神经外科护士论文例1

作者简介：龚文妍：女，本科，副主任护师，1017069172@qq.com

随着护理事业的发展，专科护理的发展越来越受到重视。临床护理专科化发展程度是衡量护理专业化水平的重要标志[1]，专科护理对护理事业的发展起着重要的推动作用[2]。王玉华等[3]对临床护士专科知识掌握情况的考核发现，考试成绩普遍偏低。而现代护理模式需要专科护士在专科疾病动态护理知识、技能及疾病健康指导等方面有较高的要求。为了解脑外科(神经外科)护士专科知识及技能应用情况，为建设神经外科专科护理指引体系提供参考，2013年4~7月笔者对中山市5所医院以及来自中国护理之声网站的神经外科护士共197人，进行专科知识、技能及培训情况调查，结果报告如下。

1对象与方法

1.1对象便利抽取中山市周边地区5所医院的神经外科护士，其中三级甲等医院3所，二级甲等医院1所，一级医院1所，共131人；中国护理之声网站提供的来自全国各地的神经外科护士共79人。纳入标准：1从事神经外科专业护理、神经外科重症护理工作满1年；2具有护士执照；3从事临床护理工作的一线护士。排除标准：1休假、外出学习的护士；2不愿意参加本研究者。获取有效研究对象197人，均为女性，神经外科工作1~年65人，3~年28人，5~10年50人，10年以上54人。学历：中专80人，大专(含继续教育后取得大专学历)91人，本科(含继续教育后取得本科学历)26人。职称：护士98人，护师78人，主管护师13人，副主任护师8人。

1.2方法

1.2.1调查工具借助中国护理之声网站平台，组织国内5名神经外科护理专家提供神经外科专科护理指引体系建设的意见，笔者结合神经外科护理工作实践及专家意见，从理论知识、病情观察技能、危重患者护理、培训情况4个方面设定调查问卷方案后，再次请专家审核与修订，最终确定问卷由理论知识的影响(8个条目)、病情观察常用技能运用(6个条目)、危重患者护理(6个条目)、专科培训(5个条目)组成，均为单项选择题。量表Cronbach′sα系数为0.743，内容效度(CVI)0.782。

1.2.2调查方法调查由专人负责，问卷开头设计有调查前指导，解释问卷的填写方法和注意事项，由调查对象独立完成问卷。中山市周边地区5所医院的护士现场发放问卷，共131份，收回有效问卷126份，有效回收率为96.18%；中国护理之声网站的神经外科护士发放电子问卷，共79份，收回有效问卷71份，有效回收率为89.87%。

1.2.3统计学方法采用描述性统计分析。

2结果

2.1神经外科护士评价理论知识的影响见表1。

2.2神经外科护士病情观察常用技能运用情况见表2。

2.3神经外科护士危重患者护理能力评价见表3。

神经外科护士论文例2

我院是一所以神经科为先导的三级甲等综合性医院，其中神经外科包括13个病区，床位数473，护理人员214人。本研究采用自身前后对照的方法，于2016年1－12月，对在我院神经外科工作3年以内的76名护士进行培训。均为女性，年龄20～25岁，其中本科学历22名，大专51名，中专3名。

2方法

2．1成立培训小组。由神经外科教学护士长、教学干事、临床带教老师共4人组成培训小组。2．2形成典型模拟病例。选择合适的病例，并精心加工为教学所需要的临床典型病例。临床工作过程中遇到的实际病例，并不都具有典型的临床表现，往往会出现很多干扰因素，直接将临床病例应用于培训很难收到好的效果。因此在此研究中，经过培训专家的多次讨论，最终根据神经外科专科特点以及对神经外科护士专业知识和技能以及综合能力的要求，将临床病例加工成模拟教学所需的典型模拟病例。2．3培训方式与内容。2．3．1模拟病例理论教学集中授课与随机课堂相结合。授课内容包括神经外科护理常规、神经外科常用抢救技能、神经外科护理应急预案等，以讲授理论知识为主线，将理论知识与病例有机结合，紧扣核心知识。讲授层次清晰，重点明确，增加认知与理解，强化营养护理促进疾病治愈与康复的理念。模拟病例举例:第一部分(患者的初始状态):某某，男，35岁，患者于9h前发生车祸后出现神志昏迷，鼻腔、外耳道出血，于当地医院急诊，头部CT显示“颅内脑出血，颅骨骨折”，胸部平片示“气胸”，急诊给予“左侧胸腔闭式引流灌洗”，患者无明显好转，自主呼吸差。当地给予气管插管，随后急诊救护车转来我院。我院急诊头部CT显示:“颅内多发挫裂伤，脑干出血，脑疝，颅内多发骨折，气颅”，急诊以“开放型颅脑损伤(特重型)”收入院。入院来，患者神志深昏迷，需呼吸机辅助呼吸。致伤原因:车祸。伤后意识:昏迷。伤后症状:眼眶肿胀，鼻腔外耳道溢血。光反射:消失。引导问题:患者目前存在哪些问题?哪个需要最优先处理?解决这个问题有哪些途径?措施依据是什么?第二部分(给予措施1或2后患者的状态变化)，引导问题:患者的问题是否得到解决?解决的具体表现是什么?目前还存在什么问题?解决这个问题有哪些途径?措施依据是什么?2．3．2情景式操作技能培训经过培训小组深入探究，结合神经外科护理特点及低年资护士操作中的常见问题，同时根据首都医科大学附属北京天坛医院护理部制定的《临床护理实践指南》、《护理操作指南》及《临床常见护理操作并发症》的相关要求，将15项操作作为神经外科基本操作培训内容，分别为:静脉输液、静脉采血、口腔护理、男/女患者导尿、皮内注射、静脉输血、口鼻腔吸痰、肌肉注射、鼻饲技术、神志/瞳孔/生命体征的观察、CPR/除颤技术、轴线翻身、肌力分级、GCS评分、约束法等。每月月初由培训小组对低年资护士进行集中情景式示教培训，2016年每月1期，全年共12期。要求事先设置情境，实现案例重现，由临床经验丰富的护士担当标准化病人，从而提高低年资护士的分析能力、沟通能力及应急能力。情景式操作技能举例(约束法培训)患者病情设置:颅脑肿瘤切除术后，刚刚从手术室转回病房，患者全身留有皮下引流管、气管插管、尿管，同时患者烦躁不安，情绪异常激动。培训内容:护士对患者病情及情绪状态的观察，约束方法的培训。2．4教学效果及评价。培训前对低年资护士的理论知识、操作技能及综合技能进行初步测评，之后每月月末对低年资护士进行当月所学理论、操作技能及综合技能的考核。连续培训12个月后对所培训的全部内容进行考核，考核内容为理论、操作技能及综合技能，考官为神经科13个病区的护士长及神经外科科护士长。2．5统计学处理。采用SPSS20．0软件包进行统计分析，P＜0．05为差异具有统计学意义。

3结果

模拟病例教学法培训前后护士理论知识、操作技能和综合技能均比培训前明显提高(P＜0．05)。

4讨论

模拟病例教学在提高神经外科低年资护士专科知识及技能方面有着重要作用。原因在于护士首先需要根据临床实际病例，综合并运用多种已有知识分析预测可能发生的问题，然后通过真实的护理操作过程观察各项措施之后患者病情的变化，并根据患者病情变化给予进一步护理措施。通过神经外科典型病例的引导，护士将学会主动思考，主动地将护理评估、护理诊断、护理计划、实施、评价等护理程序运用到临床护理中。神经外科护理学是外科护理学中的重要分支，由于其疾病特性，决定了它更是一门实践性很强的护理科学。随着医学分科越来越细，尤其伴随着神经科新技术的发展和应用，神经病学更突出其专业性强、专业技术要求高的特点。颅脑肿瘤、颅脑创伤等疾病需要具备神经科专业理论知识、丰富临床经验并有精湛的临床技能的护理人才为神经科患者提供专业、优质的护理服务［6］。模拟病例教学对于低年资护士的培训有很有必要，但要想达到好的效果，对培训者也有很高的要求。培训者需要兼具培训者、引导者、反馈者的角色，能够引导低年资护士主动思考，主动解决问题，同时还需对护士的行为有反馈评价，同时给予进一步指导。模拟病例教学法将案例教学与理论授课内容有机结合、关联、归纳、总结，可以锻炼低年资护士分析问题和解决问题的能力，使其学会运用理论知识解决临床护理的实际问题。本研究采用模拟病例式教学法培训前护士的理论成绩(75．4±4．3)分、操作成绩(82．7±2．5)分、综合技能成绩为(80．2±3．7)，培训后其理论成绩(83．6±5．5)分、操作成绩(88．6±1．9)分、综合技能成绩为(85．8±2．6)分，培训前后差异有统计学意义(P＜0．05)。模拟病例教学法改变了以教师为主体的教学模式，是学生主体自我教育和相互教育的过程，形成了以学生为主体的自主学习、合作学习、研究学习、探索学习的模式，做到了理论与实际的完美结合，促进低年资护士对神经外科抽象理论知识的理解和掌握，从而提高低年资护士的综合素质。

作者:范艳竹 单位:首都医科大学附属北京天坛医院

参考文献

［1］彭翠香，王非凡，崔莹，等．系统化护理教学在神经外科低年资护士培训中的应用［J］．护理管理杂志，2011，(07):503－504．

［2］吴薇薇．病例模拟教学在内科护理教学中的应用分析［J］．医药前沿，2016，(4):350－351．

［3］张悦，陈艳，夏玲，等．仿真模拟教学系统对护理教学有效性的系统评价［J］．中华护理教育，2014，11(11):809－813．

神经外科护士论文例3

【摘　要】目的：探讨护士压力产生的来源及应对策略，以促进护士身心健康，让病人得到更加优质的护理。方法：根据护士产生的压力原因进行分析，采取对策措施。结论：通过针对性的措施实施，很大地缓减了护士身心压力，调节不良情绪，提高了为患者服务的能力。

关键词 神经外科；护士职业压力；对策；优质护理

神经外科是以护理工作量大，患者病情危急，病情变化突然，观察难度大，预后差为特征的科室。入住的患者意外发生的比率高，住院日程长，医疗费用高，因此产生的医患、护患纠纷也较频繁。其科上班的护士比普通科室护士肩负的工作压力也要大，身心疾病患率高，对神经外科护士采取针对性工作压力防范措施来促进护士健康，提升整体护理服务水平是有必要的。

1 神经外科压力原因分析

1.1 神经外科护士工作负荷过重

其科患者昏迷病人多，完全无自理能力，按整体护理的标准，基础护理工作量大，要求护士有较高的工作能力预见这类患者的并发症发生。护士既要严密观察病人的病情变化，同时还要从事病人的生活护理及大量精细的技术操作。有研究表明：92．86%的神经外科护士认为工作强度大、护理技术要求高。其次是中、夜班轮班造成护士的生物休息模式絮乱，身心处于亚健康状态，长时间刺激，会使护士脾气急躁、易怒。[1]

1.2 护患沟通难度大

神经外科的患者特点是急性期意识障碍，气管切开的病例多，与此类病人困难，护理措施实施的配合无法形成。又因疾病的预后差，患者偏瘫或再次需颅骨修补而未达到家属的预期愿望，造成不理解，巨大的医疗费用使患者及家属心生不满，家属往往把这些不理解累积后宣泄到护士身上。

1.3 工作风险性高，职业暴露与损伤

医疗工作是高风险工作，往往一次查对不到位，用药时间的不准确都将会对患者造成不可估量的后果，长期的强迫性行为，让护士过度精神紧张，有患精神疾病的危险。危重患者抢救争分夺秒，吸痰时外溅痰液，包扎伤口时的血液溢出，以及患者因意识障碍、躁动等造成护士身体的伤害，这让神经外科护士工作时更加谨慎。

1.4 知识的积累与更新

随着神经外科领域的发展，手术方式及医疗设备的更新，要求护士的知识水平和操作能力要不断的提高。研究表明约15.6% 的神经外科护士的压力与知识不够用和业务技能不足有关。护士在繁忙的工作之余，还要不断加强继续教育，提高自身学历，来面对各种院内考核和职务晋升，使护士对自身能力不满足及过高期望，产生忧郁而造成心理压力。

1.5 社会性质不认可与尊重

护理工作中存在着错综复杂的人际关系。护患关系，护护关心和医护关系等。而护士是医院的底层职业。整体护士模式要求护士的工作患者满意、医生满意。

社会满意，而她们的付出和得到的回报不是正比的，患者和家属的无理取闹，医疗费用的争论，兼属医生的下级地位，不平等的奖金福利。造成了护士心里压力。研究表明，人们有时更看重自己的社会组织地位，主要是看重工作气氛和环境。[2]

2 对策

2.1 护士自身对策

（1）思想上要树立正确人生观、价值观，加强责任心，注重自身职业医德的修养。

（2）树立维权意识，认真学习法律知识，知晓患者与自身的权责关系，规范职业行为，明确《医疗事故处理条例》、《护士条例》、《侵权责任法》按规范与制度执行，加强与患者家属的沟通。

（3）提升业务能力，全面发展，神经外科护士必须具备良好的职业素质，不断接受新的急救技术，掌握疾病的抢救流程和操作技能，积极参加护理学历教育、继续教育、学术讨论，提高敏锐快捷的应对能力，有效地应对护理工作，工作上得心应手，压力自然减轻了。一个优秀的护士，在具备了扎实的基本功、适应新时代的责任制整体护理前提下，还要具备多方面知识，如计算机、外语、人文科学等，还应不断学习新理论、新知识、新技术，不断总结经验，提供以人为本的高质量的护理，才能跟上护理专业的发展

（4）充分培养个人的兴趣爱好，建立好人际关系，多参加院内的集体活动，预防职业疲倦，学会呵护自身健康，找时间参加心理调节班，学习正确放松和发泄方式。

2.2 医院对策

（1）院方要充分体现人文关怀，认识护士的工作压力与不良后果，改善工作环境，院多是绿化环境，文化知识长廊，健身、休息场所。

（2）加强职业防护，降低职业暴露风险，建立防范机制，提供充足的物资和后勤保障。

（3）营造公平竞争的氛围，建立激励机制，多对护士人才充分肯定。提高护士福利，派遣外出学习的机会。

（4）人性化管理，管理者应该合理安排护士工作，按护士的工作能力，工作性质、时段弹性排班。院级领导多下基层听取临床护士心声，帮助协调部门工作，关心护士生活，了解护士的工作困难从而减轻护士身心压力。

2.3 社会策略

（1）健全医疗法制，提高执法力，严厉打击扰乱医疗秩序的不法行为。

（2）新闻、媒体多作医院的正确、积极方面的宣传，让更多的人了解护士这个行业。

（3）提高全民素质，建立平等的道德平台，给予护士这个群体的应有的尊重和社会认知！

3 结论

神经外科患者以颅脑伤居多，护理这类病人护士不但需要在业务技术上求精、而且还要有更大的精神、心理压力承受力。合理控制神经外科护士压力源可以更好推进病房优质护理的发展，医、护、患更加和谐。

参考文献

神经外科护士论文例4

[中图分类号] R47 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）32-0009-02

神经外科患者一般病情重、变化快，术后留置各种管路多，因此神经外科护士的工作量加大，不仅承担着较繁重的护理、观察任务，而且其面临的心理压力也随之增加。通过此次问卷调查，了解我院神经外科护士的心理健康状况，以期采取相应的措施改善其心理状况，提高神经外科护士的工作质量及效率。

1 资料与方法

1.1一般资料

2011年12月在我院神经外科与神经内科共发放问卷60份，回收60份，回收率100%。研究组为神经外科护士36名，平均（27±3.2）岁，对照组为神经内科护士24名，平均（31±3.5）岁。

1.2 研究方法

采用自制的一般情况调查表及国际通用的症状自评量表（SCL-90），进行问卷调查。在调查人员将调查表内容填写做简要说明后，被调查者立即进行填写，并当场收回。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间采用t检验，计数资料采用χ2检验，P < 0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组人员一般情况调查结果

见表1。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P >0.05）。

2.2 SCL-90症状自评量表调查

神经外科护士与神经内科护士在总分、躯体化、强迫、人际关系、抑郁、焦虑和精神症状上比较，差异有统计学意义（P < 0.05），见表2。

3 讨论

3.1 神经外科护士心理健康状况明显差于神经内科护士的原因

原因主要有以下几方面：①神经外科患者发病较急，有的患者平素身强体壮，却突然发生颅内出血而入院手术治疗，短时间内家属难以接受，而且部分患者神志不清，术前准备急迫，术后不仅心电监护、呼吸机维持呼吸，而且留置颅部引流管、胃管、尿管、输液通路等，因其留置的管路较多，用药较多，因此对于护士的心理常是一种恶性刺激[1]。再加之有的患者由于病变部位处于生命中枢，即使手术治疗其效果也不理想，因此家属更难以接受，并对医护人员的诊疗、护理水平产生怀疑，进而不断提出苛刻要求，制造一些不必要的麻烦，甚至故意挑剔。高强度的工作、高水准的要求容易造成心理压力[2]，护士的心理承受着巨大压力，每日都在一种高度紧张的状态下工作，无形中也受到了强大的精神压力[3]，护士的身心健康遭受着持续侵蚀，从而影响着护士的身心健康。②护理工作量大，护理人员短缺影响着护士的心理健康。优质护理服务示范工程的开展，要求护士的基础护理工作增加，护士的工作量由此加大，而且护士人数短缺问题尚难以在短时间内解决，护士经常加班加点，由此造成工作量不断加大，再加之护士总处于“倒班”状态，生活规律改变，由此可产生神经衰弱、睡眠不好及食欲下降等，从而影响护士的心理健康。③医院要求严，力求护理工作的完美，使护理人员深感压力，各种理论考试、技能考核，使护士不得不抓紧时间复习与练习，这无疑又消耗着护士的休息时间，使之无法缓解工作的疲劳，并将再次投入到紧张繁重的工作状态，从而造成一种恶性循环，不断消耗着护士的身心。④医院护士的进修学习机会少，在职称晋升及竞聘中处于一种相对弱势状态，同样造成护士心理压力的增加。对于年轻护士，因为自我意识强，工作中与他人交流少，同时优质护理服务示范工程的开展，基础护理工作细化，护士的付出与回报不相平衡，使护士对自己的职业选择产生迷惘，进而产生自我价值得不到满足，并由此产生悲观、失望情绪[4]。

3.2 对策

①医院护理管理者应深入临床，查看护士的工作状态，主动与护士交谈，了解护士的心理状况，关心、体贴护士的生活，重视护士的心理健康，同时创造一种宽松、愉快的工作环境。对于工作量加大问题，护理管理者要根据实际情况随时调整，并给予增加人员，同时根据每个人的工作能力，合理分配工作，使之能够发挥自己全能，圆满完成所分担的工作任务。②科室护理管理者，要组织各年资护士相互学习与交流，使老年资护士将自己的工作经验传授给年轻护士，从而使其自我价值得以充分体现，而年轻护士则通过学习，可以不断提升自己的工作能力，并且不一味自我，勇于承认自身的不足，愿意向老年资护士请教，使传、帮、带在实际工作中得以充分体现，进而改善护士的工作氛围，使大家能够和谐一致，共同完成科室的护理工作。③医院管理者应根据临床工作强度，在绩效考核、奖金分配等方面采取一定措施，如设立特殊岗位津贴、提高护士奖金分配系数等以调动护士的工作积极性，从而保存科室的人力，提高工作的质量与效率。④护士应通过努力学习、勤奋工作来不断提高自身素质[5]，注意言谈举止，注意工作的流程与细节，不断学习与实践，提高自己的工作能力，真正成为医生得力的工作助手，从而提升自身的人格价值。

总之，神经外科护士的心理健康状况较差，应引起各级管理人员的理解与重视，关心护士的心理健康，采取适宜措施加以改善，进而提高护理工作的质量。

[参考文献]

[1] 刘菊英，张思洁，王芳，等. 心血管内科护士心理健康状况调查分析[J].河北医药，2011，33（4）：11-12.

[2] 姚晓红，姚甬平，郭云英. 急诊科与内科护士心理健康调查分析[J]. 护理管理，2002，22（1）：80.

[3] 赵建芳. 基层医院肿瘤内科护士心理健康水平调查研究[J]. 全科护理，2011，6（9）：1579.

神经外科护士论文例5

近几年，随着医疗技术的不断发展以及人们的保健意识逐渐增强，人们对医院护理质量的要求也越来越高，这就要求医院要对现有护理水平进行详细评估，并根据问题逐步改正，为患者提供优质化的护理服务，提高医院护理水平，本文分析了我院2011年-2012年间神经内科实施优质护理服务的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

我院神经内科共有43和床位，护士15名；其中主管护师3名，护师6人，护士6名；本科学历3人，专科学历12人。

1.2研究方法

1.2.1 创新护理模式

首先，调整护理排班制度，护士长根据本科实际情况来为护士进行排班，每个护士分管具体事务要详细划分，办公护士要做好后勤保障以及医嘱等问题，保证重点时间段的护理人员的数量和质量，并加强夜班值班人力，责任护士要走到病房中去，做好患者责任工作[1]。护士长还应该根据本科室患者数量以及病情的变化来及时调整工作内容，确保护理工作尽职尽责。

其次，做好护理基础工作，护士要为患者做好日常治疗护理工作，如为卧床患者换衣服、擦澡。订饭等，除此之外还要为患者提供一些生活帮助，护士长可以在每周设定一天为生活护理日，当天护理人员可以根据患者具体情况来提供一些援助，如修剪指甲、洗头发、剪发等[2]。

再次，做好心理等方面护理，除了常规护理之外，护理人员还应该多关注患者内心变化，在心理、文化。精神等方面多关心患者，及时与患者沟通，了解其心理需求，缓解其心理压力，培养患者保持积极、乐观的精神状态。

1.2.2营造良好护理氛围

定期对护理人员进行相关知识与技能考核，每月对护理人员进行评比，优质护理工作做得最好的护士给予相应奖励，鼓励护理人员更加积极工作。同时，可以在每位患者床头放置一块提示牌，将优质护理理念以及相关护理知识融入到对患者及其家属的教育宣传当中，以获得患者及其家属的相关配合、支持与监督[3]。

1.2.3 改革护理文书

办公室护士可以根据护理文书规范进行调整和简化护理文书，可以通过表格方式记录患者详细情况，这样不仅文书看起来简洁、护理人员对相关情况一目了然，还可以缩短护士书写时间，节省出更多时间来照顾病人。

1.2.4加强护士培训

根据神经内科患者的情况定期为护士制定针对性的护理培训，将护理人员分成3组，每组选择资质深、工作优秀的护理人员作为组长，由每位组长对组内护士进行相关业务技能进行培训，并定期对业务技能进行考核，以便于更好地提高护士的护理水平。

1.2.5建立激励机制

在护理人员之间根据其不同职称、工作量等情况设立相关奖金，激励护士更加努力工作，定期对患者进行满意度调查，获得满意度最高的护士给予一定奖励。

2 结果

通过对神经内科实施优质护理服务，调查显示患者及其家属对优质护理服务满意度高达98%，临床护理质量达标率达99%，效果良好。

3.讨论

优质护理服务是近几年临床中新兴起的护理概念，并在很多地区得到了广泛的认可和应用。通过实施优质护理服务不仅对患者住院环境有很大改善，同时通过对患者进行全方位的综合护理，还有效提高了护理质量，对患者病情的恢复有很大促进作用。

在本组研究中，通过对神经内科护理人员实施绩效考核制度等手段，很多护士的业务素质都得到了明显的提高，并有效增强了护理人员对患者关心、尊重的服务意识，绩效考核在一定程度上调动了护理人员的工作积极性，为患者营造了一个良好的休息环境。同时，通过对护理人员进行分组培训之后，我院神经内科的临床护理质量得到有效改进，护理纠纷大大减少，患者及其家属对优质护理服务满意度高达98%，临床护理质量达标率达99%，每个月的医院感染、护理安全、病房管理、基础护理与健康教育等护理质量均有明显提高。患者对优质护理的满意度大大提高和谐了医患关系，为医院树立了良好的形象，赢得了口碑[4]。

综上所述，优质护理服务对神经内科患者具有良好的临床效果，可有效提高护理质量，值得应用。

参考文献：

[1]虞晓琴.优质护理服务在神经内科的实践与成效[J].齐鲁护理杂志，2012，18 （6）：80-82.

[2]张蕴婷.优质护理服务在神经内科的应以用与实践[J]. 基层医学论坛，2012，16（6）：800.

神经外科护士论文例6

神经外科危重患者多，护士长必须关注护理人员的工作核心能力，并逐渐意识到培养护理人员核心能力的重要性，使核心能力理论受到关注，因此，专科护士核心能力的培养在当今甚为重要。培养一名优秀的护理工作者，需要工作后的多角度全面锻炼及正确引导，根据神经外科专科护理的发展和专科护理岗位的需要，开展对专科护士的护理培训，要求被动学习向主动学习转变，有利于提高专业素质综合能力，自我效能，突出护理专业的特点，更有效地推动神经外科护理专业向前发展。

1神经外科专科护士核心能力的概念

护士核心能力是从事临床工作必须具备的能力，它是护士知识、技能等方面的综合反映，是培养、护理专业人员必须具备最主要能力。

2神经外科专科护士核心能力培养

2.1培养内容

2.1.1根据神经外科专业特点进行培养应围绕神经外科专业特点、核心能力，即专科基础知识和临床技术技能、专科专业知识和技能、临床思维能力及应变能力、教育和培训能力、接受能力、管理和应急能力等方面进行，制定相应的知识和技能计划及训练课程。对低年资护士核心能力的培养方面着重从思想方面进行，重点培养低年资护士的观察病情的能力和基础技术操作的能力。2.1.2根据护士分层级进行培养根据层级可将临床护士分为N0级、N1级、N2级、N3级、N4级等；N01大、中专、本科毕业，未取得护士执业证的护士；临床工作未满1年的护士。N02大、中专、本科毕业，取得护士执业证的护士，临床工作未满1年或不能单独顶岗的护士；N1.1大、中专、本科毕业，护士职称＜3年；N1.2大专、本科毕业，护士职称≥3年；N2.1本科毕业，护师职称＜2年；专科毕业,护师职称＜3年；N2.2本科毕业，护师职称≥2年；专科毕业,护师职称≥3年；N3.1本科毕业，主管护师≥3年，N3.2本科毕业，主管护师≥3年；N4.1本科毕业，副高职称或获得专科护士资格证书的N3.2护士；N4.2本科毕业，正高职称；针对N0级常见疾病诊疗、病情观察及护理进行培训；针对N2级临床专科护理和技能、重症患者护理、临床个案分析、护理质量标准、不良事件的报告、教育和培训、危重症患者的诊疗及护理、护理质量管理及质量持续改进、护理教学能力进行培训。针对N3级对特殊专科护理、护理管理能力、护理科研、教学能力等进行培训。N4级护理管理能力、专业发展能力等方面进行培训。

2.2培养方法

三级三严训练。三基：基础理论、基本知识、基本技能。三严：严谨态度、严密组织、严格训练、护士在职培训制度、护士教育培训制度、新知识、新技术培训制度。岗前培训包括法律法规、医德医风、医患沟通、规范化培训、岗位职责培训、责任制整体护理要求、临床护理技术、培训意识和能力等。②重视培训方法。在学校时要加强教师队伍建设，构建以“护士核心能力培养为目标的课程体系”以及灵活多样的教学方式。在职时多参加专题理论讲座、培训班、学术会议，临床实践教育，随时随地培训，定期考核。要自学，积极参加各种活动，留心和学习他人方法与技巧，抓住一切机会和环节不断提高自身能力。②加强思想道德教育，培养护士的敬业精神。大力宣传体现当代护理精神的先进人物和事迹，将人文关怀融入护理工作中，对新入岗的护理人员要求严格实施岗位前教育。加强职业道德教育，一方面用白求恩精神鼓舞和激励护士，增强其救死扶伤实行革命的人道神圣感和责任感；另一方面宣传体现时代精神和传统美德的正面典型，树立以患者为中心的服务意识和质量意识，规范优质服务的程序和服务内容，全面提高服务档次。④制定严谨的神经外科教学计划，提高护士的学习热情以及理论操作水平和综合能力，定期组织业务学习，加强护士的继续教育，充分调动护士学习知识，提高自身素质的积极性和主动性，每个护士都感到有着很强的学习压力和动力从而不断超越自我，有力地促进了护士个人的成长，并定期考核。⑤继续教育是专科护士获取新知识、新技能的最佳平台，是一种短期的针对性很强的培训，护理部发挥领导决策作用，将再教育的重要意义输送给每位护理工作者并开展继续教育项目，根据需要开展护理新业务、新技术专题讲座，指导护士掌握先进的服务理念和护理技术。通过培训班，学术会议、护理期刊等大容量高强度的传播信息利用护理期刊进行在职教育，这都是切实可行的有效宣传办法。⑥实行一对一带教，主要是针对新入科护士以及实习护士进行护理技术操作能力的培养，对年资高的护士进行一些新的知识传输，较有难度的课程集中学习和培训。理论与实践相结合，演讲与互动式教学，培养护理人员人际沟通能力、思维逻辑能力，利用知识的掌握，大量数据也显示，工作能力越强和护理人员其演讲能力也很强，且更喜欢互动式的教学方式，这不仅可以充分调动护理人员的工作积极性更能提高其核心能力。

2.3培养评价

①自评。自我评价通过学习后评判性思维能力、实践操作能力、沟通与协作能力、以及创新能力对神经外科相关专业的学习，不但提高学习效率，更增强学习的动机。②他评。护士各方面能力明显提高，患者满意度调查结果在95%以上，得到患者及家属的一致好评，通过对护士为患者护理工作的调查考评，示培养和评价均为较便利的方式。有暗访者分别对患者、护士进行调查、访问，综合所有评价护士的人际沟通能力及操作能力，同时要求护士按时上交对自身沟通能力及实际操作能力做出理性的自我评估。

3专科护士核心能力培养的意义

①专科护士核心能力是完成绩效所需的关键能力，虽然可能只占个人所有能力的20%，但却影响着80%的工作绩效。护士核心能力已经成为考核护理工作的主要依据，并且对护理专业发着具有重要的意义。首先，护理是一项专业性要求很高的工作，护理人员不仅要细心护理患者，还要随时记录患者情况及每次护理的相关事宜。现在的整体护理，更着重患者的基础护理，包括患者的心理护理，因此护理工作人员不仅护理伤患，预防未发生伤害还要从事伤患合理性管理，培训学习等相关工作在职场中扮演保护者、治疗者；其次核心能力就是在服务体系中人的能力处于核心体系地位，又经常被称为核心能力竞争力，具有普遍性、可迁徙性、必备性、重要性和教育指导性的特点。医院管理者可根据每个护理工作人员不同的主客观条件，制定可实行的能力培养计划及方案，形成阶梯式培养方式，这样不仅能提高管理者，也可有效提高护理人员的综合素质，一举多得。②整体护理模式的开展，也对护理人员的综合素质以及个人能力提出更高的要求，尤其对于神经外科，危重患者多，相对的护理工作人员的工作能力也成为了医院管理者考评的重要项目。优化护理人员的能力结构及综合素质，是护理者在任何紧急情况下对患者做应急处理，并且完成危重患者的抢救处理，同时做好记录。增强护理人员社会荣誉感及成就感。这不仅增强了护理总做人员的个人发展，也能进一步促进护理事业的进步和发展。培养神经外科护士核心能力是护理工作的发展需要，也是护士专业稳定健康向前发展的动力，更是为广大患者提供更为优秀的服务保障。

神经外科护士论文例7

随着优质护理理念在临床护理实践的不断推动，各大医院均认识到护士执行力对于优质护理建设的重要意义[1]。从目前的实践来看，无论是医院领导，还是医护人员，对于优质护理理念均有极强的认知，并且积极践行，切实改善护理质量，推动医患关系建设。在肯定优质护理理念得到了广泛普及并取得了较多成效的同时，护士执行力问题越发突出[2]。从优质护理建设而言，要取得更好的成效，关键在于护士执行力的提高。唯有一线护士具有了较强的执行力，才能更好地推动优质护理。本院神经外科近年来在优质护理建设的推动下，强化护士执行力的培训，取得了较好的效果。现将有关成果报道如下。

1 执行力及执行力培训

1.1 执行力概念和价值

1.1.1 执行力的概念 执行力最早用于企业管理。目前，学界关于执行力的概念虽然在表述上存在一些差异，但是都认同执行力就是一种“做”的行为能力，是按照预定目标和规定流程完成组织交代各种任务的能力。就执行力而言，其实质就是实现目标的一种能力。如果缺乏了这种能力，将会导致组织的既定目标难以实现，或者实现效果较差[3-4]。

1.1.2 执行力的价值 执行力对于组织而言具有极其重要的价值。具体而言，这些价值主要体现在如下几个方面：第一，帮助组织实现既定目标。这是执行力的基本价值，也是执行力的核心价值之一。在这个基础上，执行力才能拥有其他价值。第二，促进组织发展。执行力可以促进组织更好的发展。从实践来看，如果组织成员的执行力更高，组织的发展更好。第三，推动组织人际生态建设。执行力可以推动组织人际生态建设，培育团队文化和团队精神，营造更好的人才队伍，增强组织竞争力。

1.2 执行力培训概念和价值

1.2.1 执行力培训的概念 培训，被认为是一种有组织、有计划的以提升受训者专业技能或实践技能为核心目标的现代人力资源管理活动[4]。执行力培训，即针对员工执行力进行专项的培训，以提升员工的执行力。从范畴来看，执行力培训隶属于人力资源管理，着眼于提升员工的执行力，以达到更好的人力资源管理效果。

1.2.2 执行力培训的价值 随着各类组织对组织成员执行力重要意义的认识不断提升，加强执行力培训已经成为当前人力资源管理的重要内容。执行力培训的主要价值有：第一，提高组织成员的执行力，从而帮助组织实现预定目标和战略。第二，作为人力资源管理的一种手段，可以提升员工有关技能，提升组织人才建设力度。第三，执行力培训对组织成员而言，也可以促进组织成员的自我成长，符合组织成员的利益。

2 神经外科优质护理服务中护士执行力存在的问题

2.1 交际沟通能力缺乏 交际沟通能力被认为是成功的核心要素。现有的研究表明：智力因素仅占成功因素的10%～20%，以交际沟通为代表的人际交往和关系则占成功的70%～80%[3]。执行力，首要的是理解力，唯有能理解上级或者医生的意图，才能更好地实现预期战略目标。但是，本院神经外科在优质护理服务建设的初期，发现护士交际沟通能力较为缺乏，对上级或者医生的意图不能有效的认知，导致执行力不高，影响了优质护理服务建设。

2.2 部分护士技能水平较差 技能水平的高低直接关系执行力的高低。如果护士技能水平相对较高，将会具有更高的执行力。近年来，随着人民群众对医疗服务的需求增多，本院加强了医护人员建设，从各大院校招收了大量的应届毕业生或在校实习生，充实本院医护队伍。但是，在护士队伍数量扩大的同时，由于这些年轻护士或者实习生普遍缺乏实践经验，护理技能相对较差，在执行力方面与优质护理服务的需求还存在一定的差距。

2.3 自我学习动力不足 现代护理是一个日新月异的学科，各种新理论、新方法层出不穷。这要求广大护士必须具有自我学习的态度和能力。但是，在优质护理服务建设的初期，部分护士自我学习动力不足的情况较为突出，以工作紧张需要休息等多种理由逃避自我学习，对先进的护理理念和方法认识缺乏，不仅影响了自身发展，而且也不利于神经外科护士执行力的提高。

2.4 患者在考核中尚未发挥主导作用 优质护理服务，针对的是患者。患者对优质护理服务最具有发言权和评价权。但是，在目前的考核中，患者的话语权相对较轻。虽然本院近年来在包括神经外科在内的所有科室都加强了护理质量满意建设，并通过问卷调查的方式以了解患者（及家属）对护理质量的看法。但是，在目前的考核体系下，患者（及家属）的意见在整个考核中占比并不大，从而让部分护士在优质护理服务中，“患者中心”服务理念没有得到彻底的贯彻，影响了优质护理效果。

3 神经外科优质护理服务护士执行力培训对策

3.1 着眼提升沟通能力 执行力最关键的是理解力。唯有充分理解了命令者的意图、指示，才能根据具体的指令进行有关行动，从而切实提高执行力。为此，在执行力培训中，必须要加强沟通能力培训。唯有具有高效的沟通和交际能力，才能更好地推动执行力建设[5]。就沟通交际能力培训而言，本院神经外科开展了交际沟通能力的专题培训。结合神经外科的临床实践，交际沟通能力培训并不注重演讲能力培训，而是更加强调肢体语言的运用能力培训，比如眼色、神色、四肢动作等常见的肢体语言，强化护士、医生等使用肢体语言沟通的能力。此外，还注重团队文化建设。就护理而言，实际是一个团队在工作。唯有团队具有更好的执行力，才能推动护理工作的开展，让优质护理真正得到加强。在整个培训中，注重对护士团队理念的传递和灌输，让护士认识到团队的重要性。在日常工作中，则根据具体的情况，进行了团队搭配设置，以提升团队之间的配合默契，提升理解力和执行力。

3.2 提升技能操作水平 技能操作水平作为执行力的“物质基础”，如果护士不具有熟练的技能操作水平，势必将会影响到最终的执行力和护理效果[6-7]。针对神经外科近年来聘用的年轻护士较多、大多理论经验虽然丰富但是实践技能较差的问题，本院神经外科在优质护理建设中，加强了技能操作培训，以切实提升护士的操作水平。具体的措施包括：加强入职培训。对新招聘的护士要进行一定期限的入职培训，让新进护士了解神经外科的护理流程和一些注意事项，同时缩短她们的适应时间；进行在职培训。根据神经外科培训计划，每季度都会进行专门的在职培训。在职培训包括当前新的护理理念、方法以及趋势介绍，实用技能培训等，通过在职培训，以跟踪当前国际国内护理领域的最新趋势，避免落伍；开展“传帮带”活动，鼓励经验丰富的“老”护士对新护士进行“传帮带”，缩短年轻护士的适应周期；此外，还开展技能比赛活动，通过周评、月评、季评、半年评、年终评等多种考评方式，从外部形成约束力，以提升护士的技能操作水平。

3.3 鼓励自我学习 早在20世纪中期，随着第三次科技革命的发展，终身学习已经被认为是当前社会发展的根本趋势[8-9]。进入21世纪，在计算机和互联网日益普及的知识经济时代，更需要自我学习，通过自我学习，掌握有关的新情况和新进展，更好的适应工作需要，提升个人水平。本院神经外科在优质护理服务建设中，深刻认识到当前部分护士自我学习不足的问题十分突出，严重的影响了执行力。针对这一情况，在执行力培训中，通过各种制度约束，鼓励护士自我学习。主要的做法有：要求护士制定学习计划表，并根据制定的学习计划表进行抽查，了解护士自我学习情况；定期召开研讨交流会，就大家的学习情况、心得体会等进行交流、总结；鼓励护士在职进修，对在职进修取得一定成绩的护士，在待遇、职称评定等方面给予倾斜，以提高积极性。

3.4 完善考核 考核作为人力资源管理的最后关节，对于培训效果的提升和改善具有重要意义。优质护理服务，针对的是患者。换一句话说，护士的执行力如何，优质护理服务质量如何，患者最有发言权[9-11]。在执行力培训中，本院神经外科充分结合“服务质量年”建设等主题活动，将患者进一步纳入考核体系之中，患者对护理质量的意见在整个考核评价体系中的比重得到了提升。通过考核方面的一种改变，护士在护理中，对患者的人性关怀明显增加，患者对护理的满意度显著提升，护士不仅极大地提升了优质护理服务的执行力，而且也实现了优质护理服务的预期效果。

4 结语

优质护理服务作为当前临床护理发展的必然趋势，加强优质护理对于改善护理质量、营造和谐医患关系具有突出的意义[12]。要给患者提供更好的优质护理服务，需要护士具有较强的执行力。从本院的实践来看，通过沟通能力建设、技能水平建设、自我学习建设和考核建设等，较好地提升了护士的执行力，值得大家借鉴。

参考文献

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[2]宁宁，成翼娟.临床护理指南丛书—神经内科护理手册[M].北京：科学出版社，2011.

[3] 沈红.构建护理团队的执行力文化[J].护理研究，2008，22（1）：168-169.

[4] 解晨.执行力的基本概念和意义[J].中国护理管理，2008，8（7）：78-80.

[5] 蔡宏澜.浅谈优质护理服务示范工程活动效果[J].青海医药杂志，2011，41（3）：39-40.

[6] 唐薇，胡丹.对实习学生和住院患者优质护理服务观念的调查分析[J].中华护理教育，2009，8（6）：359.

[7] 郑晓云，闫晓莉.神经外科优质护理的实践效果[J].中国民族民间医药，2011，4（8）：141.

[8] 黄惠根，陈凌，黄红友，等.开展优质护理服务示范工程试点的做法和体会[J].护理管理杂志，2010，10（5）：310-312.

[9] 王守芳，潘艳春，季连群.通过优质护理服务活动改进神经外科基础护理治疗[J].全科医学临床与教育，2010，8（6）：706-707.

[10] 邢淑琴.人文关怀在优质护理服务中的体现[J].中国保健营养，2013，15（4）：1975.

神经外科护士论文例8

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0425-01

为了解神经外科护士工作压力与慢性疲劳情况,调查时间从2009年3月到2009年9月,对神经外科38名护士及全院其它科室包括眼科、口腔科、 耳鼻喉科、皮肤科、普外科、泌尿外科、肾病科、供应室、肿瘤科每科随机调取9-10名护士,共89名护士进行问卷调查,现将结果报告如下。

1 对象和方法

1.1 调查对象:①神经外科护士38名,其中年龄18-45岁,平均年龄30.26±7.55岁,平均护龄8.95±2.46年,②本院随机调查其他科室89名护士,平均年龄31.35±6.97岁,平均护龄9.73±2.47年。

1.2 调查方法:采用问卷调查法,问卷包括调查对象一般资料、护士压力源量表、疲劳量表3部分。

1.2.1 护士压力源表:此表有35个项目组成,分为护理专业及工作方面的压力、工作量及时间分配问题、工作环境及资源方面的问题、患者护理方面的问题、管理及人际方面的问题5个方面的因子,采用1-4级评分法,分数越高,表明工作压力越大[1、2]。

1.2.2 疲劳量表 (FS-14)包括8个躯体疲劳(1-8条)和6个脑力疲劳项目(9-14)条, 该表每个项目均有两个备选答案:“是”或“否”。其中,第10、13、14条为反向积分,即回答“是”计为0分,回答“否”计为1分,其他条目均为正向计分,即回答“是”计为1分,回答“否”计为0分。躯体疲劳分值等于第1-8条目的分值相加之和;脑力疲劳分值等于第9-14条目的分值相加之和。疲劳总分值为躯体与脑力疲劳分值之和。总分值最高为14,分值越高,反应疲劳程度越严重[3、4]。

1.3 统计学处理:神经外科护士与全院其他科室护士工作压力源量表及疲劳量表分析比较采用t检验;对神经外科护士工作压力源量表及疲劳量表之间的关系进行相关性分析。

2 结果

2.1 观察组与对照组工作压力的比较,见表1。

管理及人际方面的问题2.55±0.722.15±0.82

3 讨论

3.1 本次调查显示:神经外科护士首要工作压力是工作时间长、工作时间不规律。与全院其他科室相比,神经外科急危重、昏迷患者及无生活自理能力病人多,气管切开及使用呼吸机患者多,使神经外科护士比别科护士承担更多基础护理、生活护理、大量护理记录和病情观察。尤其夜班急诊危重病人多,值班人员相对不足,造成频繁加班,严重影响护士健康,是导致护士慢性疲劳的主要原因。

3.2 神经外科护士的护理专业的特殊性与工作方面的压力也较高。神经外科患者病情重、变化快,需要紧急抢救的患者多,要求护士有丰富专业知识,敏锐观察力,敏捷操作能力,护士精神长期紧张,导致护士易发生疲劳。

3.3 不良工作环境也是神经外科护士工作压力源。由于神经外科患者较多处于意识障碍,无法生活自理,吸氧、吸痰、床上大小便,心电监护、使用呼吸机等及争分夺秒抢救场面,家属悲哀、焦虑、激动表情都会对护士造成压力,但与其他科护士相比,无显著差异。

3.4 管理及人际方面的问题。护理工作是一个社会性的工作,神经外科一个复杂多变的环境。护士面对的是社会层次不同的病人,护士还要面对病人的焦虑、恐惧、悲伤等情绪变化,同时护理工作的性质决定了护士还必须处理好与医生、护士、病人关系。家属的不礼貌行为,病人不合作,护理管理者的理解与支持少,缺乏其他医务人员的理解与尊重,这些因素造成了神经外科护士的工作压力较高,护理管理者需掌握护理人员的心理状态,有针对性采取心理管理,充分调动护士工作积极性,护士也需要不断调整自己的心态,提高自身适应能力,采取各种措施使自己保持积极向上的心态,更好地服务于患者。

参考文献

[1] 张静. ICU护士工作压力分析及对策[J].中国现代医药应用,2010,4(2):299-230

神经外科护士论文例9

1国外

在国外，精神科护士的培养主要有两种模式，一种是专门教育模式，另一种为普通教育模式[15]。英国、爱尔兰等国家多采用专门教育模式，这种模式要求学生在入学时就选择好今后的执业方向，如内、外科护理学与精神科护理学等。如英国著名的国王学院为入学护生提供了三个专业方向，分别为精神科护理、成人护理及儿童护理。学生入学前就需选好专业方向，入学后根据其方向接受相关方面的课程教育和培养，学生毕业后也只能在相关领域进行护理实践[16-17]。美国、澳大利亚等多数发达国家则采用了普通教育模式，该种模式允许学生在入学时暂不选定日后的执业领域，接受相同的基础护理教育和相关专科教育[18]。此类学生毕业后即取得执业资格，此时可再根据实际情况选择执业领域，如接受精神科护士专门教育并通过考核，则取得精神科执业资格。这两种模式各有利弊，随着“去机构化运动”的发展和医学模式的转变，专门教育模式培养出的护士难以适应新的医疗环境，其弊端日益突出[19]。因此，目前趋势是将此两种模式融合，各取所长，在精神科护士的教育和培养中既注重基础知识又体现精神科专科特点，强化注册执业前的教育项目[15]。澳大利亚维多利亚省将此种教育称为毕业护士教育项目，通过此种过渡期教育来培养精神科护士的专科技能和能力[5]。为不断更新理论知识，提高专业技能，精神科护士的教育方式为终身性，各种继续教育项目得到日益规范和完善。如澳大利亚护理和助产士委员会规定，注册护士每年必须参加20小时以上的在职继续学习项目[20]。也有研究显示，精神科护士认为此种教育项目有助于自身的专业发展，除传统的授课方式外，护士还希望通过多种渠道如网络等接受此类继续教育[21-22]。

2国内

与国外类似，我国精神科护理教学也采用了融合模式。绝大多数学校将精神科护理教育纳入临床护理教育中，与内、外、妇、儿科护理学，老年护理学，社区护理学等课程并列，作为一门护理专业课程讲授[23]。学生在完成课程学习，取得相应学位，通过考试取得执业护士资格后再选择进入某一领域进行临床护理实践。如护生选择了精神科，用工医院或所在科室多会提供精神科护理相关的岗前培训项目，护士接受此类培训后方可进入精神科进行临床实践[24]。此外，精神科护士的继续教育在我国日趋受到重视和推广。继续教育是以学习新理论、新知识和新方法为主的终身性教育方式。这种学习方式适应新时期护理工作的需求，指导护士不断更新知识，提高执业能力，对临床护理工作起到了一定的推动作用[25]。张槐平等[26]认为继续教育的形式可以是多种多样的，如单位组织的护士学习、科室组织的学习和护士个人自学等，通过实行学分制管理使继续教育与护士的聘任、评比、晋升等挂钩。有调查显示，精神科护士接受继续教育主要为了提高业务能力、满足学分管理及晋升需求，其首选形式则为参加各种学习班[27]。根据护士需求开展不同形式的继续教育，完善考核制度并建立激励机制可协助精神科护士提高自身业务能力和综合素质。

国内外精神科护理课程简介

1国外

国外精神科护理教学目标在于使学生获得作为精神科护士的基本资格，如具备整体护理理念，具有良好的临床实践能力，培养和提高评判性思维、解决问题能力及应对病情变化的能力等。在教材的选择上也各有特点，没有使用统编教材，各院校根据教学目标的不同选择多种形式的资料，如书籍、文献、影像视频资料等[28]。学生是学习的主体，在专业教师的指导下自主学习、合作学习[29]。教师的责任不再是单纯地解决问题，而是引导学生提出问题，通过思考得出自己的结论。在课程设置上各院校根据自身情况选择了不同方式。如美国的匹兹堡大学护理学院为本科层次学生开设了精神科初级卫生保健实践者项目，该项目旨在培养学生的基础护理技能和精神科临床护理能力[7]。通过该项目护生能够对常见急、慢性躯体和精神疾病患者制定护理计划、实施护理干预并评价。美国的耶鲁大学护理学院在研究生层次开设了精神科开业护士的教育课程[30]。通过此类教育，学生可达到美国护士协会及美国护士资质认证中心对精神科高级临床实践护士的相关要求，通过取得相关资格认证承担起精神科高级护理实践者的角色。在教学方法上，除传统的讲授外，还多使用小组讨论、案例分析、网络学习，使用标准化病人进行情景教学等形式[31]。此外，作为一门实践性非常强的学科，各学院都非常重视临床实践，注重理论和实践的结合，将临床实习纳入到课程设置中，有相应的学时要求[32]。这种理论和实践同时进行的安排方式会由于有及时反馈而对学习有更强的指导性，同时也将课堂教学与临床实践紧密结合到一起。对学生的评价也是多方面的，综合小组讨论、课程学习、临床实践等各个环节对学生的学习情况进行评价。

2国内

顺应护理教育发展的趋势，近年来我国的精神科护理教学也改进了课程设置，综合并精炼了课程内容，建立了以专业知识和护理核心能力培养为中心的课程体系。各护理院校持续重视精神科护理教学，根据学生的培养层次和学时要求选择了相应的精神科护理教材，努力尝试各种新的教学方法，不断推动精神科护理教学的发展[28,33]。不过由于学时数及实习医院等条件的限制，许多护生对精神科护理的认识并不十分充分，再加上文化和目前精神科护士执业情况对学生的影响，使得绝大多数护生，特别是高学历护生毕业后选择精神科从事护理工作的寥寥无几[34]。因此，进一步合理安排护生在校期间的精神科知识学习，不断加强和深化学生对精神疾病和精神疾病患者的认识显得尤为重要。近年来，教育部高等学校护理专业教学指导委员会编写了《护理学本科专业规范（初稿）》[35]。该规范要求针对护理本科学生的精神科护理教学在24～42学时，其中理论学时至少20个，实践学时至少4个，规范还要求在精神科护理学的教学中应包括2～4周的临床实习时间，这是现阶段我国本科层次护理教育中精神科护理教学的最低标准。

神经外科护士论文例10

[中图分类号] R192 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）01（a）-109-03

Analyzing and measures on the factors of turnover of nurse in the department of neurology of the third class A hospital in Xiangyang district

QI Zhihua1,2, LIANG Junhua1

1.Xiangyang Hospital Affiliated to Hubei Medical College, Hubei Province, Xiangyang 441000, China; 2.Department of Neurology, the First People's Hospital of Xiangyang City, Hubei Province, Xiangyang 441000, China

[Abstract] Objective: To investigate on factors of turnover of nurse in the department of neurology of the third class A hospital in Xiangyang district, and to develop appropriate countermeasures. Methods: Questionnaire survey and analysis were conducted to the losses nurses of neurology department in the third class A hospitals in Xiangyang district from 2008 to 2010. Results: Work overload, wide disparities between input and output of the nurses and work pressure were the main reasons for neurology nurse losses. 50% of the nurses that left were the cornerstone forces, who were 25 to 35 years old, and were of senior and tertiary qualifications. There was also increasing trend of nurse turnover rate. Conclusion: Managers should take effective measures to alleviate the pressure of neurology nurses and thus to maintain stability of nursing team and improve the quality of care. These measures may include increasing staffing, increasing nurses' pay, strengthening business training and humane management and so on.

[Key words] Neurology; Nurses; Loss; Measures

神经内科是各大医院中较繁忙的科室之一，以脑血管意外患者居多[1]。而脑血管意外起病急，病死和病残率高，基础护理量大，神经内科护士的工作负荷和心理压力也较其他科室护理人员重。襄阳地区三所三甲医院中神经内科都是各家医院中的大科室，可近几年护理人员频繁换岗甚至离岗，导致护理人才流失。虽然有新分配人员填补，但是他们资历过浅而且现有护理人员仍有要求换岗的想法，致使护理队伍根基不稳，护理人员结构不合理，严重影响了科室的护理质量，制约了科室的发展。为此，笔者采用发放问卷和单独讨论的方法，对2008～2010年襄阳地区三所三甲医院神经内科护士流失的原因进行分析探讨并制订出相应的对策。

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查对象为2008～2010年襄阳地区三所三甲医院（中心医院、市一医院、市中医院）离开神经内科护理岗位的护士。对象纳入标准：①调离前在神经内科工作时间超过6个月；②自愿参加本课题研究的调离者。对象排除标准：①岗前轮转护士；②在神经内科工作时间小于6个月；③不愿参加问卷调查者；④离院后无法联系者。按前述标准，3年内调离神经内科的护士共有86名，其中81名调到其他科室，5名离开医院（均为招聘护士）。

1.2 调查方法

通过各医院人事科和护理部获得3年内神经内科工作过的人员资料。对在院工作调离者采用发放调查问卷的形式，离院者采用电话沟通调查的形式进行问卷调查。调查问卷是在参考一些文献的基础上自行设计，内容包括年龄、职称、学历、工作强度、工作性质、工作报酬、工作能力、护患关系、情感需求、职业暴露的危险、工作满意度等方面的问题。共发放问卷86份，回收有效问卷85份。有效回收率为98.84％。

1.3 统计学方法

采用SPSS 11.0进行统计。主要采用例数、构成比进行描述分析，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

参与调查的85名护理人员的一般情况见表1。由表1可知， 流失护理人员中，25～35岁者、护师及大专学历者占了半数，而她们大部分是科室的业务骨干，工作中起着中流砥柱的作用。护理人员调离神经内科原因见表2，占前三位的原因分别是：工作负荷过重、收入与付出悬殊较大、工作压力大，这三个原因均超过了20%。2008~2010年，护理人员调离神经内科的比例比较，差异无统计学意义（χ2=0.817，P=0.664>0.05），但仍表现出逐年增加的趋势，见表3。

表1 调离神经内科护理人员一般资料

3 讨论

通过与问卷调查及与被调查者间的交流，可以看出神经内科护理人才流失严重。其中的原因是多方面的，主要有：

3.1 工作负荷过重

神经内科危重患者多，意识不清生活不能自理使基础护理量大。为预防肺部感染和压疮的发生需至少每 2小时翻身拍背、按摩，大小便失禁引起频繁更换床单，不能进食需补充液体致大量液体更换，陪检转运搬动患者等，繁重的体力劳动使大多数护士有颈椎病、腰痛[2]及手腕关节腱鞘炎等问题，长期处于体力透支状态，85%的护士都深感工作负荷过重。

3.2 收入与付出差距较大

神经内科工作量大但奖金和其他科室相比处于医院的较底水平，致使护理人员积极性降低，不少护理人员想尽办法离开护理岗位或换到其他科室。究其原因一方面是收入分配方案不合理的问题，另一方面也存在某些收费政策制订不合理而导致的科室成本过高。如更换床单及一次性使用的材料属于医保禁止收费项目致使成本无法回收。如果没有管理层分配倾斜，科室收入将始终处于较低的状态。调查的护士中有80%对此都有怨言。

3.3 工作压力大

神经内科大部分为老年患者，病情危重、变化较快，随时准备患者的抢救使精神长期处于紧张、压抑状态。同时因科室收入低，因此不敢要更多的护士，使床护配比比例不足而致工作不能在班内完成，经常加班加点。另外因人员流失造成人员结构不合理使资历老的护士越来越少，无法及时完成传、帮、带，年轻护士必须在较短时间独立值班，深感工作压力太大。

3.4 情感缺失

护士不被重视致使没有温暖和安全感，科室管理者对护理工作未于重视，把医生放在第一位，觉得护士随时可以调换和招聘。而每调离一名护士对还在科室工作的护士也是一种情感的打击，她们会有失落感，更会羡慕别人，工作出现懈怠，削弱了科室凝聚力。

3.5 倒班过频

人员的不足使倒班过频，虽采用APN排班模式保证了护理工作的连续性，减少了交接班次数，优化了护理工作流程。但护士每轮班没有一个正常的班次，生活不规律，与家人的生活习惯不同步加重了心理负担。

3.6 担心发生护理差错事故及护理纠纷

科室年轻护士较多，工作经验不够丰富，患者病情危重易发生护理差错事故及护理纠纷；护士担心不能胜任工作；心理素质差，对挫折的承受力低。

3.7 担心发生职业性感染

患者长期卧床病情危重易并发肺部感染，呼吸道分泌物多，较差的环境使很多护士自觉易被感染[3]，部分护士经常感觉咽喉部不适。有部分老年患者查出梅毒阳性也让年轻护士惶恐。

3.8 科室内不公正待遇

工作分工不明确，多干少干一个样，使护士工作缺乏成就感，在排班和选优及竞选等未能完全公开、公平、公正的安排，挫伤了少数人的积极性，产生消极情绪。

4 对策

4.1 增加护理人员编制

现随着各家医院的飞速发展，床位迅速增加，护理人员也相应增加，但床位护士配比比例仍远未达到1.0∶0.4。护理人员更感工作负荷和压力过重。迫切要求增加科室护士人数，同时应注意建立护理人才梯队，适当减轻工作负担。

4.2 增加薪酬

科室管理人员应考虑到神经内科病员的特殊性、护理的复杂性向医院争取政策的倾斜和扶持，同时做好科内节流，如控制成本、减少漏输电脑费用等。医院管理人员应适当调整分配机制，使护理人员劳有所得，更能积极主动地投入工作。

4.3 降低心理压力

科室注重人才梯队的建设，加强对年轻护士的培养，使其能熟悉各项操作流程后再独立排班，工作得心应手才会使压力降低，得到心情和心理放松。护士长应善于发现护士闪光点，多给予激励和赏识教育，要营造良好的学习氛围提高综合素质，将心理压力降低到最低程度。

4.4 增加科室凝聚力

科室领导应转变观念，重视护理的发展，重视护士工作的重要性。“三分治疗，七分护理”，神经内科护理甚至超七分，如对危重患者护理不到位并发症会无法控制，在康复指导需要护士的积极参与。提高护士的工作积极性显得尤为重要。除了重视尊重护士，科内通过各种形式和渠道经常性地组织一些娱乐、体育、郊游等活动培养团队的力量[4]，激发护士工作的热情，增加科室凝聚力。

4.5 降低倒班频率

护士长树立以人为本的管理理念，考虑年轻护士工作及生活阅历，挖掘其潜力，让弹性班护士在科室没有需要时在家休息，科里忙时能及时回到工作岗位，做到新老搭配。一方面保证了临床一线护理的工作需要，另一方面护士也得到充分的休息，不用因持续地加班、运转而疲劳、紧张。尤其是夜班过频扰乱了正常生理节律，容易造成在维持家庭与工作的平衡方面出现困难，造成更大的精神压力和负担[5]，对个别有特殊困难者要给予必要的精神、经济的关心和帮助。

4.6 加强业务培训

根据年资不同，分阶段对护理人员“三基三严”的培训，组织全科护士参加多渠道的学习和实践工作。①每月组织2次护理业务学习，轮流讲课，包括规章制度及相关专业知识的培训。②每月组织1次护理业务查房。③每早利用晨会进行常见护理常规知识提问。④每月定期对科内护士进行三基理论考试和技术操作考核。⑤定期或不定期组织经验交流、护理应急预案演练、考核核心制度、相关法律知识等。使其基础理论和实践经验大幅度提高。护士工作中存在的问题、缺陷，护士长应采取建设性地批评方法，使其正确面对自身问题，又不失积极性，营造和谐的工作氛围，减少医疗纠纷。

4.7 进行职业安全防护教育

科室领导应重视病房环境管理，加强院感知识培训，加强病房消毒工作和定期进行院感监测，同时护士上班应严格执行护理操作规程，做好标准预防，掌握防范策略，确保患者安全和自身安全防护。

4.8 公平公正

管理者当好带头人，关心护士的需要，以护士和全科的利益为出发点和落脚点，作好量化记录考核，对护士的超额付出，在考核中给予加分奖励，从而使护士感到付出得到了认可，在以后的工作中会做得更好； 处理荣誉和利益问题要公平、公正、合理，提高护士工作满意度，保持其良好心态。要鼓励护士树立坚定的信心和信念，通过认真做好自己的工作、学习、生活、业务树立自己形象，以一种积极向上的精神克服各种困难[6-7]。

在发现和总结神经内科护理人员流失的问题后，各医院、科室领导者正采取全方位多角度改变目前的现状。围绕着用待遇留人，用感情留人，减少工作压力及增加人员收入等措施，维持良好的职业状态，以期取得神经内科朝稳定良性方向发展。

[参考文献]

[1] 王会玲,李铮.神经内科护士工作压力源探究[J].护理实践和研究,2010,7 (15):125-126.

[2] 卢子英,熊萍萍,虞献敏.ICU腰痛的调查分析及对策[J].现代护理,2004,10(2):105-106.

[3] 李艳玲.当前ICU护士要求换岗的原因分析与对策[J].基层医学论坛,2009,13(9):251-252.

[4] 杨西宁,韦柳青.综合性医院ICU病房护士压力源调查与减压训练方法的研究[J].中国临床新医学,2010,3(2):191-193.

[5] 马丹.合同制护士频繁换岗原因分析及对策[J].齐鲁护理杂志,2010,16(3):114-115.