少年宫工作经验总结例1

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.127

人工流产是避孕失败后的补救措施，它在人口计划及个人家庭计划方面均起到积极作用。同时人工流产也给受术者带来某些创伤。根据米索前列醇软化及扩张宫颈，使人工流产术易于操作以减轻受术者的痛苦，收到了良好的临床治疗效果。现将结果报告如下。

资料与方法

2010年3月～2012年5月收治要求行人工流产术早孕妇女200例。月经周期正常，无哮喘、青光眼、心血管疾病及过敏病史，随机分成试验组与对照组各100例，试验组年龄2358±412岁，孕龄4687±213天，宫颈长度97±114cm；对照组年龄2415±439岁，孕龄44±2岁，宫腔深度977±127cm，经统计学处理无显著差异，P＞005。

方法：米索前列醇200μg/片，试验组在人工流产术前2小时按要求置阴道后穹隆1片，然后按规定时间手术，由专人操作，详细记录宫颈软化及宫颈扩张情况、术中人工流产综合反应、手术时间及术时出血量。

宫颈软化判断标准及术中人工流产综合反应判断标准参照王跃红等报道之标准。

手术时间及出血量测定，手术时间为从探针探测宫腔开始到术毕用探索针探测宫腔为止，出血量用量杯测得。

结果

宫颈软化及宫口扩张情况，见表1。

术中人工流产综合反应发生率，手术时间及出血量比较，见表2。

讨论

在因避孕失败或病情需要而终止妊娠时，人们极希望能利用药物终止妊娠的方法来取代过去常用的人工流产术。但如今的药物流产，由于服药时间长(2～3天)，92%～95%的成功率，药流后阴道流血多且时间长(平均10～16天)。部分需清宫处理方能止血，少数还有发生大出血的危险，在一定程度上影响了药物流产的临床推广，因而人工流产术仍为目前要求终止早孕的主要手段，人工流产术需时少，出血少。

在实施人工流产术时，有时因为扩宫困难或扩宫不足而增加患者的痛苦和出血风险，国内外学者为减少手术并发症以及减轻受术者的疼痛，在术前预先用药物软化和扩张宫颈方面作了许多研究，如应用异丙酚或氯胺酮静脉注射全麻下行人工流产术，虽然能良好地达到减轻痛苦的目的，但异丙酚较昂贵，术前需禁食6小时，术时需要有经验的麻醉师监护，且增加了麻醉意外的风险；同时用药后子宫软需要有经验的妇科医师进行操作，因而该方法的推广应用受到限制。其他如术前应用2%利多卡因或阿托品作宫颈旁注射，都或多少或存在一些缺点，从而也限制了这些方法的进一步应用。

吴熙瑞等［1］认为，米索前列醇作为兴奋子宫肌类型的前列腺素药物，不仅兴奋子宫平滑肌，还抑制宫颈胶原的合成，有促进宫颈成熟和扩张双重作用。通过临床观察使用米索前列醇软化及扩张宫颈效果，结果总有效率达960%，其中充分软化者达890%，与对照组相比有极显著差异(P＜0001)。后穹隆置米索前列醇使宫颈软化，宫口扩张，人工流产术时无需张力扩张宫颈，从而消除了因扩张宫颈给受术者所造成的痛苦，因而操作简便，流产时间短，出血少，明显减少了人工流产综合征的发生，有利于术后迅速恢复。米索前列醇不需低温保存，应用方便，此方法值得在临床推广。

参考文献

少年宫工作经验总结例2

[中图分类号]R713[文献标识码]B[文章编号]1673-7210（2007）11（c）-032-01

我们给拟行人工流产术的未产妇予米索前列醇0.6 mg，术前0.5~1 h口服，软化宫颈，减少术中、术后并发症，取得了较满意的效果，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2006年5月~2007年5月行无痛人工流产术的未产妇1 124例为研究对象，年龄15~38岁，平均22.6岁。患者自愿随机分为米索前列醇组即试验组及对照组，两组妇女年龄、孕周、术后用药经统计学分析差异无显著性（P>0.05）。

1.2 方法

两组术前常规行B超检查，确诊为宫内妊娠，无阴道炎等手术禁忌证，试验组于术前0.5~1 h口服米索前列醇0.6 mg。对照组术前不用药，所有手术均在芬太尼加异丙酚静脉全麻下进行，由固定的医生实施手术，两组术后均常规口服抗生素3 d，1个月内禁止盆浴及避免性生活。

1.3 观察随访项目

观察两组手术时间及宫颈损伤、 吸宫不全/漏吸、宫颈/宫腔粘连、急性盆腔炎的发病率。

2 结果

人工流产术前口服米索前列醇者手术时间为（3.28±3.22） min，明显短于对照组（4.56±3.89 ） min，有显著性差异（P＜0.05）。

两组宫颈损伤、 吸宫不全/漏吸、宫颈/宫腔粘连、急性盆腔炎的比较见表1。

术中宫颈损伤、 吸宫不全/漏吸及术后宫颈/宫腔粘连发生率均明显低于对照组，差异均有显著性（P＜0.05），两组术后急性盆腔炎的发病率差异无显著性（P＞0.05）。

3 讨论

近年来，随着人工流产术的广泛开展，发生了相当比例的并发症，如盆腔炎、不孕症、宫外孕、月经不调、子宫内膜异位症等，对女性的身心健康造成一定的不良影响。如何有效减少术后并发症，一直是医疗工作者研究的重要课题。我们给拟行人工流产术的未产妇予米索前列醇0.6 mg，术前0.5~1 h口服，减少术中、术后并发症，取得了较满意的效果。

米索前列醇是前列腺素衍生物，有E型前列腺素的药理活性，具有宫颈软化作用[1]，它通过刺激宫颈纤维细胞，加速胶原酶对宫颈胶原的分解及弹性蛋白酶变异，使胶原纤维的排列改变，从而达到软化宫颈的作用，它口服吸收迅速，可于1.5 h吸收完全，其血浆活性代谢产物米索前列醇酸达峰值时间为15 min，半衰期为36~40 min。试验组均于术前0.5~1 h口服米索前列醇0.6 mg，充分发挥其软化宫颈的作用，不仅易于手术操作，明显缩短了手术时间，且减少了宫颈损伤、吸宫不全/漏吸的发生。

人工流产术后宫颈/宫腔粘连发生的主要原因是妊娠时子宫壁充血、较软，刮宫时容易损伤内膜基底层，甚至肌层，使局部形成创面，产生粘连。如吸刮时间过长，胚囊吸出时未及时减压，或带负压的吸管反复进出宫颈，损伤宫颈管内膜，均易引起宫颈或宫腔粘连。人工流产术前口服米索前列醇，发挥其宫颈软化的作用，使吸管很容易进入宫腔，同时也使术者更容易感觉胚囊吸出，而及时减压或停止继续吸刮，减少吸管反复进出宫颈/宫腔， 从而减少刮宫时损伤内膜基底层，甚至肌层，使术后粘连的发生明显减少。

人工流产术后急性盆腔炎，主要是术后下生殖道内源性菌群的上行感染所致，炎症经子宫颈内膜、子宫内膜向上蔓延，引起输卵管黏膜炎，输卵管黏膜肿胀、间质水肿充血及大量中性粒细胞浸润，严重时往往蔓延到盆腔腹膜，引起弥漫性盆腔腹膜炎， 两组术后急性盆腔炎的发生率比较无显著性差异，说明人工流产术前口服米索前列醇并未增加术后急性盆腔炎的发生率。

总之，米索前列醇能有效扩张宫颈、缩短手术时间，可明显减少术中宫颈损伤、吸宫不全及术后宫颈/宫腔粘连，而又不增加术后急性盆腔炎的发病率，增加了人工流产手术的安全性，是值得临床推广应用的方法。

[参考文献]

少年宫工作经验总结例3

研究对象:随机选择我院2008～2009年门诊要求人工流产的初孕妇女120例,孕龄45～75天,无米索前列醇应用禁忌证。试验组、对照组各60例,两组年龄、孕周无明显差异,P>005。

方法:试验组孕妇术前3小时外阴消毒后阴道穹隆放置米索前列醇600UG,余同对照组,术中不用任何物,按常规人工流产术操作。

疗效评价:①宫颈软化程度:按手术情况分为以下3种效果:a.完全软化:7号宫颈扩张器顺利通过;b.软化:6号宫颈扩张器顺利通过;c.软化不良:5号宫颈扩张器不能通过;需进一步扩张。②疼痛:按手术情况分为以下4种情况。a.无痛:无特殊不适;b.轻痛:稍有下腹痛,可以忍受;c.中痛:坠胀,比较痛苦;d.剧痛:,喊叫,难以忍受。

结 果

两组术中宫颈软化情况:试验组宫颈完全软化达83.33%,总软化率100%;而对照组无1例宫颈完全软化,总软化率为15%,两组差异显著(P

两组术中疼痛效果比较:两组病人疼痛比较,差异显著,其中两组轻痛与剧痛分别比较,有极显著差异(P

两组手术血量,人工流产综合征,吸宫不全发生率情况:人工流产综合征的发生率试验组4例;对照组19例,经统计学处理,P005)。见表3。

讨 论

人流术时对子宫和宫颈的刺激引起迷走神经反射,出现迷走神经兴奋症状,释放大量乙酰胆碱,对心脑血管系统产生一系列影响。子宫以宫颈口的神经分布最为丰富[1],宫颈扩张引起的疼痛和不适是人流手术带来痛苦的主要原因,尤以初孕妇女宫口紧而表现更为明显。米索前列醇能软化宫颈易于扩张,从而减少了人流术对宫颈的牵拉刺激,也就相应减轻了患者的痛苦。

米索前列醇为前列腺素E1衍生物,对宫颈的软化是由于刺激了宫颈纤维组织释放多种弹性蛋白酶,从而降解胶原纤维,软化宫颈,使宫颈富有弹性,顺应性增高,使之易于机械性扩张。其生效快,半衰期短,阴道给药经阴道黏膜吸收,无肝脏首过效应,直接作用于靶器官,作用时间长,且一次性用药,方法简便有效,局部用药减少了胃肠道等不良反应的发生率。本研究表明,米索前列醇组人工流产综合征的发生率与对照组比较差异有显著性,疼痛发生率明显低于对照组,吸宫不全等并发症亦减少,且由于宫颈松弛,减少了对宫颈的刺激,而且吸管进入宫颈的阻力小,术者手感好,能快速准确的找到胚胎着床的部位,减少了对宫体的刺激,不但缩短了手术时间,而且降低了手术操作难度及风险。

少年宫工作经验总结例4

包钢集团第三职工医院于2006年开始将异丙酚联合米索前列醇应用于人工流产手术，经临床观察，效果显著，现报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  选取我院2006年1月至12月门诊行人工流产患者120例，年龄17～36岁，孕11～13周，术前均经超声检查为宫内妊娠，其中首次人工流产54例，再次人工流产66例，120例均无高血压，心脏病病史及药物过敏史，将120例患者分为2组，每组60例，两组临床资料见表1。表1  两组临床资料比较注：两组相比差异无显著性，p＞0.05

    1.2  用药方法  试验组异丙酚以2.5 mg/kg静脉推注给药诱导麻醉，同时观察患者的反应，直到临床体征表明麻醉起效后开始手术，术中持续输注异丙酚10 mg/（kg·h）至手术结果，联合组于术前3 h空腹口服米索前列醇600 μg。

    1.3  临床观察指标  记录两种方法的效果，包括镇痛效果、宫颈软化效果、人工流产综合征的发生率，术中出血量及不良反应。

    1.4  统计学处理  采用t检验及χ2检验。

    2  结果

    2.1  镇痛效果  两组患者术中均无腹痛感觉，表情安静，醒后无记忆，镇痛有效率100%。

    2.2  宫颈软化情况  宫颈充分软化，联合组（52/60）明显高于试验组（7/60），p＜0.05。

    2.3  手术时间及用药量  联合组的手术时间明显短于试验组，总用药量也少于试验组。

    2.4  术中出血量  用量杯计算出血量，试验组出血量（32.5±8.7）ml，联合组出血量（31.8±9.8）ml。

    2.5  不良反应  试验组出现轻度呼吸抑制3例，停药后轻度恶心3例，无呕吐，联合组出现轻度呼吸抑制2例，4例轻度恶心，均无需特殊处理，试验组及联合组的人工流产术后综合征（6例、2例）的发生率（10.0%、3.3%）联合组与试验组相比，差异无显著性（p＞0.05）。

    3  讨论

    3.1  异丙酚是一种短效静脉麻醉药  有诱导迅速，麻醉维持易于控制，代谢快，体内无蓄积、毒性小，恢复快速、完全等优点，近年来我院将其应用［1］门诊人工流产以及清宫等小手术，其镇痛有效率100%，但异丙酚静脉麻醉是否有宫口松弛作用文献报道不一致，本研究结果，联合组的宫颈松弛度明显高于试验组，因米索前列醇是pge和pgf型类似物，对妊娠宫颈均有促成熟作用，使宫颈软化，宫颈的成熟变化对流产的成功至关重要，米索前列醇有pge型的药理活性，使子宫平滑肌兴奋，增强子宫收缩作用，并松弛宫颈肌肉，扩张宫颈，加速妊娠产物的排出，缩短流产时间，从而提示异丙酚静脉麻醉本身没有松弛宫颈的作用，其宫颈松弛作用主要由于米索前列醇［2］。

    3.2  手术时间及用药量  扩张宫口是人工流产手术中的关键步骤，由于米索前列醇的宫颈松弛作用，联合组减少了术中扩张宫颈时间，使手术时间缩短，减少麻醉药用量。

    3.3  不良反应  试验组及联合组的患者均未出现严重的不良反应，少数出现轻度呼吸抑制及停药后轻度恶心等不良反应，均无需特殊处理，两组比较未见出血量增加，由于米索前列醇有良好的宫颈松弛作用，因而大大降低了人工流产综合征的发生率。

    总之异丙酚联合米索前列醇用于无痛人工流产具有麻醉效果好，宫颈软化充分，手术时间短，用药量小及可以降低人工流产综合征的发生率等优点，且无明显不良反应，值得临床推广应用。

【参考文献】

少年宫工作经验总结例5

资料与方法

观察对象：2003年3月～2004年11月自愿来我院要求行人工流产术者200例，月经周期正常，停经40～56天，无服药禁忌证。随机分成实验组与对照组各100例，两组年龄、体重、孕龄等均作t检验，P>0.05，具有可比性。

方法：米索前列醇系上海华联制药有限公司生产，每片200μg。实验组在人工流产术前1小时舌下含化米索前列醇400μg，1小时后，由专人操作，详细记录宫颈软化及扩张情况、术中人工流产综合征及手术时间。对照组：术前、术中不用任何麻醉及扩宫药物，按常规人工流产术操作进行手术。

观察项目及评价标准：宫颈软化判断标准：参照王跃红等报道之标准。

手术时间测定：手术时间为从探针探测宫颈开始到术毕由探针探测宫颈为止。

人工流产综合征：术时出现血压降低、心动过缓、心律不齐、面色苍白、头晕、胸闷、恶心呕吐、出汗、昏迷、抽搐等症状。

统计学处理：X2检验及t检验。

结 果

宫颈软化宫口扩张情况及手术时间，见表1。

术中流产综合征，见表2。

讨 论

实践证明，吸引流产术是一种安全、成功率高、简便和经济的终止早孕方法，并具有出血量少、出血天数短和流产所需时间短等优点，不能被药物流产所取代。人工流产仍为目前终止早孕的主要手段。

在施行人工流产术时，有时因扩宫困难或扩宫不足而增加病人痛苦、出血风险及手术并发征。国内外学者为了减少手术并发症及减轻术时的疼痛，在术前预先用药物软化和扩张宫颈方面做了许多研究，如异丙酚、芬太尼静脉注射、2%利多卡因或安定宫旁注射、1%地卡因宫颈管浸润等，都或多或少存在一些缺点，从而限制了这些方法的进一步推广使用。

少年宫工作经验总结例6

人工流产作为避孕失败的补救措施，早已被人们广泛接受，随着人们生活水平的提高，对医疗服务舒适要求的不断提高，尤其是医疗服务模式的改变及人性化服务理念的提升，顺应医学发展潮流，我院已开展腹部B超引导下行无痛人工流产术，提高了纵膈子宫宫腔操作的安全性和成功率，降低了人工流产术的并发症。观察2008年5月至2010年6月120例纵膈子宫合并早孕妇女采用芬太尼和双异丙酚静脉麻醉进行无痛人流，效果良好，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年5至2010年6月间在本院门诊就诊的妊娠6～10周，要求无痛人流而无手术禁忌证的子宫纵隔合并妊娠孕妇120例，年龄19～43岁，分为观察组(n=60)和对照组(n=60)。观察组在腹部B超监护下行无痛人工流产术，对照组按传统方法行无痛人工流产术。两组在年龄、孕周及孕次的比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 仪器 阿落卡SSD500型B超监护仪。

1.3 麻醉方式 两组患者消毒,麻醉,手术方法壹样，均采用异丙酚静脉麻醉，一次性推注2 mg/kg，总量为100～150rag。

1.4 手术方法 ①所有患者人工流产术前常规行腹部超声诊断，确认宫内妊娠及孕周。无人流手术禁忌证，受术者术前禁食6～8 h，排空膀胱，取膀胱截石位；②术前建立静脉通道，吸氧3～5 L/min，心电监护，常规消毒铺巾，即开始缓慢静脉给药，由专职麻醉师静脉给药，并进行全程观察，芬太尼100 mg，静脉推注，随后缓慢推注双异丙酚1.5～2 mg/kg，注射30 s左右，观察患者意识消失后开始手术，手中有疼痛反应者(如肢体运动、)及手术延时则追加双异丙酚，总量≤200 mg，观察患者疼痛程度、出血量、手术时间、宫颈松弛程度、人流综合征的发生率；③观察组用腹部B超看清子宫及宫腔，明确子宫大小,形态,位置及妊娠囊着床部位，在B超引导下，按人工流产手术操作常规，引导手术器械沿子宫屈度进入官腔，插入吸管，将吸管开口对准孕卵着床处常规负压吸引，确定孕卵被吸出，官腔线规则即可，不用刮匙搔刮宫腔；④对照组则按常规方法进行负压吸宫，确认吸净后用小刮匙轻刮宫腔一周；⑤检查吸出组织确定为绒毛后，手术结束；⑥手术时间计算是从扩张宫口成功后插入吸管开始，至吸宫、搔刮宫腔完毕结束的时间。术中出血量据吸引器中收集的出血量计算。

1.5 统计学方法 采用U检验。

2 结果

两组手术效果比较两组手术时间、术中出血量、成功率差别有显著性。对照组8例手术失败患者均为无法到达孕囊位置进行吸引，即改用B超下进行操作，一次获得成功。

3 讨论

宫腔手术是妇产科最常见手术操作，每年数以百万计的宫腔手术操作是凭术者的“感觉”完成的。常规的盲法操作，对于大部分解剖结构正常的患者是可行的，但毕竟存在着很大的盲目性，因为医院层次、医生水平经验、子宫解剖变异上的差异，每年都有相当数量的子宫穿孔、膀胱损伤、肠管损伤、大出血、漏吸、组织残留等并发症发生，甚至子宫切除更甚者死亡。由于技术条件不同、统计方法不一，并发症统计结果差异很大，如人工流产子宫穿孔发生率国内在0.041%～0.88%之间，国外在0.09%～0.6%之间。如存在一些高危因素，更增加盲法宫腔操作的难度，降低手术成功率和增加手术并发症。造成宫腔内操作困难的常见因素有［13］：子宫畸形，子宫肌瘤造成宫腔变形组织残留时间长，致使组织机化及与宫壁粘连紧密。

B超下进行宫腔操作的优点：①术前B超检查可以使术者清楚子宫的大小，倾屈，以及宫内组织物、节育器以及孕囊的位置。②手术中，术者根据超声引导进入宫腔进行操作，并对准孕囊、组织物及节育器进行有目的的操作，有利于减少子宫损伤和出血，减少手术时间，增加手术成功机会。本组资料中，纵隔子宫合并早孕患者B超下进行操作，与对照组相比，手术时间较短，出血量较少，成功率更高，达100%，差别有显著性，并且对照组中手术失败患者，改行B超下引导操作均一次获得成功，显示了B超引导的优越性。③术毕，即时对宫腔进行扫描，了解宫内情况和腹腔情况，增加术者和患者对手术的信心。理论上，B超引导下操作适用于所有宫腔内操作。但B超下引导也有一些缺点，主要是整个过程相对复杂，需要B超医生参与，增加患者手术费用；在膀胱充盈的条件下进行操作，在理论上增加膀胱损伤的机会，但术中在B超引导下操作，相对安全。本组资料中无1例患者出现子宫穿孔、膀胱损伤等严重并发症。

B超下引导宫腔操作的几点体会：①对手术的难度在术前应充分估计，对困难的手术应提前预约B超下引导手术，否则手术到一半才改作B超引导，等待超声医生到来时间较长，且需置尿管行膀胱内注液，浪费时间、增加患者痛苦、增加感染机会，有时甚至引起医疗纠纷。②需请有经验的超声医生配合操作。③术者不可过分依赖B超，还是要加上自已的操作感觉。本组资料人流中有1例失败，原因在于当时没充分去感觉宫腔情况，仅凭B超医生认为宫内已无残留即停止操作。④应意识到即使有B超监测也不是全部困难宫腔手术都是可以完成的，有些手术太困难，不应勉强。毕竟B超引导下跟直视操作还是有区别的。如一些组织物残留时间太长机化严重或部分环断裂的取异物术，超声引导下也未必可以成功，如勉强操作可能增加并发症，此时应改作宫腔镜。

本院开展腹部B超引导下的无痛人工流产手术，形成真正全程可视操作，弥补了传统人工流产术凭术者感觉和经验盲目操作的缺陷，使手术操作者能凭借超声的动态监视引导，直观地确定子宫的位置、宫腔深度、孕囊着床的部位，在术中又能引导吸刮器，并动态观察宫腔内情况变化，及时监测吸刮物干净与否和术后子宫的情况，可有效缩短手术时间，最大限度地减少子宫内膜过度损伤、子宫穿孔、吸宫不全等并发症的发生，使手术变得更加安全，值得推广。本文腹部B超引导下的可视人工流产定位准确，手术创伤小，时间短，出血量明显减少，平均手术时间较对照组短，无手术并发症发生。

参 考 文 献

少年宫工作经验总结例7

（一）纳入教育发展总体布局。2013年4月，县委常委会提出了“中央项目带动，县级财政支持，两年内实现全覆盖”的目标，将乡村学校少年宫建设工作纳入了全县教育事业发展总体规划。成立了以县委县政府分管领导为组长，县级各相关部门主要负责人为成员的乡村少年宫建设工作领导小组，分工负责，合力推进乡村学校少年宫建设。县委宣传部、县文明办、县教科局等单位，本着“因地制宜、突出特色”原则，编制了《旺苍县乡村学校少年宫发展规划（2011年-2014年）》，作为我县乡村学校少年宫建设的指南。

（二）纳入未成年人思想道德建设规划。将乡村学校少年宫建设纳入全县未成年人思想道德建设工作纲要，从“阵地建设，队伍建设，活动开展”三方面发力。建立以乡村学校少年宫、爱国主义教育基地、公益性文体活动场所为主阵地，学校、家庭、社会“三位一体”的未成年人思想道德教育阵地，为未成年人健康成长提供基础保障。

（三）纳入年度工作目标考核。把乡村学校少年宫建设工作纳入乡镇、部门目标管理责任制、精神文明建设、未成年人思想道德建设和教育工作的年度工作目标考核。定期组织督查和考核评估，每年对自建项目学校进行比选，择优选择学校实施中央项目。

二、开通“三个渠道”推动项目建设

（一）中央项目龙头带动。2011年以来，在上级文明办等部门的大力支持下，我县共建成中央专项公益金支持项目6个。我们充分发挥这些中央项目的龙头作用和示范作用，高起点规划，高标准建设，强化项目建设，强化资金管理，规范器材采购，加强领导，快速推进，确保中央项目尽快建成并高质量投入使用，将其建成全县乡村学校少年宫建设的示范工程。

（二）县级财力倾力投入。在中央项目的带动下，我县积极加强自建项目建设，建立了财政拨付、乡镇支持、学校调剂的多元投入保障机制。2011年以来，按照10万元/所的标准，县本级财政安排了专项资金290万元，支持了29所乡村学校少年宫项目。各项目学校所在乡镇均从为数不多的经费中挤出一些经费，支持本地少年宫建设。各项目学校均以中央基金为牵引，整合统筹各类建设资金250万元，优先投入少年宫建设，确保了少年宫高标准建设和高质量运行。

（三）社会力量帮扶共建。充分调动社会各方面的力量积极参与，积极鼓励各校采取校企共建、文明单位共建、社会捐建等方式，广泛筹集建设资金，2011年以来共筹集资金30余万元，有力支持了乡村学校少年宫的建设。

三、构建“三大机制”规范运行管理

（一）建立项目管理机制。制定了《旺苍县乡村学校少年宫建设标准》，细化了项目实施办法、项目使用管理办法、项目考评办法和项目器材配备办法等一系列制度。成立了乡村学校少年宫建设项目管理领导小组，负责监督全县少年宫项目建设落实情况，确保项目资金专款专用和项目建设质量。

（二）健全项目运行机制。各乡村学校少年宫所在学校均建立了由校长负总责专门教师具体负责的运行管理工作机构，确保乡村学校少年宫使用效益得到充分发挥。县文明办、县教科局制定了《乡村学校少年宫管理办法》，促进了乡村学校少年宫的科学管理和规范运行为。不断加强辅导员队伍建设，充分利用校内外人才资源，为农村未成年人提供良好的义务服务。目前，已建立起330人的校内辅导员队伍和60多人的校外辅导员队伍。

（三）严格考核奖惩机制。依据《旺苍县乡村学校少年宫管理办法》，突出对规划建设、组织管理、经费使用、活动开展、队伍建设、运行效果等内容进行评估考核，并将考评结果作为发放年度运转经费和评比表彰的依据。

四、打造“三大基地”促进特色发展

（一）打造核心价值教育基地。认真组织学校开展社会主义核心价值观教育实践，通过开展 “小手拉大手”、学雷锋、中华经典诵读、“感恩孝亲”、“重走红军路”、“童心向党”等活动，积极引导学生尊德守纪，让青少年学生真正成为倡导、传播、实践社会主义核心价值观的使者，将乡村学校少年宫打造成社会主义核心价值观教育基地。

少年宫工作经验总结例8

    随着产前检查的普及，羊水容量监测逐渐成为了产前检查的常规内容之一，妊娠晚期的羊水过少对妊娠结局及围生儿的影响逐渐受到重视，羊水过少严重影响围生儿的预后。为改善妊娠并发症及妊娠结局，许多临床工作者做了大量的研究工作。对陕西省安康市白河县人民医院收治的110例妊娠晚期羊水过少的病例进行总结，现报告如下。 1 资料与方法

1.1  一般资料：2008年6月～2011年6月来我院进行住院分娩的产妇2 990例，其中羊水过少110例，占3.68%，年龄22～39岁，平均27.9岁；羊水过少孕妇中初产妇75例，经产妇35例，均为单胎；其中＜37周9例，37～39周38例，40～41周52例，≥42周11例。对照组从同期正常孕妇中随机抽取110例，所有产妇行B超产前检查诊断为羊水量正常。两组产妇在年龄、孕产次、孕周等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2  诊断标准：超声检查为主要的产前检查，羊水指数（AFI）≤5.0 cm为羊水过少，AFI 5.0～8.0 cm为羊水偏少，AFI 8.1～18.0 cm为羊水正常。产时流出羊水或手术时吸取羊水直接测定羊水量＜300 ml为羊水过少[1]。

1.3  统计学处理：检测数据以均数±标准差（）表示，各组间均数的差异显著性检验用t检验，计数资料采用χ2检验。应用SPSS 11.5统计学软件进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

    两组围生儿情况比较：见表1。

表1  两组围生儿情况比较[例（%）]

组别

例数

胎儿窘迫

羊水粪染

剖宫产

新生儿窒息

围生儿死亡

观察组

110

28（30.80）

45（40.91）

68（61.82）

4（3.64）

2（1.82）

对照组

110

8（7.27）

10（9.10）

32（29.10）

1（0.91）

1（0.91）

χ2值

 

16.27

41.32

33.85

1.83

0.35

P值

 

＜0.01

＜0.01

＜0.01

＞0.05

＞0.05

3 讨论

    本组数据显示，若妊娠晚期发生羊水过少，会严重影响围生儿预后。羊水过少一般是指妊娠晚期羊水量少于300 ml，其发生率为0.4%～4%[2]。羊水过少的主要原因为羊水产生减少或羊水吸收增多、外露增加有关，另临床上有部分羊水过少的原因至今未明。常见原因为胎儿畸形，以泌尿系统畸形为主要表现。羊水过少对胎儿及产妇都会产生不良影响，首先羊水过少会导致羊水的缓冲作用的减弱，宫壁对胎体的包裹作用增强，致使胎儿对宫缩的耐受较弱，而宫缩时宫内压力直接对胎儿形成压迫，增加了脐带受压的机会，胎儿胎盘循环的干扰致胎儿宫内窘迫，胎儿宫内缺氧，以上环境的异常致使胎肺发育不良或出生后胎肺扩张受限，致使胎儿娩出后更易发生呼吸困难；同时放射性引起胎儿肠蠕动亢进，松弛肛门括约肌，胎粪进入羊水，羊水粪染致胎儿宫内缺氧更加严重，破坏新生儿预后。有研究指出，羊水过少组的胎儿窘迫和羊水2、3度发生率、新生儿窒息率和围生儿死亡率均高于正常组[3]。对于产妇而言，羊水过少导致的宫颈的扩张作用减弱，羊水与产道之间的润滑作用降低，导致宫缩部协调甚至宫颈扩张缓慢、胎儿下降阻力增加，以后原因会导致产程延长，产后出血发生率较高。此外，为避免产程过长，通常使用缩宫素行引产，而引产过程中因发生宫内窘迫而行剖宫术，也会导致手术产率及手术并发症的高发。

    羊水过少通常是胎儿危险的重要预警，会导致围生儿发病率及伤亡率增高，这就要求我们在临床工作中，对于羊水过少的产妇一经确诊，便要给予积极处理。常规的处理措施包括增加羊水量，给予静脉补液及羊膜腔关注的方法，通过增加羊水量，可延长未足月产妇孕龄，保护胎儿，同时对足月产妇通过增加羊水可改善宫内环境，减少并发症。同时应对产妇的羊水量进行监测，一旦右情况终止妊娠，采用阴道分娩或剖宫产，并适当放宽剖宫产的指征。

    在临床工作中我们总结出，对于妊娠晚期羊水过少的患者应严密监测羊水量及NST，依据临床指征及时终止妊娠，放宽剖宫产的指征以避免围生儿不良结局的发生。

4 参考文献

少年宫工作经验总结例9

【摘要】 目的 探讨米索前列醇用于人工流产术前促宫颈成熟软化的疗效。方法 将220例早期妊娠、要求人工流产术的妇女随机分成两组，试验组116例术前2 h用米索前列醇0.4 mg置于阴道后穹隆或口服；对照组104例手术前未经特殊处理。观察两组病例手术时宫颈软化程度、宫口大小、出血量、子宫收缩情况、人工流产综合征的发生率。结果 试验组116例早期妊娠者扩宫总有效率100%，术中及术后阴道出血量均少，子宫收缩好，无需用加强子宫收缩药物，未出现明显人流综合征；对照组均要用扩宫器，部分病例出现扩宫难、人流综合征、阴道出血量多等。结论 口服或阴道后穹隆放置米索前列醇用于人工流产术前，应用简便，宫颈扩张良好，减少人流综合征及子宫收缩良好、减少阴道出血量，是安全、有效的药物扩宫法。

【关键词】 人工流产术； 米索前列醇； 宫颈扩张； 宫颈软化； 早期妊娠

人工流产是避孕失败导致意外妊娠的常用补救措施之一，但手术对妊娠妇女所造成的痛苦是显而易见的，其手术难度大，扩宫困难、吸宫不全、损伤子宫、子宫穿孔、人流综合征等并发症时有发生。近年来，国内外学者为了减少人工流产术并发症以及减轻受术者的疼痛，在人工流产术前用药物软化宫颈和扩张宫颈作了许多研究。本文就人工流产术前2 h口服米索前列醇或经阴道后穹隆放置米索前列醇及经典的人工流产方法，在宫颈软化程度、出血量、子宫收缩情况、人工流产综合征的发生率等方面进行比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年9月～2010年9月笔者所在医院选择性人工流产220例，详细询问病史，核对末次月经日期，体格检查测体温、脉搏、血压、全身及妇科检查，有关化验检查，核对妊娠试验、血常规、出凝血时间、肝肾功、子宫B超、心电图等，选择早期妊娠、无人工流产禁忌证、无激素应用史的妊娠妇女进行人工流产术，患者随机分为2组。试验组116例，其中初孕者68例，经产妇48例，对照组104例，其中初孕者60例，经产妇44例。两组孕妇在年龄、孕次、停经天数等方面无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 作为试验组的妊娠妇女在人工流产术前2 h口服米索前列醇0.4 mg或行阴道消毒后，戴消毒手套将米索前列醇0.4 mg放置于阴道后穹隆部。对照组术前未给予米索前列醇。观察两组病例手术时宫颈软化程度、宫口大小、出血量、子宫收缩情况、人工流产综合征的发生率。

1.3 统计学处理 将收集到的数据用SPSS 13.0统计软件进行数据整理和分析，统计方法采用独立样本率的χ2检验。其中P＜0.05为差异有统计学意义

2 结果

试验组宫颈扩张率为100%,对照组为83.65%,χ2值为20.57（P＜0.05）,差异具有统计学意义；试验组出血量＞20 ml有5例,＜20 ml 111例,对照组出血量＞20 ml 36例,＜20 ml 68例，χ2值为33.21（P＜0.05）,差异具有统计学意义；试验组人工流产综合征（RASS）发生率为2.59%,对照组为21.15%,χ2值为18.77（P＜0.05）,差异具有统计学意义（见表1）。

表1 两组术中宫颈扩张难易、阴道出血量及发生率比较（n）

3 讨论

选择一种安全、快捷且副反应相对较少的终止早期妊娠方法，是医患双方共同关注的问题。人工流产是目前广泛应用于避孕失败的补救措施之一,是终止早孕的经典方法，常因宫颈不松弛、反复扩宫以及手术刺激牵拉，使手术时间较长，人流综合征发生率高，增加患者的痛苦，使很多患者对之产生恐惧心理。药物流产已广泛应用于临床，但部分病例存在药物流产后容易导致胚胎组织物残留、子宫出血时间过长而增加感染的机会。人工流产手术为创伤性手术,宫颈条件及疼痛直接影响手术操作及并发症的发生。近年来,异丙酚静脉麻醉下行人工流产术效果良好,但术中需行麻醉监护,费用较高,且可引起子宫平滑肌松弛,导致术中阴道出血增多及术中内膜过度刮伤，内膜基底层受损导致宫腔粘连、不孕、月经过少等。

米索前列醇主要成份是米索前列醇。其化学名称为：（±）（11a,13E）-11，16二羟基-16-甲基前列烷-9-酮-13-烯-1-酸甲酯。分子式：C22H38O5；分子量：382.54。禁忌证：（1）心、肝、肾疾病患者及肾上腺皮质功能不全者。（2）有使用前列腺素类药物禁忌者，如青光眼、哮喘及过敏体质者。（3）带宫内节育器妊娠和怀疑宫外孕者。

本品属于前列腺素E类，能特异作用于子宫颈和子宫，它的作用机制是刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶降解释放［1,2］，在短时间内使宫颈软化，宫颈明显扩张并能增加子宫平滑肌张力，使子宫内压力升高引起子宫收缩，是目前已知的最强的子宫收缩药物［3］。本品口服吸收迅速，可于1.5 h吸收完全。其血浆活性代谢产物米索前列醇酸达峰值时间为15 min，口服200 μg，平均峰浓度为0.309 μg/L，消除半衰期为36～40 min，主要经尿排出。米索前列醇与缩宫素不同，对各期妊娠子宫都有显著的兴奋作用，能促进宫缩，同时还阻断宫颈口神经末梢反应，降低迷走神经兴奋性，从而降低人工流产综合征的发生［4,5］。本文对早期妊娠行人工流产术前2 h阴道后穹隆放置米索前列醇0.4 mg或口服均能使宫颈软化，松弛宫颈，宫口自行扩张，宫体收缩，为人工流产手术操作创造了非常有利的条件，减轻人工流产术中扩张宫口阻力，降低人工流产术施行难度。

口服或阴道后穹隆放置米索前列醇用于人工流产术前,其用药方便，副作用少，费用低，易于贮存，易推广，患者易于接受，具有显著优越性，达到软化宫颈效果佳，减少人流综合征及减少阴道出血量。人工流产术前应用米索前列醇是一种安全、简便、有效的人工流产术前辅助方法。米索前列醇口服或放置阴道后穹隆可作为人工流产术前软化扩张宫颈的理想给药途径。

参 考 文 献

［1］ 林炫.米索前列醇在人工流产术前应用的临床探讨.中华医药杂志，2004，4（5）：432-433.

［2］ 曹云妹.人工流产术前应用米索前列醇的临床观察.现代中西医结合杂志，2003，12（1）:34.

［3］ 李春红.米索前列醇在扩张宫颈中的应用.现代中西医结合杂志，2003，12（7）:727.

少年宫工作经验总结例10

早期人工流产手术，一般在严格掌握手术适应证﹑禁忌证，并由有经验的医师进行操作时，其并发症的发生率很低，约占0.94%[1]。但在要求人工流产的患者中，会有高危因素患者：(1)年龄小于18岁或大于50岁;(2)半年内有两次或以上人工流产史;(3)剖宫产术后或1年之内哺乳;(4)生殖道畸形或有盆腔肿物;(5)子宫位置高度倾屈或暴露宫颈困难;(6)既往妊娠有胎盘黏连及大出血;(7)有子宫穿孔或阴道宫颈穿破史;(8)脊椎、下肢、盆腔病变不能采取膀胱截石位;(9)并发内科严重器质性病变;(10)妊娠合并子宫肌瘤，带器妊娠等。据报道，高危人工流产占人工流产总数的14.54%[2]。我院对168例高危流产者，在腹部超声引导下实施手术，提高了手术的安全性和成功率，极大地降低了人工流产术的并发症，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院门诊2008年5月至2009年4月就诊，停经天数35～65天，确定宫内妊娠，要求终止妊娠，并同时具有一项以上高危因素的妇女168例，年龄16～52岁，平均(33±3.5)岁，已婚137例，未婚31例。

1.2 选择仪器 便携式超声。

1.3 麻醉方式 异丙酚静脉麻醉，按2 mg/kg，一次性推注，总量75～160 mg。

1.4 方法 (1)患者术前4～6 h禁食水;(2)充盈膀胱，取膀胱截石位;(3)常规消毒铺巾，检查子宫位置;(4)由另一名医生行腹部超声检查，术者在超声引导下按人工流产操作程序进行扩宫及吸宫处理;(5)检查吸出组织确定为胎盘绒毛后，手术结束;(6)手术时间从宫颈扩张成功后插入吸管开始，至吸宫、搔刮宫颈结束的时间;(7)术中出血量以吸引器中收集的出血量计算;(8)术后常规予以促宫缩及防感染的中成药治疗5天;(9)术后一周开始电话随访，至术后6周随访结束。

2 结果

2.1 手术时间 平均(3.3±0.6)min。

2.2 术中出血 平均(20.12±7.43)ml。

2.3 术后并发症 168例患者无子宫穿孔、不全流产、漏刮等并发症的发生，出现生殖道感染3例，占1.9%，术后阴道出血时间1～5天，平均3.5天，宫颈、宫腔黏连5例，占2.9%，月经恢复时间最短21天，最长40天。

3 讨论

因避孕失败发生的非意愿性妊娠，可由于生育的时间或间隔不适当，亦或伴有自身疾病及其他因素，需行人工流产术，而人工流产作为避孕失败的补救措施，早已被广泛运用，但该手术存在一定的盲目性，全凭医生的经验和手感操作，时有子宫穿孔、漏吸、吸宫不全等并发症的发生，而高危人工流产则更是风险性高，危险性大。因此，采用超声监测下人工流产，对提高手术的安全性及降低手术的并发症显得尤为重要。目前很多医院开展了宫腔镜、阴道超声下的可视人流，但由于其操作复杂，价格昂贵，以及医院条件的限制，不被患者及医务人员所接受，难以推广。而腹部超声因其操作简单，能直观地确定子宫位置、宫腔深度、孕卵着床部位，并能动态观察宫内情况变化及胚胎物刮出情况，可有效缩短手术时间，避免因反复搔刮宫腔致子宫内膜过度损伤，以及子宫穿孔和不全流产等并发症的发生。

此外，由于腹部超声的无创性和费用低廉，不仅适用于高危人工流产，亦适用于所有人工流产手术、上环手术和诊断性刮宫术的监测，值得临床推广使用。