安全隐患原因分析例1

【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）11-0631-02

随着现代医学科技不断改革创新和新业务、新设备的不断发展，对手术室护理工作提出了更新更高的要求。因此加强手术室护理安全质量管理，分析总结手术室存在的护理安全隐患，采取防范措施，才能确保手术治疗的安全顺利进行。

1 手术室护理常见安全隐患及原因分析

1.1 制度不健全或许多旧制度需要及时修订或添加新内容。

1.2 技术风险加大。

1.3 基本护理方面：如手术安置不科学导致局部组织或骨隆突处长时间受压发生压疮；接送患者出入房门时保护不当导致患者头部或手足出现碰伤；在手术过程中因约束带过紧或双上肢外展过度，导致局部神经长时间受压而影响神经功能等等因素。

1.4 用药安全隐患：手术室护士药理学知识欠缺，对部分药物的药理作用、给药途径、剂量、用法和不良反应不了解，在紧急情况下不能够及时用药或者用药错误而导致不良后果；

1.5 查对方面隐患

1.5.1 接病人时查对错误以及患术前紧张使用镇静剂后不能正确回答问话等，易发生接错患者或将患者放错手术间。

1.5.2 送病人时未与病房护士做到床头交接或交接不仔细，导致护理差错。

1.5.3 手术安全核查询问不仔细导致患者发生某些药物过敏反应。

1.5.4 手术物品准备不全延长手术时间。

1.5.5 较小手术物品清点不够严谨，个别护士存在侥幸心理，易造成异物遗留体内。

1.5.6 因责任心不强或查对失误造成病理标本错放、错送甚至遗失。

1.6.6 术中巡回：因巡回护士过多填写文字记录，观察患者状况及用药不及时而存在隐患。

1.6.7 手术过程中医护人员高声谈论或仪器设备噪声影响患者安全感。

1.6.8 手术记录书写不够严谨。

2 解决对策

2.1 完善手术室各种岗位职责及制度，及时修订旧制度，添加新内容，用规章制度规范医疗行为。加强护士法律知识教育，树立法律意识，树立起医疗纠纷重在防范的观念。

2.2 加强业务技能培训。通过多种形式进行专业技术培训等，不断提高专业技术水平。

2.3 加强日常工作的检查和责任心教育，在接送患者过程中注意保护患者防止受伤。科学合理安置。严格管理正确使用仪器设备，对小儿、老年人、体弱者加强巡护，做好保护措施，防止差错的发生。

2.4 严格用药管理制度，认真进行查对和交接，加强药物知识培训，树立用药风险防范意识，增强自我保护，严格执行相应的规章制度，增强责任感，规范护士用药行为。在麻醉诱导前尽可能将抗菌药物滴注完，必要时开通两条通路。在用药过程中认真查对及时巡视，与医生、麻醉师进行沟通，避免及减少药物使用中的安全隐患。在抢救患者时，认真执行抢救制度，大声复述口头医嘱，与麻醉师共同核对无误再执行，并保留安瓿、药瓶备查，及时记录用药过程。术中如需输血更要严格执行“三查、八对”制度，认真检查血液质量、日期 及有无污染，与麻醉师核对无误后方可输入，并严密观察有无输血反应，输血完毕，保留冷藏血袋48小时备查。

2.5 查对方面：

2.5.1接病人时要严格按照查对要求逐项进行查对，注意询问方式，与病房护士认真交接，避免接错或放错手术间。

2.5.2仔细询问患者有无药物过敏史，如是否拔牙、漂唇等，消毒液是否过敏等。

5.3进入手术室后要严格按照手术安全核查制度的要求进行“三方”核对，即巡回护士、手术医师、麻醉师，在麻醉实施前共同核对病人基本情况、皮试、是否体内值入物、术前用药、过敏史、麻醉手术知情同意等；手术开始前，再次核对患者基本情况、物品准备情况等；患者离开手术室前再核对各手术物品清点、用药等，以确保每一个细节不出任何问题。

2.5.4术中输血、用药严格执行“三查、八对”制度，保证输血用药安全。

2.5.5手术物品清点严格执行清点制度，在手术前、中、后由巡回护士、洗手护士分别共同清点两遍，并认真检查无菌物品是否合格，术中器械是否齐全

2.5.6加强病理标本管理，洗手护士、巡回护士、手术医生相互督促，保证病理标本送检无差错。

2.6 巡回护士及时观察患者情况、用药反应及手术进程，及时补充手术用物，与患者沟通，消除患者紧张惧感，使其更好配合手术。及时关闭吸引器等噪声源，保持安静手术环境。

2.7.及时准确规范填术护理记录单，严禁涂改、漏记、误记，灭菌指示卡、植入产品标签必须粘贴在护理记录单上。增强法律意识，提高书写质量。

2.8 送患者回病房，加强护理，防止管道脱落、返折等，应与病房护士认真进行床头交接，包括生命体征、切口敷料、麻醉情况、手术基本情况、术中用药等情况，做到安全护送，清楚交接。

2.9 关心体贴护士，减少社会心理因素带来的危害，使护士以良好的状态完成工作，减少差错事故的潜在危险性。

安全隐患原因分析例2

随着社会的发展,病人及家属的法律和自我保护意识不断加强,求医期望值也不断提高,稍不满意就易引发医疗纠纷。护理实习生初次参与临床护理工作是医疗纠纷高发阶段。作者对本院2003年7月至2005年6月发生的8例护理差错、投诉案例进行总结,分析临床护理教学和工作中影响护理安全的因素,以提高教学质量,确保护理安全。

1临床资料

1.1一般资料

2003年7月至2005年6月带教护理实习生50名,发生护理差错、投诉各4例;具体原因见表1.2005年7月至2007年6月护理实习生60人,发生护理差错、投诉各1例,差错为护生发错药(未在带教老师监管下操作),投诉主要原因为护患沟通不完善引起误解。

1.2方法

(1)护生护理安全隐患原因:护生发生护理差错、投诉的原因。

从以上案例分析,导致护理安全隐患的因素主要有以下4个方面:

①法律意识淡薄、风险意识不足:护生擅自独立操作,未认真执行“三查七对”相关的差错占37.5%.其中发错口服药、接错液体、抽错血各1例。护生进入临床,对各种法律、法规了解不多、重视不够,部分护生有强烈的求知欲,带教老师忙于处理急诊病人,此时护生容易脱离带教老师的视线而擅自进行操作,导致护理差错;在实习后期护生对各个班次的护理工作比较了解,带教老师在许多方面已经放手,护生有了较多的实践机会,由此放松了防范护理差错的警觉,也因带教老师疏忽带教意识而导致护理安全问题。

②基本功不扎实、护理技术操作不熟练:护生因操作失败或反复操作而引起护理投诉占25%.其中反复静脉穿刺输液、抽血各1例。护理实习生来自十几所不同的院校,学历层次不一,部分带教老师在因才施教方面做得不够,让操作生疏的护生单独操作,当操作不顺利时,病人及家属常感觉把他们作为学习、练习的对象[1],因而产生不满情绪,进而引起护理投诉。有时带教老师凭主观经验带教,想当然护生在某些专业知识方面已经掌握,从而忽视某些细节的带教而出现护理安全隐患。

③护理操作流程不严谨:护生因操作流程不严谨而引起护理安全问题占12.5%.如给新生儿洗澡时,不注意水温,造成新生儿皮肤烫伤。任何一个环节出现问题均可导致差错的发生医学|教育网整理搜集。护生仅凭自己习惯性思维认为温度是合适的,不注意经常检查室温和水温,忽略了“三查七对”这道程序,就易发生护理差错。护理操作流程和查对制度是在长期护理实践中形成的,正确执行才能有效预防医疗差错事故。有些护生认识不足,嫌其繁琐而不严格遵守,易导致医疗差的发生。

④护患沟通欠缺:良好的护患关系建立在有效的沟通基础上。有些护生由于语言表达不严谨、服务态度不端正,引起病人和家属的不满而致医疗纠纷占25%.如一些癌症病人,家属要求对病情保密,但一些护生和病人交流时不注意语言表达方式,将病情透露,导致病人较大情绪波动;护生对病人提出的问题,随意说不知道,而未及时与带教老师沟通,帮助解决,引起病人和家属的不满,从而导致医疗纠纷。(2)防范措施:

①加强带教老师安全带教意识:在护生进入医院实习前,科教科召开带教骨干会议,明确带教老师职责及带教方法,在带教过程中要求带教老师做到“放手不放眼,放做不放教”[2],在给护生提供充分实践锻炼机会的同时,坚决不放松对护生的监督和指导,把好护理安全关。

②加强法制教育,提高自我保护意识:护生的法律意识淡薄,护理过程中缺乏自我保护意识[3]。通过学习《执业护士法》、《医疗事故处理条例》等法律、法规,增强护生的法律意识、风险意识、安全意识,使之懂法、知法、守法,确实明白在工作中存在的法律责任问题,充分认识到护理行为时刻都受到法律的制约,严格按操作规程办事。

③严格执行规章制度和护理技术操作常规:护理规章制度和技术操作规范是防范护理差错最基本的措施。要求护生严格查对制度,严格遵守护理技术操作规程,并规定每位带教老师认真履行带教职责,不允许护生单独操作。

④注重三基训练:基础理论、基础知识、基础技能的训练贯穿整个临床护理教学的全过程。要求带教老师多讲,通过护理操作示教和床边指导对护生进行操作训练;鼓励护生多问,虚心求教,不断完善护生的知识体系。

⑤加强护患沟通技巧培养:护理工作的全部内容都是围绕着促使病人早日康复而进行的,这也是它的最终目的,如何建立良好的护患关系是护理工作中重要的一环[4]。在护理教学查房中注重培养护生的沟通技巧和口头表达能力。

要求护生在工作中要充分体现对病人的人文关怀,经常深入病房与病人及家属进行有效沟通,建立起良好的护患关系,如遇有病人拒绝护生操作时,不要勉强,如遇有技术操作不成功时,应及时表示歉意,避免因沟通不当引发医疗纠纷。

⑥定期检查、严格管理:护士长每天巡视护理安全情况,发现问题及时处理,并及时反馈给带教老师和护生。在临床护理教学过程中,对护生的护理安全教育要贯穿始终,带教老师要善于发现安全的隐患,将各种医疗纠纷隐患消灭在萌芽状态。对已发生的差错行为,要与护生一起分析发生差错的原因,避免出现同样的问题。

2结果

2003年7月至2005年6月50名护理实习生发生护理差错、投诉各4例,发生率6%;实施防范措施后,2005年7月至2007年6月护理实习生60名,发生护理差错、投诉各1例,发生率2.9%.取得满意效果。

3讨论

护理是一门实践性很强的学科,尤其是妇产科,关系着两个人的安危。而妇产科对护生来说不是一门重点学科,在校学的知识可能印象不深 。老师应特别注意对护理实习生的能力培养,这就需要取得病人的谅解和配合。要达到这个目的,带教老师和学生首先要有良好的服务态度,多和病人及家属沟通,言语亲切温柔,视患若亲;其次,要严格遵守各项护理规章制度,不得有一丝一毫的疏忽;再次,要创造条件加强基本技能的训练,带教老师要精心指导,学生虚心细致地学习,尽可能减少病人的痛苦。“多致谢、早道歉”是护理学生预防医疗纠纷发生的有效办法;这样才能确保临床护理教学质量和安全。

【参考文献】

1刘振雄,黄裕新,闻勤生,等。临床实习教学中医疗纠纷隐患及防范。西北医学教育,2005,13(1):28~29.

2骆秀玉,黄宏坤。加强实习生医疗安全教育,防范医疗纠纷。右江民族医学院学报,2003,1:133~134.

安全隐患原因分析例3

1.1一般资料

2003年7月至2005年6月带教护理实习生50名,发生护理差错、投诉各4例;具体原因见表1.2005年7月至2007年6月护理实习生60人,发生护理差错、投诉各1例,差错为护生发错药(未在带教老师监管下操作),投诉主要原因为护患沟通不完善引起误解。

1.2方法

(1)护生护理安全隐患原因:护生发生护理差错、投诉的原因。

从以上案例分析,导致护理安全隐患的因素主要有以下4个方面:

①法律意识淡薄、风险意识不足:护生擅自独立操作,未认真执行“三查七对”相关的差错占37.5%.其中发错口服药、接错液体、抽错血各1例。护生进入临床,对各种法律、法规了解不多、重视不够,部分护生有强烈的求知欲,带教老师忙于处理急诊病人,此时护生容易脱离带教老师的视线而擅自进行操作,导致护理差错;在实习后期护生对各个班次的护理工作比较了解,带教老师在许多方面已经放手,护生有了较多的实践机会,由此放松了防范护理差错的警觉,也因带教老师疏忽带教意识而导致护理安全问题。

②基本功不扎实、护理技术操作不熟练:护生因操作失败或反复操作而引起护理投诉占25%.其中反复静脉穿刺输液、抽血各1例。护理实习生来自十几所不同的院校,学历层次不一,部分带教老师在因才施教方面做得不够,让操作生疏的护生单独操作,当操作不顺利时,病人及家属常感觉把他们作为学习、练习的对象[1],因而产生不满情绪,进而引起护理投诉。有时带教老师凭主观经验带教,想当然护生在某些专业知识方面已经掌握,从而忽视某些细节的带教而出现护理安全隐患。

③护理操作流程不严谨:护生因操作流程不严谨而引起护理安全问题占12.5%.如给新生儿洗澡时,不注意水温,造成新生儿皮肤烫伤。任何一个环节出现问题均可导致差错的发生医学|教育网整理搜集。护生仅凭自己习惯性思维认为温度是合适的,不注意经常检查室温和水温,忽略了“三查七对”这道程序,就易发生护理差错。护理操作流程和查对制度是在长期护理实践中形成的,正确执行才能有效预防医疗差错事故。有些护生认识不足,嫌其繁琐而不严格遵守,易导致医疗差的发生。

④护患沟通欠缺:良好的护患关系建立在有效的沟通基础上。有些护生由于语言表达不严谨、服务态度不端正,引起病人和家属的不满而致医疗纠纷占25%.如一些癌症病人,家属要求对病情保密,但一些护生和病人交流时不注意语言表达方式,将病情透露,导致病人较大情绪波动;护生对病人提出的问题,随意说不知道,而未及时与带教老师沟通,帮助解决,引起病人和家属的不满,从而导致医疗纠纷。(2)防范措施:

①加强带教老师安全带教意识:在护生进入医院实习前,科教科召开带教骨干会议,明确带教老师职责及带教方法,在带教过程中要求带教老师做到“放手不放眼,放做不放教”[2],在给护生提供充分实践锻炼机会的同时,坚决不放松对护生的监督和指导,把好护理安全关。

②加强法制教育,提高自我保护意识:护生的法律意识淡薄,护理过程中缺乏自我保护意识[3]。通过学习《执业护士法》、《医疗事故处理条例》等法律、法规,增强护生的法律意识、风险意识、安全意识,使之懂法、知法、守法,确实明白在工作中存在的法律责任问题,充分认识到护理行为时刻都受到法律的制约,严格按操作规程办事。

③严格执行规章制度和护理技术操作常规:护理规章制度和技术操作规范是防范护理差错最基本的措施。要求护生严格查对制度,严格遵守护理技术操作规程,并规定每位带教老师认真履行带教职责,不允许护生单独操作。

④注重三基训练:基础理论、基础知识、基础技能的训练贯穿整个临床护理教学的全过程。要求带教老师多讲,通过护理操作示教和床边指导对护生进行操作训练;鼓励护生多问,虚心求教,不断完善护生的知识体系。

⑤加强护患沟通技巧培养:护理工作的全部内容都是围绕着促使病人早日康复而进行的,这也是它的最终目的,如何建立良好的护患关系是护理工作中重要的一环[4]。在护理教学查房中注重培养护生的沟通技巧和口头表达能力。

要求护生在工作中要充分体现对病人的人文关怀,经常深入病房与病人及家属进行有效沟通,建立起良好的护患关系,如遇有病人拒绝护生操作时,不要勉强,如遇有技术操作不成功时,应及时表示歉意,避免因沟通不当引发医疗纠纷。

⑥定期检查、严格管理:护士长每天巡视护理安全情况,发现问题及时处理,并及时反馈给带教老师和护生。在临床护理教学过程中,对护生的护理安全教育要贯穿始终,带教老师要善于发现安全的隐患,将各种医疗纠纷隐患消灭在萌芽状态。对已发生的差错行为,要与护生一起分析发生差错的原因,避免出现同样的问题。

2结果

2003年7月至2005年6月50名护理实习生发生护理差错、投诉各4例,发生率6%;实施防范措施后,2005年7月至2007年6月护理实习生60名,发生护理差错、投诉各1例,发生率2.9%.取得满意效果。

3讨论

护理是一门实践性很强的学科,尤其是妇产科,关系着两个人的安危。而妇产科对护生来说不是一门重点学科,在校学的知识可能印象不深。老师应特别注意对护理实习生的能力培养,这就需要取得病人的谅解和配合。要达到这个目的,带教老师和学生首先要有良好的服务态度,多和病人及家属沟通,言语亲切温柔,视患若亲;其次,要严格遵守各项护理规章制度,不得有一丝一毫的疏忽;再次,要创造条件加强基本技能的训练,带教老师要精心指导,学生虚心细致地学习,尽可能减少病人的痛苦。“多致谢、早道歉”是 护理学生预防医疗纠纷发生的有效办法;这样才能确保临床护理教学质量和安全。

【参考文献】

1刘振雄,黄裕新,闻勤生,等。临床实习教学中医疗纠纷隐患及防范。西北医学教育,2005,13(1):28~29.

安全隐患原因分析例4

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）09―0087―02

手术室是特殊的治疗和抢救的场所，手术病人由于注射镇静剂或麻醉等相关原因 ，在交接过程中存在各种各样的安全隐患。怎样保障手术病人的安全是值得我们探讨的问题。本文就我院手术病人术前、术后交接过程常见的安全隐患进行原因分析并提出相应的防范措施，报告如下。

1 安全隐患及原因分析

1.1 术前交接，查对不严导致的安全隐患 （1）接错病人，由于病房护士与手术室护士未按规范当面进行病历、病人交接，未进行逐项核对，尤其是同名、同姓换床病人，术前紧张或注射镇静剂后不能正确回答问题的病人； （2）饰物及活动假牙未取，术前病房护士未做好宣教工作，术日也未再次强调，由手术室护士再次核对病人才发现病人带有饰物及假牙，或麻醉师在插管时才发现假牙；（3）术前镇静剂、围术期抗生素漏输，常见于连台手术，由于时间不能确定，病房护士接到手术室电话通知才执行医嘱，匆忙中遗忘；我院部分手术科室在术前于病房给手术病人注射抗生素，部分科室又带入手术室于术前使用，未统一时间用药，术前准备工作繁忙也容易忽略；（4）导尿管夹闭未开放，择期手术病人，尤其是长期卧床留置导尿管的病人，因为定时倒尿，期间夹闭尿管，病人被送往手术室未交班，手术室护士也未逐一核对，术中无尿，检查尿管时才发现尿管被夹闭未开放，这类护理缺陷虽可补救，却给病人及家属带来对医院护理工作的不信任，也是医疗纠纷的隐患。

1.2 术后交接存在的安全隐患

（1）术中的情况，麻醉方式、手术名称、生命体征、抢救用药、术中出入量、术后注意事项麻醉师未逐一向接班护士交待清楚，致使观察不到位，病人出现并发症；（2）伤口情况，尤其颈部手术后伤口，有无渗血及肿胀，及时发现问题并处理；（3）管道管理不到位 手术后只有麻醉师护送病人回病房，主刀医生很少能与病人同时回病房，引流管在手术室未做标识，数量、引流部位、导管是否夹闭交待不全，此类安全隐患，可危及病人生命，是医疗纠纷的导火线。

1.3 病人运送途中的安全隐患 护送途中病人管道脱落，坠床，跌倒，由于手术前、后对病人情况评估不足，对管道未加重视，尤其输液管最易脱出。手术后病人处于麻醉未清醒状态，因烦躁不安，车床护栏未上，未用安全带约束病人，车轮故障致使病人坠床；关注病人运送途中生命体征，及时发现病情变化。

1.4 护理记录不全面，不连贯引起的安全隐患， 麻醉记录不全面，护理记录短缺，病人术中抢救记录，出、入血量，麻醉与护理记录单不相吻合；护理记录单未及时、准确记录病人皮肤情况；病人出、入手术室时间与病房护士记录时间不相吻合等；护理文书是反映患者病情发展和动态变化，反映患者住院期间的医疗护理过程[1]，提供医疗护理行为的法律凭证，护理记录不完善，一旦引起医疗纠纷，则难以举证。

2 防范对策

2.1 加强安全防范意识教育

质量、安全、管理、服务是医院的主题。我院主要围绕保证医疗安全，提高医疗质量，强化患者安全意识，牢固树立以病人为中心的理念，深入学习其精神。强调护士把病人的安全放在首位，认真落实各项护理核心制度，遵守护理常规及规章制度，为病人提供安全服务。我院护理部每季度开展护理安全研讨会，分析护理工作存在的安全隐患；科室经常强调关注手术病人安全，关注工作细节，及时暴露并分析安全隐患，采取相应的防范措施和风险应急预案，提醒护理人员增强责任感，规范护理行为。

2.2 规范病人交接过程中的各个环节

2.2.1 严格执行患者查对确认制度与流程

依据手术通知单和病人病历，手术护士与病房护士交接时应认真核对病人姓名、性别、年龄、科室、床号、病案号、诊断、手术名称、手术部位，查对手术部位标识、腕带、生命体征、手术同意实施签名单、输血同意签名单、化验单、带入药物、医学影像资料等。还必须与清醒的患者交谈，询问病人是否有活动性假牙及禁食、禁饮情况，有否贵重物品或首饰，有无注射术前针，有无留置胃管、尿管等引流管，既往史、过敏史等。交接护士再次对“病人姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、诊断、手术名称、手术部位”进行确认，并在交班本签名。

2.2.2 以腕带作为识别标志

对实施手术、昏迷、神智不清、无自主行为能力的重症患者在诊疗活动中使用腕带作为操作前、用药前、输血前等诊疗活动时辨识病人的一种必备手段《中国医院协会2009年患者十大安全目标》中明确指出医院要确实保障病人安全，提高医护人员对患者身份识别的准确性，建立以腕带作为识别标识，腕带准确注明“病人姓名、性别、年龄、科室、住院号、床号、诊断、手术名称、手术部位”，严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误[2]。

2.2.3 关注手术部位的体表标识

术前由手术医生在病人手术部位作体表标识，并主动邀请病人参与认定，手术室护士在交接手术病人前应该查看病人手术部位体表标识，再次确认手术部位，避免错误的病人、错误的部位、实施错误的手术。

2.2.4 严格执行手术患者安全核查制度

在麻醉开始前、切皮前、病人出室前，由手术医师、麻醉师、巡回护士严格按核查表内容进行三方核对并签字，最大限度保证手术部位、手术方式、麻醉方式正确无误。

2.3 加强接送患者途中安全措施

强调手术病人注射镇静剂后必须使用车床规范接送，以防万一。使用前检查车床性能是否良好，车床必须有护栏或安全带，车轮性能良好，防止病人摔伤，并有保暖被盖，避免病人受凉。运送途中妥善固定各种引流管于醒目位置，并注明置管部位、日期和时间，过床时避免脱出。由麻醉师、医生、巡回护士共同护送病人回PACU/ICU。重症病人备氧气袋、呼吸囊、监护仪、微泵、急救药品、急救用物、专用监护床，以减少危重病人术后搬动次数，安全并动态观察病人。

2.4 强调麻醉后交接

病人由于麻醉、手术的刺激及药物的作用，往往出现意想不到的问题，如生命体征变化、麻醉意外等。接班护士应及时到位，当场监测病人的血压、脉搏、心率，呼吸、意识，伤口敷料及各种引流管情况，引流管标识清晰，有不相符及时反馈，以便及时处理。掌握病人的手术名称，麻醉方式，术殊情况，输液管道，出、入量等，是否有镇痛泵，镇痛方法及注意事项，并逐一核对交接。

2.5 完善手术前、后护理交接记录单

护理文件是医疗事故处理中的法律依据和凭证，是患者病情发展和动态变化的真实反映，也是评价治疗护理效果的科学依据。以往我们交接病人，无论是术前接病人，还是术后送病人返病房，只有口头交接班，而无任何记录。现在强调谁执行，谁签名，谁负责，落实到个人。我院完善手术前、后护理交接，建立手术交接单，规范手术患者交接登记，加强了护士的责任感，杜绝了手术前、后交接不到位现象。

3 体会

一直以来，医院都形成手术病人口头交接班的固定形式，认为病人经过层层把关，不会发生任何差错，对病人交接过程的安全隐患预见性不足，安全防范措施不到位，容易导致医疗纠纷发生。而病人从病房到手术室，接受手术，再到手术后回病房的过程中，任何一个环节疏忽都有可能酿成严重后果。我们需要强调科与科之间的协作，加强手术病人交接环节的安全管理，规范交接流程，遵守交接核对制度，保障护理安全，保障病人安全，预防和减少手术差错事故的发生。

参考文献：

安全隐患原因分析例5

随着我国医疗卫生事业的不断完善，人们对医疗护理的期望值也越来越高。妇产科作为存在护理安全隐患较高的科室之一[1]，制定相对标准化的医疗操作规则非常重要。通对回顾性分析山东省枣庄市薛城区陶庄镇中心卫生院2011年11月至2012年7月妇产科护理风险及安全隐患，有针对性的制定一些防范措施。

1 资料与方法

11 一般资料 随机选择2011年11月至2012年7月入本院治疗的100例孕产妇，对其临床资料进行回顾性研究，并对患者及其家属进行自行设计的问卷调查。患者年龄20～38岁，平均27岁，所有受访者一般资料及心理均无异常。

12 方法 自行设计问卷调查表（包括患者、护士、医疗护理技术、药物因素及消毒隔离等方面），对100例孕产妇及其家属进行访问调查，统计其对医院妇产科护理的满意程度及其相关意见和建议，分析护理常见风险及安全隐患。

2 结果

21 患者方面 由于妇产科患者的特殊性和危险性，已经增加了医疗和护理难度[2]，部分患者及家属文化水平较低，遵医行为较差。对医院规章制度不遵守，不配合，如私自离院外出或者请假，结果出现了不慎摔伤、胎盘早剥、胎膜早破等现象，不得已给予急诊剖宫产，而产后又出现大出血新生儿窒息，这种情况往往导致医疗纠纷。再者，产妇在分娩过程中出现意外需产钳术或剖宫术，若不能及时与患者本人和其家属沟通，就容易出现期望与现实情况不符而导致患者的不满意情绪。

22 护士方面 妇产科年轻护士较多，临床护理经验相对缺乏；对护理制度和流程的熟悉程度不够，对护理工作的责任心不够，部分护理人员风险意识不足，对待孕妇未认真听胎心、严密观察产程进展，未严格执行产后护理常规，造成了新生儿窒息、死亡或产后出血等。未认真执行“三查八对”，发错服药、接错液体、抽错血的现象仍有发生，对各种法律、法规也欠缺了解，重视度不够，出现急症时没有及时告知患者及家属就忙于处理，引起护理纠纷的发生。

23 医疗护理技术 部分护士由于所学医学知识的局限性和技术水平的相对薄弱会导致一些技术问题的出现，产生一些风险。部分助产士在助产过程中配合不当，造成产妇会阴裂伤，特别是产妇出现产后出血、羊水栓塞等症状时，如未及时将医疗设备、相应药物准备好，或者对产妇的处理不当，或者医疗技术发挥不当，均会导致纠纷发生。还有部分助产师不按操作规范给新生儿洗澡给护理安全埋下隐患。

24 药物性因素 有些护士没有很好的掌握各类药物的适应证及禁忌证，不能时刻关注患者的情况。如：在催产时不能准确调整液体的速度，没有仔细观察子宫收缩情况，出现宫颈坚硬，宫缩过强，有可能发生子宫破裂时，没有及时发现并处理。如果助产护士对静脉输注缩宫素的孕妇未能及时、正确监测产程及宫缩情况，可能导致新生儿缺血缺氧、脑瘫。

25 消毒隔离方面 患者的会阴切口处没有严格消毒，导致切口愈合不良，甚至感染。为新生儿洗澡没有仔细消毒，甚至导致新生儿脐部、眼部的交叉感染。一般情况下，母婴同室都要进行紫外线消毒，应告知产妇需防范的问题，并遮盖婴儿身体。有些护士没有告知患者出院后应注意的问题及解决突发问题的方法；没有发放注意事项手册，产妇不能随时了解自己的身体情况并做出相应处理。

3 防范措施

31 定期检查、严格管理 护士长应每天巡视护理安全情况，及时发现问题并及时处理。对护士的护理安全教育要贯穿始终，不断增强法律意识，规范医疗文书的书写记录，要善于发现安全隐患，将各种医疗纠纷隐患消灭在萌芽状态。对已发生的差错行为，要分析原因，避免以后再次发生同样的问题。

32 提高护理人员业务能力 根据实际情况，由理论基础好、实践经验丰富的医生或护理经验丰富的护理人员负责对护理人员进行定期培训，培训内容包括专科知识、急救技术等，加强培训实践，定期进行岗位练兵、业务学习、操作技术考核等，不合格者不能上岗。注重在职培训，鼓励护士继续教育和学历教育，提高护士业务素质和技术水平。

33 加强护患沟通 针对患者对护理质量的高期望，护理人员必须树立与患者及家属沟通的服务意识，最大程度的减少由于语言不当引起家属不满而引发纠纷。护理工作都是围绕着促使患者早日康复进行的，建立良好的护患关系是护理工作的重要一环。在护理教学查房中要注重培养护生的沟通技巧和口头表达能力。护士要对患者实施人文关怀，经常深入病房与患者及家属进行沟通，建立良好的护患关系。如遇有患者拒绝护士操作时，不要勉强，如遇有技术操作不成功时，应及时表示歉意，避免因沟通不当引发医疗纠纷。

总之，妇产科护理内容涉及一般护理、手术护理、新生儿护理、产褥期护理等多个方面，工作项目多，工作量大，临床上应重视提高护理人员业务素质，加强爱岗敬业的职业道德教育和护理管理。主动查找系统分析并消除护理安全隐患，以避免发生患护纠纷。

参 考 文 献

安全隐患原因分析例6

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）04-0360-02

随着社会的发展，人们的健康意识和自我保护意识不断增强，对护理工作的安全性要求也更加严格。实习护士护理安全是指病人在接受护理的全过程中，不发生法律和法定规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。2006年全国共发生9800余起严重事件，医院经济损失2亿元[1]。这些现象从一侧面反映了医患之间的不和谐，在一定程度上反映了医患双方都存在明显的风险及不安全因素。我们面对严峻的挑战和压力 ，护理管理者必须将护理安全质量管理放在首位，如何采取有效防范措施，把护理隐患降到最低限度，提高护理安全管理，防止医患纠纷，是需要护理管理者探讨的严峻课题。

1 实习护士护理安全隐患存在主要原因

1.1 管理隐患 管理不力、要求不严，监控不严，制度不落到实处，护理人员分工协调不当。

1.2 护理人员素质隐患 对病人护理不周，服务态度差，言语冲撞。有章不循，违反制度或技术操作常规。依赖陪人、护工、实习同学，工作责任心差，观察不细，粗疏。情感受挫，情绪波动失控，注意力分散，错误用药或执行医嘱。比如和家人或同事闹矛盾等，情绪有波动，做事心不在焉，这是导致差错发生的最大隐患，差错的发生有时就在几秒钟，一闪神之间。

1.3 技术隐患 业务知识缺乏，经验不足，技术水平低或不熟练，操作失误或操作错误均给病人造成不良后果。如对急救设备不会使用，使抢救不得力。

1.4 环境与卫生隐患 医院的基础设施、病区物品配备和放置存在的不安全因素，如地面过湿、过滑致跌伤、床旁无护栏造成坠床，热水瓶放置不当致烫伤。环境污染所致的隐性不安全因素，如由于消毒隔离不严格等造成院内感染。

2防范措施

2.1 更新管理方法 （1）护理部严格依照规章制度管理，重新细化安全考核标准，注重流程中的督察力度，组织定期检查、随时检查、重点检查、滚动式检查、堵塞漏洞，防范缺陷。（2）护士长管理从细节开始，构建严谨有序而又充满活力的护理单元，利用晨会、交班会、例会等评析护理工作中的得失，设想某种不周可能导致的后果。（3）每位护士明确护士的法律责任，严格依法执业，持证上岗。熟悉病人享有的权利，明确护患关系是一种法律关系及护理带教中的法律责任问题。

2.2 严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份的识别准确性 健全与完善各科室患者身份识别制度，在标本采集、给药、输液、输血等各类诊疗活动前、中、后，必须严格执行查对制度，应至少同时使用两种患者身份识别方法。实施者应亲自与患者或家属沟通，以确保对正确的患者实施正确的操作。完善关键流程的患者识别措施，建立使用“腕带”作为识别标示的制度。

2.3 提高用药安全 高浓度电解质制剂等高危药品，必需单独存放，醒目标志。对药名、剂型、外观等相似相近的药品具有识别技能。注意药物配伍禁忌，预防输液反应。

2.4 提高病人满意度 加强护患沟通：沟通也是一种护理，是保证护理服务质量的关键措施[2]。护士必须意识到护患沟通的重要性，根据病人性别、年龄、受教育的程度，采取恰当的方式与病人进行有效沟通和健康宣教。提高病人及家属对护士的理解与信任，减少和避免纠纷发生。

2.5 提高护理风险识别能力

2.5.1 建立科学的护理风险管理系统 建立不良事件、压疮预报制度，不管是否受到伤害，都要鼓励护理人员及时上报安全隐患，以期在第一时间采取补救和整改措施，如隐瞒不报，则按相关规定实施惩罚。

2.5.2 善于发现潜在的风险因素 在工作中强化对识别疾病、护理操作、用药、意外事件中的风险能力外，对有可能引起意外的任何设施、用具都具备戒心，如车辆的刹车、吊杆、氧气、门窗的安全、床栏功能完好等。

2.5.3 发挥患者监督作用 护士可能由于工作繁忙忽视某些不利于护理安全的行为，或由于某些习惯而忽略其危害性，但患者能够发现护士发现不了的危险因素。因此，我们加强护患之间的交流和健康信息传播，提高病人的卫生信息拥有量，增强其发现问题、提出疑问的能力，为预防不良事件发生赢得机会和时间，提高管理效率。

2.6 培养学习型护士，规范护理行为 增强法制观念，提高护理专业水平，提高对高危病人观察能力。

安全隐患原因分析例7

2012年3月28日，国务院第197次常务会议通过《校车安全管理条例》，该条例对校车规格、专用设备、维修标准、行车线路、驾驶人员都提出了明确的要求，强调政府、学校、家庭、社会共同承担责任把义务教育阶段的中小学校车推向规范安全的正轨，此举显然是政府力图挽救近年来校车安全事故频发的局面发出的积极信号，也得到了社会各界的热烈响应。该条例正式颁布近五个月后，吉林大学“我国校车安全保障与政府责任研究”项目组针对长春市绿园区城乡15所中小学的校车运营现状展开调查，接触到多名在校学生、学生家长、学校校车负责人、随车教师、校车司机，共计发放回收有效问卷1012份，综合结果显示该区域虽无重大校车安全事故发生、受访者也对《校车安全管理条例》有一定了解，但仍存在着不少安全隐患。

在城区，能够达到一人一座标准的校车为数甚少，车内空间不足非常拥挤，家长怨声载道，校方将这一现象类比为城市其他公共交通的拥挤，认为这是作为低收费公共服务的必然结果，短期之内在经费不足的情况下难以解决。除此之外，还存在相关各方安全意识薄弱，校方校车安全管理制度不健全，个别行驶路段受施工影响道路狭窄崎岖十分颠簸，个别学校直接租用旅游大巴作为校车，致使校车没有明显标志，存在一车多用现象（非上下学时段被旅行社挪作他用盈利），GPS定位装置普及度低，家长缺乏对校车状况的了解，校车司机素质较低、学校校车安全教育相对滞后、各校月收费差异大（从每月60元到300元不等）的问题。

具体表现在：学校对校车安全教育在整个安全教育体系中的地位不突出，安全教育流于形式，在非常有限的安全教育课程中，学校老师倾向于照本宣科的普及一些关于应对地震火灾劫匪的基础知识，被动完成教育局例行检查的任务，反而忽视了和学生朝夕相处的校车安全，没有成体系的校车安全管理制度，校方和家长的责任划定不明确，对于如何应对校车运行中可能出现诸如刹车失灵、车辆被困、道路障碍、车门受损、车厢密闭等极端情况没有针对性培训。至于逃生锤、干粉灭火器、急救箱等安全设备的认知使用更是趋于空白。学生和家长对于校车安全的重要性认知度低，不少家长想当然的认为校车运行一切正常，不需要特殊关注，把校车安全全部归咎于校方，和校方校车负责人员罕有联系。在校方和家长的共同“选择性忽视”下，低龄学生校车安全意识淡薄、在特殊情境下应急知识匮乏就不足为奇了。

一车多用的现象也是值得重视的要点——个别学校出于减轻家长经济负担的考虑，为了压低向同学们收取的校车费用，就租用旅行社大巴作为上下学的工具，未能实现校车的专职化。这些校车虽然符合安全标准，却没有向区的市级人民政府教育行政部门提交书面申请和证明、取得正式的校车使用许可，不符合国务院《校车安全管理条例》的要求。不过该条例没有对校车是否专制化做出明确规定，如果有关学校可以和校车服务提供者签订校车安全管理责任书，明确各自的安全管理责任，落实校车运行安全管理措施并将校车安全管理责任书报县级或者设区的市级人民政府教育行政部门备案，此种运营方式也不失为一条新路径。

校车的收费情况不统一固然有各校具体情况不同的因素存在，也折射出了当前校车运营缺乏政府经费支持的事实，校车运营是否要为学校带来额外收入的争论不断，个别学校通过抬高价格寄希望于校车为校职工带来福利，而纯公益运营的校车则委实缺乏对学校改进校车服务的激励机制，一些学校相关人员反应了校车运行入不敷出的尴尬处境，校车运营缺乏激励机制，学校自然缺少办好校车、真正为同学服务的动力。

由于以往的校车安全事故多发生在城乡结合部及农村，我们项目组也深刻意识到这里是校车安全问题更为严重的所在。对于城乡结合部及农村的状况，我们项目组给予了更高的关注。经过对绿园区中小学校车状况的实地调研，我们发现该地区的校车安全问题的确令人堪忧。

1. 校车质量差，多为临近甚至超过报废期限的车辆

在我们调查的位于城乡结合部和农村的10所中小学中，仅有3所学校拥有校车，其余学校学生的上下学问题都由自己解决。和城区内的校车相比，这里的校车要明显破旧许多。我们从高年级学生那里了解到，从他们入学起，学校就使用这批破旧的校车。而且学校周围的居民还告诉我们这些校车本身就是学校买来的二手车。虽然校方不愿透漏校车的使用年限和保养状况，但我们通过资料了解到国家规定营运车辆的使用年限为八年。由此，我们不难发现这些中小学的校车实际是在违法营运。更为严重的是，这些破旧的校车存在着极大的安全隐患，对学生的生命安全构成无法预知的威胁。

2.校车管理混乱，存在校方与私人勾结的状况

该问题在农村极为严重，农村的中小学没有归学校管理的专门校车。在校学生多为附近村镇的孩子，居住地也更为集中。很多学校的领导利用自己的私人关系联系私家车来接送学生上下学，这样校方和个人都有利可图。这种私家车充当校车的方式在农村地区大行其道，颇受欢迎。但是，如此一来，真正的受害者正是那些乘坐校车的孩子和以为自己得到了方便的家长。私家车充当校车完全以营利为目的，他们不加节制地增加载客量，超速行驶以赢得更多的时间，不接受任何相关方的检查，车上不具备规定的安全设施。现实中那一起起被我们所熟知的、并深深痛恨的校车安全事故，在很大程度上都是以上管理混乱的“校车”造成的。

3.基础设施落后，校车运行环境欠佳

我们经过走访调研发现，城乡结合部及农村的基础设施与城市相比相距甚远。最明显的表现是道路质量很差，特别是在农村。车辆行驶途经的路段以土路和石子路为主，而且十分狭窄，几乎难以实现车辆并行，沿途又有很多土坡，凹地，因此，道路状况在很大程度上增加了发生事故的可能性。同时，农村远离城区，受交通规则的约束较小，司机开车随意性很大，没有规则意识，车速很快。校车司机本身就不具备很高的素质，在这种恶劣的环境下驾车，使得农村校车安全事故频频发生。

面对种种严峻的问题，经过调查分析，我们认为其内部隐藏的原因在于城乡结合部及农村的资金较城市来说严重短缺。原本就不充裕的资金用在农村教育上的就少之又少，更不用说是校车投资。那些小规模的学校无法自力更生，为学生提供优质的校车资源。其实对这些城乡结合部及农村地区的中小学来说，资金是造成现状最主要的原因，它不仅制约了学校校车的质量，还必然导致了道路建设的落后状况。除此之外，管理因素是该地区校车安全问题的另一个重要原因。校方贪图钱财与私人勾结通过违法校车营运中饱私囊，对学校秩序管理和学生安全置之不理；而地方政府更是将注意力集中在有效益的地方工厂、企业上，对中小学教育漠不关心，至于其学校内部的校车安全这样细致的问题更是无暇过问了。所以，城乡结合部及农村的校车安全情况才会具有如此多的问题，才会发生那么多起令人伤痛、惋惜的校车安全事故。

校车，被称为是通往春天的道路。然而，现实中这条路上却充满了黑暗与陷阱。我们项目组会继续调研，深入研究，探寻解决校车安全问题的对策，让孩子们在阳光下走向春天。

参考文献：

[1]《校车安全管理条例》，中华人民共和国国务院令，第617号

[2]薛亚培.《交通部发文严查校车服务及备案，〈校车安全管理条例〉实施不乐观》，《商用汽车新闻》，2012年第27期

[3]黄裕.《〈校车安全管理条例〉出台，各方失望大于欣喜》，《商用汽车新闻》，2012年第13期

[4]肖宝华，兰侨成.《校车事故中的学校责任问题分析》，《中小学管理》 ，2012年05期

[5]一水.《校车安全，重在责任》，《交通与运输》 2012年03期

安全隐患原因分析例8

前言

作为一种常规的交通工具，电梯在我们的日常工作和生活中发挥了重要的作用，但是由于其本身结构的复杂性，很容易导致安全事故的发生。因此，笔者根据个人多年来的监督检验工作经验，先对电梯的常见故障以及安全隐患原因进行详细分析，最后再对电梯安全隐患的监督检验对策进行详细的论述，希望能够通过提高监检质量的方式，保证电梯的安全运行，保障乘客的生命和财产安全。

一、电梯的常见故障及安全隐患原因

近年来电梯困人的事情基本上每天都会发生，电梯伤人的事故也经常出现。造成事故的主要原因就是召唤系统失灵，错误接收使用人命令，导致电梯无法正确做出动作的事故，这类事故也成为系统事故，在电梯事故总量中占据了80%左右。其次是由于电梯门轨道滑轮无法正常滚动，造成了电梯门无法正常关闭，继而出现冲顶、溜梯或者蹲底等事故，这类事故在电梯事故总量中占据了15%左右。最后是电梯制造过程中存在问题或者是在安装中未按照相关标准、规范说明书进行安装，倒是各个部位出现锈蚀或者磨损，影响了电梯使用寿命而导致的电梯事故，这类电梯事故在电梯事故总量中占据了5%左右。通过科学统计我们发现，在电梯事故中，发生频率最高的就是系统事故，它发生的概率要远远高于其他两类事故，因此我们要严格进行监督检验工作。通过归纳总结，电梯自身质量隐患以及安装、使用与维护方法不当，是造成电梯事故的关键因素。

1 电梯设备存在自身质量隐患

由于监管力度的缺乏，电梯设备质量得不到有效的控制，很容易由于电梯设备自身的质量隐患而导致电梯安全事故的发生。因此我们综合考虑电梯设备的特殊性，其自身质量隐患主要有三类，我们分别对其进行描述：

1.1 门系统事故

门系统事故是指电梯门在运行过程中导致的一系列安全事故，就电梯安全事故的详细统计来说，这是最容易发生的一种电梯安全事故。通过事故原因的分析，我们发现这类问题主要是由于电梯门系统的独特构造，在运行时需要分别开门、关门两次，相对于其他的零部件来说，工作量较大，因此电梯门是电梯中最容易损坏的部件之一。此外，长时间的持续运行，还会造成电梯门电力联动、门锁等装置的可靠性下降，继而发生安全事故的几率大幅上升。

1.2 电梯冲顶、蹲底以及溜梯事故

这三种电梯事故的发生原因都与电梯制动器性能有着密切的管辖。电梯在运行过程中，一旦制动器发生故障，极易造成上述三种安全事故。一旦事故发生，就会对电梯内乘客的生命、财产安全产生严重影响。例如：电梯发生溜梯事故，乘客在进出电梯的过程中就很容易受到电梯剪切，对身体产生严重伤害。电梯制动器之所以发生故障，主要有两种原因，分别是电气故障以及机械故障。

1.2.1 电气故障

继电器控制的电梯，都会有一套切断装置来进行制动线圈的通断，在电梯出现故障时不能切断或者无法及时切断都会造成电梯的冲顶、蹲底以及溜梯事故。

1.2.2 机械故障

由于电梯长时间的运行，会由于机械锈蚀或者磨损，降低制动器的抱闸制动力矩，我们通常都是对弹簧压缩压力以及制动器的工作行程进行调整。

2 电梯安装、使用以及维护方法不当

电梯的安装不当会造成电梯运行困难，作业人员未按照相关技术规范进行电梯安装，极易导致电梯在使用过程中出现安全事故。如果电梯安装施工人员或者乘坐人员错误使用电梯，如使用客梯载重物就会严重影响电梯性能，严重时还会产生电梯安全事故的发生。最后由于电梯的工作特性，我们必须定期对其进行保养和维护，避免零部件的老化、损坏，否则也会导致电梯安全事故的发生。

二、电梯安全的监督检验对策

现阶段安装技术对电梯的监督检验工作有很大影响，质量检验、性能检验、使用寿命检验以及功能检验都属于安全技术监察范围，因此，我们必须加强监督检验，保证电梯的寿命和使用性能。

1 型式检验

电梯的种类有很多，不同机型之间有着较大的差异，并且由于电梯中的使用部位较多，因此监察人员需要根据电梯机型，按照相关规范步骤对其进行全面、系统的检验。门锁、限速器、缓冲装置、超速保护装置以及制动器等安全装置必须进行严格的监察。控制柜、电梯导轨、绳头组合、导引线等运行结构也要按照要求进行型式检验。在电梯安装定型后，监察人员还需要对其制造过程进行了解，是否存在组合结构不稳定、转厂制造问题，制造厂家的安全技术是否符合国家质量监督机构的规定等。

2 电梯出厂检验

对于每部电梯都有明确的机型、出厂日期以及出厂单位，因此制造企业必须严格按照国家相关标准规范制作电梯，弱化安全事故责任。此外，强制性标准要求也能够提高电梯的出厂质量，但是我们仍需对其进行严格的出厂检验，监察人员需要根据电梯型式以及产品合格证等文件进行检查，最后还要对零部件的供应商以及产品性能进行检查、确认。

3 质量调试

在电梯完成型式检验和出厂检验之后，我们还要在安装之前，对其进行质量调试，鉴于不同建筑对电梯有着不同的使用需求，因此电梯的应用性能和整体功能会在满足安全技术要求下存在不同类型的运营特征。质量调试阶段主要是通过对电梯各部分结构运行功能的调试，保证电梯与建筑的和谐使用，并在电梯交付之前，深化安全技术监察能力。如果监察中发现安装单位未按照要求对电梯进行型式检验或自检，将不允许电梯投用，也不具备质量调试资格。

4 定期检验

电梯在持续使用一段时间后，不仅其型式部件与安全部件会出现一定程度的磨损，其质量调试功能也会出现偏差，这都会对其运行功能产生严重影响，因此我们需要进行定期检验避免安全事故的发生。检查过程中如果发现型式部件和安全部件存在安全隐患，应立即停止使用该电梯，在处理合格后方可重新启用。

5 电梯运行系统检验

电梯运行系统中层门门锁是非常重要的一个装置，它在电梯的安全运行以及预防事故发生等方面都发挥了重要的作用，因此我们应加强运行系统的检验。电梯层门是由门锁装置对其进行控制的，因此说门锁装置的质量直接决定了电梯的运行状况。在设置电梯层门的时候，我们需要安装电器连锁开挂装置，以实现对层门开关更好地控制。此外，我们在对电梯电气控制科学性以及结构稳定性进行完善时，还要提高对电梯开关动作可靠性的重视，使电梯安全开关设置满足可靠性要求，避免由于开关安装不科学而导致安全事故的发生。

6 安装人员与维护人员的技能检验

电梯的安装质量与电梯安装人员的技术水平以及他们对国家相关标准规范的熟悉、掌握程度有着直接的联系，因此我们要加强对人员技术水平与职业资格的检验。安装单位还要不断加强电梯安装人员的再教育，并通过持证上岗制的彻底落实，保证安装人员的技术水平与工作态度。此外电梯后期的维护人员的水平我们也要予以足够的重视，通过定期教育使其充分掌握电梯的维护原理与维护技巧，并通过准确掌握电梯行业的标准、规范的方式，实现电梯维护工作水平的不断提升。

三、结论

综上所述，鉴于电梯安全事故频发的现状，我们必须对其安全隐患原因进行全面、细致的分析总结，并通过加强监督检验力度的方式，保障电梯安全、平稳的运行，保证人民群众的生命和财产安全。

参考文献：

[1]刘提东.浅谈高层建筑电梯的主要安全隐患以及解决对策[J].科技视界，2015，3：31-33.

安全隐患原因分析例9

新生儿病房是医院高风险科室，护理方面存在许多风险以及缺陷。[1]对输液风险的管理为护理管理重要内容。因新生儿其特殊生理情况，并且输液要求较高，速度以及剂量的控制更加严密，近年来疾病谱逐渐复杂，给药形式也逐渐多样，输液设备的广泛使用，导致新的输液风险发生。[2]本次研究对我院在2013年3月至 2014年3月上报在输液护理方面存在缺陷以及病人家属的投诉记录，分析评价出现的输液风险，并制订管理措施，在控制输液风险方面取得良好效果，报告如下：

1方法与资料

1.1一般资料 我院在2013年3月至2014年3月期间新生儿病房共输液4551次，其中2013年3678次，2014年873次。

1.2 方法

1.2.1 规范无陪护病房的输液规程 （1）安全针留置穿刺（2）留置针的维护程序 （3）处理液体外渗过程（4）规范输液泵使用（5）外出患儿检查核对流程（6）规范医嘱执行（7）护士责任巡视制度（8）上报药物发生不良反应流程（9）输液反应记录以及处理。

1.2.2 培训无陪护新生儿病房的护理人员输液，增强护理人员相关输液知识。

1.2.2.1培训形式 由担当静脉治疗专科护士进行操作的培训，护士长担任与静脉治疗有关知识以及流程规范的理论培训。

1.2.2.2培训内容 程序课程按照鱼骨图进行设计（1）血管解剖（2）用药种类以及药物计算的方法（3）药物性质（4）导管的维护方法（5）输液泵出现报警原因及处理方法（6）留置针的穿刺技巧与规范（7）液体发生外渗的处理（8）并发症处理（9）职业暴露的处理过程。

1.2.2.3 培训时间 每季进行1次操作和理论培训 每次为2h课时，其中护士听课应不低于6课时》。

1.2.2.4效果评价 每季对科室护士抽查并考试，主要内容是在上季度的培训项目的操作技巧。成绩大于90分为合格，在理论学习3个月后进行考试，成绩大于80分为合格。

1.3 统计学方法 本次研究采用SPSS12.0软件进行数据统计，采用X2检验进行计数资料分析，当P

2 护理对策

2.1培养护士职业道德以及慎独精神 相关课程主要有（1）培养护士的职业道德（2）对团队协作进行安全分析（3）输液缺陷案例讨论（4）慎独精神的培养（5）护理人员的服务意识以及护理风险。

2.2安全器具使用（1）使用婴儿理发器 自2013年3月开始应用婴儿理发器对输液患儿进行备皮无头皮刮伤发生（2）输液装置的螺口连接 自2013年3月开始应用带有BDQ-Sytetm无针型密闭式的输液接头BDPegasusTM留置针和输液器螺口连接，降低接口发生松脱导致药液的浪费以及患儿针刺伤风险（3）应用安全固定器具 应用3M 防止过敏的透明敷料对新生儿行导管固定，并且加上3M绷带对四肢留置导管进行固定，网状头套固定头皮静脉（4）选取输液工具要合理 在新生儿四肢进行留置针输液期间，由于其皮下脂肪较薄，容易出现输液发生外渗，尽量避免进行前额正中的血管穿刺和使用离心方向进行穿刺输液。

2.3对医嘱查对以及费用的核对制度进行规范 完善患儿出院前的费用核对，尤其对危重以及死亡患儿费用核对。

2.4对护士的输液和巡视行为进行规范 指导护士按照一看二触三对照方法，每30min观察一次输液的流速，部位以及余量，并记录。

2.5增强对四新人员管理 加强管理新来护士，实习护士生，新来病人以及新来医生等。以及学习新的物品，药品，材料，操作，知识以及规定。

2.6上报缺陷以及讨论制度（1）进行无惩罚的缺陷呈报制度，护士反映遇到输液问题以及安全隐患（2）以出现的护理差错做案例，进行讨论，吸取教训。（3）召开护理发生纠纷的案例分析会议 护士长通报上月的改进情况，并分析讨论本月出现护理缺陷。

3. 结果

4 讨论

4.1输液风险发生原因

4.1.1管理因素 包括规章制度不完善，监督力度不足，护理人员的管理意识弱，培训护理人员的力度不足等。[3]

4.1.2护士因素 护士慎独精神的缺乏，在无患儿家属情况下，查对制度的执行不严格。未核对患儿身份并未能认真对病房巡视，未及时发现以及处理发生的液体外渗等情况，缺乏相关药物知识。药物剂量计算错误，操作技术水平不同处理并发症方法不正确。

4.2输液风险护理的防范

4.2.1提高护士职业道德和能力 输液安全和慎独精神关系紧密，需要护士有较高职业道德以及技术，要了解输液安全隐患，提前做好防范，减少风险的产生。

4.2.2增强护士防范意识 新生儿病房其特殊性较强，如有不慎导致缺陷，给病人造成痛苦，导致重大的损失，引发医患矛盾，对医院信誉以及发展造成不良影响，要增强护理人员的安全意识教育，实行风险意识的培训，增强风险管理，加强护士对风险的防范意识，提升操作技能和护理质量，在根本上对新生儿无培护病房的输液风险进行防范。

参考文献：

安全隐患原因分析例10

护理安全的隐患因素

医院方面的因素:首先,医院制度不够健全、执行力度不够、管理措施不到位是医院目前普遍存在的问题。其次,医院对护士教育培训不重视,导致护士综合知识水平偏低,同时护理人员结构参差不齐,低年资、低学历的护士较多,人员缺编,不能保证满足工作基本需求,给病人造成不安全影响或隐患。

护士法律意识淡薄:随着护理学科的发展,护士的服务领域不断拓宽,服务对象不断增多。所涉及的法律问题也越来越多。护理人员不熟悉国家的法律条文,不明确自己在护理工作中的法律责任、义务和范围,忽视工作中潜在的法律问题,对可能引发的护理纠纷认识不足。表现为操作不够规范、书写不合要求、说话不够严谨、语言行为不当或过失。

护理人员自身素质:专业技能不熟练,近年来低年资护士增多,业务知识不够熟悉,技术不熟练,资历浅,经验不足。如静脉输液是临床中最常见的护理技术操作,如果护士对该技术操作不熟练,将对危重病人的抢救产生不良影响,给病人增加痛苦。工作责任心不强:①不认真执行规章制度和操作规程,工作缺乏主动性,不按级别护理,不按时巡视,患者病情发生变化未能及时发现。②不认真履行岗位职责,护理核心制度执行不到位。如执行医嘱未做到“三查八对一注意”,如打错针、发错药、输错液,交接班不清,遗忘医嘱,造成不良后果。③随意换班,使人力资源搭配不当。④实习生无人带教单独完成护理技术操作。⑤基础护理措施不到位,出现并发症。⑥工作时间注意力不集中

护理文件记录不规范:护士由于工作繁忙,忽略了护理记录或进行回忆式记录,出现大概、可能的情况,一旦发生医疗纠纷,住院病案材料中与护理相关的体温单、医嘱单、护理记录单会成为法庭材料。如果以上护理记录不严谨、错记、漏记,甚至涂改,将使护理安全隐患增加。

服务态度欠佳:个别护士缺乏良好的服务态度和服务意识。表现为对患者“冷、顶、硬、推、拖”,不注重自身修养,言语或行为不当,极易引起患者及家属的不满,形成一定的安全隐患,造成不必要的纠纷。

护患沟通障碍:近年来有些护理纠纷不是护理人员技术与责任上的差错,而是由于护理过程中不注重语言交流,缺乏与患者及家属沟通的技巧,交流态度淡漠,语言不妥,解释沟通不到位所造成的[1]。如急性心肌梗死病人便秘,排便用力可导致猝死等。

消除护理安全隐患的防范对策:健全管理模式,完善规章制度:结合医院管理现状,不断完善各项管理制度,健全护理监控体系,规范护理规程和护理行为[2]。护理管理者定期监督,可以将许多的护理安全隐患遏制在萌芽状态。

加强职业道德教育,树立良好的服务理念:教育护理人员必须具备高尚的职业道德和责任感,在工作中以病人为中心,忠于职守,乐于奉献,规范行为,爱护患者,做到主动、热情、耐心、周到,使患者感到亲切和温暖。

学习法律法规,增强安全管理意识:加强护理安全质量教育,提高护士对护理安全重要性的认识。通过学习,使护理人员了解、熟悉工作中与法律有关的潜在性问题,增强法律意识,懂得在护理工作中应当更好的履行自己的职责,自觉遵守规章制度、操作规范和工作流程,避免和消除安全隐患,确保护理安全。

提高专业技术水平:护士在职业活动中,首先必须具备扎实的专业知识与精湛的操作技能,才能保证高质量的护理服务,确保患者安全,因此我院根据不同资历的护士制定了培训方案与计划,并组织实施。如每月进行2项基础护理操作技能与专科技能的培训与考核,护理部每月组织进行1次业务学习和护理查房,重点加强对低年资护士的培训与考核,达到人人合格。

加强核心制度的执行:查对制度是护理工作中杜绝差错事故的重要制度,通过查对,可发现护理不安全的隐患,并采取有效措施,避免差错的发生。医嘱做到班班查对,每周大查对2次,并有记录。在对患者进行操作前查对时必须询问患者叫什么名字,昏迷病人必须进行腕带信息核对。

严格执行交接班制度:重点抓好病情、治疗、护理等环节的交接,对新入院患者、手术病人、危重患者、有特殊检查及处理的患者要在床头仔细交接。

严把护理文书质量关,规范书写:护士书写应做到客观、真实、完整、准确、及时,写你所做的,做你所写的。护士长与质控员每天对护理文件内容进行督查质控,发现问题及时整改,确保病历书写质量。

加强环节质量管理:各科成立质控小组,制定各班工作职责,规范工作流程,使各项工作有章可循,同时对科室工作的薄弱环节进行重点监控。护理部每月进行各科护理问题汇总,并在护士长例会上进行分析、讲评、总结。制定整改措施,以此达到持续质量改进的目的。

加强护患沟通交流:医患沟通,是医务人员在诊疗活动中与患者及其家属在信息方面、情感方面的交流,是医患之间构筑的一项双向交流的桥梁[3]。我院近年来开展了人性化的护理服务,如实行亲情称呼,微笑服务,对每一位住院病人进行入院告知宣教,对住院和出院患者进行满意度调查,电话回访等。同时护士长每天深入病房,及时了解患者的病情变化和需求,征求患者对护理工作中的意见和建议,给予及时解决相关问题。

强化安全管理意识:护理部制定发生差错事故及各种护理风险的应急预案,同时健全了发生护理差错的处理程序,对已发生的护理差错事故及护理安全隐患要进行及时上报,鼓励各科主动报告医疗不良事件,以便进行归因分析,确保护理安全的持续有效性。

小 结

医疗护理活动中存在着许多安全隐患,防范护理风险,保障病人医疗安全,是一项长期而又艰巨的任务。我院自以上措施实施2年多来,护士的法律意识、责任意识、安全管理意识、风险防范意识不断增强,护士的业务能力和自身素质有了很大的提高,护理缺陷得到有效控制,同时护患关系的融洽使患者满意度大大提高,护理纠纷降低了,从根本上减少和杜绝了医疗安全隐患,取得了良好的社会效益和经济效益。

参考文献