剖宫产术后护理要点例1

【关键词】 番泻叶；开塞露;剖宫产术后；促排气；疗效对比

腹部手术后病人腹胀是常见的并发症之一。肛门排气是直接关系到术后各方面恢复的关键。为预防术后并发症，护士必须熟知常见并发症的临床表现和有效的护理措施，必要的药物治疗亦很重要。番泻叶与开塞露用于剖宫产术（子宫下段剖宫产术）后促进肛门排气，比较临床疗效，以了解哪种药物疗效更好，耐受性更佳。对于产妇来说剖宫产术后早些排气，不仅有利于胃肠功能的复原，而且有利于整个产褥期的恢复，更有益于支持母乳喂养的成功。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2007年11月至2007年12月期间的剖宫产患者120例，随机分成2组，每组病例各60例，均为足月妊娠分娩，妊娠在37～41周，年龄在24～38岁，平均年龄29岁，各组孕妇的年龄和孕周比较差异无统计学意义(P>0.05)。手术方法均为腹膜外子宫下段剖宫产术，麻醉方法为腰麻和硬膜外联合麻醉。

1.2 治疗方法 番泻叶组冲服促排气与开塞露组塞肛促排气两种方法均在术后6小时使用，同时由专人测量产后6小时、24小时、72小时的宫底高度，并观察产妇排气、排尿、排便和首次下床的时间（距胎儿娩出时间计算），进行比较。番泻叶组在术后6小时开始给予番泻叶3g多次开水冲服。开塞露组于术后6小时给予开塞露栓剂（保定市金钟制药有限公司生产，规格：20mL/支，批准文号：国药准字H13020952），20mL纳入肛门。

1.3 统计方法 两组检查结果均以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。

2 结果

2.1 比较两种方法对促进子宫收缩（宫底高度）的影响 由专人测量产后6小时、24小时、72小时的宫底高度，从表1可以看出番泻叶组产后72小时促进子宫收缩疗效优于开塞露组（P＜0.05）。表1 两种方法对子宫收缩（宫底高度）的影响比较

2.2 比较两种方法对产后机体恢复的情况 在促术后早期排气、促术后拔除导管后早期排尿、促术后早期排便方面番泻叶组优于开塞露组（P

3 临床护理要点

3.1 术前知识介绍 在手术前对病人做好各方面关于手术的知识介绍，消除对手术产生的恐惧心理，并告之病人术后可能发生的问题，例如排气、排便的障碍；尿管留置可以引起尿感及术后解尿不畅；术后腹胀等各方面问题。告知病人行剖宫产术系腰麻和硬膜外联合麻醉，除下半身麻醉外病人意识完全处于清醒状态，故应避免讲话过多，造成体内积气增多，引起术后排气困难。同时告知病人，我们会积极采取有效措施，协助她早日恢复。

3.2 术后做好认真详尽的宣教工作 术后应告知患者去枕平卧6小时，禁忌服用各种食物及水，防止麻醉反应引起的恶心、呕吐，防止窒息及意外的发生。告知病人和家属，于产后6小时腹部切口上的砂袋取下后可在床上适当翻身，抬高床头促进肠蠕动，同时还应注意少说话。注意在少量饮水时避免吸管空吸造成咽下空气过多加重腹胀，另外还应告知病人尽量少呻吟，闭嘴用鼻子呼吸。必要时在术后24小时内根据病人疼痛情况和医嘱适当使用止痛针，如杜冷丁、非那根或联合使用，但尽可能不超过2次。在病人身体条件允许的情况下，尽量让病人做适量的床上活动，对排气亦是有利的。

3.3 加强术后观察和基础护理 术后要保持输液点滴通畅，根据病人情况调节滴速；保持留置尿管引流通畅，防止因膀胱充盈而影响子宫收缩，造成产后出血，同时观察尿液的色和量；每半小时测量一次血压、脉搏、呼吸，测量4次平稳后遵医嘱；每小时按压宫底、观察恶露色和量，并详细记录。

3.4 注意各类药物用法 由低钾所造成的腹胀可以从食物中（橙汁，香蕉）摄入所需的钾，亦可经补液加氯化钾来调整。

3.5 产后饮食 产后忌大补，宜清淡饮食，汤汁要浓煎。术后早期忌服产气食物：卷心菜，豆制品类，奶制品类及含糖高的食物等，多食粗纤维食物（绿色蔬菜类），以促进肠蠕动。

4 讨论

番泻叶成分丰富，含有二聚蒽酮苷类番泻苷、芦荟大黄素双蒽酮苷、大黄酸葡萄糖苷、芦荟大黄素葡萄糖苷以及少量大黄酸、芦荟大黄素、大黄酚、黄酮类衍生物等，可对肠黏膜产生刺激作用，增加肠道平滑肌运动，使肠道运动加快，排空全肠道。番泻叶冲饮，药液无特殊气味，操作简便，效果非常满意。番泻叶的主要药理作用是促进肠蠕动，无明显不良反应，也不妨碍食物在小肠的消化和吸收，并可促进胃肠道功能恢复，有利于患者术后机体的恢复，从而保证了其方法的有效性和安全性[1]。其缺点为口服较苦，有部分产妇术后难以咽下，同时又由于未进食造成饥饿而引起恶心呕吐。开塞露是一种纯天然制剂，含甘油，能润滑肠道引起肠蠕动，使位于肛门口的气体易于排出[2]，主要成分为山梨醇、硫酸镁或甘油，能润滑并刺激肠壁、软化大便，使其易于排出。开塞露使用操作简便，安全。其不足之处在于，由于开塞露栓剂容积约20mL，不能将整个肠内空气全部排尽，故使效果受到影响。另外，若产妇耐受较差时易污染床单，故有些产妇不愿接受。

术后腹胀主要因术中肠管受到激惹、肠蠕动减弱所致；术后卧床胃肠道内存在过量气体（与术后频繁讲话咽入大量气体后不宜被肠黏膜吸收而加重腹胀有关）[3]、积食积粪（剖宫产术前一般不灌肠，食物残渣积聚）、胃肠功能紊乱（术前术后禁食6小时所致）、低钾血症（术中失血钾离子丢失过多所致）等都可造成术后腹胀[4]。

解决腹胀是产后及各类手术后的一个重要问题，如何正确指导病人早期排气显得很重要，番泻叶和开塞露用于术后促排气各有其独特的优缺点。护士应做到及时、正确的指导以帮助病人顺利渡过难关：包括术前告诉她们将会发生的不适反应，术后耐心协助，悉心照料等等。总之护士应使用所学知识充分发挥积极主动性，降低术后腹胀的发生，促使病人早期恢复。据有关资料表明：术后产妇提前排气或排便，不仅能恢复肠功能，而且能促进产妇食欲，利于泌乳，保证婴儿有足够的母乳[5]，有利于婴儿生长发育[6]。本试验结果证实，番泻叶在剖宫产术后72小时促进子宫收缩方面疗效好于开塞露；在促进早期排气、拔除尿管早期排尿、早期排便等方面均优于开塞露。因此，番泻叶冲饮的方法值得临床推广应用。

参考文献

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剖宫产术后护理要点例2

剖宫产是一种常见的外科手术，也就是俗称的剖腹产。该外科手术是通过切开产妇的腹部及子宫来达到分娩婴儿的目的[1]。剖腹产是为了避免产妇在分娩时出现难产的现象，因为自然分娩可能对产妇和婴儿造成性命和健康的威胁。随着社会经济的发展以及医学技术的进步，剖宫产备受广大产妇的推崇[2]。近年来，根据各大医院产妇分娩情况调查显示，选择剖宫产手术方式的产妇呈现逐年上升的趋势，产妇术后出现不良症状或并发症成了广大产妇的担心事项。因此对产妇术后的护理，妇科医生尤为关注。为了讨论进行舒适护理的临床护理效果，本文进行了200例产妇的对比调查，调查结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取200例进行了剖宫产的产妇，所有产妇年龄25～35岁，平均28岁，按随机数字表法分为对照组和观察组，两组产妇年龄比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 护理 护理方法可分为常规护理和舒适度护理。

1.2.1 常规护理 （1）产前护理：在剖宫产前1天，对产妇进行肝肾功能、凝血功能、心电图、血、尿常规、血糖等指标的检查，筛查是否有感应性疾病，确保产妇在进行剖宫产时保持身体各指标正常[3]。（2）术后护理：为了预防产妇术后出现伤口感染，对产妇采用头孢曲松钠和头胞噻肟钠类药物[4]。

1.2.2 舒适护理 （1）术前护理：①心理护理：因为产妇将进行剖宫产，对手术的担忧和分娩的痛苦都会使产妇出现恐惧心理，所以对产妇进行术前沟通尤为重要。护理人员要对产妇的心理变化进行观察和了解，对产妇进行剖宫产的知识普及，使产妇了解剖宫产的好处，同时积极解答产妇的疑问，重要的是增加产妇的信心使其能够对手术进行配合，因此良好的心态对剖宫产的成功率有着一定的影响[5]。②环境护理：产妇的病房要保持整洁、安静、干燥，室内光线要柔和，空气要保持清新。温度和湿度要求适宜。对病房的设施和摆设进行合理的布置合理布置，通过合理的布置来使产妇感到和谐与温馨，适当的时候可以给产妇播放一些轻音乐，这样可以缓解产妇手术前的紧张情绪[6]。③术前准备：对产妇进行备皮和常规消毒，在术前的6 h内禁食，在4 h时禁水；为了减轻产妇的不适感，在术前15 min时对产妇置导尿管，要求导尿管大小适合[7]。（2）术中护理：手术开始时护士要紧握产妇的手，询问产妇在手术时是否有牵拉和物反应造成的不适感，尽量与产妇进行沟通与交流，满足产妇各种要求，教导产妇正确的呼吸方法，说一下高兴的话题来缓解产妇的紧张情绪，以及转移产妇的注意力[8]。手术过程中要尽量保持手术室内安静，助手要严格执行无菌操作，时刻听取医生的要求，按顺序传递医生所需的手术器材。（3）术后护理：生理舒适护理：①因为产妇产褥期汗多，所以护士要主动协助产妇更换衣物，对产妇用过的床单等也要勤换洗，保持产妇皮肤的清洁不能有异味防止出现细菌和病毒感染[9]。②排尿的舒适护理：因为麻醉、难产、尿管刺激等因素，产妇的膀胱会对排空能力和充盈的敏感性降低，这些都容易出现膀胱过度充盈和尿潴留的现象。尿管出现刺激使产妇感到不舒适。因此术后12～24 h内拔除产妇导尿管，并且在拔管前6～8 h进行夹管，训练产妇膀胱功能[10]。适当时对产妇进行诱导排尿术。③术后疼痛减轻护理：手术后产妇会出现伤口疼痛和子宫收缩疼痛。剧烈的疼痛会影响产妇的休息情况不利于产妇身心的恢复。在手术后医生对产妇留置镇痛泵48 h，并且在产妇手术后48 h内进行监护，如果产妇出现中度以上疼痛，影响了产妇休息，应及时报告医生，询问是否使用止痛剂使产妇处于舒适状态。如果是子宫收缩产生的疼痛，对产妇注射缩宫素。如果产妇伤口以外出现疼痛区域，对疼痛区给予轻微的按摩，缓解产妇疼痛[11]。④舒适护理：手术后将产妇搬离手术台时，要求连同手术床单一起搬动。去枕卧位后6 h内，护士要协助产妇进行翻身，要每2小时进行1次更换，可以选择的有平卧、半侧卧位、侧卧位3种[12]。如果出现因为疲劳和疼痛产妇拒绝翻身的现象，护士要耐心向产妇解释以取得合作。同时对产妇进行改变后护士要对产妇进行四肢的按摩。⑤心理舒适护理：告知产妇婴儿的情况和产妇自己的身体情况，使产妇放松。适当时可以对产妇进行婴儿护理教育，这样会使产妇转移注意力，同时逐渐适应妈妈这个角色。要求产妇家属对产妇多加关心，使其有被呵护的感觉。家人共同分享那份喜悦使产妇能够具有愉悦的心情，对产妇术后的康复有促进作用。

1.3 评价标准 产妇伤口疼痛评价：0级表示产妇伤口不痛或稍感不适；Ⅰ级表示产妇出现轻微的疼痛，但并不明显；Ⅱ级表示疼痛明显，但可以忍受；Ⅲ级表示剧烈疼痛，产妇无法忍耐[13]。产妇满意度评价分为满意、基本满意、不满意。满意率=（满意+基本满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理 采用SPSS 12.0 统计软件进行数据分析和处理，计量资料采用t检验，资料进行 字2检验，差异具有统计学意义表示为P

2 结果

对照组12例产后未出现疼痛，有10例产妇出现产后重度疼痛，42例产妇出现中度疼痛，另外36例产妇出现轻度疼痛。观察组20例产妇未出现产后疼痛，有4例产妇出现重度疼痛，26例出现中度疼痛，还有50例产妇呈现轻度疼痛。见表1。观察组产妇对护理满意率明显高于对照组，比较差异有统计学意义（P

3 讨论

随着社会的发展，生活环境和习惯的影响使产妇分娩出现了一些问题。自然分娩就对产妇和婴儿造成一些健康隐患。产妇需要接受剖宫产主要有以下几个症状：胎儿窘迫、产程迟滞、骨盆狭窄或胎头与骨盆腔不对称、胎位不正、多胞胎、胎儿过大[14]。胎儿窘迫多是由于脐带绕颈、胎儿吸入胎便、胎盘功能不良等原因造成的，同时如果产妇本身患有高血压、糖尿病、子痫前症等并发症，这些也会致使胎儿窘迫。如果在胎儿监视器里看到胎儿心跳不正常这就有可能是胎儿窘迫，超声波下胎儿显示血液变化不正常也是症状之一[15]。如果医生不能解决该问题，立即进行剖宫产手术取出婴儿，不然婴儿将有生命危险。产程迟滞使产妇产程延长，及产妇宫颈扩张超过20 h，这种情况下产妇十分痛苦，可能会出现休克的现象，所以要及时进行剖宫产以防产妇及婴儿出现生命危险。如果产妇有骨盆骨折病史，或产妇身材过于娇小、患有小儿麻痹患者或侏儒症。这些原因导致产妇的骨盆异常，婴儿无法正常通过，因此需要进行剖宫产。同时婴儿头部与骨盆腔不对称，也会导致产妇无法顺产，需要进行剖宫产。多胞胎和胎儿过大都是因为胎儿可能无法顺利分娩，大多医生都建议进行剖宫产。

剖宫产虽然受到广大产妇的认可，但也不是说它不存在弊端。剖宫产的优点表现在，如果因为一些不确定的因素，不可能从阴道分娩，母婴生命受到威胁，施行剖宫产将挽救母婴的生命。剖宫产术指征很明确，手术及麻醉一般都会很顺利。产妇施行剖宫产，可以避免产妇遭受阵痛之苦。剖宫产时会发现腹腔内的其他疾病，这样就可以一并进行处理。同时剖宫产后同时做结扎手术，避免了产妇以后再次手术的痛苦。如果产妇子宫出现严重感染、子宫破裂、多发性子宫肌瘤等现象，可在剖宫产后进行子宫切除手术。另一方面剖宫产减少了并发病和合并症对母儿的影响。此外剖宫产的缺点也不可忽视。剖宫产会对产妇造成精神和肉体上的创伤。手术时产妇也可能出现大出血的现象，会损伤产妇其他器官，严重的会导致泌尿和心血管等并发症。术后还会导致产妇子宫切口出现愈合不良的情况。同时产妇术后恢复较自然分娩慢，产妇要经过更长时间的调养。产妇下次分娩，会出现原子宫切口裂开，发生子宫破裂。通过剖宫产出生的新婴儿，可能出现呼吸窘迫综合征。剖宫产使婴儿直接接触外界，所以天生免疫力较差，容易感染疾病。进行剖宫产的产妇想要再次妊娠必须是2年后。

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剖宫产术后护理要点例3

[中图分类号] R473.71 [文献标识码]C[文章编号]1674-4721（2011）01（b）-105-02

剖宫产是由于产妇或胎儿的原因无法使胎儿自然娩出，医生采取的一种经腹切开子宫取出胎儿及其附属物的过程。该手术伤口大，创面广，易产生术后并发症，术后护理是产妇顺利康复的关键。笔者对本院102例剖宫产产妇的资料进行分析，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2009年9月～2010年9月做剖宫产的产妇102例，年龄19～41岁。剖宫产原因：过期妊娠21例，巨大儿20例，臀位35例，孕妇自愿要求26例。

1.2 术后护理

1.2.1 保持伤口清洁，预防伤口感染腹部伤右分为2种，直切口与横切口。要注意腹部切口的愈合及护理。产后第2天换敷料时注意检查伤口有无渗血及红肿，产妇住院期间需换药2次。术后若产妇伤口痛、红肿，体温高，要及时检查伤口，用95%的酒精纱布湿敷伤口，每天2次。如伤口红肿处有波动感，即为感染，及时拆线引流。

1.2.2 导尿管的护理剖宫产后，产妇伤口疼痛，腹部不敢用力，大小便不能顺利排泄，易造成尿潴留和便秘，产妇术后应及时大小便。术前产妇应导尿，术后留置尿管12～24 h，护理人员注意观察尿的颜色和量。导尿时应注意拔管的方法、气囊导尿管的放置位置，尽量使产妇舒适。一般术后第2 天静脉滴注结束会拔除留置导尿管，拔除后3～4 h 应排尿，以达到自然冲洗尿路的目的。

1.2.3 清淡饮食，避免呕吐或腹胀剖宫产产妇术后6 h内应暂时禁食，若产妇需要可喂少量温水。术后6 h可进食流食，如熬的很浓的汤等，但不可进食牛奶、豆浆等易产气引起腹胀的食物[1]。排便后方可逐渐过渡到正常饮食，哺乳的产妇可多食用鱼汤及水。饮食以高蛋白、高维生素食物为主，避免油腻和刺激性的食物，多摄取纤维素以促进肠道蠕动，预防便秘。

1.2.4 鼓励产妇尽早下床活动以及母乳喂养根据病情的轻重和产妇的耐受程度，讲明下床活动的意义，鼓励产妇尽早下床活动，逐渐增加活动范围、活动量。早期下床活动利于伤口愈合，促进全身功能恢复，促进肠蠕动，防止腹胀、肠粘连以及肺部并发症发生。对产妇宣传母乳喂养的优点，指导产妇进行母乳喂养，新生儿对的吸吮作用能够减少产妇产后阴道流血，利于母亲子宫复旧[2-3]。

1.2.5 术后并发症的护理①产褥感染：应及时给予产妇抗生素治疗，护理人员仔细观察产妇病情，保持外阴清洁，注意体温、脉搏和子宫恢复情况。②下肢血栓性静脉炎：让患者抬高患肢，适当休息，可按摩患肢改善血液循环，并且注意体温和肢体温度的变化[4]。③术后出血：剖宫产后子宫收缩不良容易引起出血，对于有妊高症、术中出血多、贫血的产妇在术后要特别注意观察出血情况，对确认为产后出血的患者及时报告医生，采取有效措施进行治疗[5-6]。

2 结果

102例产妇经精心护理后均伤口愈合后出院，平均住院天数为7 d。

3 讨论

剖宫产术是处理高危妊娠、解决难产的重要措施。随着科学技术的不断发展，手术质量不断提高，手术方式不断改进，但仍存在不安全的因素，术后精心细致的护理能够及时发现不安全因素，帮助医生将其消灭在萌芽状态。同时能够在精神和心理上给予产妇支持和鼓励，使其早日康复。另外要注意产妇的心理护理，剖宫产后产妇在心理和生理上都发生了变化。很多产妇还没有进入“妈妈”这个角色，有点无所适从，同时麻醉后切口的疼痛和子宫收缩痛又让她烦躁、焦虑甚至是恐惧，而面对期望已久的孩子时又高兴。护理人员应给产妇讲解术后基本常识，稳定产妇的情绪，增加产妇的自信心和安全感，取得积极的配合。产妇出院前为其提供详细的出院计划，鼓励产妇保持良好的心态，适宜的活动、合理的营养，注意外阴清洁和个人卫生，指导自我保健及婴儿护理。及时有效的护理措施可以促进产妇的早日康复。

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剖宫产术后护理要点例4

【关键词】 剖宫产；心理特征；护理；临床效果

剖宫产手术会使产妇产生焦虑、抑郁等不良情绪而影响手术效果。近年来，随着人民生活水平的不断提高，如何加强剖宫产手术的产妇心理护理，让产妇以平和的心态迎接手术，提高手术质量，利于母婴安全，越来越值得手术室护理人员关注［1-2］。因此，在常规的护理基础上，分析产妇心理特点，针对其可能出现的各种心理问题采取相对应的措施，将有助于稳定产妇情绪，利于手术顺利进行。本文在常规护理基础上实施心理护理干预，观察其对产妇的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 :2006年1月~2010年12月间本院共收治的剖宫产产妇350例。其中急症手术248例，择期手术102例，平均年龄19~45岁，孕龄36~42周。胎儿宫内窘52例，巨大儿25例，羊水过少39例，妊高征30例，臀位20例。

1.2 方法 :发放自制的《剖宫产术产妇问卷调查表》，内容包括产妇年龄、职业及与产妇选择剖宫产有关的心理因素，由护士向孕妇发放问卷，并回收问卷统计其心理状态。分析患者的心理需求，制定各种解决方案，实施心理护理措施，进行效果评价。根据剖宫产原因的不同，笔者制定出具有针对性的特殊心理治疗方案，以进行有计划的心理护理，如第2胎产妇的心理护理要点以及高龄产妇的心理护理要点等。

2 心理护理

按照剖宫产手术常规开展护理,在术前及术后强化心理护理，主要包括以下几部分。

2.1 术前产妇心理特点及护理:一般来说，产妇对生产过程的了解越全面，负性心理就越轻。因此，护理手术室的操作护士应先到病房探望产妇，并与产妇进行沟通，详细地说明产妇的实际病情、参加手术治疗的必要性以及讲解手术的目的和各项注意事项等有必要。但应注意讲解手术中风险时，措辞应谨慎，避免给产妇带来心理压力；产前应以积极态度对待产妇，营造一个和谐、温馨的手术环境，让产妇以健康愉悦的心情准备手术；向产妇及其家属介绍剖宫产手术的方式、步骤，并向产妇讲解手术基本过程及手术配合注意事项，对手术的安全性做一定的保证。

2.2 术中心理特点及护理:进入手术室后，产妇处于始终清醒的状态，护士务必掌握产妇此时的生理、心理需求，尽量满足产妇合理的要求及建议；整个生产过程，巡回护士应陪伴产妇左右，嘱产妇做深呼吸，缓解疼痛不适，也可播放轻音乐，转移其注意力。在剖宫产手术过程中，护理人员要充分利用动作语言的作用，护理人员轻握患者的手，轻轻抚摸患者的头发，使患者感觉到安全感；术中和患者交谈语言要温柔，态度可亲。

2.3 术后心理特点及护理 :手术过后，帮助产妇系好腹带，平稳的移到推车上，动作要轻柔，安全护送回病房。剖宫产术后产妇一般身体虚弱，术后需卧床休息一段时间，生活不能完全自理，同时担心婴儿状况、切口遗留瘢痕等问题加之术后疼痛刺激，医护人员应充分体谅产妇心情，多说顺从产妇的话语，指导产妇行放松训练，以促进早日康复。还要及时向产妇讲解有关母乳喂养的知识。

3 结果

通过系统化、人性化的术前术后心理护理，缓解了产妇不良情绪，350例产妇无1例发生并发症。心理护理干、预效果见表1。

4 讨论 剖宫产术是终止妊娠的方法之一，手术会给孕产妇身心带来一定的刺激，将要行剖宫产的孕妇会产生焦虑、紧张、恐惧和抑郁等不良情绪，不利于手术的顺利实施［3］。有研究表明，心理活动会影响生理功能，强烈的心理问题会降低人体的免疫力，影响疾病的转归和预后［4］。产科护理人员需掌握每位剖宫产妇的心理 特点，采取相应的心理护理措施，做好心理护理，使产妇达到最佳心理状态，接受削宫产手术，并为术后的顺利康复打下良好的基础。采用心理干预疗法对产妇的心理进行干预可起到很好的效果。在心理干预中医护人员必须掌握被疏导者足够的信息，才能制订出有针对性的心理疏导内容，帮助产妇深化认识［5］。

总之，当今社会绝大多数剖宫产40产妇均伴有不同程度的负面心理，做好剖宫产产妇的心理干预，改善其不良情绪，以有助于患者术前具备耐受手术的良好身心条件及术后尽早地恢复其生理功能。

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剖宫产术后护理要点例5

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.163 文章编号：1004-7484（2013）-09-4930-01

疤痕子宫形成的原因有剖宫产、子宫肌瘤剥除术、子宫破裂或穿孔修补术等，其中剖宫产原因居多[1]。随着近年来临床剖宫产率的升高，剖宫产后疤痕子宫再次妊娠者也随之增加。由于疤痕子宫易发生破裂，危及母婴安全，剖宫产后疤痕子宫再分娩已成妇产科问题的焦点，因此临床中必须正确处理疤痕子宫再次分娩的问题。现就疤痕子宫再次妊娠的相关因素作初步探讨，以提高对疤痕子宫危害性的认识，采取措施降低剖宫产率及再次剖宫产率。对新疆博州人民医院2008年6月——2012年6月256例疤痕子宫再次妊娠的病例进行回顾性分析。探讨疤痕子宫再次妊娠阴道分娩的可行性和必要性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择新疆博州人民医院2008年6月——2012年6月收治的疤痕子宫再次妊娠患者例，年龄21-41岁，平均32岁，均为足月妊娠。距前次手术时间2年的30例，在2-5年内的90例。上次剖宫产有指征的情况：胎儿宫内窘迫68例、头盆不称94例、前置胎盘14例、骨盆狭窄16例、宫缩乏力（处理无效）12例、妊高征14例、胎盘早剥8例、过期妊娠（引产失败）6例、臀位18例、羊水过少6例。

1.2 方法 疤痕子宫再次妊娠分娩采用阴道试产的指征参照美国妇产科医师学会、加拿大妇产科学会和英国皇家妇产科协会剖宫产术后妊娠引产指南合理选择孕妇试产阴道分娩[2]。：①前次剖宫产为子宫下段横切口，术后切口愈合好，无感染；②前次剖宫产指针不存在，未出现新的剖宫产指征；③无严重的妊娠并发症，无其他不适于阴道试产的内外科合并症；④B超检查提示子宫下端前壁完好无损；⑤此次分娩距上次剖宫产2年以上；⑥孕妇同意阴道试产；⑦医院具备随时麻醉、手术、输血和抢救的条件。此部分孕妇签署相关病情高知书，做好输血及手术准备，由高年资医师全程陪护，全程电子胎心监护，重视与宫缩及胎动无关的胎心异常，尽量缩短第二产程。对疤痕厚度﹤2.0cm，存在剖宫产手术指针和孕妇及家属拒绝阴道试产者选择再次剖宫产终止妊娠。

1.3 分组及分析方法 将疤痕子宫再次妊娠孕妇按照分娩方式分为阴道分娩组和再次剖宫产组，对两组产妇的分娩结局及医疗费用情况进行分析。阴道分娩组和再次剖宫产组出血量采用容量法加目测法估算。

1.4 统计学方法 处理数据以均数±标准查（χ±s）表示，采用SPSS10.0软件包进行配对样本t检验，以a=0.05（双尾）为检验水准，p﹤0.05为差异有统计学意义，p﹤0.01为差异有高度统计学意义。

2 结果

2.1 经阴道分娩组孕妇分娩结局 阴道分娩组12例均入院后行产前检查排除疤痕子宫再次妊娠分娩采用阴道试产的指征。入院后由高年资医生详细评估孕妇情况，排除高危因素，均无阴道试产禁忌症，12例均阴道试产成功。

2.2 再次剖宫产组孕妇分娩结局 244例孕妇，选择再次剖宫产的主要指征包括社会因素117例（47.95%有35例孕妇无阴道试产禁忌征）妊娠合并症25例（10.25%），妊娠并发症27例（11.07%），瘢痕厚度﹤2.0mm26例（10.66），巨大儿22例（9.02%），胎位异常18例（7.38%），骨盆异常9例（3.69%）。

2.3 阴道分娩组和再次剖宫产组孕妇情况比较 阴道分娩组孕妇产程经过顺利，未出现产时子宫破裂及产后大出血，且平均出血量260±15.0ml，平均住院日2.0±0.1天，平均住院费用2000±143元。再次剖宫产组无子宫破裂及行全子宫切除术；平均出血量310.3±20ml，因产后出血行输血治疗11例，输血量400-600ml；平均住院天数5±0.2天，平均住院费用4000±107.0元。阴道分娩组平均出血量、住院时间及住院费用均低于再次剖宫产组，两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。

3 讨论

本院剖宫产率达49%，分析患者选择性剖宫产原因有以下几点：患者大多在前1次分娩时经历过长时间试产，但最终出现选择剖宫产，对分娩产生恐惧心理，害怕母婴不良情况的发生，不愿意再次承受试产的痛苦；经历过前1次的剖宫产，身体没有受到太大影响，认为再次选择了剖宫产依然安全方便。近几年剖宫产技术水平、医护人员整体素质都在提高，剖宫产术中、术后出现并发症的几率大大降低，但是认为剖宫产术比较安全的观点是完全错误的。统计结果显示阴道分娩组和再次剖宫产组孕妇情况比较，疤痕子宫经阴道分娩在产妇死亡率、子宫切除率、出血量、输血发生率、住院时间及费用等方面优于再次剖宫产。提高疤痕子宫妊娠的阴道分娩率，不仅可以减少再次剖宫产给患者带来的危险和并发症，还在一定程度上减轻患者手术痛苦和经济负担，尤其是基层医院患者。前1次的剖宫产使得腹膜、膀胱、子宫之间出现粘连，再次剖宫产分离时则造成周围组织损伤，术后发生更加严重的粘连，让患者承受巨大的手术风险，如：术中大出血、羊水栓塞等。研究表明，剖宫产产妇病死率相当于阴道分娩的2-4倍，而新生儿病死率也明显高于后者[3]。所以医护人员应尽量降低再次剖宫产率，严格控制首次剖宫产指征。剖宫产术后2-3年子宫疤痕的肌肉化程度达到最佳状态，术中切口无撕裂及术后切口愈合良好，无感染；前次剖宫产指征不复存在，使得这次妊娠分娩时未发现新的剖宫产指征。而阴道试产难以全面实施在于子宫疤痕破裂存在的潜在危险，这要求医护人员在产前对产妇进行相关病情讲解和分娩方式利弊分析，解决问题的关键是营造良好的社会氛围，注重正确的舆论导向，宣传剖宫产的风险及阴道分娩的优点，提高医务人员的业务素质和责任心，B超监测，了解子宫下段的情况，研究表明子宫下段厚度与破裂的危险性呈反比，厚度达到一定的临床要求时，应降低再次剖宫产率，鼓励患者作阴道试产。

综上所述，医护人员应对疤痕子宫再次妊娠产妇进行完善的孕期检查，重视B超在产前诊断中的应用价值，精确估计妊娠期子宫疤痕愈合情况，正确判断试产的适应证以及剖宫产指征，认真观察产程，做到对产妇良好的监护和护理，疤痕子宫再次妊娠进行阴道分娩是可行的。

参考文献

剖宫产术后护理要点例6

【中图分类号】 R713．4

【文献标识码】 B

【文章编号】 1673-7555[2007]02-102-02

剖宫产术是指剖腹、切开子宫而娩出胎儿[1]。临床上绝大多数的剖宫产术是由于胎儿窘迫、臀位或由于母体自身条件不足，如骨盆狭小、妊娠期高血压疾病，前置胎盘等所致胎儿不能自产道正常分娩，近30-40年来，剖宫产率成为所有手术率中提高最快者[2]，而近几年来我们又从以往的古典式剖宫产术逐渐改良成今天的新式剖宫产术，由于剖宫产术多数是急症手术，如因人为因素造成时间的延误便会直接影响胎儿及母亲的生命安全，所以要求手术室护理人员要掌握其独特步骤，配合时才能忙而不乱，临床工作中，我们积累了一些手术配合的经验，现总结如下：

1临床资料

我科自2004年1月～2006年10月共收治的产妇行剖宫产术治疗782例，年龄20～38岁，平均29岁，手术时间20～30分钟，平均25分钟。除3例麻醉后自行分娩外，其余患者均在蛛网膜下腔～硬膜外腔联合阻滞麻醉下行剖宫产术，手术均顺利完成。

2术中配合

2．1巡回护士配合

2．1．1接手术通知后迅速备齐手术的常规用物。

2．1．2病人入手术室后迅速建立静脉通道，用1 8#静脉留置针进行输液，新式剖宫产术为了缩短术前准备时间多采用蛛网膜下腔一硬膜外腔联合阻滞麻醉，为防止麻醉的毒性反应及术中补充液体，应首先建立静脉通道。

2．1．3配合麻醉医生进行麻醉穿刺，此时应抓住时间对病人进行心理护理，如教病人深呼吸以减轻疼痛，抓住病人的手给予心灵上的支持等，麻醉完毕后予以平卧位，摆好手术用品，同洗手护士共同认真清点器械、敷料。

2．1．4术中处理好医生的口头医嘱，在执行用药、输液的过程中认真做好三查七对，做到准确无误，随时添加台上所需用物，并做好记录。

2．2洗手护士配合

2．2．1接通知后同巡回护士共同准备术中用物，备好剖宫产器械包，无菌敷料及无菌手术衣、手套、吸收性手术合成缝线3根(1#、0#、3／0#各1根)，缩宫素20u等术中必需用品，及同巡回护士共同清点器械、敷料。

2．2．2上台后检查吸引器及器械的功能是否良好、有误者及时更换，以免手术中延误时间。

2．2．3配合医生在下腹部皮肤切一横切口、切开脂肪层、递剪刀裁开筋膜层、用血管钳分离两侧腹直肌间的粘着部位，将腹直肌、腹膜外脂肪撕拉开，再撕开腹膜进入腹腔暴露子宫下段，递手术刀切开膀胱腹膜反折并向下推膀胱，在子宫下段肌层中央切一横口，撕开子宫肌肉后取出胎儿，断脐后向子宫体注射20u缩宫素促进子宫收缩，胎儿娩出后取出胎盘，用纱布擦拭宫腔内的胎膜及血块，用子宫钳夹住子宫切口，用1#吸收性手术合成缝线锁扣缝合子宫肌层全层，此时洗手、巡回护士共同清点纱布。

2．2．4配合医生清除盆腔内血块，检查盆腔后用0#吸收性手术合成缝线缝合筋膜，同巡回护士再次共同清点器械、敷料，无误后用3／0#吸收性手术合成缝线进行真皮层连续缝合。

剖宫产术后护理要点例7

文章编号：1004-7484（2013）-10-5710-02

剖宫产是解决高危妊娠的一种重要分娩手段，随着剖宫产手术指证的扩大，我国剖宫产分娩率呈逐年上升趋势。但剖宫产毕竟为有创手术，产妇术后的康复及泌乳量是广大医师及护理人员所关注的重点问题[1]。笔者近年来对在我院行剖宫产分娩的产妇给予了积极有效的护理干预措施，有效促进了剖宫产产妇的康复，且增加了泌乳量，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本次观察对象共126例，均来自2012年5月――2013年5月在我院剖宫产分娩的产妇，全部产妇均在我院行择期剖宫产手术，根据护理方案不同，将126例产妇分为观察组和对照组，观察组65例：年龄21-32岁；初产妇48例，经产妇17例；新生儿体重2.75-4.25kg。对照组61例：年龄20-32岁；出产妇45例，经产妇16例；新生儿体重2.75-4.25kg。本次研究纳入对象均排除伴有严重心、脑血管疾病及其他器质性疾病产妇，全部产妇均在硬膜外麻醉下性子宫下段剖宫产术分娩。两组患者一般情况比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组产妇均给予剖宫产术后常规护理，包括密切观察母婴生命体征、产妇子宫收缩情况、腹部切口及阴道出血情况等，并给予患者饮食指导及日常生活护理。观察组在此基础上给予针对性的护理干预措施，具体如下：

1.2.1 术前护理 术前向患者讲述剖宫产的相关知识及可能产生的不良反应，给予心理安慰与鼓励，消除患者恐惧、紧张等不良情绪，使患者充分做好手术准备。

1.2.2 术后护理 ①早期功能锻炼：产妇回到病房后，指导患者取去枕平卧位，6h后取半卧位，产妇可根据自身情况在床上翻身，以增强腿部、腹部及上肢的运动功能。术后48h鼓励患者下床活动。②饮食护理：术后24h，指导患者进食少量流质类食物，尽量减少糖类或奶类等产气类食物，排气后进食高维生素、高纤维类食物，以促进胃肠道蠕动。③膀胱训练：护理人员应指导患者加强膀胱训练，拔出尿管后，让产妇多饮水，以促进产妇早期自行排尿。④泌乳护理：产妇回到病房后，指导产妇与新生儿早接触、早吸允，一般在产妇回到病房后30min内建立母子皮肤接触，实现早期吸允，告知产妇正确的哺乳技巧与方法，观察产妇泌乳情况，必要时可对进行热敷和按摩。

1.3 观察指标 观察两组患者术后排气时间、排尿时间、下床活动时间及住院时间等康复指标，同时记录两组患者开始泌乳时间，并进行统计学分析。

1.4 统计方法 采用SPSS15.0软件进行统计分析，时间资料以标准差（χ±s）表示，采用t检验，组间率的比较采用X2检验，以P

2 结 果

2.1 两组产妇术后恢复情况 观察组产妇术后排气时间、排尿时间、下床活动时间及平均住院时间均明显短于对照组（P

2.2 两组产妇开始泌乳时间比较 观察组产妇开始泌乳时间明显早于对照组（P

3 讨 论

剖宫产是解决巨大儿、难产儿等的一种特殊分娩方式，随着社会、心理等各种因素的影响，我国剖宫产分娩率呈逐年上升趋势[2]，剖宫产虽有诸多优点，但产妇术后康复及泌乳情况仍是临床关注的重点课题。有关研究表明，积极有效的护理干预措施对促进剖宫产产妇康复、改善泌乳量均有积极意义[3-4]。剖宫产手术技巧及方法虽已成熟，但毕竟为有创性手术，多数产妇在剖宫产前会伴有不同程度的焦虑、恐惧等不良情绪，从而导致交感-肾上腺髓质系统及下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统处于兴奋状态，使血浆儿茶酚胺及皮质醇浓度升高，导致术中子宫收缩能力下降[5]。因此，对于剖宫产产妇，应在术前给予心理护理，通过心理护理消除或减轻其焦虑、恐惧等不良情况，减少产妇术中应激反应，为手术的顺利进行奠定基础。剖宫产后，一般在术后12-24h内肠蠕动会消失，随着时间的延长逐渐恢复[6]，早期功能锻炼有助于促进患者机体恢复，通过饮食护理，可指导患者早期进食流质或半流质类食物，从而在帮助患者肠胃恢复的同时，促进乳汁分泌。通过泌乳护理可防止产妇乳腺管堵塞或不畅，同时可指导患者正确的泌乳方法，最终促进产妇泌乳，提高母乳喂养成功率。笔者认为，针对剖宫产产妇，应根据产妇个体情况给予针对性的干预措施，若产妇术后疼痛严重，应加强疼痛护理；若产妇产后泌乳量较差，应加强泌乳护理；若产妇情绪波动较大，应给予耐心疏导与安慰，稳定患者情绪。

综上所述，积极有效的护理干预措施能促进剖宫产产妇康复，对改善剖宫产产妇泌乳量、提高母乳喂养成功率均有积极意义。

参考文献

[1] 吴蓉蓉.护理干预对剖宫产术后母乳喂养的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26（35）：37-38.

[2] 王波君.社会因素对剖宫产率的影响及对策[J].社区医学杂志，2009，7（3）：73.

[3] 艾宏伟，任艳芳.康复护理在剖宫产术后应用体会[J].中国实用医药，2009，4（33）：209-210.

剖宫产术后护理要点例8

[中图分类号] R714 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2008）06（b）-061-02

随着剖宫产技术的普及、麻醉技术的进展和新型高效抗生素的不断涌现，剖宫产的安全性日益改善，目前剖宫产手术在我国应用的比例增加极为显著[1]。但剖宫产依然存在着很大的弊端，会引发母婴的并发症等。因此，对剖宫产和阴道分娩进行临床分析，了解剖宫产对母婴产生并发症的原因，提出相应的护理措施，降低产后的不良影响，已成为我国产科的研究方向之一。本文对2006年6月1日～2007年5月31日在我院妇产科分娩的1 101例产妇及产后访视情况分析如下：

1资料与方法

分析2006年6月1日～2007年5月31日在我院住院分娩的产妇及产后访视情况，产妇数为1 101例，平均妊娠周数为32＋5 周，平均产龄（25.1±1.90）岁。其中，剖宫产790例，剖宫产率71.8%；阴道分娩产311例，占21.8%。本文对新生儿窒息的发生率和产后并发症（产后感染、出血、尿潴留）进行回顾性分析。结果采用SPSS10.0 统计软件进行χ2检验。

2结果

2.1 新生儿窒息率分析

新生儿窒息以出生后1 min Apgar 评分

2.2 产后并发症分析

对790例剖宫产产妇进行产后访视，发现发生产后感染、出血、尿潴留并发症者为212例，其中，出血109例，产后感染62例，尿潴留41例，发生率为26.84%，而阴道分娩发生这三种并发症仅为5.14%（16例），两组比较差异有显著性（P

3讨论

由于剖宫手术后产妇的组织生理代谢、胃肠功能、电解质平衡等方面发生了很大的变化，尤其是产时、产后出血，感染，尿潴留已成为剖宫产较严重且常见的并发症。据统计，剖宫产的出血量平均比阴道分娩高1～3倍[2]，产后并发症也明显高于阴道分娩。本资料也证实了剖宫产术后并发症发生率是阴道分娩的5.2倍。此外，由于剖宫产时人为地娩出胎儿，容易发生羊水或胎粪吸入出现特发性呼吸窘迫综合征[3]，所以剖宫产儿呼吸系统要比阴道分娩儿弱，易发生新生儿窒息现象，本文资料分析也说明了这一点，剖宫产新生儿窒息率远高于阴道分娩。

剖宫产术虽然是一项比较常用且可将母婴的危险减少到最低程度措施，但由于可能产生较高的新生儿窒息和各种并发症，对母婴影响较大，产科医生和护士以及家属在确定要进行剖宫产手术时，应尽可能加强对其产前、产中和产后的护理工作，主要的护理措施有：

3.1产前进行健康教育

加强产前的健康教育工作，就是为了让孕妇了解分娩是一种自然过程，而剖宫产只是作为解决难产和母婴并发症的一种手段。此外，现在因为医患关系紧张，医源性剖宫产率不断增加，产前健康教育可以改善医患关系，增加患者对医生的信任度，从一定程度上减少医原性剖宫产。

3.2提倡产中陪伴护理

产妇在生产过程中紧张、焦虑的情绪可促使体内儿茶酚胺分泌，宫缩不协调，从而阻碍产程进展，增加难产几率。因此，产妇入院后必须做好心理护理，临产后实施陪产制度，以消除其紧张情绪，增加分娩信心。随着产科技术的不断进步，各种新型助产技术不断出现，无痛分娩、家庭产房等使分娩疼痛大大降低，更多产妇开始阴道试产，相信经过我们医务工作者的不断努力，阴道分娩率能得到有效提高。

3.3手术技巧提高

剖宫产手术时间长短对降低术后并发症非常重要，手术时间短者，腹腔暴露时间短，感染几率降低，术后出血、感染、尿潴留发生率能有效降低。所以，手术切口的选择，手术技巧提高，术后有效抗生素的应用，都是降低剖宫产并发症的措施。

3.4加强产后护理

剖宫产最常见且最重要的并发症即为出血，尤其产后宫缩乏力性出血。手术后勤观察心电监测结果，观察患者面色、脉搏等变化，同时保持静脉通畅；需做好切口换药，尽量使患者处于安静环境中，局部切口敷以酒精纱布，已感染者拆开缝线；重视膀胱及输尿管损伤的护理，观察手术后尿管情况多能及时发现，尤其尿液淡红血性者排除其他原因后应想到膀胱及输尿管损伤等，避免出现尿潴留等并发症。

总之，本研究显示，剖宫产产后出血、感染、尿潴留以及新生儿窒息发生率明显高于阴道分娩。故应做好产前健康教育工作、提倡产中陪伴护理，提高手术技巧，加强产后护理等工作，减少产后并发症的发生，确保母婴平安。

[参考文献]

[1]乐杰. 妇产科学[M]. 第6版，北京：人民卫生出版社，2005.63-65.

剖宫产术后护理要点例9

中图分类号 R473.71 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2015）29-0118-02

doi：10.14033/ki.cfmr.2015.29.058

随着现代医学科学技术的发展，加上现代麻醉技术的提高，剖宫产已经成为相当安全的手术，是临床结束分娩的方式之一[1]。而一些临床数据表明，当前由于某些意识观念的改变，而且剖宫产可有效解决难产问题，加之孕妇为了避免在生产过程中承担任何风险，所以当前采取剖宫产的孕妇逐年增多。剖宫产既然做为一种分娩和手术方式，在临床有着诸多的并发症，产后孕妇也可能发生抑郁心理，因此临床相应的护理必不可少，为最大限度地减少剖宫产产妇的不适，保障手术及母婴的健康安全，近年来一些传统的常规护理已不能满足孕妇需要，积极探索摸索更加有效的护理模式，为患者提供综合、有效的科学护理方案变得尤其迫切，有效、规范的护理是防治关键[2]。循证护理（EBN）是借助于循证医学评价将来自临床专家的科学研究、患者的愿望和现有的资源互相结合，其目标是最大限度地照顾患者。下面就笔者所在医院对部分孕妇采取的循证护理实施过程及体会分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2011年1月-2013年12月进行剖宫产手术的孕妇84例为临床观察研究对象，依据临床实施护理方法的不同分为观察组（循证护理组）和对照组（常规剖宫产护理组），每组各42例。其中观察组（循证护理组）产妇年龄22～36岁，平均（28.2±0.2）岁，其中初产妇30例，经产妇12例；孕次1～2次，孕周36+2～42+2周，有心理紧张、惧怕疼痛者18例；对照组（常规剖宫产护理组）产妇年龄24～34岁，平均（28.3±0.3）岁，其中初产妇28例，经产妇14例；孕次1～2次，孕周38+2～42+2周，有心理紧张、惧怕疼痛者16例；两组患者年龄、孕期、产妇类型等方面比较差异均无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2 临床概述

世卫组织表示近30年来国际医疗卫生界认为理想的剖宫产率应该为10%～15%，但不论发达国家还是发展中国家，剖宫产都越来越普遍。与任何外科手术一样，剖宫产也存在短期及长期风险，并且长期风险可能在实施剖宫产多年后才凸显，对孕产妇及后代健康、甚至母亲未来的妊娠造成影响。应该不遗余力地提供有必要的剖宫产服务。我国多数医院目前的比率达到60%左右，如何更好的保障母婴健康，降低剖宫产并发症是临床需要解决的问题[3]。

1.3 方法

1.3.1 对照组 进行常规剖宫产护理，主要措施为定期术前术后随访、加强基础护理等（具体略）。

1.3.2 观察组 进行循证干预护理，具体如下。

1.3.2.1 基础措施 设立循证护理小组，对相关护理人员进行循证护理模式的学习和培训，阐述循证护理概念，根据护理人员的个人技能和临床经验，考虑患者的价值、愿望和实际情况，制定完整护理方案，积极引导护理人员从传统护理模式转变到新型护理观念中。

1.3.2.2 循证问题提出 在孕妇围剖宫产手术期根据其临床症状、病情特点、心理状态，进行依据、循证，从整体出发，提出问题。如产妇对手术、分娩等认识不清，会有一定的恐惧和焦虑心理压力。担心婴儿健康情况以及术后出血、疼痛以及伤口的恢复，一些可能的并发症如术后尿潴留、产后抑郁等是否会产生等等。

1.3.2.3 循证支持 经过讨论，列出护理要点，总结原因，如剖宫产的术后尿潴留、产后抑郁因素，患者紧张焦虑情绪，根据提出的问题，结合病情变化，对证据的真实性、可靠性进行科学筛选，制订针对性的护理措施，在相关护理实施时注意。

1.3.2.4 产前循证护理措施 产妇人院后了解产妇的基本情况，做好耐心解释工作，讲明手术的安全性和用药知识等。术前产妇对手术、麻醉缺乏认识，易产生恐惧、焦虑心理。需要针对心理问题进行护理，与产妇进行情感和思想交流，帮助产妇缓解紧张情绪，主动配合手术。注意方式方法，因人而异，各有不同偏重。术前建立上肢静脉通道，有高危因素者可于术前开通两路静脉，以满足抢救时快速补液的需要。进行手术相关护理，做好一切准备工作。

1.3.2.5 产后循证护理措施 告知术后注意事项，注意观察阴道出血情况及伤口情况，检查及、子宫恢复情况、会阴伤口愈合情况，提供母乳喂养指导。做好健康教育宣传，评估疼痛的的性质、程度、持续时间，进行疼痛护理，动态观察产妇的精神情况。对于较胖的产妇要求尽量减少切口周围挤压，刺激等，告知产妇营养的重要性，鼓励产妇多吃高蛋白、高维生素、易消化食物。

1.3.2.6 剖宫产相关并发症循证护理 根据文献检索和临床实际观察，提出系列并发症的解决方案，结合患者实际进行针对性处理。产妇焦虑导致尿管不适及术后卧床影响膀胱的收缩力发生尿潴留，需要保持尿管通畅，及时清除尿道外口分泌物，避免感染，促使膀胱逼尿肌收缩内括约肌松弛导致排尿。坚持补液，防止血液浓缩、血栓形成，术后6 h可进食些炖蛋、蛋花汤、藕粉等流质食物。术后6 h可起床活动促进血液流动和肠段活动防止血栓形成，咳嗽恶心呕吐时应压住伤口两侧防腹部伤口裂开。

1.3.2.7 其他循证护理 根据患者产后体质情况和需求，进行饮食护理，注意体温变化，警惕晚期产后出血，产后42 d、恶露完全干净后采取避孕措施进行，注意经期伤口疼痛等

1.4 观察指标

产后对所有剖宫产手术产妇进行护理效果评定，包括产后恢复时间、心理焦虑情况、并发症等，心理焦虑借助SAS量表进行判定，共20个题目，分数越高说明越焦虑。

1.5 统计学处理

采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P

2 结果

2.1 两组患者剖宫产护理中的效果观察

循证护理组的产妇在产后心理焦虑情况、恢复时间、并发症等方面均好于常规剖宫产护理组，差异均有统计学意义（P

3 讨论

剖宫产手术适用于孕妇不能经阴道分娩，或阴道分娩危及孕妇或胎儿的安全时。如胎儿血氧含量降低、心率过低或过高、孕妇处于危急状态（妊娠毒血症，先兆子痫，子痫，高血压）等均需要采取剖宫产。由于剖宫产孕妇无分娩阵痛、产道不会裂伤，并且无难产的忧虑，加上剖宫产术安全性的提高，使得近年来选择剖宫产的孕妇逐日增多[4]。但对产妇来说剖宫产仍然是一种有创分娩，其并发症的发生率高于常规分娩，如常见的术中出血、术后伤口感染化脓、术后盆腔黏连等，因此如何尽早使产妇得到康复，降低各类并发症的发生是临床护理目标所在。

从结果来看，运用循证护理能有效的预防术后产妇各类并发症的发生，一方面可以为产妇提供个体优质的护理服务，使孕产妇的心理护理更加科学和完善，另一方面也能提高护理人员的综合素质。循证护理作为一种新型护理理念，结合护理专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和意愿，制定出相应的护理措施，其本质为遵循证据的护理，在实施过程中考虑患者的价值和实际情况，是一种新型护理学理念。循证护理过程中，笔者结合患者需求，运用循证思想实施最佳的护理。对剖宫产产妇而言，整个过程中会出现不同程度的心理应激反应，做好相关护理保障母婴健康有着极其重要的意义，故实施循证心理干预，可有效缓解产妇恐惧、焦虑情绪，利于手术顺利完成[5]。一些研究也表明，在实施术前心理护理、心理安慰等护理措施后，剖宫产术后孕妇寒战发生率相对较少。产妇术后大多存在疼痛问题，进行循证护理时则要结合疼痛特点、原因采取相对应护理，如侧卧位护理，减轻身体移动等办法。

综上，循证护理为新型护理模式，可以很好的改善剖宫产产妇个人感觉，减少并发症的发生，值得临床应用。

参考文献

[1]丁小君，刘振英.对剖宫产产妇围术期实施护理干预对其焦虑状态的影响分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（25）：112-114.

[2]刘利平，孙婷.探讨剖宫产率增高的原因及措施[J].现代诊断与治疗，2012，23（6）：421.

[3]陈建华，李华喜，武秀娟.循证护理在剖宫产围手术期护理中的应用效果[J].护理实践与研究，2013，24（18）：236-238.

剖宫产术后护理要点例10

【关键词】 全麻 剖宫产 护理配合

剖宫产中的全身麻醉方法，简称“全麻”，是指通过吸入或静脉进入体内，抑制中枢神经，使产妇神志消失。为了保证在全麻下剖宫产手术中的母婴安全，采取相应的针对性护理配合很有必要［1］。为了探讨全麻下剖宫产手术针对性护理配合的效果，现对我院的162例全麻下剖宫产手术患者进行临床实验，报道如下：

1 资料与方法

1．1 一般资料 选择我院2001年1月至2011年1月，行全麻下剖宫产手术患者162例，年龄21-38岁，平均28岁。按照需要，将其随机分为对照组和实验组，对照组81例，实验组81例。对两组患者的年龄、体征及孕周等一般资料进行统计学检验发现实验组和对照组具有可比性，无显著性差异(P>0.05)。

1．2 方法 实验组患者采取全麻下的针对性护理配合。全麻前：介绍情况，熟悉诊断病情，嘱咐患者术前相应的禁食禁水，设定合理的手术室温度与湿度，检查医疗器械等。全麻诱导期：病人制动，协助插管，摆放，协助抢救等。全麻维持期：重点是监护工作。全麻苏醒期：防止意外损伤，检查导管放置和出血情况，及时发现呼吸道梗阻。全麻后：随访病人，心理指导以及活动指导。对照组患者采取普通护理配合。

1．3 观测指标 ①全麻下剖宫产术前和术后焦虑评分：采用焦虑测评表评定患者手术前、后24小时是否存在焦虑及其焦虑的严重程度。临界标准分为50分，评分分值越高，焦虑倾向越明显。②全麻下剖宫产苏醒期躁动发生率：评估方法采用镇静躁动评分，评分>5分者视为躁动。③全麻下剖宫产术后镇痛药使用率：采用视觉模拟评分法进行术后疼痛程度评分，评分>7分者给予药物镇痛。

1．4 统计学方法:采用SPSS13.0进行数据的统计与处理，采用t检验和χ2检验进行数据的比较，检验水准为0.05。当P＜0.05时，认为两组患者的差异存在统计学意义。

2 结果

2．1 全麻下剖宫产术前和术后焦虑评分:实验组术前焦虑测评分得分为69±8、对照组术前焦虑测评分得分为94±6，术前两组间焦虑测评分值存在显著性差异(t=3.8，P

表1 全麻下剖宫产术前和术后焦虑评分

术前焦虑测评分 术后焦虑测评分

实验组 69±8 64±6

对照组 94±6 88±5

2．2 全麻下剖宫产苏醒期躁动发生率:实验组苏醒期躁动发生率为17.3%、对照组苏醒期躁动发生率为49.4%，两组间存在显著性差异(χ2值=9.0，P

表2 全麻下剖宫产苏醒期躁动发生率

未发生躁动 出现躁动

实验组 82.7% 17.3%

对照组 50.6% 49.4%

2．3 全麻下剖宫产术后镇痛药使用率:实验组术后镇痛药使用率为13.6%、对照组术后镇痛药使用率为29.6%，两组间存在显著性差异(χ2值=4.7，P

表3 全麻下剖宫产术后镇痛药使用率

未使用镇痛剂 使用镇痛剂

实验组 86.4% 13.6%

对照组 70.4% 29.6%

3 讨论

临床实践和研究证明，在手术中护理配合显现得十分重要。如果护理配合没有做好，会直接影响手术的进展［2］。剖腹、切开子宫而娩出胎儿即为剖宫产术［3］。实践证实，剖宫产手术涉及母婴双方安全，在手术中护理配合具有其特殊性［4］。对于全麻下的剖宫产，不管对产妇还是胎儿来说，危险性都较高。采取针对性的护理配合是保证母婴安全的有效措施。

本实验中实验组患者术前和术后焦虑评定得分69±8和64±6均明显低于对照组94±6和88±5（P

参考文献

［1］ 吴秀敏,余桃英.脊麻一硬膜外联合麻醉应用于剖宫产手术的护理配合.医学理论与实践,2005,18(4):466-457

［2］ 候智容,徐眷梅,叶梅芳.251例剖宫产术患者手术中的护理配合体会.齐齐哈尔医学院学报,2009,30(23):3001-3002

［3］ 卢永琳,乐新春,郑晓兰.新式剖宫产术的护理配合.中国实用医药,2007,2(2):102-103