公立医院改革工作总结例1

为了贯彻落实卫生部《城乡医院对口支援工作管理办法（试行）》文件精神，进一步提高我院的服务能力和医疗水平，我院于****年*月*日与***医院建立了对口支援。根据该协议，***医院派出一名挂职副院长，负责双方的沟通和协调，根据我院实际情况帮助我院重点科室-心内科提高技术水平。****年里，***医院*名高年资主治医师 对我院神经内科疾病治理进行指导。我院派去尽**名医务人员前往***医院免费进修和培训。目前，***医院与我院均按照协议积极工作，争取早日达到二级甲等医院水平。

二、积极开展基层医疗机构的分工协作

我院作为***社区卫生服务中心，与上级指导中心-***医院开展了对口帮扶，实施了双向转诊，截止****年**月底，共有*名社区居民前往指导中心完善相关检查。同时我院在****年开展农村巡诊医疗工作，包括以下内容：*、选派有三年以上临床经验的医护人员每周下乡巡诊，将特困户、养老院老人等作为重点人群，建立健康档案，开展医疗服务。*、定期开展义诊宣传一次，深入村组院落，为群众送医送药。*、与乡卫生院、村卫生所联络，积极建立健全区、乡、村三级农村合作医疗转诊制度。*、免费接收农村卫生人员来我院进修学习，对其开展业务培训、手术带教、病例讨论、查房会诊等，通过传授专业学术知识，提高农村医务人员业务技能。

三、建立社会监督机制，加强信息公开。

***市卫生局医管科对我院相关工作已进行了指导。我院正与保险公司商议参加医责险的相关事宜。其他监督机制尚未引入。

****年我院在信息公开方面投入较大，投资了**万元安装了户内、户外显示屏，投资**万元安装了窗口服务满意度评价器。充分利用电子屏、公示栏、药品监督牌、医德医风监督牌、意见箱等途径开展信息公开。信息公开工作得到了上级部门的好评。

四、推进常见病种临床路径管理。

推行临床路径管理，可以把患者就医过程中的内容详细化、规范化、程序化，做到步步明晰，步步有据可依。我院作为综合性二级乙等医院、分科少，引入临床路劲是一项大的挑战，****年来，我院医务科从单病种入手，选择了**种我院常见病，试行临床路径管理。**个病种覆盖了*个专业，涉及*个科室，目前该项工作刚刚起步，变异率、入组率正在统计中。

五、推进优质护理服务示范工程

****年*月，我院聘用一批护士，充实了临床一线护士队伍，最大限度地保障临床护理岗位的护士配置。目前，我院已与***医院建立对口支援，计划选定我院内科护理单元，作为示范，推进优质护理服务示范工程。我院护理部将从建章立制入手，通过推进优质护理服务示范工程，改进护理服务，丰富工作内涵，充实护理人员队伍，完善临床护理质量管理。

六、医院信息化建设

今年，我院在原有his系统的基础上，投资**万元，安装了检验网络系统、体检网络系统、病历首页网上直报系统、出生证明网上直报系统等系统，在山西卫生信息网建立信息平台，公布医疗服务信息，按时进行卫生网络直报。院领导对信息工作高度重视，为信息科配备人员、设备，指定专人负责。医院有意向开展电子病历，但由于资金紧张，尚未开展。

七、推广预约诊疗服务

根据卫生局要求，我院及时开展了预约诊疗服务，设定了预约电话，****年**月，我院安装了全国预约挂号系统，开通了网上预约挂号。

八、实行同级医疗机构检查结果互认。

多年来，我院坚持执行医疗机构检查结果互认制度，互认项目包括检验、影像、病理等**余项，本年度涉及患者约****人次。

公立医院改革工作总结例2

摘要：公立医院是医疗服务体系的主体，是群众医治疾病的重要医疗服务平台。为了切实解决群众看病难、看病贵的状况，我国政府大力开展公立医院改革活动，坚持“优化医疗结构、提高医疗服务质量、促进医疗机构可持续发展”为基本出发点，将改革的重点放在了政事分开、管办分开、医药分开等内容上，并破除了“以药补医”的传统医疗机制。遵循2017年政府工作报告的会议精神，全国各地全面展开公立医院综合改革，为全部取消药品加成奠定了坚实的基础。在综合改革环境的影响下，我国公立医院经济运行有很大的变化。本文结合实际调查数据，对某县级公立医院的经济运行状况进行了分析，希望可以通过对其分析透视全国其他公立医院的经济运行情况，最后提出了一些建议。

关键词：公立医院 综合改革 经济运行

公立医院作为公益性的服务机构，承担着救死扶伤的重要职责。对公立医院进行大刀阔斧的综合改革，不仅是时展的必然要求，同时也是提升公立医院服务水平和服务质量的重要途径。随着公立医院综合改革的实施和推进，对公立医院的经济运行产生了一定的影响。尤其是“医药加成”政策的取消，使得公立医院的直接经济效益受到影响，再加上国家财政a贴无法满足公立医院运营的实际需求，使得公立医院发展受到了一定的阻碍。本文根据实际案例，将某县级公立医院作为此次调查的样本，对其在综合改革形势影响下的收支状况、收入状况以及业务状况等数据进行了调查，并将调查得到的数据绘制成表格，针对表格中呈现的数据，对公立医院具体的运行状况进行了分析，并在最后提出了一些建设性的意见。

一、公立医院综合改革下的经济运行状况分析

（一）公立医院收支总体变化

通过相关调查，发现该县级公立医院在2014-2016年总体的运营状况比较平稳，总收入大于总支出，医院处于盈利的状态。从表1可以看出，该医院收入年平均增长达到了25.34%，药品收入年均增长2.81%。总支出年均增长率为20.53%。

（二）某县级公立医院收入构成

从表2中可以明显看出，医疗收入占比总体呈现出上升的趋势，而作为公立医院主体收入的药品收入在这三年来呈现出整体下滑的趋势，产生这一现状的主要原因是取消了药品加成。从表2中还可以看出政府财政补贴在公立医院总收入中占据的份额比较低，从2014年到2016年这三年之间财政补贴逐渐增多，这与国家继续推进公立医院综合改革有直接的关系，但是其在公立医院总收入中占比仍然比较小，所以希望政府继续加大对公立医院的扶持力度，保证公立医院的平稳运营。

（三）某县级公立医院业务情况分析

从表3中不难发现，该县级公立医院的年门急诊数量呈现出稳步上升的态势，间接说明了经过综合改革，该县级公立医院的服务水平明显上升，使得更多的患者选择在此就医。而且在2015-2016年的出院患者平均费用呈现下滑的趋势。之所以会出现这一现象，主要是因为取消了医药加成，公立医院药品价格大幅度下降，使得患者在住院期间所产生的医药费用降低，患者看病贵的现状得到了一定程度的缓和，医患关系将更加和谐。

（四）某县级公立医院资产与负债情况分析

本文对某县级试点公立医院在2014-2016年的资产用户负债情况进行调查，并将调查的数据统计在表4中。

从表4中可以看出，该医院在实施综合改革后，其流动资产呈现出逐年上涨的趋势，总负债包括流动负债与非流动负债也呈现出了逐年上升的态势。可以看出在改革前后该医院的资产和负债规模均有所扩大，且负债总额占资产总额比例比较大，该医院主要通过举债来筹资，存在资不抵债的风险。

（五）该医院运营创收与偿债能力

在2014-2016年这三年间，该医院每位职工的年均业务收入逐年上升，2015年时，该医院的职工平均业务收入达到了27.85万元，医院经营创收效益明显。2016年时，该医院的每床年均业务收入可以达到36.98万元，比2015年增长了25.6%，足以说明该医院在综合改革后创收营业能力有了很大的提升。而在2015-2016年该医院的偿债能力不容乐观，从该医院的长期偿债能力来看，其资产负债率呈现出上升的状态，资产负债率一直都在55%以上，在2015年达到最高水平，年增长明显。可以说明该医院在综合改革后债务负担比较重，资产结构不够合理。具体见表5。

（六）某试点县级公立医院生产效率

从表6中可以清晰地看出，自从综合改革后，该县级公立医院的生产效率得到了很大的提升，尤其是技术效率的提升更为明显，可以推断出在综合改革后，该医院的运行效率与服务质量不断提高，为该医院长远的发展奠定了坚实的基础。

二、建议

通过上述相关数据的分析可以看出，在进行综合改革后，我国县级公立医院的经济状况运行相对平稳，总体呈现出盈利的态势。随着政府投入逐年增加，我国大部分的县级公立医院的业务收入都快速增长，具有很好的发展趋势。虽然政府对公立医院的投入是逐年增加的，但是对于医院如此大的运营机构来说其投入还是远远不够的，再加上“医药补医”机制的破除，使得公立医院的药品收入呈现出逐年下降的趋势。医药收入在公立医院总收入中占据的份额比较重，如果药品收入始终保持下滑的状态，很多公立医院势必会将自我创收作为增加医院收入的重要途径，那么势必会导致公立医院过度追求经济效益，而忽略其公益性。因此，为了彻底杜绝“医药补医”运行机制死灰复燃，应做到以下几点。

1.进一步加大政府的扶持力度，增加政府财政投入

公立医院综合改革中的“取消药品加成”对公立医院的经济效益造成了直接的影响，公立医院总收入远不如改革前，如果这种态势持久地延续下去，那么公立医院现有的资金收入将很难维持其正常运营。因此，政府作为宏观调控的整体，应切实发挥其强大的职能优势，增加财政拨款，并对公立医院实行各种形式的补助政策。此外，还要进一步完善公立医院补偿机制，除了原有的财政补助措施，应增设保险补偿项目，针对公立医院的运行状况，有针对性地实施保险补偿工作。明确界定公立医院需要补偿的内容和范围，根据公立医院的特点，确定各个范围及各个内容的补偿金额，最大限度地发挥政府财政补贴的资金优势，提高资源利用效率，为公立医院增收创利奠定坚实的基础。同时，适时调整居民医保报销政策，在确保居民合法经济利益的同时，尽可能的提高公立医院的收入水平，增强公立医院的积极性，为社会提供更优质的医疗服务。

2.进一步加强公立医院全成本核算工作，建立完善的医疗价格体系

受以往工作模式的影响，许多公立医院无法根据当下的市场价格进行成本核算，使得成本核算的结果与实际状况存在很大的出入，成本核算结果有效性降低。同时，由于公立医院成本核算工作比较混乱，核算工作效率和质量都不高，根本无法为政府的财政补贴提供准确的依据，政府财政补贴的内容和数额无法界定，使得政府财政补贴资金到位不够及时，直接影响了公立医院正常的运营。因此，公立医院应该吸取以往的经验和教训，认真落实成本核算工作，建立完善的价格体系，确保全成本核算的有效性，为政府财政拨款提供科学的依据，避免政府补偿的盲目性和主观性。同时，公立医院应加强内部经济管理，充分发挥相关管理部门的职能，根据医院运营环境的变化对原有的管理模式和手段进行改进和创新，提高公立医院的管理和服务水平。

3.树立医院财务风险意识，制订有效的应对方案

公立医院综合改革的不断推进，给公立医院提供了全新的发展环境，但是公立医院也将面临极大的挑战。只有树立自身的风险意识，始终保持警惕，密切关注国家政策以及市场环境的变化态势，科学地部署当下和未来发展规划，将财务管理作为公立医院重点工作推进。积极引入先进的财务管理手段和方式，并广纳社会上的财务管理人才，针对医院的具体情况，制定完善的财务管理制度，并与医院的总体规划目标相统一，避免盲目投资，节约经营成本，提高资金的使用率，降低医院经营风险，以确保公立医院的稳定运营。

三、结语

公立医院改革是新医改最终方案中的核心环节，对“以药补医”机制进行整改，同时取消了药品加成，并以国家财政补贴的方式对公立医院的运营进行扶持，医院所减少的合理的收入，通过调整医疗技术服务价格和增加政府投入等途径来进行补偿，以切实确保公立医院运营活动的正常开展。在综合改革的不断推进下，我国公立医院经济运行状况出现一些变化，占据主要地位的医药收入逐年下降，从表面上看，公立医院的经济收益虽然受到了一定的影响，但是整体的经济效益仍然保持平稳上涨的趋势。由此可见，对公立医院进行综合性的改革具有重要的现实意义，各级政府应该尽快落实公立医院综合改革政策，积极调整财政支出结构，鼓励并支持公立医院综合改革，并将政府投入纳入预算，对公立医院的财政补助要拨付及时到位，最大限度地保证公立医院的健康稳定发展。

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公立医院改革工作总结例3

我国从2009年开始施行绩效工资改革，公立医院作为国营医院，是国民经济组成的一部分，也是实行绩效工资改革重点领域的一部分，关系到公立医院的发展和工作人员的积极性。公立医院和其他领域的单位相比，在一定意义上具有特殊性，而且，不仅是一次公立医院的医疗体制改革，也是促进公立医院发展的一个关键，所以，实行公立医院绩效工资改革，需要格外慎重。

一、简述公立医院

1、公立医院的概念

公立医院是由政府成立的在财政预算管理中的医院，属于国营医院，由国家解决资金问题的医院。通常医院一般分为社区医院、县级医院和市级医院。

2、公立医院的服务主体

中国医疗服务体系的主体是公立医院。公立医院需要实现公益化，解决医疗困难，以方便人民就医为主体。

3、公立医院的重要性

目前我国的公立医院属于“非营利性”医疗机构，被定义为“营利性”医疗机构的一般都是私立医院。虽然两种医院存在不同，但是却在公益性上有共同的目标。

公立医院主要是为特殊群体服务，例如老人、妇女、儿童，军人的身体健康需求，贫困人群的医疗服务等。另外的一些特殊服务就是像健康教育、预防接种、免费检查等，所以，世界各国需要公立医院的存在。

4、公立医院的使命定位

公立医院的使命定位就是要提供营利医院无法提供的服务――公益。根据经济学理论可知，市场负责提供私人产品，政府负责提供公共产品。这个结论存在于典型的市场环境中的分析结果，在我国转换为市场经济后，我国大部分的医疗机构都是公立的，拥有90%以上的卫生资源，公立医院诊疗人次17.1亿次，是我国医院总数的92.4%，住院人数7520万人，是医院总数的92.7%，因此，进行医疗改革应该最大限度的发挥公立医院的公益性作用。在市场体制下进行医疗改革，要保证公立医院的公益性，实行绩效工资改革是激发医务人员工作热情的重要手段和途径。

二、公立医院绩效工资改革的难点

在公立医院中实行绩效工资改革容易出现以激励不足、激励偏颇和激励无效的现象。

1、激励不足

激励不足的原因是医院实行绩效工资缺乏科学的方法和专家的帮助，单方面认为员工的收入差距不利于内部团结，不能贯彻实行改革方针；医院管理者不明白实行绩效工资的重要性，不能掌握改革方向，改革力度不到位。绩效工资的改革不够系统和深入，不利于医疗改革的进行，阻碍了医院的发展。

2、激励偏颇

激励偏颇在公立医院实行绩效工资改革中也很常见，医院是具有创收压力和动力的行业，因此在实行绩效工资的时候，会“翻版”企业的竞争机制的做法，以业绩决定工资的多少，只是绩效工资的一部分，会对医院造成危害，不利于医院的发展。

3、激励无效

激励无效的是指一些医院把将建立绩效工资制度作为作为一种任务，把原来的工资制度稍作调整，改为“绩效工资”，换汤不换药，缺乏真实意义。所以，在公立医院实行绩效工资改革的时候，要正确的把握改革方向，进行科学合理的调整。

三、改革困境的应对策略

1、结合医院实际情况

在实行公立医院绩效工资改革的的时候，结合绩效工资改革和公立医院的整体发展战略。医院的发展战略主要是指医院的重点发展，人才培养和未来的走向等，有很多种发展路径可以选择，例如综合型医院、特色诊疗和专家坐诊等，这些都是公立医院的发展战略内容。对医院进行改革，有效的指明了医院的发展方向；医院的发展，需要适应经济和社会环境，与社会经济的发展相协调，搞好医院业务运转和长期发展的关系，实现战略目标的统一。确定了医院的发展目标和发展战略之后，要结合医院的实际情况和绩效管理挂钩，保证激励机制作用的持续性。医院发展中存在的很多问题，都可以应用激励机制，对管理制度进行调整和改善，逐步地解决。

2、提高管理水平

实行绩效工资改革是提高公立医院管理水平的重要方法，公立医院绩效工资改革的正常实施有利于提高医院的管理水平，实现对公立医院中不同岗位的科学管理，实现员工规范化。提高医院的管理水平从根本上需要明确医院岗位职责，结合医院的发展特点，细化评价指标，增强可操作性。实行绩效工资制度，从实际意义上说解决了医院的管理问题，减轻了医院领导的工作负担；客观地测量了医院员工的岗位贡献，调动了员工的积极性；统一医院的决策和规章制度，强化了执行和实施的效果，保证医院决策、执行、评估和回报环节的顺利进行，使医院的决策水平、管理和执行能力得到了全面提升。

3、实现绩效工资改革的民主化

绩效工资改革具有特定的价值认同，需要员工参与改革的基本理念、衡量标准和管理办法，达成绩效工资改革的共识，实现医院的发展战略和追求目标。公立医院的绩效工资制度体现了医院的文化内涵，在具体的绩效评估指标中要充分体现和落实，反映人文关怀，体现医院品质，表达医院文化。

4、保证绩效工资的公平性

公立医院实行绩效工资改革关系到医院、员工和病人的利益，是平衡三者之间的联系，实现利益公平性的主要方法。在制定绩效工资改革方案的时候，要注重参与方案制定的代表性，邀请多方参与，反映不同层次群体的呼声；在进行战略目标、指标体系、岗位评价和工资差别系数确定的问题时，可以通过委托第三方提供服务，专业的完成设计方案，最大程度的保证绩效工资的公平性，平衡各方利益，实现绩效工资改革任务的正常进行。

四、总结

公立医院作为国有企业的一部分，是促进国民经济发展的重要组成，保证了群众的生命健康。在公立医院中实行绩效工资改革，适应了市场经济体制下的医疗改革，调动了医务人员的工作热情，提高了医院的管理水平，促进了我国医疗体系的发展。

公立医院改革工作总结例4

按照“布局合理、规模适当、结构优化、功能完善”的原则，以人人享有基本医疗卫生服务为目标，围绕政事分开、管办分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除“以药补医”机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、采购机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、监管机制、提升服务能力等综合改革，强化政府在规划、政策、投入等方面的责任，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行机制。加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，力争2015年底县域内就诊率提高到90%左右，基本实现小病不出乡镇、大病不出县。

1．建立和完善法人治理结构。加快推进政府职能转变，积极探索管办分开的有效形式。合理界定政府和公立医院在人事、资产、财务等方面的责权关系，建立决策、执行、监督相互分工、相互制衡的权力运行机制，推进县级公立医院去行政化，逐步取消县级公立医院行政级别，落实县级公立医院独立法人地位和自主经营管理权,强化具体经营管理职能和责任。完善公立医院院长选拔任用制度，强化院长任期目标管理，建立问责机制。完善院长激励和约束机制，严禁将院长收入与医院的经济收入直接挂钩。加强院长管理能力培训，探索建立院长任职资格管理制度。

2．合理配置医疗资源。继续推进县级公立医院建设，确保县人民医院和中医医院二级甲等医院水平。采取有效措施，鼓励县级公立医院使用国产设备和器械。积极引导医疗机构开展成本相对较低、疗效相对较好的中医药诊疗服务。严格控制县级公立医院床位规模和建设标准，严禁举债建设和举债购置大型医用设备。

3．优化内部运行管理。健全医院内部决策执行机制。完善以安全、质量和效率为中心的管理制度，加强成本核算，建立健全成本责任制度，强化成本控制意识。严格执行医院财务会计制度，探索实行总会计师制。健全财务分析和报告制度，对医院经济运行和财务活动实施会计监督，加强经济运行分析与监测、国有资产管理等工作。健全内部控制制度，建立健全医院财务审计和医院院长经济责任审计制度。实施院务公开，发挥职工代表大会的作用，加强民主决策，推进民主管理。

4．规范医疗服务行为。完善公立医院用药管理、处方审核制度，加强抗菌药物临床应用管理，促进合理用药，保障临床用药安全、经济、有效。鼓励探索医药分开的多种形式。加强临床路径和诊疗规范管理，严格控制高值医用耗材的不合理使用，加大对异常、高额医疗费用的预警和分析。加强医疗行风建设，促进依法执业、廉洁行医。强化问责制，严肃查处工作严重不负责任或失职渎职行为。

1．破除以药补医，完善补偿机制。县级公立医院取消药品加成，所有药品（中药饮片暂除外）实行零差率销售，医院补偿由服务收费、药品加成收入和政府补助三个渠道改为服务收费和政府补助两个渠道。医院取消药品加成减少的合理收入，80%左右通过合理调整医疗技术服务价格弥补，10%通过增加政府投入、10%通过医院加强核算、节约运行成本内部消化等方式解决。充分发挥医疗

保险补偿作用，医保基金通过购买服务对医院提供的基本医疗服务予以及时补偿，缩小医保基金政策内报销比例与实际报销比例的差距。2．理顺医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，体现医务人员技术劳务价值，综合考虑取消药品加成、医保支付能力、群众就医负担以及经济社会发展水平等因素合理调整价格，逐步理顺医疗服务比价关系。县物价局、县卫生局负责制订出台县级公立医院医药价格调整实施方案，方案报市物价局同意后实施。方案要合理提高诊疗、手术、护理、床位和中医服务等项目价格，降低药品和高值医用耗材价格，降低大型医用设备检查价格。鼓励医院通过提供优质服务获得合理收入。已贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低价格，具体办法根据国家有关规定另行制定。价格调整政策与医保支付政策相互衔接。

3．落实政府投入责任。县财政对县级公立医院基本建设和大型设备购置、重点专科发展、人才培养、符合国家规定的离退休人员费用、政策性亏损、承担公共卫生任务和紧急救治、救灾、支援基层等公共服务经费给予专项补助，并落实对中医的投入倾斜政策。对因药品零差率销售减少的合理收入按10%给予补助。将县级医院发展建设投入纳入预算予以保障。

1．改革药品集中采购办法。组建县药品采购结算管理中心，由县卫生局负责管理。县级公立医院使用的药品全部由药品采购结算管理中心通过省医药集中采购平台进行统一采购、统一配送、统一结算。坚持质量优先、价格合理原则，采取量价挂钩、双信封制、招采合一的省级集中招标采购模式，逐步实现基本药物与非基本药物采购机制相衔接。县级公立医院要优先配备使用基本药物和常用低价非基本药物，基本药物配备率不低于基本药物目录种类的80%，基本药物销售额不低于药品总销售额的30%。坚持公开透明、公平竞争，推进高值医用耗材网上阳光采购，县级公立医院和高值医用耗材生产经营企业必须通过省医药集中采购平台开展网上交易。在保证质量的前提下，鼓励采购国产高值医用耗材。

2．保障药品供应。药品配送由中标企业委托药品经营企业配送或直接配送。县药品采购结算管理中心制订具体付款流程和办法，对药品货款结算进行有效监管，保障药品货款付款及时。建立全国统一的药品采购供应信息系统，逐步完善低价、短缺药品的供应保障机制。加强药品储存管理，改善药品储存保管条件，防止贮藏不当影响药品质量，保证人民群众用药安全有效。

3．建立严格的诚信记录和市场清退制度。县卫生局要加强药品集中采购及配送工作的监督管理，建立不良记录。对采购中提供虚假证明文件，蓄意抬高价格或恶意压低价格，中标后拒不签订合同，供应质量不达标药品，未按合同规定及时配送供货的，一律记录在案并进行处理；对向采购机构、县级公立医院和个人进行贿赂或变相贿赂的单位和个人，要依法惩处。

1．深化支付方式改革。县人力资源社会保障、卫生计生、财政等部门负责制订出台基本医保支付方式改革意见和具体办法。在开展医保付费总额控制的同时，加快推进按病种、按人头、按服务单元付费等为主的付费方式改革。加快实现支付方式由后付制向预付制的转变，并逐步覆盖县级公立医院诊疗的所有病种。严格临床路径管理，保证医疗服务质量。科学合理确定付费标准，建立医疗保险经办机构和定点医疗机构之间谈判协商机制和风险分担机制。医保经办机构要根据协议约定按时足额结算并拨付资金。

2．加强医保对医疗服务的监管。充分发挥各类医疗保险对医疗服务行为和费用的调控引导与监督制约作用。利用信息化手段，逐步健全医保对医务人员用药、检查等医疗服务行为的监督。加强对基本医保目录外药品使用率、使用量和销售金额居前列药品（高值耗材）、药占比、次均费用、参保人员负担水平、住院率、平均住院日、复诊率、人次人头比、转诊转院率、手术和择期手术率等指标的监控，并实行定期通报制度。

1．合理核定编制。编委办要根据省制定的医疗卫生事业单位机构编制标准，科学合理核定县级公立医院人员编制总量，并进行动态调整。县级公立医院人员编制中，专业技术人员所占比例不得低于80%。

2．改革人事制度。充分落实县级公立医院用人自，新进人员实行公开招聘。优化人员结构，按标准合理配置医师、护士、药师和技术人员、管理人员以及必要的后勤保障人员。全面推行聘用制度和岗位管理制度，在单位编制限额及其结构比例内，坚持按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，实行定编定岗，变身份管理为岗位管理，建立能进能出、能上能下的灵活用人机制。结合实际妥善安置未聘人员。完善县级公立医院职工参加社会保险制度，为促进人才合理流动创造条件。探索建立职业年金制度，进一步提高医务人员退休后的养老待遇水平。

3．建立适应行业特点的薪酬制度。根据国家的统一部署，结合医疗行业特点，建立公立医院薪酬制度，完善收入分配激励约束机制。根据绩效考核结果，做到多劳多得、优绩优酬、同工同酬，重点向临床一线、关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员倾斜，合理拉开收入差距。严禁给医务人员设定创收指标，严禁将医务人员收入与医院的药品、检查、治疗等收入挂钩。

4．建立科学的绩效评价机制。县卫生计生、财政、人力资源社会保障等部门制订县级公立医院具体绩效考核办法，将医院的公益性质、运行效率、群众满意度等作为考核的重要指标，考核结果与院长任免、奖惩和财政补助、医保支付、工资水平等挂钩。建立以社会效益、工作效率为核心的人员绩效考核制度，把医务人员提供服务的数量、质量、技术难度和患者满意度等作为重要指标。

1、加快县级医院标准化建设步伐。加强县级医院房屋基础设施建设，加快县人民医院新住院大楼建设，改善县级公立医院办医条件，积极创造条件，早日实现县妇幼保健院整体搬迁，建设成为二级妇幼保健院。加强发热门诊、肠道病门诊、产科、儿科、病理、重症监护、血液透析、新生儿等重点专科建设。

2．加强人才队伍建设。建立适应行业特点的人才培养制度，落实住院医师规范化培养计划，到2020年新进入县级公立医院的

医生必须经过住院医师规范化培训。县人力资源和社会保障部门要研究制定引进经住院医师规范化培训合格的医师和医学类研究生到县级公立医院就业的优惠政策；健全继续教育制度，鼓励在职人员参加在职继续教育；落实县级医院医师到上级医院进修学习制度，每年选拔业务骨干到上级医院进修学习，提高业务能力。3、提高中医药服务能力。充分发挥中医“简便验廉”的特点和优势，加大对中医医院的投入扶持力度，突出专科和特色科室建设，积极打造以县中医医院为龙头的中医服务平台，切实增强县级公立医院中医服务能力。

4．推进信息化建设。按照国家统一规划和标准，加快推进县级医药卫生信息资源整合，逐步实现医疗服务、公共卫生、计划生育、医疗保障、药品供应保障和综合管理系统的互联互通、信息共享。加快县级公立医院信息化建设，着重规范医院诊疗行为和提高医务人员绩效考核管理能力。依托县级公立医院，建立面向基层医疗卫生机构的远程会诊系统，同时与承担对口支援任务的城市三级医院建立远程会诊网络，开展纵向技术合作，方便群众就医，提高综合服务能力。强化信息系统运行安全，保护群众隐私。

1．严格行业管理。卫生行政部门要完善机构、人员、技术、设备的准入和退出机制。依法加强县级公立医院医疗质量安全、费用控制、财务运行等监管，严格控制医药费用不合理过快增长。做好医疗费用增长情况的监测与控制，加强对高额医疗费用、抗菌药物、贵重药品以及高值医用耗材使用等的回溯检查力度，及时查处为追求经济利益的不合理用药、用材和检查检验等行为。

2．发挥社会监督和行业自律作用。推进医院信息公开，定期公开财务状况、绩效考核、质量安全、事业单位法人年度报告等信息。建立完善医务人员管理信息系统和考核档案，记录医务人员各项基本信息、年度考核结果以及违规情况等。建立社会监督评价体系，充分听取社会各方面意见。改革完善医疗质量、技术、安全和服务评估认证制度。探索建立第三方评价机制，全面、客观地评价医疗质量、服务态度、行风建设等。

3．促进医患关系和谐。强化医务人员人文素质教育，进一步加强医德医风建设，进一步优化医疗流程，推广优质护理服务，加强医患沟通，完善患者投诉处理机制，改善服务态度和质量，切实提高医疗服务水平加强舆论宣传和引导，营造全社会尊医重卫的良好氛围。加强医疗纠纷调处，推进第三方调解机制建设，推行医疗责任保险，保障医患双方的合法权益。依法维护正常的医疗服务秩序，严厉打击伤害医务人员和“医闹”等违法犯罪行为。积极发展医疗责任保险和医疗意外保险，探索建立医疗风险共担机制。

4、加强上下联动。鼓励县级公立医院与上级医院建立长期稳定的对口协作关系，通过上级医院在医院管理、人员培训、技术交流、危重病人远程会诊等方面的帮扶，提高县级公立医院的管理水平和服务能力。开展县级公立医院对口支援乡镇卫生院工作，提高基层医疗机构的服务能力，促进基层首诊、分级医疗、双向转诊医疗服务新模式的形成。

(一)宣传启动（20__*年12月底前）。成立组织机构，

在全县范围内加强宣传，统一思想，营造氛围，全面启动改革工作。

（二）调查摸底，完成测算（2015年__月底前）。认真做好县级公立医院基本情况及运行状况的调查摸底，对其资产、床位、编制、人员进行核实和登记，详细掌握医院医改前的医疗服务、绩效考核、收支负债及药品收入等情况，按照《__省发改委关于进一步推进县级公立医院医药价格改革的实施意见》文件精神，在准确掌握、科学参照上一年药品差价的基础上，对医疗服务价格调整幅度进行科学测算，根据测算结果拟定宁远县公立医院医药价格调整方案报县政府审核，3月底由县人民政府报市物价局审批。

（三）出台政策（2015年月）。根据医院价格测算情况，出台公立医院改革价格调整方案和医保支付政策，研究制定公立医院改革实施方案和各项配套方案。

（四）组织实施(2015年月-月)。各有关部门根据县级公立医院综合改革的工作要求，明确分工，落实责任，从 2015年月1日起县级公立医院全面实行药品零差价销售，落实财政投入、人事分配制度改革等配套改革，同时不定期组织召开公立医院改革工作会议，分析存在的问题并着力解决。

（五）完善总结（2015年12月）。全面总结我县公立医院综合改革工作，总结成功的经验，剖析存在的问题，进一步完善改革政策及措施，稳步推进县级公立医院综合改革。

县政府成立县级公立医院综合改革工作领导小组，由县长任组长，常务副县长，分管卫生的副县长、人大副主任、政协副主席任副组长，政府办、宣传部、发改委、编委办、卫生、人力资源和社会保障、财政、物价、药监、监察、审计等部门负责人为成员，统筹协调、指导县级公立医院综合改革工作。领导小组下设办公室，卫生局

局长兼任办公室主任。县级公立医院改革领导小组办公室（简称医改办）是代表县政府行使公立医院改革、管理职责的常设办事机构，具体承担公立医院改革中相关事项的协调处理工作，做好公立医院改革试点工作相关信息的搜集、汇总、传递，督促、检查公立医院改革实施方案的落实执行情况，把握正确舆论导向，向新闻媒体通报、交流公立医院改革试点工作进展情况。领导小组各主要部门职责是：政府办：负责县级公立医院综合改革的统筹协调和督查工作。

宣传部：做好舆论引导、宣传报道等工作，为公立医院改革营造良好的舆论氛围和社会环境。

发改委：把公立医院的发展列入全县经济和社会发展规划，做好公立医院基本建设项目的储备，根据需要安排医院的基础设施建设项目并争取中央及省级专项资金的投资；负责通过各种渠道为公立医院配备医疗设备，加强硬件建设。

编委办：负责按改革的有关政策，对县级公立医院人员进行核岗、定编，建立符合当前和今后一段时期卫生事业发展的编制体系。

卫生局：负责制定县级公立医疗机构设置规划及公立医院改革实施方案的具体实施，制定新农合相关政策调整措施，积极探索政事分开、管办分开、医药分开、营利性与非营利性分开的途径和方式，推进公立医院改革工作。

人力资源和社会保障局：完善公立医院用人机制，落实卫生人才引进、人员晋升、聘用考核、人员招考等相关配套制度，指导岗位设置和绩效工资分配，负责城镇职工、城镇居民医保相关政策调整和支付方式改革。

财政局：负责县级公立医院财政补偿政策制定及债务化解机制建立，确保县级公立医院综合改革财政投入足额到位，监督县级公立医院财务收支运行情况，加强县级公立医院分配激励、财务会计制度改革的监督管理。

物价局：负责监管县级公立医院医疗服务价格和大、中型医疗设备检查项目收费标准的制定，负责县级公立医疗服务价格和药品价格的监管工作。

县药监局：负责药品质量安全监管，保证药品的安全使用。

县监察局：负责县级公立医院改革全过程中医改专项经费、医疗器械、药品和耗材采购的监管。

县审计局：负责对政府投入的各项资金、医院财务和债务情况进行审计，确保各项资金合理使用，提出财务管理的合理建立，确保改革顺利进行。

（一）统一思想，明确任务。推进公立医院改革工作对于保障和改善民生、促进人民群众公平享有医疗卫生服务具有重大意义。各部门各单位要认真学习县级公立医院改革的指导意见精神，切实增强责任感和紧迫感，进一步统一思想，明确改革的原则目标，全面宣传动员，细化夯实任务，有序高效推进改革工作。

公立医院改革工作总结例5

2011年2月，成立了由主管副市长任主任，国资、发改、人社、财政、卫生、医管等部门主要负责人为成员的市公立医院管理委员会，研究推进公立医院改革和加强日常管理工作。组建了市公立医院管理局，具体承担19家市属公立医院资产管理、财务监管、法人代表聘任、签订年度经营管理目标责任书以及组织实施绩效考核等职责。

2011年，选择在双山医院、妇儿医院、长大医院3家公立医院开展了首批法人治理结构建设试点，按照设计的新的管理体制和规定程序，完成了医院院长的选拔聘任工作，组建了新的管理团队，落实了公立医院的独立法人地位，明确了院长的目标责任，制定了新的管理体制和运行机制。

2012年，在第一批试点取得经验的基础上，开展了第二批5家医院的法人治理结构建设试点工作，深入研究和创新医院管理体制，不断完善外部监督机制，逐步探索出了一套符合鞍山市公立医院运行实际的治理结构模式，取得了阶段性成果。

（一）创新医院管理体制，明确顶层设计总体框架。按照决策权、执行权和监督权相互协调、相互制衡的原则，制定了内部运行机制改革方案，设计了公立医院法人治理结构基本框架，按照“三会”（医管会、监事会、职代会）、“一层”（以院长为核心的经营执行层）、“两派驻”（派驻纪委书记和总会计师）的模式建立起分权制衡、责权明晰、公开透明的公立医院内部法人治理结构，明确办医主体，细化责权分工，建立激励约束机制，使公立医院按照公共利益最大化的原则运行发展。

医管会：为公立医院管理的高层议事、协调、决策机构。负责确立公立医院重大资产重组方案，制定公立医院监管规则和经营者选聘办法。医管局受市政府授权举办和管理市直属公立医院，代表市政府履行出资人职责，行使投融资决策权、资产处置权及医院院长选聘权。

监事会：为公立医院外部监督机构。负责对医院管理层贯彻执行卫生工作路线方针政策以及医管会的决策和决议情况、医院重大事项民主决策情况、医疗质量和效率、财务预算和会计制度的执行情况、人力资源和绩效考核等进行监督与管理;负责保障国家利益、医院利益和员工利益不受侵犯。监事会对医管会负责，由医管、财务（审计）、人力资源、纪检监察、各医院党委书记、纪委书记、总会计师等相关部门和人员组成，定期召开会议并向医管会汇报工作，履行医管会安排的其他监督职能。

医院职工代表大会：为公立医院内部重大事项决策和监督机构。负责审议院长的工作报告、医院总体发展规划、年度工作计划、改革方案、财务预算与决算等重大问题;审查医院奖惩与分配办法等方案，以及其他与职工合法权益有关的基本规章制度、福利事项等;民主评议和监督医院各级领导干部。

以院长为核心的经营执行层：为公立医院日常管理的执行机构。具有医院的经营管理权、经济分配权和人事用工权。院长是医院的法人，受医管局委托，具体管理医院日常工作，对医管局负责，并接受上级监事会、同级职工代表大会的监督。实行职业院长选聘制，及由院长提名副院长的院长组阁制。

医管局派驻人员：医管局向公立医院派驻纪委书记和总会计师，作为经营执行层的成员参与医院日常管理，为公立医院内部日常监督机构。

（二）创新医院运行机制，激发内在动力。积极改革医院内部运行机制，引领医院从“增人员、增设备、增床位”的外延式发展向“强管理、强技术、强服务”的内涵深化式发展转变，从以创收为导向的营运方式向以绩效能力为导向的营运方式转变，比较好地改变了公立医院长期以来存在的机制不活、效率不高的状况。

1、建立用工新模式。以“总量控制，动态管理”为核心内容，建立新的人事用工模式，实行全员聘用，实现人员能进能出。一是敞开进口，赋予医院用人自。先后制定了《鞍山市公立医院人事制度改革实施方案》、《鞍山市合同制护士管理暂行办法》和《鞍山市高端人才引进实施办法》，建立了人事用工分类管理制度，开放引进各类高层次人才和急需人才。两年共自主招聘高端人才53人、合同制护士242人。实行职称“评聘分开”，凡具备资格的专业技术人员均可参加职称申报，医院根据实有人员和有关标准核定岗位数自主设岗聘任，解决“僧多粥少”的问题，稳定职工队伍，大大调动了职工提高业务技术水平的积极性和主动性。二是打开出口，妥善安置分流人员。积极探索问题医院退出机制，首先是将医院员工在全市公立医疗卫生服务体系内实施劳务分流，人员关系保留在原医院，解决人员工作和收入问题;其次是实施医院转型，将有条件的医院转型为社区卫生服务中心;再次是将医院的资产通过一定形式变现，解决医院转型和所有分流人员的遗留问题。这是一种公立医院退出机制的创新模式，有利于建立起运营高效、健康的医疗服务体系。

2、改革收入分配制度。本着效率优先、兼顾公平的原则，开展以医疗服务质量为核心、以绩效评价为基础的分配制度改革，建立岗位绩效工资制度，全面实施绩效分配制度，实现薪酬能升能降。将职工薪酬与业务收入脱钩，改变单纯以经济收入决定绩效的办法，把医疗质量安全、医德医风、患者满意度等作为重要考核指标，充分体现多劳多得，优劳优酬，实现了“一岗一薪，易岗易薪，岗动薪移”的新型分配机制，有效调动了广大职工的积极性。实施护士垂直管理，护理部负责全院护理工作综合管理，统一调配“人、财、物”。通过医院信息系统开展护理量化分配制度改革，充分调动护理人员的积极性，使艰苦岗位有人愿意干，同时也促进了优质护理服务的开展和落实。

（三）完善外部监督机制，确保医院的公益属性。积极探索公立医院科学管理和考核评价的方式方法，引导医院走科学化、精细化、标准化管理之路，促进医院社会效益、运营效益最优化。

1、实施分类管理。根据医院改革进程，分类建立了医院责任指标体系，对已实行内部运行体制机制改革的医院实施委托责任状管理，对未实施内部机制改革的医院实施目标责任状管理，使医院的目标责任更加明确，院长的责权利更加明晰，调动了积极性，增加了内部活力。创新建立了新的考核体系和标准，研究提出了“社会指标、效率指标、质量指标、成本指标、发展指标”五个维度的考评新架构。制定了《鞍山市直属公立医院年薪制管理办法》，建立了市属公立医院院长激励约束新机制。下发了《鞍山市公立医院院长绩效考核评价管理办法》，强化了对公立医院院长的考核与评价，使考评方法更加精细科学、贴合实际，更具有操作性。

2、创新评价方法。为提升公立医院管理水平，探索实施了“第三方”评价机制。一是聘请了“第三方”权威机构的专家团队，全程参与对医院的考评，客观真实地评价医院运行中的成绩和不足，对发现的共性问题进行分类、分析、提出改进建议，为开展专项治理提供方向。二是聘请中介组织开展医疗服务患者满意度“第三方”评价，认真查找医疗服务中的短板，有针对性地进行改进。首先是调查对象由住院患者改为了出院患者，实施入户调查;其次是将住院门诊分开调查，更广泛地收集患者意见;第三是增加样本数量，提升调查可信度。经过改革，2012年开展的第二次患者满意度“第三方”评价，患者综合满意度比2011年同比提高了3.1个百分点。三是推行“主治医生出院后回访、医院专职人员回访和医院纪委抽查回访”的医院内部三级回访制度，倾听患者心声，主动发现和弥补存在问题，改善群众就医感受，构建和谐医患关系。四是在考评体系中设立了“社会指标”，将政府各部门对医院的监督管理结果纳入考评体系。同时聘请社会医疗服务监督员，参与医院的医疗服务管理，实现社会监管。实践证明，这些措施能够及时、准确地了解患者感受、社会评价和医疗服务需求，对于改进服务水平、提高患者满意度起到了很好的作用。

3、推行精细化审批制度。为维护医院资产运行安全，推行预算制和资产投资审批制，加强了医院的财务管理。一是为细化资产管理，医院预算须经院长办公会讨论确定，职工代表大会通过，上报医管局审核批复后执行。二是加强流动资产、固定资产和对外投资的管理，不断强化成本管理，在保证医疗服务质量的前提下，对成本形成过程中的耗费进行严格控制。

公立医院改革工作总结例6

新一轮医改的主要指向，无疑是主要针对的公立医院，既然陈竺部长都坦言“水比较深”了，那么，来自医疗卫生界的政协委员是如何看待“公立医院改革”这一“中国特色的医改难题”的呢？针对这一话题，本刊记者采访了6位全国政协委员。作为“局中人”， 让我们看看这些医药卫生界的政协委员们怎么说――

全国政协委员、陕西协同生殖医学研究所所长 董协良

公立医院改革需要“破旧立新”

今年，公立医院改革将由局部试点转向“全面推进”。但是，自2010年2月底正式启动公立医院改革试点以来，一直纷扰不断，在寻找普遍适合全国公立医院改革的路径上，答案仍很模糊。我个人认为，两年公立医院改革试点之后，在新一轮的“全面推进”方面想有实质性的收获，有很多方面需要“破旧立新”。首先要不折不扣执行“去行政化”。公立医院“去行政化”，表面上是改变医院的组织和制度结构，但根本上是改变政府与公立医院的关系。据说，在卫生行政系统内部有著名的一问：“卫生部不管公立医院管什么？”问题是，很少有人追问这里的“管”究竟是“行政管理”还是“监管”？还是两者兼而有之？实际上，如果推行了管办分开，卫生行政部门的监管权力就会硬起来，整个医疗卫生的监管会大大加强，医疗服务、药品、疫苗的最低质量保障问题就会大大减少。与公立医院改革相关的政府改革林林总总，但是，很多专家、媒体和地方主管，都把焦点放在了“政府财政补偿”上，异口同声地疾呼“落实”。说白了，就是向财政要钱，却不关心政府与公立医院的财务关系如何界定，应该建立怎样的游戏规则，这显然错置了改革的焦点。因此我说，如果中国公立医院依然深陷“行政化”的泥潭而无力自拔，那么“新医改”就不可能成功。其次，要赋予公立医院独立法人地位。落实“管办分开”原则的要害，在于推动公立医院走向“法人化”。在“法人化”的制度环境中，所有公立医院同卫生行政部门脱离行政关系，成为完整意义上的独立法人，对其所有活动，包括人员雇用、服务提供、资产购置、接待与投资等，独立承担所有民事和刑事法律责任。现有公立医院的行政级别没有必要保留。医院之间只有规模大小、服务领域、服务水平之别，而没有行政级别的高低上下之分。

最后我认为，要彻底取消“以药补医”，还需要配套措施。任何改革都需要好的配套措施，才可以有效减少调整成本。实施“医”、“药”分家和提高服务费这一举措，其相关配套措施应该包括：革除中间环节后药品价格的降低；同时充分发挥医保的作用，以弥补因提高服务费而对一些如穷人和确实需要不断门诊的病人所造成的损失；加大对医生违法的处罚力度，如某些情形下可以终身吊销医师执业证书；抬高医师职业的入门门槛，加强医师的职业技能和职业伦理教育，提升医师自身素质等。

全国政协委员、中国中医科学院望京医院骨科主任 温建民

中央要做好改革顶层设计

由于公立医院改革涉及面广、深度深，因此，我认为目前的改革尚未取得系统性、实质性的进展和成效。其原因是公立医院管理体制存在的一些关键问题不能解决。这表现在：一是政府管理职能错位，产权制度不明晰，医院缺乏经营自，难以实现资源高效利用。二是补偿机制不合理，医疗服务收费过低和“以药养医”导致医疗费用增长过快，医院公益性日益淡化，助长了不正之风和诱导消费及过度医疗行为。三是市场经营管理理念缺失，激励机制不完善，无法调动医务人员的积极性；同时，医院财务管理制度较为落后，缺乏严格的经济和成本核算，浪费现象较为严重，导致资源利用效率低下。

那么如何解决以上存在的问题呢？我认为这需要中央下决心进行统一部署，并做好改革顶层设计。同时，首先各级政府还要转变行政职能，尽早实现公立医院管办分开，将区域医疗服务能力和民众健康相关指标纳入政府绩效考核内，改革政府收入分配体系，使各级政府财政投入医疗卫生比例不能低于对教育事业的投入比例。其次，还要改善政策环境。要修正相关政策，鼓励组建医疗集团，促进营利、非营利医疗机构的协调发展。适当鼓励民间资本投资非营利性医疗机构,发展一部分营利性医院,强化对民办非营利性医院承担的公益的经费补贴和政策优惠。第三要改善法律环境。尽快制定非营利性医疗机构管理的相关法律法规,使非营利性医院的产权性质、经营管理、清产核资、财务审计、资产评估、破产等转制过程中的问题有章可循、有法可依。第四要完善社会保障政策。进一步深化公民的基本医疗保险制度改革,扩大社会保险覆盖范围,逐步提高医疗保障水平。建立贫困人群医疗救助制度,积极发展商业性医疗保险。第五要优化补偿机制。尽早提高医疗技术服务价格，增设药事服务费，降低药品和检查费用，加强医用耗材的价格管理。完善医疗保障支付制度改革,探索实行按病种付费、按人头付费、总额控制等方式。政府加大投入，实施公立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、离退人员费用和政策性亏损补贴等。第六加强医疗资源统筹规划。制订并实施区域卫生规划和医疗机构设置规划,限制公立医院的盲目发展和无序竞争。加快基层医疗机构标准化建设和全科医生培养。第七要建立医疗机构考核体系，包含成本核算、 服务数量、 质量安全群众满意度、区域人群健康指标等内容， 定期进行考核， 并按考核结果决定财政补偿经费。第八要改革公立医院管理体制和运行机制，提高运行效率。第九呢，就是要优化利益分配和人事机制。 实行全员聘任制，合理定编定岗；实行干部聘任制和综合目标管理责任制；建立科学合理的薪酬激励机制；建立包括工作量、医疗质量、经济效益、医疗安全和病人满意度等方面的综合绩效评价体系。接下来是引入市场机制，建立高效和具有活力的市场竞争体制。 将公立医院置于市场竞争压力之下。同时，充分发挥社会资本的作用，鼓励国内外社会资本进入医疗卫生领域，民营医院政治、经济、社会地位要和公立医院一视同仁。最后还要强化社会监督。建立群体意愿的充分表达渠道，形成全社会认可的医改方案。促进医院管理的职业化，强化行业内的服务、自律、协调和监督作用。加强社会监督，通过人大代表、政协委员和舆论监督的方式，对医疗服务全过程及各关联要素、医疗服务质量实施全方位监督。

全国政协委员、中华护理学会理事长 李秀华

完善补偿机制，调整提高医疗服务价格

长期以来，我国公立医院的补偿由医疗服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道来维持正常的运转。随着医改的不断深化，药品加成作为医院补偿的重要渠道将不复存在，虽然财政补助会有一定程度的增加，医疗服务价格补偿是医院补偿最重要的内容。因此我认为，要搞好公立医院改革，首先要调整提高医疗服务价格，理顺医药价格体系， 使医疗服务价格能充分体现医务人员医疗技术和服务价值，使医务人员能够仅仅通过医疗服务收费体现就足以获得与其人力资本及其医疗服务价值相称的收入，使医疗机构通过医疗服务收费就能够实现足额补偿。只有在这个前提下，彻底消除“以药补医”、“以设备检查补医”机制才有可能逐步扭转。调整提高医疗服务收费有利于各医疗机构把注意力集中到自身医疗技术的提高、自身医疗服务质量的改善等方面去，逐步向“以技补医”的健康方向发展，使得我国的医疗卫生事业走上靠服务质量求发展的良性轨道。其次是要调整提高护理收费标准。护理人员是医院最大的工作群体，人力资本投入所占的比例大，合理的护理收费政策将从根本上促进护理事业健康发展。第三要调整提高三、四级手术的收费标准。特别是三、四级手术风险较大，医患矛盾突出，收费未能完全体现医生的技术劳务价值，不利于医疗技术水平的提高。为此，调整可适当提高三、四级手术的收费标准，完善公立医院的价格补偿机制制。第四要调整床位费的收费标准。最后还要将医疗服务收费纳入医保。通过提高医疗服务价格来补偿医院成本，然后将医疗服务项目纳入医保报销范围。这种补偿途径既合乎个人服务的补偿途径，也并不增加患者的经济负担，社会影响最小。当然，为了避免各级医疗机构通过过度服务来增加收入，增加不必要的支出，如何改革医疗支付方式，采用包括按病种付费、按项目付费等多种支付方式混合支付，以控制医疗卫生总费用，也是医疗改革的重要内容。

全国政协委员、中国医科大学第一附属医院副院长 尚红

深化医改必须改革人事分配制度

我认为，调动医务人员的积极性是确保公立医院改革各项政策落到实处的关键，而改革人事分配制度则是调动医务人员积极性的核心。为了进一步深化人事分配制度，我想谈三个方面的建议。一是要完善公立医院编制配备标准，适当增加编制数量。建议根据公立医院的功能定位、工作量等因素，明确不同级别和类型公立医院的编制配备标准。对承担对口支援的公立医院、教学医院、住院医师规范化培训基地医院、开展双休日和节假日门诊的医院，进一步增加编制。二是要赋予公立医院必要的用人自，建立竞争性的用人制度。允许公立医院自主招聘新进人员，择优聘用。改革人事制度，建立能上能下、能进能出的用人机制。三是要改革分配制度，建立与医疗行业特点相适宜的薪酬制度。一是要大幅度提高医务人员薪酬待遇水平。试点突破对公立医院的工资总额控制。提高人员经费占医院业务支出的比例，力争使大型公立医院这一比例达到40%以上。政府加大对县级医院的投入力度，对其人员经费给予一定比例的保障。二是完善医务人员的绩效考核办法。结合电子病历、医院管理信息系统等的建立，使信息化平台成为绩效考核的技术基础。中央层面出台与医疗行业规律相适宜的医务人员绩效考核指导意见，指导地方将医疗服务提高数量、质量、技术难度、风险度、群众满意度等纳入绩效考核范围，并将其与医务人员收入待遇相挂钩。确保伴随着公立医院改革的深化，医务人员积极性得以充分调动。

全国政协委员、宁夏医科大学副校长 戴秀英

改革难点：政府职责缺位，资源配置失衡

公立医院是我国卫生医疗体系的主体，占医院总数的91%，95%的患者在公立医院就医。因此，公立医院改革是医改中的最难的，但也是最重要的。2011年副总理在《求是》杂志上发文称，“公立医院改革不到位，‘看病贵、看病难’的问题不明显缓解，医改的成效、政府的投入、群众的实惠、社会的评价都会大打折扣”，一言道出了公立医院改革的重要性、紧迫性。据卫生部统计显示，群众个人卫生支出的绝对数仍在上升，2008年为5098.7亿元，2009年为6570.8亿元。群众医疗费用的实际负担并未在公立医院有所减轻。

我认为，我国公立医院改革的难点在于：政府职责、监管和投入缺位。资源配置失衡。医疗卫生资源过度集中在大城市和大医院，基层医疗机构萎缩，各级医疗机构之间缺乏连续性和协调性。分工协作体系不健全，基层服务能力薄弱；重点任务如政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开等，积极推进公立医院法人治理结构、人事分配、绩效考核、补偿、价格等体制机制改革，调动医务人员积极性等，至今没有取得实质性突破。公立医院改革事关医改全局。人民群众“看病难、看病贵”没有得到有效解决。

基于以上原因，我认为：首先，公立医院改革顶层设计应有突破。需要从补偿机制、运行机制、制约机制等三个层面进行全方位设计，方案中把制定区域卫生规划、合理布局医疗资源、县级医院改革作为重点突破口。其次，要坚持政府领导、部门配合、多方参与。公立医院改革涉及重大利益调整，卫生、人社、药监部门应归口管理。认真总结17家公立医院改革的经验，制定工作计划，分解目标任务，层层落实责任，加强督促检查。第三要制定公立医院改革评价标准。将群众就医方便、负担减轻、质量提升作为公立医院改革评价标准。最后，公立医院院长在医改中还要起到引领作用。院长要主动适应医改新形势，带领医务人员统一思想，提高认识，围绕解决“看病难、看病贵”问题展开讨论，制定有效措施。

公立医院改革工作总结例7

关键词 医药价格改革 县级公立医院 实施效果

2012年5月我县根据《浙江省公立医院综合改革试点指导意见的通知》、《省物价局推进县级公立医院医药价格试点的指导意见》和《海盐县县级公立医院综合改革试点工作实施意见》的精神，按照县政府的部署，结合我县实际，对我县人民医院、中医院、妇幼保健院和口腔医院四家医院进行公立医院综合改革。我县医药价格改革遵循“总量控制，结构调整”的原则，药品（中药饮片除外）实行零差率销售，以2011年四家公立医院的药品差价的90%为基数，调整诊查费、手术费、护理费、治疗费以及床位费五类医疗服务收费的价格标准，明确检查检验收费以及大型仪器治疗收费不作调整，通过采取“一减一调一补”（即：减少药品费用，调整医疗服务收费，适当增加财政对公立医院改革的投入），从而破除了“以药养医”的运行机制，建立科学有效的公立医院经济运行新机制，提高了医护人员的医疗技术劳务价值，激发医院运行活力，切实提高公立医院服务能力，有效解决城乡居民看病就医问题。

一、公立医院在医药价格改革中取得的成效

1、公立医院运行的基本情况

经过一年多的运行，全县县级公立医院运行情况良好，医疗收入、门急诊人次、住院人次等显著增加，2012年取得医疗收入3.83亿元，同比增长27.24%，门急诊人次112.09万人，实际占用总床日26.97万日，出院人次3.01万人。2013年1-5月取得医疗收入1.69亿元，比上年同期增长17.19%，门急诊人次47.64万人，实际占用总床日12.07万日，出院人次1.46万人。

2、公立医院新型补偿机制建立

我县公立医院2012年的全年总收支增长，结余3356.69万元，比2011年增长1.38倍，其中医疗收支实现结余为616.71万元。2013年1-5月结余1331.41万元，较上年同期增长2.25倍，其中医疗收支实现结余为740.63万元，较上年同期增长1.63倍，从而反映通过药品零差率销售，调整医疗服务价格，弥补了医疗亏损状态。

3、医药价格改革前后患者费用负担

上表显示：医药改革前后均次药品费用均下降，其中住院均次药品费用下降幅度高度门诊，而12年下半年每门诊人次收入和每住院人次收入不降反升的主要原因是下半年中医院开展冬令膏方进补活动，而使均次费用增加。但总体而言13年较12年是减轻了患者的就医经济负担更多一些。

4、医药收入结构得到明显改善，劳务价值得到体现

从上表显示：药品收入占医疗总收入比重下降，药占比由改革前的47.06%下降到现在的38.42% ，下降了18.41%，医院每门诊人次5项医疗技术劳务收入2013年较上年同期增长28.10%，每出院人次费用中5项医疗技术劳务收入2013年较上年同期增长33.49%。通过取消药品加成和调整医疗服务价格，不仅优化了医院的收入结构，提高了医疗收入的“含金量”，在一定程度上体现了医务人员的技术劳务价值。

二、公立医院在医药价格改革所反映的问题

县级公立医院综合改革是一项复杂系统工程，目前虽已运行了一年多时间，在完善医疗服务收费价格体系中取得了一些成绩，但在医院运行过程中仍存在一些问题：

1、实际医药费用总量超过静态测算总量

2012年改革前后每门诊人次五项收费的收费收入增10.5元，共计增加收入603.81万元，住院每床日五项收费收入较改革前增83.8元，住院共计增加五项收入为1106.49万元，五项收费共增收入1710.3万元。按2011年测算数计算药品应让利1306.33万元。造成实际收入增量超过药品让利总量的主要原因为2012年医药价格改革测算数据是以2011年为基础数据，而我县的口腔医院是2011年7月成立，测算数据时是将口腔医院半年数据换算为全年数据存在一定偏差，另我县的人民医院是2012年3月整体搬迁的，而进行基础数据测算时人民医院还未搬迁，床位收入按原每天10元计算的，由此造成了实际医药费用总量突破了静态测算总量。

2、医院之间补偿的不平衡性

我县四家公立医院的等级水平、专业程度、服务人群等各方面不相同，但在调整医疗服务价格时考虑四家医院处在同一地区，再兼顾各医院特色的同时，价格调整均采用同一比率。因此在医疗服务价格的补偿方面存在不均衡性，2012年人民医院医药价格改革后实际医药费超过静态测算总量513.56万元，妇幼保健院超274.76万元，而中医院离测算总量还差53.12万元，口腔医院差42.68万元。2013年1-5月中医院的情况略有好转，但口腔医院离测算仍差44.54万元。因此在对中医院和口腔医院药品让利部分未能通过医疗服务价格调整得到补偿部分，只能通过财政补偿来弥补亏损。

3、少数患者群体就医费用明显增加

取消挂号费、诊查费，增设一般诊疗费后，出现门诊购药且额度较小的患者仍需支付诊查费，这部分患者的费用明显增加，所以这部分为了患者为了减少费用会尽量减少来医院配药的次数，或转向药店购买药品，但药店所购药品与医院所配药品有时会存在剂量、规格等不同，给患者带来诸多困惑和不便。

三、根据上述分析存在的问题，对下一步我县公立医院改革医改工作提出如下建议

1、进一步完善医药价格调整方案

医药价格改革事关广大群众切身利益，政策性强，社会敏感性高，在针对前期出现的问题后，各部门应精心配合，精确地撑握各基础数据，适当调整部分医疗服务价格如血液透析治疗、物理治疗等项目收费标准，减少这部分患者的治疗费用，再如适当提高中医推拿等中医非药物治疗项目的收费标准，制定区域内相对完善的医疗服务价格体系。

2、不断完善财政保障、医保等配套政策

公立医院改革工作总结例8

1.“看病难、看病贵”推动公立医院改革启程

记者：与改革发展需要、人民群众期待相比，公立医院主要存在哪些突出问题？

马晓伟：公立医院的问题突出表现在人民群众反映强烈的“看病难、看病贵”，这也是此次改革要着力解决的问题。

具体来讲，“看病难”主要表现在宏观服务提供和利用上：一是布局方面，公立医院总体布局不合理，条块分割、交叉重叠，城乡、区域发展严重不平衡；二是层次方面，分工协作体系不健全，基层服务能力薄弱；三是结构方面，部分服务领域，如老年护理、康复、精神卫生等比较薄弱。

“看病贵”的主要表现是医疗保障体系不健全，医疗保障覆盖面窄，保障水平低；在微观运行绩效上，由于政府投入不足和以药补医机制的客观存在，导致医院逐利，医疗费用快速上涨。

2.全国47个城市陆续开展试点

记者：这次公立医院改革试点城市有何代表性？覆盖面多大？共涉及多少家医院？这些城市是否全部启动改革试点？

马晓伟：最初有28个省区市的40个城市申报了改革试点，我们按照工作基础扎实、兼顾东西部地区、以地市级为主等原则，最终确定了辽宁鞍山等16个公立医院改革国家联系试点城市。这16个试点城市共有的特点是：在区域经济社会发展上具有典型代表性，当地党委、政府重视卫生事业发展，卫生工作基础良好，在前期公立医院改革工作中做了大量探索并取得成效。

16个试点城市共覆盖8000余万人口，占全国总人口的6.09%，其中城镇居民4600余万人，农村居民3400余万人；共有公立医疗机构3956家。

同时，各省也确定了31个省级试点城市承担省域改革探索任务。至此，全国共有47个城市陆续开展试点工作。

3.中央和地方同步推进改革思路越走越明

记者：公立医院改革试点进展如何？有哪些方面的初步成效？

马晓伟：在中央层面，卫生部与国家发改委、中央编办、财政部、人社部等部门密切配合，完善政策措施。如研究制定有关社会资本办医，研究修订医院财会制度，制定公立医院编制标准等。目前文件都已成文，已经或即将下发。

医院服务管理改革也同时进行。全面推行预约诊疗、医患纠纷第三方调解和投诉管理工作，全国1200所三级医院实行预约诊疗和分时段就诊；在23个省份110家医院对112种疾病开展临床路径管理试点，在全国900多家医院的7300多个病房开展优质护理服务示范工程，在22个省份近100家医院开展电子病历试点，在5个省份开展执业医师多点执业试点；选择50个病种开展单病种付费试点；结合公立医院改革试点，开展农村儿童白血病和儿童先天性心脏病医疗保障试点工作，已有近千名儿童患者得到及时救治。

在试点城市层面，出台了一批公立医院改革配套政策措施，紧紧围绕解决群众看病难、看病贵问题，把作用直接和易于操作的任务作为改革重点。上海、北京、鞍山、芜湖、宝鸡、鄂州等试点城市重点抓好公立医院设置规划和布局，医保和新农合、城乡医疗救助总额预付和即时结算；上海、天津等城市推行住院医师规范化培训；深圳市实行医院与社区一体化、网络化建设，实行社区卫生服务院办院管；陕西省重点抓好子长县、府谷县、镇安县、神木县等一批县级医院改革，建立县乡联动机制；天津市泰达心血管病医院在创新管理体制机制、加强内部管理、改善服务方面进行积极探索，创新公立医院运行模式。

同时，北京、洛阳市对公立医院管理体制，镇江、潍坊、深圳市对法人治理机制，北京、鞍山、芜湖、马鞍山市对补偿机制，深圳、宝鸡市对上下联动机制，昆明市对多元化办医体制，都进行了富有建设性的改革探索。

各试点城市推进改革的具体措施和做法，为进一步推进改革探索积累了经验，使公立医院改革的方向更加明确，思路更加清晰。

4.改革试点面临“三道坎”四种形式探索“管办分开”

记者：公立医院改革试点在推进过程中，主要面临哪些突出问题？

马晓伟：在推进试点过程中，试点城市普遍显露出了一些问题，突出表现为以下三点：

一是优质医疗资源严重不足、配置不合理的矛盾进一步显现。我国千人口执业（助理）医师为1.75人，配置水平与发展中国家平均水平相近。但是，具有本科以上学历的只占42.4%，县级医院只有19.4%，优质卫生人才资源集中在城市大医院。城市大医院超负荷运转，“看病难”难以缓解。

二是管理体制改革方面，需要一定的时间和政策空间试点探索。各地实行管办分开主要有四种形式：成立市政府公立医院管理机构，在卫生部门下设执行机构；成立由卫生局管理的公立医院管理机构，对所管医院的人、财、物等实行全面管理；政府委托卫生行政部门履行出资人职责；成立在卫生行政部门之外的公立医院管理机构，承担市政府办医院职能和所属国有资产的管理职能。这些都需要长期不断的跟踪、评估和比较，从这些不同模式中发现符合卫生规律和我国国情的模式加以推广。

三是在补偿机制改革方面，改革的政策支持环境需要进一步完善。尽管各地都增加了投入，但是总体而言，中央提出的各项投入政策没有完全落实，而且缺乏稳定增长机制。在医药分开方面，仅有个别试点城市取消了以药补医机制，其余各地的主要做法还是差别加价。总额预付、单病种付费等付费方式改革有待进一步推进。

5.改革试点要“走小步、不停步”将重点推进七项工作

记者：改革试点大约什么时间结束？公立医院改革何时全面推开？

马晓伟：推进公立医院改革是医改各项工作中最为复杂艰巨的任务，不可能一蹴而就，也不可能搞“一刀切”，要“走小步，不停步，不走弯路回头路”，成熟一个推出一个，扎实有序推进。

在初步梳理试点城市做法和经验的基础上，近期拟重点推进七项工作：

一是优化公立医院结构布局，重点加强农村、城市新区、郊区、卫星城区等薄弱区域和儿科、妇产、精神卫生、老年护理、康复等薄弱领域服务能力的建设，提高医疗服务的可及性，缓解群众看病难。

二是按照“上下联动”的要求，建立公立医院与基层医疗卫生机构长期稳定的分工协作机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。

三是改革医院收费方式，在推行医疗保障“一卡通”的基础上，逐步实现费用在医院直接结算、异地结算，解决群众“垫支”、“跑腿”、“排队”等问题；改革医疗保障制度支付方式，促进公立医院形成控制费用的内在机制。

四是优先建设发展县级医院，促进县域医疗服务体系的发展，实现县乡联动或纵向一体化。

五是内增活力，改善服务。加大推行优质护理服务工作力度；全面实施预约诊疗，优化就医流程；推进临床路径电子化管理，控制单病种费用；建立第三方调解机制，做好医疗责任保险和医疗意外保险，实施绩效考核，保护医患双方合法权益，调动医务人员积极性。

六是开展住院医师规范化培训，为城乡各级医疗卫生机构培养输送大量合格的医疗人才。

七是推进医院信息化和远程医疗系统建设，建立以电子病历建设和医院管理为重点的医院信息化网络，促进医院管理科学化、精细化，提高基层医院服务能力和水平。

6.构建“上下联动”“公私平衡”的多元医疗服务体系

记者：这次公立医院改革的最终目的是什么？最近国家发改委、卫生部等5个部门联合出台了《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的意见》，您理想中公立医院、基层医疗机构和民营医疗机构之间是何种格局？

公立医院改革工作总结例9

党和政府历来高度重视卫生事业的发展。公立医院作为政府建立的保障群众基本医疗服务需求的机构，是党和政府保护人民健康权益的直接体现。

良好的医疗卫生体制应以维护健康为最终目标，兼具公平可及和宏观效率。公立医院是最直接的实现医疗服务公平可及性的制度安排。我国经济社会发展在城乡、区域间差距较大，坚持非营利医疗机构为主体、营利性医疗机构为补充，公立医疗机构为主导、非公立医疗机构共同发展的原则，才能建立覆盖全体人民的服务网络。公立医院体系通过对从农村到城市的不同层级、不同专业特长的医院进行统一管理，保证了医疗机构间的协作和医疗服务的连续性。公立医院所承担的教学科研、突发公共卫生事件紧急救治、援外、支边、支农等政治任务，进一步为提升人群健康水平做出贡献。公立医院的制度优越性也被国际经验所充分证实。世界上绝大多数国家都建立了一定数量的公立医院，即便是市场经济最为发达的美国，也有1/5的医疗机构是公立的。

公立医院的制度优越性必须经过严密的制度设计和反复的实践探索才能体现出来。实践证明，建设有中国特色的医疗卫生体制是历史的选择。我国长期处于社会主义初级阶段的基本国情没有变，卫生事业发展的内在规律和坚持把社会效益作为第一准则的要求没有变，党和政府保障和增进人民健康的责任没有变，我们要倍加珍惜和自觉运用60年卫生工作积累的经验，继承建国以来三个阶段卫生工作留下的宝贵财富，即新中国成立后三级网的宏观资源配置体制、改革开放后简政放权的微观激励机制和近十几年来医疗保障的费用分担机制，构建有中国特色的医疗卫生体制。

2.公立医院改革试点的顶层设计

根据《意见》和国务院《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009―2011年）》的精神和要求，经过广泛征求意见、充分沟通协调、反复修改完善，我们在《指导意见》中提出了公立医院改革试点的顶层设计，即“一个目标、三个领域、九项任务”。

“一个目标”：就是维护公立医院公益性，调动医务人员积极性，促使公立医院切实履行公共服务职能，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务，缓解群众看病贵、看病难问题，为老百姓看好病。

“三个领域”：一要完善服务体系，构建公益目标明确、功能完善、结构优化、层次分明、布局合理、规模适当的公立医院服务体系。二要创新体制机制，形成科学规范的公立医院管理体制、治理机制、补偿机制、运行机制和监管机制。三要加强内部管理，提高公立医院运行绩效，做到安全上更有保障，质量上更加提升，成本上更为合理，效率上更加提高，服务上更为改善。

“九项任务”：是指完善公立医院服务体系，改革公立医院管理体制，改革公立医院法人治理机制，改革公立医院内部运行机制，改革公立医院补偿机制，加强公立医院管理，改革公立医院监管机制，建立住院医师规范化培训制度和加快推进多元化办医格局。

“一个目标、三个领域和九项任务”形成了比较全面、系统、完整的公立医院改革政策框架，既坚持了公立医院的公益性质和主导地位，也给各地留下了广阔的探索空间。

3.公立医院改革试点工作的进展情况

公立医院改革试点启动近一年来，已经初步形成中央、省、市政府和有关部门、医院多方努力，综合改革和单项改革相结合的工作格局，各试点城市以让群众看得上病、看得起病、看得好病为目标，选择操作相对容易、见效快、受环境制约因素小的任务率先推进，取得了初步成效，积累了一定经验。

3.1完善医疗服务体系，确保群众“看得上病”。医疗资源，特别是优质资源总量不足，在区域、地区、城乡之间分布不均，城市基层和农村医疗服务能力弱，是导致目前“看病难”的主要原因。要解决这个问题，必须加强宏观卫生资源调控，优先发展医疗薄弱地区服务体系建设，推动分级医疗格局的形成。试点城市纷纷完善公立医院规划布局。一是适应新城区发展需要，采取新建扩建、搬迁改造、资源重组、办分院或合作建设等方式，推进城区优质资源向新区和郊区县扩展。二是组建医疗集团，实现资源共享、促进人才流动，建立信息互联互通机制。三是建立公立医院与基层医疗卫生机构上下联动的分工协作机制，实现大医院与基层医疗机构的纵向资源流动。四是以县医院为龙头，促进县域卫生服务体系建设。

3.2加大政府投入，改革医保支付方式，规范医院行为，确保群众“看得起病”。医保制度尚未完善、医疗费用中患者自付比例过高、医院逐利动机等都是导致“看病贵”的重要原因。为了解决这些问题，近年来，国家多管齐下规范医院诊疗行为，形成医院控制费用的长效机制。一是加大政府投入，完善补偿机制。二是改革医保支付方式，一方面完善基金结算办法，方便患者，通过基本医疗保障制度与商业保险、大病救助相衔接的办法，进一步减轻患者负担；另一方面通过按病种付费、按人头付费、总额预付等方式限制医疗费用过快增长。

3.3加强人才队伍建设，调动医务人员积极性，改善医疗服务，确保群众“看得好病”。一是加强人才队伍建设，通过住院医师规范化培训、全科医生培训、城乡对口支援，全面提升医疗机构人才队伍水平。二是改革运行机制，进一步搞活医院内部机制，充分调动医务人员积极性。一方面改革人事分配制度，实行“用人自主、因事设岗、全员聘用、能进能退”的用人管理新机制，并实行岗位绩效工资制，取消薪酬与业务收入挂钩的制度，实现“多劳多得、优劳优得”。另一方面对公立医院运行进行约束与监管。三是改革医院服务管理，全面推行预约诊疗、医患纠纷第三方调解和投诉管理工作。

3.4一些重大的体制机制问题在部分试点城市已开始探索。在改革管理体制方面，主要有四种模式。鞍山、七台河、芜湖、潍坊、鄂州、株洲、遵义等市成立市政府公立医院管理机构，在卫生部门下设执行机构；洛阳市和北京市成立由卫生局管理的公立医院管理机构，对所管医院的人、财、物等实行全面管理；镇江市和宝鸡市直接委托卫生行政部门履行出资人职责；马鞍山市和昆明市成立在卫生行政部门之外的公立医院管理机构，承担市政府办医职能和所属国有资产的管理职能。在改革治理机制方面，部分地区探索建立以董事会、经营层、监事会三者共存并相互制衡的公立医院法人治理结构；探索院长任职资格，并同时加强对院长绩效的考核和管理。

总体来看，公立医院改革得到了广大医务人员和人民群众的响应，舆情平稳，开局良好，进展顺利。改革锻炼了队伍，促进了医改进度，为医改向纵深推进奠定了良好的基础。

4.公立医院改革面临的形势和下一步工作思路

10月27日，副总理主持召开国务院深化医药卫生体制改革领导小组第七次全体会议，加快推进公立医院改革工作是此次会议的重要议题。

“十二五”期间，公立医院改革的主要目标包括：优化公立医院规划布局，完善县域医疗卫生服务体制，健全统一规范的医疗费用医保支付制度，建立规范化的住院医师培训制度，“以病人为中心”改善医院服务，普遍推行以预约诊疗服务、整体护理、临床路径为中心的医院服务改革，建立统一高效的医院运行监管制度，发挥地方在医疗行业管理中的作用，实行全行业属地化管理，提高医院运行效率，以医疗质量和病人安全为核心、以不断提升病人满意度为标准评价公立医院。

根据国务院部署，2011年公立医院改革的工作布局将发生重大转变，进入点面结合、加快推进的新阶段。其基本思路是：按照点面结合、远近结合、边试边推、分阶段、有重点、依条件推进的策略，确定一批见效快、易操作的公立医院改革重点政策措施，向全国推广，争取在让人民群众得实惠得方便、解决看病难看病贵和让医务人员受鼓舞三个方面取得突破性进展。同时，继续鼓励指导试点城市在“管办分开、政事分开、医药分开、营利性和非营利性分开”等重大体制机制改革上先行探索，形成经验，逐步推广。

根据试点城市经验，按照认识统一、条件成熟、切实可行、行之有效的标准，我们初步确定将在全国重点推进如下几项工作：

一是优化公立医院结构布局。完善区域卫生规划与区域医疗机构设置规划。优化公立医院结构布局，加大对县级医院建设发展支持力度，建立区域医疗中心，提高医疗机构和医务人员的技术水平和服务能力。

二是加快建立公立医院与基层医疗卫生机构上下联动的分工协作机制。按照“上下联动”的要求，建立公立医院与基层医疗卫生机构有内在利益纽带、长期稳定、制度化的分工协作机制，逐步形成基层首诊、分级医疗、双向转诊的医疗服务模式。

三是优先发展县级医院。大力发展县级医疗机构，是统筹城乡医疗卫生事业发展的有效措施，是新时期党对农村卫生工作从理论到实践新的突破点。2004年以来，卫生部始终把县级医院的建设作为缓解“看病难、看病贵”问题的着力点，力图通过增加财政投入、加强基本建设和设备配套、加强对口支援等多种手段，在两年之内使每个县至少拥有一家二甲以上水平的县级医院。

四是改革医疗保障支付方式和医院收费方式。在推行医疗保障“一卡通”的基础上，逐步实现医疗费用在医院直接结算、异地结算；改革医疗保障制度支付方式，促进公立医院形成控制费用的内在机制。同时，努力提高基本医疗保障制度的报销水平。

五是改革运行机制，加强内部管理，提高公立医院运行绩效。以临床路径为抓手推动医院科学化、精细化管理，进一步内部挖潜，促进因病施治。同时提高医院服务水平，实施优质护理服务和预约诊疗服务。

六是完善医务人员激励机制，调动医务人员积极性。增加对卫生人才队伍建设的投入，合理调整医疗服务价格。建立医患纠纷第三方调解机制，积极发展医疗意外伤害保险和医疗责任保险，构建和谐医患关系。加强宣传引导，形成尊重医学科学，尊重医务人员的社会氛围。

七是开展住院医师规范化培训。建立住院医师规范化培训基地网络，为各级医疗机构培养输送大量合格的医疗人才。

公立医院改革工作总结例10

近年来，我国公立医院综合改革工作深入推进，特别是为了彻底解决“以药养医”的问题，在公立医院的经营管理中，普遍实行了医药分开，对公立医院的药品加成严格控制，零差率销售药品，这对公立医院的经营管理提出了新的要求。在这种形势下，公立医院实现自身的可持续发展，应该主动由“以药养医”转变为以考核医疗技术服务来实现。按照公立医院改革的有关要求，深入分析公立医院改革对公立医院自身经营以及医保基金的影响，加强公立医院医保管理以及内部经营管理，已经成为公立医院管理的重要内容。

一、公立医院综合改革背景及有关内容概述

推行公立医院综合改革，主要目的是为了进一步提升公立医院基本医疗服务的质量、效率，并充分体现公立医院的公平属性，满足城乡居民日益多元化的健康需求，不断提升公立医院的运营绩效。在公立医院的综合改革中，影响意义最大的就是公立医院的公益性改革有关内容，要求公立医院彻底破除存在的各种逐利机制，对公立医院的医疗药品、医用耗材、医疗检查行为进行规范，同时确保公立医院的门诊、住院次均费用低于居民人均可支配收入增幅。总的来说，综合改革主要是要求公立医院调整医疗服务项目收费，并纳入医保支付范围，以医疗服务项目对冲补公立医院的收入来源缺口，同时降低群众的医药费用负担。涉及到公立医院医疗保险基金运作以及公立医院经营管理的改革内容主要集中在三大方面：第一，公立医院医疗服务价格体系方面的改革。公立医院医疗服务价格体系方面的改革，主要是要求在确保公立医院运转可持续，国家财政投入稳定、医疗保险基金在可承受范围以及群众医疗负担不提高的基础上，对公立医院的医疗服务价格方案进行改革。在国家公立医院综合改革方案中，总体要求对医药价格加强监管，可以适当的提高门诊检查、外科手术、医疗护理、床位、中医等与医务工作者技术劳务有关的医疗服务项目的价格，控制各种大型医用设备检查治疗价格，逐步的推进各种以病种、床日、服务单元等方式的定价机制，提高公立医院制定医疗服务价格的自。第二，医保支付方式方面的有关改革。医保支付方面的改革，主要是更好地发挥医保基金的作用。就具体的改革内容来说，就是在公立医院实施医保总额预付制的基础上，逐步的推动实施以按病种付费为主，按人头和服务相结合的付费方式。同时在医疗保险管理方面，逐步引入医疗保险经办机构与作为定点医疗机构的公立医院之间的协商和风险分担机制，以确保更好地发挥医疗保险对医疗服务以及诊疗费用的引导和监督约束作用。第三，药品和耗材费用控制方面的改革。在药品和耗材费用控制方面，主要是按照国家药品招标采购办法，满足参保用药需求的基础上，进一步的调整临床用药的结构，特别是严格控制高价、次高价用药比例。同时，在公立医院的医用耗材方面提高公开化、网络化水平，保证采购价格的公平合理。

二、公立医院综合改革对医疗保险基金的影响分析

(一)公立医院的医疗保险基金支出出现总额增长的问题

根据相关的统计数据表明，公立医院综合改革的实施并未给公立医院医疗保险基金支付造成较大压力，虽然公立医院医疗保险基金支出增多，但是增长幅度有限，整个基金的运行仍处于相对稳定的状态。这主要是公立医院综合改革虽然控制了药品价格，但是也是在总额预付制的基础之上，要求公立医院进一步加强了预算总额、次均住院费用、住院天数以及次均住院费用的管控，超标费用得到了控制。

(二)药品收入在公立医院的总收入中的比重得到了控制

公立医院综合改革的推进实施，药品收入在公立医院总收入中所占比例得到了严格控制，而医疗收入则呈现出上升的趋势，以药补医的问题得到有效控制，同时也充分体现出了医务工作者的劳动价值，公立医院的整体收入结构相比较来说更加合理。

(三)参保人员个人自费有可能出现一定程度的上升

在政策调整实施以后，医疗保险参保人员在住院政策范围内的个人自付比例、住院总费用等个人承担的费用比例将会有所提高。虽然医疗保险政策不断完善，通过二次补偿、大病保险以及特药等，也可以增加个人自费报销，但整体来说，参保人员个人实际支付将会出现一定程度的上升。

(四)医疗服务价格调整还需要不断改进完善

在公立医院综合改革推进实施以后，医保基金相当一部分的支付与公立医院的医疗服务价格相挂钩。加强医疗保险基金管理，对公立医院医疗服务定价机制提出了新的要求。但是由于在改革的初期阶段，医疗服务项目按成本定价的机制还不够合理完善。

三、公立医院综合改革背景下公立医院医保管理改进策略

(一)公立医院需要进一步加强内部监督管理

推进公立医院综合改革，对公立医院医保管理方面的要求更高。特别是在总额预付制的条件下，以及医保支付方式的改变，更要求医院应该加强内部医保管理，避免在医保方面出现各种违规问题。具体来说，在实施过程中由于医疗服务自主定价得以实施，更应该注重医疗服务质量的提升以及医疗费用的规范控制，以确保医疗保险基金支出控制的规范合理。公立医院应该探索实施医疗服务质量与医务工作人员个人收益的挂钩，并加强对医生诊疗行为以及费用控制的评估监督，对存在各种滥用药物以及过度诊疗的问题严肃处理。

(二)不断改进提高公立医院的成本核算财务管理

在总额预付制的模式下，要求公立医院应该进一步提高内部财务管理的精细化水平，保证各项医疗结算业务的准确。公立医院应该以内部的成本核算作为突破口，重点通过成本核算来杜绝医疗行为中可能出现的不必要诊疗项目，以降低公立医院的诊疗成本，节省医疗费用，同时提高有限医疗资源的利用效率，这不仅是公立医院医疗保险管理的实际需要，对于提高患者满意度，进一步改进医患关系也非常重要。

(三)严格执行国家对公立医院综合改革的相关政策要求

公立医院对医保基金的管理，应该严格以国家的相关政策要求为遵循，特别是配合做好医保控费有关的工作。在公立医院内部，应该配套建立公立医院医疗费用增长控制机制，制定住院、门诊次均费用定额等相关考核标准，控制公立医院基本医疗保障范围外的医药服务费用比例，缩小参保人员医保基金政策范围内报销与实际支付的差距。同时，进一步规范医疗服务价格，完善以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，尽可能的通过集中采购、医保控费、规范诊疗行为等措施降低药品、器械、耗材费用，避免增加患者就医负担。

(四)提高公立医院医保管理的信息化水平

在公立医院改革中，合理的使用信息化技术来加强医院医保管理也是重要的内容。公立医院应该为医保管理部门建立完善的医保信息管理系统，通过信息系统监控病人的医保、医院收费超标的问题。特别是通过信息系统数据的整理分析，促使公立医院的内部科室缩短住院时间，协调治疗时间安排，加强药品的监管，提高公立医院内部管理的规范化水平.

四、结束语

公立医院综合改革，对于提高公立医院的医疗服务质量，促进提升公立医院的内部管理水平非常有利。在公立医院综合改革推进中，作为公立医院应该全面深入分析改革带来的具体影响，加强内部管理尤其是医疗保险管理，进一步推动公立医院改革目标的顺利实现。

作者:梁宇鑫 单位:聊城市人民医院

参考文献：

[1]陈清梅,尹爱田,秦雪.公立医院扭转以药补医改革补偿机制研究述评[J].中国卫生事业管理,2013