流行病调查报告例1

1 资料来源

1.1犬伤、狼伤人数资料：乡镇卫生院、县医院从2008年2月～2010年1月疫情统计上报犬伤432例，狼伤18例，县防疫门诊狂犬疫苗注射专册登记的598例。

1.2狂犬病例个案调查：27例记载资料中，犬发病21例，狼伤发病6例。

2 调查结果

2.1致伤动物：27例狂犬病人，其中18例被狂犬咬伤，3例被健康的家犬咬伤、人亡狗键在；6例被疯狼咬伤。

2.2性别与年龄：男性16例，女性11例；男女之比为1．45：1，青少年发病较多。

2.3季节分布：全年均有发病，以6～9月份发病较多。

2.4地区分布：狼伤发生在山区丘陵；犬伤多数在平原和坝区。

2.5狼伤比犬伤发病率高。

狼伤比犬伤发病率显著性增高，有高度显著性差异，P

2.6咬伤头面部、上肢比咬伤下肢发病率高。

咬伤部位与发病关系极为密切，其发病率以咬伤头面毒比上肢高，而咬伤上肢比咬伤下肢高，其差异极为显著。

2.7狼伤潜伏期比犬伤潜伏期短。

狼伤潜伏期最短23天，最长55天，中位数24天；犬伤潜伏期最长152天，中位数55天，狼伤潜伏期明显较犬伤为短。

2.8潜伏期与咬伤部位有明显区别。

咬伤头面部潜伏期比咬伤上肢短；咬伤上肢潜伏期比下肢短。

2.9犬伤接种狂犬疫苗比狼伤接种狂犬疫苗免疫效果好。

狼伤，犬伤及时使用狂犬疫苗接种，狼伤发病率为31.25％，其中3例全程接种未结束已发病。犬伤发病率为0.17％，显然，使用狂犬疫苗犬伤比狼伤免疫效果好。X2=151.42，P

3 讨论与小结

3.1近年来，农村，城镇户数，犬数逐年增多，犬伤人数也有明显增加，致使饲养者为周围人数均有被咬伤的危险，这与传统性养狗看家防盗思息相关，本文有3例被“健康”家犬咬伤发病死亡，人亡犬健在。这提示除狂犬，狂狼作为狂犬病传染源外，而“健康”的家犬也是狂犬病不可忽视的传染源。

3.2狂犬病发病率与致伤动物种类及咬伤部位：伤轻重、伤口正确处理，狂犬病疫苗接种及时等关系极为密切。本文狼咬伤发病率高达33.33％，犬咬伤发病率为2.04％；咬伤头面部的发病率为7.27％，咬伤上肢发病率为5.06％；咬伤下肢的发病率为2．88％。为此，对于头面部及上肢咬伤者更应重视，及时采取预防措施。

3.3临床表现与病程：27例狂犬病人，临床潜伏期最短23天，最长152天，起病时，伤口周围多数有疼痛发痒或蚊走感，都有怕风，怕水，怕光，怕声的四怕表现，流涎，狂燥症状尤为突出。其中1例起病就有畏寒，发热，头痛呕吐，颈项强直，脑脊液变化明显，误诊为乙脑病人，但住院2天后，出现典型的狂犬病症状而死亡。8例狂犬病人起病时出现频繁遗精未见报告病例。本报告病例的病程最短3天，最长7天，一般在3天～4天。

3.4预防措施及经验教训：本报告病例狼伤18例，发病死亡6例，其中5例咬伤后的前2天正规应用疫苗注射，均在第4周后发病，潜伏期23天～24天；而犬伤582例，完成全程狂犬疫苗后，仅发病7例，故全程注射狂犬疫苗后，可使发病率下降，但不能确保不发生狂犬病。因此，对于伤势重者，应加用抗狂犬病皿清，借以延长潜伏期，给自动免疫创造先决条件，联合应用有助于降低发病率。有1例朱某虽然伤势严重，加用抗狂犬病血情，至今未发病。

本报告，犬狼是狂犬病传染源，而“健康”家犬咬伤后发病占14．29％，应采取预防措施，鉴于农村，城镇灭犬工作相当大的阻力，必须做好家犬管理，给家犬注射普用狂犬疫苗，以防狂犬病发生和流行。

流行病调查报告例2

1 基本情况

怒江州民族中专位于云南省怒江傈僳族自治州泸水县六库镇向阳南路67号，共有教职工161人，在校学生1580人，校医4人，病例发生班级共有学生52人。9月21日上午9∶30分左右，该校校医电话报告县疾控中心该校有流感样病例，接到报告后县疾控中心立即组织流行病学调查和实验室人员前往采样、流调。22日州疾控中心派专人送样省疾控中心进行检验确诊。

1.1 病例情况:确诊病例李福梅为怒江州民族中专保师七班学生，女性，15岁， 2009年9月19日发病，9月20日首诊体温39.7℃,临床表现：咽痛、畏寒、咳嗽、咳痰、头痛、鼻塞、流涕打喷涕、肌肉酸痛。经校医给予病毒唑、清开灵治疗，目前病情稳定。

1.2 三间分布

1.2．1 人群分布:病例民族白族，性别女，年龄15岁。

1．2.2 空间分布:病例发生于怒江州民族中专。

1.2.3 时间分布:2009年9月19日发病。

2 现场处置措施

2.1 接到省急传科通知后，州县疾控中心立即组织流行病学调查组及消杀组前往民族中专开展流行病学调查和消毒工作。流调组调查了该生同班同学42人、7天内密切接触者24人（10名同舍，其余班级8人，3名校医，1名军训教官，班主任），同时采取体温38℃以上学生咽试子样品6份。消杀组对该校宿舍及周围环境进行全面消杀，共计消杀面积9500平方米。

2.2 确诊病例立即由州人民医院送往州公共卫生中心隔离治疗，密切接触者进行重点医学观察。

3 结论

传染源在进一步调查核实中。

4 下一步工作建议

4.1 对李福梅同学所在班级学生未出现流感临床表现的进行医学随访；所在班级学生有流感临床表现的进行医学隔离观察。

4.2 学校内有发热、咽痛、咳嗽等流感样病例要及时与州公共卫生中心联系，及时转诊治疗。

4.3 认真开展学校晨、午检制度，每天下午4∶00前将晨午检情况报告泸水县疾控中心，对体温≥37.5℃伴有上述流感样症状者，要进行医学隔离观察。

4.4 学校每天要对食堂、厕所、教室、学生宿舍、教职工宿舍等区域早晚各消毒一次。

流行病调查报告例3

新华中学从3月16日首发病例开始,至4月6日共发生30例风疹,分布如下:①年龄分布:12岁2例,13岁8例,14岁8例,15岁8例,16岁4例。②时间分布;3月16日3例,3月17日1例,3月27日3例,3月31日1例,4月2日6例,4月3日1例,4月4日2例,4月5日13例。③性别分布;男19例,女11例。

牛场小学从3月27日首发病例开始至4月6日共报告发生风疹13例。

例2:患者,女,11岁,居住鸭暖乡古寨七社,于3月27日出现发热、头痛,从两颊发迹出现红色丘疹,继而蔓延至前胸、后背,随即到鸭暖乡小屯卫生院古寨卫生所就诊,诊断为风疹,据牛场小学教师反映,此前有移民点个别儿童出现疹子情况,但未去医院就诊治疗。13例风疹,分布如下:①年龄分布:5岁1例,6岁1例,7岁1例,9岁2例,10岁1例,11岁3例,12岁4例。②时间分布:3月27日1例,3月28日1例,3月31日5例,4月2日3例,4月4日2例,4月5日1例。③性别分布:男8例,女5例。

实验室检验诊断

采取中学血样5份,小学血样6份,送往张掖市疾控中心化验室,化验结果11份血样风疹抗体IgA均为阳性,实验室确诊为风疹。

疫情分析

本次新华中学、牛场小学风疹疫情爆发流行,究其原因初步分析为:①目前正值春季气温回升,天气转暖,是各类传染病流行的高发季节,符合传染病流行的发病规律。②从既往免疫史分析,近年来我县没有进行风疹疫苗的接种活动,所有青少年风疹免疫力空白,对风疹普遍易感。③从性别、年龄、班级分析,相互之间差异没有显著性,但从发病居住地分析,发病儿童90%以上为近10年以来从临夏东乡族自治县或其他县迁来的移民,近期没有外出史,以往免疫接种史不详。

临床治疗原则及措施

所有儿童均为轻型症状,无重症或危重病例发生,只在卫生所门诊输液观察,主要给予抗菌消炎、清热解毒、抗病毒、对症治疗(阿奇洛韦、清开灵、病毒唑加5%的葡萄糖静脉点滴)2～3天,症状减轻好转后,均在家隔离观察,

采取的措施:疫情发生后,派疾控中心专业人员对所有患病学生进行流行病学调查,掌握疫情发生动态,及时通过《突发公共卫生事件报告管理信息系统》进行网络报告。对中学30例、小学13例患病学生,在卫生所门诊输液观察,症状减轻好转后,居家隔离观察7天,凭卫生院健康证明返校上课。教育部门立即启动应急预案对全县各中小学开展晨检、午检,对疑似病例做到早隔离、早报告、早诊断、早治疗。开展清洁卫生大行动,动员学生讲究卫生,开展环境卫生、家庭卫生、个人卫生清扫、清洗、消毒活动,不吃变质过期食品,不喝生水。请示县政府,有政府埋单紧急对易感学生注射麻腮风疫苗,提高学生免疫水平。除患病的学生之外,4月8日共计接种疫苗1022人份,4月10日以后在没有发生病例。

讨 论

流行病调查报告例4

一、 概述

2014年8月3日7点25分，我中心接到县食品药品监督局电话报告称：XX大酒店发生了一起疑似食品安全事故导致的腹泻疫情。对此，县卫计局党委高度重视，立即部署了应急工作，指示我中心予以核实，同时于2014年8月3日8时20分组织应急专业人员赶赴现场进行调查处理。

根据流行病学调查、医生诊断结论及实验室检测结果，县专家组诊断认为这起事件为一起食物中毒事件，因沙门氏菌污染食物而发生感染所致。

二、流行病学调查

1、背景资料

XX酒店是一家集住宿、餐饮、会议于一体的大型酒店，酒店餐厅有工作人员66人，可接待大型宴会。8月2日中午张某、李某、刘某分别在此举行升学宴宴请客人，同时张某、李某有部分客人在此晚餐，张、李、刘三家客人共计800多人。

2、发病情况：

此次疫情经调查核实病例29人，其中住院病例24人，门诊病例5人，男性8人，女性21人，年龄最大66岁，最小8岁，病例主要集中在40-55岁年龄组，以女性居多。

发病时间最早为8月2日22时，最晚为8月3日19时，无后续病例发生，发病高峰为8月3日2时至8时，计有25人发病。潜伏期最短为9小时，最长为30小时，平均潜伏期为16小时。

首发病例丁某，女，42岁，于8月2日中午在XX酒店参加刘某某的升学宴，至当日晚22时发病，症状为上吐下泻，同时伴上腹部绞痛及头晕，排泄物为黄色稀水便，8月3日16时入人民医院内一科住院治疗。

最后一例病例白某，女，51岁，于8月2日中晚餐均在XX酒店参加张某某的升学宴，至8月3日19时发病，症状为上吐下泻，同时伴脐周部绞痛及发热（38.9℃），排泄物为黄色稀水便，8月3日20时入人民医院内三科住院治疗。

3、病例暴露史：

所有病例8月2日均有XX酒店进餐史，其中中餐18人，晚餐2人，中晚餐均在XX酒店进餐的9人。发病前3天无其他共同聚餐史，无其他外出史。

4、病例临床表现：

病例主要症状为发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻伴头痛、头晕及全身无力。其中发热8例（37.8℃-38.9℃），除1例为37.8℃外，其余均在38℃以上；呕吐20例；腹痛26例，疼痛部位主要为上腹部19例，脐周7例，疼痛性质为绞痛14例，阵痛9例，隐痛3例；腹泻28例，大部排泄物为黄色稀水便，有1例为黄绿色稀水便；同时伴头痛5例，头晕9例，全身无力4例。

所有病例在补液、对症支持治疗及使用依替米星氯化钠和阿莫西林维酸钾等药物抗菌治疗后症状均明显改善，住院病例治疗1-3天后痊愈。

5、共同进餐者调查：与29名病例共同进餐者总计800余名，分别为参加李某、张某、刘某三人在XX酒店升学宴的客人。经调查询问得知，除另有少部分进餐者有轻微腹泻自行服药或门诊治疗后即好转外，其余进餐者目前身体状况均良好，未出现类似症状。

三、实验室检测结果

疾控中心检验室8月3日采集XX酒店留样食品基围虾、鱼元、肉皮冻、海带丝、凉拌三丝、葱煎包、醉汉香干等七个样品及病患呕吐物2份进行检测，8月12日检测结果显示基围虾、肉皮冻被沙门氏菌污染，其余样品未检出致病菌。

四、病因假设与验证

综合以上情况所述，我们判断此次腹泻疫情为：沙门氏菌感染所致的食物中毒事件，原因为食用被沙门氏菌污染的食品导致感染。其理由如下：

1、符合食物中毒的发病特征:经搜索传染病疫报网和医疗机构肠道门诊监测数据，近一个月来未发现腹泻病例聚集性疫情；本起疫情所有患者发病前3天均无其他共同进餐史、外出史，但在发病前1 天内均在同一酒店集体进餐，共同暴露史明确；同时发病曲线显示为一过式集中发病，对该酒店采取封存食品和停业整顿等应急措施后，仅有一例患者于3日19时发病，没有后续病例发生。

2、有沙门氏菌食物中毒的表现：患者进餐到发病在9-30小时左右，与沙门氏菌食物中毒发病的潜伏期（4-48小时）相符合；患者临床以发热、恶心、呕吐、腹痛、腹泻伴为主，排泄物大多为黄色稀水便，有1例为黄绿色稀水便，与沙门氏菌食物中毒的临床表现相符。

3、采取针对性治疗措施后，疗效显著：所有病例在抗菌治疗1-3天后已痊愈。

4、检测出能引起与本起疫情临床表现一致的致病原：经县疾控中心实验室检测，在餐厅留样食品基围虾、肉皮冻中检出沙门氏菌。

五、工作措施

疫情发生后，我们迅速采取了以下措施：

1、迅速开展现场调查。8月3日疾控中心工作人员及时赶赴现场，迅速开展流调；同时建议食品药品监督局尽快采取措施，停止销售和食用可疑中毒食品，防止中毒的进一步蔓延和扩大。

2、及时救治患者。县医院对患者进行了补液、对症支持治疗及抗生素抗菌治疗，部分症状较重患者收治入院治疗。

3、加强肠道门诊的监测与管理。8月3日疾控中心通知要求各医疗机构认真抓好“五专”措施，作好腹泻病人的登记、检索，如发现新的疫情及时报告。

4、广泛开展夏季肠道传染病防控知识的宣传，提高广大市民的自我防护意识。

六、工作建议

为防止食物中毒事件再次发生，我们特提出以下建议：

流行病调查报告例5

2011年3月2日，荣成市疾病预防控制中心接到报告，虎山镇发生1例流行性出血热病例，荣成市CDC进行了流行病学调查和疫点处理工作，现将有关情况报告如下：

1 流行病学调查

1.1 基本资料 患者王某，男，38岁，个体出租司机，于2011年2月25日开始出现发热（体温达40℃）、全身乏力、头痛、腰痛、眼眶痛、脸红、颈红、胸红、恶心、呕吐、腹泻、双眼球结膜出血、水肿；前胸可见散在出血点、腋下可见条状出血点。在荣成市黄山镇卫生院门诊进行三天的抗炎、抗病毒治疗不见好转后，于27日晚转入荣成市第二人民医院综合病房，3月1日出现了低血压休克症状，于3月2日转到威海市立医院，实验室检查结果阳性，确诊为流行性出血热后转入威海市传染病医院，3月3日出现少尿等肾脏症状后转入威海市404医院进行抢救，3月4日零时该院报告病人死亡。

1.2 现场调查 患者住西双庙村，位于荣成市西北方向，地处山区，属丘陵地貌，全村共160户，约400多人，农民收入主要以农业为主。患者住宅位于该村的西面，其住宅内卫生状况较差，其家的东厢门有被老鼠咬伤的痕迹。经询访患者发病前四周无明确外出史、接触鼠类史、昆虫叮咬史、野外留宿史、也未在鼠洞附近、场院禾草上坐卧过；工作场所无鼠或鼠排泄物等。家人及邻居均无发病。

1.3 疫点处理经过

1.3.1 防鼠灭鼠工作 首先对病家周围50m范围内的住户进行鼠夹灭鼠，并要求全村搞好环境卫生和室内卫生，清除垃圾，消灭老鼠的栖息场所。

1.3.2 消毒和灭螨工作 对患者使用过的食用具等用“84”消毒液进行彻底地消毒；对病人换洗衣服、被褥等进行焚烧。采用1‰敌敌畏对病家周围50米范围的室内外进行喷洒，对患者工作场所用过氧乙酸进行消毒。

1.3.3 预防接种工作 对密切接触者动员其进行流行性出血热疫苗的预防接种工作，共计接种5例。

流行病调查报告例6

1 目的

通过对哲觉镇伤寒的调查，找到可疑流行因素，为尽快扑灭疫情和今后防治工作提供科学的依据。

2 数据来源

2.1 人口数据:来源哲觉镇政府统计部门。

2.2 学生数据:来源教辅站、学校。

2.3 病例数据:来源医疗救治点和县医院上报。

2.4 其他数据:来源个案调查。

3 方法

3.1 调查方法:对疫区水源和学校周边环境进行现场调查、对全部病例进行个案调查（部份病例严格按1:1病例对照研究方法进行对照调查）。

3.2、统计方法:数据用epidate录入，用epiinfo进行分析。

4 结果

4.1 基本情况:哲觉镇位于南面距县城98 KM，于云南宣威、会泽两县毗邻，辖4 片区26个村，9728户，41868人，全镇共24所学校，9054名学生。1个卫生院、26个村卫生室。病例所在的海田片区辖8个村，282户，12454人，7所学校1699名学生，病例所在的瓦竹小学和海田小学相距约18KM。

4.2 临床症状及治疗情况:成立了海田、瓦竹两个救治点，累计收治1017名病人，其中49名症状较重的患者转入县人民医院进行治疗。累计上报66例伤寒病例。

病例主要以发烧，头痛、腹痛、恶心为主，体温在38℃持续3天以上有21例，占病例总数的31.82％，体温在37.3℃－37.9℃有45例，占发病总数的68.18％。

4.3 实验室结果:省、地疾控中心共采集病例血液标本38份，大便标本14份，肛拭子14份，咽拭子14份。其中，上级部门返回血液检测结果30份（16份肥达氏结果阳性，14份阴性），14份大便标本未培养出伤寒沙门氏菌，其余标本无结果返回。

4.4 病例三间分布:

4.4.1 病例时间分布:

全镇共发病66例，5月31日出现首发病例，6月2日发病15例，出现发病的高峰，6月21日发病1例，以后无病例。

4.4.2 病例地区分布:海田小学发病12例，罹患率2.15％，四年级的罹患率较高为5.15%;瓦竹小学发病51例，罹患率12.11％,三年级较高为21.28％（详细见表1）。

4.4.3 病例年龄、性别、职业分布:年龄：发病最小年龄6岁，最大年龄30岁，高发年龄为9岁和11岁。性别：学生中男生发病34人，占发病总数的51.52％，罹患率6.37％，女生发病29例，占发病总数的48.48％，罹患率6.50％。 男女发病率性别比为1：1.02。职业：散居儿童1例，占发病总数的0.15％，成年人2例，占发病总数的0.30％，学生发病63例，占发病总数的99.55％（详见图3）。

5 现场调查结果

5.1 水源调查:对瓦竹小学和海田小学饮用水源进行调查，水源为地下泉水无被污染可能，饮用水源未进行消毒处理。

5.2 学生饮食习惯调查:

5.2.1 学生饮水习惯调查:多数学生在校饮水从家中带来，喝完后也喝学校自来水。学校周边饮用同一水源的村民有饮用生水习惯但无发病。

5.2.2 学生在校期间饮食调查:学生均在家吃饭后到校上课，部份学生带洋芋、饼干等食品到校中午食用，学校无食堂，不提供食物给学生。

5.2.3 学生在校期间饮食调查:学校门前有小摊贩出售冷饮、油炸土豆、小饼干等食品。其中销售冷饮食品中，有无任何标识的小饮料，货源来自云南宣威市。多数学生有购买这种小饮料的习惯。

5.2.4 流行因素调查:病例对照调查结果显示，食用小饮料者与不食用者有显著统计学差异，（OR=12.12X2＝50.68，95％CI为5.59-27.90,P

6 讨论

伤寒是一经过消化道传播的疾病，与吃进食物的卫生情况有关，本次疫情发生经统计学分析与食用三无食品有关，病例症状较轻，实验室未培养出伤寒菌。只有肥大反应阳性而无伤寒杆菌的检出很难对此次疫情进行定性。

流行病调查报告例7

1 流行病学调查

1.1 发病情况发生食物中毒的镇位于习水县北面,距县城约2公里,占地面积约12平方公里,全村人口3426人,其中男1832人,女1594人。当地居民主要以务农为主。发病者为该镇某村岳某一家,进餐者为5名家庭成员和两名家住同村的客人,进餐时间为上午10:30,进餐的主要食品有洋芋(土豆)炒肉、菜豆花、米饭,餐后还分别食用少量甘红薯,进餐后5分钟后六名患者相继发病,出现症状的时间分别为餐后5～55分钟,平均潜伏期为34钟,有一名未食用甘红薯的共同进餐者未出现症状。中毒患者临床症状相似,均为头昏、头痛、呕吐等,其中症状严重者还出现轻度抽搐。中毒患者在当地医疗机构经对症及支持疗法治疗后均已病愈出院。

1.2 现场调查对发病患者家的食品生产加工情况进行调查,饮用水为长期食用的当地水源,近期内无异常发现,食品来源为主要为自产自制的食品,所用原料及添加调料等均长期食,也未发现异常,食物生产加工过程与往常一致,未发现明显异常之处。但当天食用的甘红薯为其在外打工的儿子所在地一位不认识的人寄来,颜色为红色,在家5人除孙子未食用外,其余4人一起和客人均食了甘红薯,约5分钟后食甘红薯人员相继发病。后据调查,甘红薯既不是其儿子寄来,寄物者与其儿子也不认识。

2 实验室检验

工作人员到达现场时,应当餐食物已食完,未采到剩余食品,仅采集到病人呕吐物1份,送实验室进行农药及剧毒鼠药进行检验分析,未检出农药,但毒鼠强检测呈阳性。

3 讨 论

毒鼠强(四亚甲基二砜四氨)又名没鼠命、三步倒、一扫光是一种无味、无臭、有剧毒的粉状有机化合物,属剧毒类,为国内禁用鼠药,大鼠经口LD50为0.1～0.3 mg/kg。毒鼠强的毒性比氟乙酰胺大1.8倍,比氰化钾大100倍,具有良好的稳定性,呈无嗅无味白色粉末,外观上与纯碱、小苏打、米粉相似,容易造成误食中毒。毒鼠强为中枢和运动神经系统刺激剂,具有强烈的脑干刺激作用,可引起阵挛性惊厥、意识障碍、四肢抽搐、昏迷、死亡,其对人类的致命剂量被为7～10毫克。中毒后轻度中毒表现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、口唇麻木、酒醉感,重者突然晕倒,癫痫样大发作,发作时全身抽搐、口吐白沫、小便失禁、意识丧失,甚至死亡。我国国家有关部门己于1991年发文严禁使用毒鼠强等剧毒鼠药,毒鼠强在国内属于禁药,禁止贩卖和销售。政府针对毒鼠强等违禁剧毒鼠药已开展过收缴、销毁、整治等专项行动,但由于生产成本低廉、鼠药市场管理混乱、高效灭鼠药的缺乏以及相关部门监管不严等原因,毒鼠强的生产和使用屡禁不止,部分居民仍能从市场上购买到毒鼠强,我省毒鼠强食物中毒的事件仍时有发生。中毒死者中,以儿童、青壮年为多见,主要原因是误食、自杀或被投毒。

本次事件病人临床症状、潜伏期、流行病学调查结果,符合化学性食物中毒特征,病人呕吐物中检出微量毒鼠强均提示本次食物中毒是一起剧毒鼠药毒鼠强食物中毒事件。

为杜绝和减少剧毒鼠药毒鼠食物中毒事件的发生,保障群众的身体健康安全,建议应采取以下措施,预防类中毒似事件的发生。

(1)加强毒鼠强中毒的源头控制:毒鼠强在国内属于禁药,禁止贩卖和销售。政府有关部门应进一步强化毒鼠强等违禁剧毒鼠药的收缴、销毁、整治等专项行动,对杀鼠剂的生产,流通和使用进行强有力的管理,切断使用禁用灭鼠药的源头。

流行病调查报告例8

关键词 群体 食物中毒 流行病学调查 心因性疾病

Investigation Report of Epidemiology of Mass psychogenic illness at a Township Middle School in Qinnan District of Qinzhou City

Shen Ping，Guo Jichang

The Centers for Disease Control and Prevention of Qinnan District of Qinzhou City in Guangxi，535000

Abstract Objective：To investigate the epidemiology of Mass psychogenic illness at a Township Middle School in Qinnan District of Qinzhou City.Methods：10 cases who had symptoms were investigated.We filled in the questionnaire of food poisoning epidemiological case.The suspicious food and the health situation of the scene were investigated.Results：8 cases claimed that they have nausea，8 cases had abdominal pain，4 cases had headache，8 cases had dizziness，1 cases had fever.We did not found any suspected pathogens in food and water samples.Conclusion：The main symptoms of patients are readme symptoms，and there are no positive signs，so this is a group of Mass psychogenic illness.

Key words Group；Food poisoning；Epidemiological investigation；Psychogenic diseases

2012年10月11日2时，钦州市钦南区疾病预防控制中心接到康熙岭镇卫生院报告，某中学发生一起以恶心、腹痛、头晕、头痛为特征的疑似食物中毒，经临床诊断和流行病调查，证实为一起群体性心因性疾病，现将结果报告如下。

资料与方法

对所有住院治疗的学生进行调查，填写食物中毒流行病学个案调查表，对可疑食物进行追溯，并进行现场卫生学和实验室调查。对部分住院学生抽血化验血常规、生化、胆碱酯酶，并作心电图检查。

结 果

基本情况：某中学是一所国立全日制中学，全校共有教职员工125人，学生907人，男507人，女400人。初一年级、初二年级、初三年级分别为319人、321人和267人。学校有学生1个食堂，学生就餐人数最多达872。学校水源采用乡镇水厂供应的自来水，每餐向学生供应的食品都有留样，食堂还向学生供应开水。

首例患者发病经过：患者，女，13岁，初中1年级3班学生。于10月10日22：00下自修课后回宿舍，因自觉腹部闷痛，便用宿舍开水瓶内的开水送服保济丸，但10分钟后，腹痛不但未缓解，反而加重，还出现恶心、头痛、头晕的症状，疑是开水所致，并称在倒开水瓶内的开水出来饮用时，曾发现开水中有白色微小颗粒（即悬浮物），认为有人在开水中投放药粉。在她出现这些症状之前，因为同宿舍的另9名同班女同学下晚自修课后回到宿舍后也饮过同一开水瓶内的开水，于是，她问同宿舍的另9名女同学是否有不适的症状，结果大家一致回答有类似症状。之后，将情况报告老师，老师即带10名同学到康熙岭镇卫生院就诊，并诊断为“疑似食物中毒”。10月11日1：00，卫生院急诊科呼叫120将其中4名自觉症状稍重的学生转钦州市二医院治疗，其余较轻的6名留在卫生院观察治疗。

流行病学特征：①流行强度：全校共发病10例，罹患率1.10%（10/907）。②人群分布：10例患者均为女学生，年龄13～14岁。③班级分布：全部病例分布在初中1年级3班同一宿舍女学生，占全班总人数19.61%（10/51）；占宿舍总人数45.45%（10/22）。其他年级无一例发病。④临床表现及体征：发热1例（体温37.5℃），恶心8例，腹痛8例，头痛4例，头晕8例。根据饮开水至出现症状，潜伏期5～10分钟。其中症状轻度6例，中度4例。全部以自觉症状为主，未发现神经系统及其他阳性体征；对4例症状中度的学生作血常规、生化、胆碱酯酶、心电图的检验未见异常。⑤就餐史及可疑食物追溯：10例患者当天无校外就餐史或自带食物共同进食史。学校食堂供应晚餐的食物有：米饭、肉丸、东瓜、清汤等。其中吃米饭、肉丸、东瓜、清汤的5例，吃米饭、肉丸、清汤的4例，吃米饭、肉丸的1例。⑥现场卫生学调查：学校食堂持有有效卫生许可证，15名从业人员健康证明齐全，健康状况良好，食堂卫生硬件设施中等，餐具每餐次均按规定进行消毒，对食堂食品仓库的食品原料进行逐一检查，油、盐、酱、醋等调味品均一直使用，未发现过期变质食品。食物原料等采购索证完善，并建立登记台帐。

实验室检查：经钦南区疾病预防控制中心采集10月10日该校晚餐留样的食物4个（米饭、肉丸、东瓜、清汤）和水样2个（末稍水1个、初中1年级3班女生303宿舍开水瓶内的开水1个）进行检查。结果4个留样食物及2个水样，均未检出有机磷、亚硝酸盐及致病微生物。

讨 论

群体性癔症（癔病），又称群体性心因性疾病或群体性社会性疾病以及流行性癔症，是由强烈情绪反应或心理暗示激发的急性流行性精神障碍，多见于情感不稳定的儿童青少年，尤其是小学生[1]。其发生均是在“特定背景”下由于集体接触某生疏物品或药物、食用某种食物、吸入某种气体、目睹或听说某种恐惧的情景而诱发。患者缺乏支持主诉或阳性症状的实验室和流行病学证据，无器质性病变[2]。有学者认为群体性癔症发作，其发病机制与癔症有区别，癔症是以个体性格因素占主导地位，而群体性癔症则以环境因素为主[3]。其临床表现复杂多样：①症状的多样性：可出现头痛、头晕、腹痛、腹泻、肢体麻木、视觉障碍、听觉障碍、心慌、胸闷、抽搐、呕吐、肢体痉挛等症状；②发作的反复性：在事件平息前患者的症状可反复发作，如同演员表演几次的表现完全一样；③主诉与体检的矛盾性：患者缺乏支持主诉或阳性症状的实验室和流行病学证据，无器质性病变，神经系统检查正常，无病理反射；④发作的暗示性：在同伴、家人的言语或动作、表情示意的启发下，或看到某种事物“触景生情”，可以诱发症状；⑤症状发作的短暂性：大多数患者发作后的持续时间较短，在数小时或2～3天消失，偶尔也有维持时间较长者。在学校发生的群体性癔症中，女生的反应率显著高于男生，尤其是7～14岁的学生[4，5]。同一年龄阶段女生的心理成熟程度低于男生，情感脆弱，敏感性较强，恐惧胆小，易受到自我或他人的暗示。

流行因素分析：通过流行病学、临床和病原学方面的结果综合分析，认为这起事件是首发病例癔症发作为主因，而诱发的群体性癔症。依据如下：①患者症状相同，主要为恶心、腹痛、头痛、头晕等，但症状轻重不一，同时以主观症状为主，无阳性体征。②存在客观的诱导因素，即是首发病例饮用宿舍的开水时发现开水中有悬浮物，认为开水异常，加上同宿舍的女生心理发育欠成熟，自控能力较差，为这次群体性癔症的发生奠定了心理基础。据文献报道，因饮水引起的群体性癔症约2.5%[4]。③在10例可疑患者均为初1年级3班同一宿舍的女生，无同一时间，同一地点，同一可疑食物就餐史，其他年级学生无一例发病，排除由学校食堂引起食物中毒的可能。④在10例中仅1例出现低热，但血白细胞总数正常，对4例症状为中度的学生作血常规、生化、胆碱酯酶、心电图检验未见异常。4个晚餐留样食物及2个水样，均未检出有机磷、亚硝酸盐及致病微生物，不支持由有机磷或微生物因素引起。⑤临床症状与饮水量的多少不成正比，在4例症状为中度的患者中，饮水量约100ml 2人，30ml 2人，而在症状轻度的6个患者中，饮水量约120ml 2人，100ml 1人，60ml 1人，15ml 2人。⑥症状维持时间短。在卫生院治疗的6个症状轻度的患者，于凌晨4：00已恢复正常出院，在市二医院治疗的4个症状中度的患者，也于第2天早上7：00恢复正常出院。治疗时间5～7小时。综上所述，该事件不支持食物中毒，排除水源性疾病暴发，是一起群体性心因性疾病突发事件。

对策：群体性癔症患者通过隔离、精神安慰、心理疏导并配合药物暗示治疗，均能痊愈，预后良好，一般无后遗症。群体性癔症严重影响人们的健康和社会生活，越来越受到全社会的广泛关注，随着时代的发展群体性癔症的报道数量呈上升趋势[4]。因此，学校医务人员对群体性癔症要有足够的认识：①一旦出现突发事件，应采取正当的方式进行心理疏导和安慰，消除恐惧，稳定情绪，配合暗示治疗。②当发生癔病集体发作时，应及时疏散患者，相对隔离治疗，避免相互感应，造成连锁反应，切忌制造紧张氛围，扩大影响。③普及卫生知识，利用各种形式开展心理健康教育，减轻精神压力，加强学生的适应性、承受力、创造力及自信心等心理素质的教育，培养学生的自我约束能力和独立生活能力。④加强学生人生观、价值观、道德观的教育，及时纠正学生中的各种不良心理倾向，促进其心理健康的发展。

参考文献

1 陶国泰.儿童少年精神医学[M].南京：江苏科学技术出版社，1999：260-263.

2 Jones TF.Mass psychogenic illness：role of the individual Physician[J].Am Fam Physician，2000，62（12）：2649-2653.

流行病调查报告例9

1 学校概况

上庄镇中心完小，位于荣成市西南方向，该校共有5个年级22个班，在校学生1140名，教职工47名。

2 流行病学调查

2.1 自2011年7月3日起，该班学生中陆续出现发热、头痛、恶心、呕吐、单侧或双侧腮腺肿痛等症状的病例，截止到7月7日下午5时，累计发病10例，所发生的病例都集中在二年级三班学生，经调查发现，首发病例于心悦，于6月15日左右因身体不适请假在家休息。经询访家长：孩子在家期间肿过腮并进行对症治疗，未曾就医。6月28日病愈后返校上课。

2.2 发病学生分布在8个村，其中有两个村发病2例，所有发病学生家庭中无发病史，并且发病学生均证实他们每天上学、回家都无外出史，学校方面近期班级之间也未组织过集体活动，该班所有的学生也都无流行腮腺炎接种史。

3 调查分析

根据患者的临床表现以及流行病学调查结果，认为此次流腮暴发是由于该班同学之间密切接触首发病例于某某而造成的。

4 采取措施

根据现场调查情况我们对上庄中心完小提出以下指导意见：

4.1 加强学校的晨检 各班每天由班主任负责统计学生中具有发热、腮腺肿痛等症状的学生数。每日上午8时将统计数告知学校卫生教师，整理汇总后报告我们；遇有特殊情况，及时与我们取得联系。

4.2 加强隔离 对出现发热、腮腺肿痛等症状的学生劝告其暂停上课，建议在家隔离治疗，至少要在发病9天以后才能返校学习。

4.3 加强教室空气流通，经常开窗通风 指定专人负责每日对教室进行空气消毒（可采取食醋熏蒸消毒和无人时用过氧乙酸进行喷洒）。

流行病调查报告例10

关键词 白内障 复明工程 白内障患病率 白内障手术覆盖率

AbstractObjective:To investigate the Arashiyama area of rural people over 50 years of age and the prevalence of cataract,cataract surgical coverage.Methods:A random cluster sampling,for the region and all rural people over the age of 50 for visual acuity and eye examination.Cataract patients defined as at least a 0.7 lens opacity and visual acuity caused them eye or monocular vision for the cataract surgery target 0.1,0.05 in both eyes,cataract blind.Between 2004 to 2010 were 2115 cases of cataract operations data for statistical analysis.Results:The subjects were 15 791 cases,28.05% prevalence rate of cataract.Binocular vision in daily life ＜0.1 as a standard blind,cataract surgical coverage 47.96%.Conclusion:There are still a lot of Arashiyama area cataract patients,rates of heavy social burden,the future should focus on prevention of blindness is cataract surgery Fuming.

KeyWordscataract;Fuming works;cataract prevalence;cataract surgical coverage

为了解岚山区农村老年人群中白内障现状及以往享受到白内障卫生服务的情况，并对以往的白内障复明工程所产生的影响进行初步评估，2004～2010年在岚山区对≥50岁人群白内障患病率、手术覆盖率（cataracurgical coverage，CSC）和手术效果，进行流行病学调查。本次调查报告对指导今后的防盲治盲工作、区复明工程、省复明项目起着非常重要的指导作用。

资料与方法

调查对象：山东省日照市岚山区，现辖8个乡镇（街道），417个行政村，人口42.3万。农村50岁以上年龄所有人群。

白内障的诊断标准：①视力检查采用国际标准视力表。小孔视力0.7，晶状体混浊包括空泡水裂板层分离轮幅状混浊楔形混浊核混浊及后囊膜下混浊等。②术后无晶状体和人工晶体眼者均以白内障计入，无论受检者的双眼或单眼诊断为白内障均计为白内障患者。③盲目标准按照WHO制定的盲目分级标准，即好眼最佳矫正视力＜0.05或视野半径＜10°为盲。

调查步骤及方法：在区卫生局和区残联的统一组织和领导下，成立了由日照市第二人民医院眼科医生、护士及卫生统计人员3人组成的调查组，采用山东省防盲指导组办公室编写的统一培训教材，对调查组、被调查乡镇和村的防盲员进行培训。对调查村做好人口登记，流调人员协助组织、宣传及发动工作。先由乡村医生逐门、逐户进行视力筛选，对视力有缺陷者进行登记。然后对已登记的患者集中时间进行逐人检查。对裸眼视力＜0.1者，详细了解病史，手电筒检查外眼及眼前节，并根据病情进行裂隙灯眼底或眼压检查。对检查出的白内障均须经主治医师以上者予以确诊，并全部进行术前查体，对无手术禁忌症的集中进行手术。

统计学方法：采用山东省防盲指导组办公室研制的“山东省防盲数据库”微机统计软件，对白内障患病率、性别、年龄等进行统计。

结 果

白内障患病率：初步摸底例数15791例，实际参加受检例数为15720例，男5175例，女9616例，检出白内障4410例，总受检率为99.5%。患病率为28.05%，双眼盲137例，盲率为0.87%，盲人主要见于70岁以上人群中（1.46%）。

白内障患病与性别的关系：在受检男性5175例中，1203例白内障，其中528例手术，患病率为23.24%；手术覆盖率为43.89%；女性10545例中，3207例白内障，其中1587例手术，患病率为30.4%，手术覆盖率为47.96%；女性患病明显高于男性（P＜0.05）。结果见表1。

白内障患病与年龄的关系：结果见表2。

白内障手术效果：根据术后的最佳矫正视力进行统计，0.05～0.1者7例，0.2～0.3者105例，0.4～0.5者321例，0.6～0.8者1380例，1.0以上者302例，植入人工晶体2081例，玻璃体脱出12例，玻璃体出血1例，高度近视眼23例，术后外伤人工晶体脱出2例，合并眼底病者72例，糖尿病32例，葡萄膜炎15例，脱盲率为100%，脱残为94.7%，人工晶体植入率为98.4%。

讨 论

岚山区复明工程实施情况：①建立区复明工程领导小组：由区卫生局、日照市第二人民医院及乡卫生院主要负责人组成，主管和协调全区的复明工程工作。②建立初级眼保健网：在原有的区、乡、村三级医疗网的基础上，建立三级初级眼保健网。由日照市第二人民医院眼科成立眼病防治中心，乡卫生院设立眼病防治站，村设立眼病防治点。③全面普查白内障盲人：由区卫生局统一组织，首先由乡村医生逐村逐户进行眼病普查，登记盲目及低视力患者，再由乡镇卫生院安排进一步检查，最后日照市第二人民医院眼科医师对所有符合手术之征的白内障患者全部免费手术。从2004～2010年，每年组织一次全部免费大规模普查和集中手术，费用全部由区政府出。所以在2008年被山东省民政厅授予“全省白内障无障碍区县”。

影响手术的因素：本次调查统计得到白内障患病率为28.05%，女性（30.4%）明显高于男性（23.24%）。原因可能与女性寿命较长，体内激素水平和男性有差别因素有关。50～70岁人群白内障的患病率为18.12%，而70岁以上白内障的患病率为31.3%，二者比较差异有统计学意义。岚山区白内障手术覆盖率为47.95%，影响白内障手术覆盖率的原因是：①被告知等待白内障成熟，低于0.1才手术；②有其他手术禁忌；③认为年龄太大没必要；④无人陪伴、对做手术有恐惧心理。