早期药学论文例1

中药的药性理论较多，主要包括四气五味、归经、升降浮沉等，是解释药性、指导临床的重要理论。统观历代的本草著作，基本上都是以以上的理论为基础框架而成的。法象理论是本草理论的组成部分，也就是所谓的取类比象。药物的法象理论是祖国历代医家通过长期的摸索，并反复应用于实践，对药物的治疗效果加以总结，结合对客观事物现象的推理，再通过观察分析，上升到理论的层次，继而用之实践确实有效，于是形成了一个较为成熟完善的理论体系，即根据药物的产地、生长特点、颜色、用药部位、炮制等，来解释和推演药物的功效，从而指导临床的应用。鲁迅曾在他的文章中提到以桐叶治疗难产，败鼓皮治疗鼓胀等都是法象理论的应用。

1 法象概念浅释

法象是中国古代哲学术语，指的是自然界的现象。最早可见于《周易·系辞上》：“法象莫大乎天地，变通莫大乎四时。”取法于天地万象而应用于传统医药，即是中医的法象思维，这是我国医学的一个特有的现象，体现了天人合一的思想。虽说是独立于传统药物的主流理论，即四气五味、升降浮沉、归经理论之外，但仍然是相互渗透的。

2 历史沿革

《宋太医局诸科程文格》是我国最早的国家中医试题集，其中的假令论方义一道曾提出这样一个问题：“内经所载：东方青色，入通于肝;南方赤色，入通于心;中央黄色，入通于脾;西方白色，入通于肺;北方黑色，入通于肾。皆以脏法五行，色通五脏。

至于金石之类，草木之品，无非法象之相符也。观《神农本草卷首》云：“丹砂法火色赤而主心”。是丹砂色赤，法南方之火，故丹砂之功，可以专主乎心也。如今之方论所载灵砂、桂心之属，皆能治心，亦色赤之类，如麦冬、远志之辈，亦治心之药，而色不赤，何也?”[1]这个问题比较明确提出了药物的法象理论，并且对药物的法象理论的实用范围提出了相应的看法。从这里也可以推知法象理论体系的形成至少在宋朝以前。

2.1 理论渊源 从《宋太医局诸科程文格》可以看出，法象理论可见的最早记录是在《内经》和《神农本草经》(当时流传的本经与现在的版本不同，现在流传的本经版本中并无“丹砂法火色赤而主心”一语)。内经中的体现了很浓的取类比象思想，比如《素问·示从容论》就有“援物比类，化之冥冥”之说。又如“验于来今者，先知日之寒温，月之虚盛，以候气之浮沉，而调之于身，观其立有验”等[2]，可以说《内经》是法象理论的源头。

2.2 早期的本草学专著 早期的本草学专著在论述药物的功效时，大部分的体例都是先论述药物的味性，继而是药物的主治、别名、用法、产地采集炮制法及七情畏恶等项目，基本上很少有什么理论上的发挥，记载的功效，都是实际的经验总结，比如《神农本草经》、《名医别录》、《日华子本草》等，虽然都是后人辑出来的，但基本上也反映了当时的本草学情况。

2.3 宋金元时期的本草学著作 宋金元时期，医学进入了一个争鸣的阶段，整个医学界有着一股开拓创新的风气，金元诸医家也逐渐突破前人认识范围，创立了一个又一个具有独特风格的医学理论学说，比如说金元四大家。同样，药物学也有相应的发展，归经学说就是在此期间兴起并逐渐成为中药理论的一个重要组成部分。由于有些药物的功效用单纯药的性味等理论难以解释清楚，于是这个时期的医家又试图寻找一种能够补充药性理论的不足，而有效的解释某些药物功效的方法，于是药物的归经理论诞生了[3]。药物法象学说也是在这个时期的本草中露出头角的，比如李东垣的《珍珠囊补遗药性赋》在栀子条中记载易老之言：“轻飘而象肺，色赤而象火，又能泻肺中之火[4]。”又如元代王好古《汤液本草》：“凡根之在土者，中半以上，气脉之上行也，以生苗者为根;中半以下，气脉之下行也，以入土者为梢。病在中焦与上焦者，用根;在下焦者，用梢。根升而梢降。大凡药根有上中下，人身半以上，天之阳也，用头;在中焦用身;在身半以下，地之阴也，用梢。述类象形者也[5]。”都是药物法象理论的体现。这个时期的药物法象理论可以说是刚刚起步，所以在这个时期的本草学著作中还是以性味、升降浮沉为主流理论，根据法象理论阐述的药物还比较少见，但是对药物功效的阐释同早期的本草相较则有了自己的发挥。

2.4 明清时期 中医的发展可以说到了鼎盛的时期，各家著作可谓汗牛充栋，本草学专著也是如此，医家对本草的认识和应用也发展到了极处。这个时期四气五味、升降浮沉、归经理论已经不足以阐释药物的功效，所以诸家对本草理论的发挥也较多，药性的阐释也就较为灵活，比如清代吴仪洛在《本草从新》中很多地方都用到了药物的法象理论，如青蒿条说“得春木少阳之令最早，故入少阳、厥阴血分”，又如通草条“色白气寒，体轻味淡，故入肺经引热下行而利小便，味淡而升，故入胃经通气上达，而下乳汁”等。并且在这个时期出现了一部药物法象理论的巅峰之作，即唐容川的《本草问答》。他认为“诸家本草扬厉铺张，几于一药能治百病及遵用之，卒不能治一病者，注失之泛也。又或极意求精，失于穿凿，故托高远难获实效，且其说与黄炎、仲景诸书往往刺谬”。于是，本着诸药“见于目而尝于口，便可推例以知其性矣”的宗旨，与其门人张伯龙以问答的形式，由浅入深，根据自己的临床实践，而不是凭空的推演，将诸药纳入药物法象理论，虽说有些地方论述得牵强附会，但瑕不掩瑜，可以说是药物法象理论的集大成者。全书文笔顺畅，一气呵成，洋洋洒洒，通过七十五个问题，从药物的物理相感、产地、用药部位、生长环境、采收时间、色质等，用同种求异的方法阐述药性。他认为药物治病的道理是以其气味阴阳之偏来调节人的经络脏腑、四肢百节气血阴阳之偏，使之归于平和，即“以形色气味，分别五行，配合脏腑，主治百病”。这部书是唐氏晚期的作品，是唐氏一生临床经验的结晶，其学术思想在这部书中体现得较为完备，不仅仅是一部本草学著作，也是一部不可多得的临床宝典。比如油滑之药皆可下行，大黄有雄烈之气故泻下之力大，巴豆非但油滑，且味辛性热，故较大黄泻下之用更为猛烈。琥珀乃阳木之脂所化，其性黏，擦之使热则阳气外发，冷则阳返于内，与人之魂藏于肝血之中是一个道理，所以琥珀有安魂之功。磁石色黑入肾，能吸肺金之气归于肾中，从而可以治疗肾不纳气之咳喘。茯苓乃松脂入地所化，下有茯苓则松颠之上必有茯苓芝以应之，故而茯苓可以化气上行，这样岳美中先生的一味茯苓饮治疗发秃就可以更清楚的理解[6]。

总结评价：药物的法象理论从起源到成熟，经过了一个很长的发展过程，已经成为中药理论的重要组成部分，但中药的应用仍然是以主流理论为主，法象理论只适用于某些特定的情形，如果生搬硬套，导致该理论的泛滥应用，就可能会成为鲁迅口中所谓的“有意无意的骗子”。

早期药学论文例2

【摘　要】目的：分析早期终止妊娠方法选取对再次妊娠的影响，为早期终止妊娠方法选择奠定基础。方法：选取我院在2014 年3 月至2015 年3 月期间收治的再次分娩孕妇78 例，根据早期终止妊娠方法将其分为A 组和B 组，A 组48 例采用的手术流产后再次妊娠并决定进行分娩的孕妇，而B 组30 例则为药物治疗后再次妊娠并决定进行分娩的孕妇，另外选取43 例初次妊娠的孕妇为C 组，对比3 组孕妇的并发症发生情况及妊娠结局。结果：3 组患者经对比，妊娠期和分娩期并发症的发生率有略微差异，但是并不显著，不具有统计学意义（P>0.05）。结论：无论是手术流产，还是药物流产对再次妊娠的影响没有较大的差异性，还需要进行深入的研究。

关键词 早期终止妊娠方法；再次妊娠；选择；影响

早期终止妊娠就是在妊娠时间3 个月内选择手术或药物流产的方式将妊娠终止的手段。这两种方法均有高达90% 以上的完全流产率[1]。在早期终止妊娠的患者中，绝大多数为未育妇女，近些年来，越来越多的患者选择药物流产方法。而这些患者往往要面临再次妊娠的情况，因此，早期终止妊娠是否对再次妊娠有影响成为医学研究的重要课题之一，但是其研究观点仍然存在分歧。为进一步探究早期终止妊娠方法选择对再次妊娠的影响，本文选取我院的2014 年3 月至2015 年3 月期间收治的再次分娩孕妇78 例及初次妊娠孕妇43例作为研究对象，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院的2014 年3 月至2015 年3月期间收治的再次分娩孕妇78 例及初次妊娠孕妇43 例，其中再次分娩孕妇根据早期终止妊娠方法的不同将其分为A组和B 组，A 组48 例，B 组30 例，而43 例初次妊娠孕妇为C组。3 组孕妇年龄在20~34 岁之间，平均年龄为（26.4±2.9）岁，孕前平均体重为（50.48±7.16）kg，平均身高为（157.9±5.8）cm；对比3 组孕妇的一般资料，没有明显的差异性，不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

A 组48 例采用的手术流产后再次妊娠并决定进行分娩的孕妇，而B 组30 例则为药物治疗后再次妊娠并决定进行分娩的孕妇，C 组43 例为初次妊娠的孕妇。根据产前检查做好随访记录，对分娩期新生儿情况、产程及并发症进行观察[2]。

1.3 观察指标

妊娠期观察孕妇并发症主要包括：高血压疾病、糖尿病、胎儿宫内生长受限情况、羊水异常、早产发生；分娩期主要观察的指标为：胎盘及位置异常、产后出血、胎膜早破、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫及胎儿死亡[3]。

1.4 统计学处理方法

采用spss19.0 统计学软件包对研究中所涉数据进行分析和处理，当P<0.05 时，表示对比差异明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1 妊娠期3 组并发症发生情况对比对比妊娠期3 组并发症发生情况，没有明显的差异性，不具有统计学意义（P>0.05）。

2.2 分娩期3 组孕妇并发症发生情况对比

对比3 组孕妇在分娩期胎盘位置、异常、产后出血、胎膜早破、新生儿窒息、胎儿宫内窘迫及胎儿死亡发生情况，存在差异性，但差异并不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

早期终止妊娠是发生在意外妊娠3 个月之内终止妊娠的一种手段，在临床上一般采用手术流产和药物流产两种方法，两种方法均操作方便且具有安全性，尤其是随着药物研究的不断发展，药物流产的方法应用越来越广泛。随着流产人数的增加，对于选择哪种终止妊娠方法成为研究的热点，在临床研究上也存在争议[4]。

本文通过对3 组孕妇的比较研究，可见，应用手术流产、药物流产与初次妊娠孕妇在妊娠期和分娩期的并发症发生率略有差异，但差异性不大，不具有统计学意义（P>0.05），因此，两种终止妊娠方法均可选择，无论哪种方法均避免不了并发症的发生，因此，育龄妇女要做好避孕节育措施，将人为流产率降低，使妇女生殖健康水平提高。

参考文献

[1] 汪晓莉. 对瘢痕子宫再次妊娠产妇终止妊娠时机及方式选择的分析[J]. 当代医药论丛（下半月）,2014(3):41-41.

早期药学论文例3

关键词：性早熟；辨证论治；中医药疗法；用药规律

中图分类号：R259.85文献标识码：A文章编号：1673-7717（2011）03-0603-02

Chinese Medicine Treatment of Precocious Puberty Compatibility Drug Law

YIN Wei-Ping1，XIA Jie2

（1.Yunnan College of Traditional Chinese Medicine,Kunming 650200，Yunnan，China;

2. First Affiliated Hospital of Yunnan College of Traditional Chinese Medicine, Kunming 650021，Yunnan，China）

Abstract:Objective:The literature review, a preliminary summary of TCM treatment of drug laws of the compatibility of precocious puberty. Methods:Search 1979-2007 Chinese Medicine Differential Diagnosis and Treatment of precocious puberty related literature, extraction syndromes, Diagnosis and Prescription and other information, the establishment of a database And statistical analysis.Results:The Yin Huo-wang precocious differentiation to the most common type of treatment to Yin Jiang Huo-based, often with the temperature in medicine, qi drugs, medicines and nourishing yin and blood compatibility of drug combinations; compound mainly used to Zhibai Dihuang Wan.Conclusion:Differential Treatment of precocious puberty have certain rules to follow medication, more than in the main square, the main drugs on the basis, considering the characteristics of the pathogenesis of this syndrome, due to compatibility of other drugs or both pathogenesis of more extensive, fully embodies the Starting from the whole of traditional Chinese medicine treatment, attention to diagnosis and treatment ideas.

Key words:precocious puberty; diagnosis and treatment; Chinese medicine; drug laws

收稿日期：2010-10-30

基金项目：云南中医学院科学研究基金项目（2007）

作者简介：尹蔚萍（1975－），女（白族），云南大理人，讲师、主治医师，硕士，研究方向：儿科临床和教学工作。

通过对中医辨证治疗性早熟（precocious puberty,PP）相关文献整理分析,总结辨证治疗性早熟配伍用药规律,为临床辨证论治和相关研究提供参考。

1 材料与方法

1.1 文献收集方法

以“性早熟”加“中医药治疗”、“辨证论治”等为关键词,系统检索应用CNKI中国学术期刊全文数据库，中国知网――中国期刊全文数据库（医药卫生部分）等数据库，收集国内1979年1月-2007年12月间发表的有关中药复方治疗性早熟的临床研究文献。

1.2 纳入标准

所选病案均符合临床诊断标准，以性早熟为第一诊断；国内省级以上期刊正式发表的中文文献；第一次文献；医案所涉及到的中药复方，要求药味完整、主治明确、疗效确切。

1.3 资料处理及统计分析

从纳入文献中提取辨证分型、各型用药等数据,建立数据库，经整理、核对后录入SPSS 11. 5统计软件进行频数描述分析。

2 研究结果

本次研究共检索到36篇符合纳入标准的文献，分布于26种杂志上。

2.1 证型分布与治法情况

2.1.1 证型分布情况 以1997年国家技术监督局的中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语・证候部分》中的术语为标准，对证型进行统一规范统计。

表1 中医证型分布情况表［例（%）］

2.1.2 治法情况 主要的治疗方法可归纳为滋阴降火法、疏肝泻火法、健脾化痰利湿法、软坚散结法、凉血止血法，其中以滋阴降火法为主。

2.2 具体药物的使用情况

纳入符合要求的文献中，使用药物81种，用药443次，使用药物基本为普通、常用中药。

2.2.1 使用次数在10次以上的中药 见表2。

表2 使用次数在10次以上的中药

2.2.2 分类及使用情况 对81种中药，按照《中药学》分类，其主要使用次数和用药种类见表3。

表3 所用81种中药主要分类及使用情况

2.2.3 常用药对情况 使用频率使用次数/中药复方数（36首）。见表4。

表4 常用药对使用情况

2.2.4 复方的使用情况 从文献资料中分析得出，使用最多的复方是知柏地黄丸，其次是柴胡疏肝散、逍遥散，均体现了滋阴降火为主，兼疏肝理气的治疗方法。

3 讨 论

3.1 对证候的探讨

对文献的分析显示：36个临床研究共计辩证治疗1651例，分布于11个证型，证型多样化既反映了中医辩证灵活性的特点，也客观体现了病机的复杂性。从总体来看，临床中最常见的是阴虚火旺型，占75.29%，其次是肝郁化火152型，占9.21%，这两个证型占总病例的84.5%，表明证型分布比较集中，目前中医儿科教材上基本以这两个证型作为分类。个人认为，随着本病发病率的增高和临床表现的多样性，需结合临床流行病学进行多样本的临床观察，深入研究以进一步验证。

3.2 治法及用药规律的探讨

本次纳入研究的36首复方临床疗效确切，沉淀着中医对本病理法方药的应用，但多为个人及单位的临床经验总结，遣方组药带有较大的主观性。36首复方用药81种，可见临床用药的选择范围非常广泛，但同时体现了较难比较的问题。

3.2.1 滋阴降火是基本治则 本次研究发现，虽然治疗性早熟的中药种类丰富，药味繁多，但用药还是相对集中。从用药种类来看，清热药和补阴药使用最多，提示这两大类药构成治疗性早熟组方的主要药物，在治疗中起主导作用，复方中以知柏地黄丸的应用最广泛，提示滋阴降火法是基本治则。

3.2.2 多种治法体现治疗的多样性 从证型和用药分析中发现，根据不同的病机特点，在滋阴降火的基础上辅以疏肝泻火、健脾化痰利湿、软坚散结、凉血止血法等方法，达到共同的治疗作用，其中从单味药的分析上，夏枯草、柴胡、麦芽和理气药使用较多上得出，治疗本病尚注意疏肝理气散结和顾护脾胃化湿。

早期药学论文例4

【关键词】 王烈; 中医名家; 哮喘/预防和控制

小儿哮喘是以反复发作，喉间痰鸣，呼吸急促，甚至呼吸困难为主要特征的肺系疾病[1]。中医防治本病注重分期证治，目前多遵从元代医家朱丹溪所言：“未发以扶正气为要，已发以攻邪为主”，分发作期与缓解期两期辨治。导师王烈教授通过多年临床实践，认为小儿哮喘在发作期之前往往已有特定症状，即先兆阶段，并把该阶段称之为“哮喘苗期”[2];在这一时期进行早期中药干预，并指导家长针对性护理、密切注意病势发展、及时用药等，可有效减少发病，并形成了系列防治方药。本文从理论依据、临床研究等方面论述“哮喘苗期”理论。

1 “哮喘苗期”的理论依据

1.1 “哮有夙根”学说 哮喘有“根”是一种极为朴素的认识，古代医家早有相关论述，表明人们已经认识到本病的反复发作特点。明·张介宾《景岳全书·喘促》曰“喘有宿根，遇寒即发，或遇劳即发者，亦名哮喘。”明·戴元礼《证治要诀·卷六·哮喘》也提到“喘气之病，哮吼如水鸡之声……此谓嗽而气喘，或宿有此根……遇寒暄则发”。清·李俊《圣余医案诠解》论曰“一遇外邪即发者，内有宿根也。盖其先皮毛受邪，失于表散，入留肺俞，或食寒饮冷及酸咸等物，以致血脉凝滞……此其致宿根之由也，有此宿根则相傅之官早失治节，故一触即发耳。”但在本病的“除根”治疗方面则论述较少，清·叶天士《临证指南医案·哮》提出“按穴灸治，尤易除根”的治疗方法;明·万全《万氏秘传片玉心书·哮喘门》也认同此治疗方法，倡“若要断根，常服五圣丹，外用灸法”。上述文献记载均说明人们已认识到该病之“根”，但对发病先兆却鲜有提及。

王烈教授通过大量文献研究与临床实践，结合哮喘“夙根”学说，创造性地提出“哮喘苗期”理论，将哮喘病的防治提前到了无任何咳喘症状的时期。所谓“苗”，《辞海》所载含义颇多，指一般植物出生时的名称或禾类植物开花结实以前的名称，也可引申为事物的因由，端倪或略微显露的迹象。每每提起“苗”，多与幼小初生相关联。在中医理论中，“苗”论并不少见，如“惊为风证之苗”“舌为心之苗”等。王老所谓“哮喘苗期”即指小儿哮喘病的“端倪”，可谓早矣!

1.2 “哮喘苗期”理论的现代医学依据 体质，是由先天遗传和后天获得所形成的在形态结构、功能活动方面固有的，相对稳定的个体特征[3]。体质异常是遗传和遗传倾向性疾病发生的根本原因，确定体质类型有助于找到疾病的病因。人的体质既具有稳定性，又具有可变性，通过干预可以使人的体质偏颇失衡状态得到改善与调整，从而恢复健康[4]。哮喘是一种多基因的遗传病，体质学说及人体病理研究为哮喘病的发生提供了理论依据。匡调元[5]根据中医临床诊疗实践经验将人类体质分成六型：正常质、燥红质、迟冷质、倦白光质、腻滞质、晦涩质。温振英等[6]结合小儿脾常不足的生理特点，将小儿体质分为阴阳平和型、滞热型、脾胃气虚型、脾胃阴虚型、脾胃气阴两虚五型;郑启仲[7]以小儿形、舌、脉、证特点作为依据，将小儿体质分为正常型、脾胃虚弱型、肝肾不足型、肾气不足型、血虚型五种类型。诸多医家对不同体质的易患疾病进行探讨，说明医者已重视体质因素在发病中的重要作用;赵霞等[8]提出了用体质理论指导小儿哮喘的防治。现代医学也认为具有特应性体质的个体如湿疹、鼻炎等是哮喘的高发人群[9]。

目前针对疾病预防的分级定义为:一级预防(基础预防)，是指消除一切尚未导致疾病发生的高危或致病因素;二级预防是指疾病发生后尽早进行诊断和治疗;三级预防则是将疾病的危害降至最低限度[10]。虽然，医学家早已认识到基础预防的关键性，但尚无完整的可行性方案，所以至今对小儿哮喘的预防仍多为二、三级水平，只是疾病发生后的对症处理，基本上不改变自然病程[11]。而“哮喘苗期”理论的创立，符合中医“治未病”理论，旨在为本病的早期防治提供一种新的思路与依据。

2 “哮喘苗期”的临床依据

王烈教授“哮喘苗期”理论的形成，始于一个幼儿哮喘患者，5月龄时患儿曾食后即泻1个月，之后常有喉间痰鸣;生后10个月就诊时曾有喘息，分析其病史得知其幼时有脾虚史，脾虚湿邪聚而为痰，痰贮肺络，外邪引动日久哮作。此后重视哮喘病例既往史的调查研究，逐渐归纳出一些临床特点，如虚胖、面色白光白、鼻塞、喉间痰鸣、湿疹、佝偻病明显，既往有易感、经常腹泻病史，并且有药物过敏、家族成员中有哮喘病史等。而对支气管哮喘患者进行病史回顾，发现其具有全部或部分上述临床特点。在20世纪80年代系统观察了100例具有苗期特殊状态的婴儿，发现其中有38例发生哮喘;又对100例哮喘婴儿的病史进行回顾性调查，确认具有苗期征象者70例[12]。王老称此类表现为“痰蕴状态”[13]。上述诸象，乃先天肺脾肾虚所致，拟固气抑痰法防治，先后拟防哮汤、固哮汤进行早期干预治疗。

3 “哮喘苗期”干预治疗方药分析

王烈教授认为，“夙根”产生责之于肺脾肾三脏之虚，所以用药应有所侧重，多归经于肺脾肾脏，治以益气补肾、固本防哮，治疗分两个疗程，方药选自拟防哮汤、固哮汤加减。第1疗程：药用黄芪、玉竹、女贞子、补骨脂、太子参、五味子、牡蛎、大枣、佛手、山药。第2周加熟地;第3周加何首乌;第4周加海螵蛸。之后休药3个月。第2疗程：黄芪、陈皮、生甘草、佛手、山药、熟地、何首乌、海螵蛸、大枣、黄精;第2周加百合;第3周加山茱萸;第4周加桑葚子。诸药合用可使肺气固、脾气健、肾气纳而达扶正祛邪的作用，从而使痰饮无以内生，从根本截除哮喘“夙根”的产生，以期达到在苗期防止哮喘发病之目的。

4 “哮喘苗期”的研究意义

“哮喘苗期”理论针对可能发生哮喘的征兆，早期发现、早期诊断、早期治疗、早期预防，旨在改善肺脾肾脏虚损体质，有效降低哮喘患儿的发病率，防患于未然，符合中医“治未病”理论。作为医生，明确小儿哮喘发病前经历的苗期阶段，可采取早期干预措施，以期达到预防哮喘发作的目的;而作为家长，认识到此期的重要性在于加强护理，医患配合共同防止病作，即使发病，亦可及时用药，防止病变，此即王老所谓“精治细防”。

在“哮喘苗期”及早采取干预治疗的关键，在于祛除哮喘发作的夙根——伏痰。此外，深入研究“哮喘苗期”的理论并临床应用，进行体质、分子遗传学、分子免疫学等方面研究，进一步结合人类基因组学、蛋白组学与基因芯片技术，对哮喘高危、高发人群进行早期干预治疗，力求改善体质状态，努力把哮喘的预防提升到一、二级水平，并有效防止“过度医疗”，必将对小儿哮喘病的防治大有裨益。

参考文献

[1] 汪受传.中医儿科学[M].7版.北京：中国中医药出版社，2002:75.

[2] 王烈.婴童哮喘防治诠论[M].长春:吉林科学技术出版社，2002:1013.

[3] 王琦，盛增秀.中医体质学说[M].南京：江苏科学技术出版社，1982：15.

[4] 王琦.“治未病”的中医体质辨识理论与技术[J].中华健康管理学杂志，2008，2(4):193194.

[5] 匡调元.两纲八要辨体质新论[J].中医药学刊，2003，21(1):108110.

[6] 温振英，郑军.小儿体质类型与辨证论治[J].中医杂志，1998，39(6):362363.

[7] 郑启仲.略论小儿体质“三说”[J].河南中医，1997，17(1):34.

[8] 赵霞，洪两，汪受传，等.用体质理论指导小儿哮喘的防治[J].南京中医药大学学报，2005，21(3):148149.

[9] 陈育智，王红玉，王海俊，等.中国儿童呼吸道及特应性疾病患病情况调查[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26(3):143147.

[10] Gore C，Custovic A.Primary and secondary prevention of allergic airway disease[J].Paediatr Respir Rev，2003，4(3):213224.

早期药学论文例5

室性早搏是临床最常见的心律失常类型之一［1］，发作时轻者可致患者胸闷、心悸，严重时可引起血流动力学障碍，甚至造成患者心源性猝死。近年来大量文献［2］报道显示，室性早搏已被认为是心源性猝死的独立高危因素。对于该病的治疗原则因人而异，需根据患者有无器质性心脏病等进行危险分层，采用不同的治疗方法［3］。虽然，奎尼丁、普罗帕酮、胺碘酮等药物一直被认为是防治室性早搏的有效药物，但也同样具有致心律失常的双重作用，一旦使用不合理极易引起严重的不良反应，甚至诱发死亡［4］。近年来，随着中医药的兴起，中草药通过辨证与辨病相结合、整体调理，能达到阴平阳秘、标本兼治的目的［5］。我们通过中草药合理配伍联合西药治疗室性早搏，以取长补短、协同作用，提高治疗效果、降低患者经济负担。现报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料纳入标准:①符合室性早搏诊断标准;②Lown's分级在Ⅱ级或以上;③符合冠心病诊断标准;④早搏次数＞30次/h，且伴有心悸、气短与乏力;⑤左心室射血分数＞45%;⑥签署研究知情同意书，自愿参加;⑦病历资料完善。排除标准:①精神疾病、认知功能低下及语言沟通障碍;②肝肾功能严重异常;③严重冠心病、不稳定型心绞痛以及风湿性心脏病、心肌病、病毒性心肌炎或因药物、电解质紊乱、贫血、甲亢等其他原因所致的室性早搏;④对药物过敏;⑤合并房室或室内传导阻滞、房扑、房颤、病态窦房结综合征等其他恶性心律失常;⑥研究期间依从性差、失访或因重大事件退出本次研究。选取2012年1月～2015年1月武清区第二人民医院收治的室性早搏患者240例，其中男164例、女76例，年龄42～74岁;室性早搏病程2～45d，冠心病病程3～10年;Lown's分级Ⅱ级58例，Ⅲ级118例，Ⅳa级64例;基础疾病:高血压病118例，高脂血症68例，慢性支气管炎58例，糖尿病25例，脑血管疾病12例。将患者随机分为观察组和对照组各120例，两组临床资料具有可比性(P均＞0．05)。本研究经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1．2治疗方法两组均采用同样的基础治疗，包括卧床休息、适当活动、避免劳累、防寒保暖以及西药治疗，比如慢心律、阿替洛尔、乙胺碘呋酮等。观察组加用中药汤剂，以苦参30g、黄芩30g、葛根30g、生地30g、麦冬15g、黄连15g、炙甘草15g为基本方，临床症状改善后改为苦参30g、黄芩30g、葛根30g、党参20g、生地15g、阿胶20g(烊)、麦冬15g、麻仁10g、生姜3片、大枣6枚、炙甘草20g。上述中草药分两次煎煮25～30min后取汤600mL左右，每日1剂，每日3次，每次150～200mL，中药汤剂于饭前1h温服，西药于饭后半小时服用。2周为一疗程，连续治疗2个疗程。

1．3临床疗效判断方法观察用药前后临床症状、体征变化，参考《中药新药临床研究指导原则》［6］、《中医心病诊断疗效标准与用药规范》［7］和《心血管药物临床试验评价方法的建议》［8］评定临床疗效。显效:室性早搏次数下降＞85%，心悸、胸闷、头晕等表现消失。有效:室性早搏次数下降50%～85%，心悸、胸闷、头晕等表现缓解。无效:室性早搏次数下降＜50%，心悸、胸闷、头晕等表现无改变，甚至病情恶化。

1．4心电图指标观察方法于用药前后行24h动态心电图，观察QT离散度(QTd)、窦性心率振荡(HRT)、心率变异性(HRV)。手工测量24h动态心电图振荡起始(TO)和振荡斜率(TS)，HRV包括24h连续正常R-R间期标准差(SDNN)、24h内连续5min节段的平均正常R-R间期标准差(SDANN)、24h内连续正常的R-R间期差值均方的平方根(RMSSD)、相邻的R-R间期差值＞50ms心搏数占全部所分析信息期内心搏数的百分比(PNN50)。

1．5不良反应观察方法定期检测三大常规、肝肾功能，记录不良事件情况。

1．6经济学指标观察方法两组挂号费、检查费、诊疗费和(或)床位费等成本基本一致，只计算药品直接成本，所有费用以2014～2016年本省三级甲等医院收费标准和医院中标药品价格为准。成本－效果比(C/E)=(治疗总成本/治疗总效果)，其值越低说明意义越大。

1．7统计学方法采用SPSS17．0统计软件。计量资料以x珋±s表示，数据比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P＜0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组临床疗效比较观察组显效68例、有效49例、无效3例、总有效率为97．50%，对照组显效47例、有效48例、无效25例、总有效率79．17%，观察组总有效率高于对照组(P＜0．05)。2．2两组24h动态心电图指标比较治疗前两组QTd、HRT、HRV比较，差异无统计学意义(P均＞0．05)。两组治疗后QTd、HRT、HRV与同组治疗前比较，差异有统计学意义(P均＜0．05);治疗后观察组与对照组各指标比较，差异有统计学意义(P均＜0．05)，见表1。2．3两组治疗期间不良反应比较观察组发生头晕、恶心各1例，对照组发生头晕、恶心、心动过缓各1例，两组比较差异无统计学意义(P＞0．05)。2．4两组C/E比较观察组C/E为14．32±2．85，低于对照组的23．18±2．65，差异有统计学意义(P＜0．05)。

3讨论

室性早搏可于任何年龄段出现，且随年龄增长发生率增加，特别是器质性心脏病者出现室性早搏后危险程度相对较高［9］。近年研究认为，QT、HRT、HRV与室性早搏的发生、进展及预后有关，为其发病机制的研究和治疗效果评估提供了新思路、新方法［10］。QTd作为一种能反映整体心室复极的不同步性指标，其离散度越大提示心脏电活动恢复的同步性变化也越大，为折返激动的发生奠定了基础，被视为预测室性心动过速、室颤、急性心肌梗死的参考依据［11］。HRT能够反映心脏在室性早搏发生后对动脉压力反射和心脏自主神经的紧张性，尤以TO和TS应用最为频繁，其中TO可作为判断室性早搏后窦性心律是否加速的依据，TS可视为是否减速的参考［12］。HRV是指逐次心跳间期之间的微小差异，其发生是由于心脏窦房结的自律活动，通过交感神经和副交感神经不断受到神经中枢、压力反射、呼吸活动等调节，导致心脏每搏间期通常会存在的几十毫秒差异，所以可作为评价心脏迷走神经、交感神经紧张性、均衡性以及对心血管活动影响的指标［13］。基于上述认知，积极筛选合理有效的药物治疗，分析其与室性早搏的相关性，探讨其内在联系，有助于为临床提供更加合理、有效的药物治疗方法和途径。近年来，胺碘酮、索他洛尔、β受体阻滞剂等西药或射频消融术在室性早搏治疗中应用效果甚佳，有效降低了致死率。但研究也表明，西药治疗室性早搏存在诸多不良反应，且无法显著改善患者心悸、胸闷、气短等症状;射频消融术存在不同程度风险，且难以于基层推广应用［14］。中药或中药复方作为中医辨证论治理论的精髓，能多靶点、多环节、多途径干预疾病发生、发展，且与西药联合应用，具有“病证结合、以病统证”的特色与优势，成为目前研究热点［15］。《本草纲目》记载:“苦参，清热解毒、祛风燥湿、杀虫利尿”，也有“苦参专治心经之火”的论述。现代药理研究表明，苦参中所含的苦参碱、氧化苦参碱、金雀花碱等多种生物碱，具有非特异性“奎尼丁样”功效，可提高心肌舒张期兴奋阈值、延长有效不应期、使折返活动落入有效不应期，所以能够抗心律失常。黄芩中的化学成分同样可延长心肌细胞动作电位时程和有效不应期，具有Ⅲ类抗心律失常药物作用，且能抑制胆碱酯酶活性、提升乙酰胆碱水平。党参能清除自由基，起到抗心律失常的作用。麦冬具有改善心肌收缩力、提高心肌抗缺氧能力，有助于扭转心动过速、恢复窦性心律［16］。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，说明中药汤剂联合西药治疗室性早搏效果显著，能明显减少早搏发生次数，改善心悸、胸闷等临床症状。同时，观察组QT、HRT、HRV指标的改善优于对照组，说明本方法能调控心肌耗氧指数、降低心肌耗氧量，减轻心肌缺血，维持心肌细胞正常电生理活动，改善心肌自主神经功能，从侧面客观地反映了本方法治疗的有效性及可行性。另外，中药汤剂应用安全可靠，不良反应发生率两组比较无统计学差异。并且，采用中药汤剂联合西药能节约医疗成本、减轻患者经济负担，符合国家政策，有助于改善医患关系。因此，中药汤剂联合西药治疗室性早搏是一种较理想的方法，值得推广。

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早期药学论文例6

妊娠期用药现象普遍存在，有44%～99%的孕妇使用过处方药[1]，其中约有45%的孕妇使用过植物药[2]。20世纪60年代初因妊娠呕吐服用沙利度胺(反应停)导致数以万计“海豹儿”降生，引发全世界对妊娠期用药安全性的关注。部分孕妇因对药品不良反应心存恐惧，患病后盲目拒绝治疗，致使病情加重或不必要地终止妊娠。以往妊娠期妇女碰到用药问题多咨询产科医师，而产科医师因门诊量巨大与专业局限性，可能无法及时有效解答。目前我国部分公立医院相继建立了妊娠期用药咨询专科门诊，由专业药师向孕妇提供药学服务[3－4]。我院是一家三级甲等妇女儿童专科医院，药学门诊自2018年4月建立以来，积累了大量妊娠期用药的相关数据和丰富的工作经验。现就我院药学门诊妊娠期用药咨询内容进行了分析，报道如下。

1资料与方法

收集2018年4月至2019年7月30日在我院药学门诊咨询的525例妊娠期妇女的咨询案例，根据用药人员、用药日期、用药类型进行分类统计。

2结果

早期药学论文例7

本文回顾了近20年中药治疗脊髓损伤(spinal cord injury,SCI)早期的文献,探讨SCI早期的病因病机、分型论治、制剂的应用、问题与展望。

1 中医病因病机

《难经》云:“督脉者,起于下极,并于脊里,上于风府,入属于脑”。 督脉的解剖部位、走行路线及生理功能均与脊髓相似。故SCI可与督脉损伤对应,古称“体惰”。SCI早期,正如《医宗金鉴•正骨心法要旨》曰:“伤损腰痛,脊痛之症,或因坠堕,或因打扑,瘀血留于太阳经中所致。”由此可见,急性SCI的主要病因是“瘀血”,所谓“瘀血”是指体内有血液停滞,包括离经之血积存体内,或血运不畅,阻滞于经脉及脏腑内的血液。病机为“督脉枢机不利”。内治必须以祛瘀通督为要点。[1]《金匮要略》云“血不利则为水”,瘀与水同为SCI早期的病理产物和致病因素,由于督脉受损,血不循经,瘀滞于内,必阻滞气机,使气不化水,瘀水互结,气血运行不畅,肢体不得气血之温煦濡养,则见肢体麻木感觉运动功能障碍。故高益斌等[2]医家运用活血利水中药防己黄芪汤加减抑制急性SCI的病理进程,保护神经组织免受损伤。

2 分型论治

2.1瘀血阻督 症见肢体瘫痪或麻木、疼痛如刺,夜甚,舌紫暗,苔白,脉弦涩。多数主张在SCI早期以“破”为主,有以活血化瘀行气为法,用膈下逐瘀汤加减治疗外伤性截瘫尿潴留14例,显效2例,有效l1例,无效2例[3]。

2.2 血瘀兼气虚 症见肢体瘫痪或麻木无力,舌暗淡,苔白,脉缓或细弱无力。以补气、活血、通络为法,方如截瘫康丸[4]、脊髓康[5]和加味补阳还五汤等能使SCI后大鼠的神经组织明显修复再生且功能恢复显著,其效果与地塞米松相似;而用四物汤补血或十补丸补肾.其收效与空白组相仿。

2.3 血瘀兼腑实 症见肢体瘫痪或麻木、疼痛如刺,夜甚,兼腹胀,大便秘结。舌紫暗,苔白,脉沉实而涩。 以活血化瘀、行气通腑为法,如醒髓汤、脊椎方等在SCI早期(24小时内)可明显降低组织中一氧化碳的含量;抑制SCI后组织中内皮素含量的升高,且随着用药时间的延长,其作用逐渐加强,能明显提高Tarlov分值和受损脊髓组织细胞中神经生长因子的含量,对受损脊髓组织有减轻继发性损伤过程,促进神经功能恢复的作用。

2.4 血瘀兼水湿 症见肢体重着无力、麻木,甚至瘫痪,舌淡暗,苔白腻,脉滑或细。以活血利水、祛湿通络为法,活血利水中药防己黄芪汤加减对急性SCI治疗有效,能抑制钙离子内流、抑制脂质过氧化反应、抑制纤维增生、抑制脊髓横断损伤后的继发性炎症过程等。祛湿通络的马钱子对脊髓有高度的效感性,产生类似大剂量类固醇的治疗作用,抑制损伤部位的脂质过氧化反应和改善血液循环,马钱子与高压氧联合治疗SCI早期效果良好,晚期效果不佳。龙马自来胶囊对SCI确有疗效,能改善脊髓微循环流量,减少水肿液化,预防脊髓萎缩, 改善组织形态,提高脊髓神经功能,促进髓鞘、神经元的恢复。

2.5血瘀兼阳虚 症见畏寒肢冷、腰膝酸软、麻木无力,舌暗淡,苔白,脉沉细。以祛瘀消肿、补肾助阳、振奋督脉为治则,如健脊复髓汤加减治疗早中期SCI,得到了74.1%功能恢复率。

3 中药制剂应用

3.1复方丹参注射液(上海通用药业有限公司生产,批号0308011) 复方丹参能抑制大鼠SCI后细胞凋亡及一氧化氮合酶表达,对大鼠急性SCI有治疗作用。

3.2 三七总皂甙(昆明兴中制药有限责任公司行产,批号:2005051) SCI早期应用三七总皂甙可升高前列腺素I2,降低血小板血栓素A2,增加脊髓的血流量,减少脊髓神经细胞损害,促进神经功能恢复,对SCI早期的继发性损害具有一定的保护作用。实验显示三七总皂甙组大鼠脊髓神经细胞凋亡指数及一氧化氮合酶表达均较损伤组低,与损伤组都有较明显的差异。HE染色显示三七总皂甙组大鼠脊髓损伤术后在出血范围、程度,相同时相点神经缺血性改变的程度,残存神经细胞的数量与质量方面,与损伤组都有较明显的差异。证实三七总皂甙对脊髓损伤具有神经组织的保护和治疗作用,可改善创伤所致的神经损害。

3.3 川芎嗪注射液(北京市永康药业有限公司,批号:10209600) 川芎嗪注射液能抑制SCI后诱导型一氧化氮合酶表达、caspase 3表达及凋亡细胞.损伤组一氧化氮合酶表达、caspase一3表达及神经细胞凋亡指数均高于川芎嗪组(P

3.4 人参皂甙(长春中医中药研究院生产,批号900122) 人参皂甙能够改善SCI后自由基代谢紊乱,对急性SCI确有治疗作用,其机理考虑主要为改善微循环、抑制血小板聚集、影响前列腺素代谢.Ca 拮抗及间接抗氧化作用。人参皂甙组和甲基强的松龙(美国辉瑞制药有限公司)组对比运动行为评分和斜板功能障碍评分无明显差异(P>0.05),均与对照组有明显差异(P

3.5 黄芪注射液(成都地奥九鸿制药厂产品) 腹腔注射黄苠注射液可降低脊髓内丙二醛浓度,升高超氧化物歧化酶活性,减轻损伤脊髓的组织水肿,减小神经细胞坏死范围。

4 问题与展望

SCI是世界难题,目前未发现有特效的方药。中枢神经再生困难的原因很复杂,机理尚未全面弄清。祖国医学对S

CI的治疗有着悠久的历史,治疗手段也很丰富,强调辨证论治、标本兼顾,具有良好的发掘前景。纵观近二十年之研究文献,专病专方作为治疗SCI早期的主流研究方向,体现了与国际接轨的时代要求和辨证论治的传统内涵,亦取得了一定的成效。SCI早期以邪实为主,瘀血水湿阻滞为其本,督脉阳气受损为其标。治疗上当化瘀利水祛湿为主,兼顾益气温阳通督。研究成果以实验研究为主,验证了中药治疗SCI的部分机理。但临床研究较少,临床与实验相结合的研究更少。目前,现代康复医学对SCI的诊断普遍采用美国SCI学会(ASIA)制订的评定标准,疗效评定标准则依据患者治疗前后的神经系统检查评分[30]的改变来评定。该标准具有较高的可靠性和有效性。但国内临床文献报道中绝大部分仍然采用自拟的诊断标准和疗效评定标准,其疗效缺乏足够的说服力。试验研究运用了许多现代手段,但与临床结合不够紧密。中药外用这方面的研究工作开展不够,还停留在传统的经验用药上:如早期当祛瘀消肿.外敷祛瘀消肿膏等。透皮吸收和黏膜给药相关的实验研究开展较少.有待于广大科研工作者对此进行挖掘、探讨。

综上所述,进一步的研究方向应该临床与实验相结合,不断开拓创新,努力探索出更加切合SCI早期病机的疗效确切的方药,运用先进的制药原理和技术改良剂型,以国际通用的诊断及疗效评定标准进行临床研究验证其疗效,运用基因工程、分子生物学技术等现代手段进行试验研究阐释其机理。这对于开发出疗效确切的治疗SCI早期的中医方药和简便易行的剂型,并使中医药的疗效得到更广泛的承认,从而进一步推广运用具有十分重要的意义。

参考文献

[1] 王明新.中医对脊髓损伤病机的认识[J].湖南中医药导报:2004,6(10):10-11.

早期药学论文例8

中图分类号：R544 R289 文献标识码：A

文章编号：16721349（2015）03038102

高血压是最常见的慢性病， 据2002年调查显示，我国18岁以上成人高血压患病率为18.8%[1]。慢性肾脏损害是其主要并发症之一，致残、致死率高，严重危害人类健康。高血压性肾损害的病理特征为广泛的入球小动脉透明样变和小叶间动脉内膜增厚，同时出现肾小球和肾小管间质缺血性表现[2]。高血压对肾脏的损害是循序渐进的，早期症状隐逸，一旦出现症状，肾损害将持续发展。血压持续升高与进行性肾脏损伤形成一种恶性循环，促进了终末期肾病（ESRD）和年龄相关性肾功能减退的发生[3]。 因此，对高血压早期肾损害给予积极防治是必要的。

刘龙民教授对高血压早期肾损害中医学病因病机进行深入探讨，在临床上，以益肾平肝方为基础方，辨证加减用药治疗高血压早期肾损害，多获良效。现就益肾平肝方论治高血压早期肾损害的理论进行探讨如下。

1 高血压早期肾损害的病因病机

中医学并无高血压早期肾损害这一概念，根据其多以头晕、目眩、腰膝酸软等为主要临床表现，主要从眩晕、肝风等范畴来进行论治。《素问・至真要大论》：“诸风掉眩，皆属于肝”。肝主风，风性动摇，则致掉眩，故又有“无风不作眩”之说。金元刘完素提出“心火暴甚，肾水虚衰”的“风火”理论，强调了其阳热标实的病机特点。《灵枢・口问》论述眩晕强调邪气上行空窍而致眩：“故上气不足，脑为之不满……目为之眩”。 《灵枢・海论》篇有“髓海不足则脑转耳鸣”。张景岳力倡“无虚不能作眩”，认为眩晕一证，虚者居其八九，强调肝肾不足的下虚致眩。《医学从众录・眩晕》云“究之肾为肝之母，肾主藏精，精虚则脑海空而头重”。强调眩晕病位主要在肝肾。张仲景认为痰饮是眩晕的原因之一，有泽泻汤、小半夏加茯苓汤从痰论治冒眩。李东垣、朱丹溪更力倡“无痰不能作眩”，李主气虚挟痰，朱主痰火为患。李东垣提出脾胃虚弱，元气不足可致头目昏眩。虞抟・《医学正传》则提出 “血瘀致眩”。清代叶天士强调肝气升之太过的认识，认为“水不涵木” “ 肝胆风阳上冒”。晚清中西医汇通派张锡纯认为“气血上逆”为本病的主要病机。总而言之，古代医家多从风、痰、虚、瘀来论治眩晕，病位主要责之于肝、肾、脾，病性以本虚标实、上盛下虚为主。

近现代医家在总结前人思想的基础上，通过临床实践的探讨，认为高血压早期肾损害主要与先天禀赋、情志失调、饮食不节有关，对病机的认识趋于一致，那就无非是本虚标实，虚实夹杂，以肝肾亏虚兼具脾虚为本，瘀痰阻络兼具风火为标。刘教授认为，高血压初多以肝风阳上亢为主，亢阳易耗阴液，进一步发展为阳亢兼阴虚，最后发展为肝肾阴虚为主。或久病损及肾精气，加之随着年龄的增长，进一步耗损精气，肾阴亏耗，母病又及子，肝阴不足加甚，则肝阳上亢，风阳上扰，而为眩晕。肾为先天之本，肾气不足，则肾封藏失司，关门不固，精微外泄。高血压早期肾损害的病机主要是以肝肾亏虚为本，尤其是肝肾阴虚。因此，治疗高血压早期肾损害应以补益肝肾、平肝潜阳为主。

2 益肾平肝方防治高血压早期肾损害的机制

2.1 中医学机制 益肾平肝方由熟地、杜仲、桑寄生、钩藤、罗布麻、葛根、川牛膝组成。其中熟地味甘性温，归肝肾经，可补血滋润、益精填髓。《本草从新》云：“滋肾水，封填骨髓，……一切肝肾阴亏，虚损百病，为壮水之主药”。 《本草纲目》曰：“填骨髓，长肌肉，生精血，补五脏、内伤不足，通血脉”，有“张熟地”之称的张景岳推崇熟地黄“味厚气薄”“阴中有阳”“能补五脏之真阴”。因此，取熟地滋补肝肾，益水涵木之效而为君；杜仲补肝肾、强筋骨，归肝肾经，王好古云：润肝燥，补肝经风虚。《神农本草经》曰：主腰脊痛、补中益精气、坚筋骨、除阴下痒湿、小便余沥。桑寄生性苦、甘，平，归肝肾经，《本草求真》：“桑寄生，号为补肾补血要剂”。杜仲、桑寄生为臣，共助君药补肝肾、固下元之效。钩藤味甘苦、性微寒，能清热平肝、熄风止痉。《本草纲目》：“大人头旋目眩，平肝风，除心热……”，罗布麻善平抑肝阳，钩藤、罗布麻共为佐药，平肝阳、息肝风。川牛膝补肝肾、强筋骨，性善下行，葛根药性甘辛凉，长于升举清阳。川牛膝与葛根相配，一升一降，清阳升则浊阴自降，共为佐使之功。诸药共奏补益肝肾、平肝熄风之效。对于主要以肝肾亏虚为本的高血压早期肾损害可谓是对症下药，故屡获佳效。

2.2 现代药理学研究 地黄煎剂可抑制Ca2+、Mg2+ATP酶活性升高，提示地黄中可能含有钙拮抗活性物质，从而起到降血压的作用[4]。刘鹤香等[5]发现怀地黄水提液对急性实验性高血压有明显降压作用，对寒冷情况下的血压则有稳定作用，提示地黄对血压有双向调节作用。杜仲可通过促进NO释放，抑制Ca2+内流、原癌基因cmyc的表达、磷酸二酯酶及AngⅡ的活性，拮抗ET1等多种途径产生降压作用[6]。钩藤提取物可抑制SHR血管内皮细胞生成自由基，保护内皮细胞的功能，它对乙酰胆碱诱导的内皮依赖性血管松弛也有增强的趋势，故对高血压有血管保护的作用[7]。钩藤方提取物通过降血清ET含量和升高NO含量来发挥对SHR大鼠的降压效应。钩藤具有明显的降压作用，其降压作用可能与对肾素血管肾张素醛固酮系统的调节有关[8]。葛根提取物葛根素主要是通过上调内皮细胞一氧化氮合酶（eNOS）和下调ET1的表达来降低自发性高血压大鼠（SHR）的血压[9]。葛根素可通过Apelin/APJ通路调节血压、保护靶器官，与CCB类药物有协同作用[10]。大量研究证明，罗布麻也具有明显的降压作用，付剑江等[11]发现罗布麻通过激活血管内皮细胞内P13K/Akt信号转导途径，从而促进eNOS磷酸化，提高eNOS活性、增加NO可能是罗布麻提取液降压作用的机制之一。Kwan等[12]发现罗布麻叶提取物可刺激大鼠动脉管产生NO，促进其大动脉和高级肠系膜动脉收缩时产生舒张作用，产生的松弛作用不会被阿托品抑制，具有很强的持续性。川牛膝亦有降压及保护肾脏的作用，研究发现川牛膝醇提物能降低SHR的血压，明显降低其血清MDA含量同时显著升高SOD活性，明显降低肾组织细胞中TGFβ1蛋白的表达，能够调节SHR血管活性物质生成和释放，升高血浆PGI2含量，能够有效预防和修复LPS对血管内皮细胞的损伤[13]。

2.3 益肾平肝方的科学研究 动物实验观察发现益肾平肝方能明显改善SHR的肾脏超微结构，其作用可能是通过下调促肾小球硬化的细胞因子CoIV、LN 表达，减少 ECM 在肾小球局部的聚集实现的[14]。还可以显著降低SHR血压和血IL1、 IL6、 TNFα含量、血清 NO、能显著升高ET[15，16]。临床试验观察发现，益肾平肝方可有效降低原发性高血压早期肾损害患者的白昼和夜间血压，并在一定程度上改善和逆转异常的血压昼夜节律；降低患者的尿微量蛋白，该药的降压及肾保护作用可能是通过影响血管内皮功能实现的[1719]。

3 结 语

高血压患者多为中老年人，高血压所致的肾损害需要较长的进程，随着年龄的增长，身体机能逐渐下降，故高血压早期肾损害往往以虚证为主，尤其以肝肾亏虚、肝肾阴虚多见。益肾平肝方参考古今文献，以补益肝肾、平肝潜阳、熄风和血为法而拟成方，在临床实践上多效若桴鼓。方中各味中药的现代药理学显示，各味中药从各种机制如影响RAAS、血管活性物质等来调降血压，保护靶器官。研究益肾平肝方复方显示，本方通过降低血压、改善肾小动脉硬化、改善异常血压昼夜节律、减少尿微量蛋白、影响血管活性物质等来防治高血压早期肾损害，其确切机制仍需要进一步探讨。益肾平肝方确是防治高血压病早期肾损害的良方。

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早期药学论文例9

【关键词】心脏病早期 防治 体会 中西医结合

心脏病已成为人类健康的头号杀手,高发于中老年人。据资料统计全世界1/3的人口死于心脏病,在我国,每年也有几十万人死于此病。现代医学对其的治疗虽然取得了一定的成果,但是只停留在缓解症状的层面上,无法从根本上治愈。于是造成患者和家属的谈心脏病色变,对于疾病的治疗毫无信心。其实医学上对于早期心脏病的治疗,不仅能够预防其发展,部分患者完全可以治愈。我院内科2007年3月――2009年3月采用三种疗法对120例早期心脏病患者进行了治疗,并对其疗效进行了比较研究,简述如下:

1 研究资料及分析方法:

1.1基本资料:

120例患者均经我院科室会诊确诊为早期心脏病,其中男68例,女52例;年龄在52――87岁之间,平均年龄68.4岁;38例症状明显直接确诊,82例结合超声心电图确诊;冠状动脉心脏病23例,高血压性心脏病19例,风湿性心脏病25例,肺性心脏病 13例,心肌病19例 ,心脏肿瘤6例,血管病变15例;将上述患者随机分为三组,分别采用中医、西医、中西医结合进行治疗。

1.2数据分析方法:

将研究相关数据进行统计,并采用SPSSl3.0和 SAS 8.0统计软件进行统计学分析。结果差异P

2 治疗方法

2.1西医治疗:

西医对于心脏病的治疗常采用药物治疗,介入治疗和手术治疗等方法。对于早期心脏疾病的治疗,常采用药物治疗,常用的药物有曲美他嗪、胺碘酮、β1受体阻滞剂、低分子肝素钙治、阿司匹林等通过抗感染、吸氧、利尿、强心、血管扩张等改善心脏的血液循环来缓解患者的症状,从而达到治疗作用。

2.2中医治疗:

根据中医心病从脾(胃)论治理论,使用方剂:炒黄土25克、神曲25克、炒麦芽25克、丹参12克、人参25克、贝母25克、枳壳12克、太子参12克、沙参12克、麦冬12克、泡参25克、土茯苓 25克、白术25克、炒山楂25克、水菖卜5克、紫菀25克、冬花25克、枣皮18克、猪苓15克、白豆蔻5克、炒枣仁15克、三七55克,日一剂,分四次水煎服。根据患者不同症状进行相关加减。

2.3中西医结合治疗

本组患者根据具体情况分别采用西药抗感染、吸氧、利尿、强心、血管扩张剂等治疗,在症状得到基本缓解的基础上,配合中医方法治疗,临床上使用艾灸、针刺、穴位按压、中药方剂等治疗。我院内科采取方剂配合治疗,使用加味参附龙牡汤:红花10克、紫苏子10 克、红参9克、白术12 克、生姜12克、制附子9克、黄芪25克、桂枝15克、茯苓25克、赤芍10 克、地龙9 克、橘红10 克、煅龙骨25 克、煅牡蛎25 克。每日1剂,水煎取分3次口服,15日一疗程。根据患者情况,结合我院自制的中西药复方口服液,处方为:肌甘片20片、复方丹参片60片、乳酶生片800片、肝泰乐片20片研碎,加入到10%葡萄糖液400ml,摇匀,日两次,每次100ml,五剂一疗程。

3 结果

经我院治疗,120例患者症状均得到缓解,除中医治疗组和西医治疗5例患者病情加重,采取手术治疗外,89例患者康复,26例患者靠药物维持。随访一年无死亡病例,复发12例,加重3例。三组具体数据见下表:

4 讨论

近年来对心脏病的治疗采取西医治疗,虽然能够快速缓解症状,但是由于药物的副作用和耐药性等弊端使得治疗结果差强人意。中医治疗虽然能够从根本上治疗,但由于起效较慢,容易贻误病情。临床采用中西医结合治疗综合了上述来两种疗法的优点,即迅速缓解了症状又从根本上进行治疗,疗效高达96.4%,副作用出现率仅为3.8%,复发率仅为7.2%。而且中西医结合疗法操作简便,适用于偏远地区和医疗条件落后地区使用。综合上述优点可以作为一种早期心脏病防治的有效方法进行推广。

心脏病并不可怕,尤其是早期心脏病只要诊断正确,合理治疗是完全可以治愈的。发挥中医药的优势,结合西医治疗,在临床上取得了很好的疗效,为证实中医药的疗效,发扬中医文化做出了贡献。也为中西医结合的临床应用奠定了基础。本文通过对我院内科治疗的120例早期心脏病患者的治疗方法、疗效、副作用、复发率等比较研究证实了中西医结合治疗法是目前防治早期心脏病的最佳疗法。

参考文献

[1]张玲,赵金武.肾病综合征合并急性肾内静脉血栓形成1 例[J].中国现代医生,2008

早期药学论文例10

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.671 文章编号：1004-7484（2014）-03-1720-02

室性早搏是最常见的心律失常之一，多因劳累、过量烟酒、以及心肌缺血、慢性心衰等而诱发。治疗上西医主要应用抗心律失常的药物。但这些抗心律失常的药物往往还具有致心律失常、头晕、恶心等副作用，且临床疗效的个体耐受性差异较大。中医药治疗室早，从整体出发，辨证论治，且其相对安全，毒副作用少，往往取得良好的效果。我们自2011年5月――2012年12月运用自拟室早汤治疗室性早搏32例，取得了良好疗效，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 所有病例均为我院住院患者，选择2011年5月――2012年12月期间我院收治的64例室性早搏的患者为研究对象，随机分为治疗组和对照组各32例。其中治疗组年龄46岁-79岁，平均63.4岁；对照组32例，52岁-85岁，平均64.5岁；两组患者年龄、性别、病程、心功能比较均无显著差异（P>0.05）。所选病例治疗前1周内均未使用抗心律失常药物。

1.2 治疗及观察方法 观察组对于频发多源室早的一般选用胺碘酮200mg日3次口服，1周后改为200mg日一次口服；频发室早给予倍他乐克25mg日2次口服或慢心律150mg，日3次常规口服；无效时改用胺碘酮150mg首次静推，然后给予5%GS250ml胺碘酮300mg维持静点。

治疗组在应用抗心律失常药物基础上加用自拟室早汤治疗。室早汤药物组成：黄芪20g，红参15g，苦参20g，甘松15g，麦冬15g，炙甘草10g，生地15g，五味子l0g，炒酸枣仁20g，丹参15g，三七15g。每日1剂，分2次煎服。并对因治疗原发病，有心功能不全者联用纠正心衰药物。2周为1个疗程，均连续用药1-2个疗程。

1.3 诊断标准 参照《内科学》[1]第七版制定的有关室性早搏的诊断标准。

1.4 观察指标 用药前后、用药期间和随访时均详细记录患者自觉症状、心律、血压、心电图或动态心电图，于服药后第1，3，5天及每周的周一复查心电图1次，并详细记录不良反应等情况。

2 治疗结果

2.1 疗效判断标准 显效：用药后早搏消失；有效：用药后早搏较原来减少50%以上；无效：用药后早搏无改善。

2.2 结果 治疗组显效18例，有效12例，无效2例，总有效率为93.7%。用药后心悸、胸闷等症状明显好转，其中有11例伴心功能不全，在应用室早汤的基础上辨证加减，心功能有不同程度的改善。对照组显效14例，有效13例，无效5例，总有效率84.3%。结果表明，增加室早汤治疗更具有疗效，见表1。

2.3 药物的不良反应 在应用室早汤的过程中和停药后均无任何不良反应。

3 讨 论

室性早搏是由心脏异位节律点提前激动而发生的心律失常，可见于无器质性心脏病的人或者心肌缺血、慢性心衰等患者。是最常见的心律失常之一。应用西药治疗室早的优点在于专一性强、见效快、使用方便。但其副作用大，疗效欠稳定，一旦停药往往容易早搏复发。而且大多数抗心律失常西药均有致心律失常的作用，这就限制了西药的应用。室早隶属祖国医学的“心悸”或“怔仲”范畴，主要表现为自觉心中悸动、惕惕不安，甚则不能自主。早在《内经》就有对此症状的描述，如《素问・平人气象论》曰“左乳下，其动应衣，宗气泄也”。《灵枢・本神》曰“心怵惕”。其致病因素较多，最常见的病因是气滞血痰、心阳不足及气血亏虚等。总的治疗原则是审因辨证，采用活血化瘀、温阳益气、补养气血、养心安神等方法[2]。临床上较常用的中药方剂有炙甘草汤、归脾汤、生脉汤等。我们运用自拟室早汤治疗室早取得了比较满意的疗效。不仅心悸、胸闷等症状明显缓解，而且对并发严重心衰亦有较佳的疗效。现代药理表明，方中苦参、甘松[3]均有显著抗心律失常作用，炙甘草、麦冬等均有治疗室性早搏的作用，黄芪、红参不仅可抗心律失常，还具有营养心肌、增加冠脉流量、改善心功能等功效，丹参、三七可宽胸理气、活血化瘀，生地黄、五味子、酸枣仁等则有滋阴养血、镇静安神定悸等功效。临床上配合辨证施治，相得益彰。中医药治疗室性早搏的临床疗效充分显示了其整体治疗的优势，不但能有效降低心律失常的发生，而且可减少抗心律失常西药的用量，降低毒副作用，维持更长的疗效，真正做到了“标本兼治”，为治疗室性早搏提供了另一种方法。

参考文献