老人护工护理例1

1 担任护理组长的条件

为了保证老年病人各项治疗、护理的落实，促进身心健康及提升老年病人的护理质量，护理组长必须是德才兼备，具有工作能力强，操作技术精湛，工作经验丰富，政治素质好，不计较个人得失，具有高度的责任心、耐心和同情心，热爱学习、具有开拓和创新精神的高年资主管护师或副主任护师。

2 护理组长的工作

2.1 协助、管理、填充

护理组长是护士长的助手，护士长分配的工作由护理组长具体落实，护士长不在期间，科内的工作由护理组长全面负责，做到管理层次化，工作程序化。凡工作繁忙时，护理组长就根据需要，协助完成相应的工作，即哪里忙，就冲向哪里。遇上科内有休假、外出学习者等差人时，护理组长义不容辞的顶上相应的班，使各个班的护理人员得到保证，以保证护理工作忙而不乱。

2.2 疑难问题的解决

由于老年病人的疾病复杂，多数是身患多种疾病，住院时间长，输液治疗的时间较久，再加血管脆性大，增加了静脉穿刺的难度，故凡是静脉穿刺困难的病人，均由护理组长亲自进行；由于老年病人的特殊性和疾病特点（女病人的尿道口多有变异和男病人多有前列腺增生）致插尿管困难，故凡是插尿管困难者均由护理组长去完成；凡是老年病人不配合和吞咽障碍至插胃管困难者，就交由护理组长去做；遇上老年病人脾气怪异，对治疗不配合，甚至拒绝治疗和护理者，护理组长就必须想法说服病人及家属，使病人配合，及时完成每天的治疗和护理。自从2005年我院实行上级护士二线查房以来，护理组长每月利用休息时间查房2次～4次，以解决疑难问题和对下级护士的指导。

2.3 健康教育的实施和督查

病人入院的当天，护理组长第一时间到病房与病人进行宣教和沟通，介绍病区环境及相关的工作、作息制度，讲解疾病的相关知识、治疗和护理及注意事项，以后根据情况进行个别的宣教，并定期对管床护士的健康教育工作进行检查及效果评价。每月对病人发放1次问卷调查，以了解病人及家属对护理工作的评价和建议，以便进行改进。

2.4 基础护理的落实

住院病人做到“三短六洁”，病人入院时护理组长主要负责为病人刮胡须和修剪指、趾甲，住院期间每周一次；对卧床病人酌情洗头，使每一个病人均保持整洁、精神及美好的形象；对重危病人制定翻身计划，并具体实施；凡被褥、床单被大小便污染及浸湿，给予及时更换，使病人清洁、舒适和皮肤完整。

2.5 医疗文书质量控制

自2002年9月1日起实施《医疗事故处理条例》以来，来院就医的病人及家属的维权意识越来越强，大大小小的医疗纠纷较以往有明显的增多；而纠纷的处理是根据我国2002年4月1日起施行的“举证责任倒置”［2］。护理文书是有力的法律依据，按照护理文书的书写要求：记录必须及时、准确、完整，内容简明扼要实用，医学术语应用确切［3］。护理组长负责对年轻护士的医疗文书书写培训，并对每班书写的护理文书质量进行检查，对不合格者要求立即重写；检查各种护理、治疗单执行及签字情况及每个班的当班工作完成情况；并把好出科病历的质量关。

2.6 矛盾的化解

护理组长与病人及家属接触的机会多，相处的时间长，充分得到病人及家属的信任，病人有问题总爱找护理组长解决，有意见也自然要找护理组长诉说，护理组长除给予解释外，还进行双方的协调、沟通，把病人及家属对医生的要求和建议及时反馈给医生；把病人及家属对医生或护士的不满及误会全部消除，化解医患、护患矛盾，和睦医、护、患关系。

2.7 预见性护理

虽然疾病的治疗、护理很重要，但防患于未然更为重要。由于老年病人的生理、病理特点，容易发生各种并发症和意外。为此，护理组长应做好老年病人的预见性护理，做到：各班严格交接，对不能自行翻身的，进行定时翻身和受压部位按摩，防止压疮的发生；对卧床病人及有便秘者教会病人及家属每日行腹部环形按摩2次，每次不少于10 min，以保持大便的通畅，并强调病人尽量在床上排便，千万不要用力大便，避免排便而发生心脏猝死；饮食少量多餐，保持情绪稳定，避免增加心脏负荷和使血压增高；病人行走或上厕所，除有防滑设施外，还必须给予搀扶，防跌伤；使用热水袋的水温不能超过50 ℃，避免烫伤；宣教于静脉输液的病人及家属，严格按医嘱调节滴速，千万不能在护士走后自行调快，否则将导致急性左心衰的发生，并经常巡视，及时制止；为老年病人制订出院后的服药表格，并嘱其每次服药后在相应的时间栏内打勾，防漏服、多服或错服药，以确保病人用药的准确、安全。

2.8 带教、培训和创新

护理组长负责来科实习的大中专护生的讲课和带教；负责制定科内新护士的培训计划和实施；负责组织科内新技术、新项目的开展、新型实用专利的设计和应用、申报及护理科研课题的拟定和实施。

3 老年病人护理质量的提升

护理组长的工作能力和责任心，关系到老年病人疾病的恢复和生命质量，更体现了老年科病人的护理质量。

3.1 促进疾病早日康复

及时的治疗和精心的护理，保证了病人的治疗效果，及时控制了病情的发展，促进了疾病的早日康复，缩短了住院时间。

3.2 防止各种并发症发生

预见性护理，避免了病人压疮、跌伤、烫伤、急性左心衰竭、心脏猝死的发生，保证了病人的用药和安全，减轻了病人的痛苦，减少了病人的医疗费用，提高了病人的生命质量。

3.3 提高老年病人的生活和生命质量 有效的沟通，满足了病人的心理需求；基础护理的落实，促进了老年病人的舒适和保持了美好的形象；健康知识的宣教和指导，提高了病人及家属的自护能力和水平，预防了疾病的发作，控制了疾病的发展，促进了疾病的恢复。

3.4 医疗安全的保证

及时的治疗和护理，使病人的疾病得到了早日康复；各种记录的准确、及时、完整，做到了有证可查、有据可依，减少或避免了医疗纠纷的发生。

3.5 病人满意度的提高

给予老年病人生活的照顾，完全替代了子女的孝顺；精心的治疗和护理，有效的沟通和防范，保证了病人的安全和舒适，与病人及家属建立了不是亲人甚是亲人的亲情和友谊，受到了病人及家属的高度评价。

【参考文献】

老人护工护理例2

随着中国步入老龄化国家，一对独生子女赡养四位老人已经不在遥远。到了2050年人的平均寿命有望突破80岁，对于现代老年人，给予经济上、生活上的照顾是必要的，但更关键的是精神上的抚慰。近几年我科通过对老年患者服务需求的调查，开展以患者利益和需求为中心的优质服务，创造人文环境，努力为患者营造充满人性化氛围，工作中关心患者，尊重患者，使患者满意度达到98%以上。下面我从老年护理的语言服务技巧、护理措施、护士素质三个方面介绍我们的工作体会。

1 老年护理服务中的语言技巧

1.1 微笑，一种特殊的交流语言

对于大多数老年人，往往住院次数多，病情迁延长。因此，对周围人的一言一行都会十分敏感，对此，作为护理人员，脸上的笑容会像春天的阳光一样给病房营造欢乐的气氛。在工作中，适当的运用微笑，会使患者感到亲切，心情舒畅，可减少患者因疾病带来的心理压力，拉近了护患之间的距离，从而使患者愉快地接受治疗，给护理工作带来了许多方便。

1.2 要有童心童趣

生命的衰老是无法抗拒的，而一个成熟的老人应该追求童趣，保持精神年轻，童心不老，就能乐而忘忧，不知老之将至。对此，医务人员也能保持童心童趣，与老年人进行沟通时，无形中拉近了老年人之间的感情。而且使自己活得轻松愉快，浑身充满朝气，生活充满快乐，工作变得更加快乐，而不是一种谋生的手段。

1.3 学会使用通俗易懂的语言

病区老年人比较多，说话，走路，都不太利索。护理人员在通过语言与患者交流时，一定要通俗易懂，而且能唤起老年人内心深处的甜蜜记忆，那是老年人一天的精神食粮。我们病区的每位护士在巡房时，都会根据老年人不同的情况，来不同的称谓老人。例如：(1)称呼老人为宝贝时，老人会称呼我们为心肝。(2)满头银发，生命走到尽头的老人，在我们的护理下，我们会称呼漂亮奶奶。(3)老年痴呆患者，我们会鼓励他回想他以前美好的记忆，并鼓励他释放自己的激情，我们也参与其中。通过使用关心、爱护的各种语言，我们科形成了一种良好的氛围，回头率的老年人特多。

1.4 应用鼓励性的语言

老年人随着年龄疾病的迁延，对于日常的事情都依赖他人，在加上记忆力又差。所以，遇到上述情况，我们应该多使用鼓励性语言。例如：你真棒、你真厉害，来缓解老人悲观、绝望的心情。

2 住院过程中开展优质护理的措施

2.1 在患者入院时我们专门为他们讲解医保知识，办理入院手续，并为他们介绍病区环境，为他服务的工作人员。住院时为了方便老年人做各种检查带来的不方便，我科专门有人陪护去做检查;对于害怕输液的老年患者，我们专门安排穿刺技术高的护士为之做治疗;对于需求不同的老年人，我们根据老人不同的心理问题详细地制订心理护理计划。出院时，我们会把他们的出院带药详细的用法写在药盒上，并发放我科专制名片，告之随时可以打电话咨询，我们全体工作人员乐意为他们服务，使老人真正感受到我们是老年人家中的医院。从开始不满意到真正开心满意到不愿意离开医院，并积极认真加强健康教育，提高患者的治疗依从性。

2.2 具体方法

(1)认真贯彻全程标准化优质服务及优质护理示范工程在我心中，强调每一个都要发自内心的为患者服务，要随时想到如果是我的家人躺在那里，我会怎么做?从而时刻鞭策自己。(2)强化服务能力，具备扎实的理论基础和熟练的技术操作及服务技巧，明确患者的需求并及时给予解决。(3)落实把每一件平凡的事做好就是不平凡，把每一件简单的事做好就是不简单。

3 效 果

3.1 提高了护理质量和患者的满意度

增强法律意识，加强工作责任心，高度的责任心是提高护理质量的一项重要内容，护士工作大多是在无领导监督下独立完成护理工作。因此，具有高度责任心，良好的慎读精神是避免差错事故的保证。科学合理地利用人力资源，在护理岗位的安排上做到新老结合，相互协作，促进护理人员关系的协调性，发挥互补性，提高了护理群体质量。大大提高了患者的满意率。

3.2 增强了患者对护士的信赖

俗话说3分治疗7分护理，在医护的共同努力下，患者的回头率达到了98%。病人有什么事，直接打电话给我们，已经把我们当做自己的家人来看待。

3.3 提高了护士的职业素质

不但从制度上，纪律上规范护士行为，更重要的是逐渐统一了护士对护理工作的价值取向，价值观，这一观点逐渐渗透到护理工作中的一切活动中。激发了护士的智慧，潜能和创新精神。让病人记住我们的护士，下次住院还会到病区再找自己，这是我们全体护士的目标和希望。

4 体 会

通过贯彻落实优质护理示范，我们真正感受到临床护理工作直接服务于患者，通过护士为患者提供主动，优质的护理服务，感受到护士爱心、细心、耐心和责任心服务于患者的职业文化。感受到护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理服务。真正做到了全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进了医患关系更加和谐，提高了患者的满意度。

老人护工护理例3

随着中国步入老龄化国家，一对独生子女赡养四位老人已经不在遥远。到了2050年人的平均寿命有望突破80岁，对于现代老年人，给予经济上、生活上的照顾是必要的，但更关键的是精神上的抚慰。近几年我科通过对老年患者服务需求的调查，开展以患者利益和需求为中心的优质服务，创造人文环境，努力为患者营造充满人性化氛围，工作中关心患者，尊重患者，使患者满意度达到98%以上。下面我从老年护理的语言服务技巧、护理措施、护士素质三个方面介绍我们的工作体会。

1 老年护理服务中的语言技巧

1.1 微笑，一种特殊的交流语言

对于大多数老年人，往往住院次数多，病情迁延长。因此，对周围人的一言一行都会十分敏感，对此，作为护理人员，脸上的笑容会像春天的阳光一样给病房营造欢乐的气氛。在工作中，适当的运用微笑，会使患者感到亲切，心情舒畅，可减少患者因疾病带来的心理压力，拉近了护患之间的距离，从而使患者愉快地接受治疗，给护理工作带来了许多方便。

1.2 要有童心童趣

生命的衰老是无法抗拒的，而一个成熟的老人应该追求童趣，保持精神年轻，童心不老，就能乐而忘忧，不知老之将至。对此，医务人员也能保持童心童趣，与老年人进行沟通时，无形中拉近了老年人之间的感情。而且使自己活得轻松愉快，浑身充满朝气，生活充满快乐，工作变得更加快乐，而不是一种谋生的手段。

1.3 学会使用通俗易懂的语言

病区老年人比较多，说话，走路，都不太利索。护理人员在通过语言与患者交流时，一定要通俗易懂，而且能唤起老年人内心深处的甜蜜记忆，那是老年人一天的精神食粮。我们病区的每位护士在巡房时，都会根据老年人不同的情况，来不同的称谓老人。例如：(1)称呼老人为宝贝时，老人会称呼我们为心肝。(2)满头银发，生命走到尽头的老人，在我们的护理下，我们会称呼漂亮奶奶。(3)老年痴呆患者，我们会鼓励他回想他以前美好的记忆，并鼓励他释放自己的激情，我们也参与其中。通过使用关心、爱护的各种语言，我们科形成了一种良好的氛围，回头率的老年人特多。

1.4 应用鼓励性的语言

老年人随着年龄疾病的迁延，对于日常的事情都依赖他人，在加上记忆力又差。所以，遇到上述情况，我们应该多使用鼓励性语言。例如：你真棒、你真厉害，来缓解老人悲观、绝望的心情。

2 住院过程中开展优质护理的措施

2.1 在患者入院时我们专门为他们讲解医保知识，办理入院手续，并为他们介绍病区环境，为他服务的工作人员。住院时为了方便老年人做各种检查带来的不方便，我科专门有人陪护去做检查;对于害怕输液的老年患者，我们专门安排穿刺技术高的护士为之做治疗;对于需求不同的老年人，我们根据老人不同的心理问题详细地制订心理护理计划。出院时，我们会把他们的出院带药详细的用法写在药盒上，并发放我科专制名片，告之随时可以打电话咨询，我们全体工作人员乐意为他们服务，使老人真正感受到我们是老年人家中的医院。从开始不满意到真正开心满意到不愿意离开医院，并积极认真加强健康教育，提高患者的治疗依从性。

2.2 具体方法

(1)认真贯彻全程标准化优质服务及优质护理示范工程在我心中，强调每一个都要发自内心的为患者服务，要随时想到如果是我的家人躺在那里，我会怎么做?从而时刻鞭策自己。(2)强化服务能力，具备扎实的理论基础和熟练的技术操作及服务技巧，明确患者的需求并及时给予解决。(3)落实把每一件平凡的事做好就是不平凡，把每一件简单的事做好就是不简单。

3 效 果

3.1 提高了护理质量和患者的满意度

增强法律意识，加强工作责任心，高度的责任心是提高护理质量的一项重要内容，护士工作大多是在无领导监督下独立完成护理工作。因此，具有高度责任心，良好的慎读精神是避免差错事故的保证。科学合理地利用人力资源，在护理岗位的安排上做到新老结合，相互协作，促进护理人员关系的协调性，发挥互补性，提高了护理群体质量。大大提高了患者的满意率。

3.2 增强了患者对护士的信赖

俗话说3分治疗7分护理，在医护的共同努力下，患者的回头率达到了98%。病人有什么事，直接打电话给我们，已经把我们当做自己的家人来看待。

3.3 提高了护士的职业素质

不但从制度上，纪律上规范护士行为，更重要的是逐渐统一了护士对护理工作的价值取向，价值观，这一观点逐渐渗透到护理工作中的一切活动中。激发了护士的智慧，潜能和创新精神。让病人记住我们的护士，下次住院还会到病区再找自己，这是我们全体护士的目标和希望。

4 体 会

通过贯彻落实优质护理示范，我们真正感受到临床护理工作直接服务于患者，通过护士为患者提供主动，优质的护理服务，感受到护士爱心、细心、耐心和责任心服务于患者的职业文化。感受到护理行业良好的职业道德素养和高质量的护理服务。真正做到了全心全意为人民服务的良好形象，弘扬救死扶伤的人道主义精神，促进了医患关系更加和谐，提高了患者的满意度。

老人护工护理例4

由于老年人大多数都有骨质疏松症，行动不便，一但不小心摔倒，极易发生股骨头骨折。人工股骨头置换术具有关节活动性较好，可早期下地活动，减少老年患者长期卧床的并发症等优点[1]。我院2010年共收治37例老年股骨头骨折的患者，经人工股骨头置换术后均获得成功，受到患者和家属的肯定。现将术后护理体会总结报告如下。

1 临床资料

我院2010年所收治的37名进行人工股骨头置换术的老年患者中，男23例，女14例，年龄65～91岁，平均年龄为72岁。其中新鲜骨折31例，陈旧性骨折6例，患者大多数为骨质疏松、高血压、寇心病、糖尿病等老年病患者。

2 术后护理 

2.1 麻醉恢复前的护理 手术后患者从手术室回到病房后，立即给予吸氧，去枕平卧，头偏向一侧，因为老年患者，除原发病外多伴有高血压、心脏病等疾患，术后应行心电监护，观察生命体征，要禁食水，定时巡视病房，保障输液和导尿管的通畅，并注意患者患肢血液循环情况，有无异常感觉和脂肪栓塞等迹象。

2.2 的护理 回到病房后，患者的患肢外展30°、中立位，并在两腿之间放置海棉垫，可避免手术部位纽曲、内收、内旋和人工股骨头脱出。

2.3 手术切口的护理 要观察伤口的渗血情况和引流是否通畅，如发现渗血过多或引流不通畅要及时排除创腔内的渗血、渗液，以防内源性感染和逆行感染。手术后切口会感到疼痛，遵医嘱给予镇痛药，必要时给予止痛泵静脉点滴。护理操作时，动作要轻柔，避免粗暴动作，各种操作尽量集中进行[2]。

2.4 术后皮肤的护理 为了预防术后褥疮的发生，护士要协助患者每2 h翻身一次，同时观察皮肤有无压红等症状；定时按摩皮肤受压部位，在骨隆突处垫软枕；还要给患者使用防止褥疮发生的气垫床；保持床单位平整、清洁、干燥。在饮食方面要注意增加营养，给予高热量、高蛋白食物，以提高免疫力，必要时静点白蛋白、氨基酸等。

2.5 导尿管护理 注意观察尿量及颜色，保持尿管通畅，每4 h1次，并记录尿量，如尿量

2.6 预防并发症发生 术后第2天，患者可采取半坐卧位，指导患者做深呼吸运动，有痰不能排出时可帮助患者拍背排痰，每日进行口腔护理2次，防止肺内感染的发生。每日做尿道口护理时一定要严格执行无菌操作，平时保持会清洁，鼓励患者多饮水，多排尿，预防泌尿系感染。要让患者早做床上运动，防止静脉血栓的形成。术后患者卧床期间，要注意皮肤的护理，防止褥疮的发生。多饮水，多吃蔬菜，每日多次按摩腹部，预防便秘。有便秘倾向时给予口服蜂蜜水，排便困难时给予缓泻剂或开塞露。

2.7 术后运动康 人工股骨头置换术后早期康复可减轻手术部位炎症反应，消肿止疼，促进血液循环，防止下肢深静脉血栓形成[4]。

2.7.1 术后第1天 在适当的帮助下开始在床上做轻微的运动，首先要活动踝关节，做跖屈和背伸的动作，动作要缓慢，时间不要过长，以患者感觉不累为宜，这个动作可以促进下肢静脉回流。其次，在护士的指导下做从自然呼吸到深呼吸的练习。还要配合护士安全移动身体，如向健侧翻身等动作。要注意的是翻身时膝部不能超过健肢膝部，防止股骨头脱位。

2.7.2 术后第2天 将床头抬高30°，指导患者进行增强髋关节活动度和力量的练习。告诉患者做臀部收缩练习、股四头肌收缩练习、踝部内收、床上屈膝练习和踝部外展练习和直腿抬高练习。指导患者患肢的外展内收时，外展一般不超过15°，内收不超过身体中线。做床上屈膝练习时，足底不能离开床面。以上练习练习3～4次/d，10遍/次。

2.7.3 术后3～5 d 术后第3天开始漱口、穿衣服，自行进食等[5]。床头可逐渐抬高45°～60°，指导患者继续以上练习，动作幅度不宜过大、过猛，并保持患肢脚尖朝上，避免内旋或外旋。另外还要开始练习在床上移动身体，为下地做好准备。

2.7.4 术后第5～10天 进行站立和行走练习。先要独自坐起，然后练习移动到床边，可双腿下垂坐在床边一会。不要过于着急，必须循序渐进。练习下地时，首先自己移到床边，下地时要由护士扶助，先健侧腿着地站稳后，再下患侧腿轻轻试着落地。能下地后，经过多次练习就可以在助行器的帮助下练习行走。站立和行走时间要由少到多，以患者腿不疼、不劳累为宜。行走时要慢慢练习，不能过于着急，一定要保护好患者防止摔倒。

2.7.5 术后2～3周 可练习拄拐行走。

3 出院指导

为了确保人工股骨头置换术的疗效，延长人工骨股头的使用寿命，出院时要告知患者不要长时间站立或坐。避免增加关节负荷的运动，如跑步、提重物等。术后3 个月、6个月复查，患肢有不适随时到医院检查。

参考文献

[1] 葛宝丰，卢世壁. 骨科手术学.北京：人民军出版社，2009，4：939.

[2] 高小雁.骨科临床护理思维与实践.北京：人民卫生出版社，2012，6：217.

老人护工护理例5

文章编号：1004-7484（2013）-02-0746-01

2009年6月――2012年6月，出院后3-6个月随访，无一例并发症发生。我科为62例患者行人工髋关节置换术，取得满意的效果，现报告如下。

1 临床资料

本组共行髋关节置换术62例，男46例，女26例，年龄60-99岁，平均年龄78岁，伴有糖尿病15例，高血压10例，术前诊断股骨颈骨折36例，股骨头坏死16例。均在全麻或硬脊膜外麻醉下行人工半髋或全髋置换术，患者均治愈出院，住院18-31天不等，平均20天。出院后3-6个月随访，无一例并发症发生。

2 术前护理

2.1 心理护理 老年人股骨颈骨折后多行牵引，功能障碍，生活质量受到很大影响，只能通过手术来恢复肢体功能，解除痛苦，由于对手术的效果和安全性不了解，对手术能否成功抱疑虑，因此应注重心理护理，通过积极与病人交谈，让其了解手术全过程，消除焦虑与恐惧心理，让其以良好的心态接受手术治疗［2］。

2.2 术前准备 老年人生理储备能力有限，对手术的耐受力相对较差，应协助其做好各项检查。术前1天洗澡，晚上给口服镇静剂，教会病人有效咳嗽和排痰的方法。预先掌握功能锻炼的方法并明确注意事项，术后为防假体脱位采取的正确，应避免侧卧，取平卧或半卧位，患髋屈曲＜45度，患肢外展30度并保持中立，腿间放置厚枕，准备合适的丁字鞋。训练床上排便防止术后因不习惯引起尿潴留和便秘。使用便盆时，臀部抬起足够高度以保证稳妥，并避免患肢的外旋和内收动作。加强营养老年病人，身体各项脏器功能减退而导致营养状况较差。增强抵抗力是术前准备的重要内容。应适当给予高热量、高蛋白、高维生素的易消化饮食或采用静脉补充营养的方法来改善全身状况。

3 术后护理

3.1 病情观察 生命体征观察，用心电监护和持续吸氧，密切观察患者意识情况，观察刀口有无渗血及患肢血运情况，术区引流管引流出的血液颜色及性质和量的多少，如术后10h内出雪量超过800ml，需报告医生给予处理，术后引流量小于50ml/d，可拔除引流管。密切观察和输液速度，防止出现急性心衰或肺水肿。疼痛的观察：术后2天内采用持续硬膜外给予止痛药，但注意药量不宜过大。2天后仍疼痛较剧者，注意的变化，抬高患肢，避免患肢肿胀；并注意体温变化；观察伤口有无感染等情况。术后患者突然出现患髋剧痛应及时摄片检查，以了解有无人工假体脱位或半脱位。

3.2 术后并发症的观察

3.2.1 老年患者术后由于疼痛不敢咳嗽应鼓励其做有效咳嗽，协助扣背，将痰液咳出，保持呼吸通畅，预防肺部感染。保持会清洁，鼓励病人多饮水，以防发生尿路感染。术后用气垫床，定时翻身按麽受压部位，以防发生褥疮。

3.2.2 深静脉血栓形成是人工髋关节置换术最常见的并发症 发生率达40%-70%，深静脉血栓发生时间以术后3-5天及术后2周前后最高，早期要密切观察肢体肿胀情况，避免使用促凝血药及预防性使用低分子量肝素钠，对已经出现深静脉栓塞的患者要避免剧烈活动，以防栓子脱落导致肺栓塞，采用患肢抬高并辅以低分子肝素钠、丹参等药物。

4 人工髋关节置换术后康复训练

4.1 早期训练（术后1周）手术6-10h后，可进行局部肌肉按摩踝关节和膝关节的被动活动。术后4-5d指导病人进行股四头肌收缩锻炼和臀部收缩运动，术后7天可协助被动运动。

4.2 中期训练（术后7-14天）继续上述方法训练。仰卧位屈髋屈膝运动，禁止髋关节内收内旋。侧卧位外展运动，将患肢与身体同时转为侧卧，并在两腿间垫软枕，禁内收内旋。俯卧位后伸髋屈膝运动。

4.3 后期训练术后3周左右可扶拐下地进行行走训练。离床训练：先训练由卧位到坐位，再训练病人由坐位到站位。行走训练：站立适应后可进行行走训练。患肢不负重，负双拐行走，术后3个月后可逐渐负重，由双拐单拐弃拐。

老人护工护理例6

【关键词】  人工关节; 髋关节置换; 手术护理

老年人的股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死是临床常见多发病，人工髋关节置换是治疗老年人的股骨颈骨折、股骨头缺血性坏死有效方法。近年来随着外科手术技术、麻醉技术及护理技术的提高，配套人工髋关节置换器械的日益完善，假体、骨水泥质量的改善，明显提高老年人术后恢复生活的质量。但人工髋关节置换对于老年人是一创伤较大的手术，常有较高及严重的术后并发症的发生。人工全髋关节置换手术的优点虽然较多，但手术的创伤较大，步骤也较复杂，因此术中护理得当、配合默契是顺利手术完成的重要环节。现将我科两年来对97例患者的护理配合介绍如下。

1 临床资料

2007年9月-2009年10月，本院骨科进行老年人人工全髋关节置换手术97例，其中男51例，女46例;年龄65～86岁，平均72岁，>72岁有53例。

2 护理体会

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理 焦虑、恐惧的心理在老年人患者中都有不同程度的存在。因此，对住院费用、手术效果考虑得比较多，常常表现得比较焦虑、恐惧。手术室巡回护士在术前1天到病房进行访视，向患者详细讲解术前准备的目的、手术的意义、方法、术后的注意事项，以增强患者对手术的信心，认真、耐心倾听患者的意见、建议及要求，配合主管医生帮助患者消除焦虑、恐惧不良的心理因素，让其积极主动配合手术及护理，利于手术的顺利进行[1]。

2.1.2 术前身体评估 全面了解老年患者身体状况,有无原发疾病,如常见的高血压、冠心病、糖尿病及肺功能情况等，应待症状控制后再行手术。检查患者术区皮肤及腰背部、臀部皮肤是否完整、有无破溃、瘢痕等。必要时与护理二线、麻醉医生、手术医生联系并做相应处理[2]。

2.2 术中护理

2.2.1 静脉通道的建立 术前选择上肢静脉，选用18号留置针给病人建立静脉通道，以两个通道为宜，最好避免选用同一根血管,确保术中输血、输液的畅通。术中密切观察通畅情况及上肢皮肤情况、控制输液速度、预防留置针被折弯或滑脱，影响血容量的补充。

2.2.2 体位的摆放 手术一般选用侧卧位，椎管内麻醉或全身静脉复合麻醉。手术医生、巡回护士、麻醉医生共同确认患肢。取髋关节外侧切口，患侧置上方， 便能充分暴露手术野。术前摆放体位时要反复检查，两上肢置于有软垫的托手架上。腋下横垫软枕大小要合适，防臂丛神经过度受压而受损。头部要垫平，头部过高或过低均会引起呼吸道受阻。前后固定要稳固，防止术中牵拉身体前俯后仰，影响手术定位，两腿之间用软枕垫平，骨隆突处要垫软垫，预防褥疮的发生，从而保持呼吸、循环系统畅通[3]。

2.2.3 无菌技术 本手术一般选择百级层流手术间,手术过程比较复杂，所用的器械种类繁多，术者操作的平面高，极易污染台面。因此，手术护士应具备高度的工作责任心，严格执行无菌操作，如有污染(手术衣、器械、无菌单等)立即更换。巡回护士应控制参观人数,监督参观人员、手术护士、手术医生等。

2.2.4 预防意外发生 手术过程中在安装人工全髋关节时，术者要对患肢进行反复多次的牵拉、旋转活动的操作，因此患者的身体也被迫活动。置于健肢上的电极板很容易移位，甚至脱落引起电灼伤。一次性粘贴电极板具有质地柔软、粘性好，抗折裂性强，可防止电极板接触不良、滑落而造成的电灼伤。另外，患者的身体与手术床的金属部件接触也可引起电灼伤，巡回护士要经常巡视病人，注意病人体位的变化，发现问题及时处理。

2.2.5 生命体征的观察 术中应根据对病人持续动态心电图、血压、呼吸、血氧饱和度、出入量的监测情况，确定补充液体的种类、速度及量以及需要补充的血量。补液过多或过快都会产生并发症，如急性肺水肿、左心衰、低血容量休克。因此，合理输液、输血很重要。血液制品选用为库存全血，需输血时要提前备好，在室温下放置15～20min后再输入，若短时间内需大量输血，先将冷存血置于温水(36℃～37℃)中升温，使血温接近人体的体温。可避免因输入大量的冷血而导致血液温度突然下降，使小动脉、特别是微动脉或毛细血管发生反应性强烈收缩，导致循环障碍。输血时要严格执行查对制度和无菌操作，须两人核对无误方可输入。两袋血输入之间要输入少量生理盐水，血液内不得随意加入其他药品，如钙剂、酸性或碱性药物，以防血液变质。使用库血须按每1000ml血静脉补充葡萄糖酸钙或氯化钙1g，以补充钙离子对抗枸橼酸钠的毒性，输血过程中要严密观察病人的反应，一旦出现不良反应，立即停止输血，并报告医生，迅速配合抢救[4]。

2.2.6 手术配合 要密切观察手术进展，手术程序心中明确，各项器械配合到位。在骨水泥使用过程中，搅拌时需动作迅速、稳重，先把骨水泥倒入容器中，再迅速倒入溶剂，迅速搅拌均匀至无气泡，灌注入髓腔。若操作过慢，溶剂挥发损耗，骨水泥在注髓腔前变硬，会影响水泥的质量，导致假体的松动。放骨水泥前应适当加快补液速度,同时注意观察骨水泥毒性反应。如：心血管抑制反应(低血压休克)、胃肠道反应，甚至可能猝死等，所以巡回护士要认真细致地观察病人的生命体征 。

2.3 术后护理 术后搬动病人时尽量保持患肢于中立位，稍外展，绝对避免屈髋及内旋，穿丁字鞋或两腿间放一软枕,防止人工髋关节脱位，并注意保持引流管的通畅[5，6]。

3 小结

配合人工全髋关节置换手术，首先要做好术前访视。对老年人患者的整体情况有所了解，制定相应的护理策略，做到准备充分、考虑全面，才能配合准确;术中严密巡视病人，才会及时发现问题、解决问题;注意术中严格无菌操作，结合空气层流洁净手术室的使用，杜绝术中感染的机会。我们采取了以上护理措施避免了臂丛神经的损伤、皮肤电灼伤、血容量补充不足等术中并发症，保证了手术的顺利进行。总之，在人工全髋关节置换手术过程中，医护密切熟练配合，是手术成功的关键之一，是患者顺利康复的重要保障。

【参考文献】

  　1 甄丽珠. 人工髋关节置换术的护理进展. 中华现代护理学杂志,2008,5(11):975-976.

2 唐凤元. 人工髋关节置换术常见并发症的发生原因及其预防措施.护理研究,2004,18(15):1327-1329.

3 朱晓宏.人工髋关节置换术护理体会.中国社区医师·医学专业半月刊，2008,3(10):102-103.

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随着我国人口的老龄化迅速发展,股骨颈骨折已经逐渐成为老年人常见的一种严重的创伤性疾病。人工髋关节置换术就是重建髋关节功能最常见的手段之一。近年来随着医疗技术提高和医疗器械的不断完善,人工髋关节置换目前已广泛应用于临床,其能够缩短老年人的卧床时间,减少其并发症,提高其生活质量。

1 临床资料

本科自2006年2月至2008年12月共收治股骨颈骨折125例,手术118例,其中男50例,女68例,年龄66~90岁,平均年龄77.5岁。本组病例均有明确外伤史,出院随访时限为3个月~1 年。效果满意,假置及髋关节功能良好。

2 护理措施

2.1 心理护理 术前1 d到病区了解患者的病情及对手术的认识,本组绝大多数患者对康复信心不足,加上不适应入院后生活习惯的改变以及对治疗费用等其他方面的顾虑而忧心忡忡。医护人员根据患者的不同心理给予对症护理,讲解手术方法及原理,介绍以往手术患者的情况,提高其对疾病的认识,树立康复信心,稳定情绪,配合手术和治疗。

2.2 病情观察 术后要严密观察患者的生命体征,患肢肿胀程度,皮肤充盈度及静脉回流情况,伤口敷料及引流液的性质、颜色、引流量的变化,发现异常时立即告知医师及时处理。

2.3 护理 术后患者取平卧位,患肢用软枕抬高15°~20°,同时保持患肢外展15°~30°或中立位,搬运时尽量保持此位置,这是预防人工髋关节置换术后髋关节脱位的重要措施之一。患肢可穿“丁”字鞋,防止患者患肢外旋及内收。翻身时应使髋部和膝部在同一水平线上,并且患侧向健侧翻身,双腿间垫软枕,预防髋关节意外脱位。

3 预防术后并发症

3.1 肺部感染的预防和护理麻醉清醒后鼓励患者尽早做有效咳嗽,帮助拍背,按时变更,促使痰液排出;控制、减少探视人员,定时开窗通风,减少交叉感染。

3.2 下肢深静脉血栓形成的预防和护理 髋部手术患者因术中牵拉刺激深静脉、老年人血黏度高、术后伤口疼痛不愿活动等原因,发生下肢深静脉血栓形成的概率明显增高。护理措施主要有早期肌肉舒缩锻炼、下肢被动活动、按摩局部受压部位等,对高危患者及时监测血液流变学指标,预防用药。

3.3 泌尿系感染和便秘的预防和护理 老年人因麻醉影响、不习惯床上排尿等因素,容易发生尿潴留。术后保留尿管的时间,以2~3 d为宜,需留置较长时间的,应用庆大霉素液冲洗膀胱2次/d,每2 h开管1次。鼓励患者多喝水,给予高蛋白、高热量、高维生素、粗纤维饮食,预防便秘。

3.4 褥疮的预防和护理 老年患者皮肤组织退变、术后伤口疼痛、调整困难等,使骶尾部组织长期受压,易发生褥疮。护理措施是:麻醉清醒生命体征稳定后,尽早按时翻身,骨隆突部用气垫保护,局部红外线宽谱理疗,保持床单干燥、整洁[1]。

4 功能锻炼

有规律的进行康复锻炼对于恢复髋关节的活动度,保持髋关节的力量有非常重要的意义。医护人员要向患者反复强调术后功能锻炼的重要性。与此同时应取得患者家属的配合,护理人员和家属的鼓励对患者的锻炼会起到积极的作用。

4.1 手术当天要避免过多活动

4.2 术后第2天可开始指导患者进行功能锻炼

4.2.1 屈伸踝关节 慢慢将脚向上勾起,然后向下蹬数次,以不感疲劳为限。

4.2.2 进行股四头肌收缩 踝关节背屈,绷紧腿部肌肉,尽量伸直膝关节,保持5~10 s后放松,如此循环,以不感疲劳为限。

5 出院指导

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1 临床资料

2000年7月-2010年7月，本科共完成老年人人工膝关节置换术28例、28膝，其中男性18例、18膝,女性10例、10膝,年龄在65~86岁之间,术前后给予系统的护理及康复指导,取得了满意的疗效。

2 护理体会

2. 1 术前护理

2. 1. 1 心理护理：用通俗的语言向患者介绍手术方法及以往相同手术的成功病例,与家属一起给予鼓励和支持,以消除老年人对疾病的恐惧、紧张心理,使其以良好的情绪接受治疗。教育患者及家属,使其充分认识到早治疗、早手术的重要性。提供与病区内同类型患者交流的机会,增强患者治愈疾病的信心和决心。护士在同患者进行交流时要言语亲切、称呼恰当、态度和蔼,说话速度要放慢,必要时重复2遍，甚至3遍，直至患者理解为止。

2. 1. 2 加强饮食指导60岁以上的老年人由于胃肠道功能减退,易引起低蛋白血症、贫血,造成术后组织修复能力低下,致切口感染或愈合不良。因此改善营养状况,增强抵抗力是术前准备的重要内容,应适当给予高蛋白质、高维生素、高钙、低脂肪易消化的饮食。鼓励患者多饮水,多吃水果,保持大便通畅,预防尿路感染。对纳差、进食少的患者,采用静脉补充营养的方法来改善全身状况,对有水、电解质、酸碱平衡紊乱的患者,术前给予纠正,针对各种并发病做好有效的控制预防措施。

2. 1. 3 预防术后并发症的指导：每日清晨做深呼吸,深咳嗽数次,吸烟者戒烟,指导病人学会有效咳嗽、咳痰的方法,同时也要指导病人家属学会辅助病人咳痰的方法，以预防肺部感染。此外还要训练病人在床上正确使用便器,以防止术后因不习惯床上排便而引起尿潴留和便秘。

2. 1. 4 肢体及关节功能锻炼指导：因老年患者年老体弱,长期卧床。为预防并发症，入院时就要教会患者在床上的各种锻炼方法。指导患者采取积极的能耐受的床上活动，例如在牵引床的帮助下进行上肢的主动活动；自己每小时做抬臀活动1次；主动活动踝关节每小时10次；间断进行下肢股四头肌收缩训练等。

2. 2 术后护理

2. 2. 1 保持正确的：术后患肢用软枕略抬高,保持外展30°中立位

2. 2. 2 病情观察：全膝关节置换术创伤较大,术程长,易引起并发症,所以术后应密切监测生命体征、尿量的变化,观察肢体肿胀程度、皮肤温度及静脉回流状况,伤口敷料及引流液的性质、量、颜色的变化, 1h引流量超过100mL应及时通知医生处理。观察并评估术后患者的疼痛程度。老年人对疼痛的耐受力较差，要及时采用药物止痛措施，防止引起并存病的加重,如血压升高、血糖增高、心率加快甚至胸闷、气促等，注意药量不可过大。

2. 2. 3 并发症的预防：(1)预防切口感染：切口感染是重要并发症之一，可导致关节病残，可遵医嘱应用抗生素，有感染可切开清创引流。(2)预防压疮发生：特别是老年患者尤应注意，在患肢制动前提下，将髋部整个托起，使臀部离开床面，解除骶尾部压迫，并按摩局部；大小便后要擦干局部，防止局部潮湿刺激；保持床面平整干燥、无渣屑。(3)防止呼吸道及泌尿系感染：保持室内空气新鲜，每日定时通风，嘱患者深呼吸做有效咳嗽，家属轻拍背部以助排痰，液粘稠者可做雾化吸入，每日2次；鼓励患者多饮水、多吃水果，保持会清洁干燥。(4)其他：观察末梢血液循环、足部温度、股动脉、足背动脉搏动情况，以及有无栓塞性静脉炎的征象，观察远端感觉及运动功能情况。

2.2.4心理护理 术后患者常常抱有抵触情绪，应反复给患者讲解早期康复训练的意义和必要性，告诉病人拖延康复训练将会使手术毫无意义，以增强患者主动训练的信心。

2. 2. 5 功能锻炼有规律地进行功能锻炼对于恢复膝关节的活动度、膝关节的力量有非常重要的意义。尤其在对老年高危患者的护理过程中，医护人员要向患者反复强调术后功能锻炼的重要性，使其认识到只有早期进行功能锻炼，才能取得比较好的手术效果，从而最大限度地争取到患者的积极配合。术日麻醉清醒后即可指导患者进行下肢的等长运动，进行股四头肌、胫前肌的收缩以增强肌肉力量，如患肢踝关节尽量背伸，每次保持5s后放松，每小时10次；此外术后第一天即可开始CPM锻炼，设定屈曲范围70度-100度。如果没有CPM，术后第二天即开始屈曲90度锻炼。总之，不管采用上述那一种方法，术后第二天上午要鼓励病人床上活动，骨水泥固定者7天后扶拐或使用步行器下地行走。

2. 3 出院指导

2. 3. 1 指导患者按出院前的功能训练方法，坚持在床上或站立的情况下进行功能训练，并逐渐增加训练时间及强度，防止关节肿胀和疼痛。

2. 3. 2 术后3~6周可逐渐恢复大多数且轻微的日常活动，避免干重活及剧烈的体育运动。注意安全，防止摔倒。行动时要使健侧承受大部分力量，每天行走100m以上，穿平跟低帮的鞋，鞋不能太软。病人活动时应扶拐或使用步行器至少4-6周，逐渐增加活动量，这样有助于假体部位的骨组织适应新的应力变化或者有助于骨长入。6周后，病人可换用手杖，酌情继续增加活动量，一般术后10-12周逐步增加正常活动。

2. 3. 3 复诊时间为出院后1个月,但若有异常情况应及时复诊。

3 小结

因老年人身体大部分器官机能都有所退化,术中及术后风险较大，故要完善术前检查,器官功能太差及有原发疾病的要请相关科室会诊，协助诊治。待一般情况好转，无手术禁忌后，方可安排手术。预防术后并发症是手术成功的关键，手术后要严密监测生命体征变化，加强患者的基础护理；此外要重视患者的心理护理,让患者从思想上接受术后康复训练，且在行动上能积极配合。

参考文献

[1］ 王玲,戚晏,牟静.膝关节置换术围手术期心理状态及护理对策[J］.齐鲁护理杂志, 2009,12(20):2054

[2］ 李荣英.舒适护理在全膝关节置换患者围手术期中的应用[J］. 中华现代护理学杂志, 2008,12(22):2250-2251

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随着社会发展，老年人健康问题越来越受到重视。人身体机能随着年龄增长发生变化，抵抗力、免疫力整体下降，人体骨骼也发生变化，各种骨关节疾病困扰着老年人。人工关节置换术已成为消除患者骨关节疾病，恢复生活自理的重要手段，科学合理的康复护理方法对患者更好的适应人工关节，充分发挥其作用有极大的帮助[1]。 本次研究，选取我院2013年12月-2015年12月的老年人工膝关节置换术患者60例作为研究对象，目的在于提高护理质量，探索有助于患者早日康复的护理方法。现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 基本资料

选取我院2013年12月-2015年12月的老年人工膝关节置换术患者60例，随机分为对照组30例和观察组30例。对照组男16例，女14例，平均年龄（67.44±4.95）岁，单侧置换18例，双侧置换12例；观察组患者男17例，女13例，平均年龄（66.92±5.75）岁，单侧置换16例，双侧置换14例。两组患者性别、平均年龄等基础资料方面均无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组护理方法

对照组患者进行基础护理，①基础生活护理，包括患者个人卫生，饮食以及大小便；②患肢观察，患肢下方垫软垫，抬高20°～30°，严密观察患肢末梢血液循环、感觉、皮温、运动情况。防止下肢静脉栓塞、骨筋膜室综合征发生；③引流管护理，妥善安置引流管，勿扭曲、打折、受压，确保引流通畅；④预防肺部及泌尿系感染，术后1 d可在床上适当坐起，防止坠积性肺炎的发生；鼓励患者多咳嗽和翻身拍背，多饮水，防止泌尿系感染；⑤协助锻炼，协助患者进行直腿抬高锻，俯卧位屈膝锻炼等[2]。

1.2.2观察组护理方法

观察组患者进行综合护理，在基础护理的同时增加心理护理以及预防宣传。由于老年人术后卧床时间较长，患者由于行动不便，生活不能自理等变得焦虑、暴躁、对术后效果怀疑等，护理人员及时进行开解，并鼓励患者做康复运动；同时给予患者术后护理知识宣传，以及出院后的注意事项宣传，增强患者预防意识[3] 。

1.3 观察指标

护理满意率分为非常满意、基本满意、不满意三项。利用本院自行设计的调查问卷进行统计，总满意率=非常满意率+基本满意率。

1.4 数据统计和处理分析

采用SPSS17.0软件处理实验数据，计量资料使用x±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P

2 结果

观察组患者进行综合护理后，总满意率为93.33%，对照组患者基础护理后，总满意率为76.67%，观察组总满意率明显高于对照组，两组患者的总满意率差异显著，差异具有统计学意义（p

3 讨论

目前，膝关节置换和髋关节置换是人工关节置换术中最常见的两类手术，其十年的成功率已经超过90%，更有80%以上的患者可以正常使用植入的假体长达20年以上，甚至伴随其终生。除此以外，肩关节、肘关节、踝关节等关节置换也在不断发展，取得了良好的中、长期结果。随着生物材料与外科技术的进步，陆续出现了腕关节、指间关节、跖趾关节等小关节置换术，为患有严重小关节疾病的患者带来了希望。老年人工膝关节置换术手术只是疾病治疗的一方面，术后的护理、功能锻炼及远期的日常护理也是治疗的一部分，应予以重视[4]。

本院此次研究，对照组患者进行基础护理，包括护理患者个人卫生，饮食以及大小便，严密观察患肢末梢血液循环、感觉、皮温、运动情况，防止下肢静脉栓塞、骨筋膜室综合征发生，妥善安置引流管，确保引流通畅，预防肺部及泌尿系感染，协助患者锻炼。观察组患在进行与对照组相同的基础护理时，对患者进行心理护理和预防宣传，鼓励患者保持积极心态，积极主动做膝关节功能恢复运动；宣传预防知识，增强患者预防意识，患者在护理期间心态积极，预防意识强，有利于关节功能恢复以及减少并发症[5]。观察组患者进行综合护理后，总满意率为93.33%，对照组患者基础护理后，总满意率为76.67%，差异显著（P

综上所述，老年人工膝关节置换术患者进行综合护理，护理满意率高，患者膝关节HSS评分高，值得在临床上推广使用。

【参考文献】

[1]黄雪芬.老年人工膝关节置换术围术期护理及康复锻炼[J].蛇志，2015，27（2）：230-231.

[2]司凤琴.老年人工髋关节置换术的康复护理体会[J].中国社区医师，2012，14（25）：333-334.

[3]姚红亚，周维锋.综合性护理干预对老年人工髋关节置换术患者焦虑心理及术后骨愈合的影响[J].中国现代医生，2015，53

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人工股骨头置换术在临床上应用广泛，此种手术难度大，危险性大，我院从2012年3月――2013年2月收治老年外伤性股骨颈骨折及老年病理性股骨头坏死共86例，采用人工股骨头置换术取得良好的治愈效果。根据本人多年临床护理经验，针对老年股骨头置换术前及术后实施有效整体护理，现研究总结如下：

1临床资料（举一实例）

患者，盖秀广，男，年龄，79岁，于2012年6月16日18：30入院，主因“三年前无明显诱因出现左髋部固定性疼痛，活动功能障碍，口服静点用药及针灸理疗效果不佳，”骨科以股骨头坏死收住院。患者一般状态差，消瘦体质，左髋部肿胀，疼痛，活动功能障碍，查体：T：36.2℃，P：78次/分，R：21次/分，BP：160/95mmHg，左髋关节X线平片示：左股骨头密度不均，骨质疏松，股骨头重度塌陷，化验WBC：12×10^9/L，Hb：90g/L，血糖：5.7mmol/L，心电图示及术前五项均正常。根据X线平片和患者临床症状拟定行人工股骨头置换术。

2术前护理

2.1心理护理为病人创造舒适住院环境，减少孤独感，老年人情绪不稳定，意志消沉，生活需要协助，对手术是否成功产生悲观恐惧心理，担心给儿女增加经济负担，针对老年人共有的心理特点，护士需耐心讲解手术重要性必要性及康复知识，取得患者信任，护士关心爱护病人，解除病人思想顾虑，以良好的心态积极接受及配合手术治疗。

2.2术前准备术前晨晚间护理，老年人体质低下，预防受凉，室内开窗通风，空气流通，室内温度保持18-20C，相对湿度保持50-70%，清洁皮肤卫生，术野备皮，备皮范围：肋缘至膝关节，前后过正中线，剃。留置导尿，采血标本送检，根据化验结果备同型血。

2.3功能训练术后需要卧床，膈肌麻痹，痰液不易咳出，肺部分泌物增加，气体交换及通气量下降，指导练习深呼吸，扩胸运动，增加肺活量，轻叩背部，以利气流振动，痰液咳出，预防术后肺部感染等并发症，术前练习床上定时排便，以防便秘，减轻病人痛苦。

3术后护理

3.1观察生命体征术后每15-30分钟测量生命体征一次，直至平稳为止。静点用药治疗，必要时输同型血800-1000ml，给予低流量O21-2L/分吸入，去枕平卧六小时，暂禁食水，头偏向一侧，防止呕吐物误吸，患肢外展中立位，减轻切口张力。术后由家属陪伴，让老年人感觉到亲人的关心与照顾，保持乐观心情，分散注意力，减轻切口疼痛。

3.2尿管及切口引流管护理尿袋及切口引流袋妥善固定，保持管道通畅，尿袋及引流袋每日无菌更换，尿管每周无菌更换一次，每1-2h夹闭及开管，帮助恢复膀胱自主排尿功能，无特殊情况2-3天可拔除尿管。准确记录24h切口引流液量，观察引流液的颜色，流速。若引流液颜色为鲜红色及时通知医生。手术暴露广，创伤性大，术后渗血，渗液较多，必要时改换负压引流器，吸关节腔积血，积液，以利软组织对假体包裹，避免切口感染，术后引流量

3.3饮食护理麻醉清醒后六小时进高热量，高蛋白，高维生素营养易消化饮食，增加机体抵抗力，有利切口愈合，根据老年机体状况增加适量蔬菜、水果以防便秘。

3.4预防褥疮褥疮是此种手术最常见并发症，需要定时更换，按摩身体受压骨隆突部位，老年人皮肤薄弱，床铺应平整、清洁、柔软，每2h用50%红花或70%酒精按摩受压部位，术后24h给予轴线翻身，患侧肢体在上，臀部垫软枕，必要时铺气垫床。

3.5观察患肢血运情况术后观察患肢脚趾末端血运、皮温、色泽、感觉，足背动脉搏动情况，早期由家属在床上被动做足背伸屈肌等长舒缩功能锻炼，促进血液循环，鼓励患者1-2W下床活动，使用推行式助行器以防滑倒，护士要帮助老年人增加勇气，树立战胜疾病信心，每日循序渐进功能锻炼，3-4W康复出院。

3.6出院指导加强患肢功能锻炼，注意饮食调护，3个月内避免下蹲，6个月后来院复查。

3.7随访调查98%以上患者无假体松动、无下沉、无断裂等现象，老年人生活能自理，能从事轻体力劳动，手术效果非常良好。

参考文献