老人护理服务内容例1

中图分类号：R47文献标志码：A文章编号：1006-1533（2018）04-0012-04

我國老龄化形势严峻，人口老龄化带来的社会问题引发的各种矛盾日益突出，导致社会对老年专科护理的需求大大增加。现阶段护理专业本科生对于从事老年护理的职业认同感不高[1-2]。因此，在老年护理学课程教学中强化培养学生为老年人群提供护理服务的情感态度、知识和技能显得尤为重要。

传统的以讲授为主的教学存在以下不足：一是不能很好地解决学生为老年人服务的情感态度问题；二是对于一些老年护理的基本技能训练不足，学生缺少实际应用机会；三是部分老年常见疾病的教学内容与前期成人护理学的内容有一定交叉重复，学生学习积极性不高，学习效果不理想。

服务性学习（service-learning，SL）起源于美国，目前已在多个国家和地区进行开展。课程中的服务性学习是指通过教育机构与社区等合作，构建由学习和提供服务的双重目标组成的课程，课程中，学生通过为目标人群提供服务，完成学习和服务目标，并且在服务过程中对所学知识进行积极反思[3-4]。上海杉达学院护理系将服务性学习模式引入了老年护理课程教学中，现将学生对本课程的满意度及评价总结如下。

1对象与方法

1.1研究对象

于2015年1月选取上海杉达学院护理系2012级本科三年级全部学生共145人进行满意度调查和半结构式访谈。

1.2研究方法

1.2.1课程教学模式

老年护理学课程共40学时，采用由王志红、詹琳主编、上海科学技术出版社出版的《老年护理学》（第二版）作为理论课程教材[5]。

2012级老年护理学课程包括体验式教学4学时、理论课6学时、服务反思讨论课15学时、服务实践课15学时。其中服务实践课与服务反思讨论课交替进行。实践课在养老院内完成，学生以小组为单位，3～5人一组负责3～4位老年人。在教师的监督下，学生应用体格检查、评估量表等对老年人现存和潜在的健康问题进行全面评估，并依据护理程序为老年人制定个体化的护理策略并实施评价（包括饮食指导、休息运动、用药指导、教授测血压、测血糖、测脉搏、预防便秘及跌倒的方法等内容）；服务反思讨论课由学生汇报服务对象的问题及解决方案，再由教师进行指导与答疑（表1）。

在传统的教学模式中，老年护理学课程包括体验式教学4学时、理论课24学时，实践课12学时（于实训室内完成）。

1.2.2研究工具

（1）《老年护理学》课程满意度调查表

自行设计教学满意度调查表，调查内容由7个维度、17个条目组成，分为非常同意、同意、不确定、不同意、非常不同意5个等级。

（2）半结构式访谈

课程结束后，对学生进行30～60min的半结构式访谈，以访谈基本涵盖到所有的观点和内容为止。

访谈提纲：①您觉得参加本次课程学习有什么收获，请举例说明；②请您谈谈参加老年护理学课程前后的感受，请举例说明；③您对本课程的其他意见与建议。

访谈结果采用Colaizzi现象学七步研究法进行分析[6]，具体步骤如下：①仔细阅读原始资料；②析出有重要意义的表述；③对这些有重要意义的表述进行编码；④将编码归类，形成主题；⑤整合所得结果，对研究对象进行详细的描述；⑥辨别出相似的观点，形成结构框架；⑦返回研究对象处求证。

1.3统计学方法

采用spss20.0进行统计学分析，计数资料用百分率（%）表示，行卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1学生基本资料

护理本科生的年龄在19～25岁之间，平均年龄为（20.47±0.76）岁，学生的构成情况采用描述性统计分析，详见表2。

2.2學生对《老年护理学》课程的满意度

将“非常同意”和“同意”的数据合并为“同意”项，“非常不同意”和“不同意”的数据合并为“不同意”项。调查结果显示，约88.0%的学生认同老年护理服务性学习课程模式，其中137名学生认为学习的服务内容与课程内容联系紧密；135名学生认为能够加深对课程内容的理解和掌握；143名学生认为可以促进理论与实际的结合，135名学生认为有助于培养学生自主学习的能力（表3）。

2.3学生参与课程的体验

2.3.1课前学生心态

（1）焦虑心理。部分同学对于新的课程模式产生焦虑心理，主要源于对了解服务性学习以及与老年人进行接触。学生25：“刚开始听到服务性学习时觉得很陌生，这是我以前都没有碰到过的学习方式，因此对这种学习方式心存疑虑，内心感到焦虑”。学生6：“我平时很少跟老年人打交道，不知道要跟他们说些什么，一想到要去养老院，就会感到焦虑，怕和老年人相处不来”。学生9：“这个课程让我感到有些紧张和焦虑，不知道在养老院会发生什么，老人会不会喜欢我们去，会不会相信我们的健康指导”。

（2）担忧与期待。也有部分同学对于新的课程模式抱有期待。学生1：“老年护理学的服务性学习更侧重于实践与理论密切结合，一开始，对于这种陌生的教学方式会存在质疑，但更多的是充满新鲜感”。学生10：“这是我第一次听说这种上课模式，我不确定自己会不会表现的很好，但是又很希望我所学到的专业知识能够帮助到养老院的爷爷奶奶们”。学生15：“我很期待，但是说实话也有yulu.cc担心，希望能跟他们相处愉快”。

2.3.2课后学生评价

（1）增强了理论联系实际的能力。学生7：“我觉得能更好的结合书本，因为有鲜活的案例，学起来就觉得能记得住了，不是死记硬背的感觉”。学生11：“课本上本来死板的东西，去养老院可以结合老人的情况知道的更多一些”。学生15：“不像原来上课时就光讲理论或者由老师举例，我们实际去接触了，就能够知道原来罹患糖尿病的奶奶真的很喜欢吃东西，真的是停不下来啊”。

（2）增强了自主学习的能力。学生1：“自己去查一些东西，因为奶奶他们会有各种各样的病嘛，有一些你不知道，回去就要自己学习”。学生8：“通过自己去跟老人沟通，了解老人身上的疾病，不知道的话就会去查，而不是老师讲述的你去背，自己去查找比较容易学会”。

（3）增强了团队合作的能力。学生9：“这种学习方式挺好的，一个组团队合作，从搜集资料到整合，大家都出力，呈现自己小组的想法”。学生12：“这样的学习方式无疑是一次可以让我们迅速成长的机会，通过小组学习的方式让我们更加注重团体间的合作，更好的互相交流，分享信息，共同处理问题”。

（4）增加了学习兴趣。学生7：“这次的老年服务性学习对我来说是一个全新的体验，这种学习方式让老年护理这门课变得不再那么无聊与无趣，大大增加了我对这门课的兴趣与学习积极性，拉近了我们与老人的距离”。学生13：“这一学习方法在之前的学习中是不曾遇到的，更多地以我们为主导，这种形式是我非常喜欢的，一种新颖的形式、一种需要用心学习的课程、一个收获颇多的服务性学习，不仅仅是这门老年护理学，我希望能在更多的课程进行一个多样化的设置，让我们真正学知识、掌握知识、运用知识”。

3讨论

3.1改善传统老年护理课程教学的不足

3.1.1提高学生理论联系实际及自主学习的能力

本次研究显示，88.0%的学生认同《老年护理学》服务性学习课程模式，认为这种学习模式将课程的服务内容与学习内容结合紧密，能够帮助学生加深对老年护理知识的理解和掌握，促进理论与实际相结合，且有助于培养学生的自主学习能力，增加学生学习老年护理的兴趣。服务性学习模式改变了原有的以课堂讲授和实验室操作为主的教学模式，为学生提供了为老年人服务的真实情境，弥补了理论与实践结合不紧密、学生学习积极性不高的缺陷，改变了老年护理教学中重理论轻实践的倾向。

3.1.2强化学生对于老年护理基本技能的掌握

老年护理学是一门应用性的学科，非常强调职业技能的培养。培养学生老年护理技能也是《老年护理学》服务性学习课程模式的课程目标，学生在服务过程中为老年人提供护理评估、生活照顾、健康教育、教授护理技能等。学生表示，通过服务性学习模式，提高了沟通能力、增强了团队合作能力、自主学习能力及文献检索能力等。学生在真实的老年人服务情境中，实现了老年护理技能的应用（沟通交流、健康教育、生活照顾），培养了解决老年护理问题的能力，充分挖掘了学生学习的潜力，突出了能力素质培养的核心。因此，《老年护理学》服务性学习课程模式更好地保证了课程教学目标的实现，具有较强的适用性。

3.2顺应我国老龄化社会的发展需求

我国正面临着人口老龄化的严峻挑战，人口老龄化的快速发展导致了养老服务需求的急剧增长。加快发展养老服务业，有利于积极应对人口老龄化，满足老年人多样化、多层次的养老服务需求。我国政府提出，到2020年，生活照料、医疗护理、精神慰藉、紧急救援等养老服务应覆盖所有居家老年人[7]。在强调大力加强养老机构建设的同时也要提升养老服务的质量。一方面，对养老服务机构的社区服务、养老服务人员提出了一定的要求；另一方面，对未来养老服务主力军的培养也提出了挑战，应当加强高等院校老年医学、康复、护理等专业的人才培养。

为适应和满足我国养老服务业的发展需求，应大力发展养老服务本科教育，提升养老服务从业人员的受教育水平和职业能力，推动老年护理学科教育向更加先进、综合化的方向发展，并清晰的认识到老年护理在老年人健康维持和促进中的巨大功能和价值。教育部门应鼓励和支持学校在人才培养模式、课程、教学方式、师资队伍等重点环节进行改革，充分发挥示范引领作用，提升养老服务相关专业建设的整体水平[8]。本研究认为《老年护理学》服务性学习课程模式重新定位了老年护理学的课程目标和内容，改革了教学方式和手段，具有良好的实用性。

参考文献 

[1] 尹乔莉， 张先庚， 林琳. 在校护生从事老年照护意愿的质性研究[J]. 中国实用护理杂志， 2013， 29（27）： 1-3. 

[2] 唐凤平. 老年保健服务意识在老年护理学教学中的强化[J]. 现代护理， 2006， 12（6）： 583-584. 

[3] 闫保华. 美国中小学“服务性学习研究”[D]. 北京： 北京师范大学硕士论文， 2003. 

[4] 王湘， 邓瑞姣. 服务性学习在护理教育中的应用[J]. 护理学杂志， 2005， 20（10）： 47-49. 

[5] 王志红， 詹琳. 老年护理学[M]. 2版. 上海： 上海科学技术出版社， 2011. 

老人护理服务内容例2

一、基本要求

（一）机构资质

养老机构应持有养老机构设立许可证书、食品经营许可证书。内设医疗机构时，应持有医疗机构许可证书。

（二）管理要求

1、养老机构应建立与养老服务相关的服务管理体系，包括但不限于：安全管理制度与应急预案、服务规范、岗位工作规范等。

2、养老机构安全管理制度与应急预案的制定应符合MZ/T 032的要求，包括但不限于：消防安全、食品安全、设施设备安全、服务风险等。

3、养老机构宜与有资质的外包服务机构签订协议，并建立监督退出机制。

4、养老机构应根据老年人需求，建立老年人评估机制，依据评估结果，提供相应的服务，制定个人服务计划。

5、养老机构应与老年人签订服务协议，老年人应确定委托人，并与委托人签订委托协议。

6、养老机构应公开服务项目和收费标准。

7、工作人员应做好服务记录，记录应及时、准确、完整，字迹清晰。

8、养老机构应制定投诉处理相关制度和流程，并公开投诉电话和负责人电话。接到投诉时，应向投诉人深入了解相关事项细节，并由机构相关部门按照政策规范给予答复，10个工作日内向投诉人反馈相关处理情况或处理意见。

9、养老机构应设立服务质量控制的责任部门或专（兼）职工作人员，对服务提供的过程进行质量控制，并达到下列要求：

a)服务提供完成率100%；

b)服务满意率≥80%；

c)记录合格率≥85%。

（三）环境要求

1、养老机构建筑设计布局应科学合理，应符合GB/T 50340的要求。公共区域应设有明显标志，图形符号与标志的使用和设置应符合GB/T 10001.1和GB/2894的要求，标志应进行清洁，保持清晰和完整。

2、养老机构活动场所应布置合理，清洁整齐。

3、室内环境应符合GB/T 50340中的要求。室内空气质量应符合GB/T 18883的要求。室内灯光照度应柔和，灯光照度应符合GB 50034的要求。冬季供暖温度应不低于18℃、降温不高于28℃。

4、养老机构应设有垃圾专门存放区域，并分类管理。医疗垃圾应使用专用容器或包装袋，并设有标识。

（四）设施设备要求

1、公共设施与服务功能相匹配，无障碍设施应符合GB 50763的要求。

2、养老机构宜设置播报系统、监控系统、消防系统、微型消防站、报警装置等设施。对未能设置消防系统的养老机构，应加强物防、技防措施，配备应急照明和灭火器材。

3、公共区域和活动场所应配置座椅、健身设备、照明设施。

4、养老机构应配备满足服务提供需求的设施设备，并对设施设备定期进行维护和保养，保持设备完好，安全使用。

（五）人员要求

1、所有提供服务的人员应按照法律法规及行业要求持证上岗，并掌握相应的知识和技能。

2、各类专业技术人员应建立专业技术档案，定期参加继续教育。

3、服务人员应使用礼貌用语，耐心解答问题，对老年人及来访者信息保密。

二、服务项目与质量要求

（一）咨询服务

1、服务内容

咨询服务的内容包括，但不限于：入住咨询、法律、心理、医疗、护理、康复、教育、服务等方面。

2、服务要求

a.服务人员应为具有专业知识的专兼职人员和志愿者。

b.入住咨询内容包括，但不限于：机构的基本情况、入住条件、入住准备、服务项目、收费标准等。

c.养老机构应设置专门的咨询接待区域，配置相应的设施设备，并摆放机构简介。

d.咨询过程中，咨询人员应倾听或了解咨询者提出的问题，并予以解答。对于暂时无法解答的问题，应留下联系方式，做好记录，并及时予以答复。

e.咨询人员应尊重并保护老年人隐私，咨询过程中，应关注老年人情绪变化，出现异常，应立即停止咨询活动。

（二）膳食服务

1、服务内容

膳食服务的内容包括，但不限于：食谱的制定、营养配餐、食品加工与制作、日常订餐、送餐等。

2、服务要求

养老机构宜配备专职或兼职的营养师(士），提供膳食服务的人员应具备相关技能，并持有健康合格证。

食谱的制定应结合老年人生理特点、身体状况、民族和宗教习惯，低盐、低脂、低糖、粗细搭配。

营养配餐应多种多样，蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素和矿物质比例合理，达到营养均衡。

3、食品加工与制作应符合下列要求：

食品加工的设施设备操作人员，应按照设备的操作规范进行操作；

食品的加工应按照制作要求进行；

操作间宜采用开放式厨房或视频方式，食品加工与制作全程可控。

食品加工使用的原料应选用新鲜、无变质、无毒、无害食品。

加工用的工具、容器、设备应清洗、消毒，分类存放。

加工后的储存应做到成品与半成品分开、生熟分开、食物与药物分开、食物与天然冰分开。

应对餐具进行一洗、二刷、三冲、四消毒，并放置在指定位置。

每周应对食谱内容进行调整，向老年人公布并存档。临时调整时，需提前告知。

每日留样品种齐全，每种样品不少于100克，并在专用盒上标注品名、时间、餐别、采样人，并将留样盒放置于0℃～4℃冰箱内，储存时间不少于48小时，并做好留样记录。

送餐服务，包括以下内容：

a)养老机构宜配备专职或兼职的送餐服务人员，提供送餐服务的人员应具备相关技能，并持有健康合格证；

b)养老机构应配备送餐工具或专用保温送餐车，车辆内部的结构应平整，便于清洁；

c)送餐服务人员宜每日到老年人居住区，根据当日菜谱为老年人订餐,将餐饮及时送到老年人居住区域；

d)送餐服务人员每日应做好送餐前准备工作，并检查送餐工具和设备是否完好；

e)送餐服务人员应身着洁净的工作服，佩戴口罩和工作帽，分餐、发餐时应佩戴手套；

f)送餐服务人员应按照要求对餐具、饮具进行清洗、消毒；

g)送餐结束后，应对餐具、餐车等设施设备按规定进行清洗，消毒备用，并做好记录。

(三)生活照料服务

1、服务内容

生活照料服务的内容包括，但不限于：清洁卫生照料、穿衣、修饰、饮食起居照料、如厕照料、口腔清洁、皮肤清洁、体位转移、便溺照料、睡前照料、皮肤护理等。

2、服务要求

工作人员应进行职业技能培训，并具备相应的服务能力。服务前应熟知每位老年人的姓名、个人生活照料的重点、个人爱好、所患疾病情况、家庭情况、使用药品治疗情况、精神心理情况等。

对老年人应做到：

a)关心老年人的饮食、卫生、安全、睡眠、排泄；

b)皮肤、口腔、头发、手足、指（趾）甲、会阴部清洁；

c)老年人居室应做到室内清洁、整齐，空气新鲜、无异味。

服务过程中应配备能够提供相应服务的环境和设施设备，环境安全，注意保护老年人隐私、

应保留提供服务的相关资料和记录。记录应及时、准确、真实、完整，责任人签字确认。

压疮发生率0。

操作技能合格率≥90%。

4、老年护理服务

服务内容

老年护理服务的内容包括，但不限于：综合评估、制定护理计划、开展护理措施、日常生活护理、老年常见疾病护理、健康指导、生活护理与指导、院内感染控制、自备药管理等。

服务要求

a)工作人员应具备护士执业资格，每年应完成继续教育学分。

b)应为老年人提供健康评估，包括躯体、心理、社会、生存质量等评估。

c)应为老年人进行风险评估。

d)应保留提供服务的相关资料和记录，记录应及时、准确、真实、完整。

e)护士应对老年人异常生命体征、病情变化、特殊心理变化、重要的社会家庭变化、服务范围调整的记录应根据服务对象特点，客观如实记录，记录时间应当具体到分钟，并及时通知医生或相关第三方。

f)医嘱应由两名护士核对无误后方可执行，对各种治疗严格执行查对制度和无菌技术要求。

g)应开展健康教育指导和慢性病管理，应有计划、有措施、有记录。

h)操作技能合格率≥90%；

i)院内感染发生率≤15%。

5、协助医疗护理服务

服务内容

协助医疗护理服务的内容包括，但不限于：

a)观察老年人日常生活情况变化；

b)协助老年人前往定点医疗机构取常规口服药；

c)为生活不能自理的老年人安置肢体功能位；

d)协助或指导老年人使用辅助器具；

e)为老年人完成化验标本的收集送检；

f)协助医生和护士为老年人预防并发症；

g）协助医生、护士做好院内感染的预防工作。

服务要求

协助医疗护理服务工作人员应具备资质。

应参照《老年人照护技术手册》为老年人提供统一规范的服务流程。

应有必要的服务设备，包括并不限于压疮预防辅助器具、生活自理及防护辅助器具、个人移动辅助器具。

协助老年人服药时应注意药品名称正确、药品在有效期内、剂量准确、给药时间准确、给药途径正确。

应保留提供服务的相关资料和记录，记录应及时、准确、真实、完整，责任人应签字确认，并对老年人相关信息保密。

操作技能合格率≥90%。

6、医疗服务

服务内容

医疗服务的内容包括，但不限于：疾病诊治、医疗告知、转诊转院、健康体检、疾病防控及慢病管理。

服务要求

应由取得医疗机构执业许可证的内设医疗机构或委托其他医疗机构承担。

服务人员应为具有医学相关专业知识的医务人员。

养老机构内设医疗机构的，应按照医疗机构设置要求配备医疗设施与设备。

老年人出现身体状况变化时，应及时告知老年人或担保人。

应按照MZ/T 048的要求，为老年人建立健康档案。

应为老年人开展健康体检，每年至少1次。

应做好老年人疾病防控工作，为老年人开展卫生知识宣教，每月至少1次。

应做好老年人慢病管理工作，对患有心脑血管病、慢性呼吸疾病、糖尿病与代谢性疾病等慢性疾病的老年人做好健康咨询及用药指导。

应尊重并保护老年人隐私，未经老年人或担保人同意，不应泄露老年人信息。

7、康复保健服务

服务内容

康复服务的内容包括，但不限于：配备适合老年人需要的基本健身器具和康复辅助器具，并指导老年人使用；对失智老年人进行非药物干预益智康复训练。

服务要求

康复工作人员应是取得相应的执业资格的康复医师或康复技师，具备一定康复评定、治疗理论知识，熟练掌握康复评定、物理治疗、作业治疗等一种或多种技术，以及相关设备、设施、器械的操作使用能力。

康复服务区域应配置适当面积的业务用房，公共活动区域和患者经常使用的主要公共设施，应为无障碍设计、地面防滑。

康复服务过程中，康复工作人员应与老年人保持交流，及时掌握老年人的身心状况，按需提供相应的康复服务。

康复评定包括按需对老年人身心状况、日常生活活动能力、社会功能的评定。

物理治疗包括物理因子治疗和运动治疗。

作业治疗包括功能性作业治疗和日常生活活动能力训练。

康复服务应按需配备相应服务设备，康复评定应包括但不限于相关量表、关节角度尺、皮尺等，物理治疗应包括但不限于声、光、电、热、磁等相关治疗设备及平衡杠、矫正镜、起立床、治疗床等，作业治疗应包括但不限于治疗桌、滚筒、体操棒、木钉、磨砂板及日常生活活动训练的相应设备、设施。 [1] 

8、心理/精神支持服务

服务内容

心理/精神支持服务的内容包括，但不限于：环境适应、情绪疏导、心理支持、危机干预。

服务要求

帮助新入住老年人及亲属认识和熟悉机构的生活环境，使老年人尽快适应养老机构生活。

了解掌握老年人心理状况，对出现的心理和情绪问题，提供相应服务，必要时请专业人员协助。

根据老年人提出的心理问题，查找引起心理问题的原因，找出解决问题的办法，提供相应服务。

应有危机预警报告制度，对老年人可能出现的情绪危机或心理危机，应及时发现、及时预警、及时干预。

由具有一年及以上老年服务经验的社会工作者或心理咨询师开展此项服务；危机干预方面的服务则应由有3-5年老年服务经验的社会工作者或心理咨询师开展。

应配置有提供服务的心理工作室。

应对老年人的信息进行保密。

9、安宁服务

服务内容

安宁服务的内容包括，但不限于：减少临终老年人身体和精神上的痛苦，给予老年人及家属心理关怀、宜协助老年人去世后的后事处理。

服务要求

所有参与此项服务的员工应参加过临终关怀方面的培训，其中社会工作者或心理咨询师应具有3年或以上的老年服务经验。

应尊重有宗教信仰或是少数民族的老年人的宗教或民族习惯。

有适合老年人与家人谈论较为私密话题的场地。

10、休闲娱乐服务

服务内容

休闲娱乐服务的内容包括，但不限于：文艺、美术、手工、、健身、参观游览、节日和特殊纪念等活动。

服务要求

提供的服务项目应符合老年人的生理、心理特点。

宜为失能（失智）老年人提供有助于感知觉恢复的文化娱乐活动。

宜为卧床老年人提供电视、广播、阅读等文化娱乐项目。

服务过程中，应密切关注老年人的身体情况，保障老年人安全。

服务人员应注意使用适合老年人的语速和音量，过程中涉及到老年人的个人信息和影像资料应妥善保管。

11、教育服务

服务内容

教育服务的内容包括，但不限于：邀请相关专业人员举办知识讲座或学习活动。

服务要求

知识讲座或学习活动的内容主要包括：健康知识、时事教育、绘画技巧、音乐常识、摄影技术、运动知识、电脑知识、安全知识等。

应提供必要的设施设备（教材、教学设备）和场地。

应由相关专业人员或志愿者开展此项服务，按照老年人需要制订服务计划并实施。

12、委托服务

服务内容

委托服务的内容包括，但不限于：代读、书信、代领物品、代缴各种费用等。

服务要求

开展服务前，应接受老年人委托。

应保护老年人隐私，不应向他人谈论老年人私人信息。

受老年人委托代领物品、代缴费用时，应准确记录物品种类、数量，当面清点钱物，并核实、签字。

13、环境卫生服务

服务内容

环境卫生服务的内容包括，但不限于：公共活动区域的清洁、老年人居室内的清洁。

服务要求

养老机构应制定清洁工作流程，做好公共活动区域及老年人居室日常环境、设施设备的清洁工作。

应每日定期清扫老年人房间，整理老年人个人物品及生活用品，更换床上用品及窗帘、清洗消毒卫浴设备等。

应定期对走廊、活动区域及设施设备进行清洁和消毒。

应配备专用清洁设施设备及用具，并对不同区域设施设备及用具用不同标识进行区分。

清洁过程中，应摆放明显标识，对老年人进行提示。

环境卫生清洁应做到地面干燥、无异味，无积存垃圾、无卫生死角、无纸屑、无灰尘、物品摆放整齐。

环境卫生清洁产生的垃圾应进行分类处理，清洁完毕后做好记录。

14、洗涤服务

服务内容

洗涤服务的内容包括，但不限于：为老年人收集和清洗衣物、被褥、尿布等织物。

服务要求

养老机构宜配备专门的洗涤服务人员，负责收集、分类、清点、清洗、消毒和返还老年人。

养老机构宜配备专门的洗涤设备及场地，定时进行消毒，并做到环境整洁，标识清晰。

工作人员取回衣物，应对洗涤效果和衣物进行检查，确保老年人衣物清洗干净、衣物完好无损。

15、维修服务

服务内容

维修服务的内容包括，但不限于：公共区域设施设备及老年人居室内设施设备的维修和保养。

服务要求

养老机构应设置负责设施设备维修的部门，配备专职或兼职维修人员。

应定期对水、电、消防、通信、特种设备及取暖、降温、排污等设施设备进行维护和保养。

应及时维修或更换公共区域、老年人居室的设施设备及物品。

应定期对设施设备进行检查。

大型设备应签订维修保养合同，确保维修专业及时。

特种设备应有检验合格证书并按时年检。

服务应及时、高效，并做好记录。

16、通信服务

服务内容

通信服务的内容包括，但不限于：为老年人提供通信便利的服务。

服务要求

养老机构应配备通信设备，包括但不限于：电话，网络。

宜通过电话、网络等不同的通信手段，协助老年人联系相关第三方。

如老年人通信交往困难，养老机构应指定专人进行协助，并做好记录。

三、服务评价与改进

1、评价方式

养老机构宜采取听取老年人的建议或意见、设置意见箱等形式进行评价。

养老机构宜开展服务满意度测评，每年度向住院老年人或老年人家属发放满意度调查问卷，并撰写分析报告。

老人护理服务内容例3

中图分类号：R199 文献标识码：C 文章编号：1006-1533(2012)02-0023-03

Drawing on and thinking the model and idea of Japanese elderly standardized community home nursing care

JIN Qi-ling*，WANG Ying-li

（Health Bureau of Yangpu District，Shanghai，200090）

ABSTRACT The institutions hardly provided the medical nursing care for the elderly to meet the needs with intensifying the aging society. Drawn on the Japanese service idea and model of “standardized community home nursing care”，it is worth exploring the elderly standardized community home nursing care service，combined with the local practical situation.

KEY WORD the elderly；introduction to nursing care；family wards

当今人类平均寿命的延长导致老年人口在社会人口中所占比例日益增加，人口老龄化已成为世界性的问题。2010年第6次人口普查结果显示：全国总人口为13.7亿， 65岁及以上人口占8.87%[1]；上海市常住人口为2 300万， 65岁及以上的人口占10.12%[2]；上海市杨浦区常住人口为131万，65岁及以上的人口占总人口的13.37%[3]。 “十二五”期间预计全国老年人口将突破2个亿，老年人口占总人口比例将超过15.00%[4]。在未来，老龄化的速度将进一步加快，老龄化、高龄化、空巢化同时发生，这给我国养老和老年护理等卫生服务工作带来前所未有的挑战。有研究统计，在老年人选择的护理方式意向中，希望在家中护理者占47.16% ，选择老年护理医院者占19.12%，选择建立家庭病床的占13.19% ，选择养老院的占19.13%。享有医保的老年人中22.18%的生活不能自理者选择老年护理医院[5]。可以看出，希望在家中得到护理和医疗卫生服务的老年人占受调查者的60.00％以上。另一方面的问题是，上海市老年护理服务的供给量远远小于需要量[6]。调查显示，上海65岁以上老人中有40万左右需要老年护理服务，老年护理服务主要分为老年护理院、养老院、家庭病床和居家养老四个方面，老年护理院实际开放床位1.2万余张，养老院的养老床位4万张[7]，参考床位周转率3.34人次/年来计算[4]，大多数的老年护理服务需要通过家庭病床和居家养老的途径来展开，显示出以家庭为单位的老年护理服务具有迫切的现实需要。在这一问题上，日本的介护理念和制度非常值得借鉴。

1 背景

日本作为世界上较早进入老龄化的国家，于1963年制定出老年人福利法，提出了“介护”一词。所谓介护是指把老年人或因身心障碍导致日常生活处于困难状态的人作为服务对象，以对其进行专业性援助为基础，从满足被介护者身体、精神、社会适应各方面的要求，确保其成长、进步的健康生活为目标，最终达到满意的自立的生活。介护的理念是指对人的日常生活的护助及照顾，它包含了自立生活的支援、基本人权的尊重、获取正常的日常生活及自我价值实现援助等[8]。日本的介护实行保险制度，于1998年制定，2000年正式开始实施。日本将介护等级分为6级，依据日常活动能力（ADL）和需要帮助的时间分为“需要支援”、“需要介护1～5级”，需要介护的级别与需要帮助的时间和内容成正比，级别越高，需要帮助的时间越长、帮助的内容越多。其中“需要支援”的老人属轻型，由于资源有限，一般安排在家，由介护士上门服务；“需要介护1～3级”的老人，有条件时可以短暂住托或日托，待功能状况改善，ADL恢复后回家；“需要介护4～5级”的老人，原则上应住在老人院等介护机构中[9]。其对应的服务内容为：访问式介护、访问洗澡介护、访问护士、家庭访问理疗康复训练、入住式介护（日归型）、入住式理疗介护、短期入住式介护[10]。可以看出，介护制度是以老年人生活自理能力为依据，根据老年人对护理照顾的实际需要而确定服务形式与内容，将家庭与养老机构结合成为连续体，使社会资源得到更有效地利用。

2 日本介护服务模式

在介护人员的专业化方面，为了保证介护服务的质量，日本厚生省对参与家居访问看护的护士资格，作出了明确的规定，即：必须有5年以上的工作经验，年龄在30岁以上；同时还规范了介护士的工作内容、考核与培养的方法。日本《社会福利士和介护福利士法》对介护士的定义为“掌握专门知识和技术，帮助因身体或精神上的障碍而难以正常起居者入浴、排泄、进食等，并对其他照顾人员和被照顾者进行相关指导工作的专业人员”。介护士是介于临床护理和传统家庭照顾之间的，接受过专业理论、技术培训并通过国家资格考试注册的一类护理人员，主要就职于社会福利部门[9,11]。典型的介护福利科日校，其介护士的培养课程包括基础科目、专业科目、实习、特别课程等4个模块共1 620学时，最后经全国统一考试取得国家资格证书，才可以从事介护工作[12]。

介护制度既保障老年人生活不便时有人照料、有病能及时得到医疗和护理，又能尽可能提高劳动人口照顾老年人的效率(节约劳动人口的劳动力)，同时减轻医院、护理院床位不足带来的压力。随着社会人口老龄化程度加剧，介护的理念不断得到重视并推广普及，日本已形成一个较为完整的介护服务管理体系和介护人才教育培训体系。而我国目前开展介护服务的地区较少，从事类似日本介护师（士）工作的基本上也是医院的护工、社区的家政服务员，对于该类人员以及相应服务模式的培训及管理，与国外相比存在着一定的差距。借鉴国外先进的介护管理经验，探索适应中国医疗体系的“介护式”老年护理服务模式，构筑一个符合医学发展规律、多层次的医疗服务体系，以满足全社会对老年护理日益增长的需求，是目前社会医疗保障方面急需解决的问题之一，也是新一轮医疗卫生改革的重要组成部分。以介护的服务形式和内容审视国内老年护理的形式，其显著特点是实现了老年护理院、家庭病床和居家养老三种方式在功能上的连续统一。根据老年人日常生活能力和护理照顾的实际需要评估，以家庭为基础的工作层面，由专业人员进行护理服务。这种模式显然比各种养老方式独立分隔更为合理高效。“介护式”家庭病床服务可在临床医疗之外，更好地提供方便价廉的家庭医疗护理、康复训练等服务，既能让居家老人足不出户就可以接受到医院标准的治疗，给患者和家属提供更为便利和个性化的服务，又能适当缓解医疗机构住院病床紧缺的压力。根据我国实际，我们提出“介护式”家庭病床服务的操作模式。

3 我国的“介护式”家庭病床服务

3.1 建立“介护式”家庭病床服务的需求等级评价、收费标准和筹资补偿机制

建立“介护式”家庭病床服务的等级评价标准是介护服务计划制订和实施的首要步骤，根据服务对象的生活自理情况和实际服务需要，按照介护需求等级评价标准确定介护服务内容，并进一步核算收费标准，是介护式家庭病床得以持续实施的第一步。在此基础上，还要考虑到多数居民尤其是处于经济弱势群体的老人，要承担家庭护理的费用确实存在的困难，及其导致的社区卫生服务出现的“高需要、低利用”的现象[13]。目前有关研究均认为，发展和完善家庭病床，必须将其作为社区卫生服务的重要内容之一，建立合理的经济补偿机制，加大政府的基本投入和将社区卫生服务纳入医疗保险的范围并提高其限额，是解决这一问题的可行途径[13～16]。

3.2 培训出一支规范的介护服务队伍

一方面要结合院校护理教育，积极开展社区介护工作人员的培养；另一方面要扩宽培训渠道，开展社区护士的在职培训和继续教育。另外，应把好社区护士入口关，与劳动人事部门达成统一，建立社区介护工作人员岗位资格标准，强调介护人员必须持有经过审批许可的“上岗证”才能进入家庭或社区从事护理工作，从而保证介护式家庭病床服务的质量。

3.3 建立介护式家庭病床服务的质量评价标准

应结合社区家庭护理服务的特点，充分考虑影响家庭护理工作量和工作效率的各种因素，如服务方式、服务对象、环境条件、工作时间等，研制适用于社区家庭护理服务的质量评价体系，使介护式家庭病床服务的业务管理和绩效评估有科学正规的依据。在此基础上，结合介护式家庭病床服务的需求评估标准，明确责任范围和服务内容，确立服务规范，研究制定行业标准。

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老人护理服务内容例4

在国际通行的标准中,失能老人是指一些特殊的由于疾病或衰老导致其不能够对自己的日常生活起居进行自理的老年人群[1]。在第四次中国城乡老年人生活状况的抽样调查中,我国失能、半失能老年人已经达到4 063万左右[2],且有研究预计,我国在2050年将会有4.8亿的老年人口,其中失能失智人口也将超过上亿人[3]。这使得为长期失能老人提供连续和全面的长期护理服务成为一个亟待解决的问题。因此,了解长期失能老人的护理需求并开展长期护理服务就显得尤为重要。本文主要对我国长期失能老人护理需求进行综述,并提出一些建议。

1 长期失能老人对护理内容的需求1.1 医院长期失能老人对护理内容的需求

医院长期失能老人主要的护理内容需求中除了日常生活与医疗保健护理,还包括精神慰藉与社会参与[4]。孙凯丽等[5]研究表明,失能老人在住院期间需要更多的人文关怀等精神慰藉,护士应该进一步加强对长期失能老人的关心与沟通,设身处地的为长期失能老人着想。对于一些空巢失能老人,给予他们更多的情感支持也是护士应尽的责任。为此,医院一方面应注重对护士人文关怀修养的教育,实施奖励机制,建立一套全方位的评价体系,定期评估与抽查[6],鼓励支持更多的人文关怀;另一方面,还应开展心理咨询、疏导小组和一些相关活动,更好地满足长期失能老人的精神需求。

1.2 养老机构长期失能老人对护理内容的需求

陈申等[7]研究发现,机构长期失能老人主要护理内容需求是远距离离床活动需求与精神需求,且目前大多数养老机构将自身定位为向长期失能老人提供日常生活护理的护理服务机构,对长期失能老人的精神需求没有做到足够的重视。大多数养老机构经常会有一个护理工作人员护理多个长期失能老人的现象[8],护理工作人员每天的超负荷工作量[9],加上沉重的精神压力使得其不能够完全满足长期失能老人的护理需求。加之目前养老机构普遍缺乏专业、年轻的护理工作人员,现有的护理工作人员也是以中老年为主,大多缺乏专业的护理技能,为长期失能老人提供护理服务的能力严重不足[10]。有研究指出,未来高龄失能老人养老的首要选择将会是机构养老[11]。因此,要格外重视养老机构的管理,在合理分配工作量的同时还要对护理工作人员加大专业技能培训,为养老机构提供新的活力。

1.3 社区长期失能老人对护理内容的需求

研究显示,社区长期失能老人主要的照护需求依次是医疗保健护理服务、精神需求和日常生活护理,这可能与长期失能老人所患疾病和脆弱的心理有关[12]。李晔[13]研究表明,定期身体检查是长期失能老人需求中第一位需求,然后是紧急救护,接着是健康档案的建立和上门诊视。这些一定程度上反映了社区对长期失能老人定期进行医疗保健服务有待加强,同时也应大力发展社区服务,满足长期失能老人多层次多样性的需求。此外不同失能程度的长期失能老人所对应的护理需求不同,要想更好地满足长期失能老人护理需求就要根据其不同的失能等级提供不同的护理服务[14]。Rogero-García等[15]研究表明,失能程度越重,其生活自理能力越差,所对应的护理需求就越高;汪群龙等[16]的研究表明,随着长期失能老人失能程度的增加,对日常生活护理及精神慰藉需求增加;而不同性别、年龄的长期失能老人,其护理需求也不同[17]。因此,社区应针对不同性别、年龄的长期失能老人提供不同的护理服务。

1.4 居家长期失能老人对护理内容的需求

有研究发现,居家长期失能老人主要护理内容需求是上下楼梯、坐车出行、娱乐、社会交往和平地行走[18],这可能与照护人员大多都是力量较弱的中老年女性有关。近年来,受各种因素的影响,家庭对失能老人的照护功能呈现下降的趋势[19]。尽管我国目前放开了“二胎政策”,但居家长期失能老人的护理仍难以满足现有的长期失能老人的护理需求[20]。研究表明,长期失能老人常常会因为需求未能够得到满足而出现脱水、压疮、营养不良等一系列表现[21],使得失能老人住院率、急诊率和死亡率上升[22-23]。庄绪荣等[24]的研究数据显示,在我国,失能老人与家人在一起的生活概率达到87.49%,并且失能老人在洗澡、穿衣、如厕等日常生活上的护理需求大而满足感较低[25]。分析原因可能是失能老人最核心的护理者是自己的家人,护理者的能力参差不齐,缺乏专业知识及技术,护理能力不高[26]。而长期在家的失能老人容易有生活空虚、生活质量大幅度下降的感觉[27],甚至一些老人还会发生心理疾病,如焦虑、抑郁等[28]。但是目前很多照护人员往往只重视长期失能老人的生理需要,却忽略了其精神慰藉需要。所以社区需要加强对居家照护人员进行正规的培训,并多举行一些社交娱乐活动,使失能老人获得一定程度的精神慰藉。

2 长期失能老人对护理平台的需求2.1 筹资平台需求

发达国家在长期照护费用方面,根据其不同的筹资方式,可分为3种模式:一是以保险(社会保险和商业保险)为主,其中以商业保险为主的代表国家是美国;二是以财政拨款为主,代表国家为澳大利亚;三是以保险与财政相结合,以日本为代表[4]。而我国从2012年起,山东、吉林、江苏的部分地市和上海等地人社部门主要筹资渠道为基本医保基金,将国际经验与自身实际相结合,做到了合理利用护理站、护理院、医养结合养老机构等服务资源,并补偿了规定的医疗护理服务和生活护理费用,最终效果反映良好[29]。此外,15个试点城市中除上海、宁波、广州为医保基金单一来源外,其余12个城市都建立了两个以上筹资渠道,且15个试点城市中,全部规定了筹资方式是从医保基金划拨。这些城市中规定了个人缴费的有11个城市,规定了财政补助的有7个城市,还有一个城市规定了单位缴费[30]。但从长期护理保险的试点现状来看,我国仍面临着基金征缴难度比较大与资金积累困难的挑战。加之我国人口老龄化加重使得长期护理保险用户增加,因此仍需拓展筹资平台来满足长期失能老人的护理需求。

2.2 护理服务平台需求

随着“互联网+医疗健康”发展,可以使用微信、APP等平台方式为护理工作人员与长期失能老人及其家属搭建桥梁,通过观看视频、名人在线指导、平台互动等提高护理工作人员的护理专业技能。并提供一定的平台为长期失能老人与家属反映问题,提供专业的医生和护理工作人员上门为长期失能老人做检查、护理等简单的医疗操作。建立良好护理服务平台,满足长期失能老人多样化、多层次需求,延长生命并提高生活质量。

3 小结综上所述,我国长期失能老人对护理需求包括护理内容的需求与护理平台的需求,且需求迫切,政府、医院、养老机构及社区应以失能老人主观需求为基本导向,结合网络智能,不断满足不同长期失能老人的护理需求并提高其生活质量。根据研究结果现提出以下建议:①建立“医院、养老机构、社区和居家”全面一体的长期护理体系;②促进“医养护”多样性、多层次的长期护理服务体系的形成;③养老机构管理者要合理分配资源,并增强长期失能老人精神慰藉;④加大专业护理人才培养,对行业标准进行统一合理规范;⑤构建“信息化、智能化”长期护理体系;⑥改善筹资平台,优化护理服务平台,促进更好、更贴心的护理。

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老人护理服务内容例5

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0200-01

我国1999年已进入老龄化社会[1]，截至2013 年底，我国60岁以上老年人口已突破2亿，占全国总人口的14.90%。我国人口老龄化是社区护理面临的重要问题，因此，积极开展社区老年人护理，提高老年人自我保健能力和生存质量，是社区护理工作的重中之重。本文就社区老年人护理的现状、管理进行综述。

1 我国社区老年人健康现状

60岁以上老年人的组织器官生理功能衰退，是容易发生各种老年病的病理生理基础；老年人又常多病共存，得病后往往病情严重，病程迁延，易发展为慢性病。研究表明社区老年慢性病患病率为77.4%，患病率居前5位的疾病是高血压、白内障、心脏病、关节炎和肝胆疾病，其中患一种及以上对日常生活有影响的疾病者占66.8%，年龄越大，所占比例越高。对1180位老年人调查中发现68.5%患有慢性疾病，其中高血压居首位，占32.9%，其余依次是冠心病12.9%、慢性支气管炎10.4%、慢性胃炎10.3%、关节炎9.6%、糖尿病8.8%、白内障8.5%、颈椎病5.6%，老年人从身体、心理、社会支持等各方面有长期照顾需求。

2 国内外社区老年人护理管理现状

2.1 国外社区老年护理发展现状 人口老龄化的迅速发展，引起了联合国及世界各国政府的高度重视和关注，各国相应开展了社区老年护理，解决老龄化带来的医疗卫生保健问题。美国社区老年护理已经形成了较为完善的服务模式，老年社区护理包括老人日间护理中心、社区支援服务中心及养老院等。挪威的老年社区护理采取“医院-社区-家庭”护理连续服务形式。社区护理工作者承担老年人出院后的延续护理和家庭护理，上门为社区内的老人提供包括用药、购物等诸多方面的起居生活护理和专科护理服务。

2.2 我国社区老年人护理发展现状 目前国内社区老年人护理形式多样，许多医院都开展了不同形式的社区老年护理，如养老院、家庭护理、护理专家门诊、社区卫生服务等。

2.2.1 目前，国内常见的其他形式有。（1）独立老年病院，主要服务对象是医院所处地域的社区人群，并对本院出院后的老年人进行家庭访视等。（2）独立的老年人社区保健诊所，不依附医院，受社区综合管理，为所在社区所有老年人建立档案，为老年人提供多种健康服务，如上门打针、换药、定期体检、临终关怀等。（3）老人院、老人公寓护理中心。 （4）老年日托护理中心，可以将老年人送到老人日托中心由专门的社区护理人员对老人进行照顾。

2.3 我国社区老年人护理存在的问题 我国社区老年护理虽取得了一些成绩，但仍应看到和国外成熟的老年社区护理模式相比，还有很大的差距和不足。

2.3.1 缺乏有效的政策、财政支持 卫生资源分布不均，有关政策及财力方面的支持不够，对基层卫生保健方面的人力、物力投入较少，投入到社区护理上的资金更少，这些制约着社区护理的发展。

2.3.2 社区护理管理模式不健全 老年社区护理工作服务范围窄目前老年社区护理工作内容离老年人实际要求还有较大距离。常以大型医院为中心，以疾病治疗为重点而忽视预防保健，心理健康等方面。据调查有超过50%的老年人愿意在所居住街道卫生服务站接受一般疾病预防和医疗护理，20%以上的老年人希望社区提供日间照料服务。

2.3.3 护理形式较少 护理工作主要是社区站及老年家庭病房的基础护理，社区护士在社区健康教育。咨询、行为干预、社区人群保健等方面参与很少。

2.3.4 人员结构不合理 长期以来我国的社区卫生资源相对不足，专业的技能型社区人才紧缺，特别是技能型社区护士。

3 社区老年人护理展望

3.1健全相关政策、制度，推动社区护理的发展 社区护理的发展需要相关政策、制度的保障。今后劳动和社会保障部门要积极将符合要求的社区护理机构纳入社保定点单位，并不断护大社保的范围，尽快实现全民保险，为护理走向社会、走进家庭奠定坚实的基础。另外对关于服务内容和收费标准、人事管理、行政管理和财政管理等制定相应政策和制度，为社区护理健康发展提供必要的保障。建立社区服务体系，完善家庭医疗护理。

3.2 加强社区护理人力资源的建设和管理 周育瑾等认为，社区护理工作范围广，覆盖面大，社区护士要完成各种角色的工作任务，因此，要加大社区护理人员相关知识和技能的培养，以开发和满足社区老年人潜在的和实际的护理需求。

3.3 社区老年人护理人才的培养 目前，在我国高等自学学历教育中已开设社区护理专业，部分全日制高校也在准备开设老年护理专业、社区护理专业；在护理专业中增设与社区护理工作密切相 关的公共卫生知识、康复指导、保健、老年护理、心理护理等课程；进行医疗资源的整合，大力开展护士的转岗培训，逐步转变护理 服务理念，掌握社区护理的基本理论和基础知识，具备向个人、家庭和社区提供综合性、连续性、协调性和高情感性护理服务的基本技能，从而达到社区护士岗位的基本要求，这些都将为我国社区护理人才培养起到积极的推动作用。

3.4 健全老年人医疗保障制度 建立居家养老保险制度，为其提供生活照料服务，并解决社区护理服务费用问题。同时为60岁以上老年人及低保、五保、残疾人免费体检，进行常见病的筛查。引导老年人社区就诊，缓解老年人的费用负担。

4 小结

社区老年人护理要围绕生理、心理、社会三因素进行研究，对老年人进行身体照顾、心理护理、社会适应能力的培养等等，护理的内容和形式将不断扩大，具有多元文化知识的护理人员将使老年人护理更加完善并以此增进老年人的健康水平，减少老年病对老年人的危害程度，逐步建立起较为系统、完善的社区护理体系，同时更需要社会相关部门的大力支持和参与，共同发展老年护理事业，实现健康老龄化。

参考文献：

老人护理服务内容例6

关键词 ：老年人 社区护理 实践教学

随着老龄化社会的到来，出现了一系列医疗保健、生活照料等问题。世界卫生组织提出，社区卫生服务是解决广大老年人健康问题的根本途径。社区护士是社区卫生服务人员的主要组成部分，配置高素质的社区护理人才是建设社区卫生服务体系的有效措施。社区护理是21世纪护理发展的重要方向之一，根据市场需求，加强社区护理学建设，提高护理专业学生实践能力，培养出高素质的社区护理人才是每一位社区护理教育工作者必须面对的问题。为此，笔者对秦皇岛市海港区老年人进行了健康现状调研，从而为社区护理实践教学内容提出针对性的意见。

一、调查对象、内容及样本

1.调查对象

调查对象为秦皇岛市海港区老年人，纳入标准：（1）在秦皇岛市海港区相应服务中心（站）内居住1年以上，年龄超过60岁的老年人；（2）意识清醒，可用言辞表达；（3）愿意参与本次调查研究。

2.调查内容

自行设计老年人健康情况调查问卷。问卷的内容效度指数（CVI）为0.807，内在一致性Cronbach&acute;s系数结果为0.725。

3.调查样本

本研究从海港区76家社区卫生服务中心（站）中分层随机抽取11家社区卫生服务中心（站）所辖区的老年人，从其中2家社区卫生服务中心各随机抽取45名老年人，从剩余9家社区卫生服务中心各随机抽取30名老年人，共计360人。

二、调查结果

本研究344例有效样本中，性别比例：男性占42. 7% (147人)，女性占57. 3% (197人)；年龄分布：60～64岁占25.9%，65～69岁占31.1%，70～74岁占26.5%，75～79岁占9.6%，80岁及以上占6.9%；文化程度：大专及以上占9.9%，高中(中专)占16.3%，初中占29.7%，小学占28.8%，小学以下占15.3%；婚姻状况：未婚占0.9%，已婚且配偶健在占76.2%，丧偶和离异分别占22%和0.9%；居住方式：与配偶同住占55.5%，与子女同住占16.9%，与配偶及子女同住占19.2%，独居占8.4%；主要经济来源：离退休养老金占67.2%，子女赡养占17.2%；经济状况：收入大致够用占55.8%，经济比较宽裕占30.5%；此外，82.6%的老年人患有慢性疾病，33.4%的老年人部分或完全不能生活自理，34%的老年人一周内感到中度及以上的焦虑或沮丧，32.6%的老年人对生活质量的打分在60分以下，22.4%的老年人对自己的身体状况、家庭生活以及子女等存在经常性担忧。

三、调查分析

1.老年人的主要健康问题

调查结果表明，样本中60～74岁的老年人所占比例偏高，以年轻老年人口居多。老年人文化程度偏低，以小学及以下教育程度的老年人占44.1%，老年人的文化程度直接影响其健康意识及健康行为。调查显示，老年人在患疾病后，才主动改变不良的生活方式。占76.2%的老年人已婚且配偶健在，但本调查中丧偶所占比例为22%，丧偶是对老年人最沉重的心理打击，有研究表明丧偶的老年人存在很多心理问题。与配偶同住及独居老年人分别占55.5%和8.4%，空巢老人居多。经济比较宽裕的老年人占30.5%，大致够用55.8%。经济收入是决定老年人健康的重要因素，经济状况差的老年人对卫生服务资源利用率低。调查结果显示，秦皇岛市城区老年人的经济收入大多处在中等及偏下水平，他们对卫生服务资源的利用比较谨慎。有82.6%老年人患有一种或一种以上的慢性疾病，有33.4%的老年人生活或完全不能自理，他们不同程度地需要别人的帮助。有34%的老年人有中度及以下焦虑或沮丧。同类研究显示，约有1/3的老年人不适应离退休后的生活，出现孤独、寂寞、失落等负面情绪。老年人心理问题突出，开展连续有效的心理保健是对社区护理的一大挑战。有32.6%的老年人对生活质量的打分在60分以下，可能与老年人退休、社会地位及经济收入变低、患病增多等有关。有22.4%的老年人对家庭生活、身体状况、子女等存在经常性担忧。

2.老年人的健康护理需求

从秦皇岛市老年人人口特征及健康状况，可以客观分析出老年人对社区护理存在很多需求，发展老年人社区护理势在必行，老年人社区护士的培养面临着严峻的考验。社区护理是一项应用性很强的工作，需要实用性人才，加大老年人社区护理教学实践，培养出能满足市场需要的人才势在必行。就老年人健康现状，笔者提出以下社区护理实践教学的建议。

（1）通过市场调研，深入了解不同环境下老年人的健康需求，再根据学生的实际情况及现有的教学条件调整老年人社区护理实践教学内容，从而为培养出适合市场需求的社区护理人才奠定基础。

（2）重视实践基地建设。社区护理的实践地点不在学校内，在带教质量和配合程度上难以控制，需要政府制定相关政策，规定社区卫生服务中心（站）承担教学任务，重视带教师资的培养，不断提高教学质量和配合程度。与此同时，政府应将补偿机制向社区护理倾斜，无论机构管理还是经费预算，都应倾向于社区护理的发展。

（3）采用三阶段式循序实践教学法，更快提高护理专业学生的实践能力。第一阶段为设置实验课。根据学生的实际情况及现有的教学条件，并结合老年人实际护理需要设定实验内容。以健康教育为例，要求护理专业学生在课前分小组，针对教师选定的主题查询文献，充分获得有关老年人护理的相关知识。实验课上，教师以小组为单位作为宣教者，对其他学生模拟的社区老年人群进行健康教育，从而让学生在课堂上充分体验健康教育的意义、方法和方式。第二阶段为护理专业学生到社区卫生服务中心（站）见习。通过家庭访问，协助社区服务站建立健康档案，协助组织健康教育，让学生在帮助带教老师完成社区工作的同时，实际体验社区护理的过程，并培养学生与老年人进行沟通的能力。在第三阶段，在护生对老年人社区护理的现状有了初步的了解后，开展讨论课，引导护生对老年人社区护理现状进行思考，从而进一步培养学生的评判思维。

老人护理服务内容例7

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.08.102

新医改意见出台后，中国逐步向城乡民众统一提供疾病预防控制、妇幼保健、健康教育等基本卫生服务。中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见中也指出，要“完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系”。2005年，我国60岁及以上人口已达14 408万人，占总人口的11.03％。根据联合国公布标准，我国已进入老龄社会。联合国预测，到2050年，每100个劳动适龄人口要负担约30个65岁及以上的老年人口[1]。面对人口老龄化给卫生体系带来的沉重压力，我国老年康复护理事业在新医改背景下如何前行，成为摆在医务人员面前的紧迫课题。

1制约当前老年康复护理事业前行的的障碍分析

1.1新医改背景下老年康复护理事业面临新挑战本次新医改方案最大亮点是“把基本医疗卫生制度作为公共产品向全民提供”，努力实现人人享有基本医疗卫生服务，这就意味着护理的发展从医院走向社区和家庭，服务范围不断扩大。医院护理服务必须和社区卫生服务及家庭护理相互融合、相互补充，走医院、社区、家庭融合之路，时代呼唤一支优秀的老年康复护理服务人才队伍。然而，仔细分析新医改政策不难发现，对于老年康复护理的改革内容较少，这就使得老年康复护理发展进程之路面临诸多不可定因素。如何顺应时代要求，探索并改进老年康复护理工作方式和体制制度，建立新的老年康复护理管理模式，已时不我待。

1.2本院老年康复护理事业发展前进中尚存瓶颈医院所在城区人口比例大，老年人口数量多，区内现有养老机构和设施床位远远不能满足老年人口需要，老年康复医疗事业的整体水平也不高。医院设有4个老年康复病房，核定病床200张，实际开放床位达到400余张，主要以高龄老人及久病不愈导致生活不能自理的老人为主要收住对象，大多数患者以养老为主；主要针对老年内科病的治疗，康复理疗科主要以仪器理疗为主。笔者所在院依托市一集团先进技术资源及设备优势，真诚为每一位康复患者提供高质量服务，2010年共有200余人次的患者参加康复治疗，其中75%的患者症状恢复到改善，50%的患者生活自理能力明显提高。但是，前行之路并非平坦，目前尚存以下瓶颈。

1.2.1康复专业人才的匮乏据了解，我国各类康复技术人员数量少，与发达国家相比，我国康复技术人员与人口的比例太低。由于目前康复医学在临床中并未被大众所重视，笔者所在院缺乏康复专业人才，如康复医师、康复治疗师、康复护理师等，致使临床治疗与早期康复训练脱节。目前笔者所在院有康复治疗师6名，其中主治医师1名，要为全院患者提供专业的康复服务实在力不从心。且康复人才队伍主要来源于对原来的理疗和临床医师进行培训，康复服务缺乏专业性，为患者提供康复服务的能力十分有限，康复效果也难如人意。

1.2.2康复护理人员的缺失护理工作是医疗卫生工作的重要组成部分，护理人员的数量是保证护理工作质量的基本条件，根据卫生部《中国护理事业发展规划纲要(2005-2010年)》要求，各医疗机构病房床位与护士的比例应达到1∶0.4，但笔者所在院目前病房床位与护士比例只达到1∶0.12，存在严重不足。即使按老年人口与护理人员配备比例3∶1测算，也存在较大缺口，康复护理质量难以得到保证。

1.2.3康复护理知识的薄弱培训滞后是康复人才队伍扩展的重大瓶颈。在北欧从事老年护理专业的工作者均需接受护理专业或社会工作专业的正规教育，一般具有本科以上学历。此外，护理专业毕业后还需接受一年以上的老年护理专科训练。老年护理专业工作者除负责常规的护理工作外，还必须掌握各种功能训练的技术，配合康复专业治疗师对患者进行有关功能训练、康复护理和功能评价等。但目前国内护理教学在康复知识领域缺乏相应的教学课程，虽然医院医生、护士拥有医学知识，但没有接受过康复系列专业的正式教育。因此，笔者所在院大多数医务人员都缺乏现代康复知识和康复技能。如果患者因早期康复训练不能有效介入，患者就会失去最佳康复时机。

1.2.4康复治疗设备不全在许多发达国家，老人护理院和老人公寓从老年人的心理需要出发，将居住环境布置得整洁、典雅、趋于家庭化，各项设施均以老人的舒适、安全服务为目标。在老人经常出入的场所都安装有扶手，配置各种助行器，设置无障碍通道。住所里设有只要能触摸键钮即可帮助开关电视机、门、电灯的遥控器，浴室铺有防滑胶垫，还有可用于调节升降高度的洗脸盆和扶手坐位便器。对于行动不便的老人还提供可推、坐、注射器、排便的多功能轮椅。目前笔者所在院的康复理疗设备还比较有限，拥有生物反馈仪、脑循环治疗仪、低周波治疗仪、超短波治疗仪等仪器，而影响老年人日常生活的骨关节疾病、心脑血管疾病、糖尿病等后遗症的系统康复治疗和功能训练的设施尚不完善或基本没有[2]。

2国外老年康复护理发展的启示

2.1对“老年人健康”理念的重塑老年人的健康包含身体、心理、社会、精神和文化等多个层面，因此，老年康复护理的服务内容也是多层面的。各国老年康复护理内容对老年人健康理念的渗透表现在以下方面：重视疾病治疗同时，还重视疾病的预防、功能的康复和健康促进；重视身体健康，还重视心理卫生、精神健康、社会适应和生活质量。具言之，各国老年康复护理包括以下几类内容：如何发现、去除可能危害老人的隐患，如环境中的不安全因素、用药不当等；促进老年人健康行为和生活方式的技巧；多种慢性病并存的处置；鼓励和增强老人有利于健康的行为，以维持、增进身心健康；协助预防、诊断、治疗疾病，减轻痛苦；促进康复，减少功能丧失，补偿功能的损害和缺陷；帮助老人在患病和功能缺失状态下适应生活，提高ADL自理能力；关心老人心理健康，在老化引起的不幸事件和衰退过程中给予安慰和支持[3]。

2.2老年康复护理内容及形式因国情不同应有差异国外老年康复护理内容总体上来说可以划分为精神护理、疾病护理和生活护理三个部分。精神护理包括心理咨询和心理治疗等内容。疾病护理主要包括一般疾病护理、慢病护理、手术伤口护理、康复护理等。此外，日常生活护理在各国老年社区护理服务中占有很大比重，如喂食、洗涤、淋浴、口腔卫生、头发洗理、大小便、助行、供暖等老年人日常生活帮助服务；不少国家还将住宅改造(门口、浴室、厕所、厨房)和提供护理器具，作为改进生活护理服务的措施。由于各国国情不同，其老年康复护理的发展难免受到明显的地域政策和一定的历史渊源的影响，加上卫生服务体系、服务提供机构等现实条件的不同，使得各国老年康复护理服务内容及其组织形式略有差异，但单独来看，每一个国家均对其老年康复护理的服务内容有较明确的界定，服务的开展有较明晰的流程。

2.3根据评价需求建立老年康复护理评估体系在丹麦，是否需要接受老年康复护理服务以及接受怎样的服务，由专门的判定组织，而访问护士的作用则贯穿于始终。在做出判断之前，访问护士一般都要与利用者及其家属直接交谈，并在考察了利用者的身体、精神、自理能力和环境等因素后作出初步判断，然后向判定组织提出报告，最后才由运营主体的主管部门审定批准。在澳大利亚，老年康复护理需求评估工作由专门的老年护理评估小组组织实施，最常用的需填写老年护理服务申请与审批表，该表分五个部分：第1部分是申请者的情况，由申请人或其人填写；第2部分是批准的护理形式，由老年护理评估小组的代表填写；第3部分是申请者的状况，由评估小组中健康和老年保健部授权代表填写；第4部分是资料总结，由评估小组填写；第5部分是联邦政府卫生和家庭服务部门的有关官员签字、签发日期。评估小组评估后，根据不同的健康功能水平和资源可得性状况，老年人可获得不同等级的护理服务。在德国，老年护理有不同的等级标准，不同护理等级服务内容或服务时间等存在差别。需要护理的时间被划分为不同等级标准，这种等级划分的依据主要是根据患者的身体、精神等状况所做出的护理判断。

3发展老年康复护理事业的设想和建议

3.1积极探索老年康复护理发展新模式根据笔者所在市所在地区“十二五”规划，笔者所在院即将转型为康复专科医院，成为所在地区康复医学中心。因此，积极探索老年康复护理新模式，形成提供老年人预防、保健、护理、理疗、康复训练和健康教育为一体的连续性综合性的服务，是实现家庭温馨、促进社会和谐的必然要求。结合笔者所在区卫生惠民工程，建立区级老年康复护理中心，应注重加强对所在地区老龄化社会面对的新情况、新特点及医疗服务的新需求等方面进行研究，采取有效措施积极应对，充分发挥医院康复护理主体职能，充分发挥医疗救护体系作用，完善老人治病、医疗、康复、护理新模式。

3.2努力完善老年康复护理体系的建设笔者所在院依托市一集团，成为三级康复医学网络中承上启下的一个关键环节。即急性期患者经三级医院救治后，转介笔者所在院为其进行后续的康复治疗环节，完成了康复从三级医院到区级医院到社区康复中心的过渡，为患者提供连续、强有力的康复护理服务。今后将进一步充分利用市一集团的医疗资源共享优势，逐步完善以市一医院康复中心为龙头，笔者所在院康复指导为主体，社区康复为基础的三级康复网络，初步构成满足辖区内多层次需要的康复训练格局[4]。与此同时，还将为社区康复专科医师提供不同层次的培训，以期将来满足社会不同需求。

3.3不断拓展老年康复护理服务新领域目前笔者所在院老年康复护理主要工作包括医疗护理、生活护理等。今后应不断拓展新领域：积极开展综合性的老年康复护理，为生活半自理或完全不能自理的老人提供生活照料、护理康复同时，还要为患者提供心理护理、终末期护理等；为老人提供系统而适宜的作业疗法训练等康复服务，采取对其进行日常生活能力(ADL)方面的训练，为其重返社会和家庭做一些准备性的作业指导。如织毛衣、做手工艺品、辨认人物像片、更衣、唱歌、听故事、行走等ADL训练，或在模拟的家庭中进行生活训练，恢复老人的记忆和思维能力，增强患者独立生活的能力，使之能尽快适应生活的实际环境，为重返社会和家庭增加信心和可能，使患者达到治疗、护理、康复全程服务。

3.4积极引进和培训康复医疗技术人员加强医务人员康复知识的培训，重视培训一批临床康复专业治疗师、康复护理师、康复工程师、作业师、物理治疗等队伍，努力打造一支具有较高康复护理技术水平、良好职业道德和高效管理的团队。坚持医、护、养三位一体，根据老年人身体状况分别施与不同的、特色的治疗救治、医疗护理、生活护理、饮食护理、心理护理和康复护理等全方位爱心服务。建立起康复治疗网络以适应当代疾病谱变化所带来的医疗康复需求，努力提升医院康复水平，聘请市第一人民医院康复科专家教授为笔者所在院客座教授，并与市一康复科协作进行双向转诊，定期查房，联合管理，优势互补，为病员提供从临床到康复的全面医疗。通过招聘引进专业技术人才，举办各层次的康复医疗和护理培训，有计划地培养一批老年专科护理工作者，鼓励从事康复专业的医务人员参加康复治疗师职业培训和资格考试，来提高康复医疗水平。

参考文献

[1] 彭兰地.发达国家老年护理经验及对我国老年护理的展望[J].护理研究，2011，25(13) :16-17.

[2] 孙秀.浅析社区老年护理健康教育需求[J].医学信息(中旬刊)，2011，10(6)：32-33.

老人护理服务内容例8

一、台湾地区长期护理的发展背景和源起台湾地区把长期护理称为长期照护医学教育网|搜集整理,自1980年在“老人福利法”中就开始关注老年长期护理问题,至今已经历了30年的发展,目的在于维持或增进身心功能,使需求者遂行自我照顾及独立自主之生活能力,减少其依赖程度,增进其尊严并减轻他人或社会负担,发展的主要背景和原因在于人口、家庭结构的变化和逐步完善的社会保障体系。

1.快速的人口老龄化自1993年进人人口老龄化以来,台湾地区人口老龄化速度不断加快。根据台湾地区经济建设部门的推测,65岁以上老年人占总人数的比例将从2006年的9.9%上升到2026年的20.6%(如表1所示)。伴随着人口老龄化急剧加快的是老年人口依赖比的增加:从1950~1970年间,台湾地区老年人口的依赖比约在5%左右,意即约每2O位工作年龄人口需扶养一位老人;2006年此数据攀升至每7.2位工作年龄人口需扶养一位老人;据此推算,由于战后婴儿潮时期出生的人口逐渐迈人高龄,到2026年将变成3.3人必须扶养一位老人。_3 值得注意的是,老龄化产生的影响之一就是长期护理的公共支出增长,联合国一项研究表明:在今后几十年内长期护理费用占GDP比例将增加1—3个百分点,这意味着老龄化将导致护理需求与供给的矛盾和费用的急剧上升。

2.长期护理需求人数快速增加长期护理的需求者主要包括两类:慢性病患者(主要是老年人)和失能者或残障者。慢性病患者总数的上升和残疾人数的增多必然产生新的护理需求,需要提供新的护理方式和服务内容。由于人口老龄化的加快和预期寿命的延长,慢性病成为大多数老年人需要面对的问题。Hoffman等的研究结果表明,年龄与患慢性病和失能的比例呈正相关。 世界卫生组织(WHO)的研究也表明慢性病成为死亡的主要原因,世界范围内2005年死于慢性病的人占死亡总人数的60% ,原因在于大多数国家正在进入快速老龄化阶段。在人口老龄化的背景下,台湾地区长期护理需求人数快速增长。有研究表明台湾地区老人慢性疾病盛行率高于85%,85岁以上老年人的失智率高达30% 一50%; 另一方面,失能和残障人数也在不断上升,2009年台湾地区约有1 071 073位残障人士,占总人VI的比例达4.63%. 3.家庭结构和就业结构的变化人口的迁徙和妇女社会地位的转变导致台湾地区家庭结构和就业结构在近几年有很大的改变。

台湾地区总生育率从1965年的4.8个降至2007年的1.1个。随着生育率和死亡率下降,越来越多的家庭结构为核心家庭,大家庭传统的成员互助作用日渐减弱。联合国(2007)的研究显示,台湾地区1/3的家庭中老年人不与子女同住。联合国调查表明,台湾地区20—39岁的妇女预期老了以后同已婚儿子一起生活的人的比例已从1973年的56%下降到1986年的45% .¨ 另一方面,越来越多的女性参与工作,2005年女性劳动参与率为48.12%,Ell 另有数据显示台湾地区女性员工占全体员工的比重从2009年的52%增至2012年的56%o家庭和就业结构的变化使得依赖于妇女承担家庭老人照料责任的传统模式受到挑战。

二、台湾地区长期护理发展历程梳理自1980年台湾地区“老人福利法”颁布以来,台湾地区老年长期护理发展日趋完善,主要表现为相关法律体系和政策制度方面的不断完善,从无到有、从单一到多元。本文通过梳理相关法律法规的内容,综合对相关文献的分析,总结提炼后将其发展历程概括为4个阶段,具体为:1.家庭完全的责任期(1980~1996年)1980年“老人福利法”通过标志着台湾地区对老年福利和长期护理的重视,要求设立老年福利机构,但在法令中针对长期护理服务仅规范了机构式服务;1983年到1986年期间各市县实施居家老年服务试点计划;1992年放开外籍护工规定,以减轻家庭照料负担;1995年实施的“全民健康 保险法”将“居家护理”列入给付范围。总体而言,这一阶段老人的长期照护主要由家庭承担,政府介入极少,但也呈现出逐渐依靠专业护理人员来减轻家庭责任的势头。

2.服务机构全面立案整合期(1997——2002年)1997年“老人福利法”第一次修订通过,将老人福利机构修正为“长期照护机构”、“养护机构”、“安养机构”、“文娱机构”及“服务机构”五类,规范各类服务提供机构的发展和资源整合利用。通过3年(1999~2002年)的清查,对未立案的微小型机构进行全面统计,辅导未立案的老年福利机构重新整合,为后续的各项政策规范实施奠定基础。同年,“残障福利法”修订完毕,修订为“身心障碍者保护法”,开始重视除老年人以外的身心障碍者长期护理问题。

3.多元实验方案蓬勃发展期(1998~2007年)这一阶段,随着老龄化程度加剧,台湾地区开始对老年长期护理问题实施多管齐下、多元实验方案并头发展的策略,主要包括:(1)老人安养服务方案(1998~2007年):1998年台湾地区行政部门核定“加强老人安养服务方案”,内政部门推出“加强老人安养服务方案”,独居老人长期护理问题开始受到关注;(2)老人长期照护三年计划和各类管理方案的探索:1998年提出“老人长期照护三年计划(1998~2001年)”,以“充实社区化照护设施,普及机构式照护设施”为方向,试办“长期照护管理示范中心”整合服务和管理网络;2005年将名称统一为“长期照护管理中心”,各个县市均有成立;(3)建构长期照护体系先导计划(2000~2003年):为更好地实施后续的长期护理举措,台湾地区2000年构建了以“在地老化”为总目标的长期照护先导计划,探索实施“社区优先照顾”并成立长期照护专项小组;(4)照护服务福利及其产业发展方案(2002~2007年):在失业问题严重的背景下,台湾地区于2002年实施该方案,旨在促进各类长期照护和管理人员的就业,积极发展长期护理产业,护理保障服务的适度补助也从中低收人家庭户扩展到一般户,鼓励一般失能者使用居家服务。

4.长期护理保险规划期(2007年)经过前期各类方案的实施和成熟经验的积累,台湾地区行政部门2007年提出“长期照顾十年计划——大温暖社会福利套案之旗舰计划(2007~2016年)”,正式标志着长期护理产业及长期护理保险整个体系进入规范化发展阶段,该计划以“构建完整的长期照顾体系,保障身心功能障碍者获得适切的服务,增进独立生活能力,提升生活品质,以维持尊严与自主”作为核心理念;2009年提出要积极“推动长期照护保险与立法”,成立了专门的“长期护理保险筹备组”,“长期照护服务法(草案)”正在立法部门待审,基本确立了以居家、机构和社区三类为主体的长期照护体系:“长期护理保险法草案”

还在进一步论证和筹划中。

三、台湾地区现行长期护理体系概述从历程梳理可以看出,台湾地区自进人人口老龄化以来就非常重视长期护理问题的解决和完善,不断推出相关政策,旨在逐步解决老年长期护理问题。下面分四个方面对现行体系进行介绍。

1.法律法规体系台湾地区长期护理保障对象包括了老年人和各类残障者,使得其法律体系也涉及医疗、康复、护理、精神卫生等各个领域。现行的关于长期护理的法律体系比较细致完善,从总体上可以概括为“服务管理和提供”、“人员管理和培训”两大类:服务提供和管理类法律法规主要用于核定保障对象和服务品质管理,具体包括“老人福利法”、“身心障碍者权益保护法”、“精神卫生法”、“全民健康保险法”、“安宁缓和医疗条例”、“社会救助法”、“全民健康保险居家照护作业要点”、“老年福利机构设置标准(其中包括了‘老年长期照护机构设置标准’)”等;从业人员管理和培训类法律法规包括“医事人员条例”、“护理人员法”、“医师法”、“药师法”、“社会工作师法”医学教育网|搜集整理、“营养师法”、“志愿服务法”、“医院照护服务员管理要点”及“照护服务员训练实施计划”等。需要说明的是,本文认为长期护理虽然涉及面广,但是专业性也极强,需要专门的法律法规对其进行整合规范,提高效率。遗憾的是,台湾地区专门用于规范长期护理的“长期护理服务法”和“长期护理保险法”还未正式颁布出台。

2.服务提供和管理机构体系台湾地区的长期护理服务和管理分属不同的行政与服务体系。服务分为社区式、居家式和机构住院式三类,包括公立和私立,鼓励对老年人采取“在地老化”(Aging—in—place)与“去机构化”,这是世界各主要国家发展长期护理服务政策最主要的目标,也最能符合民众的期待。这一观点也符合大多数学者对长期护理研究的结论,Joan Costa—Font基于欧美的发展实践得出了家庭护理是长期护理非常重要的组成部分的结论。_1 社区服务提供者主要是各地社区(包括照顾式和医疗式),居家护理服务提供单位主要指各市县政府或者由市县政府委托办理居家服务的公益慈善、医疗、护理社团法人、财团法人或医疗、护理、老人福利、身心障碍福利机构,主要由专业人员或非专业人员提供。机构服务提供者主要包括:(1)“护理之家”,向所在地的“卫生局”申请,属于护理机构;(2)“长期照护机构”,由非专业护理人员提供服务,向所在地“社会局”申请,属于老年福利机构;(3)“养护机构”,属于老人福利机构;(4)“安养机构”,属于老人福利机构;(5)“荣民之家”,收住对象为“荣民”,大部分属于日常生活能力尚可的“荣民”,为“行政院国军退除役官兵辅导委员会”机构。

由于服务提供者分属不同政府机构,管理组织也各有不同,包括:(1)长期照顾管理中心(各个县市均有成立,由台湾地区长期照护服务协会的数据,_l 截至2011年,共在22个区、市县设置了37个照顾管理中心);(2)居家服务支援中心(隶属“内政部”);(3)原住民家庭及妇女服务中心(隶属“行政院原住民族委员会”);(4)农村社区生活支援中心(隶属“行政院农业委员会”);(5)“荣民”服务处(隶属“行政院国军退除役官兵辅导委员会”)。其中“长期照顾管理中心”是目前最具代表性,也是最重要的照顾管理组织,其职责主要是进行需求评估、资源协调管理、信息传递、个案转介和资源管理、服务品 质监控、人力资源培训等过程管理及监督,目的在于能够整合公立和私营的服务提供者资源。

3.长期护理服务内容体系台湾地区现行的长期护理发展主要依据是行政部门2007年推出的以“构建完整的长期照顾体系,保障身心功能障碍者获得适切的服务,增进独立生活能力,提升生活品质,以维持尊严与自主”作为核心理念的“长期照顾十年计划”。护理服务内容体系包括了服务对象的界定、服务方式的提供、服务项目及其辅助方式等方面。服务对象主要包括:医学教育网|搜集整理(1)65岁以上老人;(2)55岁以上山地原住居民;(3)50岁以上身心障碍者;(4)仅工具性日常生活活动功能(IADLs)失能且独居的老人等四类。

服务提供方式以“实物给付(服务提供)为主,现金给付为辅,以辅助失能者适用各项照顾服务措施”

为原则,依照家庭经济和失能程度共同确定给付标准。失能程度分为三级:轻度(1~2项ADLs(日常生活活动功能)失能者;仅IADL失能之独居老人)、中度(3~4项ADLs失能者)和重度(5项(含)以上ADLs失能者),失能程度越高获得政府补助就越高。失能者需要部分自负经费,收人越高者自负负担比例越高。

4.人员培训和教育体系台湾地区长期护理体系发展过程中较受争议的一个问题就是护理服务提供人员的缺乏,大多数护理需求者由于本地护理人员不足而依赖于外籍护理人员,行政部门2007年对各类人员需求推估预测如表4所示。 可见,各类长期护理人员的培训和教育显得非常重要。

当前对各类人员进行培训主要由长期照顾管理中心负责,随着人员需求的增加,行政部门于2010年开展长期护理专业人力培训计划,_1 另开设了各类家庭照顾者培训和志愿者培训(由长期照护专业协会组织,各类照顾提供者可自愿向长期照护专业协会申请,培训各类课程内容)。教育和培训按照专业性和知识结构不同而分开,课程由卫生部门进行规划,分为医事人力课程和照管中心管理人员课程两类,均分为三个阶段,知识的丰富程度和难度随着层次和阶段增加而加大。医事人员课程分为三个等级:Level I以培训基本技能、长期护理理念为主,规定医事专业护理人员在之前或到职半年内应完成Level I培训;Level II进行不同需求的专业培训,课程设计分为长期照护需求者评估、长期照护服务介入和处理、感染控制、照护品质的检测与管理、个案研讨、家庭照顾者功能与角色、年度专题及新兴议题及其他8个主题,_1 强调专业长期照护能力的培训,到职两年内应完成level II的培训;LevelIII课程设计以强化跨专业和整合能力为主,医事人员和社工师均可参加,在进入长期照护服务后6年内完成。l2……照管中心管理人员课程第一阶段内容以现行照管中心内容和实训为主,各40个小时;第二阶段强调实务、协调沟通和个案专业协调服务为主;第三阶段以跨案例教学,整合跨区域服务资源培训为重点。 事实上,本文认为对老年护理的教育和培训应不局限在现行的照顾提供者上。

马来西亚2002年成立了老年病医学院,在老龄和老龄化领域提供研究生专业教育培养后备人才,2005年为高中学生增加了一个有关“基础老年医学和老年医学服务”的新科目,_2 以提高非专业的家庭护理提供者护理能力。

老人护理服务内容例9

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.234

AbstractObjective:toknowtheruralelderlyhealthstatusandforcommunitynursingrequirementandusing,seekanddiscusscommunitynursingcannotmeettheoldmanneedstoreasonandformulatecommunityhealthservicedevelopmentstrategyprovidesthebasis.Methods:usetheself-designedquestionnaire660casesofruralelderlypopulationmaterial,health,communitynursingdemandoftheinvestigation.Results:theoldmanhighrate,badhabits,anddonottakethephysicalexamination,totheneedsofthecommunitycareandusingsituationoutofbalance,receivedonlyandmedicalrelatedtohelp,andtoguide,oldpeoplehealthcare,andpsychologicalhealthadviceandguidance,chronicdiseasepreventionhealthcarecontentrehabilitationutilizationrateislow.Conclusion:theestablishedcarecommunityservicenetwork,tocareneedsastheguidance,changepeople''sidea,thepublicityofcommunityhealthservicecanprovideservices;Integrationofexistinghealthresources,effectivelyimprovethecommunitymedicalservicequalityofcare,cansatisfyalltheneedsoftheruralelderly.

KeyWordsCommunitycare;HealtheducationCareServiceNetwork

本文调查研究60岁以上温州城乡老人的护理需求和健康状况，通过健康状况分析了老人对社区护理的需求，目的是为开展老人的卫生部门社区护理以及政府相关部门制定政策提供基础资料与指导依据。

资料与方法

采取随机抽样方法，针对常住人口中文成、泰顺的60岁及以上的老年人进行抽样调查，调查方式采用入户问卷式，共计调查660人，男300人，女360人；年龄60～93岁，平均67.5岁。文化程度：文盲50%，小学258%，中学18%，大专以上文凭62%。婚姻状况：独身82例，有配偶220例，离异21例，丧偶237例。

方法和内容：老年人健康服务需求情况调查表和健康状况调查问卷表都是自行设计，通过社区卫生服务机构护士向60岁以上的辖区居民中的老年人发放问卷调查。本次问卷调查采用入户访谈的方式，调查共发放问卷700份，由护士收集资料，剔除填写不完整及年龄＜60岁的60份，有效问卷收回660份，完成问卷内容。有效回收率为93%。内容包括社区居民的人口学特征、日常生活能力、健康状况(是否患有心血管疾病、高血压病、糖尿病等11种常见老年病)、健康相关行为、社区护理需求(康复护理、健康指导上门服务、体格检查、心理护理和家庭病床6项服务)、现有卫生资源利用等。

统计学处理：全部数据计数资料采用X2检验，用SPSS100进行统计分析，用Excel建立数据库。

结果

健康相关行为，见表1。

老人护理服务内容例10

中图分类号：F840 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）011-0000-02

一、哈尔滨市养老服务业居家养老的现状

1.居家养老仍然占主导地位

据市民政局在截止本次调研前统计数字：全市现有60岁以上老年人口164万人，占人口总数的17.1%。近几年来，老年人口呈现快速增长趋势，2013年增幅7.8%，占人口比重比上年提高1.3个百分点。全市整个养老服务格局为“9064”的养老服务格局，其中90%是通过社会化服务自主居家养老，其余分别为6%通过政府购买服务或在社会帮助下居家养老，4%老年人入住养老机构养老。可见在养老格局中居家养老占有最大格局，完善居家养老服务功能是养老服务业的核心问题。

2.购买居家养老服务少之又少

截至目前，八区享受市政府购买居家养老服务的有1909位老人，紧占全市老年人口的0.11%。其中：城市1548人，农村361人。购买居家养老服务少之又少。居家养老服务在全市已经全面展开，城区已建成居家养老服务站646个，实现全覆盖。城郊农村建成居家养老服务站54个，达到城郊社区总数11%。6个区（不含呼兰、阿城）居家养老服务站配备公益性岗位人员311人。社区老年人日间照料服务中心（室）841个，其中八区505个，十县（市）336个。全市各社区日间照料服务站基本上开展了为老年人提供的老年托养、老年饭桌、日间休息、健身娱乐、读书学习等日间照料服务。

3.南岗区率先在居家养老设施上建立星光老年活动中心和大管家呼叫系统

全区667户困难老人免费安装了“平安猫”，实现最短时间内直通家人、平台指挥中心、医疗急救单位和互助志愿者，避免独居老人居住和外出发生意外现象，使老年人始终在信息平台监护下安全生活。

4.创新家庭养老模式

启动了“社区居家养老互助点”。作为全省首批社区居家养老互助工作的唯一试点单位，南岗区在精心打造10个大型星级养老服务站的基础上，采取“政府支持、社会参与、老人自治”的方式，投入100多万元，配发了各种文娱物品，每年360元的水电费补贴和老年报1份，建立了200个以热心老人家庭为基础的“社区居家养老互助点”。这是居家养老的一种延伸，也是居家养老和社区养老的一种互动，有效缓解养老格局中的不足，使老年人足不离家，满足了老年人的恋家情结，南岗区有近2000余老人参与到互助点活动中。利用这种老年人与老年人容易沟通的优势，创新以养老互助队伍，结成助老服务对子，为高龄需要照顾的老人提供居家服务。

5.养老服务产业刚刚起步

截至目前，全市从事家政服务兼营养老业务的企业总计508家，专业从事为老服务的民非组织有9家。服务产品主要有两大类：一种是以护理、清扫、做饭等为主的家政类六大领域50多种服务；一种是以电子呼叫产品为载体的信息类智能化服务。养老服务受惠老人累计达到30多万次。

二、居家养老服务功能存在的主要问题

哈市社区居家养老服务工作已经在全市全面铺开，但在为老年人服务功能上不论是政策方面还是实际操作上还存在一些的问题和不足。

1.服务内容单一

哈市各个社区全部建立了社区居家养老服务中心，承诺了比较多的服务内容和服务项目，但实际上真正提供给老年人服务项目不多，所提供的居家养老服务内容与老人的需求之间存在着一定程度的差距。另外，老年服务设施规模比较小，档次不高，甚至有些社区没有服务设施场地，与老年人群日益增长的物质、文化需求相差甚远。

2.社区宣传不到位

社区工作人员对社会化居家养老服务工作的认识还存在误区，在居家养老服务组织体系中各涉老部门之间缺乏有机配合，各管一摊，互不宣传，没有真正形成合力，所以社区居家养老服务中心仅流于形式。

3.家庭养老功能弱化，养老服务需求增强

家庭日益小型化甚至空巢化非常明显。哈市是建国时期首批建设的一座老工业城市，80岁以上老人达到较高水准，独居老人、空巢老人持续增加。目前，哈市“独一代”父母正陆续进入老年期，他们将成为哈市新增老年人口的主体。这些新增老年人口中八成以上为独生子女父母，受子女的影响，新增老年人的知识文化、价值观念较新，所以养老需求类型和层次多样服务也增强。

4.专业人才严重缺乏

现从事居家养老服务人员都不是正规军科班出身，绝大部分人员都是没有经过系统的专业培训，根本不具备养老服务护理员的专业资质和执业资格。一定程度上影响服务项目延伸和服务质量。

5.缺少综合养老项目

全市各个社区居家养老服务中心缺少医疗护理、精神文化、心里指导、法律援助、临终关怀、急救急助等各个领域的助老服务，导致老年人精神娱乐生活单一，单调。

三、完善居家养老服务功能的意见和建议

“金窝银窝不如自家草窝”。完善居家养老服务功能就必须立足家庭，依托社区，以各种服务为支撑、信息化为手段，形成一个没有围墙的养老院，让老年人在家里，不出社区就能享受到养老院般的服务。根据参与调研情况，结合哈尔滨市养老服务业居家养老服务实际，提出完善居家养老服务功能的意见和建议。

1.要完善居家养老服务功能，必须在社区为老年人建设一个长期照护的保障体系

这是社区居家养老服务体系建设的核心。也就是说要立足于家庭，依托社区和社会，以政府为后盾。它是由四个层次构成：一是政府应为贫困老年人承担起全方位的所有责任；二是为一般老年人建立一个长期照护社会保险制度，政府、社会和个人分别承担合理的责任；三是鼓励高收入老年人、高需求老年人和多种需求的老年人购买商业保险产品，但政府应为他们提供补贴优惠政策；四是充分发挥个人与家庭成员的作用，尤其在服务和精神危机方面应充分调动家庭成员的积极性，政府和社会应为家庭成员建立一个完善的踹息机制。

2.要完善居家养老服务功能，必须加大社区居家养老服务的宣传

哈尔滨市各区街道办事处各个社区先后已经建成了居家养老服务站（中心），虽然各个社区开设了生活照料服务、但是大部分都成了摆设，没有完全应用于老年人居家养老服务上。因此，首先政府和社区需要加大社区居家养老服务的宣传工作，让每一个生活在社区内的有需求的老年人都能享受到社区居家养老生活照料服务。逐步改变老年人传统的生活理念和消极的消费理念，增强老年人对社会的认同感和信任感。消除顾虑和偏见，鼓励更多的老年人主动融入社区和谐的大家庭中来。乐于接受服务。其次，社会、学校、家庭三方面加强对青少年的敬老爱老教育，教育青少年从身边做起，从家庭做起。组织青少年参加一些援助困难老人的活动，支持并推动社会志愿者义务为老年人服务，在全市形成常态化尊老爱老的良好社会风气。

3.要完善居家养老服务功能，必须健全社区居家养老服务内容，开展各项活动

把社区居家养老服务贯穿到老年生活的各个领域，关注老龄生命的全过程。根据不同老年人的物质和精神的多样化需求，设置不同层次的、个性化的服务标准，主要是指生活照料服务、康复保健服务、法律维权服务、文化教育服务、体育健身服务和精神慰藉服务。只有健全这些服务内容，才能满足老年人的需求。这六项服务内容：

（1）生活照料服务是指能为老年人提供日托、购物、配餐、送餐、家政服务等一般照料和陪护及特殊照料服务。（2）康复保健服务是指能为老年人提供疾病防治、康复护理、心理卫生、健康教育、建立健康档案和开设家庭病床等服务。（3）法律维权服务是指能为老年人提供法律咨询、法律援助及维护老年人赡养、财产和婚姻等合法权利的服务。（4）文化教育服务是指能为老年人提供知识讲座、书法绘画和图书阅览等服务。（5）体育健身服务是指能为老年人提供活动场所、体育健身设施等服务。（6）精神慰藉服务是指能为老年人提供邻里结对、相互关爱、临终关怀、心里指导等服务。

有了这些服务项目，社区每月至少组织一次文娱活动，开展一次医疗咨询，举行一次专题讲座，可以涉及低碳环保、养生保健、文化遗产、信息技术等多个主题。这些活动能够丰富老年人的精神文化生活，让老人们的生活不再枯燥、寂寞，展现出老有所乐，老有所为，生活得幸福、精彩，有效提高老年人的生活质量和幸福感。也实现了“10分钟养老服务圈”。

4.要完善居家养老服务功能，还要做好“一键通”建设

社区居家养老服务是个庞大、繁杂的系统工程，解决好居家养老问题，就需要政府和社会各方面力量长期共同努力，充分利用现代化信息技术，在各个社区开展“一键通”建设服务，整合各方力量，组建“一键通”后台服务队伍。能使全社会的老年人得到实惠，从而增加幸福指数。有了“一键通”服务，也方便社区老年人开展各项活动，增强社区居家养老的凝聚力和向心力。

5.要完善居家养老服务功能，必须加大政府和社会各方面力量资金投资力度