甲状腺术后的护理例1

（2）饮食护理：术前要注意营养，特别是甲亢患者，因其代谢旺盛，热量消耗大，容易饥饿，故需给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。

（3）协助做好各项术前检查。如：测定基础代谢率（BMR）、测定甲状腺吸碘率、甲状腺扫描、甲方状腺淋巴造影等。

（4）轻症患者，可单独采用复方碘溶液，每日3次，每次3~5滴，以后，每日每次增加1滴，逐日增加至每次15滴。碘剂刺激口腔和胃黏膜，常有恶心、呕吐、食欲不振等反应，可于饭后，用水稀释药液再口服；病情较重者，可先用抗甲状腺药物控制病情，待症状改善，体重增加，脉率恢复至80~90次/分钟，BMR接近正常时，再加服碘剂2周。患者在服抗甲状腺药物期间，每隔1~2天，应测量体重1次，并予记录。

手术后护理

（1）：全麻患者清醒后，改半卧位，以利呼吸及切口分泌物外流。我们在实践中体会到，术后让患者早期活动颈部，是有利于患者恢复及切口愈合的。

（2）饮食及口腔护理：术后1~2天给予流质饮食，以利患者吞咽，亦可防止或减轻切口疼痛。如患者有喉上神经损伤，为防止呛咳、误吸，不宜用流质饮食，可给半流食或补液。术后因切口疼痛，患者常不愿吞咽，因此，口腔分泌物增多，适于细菌繁殖，故术后1~2天应给予含嗽液嗽口，加强口腔护理。

（3）术后切口出血的护理：术后切口出血，多由于患者咳嗽、呕吐、频繁活动或说话过多等原因引起，亦可因术中血管结扎线脱落或甲状腺切口止血不彻底所致。出血时间多发生于手术后24~48小时内，尤其在24小时内为多。动脉出血较迅速，量多、色鲜，血肿容易压迫气管，引起呼吸困难甚至窒息；静脉出血则较缓慢，血液可延着患者颈部两侧流向背部，并可引起颈部肿胀，皮下瘀血。患者自觉颈部有压迫感和呼吸不畅，或于睡眠中惊醒。因此，如发现患者的手术切口处渗血较多或更换过敷料而又渗透，或呼吸不平稳时，要引起重视，除及时告知医生外，应配合医生在床边打开敷料，检查切口，必要时清除血块，解除压迫症状，而不应采取用手压迫止血法，以免加剧患者的呼吸困难。如床边处理后，仍继续出血，应按医嘱送手术室进行止血。

（4）呼吸困难或窒息的护理：患者于术后发生呼吸困难，甚至窒息，为一紧急而严重的并发症，其发生原因，除上述切口出血外，还可因喉头水肿、痰液阻塞、双侧喉返神经损伤或气管软化塌陷等引起，如抢救不及时，常可导致死亡。因此，术后要注意观察呼吸、脉搏、血压及切口渗血情况，如发现患者有颈部压迫感、呼吸困难、憋气、烦躁、汗多、心率增加，应予密切注意，以便早期发现、早期处理。此外，尚须注意作好下列几点工作。

①床边备有气管切开包、消毒手套、氧气筒、吸引器、电插板、立灯及抢救用药等物。②术后，应协助并鼓励患者将痰咯出，必要时，用蒸气吸入，使痰液稀薄，易于咯出，以保持呼吸道通畅。③全麻术后患者，由于插管损伤及药物刺激喉黏膜，易发生喉头水肿，采用静脉点滴氢化可的松或肾上腺素作喉头喷雾常可奏效。一旦患者发生喉鸣音及呼吸困难、紫绀、大汗，除告知医生外，必要时，可立即用一较粗注射针头插入环甲膜（在喉结下方），然后，准备行气管切开。④对合并有气管软化症（由于肿大的甲状腺肿长期压迫气管，常引起气管软骨环变细、薄，弹性减弱，甚至软骨环消失，变成膜状组织）的患者，当手术切除其肿大的甲状腺后，软化的气管，因失去牵拉而塌陷，致使气管腔变小而发生通气不畅。此症状一般发生在手术后24小时内，多发于术后4~5小时。主要表现为吸气性呼吸困难，烦躁不安，头部出汗等，并呈进行性加重。如发现患者有以上症状，应立即告知医生及时处理或行气管悬吊术。

(5)喉上、喉返神经损伤的观察和护理:喉上神经损伤多由于手术时被切断、结扎或术后血肿、瘢痕组织压迫等引起。损伤其外支时，则声带松弛，发生不同程度的声调变低、变粗。损伤其内支时，由于喉黏膜感觉障碍，可出现误咽及失去喉部反射性咳嗽。护理工作中，要关心患者饮食，如进食流质及水时，易咳嗽，应协助患者坐起后进食，或改食半流质或普通软饭，可减少呛咳。

甲状腺术后的护理例2

Operation

Body position

常规甲状腺手术体位要求肩、 背部垫高 ，头部后仰 ，达到下颏、 气管、 胸骨接近直线 ，以利于术野最佳显露 ，但这种体位常因置一种体位时间太长而致使绝大多数患者术后出现头颈部疼痛、 恶心、 呕吐等症状。

为了避免或减轻上述症状 ，我科 1996 年 1 月～2001年 8 月 ，前瞻性地对 536 例甲状腺疾病手术病人随机分组作二种体位观察 ，发现采用灵活手术体位组发生术后头痛和呕吐率明显降低 ，现报告如下。

1 　 资料与方法

111　 一般资料 　 本组536 例，男性 153 例 ，女性 383例 ，年龄8～83岁 ，其中结节性甲状腺肿作局部切除术200例 ，甲状腺腺瘤做腺叶或部分切除、 双侧部分切除共255例 ，原发性甲状腺功能亢进作甲状腺次全切除术51例 ，甲状腺癌作甲状腺癌切除联合颈部淋巴结清扫术30例。

112 　 体位 　 全组病人随机分组作二种体位观察:A组320例 ，采用常规手术体位 ，并将其分为A1、 A2两组 ，A1组186 例手术时间不超过 1h ，A2 组 134 例手术时间超过1h ;B 组 216 例 ，分为 B1、 B2 两组 ，B 组手术时间不超过1h ，共123例 ，B2组手术时间超过1小时 ，共93例 ，采用灵活手术体位。具体方法: 　 　 (1)麻醉后 ，先将患者颈、 肩部垫高摆放成常规体位 ，在消毒、 铺巾阶段 ，手术等待标本冰冻切片结果期间 ，以及创面止血冲洗、 关闭创口的手术最后阶段把头部垫高 ，其余手术时间均采用常规体位;

(2)对颈部较长、 病变位置较表浅的患者 ，在手术中适当垫高头部;

(3)有颈椎病、 年纪较大、 不能耐受标准体位者 ，在手术中适当垫高头部。术后连续两天对患者有无头痛、 呕吐症状进行随访观察评估。其数据以 SAS6112统计软件包处理 ，采用χ2检验。

2 　 结果

A组和B 组术后出现的头痛、 呕吐情况统计如下(附表) 。

*1

3 　 讨论

甲状腺常规体位术后产生头痛、 呕吐症状原因可能与下列因素有关[1 ]:

(1)压迫颈脊神经根:头颈部的皮肤感觉 ，除三叉神经的支配区以外 ，其余均由颈丛支配 ，颈 1～4 脊神经组成颈丛和膈神经 ，颈丛发出耳大神经、 枕小神经、 颈皮神经和锁骨上神经 ，在颈部极度后仰的情况下 ，使椎间孔周围韧带变形内突而压迫颈神经根 ，由于从颈 2 (颈 — 环椎无脊突)到颈7棘突由短到长 ，关节后仰的活动度相应由大到小 ，使上颈段脊神经根受压迫较下颈段脊神经明显 ，因此引起的临床症状表现为压迫耳大神经、 枕小神经为主的头颈部疼痛及压迫膈神经引起的恶心、 呕吐;

(2)压迫椎动脉:头颈部过度后仰 ，使穿过颈6～7 横突孔的椎动脉扭曲、 受压迫、 并可能发生痉挛而血流受阻 ，使脑组织处于缺血状态 ，术后即出现脑缺血症状 ，临床表现为头晕、 恶心、 呕吐等;

(3)颈椎周围组织疲劳损伤:在颈部极度后仰的情况下 ，椎前肌肉和韧带处于过伸状态 ，椎后肌肉和韧带处于受挤压状态 ，肌肉和韧带长时间处于持续过伸或受挤压状态 ，可因缺血疲劳而损伤 ，术后引起头颈部疼痛。

灵活手术体位的护理体会:

( 1)体位垫:甲状腺体位垫需要三种 ，即背垫、 颈垫、 头垫。背垫是体位安置的关键 ，最高着力点在颈背交界下方 2～3cm处 ，垫好后头高度以自然垂下刚接触到手术台为佳;颈垫不要太高 ，能起到支撑保护颈部作用即可;头垫用中空圆形垫 ，以稳定头部 ，在头垫的下方垫不同高度的长方形海面垫调节头部高度;

(2)头架的位置:头架放置其实非常重要 ，但常被忽视 ，由于颈部区域非常短窄 ，若头架放置不妥 ，既影响病人呼吸 ，又不利于麻醉师观察病情及手术操作 ，头架位置放置离颈部越近 ，则术者肘部活动影响越大。作者体会头架放置在平头顶处 ，高度离手术台 30～40cm 为最佳;

(3)采用灵活体位必须以不影响手术操作为原则 ，不应在手术需要术野充分显露之关键步骤时(如甲状腺腺体或病灶的暴露、 切除 ，上下极处理 ，喉返神经的解剖) ，因患者由体位引起不适而改变体位影响手术操作;

(4)术前术中心理护理:由于对手术的恐惧及手术的强迫后仰体位引起的不适 ，患者往往高度紧张而出现心率加快 ，血压升高 ，术野出血增多并在术中挪动身体 ，影响手术操作。

甲状腺术后的护理例3

1 临床资料

本组病人35人，其中女32人，男3人。年龄20-62岁，平均住院天数10天。均采用静脉复合麻醉。行甲状腺次全切除术，都康复出院。现将甲状腺肿瘤患者的术前术后护理的体会总结如下：

2 术前护理

2.1 协助医生做好各项术前检查。颈部透视或摄片，了解气管有无受压或移位，电子喉镜检查，确定声带功能，了解心脏检查做心电图检查，测定血清钙磷，了解甲状腺功能。

2.2 做好心理护理。多与病人交谈，消除其顾虑和手术恐惧，告知有关甲状腺肿瘤及手术有关方面的知识，说明手术的必要性。介绍患者结识同类手术康复者，使病人通过后者的现身说法，体会成功的经验。对精神过度紧张或失眠者遵医嘱适当给予镇静剂或安眠药，使其处于接受手术的最佳身心状态。女性病人应避开月经期。

2.3 体能训练及准备。让病人仰卧、伸颈、垫高肩背部，头后仰，尽量使下颌、气管、胸骨处于同同一水平线，充分暴露于手术野部位。若病人缺乏有效的训练，术中颈过伸可能压迫颈部神经及血管，使颈椎周围组织疲劳而引起病人烦躁不安，既影响术中操作又易误伤周围组织、神经及血管，引起严重并发症。因此应指导病人练习深呼吸，学会有效咳嗽及咳痰。

2.4 做好术前皮肤准备及胃肠道准备。手术前皮肤准备是预防切口感染的重要环节。术前患者应剪短指甲、理发、沐浴，剃出手术区皮肤周围的毛发，同时告知患者禁食12小时，禁水6小时。

3 术后护理

3.1 一般护理 患者从手术室回病房后，告知病人去枕平卧6小时，遵医嘱给予氧气吸入及心电监护。严密观察生命体征，定时测量并记录。病人血压平稳或全麻清醒后取高坡卧位以利于呼吸和引流切口内积血。指导患者深呼吸，协助患者有效咳嗽，预防肺部并发症。告诉患者24小时卧床休息，减少颈部活动，指导患者在床上变换，起床活动时，可用手置于颈后以支撑头部，以免被牵拉，减轻疼痛。

3.2 切口引流管的护理手术野会常规放置橡皮片或引流管，引流一般持续24-48小时，以利于观察切口内出血情况并及时引流切口内的积血，预防术后气管受压。因此我们要妥善固定引流管，不可扭曲、反折，并防止脱落。引流袋每天更换，并严格执行无菌操作，同时密切观察引流液的颜色，量及性质。一般24小时不超过50毫升。以后逐渐减少。如出血新鲜量多且有凝块，应立即报告医生，拆开切口重新止血，必要时再次手术。病人床边必常规防止无菌气管切开包、无菌手套、吸引器等物。以备急用。如无异常，引流管一般于两天后拔出。

甲状腺术后的护理例4

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879(2012)06-0133-02

甲状腺疾病主要是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多所致的一组常见内分泌疾病。甲状腺疾病是一种常见病、多发病，发病率有逐年增高的趋势，且以20—40岁女性多见[1]。手术治疗是其治疗的重要方法之一。由于甲状腺解剖结构复杂、重要血管神经密布，术后并发症发生率较高，甚至威胁生命，因此术后并发症预防及护理问题日趋引起人们的关注。现将甲状腺手术并发症的观察和护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料。选择2008年1月至2011年12月在我医院行甲状腺手术患者136例作为观察对象。其中男43例，女93例。年龄范围为22—73岁，平均年龄47.5岁。甲状腺腺叶切除术48例，甲状腺大部切除术34例，甲状腺腺瘤切除术31例，甲状腺全切加颈淋巴清扫术13例。

1.2 方法。

1.2.1 喉返神经损伤的观察和护理。一侧损伤患者表现为声音嘶哑，双侧损伤导致声带麻痹，可引起失音、呼吸困难甚至窒息，需立即做气管切开。如术中发现喉返神经被切断或有损伤，可立即行自体静脉桥接修复，效果确切。主要是行一侧或双侧甲状腺腺叶全切和／或颈淋巴结清扫术，术中操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织牵拉引起。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后患者回病房，麻醉清醒后，鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤，对声音嘶哑者予以安慰解释，使患者消除恐惧心理；保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，观察有无呼吸困难和胸闷情况。床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。对声音嘶哑者应嘱少说话并给予营养神经的药物、理疗、针灸等治疗。

1.2.2 甲状腺危象。术后甲状腺危象患者大部分是因为术前无典型甲亢症状体征，未做T3、T4检查，甲状腺危象多发生于术后10—16h。发生甲状腺危象应立即给于吸氧，以减轻组织的缺氧。静脉输入大量葡萄糖液并保持水、电解质及酸碱平衡。复方碘溶液口服：紧急时可用10％碘化钠5-10ml加入10％葡萄糖液500ml中静脉滴注，以减少甲状腺素的释放。用13受体阻滞剂或抗交感神经药，常用的有心得安或利血平。给于氢化考地松分次静脉滴注。按照医嘱给于应用镇静剂，常用鲁米那或冬眠合剂Ⅱ号半量，肌内注射，6—8h 1次。如有心衰者可给予毛地黄制剂，如有肺水肿可给予速尿。为了预防甲状腺危象的发生，在术前要作好充分的术前准备，待基础代谢率接近正常，循环系统症状改善后施行手术，术后继续给予碘剂，都是预防甲状腺危象的重要措施。

1.2.3 术后出血的观察和护理。主要是由于术中止血不彻底或因结扎线脱落引起，术后剧烈咳嗽、呕吐、颈部频繁的活动都是出血的诱因。多发生在术后48h内，严重可引起呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症。为了预防出血的发生，术前要做好完善的术前准备，对患者及家属进行健康指导。术后24h尽量减少颈部活动，避免剧烈咳嗽，教会病人正确的咳嗽方法及咳嗽时保护伤口的方法。术后常规雾化吸入3天。床旁备气切包、氧气等抢救物品。术后血压平稳后，让患者取半卧或半坐卧位，观察伤口敷料有无渗出，颈部是否迅速增大，如24h引流量超过150ml以上，颈部肿胀明显，患者出现呼吸费力、烦躁不安、口唇发绀，说明有活动性出血，应立即通知医生行床旁抢救，拆除缝线，敞开切口，清除血肿，如继续出血，应及时送手术室止血[2]。

1.2.4 术后手足搐动的护理。主要是由于甲状旁腺受到损伤或血运受到影响.多数发生在术后1～3d，主要表现为低钙血症和手足抽搐，刚开始患者感觉手足麻木感，进一步加重可表现为手足搐搦.严重者表现气管痉挛甚至引起窒息死亡[3]。因此手术中应避免误伤、误切甲状旁腺。切下甲状腺标本时要仔细检查其甲状旁腺有无误切，如发现有甲状旁腺，立即设法移植于胸锁乳突肌肉中等是避免此并发症的关键。术后密切观察病情变化，注意面部、唇周和手足部有无针刺和麻木感或强直感，有无手足抽搐。抽搐发作时，立即静脉推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10-20ml，地西泮等药物以解除痉挛。

1.2.5 并发心理健康问题的护理。患者经历了手术创伤后，身心疲惫。虽然术前的担忧、恐惧心理得到不同程度的解除，但对疾病愈后的紧张情绪及期望我们保护的心理还存在。对于患者术后器官缺损带来的忧郁，我们应善于用心理学的知识观察发现术后患者的心理反应及潜在的健康问题，充分理解他们心理创伤的痛苦，关心他们的生理及心理需要，通过语言及认真负责为患者服务的行为，及时满足患者的需要，给予患者心理支持，从而得到患者的积极配合使其尽快康复。

2 结果

136例甲状腺手术患者，术后发生并发症13例，其中喉返神经损伤引起暂时性声音嘶哑6例，术后切口内出血3例，甲状旁腺损伤致低钙血症3例，双侧喉返神经损伤行永久性气管切开1例,经积极有效的处理和精心护理均恢复良好。

3 小结

甲状腺血液供应丰富，功能和解剖结构复杂，重要血管神经繁多，故手术易引起血管神经损伤，严重者可危及生命。加强术前准备和术后护理是预防术后并发症发生和早期发现并发症，保证甲状腺手术成功的关键。

参考文献

甲状腺术后的护理例5

Care and observation after the thyroid surgery WANG Bao-qin．Jiyuan City in Henan Tumor Hospital, Jiyuan 454650，China

【Abstract】 Objective To analysis of thyroid surgery aftercare and observation methods and significance．Methods Complications that were whether postoperative respiratory difficulties and suffocation，thyroid crisis and the recurrent laryngeal nerve injury，laryngeal nerve injury and parathyroid injury and timely processing were observed．Results The 198 cases were clinically cured．Complications such as incision hemorrhage was one case, thyroid crisis one case，unilateral recurrent laryngeal nerve injuryone case, jets nerve injury in one case．Conclusion Thyroid condition after surgery closely observing changesmeticulous care can effectively reduce the incidence of complications of harmonious medical and prevent the occurrence of a medical dispute is of great significance．

【Key words】 Thyroid surgery；Care；Complications

甲状腺手术是治疗甲状腺腺瘤、甲状腺癌和甲状腺机能亢进等甲状腺疾病最基本的手术之一，但由于甲状腺的功能和解剖结构复杂，术后仍有并发症发生。2004年3月至2007年3月，我院共实施甲状腺手术198例，经积极预防、观察和护理，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 本组198例，男56例，女142例；年龄25～75岁，平均41岁。甲状腺功能亢进53例，甲状腺腺瘤102例，结节性甲状腺肿35例，甲状腺癌8例。

1．2 手术方法 单侧甲状腺次全切116例，双侧甲状腺次全切66例。双侧全切加清扫6例。

1．2．1 术后呼吸困难和窒息 多发生在术后48 h内，是最危急的并发症[1]。常见原因：①切口内出血压迫气管、因手术时止血不完善，或血管结扎线滑脱所引起；②喉头水肿：主要是手术创伤所致，也可因气管插管引起；③气管塌陷：是气管长期受肿大甲状腺压迫，发生软化，切除甲状腺体后软化的气管失去支撑的结果等。临床表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀甚至窒息，可有颈部肿胀，切口渗出鲜血。术后注意观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，术后血压平稳后取患者半坐卧位，严密观察脉搏、呼吸、血压变化，一旦出现血肿压迫或气管塌陷，需立即进行床边抢救，剪开缝线，敞开伤口，迅速除去血肿，结扎出血的血管，待病情好转，再送手术室做进一步检查止血和其他处理；对喉头水肿者立即应用大剂量激素，地塞米松30 mg静脉滴注，吸氧，呼吸困难无好转时行气管切开。因此，术后应该常规地在患者床旁放置无菌气管切开包和手套以备急用[1]。

1．2．2 甲状腺危象 是甲亢的严重并发症，临床观察发现，危象发生和术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应急有关。危象时主要表现为高热＞39℃，脉搏＞120次/min，同时合并有神经、循环和消化严重功能紊乱。表现本组1例患者因急于手术，术前服药时间短，术后27 h发生危象。患者表现为高热40℃，脉搏130次／min，大汗、烦躁不安、谵妄甚至昏迷。立即予以处理。口服碘化钾溶液3～5 ml，紧急时将10％碘化钠5～10 ml加入10％葡萄糖液500 ml中静脉滴注，以降低循环血液中甲状腺素水平，氢化可的松200 mg或地塞米松20 mg加入10％葡萄糖液500 ml静脉滴注，用退热、冬眠药物或物理降温等综合措施，尽量保持患者体温在37℃左右，吸氧，减轻组织缺氧。预防关键在于术前做好心理护理，了解心理状况，针对性的解释、开导和安慰，做好充分的术前准备。术前常规给患者口服2周卢戈液，心率较快者给予心得安，精神紧张者给地西泮，使患者情绪稳定，睡眠充足，体质量增加，脉率稳定在90次／min以下，脉压恢复正常，基础代谢率增加20％以下，腺体缩小变硬。术后早期加强巡视，观察病情，发现危象，及时处理。

1．2．3 喉返神经损伤 主要是手术操作时损伤所致，如切断、结扎、钳夹或牵拉过度，少数是由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉。一侧损伤患者表现声音嘶哑，两侧损伤导致声带麻痹，引起失音、呼吸困难甚至窒息。预防关键在于术中操作轻柔，避免过度牵拉血管。术后鼓励患者发音，向患者提问，力求回答简短，以早期判断有无神经损伤；保持呼吸道通畅，观察呼吸频率、节律，床边备气管切开包、吸痰器、急救药品。本组1例因手术中钳夹、牵拉所致，经理疗处理后，3个月恢复。

1．2．4 喉上神经损伤 多在结扎，切断甲状腺上动脉、静脉时受到损伤，患者表现声带松弛，声调降低；在进食，特别是饮水时，容易发生误咽、呛咳。应协助患者坐起进食或进半流质食物，进食速度不宜过快。

1．2．5 手足抽搐 手术时甲状旁腺被误切除、挫伤或其血液供应受累都可引起甲状旁腺功能低下。随着血钙浓度下降，神经肌肉的应激性显著提高，引起手足抽搐，多发生在术后1～2 h。预防关键在于切除甲状腺时，注意保留位于腺体背面的甲状旁腺，定时巡回，严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感，饮食适当控制，限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。给予患者高钙、低磷食物，如绿叶蔬菜、豆制品和海味等。症状轻者，口服钙片和维生素D3；症状较重者，口服双氢速固醇，可迅速提高血钙。抽搐发作时，应立即静脉缓慢推注10％葡萄糖酸钙或氯化钙10～20 ml。

1．2．6 甲状腺机能减退 根据甲状腺体大小和甲亢程度确定切除范围。甲亢一般需切除腺体的80％～90％，腺体切除过多易发生甲状腺机能减退，过少易复发。每侧腺体保留成人拇指末节大小较为恰当（约3～4 g）。

1．3 护理与观察内容 术后呼吸困难和窒息甲状腺危象 ，喉返神经损伤、喉上神经损伤等并发症发生情况。

2 结果

本组198例，均临床治愈。并发症：切口内出血1例，甲状腺危象1例，单侧喉返神经损伤1例。喉上神经损伤1例。

3 讨论

甲状腺术后的护理例6

甲状腺癌是颈部常见的恶性肿瘤之一，由于手术范围大，术后病情变化快，并发症发生率高，严重影响患者的顺利康复[1]，因此加强手术前后的护理尤为重要。我科从2012.7-2013.12对17例甲状腺癌患者从生理、心理、病情观察等方面进行护理，加强手术前后的护理，疗效满意，现将护理体会总结如下：

1.临床资料

1.1 一般资料 本组17例患者均为甲状腺癌患者，均经术后病理证实，年龄在26-66岁，其中男性5例，女性12例，术后病理均为甲状腺状癌，其中3例合并结节性甲状腺肿，2例合并淋巴细胞性甲状腺炎。

1.2 治疗及转归 本组患者7例行双侧甲状腺全切除术，11例行甲状腺癌标准根治术，8例行颈淋巴结清扫术，1例并发乳糜漏，住院期间均给予整体护理治疗，从生理、心理，完善术前准备，严密观察术后病情，加强切口与引流管的观察及护理，重视术后并发症的观察及护理，后均痊愈出院。

2.术前护理

2.1 心理护理 患者常在无意中或体检中发现肿块，病史短而突然，或肿块已有多年突然增大，多担忧疾病的预后，表现出紧张、焦虑不安，所以对待患者应热情，使其尽快适应住院环境，多与其沟通，了解其心理状态，向其说明手术的必要性和术前准备的意义，，解除其思想顾虑，积极配合疾病的治疗。根据患者情况，遵医嘱予镇静安眠药，使其处于接受手术的最佳身心状态。

2.2 术前准备 要指导患者进行锻炼，即将软枕垫于肩部，保持头低、颈过伸位，以利于术中手术野的暴露[2]。指导其掌握深呼吸、有效咳嗽的方法。指导其进食足够热量、高蛋白、高维生素饮食，鼓励患者新鲜蔬菜和水果的摄入。术前遵医嘱予完善各项辅助检查，根据情况予颈部及胸部备皮。

3.术后护理

3.1 病情观察 术后遵医嘱予吸氧、心电监护，严密观察生命体征的变化，观察患者有无呼吸困难，声音嘶哑、饮水呛咳，有无手足麻木、抽搐感，观察有无甲状腺危象，如有异常及时汇报医生对症处理。

3.2 切口及引流管护理 切口应观察有无肿胀，周围皮肤有无渗血及青紫，定时挤捏引流管，保持其通畅有效引流，严密观察引流液的量、颜色和性质，如有出血或乳糜漏及时汇报对症治疗。

3.3 及饮食指导 术后患者颈部应制动，以免过多活动引起出血，术后麻醉清醒、血压平稳后可改半卧位，以减少切口张力利于引流管通畅且利于呼吸顺畅。术后6小时后根据患者情况予进温凉半流质饮食，切忌过烫。进食时观察有无呛咳等不适。

3.4 术后并发症的观察和护理 （1）呼吸困难和出血 是术后最危急的并发症，多发生于术后48小时内。按医嘱床边备气管切开包，立即配合床边抢救或进手术室，迅速去除血肿；若为喉头水肿者，嘱其不说话，遵医嘱使用激素。（2）喉返神经损伤 观察有无声音嘶哑或失音。应做好安慰解释工作，以减轻病人焦虑。 （3）喉上神经损伤 外支损伤可引起音调降低；内支损伤在进食或饮水时发生呛咳、误咽。发生呛咳，要协助病人坐起进食，或半流质饮食。（4）甲状旁腺损伤 出现口唇、四肢麻木、手足抽搐时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙。抽搐时，立即用压舌板或匙柄垫于上下磨牙间，以防咬伤舌头。限制含磷较高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黄、鱼类等。（5）乳糜漏 术后观察引流液情况，引流量突然增加，且由黄色变为乳白色，应怀疑淋巴漏的发生，及时报告医生进行引流液的化验，早期诊断治疗。遵医嘱予持续恒定的负压吸引，控制饮食，补充营养，应用奥曲肽等有效的医疗护理措施[3]。1例乳糜漏患者经积极治疗后完全治愈。

3.5 出院健康指导 （1）教会患者自行检查颈部，出院后定期复诊。（2） 指导其练习颈部活动，促进颈部的功能恢复。颈淋巴结清扫术者在切口愈合后应开始肩关节和颈部的功能锻炼，预防肩下垂。功能锻炼应持续至出院后3个月。（3）帮助其调整心态，配合治疗。（4）对于甲状腺全切除者，应早期给予足量的甲状腺制剂，预防肿瘤复发。（5）术后忌碘饮食，勿食海鲜类食物。

4.小结

甲状腺癌的发病率在逐年升高，外科手术切除是改善其预后的最有效方法。由于甲状腺癌根治性手术创伤较大，因此护理工作在手术疗效和患者预后方面越来越重要，精心的护理是手术成功的重要保证。总之，从生理、心理、健康等各方面对患者进行综合护理，，能有效减轻病情，促进疾病的恢复。

甲状腺术后的护理例7

近十几年，甲状腺癌发病率呈明显上升趋势，尤其是女性患者逐渐增多，在女性恶性肿瘤排名第五位[1]。目前手术治疗是甲状腺癌患者的首选且可能是唯一能够治愈患者的方法，但由于甲状腺解剖结构的特殊性，术后可能会出现各种并发症，为了减轻患者术后疼痛、促进身体康复、提高治愈率，我科对术后患者进行认真观察，对出现的并发症采取积极措施，取得了良好的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2013年8月～2015年1月我科手术治疗的100例患者，男性42例，女性58例；年龄40～63岁，平均53岁；肿瘤直径4～15 mm；实施根治性颈清术64例，其中双侧颈清术6例，单纯腺叶切除或加颈淋巴结摘除28例，姑息性颈清扫术8例。

1.2护理方法

1.2.1常规护理 认真观察术后患者病情，严密监测患者呼吸、脉搏、血压、体温等生命体征，尽早地发现患者的不适，如果患者出现并发症，积极采取相应的措施，及时向主管医生汇报。

1.2.2心理护理 良好的心理状态是术后患者尽快恢复的关键，尤其是癌症患者在术前、术后都会因恐惧而出现一系列的不良情绪，如焦虑、烦躁、悲观等，尤其是女性患者，更加担心术后颈部伤口会影响美观而不愿配合治疗。实施心理护理要积极地与患者沟通，耐心地做好心理辅导，术前向患者及家属讲解甲状腺癌的相关知识及成功案例，努力消除患者不良情绪。

1.2.3术后并发症的观察及护理 ①喉返神经损伤：甲状腺癌手术导致喉返神经损伤的概率较大，通常在术后48 h内，因此要认真观察患者声音的变化，若出现声音嘶哑或音调改变，要叮嘱患者多消息、多饮水、少说话、少饮食，若症状逐渐恶化出现失声，甚至呼吸困难，应马上通知主管医生进行相应的处理。②乳糜瘘：定期检查患者颈部引流管是否通畅，引流量多少及引流液性质，同时做好相关记录，随时报告主管医师患者情况，协助医师做好切口包扎。③切口出血：切口出血并发症一般发生在术后24 h之后，由于甲状腺手术部位血管较丰富，含有较大的颈动脉血管，手术过程中出现血管损伤的概率非常大，因此要叮嘱患者避免咳嗽、少说话、少做吞咽动作。④气管塌陷致呼吸困难：呼吸困难与窒息是甲状腺癌术后最危险的并发症，通常发生在术后36 h内，其临床表现为呼吸、血压、脉搏及切口渗血等情况。呼吸困难发生的主要原因有术中止血不完善导致切口内出血而压迫气管、喉头水肿、气管内痰阻塞、双侧喉返神经损伤等。患者神志清醒后要平卧，少说话，保持颈部引流管通畅，床边备好无菌手套，气管切开包和吸痰器。本组患者中1例发生气管塌陷致呼吸困难，此时的处理措施是立即行床边气管切开。⑤低钙血症：术中若损伤甲状旁腺或不小心切除甲状旁腺从而导致甲状旁腺功能减退时，患者会出现低钙血症的并发症，本组患者中1例发生低钙血症，患者表现为口唇麻木、面部苍白、四肢抽搐等症状，因此术后严密观察患者病情，做好血钙、尿钙、肾功能指标的各项检查工作[2-8]。此外，还应让患者联合服用补钙的药物和维生素D，注意休息，尽量避免使用高磷食物，如动物内脏、猪肝、肉松等。

2结果

100例患者中发生并发症的有8例（8%），其中喉返神经损伤2例，乳糜漏者1例，切口出血者3例，气管塌陷致呼吸困难者1例，低钙血症1例，100例患者均安全出院。

3结论

甲状腺癌术后并发症的预防，需要医护人员、患者及家属的共同努力，预防为主，早起治疗。同时要做好充分的术前准备，与患者交流并进行有效的指导，使患者对术后并发症有整体的认识，减轻患者恐惧心理。护理人员应密切关注患者病情变化，及早发现问题，可有效的降低术后并发症的发生[9-11]。

参考文献：

[1]杨翠梅.甲状腺癌根治术围手术期护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31，（5）：838-839.

[2]姜建芳，朱宪平.甲状腺术后低钙血症伴昏迷1例的护理[J].护理与康复，2009，8（10）：894-895.

[3]关山飞，何珠.甲状腺癌术后447例并发症原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志，2011（32）.

[4]赵亮，王红云，李琴秀.甲状腺癌47例术后并发症的观察与护理体会[J].医学理论与实践，2010（04）.

[5]姜建芳，朱完平.甲状腺术后低钙血症伴昏迷1例的护理[J].护理与康复，2009（10）.

[6]董钰英，顾建芬，诸海燕.分化型甲状腺癌切除术的护理体会[J].现代中西医结合杂志，2009（07）.

[7]李建丽.甲状腺手术650例术后常见并发症的护理[J].中国误诊学杂志，2009（05）.

[8]耿中利，马斌林，董超.甲状腺癌颈廓清术并发乳糜漏18例临床分析[J].新疆医科大学学报，2006（07）.

[9]常青，陈春悠，胡耀杰.老年甲状腺癌术后低钙血症与病理因素的相关性[J].中国老年学杂志，2012（15）.

甲状腺术后的护理例8

To talk about hyperthyroidism before and after surgery care

Fangling

【Abstract】Hyperthyroidism, or Graves, currently on medical treatment of hyperthyroidism can not be effectively controlled, subtotal thyroidectomy is a common and effective treatment, usually 80% of the gland removed -90%, Gap removed at the same time, Therefore fully prepared before surgery and after care is particularly important.In particular, step up inspections of postoperative patients and care, after close observation of changes in the condition, Dr. in charge report in a timely manner to reduce postoperative complications, good nursing can reduce the pain in patients with thyroid surgery after the restoration is an important Link.

【Key words】HyperthyroidismPreoperativeAfterNursing

甲状腺功能亢进，简称甲亢，是指甲状腺素分泌过度引起的高代谢状态，主要累及妇女，男之比为1∶4，可分为三类：①原发性甲亢,最常见，在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进，病人年龄多在20-40岁，腺体呈弥漫性肿大；②继发性甲亢，较少见;③高功能腺瘤，极少见，目前对内科治疗不能有效控制的甲亢，甲状腺大部切除术是一种常用而有效的治疗方法，通常需要切除腺体的80%-90%，同时切除峡部，因此手术前的充分准备与术后的精心护理显得尤为重要。

1术前护理

1．1精神护理：在护理实践中看到几乎所有的患者对甲亢的诊断，手术中的疼痛以及术后后遗症等问题都有一定的顾虑，因此做好术前精神护理，使患者树立治疗信心，密切配合治疗是十分重要的，术前应多与病人交谈，鼓励病人表达其内心的感受，给予必要的安慰，解释手术的有关问题，避免各种不良刺激，保持室内安静和舒适，减少探视人员和时间，以减少病人激动，易怒的精神状态，精神过度紧张或失眠者给口服镇静剂或安眠药，使病人消除恐惧，配合治疗，同时，要向患者介绍各种术前检查的意义与注意事项，以便按时完成各种检查，防止患者产生不必要的紧张情绪。

1．2药物的服用：护士应向病人解释药物准备是术前的重要环节，使病人明确通过积极的药物准备，可降低病人的基础代谢率，减轻甲状腺肿大及充血，有利于手术顺利进行和减少术后并发症，告知服用药物的方法，要求和注意事项，如复方碘化钾味苦涩，口服时将药液滴在饼干或面包上吞服，可减少对胃黏膜的刺激，使病人主动配合并乐意接受药物准备。

1．3饮食的护理：甲亢患者术前要注意营养，因代谢旺盛，易饥饿，热量消耗大，故需给予高热量、高蛋白、高糖、高维生素饮食，术前2周开始，禁止患者进食刺激性食物，如辣椒、烟、酒、咖啡、浓茶等，饭后用3%硼酸水漱口，注意口腔卫生。

1．4协助作好各项术前检查：①测定甲状腺吸131碘率：检查前停止一切含碘率较高的事物或药物；②测定基础代谢率：基础代谢率是指人在清醒空腹无紧张及外界温度等影响时的能量消耗率，它与甲状功能呈平等关系，作此检查有助于了解甲状腺功能状态。注意事项：检查前2周停服影响甲状腺机能药物，嘱患者于检查前一日晚餐宜少食，夜间保证充分睡眠，检查日晨禁食，不吸烟，不饮茶，不活动，少谈话，查前排空大小便，BMR正常值为-10%~+10%，如患者有衰竭，高热，精神失常等症状，妊娠，哺乳月经期不宜进行此项检查。

1．5术前服碘注意事项：通常先用硫氧嘧啶类药物，待甲亢症状达到基本控制后停服，改服1-2周的碘剂，再进行手术，甲亢病人手术前服碘，可使甲状腺血供减少，原体缩小变硬，有利于减少手术中与术后出血，常用的碘剂是复方碘化甲溶液，每日3次，第一日每次由3滴开始，逐日每次增加1滴，至每日每次16滴为止，然后维持此剂量至手术。

2术后的护理

2．1：口腔及饮食护理：在多年的护理实践中体会到，全麻患者取平卧位，清醒后改为平卧位，有利于呼吸及切口分泌物外流，24小时内尽量限制颈项活动，术后伤口疼痛，口腔内分泌物增多后易致细菌繁殖，在术后1-2天应加强口腔护理，鼓励病人用含漱液漱口，术后1-2天给予流食，便于病人吞咽，但不可过热，以免引起颈部血管扩张 ，防止伤口渗血，如术中有喉上神经损伤不宜进流质饮食，可给半流食或静脉输液。

2．2术后并发症的护理：①呼吸困难和窒息是术后最危急的并发症，多发生在术后48小时内，病人出现进行性呼吸困难，烦躁、发绀，甚至发生窒息，如果因为切口内出血所引起者，还可有颈部肿胀，切口渗出鲜血等；②术后48小时内，病人应避免过频活动和谈话，以减少切口内出血，术后痰多且不易咳出者，应做好保持呼吸道通畅的护理，帮助和鼓励病人咳痰，护士在巡回时应严密观察呼吸，脉搏，血压及切口渗血情况，如发现病人有颈部紧压感，呼吸费力，气急烦躁，心率加速，发绀等，应立即检查切口，排除出血引起的压迫，如血肿消除后，病人呼吸仍无改善，应果断施行气管切开，同时吸氧。

2．3喉返，喉上神经损伤的观察和护理：喉返神经损伤主要是手术中切断，缝扎、钳夹，或过度牵拉，也有少数由于血肿压迫或疤痕组织的牵拉所致，对已有喉返神经损伤的病人要认真作好安慰解释工作，并适当应用促进神经恢复的药物，结合理疗，针灸，促进恢复，喉上神经损伤多为术中结扎时损伤了神经外支，引起声带松弛，音调降低，如损伤内支，则喉部黏膜感觉丧失，进食时，特别是饮水时发生呛咳，误咽，护理上应关心病人饮食，要协助病人坐起进食或进半流质，半固体饮食。

2.4手足抽搐的观察和护理：一般甲状旁腺被误切，挫伤或其血液供应受累，均可引起甲状旁腺功能减退，出现低血钙，从而使神经肌肉的应激性显著增高，此症状多发生与术后1-3天，术后应密切观察患者面部，口唇周围和手，足有无针刺感和麻木感或强直感，重者可出现面肌和手足阵发性痉挛或手足抽搐，出现此症状时应及时报告医生，并取血作血清钙，磷测定，以便早期诊断，及时治疗，静脉注入钙剂时，应注意勿将药液漏入皮下组织坏死，患者的饮食要控制，限制含磷较高的食物，定期检查血钙、磷，使病人及早恢复健康。

甲状腺术后的护理例9

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0264-01

甲状腺疾病是我国发病率较高的头颈疾病之一，手术治疗是目前最佳的治疗手段，因手术后并发症较多，较严重，因此做好术后观察与护理尤为重要，护理人员在甲状腺疾病术后患者的护理过程中，提高对病情的预见性及判断性，实施恰当的护理对策，取得了较好效果。现就并发症观察护理的方法报道如下。

1、临床资料

本组480例，男158例，女322例。甲状腺腺瘤180例，甲状腺癌90例，结节性甲状腺肿210例。平均年龄41岁。

2、方法

选取2011年6月至2012年10月在我院进行甲状腺手术的患者480例，术后密切观察其并发症，及时发现、及时报告医生，对症用药、心理护理、饮食护理等方面精心护理。

3、结果

480例患者术后发生喉返、喉上神经损伤18例，手足抽搐10例，呼吸困难和窒息3例，术后出血3例，甲状腺危象0例，经及时发现，及时处理，术后精心护理恢复良好，均康复出院。

4、并发症的预防观察和护理

4.1 喉返神经、喉上神经损伤

4.1.1 一侧喉返神经损伤，引起声嘶，可行理疗恢复；双侧喉返神经损伤，可致失音或严重的呼吸困难，甚至窒息，需做气管切开。喉上神经损伤，引起声带松弛、音调降低；喉上神经内支损伤，进食特别是饮水时，容易误咽发生呛咳。【1】加强对该类患者在饮食过程中的观察和护理并鼓励其多进食固体类食物，一般经理疗后可逐渐恢复。

4.1.2 预防、观察及护理： ①术中操作轻柔，力保腺体和黏膜的完整，结扎上极的1 /3时尽可能靠近腺体，且避免过分牵拉血管； ②术后正确评估患者的声音，清醒后向患者提问，力求回答简短，并注意声音的改变，尽量减少说话； ③保持呼吸道通畅，观察呼吸的频律、节率、有无呼吸困难窒息等情况。床边放置气管切开包，吸痰设备以及急救药品，以备急用； ④进食时特别是饮水时，观察有无呛咳，误咽等情况，进食速度不宜过快。

4.2 手足抽搐

4.2.1 多在术后1～3d出现。多数患者只有面部、唇部或手足部的针刺样麻木感或强直感。严重者可出现面肌和手足伴有疼痛的持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10--20分钟或更长，严重者可发生喉和膈肌痉挛，引起窒息死亡。

4.2.2 预防、观察及护理：①加强PTH和血钙浓度的动态监测。关键是在于切除甲状腺时注意保护腺体背面的甲状旁腺。②定时巡视，严密观察，注意面部、口唇周围和手足有无针刺和麻木感； ③饮食适当控制肉类、乳品和蛋类等含磷较高食品的摄入，以免影响钙的吸收。指导患者口服补充钙剂；症状较重或长期不能恢复者，可加服维生素D，以促进钙在肠道内的吸收。抽搐发作时，立即遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙10--20ml。

4.3 呼吸困难和窒息

4.3.1 表现为进行性呼吸困难、烦躁、发绀，甚至发生窒息。患者出现该症状要积极配合医生进行床旁急救。

4.3.2 预防、观察和护理①术后为患者取半卧位，保持呼吸道通畅持续吸氧。②术后6h协助患者进食温凉饮食，协助及鼓励患者排痰和深呼吸。③遵医嘱使用减轻呼吸道水肿的药物。④常规在病床旁放置无菌气管切开包和手套，以备急救。

4.4 术后出血

4.4.1 多发生在手术后48 h内，是术后最危急的并发症。表现为：引流管持续有新鲜血液流出，2小时内引流出鲜红色血液大于100ml或24小时大于200ml，伤口敷料持续有新鲜血液渗出。主要由于止血不彻底或因结扎线脱落创面渗血所引起。术后咳嗽、呕吐、过频活动或谈话是出血的诱因。

4.4.2 预防、观察和护理： ①术中止血彻底，结扎牢固，常规放置引流管，便于引流及准确记录； ②术后神志清楚、血压平稳让患者取半坐卧位可垫枕头，减轻伤口张力。严密观察脉搏、吸呼、血压的变化，观察有无呼吸困难和窒息； ③观察颈部是否迅速增大，切口敷料有无渗血，血液自颈侧面流出至颈后面易被忽略； ④指导患者正确地咳嗽方法，咳嗽时可以手稍用力压住伤口。减少探视，少说话以减少出血的发生。如果出现上述情况，应安抚患者，稳定患者情绪，紧急拆除缝线，清除积血，并结扎出血点。

4.5 甲状腺危象【2】

4.5.1 多发生在术后12--36h以内，患者出现高热（>39℃）、脉快而弱（>120次/分）、大汗、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷，常伴有呕吐、水泻。

4.5.2 预防、观察及护理： ①做好充分的术前准备，避免诱因； ②提供安静轻松的环境； ③术前药物的充分准备加强观察。④急救护理：发现时应使用肾上腺能阻滞剂；碘剂；皮质醇；镇静剂；降温；静脉输入大量葡萄糖溶液补充能量、吸氧；有心力衰竭者，加用洋地黄制剂。做好患者的心理护理。

5 结论

通过本组480例甲状腺患者术后并发症的预防观察及护理，体会到甲状腺手术病情观察直接关系病人预后恢复。医护及患者要密切配合，对于不同年龄的甲状腺疾病的患者，术前护士与其多沟通，了解全身情况及心理动态，并进行针对性健康教育。充分细致的术前准备和术后观察护理是减少并发症发生的关键，精心的护理对甲状腺术后患者完全康复至关重要。

甲状腺术后的护理例10

结果：本组术后均经病理明确诊断，其中甲状腺瘤98例，结节性甲状腺肿15例，亚急性甲状腺炎6例，桥本病4例，甲亢2例。经过仔细观察、护理、及时发现病情变化，其中119例未发生任何并发证，3例暂时性单侧喉返神经损伤，2例术后低钙抽搐，1例创面出血引起急性呼吸困难，均经及时正确处治痊愈出院。

结论：加强术前心理护理、训练、术后引流护理，能减轻患者的痛苦，有效提高护理质量。

关键词：甲状腺 肿瘤 护理

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.08.472

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）08-0407-02

甲状腺良性肿瘤是普通外科常见的颈部疾病，手术切除是甲状腺疾病的有效手段之一，由于甲状腺的解剖部位特殊，充分的术前准备，术中正确操作，术后仔细观察病情变化和正确的护理，是确保手术治疗成功的关键，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料。本组125例中，男31例，女94例，年龄15～76岁，平均年龄38.6岁。发病至就诊时间：5d～3年不等，临床表现均以颈前区肿块伴或不伴疼痛为主要症状而入院，手术前均无声音嘶哑。入院后经B超、CT、MRI、血t3、t4、TSH等检查及术后病理检查，其中甲状腺瘤98例，结节性甲状腺肿15例，亚急性甲状腺炎6例，桥本氏病4例，甲亢2例。

1.2 方法。

1.2.1 心理护理。甲状腺是内分泌器官中最常接受手术的器官[1]，手术作为重大的心理和躯体的应激原，可刺激机体产生较强的生理与心理应激反应。因此，术前应主动关心、安慰患者，了解患者的思想顾虑和需求；向患者介绍手术，术中配合的必要性，术后恢复注意事项，如向患者示范特殊，正确的咳嗽方法，正确的雾化吸入方式，鼓励患者战胜疾病的信心，从而减轻患者心理压力，恐惧心理，促使患者以积极的心态配合治疗。

l.2.2 术前准备及护理。①完善必要的各项化验检查，尤其是T3，T4，TSH、心肾功能、凝血酶原时间等检查，必要时行B超、MR工、ECT检杳。②患者术前2d进行训练（患者仰卧，颈肩后垫软枕抬高15°～25°，尽量使颈部呈伸仰卧位）。③术前1d给予雾化吸入治疗（NS20ml，地塞米松2mg，庆大霉素2万U），Bid。以减少术后刺激性咳嗽。④手术前一晚上应给予适当的镇静或安眠药，以确保充足的睡眠，保持充沛精力。

1.2.3 术后仔细观察处治。①术后48h内应密切观察患者切口有无肿胀、有无出血，引流管是否通畅。②注意有无低钙、神经损伤、呼吸运动等异常表现。③，术后通常患者均采取半坐卧位，以利引流和呼吸。但对于全身麻醉未清醒者应取平卧位，头偏向一侧，以防止麻醉反应致呕吐物误吸致呼吸道阻塞。

2 结果

本组患者经良好的医患沟通、护理、仔细观察，及时发现并正确处理，其中119例（95.2%）无任何并发症发生，3例暂时性单侧喉返神经损伤，2例术后低钙抽搐，1例创面出血引起呼吸困难，都经迅速处理痊愈出院。

3 护理体会

3.1 一般护理。患者在接受手术回病房后，应去枕平卧6h，严密观察生命体征（特别是呼吸的频率、节律，麻醉清醒血压平稳后取平卧位，以利于呼吸及引流。咳嗽时用手按压颈部切口，术后8h如无呕吐，可进食温凉流质饮食，以免引起颈部血管扩张。同时注意进食时有无呛咳。鼓励患者起坐进食，术后2d开始半流饮食。

3.2 术后出血。甲状腺血液循环丰富，手术部位特殊，是一项风险较大，有潜在危险的手术。术中、术后24～48h可发生危及生命的并发症[2]。本组仅1例发生术后出血，颈部紧迫感、呼吸困难。立即通知主管医师拆除伤口缝线，清除积血块，仔细止血，痊愈出院。我的体会：对甲状腺术后24～48h以内患者护理及观察应注意：①保持甲状腺引流管的通畅，防止管道被折叠和压迫，保持有效的负压引流，吸引压力大小合适，观察引流量、引流液的颜色等。②严密观察有无颈部皮下淤血、颈部肿胀，以防血肿压迫气管引起呼吸困难，甚至发生窒息。

3.3 呕吐时的护理。由于手术本身、物作用残留的影响，术后患者可能出现呕吐，因此，病房接收患者时轻轻抬患者至床上，勿扭曲头颈部，避免咽喉部刺激，吸痰、口腔护理动作应轻柔，及时给予止痛治疗。呕吐时迅速协助患者侧卧位，防止窒息，及时清理污染物，遵医嘱使用止呕药。

3.4 密切观察术后并发症。本组有3例暂时性单侧喉返神经损伤，2例术后低钙抽搐。暂时性神经损伤多由于肿块较大，粘连分离时牵拉所致，护理时应注意：①通过与患者说话，以了解声音改变出现的时间，判断术中或术后神经损伤可能。②通过发音是否低钝，进食呛咳，注意喉上神经损伤可能。③对喉上神经损伤者，应将流食改软食，以防误吸。单侧喉返神经暂时性损伤，可采用针灸、理疗，促进神经恢复的药物，数月后逐渐恢复。低钙血症也是甲状腺手术后的严重并发症，要观察患者有无手足麻木、口唇麻木、手足抽搐等症状。及时发现迅速处理，避免食用含磷较高的食物。根据病情给予口服钙片或静脉补充钙剂，必要时加用维生素D3，以促进钙在肠道的吸收。

3.5 心理护理。由于甲状腺手术的特殊位置，部分患者势必担心切口瘢痕而影响美容，出现焦虑、恐惧，通过主动与患者沟通，使患者能正确认识切口愈合过程，从而减轻患者心理负担，稳定情绪，积极配合治疗。

参考文献