医学影像解读例1

三重县使用远程影像诊断系统至今已有10余年的历史。1996年,三重县建立了三重大学医院与志摩医院的卫星线路网络,之后与神岛诊所联网。1999年,三重大学医院与县立医院中心、尾鸠综合医院、纪南医院的卫星网络和个别ISDN线路联网。2001年,与山中胃肠科等数家医院建立TV线路网络。2003年,使用光纤与盐川医院连接。经过这些年的发展,于2004年成立了NPO法人三重县影像诊断支援机构。

有关NPO法人三重县影像诊断支援机构

NPO法人三重县影像诊断支援机构是以三重大学放射科为核心建立起来的,现在共有23名医生,入网医疗机构19家,每月读片4000件~5000件。

读片中心的读片医生与请求协助医院直接签订合同。另外,每次读片服务需要向NPO法人支付300日元(24元RMB)作为日常网络维护费用。

成立NPO法人的作用

通常来说,在日本是通过中介公司与读片医生建立联系的,可一旦中介公司介入其中,请求方医院就要向中介支付高额的中介佣金。比如某医生的读片费为2000日元(158元RMB),中介就会收取等额的中介佣金。相对来说,与NPO法人合作,支付给医生个人的读片费+300日元的总费用,比起一般的中介公司所收取的中介佣金要减少接近一半的费用,这对于请求协助的医院来说一个比较大的费用节省。

另外,NPO法人会为每个医院指派专一的读片医生。请求方医院明确知道是谁在为其提供读片服务。如果交给一般的读片公司,读片医生不固定,请求方医生与读片医生之间的默契会诊、医院间的密切协作将无法得到长期的保障。NPO法人的出现则可以尽量避免此类事情的发生,负责任的承担起影像解读任务,以维持医疗协作网络的长效运转。

放射科常务医生的分布

图2为三重县内的放射科常务医生的分布情况。现在,三重大学常任医生30名,其他医生分散在县内的各个医院,全体人数约60名。如图3所示,三重县拥有从脑神经到骨科各个专科的专家。一般医院只有常务医生1~4名,很难覆盖各种专科领域的影像判断。将此类课题委托给NPO法人,即使非强项的领域、无专职专家也可进行全面诊断。从常任医生人数来看,3~4人的情况下,大部分案例可以医院内部解决,但1~2人的情况,则多数需要外援,特别是在紧急的情况下,大多需要借助读片中心医生协助。

远程影像诊断系统的实际运转

远程影像诊断医疗网络采用的是CATV线路、光纤、通信卫星(递减)等通信方式。其中光纤采用的是日本NTT电信公司的家用网络线路(费用低廉),实现医院间的远程影像传输诊断。从图4区域线路特点来看,三重县南部地区较多采用的是ADSL线路。

1. 关于读片影像

2009年6月份的NPO法人月度读片数为4730件。读片内容主要是日常临床使用频度较高的CT和MRI。最近各个医院热门的体检影像内容――肺癌检查项目胸部X光图、乳癌检查的造影、PET-CT检查等影像的读片量也在不断增加。

2. 责任读片医生

在大学医院工作的医生中,全部拥有专业资格,医院工作时间以外可以在读片中心进行读片。一般医院工作的放射科医生,医院工作完成后在自己家中进行读片诊断。另外,还有医生需要带小孩,不去医院在家中工作及读片的事例也在增加。另外,海外留学医生经济上比较拮据,有些会利用业余时间勤工俭学。他们可通过互联网连接日本的网络,读解传到的影像后,将结果报告返回,获取些生活费。最近,很多大学医院都有采用海外留学医生提供读片服务的情况。

3. 读片报告

通过互联网回复全面的报告,请求协助方也非常满意。

4. 系统的概要

远程影像诊断系统的概要如图5所示。“读片中心+家中”处理的中心读片环境――从县内各个医院接受读片请求,在大学读片中心、医生家中或者是国外进行读片分析,再将结果返回请求方的构成图。

医学影像解读例2

【Abstract】Objective To summarize the experiences of application of PACS/RIS in medical imaging teaching. To evaluate the application value of PACS/RIS. Methods The 医学影像学包括X线、CT 、MRI 、超声、核医学及介入医学在内的多个亚学科，医学影像学临床实践教学的特点就是学量影像图片资料，在实践教学中通过对影像图片资料的阅读、分析、对比，逐步完成依据影像资料进行疾病的诊断[1]。其教学目的是让学生对比学量正常图像与疾病图像，完成从感性认识到理性认识的升华[2]。影像学实践课作为理论课必不可少的补充，其教学模式决定最终教学效果[3]。随着PACS/RIS及网络技术的发展，医学影像学教学方式已由传统的黑板粉笔、挂图式或PPT单向传授变成了以现代网络为中心的多媒体教学模式，成为以学生为中心、注重实践的教育方式。

一、教学实施

我们对2013年2月至2013年7月在我科实习的临床医学专业、医学影像学专业五年制学生采用基于PACS/RIS的医学影像学临床网络教学。本课程建设初期教师在临床阅片的同时，实现教学资料归档，以简化备课过程。将教学图像归档于PACS 系统自带的收藏夹中，区分归纳分出“典型”、“教学”、“科研”等不同类别，备课时直接拷贝相应系统和章节的图像做成教学PPT。教师在授课过程中，简单复课理论之后将教学PPT到学生机，学生自主学习和练习，教师在学生讨论交流的基础上对其中的重点和难点内容，以及同学的不同观点进行重点启发、解惑、引导，形成基于PACS/RIS的医学影像学临床教学“导・学・练”模式[4]，在“学”的过程中强化“练”，练出读片基础，练出读片感觉，练出读片技巧。学生还可以充分利用课后时间学习和讨论，随着学习的深入，学生认识到自身的知识不足，促使学生在知识薄弱的环节进行自学，提高综合素质和能力。基于PACS/RIS的医学影像学临床教学“导・学・练”新模式实现了教师教学质量和学生学习质量的双重管理，有效解决了医学影像学读片教学的自主学习问题，解决了影像教学中学生普遍存在的“为什么？”的问题，在实践中起到了很好的教学效果。

二、教学效果评价

我们在学生实习过程中随机进行读片考试和问卷调查。读片考试考题选择临床的常见多发病，亦是教学的重点疾病进行。调查内容包括教师教学方法和教学效果两方面。共发放调查问卷50份，收回50接受调查率为100% ，每份调查问卷均符合填写要求，调查有效。问卷结果显示：学生充分肯定了这样的教学方式，认为基于PACS/RIS的医学影像学临床教学高效、自主、灵活，有利于加强理论和实践的结合，加强知识的记忆和理解。92%的学生认为对培养自学能力和综合分析能力很有帮助。学生读片考核平均成绩4.8分（满分5分）。学生自学和讨论积极，学习主动性提高。

三、讨论

传统医学影像学的教学采用“影像胶片+观片灯”的方式进行[5]。先由教师选择医学影像胶片，然后在观片灯下进行现场讲解。这种教学模式每组学生人数少则分组过多，使得教师教学任务加重，且医院临床实际也难以达到让每位学生都能充分学习；每组人数过多时则难以看清胶片上的图像，从而影响教学效果。同时，胶片的反复使用必然会造成损坏、污染、错放、甚至丢失等现象，由于胶片的成本相对较高以及存放较为困难等原因，使得近年来这种传统教学方法已很少使用。

放射科信息管理系统（Radiology Information System ，RIS） 借助于计算机网络发展而迅速发展，而影像存储与传输系统（Picture Archiving Communicating System ，PACS） 是实现医学图像信息数字化管理的重要条件，实现对医学图像信息进行数字化采集、存储、管理、传输和重现，是一个涉及影像医学、数字图像技术、计算机与通讯和图形图像后处理等技术的实践性很强的高新技术系统。PACS系统的出现，为教学图片的收集和整理提供了快捷、便利的方式，极大地方便了图像管理及教学[6]。数字图像具有高分辨率、高清晰度，明显提高了影像实验教学的效果和教学质量。

未用PACS/RIS之前，教师在教学中所应用的病例图像是在长期工作中不断地积累记录获得的。而记录、收集、整理、获取图像资料的过程是繁复漫长的，应用PACS/RIS后，只要在系统中输入关键词就可以查询到所有这方面的信息，大大的节约了时间。例如在系统中输入“房间隔缺损”、“肺癌”、“强直性脊柱炎”等关键词进行查询，即可将系统中与之相关的病人资料全部调出。不仅可以比较患者在治疗前后病情的动态变化，还可以精确到具体检查方法的使用，如是C T、MRI、 还是X线检查等。

医学影像学是利用各种成像技术显示人体解剖、生理、生化及病理变化进行诊断的一门临床学科，是介于基础医学与临床医学之间的桥梁。单纯依靠课堂教学和阅读少量教学片，信息量不够，不容易记忆。我教研室树立“以学生为本”的教学理念，形成一套“以学生的能力培养为中心”的教学理念，将狭隘的课堂空间拓展，把教学和临床工作紧密联系在一起，取得良好的教学效果。除了积极改革课堂教学模式，我们还鼓励学生利用相关的医学网站学习，以拓展知识面。目前，互联网上已有不少医学影像网站。国内比较著名的论坛有丁香园、小木虫、医学影像技术园地、china radiology，以及我科创办的云南医学影像网等，上面有大量专题讲座、典型病例或少见病例分析，常常激起网友们的热烈讨论，发贴人最后会公布病理结果，揭晓谜底。这种模式在诊断和鉴别诊断的广度和深度上都彰显价值，一方面适合专业人员进行探讨提高技术水平[7]，另一方面，对于在校学生，也可以参与其中，不强求分析和诊断都十分专业和到位，但却可以拓宽眼界，不做“井底之蛙”。

综上所述，基于PACS/RIS的医学影像学临床网络教学，颠覆了原有的影像学教学模式。通过信息资源共享，数字化网络管理方式，便捷的信息查询显示方式，展示大量高质量的影像图像，丰富了教学内容，既有利于教师的教，又有利于学生的学，使教学双方取得了突破性进展，提高了教学的质量和效率。随着现代信息技术的发展，随着PACS/RIS系统的普及和应用，必将为医学影像学的教学带来更具冲击力的变革[8]。

参考文献：

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医学影像解读例3

目前我院放射科实现了全部数字化，放射科的PACS系统将所有影像设备包括常规X射线(CR/DR)、乳腺钼靶摄影、胃肠道造影、电子计算机断层扫描(computedtomography，CT)、磁共振成像(magneticresonanceimaging，MRI)、数字化血管造影(digitalsubtractionangiography，DSA)图像存储在一个数据库中，影像医师从数据库中提取图像、调阅临床资料及完成影像学临床工作。放射科PACS系统与医院信息系统(hospitalinformationsystem，HIS)实现对接，医院各科室终端能够和影像科信息进行共享。

2PACS应用于教学的主要优势

2．1丰富的解剖教学素材库PACS数据库中，积累了我科10多年来不同种类的影像资料(传统的普通X射线检查、CT及MRI检查)，既包括传统的临床X射线解剖学内容，又包括现代的断层影像解剖学内容，可满足影像科住院医师规范化培训对临床影像解剖学基本知识的要求。同时PACS强大的数据库和网络检索功能［15］对每一系统或解剖部位可以找到全面的临床资料及典型的图像。

2．2面向放射科临床实践的临床解剖学教学模式目前我科PACS系统应用在放射科日常的所有临床实践中，从患者预约、检查到报告书写、审核发放均在PACS系统完成。可以直接从PACS系统调取患者的临床资料，如病史及申请单，显示所有的相关影像资料及医学影像学报告。充分利用这些临床解剖学教学资料进行临床影像解剖学教学，与影像科临床培训要求和临床实践一致［4-5］，克服了常规影像解剖学教学中利用经典片教学及经典断面教学因教学资料数量及质量的限制和脱离临床环境的不足，可使培训对象充分意识到所学知识的实用性，增加学习的乐趣，强化训练所学内容，达到知识和技能提高的双重目的，为影像学临床实践打下牢固的基础。

2．3有利于自主学习巩固和自我评估临床影像解剖学教学不同于传统的解剖学教学［1-3，13］。由于医学影像科的特殊性，我国尚无统一的教学标准和教学时数的限制，各个学校针对影像解剖的教学内容各不相同。虽然在基础解剖学教学阶段部分院校开设了断层解剖学课程，但只针对经典影像断面进行讲解，在医学影像科常规临床实践中诸多临床影像解剖学内容都在研究生教育或毕业后教育的临床环节中完成［1-3］。由于临床教学环节的特殊性，临床影像解剖又是影像临床实践的基础［16］。然而临床带教医师需要在进行繁忙的临床工作的同时进行带教，加上影像手段和临床需要的增加，放射科医生的工作负荷在不断增加，导致在带教过程中的讲解时间有限。此外，医学影像科住院医师培训的内容多、时间少［17］，这些均会影响其对临床影像解剖学内容的掌握。当前住院医师生源的日益多样化［14］，住院医师的起点存在一定的差异，相同的教学内容住院医师吸收和掌握的程度亦存在不同。因此，PACS系统的引入可以保证每一个住院医师能够根据自身掌握的程度不断学习、巩固。此外，利用PACS系统上图像重建功能及连续阅读功能，可以从不同的方位及断面，以及从静态到动态理解和记忆枯燥的临床解剖学内容，使解剖学学习变得生动有趣［18］。最后，住院医师本人可以随机调取图像资料评估和测试，从而达到自我评估的目的，有利于顺利通过规范化培训的考核和日后提高实际临床工作能力和技能。

3PACS用于规范化培训住院医师临床教学的建议

尽管PACS用于住院医师规范化培训有诸多优点，但是在实际运用过程中，应该紧扣医学影像科住院医师规范化培训细则和要求，在保证住院医师培训质量的前提下，探索、探讨并制定当前切合实际的教学措施和方法。首先要紧扣《住院医师规范化培训内容与标准(试行)》的放射科培训细则，建立相应的临床影像解剖学教学素材库;其次，根据现有的教学要求和标准制定系统详细的分层次的教学计划和各个阶段的实施步骤;然后需要根据前述对PACS系统界面进行优化，针对不同的住院医师阶段对影像解剖学的要求限定和开放相应的权限。此外，要有客观、可行的评估及测试系统，并与国家执业医师考试及住院医师规范化培训结业考试接轨。初步的PACS教学引入方式可以采取系统讲授、读片影像解剖定位诊断和现场教学一体教学、临床应用解剖论坛等［19-21］。系统讲授建议根据解剖部位，按不同成像手段的影像解剖由主讲教师收集相应的素材库，集中进行讲述，每次2学时左右。主要讲授的内容为经典的临床影像解剖学。读片影像解剖定位诊断和现场教学为一体的方式建议在每日晨读片时进行，每次30min左右，住院医师与主讲教师通过互动进行教学，针对具体的患者影像资料对病变进行精准的解剖学描述及解剖学定位诊断，模拟部分临床实践过程。此外，利用PACS的海量数据库及与HIS系统的对接，定期(每月)进行复杂部位及疑难患者的临床应用解剖进行讨论教学。通过不断的探索、实践，才能明确和完善PACS在规范化培训医学影像科住院医师的临床影像解剖学教学中的作用，从而最终发挥PACS提高医学影像科住院医师规范化培训质量的作用。

4小结

近年来有关PACS在医学影像学教学中的应用报道日渐增多［8-9，11，15，19，22-23］，代表性的如中南大学湘雅医院的基于PACS的病例导入式教学在影像学见习教学中的应用［8］、广西医科大学的PACS影像示教系统［20］、哈尔滨医科大学的PBL教学法联合PACS系统在医学影像学教学中的应用［12］等。PACS引入规范化培训医学影像科住院医师临床影像解剖学，可以丰富住院医师规范化临床解剖学教学的内容，提高其基本知识并培养临床应用思维和独立学习及解决问题的能力，便于学生自我学习和评估。但尚存在一些问题:如PACS系统的维护、临床解剖教学素材库的构建、不同影像学科(放射、超声、核医学的影像解剖学)的PACS系统的整合标准化测试系统的构建、评估及反馈系统等，这些均需要较大的政策、管理、硬件及资金及师资支持。在今后教学中，我们将进一步总结经验，探讨、完善并推广其在规范化培训医学影像科住院医师临床影像解剖教学中的应用。

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医学影像解读例4

在我国数字技术不断发展的过程中，医学技术也在迅速进步，尤其是数字化放射医学影像技术，医疗管理部门必须根据其实际情况，对影像板扫描仪、影像阅读打印等系统进行严格管理，提升影像质量。

1 数字化放射医学影像技术的组成分析

数字化放射医学影像技术是由影像板、影像板扫描仪与影像后处理等系统组成，其工作原理就是将影像投影在影像板上面，然后进入扫描仪，通过激光扫描技术阅读数据，同时，利用光电途径将数据转换成为数字信号，在影像后处理站处理之后，通过显示器显示出结果，供给医生对其进行观察。目前，医疗机构在应用数字化放射医学影像技术的过程中，不能全面理解其组成理念，无法提升影像质量，甚至会出现临床医疗问题。因此，技术人员必须重视以下几点组成理念的理解：

1.1影像板 影像板是数字化放射医学影像技术中的重要组成部分，其中含有较多的微量元素化合物，包括Eu2等，属于一种晶体结构，在实际使用期间，可以有效记录影像，打破了传统胶片记录影像的局限性，重复使用次数大于一万次[1]。

1.2影像板扫描仪 此类技术可以将影像板记录的影像数据，准确的阅读出来，对于数字化放射医学影像质量的影响较大。影像板扫描仪是影像信息转换的重要依托，可以将其转化成为不同亮度的像素，将平面图像转化成为二维点阵。同时，影像板扫描仪会通过模拟数据方式，将每一个影像像素转化成为数据，将二维点阵转化成为矩阵，然后将矩阵传输到后处理工作站系统中，在对数据进行运算之后，得到不同的影像。影像板扫描仪具有较高空间分辨率优势，可以清晰反映出影像图形，明确影像指标的灰极度。同时影像板扫面衣还可以将数字化转化程度体现出来，扫描速度较高。对于空间分辨率而言，如果影像不清晰，影像板扫描仪就会利用较高的空间分辨率显现出影像。对于灰极度而言，影像板扫描仪会通过数字图像反应影像的呈现效果[2]。对于矩阵而言，影像板扫描仪可以通过亮化的扫描技术，形成良好的像素点阵，然后利用相关模拟技术将其转化为数字化的矩阵。此类运行方式，主要通过计算机实现，因此，必须要对像素点阵进行全面的数字化处理，才能提升影像板扫描仪的应用质量，体现出真实的影像数据信息。对于扫描速度与缓冲平台而言，缓冲平台容量较为重要，影像板扫描仪的处理能力可以通过缓冲平台容量体现出来，大型的影像板扫描仪在一个小时就可以达到100板的扫描效果。技术人员在应用此类技术之前，必须要将扫描IP板放置在缓冲平台上，然后利用机械自动扫描，充分发挥影像板扫描仪IP板功能作用，提升数据输送的自动化效率，以便于下一次对其进行应用[3]。

综上所述，在数字化放射医学影像技术实际应用的过程中，相关技术人员必须要全面控制组合结构的应用质量，制定完善的管理制度，在严格的管理工作下，提升数字化放射医学影像质量，增强其发展效果。

2 打号系统与预视系统的管理

在医疗机构技术人员应用数字化放射医学影像技术的过程中，必须要重视打号系统与预视系统的管理。然而，我国部分医疗机构在实际工作期间，无法提升打号系统与预视系统的管理效率，难以根据其实际要求开展相关工作，导致影像质量降低，因此，技术人员必须注重以下工作流程：打号系统就是将与影像有关的文字信息记录下来，技术人员必须要保证文字信息的准确性。技术人员必须通过电脑键盘输入文字信息，同时，还可以在医院信息库中调取所需要的信息，在此期间，技术人员不需要将全部信息都输入，只需要输入一些关键信息或者词语就可以搜索到所需要的信息。对于预视系统而言，由于影像后处理系统功能较为全面，技术人员可以利用打号系统输入投照，在投照打号的时候，通过投照关键词的搜索，系统就会自动筛选出相关软件包，然后对影像进行处理，医生就可以ζ浣行预，进而得到良好的数字影像[4]。

3 影像阅读与打印管理

数字化反射医学影像技术的应用，需要技术人员重视影像阅读与打印的管理。当前，我国一些医疗机构在应用数字化放射医学影像技术的过程中，不能提升影像阅读与打印管理工作效率，难以优化起管理体系，无法提高影像放映质量，导致临床治疗工作受到影响。因此，技术人员与管理人员必须重视影像阅读与打印系统的管理。首先，技术人员要全面分析数字化放射医学影像设备类型，并且选择配套的阅读与打印系统。其次，为了提升图像质量，增强数字化放射医学影像技术应用效果，技术人员可以利用PACS网络，对其进行终端输出处理，进而提升检验工作效率。最后，数字化放射医学影像质量控制部门必须制定完善的质量控制制度，提升影像管理效率[5]。

4 系统网络化管理

数字化放射医学影像技术的应用，要求技术人员重视系统网络化管理工作。目前，我国部分医疗机构在应用数字化放射医学影像技术的时候，不能对其进行系统网络化管理，难以提升影像质量，无法保证医疗服务的有效性。这就需要技术人员重点关注系统网络化管理工作。首先，在网络社会的发展，人们对网络信息技术的应用逐渐增多，对于数字化放射医学影像质量的要求也开始提升，技术人员必须要全面应用网络信息技术，重视系统网络化管理，树立正确的管理理念。其次，技术人员要通过网络信息技术的应用，提升数字化放射医学影像清晰度，提升影像的质量，增强信息处理效果，同时，还要增加系统网络的兼容性。再次，技术人员在系统网络化管理的时候，还要根据DIcOM使用标准的分析，制定完善的技术应用制度，借助CT、MRI、DSA等图像处理技术，对工作站数字设备进行浏览。最后，在构成影像的时候，技术人员要建立放射科影像存档系统与通信系统，利用存档系统与通信系统对数字化放射医学影像进行处理，进而提升影像图片质量，优化影像处理体系，进而提升医疗服务质量。

在数字化放射医学影像质量控制与管理中，技术人员必须制度完善的技术应用制度，利用完善的管理制度约束技术人员的技术行为，全面提升数字化放射医学影像质量。

参考文献：

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医学影像解读例5

[中图分类号] R 81 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2013.06.007

口腔颌面放射影像学是以口腔颌面骨性解剖及其组织病理的密度变化为影像解释基础，以医学影像学、放射物理学、计算机图像处理等技术为支持，与口腔临床各学科密切相关的桥梁学科[1]。在其教学中，基于影像图片判读的实验课不仅能够帮助学生有效地巩固理论知识，也能训练其影像图片判读的临床诊断技能，在口腔医学生培养过程中意义重大。

随着计算机及网络技术的发展，各种新技术被应用于医学影像诊断学的教学中。Scherer等[2]报道了关于医学影像存档与通信系统（picture archiving and communication system，PACS）的教学应用，dos-Santos等[3]报道了基于医学影像资源中心（medical image resource center，MIRC）开发的互动放射影像学教学文件系统（interactive radiology teaching file system）。这些研究在方便高质量教学图片的搜集、满足学生个性化学习需求、提升教学互动等方面卓有成效。如今，口腔颌面医学影像诊断学实验课多媒体教学软件已经具有高清图片浏览、图片分类查询等功能，但该系统缺少图片标注交流功能仍是一大缺憾。具体而言，在实验课中，尤其对于初学者，尽管已熟悉并掌握了理论知识，但由于缺乏临床经验，仍会存在一系列共性问题，若由带习教师多次重复解答，往往不能在有限时间内解决所有学生的提问，教学效率会有所降低。如果能利用图片标注实现共性问题的共享，使学生更快地了解各种影像特征，同时鼓励学生将实验课图片相关提问通过图片标注功能进行分享，是否能提高实验课的教学效果呢？基于此，本研究利用福昕阅读器（Foxit Rea-der）和局域网共享文件夹，实现图片注释、图片标注提问等的总结和传输，构建口腔颌面放射影像标注互动交流资源库，并研究该资源库对实习课教学的改进效果，以便开发更为高效的读片实习教学软件，提高教学质量。

1 材料和方法

1.1 标注交流资源库的建立

服务器方面，笔者将便携文件格式（portable document format，PDF）的影像图片以及利用Foxit Reader“注释”功能制作的表单数据格式（forms data format，FDF）标注文件分别存储至“图片”、“注释”两类文件夹中，并建立“交流”文件夹以存储标注提问等文件，利用Windows Server 2003操作系统实现文件共享。客户端方面，在Windows XP操作系统下安装Foxit Reader（版本号5.1.0.1117），并事先教会学生其使用方法。

在实验课自由读片阶段，学生既能浏览局域网共享文件夹中的图片、注释文件及其他同学的标注提问，又能自由上传自己的标注提问，实现标注文件的实时共享。每次课后，相关人员对教学笔记资源库进行整理，以便下次使用。

1.2 资源库试用相关调查

选取四川大学华西口腔医学院本科2009级口腔医学五年制专业学生76人在口腔颌面医学影像诊断学实验课试用该资源库；参考相关文献[4-7]设计试用感受调查问卷，选取12个问题，从学生识别影像图片的困难度、对该资源库的接受度、试用效果等方面开展调查。用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。

2 结果

2.1 标注互动交流资源库的建立

在局域网建立了包括“正常口腔颌面影像”等10个图片文件夹，包含542张PDF教学图片，以及对应的“注释”、“交流”文件夹，实现40台客户端计算机同时访问服务器，即注释文件（FDF文件）、标注提问文件（FDF文件）及教学图片（PDF文件）的传输，整个资源库稳定运行。

2.2 资源库试用效果调查

此次调查共发放问卷76份，有效回收64份（有效回收率84.21%）。使用秩和检验分析第1至7题，调查结果有统计学意义（P

试用该资源库后，87.50%的学生认为其较之前的联合图像专家小组（joint photographic experts group，JPEG）格式浏览软件更有优势，12.50%不认为更有优势。17.19%的学生认为该资源库学习效果很好，56.25%认为较好，25.00%认为一般，1.56%认为不好。使用该资源库能否帮助解决识别影像图片的困难时，4.68%的学生认为都能解决，59.38%认为基本能解决，29.69%认为只能解决小部分问题，6.25%认为基本不能解决问题。为进一步研究该资源库的优势和不足，本研究采用多项选择题与主观题相结合的方式进行调查，其结果见表2。

对该资源库的可推广性进行调查，85.94%的学生认为该资源库可以用于口腔组织病理学实验课的教学，超过50%的学生认为可用于医学影像学、组织学与胚胎学、口腔解剖生理学、病理学、人体解剖学的教学，其人数比例分别为57.81%、51.56%、50.00%、50.00%、56.25%。对该资源库的意见和建议方面，同学们希望操作能更便捷，能附带文字归纳的详细注解和动态图，能连接互联网，并能对标注进行分类检索。

3 讨论

3.1 本资源库与现有相关教学系统的比较

教学资源的整合与共享、网络教学平台的搭建等是实现数字化医学教学的重点。目前国内外各大医学院校逐步引进或自主开发先进的医学教学系统以实现医学数字化教学。南方医科大学引进MOTIC数字化切片教学平台以提升病理学教学效果[8]，首都医科大学口腔医学院引进PACS用于口腔颌面影像诊断学的教学[9]，第四军医大学自主研制教学影像存储与传输系统并将其用于医学影像学教学[10]，Weaker等[11]将数字化切片用于口腔组织学教学。事实证明，该类系统可在一定程度上协助提供高质量的教学资源，实现教学资源的交流。除此以外，相关图片浏览软件已经相当成熟，如数字化切片浏览软件Aperio Scanscope的注释、测量、截图等功能已相当完善，主要用于PDF文件浏览的Foxit Reader功能强大。但是，具体到其学习功能，尤其是对于初学者，仍需大量改进。本资源库在应用中主要有以下几个特点：第一，有效地辅助解决初学者存在的共性问题，帮助老师同时解决多个学生的相似问题，提高教学效率；第二，实现其他问题的共享，即对提问的课堂实时横向共享和跨年级纵向共享，促进学生相互交流学习；第三，利于指导性学习，通过在影像图片中添加提问类标注，启发学生深入思考和加深其对影像的判读，如在显示根尖周炎的根尖片中提出“如何区别根尖周囊肿、脓肿、肉芽肿”等；第四，标注文件传输对网络要求不高，其占用空间小，通常为几千字节，在局域网交流过程中，传输量小，速度快；第五，可推广性强，可应用于其他形态学课程，如医学影像学、口腔组织病理学等其他实验课的教学。

3.2 本资源库的发展方向

经过教学试验的实际应用，可以发现该资源库的进一步发展主要集中在使用便捷化和资源处理准确化两方面。前者的问题具体表现为添加和加载标注时操作过于烦琐，后者则为标注的准确性无法得到保证。操作烦琐的问题可从以下两方面着手解决：1）局域网设置方面，可开发基于数据库的数据传输终端软件[12]，协助标注文件的传输，通过数据管理软件，加强数据的分类及后处理；2）图片浏览器方面，可以通过设置快捷键等方式简化现有软件的操作，也可以图片标注为核心功能开发浏览软件，并配以各种人性化学习功能，如分别设置师生标注提问解答板块，学生可通过解答提问加深知识的掌握程度，老师可通过浏览和解答学生提问了解其学习状况。对于标注的准确性问题，除通过数据库管理软件对资源进行修订外，建立标注管理机制或许更为重要，一方面设置纠错板块，通过选取课代表、轮流值日等形式组织师生在课后对课堂产生的各种标注进行审阅、修订，另一方面加强对师生在该资源库使用前的培训，避免误操作造成数据不准确。

口腔颌面放射影像标注互动交流资源库的建立有效弥补了医学影像学相关系统标注交流方面的空缺，其实用性强，既丰富了学习功能，如有效解决共性问题、及时分享个性问题、有利于指导性学习，也提高了实验课师生互动以及教学效率。为进一步完善其教学功能，实现操作便捷性、资源处理有效性等，仍需进行大量的研究和改进。

[参考文献]

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[9] 沙晓雁， 祁森荣， 王昊. PACS系统在口腔颌面医学影像诊断教学中的应用[J]. 北京口腔医学， 2012， 20（1）：52-53.

医学影像解读例6

一、神经病学的复杂性

神经病学是一门综合性很强的学科，涉及很广，与内科、外科、解剖学、病理生理等学科密切相关，因为神经解剖结构的复杂性，以及影像学的广泛应用。神经内科的实践性和专业性较强而课时相对较少，教学大纲中规定的课时相对较少，因此造成见习、实习学生在神经内科临床学习的时间短，任务重。虽然本院是一家大型教学医院，病种相对较全，但由于不同病种的分流方向不同，常常存在有些疾病，甚至是作为教学重点的常见病的病员缺乏的情况。这样就使影像学资料的保存功能更加重要。这些资料对教学有着不可替代的作用。学生普遍认为学习时非常困难，教师亦觉得教学不容易，其主要原因在于神经解剖的复杂性、抽象性，单纯的文字表述困难，教师可以在课堂上展示与教学内容相关的影像学资料、从而使教学更加直观和形象。电脑的普及使得现在很多医学院校采用多媒体教学，利用电脑的便利，影像学改变等相关知识置于网络上，互动教学。

二、神经影像学的作用

带教老师应该培养同学初步的影像学阅片的能力，作为一名临床医生要看好影像片，除了有扎实的解剖学及影像学基础，还要大量的阅片，才能对疾病得出基本正确的影像诊断。教学中重要的是要让学生们辨别正常的与异常的影像学资料的表现，并分别分析它们在诊断中的意义。复习影像学基础利用较短的时间复习影像成像原理，有助于学生对影像学资料的理解。同时比较讲解正常与异常的影像片。神经影像学检查包括CT、MRI、数字减影（DSA）、经颅彩色多普勒（TCD）等，随着这些影像学技术的发展，神经系统疾病的诊断正确性大大提高。学生在临床实习中，接触临床病例时，带教老师应结合一些典型病例的CT 或MRI或DSA等影像学检查结果，反复讲解，使同学基本掌握这些病变的影像学改变，这样既能加深同学对神经系统不同受损部位以及相应脑血管病变的临床表现的认识，帮助同学巩固加深既往学过的神经解剖知识，又能提高同学对神经系统疾病的诊断能力，同时还能激发同学的神经病学学习热情。

三、神经影像学正确判读的意义

神经病学的诊断要求先查明病变的部位（定位诊断），再查明病变的原因（定性诊断）。面对每一位患者，带教每一个学生，神经科医生面临的首要问题是如何对疾病做出准确的定位和定性诊断。定位诊断就是要确定神经系统损伤的部位，如脑、脊髓、周围神经等，并应判定病变为弥散性、局灶性、多灶性还是系统性。要做到准确定位，不仅需要熟练掌握神经解剖学和神经生理学的理论基础，熟悉神经系统各种疾病的症状和体征，这些都是，学生在课堂上学习的，然而在实习带教中，恰当地选择和运用先进的影像学技术。如CT、MRI、DSA、SPECT、PET等并综合分析判断，明确病变的部位。这应是带教老师主要的带教重点和难点，能够正确的阅读影像资料。那么疾病已经诊断了一大半了。近20余年，由于影像学技术的不断改进和革新以使神经系统疾病的诊断取得了长足的进步。

总之，初学神经病学的同学们，都会感觉到神经有些内容很抽象、很深奥、难以理解。但如能真正投入其中将会体味到他的无穷乐趣。在学习过程中，要充分吃透书本，然后认真阅读影像资料，能够正确判读，才能在以后成功的面对复杂多变的临床问题。希望能有更多的同学把神经病学学好、学精，以后投身到神经病学的研究，开阔视野、展望未来，以推动神经病学向更高、更新的目标发展。

参考文献：

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[4]赵晴，杜建时，高明. PBL 教学法在神经系统定位诊断学教学中的应用[J].中国实验诊断学，2007，8（ 11）：1131—1132.

医学影像解读例7

1资料与方法

1.1基础资料

选取2016年1月—2018年3月在本院实习的60名医学影像专业实习生作为研究对象。按照计算机法分组，每组收入30名。参照组中，男女比例为16∶14，年龄为20～23岁，平均年龄为（21.25±1.03）岁；实验组中，男女比例为15∶15，年龄20～23岁，平均年龄为（21.26±1.07）岁。比较参照组与实验组医学影像专业实习生一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

参照组医学影像专业实习生采用传统PBL教学法，在教学前，带教教师选取适宜案例且将问题提出。之后将案例及问题资料发给实习生，使实习生按照案例先自己学习教材，对问题的解决方法进行查找。上课时，安排实习生对案例及问题资料进行讨论，最后，教师对其进行评价和总结分析。实验组医学影像专业实习生采取PBL教学法开展逆向式教学改革，将PBL教学法开展之前，教师对问题进行设计，先预评估实习生对教学目的的掌握程度，并寻找其中所存在的问题，对实习生开展针对性的理论相关知识培训及强化，之后按照PBL教学法进行教学。

1.3相关指标

（1）调查及分析参照组以及实验组医学影像专业实习生的实习效果，采取理论与实践相联合的客观结构临床考试（OSCE）对医学影像专业实习生的实习效果开展评估，共100分，其中，影像技术能力项目有30分，影像读片分析及报告项目有30分，学习能力项目有20分，医学影像专业综合素质项目有20分。（2）调查及分析参照组以及实验组医学影像专业实习生对教学效果的满意总计算率。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0软件对数据进行分析处理，影像技术能力评分、影像读片分析及报告评分、学习能力评分、医学影像专业综合素质评分为计量资料，以（均数±标准差）表示，采用t检验；教学效果的满意总计算率为计数资料，以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1两组医学影像专业实习生的实习效果比较

与参照组实习生比较，实验组医学影像专业实习生的影像技术能力评分、影像读片分析及报告评分、学习能力评分、医学影像专业综合素质评分均较高，组间比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组医学影像专业实习生对教学效果的满意总计算率比较

医学影像解读例8

我觉得RIS最大的功能首先是安全、稳定，这是最重要的，第二个可拓展开放，可以嫁接很多功能进去，让它有不断更新优化的机会。信息系统是一个工具，绝对是一个强大的工具，我们要把工作融入系统，把管理融入系统，不要把传统的习惯带进去，要真正地靠信息化解决问题。

上海浦东新区公利医院（以下简称“公利医院”）是一家二甲医院，位于陆家嘴金融贸易区生活区，服务周边大概120万居民，临床医技科室34个。影像科现占地面积3000平方米左右，下设14个标准化机房，已达三甲医院影像科配置要求，是上海市住院医师规范化培训教学基地，宁夏医科大学影像硕士研究生培养点，目前全科共有医、技、护人员41人。影像科建成统一PACS/RIS系统，将临床病史，各类医技检查结果与影像资料实时互联，实现全院资源共享及影像科全面数据化，信息化。科室年均完成各类影像检查23万人次，初步形成急危重症影像、心脑血管病影像及各类急危重症患者介入治疗为特色的院重点学科和学术平台。

一个政策机遇

有些事业是从一件看似与自己无关的事情开始的。对公利医院医学影像科的行政主任黄丙仓来说就是这样。

2008年，上海市政府提出建设“智慧浦东”，医院信息化建设成为政府这个大计划的重要组成部分。一直在二级医院里拔尖儿的公利医院从2010年开始申请“智慧医院一期”的建设经费，希望能借这次东风让医院的信息化建设快速发展起来。

2013年4月，“智慧医院一期”项目申请成功。在公利医院信息科科长丁志宏看来，一期的主要目标是要使业务流程基本上都实现数字化，以提高医院运转效率，促进医疗安全。

到2014年10月，公利

医院用一年半的时间，让医院信息系统经历了一次“大换血”和“重生”―― HIS系统，RIS系统，PACS系统，LIS系统，EMR系统，OA内网系统，门诊“一站式”服务，人力资源管理系统，物资管理系统，医院决策系统等陆续建成并投入使用。

在这次由全区而及全院，进而深入影响到医院各个业务科室工作流程的“智慧体”建设中，黄丙仓从一开始的局外人，慢慢成为自己所在科室信息化建设的重要建设者。

两回思考

政策只是提供了一个机遇，能抓住并使之实现的是有心人。

医院的“智慧医院一期”项目开始启动后，黄丙仓开始对自己科室的系统动起了脑筋。一个医院如果有几千张床位的话，放射科有几十台机器在忙，基础质量、环节质量及终末质量的管理必须要靠信息化。

黄丙仓的第一个思考是，放射科工作的首要重点是什么？

黄丙仓：影像质量连续在上海市72家二级医院中夺魁靠的是医疗、教学、科研、管理的有机结合，这其中管理是一条线，串起了其他三项，换言之，科室要想做出成绩，首先要做好管理。我们有两个管理思路，一是长效管理，二是“双精化”管理（精细化，精深化）。长效管理要靠制度、岗位职责及检查常规，要责任到区域，责任到岗位，责任到人，并与奖惩和绩效挂钩；“双精化”管理则要不断追求影像检查技术精深化，医疗安全、服务、质量、管理及绩效精细化，持续优化影像服务流程及就医体验。

黄丙仓的第二个思考是，放射科的管理怎样通过信息化手段实现？

黄丙仓：影像科2013年总检查人次约23万人次，整个费用3000多万，其中X线15万多人次，CT约7万左右，磁共振约1万左右规模，每年以两位数增长，工作量不算小。如果说PACS管住了影像，那么RIS就是管住PACS的钥匙。

考虑清楚了，黄丙仓决定从RIS建设开始，为科室管理找条新路子。

大平台，新RIS

管理是个细致活儿，考验的是管理者的细心、耐心，与之对应的管理软件也必然要达到“心细如发”的水平。优化高效的流程是每个管理者想要达到的最佳管理平衡点，如何在要求效率、事务繁琐、精力有限之间找好这个平衡点，可就不仅仅是个技术活儿了。

借助RIS，黄丙仓希望达成三个目标。一是达成科室的管理目标，科室的个性化要求离不开与信息科和厂商沟通；二是使科室的资源更便捷地为临床所用；三是走出医院，为服务到更多患者而与各社区医院达成的线上沟通。

与部门内部的沟通是为了确定信息化建设的细节。虽然黄丙仓是管理者，但系统是所有科室成员要一起用的，所以除了从管理者角度提出的建设需求外，他非常重视科室成员的建议。“他们想要什么样的系统，有哪些需求，我非常希望听到这些信息。”黄丙仓说。他常告诉大家有想法别“忍”着，说出来。“说出来，就有机会想办法帮你实现。”

“想要教学方便些”，“想做随访”……黄丙仓把这些需求一一列下来，着手开始与厂商的协商和实现。

个性化建设的过程中同信息科的沟通是非常必要的，因为信息科是保证信息系统稳定性建设的一条底线，可以在最大程度发挥对个性化需求的同时保证系统建设不“越界过线”。

RIS在医院属于比较主要的系统，公利医院放射、超声、内镜的RIS系统都是相通的，一旦瘫痪的话对医院的风险是非常高的。“虽然科室的信息系统为了便于使用会进行一些个性化修改，但各个系统之间的交流就靠我们把关了，比如说你开电子申请单，RIS要做牵头，这个要开到什么程度，然后跟系统与接口要交换到什么程度，这个就需要我们信息科在中间把关了。”丁志宏说。

2012年5月28日，RIS正式上线。与之前的系统相比，新系统具备了以下几个特点。

医疗 资源共享。“资源共享做到了可以导、可以拷贝的地步，想写文章，想做分析，用起来都很方便。”黄丙仓介绍道。最重要的是，医技科室在这次“大换血”中通过RIS实现了平台互通。“患者进入医院后跟医技科室相关的所有检查报告我们都能看到，临床也可以看到我们的片子，”黄丙仓点开界面上标识的一张床向记者介绍，“比如说这个病区一共30张床，我点击这张床，这位患者做的X线、CT、磁共振等等所有相关医技检查全部都可以看到。”

教学 现在RIS系统中最特别的一个项目就是教学库，黄丙仓提起来仍是非常骄傲：“教学课里有非常齐全的近十年的文献、各类PPT，对有教学任务的医生来说非常方便。” 科室内部进行学术分组，由各小组，如胸部组、腹部组等，分别维护各自的内容，以保持教学库资料持续更新。

科研 随访数据库对科研的帮助很大，“现在一个月要追踪几百例病历数据，包括临床病史，手术记录，辅助检查、病理随访等资料齐全，且和所有的影像检查图像直接关联，这些都是临床科研的基础。另外，系统还能统计随访是谁提出的，谁去随访的，给予相应的绩效，医生的积极性是比较高的。”黄丙仓一边像记者展示随访数据库的信息，一边介绍道。

管理 大数据时代对数据的挖掘、分析、统计功能要求非常高。基于这样的考虑，黄丙仓在系统设计之初提出要求，要保证各类数据可以很方便地导出，便于资料流转，数据分析。“我当时特别要求的是能不能让一些数据筛选功能强大一点，我们的排班、考勤、绩效的小分值都可以做到RIS中，这样每个人的上班天数、上班类别、工作量等都可以直接统计分析，并根据绩效细则直接转变成相应的绩效分值，非常方便管理。”他说。

RIS建设的最终结果，是搭建起了两个平台。

院内，“智慧医院一期”项目结束后，公利医院实现了影像、超声、内窥镜、病理等医技科室临床检查业务流程的平台化。影像等医技科室又以RIS为媒介与院内其他系统相联。

“以前找份病历必须要去病案室去找，去查。现在病案室系统接进来，可以直接查阅查阅患者临床资料，佐证我们的影像解读和诊断信心，真正实现了资源共享，提升了服务水平，而且很全，效率提高了很多。”黄丙仓说。

院外，2011年，科室开设浦东新区第一个免费读片公益服务门诊，又在2013年第一个将PACS与连接至基层单位。

在医技信息系统的重建工作伊始，黄丙仓就提出希望将来的系统有升级为区域影像诊断中心的空间，“我们的影像诊断是强项，而周边社区医院虽然已经完成了从患者缴费到打印结果交付患者的全流程信息化建设，但仅能满足日常影像检查，无法提供更高层次的医疗服务，且各自相对独立，区域间的业务协调也不够，所以我们有心成为有效辐射周边社区的诊断中心。”黄丙仓解释道。

对新建系统进行适度升级、改造后，陆家嘴医疗联合体影像诊断中心初步建成，服务范围覆盖陆家嘴区域约70平方公里。

“社区医院跟我们用一样的RIS，这样一来数据交换、共享、设备资源的整合、会诊等等全不在话下。”黄丙仓自豪地说，“我们从去年11月份就开始核片了，到现在为止审了近8000份影像报告。影像传过来后，半个小时之内就解决问题，患者半个小时内就能拿到我院副高职称以上影像专家出具的审核报告，大大提升了社区医院影像检查及报告质量，提高了检出率，并有助于提升社区医师的诊疗水平。因为RIS是统一的，即使是外部的片子医生也不会感觉到，整个工作流程是很顺畅的。”

目前陆家嘴医疗联合体影像诊断中心以公利医院影像科为主导，联接了上海市浦东新区金杨社区服务中心，上海市浦东新区公利医院金桥分部等，自2013年11月1日正式运行以来，PACS/RIS运行稳定，远程诊断及时高效，受到患者、基层单位及政府部门的一致认可，作为试点单位逐渐推广，预计不久的将来，会有更多的社区医院接进来，解决基层医院人手紧缺、资源共享等问题。

二维、三维读片图

黄丙仓点击屏幕上的工具，拖动手中的鼠标，屏幕上的平面图片根据需要可以变成二维的，三维的，可以放大、缩小、移动。滚动鼠标，会发现屏幕图片上的滚动条，“这些精细化的小工具是我要求公司专门做的，我认为这样更方便操作一些。”黄丙仓认真盯着屏幕，解释道。“这相当于以前在工作站上做的可以在PACS里面做，比如一个肺小结节，很早的癌，你需要看它的细节，你可以三维看，360度旋转，可以避免很多漏诊和误诊。这是对医生帮助非常大的。”

读片会诊教室

每周/每月的固定时间，这里会聚集着各医技科室的医师，一起会诊，读片。“我在RIS中搜索便知道谁参加多少次读片，谁提交多少次读片，这会算在绩效中。”黄丙仓说。

影像知识库

影像知识库根据环节分为：检查前、检查中及检查后。

医学影像解读例9

科室主任除具备良好的业务素质以外，还应该懂得一定的管理知识及领导艺术。注重管理知识的积累，认真学习管理学书籍，从中找到可资借鉴和参照的领导经验、工作方法和管理技巧，积极创建与患者的和谐、与领导的和谐、与社会的和谐、与科室同事的和谐。重视科室团结，做到互相尊重、互相配合，识大体、顾大局，改变观念，变被动服务为主动出击，形成团队精神，共同完成各项工作任务。

2、加强科室规范化管理

2.1分组管理将科室不同业务技术分成3组，即普放诊断组、普放技术组、CT组，每组设组长一名，明确职责，具体负责日常工作的正常运转，并带领本组人员认真学习，提高业务水平，在保证各组工作正常运转的前提下，实行不同影像学方法的轮转学习，以利于专业技术的全面掌握和人才培养，达到影像医学“一专能”的目标。根据科室需要，增设放射科网络管理及对外联络小组，负责科室对外宣传联络及仪器设备、电脑网络、影像诊断工作站的一般性维护以及技术性问题的解决，包括影像资料存盘等日常工作。

2.2认真贯彻执行医院各项规章制度和文件精神

结合本科室实际情况，明确职责，建立各考核机制，建立和完善科室各项规章制度。制定《放射科质量管理》、《放射科岗位职责及各类人员职责》、《放射科管理制度》、《放射科机器操作规程及技术操作规程》、《放射科规章制度实施细则》等一系列规章制度。加强机器设备的维护和保养，制定《放射科机器设备维护及清洁卫生责任明细》，分片包干，责任到人。

2.3影像资料数字化管理

（1）将放射科采用我科计算机系统将所有资料进行整理，刻录成一级光盘进行归档，作为原始资料保存，供临床医生及出现各种医疗纠纷事件时的查阅，将阳性病例资料按照不同系统分类出来，对于有手术病理证实的阳性资料分别刻录成二级光盘，作为科研和院内外会诊之用，显著提高了影像资料存档的管理水平。

（2）放射科所有诊断报告书写均在影像工作站和激光打印机上完成，影像诊断报告更规范、更清晰，精心设计制作报告系统中的模块功能，使诊断医师将更多的时间和精力用于分析影像而不是书写报告上。同时，每一份诊断报告必须通过科主任或主治医师以上人员的审签，方可正式发出。（3）放射科影像资料数字化，真正实现了无胶片化管理，极大地降低了放射科传统管理模式所需的成本，图像可以永久存储和直接调用，提高了管理效率和工作效率。

（4）合理的数字化放射科资料管理，有利于提高医疗诊断质量，促进医院科研教学水平及现代化管理水平的提高，可以为医院带来显著的经济效益和社会效益。

3、实行科内绩效，全面提高科室人员

积极性积极支持配合医院绩效分配改革工作，大胆进行科内绩效再分配，全科五个组，明确各自的工作职责和范围，科室内部分配实行“多劳多得，绩效优先，兼顾公平”的原则，同时向医疗风险责任大、科技含量高、工作量大倾斜，并与职务、职称挂钩，绩效分配更趋合理。科主任在分配中处于关键的位置，制定出稳定的分配细则，每一位科室人员都有相对应的绩效分配系数，适度拉开档次，保证科室的团结和稳定，充分调动科室人员的积极性和创造性。分配标准一经确定，原则上不再更改，严禁分配上的任何随意行为。

4、诊疗质量管理诊断

人员通晓影像质量控制的理论和方法，细心阅片，严格按照《影像诊断报告书写规范》规范医学影像学诊断报告的格式书写，内容必须客观地反映其变化，符合质量保证和质量控制要求，包括一般资料、检查名称、检查技术和方法、医学影像学表现、医学影像学诊断、书写报告医师签名及科主任（副主任）审核，五个项目缺一不可。每天早晨8∶00～9∶00由科主任或诊断组组长组织读片，值班医师准备读片内容，挑选一天中一些疑难的、典型的或具有教学意义的病例，收集些病例的病史资料及各种影像检查的信息，读片时值班医师汇报病史、分析影像，得出初步结论，上级医师进一步分析病例，综合影像信息，相互印证，做出最终结论。定期进行诊断符合率统计和查对，定期组织疑难病例和手术病例诊断对照讨论会，并记录疑难病例讨论结果。技术人员不断改进投照技术，确保CR片质量，每日统计重照、补照人次或部位及废片数量，按实际发生额与工作量的比率计算百分比。每月进行技术读片考评，优质片率、废片率应符合质控规定，并定期组织废片分析讨论会，总结经验，落实改进措施。基层医院放射科人才培养对于影像学科的发展非常重要，应常抓不懈，主要措施有：

（1）强调以患者为中心，培养良好的医德医风。

（2）相对固定，定期到普放、CT、胃肠室及特殊造影室轮转，力争掌握本学科范畴内的所有知识，同时，根据科室人员特长，选派到上级医院进修、学习，引进新技术、新项目，带动科室的业务发展。

（3）重视科内读片会，鼓励要求年轻的同志参加再教育学习，进一步提高学历和学习新的知识。

5、诊疗服务质量

医学影像解读例10

建立医学影像学电子教学资料库

作为教学医院，本科一贯秉承“科学治学、实践治学”的教学精神，将教学方式的不断提升发展作为日常事务，以保证持续不断提升教学内容和质量。考虑到目前教学资料匮乏，教授内容陈旧，教学模式单一等问题，近年来，本科结合现有的科学技术，利用本院的PACS系统，逐步建立起了一套较为完备的电子教学资料库，包括见习教案，病案追踪表，晨间读片资料。以期通过电子教学资料库的建立，大大提升教学内容在授课时的展示和共享方式，以高精度、高信息量、高互动性为要求，以实现学生的理解性记忆及应用为导向，打通一直以来制约影像学教学发展的瓶颈。

过去的见习教案是纯文字性的内容，对于学生来讲，由于没有临床工作经验，对疾病缺乏感性认识，除见习课上少量病例图片外，课后缺乏辅助学习的图像资料。作者按照本科教学大纲要求，收集归纳典型病例相关资料，包含患者ID号、住院号、年龄、性别、病史、相关实验室检查结果及典型影像检查图片，并配以符号标注病变区域、详细规范的影像描述、影像诊断、手术记录及病理结果。将病例做成Word文档，按系统、按章节分类，与教材相匹配。这种图文并茂的见习教案正是对教科书做了一个很好的补充。首先，教科书由于版面有限，图片非常有限，很多大纲中要求的病例没有图片，或是有些图片显示病变不清楚，而本科的见习教案恰恰弥补了这一缺陷。教案中所涵盖的病例均是教学大纲中所要求的，无论是掌握或是了解的内容，教案中都有所标示。各病例均按教科书分系统，分章节归类，与教材相对应，结构清晰，方便同学们复习时对应查找。每个病例文档中都有该病例相关的多项信息，病例资料齐全，有利于同学们全面地认识疾病。其次，典型图片的加入，并作以符号标记，清晰显示病变区域及范围；还可以借助PACS系统，查询其完整的影像资料，更全面地了解该病例特征；同时进入病历查询系统，查阅临床相关信息。见习资料在详细的文字说明基础上加入典型病例图片，标注清楚，并配以临床相关信息，就形成了一套与教材相配套的病例图谱集，可作为同学们复习的重要参考资料，图文并茂，生动形象，帮助同学们学习理解，也提高了同学们学习的积极性。

病案追踪工作按照神经、颌面部、颈部、胸部、腹部、脊柱、骨关节系统分为7组，各组由一名教员专门负责，将近期经手术及病理证实的病例资料进行登记，包括患者ID号、姓名、性别、年龄、影像诊断、手术记录、临床诊断及病理诊断录入并制作成电子表格。追踪记录的病例资源丰富，种类齐全。不仅有常见病、多发病，还包括有不同类型的少见甚至还有罕见病例。常见病例中有典型的病例，也有不典型的，甚至还有误诊的病例，都一一登记在案，并且按照系统分类。病案追踪资料都是定期更新，新近手术的病例结果均予以追踪记录，几乎涵盖了近几年所有经手术证实的病例。病案追踪表主要用于本科每周1次的病案追踪读片会，让学生模拟实际工作，通过读片的形式学习和理解病例的影像征象。其特点有以下几点：（1）实际工作中遇到的疾病表现多种多样，且除了常见病以外，还有少数少见甚至罕见病例，但教科书上主要提供常见病例的典型影像图片，病案追踪则给学生提供了大量的病例资料，丰富其对疾病的认识，拓宽思维，帮助其建立起良好的影像诊断思维方式。通过病案追踪读片认识到疾病征象的复杂性以及疾病种类的多样性，对同学们在以后工作中做鉴别诊断是非常有帮助的。（2）病案追踪资料以表格形式，按类别罗列，便于检索，同学们可根据自己的兴趣，有针对性的查找想要学习的内容，方便快捷且准确。资料分门别类，想要查询同种病或同类病都是非常容易的，对于收集资料，撰写论文也是非常有意义的。

晨间读片登记表所包括的病例种类亦非常齐全，其主要的特点在于：（1）每一组病例以一个疾病为中心，包含1～2个该类疾病资料，并提供3～4个鉴别诊断病例，以有相同发病部位、相似影像表现及临床工作中容易混淆的疾病为主，形成一个完整的病例组。（2）晨间读片会打破过去以老师为中心的教学方式，以PACS为基础，由学生自己阅片，从发现病变，影像描述，到最后结合理论知识给出影像诊断及鉴别诊断。老师在其中仅起到一个推波助澜的作用，启发和引导同学们学习理解，并做最后的总结。晨间读片学习主要是模拟实际工作，培养同学们的独立思维能力，充分调动学生的学习积极性，让同学们成为主角，变被动接受为主动探讨。（3）晨间读片也是学生课后复习和进一步学习的非常好的方式。

应用电子教学资料库，革新现代医学影像学教学模式