品安全问题的意识程度，定期对社区居民通报食品中毒信息。

1.2.3 劳动卫生 针对居民的职业进行劳动卫生宣传教育，提高居民对职业病危害的认识，并加强劳动污染对居民生活环境影响的监测。

1.2.4 心理卫生 了解居民的心理、精神状态，对于存在心理不良问题的居民进行积极心理引导，树立居民积极向上、乐观、健康的心态，有助于帮助居民处理家庭、社会、邻里之间的关系，避免疾病的发生。

1.2.5 流行病学研究 定期观察流行病发生、发展情况，在流行病高发季节提前进行预防，避免出现大流行的发生。

1.3 统计学方法 数据结果采用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，首先做正态检验，计量数据采用（χ±S）表示，两组间比较采用配对均数t检验，以P

1.4 观察项目调研方法 居民对环境卫生、食品卫生、劳动卫生、心理卫生等相关知识的掌握情况的调研，由调研小组设计相关知识问答卷，调查该地区居民对有关环境卫生、食品卫生、劳动卫生、心理卫生等相关知识的掌握情况，问答卷满分100分，分数越高说明患者对相关知识的掌握情况越好；社区卫生服务工作的满意度情况的调研，由调研小组设计满意度评价调查表，让居民对社区卫生服务相关工作进行评价，满分100分，分数越高说明居民对社区卫生服务越满意。

2 结果

第一阶段，该地区居民相关知识掌握为（67.32±12.23）分，年家庭食物中毒发生例数为（76.43±3.67）起，社区卫生服务工作满意度为（78.87±3.54）分；第二阶段，该地区居民相关知识掌握为（89.32±16.21）分，年家庭食物中毒发生例数为（28.78±1.78）起，社区卫生服务工作满意度为（92.34±7.76）分，可见第二阶段的居民相关知识掌握、年家庭食物中毒发生例数、社区卫生服务工作满意度明显优于第一阶段，均具有显著性差异，P

3 讨论

加强预防医学在社区卫生服务中的作用，提高预防医学的宣传、教育工作，定期举办讲座，在社区醒目位置张贴宣传海报，定期更换板报等形式对居民进行教育，提高居民对环境卫生、食品卫生、劳动卫生、心理卫生等相关知识的掌握，大力消除影响居民健康的因素，提高居民的生活、学习质量，加强社区疾病预防工作网络建设，提高社区对流行性疾病及突发事件的处理能力，最大程度降低各种因素对居民身体健康的伤害。本文研究发现：第一阶段，该地区居民相关知识掌握为（67.32±12.23）分，年家庭食物中毒发生例数为（76.43±3.67）起，社区卫生服务工作满意度为（78.87±3.54）分；第二阶段，该地区居民相关知识掌握为（89.32±16.21）分，年家庭食物中毒发生例数为（28.78±1.78）起，社区卫生服务工作满意度为（92.34±7.76）分，可见第二阶段的居民相关知识掌握、年家庭食物中毒发生例数、社区卫生服务工作满意度明显优于第一阶段，均具有显著性差异，P

参考文献：

环境卫生服务分析例10

公共卫生事件是一种极具破坏力的自然或人为灾害。近年来，由于人口持续增长、城市盲目扩张、工业高度密集，资源环境破坏，人与人的安全卫生距离不断缩小，使预防公共卫生事件的形势日趋严峻。因其具有复杂性和不确定性，使预测、预警与应急管理成为有效预防、及时控制和消除公共卫生事件及其危害的重要手段，并引起研究者的普遍关注。如熊光魁等研究了救灾防病应急反应专家管理信息系统的开发与应用；潘海东等提出了构建部级公共卫生应急系统的思路；王平、杜江等设计了基于webgis的公共卫生安全监督与控制系统方案；杜鹏等基于模型分析规划了公共卫生事件监测与预警系统的建设；李琦等在北京市传染性非典型肺炎分析决策支持系统的基础上，提出了城市突发公共卫生疫情分析与决策系统的构建方法。这些思路和方案从不同角度对系统功能模块、体系结构、业务模型等做了较为详细的阐述，对丰富公共卫生事件应急管理系统的应用功能，促进地区公共卫生信息化建设有积极作用。但有关公共卫生安全应急管理系统的应用范围、系统需要的数据类型，以及系统支持部门等问题尚未明确提出，特别是如何处理公共卫生领域各部门现有的信息系统长期以来一直被忽视。这些信息系统建于不同时期，采用不同软件平台和数据格式，系统之间的卫生数据无法共享和交换，形成大量的卫生信息孤岛。另外，这些信息系统存有大量有价值的历史和现实数据，如果放弃它们，则需很大的重复投资，并造成不必要的浪费，这与建立节约型社会的主题相违背。因此，集成先进技术，整合城市现有卫生信息资源，消除卫生信息孤岛，实现公共卫生数据的共享与交换，成为当前城市公共卫生应急管理系统建设的核心要务。

基于上述情况，在“十．五”国家重点科技攻关计划《区域可持续发展关键技术研究与示范》延续项目“中小城市公共安全应急系统技术集成”的支持下，通过调查和分析广州市公共卫生信息系统的建设和应用情况，本研究从新的视角提出了建设基于城市的公共卫生安全应急管理系统的技术方案。

2系统总体设计

2．1系统建设目标

城市公共卫生安全应急管理系统的建设是在城市现有公共卫生安全体系下，围绕城市公共卫生信息化建设的总体目标，综合运用计算机工程、卫生统计、人工智能、数据仓库、中间件、地理信息系统等技术，建立一个能快速、及时、准确收集、存储、处理突发公共卫生事件信息和其他相关信息，并以超媒体(文字、声音、影像等)方式显示各类信息和分析结果，为城市突发公共卫生事件应急处理机构提供全过程、多层次信息服务和多种支持手段的应急指挥和辅助决策系统。系统建设的最终目标是将现有公共卫生领域各业务部门相对独立的操作型系统集成在一起，以基础空间地理数据及各类专题图形数据为基础，建立集中统一的公共卫生数据仓库和相应的预警指标、应急预案等知识库和模型库；以数据上报一采集一管理一分析一决策一展示为主线，建立具有公共卫生事件监测预警、仿真预测、虚拟现实、指挥调度、信息等专业应用功能的各子系统和地理信息系统服务平台，以提高突发事件应急处理和指挥调度能力，为城市突发公共卫生事件决策指挥提供科学依据和技术支持。

2．2系统所需数据类型与支撑单位

传统的公共卫生领域以传染病防治为主要内容，数据类型单一；公共卫生事件的应急处理也主要由卫生部门唱独角戏。随着社会进步，公共卫生安全的范围变得越来越广泛。因不合理饮食结构、不良生活方式引发的慢性非传染性疾病，因空气、水源、噪声、化学污染等环境危害引发的健康问题，也正上升为公共卫生问题。因此设计系统建设方案时，充分考虑社会经济发展和居民健康与生命财产安全的需求，除卫生监测数据、疫情监测数据、卫生资源数据等基本数据类型外，环境卫生数据、食品药品卫生数据、公共卫生危险因素数据，以及社会经济数据、地理空间数据等一并列为系统采集的数据类型(见表1)。

城市公共卫生安全应急管理系统支持单位除医疗卫生行业各部门外，把与数据供给和应急管理有关的如环境监测、食品药品监督、质量技术监督及公安、消防、交通等部门也列入系统支持单位(见表2)。

2．3系统业务结构模型

城市公共卫生应急管理系统围绕城市公共卫生安全构建，在体系结构上采用开放式的网络结构设计，系统内部各子系统之间、系统与其他应用系统之间都能容易地实现互连互通。其概念模型(如图1)从底层至顶层分为数据层、应用服务层和用户层3个层次。

数据层有分布数据源、数据仓库系统、信息采集和信息管理系统组成。在该层中，信息采集系统利用etl工具把存放在各业务部门异构系统中的卫生数据采集到公共卫生数据仓库系统中，并建立面向公共卫生事件应急管理的专业数据集市。城市基础数据仓库中存有大量基础空间数据和社会经济数据，包括影像、地图、气候、人口、宏观经济等。城市基础数据仓库的应用是对公共卫生安全应急管理系统的资源支持。

应用服务层由面向事件的数据共享与交换平台、面向事件的gis(geographicalinformationsystem)应急响应服务平台和专业应用分析子系统三个功能子层组成。数据共享与交换平台是系统各子系统实现集成的关键和基础，它以灵活的方式与数据仓库和数据管理系统连接，为各业务子系统提供基本的数据组织形式，并设有系统与其他应用系统对接的公共数据接口。

gis应急响应服务平台实现城市公共卫生突发事件应急管理过程中所需的各种基础及平台支撑，能为各业务子系统提供通用的功能模块，还可以在其上方便地构建应用系统。该平台本身具有强大的空间分析功能，并能把各业务子系统的分析结果展示出来。缓冲区分析、网络分析、dem(digitalelevationmode1)分析、叠置分析等属于此层。

专业应用分析子系统在继承gis通用功能层的基础上，针对城市公共卫生应急管理和决策需求，开发出多种专业应用模块。其中知识管理和决策支持系统实现知识库和模型库的管理，并把相应的知识和规则运用到信息采集、信息管理、监测与预警、分析与预测、指挥调度等系统中；突发事件分析与预测系统针对事件特点和应急管理需求对卫生数据进行多种分析，并根据历史经验及专家知识对相关突发事件的危害程度进行仿真模拟和预测，为控制事件发生提供辅助决策；突发事件监测与预警系统根据事先定义好的逻辑关系定期扫描检查卫生数据仓库，对发现的异常现象发出预警；突发事件应急调度系统通过gis应急响应服务平台实现跨部门分散资源的统一调度；公共卫生信息系统主要向公众公布已经或正在发生的公共卫生事件的各类信息。

用户层主要将下层数据的分析结果以友好直观的方式反馈给各个不同需求层次的用户。整个系统从下到上互为基础，互相作用。

3系统实现的关键技术

3．1利用数据仓库技术进行数据中心建设

城市公共卫生安全应急管理系统需要对分散在各部门异构系统中的卫生数据进行集成分析，但由于各异构系统的分散性、数据类型的不一致性，以及一些历史数据的离线等问题，使目前这种以事务处理为主体的数据环境难以满足公共卫生安全应急管理系统对数据的分析要求，因此网络环境下的城市应急管理系统需要建立独立于应用的数据环境和相应的技术支持。数据仓库是一种面向数据应用的数据管理技术，它提供集成化、历史化的数据管理功能，支持综合性的数据分析。对城市公共卫生安全应急管理系统来说，数据仓库可为公共卫生事件的监测与预警、分析与预测、决策支持等子系统对数据的分析与处理创造良好的条件。

城市公共卫生安全应急管理系统数据仓库的创建过程遵循以下步骤：首先从各分布数据源系统中抽取有用的公共卫生数据到数据准备区(如图2)，然后对数据准备区中的数据进行清洗、转换，并通过元数据映射后装入数据仓库，再根据公共卫生安全应急管理的具体需要建立专业数据集市，其结果由前端各专业应用子系统经过多种分析后展现。

3．2利用中间件技术进行系统应用集成

城市公共卫生安全应急管理系统要在不同网络产品、硬件平台、网络协议等组成的异构环境中运行，同时还需支持多种应用软件和管理多种应用系统。因此系统内部各软、硬件平台之间、系统与其他电子政务系统之间要有可靠和高效的信息传递与数据转换技术支持。中间件(如图3)是基于分布式处理技术的一类软件，它介于应用软件和系统软件之间，既能解决客户与服务器方的互联，又能实现不同技术组件之间的集成。

公共卫生安全应急管理系统的应用集成分为系统内部服务集成和系统外部服务集成，它们因功能不同对中间件的要求也不同。内部服务集成需要整合长期形成的大量遗留系统，共享不同平台和异构数据库间的数据资源；外部服务集成要求系统能自动检索到其他电子政务系统提供的相关服务，以构成更为广泛的公共卫生安全应急管理网络。考虑城市已有公共卫生信息管理系统、软硬件支持台的特点，及将来系统扩展和兼容等因素，在城市公共卫生安全应急管理系统实现过程中，将j2ee、webservices、xml信息交换中间件集成应用。其中j2ee标准用来解决服务器端应用间跨平台、数据异构的集成及数据挖掘任务；webservices用于系统的信息与获取；信息交换中间件在内外集成系统之间起到信息及功能的桥接作用。

3.3利用地理信息系统技术进行可视化显示