透析室医生工作计划例1

随着我国社会医学事业的快速发展，血液净化技术有了长足的进步，血液净化技术的临床应用越加广泛，使许多患者摆脱疾病的折磨，特别是使慢性肾衰患者看到了生存的希望。从事血液净化的广大医务工作者给患者提供了生命的保障。慢性肾衰患者承受着各种压力，如：社会压力、经济压力、疾病痛苦。我们临床一线的血透室护士应给予其温馨、细致态度及精湛的技术提供优质服务，使患者得到抚慰。新护士是血透室的生力军，必需具备良好的心理素质和专业素质才能更好的服务于广大血透患者。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自本市血液透析室50名护士，分为两组，传统跟班对照组25名，实验改进组经严格培训带教及考核的25名，分别选取2007年以前和2007年以后入血透室。其中均为女性，两组年龄23～35岁，对照组：护师18名，主管护师7名。实验组：护师18名，主管护师7名。均在大专以上学历。

1.2 方法 两组共50名，对照组，以往转入血透室先跟班2～4w未经严格培训考核直接进行单独倒班工作。改进组，在三级甲等医院进修学习3个月或3个月以上，经严格按培训计划学习及考核，成绩合格后单独倒班工作。在2007年之前带教血透室新护士的未经系统学习培训。新同志上岗前无制定学习计划、学习任务、未制定操作规程、考核标准。势必造成操作不规范有时甚至碰到特殊操作，而出现茫然失措，而致技术差错发生率增高。

自2007年之后，制定了严格的培训计划、严格的操作规程、考核计划。带教老师经系统学习过，取得了血液净化专科护士合格证者。新同志单独上岗前必须经过各项操作考试合格。带教培训具体步骤如下：①首先指导其先熟悉环境，熟悉血透中心的设置及布局，如：清洁区、污染区；隔离透析区、重症透析区等，了解各区功能，并掌握血透室各标准预防等各项院感防治工作。②在入血透室的第1～2w以理论学习为主，使新护士对血液净化知识及血液净化技术的应用及发展，掌握各项操作规程并知其所以然。③并与患者建立信任关系，并熟悉透析患者病例资料，掌握健康宣教内容。与同事融洽关系，虚心学习，使其树立自信心。④然后再进一步掌握各种机型的操作步骤，掌握各种透析并发症及其处理措施。⑤4w考核1次，包括理论和操作。3个月后考核合格可单独上岗。施测者填写调查表，表内主要内容为，入血透室6个月之内所发生的护理缺陷，及技术差错。

2 结果

2.1 传统带教 后进入单独倒班的血透室新护士在前6个月之内护理缺陷及差错发生率比经严格培训后新护士高，经严格培训及考核后的护士能更快的顺利过渡到具有心理素质和专业素质均合格的血液净化中心合格的护理工作者。

3 策略

为了避免或减少血液净化室新上岗护士技术差错的发生，总结如下：① 应建立血透室新上岗护士培训档案，制定学习计划和考核计划。系统的列出周计划、月计划。② 血液净化室应制定护理操作规程，新上岗护士严格按操作规程训练。③ 带班老师应具有专业培训资历，掌握新护士心里动态，尽快让其适应血透室各项工作。④ 制定完善的差错预防措施，带班老师应进行阶段性总结。阶段性考试并打分，不及格者督促加强练习或理论学习。⑤ 制定严格的查对制度，新护士也应在血液透析记录单上签名，采用分子、分母的格式，以提高血透室新护士的差错防范意识。⑥ 新上岗护士应多加强患者的健康宣教工作，了解透析患者的基本资料，如：姓名、年龄、文化程度、疾病诊断、透析龄、透析并发症、基本用药等基本资料。增进交流，还能促进自己掌握理论知识。⑦ 新护士1个月内不单独承担工作职责，以跟班学习为主。考试合格后才可单独上岗。

4 讨论

4.1 主观因素 一般刚到血透室，专科知识知之甚少，都是边学习边实践，当看到一台台不同型号的透析机，还有复杂的英文字而产生一种畏难情绪，再加上角色的转换要从头再来，有时对各项操作程序想尽快达到熟练程度，往往适得其反[1]。"没意识到、没注意到" 等语言是典型的人为错误，无论某人都可能发生一些失误，而重要的是不要让失误发展成大的事故。所以有了制度的约束，就会较少产生此种状况，确保新同志安全过度。

透析室医生工作计划例2

1 资料与方法

1.1一般资料 我院血透室作为全军血液净化中心之一，现有血液透析机11台，血虑机1台，血透护士4名，血透医生2名。统计2012年1月～2014年1月的各项环境采样细菌培养结果及插管血路感染发生情况监测，（表1-表2）从而实现控制血液透析室医院感染的规范化管理必要性。

1.2开展全科室人员学习 医疗机构制定以下血液透析室医院管理制度包括：《血液净化标准操作规程（2010）版》、《医院感染控制及消毒隔离制度》、《透析液、透析用水质量监测制度》等。

1.3加强血液透析室的环境质量管理 ①合理划分血液透析室区域：明确血透室的清洁区、半污染区及污染区，在各区进行图片识别，避免人流与物流的交叉导致患者发生医院感染；②加强消毒：血液透析室每日进行机械通气，患者治疗后采用紫外线消毒；血透室地面被血液等污染时用0.1%的含氯消毒液进行消毒处理；③加强血液透析机系统的维护；④加强水处理系统的质量控制：我院通过加强对透析液制备及输入过程的检测、细菌培养等各类透析水指标检查了解透析水的质量情况，当疑有透析液污染时，仔细排查各个配置环节，反复排查明确污染原因并采取相应措施保证透析水≤200cfu/mL、内毒素≤1EU/mL，从而保证血液透析患者的安全。

1.4加强血源叉感染 ①医护人员要加强个人防护，注意进入血透室时穿工作服，换鞋，戴好帽子，口罩，必要时穿好隔离衣；②为了防止院内患者的交叉感染，我院均应用一次性的透析器和穿刺针等；③皮肤接触血液、体液等污染性液体后应立即用肥皂和清水进 行冲洗，必要时采用消毒液消毒处理；如果污染液体进入眼睛，可用大量的生理盐水或清水进行冲洗；至于划伤或刺伤，要尽量挤出污染的血液并用清水冲洗伤口，对伤口进行消毒处理，待伤口干燥后包扎。

2 结果

2.1感染控制管理措施实施近2年各项环境采样细菌培养合格率比较 感染控制管理措施实施后我院血液透析室各项环境采样细菌培养合格率显著改善。见表1。

2.2感染控制管理措施实施近2年插管血路感染发生率差异感染控制管理措，内瘘患者、行股静脉插管后患者，行颈内静脉插管后患者感染发生率明显降低。见表2。

3 讨论

血液透析技术十分复杂，其设备依赖性高，操作过程易受影响，导致患者较易在血液透析中发生感染，甚至可以引起患者的死亡。血液透析与患者及医护人员的健康密切相关，我们要不断健全相关体制，提高医护人员的安全防控意识并加大监督力度，提高血液透析室的安全性，保证患者及医护人员的健康。

参考文献：

透析室医生工作计划例3

血透室作为医院抢救、治疗急慢性肾功能衰竭疾病的特殊场所，也是引发感染的高危科室[1]。患者在血液透析治疗、护理中，若不采取有效的管理措施，容易引发各种感染，而透析感染是导致患者死亡的重要因素之一。流程管理是近年来应用于临床护理工作中的一种管理模式，为了分析该模式在血透室护理中的应用价值，本院对实施流程管理前后的不良事件发生率进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取我院血透室于2014年1月～12月收治的154例患者为研究组，其中男102例，女52例，年龄26～75岁，平均（49.6±3.8）岁。另随机选取2013年1月～12月收治的150例为参考组，其中男88例，女62例，年龄24～78岁，平均（50.1±3.9）岁。两组的各项资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 参考组未进行护理管理流程，研究组采用护理管理流程，具体如下：①完善管理流程及制度。建立完善的血透室管理标准，如接诊流程、管路冲洗流程、上下机流程等工程流程。同时要明确各级人员的岗位职责及考核标准，并完善相关的护理操作制度。②各项护理操作流程的执行。应定期加强护理人员的专业技能培训，以提高护理人员的护理操作技能，并对科室中发生过的护理不良事件进行讨论，以增强护理人员的职责及风险意识，有利于降低不良事件的发生率[2]。③建立完善的识别程序与查对流程。在血透记录单上要加入医生详细的透析计划及签名，根据其透析计划进行相关参数的合理设置。在将患者送进透析室后，应严格执行查对制度，对患者的姓名、病床号等资料进行反复询问，并核对好透析器标识，以观察设置的参数和治疗单中的参数保持一致，在2名以上护士反复审核确定无误后上机。在上机后，还需要加强血液循环管路各个部位的检查，以确保操作的安全性[3]。④编号管理。对患者的病历、治疗单及透析器等做好编号，以便于透析器的存取，并严格落实查对制度，避免上错机现象。⑤加强质量管理。将每位患者的上机时间相隔约10min，以更好确保工作的有序进行。由质控护士把关好穿刺难度较高的病例以及疑难病例，并做好各项护理操作的详细记录，以及时发现及纠正工作的安全隐患。

1.3观察指标 观察与比较实施护理管理流程前后的各种护理不良事件发生情况。

1.4统计学方法 用SPSS22.0软件统计，计数资料用χ2检验，用百分值表示，以P

2 结果

2.1 两组护理不良事件发生率的对比 实施流程管理前，不良事件发生率为6.67%，实施流程管理后，不良事件发生率降低至1.30%，有统计学意义（X2=5.775，P=0.016

注：与参考组比较，*P

2.2 两组护理满意度对比 实施流程管理前，满意度为80.67%，实施流程管理后，满意度提高至96.10%，有统计学意义（X2=4.576，P

注：与参考组比较，*P

3 讨论

血透室是医院进行急慢性肾功能衰竭患者血液净化治疗的重要场所，主要开展血液透析、血液滤过以及序贯透析等透析项目[4]。在血透室护理工作中，因穿刺针脱落、管路夹子忘开关、内痿动静脉针接错等因素的存在，一旦发生这些不良事件，就会危及患者的身体健康及生命安全。护理流程管理是现代临床护理中的一种管理模式，其目的在于提供临床护理工作的流程化、系统化[5]。本研究结果表明，实施流程管理前，不良事件发生率为6.67%，实施流程管理后，不良事件发生率降低至1.30%，表明实施流程管理能有效预防或减少血透室护理不良事件发生。实施流程管理前，满意度为80.67%，实施流程管理后，满意度提高至96.10%，表明实施流程管理能有效提高护理质量、提升患者护理满意度。主要是由于通过落实完善及执行管理流程及制度、护理操作流程、查对流程，并做好编号管理及加强质量管理等管理措施，使护理人员可严格按照护理流程进行工作，从而有利于降低不良事件发生率。

综上所述，血透室护理中加强流程管理，有利于降低各种护理不良事件的发生率，能有效提高护理服务质量。

参考文献：

[1] 李密， 黄秋鹏， 谢琼， 等. 血透室护理流程管理对提高护理质量效果的分析[J]. 贵阳中医学院学报， 2013， 21（1）：196-198.

[2] 左雪花. 流程管理对提高血透室护理质量的作用[J]. 中医药管理杂志， 2015， 23（4）：153-154.

透析室医生工作计划例4

血液是人类体内极为重要的组成部分，当前很多医学技术均是针对血液进行，其中血液净化技术直接关系到患者生存质量以及临床治疗效果。血液净化技术不但相关设备庞杂，且操作技术要求较高，本身存在有较大的风险，所以质量严格控制显得特别重要，其中对于质量控制的重点在于反渗水处理系统、感染控制系统以及复用系统。本院自2010年始对血液净化护理质量管理应用质量控制，取得了满意的临床效果。现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本院自2010年是对血液透析室应用质量控制管理措施，当前血液透析室中存在有28台血液透析仪器，血滤机有3台，有血透护士共12名，血透医生3名。对本院2010年――2012年的血液透析工作进行回顾性分析，并根据分析结果更具有针对性的应用质量控制管理措施，并与2009年本院的常规的血液透析室安全性质量控制措施进行对比。

1.2质量控制的方法

1.2.1健全相关制度本院对于血液透析室的相关安全制度以《医院消毒卫生标准》（2010年）、《血液净化标准操作规范》（2010年）为参考依据，再与本院的实际情况相结合，制定切实可行的规章制度。内容主要是加强对血液透析室关于卫生的监督力度，与此同时对于专职人员的教育也需要更加重视，对其进行定时的培训，提高工作人员的相关理论知识还有操作水准，树立血液透析室的安全性意识。根据本院的相关规章制度还有质量控制的具体措施，定期进行考核监督工作，对于存在的问题及时指出并改正。

1.2.2加大血液透析室环境质量管理力度具体操作如下：①对血液透析室的区域有合理的划分。血透室里面一般存在有清洁区、半污染区以及污染区等，在每个不同的区域里面加入显眼的文字或者图片，以方便人们的识别，防止因为人流还有物流等交叉导致患者出现医院感染；②加强消毒工作。血液透析室里面每天都需要进行机械通气工作，在对患者进行治疗后使用紫外线进行消毒；血透室的地面如果被血液污染，使用含有0.1%的含氯消毒液进行处理；③对血液透析仪器系统的维护力度需要加强。本院使用专人负责以及登记的制度，对血液透析机各项内容做好相关的登记工作，对于故障还有相对应配件进行更换；④对于水处理系统质量需要加强。本院对透析用水的标准主要是以美国1981年先进医疗设备提出的内容作为标准，通过各个方面对透析水的质量有清楚深入的了解，如果透析液疑被污染的则立即应用对应措施保证透析水的质量，保障患者的生命健康。

1.2.3对血源性疾病预防控制力度具体如下：①医生以及护理人员对于个人的防护意识需要有所加强，进出血透室的时候要保证戴好帽子、口罩以及工作服装等，如有必要可以穿上隔离衣服；②为了避免出现院内患者交叉感染状况，所有透析器以及穿刺针等都使用一次性物品；③如果皮肤接触到患者血液或者体液等具有污染性的液体之后，使用肥皂或者清水对其进行彻底清洗，如有必要可以使用消毒液进行消毒处理；如果污染性液体进入患者眼睛里面则使用大量的生理盐水或者流动清水进行冲洗；如果是因为划伤或者刺伤的需要将污染血液挤出之后使用清水对伤口进行冲洗，之后再应用消毒处理，等到伤口干燥之后进行包扎。

1.3统计学方法本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS15.0统计学软件分析，计量资料采用均数加减标准差表示（χ±s），计数资料用X2检验，组间对比采用X2检验，P

2结果

对比实施质量控制管理措施前后的各项环境采样细菌培养合格率，两者具有统计学差异性（P

3讨论

在医院感染控制中，最为关注的对象之一就是血液透析患者，此类患者的每一个环节都是医院感染的危险因素。当前而言透析技术很多方面都非常复杂，操作的专业性相对较高，对血液净化中心的工作人员，其专业要求也很高。如果在操作过程中仪器出现问题会有很严重的影响，仪器出现感染会导致患者在接受血液透析过程中发生感染，甚至对患者的生命安全造成严重的威胁。

对于医院来说，如何控制血液透析室的医院感染，是需要面对的问题。在本次研究中，本院通过各种措施诸如健全相关规章制度，对血液透析室的环境管理力度以及血源性疾病预防等，来让血液透析室的安全性得到全面保障，对患者的生命负责。血液透析本身是一个需要复杂操作的多环节过程，在进行透析的过程中任何环节出现问题都可能会对患者还有医护人员的安全性造成威胁，所以需要对其定期进行采样检查，排查任何有可能出现问题的细节，找到问题的所在并对其及时纠正[2]。

从本次研究中我们可以知道，应用了质量控制管理之后的血液净化护理质量管理状况得到了明显的改善，相对于应用相关质量控制措施之前，血液透析室细菌培养合格率更具有优越性，两者对比具有统计学意义。

综上所述，对血液透析室应用质量控制管理能够有效减少其发生医院感染事件概率，极大程度提高血液透析室的安全性，值得推广应用。

透析室医生工作计划例5

作者单位:516001广东省惠州市中心人民医院血液净化室

近年来血液净化技术呈迅猛发展,且血液净化技术有着其本身的专业特性,在整个治疗过程中,辅助设备繁多,操作复杂,技术性强。为了保证血液净化技术质量和安全,质量控制和安全防范显得尤其重要,而血液净化室质量控制的重点是感染控制、反渗水处理系统、复用系统[1]。我院血液净化室于2006年1月起针对血液净化室的专科特点把质量控制不断改进并持续贯穿整个日常医疗过程中,对提高血液透析患者在血液透析过程中的安全性取得了良好的效果,现报告如下。

1 一般资料

我院血液净化室现有固定血液透析机16台,床边血滤机3台,目前固定的维持性血液透析患者106人,每月血液净化治疗达800余例次。血透护士14名,血透医生2名,选择统计2003年1月至2008年12月所有环境采样细菌培养结果报告,包括本院质控中心每季度的抽样检查,并统计6年中血透患者的热原反应发生率、血管通路感染发生率。

2 质量控制实施方法

2.1 建立健全的规章制度 提高医疗护理质量确保患者治疗安全,是血液净化工作的重点和根本,为使血液净化各项工作良性运行,使工作规范化、操作常规化、管理制度化,血液净化必须有完善的规章制度和管理机制。按照《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗机构血液净化管理办法》规定、结合实际工作制定切实可行的规章制度,内容包括:血液净化工作制度、血液净化医院感染管理制度、消毒隔离工作制度、消毒隔离工作检查制度、血液透析技术操作程序、业务学习制度、记录和保管资料制度、乙肝病毒和丙肝病毒阳性患者登记制度、工作人员培训制度、设备保养维修与清洗制度、透析用水定期消毒和消毒效果检测记录等。每月对各项制度和质量控制的落实情况进行督查,对存在的问题给予分析,提出整改措施并不断完善。

2.2 环境质量控制

2.2.1 血液净化室设置在清洁、安静较独立的区域。划分污染区、半污染区和清洁区,对乙肝病毒和丙肝病毒阳性患者要与一般患者隔离。医务人员、透析患者进入血液净化室应有各自的通道,治疗室、办公室、更衣室、水处理室、储藏室、清洗消毒室(复用间)、处置室、接诊室、卫生间等分开设置。

2.2.2 血液净化区空气要求 环境卫生学监测及卫生标准应符合《医院消毒卫生标准》规定的Ⅲ类环境,有空气消毒装置、空调等,保持室内恒温,湿度适宜,空气清新,光线充足。每日定时对血液净化室进行空气消毒,早晚两次定时开窗通风,保持室内安静、清洁、整齐,预防呼吸道疾病交叉感染的发生。每月做一次空气、物表、医务人员手等细菌培养,血液净化区空气细菌菌落总数≤500 cfu/cm3、物表细菌菌落总数≤5 cfu/cm2、医护人员手细菌菌落总数≤5 cfu/cm2。

2.3 消毒隔离管理

2.3.1 严格执行消毒隔离制度及无菌操作,进入血液净化室必须更换专用工作服、戴帽子、口罩、穿专用鞋,为患者操作治疗前后应严格洗手,为患者穿刺时必须戴手套,并要求一人一更换。

2.3.2 一次性物品 透析器、血液管路、内瘘穿刺针使用后应毁形分类,透析器、血液管路置于黄色塑料袋内,塑料袋内容物量不得超过3/4满,双层封扎。内瘘穿刺针放置于锐器盒内,3/4满时使用有效的封口方式,由专人负责回收,密闭运送,并做好交接登记,严禁复用和回流社会。

2.3.3 复用透析器 按卫生部关于《血液透析器复用操作规范》要求,严格按照复用程序进行冲洗、清洁、检测、消毒等处理。透析器消毒后,上机前每月定期对透析器血室内容物进行随机细菌培养,细菌菌落总数=0 cfu/ml。复用透析器使用前必须达到最短消毒时间消毒后方可使用,放置时间过长超过要求的,必须重新消毒后方可使用,并使用特定的清洁剂和消毒剂,确保其安全性和有效性。复用透析器必须专人专用,在连接患者引血前必须充分闭路循环透析器,并用生理盐水1000 ml预冲,使透析器血室无消毒液残留。乙肝患者一次性使用透析器、血液管路,严禁内瘘穿刺针复用。

2.3.4 消毒液、透析液的管理 注意各种消毒液、透析液的有效浓度和存放方式,避免存放时间过长,消毒液须现配现用并严格掌握有效浓度。各种消毒液、透析液使用后及时加盖避免暴露于空气中,防止被污染及有效浓度的下降。每月定期做一次细菌培养,伦那灵细菌菌落总数=0 cfu/ml,茂康碘细菌菌落总数≤100 cfu/ml,透析液A、B原液≤200 cfu/ml。

2.3.5 血液透析治疗结束后 血液透析机严格按照操作规程进行冲洗、消毒。对治疗时溅到机器版面上的液体、血迹和污渍及时清洁擦拭,并用含有效氯消毒剂擦拭消毒,显示屏用75%乙醇擦拭。床单、被套、枕套一人一用一换洗消毒,物体表面及时擦拭干净,地面保持清洁无污物,并做好终末清洁消毒工作。

2.4 水处理系统的质量控制

2.4.1 透析用水应符合美国先进医疗设备协会1981年提出的透析用水标准。为确保透析患者的安全,对透析用水有严格和特殊的要求,必须清除所有对人体有害、影响透析液浓度、对透析设备造成损害的物质,降低透析相关溶液中的内毒素水平,减少维持性血液透析患者的微炎症反应等相关并发症,提高血液透析患者安全和生活质量。

2.4.2 加强对透析用水及透析液制备输入过程的质量检测,每月定期对水处理系统、透析液出入口等进行细菌培养,每3个月对反渗水、透析液进行内毒素及污染物检测。取样口要选择合适的地方,既易于取样又能代表水处理或透析液的污染情况,当水处理停止使用一段时间、水路不正常的情况下,检测的频率要大一些[2],当疑有水处理系统和透析液污染或有严重感染病例时,应增加采样点,并及时进行检测,当检测的结果超出规定标准时,查找每个配置环节,分析原因采取处理措施后,须经再复查,直至符合标准要求。各采样点细菌菌落总数应:透析用水≤200 cfu/ml,透析液入口≤200 cfu/ml,透析液出口≤2000 cfu/ml ,内毒素≤1EU/ml。

2.4.3 建立维护保养制度,制定合理的管理程序和规范具体措施,实行专人负责,专人登记,做到及时发现问题及时解决处理。对水处理系统各项数据、故障发生、更换配件,做好登记并保留原始记录。

3 结果

3.1 质量控制管理全面实施前(2003年1月至2005年12月)后(2006年1月至2008年12月)各项环境卫生学采样监测合格率比较,九项环境卫生学采样监测在质量控制管理全面实施后合格率有明显提升,差异有统计学意义(P

3.2 质量控制管理全面实施前后热原反应发生率比较,结果见表2。

3.3 质量控制管理全面实施前后血管通路感染发生率比较,结果见表3。

表1

2003年至2008年各项环境采样细菌培养合格率比较(份,%)

采样项目

实施前实施后

采样份数合格份数合格率(%)采样分数合格份数合格率(%)P值

透析A、B原液969295.898981000.041

透析液入口1039592.210710598.10.045

透析液出口1039695.110710699.10.027

反渗水676191.1717098.50.043

使用中消毒剂867991.9848398.80.032

物体表面625487.1676597.00.048

工作人员手413585.4434297.70.041

净化室空气362877.8363494.40.041

复用室空气383078.9373594.60.046

表2

热原反应发生率比较(%)

采样项目

实施前实施后

透析例次发生例次发生率(%)透析例次发生例次发生率(%)P值

热原反应226572361.04245861650.670.000

表3

血管通路感染发生率比较(%)

血管通路

实施前实施后

例数感染例数发生率(%)例数感染例数发生率(%)P值

内瘘21683.7023420.850.041

股静脉插管13796.5714221.410.027

颈内静脉插管4249.526711.490.050

4 结论

血液透析治疗技术复杂,影响效果的环节多,设备依赖性高,有一定的特殊性,容易发生医疗问题,故笔者从2006年1月起对本血液净化室实施严格的质量控制,如进一步健全各项规章制度,改善透析环境,促进透析环境质量的提高,通过对透析用水系统、透析过程、透析仪器设备等的质量控制,收集、记录每年的质量控制数据并进行统计分析,不断发现问题,不断改进质量,不断提高质量。笔者并对每个医务人员要求严格执行规章制度,分清职责,加强岗位责任制,不断改进透析方式、方法,提高透析效果。从而有效的降低热原反应、血管通路感染等并发症的发生,提高透析安全性、舒适度和患者的生活质量,这也是透析质量控制的具体表现。

质量管理是通过质量策划、质量控制、质量保证和质量改进,使其具体管理措施实施,持续质量改进是一个不断发现问题,不断改进质量,不断提高质量的过程。质量控制与持续改进,采取有效的工作方法与对策,是每个医务人员面临和探讨的重要课题[3],血液净化室是医院的重点科室,血液透析患者是医院感染的高危人群,而血液透析又是一个及其复杂的非生理过程,每个环节都是医院感染的高危因素[4],因此,必须加强血液净化室的质量控制管理,严格检测和质控,并把监控与预防始终贯穿在整个日常的医疗过程中,全面提升医疗质量,确保患者医疗安全,促进现代血液净化事业及技术的持续发展。要使血液净化工作及管理与国际接轨,需要血液净化专业工作者共同建立血液透析质量管理体系,建立健全的监督评价和改进机制,不断规范血液净化室的临床实践行为,是广大血液净化专业工作者面临的迫切任务。

参 考 文 献

[1] 林惠凤.实用血液净化护理.上海科学技术出版社,2005:218-220.

透析室医生工作计划例6

1.1 一般资料

选取该院血透室作为实施护理管理的科室， 从2015 年3 月开始实施护理管理制度，本科室中，护理人员共9 人，其中护士长1 人，主管护师2 人，护师3 人，护士2 人，实习护士1 人。本科及以上学历2 人，大专学历5 人，中专学历2 人。护理管理前和护理管理后血透室的一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

2015 年3 月，该院血透室实施护理管理措施，其主要内容为：①依据《医院感染管理方法》，成立血透室院感管理小组，明确管理制度，规范化和系统化实施管理要求。②按月进行监督考核，考核结果计入年终考核中，实施奖罚分明、管理规范、责任到人制度。③向患者说明感染管理的重要性和必要性，使其积极配合工作，提高防控的效果。④保持血透室环境整洁，按时通风换气；每日进行紫外线消毒，4h/天；病房内进行湿式清洁，出现污染及时消毒；采用消毒液擦洗各部位，2次/d；明确划分清洁区、半清洁区及污染区，禁止闲杂人员进入，减少污染。⑤严格执行无菌操作，护理人员接触透析患者前后需按照要求洗手，工作时定期更换无菌手套，进入透析室前需穿戴好工作服、鞋、帽及口罩等。⑥护理人员定期体检，建立健康档案，有传染性疾病者调离透析室。⑦严格监测灭菌消毒的效果，定期监测治疗室、操作台面的空气和物表；定期检测透析所用水的游离氯、硬度；按时对透析液进行细菌培养，培养的细菌指数低于200 cfu/mL，对检测结果进行登记审查。⑧透析结束后，及时更换床单、被套、枕套等，送去清洗消毒，医疗器械严格执行消毒处理，用完后专人进行回收处理；医疗垃圾按要求分类；传染病患者所用物品严格消毒、隔离或焚烧。⑨初次透析患者进行各种病毒感染检查，有乙肝等传染病患者专机透析、护理，避免混用；严格执行“一人一针一管”，一次性使用，避免交叉管理。

1.3 观察指标

观察血透室实施护理管理前后护理质量、护理安全评分、医院感染情况。采用考核方式，对护理质量进行评分，满分100分。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0 统计软件，计量资料用均数±标准差表示，采用t 检验，计数资料用百分比表示，采用χ2 检验，P

2 结果

2.1 血透室护理管理前后护理质量和安全评分情况比较

血透室实施护理管理后的护理质量和护理安全评分显著优于护理管理前，结果差异有统计学意义（P

2.2 血透室护理管理前后医院感染率情况比较

血透室实施护理管理后医院感染率1.8%显著低于护理管理前的12.5%，结果差异有统计学意义（P

2.3 血透室护理前后各项卫生指标合格率情况比较

血透室实施护理管理后的空气质量、消毒液合格、手部卫生及仪器使用方面均优于护理管理前，结果差异有统计学意义（P

透析室医生工作计划例7

随着医疗卫生改革的推进，护理模式也在不断地更新，原有的整体护理模式已不能满足人们的日益增长的健康需求，取而代之的是“3 H”护理模式。所谓“3 H”护理模式是指运用马斯渃的“人的需要层次理论”，以整体护理为基础，使各层次患者在心理、生理、社会方面得到全面护理的新型护理服务模式之一[1]。江苏省睢宁县中医院自2009年实施“3 H”护理模式以来，针对血液透析的这类特殊患者，血液透析室开展了“3 H”服务，收到了满意的成效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取血液透析室2007年1月～2008年12月共1 327例患者，对2009年1月～2010年12月共1 513例患者的护理质量和患者满意度进行调查。

1.2 实施方案：①根据护理部制定的“3 H”护理计划实施方案具体实施;②对血液透析室环境改造和硬件投入达到符合“3 H”方案标准。

1.3 评价方法：护理部对血液透析室护理评价得分和院部对院患者满意度调查表统计结果。

2 结果

实施“3 H”护理模式前后护理质量分别为91.27、97.03，两者比较，差异有统计学意义(t=6.59，P<0.01);患者满意度分别为92.02、96.51，两者比较，差异有统计学意义(t=5.48，P<0.01)。

3 讨论

推行家庭式(HOME)温馨服务，成为患者的朋友，使他们感受到温暖。进入血液透析室的患者95%以上患者慢性肾功能不全，病程比较长，疾病程度重，生理上的病痛折磨，往往导致心理上的障碍，难以接近。我们遵循“3 H”服务模式，从患者进入血液透析室入手，给患者一声问候，一个微笑，一杯热水，拉近与患者的距离，使他们产生一种亲切感，改变以往“冷、硬、生”的形象;为患者准备一张整洁的床铺，送上一份详细地入院须知，让他们在舒适整洁的床铺上听我们护理人员亲切而热情地告知，让他们听得懂，做得到，避免产生抵触情绪，积极配合院方的治疗，产生满意的治疗效果;透析后送上一张便于咨询的粉红色连心卡，让患者自己填写，让他们感觉到得到尊重，没有被社会遗忘，将服务延伸到患者的家庭。

透析室医生工作计划例8

【中途分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0391-02

随着法律制度的健全，患者自我保护和医权意识的日益增加，近年来护患纠纷呈不断上升趋势，严重影响了护理质量和护患关系。透析室是一门专科性很强的学科，对于护士自身素质和操作技能具有一定的要求，各项操作技术基本由护士完成，护理风险贯穿于护理操作的每一个环节，　操作中的一个小失误极易给患者带来严重的身心损害，甚至造成患者死亡，护理工作的高负荷和高责任，都增加了护理的风险性。因此，护士肩负着重大的责任和风险，如果护士不能正确的掌握风险的防范措施和风险发生后的处理程序，就有可能使风险隐患发展成现实危机，给患者及家属带来痛苦，给医院带来损失。只有建立护理风险管理机制，明确护理风险管理职责，对现有和潜在的风险因素进行识别、评估及教育，加强监督机制，　重视细节管理，加强专科培训，提高护士自身素质，发挥大家的主观能动性，让人人参与到血透室风险管理中，才能以最低成本实现最大保障病人血液净化治疗安全[2]。笔者认为通过加强对患者的健康安全教育、规范化合理化护理人员操作流程、加强护理人员工作责任心、重视护理人员法律意识及执业高风险意识的教育、完善医院管理制度等方面进行综合防范，在现代血透室护理风险管理中起着关键性作用。

1　资料与方法

1.1　临床资料 选取我科2007年1月―2012年1月收治的透析患者114例作为研究对象。其中急性肾衰8例，慢性肾衰106例，男性84例，女性30例，死亡42例，年龄在19岁―82岁之间，平均年龄51岁。

1.2　方法 对所有患者的临床护理资料进行回顾性分析，总结差错事故和护理纠纷高发的原因，并给出相应的护理对策。

2　结果

本组114例患者中发生各种护理风险事件共计29例，其中10例因为患者自身各种原因，包括由于经济原因使每周透析次数及时间达不到治疗需求，导致透析不充分引发各种症状，临时置管保留时间过长引发各种全身症状以及对疾病本身认识不够，自作主张，不配合治疗而发生风险事件，占8.7　%；17　例因护理人员自身原因，包括技术水平欠缺、责任心不够、临床操作经验不足，护患沟通未注重方式，护理人员缺乏保护意识不重视医院感染控制，识别风险能力较低等自身原因造成，占14.8%；2例因医院相关管理不到位，某些制度相对不够完善，对设备管理不重视，未配备专职工程技术人员，兼职设备技术人员对设备运转情况、机器性能、故障维修了解甚少，导致患者出现意外情况出现，占1.9　%。

3　风险与对策

3.1　与患者自身相关的潜在风险 主要表现在以下几个方面：①透析过程中患者血液在体外循环，流速较快，病情变化发生较迅速，随时都有发生生命危险的可能。②考虑报销政策、经济原因致使达不到每周透析三次的标准，透析不充分引起毒素过高出现皮肤瘙痒等症状；透析间期增长，体重增加过多，透析超滤量过大，透析过程中可能出现肌肉抽搐、失衡等并发症；体重每次不能超滤至干体重，水分蓄积恶性循环可能导致心衰等并发症。③临时静脉置管患者由于经济原因或自身瘘管因素等，管路保留使用时间过久，可能导致伤口化脓感染引发局部或全身症状。④患者对管路保护意识不强，不重视这条“生命线”的重要性，生活中不注意防范保护，可能导致瘘管塌陷或堵塞；深静脉置管由于日常活动度过大等原因出现管路滑脱导致意外事件发生。⑤年老患者尤其伴有视觉、听觉障碍的患者，存在一定的沟通障碍，对于衣服的增减、干体重的相应调整不能及时的与医护人员进行有效的沟通，可能导致超滤过多或过少而引发意外情况出现。⑥某些患者对干体重的理解不充分，存在多脱水多好的想法，谎报超滤前体重，可能导致超滤过多引发休克等并发症。⑦个别患者对透析次数、透析时间随意性很强，对疾病缺少重视，不听从医护人员的规劝，不配合治疗一意孤行，自作主张减少透析时间及更改透析次数，极可能导致严重的意外发生。⑧患者及家属对治疗的期望过高，对病情的恶化不理解、不接受，同时由于医保政策社会支持不足及本身疾病的影响等不良刺激，对医护人员存有敌对情绪，容易引起矛盾与冲突。

3.2　与护理人员相关的潜在风险 主要表现在以下几个方面：①护理人员工作热情度不高，透析过程中巡视不够、过程形式化，而此时病情变化迅速，病人易出现头晕、抽搐、低血压休克、低血糖昏迷等并发症，若不能及时察觉会导致患者发生生命危险。②护理人员责任心不足，操作过程中麻痹大意、不严格执行查对制度，可能给患者带来意外的危险。③护理人员未经过系统化的培训，临床经验不足、对病情缺乏判断力、风险识别能力及抗风险能力较低，出现突发事件时不能沉着冷静应对，可能会引起严重的后果。④护理人员专业理论知识不扎实、操作技术不熟练、穿刺技术不过硬、协作技术技能不够完善，尤其是新病人的瘘管穿刺，如没有计划性的保护好这条“生命线”，极易给患者带来严重的身心损害，可能导致纠纷发生。⑤护理人员不注重与患者及其家属的沟通形式、方法和技巧，对患者缺乏主动性、淡漠意识明显，沟通时极可能因为一个表情反应或一句无心之语而引起矛盾和冲突。⑥健康教育宣传力度不够，未能及时给患者进行疾病的相关知识、日常生活用药指导、管路的保护、内瘘的自我护理等方面的健康宣教，未明确告知有关注意事项，可能导致意外出现。⑦护理人员无菌意识不强，自我保护意识欠缺，出现给阳性患者操作时不带手套或在多个患者操作之间不更换手套或不使用手消毒液的现象，极易发生交叉感染引起医院感染事件，造成严重后果。⑧护理文书是患者病情全面、真实的记录，是护患纠纷中的重要依据，但仍有部分护士马虎大意，缺少保护意识，未看到书面医嘱直接执行口头医嘱，不真实记录，记录不全或漏记，留下重要的隐患。

3.3　与医院管理相关的潜在风险 主要表现在以下几个方面：①由于管理人员的流动性及局限性某些操作流程未能及时推陈致新，原有的操作流程存有很大的漏洞，如透析治疗结束下机操作仍采用较早时期使用的空气回血法，容易出现空气栓塞等紧急事件发生，给病人带来生命危险。②科室整体布局区域划分及门禁的因素导致家属探视和陪护制度制定实施的力度不够，由于高危科室的特殊性、换药及上下机操作中的易感性极易造成患者发生交叉感染事件，给患者带来严重的身心损害。③后勤保障因素偶尔出现突然供水不足或电路跳闸等意外情况导致机器停止运转，若处理不及时可能会引起不良的后果。④医院未配备专职的工程技术人员，设备科的技术人员对机器的性能、维修了解较少，机器日常养护不到位，出现故障时得不到及时的检修，患者等候的时间较长，同时造成下一班患者透析治疗时间的延误，患者易产生不满情绪，引起纠纷发生。⑤医院出于各种因素考虑未采用水处理设备的原生产厂家进行日常养护，而是进行招标其它的厂家导致出现使用错误的原料，幸发现及时未出现严重的后果。

3.4　风险规避的对策

3.4.1　健全风险管理组织，制定风险管理制度，完善各种制度和流程，体现预防为主的原则，将潜在的风险扼杀于摇篮之中。一方面从护理人员出发，强化查对、交接班制度，工作中发现任何环节存有漏洞时应及时分析查找出原因，制定出整改措施以杜绝风险隐患存在，强化护士风险意识，并提高防范能力。另一方面从患者出发，加强健康、疾病知识宣教，及时履行告知义务，根据不同的患者有针对性、有计划性、有目的性的进行评估并制定个性化的健康宣教计划，可通过制作小卡片、幻灯片等形式来帮助患者感观认知上的易接受度，使患者能意识到风险的存在，重视它并配合医务人员将风险降到最低。

3.4.2　加强护士的工作责任心和慎独精神，提高风险识别能力和抗风险能力，熟知各类风险紧急预案，处理意外情况时，护士应沉着、冷静、不慌乱，以娴熟的技术处理故障，给患者心理上的安全感，消除紧张情绪，保证透析正常进行，达到满意疗效。[3]

3.4.3强化服务意识，重视护患沟通，建立有效的沟通渠道。定期组织医护患沟通座谈会，进行满意度调查，了解患者的生理及心理变化，对治疗及护理有什么建议，对服务有什么要求，与患者家属及时沟通交流，做好思想工作，完善家庭、社会支持系统，会后进行整理分析，制定出反馈意见，以促进良好的护患关系。

3.4.4创建具有活力的护理团队执行力文化，建立激励机制，合理授权。提升护理人员的文化及业务素质，

在掌握基础理论和技能的同时，注重专科人才的培养，通过互相学习、探讨经验、参加培训、进修等形式加深专科理论知识教育，提高专科操作技能，从而提高护士防范风险的能力，更好的为患者提供安全、可靠、有效的透析治疗。

3.4.5　加强护理文书管理与护理记录的书写。在医患关系日益紧张的趋势下，发生医疗纠纷后，随时出现患者抢夺病历现场封存现象，护理记录承担着法律责任，将会成为很重要的证据，因此护士必须高度重视，严谨记录，要求客观、准确、及时、完整、连续、合法的完成一切护理记录。通过定期的对护理人员规范化培训护理文件书写管理规范并进行考核，以提高护理文书质量，也是为了保证护士和病人的合法权益。

3.4.6　时刻关注行业中新技术新业务的开展，通过让科室主任进行讲座宣传，及时更新知识和技术，根据专科的特殊性推陈致新，制定出新的规章制度及操作流程，并向病人及家属做好解释工作，取得配合。从管理层出发，应该做到以病人为中心，重视设备管理，改进硬件设施，配备经验丰富的工程技术人员，为病人创造安全舒适的治疗环境。

参考文献：

透析室医生工作计划例9

血液透析是一种肾脏功能衰竭的替代治疗，在各级各类医疗机构广泛开展。有调查显示感染是导致尿毒症透析患者死亡的第二位原因。感染不仅加重了患者的病情，降低了其生存质量及寿命，增加了经济负担，同时医务人员也面临着医院感染的危险。因此，作为透析室医务人员责任重大，认真分析基层医院感染管理危险因素，制定有效的防控措施，具有重要意义。

1 血透室医院感染相关危险因素

1.1患者自身的因素 原发性基础疾病病程长；机体营养不良，消瘦，体力不佳，贫血重；低蛋白血症；免疫功能低下；长期反复穿刺血管，频繁的血液暴露。

1.2建筑布局不合理 三区划分不清，各功能区混用或交叉，诊疗面积不足（透析单元拥挤，床间距不足）。

1.3医院感染管理制度不健全 标准操作流程和工作流程未建立，质量控制体系不健全，管理制度未落实，感染监测不到位，监督不力，执行力差。

1.4医源性因素 医院及医务人员对院感防范意识欠缺，有法不依，医务人员院感防控知识差，手卫生依从性差，未按标准预防措施执行，未严格无菌操作，传染患者未专区专机透析。

1.5透析因素 透析用水污染，透析患者血液及体液污染透析机，透析器复用不规范，透析机及水路消毒不严格，消毒液不合格，用同一注射器向不同患者注射肝素或对深静脉管进行肝素封管。

2 血透室感染管理防控措施

2.1加强健康教育，提高患者依从性及自我护理能力 由于依从性好的患者感染率低[1]。因此做好健康教育环节质量控制，根据不同时期、不同患者，有针对性实施健康宣教，如告知病友各种血管通路的正确维护，减少血管通路的感染率；合理正确饮食，改善营养不良；指导患者加强体育锻炼，增强体质，提高免疫力。

2.2环境的管理

2.2.1结构布局合理，明确划分清洁区、半污染区、污染区，设置医务人员通道、患者通道，污物通道，每个透析单元面积不少于5m2，床间距大于0.8m。

2.2.2严格控制陪护 血透室内不准探视患者，重患者经特许除外，因为消毒后的室内一经使用，空气细菌数量随人员进出数量、频率和时间推移在增多，切断外源性细菌污染途径，降低感染率。

2.2.3环境的清洁工作 三区的抹布、拖布应该严格区分，标识清楚。使用后分开消毒、清洗、悬挂，晾干。湿式清扫透析区。

2.3建立健全医院感染管理制度

2.3.1根据《血液净化标准操作规程》（2010版）制定标准操作流程和工作流程，各项工作制度、职责和预案，使血液透析室的工作有据可查，有法可依。

2.3.2建立医院感染管理质量控制体系，成立科内院感质量控制小组，明确质量控制小组成员职责。经过质量控制组的督查与自查，护理部及医院感染科人员对科室的随机检查与监管，严把血透感染环节质量控制关，将血透感染隐患消灭于萌芽状态。

2.3.3加强医院感染知识培训，提高医院感染的防范意识 每月针对上月质量控制中发现的问题进行科内医院感染知识学习，包括血液透析室的消毒隔离制度、透析器复用制度及操作规范、机器的保养维护制度、医疗废物处理方法等，提高规章制度的执行力，使预防、控制医院感染的理念贯彻到实际工作中。

2.4严格消毒隔离，切断感染途径

2.4.1基本消毒隔离措施 严格划分三区；工作人员进入透析区域穿工作服，戴工作帽、口罩，换工作鞋；工作期间应严格执行标准预防；对于新入患者必须在治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查，对长期透析的患者应该至少每6个月检查乙肝、丙肝病毒标志物1次，保留原始记录并登记；患者使用的床单、被套、枕套等物品应当一人一用一更换，每次透析结束，对透析单元内所有物品表面及地面进行擦拭消毒；严格物品管理，无菌与非无菌物品分开放置，标记醒目，消毒物品有消毒日期并在效期内；透析管路预冲后必须4h内使用，否则要重新预冲；严格执行一次性使用物品的规章制度。

2.4.2血源性传播疾病的隔离措施 医务人直接触患者时实施标准预防；严格透析患者的感染档案管理，每6个月监测患者输血前全套指标，并保留原始资料，及时上报有关传染病信息；分区分机透析，并配备专门的透析操作用品车，护理人员相对固定，使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有标识。禁止复用透析器。

2.4.3严格执行无菌技术原则和职业防护 手是交叉感染的重要传播途径和媒介，因此重视手的清洁消毒，严格执行标准预防是医院感染管理的重点[2]。医务人员严格掌握洗手指征和洗手方法。为患者上下机均需更换手套，清洗透析器时应戴防水围裙、袖套、手套、防护镜。医疗废物分类处置，针头、玻璃等锐器丢入锐器盒，达到2/3满时将其密封及时更换，减少职业暴露的发生，每天与医院医疗废弃物收集人员做好交接登记工作。各项治疗严格遵守无菌技术原则，注意各种血管通路的维护，长期、临时中心静脉置管每次严格换药，注意无菌操作，连接好动静脉管路后将接头处用无菌纱布包裹于治疗巾中，防止感染。治疗时，家属一律不得进入透析室，减少人员走动，降低室内空气中的灰尘，对于置管者，尽量减少动静脉端在空气中暴露的时间。

2.4.4水处理系统和透析机管理 水质好坏给患者带来许多影响，如即刻发生的发热反应、低血压、头痛等；远期发生的炎症反应、营养不良、氧化应激以及脂代谢紊乱等均与水污染有关[3]。因此应加强水处理系统的管理，按时更换水处理各种滤料和反渗膜，每月对水路消毒，在细菌超过50CFU/ml或内毒素超过1EU/ml应提前进行干预并监测水质，监测化学污染物1次/年，软水硬度及游离氯监测1次/w，并根据水质监测结果提前进行干，确保透析用水的安全。

透析机外壳很易被血液污染，应立即用1500mg/L含氯消毒液一次性布去掉血迹，再用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒，待透析结束后再按常规对整个透析机外壳及内部进行消毒。

2.4.5透析液的管理 透析液配制专人负责，2人核对。每周对透析液盛装桶消毒。碳酸氢盐透析液易被革兰阴性菌污染，应加强透析液配制过程中的质量管理，对配液时间、保存时间、操作过程、盛装容器消毒等进行质量控制， B液现配现用，24h内用完，A液120h内用完，浓缩液盛装桶与透析机吸液插管接口要紧密，防止污染物进入透析液。

2.4.6复用透析器管理 按照《血液透析器复用操规范》进行复用，复用人员经过专业培训，掌握复用操作规程，操作时做好职业防护，使用全自动复用机复用透析器，消毒完毕后，标志清楚，有复用者姓名、消毒日期和复用次数、外观、容积和破膜实验结果，每个患者透析器独立低温储存，复用区与存储区分，阳性患者透析器不复用。

2.4.7血透室的消毒监测管理 消毒隔离制度的落实要靠有效的监测、监控来保障，严格落实监测制度是保证血透室医院感染管理制度落实到位的重要手段。血透室透析准备室、配液室、透析室每月进行空气、物表监测，使用中的消毒液浓度随时监测，消毒灭菌效果每月监测，工作人员手、透析液、透析用水每月细菌监测，每月进行透析液浓度监测，每季度对透析用水和透析液行内毒素监测，发现问题，及时干预。科室建立各种消毒隔离措施落实记录本备查。

3 小结

医院感染管理水平直接反应医院管理整体水平，我们通过对血透室感染管理危险因素的讨论分析 ，提出感染管理措施，规范工作人员的行为，提高医院感染防控意识，重视血透室感染管理控制，严格执行无菌操作原则和消毒隔离制度和措施落实，降低了医院感染发生率。

参考文献：

透析室医生工作计划例10

在医院临床护理中，不良事件指的就是：在医院护理人员对患者进行护理的过程中，可能会出现超出护理计划的事件，对临床治疗与护理都会造成不同程度的影响，对患者治疗与医院的管理都会造成严重的损失，这是医院和患者都不愿意发生的[1]。因为医院的血透室本山就比较特殊，且在其护理中存在的护理风险尤其较大，在临床护理中出现不良事件的概率较高。近年来，患者的法律维权意识不断增强，医院就要在其临床治疗与护理中能够制定积极地应对措施，从而而有效的控制与规避临床护理中出现不良事件的概率[2]。本文对血透室护理不良事件原因进行观察分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取我院2011年6月～2014年10月血液透析室发生的110例不良事件做回归性分析，对导致不良事件发生的具体原因进行分析。对出现不良事件的原因、结果、时间、处理方法以及事件责任人等各个因素的具体情况进行分析，对其中一些情节比较严重的情况要进行重点分析，并形成书面的报告资料等各项具体情况，将情况严重的登记总结成报告资料，并将该情况及时的向上级领导汇报，将收集的资料作为文本研究的资料；对于导致不良事件情节较轻的医护人员要交由护士长，由其领导进行反思与整改。

1.2方法 收集我院血透室护理不良事件的具体资料，对其进行回顾性分析护理不良事件的详细资料，进行回顾性分析，要求本次分析能够坚持我国卫生部颁布的《医疗护理操作技术规范》以及相关的医疗卫生方面的相关法律法规，同时，还要求医院的所有医护人员能够在医院的相关技术规范下进行操作。并要求血透室能够针对其临床治疗与护理中存在的问题进行分析，总结出现不良事件的原因，并能制定具有针对性的措施。

2 结果

通过对医院的血透室的不良事件进行分析，其中由于医院的护理人员不能执行医院关于护理方面的规章制度导致的不良事件共42例，护理人员缺乏责任心共30例，护理人员尚未熟练的掌握护理规范以及各种护理仪器的操作流程共15例，护理人员无菌操作观念较差13例，患者不能配合医院的护理工作共10例。

3 讨论

3.1不良事件原因分析 根据对我院的血透室不良事件的分析，出现不良事件的主要原因包括以下几点：①相关护理人员不能严格遵守医院的相关护理规章制度导致的不良事件共42例。主要是由于血透室的护理人员在其临床护理工作中不能严格按照透析仪器的相关规章制度进行操作，在操作中不能遵医嘱，对肝素加入剂量把握不够准确，还存在错用溶液的现象，从而导致血液透析过程中出现凝血事故。且有部分护理人员在透析前未对患者的姓名进行核对，导致交叉感染。②部分医护人员工作责任心不强导致的不良事件共30例。由于其在工作中不能严格地进行血液透析工作，未及时发现静脉穿刺针脱，从而导致患者失血过多，还有部分工作人员不能及时观察透析情况，容易导致患者出现穿刺点出血的情况。③由于护理人员尚未熟练的掌握护理规范以及各种护理仪器的操作流程而导致的血透室不良事件共15例。血透室的部分护理人员的临床实践经验较少，在工作中的相关的工作容易出现漏洞与误差。④由于护理人员无菌操作观念较差导致的不良事件共13例。一些医护人员的无菌操作意识较差，在临床护理中的一些器械管路任意开放，不佩戴橡胶手套，容易在换药过程中造成污染，导致患者感染，促使不良事件发生。⑤由于患者不能配合医院的护理工作出现的不良事件共10例。有部分患者在透析早期容易出现紧张与焦虑的情绪，不能配合治疗。

3.2应对策略 针对在血透室工作中存在的护理人员的工作思维不够积极、热情，懒惰心理以及侥幸心理等现象，医院要组织血透室的相关护理人员参与到培训与学习活动中，为其提供更加丰富的实践与练习机会，使其能够掌握更加丰富的血透室护理经验，培养乐观、热情、积极的工作态度[3]。同时，还要不断加强其思想教育，培养其良好的职业道德素养，并能够了解医院的各项规章制度，能够明确各个岗位医护人员的岗位职责，并促使其专业的业务能力不断提升。在培训的过程中，要加强医护人员的职业道德与责任心的培养，能够在医院内构建起完善的责任制，对医护人员的工作态度等进行测评与奖惩，从而激发其工作的积极性与热情。使医护人员养成热爱护理工作的精神，一丝不苟地对待工作[4]。此外，还要求医院能够关注医护人员的实际情况，对其工作时间进行合理的安排，同时还要定期对其专业技能进行培训。要求参与到血透室的相关医护人员能够主动积极地参与到工作中，在最短的时间内熟悉工作环境与工作流程以及工作规范，能够尽可能的配合经验比较丰富的老护士的工作班次。在实际的工作中，要在相对比较明显的位置标注各种仪器的操作规范与注意事项。可组织血透室工作中的所有医护人员参与到培训与交流中，对其临床治疗与护理中的先进经验与存在的不良事件等进行分析与交流[5]。要求医护人员能够及时与患者及家属进行交流与沟通，向患者普及相关的健康知识，并进行心理指导，使患者能够主动积极地配合医护人员的治疗工作，从而保证临床治疗与护理效果。

参考文献：

[1]覃兰宁.血透室护理中的不安全因素分析与预防对策[J].护理实践与研究，2012，9（23）：97-98.

[2]刘沐琴.血液透析室护理不良事件原因分析及防范对策[J].中国保健营养（下旬刊），2012，22（3）：16-17.