精准医疗现状及发展趋势例1

便携式医疗电子设备在现实中的应用领域十分广泛，可以有效治疗人们的疾病问题，为人民群众带来健康，电子血压计、数字式体温计以及血糖测试仪等设备使医学治疗变得更加简便，提高了治疗效率。可想而知，便携式医疗设备是时代所需，对我国的医学治疗具有重要的作用。

1便携式医疗电子设备的发展状况分析

便携式医疗电子设备主要利用先进的电子设备，从而达到有效治疗的目的。便携式医疗电子设备与以往医疗设备具有很大的不同，是传统医疗设备更新后的产物，具有体积小、功能性强、可靠度高、耗能低等优势，有的便携式电子设备甚至可以自由移动，扩大了医学治疗的领域，为医学的有效治疗带来更多方便。随着经济的发展，人民生活水平不断提高，群众物质生活得到保障的同时，不少人也开始将重心转向自身的健康状况，不过传统的医疗设备过于繁重，无法时刻进行有效的医学治疗。科学技术的发展，各种电子化的医疗设备应运而生，解决了传统医疗设备中存在的问题，促进了医疗界的发展进程。在国外，便携式的医疗设备的其起源早，发展快，目前已逐渐趋于成熟阶段。国外的便携式医疗电子设备大体可分为两个类型：其一是医用型的医疗电子设备；其二是家用型的医疗电子设备。二者主要区别在于使用领域的不同。医用型医疗电子设备主要包括监护仪、便携式呼吸机以及除颤器等等；家用型医疗电子设备主要包括数字式助听器、便携式多功能皮肤美容器、健康体重磅秤等等。便携式医疗电子设备的核心研发领域包括欧洲、美洲等一些国外经济发达的地区，这些地区也是便携式医疗电子设备的发源地，产品销往各地，带动国家的发展。相比国外便携式医疗电子设备，我国起步较晚，科技相对来说还没有达到先进水平，而且便携式医疗电子设备仅仅存在于我国的长江三角洲、珠江三角洲等东部地区，分布极为不平衡，大多设备都是从国外引进，致使我国国产便携式医疗电子设备的开发水平没有得到提高，只是处于一种跟风的起步开发阶段，严重阻碍了科技和创新水平的提高，不利于我国的长久发展。

2便携式医疗电子设备面临的问题及其未来的发展趋势

我国便携式医疗电子设备最初起源于90年代，要比国外的一些发达国家要晚了很多年，这使得我国便携式医疗电子设备的发展遭遇了困境，面临着一些问题的存在，问题不能得到及时解决也就意味着无法实现未来便携式电子设备持续发展的不目标。

2.1便携式医疗电子设备存在的问题及其解决措施

2.1.1使用者没有掌握相关的专业知识，无法进行有效使用便携式医疗电子设备属于新兴的一种医疗器械，所以在使用上会对年龄有所影响，特别是对老年人，由于受到教育水平的不同，很多老年人无法了解便携式医疗电子设备的使用原则和方法，接受能力相对较慢，导致使用时出现错误。还有的就是一些儿童，在使用时往往需要家长的帮助，一旦脱离父母独立使用时，难免也会出现错误。面对这一问题，就需要引导使用者提高自身教育水平，从而对便携式医疗电子设备进行有效的了解，提高设备使用的准确率。2.1.2各种医疗设备存在功能上具有严重的差异性，与国外技术水平相差甚远由于我国便携式医疗电子设备起步较晚，所以无论是在规格上，还是在技术上都无法与国外匹敌。我国的便携式医疗电子设备与国外相比，具有体积大、操作复杂、精准度较低以及信息采集速度慢等缺点，科技相对落后，无法达到国际水平，也就实现进一步发展的目标。为解决这一问题，我国应当积极发挥创新精神，不断弥补便携式医疗电子设备的缺陷，提出解决方案，不断完善、发展便携式医疗电子设备。2.1.3安全系数不够高，无法保障便携式医疗电子设备的安全性和可靠性便携式医疗电子设备目前还是存在着安全隐患，包括医疗设备使用后所产生的副作用、设备的寿命周期以及设备的生理实验现在还都无法进行准确的阐述，这在一定程度上也引起了广大人民群众的担忧和顾虑，对便携式医疗电子设备也就无法完全相信。这点问题最直接的解决方法就是不断提高便携式医疗电子设备的安全性，同时也需要广大医疗部门的支持和关心，避免医疗安全性问题的发生。

2.2便携式医疗电子设备的发展趋势

近几年来，我国各个领域都得到了极大的提升，计算机技术的使用范围逐渐在全国得到普及，这也意味着未来便携式医疗电子设备必然有所发展。便携式医疗电子设备未来的发展趋势具有以下几点内容：2.2.1便携式医疗电子设备更加趋于智能化和网络化现在是信息化社会，计算机技术已经渗入到人们生活中的方方面面，逐渐与社会分隔不开，便携式医疗电子设备必须适应时代的发展变化，利用网络自身蕴含的强大功能发展医疗事业，强化便携式医疗电子设备功能的延伸。另外，便携式医疗电子技术应当具备针对性，针对不同人群进行产品开发。2.2.2便携式医疗电子设备更加趋于合作化我国的便携式医疗电子设备存在局限性，所以会出现一些问题。但国外的却不同，国外便携式医疗电子设备较为发达，具有很多我国国内所没有的优势。未来我国的便携式医疗电子设备必然会加强与国外的合作，吸收借鉴国外优秀的成果并完善自身，并一步步向国际水平迈进。2.2.3便携式医疗电子设备更加趋于个体化、家庭化未来便携式医疗电子设备不再只由医院等医疗部门负责，专门致力于便携式医疗电子设备的部门将会不断涌现，为它的进一步创新发展作出了重要巨大的贡献。另外，便携式医疗电子设备将从医院摆脱出来，走向人们更为方便社区之中，形成家庭化的医疗模式，为人民群众带来便利。

3结语

综上所述，便携式医疗电子设备是未来医疗领域发展的重要领域，也是医疗事业进步的重要体现，对我国医疗的发展发挥了积极的作用。虽然，我国的便携式医疗电子设备还是存在一些问题，但一定不会止步不前，一定会越来越好，为实现我国社会主义现代化事业作出贡献。

参考文献

[1]科学技术部.医疗器械科技产业“十二五”专项规划,2011.

精准医疗现状及发展趋势例2

随着时代的发展，电子病历已经成为目前医院信息化建设的核心内容，电子病历的应用自很大程度上减轻了医务人员的工作负担，也对医疗人员的一些诊症行为进行了严格规范，提高了工作效率。由于电子病历的使用，各地区的医院能够冲破地区障碍通过网络进行传达，为远成医学等提供了服务。如今，医院随着时代的变迁开始进行医疗信息化建设，而电子病历作为信息化建设的基础，是衡量医疗未来发展的重要标准。本文通过对当下电子病历的应用现状分析发现我国电子病历发展中面临的困难，并展望了今后电子病历的发展方向和发展趋势。

1 我国电子病历的发展应用现状及技术标准

1.1 我国电子病历应用现状

对比国外的研究时间而言，我国国内稍微晚一些，但是相较于大陆地区，香港以及台湾这些相对比较发达的地区对于电子病历的认可程度较快，香港在2005年开始全面为港内40多家公立医院引入了一个全球最大的电子病历系统。而大陆地区在电子病历发展历程中起步较晚，但是经过国内的不断发展和努力，国内医院也开始逐渐实现信息化系统建设，并在2010年及其后期几年中相继出台了多个有关电子病历的规范和通知文件。

1.2 我国电子病历发展过程中面临的问题

1.2.1 电子病历的法律地位未确定

随着医院信息化体系的逐渐建设和完善，医院在日常工作操作中越来越依赖于电子病历系统。即使我国电子病历经过了多年的发展，直到如今还未有一个很明确的法律规定来对电子病历进行有效的法律保障，而对纸质病历的法律效力过于放大，从而严重影响了电子病历的发展和使用。

1.2.2 电子病历发展不平衡

对电子病历的应用以及发展因不同地域而不同，例如东西方地域在电子病历的发展程度上就显出了不一致，东方地域的发展显然优先于西方地域，这也是我国目前电子病历的发展格局。在军队医院中已经全面实现了不同电子病历系统之间的信息融合之时我国一些地方上的医院仍然没有开始使用电子病历。

1.2.3 缺少统一的标准

我国各地虽然都开始陆续实行医院信息化，电子病历的使用也越来越广泛和平常，但是各个地区之间并没有针对电子病历的使用指定相应的统一标准，国家对于电子病历的框架结构以及技术标准都没有统一规范，任由一些开发商自主进行，导致各种信息之间由于受到一定的阻碍而交流不畅，为电子病历信息的共享带来极大的困难，不能使得其优势完全发挥出来。

1.2.4 电子病历的应用层次不深

在国内一些大型的医院虽然逐渐采用无纸质的病历方式，但这种转变仅仅停留在对于患者一些简单信息的记录，其实质只是改变了传统的记录方式，而并没有真正形成患者详细信息的信息管理，患者一些具体信息被分散到了不同的系统中，给患者进行详细的诊断带来信息上的不足。

1.3 XML技术

XML技术是一种结构化描述语言，允许开发者自由定义标签，这类技术尤其适合存储病历这种比较复杂的信息内容。XML给开发者提供了一个相对开放的环境，因此对其需要进行语义约束。XML的语义约束有文档类型定义和XML Sehema两种，两种的区别在于前者比较简单好用，但是功能方面就较弱，而后者的功能强于前者，且使用范围也较大。XML显示依赖于XSLT，同一份XML文档，能够利用不同的XSLT文件拥有多样的显示布局，根据需要的不同提供给使用者。

2 电子病历的发展趋势

虽然在现阶段，电子病历的应用在我国还受到很多因素的制s，出现了诸多问题，但是电子病历无疑也是未来社会发展的必然趋势，我国也在不断的探索和革新，使得电子病历未来发展能够朝着智能化、标准化、集成化以及区域共享化的方向前进。

2.1 电子病历的智能化

电子病历的高效性主要得益于人机之间的良好交互，电子病历能够详细的记录患者所有的详细信息，根据这些信息的分析以及知识库的运用，在适当的时候能够提供给医务人员有效的建议，对于一些不合理的诊疗提出预警信号。早在二十一世纪初我国昆明地区的一个军区医院就推出了一个电子病历系统，该系统可以根据患者的就诊信息直接与患者进行沟通，通过了解和患者的状况为其确诊。

2.2 电子病历的标准化和集成化

电子病历的标准化包含两个方面：一是技术和框架结构的标准，二是病案记录模式以及临床术语的标准。而标准的制定需要国家有关部门去实施，制定一套统一的标准规范，而在病案记录模式标准上可以优先借鉴国际上的标准，但是沿用的同时也要结合我国医疗环境的实际情况。

电子病历的集成化是建立在标准化基础之上的，电子病历的集成化已经成为目前国内研究电子病历发展的热点。

2.3 电子病历的区域共享化和安全性

电子病历发展的最终目的是为了实现信息共享，但这个目标是建立在标准化等之上，实现医疗机构与患者之间的信息共性，从而构建区域化的电子病历信息系统，使用者可以通过该系统详细了解到患者全面的诊疗信息，从而对其作出更精确的诊断。但是随着区域信息共享化带来的问题则是安全问题，如果没有做好安全防患措施容易导致患者资料的泄露，从而危害患者自身利益。因此要想实现区域信息共享的前提就是做好信息安全管理。

3 总结

电子病历在医疗机构信息化系统中占据着重要的地位，起到无可比拟的作用，电子病历在我国虽然起步比较晚，但是其未来的发展趋势已经无法阻挡。电子病历在我国的发展历程中由于各种保障的不完善，导致发展中出现了很多问题，但是这些问题都可以通过一些措施及时进行改造，这也是实现未来医疗机构高效率运行的必然趋势。

参考文献

[1]张硕.应用XML语言的电子病历系统的设计与实现[D].长春：吉林大学，2012.

[2]米洋.基于XML的电子病历系统的设计与实现[D].石家庄：河北科技大学，2010.

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精准医疗现状及发展趋势例3

（一）国际绿色医院的发展趋势

从20世纪的后半叶开始，绿色发展的思潮逐渐成为国际社会的主流，先后召开的人类环境会议、联合国环境与发展大会，唤起了各国政府对环境问题的关注，使绿色理念、可持续发展思想，由理论变成了各国的行动纲领和计划。各国政府竞相提出一系列以绿色概念为前提的相关政策。2003年12月，美国医疗行业提出了世界上第一个针对医疗建筑的可量化的绿色设计与评价标准。2009年金融风暴肆虐全球，在哥本哈根召开联合国气候变化大会后，整个国际社会对低碳发展的理念已普遍接受。WHO（世界卫生组织）已将绿色医疗的推广作为2010年以及今后几年的重点工作之一，并在我国内地重点扶持相关项目。总之，从国际大背景来看，推动“绿色医院”建设，应是顺应世界发展潮流的必然趋势。

（二）国内绿色医院的发展现状

我国从20世纪90年代末提出绿色医疗的发展思路，并做了许多有益的探讨；进入2000年后，先后有浙江、广西、陕西等省份以及太原、深圳等城市展开了绿色医院建设的评价标准的探索，有力地促进了当地绿色医院的建设。

住建部于2006年6月了国家标准《绿色建筑评价标准》，适用于住宅和公用建筑，但没有专门制定针对医疗建筑进行评价的标准；2010年由住建部科技发展促进中心和卫生部医院管理研究所共同制订了《绿色医院建筑评价技术细则》；2012年由原卫生部和住建部科技发展促进中心组织的国家标准《绿色医院建筑评价标准》也正在编制。有了评价标准，将对我国绿色医院建筑的设计、建设和评价起到科学、系统地引导和指导作用。

地方对绿色建筑也予以财政奖励的政策，充分说明加快绿色医院建设是符合政策的，也是医院建设的发展趋势。

二、如何进行绿色医院规划建设

（一）科学规划、精心设计

绿色医院的规划设计首先要达到科学的医疗功能指标，以充分满足医疗需求为核心原则，科学地制订总体布局、平面功能布局、医疗工艺流程等要素，确保投入使用后顺畅、高效运行；充分体现以人为本，以患者为中心，合理功能分区，解决好医疗与生活分区，洁污分区，体现人文关怀；实现交通分流，患者及家属与医务人员通行分流，各类车辆的交通分流管理等，确保良好的交通流线设置；再者，在规划阶段要将绿色建筑要求的“四节一环保”等各项指标，结合本项目的特点进行调研论证，通过具体的绿色节能技术和措施，在规划设计中体现出来，确保所有建筑物的建设均依据总体规划进行。

（二）全过程控制建筑质量

绿色医院建设初期确定科学合理的绿色施工方案和计划。在施工过程中，会同专业咨询机构、监理单位对施工各环节进行监控和即时纠偏，保证建筑过程严格执行设计标准，按规范施工，避免为省钱降低标准或偷工减料，杜绝豆腐渣工程，从建筑安全上保证工程质量符合绿色医院建筑的要求，建设百姓放心的绿色医院。

（三）节地、节能、节水、节材

节地即是在满足需要的前提下，通过适度规模、合理布局，节省土地资源，用好每一寸土地；节能就是要充分利用自然采光和遮阳系统，采用自然通风和机械通风，照明节能、电梯节能和空调节能相结合；节水就要把室内节水和绿化景观浇灌节水，室外雨水和生活污水净化处理回收利用相结合；节材就要选好环保材料，降低能源损耗材料的利用，并与室内平面布局、空间功能设计结合考虑。

（四）要注重建筑的生态环保

绿色医院建筑的生态环保体现在医院建筑的内部环境和外部环境两个方面。外部环境的生态环保要通过优质的景观设计来体现，包含雨水回收，透水地面，绿化的微灌、喷灌等节能技术来实现；内部生态环保要打造优质的室内环境品质，通过智能通风系统、节能空调系统、节能照明系统、环保材料和环保涂料等节能技术及产品的综合运用，达到优良的室内空气品质，营造舒适的声、光、热环境，使室内的“微环境”实现生态环保。绿色建筑的生态效果，就是要尽可能利用自然环境与相关因子（如阳光、空气、降雨量等），辅助各种节能技术和措施，在满足需求的前提下，降低能耗，避免各种不利于人类身心健康的环境因素，实现建筑内部“微环境”和外部“大环境”的生态环保。

三、如何运行管理好绿色医院

绿色医院的建设和良好的运行管理，是可持续发展的根本保证。在具备了各种条件的基础以后，运行管理显得更加关键，绿色运行管理要本着低成本、高效益，低投入、高产出，低排放、高效能，充分保障医疗为中心的各项工作，促进可持续发展。

（一）建立成本核算管理系统

充分发挥能耗分项计量系统的作用，实现各科室的成本核算，制订科学合理的各种节能运行管理制度和措施，有效利用资源，不断降低运行成本，促进高效低耗运行，更好地为患者提供优质高效、费用合理的医疗服务，从而提高医院综合实力，增强可持续发展能力。做好成本核算要建立健全完善的核算系统，达到全过程、全要素，能适时、可视、可控、准确地反映医院的物流、财流、信息流的运行状况。其“全过程”就是要使成本核算流程包含医院运行中所有的收入、成本数据发生的起始点、中间阶段及终止点的整个生命周期。“全要素”就是要达到成本核算的对象应包括医院运行中所有的收入、成本构成单元，范围涵盖面最大化。“实时”就是应做到数据统计、传输、展现的及时性。“可视”就是成本核算的过程、结果都可以在系统终端按权限进行查询浏览，实行信息导航。“可控”即应通过成本核算系统，达到对医院经济运行的流程、走向进行调控，小到对每一个核算单元及收入、成本数据发生点，并根据需要进行调整。“准确”即指所产生的数据由人为统计报送改为系统自动采集，尽量减少人为因素的干扰，确保数据的真实性。

（二）加强科学合理的成本分析，提升绿色医院运营管理水平

通过成本核算报表、经营分析评价指标所反映的成本信息得出的分析报告，以及提出的有效管理和控制成本的合理化建议，帮助医院管理者了解医院整体运营情况，做出相应决策，提高医院管理水平。成本分析的意义是通过分析成本揭示成本消耗的现状，认识成本变动规律，寻求成本控制途径，努力降低医疗服务成本，提高医院的社会效益和经济效益，促使医院走优质、高效、低耗的可持续发展之路。

四、结束语

综上所述，通过建设绿色医院，能使医院的运营成本得到有效的控制，同时，也为广大的患者和医务人员提供安全、舒适、健康、高性能的人居环境，有助于提高医院的影响力和吸引力，成为吸引患者的重要手段，更加符合国家政策和现代医院发展趋势。 （编辑 刘鲁）

参考文献

精准医疗现状及发展趋势例4

生物医用高分子材料是一种聚合物材料，主要用于制造人体内脏、体外器官、药物剂型及医疗器械。按照来源的不同，生物医用高分子材料可以分为天然生物高分子材料和合成生物高分子材料2种。前者是自然界形成的高分子材料，如纤维素、甲壳素、透明质酸、胶原蛋白、明胶及海藻酸钠等；后者主要通过化学合成的方法加以制备，常见的有合聚氨酯、硅橡胶、聚酯纤维、聚乙烯基吡咯烷酮、聚醚醚酮、聚甲基丙烯酸甲酯、聚乙烯醇、聚乳酸、聚乙烯等。按照材料的性质，生物医用高分子材料可以分为非降解材料和降解材料。前者主要包括聚乙烯、聚丙烯等聚烯烃，芳香聚酯、聚硅氧烷等；后者包括聚乙烯亚胺—聚氨基酸共聚物、聚乙烯亚胺—聚乙二醇—聚（β-胺酯）共聚物、聚乙烯亚胺—聚碳酸酯共聚物等。

生物医用高分子材料作为植入人体内的材料，必须满足人体内复杂的环境，因此对材料的性能有着严格的要求。首先，材料不能有毒性，不能造成畸形；其次，生物相容性比较好，不能与人体产生排异反应；第三，化学稳定性强，不容易分解；第四，具备一定的物理机械性能；第五，比较容易加工；最后，性价比适宜。其中最关键的性能是生物相容性。

根据国际标准化组织（InternationalStandardsOrganization，ISO）的解释，生物相容性是指非活性材料进入后，生命体组织对其产生反应的情况。当生物材料被植入人体后，生物材料和特定的生物组织环境相互产生影响和作用，这种作用会一直持续，直到达到平衡或者植入物被去除。生物相容性包括组织相容性、细胞相容性和血液相容性。

二、生物医用高分子材料的发展历史

人类对生物医用高分子材料的应用经过了漫长的阶段。根据记载，公元前3500年，古埃及人就用棉花纤维和马鬃缝合伤口，此后到19世纪中期，人类还主要停留在使用天然高分子材料的阶段；随后到20世纪20年代，人类开始学会对天然高分子材料进行改性，使之符合生物医学的要求；再后来人类开始尝试人工合成高分子材料；20世纪60年代以来，生物医用高分子材料得到了飞速发展和广泛的普及。1949年，美国就率先发表了研究论文，在文中第1次阐述了将有机玻璃作为人的头盖骨、关节和股骨，将聚酰胺纤维作为手术缝合线的临床应用情况，对医用高分子的应用前景进行了展望。这被认为是生物医用高分子材料的开端。

在20世纪50年代，人类发现有机硅聚合物功能多样，具有良好的生物相容性（无致敏性和无刺激性），之后有机硅聚合物被大量用于器官替代和整容领域。随着科技的发展，20世纪60年代，美国杜邦公司生产出了热塑性聚氨酯，这种材料的耐屈挠疲劳性优于硅橡胶，因此在植入生物体的医用装置及人工器官中得到了广泛应用。随后人工尿道、人工食道、人工心脏瓣膜、人工心肺等器官先后问世。生物医用高分子材料也从此走上快速发展的道路。

三、生物医用高分子材料的发展现状、前景和趋势

据相关研究调查显示，我国生物医用高分子材料研制和生产发展迅速。随着我国开始慢慢进入老龄化社会和经济发展水平的逐步提高，植入性医疗器械的需求日益增长，对生物医用高分子材料的需求也将日益旺盛。2015年1月28日，中国医药物资协会的《2014中国单体药店发展状况蓝皮书》显示，2014全年全国医疗器械销售规模约2556亿元，比2013年度的2120亿元增长了436亿元，增长率为20.06%。但是相比于医药市场总规模（预计为13326亿元）来说，医药和医疗消费比为1∶0.19还略低，因此业内普遍认为，医疗器械仍然还有较广阔的成长空间，生物医用高分子材料也将迎来良好的发展前景。

根据evaluateMedTech公司基于全球300家顶尖医疗器械生产商的公开数据而得出的报告《2015-2020全球医疗器械市场》预测，2020年全球医疗器械市场将达到4775亿美元，2016-2020年间的复合年均增长率为4.1%。世界医疗器械格局的前6大领域包括：诊断、心血管、影像大型设备、骨科、眼科、内窥镜，其中生物医用高分子材料在其中都得到了广泛的应用。

以往的医学研究对组织和器官的修复，更多是选择一种替代品，实现原有组织和器官的部分功能。随着再生医学和干细胞技术的迅速发展，利用生物技术再生和重建器官、个性化治疗和精准医学已经成为趋势。因此传统的生物医药高分子材料已经不能满足现有的需求，需要模拟生物的结构，恢复和改进生物体组织与器官的功能，最终实现器官和组织的再生，这也是生物医用高分子材料未来的发展方向。

生物医用高分子材料在医疗器械领域中得到了非常广泛的应用，主要体现在人工器官、医用塑料和医用高分子材料3个领域。

1.人工器官

人工器官指的是能植入人体或能与生物组织或生物流体相接触的材料；或者说是具有天然器官组织或部件功能的材料，如人工心瓣膜、人工血管、人工肾、人工关节、人工骨、人工肌腱等，通常被认为是植入性医疗器械。人工器官主要分为机械性人工器官、半机械性半生物性人工器官、生物性人工器官3种。第1种是指用高分子材料仿造器官，通常不具有生物活性；第2种是指将电子技术和生物技术结合；第3种是指用干细胞等纯生物的方法，人为“制造”出器官。目前生物医用高分子材料主要应用在第1种人工器官中。

目前，植入性医疗器械中骨科占据约为38%的市场份额；随后是心血管领域的36%；伤口护理和整形外科分别为8%左右。人工重建骨骼在骨科产品市场中占据了超过31%的市场份额，主要产品是人工膝盖，人工髋关节以及骨骼生物活性材料等，主要应用的生物医用高分子材料有聚甲基丙烯酸甲酯、高密度聚乙烯、聚砜、聚左旋乳酸、乙醇酸共聚物、液晶自增强聚乳酸、自增强聚乙醇酸等。心血管产品市场中支架占据了一半以上的市场份额，此外还有周边血管导管移植、血管通路装置和心跳节律器等。

目前各国都认识到了人工器官的重要价值，加大了研发力度，取得了一些进展。2015年，美国康奈尔大学的研究人员开发出了一种轻量级的柔性材料，并准备将其用于创建一个人工心脏。在我国，3D打印人工髋关节产品获得国家食品药品监督管理总局（CFDA）注册批准，这也是我国首个3D打印人体植入物。

人工器官未来发展趋势是诱导被损坏的组织或器官再生的材料和植入器械。人工骨制备的发展趋势是将生物活性物质和基质物质组合到一起，促进生物活性物质的黏附、增殖和分化。血管生物支架的发展趋势是聚合物共混技术，如海藻酸钠/壳聚糖、胶原/壳聚糖、胶原/琼脂糖、壳聚糖/明胶、壳聚糖/聚己内酯、聚乳酸/聚乙二醇等体系。

2.医用塑料

医用塑料，主要用于输血输液用器具、注射器、心导管、中心静脉插管、腹膜透析管、膀胱造瘘管、医用粘合剂以及各种医用导管、医用膜、创伤包扎材料和各种手术、护理用品等。注塑产品是医用塑料制品当中产量最大的品种。与普通塑料相比，医用塑料要求比较高，严格限制了单体、低聚物、金属离子的残留，对于原材料的纯度要求很高，对加工设备的要求也非常严格，在加工和改性过程中避免使用有毒助剂，通常具有表面亲水、抗凝血等特殊功能。常用医用塑料包括聚氯乙烯（PVC）、聚乙烯（PE）、聚丙烯（PP）、聚四氟乙烯（PTFE）、热塑性聚氨酯（TPU）、聚碳酸酯（PC）、聚酯（PET）等。

目前医用塑料市场约占全球医疗器械市场的10%，并保持着每年7%～12%的年均增长率。统计数据显示，美国每人每年在医用塑料领域消费额为300美元，而我国只有30元，由此可见医用塑料在我国的发展潜力非常大。

我国医用塑料制品产业经过多年的发展，取得了长足的进步。中国医药保健品进出口商会统计数据显示，2015年上半年，纱布、绷带、医用导管、药棉、化纤制一次性或医用无纺布物服装、注射器等一次性耗材和中低端诊断治疗器械等成为我国医疗器械的出口大户。但是也必须清醒地认识到，我国的医用塑料发展水平还比较落后。医用塑料的原料门类不全、生产质量标准不规范、新技术和新产品的创新能力薄弱，导致一些高端原料导致国内所需的高端产品原料还主要靠进口。

目前各国都认识到了医用塑料的重要价值，加大了研发力度，取得了一些进展。2015年，英国伦敦克莱蒙特诊所率先开展了塑胶晶状体移植手术，不仅可以治疗远视眼或近视眼，还可以恢复患有白内障和散光者的视力；住友德马格公司推出一种聚甲醛（POM）齿轮微注塑设备，在新型白内障手术器械中具有重要作用；美国美利肯公司开发了一项技术，可使非处方药和保健品塑料瓶的抗湿性和抗氧化性提高30%；MHT模具与热流道技术公司开发出了PET血液试管，质量不足4g，优于玻璃试管；Rollprint公司与TOPAS先进高分子材料公司合作，采用环烯烃共聚物作为聚丙烯腈树脂的替代品，以满足苛刻的医疗标准；美国化合物生产商特诺尔爱佩斯推出了一款硬质PVC，以取代透明医疗零部件中用到的PC材料，如连接器、止回阀、Y接头、套管、鲁尔接口配件、过滤器、滴注器和盖子，以及样本容器。

未来医用塑料的发展趋势是开发可耐多种消毒方式的医用塑料，改善现有医用塑料的血液相容性和组织相容性，开发新型的治疗、诊断、预防、保健用塑料制品等。

3.药用高分子材料，

药用高分子材料在现代药物制剂研发及生产中扮演了重要的角色，在改善药品质量和研发新型药物传输系统中发挥了重要作用。药用高分子材料的应用主要包括2个方面：用于药品剂型的改善以及缓释和靶向作用，此外还可以合成新的药物。

药物缓释技术是指将衣物表面包裹一层医用高分子材料，使得药物进入人体后短时间内不会被吸收，而是在流动到治疗区域后再溶解到血液中，这时药物就可以最大限度的发挥作用。药物缓释技术主要有贮库型（膜控制型）、骨架型（基质型）、新型缓控释制剂（口服渗透泵控释系统、脉冲释放型释药系统、pH敏感型定位释药系统、结肠定位给药系统等）。

贮库型制剂是指在药物外包裹一层高分子膜，分为微孔膜控释系统、致密膜控释系统、肠溶性膜控释系统等，常用的高分子材料有丙烯酸树脂、聚乙二醇、羟丙基纤维素、聚维酮、醋酸纤维素等。骨架型制剂是指向药物分散到高分子材料形成的骨架中，分为不溶性骨架缓控释系统、亲水凝胶骨架缓控释系统、溶蚀性骨架缓控释系统，常用的高分子材料有无毒聚氯乙烯、聚乙烯、聚氧硅烷、甲基纤维素、羟丙甲纤维素、海藻酸钠、甲壳素、蜂蜡、硬脂酸丁酯等。

我国的高分子基础研究处于世界一流，但是药用高分子的应用发展相对滞后，品种不够多、规格不完整、质量不稳定，导致制剂研发能力与国际产生差距。国内市场规模前10大种类分别为明胶胶囊、蔗糖、淀粉、薄膜包衣粉、1，2-丙二醇、PVP、羟丙基甲基纤维素（HPMC）、微晶纤维素、HPC、乳糖。高端药用高分子材料几乎全部依赖进口。专业药用高分子企业则存在规模小、品种少、技术水平低、研发投入少的问题。

目前，药物剂型逐步走向定时、定位、定量的精准给药系统，考虑到医用高分子材料所具备的优异性能，将会在这一发展过程中发挥关键性的作用。未来发展趋势是开发生物活性物质（疫苗、蛋白、基因等）靶向控释载体。

四、结语

虽然生物医用高分子材料的应用已经取得了一些进展，但是，随着临床应用的不断推广，也暴露出不少问题，主要表现出功能有局限、免疫性不好、有效时间不长等问题。如植入血管支架后，血管易出现再度狭窄的情况；人工关节有效期相对较短，之所以出现这些问题，主要原因是人体与生俱来的排异性。

生物医用高分子材料隶属于医疗器械产业，其发展备受政策支持。国务院于2015年5月印发的《中国制造2025》明确指出，大力发展生物医药及高性能医疗器械，重点发展全降解血管支架等高值医用耗材，以及可穿戴、远程诊疗等移动医疗产品。可以预见，在未来20～30年，生物医用高分子材料就会迎来新一轮的快速发展。

参考文献

[1]奚廷斐.生物医用材料现状和发展趋势[J].中国医疗器械信息，2006（5）：1-4.

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精准医疗现状及发展趋势例5

近年来，随着医疗改革深入发展，医疗保险覆盖面越来越广泛，医疗保险体制越来越完善，对于参保人员所享受的待遇越来越人性化。严重慢性疾病门诊就是其重要的分支体系。一般我们所指的“慢性病”全称是慢性非传染性疾病，不是特指某种疾病，而是对一类起病隐匿，病程长且病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，病因复杂，且有些尚未完全被确认的疾病的概括性总称，此为广义的慢性病；而什么是狭义的慢性病，即为本文中所涉及的基本医疗保险门诊慢性病，它是经有关专家确认、自治区社会保险事业局批准的部分诊断明确并需要门诊长期取药或治疗的疾病列为基本医疗保险部分门诊慢性病。确认为基本医疗保险门诊慢性病的药品费用纳入统筹基金支付范围。

随着现代社会多元化发展和生活节奏加快，慢性病患病率和发病率明显快速上升，严重危害人民的健康。在短短四年的慢性病门诊管理过程中，病人人数呈直线上升，病种呈多元化发展，发病年龄呈年轻化趋势。我对2006年4月至2010年6月已申报并确认为慢性病的患者作了简单的统计：

从上图中我们可以很直观的看出，慢性病患病人数呈逐年直线上升趋势。这组数据让我们医务工作者不得不深思，是什么原因导致了这样的结果呢？在长期与患者接触交谈中我了解到以下三个原因在病人发病过程中起到至关重要的作用：（1）遗传因素（家族史）；（2）生活方式（饮食习惯、工作环境、吸烟与饮酒、运动等等）；（3）精神因素（生活工作压力、应激状态）。基本医疗保险制度的实施，使患者能尽早来就医。

从下页表1中可以很明显的读出，在基本医疗保险所设定的慢性疾病病种中，患病率居高不下且有上升趋势的前三位是：严重高血压、严重糖尿病、慢性阻塞性肺病。这与我们上述的调查结果基本一致。

而下页表2向我们呈现的是一个患病年龄段的分布，其慢性病的患病率随着年龄段的增加而呈现一个波状起伏，高峰值位于50~59岁年龄段，其次是60~69岁年龄段。慢性病主要在中老年人中患病居多，这一结论与中国人口老龄化这一现状密切相关，而且也是我们面临的一个严峻的社会现状。

从1993—2003年，中国共进行了三次全国卫生服务调查。比较三次调查结果，心血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤、椎间盘疾病、胆囊疾病的患病率出现上升的流行趋势。尤其是心血管疾病，上升的幅度更加显著，患病率居城乡居民慢性病患病率的首位，严重威胁着人们的健康[1]。全球范围内大约60%的死亡原因是由慢性病引起的，其中心脑血管病、恶性肿瘤、糖尿病及慢性呼吸系统疾病是危害的重中之重，深入开展慢性病防治工作已经刻不容缓[2]。

作为基本医疗保险门诊慢性病专管医生，有责任对这一现状进行深思并探索出解决办法。在医疗体制趋近完善的当今社会，我们要改变“重医轻防”的思想，要将慢性病防治结合的观念融入到各个领域，提高人们对慢性病防治工作的认识，真正提高预防工作在慢性病防治中的重要地位。首先，我们要做好健康宣教，针对高发人群进行高发病知识的宣传，并指导其干预高危因素的发生，降低患病率；其次对已发病的患者，在日常诊疗过程中医务工作者要指导其从生活方式及常规治疗等多方面配合，以提高疾病的治愈率或控制率，提高其生活质量，降低致残率、死亡率；同时，我们更应该加大基本医疗保险的宣传力度，让每一个患者真正感受到医保政策的优越，真正感受到保险保平安，为我们的健康保驾护航，让病人能做到有病及时医治；最后，我们还应该重视潜在人群的患病率，即发病年龄年轻化趋势。遗传因素、工作压力、生活方式等多方因素使得青中年人中不乏慢性病患者，我们更应该重视这一群体，他们是社会、家庭的主力军、中坚力量。有些因素我们人为控制不了，但有些因素是可以通过自身努力去改变并且可以避免的。比如说生活方式，我们现在提倡低碳社会，为了自身健康着想，应该摈除不好的生活习惯，树立健康积极向上的生活态度和生活方式，从根源上切断与这些危害我们健康的不良因素的相关性。重视这一群体的健康体检（半年至一年一次）已经刻不容缓，要真正做到疾病的早发现、早诊断、早治疗（或干预）。

精准医疗现状及发展趋势例6

中图分类号：R197.3 文献标识码：A 文章编号：1001-828X（2014）09-0208-02

随着医疗体制改革的不断深入，医院经济活动发生了巨大变化，医院管理企业化趋势越来越明显。财务分析作为一种财务管理手段，同样在医院管理中也得到了广泛应用。它为医院制定科学决策、降低经营成本、提高经济效益，发挥着重大的作用。当前医疗市场竞争日趋激烈，医院面临的挑战将更为严峻，除了要以提高医疗服务质量为主要目标外，还必须进一步把提高经济效益作为奋斗目标。因此，医院要想在市场中提高竞争能力，加强财务分析尤为重要。

一、医院财务分析的日的

医院财务分析是以医院的财务报表及其他相关资料为主要依据，对医院的财务状况和经营成果进行的评价和剖析，反映医院在经营过程中的利弊得失和发展趋势，为医院改进财务管理工作和优化经济决策提供重要的财务信息。具体来讲：①财务分析是衡量已经完成的经营成果的重要依据。目前，医院的财务报表主要包括资产负债表、业务收支总表、医疗收支明细表、药品收支明细表和基本数字表。通过对财务报表以及其他核算资料进行分析，能够了解一定时期内医院的偿债能力、营运能力和发展能力，使医院管理者明确医院的财务状况和经营成果。②财务分析是优化资产结构，提高经营水平的重要手段。通过财务指标的设置和分析，找出影响医院发展的各种因素，充分利用人力资源和物力资源，优化资产结构，提高赢利能力，使医院走上良性发展的轨道。

二、医院财务分析的内容和方法

（一）医院财务分析的内容。医院财务分析的内容主要依据信息使用者的不同而分为外部分析内容和内部分析内容，另外还可设置专题分析内容。外部分析是医院外部使用者（上级主管部门、上级财政部门和开户银行等部门），根据各自的要求对医院财务信息进行的分析。外部分析包括：偿债能力分析、盈利能力分析、资产运用效率分析和医院综合能力分析；内部分析则主要为医院内部管理者制定决策提供依据所进行的财务分析。内部分析包括筹资分析、投资分析、经营预算执行情况分析、财务状况和财务成果分析；医院还可以根据医院经营管理的实际情况开展专题财务分析，以扩大现有财务分析范围，寻求更好的市场发展空间。

（二）医院财务分析的方法。医院财务分析的方法主要有；①趋势分析法。该法既可以用于同一医院不同时期的财务指标的纵向比较，也可以用于不同医疗机构之间的横向比较。采用这种方法，可以分析引起指标变化的主要原因，从而预测未来的发展趋势。但是要注意进行对比的各个时期的数据，在计算口径上必须一致，同时要减除偶发性因素的影响，使数据能够反映正常的经营状况。②比率分析法。这种方法是通过计算结构比率、投入产出比率和相关比率，从不同角度来考察医院的经营状况。但是缺乏统一的行业标准来判断比率是高还是低，即使算出各个指标的值，也很难找到一个与之相比较的标准。③因素分析法。这种方法是当若干因素对分析指标产生影响时，假定其他因素不变，顺序确定每一个因素单独变化产生的影响。由于各因素变动的影响值会因替代计算的顺序不同而有差别，因此问题在于如何界定影响指标的各种因素以及这些因素的影响程度。④比较分析法。是为了说明财务信息之间的数量关系和数量差异，为进一步的分析指明方向的方法。这种比较可以是医院计划期的经济活动与实际期的财务活动之比，也可以是医院本期财务活动与前期财务活动之比，还可以是与同行业的其他医疗单位相比，既可以横向比较也可以采取纵向比较。

三、医院财务分析的重要性

财务分析是一个过程，把整个分析对象具体化，通过分析整体中的各个组成部分，找出部分指标的差异，再把各个部分的差异统一为一个整体，做出整体评价。它在经济管理中有重要的地位，既是对过去经济运营能力的总结，又是对未来财务发展分析的预测。

（一）财务分析是评价医院经济状况的重要指标。

财务报表主要包括资产负债表、业务收支总表、医疗收支明细表、药品收支明细表和基本数字表。财务人员通过分析以上报表，充分了解目前医院的偿债能力、营运营能力及盈利状况、对医院的总体经营业绩合理评价分析，抓住问题，解决问题，促进医院经济管理水平的改进，为取得更好的经济效益迈出一步。财务分析能够了解医院目前的资产运营情况，为医院创新提供必要条件，也是谋求经济效益的有效手段，它是医院一切活动的基础，涉及范围广泛，能够从财务人员的分析中发现医院目前经营存在的薄弱环节，为经营管理者做出正确的决策提供有效的证据，从而进一步完善医院目前的经营状况。

（二）财务分析是实现理财目标的重要手段。

随着医院各项事业的不断发展，医院的竞争前景更为广阔，对医院的现有资产合理分配使用，财务分析的重要地位脱颖而出。财务分析人员通过有效的财务分析方法，如比较分析法、趋势分析法、因素分析法、比率分析法等，不断挖掘医院的发展潜力，做到薄弱环节重大突破，充分利用好目前现有的各项资源，从各方面找出差距，充分认识未被利用的人力、物力资源，找出利用不当的原因，促进医院的经营活动的高效运转，以求得更大的发展，实现医院发展基金更大的积累化，同时也利于医院从粗放型管理向精细化管理的目标不断迈进。

（三）财务分析是实施经济管理重要决策的基础所在。

医院的经济活动是一个由各种错综复杂的因素交织在一起的系统，运用科学、有效的手段对医院经济活动进行充分分析，可以了解医疗活动中财务运转情况，掌握经济决策与客观经济规律的相符程度，将大量的财务报表数据转化成对决策有用的信息，进而为医院实施经济管理和进行正确经济决策提供出有价值的依据。因此，医院经济管理者的每一重大决策的出发点来源于财务分析。财务分析能够宏观了解医院目前的各种运营能力，对投资后的风险评估提供一定的评价基础，为医院经济管理者重要决策的做出提供有效的依据。

（四）财务分析是提高财务管理水平的重要环节。

医院财务分析既能对医院已发生的财务状况和财务结果进行评价总结，具体地判断医院资产的管理和使用是否合理，资金的运营是否安全、有效，客观地评价医院业务计划的完成情况，为以后的预算、计划和决策提供有用的信息，又能预测医院未来的发展趋势。因此，加强财务分析，能够更加客观地总结理财经验，揭示财务管理中的潜在问题和发展趋势，认识和掌握财务活动的规律，改进财务管理工作，不断提高医院财务管理水平。

四、实现优质化财务分析的措施探讨

随着我国医疗事业的飞速发展，医院面临着的挑战日渐严峻。财务分析做为医院财务管理的一个重要手段，在医院管理中的地位和作用也日渐重要。医院要想在市场中提高竞争能力，实现优质化的财务分析尤为重要。为此应加强以下几方面的工作。

（一）注重事前分析。

财务分析工作是用发展的眼光对待问题，是一个评价过去、预测未来的分析过程。结合近些年，医院各项事业的快速发展，然市场经济环境，风险与收益不可避免地同在，医院的财务分析则可以为医院的生存发展预先提供出指标信息，使医院在竞争中立于不败之地。但于目前不少的医院还一定程度上存在有只注重事后分析的现象，为增强竞争和应变能力，医院应把事前分析作为工作中的重点，注重做好事前预测，及早判断，及时依据有效信息，做好相应的决策工作，提高管理质量，避免盲目性，以促进医院稳定健康地向前发展。

（二）改进财务分析方法。

不同的分析阶段，选择不同的财务分析方法十分重要。如事前分析应用本量利分析法，事中分析用趋势分析法，事后分析用结合因素分析法。财务人员应把不同的分析方法运用到财务分析管理工作的各个阶段，找到各数据之间的逻辑关系，找出经济增长的各个突破点。同时，财务人员应注意合理利用所提供的财务资料，在重视利润指标的同时，也不要忽视创新指标。另外，在财务资料的获取中，做到调查彻底，必要时可以深入各科室进行调查研究，注意方法的掌握，有刻苦钻研的精神，获得各种影响医院经济效益和社会效益的有效指标。

（三）提高财务人员的整体素质。

要想取得好的财务分析结果，提高整体财务人员的业务素质是关键。财务人员是财务活动的主体，只有高素质的财务人员才能提供高质量的财务信息，若财务人员素质偏低，不能及时更新知识，使得财务信息质量和财务水平不高，将直接影响财务分析质量。财务人员应不断地学习，除了掌握会计学基础和财务管理等会计理论知识外，还应了解金融、管理、法律等学科知识，拓展知识面，调整知识结构，系统地掌握财务分析的技术方法和技巧，从而提高综合素质，才能合格地从事这项工作，才能作出较高水平的财务分析，为领导提供准确、可靠的财务信息，减少决策失误。

（四）加强专项课题的分析。

精准医疗现状及发展趋势例7

1 医院进行经营分析的意义

随着社会的发展，医疗市场的竞争越来越激烈，医院作为独立核算、自负盈亏的经营者，必须及时掌握自己的经营状况，了解自身存在的问题，以便于下一步的经营预测和决策，所以进行经营分析为医院管理者提供适当信息成为必然。

1.1 经营分析是经营管理的重要环节 医院要在竞争中立于不败之地，不仅要认真组织好各项医疗服务活动，而且要及时掌握自己的经营状况，经营分析是一个重要的手段。医院可以通过对各种经营指标的分析了解自己的现状和发展趋势；可以在经营分析的基础上制定发展战略和经营计划；可以根据经营分析所提供的情况，找出组织医疗服务和经营中存在的问题，拟定社会效益和经济效益的方案，制定挖掘潜力的措施。只有不断开展经营分析，才能及时发现问题、总结经验教训，不断前进、持续发展。

1.2 经营分析是加强经济核算的重要手段 以较少的耗费和占用取得较多的产出和效益是医院的重要目标。要实现这一目标就要记账、算账，进行经济核算。只有经常开展经营分析，准确及时地掌握医院各项支出和收益的实际情况及其变化规律，才能发现经济核算中的问题，不断完善经济核算，推动经济核算的发展。在一定的意义上可以说，经营分析是对经济核算的检查。如不进行经营分析，经济核算就会失去约束，就不可能充分发挥其作用。

1.3 经营分析是医院组织好医疗服务活动的重要方法 医院在现有经济条件下，除了政府少量的拨款外，其他运营资金都需要通过医疗服务活动来补充。因此，医院的各项医疗服务都同其一定时期的经营目标相联系。经营分析则是了解医院经营现状、发展潜力，恰当组织医疗服务活动之必须。如：通过经营分析发现医院劳动生产率有下降的趋势，那么，在组织医疗服务过程中，就应把调动职工的工作积极性、完善服务组织、加强工作纪律作为重点工作去抓；同样，通过经营分析发现经济效益有下降的趋势，就应把扩大服务范围，增加服务项目，节约劳动和消耗作为主要工作来抓。

1.4 经营分析是医院外部关系单位了解本医院经营状况的重要途径 医院开展经营分析，可以使医院外部关系单位较准确地掌握医院的经营状况，进而采取相应的对策；作为医院本身从中可以得到外部关系单位的支持和帮助，加快其自身的发展。如：卫生主管部门、财政、物价、审计、各类金融机构等可以根据该医院的经营状况，相应的对医院工作给予指导、支持、监督和服务，从外部促进医院的健康发展。

2 经营分析和经济分析的区别与联系

经济活动分析，即经济分析，是医院经济核算的继续和深入。它以医院的会计核算、统计资料为依据，对医院一定期间的全部或部分业务活动中的经济状况进行分析研究，进行评价，揭露矛盾，找出存在的问题及原因，并提出改进措施的一种管理方法。进行经济活动分析的主要目的在于：了解医院各项医疗服务中经济活动的完成情况；查明影响各项经济指标完成的因素；总结经验、克服缺点、挖掘潜力、改进工作，以尽可能少的消耗取得尽可能大的经济效果。经营分析则是经济活动分析的深入和发展。其分析内容并不是医疗服务过程中经济状况本身，而主要是医疗服务过程中经济活动的结果。进行分析的主要目的在于：了解医院的发展潜力、发展趋势、潜在问题和不稳定因素，以实现医院的长期稳定发展。

经营分析与经济活动分析是两个既有联系又有区别的概念。二者的联系主要表现为,都要以会计核算和各项统计资料为依据；都是为实现医院经营管理的合理化；在分析方法上也有许多相同之处。二者的区别主要表现为:（1）分析的重点不同。经济活动分析侧重于医院经济活动本身；而经营分析侧重于经济活动的结果。（2）二者是不同层次的分析活动。相对而言，经济活动分析是对医院各项工作，主要是医疗服务的初级形式的分析；经营分析则属于战略性的、综合性的高级形式的分析。（3）经济活动分析方法在医院被应用的时间远远早于经营分析。在某种意义上讲，经济活动分析是随着医院的产生而产生的。从有医院那天开始，就有经济活动分析。而经营分析则是医院发展到一定阶段才产生的。（4）经济活动分析是医院的经营管理者掌握医院经营状况的方法；而经营分析除了作为医院经营管理者掌握医院经营状况的方法外，还是医院外部有关单位和部门，如卫生事业领导机关、财政、物价及今后银行、其他投资者和利害关系者掌握医院经营状况的手段。

3 经营分析的基本内容

3.1 分析医院的社会效益与经济效益 获得最好的社会效益与经济效益是医院追求的总目标。因此，判断医院社会效益与经济效益的好坏，就成了经营分析的首要内容。在进行社会效益与经济效益分析时应注意的是：一是要坚持社会效益与经济效益的辩证关系，两者不能偏废或片面追求某一方。二是要坚持用数据说话，由定性分析转向定量分析。近年来各地提出的医院综合效益指标体系可作为分析的标准。三是在分析经济效益时除了要分析医院的业务收入及收支结余之外，还要进一步分析医院的投入与业务收入及收支结余的比值，也就是要掌握投入的单位资金取得多少收入和收支结余。

3.2 分析医院的发展能力 医院持续不断地发展是所有医院追求的目标之一，因此掌握和了解医院的发展能力，也是医院经营分析的重要内容。一般说来，医院发展能力分析包括资金、技术（含设备）、人力等方面。其中，资金状况又是主要的，在日益改革开放的条件下，医院的基础设施、医疗器械、人员都可抽象为资金；相反，资金可以转化和表现为开展医疗服务所必备的物质设备和人才技术。今后，医院的发展能力与医院的纯收入关系会越来越密切，呈现一致性，但在某种情况下也会产生背离现象。因此，不能把纯收入与发展能力混为一谈，更不能以纯收入状况的分析代替发展能力的分析。

3.3 分析医院的劳动效率 劳动效率是医院职工在单位时间里（通常为1年）为社会提供的服务量。一般用人均收入来表示。劳动效率的高低可以表明医院职工工作的积极性、主动性，可以表明医院劳动组织是否合理，可以表明医务人员内部及外部技术力量的状况。总之，劳动效率可以反映医院的经营管理状况和水平，是医院的一个重要指标。只有劳动效率高的医院在剧烈的医疗市场竞争中才能取得胜利。收入多和发展快的医院并不一定是劳动效率高的医院。反映医院发展能力的主要指标是总收入、纯收入、大型设备数量，拥有的技术力量和众多的人才。然而这些方面有优势的医院劳动效率并非一定高。这就意味着医院用人不一定要多，但要精；意味着医院不一定是办得越大越全、占有的物资越多越好，而要根据市场要求和自身优势办得有特色、有专长，医疗设备器械的利用率要高；意味着医院不一定是资金越多越好，而是要在提高其周转率上下工夫。所以，为了确保医院长期稳定发展，必须在进行其发展能力分析的同时，还要进行劳动效率的分析，以促进医院提高其素质和水平。

3.4 分析医院经营的稳定性 任何医院都要求得长期稳定的发展。而对遍布城乡，为数众多的中小医院来说，长期稳定发展就是至关重要的问题了。如果不重视稳定性问题，即不重视医院发展的后劲，不重视市场的预测与研究，不重视技术和服务项目的开发，即使眼前收入能力强、发展较快、劳动效率较高的医院也是危险的。所以医院发展的稳定性分析也是经营分析的内容之一。

4 经营分析的方法

4.1 比率分析法 比率分析法是经营分析中适用性最强、应用范围最广的一种方法。它以财务报表所提供的反映医院经营情况的各项指标数值为依据，通过计算这些指标间的比率关系，来判断医院的收入能力、发展能力、经营效率和稳定程度。如：通过计算投入资金与纯收入的比率关系，判定医院的收入能力；通过投入与产出的比率，求得医院经济效益的状况；通过计算人力与服务的比率，来考察劳动效率；通过计算自有资产与他人资产、流动资金与流动负债、总收入与发展基金等比率关系来判断医院的稳定发展程度等。

4.2 趋势分析法 趋势分析法也是在经营分析中经常可以应用的一种方法。它通过对各项指标不同时期的变化情况，来判断医院经营是向好的还是向坏的方向转化的一种方法。这种方法以每项经营指标某一年度的数值为基数，把其他年度的该项指标的数值与这一基准进行比较，从而找出各项指标的发展变化规律，判断医院经营的发展趋势是好还是不好。

4.3 结构分析法 结构分析法是经营分析的又一重要方法。这种分析方法首先要确定各类医院标准财务结构，然后再以此为尺度来判断本医院的经营状况。本医院财务结构与标准财务结构相同或相近时，说明医院经营正常；如果二者相差较大，则说明医院经营不正常。不同类型、不同规模的医院的财务结构是不相同的。所谓标准财务结构只是对特定医院或某一类医院而言的，决不能要求所有的医院都具有相同的财务结构。只有根据医院的不同情况，确定不同的标准财务结构，并以其对不同医院的财务状况进行分析，才能发挥这一方法的作用，客观地反映医院的经营状况。

4.4 实数分析法 实数分析法是通过两个时期医院某些经营指标数值的增减，来判断医院财务结构变化和经营状况的一种方法。这种分析方法与趋势分析法的不同之处主要在于，它首先要求出某项经营指标在不同时期数值的差额，然后，再以这个差额为线索来分析医院在哪些方面出现了问题。

以上四种方法是经营分析中普遍可以采用的几种方法。它们各自只能从一个侧面反映医院的经营状况，并起到不同的作用，但又是互相联系的。在进行经营分析时，几种方法综合运用为好。

5 经营分析应注意的几个问题

5.1 经营分析不能局限于分析财务报表提供的资料 因为经营是直接同市场经济、货币运行相联系的，所以经营分析的主要依据是各种财务报表所提供的资料。如：依据资产负债表所提供的资料分析资金分布状况；依据收入汇总表所提供的资料分析医院的经营成果。但这绝不是说，只根据财务报表所提供的资料，就可以搞好医院的经营分析了。财务报表所提供的资料虽然可以大体上反映医院的经营状况，但并不能完全恰当地反映医院的全貌。因为：第一，医院不同于物质资料的生产和流通中的企业，它的性质是公益性的福利事业，不以盈利为直接目的；第二，现阶段政府仍对公有制医院给予财政补贴，同时实行较严格的收费标准，即价格管理；第三，医院的宗旨是防病治病，救死扶伤，社会效益要放在首位。因此，要搞好医院经营分析，还必须搜集一些财务报表之外的资料进行辅助分析。

精准医疗现状及发展趋势例8

医学科技进步是推动手术室建设发展的动力

近年来科技信息大量涌来，究竟哪些核心技术推动着当今这一轮医疗技术的进步，我们追踪信息发展过程，进行分析：

*高科技装备

尤其是成像技术迅速发展，集成三维旋转血管造影、计算机断层扫描功能、血管内超声、经食道三维超声心动图、磁共振成像等技术，已成功地进入手术室，可以方便地配合整个手术过程。其实时性、高清晰度、智能化图像处理方法和图像集成技术，实现了术中成像（intraoperative imaging）。从DSA、CT发展到MRI术中成像技术（图1），改变了过去只能在术前或术后成像的状况，不仅能方便地进行术前规划，选择最佳的手术策略，还可在术后进行评价。

另外，还出现了精密立体定位技术（precision stereotaxis），可精确定位手术对象；精密生命体征监测技术（precision physiological monitoring），是对神经、大脑和脊椎的生理进行精密监测；治疗内镜手术技术（therapeutic endoscopic surgery），经人体自然管腔（natural orifice）内镜治疗手术融入内镜手术室；麻醉气体监测（AGM），双谱指数系统“测量”知觉深度（BIS）在麻醉监控领域带来了革命性的变化，确保患者整个手术过程的安全。

*数字化的集成系统

数字化集成系统（图2）不仅使医师在手术过程中可随时调阅病患病历、生化生理指标、化验报告和检查图像，同时可连续监测患者的目前临床状态与生命体征，并能形成各种图像的信息，由过去医学影像的存储和传输系统（PACS），实现了术中影像远程（telecasting of intraoperative）、甚至无线传输。由于数字化集成系统高速、准确、可靠、灵活、易于使用，具有可更新和扩展性，不仅可远程传输，还能进行统计评价、诊断、对策，甚至具有手术导航等人工智能功能。

*介入器械

医疗器械特别是介入器械（Interventional instrument）的进展（图3），如今已发展到机器人（图4）。微小、灵巧、精确介入器械，可用小切口（甚至1㎜～2㎜切口）执行复杂的外科手术。实现了手术创伤最小化。

*智能化的人体模型与手术模拟（smart model & surgical simulation）

这是最值得一提的创新，它从通用三维的人体解剖模型，发展到个性化的模型，即可以在输入患者的生理数据后，使通用模型变成一个特定患者的模型，对此进行不同手术方案的全过程的仿真模拟，评选出最佳手术方案后，才在手术中予以实施。真正实现了以尽可能安全的方法，尽可能少地损伤正常组织，提高了功效，达到了最佳的手术效果。预计不久将来可将患者的实体影像直接转化为人体模型，真正实现个性化模型。

当然，上述的核心技术实现了“以最小的手术创伤达到最佳的手术效果”这一手术技术永恒的追求目标。小创伤，使得患者出血少（减少输血），麻醉量少，降低了对器官的生理应力，避免了器官压力性溃疡，恢复快，降低感染的风险，缩短了住院时间。这正是患者所期待的愿景。

发展趋势分析

如果由表及里，从手术技术深层次来看，可以认为微创手术（MIS）完全改变了近百年的传统外科手术。传统外科手术是由外科医生直接用裸眼与双手，靠人脑思维判断与反应来进行一种“解剖”型的手术，即开放型手术。

精准医疗现状及发展趋势例9

支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和淋巴细胞等多种炎性细胞及细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，临床表现为反复发作的喘息、呼气性呼吸困难、胸闷或咳嗽，属祖国医学“哮病”“喘证”范畴，是临床常见病、多发病。多发性抽动症，是近二十年来日趋增多的一种神经精神疾病，以眨眼、面部抽搐、鬼脸、多动、不自主发声等多组肌肉不自主抽动为临床特征，中医学多将之归属于慢惊风、梅核气等范畴。近年来，哮喘及多发性抽动症患儿有日益增多的趋势，但两病兼有的患儿在临床尚不多见，笔者跟随导师运用中西医结合治疗哮喘合并抽动症取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组资料共19例均为本院200709/200909门诊患儿，其中男12例，女7例;年龄最小5岁，最大14岁;其中寒哮9例，热哮6例，寒热错杂4例。抽动症中秽语1例。

1.2 诊断标准 (1)哮喘诊断标准：参照2002年全国哮喘防治会议GINA方案、《儿童支气管哮喘防治常规(试行)》中相关诊断标准[1];(2)抽动症诊断标准：参照200104由中华医学会精神科分会编写的《中国精神障碍分类与诊断标准第三版》(CCMD3)有关多发性抽动症的标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合支气管哮喘及抽动症的诊断标准;(2)年龄≥3岁,<18岁;(3)知情同意，患儿及其家长皆愿意配合治疗方案者。

1.4 排除标准 (1)由于药物或其他疾病引起的抽动，或存在器质性疾病者;(2)支气管哮喘持续状态或危重患儿;(3)可造成气喘或呼吸困难的其他疾病患儿;(4)合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病，精神病患儿;(5)已知试验用药中的西药或某味中药过敏者;(6)科研依从性差，未按规定服药，无法判断疗效和资料不全等影响疗效的患儿;(7)根据医生判断，容易造成失访者。

1.5 治疗方法

1.5.1 哮喘的治疗方法 本着“急则治其标，缓则治其本”的原则，哮喘发作期先吸入复方异丙托溴铵溶液(可必特,英国勃林格殷格翰公司，批号：937659)治疗哮喘发作，口服中药配合吸入糖皮质激素布地奈德气雾剂(阿斯利康制药有限公司，批号：0706508)缓解哮喘症状，每日早晚各1喷(200 μg)，一般1～2周哮喘症状基本缓解，停用治疗哮喘中药，继续小剂量(每日1喷)吸入糖皮质激素维持治疗。(1)寒哮：方以小青龙汤、射干麻黄汤加减。常用药物：苏子、麻黄各10 g，细辛、五味子、生半夏、杏仁各6 g，甘草3 g等。(2)热哮：方以定喘汤加减。常用药物：白果、炙麻黄、黄芩、桑白皮、炙紫菀、牡丹皮、地骨皮各10 g，炙款冬花、杏仁各6 g，七叶一枝花9 g，甘草3 g。(3)寒热错杂者：方以大青龙汤加减。常用药物：生白芍、细辛、半夏、紫菀各6 g，五味子3 g，生姜9 g，生石膏15 g，黄芩、葶苈子、苏子、射干、麻黄各10 g等;痰热明显者加胆南星15 g，代赭石10 g。

1.5.2 抽动症的治疗方法 哮喘控制后进行抽动症的治疗。常用药物：葛根30 g，生白芍、菊花各15 g，伸筋草、僵蚕、赤芍各10 g，生地、法半夏、知母各9 g，柴胡、胆南星、红花、地龙、黄柏各6 g，全蝎5 g，蜈蚣1条，甘草3 g，水煎100～150 mL，每日1剂，分3次口服，一般3个月为1个疗程。

1.6 疗效判定标准

1.6.1 哮喘的疗效判定标准 (1)治愈：哮喘平息，听诊两肺哮鸣音消失;(2)好转：哮喘减轻，听诊偶闻及哮鸣音;(3)未愈：哮喘发作症状无改善[3]。

1.6.2 抽动症的疗效判定标准 将连续用药满3个月的患儿作为疗效评定的对象。(1)治愈：无意识不自主抽动消失;(2)好转：无意识不自主抽动减少50%以上;(3)未愈：无意识不自主抽动症状无改善[4]。

2 结果

2.1 治疗结果 本组资料19例，哮喘治愈9例，好转10例，未愈0例;抽动症治愈7例，好转10例，未愈2例，其中好转及无效病例均有口服氟哌啶醇或泰必利等西药史。

2.2 副反应 仅有少数患儿出现轻微腹泻，停药后消失。

3 讨论

哮喘乃儿科疑难病证，近年来其发病率有逐渐上升的趋势，这与环境污染、儿童食品(化学添加剂)、体质因素、反复呼吸道感染等有关。由于反复发作，经常使用大剂量抗生素及皮质激素，导致体质下降，抗病力减弱，经常感冒而诱发哮喘。

精准医疗现状及发展趋势例10

他以磁共振成像系统的发展近况举例说，“在磁共振领域，过去几乎由‘GPS’三大家为代表的进口产品垄断了整个高端市场，不仅垄断了产品价格，还垄断了维修价格。国产磁共振多为永磁型低场强类产品，始终徘徊在产业的低端。”王宝亭语气焦灼，点出了磁共振成像系统领域在中国长达30多年的垄断格局。但他同时也表示，这种垄断格局正发生着变化，其中表现最为亮眼的，正是植根于成都的本土企业奥泰医疗。

本次中国超导MR产学研高峰论坛上，包括复旦大学副校长兼中华医学会放射学分会主任委员冯晓源、四川大学华西医院放射科主任宋彬、广州中山大学附属第一医院放射科主任杨建勇以及武汉协和医院放射科主任孔祥泉等多位学界领袖悉数亮相，奥泰技术开发高管及临床专家参与讨论，河南省人民医院史大鹏教授等现场专家和来宾积极参与提问互动，论坛就“磁共振成像技术的未来以及行业发展趋势、中国超导MR技术现状、和国际巨头的差距、奥泰超导MR差异化道路和技术方向”等若干立意高远的重大问题进行了激烈讨论，现场气氛高扬，多次出现高潮，令人鼓舞。

作为本次论坛的主办方，奥泰医疗总裁金辛迪女士告诉记者，希望借此产学研峰会之机，为医院带来更多的行业前瞻资讯，并联合临床需求、研发部门、行业领袖等多方助力，全方位推动中国的超导磁共振产业发展，进一步提升本土企业的品牌形象。

议题1：在临床应用方面，场强在1.5T以上的高场磁共振是否将完全取代低场磁共振？

冯晓源：在磁共振发展初期，低场磁共振曾发挥了相当作用，但从临床指导意义来说，要发挥现代磁共振系统的特性，小于1.5T场强的设备实际是没用的。

磁共振系统最为突出的优势在于功能诊断，例如肿瘤、脑梗塞的诊断。没有磁共振功能应用的拓展，包括软硬件的同步发展，将无法真正发挥磁共振技术。以术中磁共振为例，我们可能需要在手术中迅速对脑功能、肿瘤边界定位，这是磁共振特有的高级功能。我至今没见过使用1.5T场强以下设备成功的例子。

另一方面，CT技术发展非常迅速，今天的CT图像质量、检查速度并不亚于1.5T以下的低场磁共振。因此，从磁共振系统本身的特性和发展趋势来看，1.5T以下的磁共振设备早晚会被淘汰。

总体来说，如果医院购买磁共振设备目的是以形态诊断为主，购买低场磁共振是可以的，如果目的是要发挥磁共振独特的临床应用，那就至少要1.5T场强以上的设备。当然，前提是这家医院的医务人员中，有多少医务人员有能力真正发挥1.5T设备的用途。

议题2：专科应用是否会成为未来磁共振技术的主流？通用机和专用机哪一种更好？

杨建勇：诊断设备的发展趋势，最终要和整个医学的发展趋势相适应。专家们常说，未来医学将朝着更为个体化的趋势发展，给予患者更精准的治疗指导。也就是说，诊断设备将不仅是诊断工具，甚至能为疾病治疗方案的选择、患者功能状态给予评估。

过去，我们对磁共振功能成像的定义还停留在神经、器官领域。我认为这个范围还将进一步拓展到活性组织成分界定、对治疗方案的功能反应研究等方面。这可能将成为今后磁共振技术发展的方向之一。因此对于医院来说，最重要的是厘清发展重点，希望怎么发展，就需要怎样的设备。

冯晓源：我认为未来磁共振的专科应用将成为潮流。磁共振技术发展至今，我们已非常熟悉通用型的磁共振技术，但对于有些耗时较长、技术复杂的专科领域成像，如果占用通用机器的时间太长，就可以考虑采用专用机来解决，有助于提高效率，例如头颅专用、乳腺专用、介入治疗磁共振等等。但是，专用的磁共振能够发挥什么样的作用，是未来需要考量的。原则是图像一定要比通用的好，功能更强大，给临床、科研带来便利，否则就没有存在的必要。

宋彬：以磁共振的腹部成像为例，中国是个慢性肝病、肝炎高发的国家，在鉴定肝硬化性质是良性结节还是肝癌方面，磁共振技术有绝对优势。

议题3：1.5T以上的超导磁共振设备是否适用于基层医院？基层医院有没有相应的需求和应用能力？

孔祥泉：十年前我就曾断言，1.5T的高场磁共振一定会普及到县级医院，现在来看即将实现。从政策层面来说，国家的医改政策要把患者留在基层看病，而不是一味流向大城市；大型医疗设备若能依靠民族工业发展，真正做到降低成本，产品越来越普及，让乡镇医院都买得起，用得上，市场需求还是很明确的。