甲状腺切除的术后护理例1

甲状腺疾病主要是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。发病率有逐年增高的趋势，且以20～40岁女性多见[1]。甲状腺次全切除是目前外科治疗甲状腺疾病常用的有效方法，由于甲状腺的解剖特点，可产生多种并发症，甚至危及生命。所以观察护理工作十分重要。现将我科收治的48例甲状腺次全切除术患者的护理体会报告如下。

1 资料与方法

本组48例，其中男18例，女30例。年龄21～59岁，平均41岁。病因（术后病理证实）为结节性甲状腺腺瘤20例，甲状腺腺瘤伴甲状腺功能亢进15例，高功能腺瘤5例，继发性甲亢8例。均行甲状腺次全切除术。

2 术后护理

2.1 一般护理 麻醉清醒前取去枕平卧位，头偏向一侧以防误吸，血压平稳后取半卧位，以利于患者呼吸和切口引流。予常规输液，抗生素预防感染，嘱患者减少颈部活动，少说话，避免咳嗽及恶心呕吐。密切监测生命体征，颈部切口情况等。

2.2 切口疼痛护理 切口疼痛是术后常见反应，告诉患者尽量少用止痛剂， 以防产生呕吐、影响切口愈合等副作用。指导患者一些缓解疼痛的方法， 如深呼吸、听轻音乐等，疼痛无法忍受时，按医嘱使用止痛剂[2]。

2.3 引流管护理 术后常规留置颈部引流管，妥善固定并保持引流通畅。床边固定时，需留足够长度，使用别针固定，以免翻身或活动时脱出。如有阻塞、扭曲、受压，及时予以处理。观察引流液的量、颜色及性质， 严格记录24 h引流量，根据引流情况于术后24～72 h后拔管，术后给予止血药，减少颈部活动，以减少手术部位的渗血[3]。

2.4 饮食护理 术后禁食6 h如无呕吐，可饮少量温开水，1～2 d后若无呛咳或误咽可进温凉流质饮食，以缓解吞咽引起的疼痛，饮食不宜过热，以免引起颈部血管扩张，加重创面渗血，进食时应少量慢咽，并观察进食时有无呛咳。由于术后切口疼痛，患者常不愿吞咽， 因此口腔分泌物增多，细菌易于繁殖，故术后1～2 d应加强口腔护理，用温盐水漱口以清洁口腔。

2.5 并发症的护理

2.5.1 呼吸困难的护理 术后发生呼吸困难。常见原因为切口出血压迫气管、气管塌陷、痰液阻塞、喉头水肿、双侧喉返神经损伤。术后应注意呼吸、血压、脉搏及切口渗血情况，以便早期发现， 早期处理。临床上要特别注意：床边备气切包、氧气筒、吸引器、无菌手套及抢救用药物；术后应协助患者排痰， 必要时给予雾化吸入， 保持呼吸道通畅；全麻术后患者， 由于插管及药物刺激喉黏膜，易发生喉头水肿， 一旦出现呼吸困难， 紫绀、大汗，除告知医生外，紧急情况下可用一粗针头行环甲状腺穿刺，然后准备行气管切开。

2.5.2 神经损伤的护理 由于甲状腺周围解剖复杂，血管神经繁多，手术时易误伤神经而引起一系列并发症。观察患者有无出现声音嘶哑或音调降低，进食时有无呛咳或误咽。如出现相应症状应考虑有喉返神经或喉上神经损伤，此时护士应认真做好安慰解释工作，并告知当班医师处理。

2.5.3 手足搐搦的观察和护理 当甲状腺术中误切、挫伤或其血液供应受限可引起甲状腺功能低下，出现低血钙，使肌肉神经的应激性增高，当患者出现手足搐搦时，应急查血钙和血磷，适当镇静，静推10%葡萄糖酸钙10 ml或氯化钙。症状轻者可口服葡萄糖酸钙，症状较重或长期不能恢复，可加服维生素D3。

2.6 出院指导

针对具体情况给患者耐心指导，一般要注意休息，避免劳累，保护伤口，避免外伤、摩擦，鼓励患者多做吞咽活动，教会正确的颈部肌肉训练方法，防止瘢痕挛缩所致的功能异常，指导患者学会自我控制情绪，保持精神愉快。按医嘱服药，并定期门诊复查，出现心悸、手足震颤、搐搦等情况要及时就诊。

3 结果

患者经手术及精心护理，治愈46例，术后并发手足搐搦2例，无死亡、无甲状腺危象的发生。经过随诊，尚无甲亢复发或甲状腺功能低下的症状。

4 讨论

甲状腺次全切除术对医生的要求是术中操作精细、准确，而术后的护理对于及时发现并发症，促进患者的康复具有重要的意义。故临床中，应密切观察患者的病情变化，做好相应的护理，使患者安全度过手术期并痊愈出院。

参 考 文 献

甲状腺切除的术后护理例2

结果：本组术后均经病理明确诊断，其中甲状腺瘤98例，结节性甲状腺肿15例，亚急性甲状腺炎6例，桥本病4例，甲亢2例。经过仔细观察、护理、及时发现病情变化，其中119例未发生任何并发证，3例暂时性单侧喉返神经损伤，2例术后低钙抽搐，1例创面出血引起急性呼吸困难，均经及时正确处治痊愈出院。

结论：加强术前心理护理、训练、术后引流护理，能减轻患者的痛苦，有效提高护理质量。

关键词：甲状腺 肿瘤 护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.472

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0407-02

甲状腺良性肿瘤是普通外科常见的颈部疾病，手术切除是甲状腺疾病的有效手段之一，由于甲状腺的解剖部位特殊，充分的术前准备，术中正确操作，术后仔细观察病情变化和正确的护理，是确保手术治疗成功的关键，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料。本组125例中，男31例，女94例，年龄15～76岁，平均年龄38.6岁。发病至就诊时间：5d～3年不等，临床表现均以颈前区肿块伴或不伴疼痛为主要症状而入院，手术前均无声音嘶哑。入院后经B超、CT、MRI、血t3、t4、TSH等检查及术后病理检查，其中甲状腺瘤98例，结节性甲状腺肿15例，亚急性甲状腺炎6例，桥本氏病4例，甲亢2例。

1.2 方法。

1.2.1 心理护理。甲状腺是内分泌器官中最常接受手术的器官[1]，手术作为重大的心理和躯体的应激原，可刺激机体产生较强的生理与心理应激反应。因此，术前应主动关心、安慰患者，了解患者的思想顾虑和需求；向患者介绍手术，术中配合的必要性，术后恢复注意事项，如向患者示范特殊，正确的咳嗽方法，正确的雾化吸入方式，鼓励患者战胜疾病的信心，从而减轻患者心理压力，恐惧心理，促使患者以积极的心态配合治疗。

l.2.2 术前准备及护理。①完善必要的各项化验检查，尤其是T3，T4，TSH、心肾功能、凝血酶原时间等检查，必要时行B超、MR工、ECT检杳。②患者术前2d进行训练（患者仰卧，颈肩后垫软枕抬高15°～25°，尽量使颈部呈伸仰卧位）。③术前1d给予雾化吸入治疗（NS20ml，地塞米松2mg，庆大霉素2万U），Bid。以减少术后刺激性咳嗽。④手术前一晚上应给予适当的镇静或安眠药，以确保充足的睡眠，保持充沛精力。

1.2.3 术后仔细观察处治。①术后48h内应密切观察患者切口有无肿胀、有无出血，引流管是否通畅。②注意有无低钙、神经损伤、呼吸运动等异常表现。③，术后通常患者均采取半坐卧位，以利引流和呼吸。但对于全身麻醉未清醒者应取平卧位，头偏向一侧，以防止麻醉反应致呕吐物误吸致呼吸道阻塞。

2 结果

本组患者经良好的医患沟通、护理、仔细观察，及时发现并正确处理，其中119例（95.2%）无任何并发症发生，3例暂时性单侧喉返神经损伤，2例术后低钙抽搐，1例创面出血引起呼吸困难，都经迅速处理痊愈出院。

3 护理体会

3.1 一般护理。患者在接受手术回病房后，应去枕平卧6h，严密观察生命体征（特别是呼吸的频率、节律，麻醉清醒血压平稳后取平卧位，以利于呼吸及引流。咳嗽时用手按压颈部切口，术后8h如无呕吐，可进食温凉流质饮食，以免引起颈部血管扩张。同时注意进食时有无呛咳。鼓励患者起坐进食，术后2d开始半流饮食。

3.2 术后出血。甲状腺血液循环丰富，手术部位特殊，是一项风险较大，有潜在危险的手术。术中、术后24～48h可发生危及生命的并发症[2]。本组仅1例发生术后出血，颈部紧迫感、呼吸困难。立即通知主管医师拆除伤口缝线，清除积血块，仔细止血，痊愈出院。我的体会：对甲状腺术后24～48h以内患者护理及观察应注意：①保持甲状腺引流管的通畅，防止管道被折叠和压迫，保持有效的负压引流，吸引压力大小合适，观察引流量、引流液的颜色等。②严密观察有无颈部皮下淤血、颈部肿胀，以防血肿压迫气管引起呼吸困难，甚至发生窒息。

3.3 呕吐时的护理。由于手术本身、物作用残留的影响，术后患者可能出现呕吐，因此，病房接收患者时轻轻抬患者至床上，勿扭曲头颈部，避免咽喉部刺激，吸痰、口腔护理动作应轻柔，及时给予止痛治疗。呕吐时迅速协助患者侧卧位，防止窒息，及时清理污染物，遵医嘱使用止呕药。

3.4 密切观察术后并发症。本组有3例暂时性单侧喉返神经损伤，2例术后低钙抽搐。暂时性神经损伤多由于肿块较大，粘连分离时牵拉所致，护理时应注意：①通过与患者说话，以了解声音改变出现的时间，判断术中或术后神经损伤可能。②通过发音是否低钝，进食呛咳，注意喉上神经损伤可能。③对喉上神经损伤者，应将流食改软食，以防误吸。单侧喉返神经暂时性损伤，可采用针灸、理疗，促进神经恢复的药物，数月后逐渐恢复。低钙血症也是甲状腺手术后的严重并发症，要观察患者有无手足麻木、口唇麻木、手足抽搐等症状。及时发现迅速处理，避免食用含磷较高的食物。根据病情给予口服钙片或静脉补充钙剂，必要时加用维生素D3，以促进钙在肠道的吸收。

3.5 心理护理。由于甲状腺手术的特殊位置，部分患者势必担心切口瘢痕而影响美容，出现焦虑、恐惧，通过主动与患者沟通，使患者能正确认识切口愈合过程，从而减轻患者心理负担，稳定情绪，积极配合治疗。

参考文献

甲状腺切除的术后护理例3

双侧甲状腺次全切除术是治疗双侧甲状腺疾病的一种手术方式之一，但由于甲状腺组织毗邻解剖结构复杂，血液循环丰富，因此也是一项风险较大，有潜在危险的手术，术后常易发生切口内出血，呼吸障碍、神经功能损伤等严重并发症，甚至可危及生命[1]。因此，加强对甲状腺术后患者并发症的观察，采取有效地干预措施尤为重要。本研究主要针对47例双侧甲状腺手术患者的观察，分析预防术后并发症的护理措施，现报道如下。

1临床资料

1.1一般资料 2012年1月～2013年6月，共收集行双侧甲状腺手术患者47例。其中男性18例、女性29例，年龄在21岁～68岁，平均年龄42.7岁。麻醉方式均为全麻。双侧结节性甲状腺肿16例，甲状腺癌患者31例（行双侧次全切除术联合经淋巴结清扫术）。

1.2结果 47例双侧甲状腺次全切除术后患者发生术后并发症者共5例，其中术后切口内出血2例，声音嘶哑2例，甲状旁腺损伤1例，由于护士对术后患者的仔细观察，及时发现问题，采取有效的对症治疗措施后症状缓解。无新并发症出现，预后良好，平均住院时间（10.5±2.1）d。

2观察与护理

2.1一般观察与护理 术后采用全麻术后护理，常规心电监护48～72h。全麻清醒后病情稳定的患者改为半卧位，有利于呼吸及排痰，保持呼吸到通畅及引流管的通畅，促进伤口愈合。密切监测呼吸、体温、脉搏、血压的变化，妥善处理颈部引流管，经常检查并及时更换敷料。重点观察有无声音嘶哑、呛咳、呼吸困难等症状。如有异常及时通知医生，尽早采取处理措施。

2.2呼吸困难和窒息的观察与护理 呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生于术后48h内[2]。可致患者死亡，多由切口内出血、喉头水肿、气管塌陷软化等原因引起，因此，术后应常规备气管切开包，吸引装置及清创包，严密监测患者有无颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦操、汗多、心率增加等反应，同时应注意观察引流管是否通畅，注意引流液的量、性状及颜色。一经发现异常立即报告医生[3]。本组病例中有2例由于术后患者出现颈部伤口肿胀，引流管内引流液量突然减少，其中1例发生于术后6h，1例发生于术后48h后。患者诉轻微的颈部压迫感，无明显的呼吸困难，护士巡视病房时及时发现，立即通知医生及时在床旁进行抢救，立即剪开缝线，敞开伤口，迅速清除血肿后症状缓解。2例患者均未发生新的严重并发症。

2.3喉返神经损伤的观察与护理 喉返神经损伤时主要表现为声音嘶哑、失声、严重者可出现呼吸困难和窒息。术后应注意观察误吸、发音情况，倾听患者的主诉，术前认真的评估患者的发音情况，包括音色、音调等。同时了解患者对声音的期望值，做好心理指导。若由于过度牵拉、钳夹导致的损伤，可于3～6个月内恢复。若由于切断而引起可导致永久性损伤。本组病例出现声音嘶哑2例，经过护士对患者的心理疏导，清除其紧张恐惧情绪，同时采取有效的对症处理，经过3个月的恢复，患者声音恢复，无并发症的发生。

2.4喉上神经的损伤的观察与护理 喉上神经损伤时主要表现声调降低、呛咳和误吸。术后应注意观察有无声调降低、呛咳等情况，因此应做患者心理护理，对患者进行饮食指导，尤其是饮水时，协助患者坐起进食，宜进半流质、半固体食物，逐步过渡到正常饮食，以避免呛咳发生。本组病例无呛咳及误吸等并发症发生。

2.5甲状旁腺损伤的观察与护理 多发生于术后72h内，系由于手术时甲状旁腺被误切，挫伤或其血液供应受累所致，一般开始表现为患者自觉口唇、肢体麻木、手足刺痛，继而出现四肢及躯干抽搐等症状。因此，术后1～3d应特别注意观察患者是否出现面部、口唇周围或手、足针刺感、麻木感甚至强直感，重者可有手足阵发性痛性痉挛，一旦发现应及时补钙处理，口服或者静脉滴注。同时行饮食宣教，限制含磷较高食物（如牛奶、瘦肉、蛋黄、禽类），给于高钙低磷食物（如绿叶蔬菜、豆制品和海产品）。本组病例发生1例患者出现口唇麻木、手足麻木感，发生术后24h内，给予静滴10%葡萄糖酸钙后改口服钙剂后症状缓解。

2.6甲状腺危象的观察与护理 甲状腺危象是术后最严重的并发症之一，多发生于术后12～36h，主要表现为高热（>39℃）、脉搏快而弱（>120次/min）、大汗、烦燥不安、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。如果不及时处理抢救，往往会导致患者死亡。因此护士应注意上述症状是否出现，严密观察患者生命体征及意识状况，发现异常及时报告医生，并予以对症处理。

3讨论

甲状腺肿瘤是外科常见病、多发病，在人群中发病率较高。甲状腺切除范围的趋势是比较广泛的切除。有证据显示甲状腺次全切除术或全切除术后复发率较低。但由于甲状腺腺体血液循环丰富，毗邻组织，周围走行有喉返神经、喉上神经等重要神经，手术部位特殊，手术风险大，具有多种并发症潜在危险[4]。术后12～72h内可能发生窒息、甲状腺危象等危及生命的严重并发症，因此术后应密切观察，尽早发现病情变化，及时处理。护理人员仔细的观察，及时的巡视，认真的分析发现问题，对于并发症的预防尤为重要。

本组研究通过对47例行双侧甲状腺次全切除术患者并发症的仔细观察，及时发现并发症的早期临床症状，采取有效地干预措施。结果表明47例病例中，虽有5例发生早期并发症的表现，但均无患者发生窒息，昏迷等严重并发症。

综上所述，对护理人员进行专科知识的强化培训，形成清晰的流程观念，系统总结甲状腺手术后可能发生的并发症及时护理对策，加强预见性，能够有效的降低并发症发生率。

参考文献：

[1]赵建嫦.甲状腺手术患者术后并发症的预防及护理[J].中国实用护理杂志，2012，3，21，28（9）：28-29.

甲状腺切除的术后护理例4

1资料与方法

1．1临床资料

选取70例2016年9月至2017年9月于河南省固始县人民医院接受诊疗的甲状腺肿瘤患者为研究对象，采用随机数表法将患者分为常规护理组和优质护理组，每组35例。纳入标准：①患者及其家属对本次研究知情并签署知情同意书；②患者拟择期接受甲状腺切除术。排除标准：①不能进行良好沟通的患者；②意识不清的患者。常规护理组男18例，女17例，年龄25～57岁，平均（41?0±4?2）岁；优质护理组男17例，女18例，年龄25～59岁，平均（42?0±4?4）岁。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（均P＞0?05）。本研究经固始县人民医院医学伦理委员会批准。

1．2护理方法

①常规护理组接受常规护理干预，包括患者入院后常规检查，评估病情程度，遵医嘱给予药物、日常防护、临床观察等，检测记录患者心率、体温、动脉等体征。②优质护理组接受优质护理干预，包括以下内容。a?心理护理：主动向患者讲解有关手术的知识、术前检查的目的、术后并发症的预防等，耐心回答患者提出的问题，消除患者的不良心理情绪，树立患者战胜疾病的信心。b?饮食护理：在实施手术前根据患者的实际情况制定科学合理的营养食谱，饮食以高热量、高蛋白食物为主，禁止食用辛辣、油腻等刺激性食物。c?术前护理：在患者实施手术前协助患者做好各种术前检查，指导患者熟悉手术体位，并指导患者进行深呼吸、咳痰、在床上大小便等。d?术后出血护理：叮嘱患者尽可能不要咳嗽，减少说话等，必要时进行吸痰处理；限制探视的人数，在床边配备气管切开包等相关治疗器械，密切监测患者心率、血压等生命体征，一旦患者发生出血，及时协助医生做好止血工作。

1．3观察指标

①护理满意度：由患者填写医院自制护理满意度调查问卷，问卷中包括护理人员的态度、护理人员的技术、医院的环境、治疗的效果、手术的效果等题目，共30题，每题1分。27～30分为非常满意，23～26分为基本满意，22分以下为不满意。护理满意度＝（非常满意例数＋基本满意例数）／总例数×100％。②患者术后出血及术后出血再手术发生率。

1．4统计学方法

采用完全随机分组单因素干预两水平研究设计，采用SPSS21?0统计学软件建立数据库并进行数据分析处理，定性资料以率（％）表示，常规护理组与优质护理组间患者护理满意度、术后出血及术后出血再手术率比较采用χ2检验。P＜0?05为差异有统计学意义。

2结果

2．1护理满意度

优质护理组患者护理满意度高于常规护理组，差异有统计学意义（P＜0?05）。

2．2术后出血及术后出血再手术率

甲状腺切除的术后护理例5

The Observation and Nursing of Complications of 129 Patients after Thyroidectomy by Cavity Mirror/CUI Dong-jin，WANG Fen，LIN Qiao.//Medical Innovation of China，2013，10（35）：140-142

【Abstract】 Objective： To investigate the cause and the effective nursing measures of complications after thyroidectomy under the endoscopy. Method：129 patients were implemented the thyroidectomy in the laparoscopic and have been observationed and nursed caring at recently two years in our college. Result： All of 129 patients， there was 1 case of massive hemorrhage， transit open ，2 cases of incision bleeded， 2 cases of Subcutaneous emphysemaed， 1 case of recurrent laryngeal nerve or superior laryngeal nerve injured ，1 case of difficult breathed ，1 case of Parathyroid injured ，1 case of thyroid crisised ，2 cases of chest skin rednessed and swelled or ecchymosised， there were no deaths. Conclusion： Complications of laparoscopic resection of the thyroid is as much as traditional operation.There is no obvious postoperative wound； so it put forward higher and more stringent requirements to nurses，they should observe condition change of patients in time， reduce damage after complications at widest range， to develop new technology to create favorable conditions cooperating with doctors effectively.

【Key words】 Minimally invasive； Nursing； Complications； Total resection of thyroid

First-author’s address：Fujian Provincial Hospital，Fuzhou 350001，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2013.35.067

本院自2011年1月-2012年12月两年时间内于腔镜下行甲状腺切除术共129例，术中或术后发生并发症共11例，发生率为8.53%。经及时处理均取得良好效果，未出现死亡病例。现将观察及护理体会总结如下。

1 临床资料

本组129例，女99例，男30例，年龄16～59岁，平均35.4岁，病程1～21年，平均2.5年。均行甲状腺切除术，腺癌腺叶切除+颈部淋巴清扫术20例。术后共发生并发症11例， 其中术中大出血、中转开放 1 例，切口出血2例；皮下气肿2例；喉返或喉上神经损伤1例；呼吸困难1例；甲状旁腺损伤 1 例；甲状腺危象1例；胸前皮肤红肿、瘀斑2例；术中、术后均无死亡病例。

2 术后观察及护理

甲状腺切除术后的患者，在手术当天应当密切监测患者生命征情况，如呼吸、脉搏、血压、体温的变化，术后24 h内必需每2小时测呼吸、脉搏、血压、体温 1次，做好记录并绘制成曲线。预防甲状腺危象的发生，一旦发现脉率过快，可用利血平肌注；术后6 h患者应采用半坐卧位，利于呼吸及内引流切口积液、积血；尽早帮助患者咳出痰液，保持呼吸道的通畅；尽早了解患者有无声音嘶哑、音调变化及饮水呛咳等情况，及早发现异常并通知医师。

3 术后饮食护理

腔镜下甲状腺切除术可避免切断颈部的皮神经，因此术后患者很少会发生颈部感觉的减退或者异常，并可最大范围地降低颈部吞咽不适等感觉[1]。患者在术后 6 h均可以给予流质膳食，为了避免食物过热导致颈部血管的扩张，加重渗出，建议先给冷饮食；如无不适，次日改为温冷半流质饮食[2]。

4 并发症的观察及护理

4.1 创口引流管及伤口敷料的观察和护理 术后患者常规于颈部或胸壁留置细创口引流管一根，连接50 mL负压引流球；正常引流量少于15 mL/h，24 h内不超过100 mL。如颈部积血、积液引流不畅，可直接压迫气管引起呼吸困难甚至窒息死亡，因此在引流管护理中必须密切观察引流液的性质及量的变化，如突发的鲜红液体流出，应考虑术后出血。应及时报告医生进行处理；腔镜下甲状腺切除术创口小，且术中联合使用超声刀可凝固性切除3 mm 以下的小血管，术后出血并发症的发生较传统手术低[3]。本组129 例手术中未出现术后出血情况。术中大出血有1例；因止血困难行中转手术；引流管应妥善固定，防止滑脱，并交代家属每天不定时从引流管的近端向远端挤捏，防止堵塞。术后3 d当引流量少于10 mL/24 h左右，可考虑拔管。

4.2 皮下气肿 由于腔镜手术是利用 CO2灌注组织间隙维持空腔进行操作，如切口控制不当或者CO2灌注压力过大，部分患者可因CO2渗透入皮下疏松组织，出现肩周、背部疼痛及皮下气肿，严重的可造成纵隔气胸，导致患者呼吸、循环功能障碍[4]。一般小范围内的皮下气肿，术后均能自行吸收，无需特殊处理。如有大量积气或者伴有明显症状，可排气治疗。CO2弥散入血有可能导致高碳酸血症。术后患者常规予吸氧6 h，促进吸收及排除CO2。本组出现2例皮下气肿，无明显临床症状， 2 d后均自行吸收。

4.3 喉返神经损伤 据国内外相关文献报道，腔镜下甲状腺切术中喉返神经损伤率约为1%～3%[5]。本组研究中出现1例术后第1天发现声音嘶哑，在出院时声音恢复正常。喉上神经的损伤通常是在术中分离游离甲状腺下级时发生；如果只损伤一侧，可引起声音嘶哑，术后可由健侧代偿而恢复正常发音；双侧喉返神经损伤较少见，视其损伤全支、前支或者后支等不同平面。可导致失声、严重呼吸困难甚至窒息；若术中损伤，可立即出现症状；术后因血肿压迫等损伤引起，则在术后数日才有症状出现；经治疗，一般3～6个月均可恢复；本组出现1例术后血肿压迫引起喉返神经损伤的患者；给予营养神经恢复的药物如维生素 B1、B6、B12 等后，出院时恢复正常。

4.4 喉上神经损伤 多在处理甲状腺上级时发生，分内（感觉支）、外（运动支），内支损伤可导致感觉丧失，引起进食或饮水时呛咳，外支损伤可引起声带松弛，音调降低，一般经理疗后可自行恢复[6]；虽然常规术后 6 h方才可进食，但为了检查是否有感觉支的损伤，一般嘱患者提前饮少量水，观察是否有呛咳。本组研究中未出现喉上神经损伤。腔镜下甲状腺切除时采用气管内全麻，术中无法通过测试患者的发音、吞咽等了解神经有无损伤；因此，术后早期观察患者说话、发音、饮水情况就变得尤为重要。

4.5 甲状旁腺损伤 术中损伤甲状旁腺或者血液供给受累导致血钙降低、手足抽搐、喉痉挛等并发症，当血钙浓度低于2.0 mmol/L以下时，多在术后1～3 d出现抽搐；大多数患者表现为面、口唇周围和手足部针刺样麻木感或强直感；更为严重者则有面肌和手足部疼痛及持续性的痉挛；最为严重的后果是喉或膈肌痉挛导致死亡；常规给予10% 葡萄糖酸钙静脉注射即可使症状好转。2～3周后未损伤甲状旁腺代偿性增大，症状便可消失[7]。本组研究中出现1例甲状旁腺损伤后出现手足麻木；术后1个月随访，症状消失。

4.6 甲状腺危象 是甲亢术后最严重的并发症，危象的发生一般与术前准备不足，甲亢未能很好控制及手术应激有关；危象时患者通常表现为高热（>39 ℃），脉率大于120次/min，且出现血压升高伴脉压差大于4 kPa。同时有大汗淋漓、烦躁、呕吐、水泻、谵妄或昏迷。多发生在术后12～36 h内，所以术后患者应常规行心电监护，密切观察各项指标，出现问题及时报告医生并积极配合医生抢救，治疗包括：（1）肾上腺素能阻滞剂：利血平1～2 mg肌注或胍乙啶10～20 mg口服，还可用普萘诺尔5 mg加5%～10%葡萄糖溶液100 mL静滴；（2）碘剂：口服复方碘化钾3～5 mL；（3）氢化可的松：200～400 mg/d，分次静滴；（4）镇静剂：苯巴比妥钠100 mg肌注，3～4次/d；（5）降温冬眠疗法及吸氧；（6）伴有心力衰竭者可加用洋地黄制剂[8]。本组出现1例术后甲状腺危象的发生，经过治疗后好转，未出现进一步恶化。

4.7 呼吸困难 呼吸困难是甲状腺术后最常见和最危急的并发症，多于术后 48 h内发生，常见原因有出血、喉头水肿压迫、痰液阻塞、气管塌陷等。这种情况多由术中止血不完善或血管结扎线滑脱致切口内出血导致。术后应严密观察患者呼吸情况，床边应常规备有气管切开包。临床数据显示，术后100 mL的积血即可压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息；多鼓励患者咳痰，并给予沐舒坦雾化及静滴等治疗，以便稀释痰液易于咳出。若患者持续呼吸困难加重则需行气管切开、吸氧，进一步止血等处理。由于腔镜下甲状腺切除术的术中冲洗导致引流液较多，通常颜色为淡红色。若忽然发现引流液量突然增多、颜色变深、颈部迅速膨大，患者出现烦躁、发绀等症状时应立即处理。如患者胸部给予弹力绷带加压包扎，观察绷带有无过紧、影响呼吸，并向家属强调不可自行松开。本组患者无一例发生此并发症。

4.8 其他并发症 腔镜下甲状腺手术需要在腋窝或者乳晕处皮下分离出一个潜在的空间，手术时损伤皮下脂肪层、皮下小血管或真皮层；可能导致胸前皮肤红肿或者瘀斑的出现；术中应小心仔细操作、动作要轻柔；术后患者若颈胸前区皮肤发现瘀斑、积液等，应及时向患者及家属解释。一般皮下皮肤红肿、瘀斑术后1个月内可自行消失，本组出现2例胸前皮肤红肿及瘀斑。

5 小结

腔镜下甲状腺切除术（ Miccoli 术式）是由意大利医生Miccoli 于1997 年首先提出，后经过国内外专家的技术改进，使其成为一种具有多重优势的微创外科新技术。相对于传统的甲状腺切除术具有切口小、恢复快、美容、安全有效、住院时间短等优点，同时对于体态美要求较高的年轻患者，也是当今最为理想的选择，达到的颈部无任何手术瘢痕，故可称为“甲状腺美容手术”。由于此项技术对操作者要求较高，在一般的基层医院还未得到全面的普及，大多数患者对此并无十分的了解，对新技术的安全性、可靠性持有顾虑及怀疑的态度。随着物质、精神生活水平的提高，人们一方面对美的要求也越来越高，另一方面对新的医疗技术仍然是个盲区，由于专业知识的限制，他们对这种手术方式仍未全然接受。在很大程度上对手术安全性的担忧仍然要高于对切口美容的追求；作为与患者接触最为密切的护理工作人员，应该与时俱进，全面充分了解新知识、新信息、新技术，熟练全面掌握术后并发症的观察及护理关键，在保证每位患者安全、顺利治愈出院的同时，尽可能地减少手术带来的创伤。

参考文献

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甲状腺切除的术后护理例6

        腔镜下甲状腺切除手术自1997年htischer等[1]完成首例后，其极佳的美容效果获得了人们的认可，满足了当前女性对美的追求。规范使用腔镜是甲状腺切除手术成功的关键，同样手术后观察护理是减少并发症促进患者康复的必不可少的条件。循证护理(evidence-based nursing，ebn)是循证医学在护理学领域的重要应用，是护理研究和护理实践的有机结合，是遵循证据的护理科学，是一种科学有效的提高护理实践的方法[2]。它包括4个连续的过程：循证问题、循证支持、循证观察、循证应用[3]。这4个过程是循环的，可达到持续改进护理质量的目的，为了探讨循证护理模式对预防并发症的作用，我科2008年12月-2009年9月对78例腔镜下甲状腺切除术后的病人进行了循证护理，取得了良好的效果。现报告如下。

        1临床资料

        1.1一般资料：78例患者中，男9例，女69例；年龄18岁～39岁，平均29.1岁；其中结节性甲状腺肿51例，甲状腺腺瘤20例，甲状腺癌7例。术前b超检查：甲状腺肿块最小直径1．2 cm，最大直径4．5 cm。术前测ft3 、ft4 、tsh均在正常范围。颈部正位片无气管移位，未发现咽喉及声带异常。既往均无颈部手术史，无凝血功能障碍和明显的心肺功能不全。术后均行病理组织活检确诊。

        1.2手术方式：采用气管插管全麻。平卧分腿位，颈部垫高。采用胸乳入路，1／200 000肾上腺盐水膨胀液胸骨前皮下组织浸润注射，于乳沟中央偏左或右侧1～2 cm做10 mm小切口，用甲状腺分离器潜行分离皮下3次，其中2次要分离到颈部胸锁乳突肌前方，中间一次仅分离到胸骨上窝，不离断带状肌，用2-0可吸收缝线或特制拉钩牵拉，行甲状腺腺叶全切时常规显露喉返神经；用超声刀或电凝钩建立胸颈部空间时，左手用吸引器，及时吸出水烟雾气，再于左右乳晕分别做1个0．5 cm切口，置入trocar建立胸颈部空间，充人co2压力6mmhg。沿颈白线切开，显露甲状腺，沿甲状腺真包膜钝性分离周围组织，充分显露腺体，决定切除范围，所有标本均送冰冻病理检查。如为恶性，应用超声刀做患侧腺叶+峡部+颈前肌、颈动脉鞘淋巴结清扫。所有标本置人手套制成的取物袋，经胸骨前切口取出。蒸馏水冲洗术野，彻底止血，缝闭颈前肌群，颈白线[4]。残腔置予以改进引流方法“t”管接10ml注射器保持负压[5]。

        1.3结果:78例患者均手术成功，住院时间3-5 d，平均4.5 d。有效预防了并发症的发生，术后回访6-24个月，患者均满意，生活质量高。

        2循证方法

        2.1成立循证护理小组:由护士长带头，对责任护士及主管护师进行有关循证护理知识的培训，通过学习使小组成员掌握循证的有效方法。

        2.2确定问题:腔镜甲状腺手术，不可避免的既有常规手术的并发症也有腔镜器械导致的并发症，虽然腔镜甲状腺手术由于腔镜的放大作用，解剖更清晰，术中损伤神经、血管及甲状旁腺的几率大大降低，但操作不当，仍可发生损伤[6]。所以护理的目标是预防并发症的发生及护理。我们确定的需要循证的护理问题是：皮下积液、皮肤淤斑、皮下气肿；co2相关并发症；疼痛；出血；喉上、喉返神经损伤；甲状旁腺损伤；颈胸皮肤发紧不适。

        2.3循证支持:通过查询相关中、英文的文献数据库，系统的寻找腔镜下甲状腺切除术后的并发症的预防及护理方面的证据，对科研实证的有效性及实用性进行审慎，系统评审，结合病人需求，制订并实施护理计划。

        3应用最佳证据，采取护理措施

        3.1皮下积液、皮肤淤斑、皮下气肿的护理:循证：(1)腔隙的层次不正确，在脂肪层分离致脂肪液化；(2)制作腔隙层次过浅致皮肤灼伤；(3)co2压力太高。

        护理措施：(1)手术中留置引流管保持负压吸引，术后观察负压吸引情况，保持引流管通畅，必要时可以胸带加压包扎，预防术后皮下积液，减少感染的机会。（2）一般发现皮肤淤斑可局部理疗，48 h后可做点头、仰头、伸展和左右旋转颈部的早期活动，避免幅度过大，循序渐进。通过活动促使血液循环，加快皮下瘀血吸收。（3）术后小范围的皮下气肿只要不影响呼吸，一般2～4 d自行吸收。本组患者中2例患者术后出现皮下瘀斑，予以密切观察，心理护理，训练指导，4天后自行吸收。

        3.2预防co2相关并发症的护理:循证：co2是目前临床广泛应用的充气介质，在腔镜手术中灌注co2来维持手术空间，co2弥散能力强，人为建立的空间毫无密闭可言，亦无浆膜覆盖，co2的吸收远大于胸、腹腔内吸收，对动脉血气影响可能比其它腹腔镜手术大,空间压力过高就可能出现高碳酸血症如现肩痛、背痛及皮下气肿。

        护理措施：术后要密切监测血氧饱和度变化，观察动脉血ph值的变化，低流量给氧24小时，促进机体吸收与排除co2，麻醉清醒后鼓励患者深呼吸、有效咳痰，保持呼吸道通畅，对心肺功能不佳的患者更要注意。

        3.3疼痛的护理:循证：由于手术所致的肌肉创伤和肌肉痉挛等原因，术后患者都伴有不同程度的疼痛，一般发生在24 h内，24～36 h后逐渐减轻。

        护理措施：（1）冰敷.冷可使神经末梢的敏感性降低，降低肌肉的电兴奋，破坏反射弧，减少肌肉发生痉挛，从而减轻疼痛。（2）心理干预。向患者讲解所患疾病的病因、好发因素、治疗原则、常规手术方式、并发症，为其寻找患同一疾病已做完手术的病友，让其互相探讨．消除顾虑；要求患者根据个人喜好选择歌曲或看电视．并随着心理放松术的音乐带指示做呼吸调节及放松动作。（3）术前体位训练。嘱患者仰卧位，用软枕垫高患者颈部，双肩抬高20-30cm，训练颈过伸位，每天2次,从每次30min逐步延长至1．5-2．5h。告知患者术中可能出现不适时的应对技巧。

        3.4出血的护理:循证：术后伤口出血主要发生在24-48 h内，尤以在24 h内为多[7],出血的原因有以下几种：（1）止血不彻底或结扎线脱落：由于甲状腺的解剖位置特殊，血液供应非常丰富。其出血主要来自两侧的甲状腺上、下动脉，距离心脏近，血管内压力高，血流量大。若手术中止血不彻底或某种原因造成结扎线脱落，可引起出血且速度快，数分钟内就能产生明显的局部压迫症状，引起呼吸困难而窒息[8]； (2)制作腔隙层次不对致肌肉血管损伤； (3)少数因术后1～2 d内咳嗽、呕吐、颈部过度活动或谈话引起[9，10]。

      护理措施：（1）冰敷：冰敷可使血管收缩，减轻局部充血、出血。在78例患者中术后均给予颈部间断冰敷有效减少术后伤口出血及减轻颈部肿胀。（2）沙袋压迫. 沙袋压迫法对减少甲状腺术后渗血有一定的效果.（3）观察并保持有效的负压引流，术后每30-60分钟抽吸1次10ml注射器。当引流液减少后，抽吸时间可延长至每2小时1次。每4小时观察记录1次，4 h引流量<5ml时拔管，可将置管时问缩短到平均19 h[11]。（4）术后24 h内应密切观察切口有无渗血，颈部是否肿胀，皮肤颜色有无改变，呼吸频率与深度有无变化等，嘱咐患者多卧床休息，减少颈部活动，避免剧烈咳嗽、呕吐及说话过多。（5）体位：去枕抬高床头15～30。，待生命体征平稳或清醒后取半卧位，这样有助于呼吸和切口的引流，也有利于颈部的观察。在变换体位时，注意保护颈部，从床上坐起或弯曲颈部、移动颈部时，应将手放于颈后支撑头部重量。（6）饮食.术后当天可进微凉流质，以免引起颈部血管扩张，术后第2天可进温凉半流质，若出现呛咳，则暂停进食。（7）床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。

        3.5喉上、喉返神经损伤的护理,这是最常见的并发症。miccoli等报道，此并发症发生率2．7％。

        循证：(1)腔镜甲状腺手术切割甲状腺组织的切除线和喉返神经平行，从而导致术中切断、结扎或过度牵拉神经；(2)术后神经组织水肿或缺血；(3)术后血肿、瘢痕压迫神经等；(4)超声刀热损伤。

        护理措施：全麻手术术中不能测试患者发音、吞咽情况。患者清醒后应作简短问答，正确评估患者的声音。进食、饮水时，观察有无误咽、呛咳发生，以便及时发现喉返神经、喉上神经损伤的存在。 (1)喉上神经损伤：表现为进食时特别进水或进流质时容易发生呛咳、误咽，一般经营养神经治疗后可逐渐恢复。护理时应对患者饮食指导，协助患者坐起进食，宜进半流质饮食，进食速度不宜过快，避免呛咳；(2)喉返神经损伤：表现为声音嘶哑、低沉。护理上嘱患者少说话让声带和喉部处于休息状态。（3）心理护理：消除紧张情绪，认真做好安慰、解释工作，告之通过侧支代偿，一般可逐渐恢复。必要时适当应用促进神经恢复的药物，结合理疗、针灸促进恢复。

        3.6甲状旁腺损伤的护理:循证：（1）未完全分离甲状旁腺，将甲状旁腺和腺体一并切除.（2）甲状旁腺血管损伤致缺血引起。

        护理措施：（1）严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，必要时检查甲状旁腺激素(pth)，cahill等[12]认为甲状旁腺激素(pth)大于基线的50％时提示术后3 d内血钙基本维持在正常范围。（2）饮食适当控制，调整为低磷钙饮食，必要时补给维生素d[13]。如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。（3）症状轻者，口服钙片和维生素d ；症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20 ml。

        3.7颈胸皮肤发紧不适的护理:循证：腔镜下甲状腺手术需要在颈胸皮下分离 一个手术操作空间，术后空间消失，并很快愈合形成瘢痕，所以部分病人术后会感觉颈胸皮肤发紧不适，皮下分离范围处的皮肤不能够像其他地方的皮肤一样可以提起来，活动头部时还有一点僵硬感。

        护理措施：（1）训练指导：鼓励患者在拆线2周后进行颈部前后、上下、左右的运动。在术后3个月以后会自动消失。(2)心理护理：术前向患者说明此并发症的原因及可能性。术后护理人员要密切观察患者的呼吸情况，患者耐心讲解的原因，告诉患者不需要特殊处理。

        4小结

        经临床实践，对78例腔镜下甲状腺肿切除病人实施循证护理,有效避免了并发症的发生，促进患者康复，提高了患者生活质量。同时循证护理的应用发挥了护士最大工作效能，避免了护理工作的盲目性和主观性，使护理工作有证可循，有据可依[14]。可见，循证护理不仅是一种方法，也是一种理念，这个理念正逐步渗透到护理的各个领域中，改变着护士的行为[15]。但临床实践中我们还应该注重个体差异，避免照本宣教让循证护理在护理工作中发挥最大作用。

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甲状腺切除的术后护理例7

2. 我觉得内容有点简单，应该提高点深度。

【摘要】目的论针对性康复护理应用在ICU甲状腺肿物切除术后患者中对并发症的预防作用。方法对2020年1月到2020年12月来我院治疗的58例ICU甲状腺肿物切除术患者通过抽签（奇偶数）方法分为观察组（29例）与对照组（29例）。分别对两组患者通过针对性康复护理（观察组）和常规护理（对照组）进行干预，比较不同护理后的效果。结果观察组的并发症发生率明显低于对照组（3.45% vs27.59%），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对ICU进行甲状腺肿物切除术的患者实施针对性康复护理可有效的降低术后并发症的发生率，值得推荐。

【关键词】针对性康复护理；甲状腺肿物切除术；ICU；术后并发症；常规护理

甲状腺肿物属于临床上比较常见的内分泌系统病症，临床资料认为[1]，患者年龄超过50岁以上的群体当中合并甲状腺结节的达到50%。其中存在可接触结节5%，6%的甲状腺结节患者可能发展成恶性肿瘤，因此对这类患者要予以重视。随着当今医疗技术的进步，也有越来越多的患者因为各种原因而入院治疗[2]。医院的重症监护病房（ICU）主要是负责对一些急危重症患者进行抢救和全麻术后留观的场所，对甲状腺肿物患者通过手术切除之后会对生活质量产生影响，甚至危及到生命安全。因此对这类患者需要转移到ICU进行重症监护，以避免在机体康复中自身抵抗能力和免疫能力减弱而导致的风险出现[3]。（划线内容需要改一下并加上甲状腺肿物手术需要在全麻下进行，手术后需要转入ICU治疗，需要严密监护避免术后发生危险）为了降低ICU患者甲状腺肿物切除之后的并发症发生率就需要为患者提供更加周密的护理。本文主要基于此研究将针对性康复护理应用在ICU甲状腺肿物切除术后患者中对并发症的影响，详情见如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本文收治的58例ICU甲状腺肿物切除术患者均于2020年1月到2020年12月入我院治疗，入院后在《知情同意书》上签字，通过抽签（奇偶数）方法分为观察组（29例）与对照组（29例）。观察组：男/女=14/15，年龄为45岁~88岁，平均（72.08±11.28）岁，病程为1月~12月，平均（6.15±1.31）月；对照组：男/女=13/16，年龄为43岁~89岁，平均（42.62±12.24）岁，病程为1月~11月，平均（6.08±1.35）月。本文患者的资料均经过伦理验证符合标准，临床资料符合《世界医学协会赫尔辛基宣言》标准。经统计学软件验证一般资料，各组之间无明显统计学意义（P＞0.05），研究可排除因方法不同以外的其他因素而导致的结果差异。

1.2纳入与排除标准

1.2.1纳入标准

（1）所有患者均被诊断为甲状腺肿物，诊断符合标准[4]，施行全麻手术，甲状腺肿物切除；（2）患者均有手术指征（删掉）；（3）患者具备完整的临床资料。（纳入标准需要改动，患者都是做完甲状腺切除后的）

1.2.2排除标准

（1）合并其他严重甲状腺疾病的患者；（2）合并其他部位的肿瘤疾病患者；（3）近期存在外伤史或手术史的患者[5]；（4）凝血功能异常或近期服用过抗血小板聚集类药物的患者；（5）精神障碍、沟通和交流障碍患者；（6）手术禁忌症。（排除标准需要改动，患者都是做完甲状腺切除后的）

1.3护理方法

1.3.1对照组

以常规的护理方法进行干预，监视患者的病情变化和实际情况，为患者提供健康教育，并且进行科学的饮食搭配，护理中要注意为患者提供安全保护。

1.3.2观察组

通过针对性康复护理进行干预，具体护理如下：

（1）针对性体位护理：患者术后麻醉未结束的时候选择适合的体位，一般可应用平卧位，确保其头部偏向一侧，这样能够防止呕吐、误吸出现。在麻醉效果结束后将患者转换为半卧位，促使痰液和引流液顺利留出，保证呼吸系统没有异常，提高患者创口恢复的速度。大部分ICU患者需要卧床休息，所以要为患者提供良好的体位，严格防止深静脉血栓等多种并发症出现。

（2）生命体征监视：重视对患者生命体征的观察，要重点关注血压、脉搏、体温、心率、呼吸、血氧饱和度等各项指标，如果出现异常要及时进行处理。

（3）术后处理：重视对患者的观察，评价是否存在呼吸困难、声音沙哑和咳嗽等症状，根据实际情况进行处理。按照术后康复的原则对患者进行干预，并拟定饮食计划。术后6h若没有特殊或其他的不良症状，可以为患者使用温凉的流质饮食，禁止热量饮食，以避免对颈部血管产生刺激而出现出血。甲状腺肿物切除术后需要放置负压引流管，或者为患者进行皮片引流，负压引流管引流的患者要保证体位正常，定期对引流设备进行挤压，保证引流管的通畅性。同时要每天对引流液的颜色、性状和量进行观测，定期更换引流袋。

（4）疼痛护理：疼痛是手术患者普遍存在的一种不愉快的主观感觉，因此要重视对甲状腺肿物切除术患者术后的疼痛干预。首先为患者进行疼痛评估，以确定患者疼痛的程度，之后采用阶梯镇痛的方法进行疼痛护理。轻度的疼痛患者可以通过转移注意力等方式进行干预，中度以上疼痛的患者需要遵医嘱应用止痛药物，同时注意观察用药之后的副作用等。

（5）心理护理：要重视对患者的负面情绪的调整，积极的和患者进行心理沟通与交流，了解患者的不良心理状况，为患者创造心理发泄的出口。也可以采用转移注意力、病友现身说法、健康宣教、主动情绪释放等方式来进行心理干预，满足患者的心理所需。

1.4观察指标

统计两组患者的并发症发生率。术后并发症主要包括呼吸困难、手足抽搐、气肿、神经损伤等。

1.5统计学方法

项目

n

呼吸困难

手足抽搐

气肿

神经损伤

并发症发生率

观察组

29

1

1（3.45）

对照组

29

3

1

2

2

8（27.57）

c2

/

4.7347

P

/

0.0296

3.讨论

甲状腺肿物是临床上比较严重的一种内分泌系统疾病，对这种病症通常实施全麻手术切除，但是因为重症监护病房，术后需要转入ICU继续治疗，患者的身体状况相对较弱，这样就加重了手术治疗的风险和危险系数。在进行干预中如果不能及时采取措施对操作因素进行控制，这可能会导致术后患者合并多种并发症出现，这会导致患者的康复周期大大延长，不利于患者的康复进程。

经过调查得出[6]，ICU甲状腺肿物患者术后常出现的并发症主要包括呼吸困难、手足抽搐、气肿和神经损伤等。呼吸困难是甲状腺肿物手术以后很容易出现的并发症，这种病症发生之后会危及到患者的生命安全。临床认为[7]这种病症是因为出血和水肿等因素而导致的，所以手术后医护工作者要密切关注患者面部的变化，了解其颈部是否存在压迫感，还要关注患者的汗液情况，如果出现异常应及时的通知主治医师进行处理。手足抽搐一般是因手术对甲状旁腺产生损伤而导致，在护理当中也要密切对相关临床症状进行观察，以便及时发现相关情况，及时汇报主治医师。气肿是因为手术当中存在较高的二氧化碳压力而导致，所以在护理中，医护人员要关注皮下是否有捻发感，积极的对患者进行健康宣教，告知患者通常术后1小时临床症状会自动消失，尽可能避免不良情绪而导致患者出现的神经损伤等。医护人员还需要关注患者的声音、音色和饮水状况，倾听患者的主诉，感受情绪变化。喉返神经损伤是手术当中的相关操作而导致的，对这类患者要讲解康复的知识，并针对实际情况制定康复措施。护理中尽可能减轻患者的紧张和焦虑等情绪，在患者出院以前要积极的进行健康宣教，叮嘱患者进行合理的运动保证睡眠质量。

本文对ICU（删掉）行甲状腺肿物切除术（后转入ICU治疗）的患者实施针对性康复护理进行干预能够有效的发挥康复作用。这种护理手段在干预当中可以坚持以人为本的原则，能及时对患者不良情绪进行疏导，对构建患者的心理康复信心具有重要意义，也能提升治疗的依从性。手术以后可综合性的通过护理措施的应用来降低并发症对患者产生的影响，提升其整体满意度。针对性康复护理属于优质护理的范畴，在护理中可以从生理指标和心理指标双方面出发，技能对患者提供生理性的干预指导，也能对患者提供心理的康复，通过二者的结合维持患者具有良好的恢复环境，这样就可以为患者的术后康复提供优质环境，使得各类并发症的发生率都大大的降低。

综上所述，对ICU进行甲状腺肿物切除术的患者实施针对性康复护理可有效的降低术后并发症的发生率，值得推荐。

【参考文献】

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[2]柴锦君.甲状腺肿物切除术患者的围手术期护理干预[J].名医,2019(11):168.

[3]吴婷.探讨分析腔镜下甲状腺肿物切除术的临床护理策略[J].智慧健康,2019,5(17):143-144+146.

[4]邹丽群.甲状腺肿物患者行微型腔镜下切除术的临床护理[J].当代医学,2016,22(25):105-106.

甲状腺切除的术后护理例8

【关键词】甲状腺切除术 甲状腺肿瘤 经胸骨切迹下方低位切口 超声刀 护理

甲状腺手术是治疗甲状腺疾病的主要方法，接受手术中女性占绝大多数。严格来讲，甲状腺手术是一种美容手术，因此如何减少甲状腺手术术后的颈部瘢痕是甲状腺手术必须考虑的问题，追求甲状腺手术的颈部美容效果及微创化是当今的趋势，腔镜下甲状腺手术的开展为此提供了良好的前景，但是腔镜手术需要一定的特殊设备，手术费用较高，难以在基层医院推广，且腔镜手术的应用存在争议。传统的甲状腺切除术的切口为胸骨上2～3cm，暴露在颈部，不易遮挡。本课题组在腔镜下甲状腺切除术的启示下，设计了经胸骨切迹下方低位切口甲状腺切除术，围手术期加强护理，经过20例病人的临床实践，效果满意。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年1月，选取术前诊断双侧结节性甲状腺肿病例，随机分为两组，传统甲状腺手术20例，男4例，女16例，平均年龄（41.2±3.2）岁；应用超声刀经胸骨切迹下方低位切口行甲状腺手术20例，男3例，女17例，平均年龄（39.3±3.5）岁。两组病人均进行相同的术前心理护理和一般护理，包括：①配合术前的各项准备；②手术体位锻炼。

1.2 手术方法 研究组20例患者均选择静脉神经安定，手术切口加用1%利多卡因局部浸润麻醉及术野表面麻醉。超声刀选用强生公司生产超声切割止血系统，刀头型号：Harmonic ACE。选择胸骨切迹下方2cm处横切口，长约3～5cm，逐层切开皮肤及皮下组织，沿浅筋膜向上分离皮瓣至甲状软骨平面，使用甲状腺拉钩，一头将皮瓣牵起，另外一头钩在头架托盆边上，通过调整头架托盆高低，使皮瓣和颈前肌群间形成持续视野开阔的手术空间，超声刀切开颈白线和甲状腺包膜，显露甲状腺峡部及双侧腺叶，超声刀凝闭切除病变甲状腺组织。对照组20例病人应用常规的颈部切口，胸骨切迹上2～3cm，长约3～5cm弧形切口，电刀游离皮瓣，甲状腺切除过程，无血管区使用电刀分离切断，含血管部分使用超声刀凝闭，切除步骤基本操作方法与上述基本相同。

1.3 观测指标 分别对两组患者手术的以下数据进行记录：①总手术时间，从切开皮肤到缝（粘）合切口结束的时间，单位为min；②切除甲状腺的时间，从暴露甲状腺到切除腺体的时间，单位为min；③术中出血量，为吸引瓶中及使用纱布前、后重量之差值的总和，单位为g；④肿瘤直径，以肿瘤的最大径计算，单位为cm；⑤术后引流量，从放置到拔除引流管之间的引流量，单位为ml；⑥手术并发症，包括术后出血、声嘶、低钙抽搐；⑦切口长度，单位为cm。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0软件对所得数据进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者手术方式及疾病构成比较 治疗组20例中行双侧甲状腺次全切除术16例，甲状腺全切除2例，一侧甲状腺全切除+对侧甲状腺次全切除术2例。对照组20例中行双侧甲状腺次全切除术15例，甲状腺全切除3例，一侧甲状腺全切除+对侧甲状腺次全切除术1例。术后病理诊断：治疗组结节性甲状腺肿20例。对照组结节性甲状腺肿20例。两组患者的性别构成比、平均年龄、疾病构成比相近，具有可比性。

2.2 两组组患者手术时间、术中出血量及术后引流量的比较 见表1，在相同术式中，其手术时间、术中出血量及术后引流量研究组均小于对照组（P

表1 两组手术时间、术中出血量及术后引流量的比较（X±S）

/

2.3 两组患者术后并发症的比较 治疗组和对照组所有患者术后均恢复良好，未发现声音嘶哑、饮水呛咳和术后低血钙性抽搐或胸骨前瘢痕组织增生和肿瘤复发，无明显皮瓣粘连、水肿及颈部紧缩感。术后两组均无出血。

2.4 两组切口长度的比较 研究组20例平均切口长度为（4.2±0.8）cm，对照组20例平均切口长度为（9.8±0.9）cm，前组明显短于后组（P

2.5 随访 所有患者均得到护理回访，时间为1～12个月，研究组未发现胸骨前瘢痕组织增生和肿瘤复发的证据，颈部皮肤无僵硬感、紧缩感及皮肤连动，满意者20例（100%）；对照组患者颈部伤口愈合良好，但患者自觉伤口在显露部位，心理有一定的阴影，满意度仅5例（25％）；研究组较同期传统切口的满意率明显提高。

3 护理

3.1 术前的护理

3.1.1 围手术期心理护理：应用超声刀经胸骨切迹下方低位切口甲状腺切除术在国内开展不久，病人对手术了解甚少，担心手术安全性、有效性，护士与病人及家属交谈时，全部使用手术图谱或以往病例手术图片或录像，耐心讲述手术的创新点，手术的可行性及安全性，讲解手术方法、过程以及术后康复情况、美容特点和效果，对手术的优缺点进行详细介绍，可以使病人对手术充分了解，并介绍其与同类病人互相交流，消除紧张、恐惧心理，以良好的心态配合手术，保证手术顺利进行。

3.1.2 围手术期一般护理：①配合做好术前各项常规检查。②颈部体位锻炼：患者人院后即介绍术前体位锻炼的重要性并指导颈部体位锻炼的方法：颈项后垫一个软枕使头向后仰，练习颈过伸体位。每天1次，持续60分钟以上，以配合手术体位。③术前常规准备，手术部位皮肤准备，药物过敏试验等。

3.2 术后的护理

3.2.1 体位和饮食：患者术后去枕平卧位，术后6小时改为半卧位后无恶心、呕吐可进普食。

3.2.2 生命体征的监测：术后监测生命体征6小时（包括心率、血压、呼吸），以便早期发现切口出血、呼吸困难，及时处理。

3.2.3 术后呕吐护理：术后呕吐多与麻醉药有关，多发生于术后24小时内。主管护士详细向病人解释原因，消除患者紧张情绪，并嘱病人头偏向一侧，防止呕吐引起窒息。

3.2.4 引流管的护理：术后常规伤口放置引流管，返回病房后引流管接一次性引流袋，妥善固定，保持引流管通畅。观察记录引流液的量、色及性状，观察有无活动性出血，正常的引流量为

3.2.5 并发症的护理 甲状腺手术的术后护理主要是并发症的护理。常见并发症如：①术后出血：术后出血是本术式术后最严重的并发症之一，由于术中上极血管止血不彻底引起，多发生于术后24h内，表现为颈部肿大，压迫气管引起呼吸困难，甚至窒息。由于应用超声刀经胸骨切迹下方低位切口甲状腺切除术，上极甲状腺血管使用超声刀凝闭，没有常规丝线结扎，术后出血通常比较危急，术后常规留置引流管和预防性应用止血药，如有上述情况出现，应立即报告医生，剪开皮肤缝线，清除积血，解除压迫，并送手术室进一步止血。本组病人无出现术后明显出血，但护理必须高度重视观察。②呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生在术后24h内，一旦发生需紧急处理。常见原因及处理措施：出血血肿压迫气管，护理时需要严密观察有无颈部肿胀、引流量增多，患者主诉颈部压迫感，呼吸困难、烦躁不安，甚至窒息的症状，一旦发生上述症状，应立即报告医生，紧急处理；气管软化塌陷者应立即气管切开，保持呼吸道通畅。本组病人无出现该并发症，但术后患者床边必须常规备气管切开包，以备紧急处理。③神经损伤：手术创伤喉返或喉上神经，一般术中可以明确。喉返神经损伤，引起声音嘶哑、低沉，术后嘱病人少说话让声带和喉部处于休息状态，做好病人的心理护理，消除紧张情绪，告之通过侧支代偿，一般可逐渐恢复；喉上神经损伤，表现为进食时特别进水或进流质时容易发生呛咳、误咽，一般经营养神经治疗后可逐渐恢复。对病人进行饮食指导，协助病人坐起进食，宜进半流质、半固体食物，避免呛咳。④甲状旁腺损伤：术中损伤甲状旁腺，术后多因甲状旁腺功能低下，出现低血钙，使神经肌肉应激性增高，出现手足抽搐。多发生于术后1～3d。在护理的过程中，特别注意观察患者头面部和手足有无针刺感和麻木感。指导病人禁食含磷较高的食物，如动物内脏，蛋黄、瘦肉等，轻症口服钙剂，抽搐发作时，使用静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml，监测血钙浓度。

3.3 健康教育

所有病人出院后进行随访，时间为1～12个月，术后2～3个月避免颈部剧烈活动，但同时要进行简单的锻炼；如有声音嘶哑，音调变低者出院后应继续行神经营养治疗，以促进恢复；定期复查甲状腺功能；遵医嘱指导病人正确服药，并告知药物相关不良反应，及时随诊。

4 讨论

甲状腺肿块是颈部外科常见疾病，以往甲状腺手术的入路以颈前进路为主，临床研究发现，80%以上手术治疗的甲状腺肿瘤都是良性肿瘤[1]。对于甲状腺疾病手术，除了保证治疗效果外，如何减少和隐藏手术创伤所造成的瘢痕是每个甲状腺外科医师所必须面对的新问题。1997年Huscher等[2]首次报道电视内镜下甲状腺叶切除术，近年来多位学者先后报道腔镜下辅助及完全甲状腺手术。腔镜技术的改进和临床工作的积累，使腔镜甲状腺外科得到了飞速的发展。但目前对腔镜甲状腺手术的应用尚存在一些争议，一些学者认为，腔镜甲状腺手术用增大创伤来提高美容效果，手术技巧要求相对较高，对于恶性肿瘤，违反无瘤原则，加之于手术指征、术式选择、麻醉方法及手术价格昂贵等因素限制了腔镜甲状腺手术在医疗欠发达地区的应用。近年国内许多学者对开放甲状腺手术进行改良，经胸骨切迹下方低位切口甲状腺切除术，该手术经胸骨切迹下方低位切口入路行手术，它可以满足甲状腺手术所需要的切口暴露，手术创伤与传统的颈部切口入路一样，不影响手术的效果，同时能满足患者颈部看不到手术疤痕的美容的要求。本课题组医生在腔镜下甲状腺切除术的启示下，设计了经胸骨切迹下方低位切口甲状腺切除术。该方法手术操作存在一定的难度：①处理甲状腺上极血管，要进行深部的血管结扎，本课题通过使用超声刀，解决低位切口甲状腺上极血管处理的难题。②低位切口手术操作空间受限，本课题使用加长甲状腺拉勾对术区的悬吊，甲状腺拉钩一头将皮瓣牵起，另外一头钩在头架托盆边上，通过调整头架托盆高低，使皮瓣和颈前肌群间形成持续视野开阔的手术空间，手术区域充分显露，使低位切口手术顺利进行。围手术期的护理为本研究奠定各项安全的基础。

综上所述，应用超声刀经胸骨切迹下方低位切口安全可行，它可以满足甲状腺手术所需要的切口暴露，不影响手术的效果，手术并发症少，同时更能满足患者美容的要求，正确的护理是该手术顺利开展的必要支持和重要保证。经胸骨切迹下方低位切口甲状腺切除术后，颈部无外露疤痕，胸骨前的疤痕组织易被衣服遮挡，其技术可为一般普外科医生所掌握，避免了腔镜手术可能发生的并发症，且不增加住院费用，易为广大患者尤其是女性患者所接受，值得进一步临床研究和推广。针对本手术方式须对患者做好心理护理，手术后病情的观察要做到仔细、认真，准确及时地向患者解释分析，并认真地观察做好各种预防性护理工作，及时处理并发症。注意按时、按量服药是降低术中、术后出血机率的关键。护理工作者须掌握超声刀经胸骨切迹下低位切口行甲状腺手术的原理，实施有效的观察、护理提高护理质量，从而提高患者对用超声刀经胸骨切迹下低位切口行甲状腺手术的满意率。

甲状腺切除的术后护理例9

 

甲状腺次全切除术适用于原发性和继发性甲状腺功能亢进、甲状腺肿瘤、单纯性甲状腺肿产生压迫症状者[1]。现将本院收治的36例甲状腺次全切除术患者的护理体会报道如下： 

1 临床资料 

我院2003年2月～2007年2月收治甲状腺疾病患者36例，男16例，女20例；年龄28～46岁。其中，甲状腺肿瘤16例，单纯性甲状腺肿12例，甲状腺功能亢进8例。无严重心、肝、肾等疾病，均为手术适应证范围内患者，采用颈丛麻醉。 

2 护理 

2.1 术前护理 

2.1.1 心理护理患者在围术期易产生恐惧心理，使体内的儿茶酚胺增高、生命体征发生变化，从而影响手术、麻醉的顺利进行及术后的身体恢复。甲状腺次全切除术患者对颈部手术的担忧，一方面是对手术危险性的恐惧，另一方面是对颈部切口影响美观的忧虑[2]。术前护士应多关心和安慰患者，建立良好的医患关系[3]；应向患者介绍甲状腺次全切除术的特点、手术过程及优点，耐心解释患者提出的各种疑问，使患者以最佳的状态迎接手术，对于过度紧张的患者可遵医嘱适当给予镇静剂。 

2.1.2 术前准备必要的术前检查，如心血管功能和肝、肾功能检查，基础代谢测定，喉镜检查声带功能，X线检查气管位置及血钙、磷测定等。甲状腺功能亢进患者，必须在内科进行抗甲状腺药物治疗，基础代谢率降至正常或接近正常（+15%以下），脉搏在90次/min以下后，停服抗甲状腺药物，改服复方碘剂2周左右，使甲状腺明显缩小、变硬，便于手术操作和减少术中出血。其他如皮肤准备、常规准备。 

2.1.3 健康教育指导患者术前、术中、术后注意事项，教给患者正确咳嗽的方法并练习。体位练习：术中体位是保证手术顺利进行的前提，必须有效练习手术体位，将枕头垫在肩部，头向后仰使颈部充分暴露，一般术前7 d练习，每天练习2～3次，每次持续30～60 min。并进行术前、术后的饮食指导。做好健康教育可使患者增加对自身疾病的了解，通过掌握相关知识来减轻紧张情绪，也避免了因知识缺乏导致意外发生。

2.2 术后护理 

2.2.1 一般护理血压平稳后应给予半卧位，有利于患者的呼吸和切口渗出物的流出，给予常规输液、抗生素预防感染，密切监测生命体征、颈部切口情况、有无渗血等。 

2.2.2 饮食护理术毕6 h后视患者情况可进流食，但尽量避免频繁吞咽动作。 

2.2.3 并发症的护理①出血，多发生于术后24～48 h内，尤其24 h内多见。术后咳嗽、颈部过频活动、过多说话是出血的常见诱因，因此嘱咐患者24 h内静卧休息，尽量减少说话。严密观察患者切口敷料有无渗血，颈部有无变粗。②术后呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症，多发生在术后48 h内[4]，常见原因有切口内出血形成血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿、双侧喉返神经损伤。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至窒息，如因切口内出血所致，还可有颈部肿胀、切口渗出鲜血等。发现上述情况时，应立即在患者床旁进行抢救，剪开缝线，敞开切口，除去血肿；如血肿清除后，呼吸困难仍无改善，应立即行气管切开[5]。③甲状腺危象病因尚未确定，危象的发生多由于手术前准备不够，甲亢症状未能很好控制所致。甲状腺危象多在术后12～36 h内发生，表现为高热、脉快而弱（120次/min以上）、烦躁、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水样泻。护士应注意上述症状出现，严密观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压及意识情况的变化，一旦出现症状马上报告医生处理抢救。④声嘶，主要是手术操作直接损伤喉返神经所致，如切断、缝扎、挫夹等；少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而引起。前者在术中或全麻醒后立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤；挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性，一般经理疗等3～6个月可逐渐恢复。

 

3 结果 

36例患者除1例发生喉返神经损伤导致声音嘶哑，余无并发症发生，平均住院8 d。 

4 小结 

甲状腺次全切除术对医生的要求是术中操作精细、准确，而术前、术后的护理对于及时发现并发症、促进患者的康复具有重要的意义。故临床中，护士应密切观察患者的病情，做好护理，使患者安全度过手术期，痊愈出院。 

[参考文献] 

[1]廖巧玲,蒋可松.甲状腺次全切除术后的观察和护理[J].护理实践与研究,2007,4(4):53-54. 

[2]任蕾.甲状腺次全切除术的护理[J].中华现代中西医结合杂志,2007,5(6):21. 

甲状腺切除的术后护理例10

关键词 甲状腺手术 喉返神经 显露 神经损伤

甲状腺手术中喉返神经（RLN）损伤是最严重的并发症之一，发生率0.3%～9.4%[1，2]。一旦发生损伤，特别是永久性损伤，后果很严重。2010～2012年在甲状腺切除术中常规显露RLN，行甲状腺切除手术326例（腺叶全切除及次全切除515侧），与回顾组2005～2009年没有显露RLN的甲状腺切除手术547例（腺叶全切除及次全切除821侧）比较，对预防RLN损伤取得了较好效果，报告如下。

资料与方法

2010～2012年行甲状腺切除术326例，腺叶全切除及腺叶次全切除515侧，常规显露RLN 515侧。其中女194例，男132例；年龄23～67岁，平均39.7±12.1岁。甲状腺癌116例，甲状腺功能亢进43例，甲状腺腺瘤83例，结节性甲状腺肿84例。

手术方法：常规全身麻醉，低领式切口。手术切开气管前筋膜后，在甲状腺真假被膜的间隙内分离，将带状肌拉向外侧，即可显露甲状腺前面并看到位于其外侧的颈内静脉，肿瘤较大时，可切断胸骨甲状肌内侧，增加甲状腺上极的暴露。解剖和分离甲状腺侧面，结扎甲状腺中静脉，这样腺叶向中线回缩，也避免分离上极时撕裂中静脉。贴近甲状腺上极被膜分离、结扎血管，尽量不结扎甲状腺上动脉后支，以保护甲状腺上旁腺的血供，即“甲状腺上极脱帽技术”。逐个分离、结扎进入腺体的甲状腺下静脉和动脉，关键是处理好包膜内的三级血管分支。向内翻转腺叶，在看清和保护好RLN的情况下，在神经内侧将甲状腺侧叶内测面及峡部紧贴气管分离，同时切断甲状腺侧韧带，甲状腺游离至对侧气管旁时切断甲状腺，残端间断褥式缝合止血，针针交叉缝。完成腺叶切除后，用盐水冲洗，彻底止血，放置负压引流，缝合皮肤[3]。

RLN损伤评价标准：术前常规检查声带，术前声带活动正常，术后出现声音嘶哑，喉镜检查见声带麻痹为RLN损伤。确定为RLN损伤，3个月后观察发音情况并复查喉镜，声带活动恢复者，判定为RLN损伤完全恢复，否则为永久性损伤[4]。

结 果

本组甲状腺切除术326例，腺叶全切除及腺叶次全切除515侧，常规显露RLN 515侧，发生RLN损伤6例，发生率1.17%，均为单侧损伤，全部在3个月内恢复。

回顾组547例，腺叶全切除及腺叶次全切除821侧，没有显露RLN，发生RLN损伤21例，发生率2.92%，均为单侧损伤，其中17例3个月内恢复，4例永久损伤。两组比较差异显著，有统计学意义（P

讨 论

RLN损伤后果严重。甲状腺手术中显露RLN可以预防RLN损伤，但显露方式及技巧差异导致预防效果差异[5]。本组病例在显露和保护RLN方面有以下体会。

全部采用全身麻醉，医生可以从容手术，有利于精细操作，也符合时展趋势。

树立甲状腺手术是精细手术的理念：①电刀采用脚控式，便于医生精细操作；②电刀采用小尖刀片，减少组织热损伤；③超声刀和双极电凝的使用，更有利于处理小血管，对保留旁腺及RLN血供有益；④手术野“无血”、“清晰”是进行下一步操作的前提。

甲状腺及周围的解剖包括解剖变异要“烂熟于心”，术者脑海里有“3D”镜像，这是减少神经损伤的基本前提。

正确识别和保护RLN：正确识别和保护RLN是不损伤RLN的最安全方法，这点已得到公认。灵活采用解剖RLN的3种方法（上极法、下极法、外侧法），RLN不难找到。识别和保护过程中，有几点体会：①我们经常先从环甲关节附近找到RLN远端，再逆行找到近端，因为RLN的入喉点在环甲关节是恒定不变的。②“显露”的原则是“看清RLN走行”，不刻意剔光神经周围组织，不将RLN作360°的全周，最佳状态是“隐约看清RLN走行”，这样既可避免损伤神经，又不影响神经血供，还可避免“暴露神经时的误损伤”。③树立存在交感神经-RLN吻合支的概念，对于可疑的看起来像进入甲状腺体的分支应小心检查。④找不到RLN时应想到RLN不返、甲状腺癌腺外病变包裹了神经、巨大的Zuckerkandl结节使RLN看起来像进入了腺体。

在环甲区要谨慎操作：环甲区是RLN进入喉部的恒定点，在此区域操作如电凝、钳夹、缝扎等要慎之又慎，尽量少用。

综上所述，甲状腺手术中常规显露和保护RLN可降低RLN损伤发生率，显露和保护RLN要注意手术技巧。

参考文献

1 李建强，刘建华，唐自强.甲状腺切除术中显露喉返神经的意义[J].中华普通外科杂志，1999，8（2）：210-213.

2 王建良，赵永明.甲状腺次全切除术中预防喉返神经损伤的体会[J].中国当代医药，2013，20（2）：188.