护理理论的特征例1

随着人类的发展、社会的进步、医学模式的转变、护理模式的更新,护理人员的知识结构发生了巨大的变化,护理美学教育已成为护理专业学生的必修课程。护理美学与美学理论密切联系、交叉,是将美学基本理论应用与护理实践的一门新兴的边缘学科。护理美学通过对护理工作中有关美感和审美活动的研究,旨在提高护理人员的审美能力,促进现代护理学的发展和护理质量的提高。因此,护理人员应深刻地认识、研究护理工作中的审美特征。

1护理工作中的审美本质

护理是一种艺术,也是一门科学。南丁格尔认为,护理是精细的艺术中之最精细者。护士的工作对象是具有生命的人,护理工作应以患者为中心,根据其心理因素、社会因素、生理病理因素对躯体的综合作用,对患者进行身心的整体护理。在护理学这门艺术中,美就存在于满足被护理者的生理、心理、社会需求,使之达到康复、完善等工作的和谐之中。例如:护理人员对生活的热爱和执着的追求及乐观的态度,往往可以燃起患者生命的火花,增强其战胜病魔的信心;护理人员对患者细致的关怀、照顾可以减轻患者躯体上的痛楚,使患者想到你就感到一种温馨之美。[1]

美的事物之所以能令人陶醉,是因为美存在于人类认识世界、改造世界、创造世界的实践活动之中。在护理工作中,美体现在护理人员在临床护理实践活动中所显示的品质、性格、思想、情感、理想、愿望、智慧、才能等本质力量在对患者的护理过程中所获得的成效和映现。美的事物是具体、形象的,是人们可以凭借自己的感官直接感受到的。[2]

美的事物具有感染性,可以引起人的良好心境和情绪变化。当患者身卧病榻之时,所听到的是护士亲切体贴的话语;所感受到的是护士无微不至的关怀和照顾;所见到的是衣装整洁、步履轻盈、操作熟练、动作敏捷,充满青春活力的护士,她们待人接物温文尔雅,使患者在良好的护理之中得到美的感受。通过护士美的心灵、仪表、言行去感染患者,激发他们对美的向往和追求,调动他们的心理平衡,使他们在良好的心理状态和舒适的治疗环境中主动地了解并接受各种诊疗措施,促进疾病的痊愈和健康的恢复。

2护理工作中的审美追求

护理工作中的审美追求是要运用美学理论于护理实践中,探索和帮助护理人员掌握审美活动的规律,提高审美能力和审美自觉性;正确地运用审美观点和审美标准加强审美意识;提高审美素质及对美的鉴赏能力、创造能力;帮助护理人员树立健康的审美情趣和崇高的审美理想,提高审美朔造的自觉性。

护理工作的职业特点,要求护理人员必须力求达到内在美与外在美的有机结合。内在美给人以严谨、审慎、一丝不苟、精益求精的感觉;外在美使人感受到文雅、端庄、大方。美在和谐,美在自然。护理人员的外在美应与整个护理环境达到和谐统一。例如:护士洁白的工作装给人以圣洁感。而在妇产科、儿科,护理人员着淡粉色工作装,则给予产妇、患儿温暖、柔和、亲切感,减少患者紧张、恐惧心理。护理人员的容貌美表现在真实、自然,保持青春原色。如略施淡妆应讲究整体效果,力求达到和谐,起到扬美遮丑的作用,切忌浓妆艳抹。护理人员表情亲切、和悦、微笑待人,对美好的容貌起着强化、衬托作用,可以使患者获得精神上的愉悦。护理人员通过在美的熏陶中,美化心灵、感染情绪、陶冶情操、培养高尚的品德,使自己成为美的典范,使护理事业在高层次的服务上得到更好地开拓与发展。

3 护理工作中的审美思想

在护理工作中,良好的护理效应取决于护理人员的优良品质和娴熟的技能,其中护理人员具有美的内心世界起着主导作用。

护理美育寓德育教育于护理学发展的重要地位之中,强调护理人员要以爱心、同情心使审美主体的患者心理上产生依赖和安慰;以良好的职业道德、一丝不苟精益求精的工作态度,给予患者安全准确的护理;以宽容的态度理解、体贴患者,使其在和谐温暖的环境中得到康复。护理人员通过追求美、热爱美、创造美、奉献美,使护理学这门艺术尽善尽美。[3]

4护理工作中的审美形象

护理工作者的形象美是护理工作中的一面镜子,一种审美对象和审美标准。它对护理工作产生直接的强烈的影响。审美过程是在形象的、具体的、直接的感受中进行的。因此,要使审美主体-患者产生良好的心身感受,护理工作者必须具备良好的美学素质修养,将美融于护理工作之中。

护理人员以美的情感给予患者体贴、帮助;以美的情操严守职业道德,对工作勤勤恳恳、严肃认真;以美的仪表,给患者带来清新、自然的感觉,唤起患者美的感受带给患者生命的活力,以美的语言给患者带来良好的环境。例如:当患者从睡梦中醒来时,看到面带微笑的护士来到床前,问一声“同志,早上好 !昨晚您睡得好吗?” “您身体感觉怎么样?”患者从彬彬有礼的话语中感到被尊重、被理解、被关心,感到温暖、安慰,使护患交往在情感交融中进行。正如马克思所说:“一种美好的心情,比10副良药更能解除生理上的疲惫和痛楚。” 美的护理形象会给患者带来强大的感染力,因此,护理人员美化自身的审美形象至关重要。

参考文献

护理理论的特征例2

【Abstract】 AIM: To explore the concept and elements of the nurse competency for guiding the selection and training of excellent nurses. METHODS: The concept and elements of nurse competency were studied through grounded theory methods (technical literature， open coding ， axial coding) and quantitative meth (inventory investigation and correlate analysis， etc) and behavior event interview(BEI) etc. RESULTS: ① Competency of nurses refers to the latent， developing and lasting comprehensive characteristics distinguishing the outstanding nurses from average nurses， which are shaped on the basis of mental condition and by internalizing the acquired ideas and experiences and displayed in vocational behaviors of nurses. It includes 3 dimensions(16 elements): Ability， character and motive dimensions. ② No significant difference was found in the protocol length beween outstanding and average nurses (P>0.05). The frequencies in coding of most competencies were not correlated to the protocol length， indicating that using frequency in coding was more suitable; category agreement (CA) was 80.05%， Which showed that the two coders coding were consistent. CONCLUSION: Cultivation of nurses should focus on the comprehensive training with regard to ability， personality， mental motivation and behavior leading.

【Keywords】 competency; nurses; behavior event interview; qualitative study; quantitative study

【摘要】 目的： 界定护士胜任特征的概念和成分，进而为选拔和培训出未来业绩优秀护士. 方法： 运用技术性文献分析、开放性译码、主轴译码等质性理论研究方法，结合问卷调查和相关分析等量性研究手段，以及行为事件访谈技术对护士胜任特征概念和成分进行了研究. 结果： ① 护士胜任特征是以心理条件为基础的，受护士职业环境的影响，通过个体对外在事物的内化，在护士职业活动中表现出来的具有区别绩效优秀与一般护士的潜在的、发展的、持久的综合特征，包含有3个维度，16个成分. ② 优秀组与普通组在访谈字数的长度上无明显差异（P>0.05），大多数胜任特征编码的频次与访谈长度不相关，说明编码指标采用胜任特征频数分析有较好稳定性，胜任特征归类一致性系数为80.05%，说明胜任特征评价法的编码者一致性相当高，所用的胜任特征编码程序的客观性、操作性是较高的. 结论： 培养优秀护士应将能力培养、品格塑造、心理动力激发以及行为表现的引导统一起来全面实施.

【关键词】 胜任特征；护士；行为事件访谈；质性研究；量性研究

0引言

世界卫生组织调查发现，提高、改善医疗服务质量和最大限度地满足人们的需要，有必要采取更进一步的行动加强护理工作［1］，护理人力资源的合理配置和开发利用是保证护理事业可持续发展的重要因素. 然而，护理人员在知识、技能方面的合格者比比皆是，怎样从这些相同的知识、技能条件者中间选拔和培训出未来业绩优秀护士的技术显得较单一，缺乏科学系统的措施. 而胜任特征的建立，是达到这一目标的基础和保障.

但是，目前对胜任特征的研究存在着一些不足： ① 研究领域多在企业，缺乏对不同性质单位的研究；② 研究对象多集中于企业高级管理层，缺乏对不同职位类别、不同工作性质人员的研究；③ 对胜任特征的界定尚未达成共识，缺少系统的质性研究；④ 国内胜任特征研究起步较晚（20世纪90年代初），而护士胜任特征的研究在国内外尚不多见. 因此，有必要梳理有关胜任特征的界定，并尝试对护士胜任特征从个体水平进行科学界定，进而对护士胜任特征进行理论和实证研究，以利于护士的选拔和针对性的培训.

护士胜任特征概念的研究

对护士胜任特征概念进行界定，是进行护士胜任特征理论和实证研究的起点，应体现护士胜任特征的因果关联、中介条件、脉络和形成过程.

1对象和方法

1.1对象心理学专家、护理管理者、护理教师、护士、医生和患者各10人.

1.2方法采用质性研究中运用较广的扎根理论研究方法［2］，对收集资料进行技术性文献分析、开放性译码、主轴译码，以期较好地定义护士胜任特征概念.

2结果

2.1技术性文献分析技术性文献是指符合专业和各学术领域写法的研究报告及理论和哲学性文章. 技术性文献分析，指用技术性文献作为背景资料，进行比较、归纳，发现一些新取向和概念范畴.

胜任特征其英文单词“Competency”在不同的领域均用于定义在个人具有某一领域的知识和技能并在某一特定任务或活动中有成功表现(业绩). 其中最常见的胜任特征定义有： ① 一个人所拥有的导致在一个工作岗位上取得出色业绩的潜在的特征(它可能是动机、特质、技能、自我形象或社会角色或他所使用的知识实体等等)(Boyatzis，1982)［3］；② 与有效的或出色的工作绩效相关的个人潜在的特征，包括五个层面：知识、技能、自我概念、特质和动机［4］ ；③ 能将高绩效者与一般绩效者区分开来的可以通过可信的方式度量出来的动机、特性、自我概念、态度、价值观、知识、可识别的行为技能和个人特质［5］，其中应用最广泛的就是该概念. 从胜任特征的属性来看理查德(Richard)认为“胜任特征是个体的相关行为的类别(clusters of related behaviors)―人做什么”［6］.

关于国外护士胜任特征的研究文献是： ① 皮尔森Pearson)认为：“职业人员的胜任特征至少应该包含两个维度：范围(scope)和质量(quality)”［7］. 范围指人员胜任的领域，所需要面对的任务和情境；而质量维度则是指工作的质量在连续体中所处的位置；② 沿用了Boyatzis1982年的胜任特征定义.

2.2开放性译码和主轴译码开放性译码就是将资料分解、检视、比较、概念化和范畴化的过程. 主轴译码就是在做完开放性译码之后，研究者分析现象的条件、脉络、互动的策略和结果，把各范畴间联系起来，于是资料又被组合到一起的过程. 因此，我们对心理学专家、护理管理者、护理教师、护士、医生和患者进行护士胜任特征开放式问卷调查，并进行逐句比较、分析. 根据问卷中表达的中心议题取名字或范畴，对所取的名字进行描述性统计，取其中一类调查对象中赞成率≥50%，结果见表1. 这为定义护士胜任特征提供了有力的注释.

表1护士胜任特征概念内涵的开放性译码结果统计（略）

主轴译码的分析发现，护士胜任特征形成的条件是护士的心理基础，中介条件是职业环境，形成过程的互动策略是个人内化，其因果联系是职业活动中表现的绩效.

通过以上研究形成了护士胜任特征的概念为： 以心理条件为基础，受护士职业环境的影响，在护士职业活动中表现出来的具有区别绩效优秀与一般护士的潜在的、发展的、持久的综合特征.

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护士胜任特征成分的研究

1对象和方法

1.1对象心理学专家12人、护理管理专家20人、护理教师10人、护士170人、医生70人、患者80人以及重庆市2003年市级优秀护士10名. 市级优秀护士来自重庆市7所综合医院和专科医院，年龄24~54（平均35.0±2.1)岁. 所在科室为内科、外科和专科.

1.2方法采用开放式问卷、半开半闭式问卷、行为事件访谈和编码技术调查，研究护士胜任特征成分，所有的描述统计、相关分析、差异检验均在SPSS11.0上完成. 胜任特征编码采用Nvivo 1.2软件进行编码并对编码进行管理和统计.

2结果

2.1开放式问卷调查采用开放式问卷调查护士胜任特征的概念和成分，获得护士胜任特征成分46个.

2.2半开半闭式问卷调查参阅国内外护理、心理研究文献资料，结合开放式问卷的调查结果和我们的理论思考，设置104个护士胜任特征成分，编制成半开半闭式问卷进行调查. 接受调查的12名专家有10名完成了问卷，20名护理管理者15人完成问卷，护理教师8名完成，护士140人完成，医生50人完成，患者60人完成问卷. 取赞成率为70%以上的成分，舍去赞成率低于70%的成分，获得了48个成分.

2.3胜任特征编码

2.3.1长度（字数）与频次分析优秀组的访谈长度平均为8147字，一般组的访谈长度平均为5245字，在访谈长度上两组无显著差异(表2).如表2所示，胜任特征发生的总频次在两组之间有差异，在每一个所编码的胜任特征上，优秀组与一般组在总频次上达到差异显著性水平. 也就是说，不同绩效组在访谈长度上无显著差异，但是，在各胜任特征的出现频次上有显著的差异.

表2优秀组与普通组访谈长度及胜任特征发生频次（略）

研究访谈得到的18个文本中，采用频次指标分析只有1个胜任特征与访谈长度（字数）显著相关. 也就是说，频次不受访谈长度的影响(表3).

表3胜任特征发生频次与访谈长度的关系（略）

a: 0.05水平上显著相关.

2.3.2归类一致性归类一致性（category agreement， CA）是指评分者之间对相同访谈资料的编码归类相同的个数占编码总个数的百分比. 计算公式是参照Winter（1992）的动机编码手册，若用T1表示评分者甲的编码个数，T2表示评分者乙的编码个数，T1∩T2表示评分者编码归类相同的个数，T1∪T2表示评分者甲乙各自编码个数的和，则计算公式为：

CA = 2×T1∩T2〖〗T1∪T2

根据统计，T1=332，T2=319，T1∩T2=264，CA ＝80.05%.

2.3.3两组差异t检验为检验本研究所确定的胜任特征，能否在护士效标样本中的优秀组与一般组之间显示出差异，我们对优秀组与一般组编码的胜任特征频次的差异进行了检验. 如表4所示，优秀组与一般组的16个胜任特征都有显著差异(表4)，说明绩效优秀组与一般组之间有区别.

表4优秀组与一般组各胜任特征的差异检验（略）

a: 0.05水平上差异显著；b: 0.01水平上差异显著；c: 0.001水平上差异显著.

3讨论

通过对所搜集的胜任特征材料的各层面、多角度的科学质性分析，得出了护士胜任特征的概念，其内涵体现了护士胜任特征的因果条件、脉络、中介条件和护士职业的特点，突出了胜任特征在工作岗位中表现出来的个体内隐的、较为稳定的特点.

应用行为事件访谈技术进行胜任特征成分的研究表明： ① 由于访谈对象的工作特殊性和条件的限制，虽然我们没有达到行为事件访谈时间范围为1.5～2 h，录音整理成中文文本的长度应大于10000字的要求［8］，但对优秀组和一般组的访谈长度的差异检验结果表明， 优秀组与一般组在访谈长度上没有显著差异. 因此，优秀组与一般组在胜任特征表现的频次差异并不是访谈长度造成的，但优秀组与一般组在各特征编码频次上有显著差异，这说明，胜任特征的表现具有跨时间的稳定性，胜任者会经常表现得胜任，而不胜任者会经常表现得不胜任［9］. 有研究结果表明，频次不受访谈长度的影响［4］. 本研究与此结果是一致的，说明编码指标采用频次具有较好的稳定性. ② 以往的研究表明，使用归类一致性方法得到的信度系数一般较高，通常为0.80～0.85［8］. 我们得到的结果是CA=80.05%，这说明，胜任特征评价法的编码者一致性较高. 本研究所用的胜任特征编码程序的客观性、操作性是较高的. ③ 差异性t检验表明，优秀组和普通组在20项胜任特征的平均分数上存在差异. 这些有差异的特征具有鉴定优秀和一般护士的作用. ④ 胜任特征编码得到16个护士胜任特征成分根据.

根据《心理学大词典》中个性结构划分的方法，护士胜任特征成分结构可划分为能力维度，性格维度和动力维度. 能力维度界定在护士所应具备的内在心理能力范围，包括创新能力、适应能力、临床判断力、敏锐观察力、人际协调能力、管理能力6个成分；具体表现在护士能够观察患者的需要以及患者存在的或潜在的生理和心理问题，找到患者问题的原因，决定哪种干预措施对现阶段患者存在的问题最有效，准确对患者实施护理，对护理效果有良好的评估能力等. 护士心理能力的强弱又反作用于护士胜任特征的其他方面，并直接制约行为表现. 例如一个有很好人际协调能力的护士，更易形成开朗的性格和愉快的心境，从而产生积极的内部动力，引发适当的行为表现.

性格维度界定在护士工作的态度、情感特征以及行为方式的特征范围，包括同理心、情绪稳定、主动、自信、责任心、德行重范6个成分. 不同的性格特征在对自己和现实的态度以及行为方式上存在质的差异，将直接或间接制约其他方面. 例如，一个护士是自卑还是自信，这一性格特征直接制约着心理能力的培养和心理动力的激发，影响心理健康及行为表现. 但同时它的形成又是在心理能力的训练中，在心理动力的推动下，在行为结果的反馈中逐步强化、积淀而成的［10］.

动力维度界定在护士的工作动机、理想和信念等活动倾向，包括成就导向、求知欲、职业角色意识、职业道德4个成分. 动力维度是护士性格优化、能力强化、心态健化、行为良化的内在力量源泉，它对于性格的塑造、心理能力的训练、心理的健康及行为的积极性可起到促进作用. 例如，有为护理事业做出成就的护士，能积极地对人对事，对工作认真负责，积极促进自我心理能力的发展，从而引发积极的行为表现. 与此同时，胜任特征的其他方面也会对心理动力的大小产生强化或弱化的影响［11］.

综上所述，护士胜任特征的三个方面是紧密联系、互为基础和条件的，其中性格维度是护士胜任特征中最基本的、长期发挥作用的和相对稳定的因素，反应了人与人之间稳定差异的特征；能力维度是护士胜任特征的直接体现，是主干成分；动力维度是护士胜任特征中最活跃、影响最直接、最全面的因素.因此，护士胜任特征的研究可以开发基于胜任特征的选拔标准，通过评价中心对于动力、性格特征和心理能力等因素的评价，更有利于从在职者、求职者中选拔出优秀者来. 还可以设计以培训对象所需的关键胜任特征为依据的培训大纲，开发出更具有针对性的培训课程和更能吸引护士的参与，特别是在增强受训者适应未来环境的能力和发展潜能方面，既节约了成本，还受到广泛的赞赏.

在今后的研究中有待改进之处：首先，增加胜任特征的等级研究就更具科学性. 其次，本研究的样本量还需要扩大一些，这可以避免因录音不清楚而不能进行编码的情况；在将来的研究中，我们将适当增加其他地区的样本，使样本更有代表性. 再次，在行为事件访谈结果的编码上，应增加编码者，这样，可以选择编码结果一致性更高者进行正式编码，最后，还需加强对编码者进行有关胜任特征编码的培训，以进一步提高编码一致性.

参考文献

［1］ Brien 0， Pallas L， Hirschfeld M， et al. An evaluation of WHA resolution :Health human resource implications［J］. Nurse Res， 1999，3:51-67.

［2］ Strsuss A，Corbin J. 徐宗国译. 质性研究概论［M］. 台北： 巨流图书公司，1998:109-112.

［3］ Richard E， Boyatzis J. Clustering competence in emotional intelligence: Insights from the emotional competence inventory(ECI). Handbook of Emotional Intelligence［M］. San Francisco: International Thomson business press，1982:104-105.

［4］ Spencer LM， Spencer SM. Competence at work:Models for superior performance［M］. New York: John Wiley & Sons Inc，1993:222-226.

［5］ Spencer LM， McClelland DC， Spencer SM.ComPetency assessment methods:History and state of the art［M］. Boston:Hay McBerResearch Press， 1994:85-90.

［6］ Richard J， Mirabile A. Everything you want to know about competency modeling［J］. Training & Development，1997，3:75-76.

［7］ Pearson W.A studay to Identify the Indicators of Continuing competence in Nursing ［M］. Adelaide: Australian Nursing council Inc， 1997:38-41.

［8］ 仲理峰，时勘. 家族企业高层管理者胜任特征模型评价研究［J］.心理学报，2004，36(1):110-115.

［9］ 王继承，林泽炎. 人事测评技术［M］. 广州： 广东经济出版社，2001:56-59.

护理理论的特征例3

【Abstract】AIM:Toexploretheconceptandelementsofthenursecompetencyforguidingtheselectionandtrainingofexcellentnurses.METHODS:Theconceptandelementsofnursecompetencywerestudiedthroughgroundedtheorymethods(technicalliterature,opencoding,axialcoding)andquantitativemeth(inventoryinvestigationandcorrelateanalysis,etc)andbehavioreventinterview(BEI)etc.RESULTS:①Competencyofnursesreferstothelatent,developingandlastingcomprehensivecharacteristicsdistinguishingtheoutstandingnursesfromaveragenurses,whichareshapedonthebasisofmentalconditionandbyinternalizingtheacquiredideasandexperiencesanddisplayedinvocationalbehaviorsofnurses.Itincludes3dimensions(16elements):Ability,characterandmotivedimensions.②Nosignificantdifferencewasfoundintheprotocollengthbeweenoutstandingandaveragenurses(P>0.05).Thefrequenciesincodingofmostcompetencieswerenotcorrelatedtotheprotocollength,indicatingthatusingfrequencyincodingwasmoresuitable;categoryagreement(CA)was80.05%,Whichshowedthatthetwocoderscodingwereconsistent.CONCLUSION:Cultivationofnursesshouldfocusonthecomprehensivetrainingwithregardtoability,personality,mentalmotivationandbehaviorleading.

【Keywords】competency;nurses;behavioreventinterview;qualitativestudy;quantitativestudy

【摘要】目的：界定护士胜任特征的概念和成分，进而为选拔和培训出未来业绩优秀护士.方法：运用技术性文献分析、开放性译码、主轴译码等质性理论研究方法，结合问卷调查和相关分析等量性研究手段，以及行为事件访谈技术对护士胜任特征概念和成分进行了研究.结果：①护士胜任特征是以心理条件为基础的，受护士职业环境的影响，通过个体对外在事物的内化，在护士职业活动中表现出来的具有区别绩效优秀与一般护士的潜在的、发展的、持久的综合特征，包含有3个维度，16个成分.②优秀组与普通组在访谈字数的长度上无明显差异（P>0.05），大多数胜任特征编码的频次与访谈长度不相关，说明编码指标采用胜任特征频数分析有较好稳定性，胜任特征归类一致性系数为80.05%，说明胜任特征评价法的编码者一致性相当高，所用的胜任特征编码程序的客观性、操作性是较高的.结论：培养优秀护士应将能力培养、品格塑造、心理动力激发以及行为表现的引导统一起来全面实施.

【关键词】胜任特征；护士；行为事件访谈；质性研究；量性研究

0引言

世界卫生组织调查发现,提高、改善医疗服务质量和最大限度地满足人们的需要,有必要采取更进一步的行动加强护理工作［1］，护理人力资源的合理配置和开发利用是保证护理事业可持续发展的重要因素.然而，护理人员在知识、技能方面的合格者比比皆是，怎样从这些相同的知识、技能条件者中间选拔和培训出未来业绩优秀护士的技术显得较单一，缺乏科学系统的措施.而胜任特征的建立，是达到这一目标的基础和保障.

但是，目前对胜任特征的研究存在着一些不足：①研究领域多在企业，缺乏对不同性质单位的研究；②研究对象多集中于企业高级管理层，缺乏对不同职位类别、不同工作性质人员的研究；③对胜任特征的界定尚未达成共识，缺少系统的质性研究；④国内胜任特征研究起步较晚（20世纪90年代初），而护士胜任特征的研究在国内外尚不多见.因此，有必要梳理有关胜任特征的界定，并尝试对护士胜任特征从个体水平进行科学界定，进而对护士胜任特征进行理论和实证研究，以利于护士的选拔和针对性的培训.

护士胜任特征概念的研究

对护士胜任特征概念进行界定,是进行护士胜任特征理论和实证研究的起点,应体现护士胜任特征的因果关联、中介条件、脉络和形成过程.

1对象和方法

1.1对象心理学专家、护理管理者、护理教师、护士、医生和患者各10人.

1.2方法采用质性研究中运用较广的扎根理论研究方法［2］，对收集资料进行技术性文献分析、开放性译码、主轴译码，以期较好地定义护士胜任特征概念.

2结果

2.1技术性文献分析技术性文献是指符合专业和各学术领域写法的研究报告及理论和哲学性文章.技术性文献分析，指用技术性文献作为背景资料，进行比较、归纳，发现一些新取向和概念范畴.

胜任特征其英文单词“Competency”在不同的领域均用于定义在个人具有某一领域的知识和技能并在某一特定任务或活动中有成功表现(业绩).其中最常见的胜任特征定义有：①一个人所拥有的导致在一个工作岗位上取得出色业绩的潜在的特征(它可能是动机、特质、技能、自我形象或社会角色或他所使用的知识实体等等)(Boyatzis，1982)［3］；②与有效的或出色的工作绩效相关的个人潜在的特征，包括五个层面：知识、技能、自我概念、特质和动机［4］；③能将高绩效者与一般绩效者区分开来的可以通过可信的方式度量出来的动机、特性、自我概念、态度、价值观、知识、可识别的行为技能和个人特质［5］，其中应用最广泛的就是该概念.从胜任特征的属性来看理查德(Richard)认为“胜任特征是个体的相关行为的类别(clustersofrelatedbehaviors)―人做什么”［6］.

关于国外护士胜任特征的研究文献是：①皮尔森Pearson)认为：“职业人员的胜任特征至少应该包含两个维度：范围(scope)和质量(quality)”［7］.范围指人员胜任的领域，所需要面对的任务和情境；而质量维度则是指工作的质量在连续体中所处的位置；②沿用了Boyatzis1982年的胜任特征定义.

2.2开放性译码和主轴译码开放性译码就是将资料分解、检视、比较、概念化和范畴化的过程.主轴译码就是在做完开放性译码之后，研究者分析现象的条件、脉络、互动的策略和结果，把各范畴间联系起来，于是资料又被组合到一起的过程.因此，我们对心理学专家、护理管理者、护理教师、护士、医生和患者进行护士胜任特征开放式问卷调查，并进行逐句比较、分析.根据问卷中表达的中心议题取名字或范畴，对所取的名字进行描述性统计，取其中一类调查对象中赞成率≥50%，结果见表1.这为定义护士胜任特征提供了有力的注释.

表1护士胜任特征概念内涵的开放性译码结果统计（略）

主轴译码的分析发现，护士胜任特征形成的条件是护士的心理基础，中介条件是职业环境，形成过程的互动策略是个人内化，其因果联系是职业活动中表现的绩效.

通过以上研究形成了护士胜任特征的概念为：以心理条件为基础，受护士职业环境的影响，在护士职业活动中表现出来的具有区别绩效优秀与一般护士的潜在的、发展的、持久的综合特征.

护士胜任特征成分的研究

1对象和方法

1.1对象心理学专家12人、护理管理专家20人、护理教师10人、护士170人、医生70人、患者80人以及重庆市2003年市级优秀护士10名.市级优秀护士来自重庆市7所综合医院和专科医院，年龄24~54（平均35.0±2.1)岁.所在科室为内科、外科和专科.

1.2方法采用开放式问卷、半开半闭式问卷、行为事件访谈和编码技术调查,研究护士胜任特征成分，所有的描述统计、相关分析、差异检验均在SPSS11.0上完成.胜任特征编码采用Nvivo1.2软件进行编码并对编码进行管理和统计.

2结果

2.1开放式问卷调查采用开放式问卷调查护士胜任特征的概念和成分，获得护士胜任特征成分46个.

2.2半开半闭式问卷调查参阅国内外护理、心理研究文献资料，结合开放式问卷的调查结果和我们的理论思考，设置104个护士胜任特征成分，编制成半开半闭式问卷进行调查.接受调查的12名专家有10名完成了问卷，20名护理管理者15人完成问卷，护理教师8名完成，护士140人完成，医生50人完成，患者60人完成问卷.取赞成率为70%以上的成分，舍去赞成率低于70%的成分，获得了48个成分.

2.3胜任特征编码

2.3.1长度（字数）与频次分析优秀组的访谈长度平均为8147字，一般组的访谈长度平均为5245字，在访谈长度上两组无显著差异(表2).如表2所示，胜任特征发生的总频次在两组之间有差异，在每一个所编码的胜任特征上，优秀组与一般组在总频次上达到差异显著性水平.也就是说，不同绩效组在访谈长度上无显著差异，但是，在各胜任特征的出现频次上有显著的差异.

表2优秀组与普通组访谈长度及胜任特征发生频次（略）

研究访谈得到的18个文本中，采用频次指标分析只有1个胜任特征与访谈长度（字数）显著相关.也就是说，频次不受访谈长度的影响(表3).

表3胜任特征发生频次与访谈长度的关系（略）

a:0.05水平上显著相关.

2.3.2归类一致性归类一致性（categoryagreement,CA）是指评分者之间对相同访谈资料的编码归类相同的个数占编码总个数的百分比.计算公式是参照Winter（1992）的动机编码手册，若用T1表示评分者甲的编码个数，T2表示评分者乙的编码个数，T1∩T2表示评分者编码归类相同的个数，T1∪T2表示评分者甲乙各自编码个数的和，则计算公式为：

CA=2×T1∩T2〖〗T1∪T2

根据统计，T1=332，T2=319，T1∩T2=264，CA＝80.05%.

2.3.3两组差异t检验为检验本研究所确定的胜任特征，能否在护士效标样本中的优秀组与一般组之间显示出差异，我们对优秀组与一般组编码的胜任特征频次的差异进行了检验.如表4所示，优秀组与一般组的16个胜任特征都有显著差异(表4)，说明绩效优秀组与一般组之间有区别.

表4优秀组与一般组各胜任特征的差异检验（略）

a:0.05水平上差异显著；b:0.01水平上差异显著；c:0.001水平上差异显著.

3讨论

通过对所搜集的胜任特征材料的各层面、多角度的科学质性分析，得出了护士胜任特征的概念，其内涵体现了护士胜任特征的因果条件、脉络、中介条件和护士职业的特点，突出了胜任特征在工作岗位中表现出来的个体内隐的、较为稳定的特点.

应用行为事件访谈技术进行胜任特征成分的研究表明：①由于访谈对象的工作特殊性和条件的限制,虽然我们没有达到行为事件访谈时间范围为1.5～2h,录音整理成中文文本的长度应大于10000字的要求［8］，但对优秀组和一般组的访谈长度的差异检验结果表明,优秀组与一般组在访谈长度上没有显著差异.因此,优秀组与一般组在胜任特征表现的频次差异并不是访谈长度造成的，但优秀组与一般组在各特征编码频次上有显著差异，这说明，胜任特征的表现具有跨时间的稳定性，胜任者会经常表现得胜任，而不胜任者会经常表现得不胜任［9］.有研究结果表明，频次不受访谈长度的影响［4］.本研究与此结果是一致的，说明编码指标采用频次具有较好的稳定性.②以往的研究表明,使用归类一致性方法得到的信度系数一般较高,通常为0.80～0.85［8］.我们得到的结果是CA=80.05%,这说明，胜任特征评价法的编码者一致性较高.本研究所用的胜任特征编码程序的客观性、操作性是较高的.③差异性t检验表明，优秀组和普通组在20项胜任特征的平均分数上存在差异.这些有差异的特征具有鉴定优秀和一般护士的作用.④胜任特征编码得到16个护士胜任特征成分根据.

根据《心理学大词典》中个性结构划分的方法，护士胜任特征成分结构可划分为能力维度，性格维度和动力维度.能力维度界定在护士所应具备的内在心理能力范围，包括创新能力、适应能力、临床判断力、敏锐观察力、人际协调能力、管理能力6个成分；具体表现在护士能够观察患者的需要以及患者存在的或潜在的生理和心理问题，找到患者问题的原因，决定哪种干预措施对现阶段患者存在的问题最有效，准确对患者实施护理，对护理效果有良好的评估能力等.护士心理能力的强弱又反作用于护士胜任特征的其他方面，并直接制约行为表现.例如一个有很好人际协调能力的护士，更易形成开朗的性格和愉快的心境，从而产生积极的内部动力，引发适当的行为表现.

性格维度界定在护士工作的态度、情感特征以及行为方式的特征范围，包括同理心、情绪稳定、主动、自信、责任心、德行重范6个成分.不同的性格特征在对自己和现实的态度以及行为方式上存在质的差异，将直接或间接制约其他方面.例如，一个护士是自卑还是自信，这一性格特征直接制约着心理能力的培养和心理动力的激发，影响心理健康及行为表现.但同时它的形成又是在心理能力的训练中，在心理动力的推动下，在行为结果的反馈中逐步强化、积淀而成的［10］.

动力维度界定在护士的工作动机、理想和信念等活动倾向，包括成就导向、求知欲、职业角色意识、职业道德4个成分.动力维度是护士性格优化、能力强化、心态健化、行为良化的内在力量源泉，它对于性格的塑造、心理能力的训练、心理的健康及行为的积极性可起到促进作用.例如，有为护理事业做出成就的护士，能积极地对人对事，对工作认真负责，积极促进自我心理能力的发展，从而引发积极的行为表现.与此同时，胜任特征的其他方面也会对心理动力的大小产生强化或弱化的影响［11］.

综上所述，护士胜任特征的三个方面是紧密联系、互为基础和条件的，其中性格维度是护士胜任特征中最基本的、长期发挥作用的和相对稳定的因素，反应了人与人之间稳定差异的特征；能力维度是护士胜任特征的直接体现，是主干成分；动力维度是护士胜任特征中最活跃、影响最直接、最全面的因素.因此，护士胜任特征的研究可以开发基于胜任特征的选拔标准，通过评价中心对于动力、性格特征和心理能力等因素的评价，更有利于从在职者、求职者中选拔出优秀者来.还可以设计以培训对象所需的关键胜任特征为依据的培训大纲，开发出更具有针对性的培训课程和更能吸引护士的参与，特别是在增强受训者适应未来环境的能力和发展潜能方面，既节约了成本，还受到广泛的赞赏.

在今后的研究中有待改进之处：首先，增加胜任特征的等级研究就更具科学性.其次,本研究的样本量还需要扩大一些,这可以避免因录音不清楚而不能进行编码的情况；在将来的研究中,我们将适当增加其他地区的样本,使样本更有代表性.再次,在行为事件访谈结果的编码上,应增加编码者,这样,可以选择编码结果一致性更高者进行正式编码,最后,还需加强对编码者进行有关胜任特征编码的培训,以进一步提高编码一致性.

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护理理论的特征例4

自1973年美国心理学家McClelland［1］提出胜任力以来，在企业等多个领域都得到了广泛的应用。20世纪90年代胜任力的概念传入我国，并逐渐引起了国内学者对护理领域胜任力方面的关注。胜任力模型作为一种新的人力资源管理方法，为人才的选拔、培训和绩效考核提供了新的视角。近年来，随着医疗卫生体制改革的深化，社会对护理队伍提出了更高的要求，同时护理管理者的工作能力也成为一个不容忽视的问题。

1护理管理者胜任力模型概述

1．1胜任力

McClelland［1］于1973年首次提出胜任力的概念，即在某一特定工作岗位中，与绩效水平相联系的知识、技能、自我概念、动机及特质。Spencer等［2］于1994提出了更为全面的定义：胜任力是指能区分某一特定工作岗位中绩效优异者和绩效平平者的个体潜在的深层次特征，包含动机、特质、自我概念、态度或价值观、知识、认知或行为技能等可以被准确测量或计算的个体特征。此定义目前普遍为国内外学者所接受。从定义中可以看出，胜任力与岗位、绩效有着密切的联系，强调个体是否适合某一岗位并有出色的表现。

1．2胜任力模型

1．2．1胜任力模型的定义

胜任力模型就是指承担某一特定的职位角色所应具备的胜任特征要素的总和，即针对该职位表现优异者要求结合起来的胜任特征结构［3］。同一个组织中，不同的工作岗位对胜任力的要求不同；不同组织中，相同或类似岗位所需要具备的胜任力也不一定相同。故针对特定的岗位都应有适合自己独特的胜任力模型。

1．2．2经典的理论模型

经典的理论模型有冰山模型和洋葱模型。冰山模型将胜任力描述为一座漂浮在水面的冰山，水面上包括知识、技能等外在表现，是容易了解和测量的部分，相对比较容易通过培训来改变和发展；水面下包括社会角色、自我形象、特征和动机等内在特征，是难以测量的部分，不容易随外界改变，但对人的行为及表现起着关键的作用，能够预测个体在工作中的长期表现。洋葱模型在本质上与冰山模型是一样的，但主要突出其层次性。最外层的是知识和技能，由外向内逐渐深入，最核心的是动机、特质，这是个体最深层次的特征，不容易通过培训改变。

1．2．3胜任力模型的构建方法

国内外构建胜任力模型方法有行为事件访谈法、问卷调查法、专家小组讨论法、文献研评、观察法、工作日志法等其他方法［4］。而行为事件访谈法［5］是目前构建模型过程中得到公认并最有效的方法，是对被访者进行访谈，让其叙述其认为最成功和最失败的事情，然后研究者比较绩效优秀者与绩效一般者的差异特征，来构建胜任力模型的方法。由于各个方法都有其优缺点，因此，国内外的研究者在构建胜任力模型的时候，常常不是采用某一种方法进行构建，而是同时采用其中两到三种方法，吸取各个方法的优点，弥补其不足。如研究者经常采用行为事件访谈法和问卷调查法相结合的方式来构建胜任力模型，经常采用文献研评和专家小组讨论的方法来制订并完善胜任力调查问卷［4］。

2护理管理者胜任力的研究现状

2．1国外护理管理者胜任力的研究现状

护理管理者的选拔通常是基于一些传统的标准，如受教育程度、实践经验和技术专长等。然而研究表明，自信心、高成就导向、分析思维和说服能力等胜任力对于一名优秀的护理管理者更为重要［6－7］。Chase［8］认为护士长应具备的胜任力包括技术性能力、人力资源管理能力、概念性能力、领导力及财务能力这5个方面。Scoble等［9］将护士长应具备的胜任力归纳为沟通能力、合作能力、人力资源管理能力、临床技能、变革管理能力、思考能力、经营管理及正直诚恳8个方面。Contino［7］认为护士长应具备组织管理能力、沟通能力、数据统计分析能力、战略性计划能力和创造性思考能力5个方面的胜任力。Donaber等［10］认为护士长应具备自我发展、选人、育人、用人、留人5个方面的胜任力。Sherman［11］运用访谈法构建了护理管理者胜任力模型，包括个人控制、人际关系、财务管理、人力资源管理、同理心、系统性思考6个方面。Jennings等［12］分析了2000年—2004年有关护理管理者胜任力的140篇文献，发现护理管理者应具备的前10项胜任力依次为人际交往能力、个人素质、思维技巧、管理能力、沟通能力、商业技巧、卫生保健能力、人力资源管理、应变能力、信息管理。Susanne等［13］认为，对新护理管理者的岗前培训由护理管理能力、高级护理管理者的培训及书面和教室资源3部分组成，这样可以确保新护理管理者做好面对挑战的准备，护理管理者胜任特征包括临床判断、关怀实践、继续学习、倡导者、应变能力、合作、临床调查、系统性思考8个方面。McCarthy等［14］提出护士长的胜任力包括4个特征群，即计划与组织能力、团队建设和领导能力、临床实践和改善服务质量能力、目标管理能力。Lewis等［15］提出了护士长的压力管理胜任力模型，包括14项胜任力，并描述了每项胜任力积极和消极反应的定义。Pillay［16］通过自制问卷的调查方法，构建了护理管理者的胜任力模型，包含7个特征群（自我管理、控制力、临床／健康、组织能力、人力资源管理、计划能力、法律／伦理能力）和51项胜任特征。随后，Pillay［17］进行研究发现，控制力最为重要，其次是领导能力、组织能力和自我管理能力，而临床技能、计划能力和法律／伦理相对没那么重要，为针对护理管理者的培训提供了参考。Tanga［18］通过研究发现护理管理者的胜任力包括法律、管理、伦理、人道主义及实践能力。

2．2国内护理管理者胜任力的研究现状

近几年，国内护理领域对胜任力的研究越来越广泛，涉及临床护士、专科护士、护理管理者、护理教师等。王卫星等［19］通过行为事件访谈法及核检表法建立了护士长胜任力模型，并将其运用到护士长选聘过程中，取得了较好的效果。井西学等［20］研究了护理人员岗位胜任特征模型的理论构架，为护理人员胜任力及绩效的研究提供了理论支持。吴大志［21］依据先前的研究成果，即护士长通用胜任力模型，对山东省青岛市32名在职护士长进行了胜任力测评，模型与实际情况较为一致。闫晓丽等［22］采用德尔菲法构建了护士长胜任力模型，包含6个特征群（帮助与服务特征、成就与行动特征、冲击与影响特征、个人效能、管理特征、认知特征）、26项胜任特征，每项胜任特征包含4个等级的行为描述。张真等［23］在此基础上编制了护士长胜任力测评问卷，对太原市3所三级甲等医院进行实测，证明了该问卷具有良好的信效度，为护士长胜任力测评提供了有效的工具。代绪波［24］通过行为事件访谈法、核检查表法等构建了军队医院聘用制护士长岗位胜任力模型，包括9项基准胜任力和12项鉴别性胜任力。昝涛［25］运用行为事件法和统计技术构建了护士长胜任力结构模型，该模型包括行为方式、创新能力、知识技能、管理能力、人格特征、服务导向6个维度，每个维度又包括了若干项测量指标，并且通过问卷调查法，对护士长胜任力各项指标进行了实证研究。常玉兰［26］釆用德尔菲法，初步确立了三级医院护理管理岗位胜任力指标体系及各级指标的内容及权重。温贤秀等［27］运用德尔菲法构建了护士长岗位胜任力评价指标体系，包括4项一级指标和30项二级指标。

3目前研究中存在的不足与展望

3．1胜任力模型包含的要素不完整

一个完整的胜任力模型应该包含3个要素，即胜任特征的名称、胜任特征的定义和行为指标的等级［3］。但目前大多构建的胜任力模型都只包含胜任特征的名称和定义，缺乏行为指标的等级描述。而行为指标的等级可以反映胜任素质行为表现的差异，可以使胜任力模型在实际应用中更具有操作性。因此，在今后的研究中，应该完善胜任力模型的3个要素，构建更加完整的胜任力模型。

3．2缺乏对胜任力模型的实证研究

目前在构建胜任力模型的过程中，大多采用的是行为事件访谈法、问卷调查法、德尔菲法等，但是这些方法大都涉及测量信效度的问题，不能较客观真实地反映事物的实际情况［28］。而目前构建的胜任力模型，大多缺少大规模的实证研究，导致无法判定实际应用效果。针对同一个研究对象构建的胜任力模型选择的特征要素不同，在没有实证支持的情况下未能形成统一的标准，造成了实际使用过程中选择测量工具的困难。因此，在今后构建胜任力模型时，应该注重大规模的实证研究，而且在实证的基础上形成统一的标准，更利于实际应用。

3．3研究对象不够全面

护理管理者包括病区护理组长、护士长、科护士长、护理部主任，但目前国内外对胜任力的研究所涉及的研究对象主要集中于护士长，对护理部主任的胜任力没有系统的研究，仅在相关领域进行了探索，如邵文利等［29］对护理管理人员需具备的能力研究结果显示，护理部主任最重要的前3位能力是领导能力、决策能力和组织能力。王爱红［30］认为护理部主任要培养卓越的领导力、科学的管理力、优秀的培养力、高效的执行力和良好的沟通力。李红梅［31］提出了情商修养对于护理部主任的必要性。今后可以在这些研究的基础上进行护理部主任胜任力的系统研究，为护理部主任的选拔、培训、绩效考核提供科学依据。

4小结

护理管理者对岗位的胜任情况直接影响着护理管理的效果，进而影响着整个医院的管理。在医院竞争如此激烈的今天，只有选拔出优秀的护理管理者，才能够为医院的竞争实力加上更大的砝码。构建护理管理者的胜任力模型，不仅可以充实目前护理领域胜任力的理论研究，更能为实际运用提供理论支持，有助于整个护理队伍的发展和医疗大环境的和谐。

作者:李俐 杨辉 单位:山西医科大学护理学院 山西医科大学第一医院

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护理理论的特征例5

人格特征是一个人比较稳定的、经常影响人的行为并区别于他人的心理特征的总和，决定着一个人适应的独特的行为方式，是一个多层次、多水平、多维度的动态结构系统护生的人格特征将直接影响到今后能否成为合格护士，胜任本职工作，为患者提供优质服务。了解和掌握护生的人格特征有助于在心理健康和今后的实际工作中，塑造他们健全的人格，使他们具备良好的心理素质，更好地适应护理工作的需要。因此，对护生人格特征的研究就显得十分重要.

1人格的概念

“人格”一词出自于拉丁文“persona"，又称个性，原本是面具的意思.世界各国心家对人格所作的正式定义已不下十几种。艾森克把人格定义为个人的性格、气质、智力和体格的相对稳定而持久的组织，它决定着个人适应环境的独特性。米歇尔把人格定义为个人心理特征的统一，这些特征决定人的外显行为和内隐行为，并使他们与别人的行为有稳定的差异。中国《心理学大词典》中的定义为:“个性，也可称人格。指一个人的整个精神面貌，即具有一定倾向性的心理特征的总和。个性结构是多层次、多侧面的，由复杂的心理特征的独特结合构成的整体.这些层次有:第一，完成某种活动的潜在可能性的特征，即能力;第二。心理活动的动力特征即气质;第三，完成活动任务的态度和行为方式的特征，即性格;第四.活动倾向方面的特征，如动机、兴趣、理想、信念等这些特征不是孤立的存在的是错综复杂、相互联系、有机结合的一个整体，对人的行为进行调节和控制的。”

2研究背景

人格类型的研究最早起始于医疗实践的需要，并从医务部门发展起来，这种研究为医疗教育、和职业选择等工作提供了便利。人格在很大程度上，不仅能影响个体的人际关系、适应、行事风格，同时它也是预测个体职业成就、员工招聘、人事选拔的重要指标。护理是一门结合了科学、与的学科，护理专业的特殊性决定了护生必须具备健康的人格。有研究表明护生的人格与其心理健康水平，适应能力焦虑程度等方面都有相关性，现将国内的研究进展综述如下.

3护生人格的研究工具

任何一种人格理论都承认人格存在着个体差异，并认为这种差异是可以进行测量的。我们可以通过各种技术和方法来实现对人格的评枯，常用的可分为两类，即投射测验和客观测验。

3.2客现测验(personality inventory)是一种常用的对人格作客观测量的工具。是用经过精心选择编制的一系列问题表，要求被测验者根据提出的要求选定适合于自己情况的答案作出反应目前最常用的是Minnesota多相人格调查表、卡特尔16个人格因素量表(16PF),Eysenck人格问卷。 3.2.2卡特尔16个人格因素量表(16PF)全称是《卡特尔16种个性因素测验H catell 16 personality factor test),系R.B.Cattell所编制适用于16岁以上的各类人群。作为测量个性的工具之一，16PF被广泛应用于个性测评、人才选拔、职业咨询等领域，具有较高的信度和效度。能够预测被测者的稳定性、承受压力能力、成熟度等，并可以了解应试者在心理健康、适应新、专业成就、创新能力等方面的表现.

3.2.3 Eysenck人格问卷(EPQ)EPQ系英国伦敦大学心理系和精神病研究所教授艾森克〔Eysenck H.J)编制的有关个性的测量方法，1980年引进中国经过有关专家的修定，项目内容较适合中国国情，并建立了中国常模.

4国内护生人格特征的研究进展

4.2个性特征与护生焦虑的关系个人的个性特征决定其对外界因素的反映，情绪不稳定的明显精神质倾向的护生易于在外界因素刺激下产生强烈的情绪反应，护生的人格与焦虑状态明显相关，内向型、偏内向m高护生的焦虑程度高于混合型、偏外向型、外向型的护生。

4.3个性特征与护生健康的关系心理症状的产生源于个体所处的和对生活事件的适应不良，而个性特征在两者之间起着非常重要的中介作用。其中，心境，家庭关系满意度，人际交往、文体活动、工作学习以及健康的满意度.婚姻状况等与心理健康有关因素和各个性特征联系密切。

有研究表明性格外向的护生，其心理健康状况一般较好。

神经质分高的护生，易产生抑郁、焦虑、强迫、人际冲突、精神质高的护生，易出现孤独、好攻击、与别人不友好等人格特征，这些都是不利于心理健康的。不同的气质类翻也与心理健康状况有密切关系，多血质者的心理健康状况好于其他气质类型，胆汁质、抑郁质者的心理健康状况较差.并且，具有固执、倔强、攻击、孤独、敌意和缺乏同情心，以及过于安静、深沉和过于紧张、焦虑，情绪不稳等个性特征的护生面临更为严峻的人际关系问题和压力。

4 4人格特征对护生适应能力的影响不同个性特征的学生面对学习、人际关系等压力刺激，其适应能力具有显著差异。“内倾型”学生具有沉默寡言、羞于表达、适应环境比较用难的特征。

4.5人格时护生沟通能力的影响性格与人际沟通能力之间存在明显的相互关系。内向型与中间型及外向型比较，内向型护生的沟通能力最差。

4.6人格对护生其他方面的影响人际沟通能力、场合讲话能力、情绪和心境与外向型的人格特征有关，外向而情绪稳定的护生具有更强的自信心、沟通能力和调整自我的能力，她们似乎更适应护理职业要求。

护理理论的特征例6

肾病综合征是临床上较为常见的，由多种因素所引起的慢性疾病，其主要的临床表现为：水肿、高血压、高脂血症、低蛋白血症和蛋白尿等，易反复发病，给患者的生活质量带来了严重的影响。肾病综合征在中医学里属于“水肿”的范畴，及时正确的治疗和护理对患者的身体健康意义重大。我院对肾病综合征患者采用中医护理路径，取得了满意的效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2012年1月至2015年1月收治的肾病综合征患者70例，均符合肾病综合征诊断标准。根据随机分组法分为2组，分别为实验组和对照组，每组各35例。对照组35例患者中，男21例，女14例，年龄30~61岁，平均年龄（41.29±6.53）岁；平均病程（20.26±9.71）个月。实验组35例患者中，男23例，女12例，年龄29~60岁，平均年龄（40.86±6.63）岁；平均病程（21.05±8.93）个月。2组患者的年龄、性别、病程等基本资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组：给予本组35例患者常规的肾病综合征护理：测量血压、尿量；测量腹围、体质量；观察患者水肿消退状况等。

1.2.2实验组：给予该组35例患者中医护理、辩证施护，具体方法如下：①饮食护理：高蛋白食物，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，减轻肾脏尿酸排泄；②日常起居护理：保持病房干净、卫生、通风；适宜的温度、湿度，安静、明亮、舒适；定期进行消毒，可使用食醋熏蒸；注意患者的个人卫生，口腔清洁，可用银花水漱口；保持皮肤干净清洁，做好皮肤护理等；③监测护理：测量身高、体质量，计算好饮食及药量；观察患者的舌象、脉象、及血压等；观察尿液数量及变化；观察患者水肿情况；④情志护理：及时安抚患者产生的烦躁、恐惧、悲观、焦虑、抑郁等不良情绪，劝慰鼓励患者树立信心。

1.3观察指标及评分标准

1.3.1观察指标：对比观察两组患者的心理变化和住院时间。

1.3.2评分标准：心理特点评分标准[2]：以患者的情感、意识和感觉为出发点作出调查问卷，对患者的心理特点进行评分：烦躁、焦虑、恐惧、悲观、抑郁，共5项，总分为10分，每项2分，评分越低越好。

1.4统计学处理：本次实验数据使用SPSS18.0软件进行统计学分析，若P＜0.05，则差异具有统计学意义。住院时间及心理变化评分为计量资料，采用t检验进行比较。

2结果

2.1两组肾病综合征患者住院时间比较：与对照组相比较，实验组平均住院时间明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2两组肾病综合征患者心理特点评分比较：与对照组相比较，实验组烦躁、焦虑、恐惧、悲观、抑郁各项的评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3讨论

肾病综合征是以肾小球基膜通透性增加，表现为高度水肿、大量蛋白尿、高脂血症、低蛋白血症的一组临床症候群。大量蛋白尿是肾病综合征患者最主要的临床表现，也是肾病综合征最基本的病理和生理机制。肾病综合征的诊断标准是水肿、尿蛋白＞3.5g/d、血浆蛋白＜30g/L、高血脂症等。肾病综合征是终身性疾病，其发病率呈逐年上升趋势。中医学以标本兼治为原则，中医护理的理念是整体和辩证护理，不仅重视疾病本身的护理，而且以患者为本、将人体与自然充分结合，中医学认为人与自然界相生相息，关系密切，病房环境、空气质量等都会影响治疗效果，故而首先要保证日常起居的护理，使患者在干净、舒适的环境中养病。肾病综合征在中医学中属于“水肿”的范畴，其病位在肾、肺、脾。中医认为肺主气、司呼吸，开窍于鼻，皮肤和口腔是为外邪侵袭的通道，因此要做好口腔护理和皮肤护理：口腔应按时用中药漱口液清洁；当面部、腿部水肿时，水肿较为严重的部位以六一散、红花油、酒精等外敷，防止皮肤溃破；若有溃破的地方可以使用生肌散，促进溃的愈合；重度水肿患者应注意，防止性低血压。定期测量体质量、腹围以计算饮食等。使用利尿剂时要注意血钾、血钠的平衡。

中医护理中的饮食护理主要根据药食同源的理论，食用利于肾、肺、脾三脏，且不会增加肾脏负担的食物，起到食药同治的效果。中医学的辩证护理是指根据表现出的不同中医证型，加以辩证施护，肾病综合征发病机制复杂，采用中医护理具有满意效果。本研究表明：对于两组肾病综合征患者，实验组给予中医护理，平均住院时间为（12.53±2.32）d，心理特点评分为（5.22±0.39）分；对照组给予常规护理，平均住院时间为（19.46±2.75）d，心理特点评分为（6.84±0.52）分；与对照组相比较，实验组平均住院时间比对照组短（6.93±0.43）d；心理特点评分比对照组低（1.62±0.13）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，可以得出：肾病综合征患者采用中医护理路径辩证施护，可以明显缓解了患者烦躁、焦虑、恐惧、悲观、抑郁等不良情绪，缩短其住院时间，减轻家庭负担，是安全、经济有效的护理方法，具有非常重要的意义，应重视中医护理在现代医学中的应用。

参考文献

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护理理论的特征例7

20世纪90年代以来，留守儿童问题就开始进入国内外学者的视野，成为焦点论题，被广泛而深入地研究。历经二十多年的发展，有关留守儿童的研究成果颇丰，所涉领域涵盖教育管理、心理行为、人格发展、社会适应等诸多方面。综观文献，关于留守儿童的研究主要集中在因留守经历而产生的消极影响层面。事实上，留守儿童并非是一个分化的群体，其中既有因留守而产生适应不良的个体，但也有适应良好的个体。为什么同样处于不利环境条件下，有的留守儿童能健康发展，而有的不能？“在面对不利或者危险环境时，个体的心理弹性这种心理机制就会起保护作用，使个体能较好地适应环境，避免适应不良。”那么，心理弹性在留守儿童人格发展过程中是否具有保护性作用？其作用如何？本研究通过考察留守儿童及留守经历大学生的人格现状，从心理弹性理论角度理性看待留守儿童在人格发展过程中的相关问题。

一、心理弹性及其相关理论

心理弹性是个人面对生活逆境、创伤、悲剧、威胁或其他生活重大压力时的良好适应，它意味着面对生活压力和挫折的反弹能力。自20世纪70～80年代以来，国外有关心理弹性的研究取得了一系列进展，我国的研究也在积极跟进之中，并在研究对象、研究侧重点方面有所创新。在心理弹性理论的相关研究中，危险性因素和保护性因素是两个重要的概念，前者是指那些能减轻处境不利个体所受到的消极影响，促使个体弹性发展的因素，后者则是指能够降低或减少心理或行为等不良适应出现的积极因素。研究表明，心理弹性在形成和发展过程中，起关键中介作用的是内部和外部的保护性因素。外部保护性因素是指周围环境变量，主要包括社会支持、亲子关系、教养方式、监护类型等；内部保护性因素则是指个体变量，主要包括个人气质、能力、技能及自我效能等。研究发现，不利环境并不必然导致个体发展不良，在一些保护性因素的影响下，个体仍有机会正常发展。

二、留守儿童与留守经历大学生的人格特征

（一）留守儿童的人格特征。范方（2005）的研究发现，留守儿童乐群性低，比较冷淡、孤独；情绪不稳定，易心烦易乱，自控能力不强；自卑拘谨，冷漠寡言；圆滑世故，少年老成；抑郁压抑，忧虑不安；冲动任性，自制力差；紧张焦虑，心神不定。蒋怀滨（2008）的研究发现，留守儿童乐群性低、淡漠孤僻、自卑拘谨、紧张焦虑，但独立自立性较强。曾红（2010）的研究发现，留守儿童大都表现为抑郁、自卑、内向、不信任他人、人际关系较差的人格特征。可见，留守儿童人格特征不容乐观。

（二）留守经历大学生的人格特征。徐建财（2008）的研究发现，留守经历大学生在人际关系上拘谨，与人交往缺乏主动性，不愿冒险，缺乏进取心，做事着重现实、理智，缺乏自信，凡是力求妥善处理，较为镇静，不鲁莽，独立性较强，从事专业或训练成功的可能性高。然而谭杰华（2008）的研究发现，留守经历大学生大都较为内向、冷淡、缄默、孤独，情绪易波动、易生烦恼，喜欢冲动任性，但独立自强，遇事能当机立断。温义媛（2009）的研究发现，留守经历大学生更为孤独、内向、情感冷漠。不难看出，留守经历大学生人格特征大都较为消极，但也存在一些积极的人格特征。

三、从心理弹性视域理性看待留守儿童的人格发展

通过对留守儿童与留守经历大学生人格特征的比较发现，这两者人格特征似乎具有较大的一致性，大都表现为不健康的人格特征。那么，留守儿童消极的人格特征是否由留守经历而起？留守经历是否必然导致留守儿童人格发展问题？留守儿童人格发展是否具有延续性？本文将从心理弹性的视角进行探讨。

护理理论的特征例8

前言 人格是决定一个人适应环境的独特的行为模式和思维方式，是个人比较稳定的心理特征的总和。而这些心理特征主要表现为能力、气质、性格等方面，习惯上将这些内容称为个性心理特征。它是心理学家用以解释人类行为差异的核心概念。反映了个性的独特性、个别性[1]。价值观是一种稳定且持久的基本信念，是一个人对特定事物、行为或目标的持久性偏好或评断标准，进而引导个体行为，满足个体需求。价值观通常影响一个人的态度或行为。职业价值观是人生观、价值观的重要组成部分。也是管理者了解员工的态度和动机的基础。随着社会的进步，科学技术的发展和人类文明程度的提高，医院工作越来越趋向专门化，对护理职业岗位上的人员素质要求，特别是人格特征的要求也越来越不相同[4]。护理专业的本质是关怀，进行护理人文关怀的关键是护理人员能正确理解职业价值观以及这些价值观对护理行为的影响。目前国内外对护士职业价值观的研究大多是对价值观理论体系的界定，而较少涉及到职业价值观与护士的人格特征之间的关系分析[2]。本文旨在研究临床护士人格特征与职业价值观形成的相关性，人格特征对职业价值观的影响力；从而为帮助护士培养良好的职业人格，帮助她们形成正确积极的职业价值观提供一定的理论支持，为护理人才的选拔和培养提供一定依据，使护理工作的“人-岗匹配”更加科学化、合理化。

1 对象和方法

1.1 对象

选取福州地区某三级甲等医院100名护士 对被调查者进行问卷调查，由调查者向调查对象进行解释后发放问卷，请其自行填写，填写完毕当场收回，共发放问卷100份，回收100份，有效回收率100%。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具

采用以下2个量表进行调查。护士职业价值观量表(NPVS)Ⅲ：该量表共37个条目，每个条目根据其对受试工作的重要性分为“非常不重要，不太重要，重要，很重要，非常重要”5个等级，依次记1—5分。量表将护士职业价值观分为：照顾提供、行动、责任心、正直、尊重信任、自主、安全、知识8个维度。霍兰德职业兴趣测试量表分为社会型、现实型、传统型、艺术型、探索型、企业型六种。

1.2.2 数据统计分析

将收集到的所有资料输入计算机，使用SPSS11.0软件建立数据库，并进行统计描述、相关性分析。

2 结果

2.1 临床护士的职业价值观现状

将职业价值观测量结果5分制记分换算成百分制记分，护士的职业价值观各维度平均分如表1所示：

表1 临床护士的职业价值观现状

项目

平均分

排位

尊重信任

85.19

1

知识

84.2

2

安全

82.9

3

责任心

80.01

4

提供照护

79.86

5

自主

79.3

6

行动

78.8

7

正直感 　 75.5

8

由表1可知，护士认为尊重信任、知识和安全在护士职业价值观构成中占前3位，然后依次是责任心、提供照护、自主、行动，最后是正直感。

2.2 临床护士职业价值观与16种人格特征的相关关系(表3)

表2 临床护士职业价值观与人格特征的相关关系

本表只列出了与职业价值观具有相关性的4种人格特征，其余人格特征在本研究中没有显示与职业价值观相关。由表2，传统型与护士职业价值观中除知识外的各个维度均呈显著正相关；探索型与责任心和安全呈正相关；社会型与尊重信任、知识、安全呈正相关；现实型与提供照护、尊重信任、正直感、安全、行动呈正相关。

3 讨论

3.1 临床护士的职业价值观现状

护士职业价值观是护理实践的基础，被定义为行为准则，即是被护士群体所公认的行为准则，并为评价影响行为的信念和态度提供了框架。护士职业行为准则涉及3个领域：病人的权利、护理人员对病人的责任及对专业和社会的责任[5]。在这些价值观的指导下，护理人员为病人提供安全、人道的、符合伦理要求的健康照顾行为，履行与高质量的护理要求相一致的护理职责。根据本研究表1可知，在护士职业价值观各方面中认同度最高的是尊重信(85.19)，第二是知识(84.2)，第三是安全(82.9)。同时在研究中也发现护理人员能合理支配自己的感情，尊重他人并获得他人的尊重信任在护理事业中起着重要作用。在本文中，“知识”也得到了较高的认同度，说明21世纪的护士不再是简单地根据医嘱做事，而应具有全面的医学知识、人文知识、心理学知识，能综合地分析患者和家属的生理、心理和社会需要，和医生及其他医务工作者共同协作帮助患者恢复和保持健康。

3.2 临床护士职业价值观与人格特征的关系

人格特征是个体稳定的、习惯化的思维方式和行为风格。它贯穿于人的整个心理过程，是人的独特性的整体写照[3]。从表2知，护士人格特征中的传统型、社会型、现实型和探索型与她们的职业价值观形成有关。①传统型占护士人格特征中的重要组成部分。传统型的护士表现为喜欢按计划办事，习惯接受他人指挥和领导，工作踏实，忠诚可靠，遵守纪律，能知己知彼顾全大体，为人处事能言行一致，能合理支配自己的感情，能保持自尊并尊重他人，也能获得他人的尊重和信任。因为护理人员的对象是人，因此应该工作踏实，严格要求自己。②社会型表现为喜欢从事为他人服务和教育他人的工作；喜欢参与解决人们共同关心的社会问题，渴望发挥自己的社会作用；比较看重社会义务和社会道德。由表2可知社会型与护士职业价值观的诸多方面呈正相关。护理工作的服务对象是人，是以对患者及家属提供细致的照护，为他人服务为核心，在工作中以一种开放的方式处理各种问题，注重与他人的协作工作，敢于承担自己的责任，从而增加了护理的职业安全性。③现实型表现为愿意使用工具从事操作性工作；动手能力强，做事手脚灵活，动作协调。护理工作需要护士具有较强的操作能力，动手能力。因此此型在护士人格中占较重要部分。④探索型表现为抽象思维能力强，求知欲强，肯动脑，善思考；喜欢独立的和富有创造性的工作；知识渊博，有学识才能，探索型的护士在工作中容易解决新的问题，不断创新，使护理事业得到更好的发展。综上所述，在护士的教育培训和工作过程中应重视培养护士的社会责任感，在工作中严格要求自己，时刻保持慎独的精神，对患者提供始终如一的护理，以一种开放的方式投入护理工作，逐渐培养护士形成良好的职业价值观。

4 结语

本研究表明，传统型占护士形成良好职业价值观的最重要组成部分；社会型、现实型和探索型人格特征也与形成良好职业价值观有关。职业价值观的进一步发展和内化需要教育和医疗服务部门的支持和帮助，只有把职业价值观和护理实践结合起来，才能提高护理质量，体现模范的、高级的护理服务[6]。部门管理者应经常组织部门活动，以加强专业成员对职业价值的整体认识，并就一些问题如何做出选择与判断进行讨论，通过清晰的认识体系鼓励员工尽自己最大的能力和潜力做出贡献。因此，对于一个组织机构，为了它的生存和发展，在发展成员的职业价值观方面应给予足够的重视。只有在实践中不断发展、完善护理人员的职业价值观，才能为提高护理服务质量提供保障。

参 考 文 献

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[3] 张俐，任辉．优秀护士人格特征研究[J]．实用护理杂志，2000，16(2)：5-6．

护理理论的特征例9

中图分类号：F830.31 文献标识码：B 文章编号：1674-0017-2017（3）-0034-04

资源是一个国家经济发展的重要物质基础。为促进资源合理开发利用，各国普遍采用征收资源税的方法，以实现可持续发展的目标。从我国资源税征管情况看，历经30多年的变革，资源税制与经济发展不相适应的问题日渐凸显，改革逐步提上议事日程。2016年国家提出了资源税制度的改革目标，即研究建立规范公平、调控合理、征管高效的资源税制度，有效发挥其组织收入、调控经济、促进资源集约利用和生态环境保护的作用。本文通过研究部分资源大国资源税制度，分析其主要特点和对我国资源税改革的启示，提出相关对策建议。

一、我国现行资源税制内容概述

我国于1984年以“调节资源级差收入，丰富地方税源”为目的开征了资源税，1994年、2010年两次扩大征税范围，目前应税资源包括矿产品和盐两大类，其中矿产品包括原油、天然气、煤炭、有色金属矿原矿、黑色金属矿原矿、其他非金属矿原矿。2016年启动新一轮资源税改革，在河北省试点开征水资源税。我国资源税发展呈现以下特点：

（一）收入总量较快增长。1984年开征伊始，资源税收入仅为4.2亿元。1994年分税制改革以来，资源税收入呈现较快增长态势，从1994年的45.5亿元，增加到2015年的1035亿元，22年间增长了近22倍，资源税占税收总收入和地方税收收入的比重也不断提高。2012年以来，随着资源价格下降增长态势放缓，资源税在税收收入中的比重也有所下滑（见图1）。

（二）地区间不均衡特征明显。东部省（市）普遍经济总量较大，矿产资源较少，资源税收入占比较小，基本可以忽略。以广东、江苏为例，资源税收入占其地方税收的比重长期不足0.5%（见图2）。而从中西部一些省（区）来看，资源税收的财政贡献远远高于全国平均水平，如煤炭资源和油气资源丰富的山西、新疆等省区，资源税财政贡献十分突出，部分年份占比超过10%。2015年新疆本级资源税收入66亿元，占其地方税收收入的比重达7.7%，占一般预算收入的比重达4.99%（见图3）。

（三）调节级差收入和保护资源的作用得到一定发挥。现行资源税制对不同等级的资源规定不同的税额，调节不同等级资源开发者和利用者的盈利水平，为促进各类资源开发企业的税负均衡和公平竞争发挥了一定的作用。同时，加强了对国有资源的保护和管理，一定程度上防止了资源开发企业滥采乱占资源的现象，减少了资源的浪费和损失。

（四）不适应性日渐凸显。尽管现行资源税政策在特定的历史条件下发挥了一定的作用，但随着经济社会发展，指导理论单一、征范围狭窄、税率设置偏低、收益分成不合理、税费关系不协调等问题逐步显现，难以有效发挥保护和合理开发利用资源、促进绿色生态发展等资源税应有的作用，特别是在资源集中于中西部欠发达地区的现实情况下，未能体现对资源地利用资源促进发展的支持作用，进一步改革完善资源税制度已迫在眉睫。

二、部分资源大国资源税制简介

为借鉴国际经验，完善我国资源税制度，本文选取美国、俄罗斯、巴西、印度四个资源丰富、税制设计较为完善的大国进行研究。四国都是发达国家或新兴市场国家，或法律程序较为完善，或发展程度与我国相似，加快发展中都面临资源环境保护问题，具有一定可比性和借鉴意义。

（一）美国。一是具有绿色生态税的性质。以资源环境保护为重要出发点，把资源税列入生态税范畴，注重对资源生产、消耗及经济的调节作用。二是地方独立制定资源税政策。作为联邦制国家，各州政府在税收方面拥有很大的自，根据实际情况独立制定资源税政策，不仅有利于各州政府根据本地的资源蕴藏量和开采情况进行合理的开发利用，也有利于增加各州政府的财力，使各地能够按实际情况将资金更好地运用到资源开发所导致的环境补偿上面。三是征税范围广泛。各州已开征的资源税税种达38个，不仅对矿产资源征税，也对许多非矿产资源征税。如美国的森林采伐税已实行近200年，目前大部分州都在征收。

（二）俄罗斯。一是征税范围广。征税范围涵盖了矿产、土地、森林、水、草原、地热、滩涂等主要的自然资源，其中矿产资源税、林业税、水资源税是资源税的主体税种。二是实行专款专用。部分资源税收入专门用于相关资源的保护和开发，有效促进了生态环境的保护和恢复，如水资源税款的80%用于水资源设施的保护和恢复。三是实行中央、联邦主体、地方的三级共享分配。其中，开采石油和天然气的税款，联邦主体和地方各归30%，中央得到40%；对开采其他矿产的税收，50%归地方，联邦主体和中央各得25%；水资源税收则全部由中央分配。四是实行动态税率。运用从价税与从量税相结合的方法，税收管理部门随着资源产品市场价格以及生产费用的变化，对税率实行动态调整，一方面可以起到保护资源、限制过度开采的作用，另一方面也可以有效调动资源企业的积极性。五是税收设计体现“绿色”理念。重视资源税的环境保护功能，具有绿色“生态税”的特点。

（三）巴西。一是征收目的兼顾级差调控与资源保护。以调节资源级差收入、促进公平竞争为主要出发点，同时也体现了保护环境的重要作用，具有绿色生态税收的特点。二是强调税款的专款专用。以水资源税收入为例，其税款主要用于水利设施规划、建设以及对水资源生态的保护和恢复上。

（四）印度。一是资源税属于地方税，但由中央征管。法律规定全国所有自然资源归所在邦政府所有，但中央政府行使管理权，负责制定资源税法及相关规定，并统一征收后再直接支付给地方。二是为吸引投资，制定有一系列的资源税税收优惠政策，以刺激资源开发和经济发展。

三、对比分析及经验借鉴

（一）指导理论方面。我国现行的资源税以级差地租理论为依据，以调节资源企业之间因资源结构和开发条件差异等原因形成的级差收入为主要目的。一方面，没有将资源开采、使用所造成的环境成本纳入到资源的价格体系当中，其产生的外部不经济性不能得到调节，从而造成社会福利损失；另一方面，资源开采企业具体适用的税额主要取决于资源的开采条件，而与该行为所产生的环境影响无关，没有体现可持续发展理念，不能有效地发挥保护资源环境、促进可持续发展的作用。而从国际经验看，大部分国家资源税理论依据除传统地租理论之外，外部性理论、不可再生资源最优消耗理论、可持续发展理论等均发挥着重要作用，强调人与自然和谐相处、经济社会可持续发展的“绿色税收体系”不断深入人心，具有“庇古税”的特点，实现了由收益性向绿色生态型的转变，提高资源利用效率、保护环境、实现可持续发展已成为各国资源税制所要实F的重要目标。

（二）征税范围方面。从资源税开征目的来看，其征税范围应当包括一切被开发和利用的资源，既包括不可再生资源，也应包括可再生资源。我国现行资源税征税范围比较狭窄，课税对象仅限于采掘业，共七个税目，实质上仅仅是矿产资源税，而森林资源、草原、海洋、滩涂等其他对国民经济和社会发展十分重要的资源均未纳入征税范围，既不符合宽税基的原则，也不利于资源和生态环境的保护。而国际上，无论是发达国家还是发展中国家，主流上已将征税范围扩大到大部分自然资源，如水资源、林业资源、地热资源、渔业资源、土地、湖泊、大气、草原、山岭、滩涂、海洋等，如水资源已被各国广泛征收资源税，而林业资源丰富的国家，如俄罗斯、日本、加拿大、巴西、越南等，也都把林业资源纳入征税范围。

（三）税率方面。我国资源税除硫酸钾等个别子税目外，大部分税率在6%以下，最低仅为1%，资源税税率整体偏低，特别是不可再生资源的税率不能充分体现资源的稀缺性与不可再生性的特征，对资源的浪费和过度开发不能起到有效遏制的作用，造成资源利用效率较低。资源产品的“廉价”使得部分企业选择“掏心式”一次性开采或者选择性开采，大量资源遭到破坏和浪费。其他大部分国家在资源税税率设置方面能够充分考虑各种情况，较好地与其经济发展水平相适应，灵活适用税率，如对石油、天然气等高消耗资源实行较高税率；美国资源税税率随资源存量、市场情况等而变化，各个阶段的税率都较为合理；俄罗斯的林业资源税、水资源税等也实行比较灵活可行的税率。

（四）征收方式方面。我国对部分矿产品实行从量定额计征，以其销售数量或自用数量为计税依据，应税产品价格与资源税相割裂，税收收入不能随资源价格调整而变化，难以有效发挥价格杠杆作用。大部分国家一般采用比例税率，计征方式既有从量计征，也有从价计征，但从价计征为主流，从量计征方式一般作为配合手段使用。

（五）资源收益分成方面。我国资源税属于中央和地方共享税，大部分收入归地方政府所有，但由于我国税制特点，资源税作为一个芝麻税种，在我国税收体系中的所起的作用非常小，使得中央政府和地方政府之间的资源产品收益分配不尽合理。中央通过对资源开发企业和资源相关产品征收企业所得税、增值税、消费税等税收，享有了资源产品收益的大头，而资源型地区多为经济欠发达地区，资源地民众和政府不能从丰富的资源中取得合理的收益，还要承担资源开发所导致的环境治理问题，不利于资源地经济社会的健康发展，也加重了资源产地政府的财政负担。与此同时，资源税税收与税源地相背离现象突出，很多资源开采企业为注册地在外地的国有大型企业，以内蒙古乌海为例，央企开采了乌海的大部分资源，把很大一部分税收转移到了外地，导致资源富集地区的资源优势并不能很好地转化为经济优势和财政优势。从其他国家情况看，资源税在税制结构中占有重要地位，资源税收入在资源产品收益中占有较大比重，主要由资源地政府享受，有利于增加地方财力，也能够有效调动地方在规范开采和环境补偿方面的积极性。

（六）税费关系方面。在我国现行资源税费制度下，对资源产品的开发利用除征收资源税外，还有各种名目繁多、数量庞大的收费，如矿区使用费、矿产资源补偿费、能源基地建设基金、采矿权使用费、林业资源补偿费、矿产维护费、探矿和采矿权价款等，税费混杂，关系紊乱，费重税轻现象突出。从整个税收体系的角度看，上述问题导致资源税体系本末倒置，削弱了资源税保护资源环境的作用，也加重了企业的负担，不利于中央的宏观调控。从征管角度看，税和费由不同的部门征收，且收费部门数量众多、关系复杂，管理上缺乏规范性和统一性，导致了各地资源开发企业所负担的税负高低存在差异，不利于资源企业之间形成公平的竞争环境。另外，由于资源性收费环节靠前，资源税征收环节靠后，或将助长资源企业重视收费、偷逃资源税的思想，损害税法的严肃性。从国外情况看，大部分国家资源性收费较少，通过征收资源税能够较好发挥调节资源开采、保护环境的作用。

四、政策建议

（一）充实资源税理论基础。修改完善《资源税暂行条例》或颁发《资源税法》，将外部性理论、可持续发展理论、不可再生资源最优消耗理论等纳入到资源税理论基础中，实现资源税功能由单纯的调节级差收入向促进资源节约和合理开发、生态环境的保护、经济社会可持续发展转变，用税收手段调节资源开采，优化资源产品的价格，实现资源开采过程中外部效应的内在化。

（二）完善资源税制要素设计。一是扩大征税范围。将不可再生资源和可再生资源全部纳入，实现对自然资源的全面保护。鉴于我国税收征管和经济社会发展的复杂性，应遵循循序渐进的原则，首先对事关经济社会发展全局、污染和破坏严重、亟需保护的资源着手开征资源税，而后逐渐扩大到其他资源。二是完善征收方式和计税依据。全面实行从价计征方式，让税收杠杆和价格杠杆更好地连动起来，更好发挥税收自动稳定器的功能。同时，以应税资源的实际产量为计税依据，实现从源头课税，促使资源企业从自身经济利益出发，形成节约资源的意识，促进资源的充分利用和节约开发。三是建立多层次、差别化的税率调节体系。结合我国幅员辽阔、资源分布不均的实际，赋予地方在一定范围内的税率调整权，在总体调高税率的同时构建动态调整机制，以资源的禀赋条件、开采差异、市场状况等多方面情况为参考，使税率相对多样化、层次化，更好实现资源税的调节作用。

（三）构建更加合理的分配机制。明确中央和地方的税收管理权限以及中央和地方收益比例，科学构建中央财政和地方财政的利益分配格局，更多地让利于地方，让资源产地真正发挥资源优势，促进经济的发展。同时，实现资源开采与征税同地化，保护资源富集地区的利益，使地方政府有能力建立资源开发和环境保护的补偿机制，更好地将资源税收入专门用于相关资源的保护和开发，实现专款专用。

（四）进一步调整理顺税费关系。明确各类资源税费界限，合理区分两者的不同作用，对复杂的收费进行取舍，规范各类保留的收费项目，合并重复收费，取消不合理收费。同时，在合适的范围内，逐步推行费改税，规范征收，以减少征收成本，体现效率原则，便于统一管理。

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护理理论的特征例10

我国的分级护理始于1956年，为张开秀、黎秀芳等老前辈所倡导而成，一直沿用至今。在医学科学和护理理论不断发展的今天，原有分级护理制度中的内容在某种程度上已不能适应现代护理的要求[2]，国内也有同行提出，分级护理的内容已相对陈旧，在临床执行中存在诸多问题。本文通过对我院分级护理临床实施情况的调查，研究分析了执行分级护理过程中存在的问题并提出解决办法。

1对象与方法

1.1对象

随机选取2007年3～9月在我院内科系统、外科系统、妇科、儿科共19个病区住院的病人1816例进行分级护理实施情况调查，其中男961例，女855例，年龄6～78岁，平均年龄43.2岁。调查特级护理病人117例、一级护理病人441例、二级护理病人1012例、三级护理病人246例，本次调查发放问卷1816份，回收1816份，回收率100%。

1.2方法

根据分级护理制度中各级别护理的要求，设定了特级、一级、二级、三级4种问卷调查表。

1.2.1调查内容

（1）病人一般资料：包括年龄、性别、诊断、住院科室。

（2）护理实施内容包括以下6个指标：①巡视病房间隔时间：分为24h专人护理，15～30min，1h，2h，>3h，12h；②生命体征监测间隔时间：分为15～30min，1h，2h，3h，4h，6h，8h，12h；③生活自理能力评价：分为完全依赖、部分依赖、自理3个层次；④基础护理项目：包括口腔护理、皮肤护理、会阴护理；⑤心理护理；⑥卫生宣教。

1.2.2调查方法

指定1名经过培训的具有中级以上职称的护师深入病房，用各级别护理问卷调查表，评价相应级别护理病人的病情，填写调查表后收回汇总，统计出病人病情与级别护理的符合情况。

1.3符合率的评价标准

特级护理：能够24h专人护理、生活自理能力完全依赖的视为100%符合；一级护理：每15～30min巡视病人1次，生活自理能力完全或部分依赖的视为100%符合；二级护理：每1～2h巡视病人1次，生活自理能力部分依赖的视为100%符合；三级护理：每12h巡视病人1次，每日测体温、脉搏、呼吸2次，生活完全自理的视为100%符合。

2结果

（1）本次调查中有266例病人的病情与其医嘱护理级别不符合,属人为因素导致的，如医生对分级护理认识的差异性和受收费因素影响，其级护理11例、一级护理91例、二级护理141例、三级护理23例。

（2）病人病情与医嘱护理级别符合情况见表1。

3讨论

近几年来，国内对分级护理执行过程中存在的问题进行探讨的人日渐增多，探讨的问题愈加深刻，提出的建议应引起我们护理工作者的重视。本次临床调查结果显示，分级护理制度在临床实施过程中确实存在诸多问题。

3.1分级护理内容不完善,可操作性不强

分级护理制度中有些内容较笼统，临床执行中随意性太大。例如，特级、一级护理对生命体征监测的间隔时间没有具体的规定，本次调查级护理的病人间隔15～30min监测生命体征的65l例（61.3%）,1h的22例(20.8%)，2h的19例（17.9%）；一级护理的病人中间隔1h监测生命体征的191例（54.6%），2h的52例（14.9%），3h的17例（4.8%），4h的90例（25.7%）；没有规定具体的时间范围，形成同样级别的护理，病情监测的时间却相差甚远。

3.2分级护理制度中病情依据和护理要求存在矛盾

分级护理制度中依据病人的病情轻重来决定病人的护理级别，并规定了相应的护理要求。在一级护理中，有时会出现病情与护理要求不符，有些病人需要给予完全的生活帮助，但不一定需要严密的病情观察。本次调查中，骨科一级护理病人51例，其中46例（90.2%）为卧床病人，生活自理能力低，需要完全依赖或部分依赖，护理要求很高，但是生命体征相对平稳，并不需要随时监测，给临床护理级别的选择带来问题，给临床医生和护理人员带来困惑。

3.3分级护理制度中有些内容执行有一定难度，不切合实际[4]

分级护理制度中要求对一级护理病人每15～30min巡视病房1次，该标准既概念模糊，又不可执行。每次巡视病房做什么，全面评估病人病情，还是监测生命体征，是否需要记录，无明确规定。况且，本次调查中有此需要的病人仅为33.4%。再说，假如一个病区有10个一级护理病人，每个病人巡视1次需要5min，那么需要3个护士连续巡视才能完成，此标准适合特护的病人应用。调查又发现一级护理巡视病房时间间隔1h的183例(52.3%)，生命体征监测时间间隔1h的191例（54.6%），每小时巡视时间的例数与每小时监测生命体征的例数接近，因此取消巡视时间的规定，改为病情监测时间更为合理。

3.4分级护理中病情依据滞后

由于医学科学的快速发展，从前的疑难、危重病例，已经能够很好地控制或治愈，例如肾衰竭病人在分级护理中定为一级护理，随着血液透析技术的开展，不但挽救了病人的生命，而且，定期透析病人还可以继续参加工作。各种制度需要随着技术的不断进步进行修改，否则就会给临床工作带来负面影响。

3.5措施缺乏可操作性

分级护理制度中规定，对特级、一级、二级护理病人要做好基础护理。但由于内容笼统，不同护理级别的病人需求不同，如特级护理病人基础护理需要护士做，而一级、二级护理病人需要护士完全或部分协助。况且不同的疾病需要的基础护理项目不同，如妇产科的病人会阴护理多，神经科的病人则需要口腔护理和皮肤护理。所以，不同护理级别、不同疾病不能一概而论。

3.6医嘱中护理级别不准确

在本次调查中有266例医嘱护理级别与病人需求不符，应为一级护理的病人，医嘱定为特级护理；应为二级护理的病人，医嘱定为一级护理等等，医嘱护理级别不准确的原因仍需要进一步探讨。

4建议

分级护理制度病情依据不可能涵盖所有疾病，建议用生命体征监测时间的长短，作为病情轻重的依据，取消巡视病房时间；另外可以根据病人的自理能力分为不同的活动度，护士根据病人的活动度给予生活协助，病情监测与生活护理应分别分级分度，匹配使用；基础护理项目应根据病人的具体情况分别对待，以便使分级护理制度更实用、便于操作。

参考文献

1丁言雯.护理学基础.北京:人民卫生出版社,1999.263