医疗的意义例1

随着现代社会移动信息技术及计算机技术不断发展，很多现代化技术方法开始不断出现，并且在各个领域内均表现出明显优势，移动医疗就是比较重要的一种。在当前医院管理工作中，通过对移动移动科学合理应用，可在较大程度上提升医院管理水平及质量，使医院管理能够得到更加理想的效果。作为医院管理工作人员，应当充分认识并且掌握移动医疗的意义及作用，从而保证能够对其进行更好应用，使其作用更好发挥。

一、移动医疗概述

1.移动医疗分类

所谓移动医疗，其所指的就是在对无线传输技术及移动通信技术进行合理应用的基础上，从而更好提供医疗服务及医疗信息，属于现代化的一种医疗服务及医疗管理模式，在当前医院管理中有着越来越广泛的应用。对于移动医疗应用而言，其主要包括以下两种类型：其中一种为以医疗机构作为对象进行应用，其主要就是在对移动医疗技术应用的基础上，使医院服务及医院管理能够得以改进，从而使医院管理水平及医院服务水平能够得以提升，促进医院进一步发展；另外一种为以大众为对象进行应用，这一点所指的主要就是通过对医疗技术进行科学合理应用，将各种医疗健康服务提供给公众，比如个人保健、慢病管理以及家庭诊疗等相关内容，从而使医疗服务质量及水平能够得以有效提升，使医疗健康服务得以更好发展。

2.移动医疗主要构成内容

(1)可将整个医院覆盖的无线网络。就目前无线传输技术实际应用而言，WiFi网络属于其基础，而新型WiFi网络的带宽能够达到千兆水平，可达到有线以太网速度，并且WiFi比较容易覆盖，具有较好稳定性，在医院信息系统中比较适用。另外，在移动医疗实际应用过程中，还可依据实际需求构建REID及ZigBee等其它无线网络，而WiFi网络建设费用由WiFi性能决定，在当前移动移动医疗应用不断深入应用的基础上，将会有越来越多信息系统选择无线技术及移动技术，而设备选型也可适当超前。(2)移动医疗相关软件。就当前医院发展实际情况而言，其所应用无线移动医疗信息系统类型也在不断增多，主要包括无线医生工作站、移动护理系统、无线物资追溯管理系统以及无线输液管理系统等内容，在这种形势下可使医院医疗服务的改进，并且可使精细化管理得以更好实现，可使医院更好发展提供良好技术支持。(3)移动医疗操作平台。移动医疗操作平台所指的也就是移动终端，其类型及品种均比较多，其中电脑推车主要在医师查房、床边处理及床边视频会诊等相关方面进行应用，而平板电脑主要在医师查房及医患沟通中进行应用，个人掌上电脑主要在移动护理系统中进行应用。在对移动终端类型进行选择方面，需要对运行软件要求及医务人员体验进行考虑，并且应当对其使用环境等因素进行考虑。

二、在医院管理中移动医疗应用的作用及意义

1.移动医疗的应用可使医院诊疗质量得以提升

在医院管理工作中，通过对移动医疗进行较好应用，可使医院诊疗信息化管理得以较好实现，并且能够使信息化管理在患者诊疗整个过程及整个区域得以覆盖，在此基础上也就能够使以往由医护工作站至病床之间的信息盲区得以消除。通过对移动医疗的应用实现整个诊疗过程的信息化管理，可使医院诊疗质量得以有效提升，也就能够使医院管理得以更好改善。比如，用药嘱咐管理过程中，可有医生工作站开出医嘱，然后经由护士转抄及用药审核，之后到达药房中，药房摆药且生成条码，在此基础上护士只需在病床边对患者腕带条码及药品条码进行扫描，系统便能够自动查对医嘱，在确定正确无误之后执行，在医嘱执行之后由专业人员点评医嘱处方，并且向医师返回结果，从而保证对药品医嘱执行能够实现闭环质量管理。另外，在检验标本闭环时间管理方面，在利用无线网络系统的基础上，可对标本各种应用操作相关时间点进行实施记录，从而使标本检验结果质量能够得到较好保证。

2.移动医疗应用能够使医疗服务改善

在当前医院发展及医院管理工作中，通过对无线网络进行利用，可将更加方便快捷的医疗服务提供给患者。移动医疗能够将网上医疗服务提供给患者，可使医院内医疗服务进一步扩展到医院之外，比如能够实现预约挂号，查询并打印检查检验结果，支付医疗费用以及医疗咨询等相关内容，患者在运用智能手机、微信、移动终端APP以及网页与短信等方式便能够对这些服务进行体验。同时，在患者出院之后还能继续对其进行观察及治疗，比如慢性病患者及围产期孕妇等，可配备便携式无线医疗设备，而测试所得到数据能够利用移动网络向医院发送，医生也就能够对患者继续进行进一步跟踪及指导。

3.移动医疗应用可使工作效率得以提升

在当前医疗工作过程中，通过对移动医疗进行合理应用，可使医疗工作效率得以有效提升。在实际医院管理过程中，通过对各种移动化智能终端设备进行利用，可使医务人员及管理工作人员随时随地能够对诊疗事务进行处理，并且能够实现随时办公。对于早期医院信息化操作而言，通常都将医务人员局限于特定区域，在看完患者之后，医生需要回到医生办进行病程书写记录及传达医嘱，而护士在对患者进行安置之后，也需要回到护士站进行护理记录书写及将患者体温脉搏等数据录入。而在应用移动医疗的基础上可使医生及护士突破以往局域局限，可使工作效率得以有效提升。另外，移动办公系统能够使医院内部医务人员及管理工作人员实现移动诊疗及移动办公，即便以医院外医生也能够对患者情况较好了解，而管理人员能够对医院内能够对医院内医疗状况及运行状况随时进行查阅，从而可使诊疗状况及工作状况得以明显改善，使医院管理效率及工作效率得以明显提升。

三、结束语

在当前医院发展及运行过程中，为能够使医院管理取得更加理想的效果，应当对现代科学技术手段进行合理运用，而移动医疗就是当前应用比较广泛的一种。在当前医院管理工作过程中，通过对移动医疗进行合理应用，可使医院诊疗水平得以提升，使医疗服务质量得以改善，使医院各个方面工作效率得以提升，从而使保证医院得以更好发展，医院管理工作人员应当对其加强注意。

参考文献

[1]李愈.医院医疗服务中移动医疗服务的应用探讨[J/OL].电脑知识与技术,2016,12(25):167+180.

医疗的意义例2

医疗集团指的是集医院、体检、养老等板块于一体的团体企业，是医疗机构迎合居民需求和市场发展的必然措施。内控制度是企业内控活动的约束和指导，可分为内部管理控制制度和内部会计控制制度，前者包括人事管理、技术管理、质量管理等，后者涵盖会计纪录控制、资产保护控制、编制业绩报告等，两者相辅相成，共同确保企业经营的效率和效果。但是，医疗集团对内控制度的建设并不是十分重视，这很大程度上阻碍了医疗集团的长远发展。为了加强内部控制管理，实现产业结构调整，必须深入了解内控制度对医疗集团的意义，提高内控制度的地位，为我国医疗集团的可持续发展创造健康的经营管理环境。

一、内部管理控制制度对医疗集团的意义

（一）保证组织结构正常运转

组织结构是全体职工为了实现战略目标而采取的一种分工协作体系，是企业的部门设置、职能规划、生产经营等最基本的依据。内部管理控制制度明确医疗集团对下级单位的集权与分权，规定集团的纵向和横向控制跨度，指引集团合理选择职能制、事业部制、矩阵制等，科学设置集团的组织形式。同时，制度还确定集团内部的管理职能和报告关系，在不相容职务相分离的原则上，划分各部门权责，合理设置岗位，协调各单位、各部门、各岗位之间的分工合作，优化集团的职能结构、层次结构、部门结构以及职权结构。医疗集团的内部管理控制制度，对组织结构设计的正规化、专业化、分权化进行严格的规定，提高组织结构的科学性和适宜性，保证医疗集团组织机构的正常运转。

（二）实现资源的整合配置

医疗集团涵盖了医院、体检、养老等多个板块，其多元化的经营方式和多层次的组织结构，对资源的整合配置提出了巨大的挑战。人事管理控制制度规定员工的入职、任职、离职和退休，制定人事工作方针及实施措施，合理安排员工岗位，做到“人尽其才”；材料供应控制制度对供应商标准、采购方案、议价方式等做出规定，要求集团科学计算经济批量，合理规划材料供应，力求采购成本的最小化；产品销售控制制度指引集团合理利用医疗产业链，打通产品服务市场，节约医疗材料成本，例如连锁诊所可以为养老、体检等板块的客户提供诊疗服务。内控制度规定人力、物力、财力的管理方式，做到“人尽其才、物尽其力”，实现集团资源的最优化整合和配置。

（三）促进集团信息化建设

随着科学技术的日益进步，传统的文本化管理已无法满足企业的发展速度，科技与管理的结合成为企业可持续发展的必经之路，信息化程度的高低也成为一家企业是否与时俱进的标志。在医疗集团迷茫如何开展信息化建设的时候，技术管理控制制度提供了清晰的发展策略，为集团的信息化建设指明了一条可行之路。在软件方面，技术管理控制制度以建立系统化的信息平台为中心，要求集团内部信息的整合分享和外部信息的公开披露，并对此提出建设标准和实行措施，优化医疗集团信息化建设的软件环境。在硬件方面，内控制度对机械设备的技术化水平提出了较高的要求，严格规定机械设备的日常维修和定期维护，并且对医疗器材的引进更新也做出了相应的规定。

（四）提高员工的综合素质

员工素质指的是员工的基本素质、专业素质和政治素质，是企业生存发展的关键因素。因此，企业对员工素质有着较高要求，尤其是医疗集团的要求特别高，不仅要求员工有相应的文化知识、判断能力、实践经验，还要求具有一定的心理承受能力和昼夜倒班的健康状态，多方面的严格要求给医疗集团的员工管理带来了一定的难题，不过人员素质控制制度的建设降低了员工管理难度。招聘标准、岗前培训、部门要求，这些在制度中都进行了规定，有利于员工基本素质的提高；制度规定集团需定期开展培训，并对培训的内容、形式、频率、奖惩提出要求，可以调动员工的学习积极性，提高整体专业水平；制度还包含了政治素质内容，要求医疗集团培养员工的法律意识，防止违法乱纪行为的发生。

二、内部会计控制制度对医疗集团的意义

（一）保护资产的安全完整

内部会计控制制度将内部会计控制与内部审计相结合，编制内审制度，制定内审流程，规范监督手段，提高医疗集团内部审计的自觉性。同时，内控制度还促进内部控制与外部审计的有机结合，要求医疗集团协作政府部门和会计事务所开展外部审计工作，规范财务信息的公开披露，提高外部监督的有效性，从而增加资金资产的透明性和安全性。此外，资产保护控制制度，通过对资产的采购、保管、发货、销售等环节的紧密控制，严格规定资产的人员权限，科学编制资产保护方法，优化资金资产物理环境，完善接近控制和盘点控制，保护医疗集团资金资产的安全完整。内部会计控制制度从无形的监督和有形的保护，同时加强医疗集团资金资产的保护控制，有效保障资金资产的安全完整。

（二）提高经济核算正确性

内部会计控制制度，能够有效保障经济信息的真实可靠，提高医疗集团经济核算的正确性，主要表现在以下三个方面：第一，明确生产调度表、产品验收表、考勤记录表等各种手续的办理，提高医疗集团业务核算的正确性，为成本的分摊、产品的定价、绩效的考核等提供决策依据。第二，规定会计科目的设置、原始凭证的审核、记账凭证的编制以及财务报表的编写，对会计对象进行系统的、连续的、完整的反映和监督，规范医疗集团的会计核算。第三，内部会计控制制度确定统计核算的收集、整理、分析，规范核算方法和步骤，形成有用的统计资产，提高医疗集团管理决策的科学性。

（三）规范财会人员业务处理

授权批准控制制度对一般授权和特殊授权进行规定，明确办公费用、日常开销、原料采购等业务活动的审批流程，确定“三重一大”决策的权限责任，提高了医疗集团授权审批的规范性。通过会计记录控制制度，医疗集团的财会部门建立岗位责任制，对财会人员进行科学分工，使之形成相互制约的分离关系，防止财会工作的相互干扰和财会人员的串通合谋。预算制度包含了预算的编制、执行、调整以及评价，规范预算方法和流程，采取动态监督关注预算的偏离，分析差异并进行相应的调整，事后开展绩效考核活动。内控制度通过这些规定，对医疗集团财会工作提出了严格的要求，为财会人员的业务处理提供指导和约束。

（四）防范集团财务管理风险

财务风险指的是资本结构不佳、融资不当导致企业偿债能力的下降而给投资者带来损失的风险，这是一种非系统性风险，可以通过有效措施降低甚至完全消除，建立完善的内部会计控制制度就是一种降低财务风险的有效措施。内部会计控制制度规定了医疗集团的融资渠道和融资方式，要求集团合理分配债权股权比例，充分利用财务杠杆功能，科学确定最佳资本结构，降低资本成本和财务风险。另外，内控制度还对医疗集团的投资活动和利润分配进行了规定，指导集团合理选择适中型、保守型、激进型的投资策略，科学制定股利分配政策，从而增强医疗集团的偿债能力，降低财务管理风险。

总之，随着我国医疗事业的飞速发展，医疗产业链成为医疗机构的发展方向，内控制度在医疗集团扮演着越来越重要的角色。本文从内控目的出发，分析内部管理控制制度对组织结构、资源配置、信息建设、员工素质的意义以及内部会计控制制度对资产安全、经济核算、业务处理、风险防范的作用，加强医疗集团内部控制制度研究，提高内控制度的建设和完善，为我国医疗集团的可持续发展提供动力。限于作者理论和实务的局限，所探讨的内部控制制度对医疗集团的意义难免有所偏颇，希望能够对相关的医疗集团有所帮助。

参考文献：

[1]管彦琼.浅谈企业内部控制制度的重要性[J].全国商情，2014（20）.

医疗的意义例3

1农村新型合作医疗制度完善立法的必要性

1.1我国城乡户籍制度及新农合制度本身存在问题

近年来，虽然城镇人口的比重在不断上升，但是据第6次人口普查的结果显示，我国大陆31个省、自治区、直辖市和现役军人的人口中，居住在乡村的人口仍然是多数，有近6.8亿人，占总人口的50.32％。城乡分明的户籍制度，使中国较多的农村人口只能享受到较少的社会医疗资源，甚至还得不到保障，新型农村合作医疗制度在我国农村是一项长期的医疗保障事业。所以，通过立法的形式，保证新农合制度在农村长期、稳定和持续地进行就显得尤为重要[1-3]。由于我国正处于我国社会的转型时期，加上新农合与传统的农合存在根本不同，在我国属于一个新事物，没有之前的经验可以借鉴，因此只能边摸索、边积累经验、探索规律。目前，新农合在我国的发展还处在初级阶段，因此不可避免地存在一系列问题。基于上述原因，需要强有力的法律制度来明确各方主体的权利义务，以保证新农合制度的顺利实施并进一步发展。

1.2需要更具有操作性的制度

虽然《社会保险法》已经于2011年的7月1日生效实施，但是对于新农合来说，还远远不够。《社会保险法》既没有具体规定新农合的实施，也没有对侵犯农民权益的行为进行制裁，而只是进行了原则性和参照性的规定，这显然是不利于新农合的长久发展[4]。农村合作医疗是一项好政策，但是，农村新型合作医疗制度仍然存在很多不足之处。（1）国家应统一新农合收费标准。事关收费，就势必有谋私的可能，为避免侵害农民利益，国家应该统一新农合收费标准。（2）参加新农合的农民，不住院、不买药应计入农民新农合账户，累积到一定数额后，农民有大病、恶病的，可以按照累积额度相应提高报销额度。（3）取消转院手续登记环节。农民参加新农合后，发放新农合证，农民愿意到哪里去治疗就去哪里治疗，报销比例上可分上下、高低。（4）参加新农合农民，应实现全国联网，无论到哪里的定点医院，只要有新农合医疗证，就能够在当地医院报销，地方报销应延长到1年，期间内允许办理，以方便出外打工者。因此，制定一部专门的《农村合作医疗法》，成为保障新农合制度顺利发展的当务之急[5]。

2新型农村合作医疗完善立法的可行性

医疗的意义例4

一、前言

一般而言，档案就是指在日常工作中形成的具有保存价值的历史记录，同时也是提供给领导者进行工作考察、开展科学研究的可靠资料。传统的档案管理形式是不能够满足改革发展管理工作的需求，这主要是因为所收集的资料的方法较落后、服务的形式较单一，而且进行档案管理工作仅仅地是为了满足工作的需求，没有认识到档案管理工作也应该与社会的发展以及当地的经济相结合。因此建立起科学且规范的档案管理工作是很重要的，实现档案科学且合理的管理就应该不断创新，积极借鉴优秀的档案管理工作成果，适应变化发展的社会形势，开创档案管理工作的新局面。此外，做好档案管理工作还可以充分发挥档案管理的价值，为社会的发展作出应有贡献。

二、做好档案管理工作的重要性

当前，建立起科学且规范的档案管理成为衡量一个企业经济效益和管理水平的一个重要参考指标。通常档案中详细地记录了一个单位的发展历程，为研究这个单位提供了可靠、准确的资料。在社会经济快速发展的前提下，做好档案管理工作具有重要的意义，同时还需要我们转变档案管理工作的观念，不断创新档案管理工作的手段，从而将企业的经营成果和发展状况真实地反映出来。此外，将档案管理工作与企业的经济效益有机地结合在一起，还可以提高企业的管理水平，从而实现企业的经营目标。总而言之，做好档案管理工作具有重要的意义，不但可以提高企业在市场中的竞争力，还可以促进社会的全面发展。

三、做好档案管理工作的基本要求

1、真实性。医院档案记录必须真实，这其中包括了各种档案的管理，就拿医疗设备档案管理为例，从设备的购入到设备的报废，我们都应该详细记录它的使用情况。

2、完整性。在档案记录的整个过程中，应该保持资料的完整性。

3、动态性。一般而言，动态管理是一个较复杂的过程，特别是对于那些处于使用后期的医疗设备，关于设备软件的升级、设备零件的更换等都需要详细地记录在档案中。除此以外，医疗设备档案中的资料都必须接受严格的审阅和整理，这样记录的信息才可以为使用者或者维修者提供便捷。

四、做好档案管理对医疗工作的意义

医院在社会生活中扮演着重要的角色，医院的医疗水平和服务质量关系到人民群众的安危，在一定程度上决定了医院的命脉。但是在档案管理工作中，技术档案占据着重要的地位，贯穿于医院管理的所有环节，对医疗工作具有重要的意义。

1、技术档案的形成及其作用

在如今的信息化时代，只有掌握到最及时的信息，才能够准确了解到市场信息。一般而言，医院技术档案的主要任务就是将不同的技术人员和相关的技术信息进行综合且全面的管理。通常技术档案的管理是将技术分为两种，一种信息是以个人为主，比如说对技术人员的考核、技术人员的再教育、取得的科研成果等；另一种信息是以医院的技术活动为主，比如说进修人员的基本信息、医院取得的科研成果、医院的设备状况等。

科技档案的建立为医院实现现代化管理提供了保障，同时也转变了医院以往的粗放型、单纯型的模式，向着科学型和集约型方向发展，在很大程度上提高了医院的医疗水平和服务质量，从而提高了医院在市场上的竞争力，实现了经济效益和社会效益的有机结合。以外，还要积极探索并开发科技档案，促进医学科研成果的开发和应用，从而更好地服务社会公众。

2、充分地开发并应用技术档案

不仅要充分利用科技档案所提供的信息，还应该认识到它在科研工作中的重要性以及对提高医疗水平和服务质量的作用。通常个人技术档案是对某个人的知识水平、综合能力等方面的真实反映，因此有利于医院充分地利用人力资源，实现人力资源的优化配置，真正地实现了人尽其才，同时还促进了医院的可持续发展。

由于近年来，我医院认真响应国家的号召，提了“科教兴院”的战略方针，并认真贯彻实施，充分地利用科技档案，有机地将科研管理和科研档案结合在一起，严格要求技术档案的质量，不断提高信息的覆盖面。在进行信息收集的时候，从不同的角度、不同的层次、不同的行业、不同的领域以及国内外市场方面搜集资料。同时还不断开发有效地信息，将重点放在质量较高的信息和多功能信息收集方面。除此以外，建立起良好的信息管理还可以有效地减少设备管理部门故障的发生，为医疗工作顺利开展奠定了基础和保障。

五、结语

随着现代科学技术的迅速发展，我们步入到了信息化的时代。档案管理是医院管理过程中的一个重要工作，人们也逐步认识到档案信息管理的重要性。医院档案管理工作的主要任务是为社会各界提供准确的信息，将档案管理和医院经济发展相结合还可以有效地促进医疗、科研等活动的开展。

参考文献：

[1]石文卿.《论治安管理在医院建设管理中的作用》[J].金卡工程(经济与法);2011年01期

医疗的意义例5

1 TDM的内容及现状 随着人民生活水平的提高,自我保护意识普遍增强,不但要求合理用药,而且要求提高生活质量,因此,用药安全显得非常重要。治疗药物监测(TherapeuticDrugMonitoring，TDM)是临床药理学与药物浓度测定技术紧密结合通过各种现代化手段，定量分析药物及代谢产物浓度，确定血药浓度安全范围，利用药物、药代动力学方法计算最佳给药剂量最佳给药时间间隔，实现方案个体化给药方案，以达到用药安全、经济有效[1]。

2 TDM对合理用药的意义 开展TDM工作，可以通过合理用药来提高临床治疗水平，通过科学选择合理使用药物，来获得疗效最大化和最小的不良反应。TDM可以指导和评价临床药物的治疗，提高合理用药水平，如通过监测血药浓度，临床医生使用足量的药物治疗患者的疾病，进一步利用药代动力学方法，根据不同患者的身体状况，以达到给药个体化，提高药物疗效，避免或减少可能发生的不良反应[2]。

2.1 给药方案个体化 同一常规药物不同患者使用时,可能会出现不同的疗效及不良反应,这是因为体内药物浓度受多种因素的影响，不同患者的病理、生理、遗传等个体化差异很大，患者的吸收、体内药动学和药动学参数均不同，使药物有明显的个体差异[3-4]。在接受相同的剂量后，有的病人尚未达到疗效，而有的病人已出现不良反应。TDM可以通过测定血中药物浓度，使医生确认患者接受了足量的药物治疗，并依据患者个体的情况调节用药剂量，实现给药个体化，以期达到预期的疗效；可以明确药物剂量是否过大，以避免可能产生的不良反应，实现个体化给药，寻找到最佳给药方案。

2.2 评价药品质量 药品质量决定药物的生物利用度。如红霉素与红霉素丙酸酯，因两者脂溶性及解离度不同，油水分配系数红霉素丙酸酯是红霉素的180倍。许多药剂学的问题，可以通过TDM评价药剂影响药效的因素，以便选择发挥最好疗效的药剂。再如为了达到相同的血药浓度，不同患者所用相同药物剂量可能差8-10倍，TDM可以为临床医生用药剂量提供合理的依据[5]。

2.3 确定给药间隔 给药方法不同，血药浓度波动范围不同。如监测口服氨茶碱血药浓度和疗效、不同给药时间，结果不同。给药间隔可由药物半衰期而定，一个给药间隔内血药浓度波动最好不超过一倍。因此，根据TDM的结果设计给药方案，为获得最佳疗效，减少药物的毒性反应至关重要。

2.4 提高治疗成功率 从患者实际出发制定个体化给药，一种药物设计几种给药方法。大量研究表明，未做TDM，小儿癫痫完全控制率可达39.2％，而做TDM的前瞻性研究显示，初治癫痫患者完全控制率可达78.9％[6]。结果说明，一些患者并非对药物不敏感，而是未经TDM其血药浓度过低或过高所致的无效。

2.5 避免药物中毒 某些药物由于治疗窗很窄，治疗浓度和中毒浓度很接近，药代动力学存在着明显的个体内个体间差异，TDM可以确保药品浓度在有效范围内但不中毒[7]。

2.6 监测非线性动力学特征的药物 非线性动力学特征的药物在血药浓度超过一定范围后，给药剂量增加与血药浓度不成正比，因此需要适时监测血药浓度。

2.7 保护临床医生 TDM可为某些医学法律问题提供客观依据。如使用氨基苷类抗生素治疗感染性疾病时出现肾衰，借助TDM结果，可明确肾衰是由于本身疾病发展引起的还是用药过量所引起的毒性，起到保护医生的作用[2]。

2.8 其它大量的TDM数据可经整理并建成数据库 为相关的临床科研工作提供资料[8]。

3 TDM的种类

3.1 需监测药物的特点 1)治疗浓度与中毒浓度相近。2)血药浓度与疗效中毒之间具有相关性。3)具有非线性动力学特性的药物。4)药物中毒与无效时都存在风险，治疗失败会带来严重后果。5)患有心、肝、肾和胃肠道等脏器疾病，明显影响药物吸收、分布、代谢和排泄时。

3.2 具体种类 1)抗生素类药物氯霉素、阿莫西林，其血药浓度需维持在MIC之上，才能有效杀灭病菌防止菌血症复发。2)抗肿瘤药物。3)抗病毒药物(HIV)。4)精神病药物。5)抗癫痫药物苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平，丙戊酸钠等。6)心血管药物地高辛。7)抗心律失常药。8)强心甙类药。9)抗哮喘药。10)解热镇痛药。11)免疫抑制药物[9]。

4 讨论 血药浓度对许多药物的疗效和毒性反应明显大于与药物剂量相关的程度。因此，使用血药浓度来调整用药剂量，可以达到提高疗效和降低毒性反应的效果[10]。

目前临床常用药物90%以上不用监测，还有许多药物有效血药浓度范围不清楚，监测血药浓度的意义不大，需要依靠其他方法和措施来合理使用。用药的终极目的是为了提高临床疗效，TDM对提高临床疗效能起到积极的作用，可以达到给药方案个体化，评价药品质量，确定给药间隔，提高疗效，避免药物中毒，保护临床医生的作用，还能调整肝肾功能异常者的用药剂量。

参考文献

[1] 叶敏,朱珠.治疗药物监测研究进展[J].中华检验医学杂志,2005,28(12):1320-1323.

[2] 吴建中.治疗药物浓度监测[J].Clinical Medication Journal,2005,3(1):41-45.

[3] 杨淑芹.浅谈医院开展治疗药物监测的临床意义[J].Medicine World,2007,3:125-126.

[4] 郭健,陆红.治疗药物监测的临床意义[J].中国临床医生,2004,32(3):50-51.

[5] 王丽.治疗药物监测[J].儿科药学杂志,2000,6(3):l-3.

[6] 齐晓连,张乃文,贾丹等.口服抗癫痫药物病人实施用药教育的对照研究[J].中国药学杂志,2006,41(8):637-639.

[7] 张楠森.临床药学开展l0年回顾[J].中国药学杂志,1994,29(10):589-591.

医疗的意义例6

音乐治疗是集音乐、医学和心理学为一体的交叉学科，是音乐的作用在传统的艺术欣赏和审美领域之外的应用和发展。中医音乐疗法是结合了中医针灸、穴位按摩等多种医疗方式，辅以中国传统音乐对人身心的影响作用，注重身心治疗，运用中医学及音乐治疗的理论指导开创出具有中国特色的临床医疗与音乐治疗的模式。中华医学会心身医学分会全国第十七届年会便以心身障碍和人文关怀为主题，心身疾病的中医诊治成为其中重要的专题。将中医音乐疗法融入医学生音乐鉴赏课程教学中是符合医学生综合人文素质及医学发展需要的。

一、注重音乐鉴赏课程中的思想教育作用，开发音乐鉴赏课程所具有的“心理治疗”功能

近几年，大学生存在的问题相对比较复杂。例如，新生对校园环境的适应问题、大学生恋爱问题、人际交往问题、学习压力、就业压力、考研等，针对这些会导致大学生出现心理问题的潜在情况，音乐鉴赏教师应重视音乐鉴赏课在当今大学生心理健康教育中的重要性，恰当运用音乐治疗的理念，构建符合新时期大学生心理健康教育的新途径，提高大学生遇事自我心理调适的能力。介绍适用于心理调适的音乐是高校音乐鉴赏教师开展音乐鉴赏课程教学更具针对性、实效性和主动性的有力保证。

《史记·乐书》中记载“音乐者，所以动荡血脉、流通精神而和正心也”，音乐不仅给人以美的享受，而且通过心理、生理的多重作用，影响人的身心和行为。音乐特有的旋律、节奏传入人体，调节人的生物节律，组织细胞发生和谐共振，人的机体处于一种良好的运动状态，肌肉收缩得以良好的调节，音乐声波对中枢和内分泌系统是良性刺激，分泌出有益于健康的激素、酶类，促进人体的新陈代谢。“乐者，亦为药也”，乐疗治理即药疗之理，用乐如用药，有归经、炮制、升降浮沉、四气五味、配伍、反佐及个体差异。①中医音乐疗法强调阴阳平衡、五脏相生，通过中国传统音乐促进人体阴阳平衡、气血调和、情志舒畅。

从人才的培养角度来看，音乐的主要作用是通过音乐锻炼人们想象力、思维能力和创造性思维，对音乐以外的其他学科的感知和研究也有着促进作用。音乐鉴赏课程对培养大学生的道德、意志、品格、情操来说，也有着“润物细无声”的影响，正所谓“乐者，德之华也”。 所以，有针对性地指导大学生接触音乐治疗法，让他们意识到音乐不仅有娱乐作用还有心灵慰藉的作用，充分发挥音乐陶冶身心、性情的作用，以确保学生身心全面健康发展。

二、中医音乐治疗的学习是医学生音乐鉴赏课程中人文主义教育精神的体现

鉴于艺术教育的人文学科的性质定位，音乐鉴赏课更注重学生如何在接受艺术教育后更好地将艺术感悟融于自身的思想意识与行为模式。对于非艺术类专业的学生而言，很大程度上，艺术教育的本质不在于技术层面，更多的是利用培养学生的艺术修养促进其德智的全面发展。在医学生进行专业学习的同时，音乐鉴赏教师也应将对医学生人文主义精神的教育理念纳入教学的最终目标。

中医学对身体的重视是以生命关怀为起点的，而且进一步落实到了对承载生命的身体的关怀。中国哲学对生命的关怀，是以心身、灵肉、形神的合一为其表征。②《类经·阴阳类》说：“阴阳者，一分为二也。”简明地阐述了阴阳代表着两个事物或同一事物间对立统一关系的哲学范畴，阴阳是此消彼长的关系，二者互为彼此的动因，后将阴阳属性引入医学领域，对于人体具有推动、温煦、兴奋作用的物质和功能，统属于阳；对于人体具有凝聚、滋润、抑制作用的物质和功能，统属于阴。《乐记》中说：“闻其宫音，使人温舒而广大；闻商音，使人方正而好义；闻角音，使人恻隐而爱人；闻徵音，使人乐善而好施；闻羽音，使人整齐而好礼。”追求阴阳平衡协调是中医与音乐的共同目标。所以，古人倡导“中和”的情志，其实就是宁心安神，情志舒畅，养精调血，阴阳调和的最佳境界。③中国传统音乐中隐伏着乐疗哲理，在中医音乐治疗中得以体现和运用，中医音乐治疗旨在以医疗为基本手段，利用音乐的特殊作用调动体内积极因素，乐音动人，哲理化人，以身心健康为目标，促进治疗。

中医音乐疗法倡导“破”“物性”，“立”“人性”；“破”“经验——理性”理论模式，“立”“文化研究”范式，这正与我国医疗模式由单纯的生物医学治疗逐步向人文关怀与医学并举过渡相契合。音乐的运用由单纯欣赏逐渐扩大了应用范围，越来越多的人接受音乐可以预防、治疗、康复疾病的理念。将音乐、人与自然看作是一个对立统一、和谐运动着的整体，从而指导人的生理、病理进行调理，这就是中医音乐治疗的基本指导思想。中医音乐疗法是一个集中体现人文关怀精神的新兴临床应用疗法。对中医国学的学习和继承也是青年学生必须承担的责任，而中医音乐疗法独特的人文内涵需要传承与发扬。音乐鉴赏教师应不断挖掘课程中蕴涵的人文精神和文化内涵，着眼于探索音乐鉴赏课程在医学生人文艺术教育中的新方向。

注释：

①魏育林，杨甫德.亚健康音乐调理基础[M].北京:中国中医药出版社，2011.

医疗的意义例7

科室层面的质量控制工作，是三级质控体系的基石。当前基层医院科室医疗质量控制主要存在以下三方面的问题:一是科主任重视程度不够，思路不清。基层医院临床科室主任多肩负科室业务和行政管理双重任务，大量精力多花在临床业务工作上，对医疗质量控制的概念与方法缺少理解与实践，对于如何管理科室、需要管理哪些工作思路不清、概念模糊。二是科室质控工作浮于表面，流于形式。科室往往将病历质量、处方质量等基础性管理工作推到医务科、药剂科等业务管理部门，对上级检查反馈的问题往往就事论事，没有达到举一反三的效果。科室质控往往局限在业务学习本、疑难病历讨论等事宜，医师普遍反映各职能部门布置填写的登记本太多太杂、烦乱不堪、缺少系统性，工作中极易遗漏，容易导致科室医疗质量滑坡，医疗安全出现纰漏。基于以上现况，需要为科室建立一套质量管理指南，来指导科主任或质控医师更好地管理科室工作、提高医疗质量，同时为各级医师减负，去除数目众多的登记本，将所有该关注、该记录的登记本全部收纳在一个手册中。经过本院医务科质控人员与临床医师的反复研究论证，本院按照“医疗质量管理年”工作的要求，将“服务、规范和引导”作为医务管理工作的主线，于2007年11月在全院实施以《手册》为主体的质量控制试点工作，经过反复模拟使用、研讨、再修订，本院于2008年1月在临床医技科室正式推行了《手册》。

2《手册》的框架与内容

《手册》是以落实医疗核心制度为抓手，以科室质量管理为主线，在方法上借鉴《处方点评制度》，点评范围扩大到运行病历、门诊病历等医疗基础质量与核心制度的落实上，是一套以病历质量、门诊处方、门诊日志、交接班、三级医师查房、死亡病例讨论等制度“定期点评”为主体的创新性质控体系。《手册》分为四大部分、39项工作。第一部分为综合指导部分，包括医院精神、院训、服务品牌、质量方针、质量目标与考核指标等，目的是促使临床各级医师对院级质控标准有总体了解与掌握。第二、三部分为科室的人力、设备等基本情况以及工作计划与小结的汇总，便于实施者与检查者同步了解科室情况。第四部分为科室全面质量控制工作点评，共包含31项。第1小项为运行病历质量点评，2～4项为门诊工作点评，5～10项、13～16项均为医疗核心制度点评，11～12项、17～19项根据“医院质量管理年”活动与《山东省等级医院评价标准》中相应要求而设［1］，20～21项是其他行政职能科室根据相关文件要求建立，22～27项属于科室医疗安全、健康宣教、业务学习等方面的点评内容单调，流于形式。三是登记本过于繁重复杂。临床内容，第28项是科室工作效率指标监测与评估，由科室每年年底填写，各项指标综合反映了科室的医疗技术、医疗质量、工作效率、创新与管理水平等，是各科室必须要关注的项目，29～31项属于一些特殊项目的点评内容，如医疗缺陷的登记、输血不良反应、重点科室监控等等。

3《手册》的推广与应用

3．1人员培训《手册》推行前先在全院范围内开展培训活动，参加培训人员:总院、分院各科室主任、副主任、质控医师、护士长、相关行政职能科室主任等。由医务科质控人员逐项讲解，从工作来源、工作标准以及工作要求、如何落实均进行细致讲解，让在座的每一个人都了解实施《手册》的意义、内容及具体方法。

3．2模拟演练甄选全院医疗质量水平较高、科室管理较好、行政执行力较强的10个科室作为模拟操作科室，将《手册》中39个项目进行分解，1个科室承担4个项目，科室组织人员按照要求进行承担项目的模拟分析、操作及点评，并制作电子版上交医务科，如操作中发现问题可同时提交改进方案。医务科经过汇总整理后将整本《手册》的模拟电子版发到院内网，供全院各科室参照、学习和讨论。同时，鼓励其他科室制作更高水准的模拟版，可替代原电子版发至院内网成为全院的范本以供参考。3．3全员参与模拟演练结束后，正式启用《手册》。《手册》的使用坚持科主任负责制与全员参与的原则。科主任作为科室的管理者与责任人，对全科质量控制工作负有直接领导责任与管理责任，科室副主任、质控医师及科室其他人员，根据内部工作分工，对质控工作认真落实，除担负起应有的责任、认真填写《手册》相关内容外，更要根据《手册》的提示做好基础医疗工作，确保患者安全目标的实现［2］。

3．4运行与保存《手册》由科主任监督整体工作的运行并负责保存。《手册》中的每一项均要求认真填写，不得遗漏。其中手写部分要求字迹清楚、无涂改，部分内容可打印粘贴。科主任工作岗位如有变动，原科主任要将《手册》移交新任主任。如主任脱产学习、病休等离开工作岗位，要将本手册交或主持工作的人员管理，以保持其系统性、连续性。科室每月要对《手册》的书写质量进行自查，确认每项工作均落实后将《手册》放入专柜中以备医院检查。《手册》年初向医务科领用，年终缴回，由医务科负责存档。

3．5指导与考核医务科每月初下到科室，指导科室人员正确操作，每月底检查《手册》的使用情况，作为考核科室工作的重要依据之一。考核完毕要书写《科室质控工作手册使用情况考核分析表》发至院内网。调高《手册》点评工作在医疗质量月考核中所占的权重(占20%)，对于完成及时、点评认真的科室给予一定范围内的加分，反之则扣1分/项处理。该项得分汇于医疗质量考核总分中，直接与绩效工资挂钩。另外，医务科在指导考核工作中，就《手册》的操作问题与临床人员随时进行沟通与探讨，收集问题，反馈不足，征求合理化建议，为今后的工作改进奠定基础［3］。

4实践中的持续改进

医疗的意义例8

对照组给予常规护理和健康教育，观察组在此基础上进行系统健康教育。具体方法如下：

1患者在常规治疗护理的基础上给予分段式的教育，利用书面和口头讲解相结合的健康教育方法，在健康教育时，应针对个体化的需求，根据病人生理、心理特点，采取有效的连续性分期教育，在听病人的主诉时要耐心并及时指导，提问要简单，语言要通俗易懂，不用医学术语。

2入院当日健康教育当患者到达病房后，护士热情接待每一位病人，主动介绍病房的环境、卫生制度、设施、作息探视时间等以及负责的医生和护士，了解患者的心理状况，生活方式和对疾病的认知程度，确定每位患者所需要的健康教育内容，打印第一份健康教育单。向患者解释药物的治疗作用、用药时间、特殊药物使用的注意事项和可能出现的不良反应，以可及早发现异常，及早处理。

其内容格式为：

xxx您好：我是您的责任护士xxx，您的床位医生是xxx，您目前的治疗是：止血、消肿、止痛。您的饮食应以营养丰富、高蛋白、高维生素为主，多食新鲜蔬菜、水果，每天饮水量2000ml左右。您还应注意：（以四肢骨折为例）抬高患肢高于心脏水平，可多活动患肢手指或足趾以促进血液循环，卧床休息，保持室内空气新鲜、流通，避免着凉，预防上呼吸道感染。

3入院2-3天健康教育骨折病人一到医院面临着创伤、疼痛、牵引、石膏固定、手术等这许许多多问题，这些都影响着病人的情绪的变化。专业护士在此时不仅要关心、体贴病人，还需教育有关疾病知识及护理。如介绍检查项目(如抽血检验、尿常规、粪常规、心电图、胸片及磁共振检查等)其目的及注意事项，同时要教育病人如何保持骨折固定，介绍牵引的、效果、注意事项，也要注意因创伤引起骨折及相伴随的周围组织神经损伤会引起疼痛和反应性肿胀等不适。

4手术前后健康教育根据围手术期护理要求，加强与患者及家属的沟通，实施心理疏导，宣教各种术前训练项目，方法及意义（如肺功能训练、床上大小便训练、唤醒试验等），手术过程及时间，如何缓解术后疼痛、不适，术后恢复情况等。术后的重点要放在并发症的预防和功能正确锻炼上。如解释各种引流管的作用和应注意事项，各种药物的作用、副作用以及饮食，注意对伤口和末梢血运的观察，协助患者患肢的功能锻炼，以防止预防肢肌肉萎缩、孪缩、僵直和深静脉血栓等，掌握正确的翻身方法，预防褥疮的发生。

对于病人提出的问题要耐心指导、解释，使病人对自身的病情全面掌握，帮助病人树立信心，积极配合治疗。护士除以口头形式反复向病人进行康复教育外，还要积极的把相关的健康知识整合起来，然后制定成方便的小册子，还可以主办一些健康知识的板报，内容可以涉及到病友介绍的一些康复经验等，对于共性问题可采用按计划、循序渐进的群体教育。持续的开展健康教育活动，能够不断增加病人的依存感。针对不同的病人制定不同的措施，比如那些年龄较大、记忆力不太好的病人就要对他们反复教育；如果病人的文化程度不高，那么就要给他们多示范几次。

根据病人的不同特点采用不同的教育形式，灵活选择，合理应用，并做好记录。在骨折病例中，由于病种种类比较多，各种骨折的情况不一样，因此教育也要因病而异，对症下药。例如，股骨颈骨折的病人，术前要先做好心理护理，术后要指导和协助病人进行相关的患肢功能锻炼。如内固定术要术后3个月扶拐下地活动，过了6个月后才可能不再用拐杖，人工股骨头置换术14天之后就可以扶拐下地活动等，若是脊髓损伤，病人很可能会出现肢体瘫痪的情况，有一些麻木的感觉，不管是在生理上还是心理上都不断的折磨着他们，最终只能让家属照顾一辈子，所以向病人和家属讲述相关的护理和健康知识。

5出院健康教育从病人入院到出院要一直对其进行健康教育，在病人已逐渐康复，准备出院的时候，可以给病人一些关于健康教育方面的宣教单，护士要在饮食、用药等方面提醒病人应该注意的情况，包括出院后的自我护理的方法、肢体的锻炼方法和程度等。患者出院后主动电话和致信咨询患者，了解患者出院后恢复情况。

健康教育的价值分析及评价

1健康教育在护理工作中是非常重要的一个环节，从病人入院、住院到出院，都要将健康教育贯穿于护理工作中，将健康教育与系统的医疗护理结合起来，让病人自觉遵循健康行为规则。健康教育的推进可以使病人减少住院的时间，还能减少医院中的一些纠纷，减少保健治疗费用。

2健康教育的评价是对病人教育活动计划及实施的全面审核过程，首先护士要对照计划评价完成情况，其次是依据具体的计划向患者提一些问题，然后观察患者的一些行为，了解他们进行自我保健的能力，评价病人掌握到哪种水平，对于护理者来说，护士要严格遵守护理方面的相关规定护理患者，比如按时给他们翻身，这样能让他们更好地进行气体交换；给病人适当的，来缓解他们的疼痛，心情上更加放松，同时还能提高睡眠质量等。

3评价方法：问卷调查。自制健康知识问卷进行调查评价，问卷内容包括健康知识掌握程度、对健康教育的满意度两部分内容。健康教育掌握的程度调查对工作人员、环境介绍、医院及科室相关制度，对饮食及营养，各种留置管道的作用、手术效果，疼痛、舒适的护理，术后活动与康复等方面知识的掌握程度。对护士健康教育的满意度，包括对护士沟通能力、疾病相关知识、康复知识教育等，比较两组患者住院时间和并发症发生情况。由此可见，实施系统健康教育后的效果明显高于常规健康教育。建议在临床护理中对患者进行系统的全程教育，才能满足患者的健康需求，丰富其疾病相关知识，提高健康教育的有效性。

体会

医疗的意义例9

1 糖尿病的主症与脾的关系

糖尿病的主症是三多一瘦，即多饮，多食，多尿，体质消瘦，这些症状的出现均与脾有着密切关系。如《素问•脏气法时论》曰:“脾病者，身重善饥”，《灵枢•本脏篇》中曰:“脾脆，善病消瘅”，以及张锡纯的“消渴起于中焦”均说明脾虚是消渴的重要原因之一。

脾胃为后天之本，气血生化之源，脾与肺均为太阴之脏，有经脉相连，相会于中腑。若脾气虚，不能运化水谷，津不达肺而使津少口渴多饮；脾与胃关系密切，脾升胃降，若脾气虚，升降失常，气机不利，郁而化火，肆虐中宫，胃阴被灼，食入即化，消谷善饥，可见脾为起病之源，胃为传病之所。《素问•经脉别论》曰:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”祖国医学认为:饮食的消化吸收利用，其功能主要在脾。血糖者饮食所化之精微也，若脾失健运，血中之糖就不能输布脏腑、营养四肢，积蓄过多则随小便泄漏至体外，故尿量多而甘。“脾主身之肌肉”。说明肌肉的营养发育功能均与脾有关。脾气旺盛，则肌肉健壮，脾气虚则肌失濡养，而见消瘦。

2 糖尿病的兼症与脾的关系

糖尿病患者除主症(多饮，多食，多尿，消瘦)外，常兼有倦怠乏力，视物昏花，口淡乏味，大便干结或泄泻等症。这些与脾也有密切关系，脾主肌肉四肢，脾虚则肌肉失养，故四肢无力而倦怠。《灵枢•大惑论》曰:“五脏六腑之精气，皆上注于目而为主精。”脾虚则运化水谷无力，精微不能上注于目，目失濡润，而出现视物昏花，脾在窍为口，脾虚不能为胃行其津液，肠道津亏液少而见大便秘结，脾虚湿邪内生，直趋肠道而下见泄泻。

3 糖尿病治脾的原则与方法

饮食所伤，脾胃为先。临床所见，因饮食不节，劳伤及情志所伤为导致糖尿病的主要原因。脾主运化包括运化水谷和水湿，故治疗糖尿病当先健脾，以恢复其运化功能，“五味入胃由脾布散”，《类经•脏象类》中，张锡纯主张治疗糖尿病重用黄芪、淮山药、猪胰、鸡内金等益气健脾之品，他认为黄芪能“助脾气上升，还其散精达肺之归；淮山药能补脾固肾，以止小便频数；猪胰与鸡内金同为化食之物”。据此，笔者在临床上提出脾胰同治这一治疗大法，以脾为本兼顾它证，如兼肝郁者，在健脾方药的基础上加疏肝理气解郁；兼湿盛者，用健脾化湿药；血瘀者，加用活血化瘀药。经多年的临床验证，治疗效果深受欢迎。

4 验案举例

4．1 脾虚肝郁型 冯某，男，54岁，于2006年12月25日入院，患者自述近半年来，倦怠乏力，胸闷腹胀，纳谷不香，视物昏花，两目干涩。查患者面色苍白，舌体胖大边有齿痕，苔白黄，脉濡弦。实验室检查:尿糖(+++)，血糖25．4 mmoI/L，拟诊为糖尿病，辨证为脾虚肝郁，治则健脾益气，舒肝解郁，方用降糖精I号:沙参15 g,郁金15 g，黄精100 g，夜交藤25 g，桑皮50 g，白芍50 g，珍珠母50 g，1剂/d，水煎服，治疗40 d，自觉症状缓解，纳增，连续三次化验，尿糖转为阴性，血糖降至6．01 mmol/L，病情稳定，出院后继续巩固治疗，随访半年无变化。

4．2 脾虚湿滞型 窦某，男，54岁， 于2006年5月5日入院，自述两年来自感周身乏力口淡乏味，胸闷腹胀，便溏。查面色黄晦，舌体胖大有齿痕，苔白腻，脉濡缓而带滑象。空腹血糖27．21 mmol/L，尿糖(++++)，诊断为糖尿病，辨证脾虚湿滞，治则健脾化湿，方用降糖精II号:沙参15 g，黄精100 g，黄芪100 g，苍术50 g，茯苓50 g，泽泻50 g，夜交藤50 g，服药20剂，诸证均减，原方加淮山药20 g，焦山楂20 g，继续服10剂。查空腹血糖6．71 mmol/L，多次查尿糖阴性。

4．3 脾虚瘀滞型 王某，男，41岁，患者自述全身乏力体质量减轻半年余，伴有食欲减退，经检查未见异常后又拖延数月，后又因体质量较轻，形体明显消瘦，再次住院就诊，查尿糖(++++)，空腹血糖20．01 mmol/L，糖耐量实验诊断为2型糖尿病。经用优降糖，二甲双胍，血糖始终在10．5~12．3 mmol/L，患者改用中医治疗，查体：患者体形消瘦，疲乏无力，肌肤甲错，口干少饮，食欲一般，大便溏，小便量多且多泡沫，脉象沉细涩，舌质暗红，有瘀瘢斑，舌苔白，中医诊断:脾虚瘀滞型。治则:健脾除滞，活血化瘀，方用降糖精III号:沙参15 g，黄精100 g，黄芪100 g，夜交藤25 g，丹参50 g，虎杖50 g，泽兰50 g。服药50剂[1]，空腹血糖渐降至8．1 mmol/L,7．10 mmol/L,6．5 mmol/L，体质量增加，肌肤润泽而获显效。此型为虚实夹杂证，虚为脾虚，实为瘀滞。

祖国医学认为，不论是七情内伤，房劳过度，或喜食肥甘厚味[2]，饮酒等所致糖尿病的机理都是以虚为本。笔者讨论的是脾虚为本。由于肝虚而致湿滞，或由于肝郁犯脾，而致脾虚或脾气虚而致血瘀阻滞，只要抓住脾虚这个关键，辨证准确，治疗得当，病情是可以控制的。需要指出的是，本文强调糖尿病从脾论治，是指脾在糖尿病治疗中的重要性而言，并不排斥治肾，治肺等其他多种治疗方法。但其他各种治疗方法一旦与脾相结合，则能显著提高，此即糖尿病治脾的意义所在。

医疗的意义例10

一、当前医院医疗档案管理仍存在的主要问题

1、 档案管理意识淡薄，档案利用率不高，对于一些单位来说仍然是摆设，是用来应付检查的一项资料。其实档案工作对全社会的各项工作的开展都具有十分重要的作用，档案信息资源的有效利用可以取得巨大的社会效益和经济效益。现在来看，社会公众对档案利用效益还是知之甚少原因还在于档案界对档案利用产生的社会效益和经济效益宣传的不到位。医院以医疗服务为根本任务，轻视档案管理工作的现状较为普遍，同时由于经营者忽视档案工作的重要性，所以导致档案工作的建设程度不够，档案信息资源开发不足。

2、档案管理制度不健全，档案收集效率不高。在医院管理工作中，医院制定了适用于本院较为健全的医院管理制度和各级各类人员工作职责，但由于历史的原因和医院行业管理的要求，在一个单位内形成了多部门管理档案的格局。没有设置专职的档案管理员，因此涉及档案管理的制度、职责就较少，也没有相关的考核目标和检查制度。由于档案管理制度不健全，档案职能管理不完善，形成各科室相关档案工作人员工作松散，出现不及时移交各自保管的档案材料，造成档案资料收集效率不高，档案资料收集不齐全，给档案管理的基础工作带来不便。

3、档案专业人员素质差距较大。一些较规范的的医院配备了档案管理员，但是没有完全分层次设置专职的档案管理员，各基层档案管理员多是由文秘兼于一身。因此，在人员的配备上较重视主要职能工作的能力，而忽视档案专业管理能力。又由于我国档案专业人员匮乏，导致从事医疗档案管理人员队伍素质参差不齐，形成档案管理工作的混乱与滞后。同时由于现有档案管理人员缺乏挑战精神，不及时学习新文化、新知识，更新旧观念、旧方法，使得档案管理工作不能有效地改进与提高，更别谈创新与发展。

4、 档案硬件设施投入不足，现代化管理水平不高。医院的重点工作是医疗业务建设，对档案管理工作的硬件设施投入相对较少。一些单位由于医疗用房紧张致使档案用房狭小，档案所用的库房、阅览室、办公室做不到三分开，不符合档案保管的标准。另外，档案管理设备陈旧，管理技术落后，也制约了档案管理工作的开展。近年来，随着科学技术的进步，计算机及网络技术在医院管理中得到广泛运用，医院在各层面的医疗管理手段不断进步。

二、医院医疗档案管理信息化的意义

医疗档案数字化，将以前分散、滞用的档案统一整合，赋予其更活跃的利用，形成信息丰富的数据库。并通过特殊的网络平台进行保管和查阅，能够对居民身体健康情况进行适时的监测，并可以通过数据分析了解整体的医疗卫生和全民身体素质情况，为国家的卫生事业提供数据支持，为居民个人医疗救治提供具体完整的资料记录。

1、医疗档案数字化，形成个人医疗信息数据库可以极大地促进社区医疗卫生的发展，并为高等级医疗救治提供基础在基层社区医疗中，详细记录居民的身体状况和医疗信息，包括用药和病史等信息，能够综合全面的考察居民健康情况，使患者得到及时的救治，防患于未然。如此增强基层医疗的作用，不仅可以促进医疗资源的合理分配，缓解高等级医院的压力，还能够有针对性的及时为居民实施健康帮助，提高居民身体素质。如若基层医疗机构无法实施医治需转移高等级医院，丰富的医疗信息能够使患者的医治得到无缝衔接，免除不必要的检查等环节，提高效率。同时，丰富的医疗信息也能够帮助医生全面分析患者的病情，并根据其身体状况采取最合适的医疗方式进行医治，实现医疗救治的经济效益。

2、丰富的医疗资料信息可以为医学研究提供完善的资料，帮助医生经验的积累医院的临床医疗信息与个人医疗档案信息组成统一的数据库，将形成及其丰富的医疗信息资源，这将为医疗事业的研究、教学提供充足全面的第一手资料。在完备的数据支持下必然会促进医学事业的迅速发展。同时，也能够帮助医生进行知识的积累，认识到不同的救治方式和相关疗效，从而提供丰富的智力支持。

3、为国家的医疗保障事业提供支持和监督国家医疗保险政策的出台，低水平、广覆盖、大病统筹原则的实施，使住院病历档案利用率大幅提高。真实详尽的档案信息能够为居民的医保提供证明，也能为国家的医疗投入提供数据支持。通过对数据库中各种数据进行整合，分各类医疗项目的花费，投入产出的计划，促进医疗保障事业的发展。

4、医疗档案信息又是缓解医患关系，解决医疗纠纷的一个重要证明《医师法》的颁布实施，医疗病例档案又成为维护患者合法权益、处理医疗纠纷的法律凭证和依据。真实的医疗全程记录能够反映对患者救治的全部信息时调出审核、复查医疗方式是否有误，利用档案的凭证作用，为医疗纠纷提供第一手的证据。另外，数字化网络化的医疗档案信息能便利流动人员外地就医，自由的病案查阅能为转诊、异地救治提供方便。

三、实现医疗档案信息化管理的途径

1、 培训人员，建立技术平台全面提高医疗档案管理人员的信息技术水平和职业道德素质，建立一支专业化的适应信息时代要求的医疗档案管理人才队伍。引进计算机档案管理技术，数字化技术，网络通讯技术等现代先进技术，建立医疗档案信息数据库，使用高效的医疗档案管理软件，保证档案信息的真实和完整，实现医疗档案信息资源共享。引进先进的保管设备，实现库房温湿度控制自动化，营造一个科学，安全地保管医疗档案的物理环境。

2、 建立医院共享的医疗档案把个人疾病史和治疗史实行信息

化管理的系统，并争取把住院病历也与医疗费用每日清单制一样，通过备份与患者见面，给患者医疗消费的知情权。住院病历可以体现患者在医院接受治疗的情况，可以方便患者对医院的治疗质量进行直接的监督，可以促进治疗医生认真诊治并认真填写病历。患者见到治疗病历记录后，可以随时提出质疑，一旦出现医疗纠纷，或者将来出现医疗纠纷，都可以作为双方的证据。

最后，医疗档案是具有科学性、逻辑性、真实性的医疗卫生科技档案，是医院各项管理工作中取之不尽的信息资源。在信息时代，实现医院医疗档案管理信息化，对于加强医疗档案的管理、开发和利用，及充分发挥医疗档案信息的价值，对加快医院的建设与发展具有十分重要的意义。

参考文献：