对中医的基本认识例1

“热者寒之”，外感发热以清热为治疗原则，根据病邪性质、病变脏腑、影响气血津液的不同，又有清热解毒、清热利湿、通腑泻下、清泻脏腑、?养阴益气等治法，以达清除邪热、调和脏腑之目标。清热解毒选用具有解毒作用的清热药物来治疗外感发热，此法为治疗外感发热的主法，可应用于外感发热的各个阶段，是顿挫热毒，防止传变的关键，也是退热保阴的重要措施。此法常与清脏腑、除湿、凉血等法配合应用。·

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万水千山

回答采纳率:33.3% 2008-11-09 20:24

ξ冰の断痕的感言：

我想问楼下是不是有病啊，有病就去医院，没法医就去死算了，你敢说重来没抄过东西

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对中医的基本认识例2

1对象与方法

1.1对象2009年06月对我院工作5年以下的在职护理人员进行调查。共68名,均为女性,年龄:25岁2人;职称:护士66人,护师2人;学历:中专42人,大专25人,本科1人;护龄:1年以下8人,1～3年34人,4～5年26人。从调查中可以看出,目前低年资护士中大部分年龄在20～25岁,职称均为护士,文化程度近2/3为中专,1/3为大专,本科占极少数。

1.2方法采用自行设计的医院感染认知现状调查表进行现场调查。调查表内容包括4部分:(1)一般情况;(2)对医院感染的总体认识;(3)对医院感染基本概念的认知;(4)对医院感染相关知识的学习需求。问卷是在参考有关文献基础上自行设计,经我院专家进行内容效度的评定后由笔者进行调查,以无记名方式填写,要求仔细阅读后真实作答。其中第3部分采取开放式提问,根据标准答案进行评价。共发放调查问卷68份,回收有效问卷68份,回收率100%。对调查结果采用百分率统计。

2结果

2.1低年资护士对医院感染的总体认识具体见表1。

2.2对医院感染的基本概念认知调查中低年资护士对医院感染的研究对象掌握最好,基本上都能回答;而对院感的诊断标准掌握最差,只有7.4%能全部答对,而41.2%完全不能回答;对医院感染的定义及分类分别有5.9%和11.8%的护士不能回答。可见低年资护士对医院感染基本概念这方面知识还是比较欠缺,有待进一步提高。具体见表2。

2.3低年资护士对医院感染相关知识的学习需求调查见表3。

3讨论

3.1低年资护士医院感染认知现状

3.1.1低年资护士对医院感染危害性认识不够医院感染工作涉及面广,复杂且繁琐,每一细节做不到位就可能酿成不良后果。医院感染所造成的危害表现在多个方面,它不仅影响患者的安危、医务人员的健康、医疗技术的发展和社会保障医疗体系的正常运行,而且在某种程度上还会给社会带来不稳定因素,造成严重的社会不良影响。对于直接受害的患者及其家属,表现为身体的、精神的、经济的损害和损失,甚至有可能付出生命的代价。作为收治患者的医院,既是感染发源地,也同样存在受害,包括正常医疗秩序的打乱、额外工作量的增加、经济上受损等等。深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件和安徽宿州“眼球事件”的发生就是典型的医院感染例子。本次调查低年资护士中29.4%否认发生医院感染会损坏医院声誉,16.2%否认医院感染损害病人利益,有11.8%居然认为医院感染会给医院带来经济收入。分析认为,基层医院低年资护士对医院感染的危害性认识不够,还没有意识到发生医院感染后会带来的严重后果,因此加强医院感染危害性的宣传教育迫在眉睫。

3.1.2低年资护士对医院感染预防和控制的重要性认识不足医院感染的预防与控制是医疗质量和医疗安全的重要保证。自从有了医院,就存在医院感染,它与医院相依并存,关系到包括病人、医务人员在内的与医院相关人群的健康。发生医院感染的原因虽然多种多样,但只要加强管理,采取行之有效的措施,将近2/3的医院感染是可预防的。本次调查有13.2%的人认为医院感染是不可以预防和控制的,她们认为外源性感染大多可以预防,而内源性感染则不能预防,其实工作到位,内源性感染也是可以控制和减少的,比如抗生素的合理有效使用。有23.5%的人认为用于医院感染的投资是不必要的,可能是由于她们还不了解发生医院感染后的严重后果,不知道预防在医院感染中的作用。虽然用于医院感染的投资不能直接产生效益,但是如果使用了有效地预防和控制措施避免了医院感染的发生,则可以为医院节约很大的开支,实现社会效益和经济效益双赢。

3.1.3低年资护士医院感染角色认知不足世界卫生组织提出,有效控制医院感染的关键措施为:消毒、灭菌、无菌技术、隔离、合理使用抗生素,以及监测及监测后的效果评价。实际上这些预防、控制医院感染的手段,就是护理工作的基础。护理管理者及护理人员自然而然成了预防和控制医院感染的主力。本次调查13.2%认为医院感染与护理工作无关,不愿承担医院感染任务;27.9%认为院感监测工作是在挑医务人员的毛病;14.7%认为院感的预防和控制不是每一个医务人员的责任,而是医院领导和院感部门的事,自己仅仅是为了应付检查才采取一些防范措施。因此非常有必要强化角色认知,使低年资护士认识到医院感染与己有责,明确自己在医院感染控制中的责任、义务和权利,自觉、主动规范自己的职业行为,将控制医院感染规范化管理变成自觉的行动,最大所能地降低医院感染的发生率。

3.1.4低年资护士对医院感染知识掌握不够本次调查低年资护士对医院感染基本知识掌握情况总的来说,对医院感染的研究对象认识最好,大部分都知道医院感染对象包括病人及医务人员;对医院感染的定义,大多数不知道医务人员在医院内发生的感染也叫医院感染,而有5.9%完全不能回答;对医院感染的分类,一半以上能部分答对,11.8%完全不能回答;对医院感染的诊断标准认知程度最差,仅7.4%完全答对。分析其原因:(1)在我国,医院感染学还没有作为一门独立的专业课在个各医科学校中设立,仅在《基本护理学》的教材中有提及。因而,护生缺乏系统的感染知识。(2)临床带教中,带教老师只重视基础护理学及专科护理技术操作的灌输,忽视院感知识的传授与教育。(3)医院感染监控落实不到位,没有及时检查、督促及整改。

3.1.5低年资护士对医院感染相关知识学习的主动性不够本次调查结果有11.8%的低年资护士对医院感染的学习需求为“不需要”,表示医院感染的相关知识不重要,自己不必去学习;有50%表示需求“无所谓”,可学可不学,有时间可以去学,学习欲望不强。因此在鼓励低年资护士提高学历的同时应鼓励她们主动加强医院感染知识的学习,用发生医院感染的例子进行反面教育,提高她们对医院感染重要性、危害性、紧迫性的认识,不断强化意识,使学习医院感染相关知识由被动变主动,从而提高学习效率。

3.2提高低年资护士医院感染意识的对策

3.2.1强化医院感染知识的教育在医院感染的预防和控制工作中,任何一个与病人接触的环节都不能忽视。强化低年资护士医院感染的知识可以从多方面进行。首先,建议在医学院校开设医院感染管理课程,系统地学习医院感染知识及法律法规,使护士在进入临床前就对医院感染管理有一定的认识。其次,在医院内组织各种培训讲座,强化护士对医院感染理论的再学习,培训内容除加强医院感染的基础知识外,还包括医院感染的预防、控制、监测方法、职业防护知识及相关法律法规等。每年组织强化训练并考核,将考核结果与个人奖惩挂钩。

3.2.2强化医德和法制教育

医务人员的医德水平与医院感染管理密切相关,提高医院管理者和工作人员的医德水平对预防和控制医院感染具有重要作用[2]。做好医院感染的预防和控制,不仅是完成护理本职工作的需要,也是对患者承担的一种道德责任。因此基层医院要加强低年资护士医德医风、素质及法制的教育,尤其是在无人监督情况下,更有“慎独”精神,自觉遵守各项规章制度和操作规范,消除薄弱环节,减少工作中医院感染的一切危险因素,避免在救治过程中可能会出现的种种伤害和感染因素,减少医疗矛盾,保证医疗安全。

3.2.3加强医院感染的健康教育,改变错误认知医院感染健康教育可促进医院感染管理程序化、制度化、标准化,有效预防和控制医院感染,保障医疗安全,提高医疗服务质量[3]。对低年资护士进行健康与安全教育,既可以减少她们发生医院感染,又可以更好地发挥她们在医院感染预防和控制中的作用。因此应积极开展防范医院感染的健康教育,强调防范医院感染的主动性,转变低年资护士认为医院感染与己无关的错误观念,增强全体护士对医院感染监测、控制、防护的意识水平,积极主动地参与医院感染的控制、管理工作,使医院感染工作局面由被动转为主动。

3.2.4加强监控,提高整体意识我国的医院感染管理工作还处于初级阶段,人们的思想认识还未达到一定的高度,特别是一些基层医院,制定了一些规章制度,但是落实不到位、执行不彻底,使得少数护理人员放松了警惕,这就要求医院感染管理部门及委员会加大监控考核力度,定期监测,定期通报监控结果,层层抓落实、责任到人,真正落实医院感染管理的各项规章制度,提高医院感染整体意识水平,从而充分发挥低年资护士在医院感染预防和控制中的作用。

总之,预防和控制医院感染是提高医疗质量、保障患者安全、维护医务人员职业健康的一项重要工作。在医院感染管理中,护士是预防和控制医院感染的主要力量。而低年资护士由于医院感染意识不强,技术不熟练,并且缺乏相关专业知识及临床经验,发生医院感染的机会也就更多。因此,必须重视对低年资护士医院感染的教育培训,提高低年资护士对医院感染的的认知水平和责任感,从而积极有效地预防和控制医院感染的发生,促进医疗安全。

对中医的基本认识例3

在欧洲,从15世纪后半叶文艺复兴起,以后的400年间为近代医学时期[1]。依据这种划分,从19世纪后半叶开始应为现代医学时期。

1.2现代医学的理论主体

近代医学的主要特点是采用了从生产实践中分化出来的实验这种特殊的实践形式,所以近代医学也称之为实验医学。实验医学是医学发展史上新的突破,是人类医学科学发展的方向[1]。因此可以说,现代医学理论最重要的核心组成部分仍是实验医学。

2关于医学研究基本形式的一般认识

医学有两种基本的认识形式:实验医学和经验医学。实验是为了检验某种科学理论或假设而进行某种操作或从事某种活动[2],是指科学上为阐明某一现象而创造特定的条件,以便观察它的变化和结果的过程[3]。经验通常指感觉经验,即感性认识。是人们在实践过程中,通过自己的肉体感官(眼、耳、鼻、舌、身)直接接触客观外界而获得的对各种事物的表面现象的初步认识。它的本原和内容都是客观的。人们总结经验使它上升为理性认识,是为了把握事物的本质,可以更正确地认识世界和改造世界[3]。我们理解,实验和经验都是人们认识事物的方法,在医学上表现为对人体研究的基本手段不同。经验医学是医学存在的原始形式和基础,其优点是人们可以通过自己的肉体感官去观察任何现象并进行总结,但经验医学受人体肉体感官认识能力的限制,无法透过事物的表面现象去探讨其物质变化的本质;而实验医学是医学研究的高级形式,其优点是可以利用各种现代化科技手段,把人们的认识延伸到肉体感官无法直接接触到的客观外界,但也存在缺点,实验医学的研究受医学实验各种特定条件等的限制,具有局限性。

3现代医学存在的自身缺陷

可以肯定地说,实验医学的研究方法是人类智能最光辉灿烂的结晶之一,其成就是卓越的,但在本文我们只谈其缺陷问题。我们认为,现代医学工作者过于依赖实验医学的研究方法,忽视了哲学的指导作用,因而逐渐地放弃了传统经验医学的可取之处,这种研究方法显然是不科学的,导致了其所建立的理论体系存在着非常明显的片面性和不完整性,造成了难以自我完善的自身缺陷。

4现代医学存在自身缺陷的哲学依据

马克思主义哲学认为[4]:哲学便是世界观的学问,是世界观的理论体系。哲学作为世界观的学说,它同各门具体科学既有区别又有联系,并同各门具体科学一起共同组成人类知识的大厦。因此,哲学对于各门具体科学就有一般的指导作用,成为研究各门具体科学的世界观和方法论。只有将具体科学的研究工作和哲学的指导结合起来,才能促进科学和哲学的发展。从世界医学发展史上看,医学曾经与哲学互相依存不可分割,自实验医学诞生以后,医学发生了由经验到实验的历史转变,实验医学的优越性使人们的认识能力透过了生命的表面现象而渐渐深入到分子生物学水平。由于医学实验所创造的特定条件和所进行的一切操作或活动都要求必须具备无可置疑的可控性和重演性,因此,哲学在客观上的一般指导作用已越来越被淡化,哲学在目前的医学领域内实际上已没有发挥其应有的指导作用。而缺乏了哲学作指导,现代医学就不能正确认识实验医学的优点和其自身的局限性,不能合理地继承经验医学的优点,因而就不能用整体的、全面的观点去研究人,就不能把有形的物质形式与无形的意识范畴的研究统一起来。

5现代医学存在自身缺陷的医学依据

现代医学是以实验医学为主体而建立的,而实验医学对人仅进行了部分研究。

5.1在研究内容上缺乏全面性

5.1.1对意识的产生以及意识支配行为的机理缺乏深入的研究:现代医学承认意识的存在,但对意识的产生以及意识支配行为的机理研究相对较少。例如:在人的及卵子细胞内肯定不存在人的意识,但由受精卵发育成的婴儿却有了人的意识,在胚胎发育过程中人的意识是如何产生的?

5.1.2对意识作用的本质缺乏深刻的认识:现代医学虽然发现了意识对人体疾病和健康状况有一定的影响,但却未能加以重视,故而并未能对意识、心理、情绪等因素对人体解剖结构和生理机能的直接影响进行深入的探讨并阐明其机理。我们认为,人体之所以能成为一个完整的统一体,就是因为人具有意识,而人的意识是人体内具有能动作用的最高反应控制中心[5]。事实已证明,人的意识对人体的健康状况具有巨大的影响,但现代医学对这个问题的认识却比较肤浅。

5.1.3缺乏对人与社会、人与环境之间相互关系的研究:人与社会及环境时时刻刻都在发生着联系。要建立一个完整的医学体系,对这方面的研究就不能缺少,但现代医学显然没有重视这个问题。杜治政认为[6],现代医学必须加以改造的理由很简单:疾病被告知为多层次的来源,它有生物、分子和遗传方面的起源,也有社会、经济、文化方面的起源。

5.2在研究方向上缺乏整体性

人体结构具有以下两个特点:其一,具有相对独立的专职功能;其二,与机体的其他结构共同组成一个结构和功能的统一体。这就要求我们在进行医学研究过程中,必须正确处理人的整体和部分、全局和局部等各个方面的对立统一关系。而现代医学似乎把分科的精细与研究的深入当成了判断其科研成果是否先进的标准,这些医学工作者们常常忽视人体结构和功能的统一性,在科研工作中仅在自己分科狭小的、局限的领域内片面地追求纵深的认识,而缺乏横向的联系,并没有把自己的研究领域完全融入到人体这个统一体中。这种分科研究的结果根本不能全面完整地认识人。

6现代医学存在自身缺陷的根本原因

现代医学存在自身缺陷的根本原因主要表现在以下三个方面:

6.1没有认识到实验医学研究方法的局限性这主要受以下几个方面的限制:

6.1.1受实验医学本身认识方法的限制:实验医学研究要求所进行的一切实验必须具备科学的可控的重演性,因此,最能发挥实验医学研究优势的领域是对人体物质组成及其功能的研究。但问题是,人不仅具有物质属性,而且具有意识属性,意识本身并不就是物质。也就是说,意识现象的发生并没有具体的物质形态。实验医学对这些目前无法找到实验学依据的生命现象,就没有进行充分地进行研究。

6.1.2受实验医学分科体制和研究者认识能力的限制:实验医学由于分科体制过于精细,缺乏横向的联系,加上受研究者自身经历、哲学素质的限制,因此在目前还不能把人体内所有细胞之间可能的相互作用关系都研究到。

6.1.3受人体生命特征的限制:虽然人体也像是一部“机器”,但人体与没有生命的机器却具有根本的区别。对于任何一部机器,我们都可以随意拆卸或改换。对于人则不同,因为人是有意识有生命的,是一个功能和结构的统一体。

6.2没有认识到经验医学的存在价值我们认为,经验医学研究最大的优点有三个方面:(1)可以研究任何通过肉体感官所获得的生命现象;(2)可以分析所获得的生命现象之间的相互关系;(3)可以利用可靠的经验依据而得出正确的结论。现代医学一个最根深蒂固的错误观念就是认为只有通过“科学实验”研究所得出的结论才是可靠的,因而经验主义的认识在现代医学的理论体系内根本没有立足之地,这是以科学性自恃的现代医学理论最缺乏科学性的地方。

6.3忽视了哲学的指导作用

7现代医学存在自身缺陷的现象

现代医学在研究方法上存在的不科学现象,具体地表现在基础医学及临床医学研究的各个方面。

7.1在基础医学研究方面的自身缺陷

7.1.1不能完整认识细胞的各种结构功能状态:人体组成是以细胞为基本单位的,人体细胞在人体内生存并进行功能活动是受多种因素的调控和制约的。在细胞外,神经、甲状腺素、胰岛素、离子、肾上腺皮质激素等因素均可以对细胞的生命活动发挥作用;而在细胞内,各细胞器的功能活动必然要受到诸如基因突变等生理病理现象的影响。因此在理论上,人体细胞应该有三种基本的结构功能状态:(1)正常状态:人体细胞在正常工作状态下,在结构上相对稳定,各种制约因素都有一个相对稳定的可调控范围,即人体细胞可根据机体的整体需要,接受机体的整体调节,能够在一定的范围之内表现出各种生理的工作状态;(2)疾病状态:当人体细胞由于各种原因而发生了结构和机能的病理变化并有了相应的临床症状和体征时,细胞就处于疾病状态;(3)第三状态[1]:第三状态概念为:无病不等于健康,健康亦非仅仅无病。在健康与疾病状态之间存在着第三状态。但在实际上,现代医学却不能完整地认识细胞的这三种结构功能状态,尤其是第三状态。这是因为,现代医学仅仅在各分科领域内单方面地研究了各种因素对细胞的调节刺激作用,对于基因变化影响的研究也是单方面进行的,而事实上,这些因素对细胞发挥的作用并不是分开进行的,而经常是同时地、协同地进行的。正常状态下细胞的生命活动与这些因素的协同调控作用保持一种动态平衡。但现代医学没有把影响细胞功能和结构的各种因素综合起来,从而研究其对细胞的协同影响,更没能建立一个细胞与各种调控因素之间相互作用的动态平衡及失衡的理论。

7.1.2不能正确认识基因的具体作用:我们认为,基因工程,也就是重组DNA技术的理论基础并非无懈可击。这是因为:基因的化学本质是DNA。当细胞进行某些生命活动需要使用DNA时,其产物仅仅是某种蛋白质,而在这个过程中所产生的蛋白质在细胞内如何进一步加工处理,如何进行使用,并不能由DNA所决定,DNA只不过是蛋白质合成过程中被被动使用的遗传密码[5];其次,组成相应的表型的物质并不仅仅是蛋白质,还有许多其他物质如糖、脂肪等等,这些物质如何组成相应的表型,并不能仅仅由基因所决定。此外,在基因表达过程中尚有胚胎诱导、诱导物、激素等许多因素的参与,因此,现代医学认为受体细胞只要能改变其基因型,就应该能获得相应的表型,这种认识实际上是不确切的。

7.1.3未能建立一个完整统一的基础医学理论体系:现代医学对人体组成的功能研究视野深陷在微观的世界里,先把人体分成系统,再分成器官、组织和细胞而进行精细研究,没有从宏观角度出发,全面地探讨组成人体的60万亿个细胞在意识的调控下组成了一个怎样的多维立体结构,在这个多维的立体结构中人的意识、心、肝、脾、肺、肾、皮肤、毛发、舌、脉等所有组成之间究竟会有怎样的相互影响或相互制约关系。现代医学在病理研究方面仅描述了疾病发生物质变化的具体过程及其结果,而且尚不全面。例如,人体内甲状腺素、胰岛素、肾上腺皮质激素等对人脑细胞的作用是同时而且协同进行的,如果这些因素都发生了超常的改变,此时的人脑细胞会处于什么样的工作状态?

7.2在病因学研究方面存在的问题

现代医学对许多疾病的病因学认识未能全面地进行,没有研究某些疾病之所以发生的启动因素,有关病因学的探讨大多围绕疾病本身进行。其具体表现是:(1)没有深入地研究人的精神因素与疾病的关系;(2)重视了致病的局部因素,而忽略了致病整体因素;(3)缺乏对社会因素与人体疾病之间作用关系的认识。杜治政认为[6],由于疾病结构和病因结构的变化、慢性病、退行性疾病和老年病的增长,社会行为等因素愈来愈成为致病的重要原因;(4)缺乏对环境因素与人体疾病之间作用关系的认识。

7.3在临床医学诊查方面存在的自身缺陷

7.3.1对有明确外在原因所致的疾病,如外伤、传染病等,现代医学忽略了对人体整体损害程度的进一步检查。

7.3.2对于由机体功能状态失调而缓慢发生的疾病,现代医学在临床诊查方法上的问题是:(1)不能检测人体细胞的第三状态;(2)对于某些已患了某种疾病的病人,用现代医学的检查方法进行检查的结果也仅仅提示了其局部病变的一般情况,而忽视了或无能力探寻疾病之所以出现的内外环境。

7.4在临床治疗上存在的问题

7.4.1未能从人体的整体角度去治疗疾病:现代医学在临床治疗上常常只能是通过一些方法中断疾病的病理过程,而无法清除疾病的启动因素。(1)药物治疗常常是仅暂时地解除了导致某种疾病的局部环节,或是给机体以简单的支持治疗,因此,当药物治疗停止后,某些疾病常常是不可避免地出现复发;(2)手术治疗与仪器治疗只能在某种疾病发生以后进行,只能修缮机体的解剖或功能结构,或是去除了已患病组织,但其修复后的结构又处于新的机体失衡状态,而原有的诱发失衡状态未必得以改变,这有可能导致其他疾病出现或所治疾病的复发;(3)对目前世界上兴起的基因诊断和治疗,其理论基础正如本文所述并非无懈可击。

对中医的基本认识例4

《现代汉语词典》对中医的解释：中国固有的医学；用中国医学的理论和方法治病的医生。中医学最大的特点是整体观念，是指在认识人体、认识疾病以及解决健康问题的过程中，把人看作一个整体，注重整体、系统的思维方式。因此，也有一种说法是“中医治本”。

中医整体观的本质

中医整体观首先强调人与自然界是一个整体，即天人相应。比如，人体内流动的血，就如同河道内运行的水；肺与四季中的秋季相应，秋季的时候，人容易出现肺病；夏季，人会多汗；冬季，人会出现尿多的情况。基于这样的认识，在治疗疾病的过程中，中医会注重自然对人的影响，从而使治病的方式与西医有所不同。其次，整体观念注重人与社会的整体性。主要体现在人要适应社会，人生活在群体中，能够与他人和谐相处，而不是抱怨、满腹牢骚。很多疾病的发生与所处的社会环境密切相关。比如，常常有人一考试就紧张，出现胃痛、呕吐、腹泻等，而解决类似的健康问题，则非中医莫属。最后，强调人体本身就是一个和谐统一的有机整体，各经络、系统、脏腑相互联系，相互影响。比如牙痛，西医就是治牙，而中医认为，牙痛可能与胃经有关，通过泻胃经之火来治疗牙痛；同理，消化不良，可以通过疏通胃经而达到促进消化的目的。

因此，中医认为：人是自然的人，又是社会的人。人出现健康问题，离不开自然、社会因素的影响。与天候地气，即所谓生态环境，世俗人情，即所谓社会环境，七情六欲，即所谓心态环境，有着密切的关系。《内经》上说：“圣人之为道，上合于天，下合于地，中合于人事，必有明法。”这就要求医者在诊疗过程中，必须要有整体的观念，不仅要对患者自身的整体性进行把握，而且还要将患者的病证纳入天人一体的大环境、大系统中来考量，努力达到天人合一的理想状态。除此之外，从健康的新理念和现代医学模式的角度分析，中医的整体观更加符合“生物一心理一社会”的医学模式，强调了对人的高度关注，在当今社会具有其显著的优越性。

中医整体观的哲学属性

从哲学属性上给中医的整体观做一个诠释，将更加有助于我们对于中医整体观所具有的优势的正确理解。中医学基本方法论就是阴阳学说，阴阳理论奠定了中医整体观念的理论基础。阴阳学说是中国古代哲W思想的一个体现，是通过对自然事物的认识而总结出的规律。比如，古人对自然的认识，有天地、日月、昼夜、男女，等等，发现世界是一分为二的，阴阳学说便逐渐产生。进一步运用阴阳理论认识人体五脏六腑，从而产生藏象学说，以及用阴阳理论认识药物、治疗疾病等等。从某种程度上讲，中医的整体观是由哲学中来，又到哲学中去，这种与哲学互生互长的深刻联系符合辩证唯物论的根本法则，也说明了中医的科学性。

中医的整体观并不简单是语言上的逻辑推演，而是一种哲学思辨层面上的逻辑推演。中医整体观的这种哲学逻辑，经过临床上几千年的应用，证明是验之有效的。虽然现代科技暂时还无法解释清楚其中的每一个细节，但其科学性已经彰显无疑。它更加注重把握人的内在、外在的运动、变化过程；更加注重对形成疾病的天时地利、社会状况的外环境的调整；更加注重对于人的意识作用的全面、深刻理解，以及对患者的意识干预。因此，中医整体观是中医实践的基本指导原则，也是在哲学指导下的科学技术升华。

对中医的基本认识例5

[摘要] 目的 实施陕西省基层医院医师对哮喘知识的问卷调查，为后期工作提供参考。方法 以调查问卷了解综合内科、儿科和急诊科的基层医院医师对哮喘知识的知晓程度。调查内容包括哮喘发病机制、防治知识、全球哮喘防治的创议（GINA）及相关组织结构等。结果 工作年限≥5年的医师对哮喘本质的认识率（58.9%）更高，大内科医师对首选药物知晓率（76.3%）优于急诊科和儿科医师（35.7%），基层医院医师中有48名（32.9%）能掌握长期应用长效β激动剂关键点是与激素联合应用。白三烯受体拮抗剂是抑制气道慢性炎症的控制性药物有46名（31.5%）医师回答正确。涡流式吸入器（都保）、准纳器会使用的医师有24名（16.4%），56.38%的医师认为肺功能检查是用来了解气道阻塞的程度，17.8%认为肺功能是了解肺气肿程度，只有18.4%医师认为肺功能检查是用来确诊哮喘，上述结果显示：无论是哮喘的基本概念，治疗和吸入疗法在哮喘治疗中的地位，以及肺功能检查在哮喘管理中的作用，基层医师均存在着非常模糊的认识。结论 哮喘的防治是一项系统工程，需加强知识的学习，提高专业技术，加强GINA方案及的推广与执行。

[

关键词 ] 哮喘；医师；问卷调查；全球哮喘防治创议

[中图分类号] R181.3

[文献标识码] A

[文章编号] 1672-5654（2014）07（a）-0143-02

支气管哮喘作为一种临床常见病和多发病，其发病率在逐年提高。全球哮喘防治的创议（GINA）在我国哮喘防治工作中已推广应用10余年，是医生治疗哮喘可依循的指南[1-2]。本次研究选择陕西省基层医院的146例医师进行哮喘知识的问卷调查，为进一步掌握基层医师对哮喘防治工作认识程度，在发现问题基础上提出对应措施，现报道如下。

1对象与方法

1.1对象

2013年1月—2013年12月共146名来自于陕西各乡、镇、卫生所基层医院医师参与问卷调查。其中住院医师114名（78.1%），主治医师32名（21.9%）；工作年限≥5年者112名（76.7%），工作年限＜5年者34名（23.3%）；大内科医师118名（80.8%），儿科医师20名（13.7%），急诊科医师8名（5.5%）。

1.2方法

根据林江涛的问卷调查形式设计问卷，内容包括：①医师的一般情况（专业、职称、工作年限）；②哮喘GINA方案的了解程度：能正确认识到哮喘本质是慢性气道炎症，能够了解哮喘的水平分级为完全控制、部分控制、未控制；知道哮喘急性发作时应首选短效β激动剂（SABA），长期治疗时首选吸入糖皮质激素；能够按照GINA方案指导患者进行病情监测；③临床哮喘药物的了解程度；④对肺功能检查仪器的了解程度。问卷以不记名形式填写，填写完即刻收卷。

1.3统计学处理

Excel统计各题的正确率并进行分类汇总比较，采用spss 12.0统计软件进行统计学分析，采用χ2检验比较各组正确率，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1对于GINA方案的了解程度问卷统计结果

结果显示，工作年限≥5年的医师对哮喘本质的认识率更高，职称更高的医师对GINA分级的诊断正确率、首选药物知晓率和GINA病情监测执行率更高，大内科医师对首选药物知晓率优于急诊科和儿科医师，差异均有统计学意义，见表1。

2.2临床哮喘药物的了解程度

被调查基层医院医师中有48名（32.9%）能掌握长期应用长效β激动剂关键点是与激素联合应用。白三烯受体拮抗剂是抑制气道慢性炎症的控制性药物，其中有46名（31.5%）医师回答正确。涡流式吸入器（都保）、准纳器会使用的医师只有24名（16.4%）。工作年限、职称和专业与医师对哮喘药物的了解程度无关。

2.3对肺功能检查仪器的了解程度

146名被调查的医师中，56.38%（83/146）的医师认为肺功能检查是用来了解气道阻塞的程度，17.8%（26/146）认为肺功能是了解肺气肿程度，只有18.4%医师(27/146)认为肺功能检查是用来确诊哮喘。知道肺功能检查是用来了解气道阻塞程度的医师明显多于知道肺功能检查是用来确诊哮喘的医师，差异统计学意义（P<0.05）。

3讨论

哮喘防治工作的深入基层医师和医院，有助于更好地做好哮喘疾病的治疗，对病患和家属带来积极的医疗效果。通过调查研究，可以发现哮喘防治工作的问题所在，对基层医疗水平提高提供借鉴参考作用。

3.1基层医师对GINA方案的了解程度较低

本次研究调查发现，在基层医院中，工作年限≥5年的（58.9%）、主治医师（56.3%）及大内科医师（42.4%）对于哮喘的本质认识率较高，并且熟悉治疗哮喘的首选药物，而工作年限短、住院医师及急诊、儿科医师对于哮喘的知识掌握程度则较差。包海荣，杨洁，郭超等（2014）[4]调查研究认为甘肃省呼吸科医师对哮喘本质及预后认识不足，存在三乙和二甲医院中部分医师对哮喘本质理解错误情况。本次调查表明，可能与基层医院除工作年限较高的主治医师外，多数医师对支气管哮喘的认识率普遍较低，受以往支气管哮喘发病机制机理和治疗模式的影响，对支气管哮喘最新研究认识不足。

3.2基层医师需进一步掌握哮喘药物的了解程度

从哮喘药物的了解程度调查结果看，在基层医院中，工作年限高、职称为主治医师及大内科专业的医师对哮喘治疗药物了解程度较高。但是对于都保、准纳器的使用掌握程度普遍较低，调查显示，工作年限、职称、专业对哮喘药物的使用情况均无明显差异。长效β受体激动剂长期使用时在临床中与激素联合应用，能控制哮喘症状，并可减少激素的不良反应，本次研究结果显示：基层医院医师中有48名（32.9%）能掌握长期应用长效β激动剂关键点是与激素联合应用。白三烯受体拮抗剂是抑制气道慢性炎症的控制性药物有46名（31.5%）医师回答正确，基层医院医师对这一机制了解不佳。白三烯受体拮抗剂是一种气道慢性炎症的抑制性药物，对激素有较好的补充作用[5-6]，但因为它属于哮喘二线药物，在临床普及远不及吸入型激素，本次研究显示涡流式吸入器（都保）、准纳器会使用的医师有24名（16.4%），故在基层医院关注度低。可能与都保及准纳器在基层医院应用较少有关，故基层医师会使用的较少。这种对药物了解不足的情况与宋立强，吴昌归， 呼彩莲等（2008）[7]调查研究显示陕西省地区级城市中部分单位在变应原特异性免疫疗法中仍然沿袭既往自制的过敏原提取物的情况相比，显示出当前哮喘药物认识程度还比较低，甚至存在错误情况，有待转变认识。

3.3基层医院医师对于肺功能仪用于诊断哮喘的认识程度不足

哮喘治疗中，肺功能仪的正确使用，有助于应对哮喘疾病的突发情况和治疗问题。本次研究显示56.38%的医师认为肺功能检查是用来了解气道阻塞的程度，17.8%认为肺功能是了解肺气肿程度，只有18.4%医师认为肺功能检查是用来确诊哮喘，上述调查结果中知道肺功能检查是用来了解气道阻塞程度的医师多于知道肺功能检查是用来确诊哮喘的医师。说明基层医院医师对于肺功能仪用于诊断哮喘的认识程度不够，可能与基层医院缺乏相应设备有关。我省基层医院因肺功能仪设备的缺乏导致基层医师对肺功能检查缺乏了解。

总之，哮喘的防治是一项系统工程，哮喘的治疗只有坚持长期规范化用药，才有可能把病情控制在最佳状态[8]，当务之急是加强学习，推广GINA方案，使哮喘患者得到早期诊断及治疗。

[

参考文献]

[1] 邱昌翠,李维娜,邱丽芳,等.支气管哮喘患者知识、信念和行为的调查[J].护理学杂志,2011,26(1): 26-28.

[2] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2008,31(3) :177.

[3] 张晋萍,戴令娟.临床药师参与哮喘患者教育与管理的实践与效果评估[J].药学与临床研究,2012,20(2):156-158.

[4] 包海荣, 杨洁，郭超，等.甘肃省不同级别医院呼吸科医师哮喘认知度调查[J].中华全科医师杂志，2014,13(3):213.

[5] 陈燕芬,罗雁青,梁爽.哮喘患儿家长的哮喘相关知识调查[J].护理管理杂志,2012,12(1):38-39.

[6] 文辉,周金艳,欧阳碧庚.哮喘患儿吸入治疗依从性调查[J].医学临床研究,2011,28(9):112-113.

对中医的基本认识例6

医院文化通常包括医院硬文化和医院软文化两方面。医院硬文化主要是指医院内的物质状态，如医疗设备、医院建筑、环境、医疗技术水平等；医院软文化是指医院在历史发展过程中形成具有本医院特色的思想、观念等意识形态和行为模式，是长期医疗活动中逐渐形成的以人为本的文化理论、价值观念、生活方式和行为准则等。医院文化是在一种医院精神的统领下，增强职工凝聚力、向心力、事业心等，将医院各种力量统一于既发展医院又发展个人的共同方向上，培养医院的共同价值观和医务人员的共同情感，形成医院自身的文化。中医民族医医院文化更是体现了中医药文化不同于其他医院的特点，是中华民族优秀传统文化的重要组成部分，是中华民族几千年来认识生命、维护健康、防治疾病的思想和方法体系。笔者现就新疆各中医民族医医院关于医院软文化的问卷调查结果进行总结分析，以了解各医院文化建设的现状。

1 资料与方法

1.1 调查对象

新疆维吾尔自治区37家中医及民族医医院的院领导及科室管理人员200人。

1.2 调查范围

调查问卷以信函或传真方式发放，问卷内容包括医院基本信息和医院文化建设信息两部分。其中医院基本信息包括医院

名称、所属地区级别、创办时间、职工总数、床位数、临床科室数等，医院文化建设信息包括对医院文化的概念和意义的了解、医院文化在医院建设的医院管理中的作用、对医院的理念和精神文明建设的认识等。

由统一研究人员对问卷进行发放和回收，在Excel中同时对问卷调查双录入，对内容不全者进行剔出。

2 结果

本次调查回收问卷178份，问卷回收率为89%。

2.1 个人基本信息

2.1.1 学历 硕士3人，本科73人，大专85人，中专15人，高中2人。

2.1.2 职称 初级30人，中级58人，副高39人，正高27人，其他24人。

2.1.3 专业 临床专业（中医、中西医结合、临床、民族医等） 95人，护理45人，检验3人，药学12人，卫事管理5人，其他17人。

2.1.4 职务 院长12人，副院长9人，书记2人，护士长29人，科室正副主任87人，正副科长5人，其他8人。

2.2 医院基本信息

按地区划分，区级医院为A级，州级医院为B级，市级医院为C级，县级医院为D级。其中A级2家，B级2家，C级4家，D级29家。平均职工数247人，平均床位数211张，平均临床科室9.5个。

2.3 医院文化建设信息

本次调查研究发现，被调查者中有97人（54.5%）对医院文

概念和意义处于简单了解。尽管171人（96.1%）的被调查者认为医院文化和医院形象对医院的发展非常重要，167人（93.8%）认为医院文化在医院管理中发挥了作用重要，但仅有93人（52.2%）所在的医院在长期经营服务过程中，形成了日趋稳定独特的“价值观”及“核心理念”。

有163人（91.6%）认为医院的大多数职工具有一致的服务理念，174人（97.8%）所在的医院制定了适合医院的“道德行为规范”，但仅有126人（70.8%）所在的医院重视了“精神文明建设”，114人（64%）认为医院职工工作满意度一般，142人（79.8%）所在医院有“院训”，98人（55.1%）被调查者表示所在医院有院歌，但77人（43.3%）所在医院的职工不会唱院歌，116人（65.2%）所在医院有院徽，73人（41%）对所在医院的建设表示满意，81人（45.5%）认为医院的环境需要改进，70人（39.3%）所在的医院院内标识非常规范，104人（58.4%）所在的医院没有一个完整的文化建设体系，150人（84%）所在的医院选择用宣传展板对医院文化进行传播，55人（31%）所在的医院进行网站宣传。

3 讨论

本次调查显示，医院管理者中从事临床专业（中医、中西医结合、临床、民族医等）较多（53%），主要为各科室主任、副主任及护士长。学历主要为本科与大专学历（89%），高学历人员较少。职称以中级与副高较多（54%）。由于调查对象为各中医民族医医院，以地州县级医院较多，其中29家为县级医院，平均职工数、床位数及临床科室相对均较低。表明由于新疆地区相对内地偏远落后，医疗及人才资源相对不足，缺乏高学历人才，且职工数、床位数等医院基本条件也较为薄弱。本次调查还发现，尽管96.1%的被调查者认为医院文化、医院形象对医院的发展非常重要，93.8%的被调查者认为医院文化在医院管理中发挥了重要作用，但仅有54.5%对医院文化的概念和意义有简单了解，仅有52.2%被调查者所在的医院在长期经营服务过程中，形成了日趋稳定独特的“价值观”以及“核心理念”。仅有70.8%的医院重视了“精神文明建设”，尚有4.5%的医院将医院“精神文明建设”敷衍了事，值得深思。提示尽管普遍对医院文化建设有一定的了解，但重视程度不够，而且对医院文化如何建设及其内涵了解甚少。

调查发现，97.2%的医院将“以病人为中心”理念贯穿在医疗行为中，凸显了医院以病人为服务中心的理念。医院职工尤其是科室主任参与医院决策的意识较淡薄；大多数中医民族医医院发展目标没有能与职工个人的目标统一；部分医院内部缺乏创新意识、危机意识、竞争意识；部分中医民族医医院没有解决医院文化建设的领导机制。

基于上述分析，我们认为目前中医民族医医院文化建设存在以下问题：①认识上误区较多。对医院文化的基本内涵和本质特征不甚了解，对医院文化建设的意义和作用认识肤浅，并简单地模仿其他行业文化建设模式。②发展不平衡。社会经济发展的不平衡造成医院文化建设的不平衡，同一地区处于优势的大医院，其环境文化、科技文化及精神文化等明显优于基础较差的小医院，人才素质差异对医院文化建设产生深刻影响。③医院管理层的思想水平和管理能力还不适应塑造医院文化的要求。所以，要更好地建设医院文化应从产生问题的原因入手，对中医民族医医院来说，医院文化是中医民族医药几千年发展进程中积累形成的文化精髓，中医民族医医院作为中医民族医药文化继承和创新、展示和传播的重要场所，加强中医民族医药文化建设，有利于体现中医民族医医院的基本特征，有利于巩固中医民族医为主的发展方向，更好地保持发挥中医民族医药特色优势，满足广大人民群众对中医民族医药服务的需求；同时也主导着中医民族医医院的基本特征和基本方向，从而扩大社会对中医民族医药文化的认知度。

对中医的基本认识例7

【中图分类号】R19

【文献标识码】A

【文章编号】1007-8517（2013）11-0025-02

“看病难、看病贵”的现实在边疆少数民族地区依然存在，这与农村地区医疗卫生人才资源缺乏，现行人才培养模式与地方乡镇医疗卫生机构需求不相适宜有着重要关系，导致了医疗卫生人才“下不去、留不住、用不上”的问题。因此，如何培养符合乡镇医疗卫生机构人才需求，面向基层医疗卫生人才应具备的知识结构与能力结构便成为了探索和创新人才培养模式亟待研究的关键问题，本文以云南省版纳、普洱、景洪、保山、大理、丽江、怒江、临沧、文山、玉溪等州市乡镇医疗卫生机构为调查对象，以问卷调查的形式，分析了人才需求的知识结构与能力结构的特征，并对地方中医药院校改革和创新教育模式作了初步探讨。l对象与方法

1.1调查对象2011级50名中医学定向班学生到生源地县级或乡镇卫生院，对当地县或乡镇医疗卫生机构人员进行人才需求情况问卷调查。生源地涵盖云南版纳、普洱、景洪、保山、大理、丽江、怒江、临沧、文山、玉溪等州市。

1.2调查方法问卷参照全国高等医药院校教材《医学科研方法学》相关内容自行设计调查问卷表。共发放问卷300份，收回296份，有效问卷240份，有效回收率81%。问卷数据结果采用SPSS-17.2统计学软件统计分析。

2调查结果与分析

2.1

所调查医院的性质特征及人才需求情况方面

2.1.1调查对象从事岗位中，临床岗占60.48%，管理岗占26.46%，其它岗占15.46%。

2.1.2

调查医院的比例：中医院32.99%，西医院23.71%，中西医结合医院18.9%，其它22.34%。

2.1.3调查医院需要中医学学历层次：中专占5.5%，大专占26.8%，本科占66.67%，研究生6.19%，其它占1.37%。

2.1.4调查医院主要接诊疾病中，常见病占89.35%，多发病占46.05%，特色专科病占15.46%，疑难杂症占7.22%，其它占0.34%。

2.1.5调查医院急需中医人才的科室为：内科占52.58%，妇科占30.93%，外科占23.71%，儿科占13.4%，其它占19.59%。

以上调查统计数据显示，在所调查的医院中，医院诊疗疾病及人才需求方面特征方面大致情况如下：常见病及多发病为乡镇医疗卫生机构的主要接诊疾病，而本科学历层次为乡镇医疗卫生机构的急缺人才，内、妇、外、儿科室的人才相对比较缺乏。

2.2所调查医院对我院目前培养毕业生总体评价结果

2.2.1中医功底知识方面，认为好的占45.36%，一般占50.86%，差的占3.09%。

2.2.2临床动手能力方面，认为强的占27.49%，一般占68.04%，差的占3.78%。

2.2.3理论联系实践能力方面，强的占27.84%，一般的占68.04%，差的占3.44%。

2.2.4临床独立工作处理问题能力方面，好的占31.62%，一般的占63.23%，差的占4.12%。

2.2.5临床急诊急救应变处理能力方面，强的占23.37%，一般占67.01%，差的占8.59%。

2.2.6认药识药采药用药能力方面，好的占38.14%，一般占54.30%，差的占6.87%；其中，认为有必要加强该能力培养的占92.10%，没必要的占7.22%。

以上调查结果显示，目前毕业生理论知识、临床实践动手能力及独立工作能力等方面处于一般水平的占绝大部分，说明目前的中医学人才培养模式中如何实现理论与实践的有机统一是值得我们反思的问题。

2.3

中医学知识结构需求及不足方面的特征

2.3.1

中医学专业人才知识结构需求：中医功底扎实占81.79%，西医知识面广的占38.49%，掌握民族特色诊疗技能的占43.64%，其它的占4.81%。

2.3.2

目前培养模式下中医学专业人才知识结构欠缺情况：实践技能欠缺的占71.82%，专业知识欠缺的占34.71%，基础理论知识欠缺的占32.30%，医学职业素养欠缺的占29.9%，人文社科知识欠缺的占29.21%，计算机知识欠缺的占16.84%，外语水平欠缺的占15.81%，其他的占1.37%。

调查结果显示，乡镇医疗卫生机构对中医专业的人才的综合素质要求比较高，呈现出“知识面广，注重专业实践技能与综合素质”的特点，而认为目前中医学专业学生知识结构欠缺方面普遍存在着实践技能及专业知识不足的特点。

2.4毕业生应具备的能力及综合素质提升方面

2.4.1毕业生应具备的能力及综合素质提升方面：认为所学专业最重要的占22.68%，认为学校重要的占6.19%，认为个人过硬的本领和能力最重要的占85.22%，认为学历重要的占6.87%，其它的占2.75%。

2.4.2如何提高中医专业医学生综合素质能力方面，认为早见习的占47.42%，跟名师的占38.83%，进综合医院实习的占45.7%，诊疗技能强化培养的占71.48%，加强急诊训练的占54.64%，实行导师制的占36.08%。

调查结果显示，针对毕业生，用人部门更加强调学生自己本身过硬的本领和能力，因此在人才培养过程中加强这些方面的锻炼和培养是至关重要的；同时，在综合素质能力培养方面，早见习、跟名师、进综合医院实习、诊疗技能强化培养方面等是大部分人认为行之有效的途径。

云南是少数民族聚居的边疆省份，拥有除汉族以外的少数民族25个，云南特有少数民族15个，各民族繁衍发展至今，与其各民族的医药保健传统知识以及本民族特色防病治病的诊疗技能密不可分。然而民族医药的现代教育起步晚，中国民族医药学会原会长诸国本指出，对民族医药认知不足，是中国现代医学教育的重大缺陷之一。因此，在此次问卷中，也涉及部分民族医药方面的问题进行了调查，结果如下。

2.5

民族医药知识方面

2.5.1对民族医药是否感兴趣方面：87.63%的结果显示被调查者感兴趣，11.34%的结果显示被调查者不感兴趣。

2.5.2民族医药在当地是否受欢迎，84.88%的人认为受欢迎，11.34%的人认为不受欢迎；其中，认为受欢迎的理由中，认为简单、便捷、验效的治疗技能和方法的占69.42%，丰富药材资源的占39.86%，较低的医疗费用的占49.83%，其它的占2.75%。

2.5.3民族医药人才需求方面，需求的占83.51%，不需求的占12.71%。在需求人才培养方面，认为以中医为基础，学习民族特色的诊疗技能和方法的占49.83%，以中医、西医为基础，学习民族特色疗法的占59.11%，只学习民族理论特色疗法的占8.25%，依靠师传的占6.87%，其它的占1.03%。

调查结果显示，乡镇级医疗卫生机构对民族医药在服务地方医疗卫生工作的作用及期望值是比较高的，因此如何培养“下得去、留得住、干得好”的符合地方需求的复合型中医药（民族医药）人才值得引起地方医学院校考量。

3讨论

通过此次问卷调查，目前乡镇医疗卫生机构人才需求方面主要存在以下问题：乡镇医疗卫生机构人才资源不足，尤其是真正缺乏一批具备理论及临床功底扎实的医护人员来服务基层。因此，结合云南边疆民族实际，培养中医功底知识扎实，西医知识面广，又能掌握简、便、廉、效特色诊疗技能的全科医师是乡镇医疗卫生机构紧缺的人才，是解决广大农村地区看病难、看病贵问题的有效途径，从而让更多人能享受医疗卫生服务的重要基本保障，充分发挥民族医药优势在构建基本医疗卫生保障体系中应有的作用。

4地方医学院校医学专业人才模式的建议

我国的传统医药，不仅包括了汉文化为基础的中医学，还包括了多元的民族医学，从而形成了多元一体的中国传统医药，而现行的中医药教育模式中没有充分体现我国传统医药有机组成的现实。因此，中医药教育应本着“四因（地区、文化、民族、需求）制宜”的原则，改革和创新中医药教育模式，根据地区实际情况，增加各地区民族医药的课程设置，这样有利于民族地区传统医药的传承，也有利于解决因文化、信仰差异形成的中医药难以进入民族地区的难题。同时提出了以下建议。

4.1在基础理论学习中，以确定中医专业主干课程为基础，以中医、中西医执业医师考试内容为主线，精减中、西医知识模块的教学时数，节省教学时数，用于民族医药特色诊疗技术方法课程的传授，优化师资队伍，着力培养一批中医功底扎实，西医知识面广，又能掌握民族医药特色诊疗技能的全科医生。

4.2人才培养过程中贯穿“分阶段、早临床，多临床、反复临床”的理念一年级阶段，利用寒暑假到县或乡镇卫生院见习，了解基层卫生医疗现状，明确学习目的、培养专业兴趣；二年级阶段，在具备一定中医基础知识后，利用课余时间及寒暑假安排到临床从事抄方、中药配方识药、认药等锻炼；三年级阶段，在具备一定基础及临床知识后，安排到医院进行阶段实习，参与临床工作，巩固加强理论联系实践能力的培养；四、五年级阶段，继续加强专业理论知识及临床能力的学习和提高，及时完善和补充理论及临床不足方面，在通科培养的基础上，加强全科医生的培养措施，提高其对常见病、多发病、传染病和地方病的综合诊疗能力培养。

4.3在社会实践培养环节，开展中草药辨认和强化训练，通过“认药一识药一采药一用药”的反复实践，掌握运用当地中草药、民族药对常见病、多发病进行有效治疗。

4.4加强学生规范化培训对学生进行严格规范的临床病种和临床技能培训考核，内容包括中西医急救诊疗技能、护理技能、医疗器械操作技能、民族医药特色诊疗技能等。通过反复训练培养，培养一批具有较强的临床实际工作能力，不依赖使用大型的、先进的、昂贵的检查设备，能对基层地区常见病、多发病、传染病及地方病做出准确的诊断和有效的治疗，从根源上解决广大百姓看病难看病贵的现实问题，替代弥补西医昂贵诊查费和诊疗费。发挥民族医药优势在构建基本医疗卫生保障体系中的作用。

4.5注重师承教育安排学时跟随学习名老医生的名验方、特色诊疗技术诊法，使名中医精华得到继承和发展。弥补名医消逝、名方流失、特色诊疗技能消失的窘迫局面。

通过以上途径，注重培养一批能够满足面向乡镇卫生院、农村医疗卫生服务需求的人才，能够利用地方中草药资源与民族医药特色诊疗技术与方法防病治病，集预防保健、诊断治疗、康复、健康管理于一体的全科医生，成为“下得去，用得上，干得好、留得住”的四有人才。

对中医的基本认识例8

【关键词】科研素质 本科生教育 中医

doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.07.052

21世纪是科技创新和科技人才竞争的世纪。《高等教育法》指出：“本科教育应使学生掌握本学科坚实宽广的基础理论，系统深入的专业知识，相应的技能和方法，具有独立从事本学科创造性科学研究工作和实际工作的能力”。现代医学教育要求在给学生传授基础医学知识的同时，也必须注意提高医学本科生的综合素质，培养具有基本科研素质的创新型人才。

1中医院校本科生科研素质培养的必要性

在我国目前的高等医学教育体制下，不管是西医院校，还是中医院校，医学本科毕业生的科研水平普遍不高、科研意识不强，对医学本科生科研素质培养的必要性认识不足。2000年的一项调查表明［1］，绝大多数学生不了解科研的过程和方法，不懂得怎样撰写医学论文，80%以上的学生对科研重要性缺乏认识，很少到图书馆阅读医学文献，搞科研积极性很低，甚至错误地认为当医生给病人看好病就行了，没有必要搞科研，只有5.6%的学生毕业后发表过论文［2］。2010年一项调查结果显示［3］，只有36.02%的医学生表示对科研活动感兴趣，70%以上的学生对科研重要性缺乏认识，很少到图书馆阅读医学文献，绝大多数学生不了解科研的过程和方法，不懂得怎样撰写医学论文，大多数学生对于科研设计、论文写作技巧等与科研相关的基础知识缺乏了解，学生参加科研实践活动较少，只有4.84%的学生参加过教师的科研课题组，绝大多数同学对自己的科研素质现状表示不满意。对比以上调查数字，我们发现，10多年来，虽然国家对科技创新的要求越来越高，临床医学科技含量也越来越高，但是医学本科生的科研素质培养仍然是医学教育中的重大问题。

中医院校的本科生也普遍地存在缺乏基本科研素质的现状。目前有关中医高等院校的本科生科研素质调查与研究的文献资料还不太多，2011年一次在中医院校高年级本科生的调查中［4］，有35%明确表示具有中医科研的相关知识技能，37%表示没有获得，另有 28%表示不清楚自己是否具有中医的科研知识。在明确表示具有中医科研知识的学生中，94%的学生认为自己仅仅是略知一二。在一年级硕士研究生中所做的小样本回顾性调查结果表明，46%认为自己在本科阶段获得了中医科研的知识，38%的人表示没有获得过中医科研的有关知识，其他18%的人难以确认是否获得过相关知识，且绝大部分的研究生只能用“略知一二”来描述本科阶段获得中医科研知识的程度。可见，从总体上来说，中医高等院校本科生也比较缺乏中医科研方面的知识。

随着现代医学科技的迅速发展，社会对医学生的综合素质提出了更高的要求，医学生必需具备良好的科学素养和科学研究能力，才能适应现代社会发展的需要。同济医科大学在规范医学生科研素质培养后，收到良好的教学效果，培养的学生毕业后由于科研能力强，受到用人单位的普遍欢迎和肯定［5-6］。中医院校本科生同样也需要较高的科研素质来适应现代医学科技的发展。

2中医院校本科生科研素质培养要重视加强“三基”教育

中医院校本科生的科研素质教育不同于临床医学技能教育，不能要求掌握太多的学习内容，而应该在基本科研思维、基本科研技能和基本科学态度上加强“三基”教育。也就是说，不以要求提出“高、精、尖”的科研思路为目标，而是要求中医院校本科生基本具备运用中医药理论和现代医学技术来思考、讨论和探索有关中医药理论、临床中各种问题的能力；不以掌握具体的实验技术为目的，而是要求中医院校本科生了解基本实验技术原理与应用范围；也不是以要求全面培养科研素质为方向，而是要求中医院校本科生具有基本的科学态度来处理理论、临床或数据资料。通过基本科研思维、基本科研技能和基本科学态度的“三基”学习，提高中医本科生的科研素质，具备未来从事科研的可能性，逐步提高中医科研水平。

有调查研究发现［4］，学生们认为科研基本理论知识应该是基础，认为科研创新思维的培养较实验技术的掌握更为重要。如果在本科阶段开设“科研基本理论知识”、“实验技术”和“科研创新思维”三门课程，要求学生们按照重要程度排序，结果表明，学生认为科研基本理论知识最重要，其次是科研创新思维的培养，最后是实验技术。这项调查研究反映了中医院校本科生对科研素质培养的需求，希望能掌握相关的科研基本理论，培养科研创新思维，对科研素质有比较明确的认识，同时也反映出中医院校本科生重理论、轻技术的思维模式。现代医学科学技术的发展对实验技术有较高的要求，国医大师邓铁涛教授也提出“中医理论是根本，现代技术为我用”，中医科研也必须重视利用现代科学技术。当然，熟练掌握现代实验技术是对研究生而不是本科生的基本要求。

3中医院校本科生科研素质培养的方法与途径

第一，本科生的课堂教学中可以穿插进行科研素质教育，主要培养学生的科学态度和科学精神。本科生的教科书中有很多的教学内容在随着研究发现不断增补，“十二五”规划教材也都非常重视在教科书中向学生提示、标示出目前的研究情况或进展，这些内容是扩展学生思路、锻炼学生科研思维和科学态度的重要素材。

第二，中医院校本科生学习任务重，精力不足，限制了科研素质教育在课堂教学中的开展，因此中医院校本科生的科研素质教育要充分利用第二课堂或者如大学生挑战杯、大学生创新创业项目等课外科研活动，尤其是各大院校用于扩展学生知识面的选修课程，是开展本科生科研素质教育的重要基地。我们在本校的《神经科学基础》选修课教学过程中，介绍目前神经科学相关的最新研究进展，要求学生们查阅医学期刊，以课题设计汇报作为考核指标，取得了很好的效果，有很多课题设计经过修改，申报了本科生创新创业项目，提高了本科生的科研能力。

第三，实施本科生导师制，鼓励本科生参与教师科研项目［7］，将本科生象研究生一样培养，熟悉一些力所能及的基本实验技术。当然，本科生的时间和精力还有知识背景都与研究生有较大差距，不能象研究生一样要求，但是与研究生的科研实验工作接触对本科生的科研素质培养非常重要。

我国当前的医学教育体制改革，除了注意教学方法的改革，还要转变教育观念。中医院校本科生为适应未来高科技发展的需要，在本科教育阶段也应重视科研素质的培养［8］，利用各种方法或途径开展科研素质“三基”教育，在课程设置和时间上，给本科生更多的培养空间，这对于培养中医本科生生综合素质，提高高等医学教育质量具有重要意义。

参考文献

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对中医的基本认识例9

1.1.1择业观念

愿意将所学专业作为未来职业首选方向的学生有80人（83.3%），没想过的有14人（14.6%），不愿意的有两人（2.1%）。毕业后自愿选择去乡镇卫生院工作的有53人（55.2%），去县及县级以上医院的有27人（28.1%），去社区卫生服务中心（站）的有10人（10.4%），其他单位的有6人（6.3%），没有人选择到村卫生室工作。

1.1.2教学评价

调查显示，68.8%的学生认为目前我院临床专业课程设置基本合理，能够适应社会实际需要，29.2%的学生认为不太合理，1.2%的学生认为课程设置非常合理，0.8%的学生认为非常不合理；89.6%的学生能够适应目前的教学；认为课时总量适中的学生占68.9%，认为科目太多、每学期排课太满与认为科目偏少、留有较多空余时间的学生比例相当，均约为15%。专业实习实训教学总体评价一般，有32.3%的学生认为实训项目少。这提示强化实训实习教学环节仍然是今后教育教学改革的重点。

1.1.3教师评价

调查显示，我院临床专业毕业生对教师总体评价较好，特别是在教书育人、敬业精神上对教师给予了较高评价，但认为教师在教学方法和教学效果上还有待改善。学生认为目前教学中最有待改善的3个问题依次是：缺乏实践机会、忽视个性培养、教学计划不合理。

1.2农村基层临床医生问卷调查分析

1.2.1基本情况回收的451份问卷调查结果显示，参与调查的基层临床医生男女比例为2.76：1，以“70后”为主，占37.9%；“60后”、“80后”人数基本相当，各占25%左右；从学历构成看（见表3），县级医院医生以本科学历为主，占75.6%，其次为大专，占18.3%。乡镇卫生院、社区卫生服务中心（站）以大专为主，分别占49.5%、44.4%，中专和高中学历均占30%以上。

1.2.2职业认知度

调查显示，92.8%的基层医生认为自己工作的主要内容是提供医疗服务；12.5%的基层医生认为自己还应当承担保健、健康教育、计划生育、康复等其中的一项或几项工作内容；仅有约3.4%的基层医生能够认识到自己应当承担包括医疗、预防、保健、健康教育、计划生育、康复在内的“六位一体”服务职能。对于自己目前所掌握的专业知识和技能，68.3%的基层医生认为有待提高；92.2%的基层医生认为在岗培训有助于业务水平的提高。基层医生提高专业知识和技能的愿望仅次于提高薪酬，但仍有约45%的基层医生5年及以上才能参加一次短期脱产培训。此外，90%以上的基层医生认为学习卫生相关法律法规以及卫生服务政策、理念、发展策略有助于工作的开展。

2讨论与建议

当前，我国深化医药卫生体制改革进入攻坚阶段，加强农村基层医疗卫生服务体系建设，提高基层医疗服务能力和水平是改革发展的重点，也是难点所在，而基层医疗卫生事业发展的主要“瓶颈”还是人才问题。高等医学院校承担着为推进我国医疗卫生事业发展提供人才、智力和科技支撑的社会责任[2]，应当主动适应医改的新任务、新要求和人民群众的新期待，加强和改进人才培养模式，优化人才培养方案，积极为农村基层培养适宜的医疗卫生人才。

2.1培养学生对未来职业岗位的认知农村基层临床医生问卷调查结果显示，90%以上的基层医生不能正确认识基层临床医生岗位所要承担的工作内容。随着医改的深入，社区医院、乡镇卫生院的工作重心从过去的以临床医疗工作为主开始转变为以社区卫生服务为重点，更加突出为本社区、乡镇提供公共卫生服务、健康管理及临床基本诊疗等综合服务职能[3]。这就要求我们在制订人才培养方案时，充分考虑社区卫生服务工作所需的知识和技能，将其有机融入到专业培养课程体系中，合理安排预防保健、健康教育、计划生育、康复等课程或教学内容，适当安排卫生相关法律法规以及卫生服务政策、理念、发展策略等教学内容，有意识地培养学生对未来职业岗位的认知度，引导他们正确认识基层医疗卫生机构的特点和任务，掌握相关知识和技能，提高他们的综合能力。

2.2引导学生树立服务基层、服务农村的职业价值观学生未来职业价值观的形成，受学校、家庭、社会三方面的影响。高职医学生的价值观从总体上来说是良好的、积极的、健康向上的，且成长成才愿望迫切，但由于受各种复杂因素的影响，也呈现出一些新特点。我们的问卷调查结果也证实了这一点，我院临床专业毕业生对未来职业定位基本准确，职业价值观主流是对的，但仍需对其加强教育和引导。深化医药卫生体制改革，建立分级诊疗、双向转诊是医疗服务制度改革发展的大趋势。随着基层医疗卫生机构公益性保障机制的建立，大量常见病、多发病的诊断治疗以及预防、保健、康复等工作任务将重新回归农村基层医疗卫生机构。我们必须紧密结合现代大学生的思想实际，在加强课堂教育教学的同时，突出职业价值观教育的实践性，通过寒暑期社会实践、见习、实习等多种形式，引导学生深入基层、深入农村，较早接触职业环境，了解职业特点和要求，让学生在真实的教育情境中去感知未来职业的伟大。引导他们树立吃苦耐劳、坚忍不拔、富有责任感的职业价值观，激发他们服务基层、服务农村的热情，培养他们对未来职业的认同感，增强他们对未来发展的自信心。

2.3强化实训实习教学环节从问卷调查结果看，我院临床专业毕业生对专业实习实训教学总体评价一般，有32.3%的学生认为实训项目少。实训、实习是培养学生实践技能的重要环节，加强对学生实践能力的培养，对学生的就业乃至职业生涯至关重要。实践教学必须贯穿于人才培养的全过程，突出职业化培训，加强实习教学指导，使学生在实践中养成严谨的作风，提高学生的实际动手能力。医学高职高专院校应当尽可能将学生安排到基层医疗机构进行临床实习，这样可以使学生有更多机会培养自身的实际工作能力，同时也可以将毕业实习与培养目标、学生就业取向相衔接，为学生今后到基层医疗卫生机构工作奠定坚实的基础。

对中医的基本认识例10

1 本体与本体构建

1.1 本体的概念

本体是源于哲学的一个概念，原指对世界上客观存在物的系统描述，即存在论，后衍生到语言、信息、知识系统等领域，被定义为“概念化的明确的规范说明”。目前，关于本体的定义有很多种说法，但不外有两层含义：一是哲学领域的存在，是本体论的研究对象；二是延伸到特定领域之中，指某套概念及其相互之间关系的形式化表达，包括概念化、规范化、形式化和共享4个特征[1]。

从本体的内涵上看，综合不同学者的认识，本体大都被认为是信息、知识的底层构架工具，用于组织较高层次的知识抽象，是领域知识概念化、形式化的说明，也可以是特定领域内“人机交流”的语义基础，即提供概念与概念之间关系的共识。按照领域依赖程度，本体可以分为顶层、领域、任务和应用本体4类；按照主题可分为知识表示本体、通用本体、领域本体、术语本体和任务本体。中医药本体主要用于描述中医领域知识的专门本体，是专业性本体，一般属于领域本体和知识表示本体。

1.2 本体构建工具与描述语言

在本体构建方面，一是利用已有的叙词表或术语词典进行改造；二是利用现有信息和领域专家从头做起，而以后者较常用。目前已经得到公认的方法包括Bemeras法(KACTUS法)、SENSUS法、“骨架”法、企业建模法(TOVE法)、Methontology法等。Gruber[2]于1995年提出了本体构建的五条规则(明确性和客观性、完全性、一致性、最大单调可扩展性、最小承诺)，但本体工程构建方法尚处于相对不成熟阶段。本体的构建工具也有很多，包括protégé、WebOnto、Ontolingua、OntoEdit、Ontosaurus、OntoEdit、IBM Ontology　Management System等，其中，protégé 是斯坦福大学开发的使用较为广泛的构建工具之一，目前已有4.0版本。

本体要对概念进行清晰的、形式化的描述，须有相应的描述语言和建模元语(本体描述方法)。本体描述语言一般应具有良好定义的语法、语义，有效推理和良好的表达能力。本体描述语言有很多，包括RDF和RDF-S、OIL、DAML、OWL、KIF、SHOE、XOL、OCML、Ontolingua、Cycl、Loom等。2004年，W3C了支持语义网的2个技术标准——RDF和OWL。OWL建立在RDF基础之上，能够确切地表达词表中术语的含义和这些术语的关系，相对于RDF，OWL能够更好地表达语义[3]。Perez等[4]归纳出5个基本的建模元语，即一个完整的本体应该具有类、关系、函数、公理和实例5个部分。

2 中医药本体研究

2.1 中医药领域本体构建

中医本体的构建是通过对中医概念的提取、关系的分析，将中医知识明确、规范地表达，以便于知识的共享和传承。中医药知识体系的复杂性决定了其本体构建的复杂。在分类上，国家知识基础设施(NKI)课题中的中医本体的划分中就有中医诊断方法、中医术语、中医证、中医脉象、中医病机等30多个中医本体类。在NKI基础上还构建了中医舌诊本体和中医肝病本体[5]；此外，中医概念的不规范和多重性使得其本体构建更加复杂。因此，中医领域的本体构建多是从其子领域进行探索性研究。

在理论研究上，高氏等[6]认为，构建中医本体是在语义层次发掘中医知识的基础，并就中医顶层本体的概念及其与领域本体之间的关系、本体的构建原则及其在中医顶层本体构建过程中的应用做了初步的探索。

在构建过程中，一般采用protégé工具加OWL语言的模式，侯氏等[7]探讨了中医治则治法的逻辑框架，将中医治则治法分为治则、治疗性常体、治疗属性、治疗语义、治疗操作等大类，对各类概念进行细化，初步建立了中医治则治法的本体，并讨论了其与中医顶层本体的关系。纪氏等[8]以针灸学为特定领域，探讨基于本体论的针灸学领域本体构建方法，初步建立针灸学领域本体框架模型。林氏等[9]构建了中医骨伤古籍小本体，解析了OWL表达的语义关系，尝试实现骨伤古籍语义检索系统，对其进行了系统功能演示及评价。

由于中医领域本体构建的复杂性，利用已有本体或叙词表进行改造而构建新的领域本体也是一种方法。如谷氏[10]通过实例阐述了中医古籍文献领域本体的建模依据与方法，认为古籍本体构建是必要的，目标是为数据库的应用服务，其构建过程需要专业叙词表的支持。李氏等[11]参照《中医脑病学》和《临床中医脑病学》的理论体系、复用已有中医学本体，将中医脑病学本体顶层概念分为13个大类，构建了包括概念及其概念间相互关系在内的中医脑病学本体，并对中医脑病学本体构建过程中存在的复杂性、层次性、模糊性、差异性和兼容性进行了分析和探讨。周氏等[12]探索了中药领域本体的构建，提出了按照自然属性分类法建立概念关系体系，进而构建中药领域本体。

此外，刘氏等[13]还进行了基于历史文献的中医药本体的自动构建研究，利用历史文献及公认的领域知识对中医药核心概念进行全面诠释，解释中医病、证、方、药等核心概念的实质与内涵，利用自然语言处理(NLP)理论和技术方法对已有公认领域知识，并借助领域专家知识，实现基于网络的知识采集与加工，建立起受限文本的本体自学习机制，从而实现领域本体概念描述体系的自动构建。

2.2 中医药语言系统

中医药语言系统(TCMLS)属于术语本体方面的研究。语义本体可以解决“人机”交流障碍，从而利于知识共享，中医知识在交流与传承上的障碍更加明显，因此中医药语义本体意义重大。自2001年开始，中国中医科学院联合全国30多家中医院校和多家科研单位，开始建立“中医药学一体化语言系统”。该系统以本体论为指导，按照本体论原理进行设计，旨在建立一个计算机化的、可持续发展的、包含中医药学及其相关学科的中国医药学检索语言集成系统和机读信息资源指南系统，形成中医药学及其相关学科的语言系统平台。目前，该系统已经成为世界上最大的传统医药本体，有16个一级类目，共编录12862个类[14]。

林氏等[15]对中医药领域概念表达的特点和中医药检索的现状进行分析，以中医方剂学领域本体的构建过程为例，说明本体在中医药自然语言语义化和信息表示上的优势，提出对中医药概念的表达不必单纯地强求标准化和一致性，认为本体可以完整、忠实、准确地表达中医药传统理论的语义，并做到机读、通用、可共享。

曾氏[16]论述了基于本体论的TCMLS构建的思路、设计原则及架构，包括术语及定义的采集范围及标准、定义类和类的等级体系、语义关系等，认为在目前国内外缺乏构建领域本体的成熟流程、方法和标准规范的状况下，TCMLS的建立是一项创新性工作，对系统整理中医药知识，促进中医药学术语数字化、标准化，实现中医药知识的再发现具有重大意义。

2.3 基于本体的应用系统

本体的应用研究主要包括两方面：一是解决知识交流障碍，表现为信息系统和语义网的构建；一是领域知识的获取。在信息系统建立上，郑氏等[17]开发了基于本体的名老中医医案研究应用系统，主要功能包含系统管理、古籍本体、名医医案、应用分析等功能模块，实现了用本体描述语言OWL对中医经典古籍及中医医案进行结构化的解析，为利用本体和先进的关系数据库技术结合提供了一个新的研究思路和研究方法。

基于本体的知识获取主要是从操作性知识中利用本体的属性和关系进行推理，从而分离出领域知识。周氏等[18]用NKI本体语言描述医学本体，并利用医学本体的属性和关系进行基于公理的医学知识推理，进而获取医学知识。曹氏等[5]在构建中医舌诊本体基础上，用本体＋框架的方法表示中医舌诊知识，并进行基于公理的中医舌诊知识分析和推理，获取舌诊知识，基本能够符合临床情况。

蒋氏等[19]认为，中医领域存在大量非结构化知识，难以被深入获取，因此，他们提出一种基于领域本体的知识获取方法，对选取的单一医案中蕴含的知识进行形式化表示，构造中医领域的语义网络，对其进行定量分析，抽取中医领域的概念语义场，并在一定程度上实现中医领域的知识获取。在获取知识的基础上还可以进一步构建知识库，如北京中医药大学和中国科学院计算机研究所联合开发的基于本体的中医专家临床病案知识库[20]。通过电子病案获取专家的临床经验和诊疗知识，将病案蕴含的知识转化为半形式化的文本知识，进而转化为形式化的知识，最后定义中医学公理，存入NKI知识库和病案库，形成结构化的中医知识。

3 展望

尽管中医药本体构建研究也随着本体研究的升温逐步开展，但大多从具体的分支领域进行本体构建与应用研究，涵盖面很小，缺乏深化研究。构建本体的目的在于应用，但迄今真正的应用成果却很少。中医本体构建从整体上还存在一些问题需要解决，主要表现为缺乏深化的理论研究、实现中医药术语概念的规范化和语义关联困难、古医籍中术语概念与现代词汇的对应等。因此，中医药领域本体研究还需要进一步深入，应深化本体构建、映射、语义网、知识推理和应用方面的研究，使中医领域本体真正能成为中医药知识工程、信息处理、自然语言理解等方面的基础。

中医药理论知识体系的复杂性使中医在知识传承、知识共享、知识交流等方面存在较大的障碍，这也是长期以来制约中医药发展的“瓶颈”之一，而中医药本体构建的目的恰恰是明确规范地、形式化地说明中医理论知识体系，给出中医知识的共享模型。因此，中医药领域本体构建是中医药信息处理、知识传承与共享的重要基础，尽管存在很多困难，但中医本体将在中医药知识工程、中医信息系统、中医药学术经验传承等多个方向有很大的应用潜力。

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