超声在临床上的应用例1

【关键词】三维超声临床应用

三维超声成像技术始于上世纪70 年代末期,，随着80 年代电子计算机技术的飞速发展,三维超声成像技术随之得到迅速发展并趋向成熟。Merz 等［1］研究指出三维超声图像逼真、形象直观,是二维超声检查的辅助技术。近几年,国外有较多关于三维临床应用的研究报告、病例和综述，国内对三维超声成像进行研究的报道也越来越多［2］。

1 三维超声技术

三维超声技术是基于二维超声技术，先进行二维超声成像，然后用电脑技术对采集的二维图像进行重建，成为三维图像。一般说来, 每一个三维超声过程包含数据采集、三维重建、三维渲染和三维影像操作等步骤。三维超声成像技术种类包括：静态三维超声成像、实时三维超声成像。三维超声成像主要显示方式：表面成像、透明成像、结构成像。

2 三维超声的临床应用

三维超声不仅能显示出立体效果较强的三维图像，通过重建调节灰阶、距离等处理技术逼真地模拟病变的自然结构, 并能显示二维超声不能显示的小病灶及内部细微结构, 弥补了二维超声的不足, 提高诊断准确性。江丽等［3］ 应用阴道三维超声成像诊断纵隔子宫畸形。结果: 经阴道二维超声成像诊断完全纵隔子宫3例,不完全纵隔子宫23例,误诊4例。经阴道三维超声成像诊断完全纵隔子宫3例,不完全纵隔子宫23例,弓状子宫2例,特殊类型X形内膜纵隔子宫1例,正常子宫1例。经阴道三维超声诊断与宫腔镜及子宫输卵管碘油造影结果符合率100% ,经阴道二维超声诊断符合率86. 7%。结论: 经阴道三维超声多平面成像,可以清晰显示宫底形态及宫腔内部结构,对纵隔子宫诊断的准确性明显优于二维超声。Xu HX［4］等曾对63 例胆囊病变进行检查研究,结果显示对于胆囊结石三维超声较二维超声更为直观;对于胆囊息肉与胆囊癌的鉴别,三维超声对恶性病变检出率(90. 9 %) 明显高于二维超声(54. 5 %) 。应用三维超声观察增粗的肝内与肝外胆管,更易于识别扩张胆管的归属和判断胆道梗阻的部位。

三维超声成像技术不但可以进行组织结构的立体成像，还可以进行精确的容积测量。姜罗等［5］应用三维超声容积成像对卵巢容积、间质容积、卵泡容积、卵巢面积、间质面积的测量诊断多囊卵巢综合症。结果：多囊卵巢综合症组的卵巢容积、间质容积、卵泡容积、卵巢面积、间质面积及间质面积与卵巢面积之比显著大于对照组;卵巢间质内动脉阻力指数显著低于对照组,收缩期峰值血流速度显著高于对照组; 受试者工作特征曲线分析表明卵巢容积诊断多囊卵巢综合症的准确率最高。结论三维超声容积成像测量卵巢容积有重要的辅助诊断多囊卵巢综合症的价值,可以作为超声诊断多囊卵巢综合症的指标之一。

三维能量多普勒超声是近年出现的能显示三维血流灌注的新型多普勒技术,不仅能显示病灶的形态,且可动态、立体、全面地展示肿瘤周边及内部血管结构，更直观、完整地显示出肿瘤内血管树，为目前惟一能无创、重复显示肿瘤血管的技术，有助于对肿物性质进行判断。赵蔚等［6］应用三维能量多普勒超声诊断子宫内膜息肉。结果：三维能量多普勒超声ROC 曲线下面积为0.91 ,宫腔镜ROC 曲线下面积为0.92 ,两种方法的ROC 曲线下面积间的差异无统计学意义。结论：三维能量多普勒超声对子宫内膜息肉诊断的准确性与宫腔镜相当。

三维超声在产科领域的应用最早,技术已趋成熟。最初主要用于胎儿重量的测量,随后应用表面成像可以观察胎儿面部形态,发现有无唇、腭裂等畸形。应用透明三维观察胎儿四肢、胸廓、脊柱骨骼系统,可以早期发现其有无发育畸形。林莎等［7］应用实时三维超声对26 例孕龄16～41周的正常适龄胎儿进行实时三维超声检查。观察胎儿的心脏、颜面部、头颅、胸腹部各重要解剖结构。结果：26 例胎儿均获得满意的实时三维图像,包括心脏、颜面部、头颅、胸腹部结构。其中26 例观察了心脏, 14 例观察了颜面部, 12 例观察了头颅, 6 例观察了胸腹部。结论:实时三维超声能够实时直观地显示胎儿各部位解剖结构的三维立体图像,比传统的二维超声提供更直观的图像信息,其在胎儿先天性畸形显像及筛查中具有重要的应用价值。胎儿心脏的检查一直是产前检查的难点,正在研究探索中并取得了一定的进展。

3展望

随着成像技术的发展和临床应用研究的深入, 三维超声成像的空间分辨率和时间分辨力得到提高,而且与二维超声相比,三维超声技术有其独特的优势,能提供更加丰富的声学信息，普遍应用于临床是必然的趋势。

参考文献

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超声在临床上的应用例2

[中图分类号] R 782.2 [文献标志码] A [doi] 10.7518/hxkq.2014.04.008

上颌骨横向发育不足的成年患者的骨骼骨化程度高，弹性差，经单纯的正畸扩弓往往不能满足治疗要求，应用外科辅助上颌骨快速扩弓（surgically assisted rapid maxillary expansion，SARME）技术可以达到治疗的目的[1]。SARME的手术方式多采用腭中缝截骨术+侧方骨皮质切开术+双侧翼颌连接截骨术[2]。传统治疗中，常采用电动或气动动力系统完成手术，因其创伤大，出血多，震动感强烈，故手术要在全身麻醉下进行。近年来，骨外科手术设备中引进了新的动力系统――超声骨刀，因其不损伤软组织，同时具有创伤小，切割精确等特点，已在口腔上颌窦提升手术、根尖囊肿刮治术等手术中获得广泛应用[3-5]。本研究尝试在局部麻醉下应用超声骨刀行SARME手术，并行超声骨刀术中感觉评价问卷调查，对患者术中的感受进行调查，以对该技术的可行性进行评价和验证。

1 材料和方法

1.1 病例资料

选择2011年3月―2012年7月于上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颅颌面科治疗的14例上颌骨横向发育不足患者为研究对象。14例患者中，男性6例，女性8例，年龄18～20岁，其中唇腭裂患者1例。所有患者均表现为前牙拥挤，上颌骨横向发育不足，上颌牙弓宽度不足，上下牙弓比例不协调，牙弓宽度相差5.5～7.5 mm，平均6.5 mm。经与正畸医生讨论，14例患者的临床表现均符合SARME适应证，确定需要采用SARME法配合正畸治疗以纠正上颌骨横向发育不足。正畸医生于术前1周在患者口内安置牙支持式扩弓器（Hyrax tooth-born appliance或Haas tooth-born appliance）。

1.2 手术设备

SARME手术应用法国赛特力超声骨刀Piezoto-meTM进行，超声骨刀的选定频率为28～36 kHz，冷却系统的功率为40 W。

1.3 SARME手术及麻醉方法

患者仰卧位，常规消毒铺巾，牵张上唇使之紧绷，以利于穿刺时减少疼痛。在双侧上颌前庭沟处注射1%利多卡因约5 mL（含1∶100 000肾上腺素），先注射少量于黏膜内形成一小皮丘，再由浅至深分层注射至手术区域组织中，最终到达骨面，以利于骨膜剥离（图1a）；然后用阿替卡因肾上腺素注射液（法国碧兰公司）在切牙孔、双侧腭大孔、双侧上颌结节处分别行鼻腭神经、腭前神经、上牙槽后神经阻滞麻醉，注射剂量分别为0.1、0.2、0.2 mL。待麻醉显效后，在上颌14―24位置前庭沟上方处做飞鸟形切口，切开黏膜、黏膜下层、肌层、骨膜，用剥离子剥离骨膜，翻瓣显露骨面，暴露梨状孔、鼻前棘、上颌窦前外侧壁、颧牙槽嵴，并沿上颌结节的弧形骨面，向后潜行剥离直达翼上颌连接处。翻瓣后，直视下在双侧眶下孔处注射阿替卡因肾上腺素注射液0.1 mL进行眶下神经阻滞麻醉。用剥离子在梨状沟分离鼻中隔前份黏骨膜，显露骨性鼻底前份，保护黏膜，用超声骨刀做上颌骨侧方骨皮质切开，自梨状孔水平向两侧至翼上颌连接处截骨（图1b、c）。咬骨剪剪断鼻前棘，超声骨刀截开鼻中隔软骨。在梨状孔下缘正中至11和21之间的牙槽嵴处用超声骨刀垂直截骨。此时采用超声骨刀截骨的工作完成，改用骨凿，在一些关键部位加强截骨，以确保截骨处完全截开。先用4 mm骨凿沿11和21之间截骨线向鼻底方向垂直凿入，方向偏向硬腭，凿入1.5 cm；再往牙槽嵴顶方向凿一下，凿的同时用食指抵在腭皱襞处保护，以免腭部黏膜穿通；再换用8 mm骨凿向后凿入，听到锤子敲击骨凿的声音从实声变为虚声表明腭中缝被劈开，撬动骨凿，可见到11、21之间牙缝增宽。用弯骨凿顺着上颌结节后方伸入翼上颌裂处，骨凿向前向下凿入，当离断翼上颌连接时也会听到锤击声音的改变。因为使用骨凿凿骨时会产生一定的震动感，所以使用骨凿的步骤均放在最后迅速完成，以减少患者的痛苦。截骨完毕，侧方骨皮质、腭中缝和翼上颌连接3条截骨线均被截开（图1d）。术中患者清醒，配合手术，出现疼痛时，随时追加阿替卡因肾上腺素注射液。

1.4 问卷调查

术后1周内对患者进行超声骨刀术中的感觉进行问卷调查，调查项目包括术区震动感，声音畏惧感，术区疼痛感，牙齿酸痛感和牙齿麻木感。回答以患者的自我感觉为主，分值设为0、1、2、3，分别代表无感觉，轻度、中度和重度感觉。

1.5 模型测量

手术前及手术后6个月采用游标卡尺在患者模型上测量上颌尖牙、第一前磨牙和磨牙间宽度；上颌尖牙宽度为两侧上颌尖牙（13―23）牙尖之间的距离，上颌第一前磨牙宽度为两侧第一前磨牙（14―24）颊尖之间的距离，上颌磨牙宽度为两侧磨牙（16―26）近中颊尖之间的距离。

2 结果

所有患者的SARME手术均在门诊手术室采用局部麻醉完成。术中患者均耐受并配合手术。每例患者术中出血量约30 mL，均未形成血肿；患者术后反应较小，术区有轻度肿胀，未发生感染，切口愈合良好。术后1周，采用问卷调查方式了解患者在局部麻醉下接受超声骨刀截骨术的感受，其结果见表1：8例患者（占57.14%）在术中没有感觉或仅感觉到轻度的超声骨刀震动感；12例患者（占85.71%）在术中没有或仅感觉到轻度的疼痛和牙齿酸痛；11例患者（占78.57%）对超声骨刀的声音无畏惧感或仅有轻度畏惧感；这些结果表明大部分患者可以耐受在局部麻醉下进行此手术。患者术前和术后6个月牙弓的宽度见表2，可以看出手术扩弓的效果非常明显。术后随访CT可见上颌骨腭中缝被扩开的缝隙及成骨情况（图2）。比较术前术后口内照片可见，扩弓后双侧中切牙间隙增大，牙弓变宽（图3、4）。

3 讨论

对于上颌骨横向发育不足，牙弓缩窄，牙列拥挤的患者，正畸治疗时通过扩大牙弓的方法可以获得牙弓间隙，解除拥挤。上颌快速扩弓（rapid ma-xillary expansion，RME）技术是正畸治疗上颌牙弓狭窄所采用的一种扩大牙弓的经典方法，应用黏固在牙齿上的快速扩弓矫治器来扩展上颌腭中缝，刺激骨缝内新骨沉积。对多数患者来说，18岁以前扩展腭中缝是有效的，随着年龄的增长，腭中缝骨融合逐渐致密，扩展腭中缝变得非常困难，此时需要借助外科手术的手段。SARME技术是应用外科截骨术松解颅面部存在阻力的骨骼结构并将上颌骨不完全离断，然后依赖扩弓器快速而稳定地打开上颌骨的技术。SARME的适应证包括：1）单侧上颌骨狭窄[6]；2）只有上颌骨横向发育不足，无其他骨畸形，需增加牙弓长度，纠正后牙反；3）当扩弓量大于5 mm时，需先行SARME扩开上颌牙弓，为正颌外科手术做准备；4）腭裂继发上颌骨发育不全的扩弓治疗；5）存在上颌牙弓狭窄，但无拔牙指征；6）使用快速扩弓技术扩开腭中缝失败后[7]；7）上颌骨横向发育不足并伴有鼻中隔偏曲或阻塞性睡眠呼吸暂停综合征[8]；8）在成年人正畸治疗中为减少牙齿疼痛及减轻牙周并发症[9]。本研究中14例患者均为上颌骨横向发育不足的成年人，若单纯采用正畸方法，其矫治力量已经不能满足治疗的需求，需要采用SARME手术。SARME手术时，颅面部的主要阻力存在于前方的梨状孔支柱、侧方的颧突支柱、后方的翼颌连接和中央的骨化腭中缝[7]。本研究采用腭中缝截骨术+侧方骨皮质切开术+双侧翼颌连接截骨方式，将上颌骨内部连接离断又不使上颌骨移位。很多学者的研究证明，采用这种手术方式离断翼上颌连接后，颅面多数部位的应力下降，可以很好地保护颅底的重要解剖结构，以避免出现颅底骨折并发症[10-12]。对于SARME是否可在局部麻醉下离断翼上颌连接，国外医生存在争议：部分医生不主张离断，认为离断翼上颌连接时视野不清，容易出现术中出血[13-14]；但是还有人认为如果离断翼上颌连接，就可以达到很好的上颌腭中缝扩弓效果[15-16]。本研究中手术前对患者的牙弓不调进行了分析，明确牙弓不调在前部还是后部。如果集中在前部，手术时不离断翼上颌连接；如果经过分析，牙弓后部也需要扩弓，则需要离断翼上颌连接。本研究中，未出现离断时出血的情况，尚需更多病例的观察和经验累积。

传统SARME术的截骨动力系统是电动或气动骨锯，创伤大，出血多，手术通常在全身麻醉下进行。近年来，随着超声骨刀技术的发展，超声骨刀已成为传统骨切割技术之外的一个新选择。超声骨刀目前已经在一些口腔门诊手术，如上颌窦提升手术、根尖囊肿刮治术、牙周手术、牙槽外科手术中广泛应用。超声骨刀创伤小，切割精确，切割创面清晰整齐，有利于创口愈合；工作尖具有多种角度的设计，符合解剖形态；60～200 μm振幅的微震动确保了只有硬组织被切割。工作时选用频率为28～36 kHz，这个频率可使截骨时软组织和神经组织免于受损[17]；只有当频率大于50 kHz时，才有可能对软组织产生创伤[18-19]。在SARME术中，上颌骨骨壁较薄，用超声骨刀在上颌窦区切割时，降低了上颌窦黏膜损伤的危险，减少了手术创伤和出血，使SARME在门诊局部麻醉下实施成为可能。但是，超声骨刀和其他骨刀一样，工作时会发出声音和震动感。本研究中对术中患者的感受进行调查，结果表明：50.00%的患者感到术中超声骨刀截骨时有轻度震动感，42.86%感到有中度震动感，7.14%无明显震动感；术中对超声骨刀发出的声音有轻度畏惧感的患者占42.86%，中度占14.29%，无声音畏惧感的占35.71%。这些结果说明，大部分患者可接受超声骨刀的震动和发出的声音，也提示外科医生术前需告知患者术中能够听到骨刀的声音并有震动感，以便让患者有充分的心理准备。

因为超声骨刀的特性，笔者尝试采用局部麻醉进行手术。1%利多卡因溶液和阿替卡因肾上腺素注射液中均含有低体积分数的血管收缩剂――肾上腺素，有延缓物吸收，降低毒性反应，延长麻醉时间和减少组织出血的作用。本研究术中采用分次、少量、多点注射的方式给予两种局部物，结合局部浸润和神经阻滞麻醉两种方式，获得了很好的麻醉效果。经调查，50.00%的患者在术中不感觉疼痛，35.71%感轻微疼痛，仅14.29%有中度疼痛。患者术中清醒，可以配合手术，与全身麻醉相比较，局部麻醉手术风险小，更安全。

本研究中，通过对14例上颌骨横向发育不足的患者在局部麻醉下用超声骨刀行SARME手术，达到了与全身麻醉手术相同的扩弓效果。手术均在门诊手术室完成，手术带来的创伤、疼痛及术中超声骨刀的声音都能被患者耐受。采用这种方式进行麻醉及手术，减轻了患者的痛苦和恐惧，减少了手术风险；此外，患者不需住院治疗，节省了费用和时间，也节省了医院的成本和时间。由此可见，这种方式下行SARME手术是可行的，但仍需要更多病例的实践和更长时间的随访来验证其效果。

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2158.

超声在临床上的应用例3

超声医学是指声学、医学、光学和电子学相结合的一个学科，包括超声诊断学、超声治疗学和生物医学超声工程，它具有医、理、工相结合的特点。超声波在密度均匀的介质中匀速传播，当通过不同密度的介质时，就会出现反射、折射、散射、衍射以及多普勒效应。多普勒效应是指在描述光源和接收器之间的相对运动时光波频率出现升高或者降低变化的一种现象。超声波频率越高，介入的介质吸收的越多。临床医生就是通过人体组织形态和结构的不同，利用其反射和折射程度的差异形成具有不同特点的图像、波形和曲线来进行鉴别诊断，结合所学专业的医学知识进行准确的临床诊断，并制定针对性的治疗方案进行合理治疗，提高临床治疗效果。超声医学涉及范围广、直观、安全、无痛等优点，成为现在临床诊断疾病重要的一种技术。我院1年间应用超声进行临床诊断和治疗，能够准确的鉴别诊断疾病，降低了临床误诊率，在疾病治疗中，位置直观，患者手术时间缩短，安全而且无痛，医疗费用降低，痛苦减轻，恢复较快，临床诊断和治疗效果显著。现将2014年6月～2015年6月间来我院应用超声进行诊断和治疗的患者临床资料进行分析，结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年6月～2015年6月间来我院应用超声进行诊断和治疗的患者临床资料，整个就诊过程中使用超声的设备和基本原理以及整理后的完整就诊资料。

1.2方法

回顾性分析2014年6月～2015年6月间来我院应用超声进行诊断和治疗的患者临床资料进行分析，探讨超声技术在临床中的应用价值。

1.2.1设备和基本原理：超声波就是一种频率大于20KHZ的声波，人耳感觉不到，它属于纵波，可以在气体、液体和固体中进行传播，它不但具有和声波相同的物理性质，同时还具有自身特性，包括束射性、反射、折射、散射、衍射以及超声波的衰减[[]]。超声波检查的工作原理就是利用超声波发射进入人体发生反射、折射后在正常组织和病变组织上表现出来的差异进行分析和鉴别。医生结合超声结果以及生理和病理的基础临床医学知识进行判断，得出临床结论，制定合理的治疗方案，以期达到最好的临床治疗效果。

1.2.2超声诊断仪分类：超声诊断仪种类多，根据空间和回波方式的不同分为6种类型，分别为A型超声、B型超声、M型超声、D型超声、三维超声和超声显微镜[[]]。A型超声是以波形来显示不同组织的特征，用于测量器官径线，判定大小。B型超声使用平面图形显示，具有重复性强，直观性好的特点，复查时可以对比。M型超声适合用来检查心脏功能，观察心脏结构以及活动状态，主要用于心血管疾病的诊断。D型超声主要用于检测器官活动状态和血液循环流动情况。

1.2.3超声诊断与临床应用：超声诊断主要是应用超声的指向性和反射、散射以及超声波的衰减和多普勒效应，使用不同的检查方法将超声顺利的发射进入人体组织内进行传播，当患者患有疾病时，正常组织或者病变组织的声阻抗就会出现差异，组成界面上出现反射和散射，接收回波信号和检波处理后，显示出相应的波形、曲线或者图形。专业的医生结合生理和病理解剖知识，对其进行观察、分析，可以对患病的部位、性质以及严重程度做出相应的判断。超声在临床中的应用范围十分广泛，例如超声诊疗、超声雾化吸入以及白内障超声乳化术等，为临床医生的正确诊断和有效的治疗提供了一个重要的手段。超声在临床使用治疗疾病的原理是机械效应，即超声进入人体中前进时产生的正常反应。超声通过振动的方式引起细胞内物质发生运动产生细胞的按摩作用，以此改变细胞膜的通透性，从而加速新陈代谢和血液循环，细胞缺血、缺氧状态得到改善，提高了机体的再生能力达到治疗的目的。

2结果

我院1年间应用超声进行临床诊断，降低了临床误诊率，在疾病治疗中，患者手术时间缩短，医疗费用降低，痛苦减轻，恢复较快，临床诊断和治疗效果显著。

3讨论

近年来，超声医学诊断技术发生了革命性的飞跃，在临床医学领域所占地位越来越重要，社会效益和经济效益不断提高，因此发展我国的超声医学是必然的趋势。目前已经成为临床疾病诊断的首选手段。超声应用不仅扩大了临床疾病诊断的范围，也提高了临床诊断的准确率，随着超声应用的逐渐普及，它已经成为了一种非常重要的多中国参数的系列诊断技术。它可以用来测速、测距、焊接、碎石和杀菌等等，在军事、工业和医学领域均有应用。医学超声应用的工作原理和声波传播相同，超声医学在临床中主要应用在妇产科、外科、眼科等科室，快速对患者的疾病做出临床诊断，节省了时间，为医生更好的开展临床工作提供了帮助。超声医学技术在医学界发挥着重要的作用，大大的提高了临床疾病诊断的准确率，随着科学技术的不断发展，超声技术也会不断完善，造福于全人类。我院1年间应用超声进行临床诊断，降低了临床误诊率，在疾病治疗中，患者手术时间缩短，医疗费用降低，痛苦减轻，恢复较快，临床诊断和治疗效果显著，值得临床医生和实验人员借鉴和进一步推广使用。

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超声在临床上的应用例4

1 资料与方法

11 临床资料 本次研究过程中整理我院15例感染性心内膜炎患者的临床资料，其中男9例，女6例，年龄22~51岁，在临床检查过程中，患者具有心血管病史情况8例，其中主动脉瓣病变7例，二尖瓣病变3例，其他患者在临床病史当中没有心血管病史情况，在临床检查过程中患者均通过临床常规检查，患者通过临床病理学检测，证实患者均为感染性心内膜炎症状。

12 检查方法 在本次研究当中所有患者均使用超声检查进行诊断评定，在检查过程中使用GE Logiq7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率30 mHZ，按常规系列标准切面、包括左室长轴切面、二尖瓣水平短轴切面。大动脉水平短轴切面、心尖四腔切面、心尖五腔切面及心尖两腔切面。细致观察各腔室心内膜面与瓣膜面有无赘生物，内部结构破坏情况和血流动力学变化，并与据临床诊断的符合率进行比较及手术治疗结果进行对照［1］。

13 临床观察 在本次研究当中主要就是针对患者的临床超声检查对患者病症的诊断效果研究，在进行的过程中对患者使用超声检查，之后对患者进行临床病理学检测，对比分析两种检查诊断结果的符合率，观察超声检查在这种病症当中的临床诊断效果。

2 结果

在临床检测当中患者均顺利完成，没有出现并发症或是严重不良反应等情况，超声检测结果中患者诊断为阳性13例，其中主动脉瓣瓣膜赘生物8例，二尖瓣瓣瓣膜赘生物5例，未检出瓣膜赘生物4例。在临床超声检测过程中患者的病变瓣膜均见不同程度返流，其中轻度1例(9%)，中度3例(27%)，重度7例(63%)。对患者进行血清培养实验检查之后，患者的阳性诊断7例，与超声检查结果比较，差异明显。心动图特征：赘生物直径≥5 mm、赘生物形态不规整、赘生物随心动周期运动，有赘生物的瓣叶多增厚或纤维化，特异性瓣膜破坏如瓣膜穿孔、破裂及腱索断裂后出现连枷样改变、瓣周脓肿；瓣膜破坏性改变导致血流动力学障碍。

3 讨论

感染性心内膜炎患者在临床检查之后患者多具有不同程度的心血管病史，在临床当中患者的主动脉瓣、二尖瓣的感染病变情况较多，肺动脉瓣、三尖瓣较少。在临床治疗当中这种病症更具患者的不同损伤情况具有不同程度的差异，其中严重的患者在临床当中可能出现赘生物，对患者的健康情况造成巨大的影响。在临床检查的过程中，病理学检验是准确率最高的诊断方法，但这种诊断方法的临床操作非常复杂，且患者的费用较高，在临床上不可能作为常用检查方法，使用超声检查是临床当中的常见方法， 通过超声检查对患者的病症进行确诊诊断可以在一定程度上提高患者的检查时间，降低费用情况，临床实用性效果较高［2］。

在本组患者的检查过程中，13例患者检测为阳性，在临床当中的符合率情况较高，临床诊断的效果较为明显，与血培养实验检查及其他检查的差异非常明显，患者在临床检查的过程中没有出现并发症或是严重不良反应情况，临床检查的安全性较高，从临床诊断的效果及可行性而言都非常高。

经胸壁超声心动图是一种方便有效的检查手段，可帮助临床诊断感染性心内膜炎，提高诊断符合率。赘生物是感染性心内膜炎在超声心动图上的特异性表现［1］，由于心腔内血液呈无回声，瓣膜赘生物为实性回声，这使得心腔内瓣膜赘生物的检出特别敏感，检出率较高［3］。使用超声检查过程中患者的病变区域都有不同程度的回流，在临床检查的特异性方面而言较为明显，通过本次研究，在临床感染性心内膜炎患者的检查诊断过程中可以使用超声进行诊断检查，临床检查的准确率较高，对患者的治疗等可以提供有力的支持，在临床当中可以进行推广使用，降低患者的经济负担等［4］。

参 考 文 献

［1］ 刘延龄，熊鉴然临床超声心动图学.北京:科学出版社，2001：614.

超声在临床上的应用例5

[摘要] 胆管疾病是临床常见疾病之一，由于这种疾病种类多样，且症状复杂，故早期准确定位，定性诊断成为临床治疗的一个难点。在临床胆管疾病诊断中超声技术的应用不仅能够对临床疾病的治疗提供丰富的信息，同时对于胆管肿瘤疾病的浸润以及转移等病程进展也能够提供重要的信息，所以超声诊断技术是胆管疾病诊断中最常用的一种方法，也是诊断较为显著的方法。同时，随着医学技术的快速发展，彩色超声和三维超声以及超声造影技术的问世，其将胆管疾病的诊断推向更高的水平。而本研究主要针对胆管疾病超声诊断的进展情况进行综述分析。

[

关键词 ] 胆管疾病；超声诊断；进展

[中图分类号]R4

[文献标识码]A

[文章编号]1672-5654（2014）09（c）-0194-02

超声在胆管疾病的临床诊断中有着较为明显的优势，不仅具有高度的敏感性，还可以在诊断疾病时，有效显示出患者病灶程度，显示患者病灶病变范围，减低超声鉴别诊断的误诊情况[1]。同时超声技术在胆管疾病诊断中应用还能够动态的观察到胆管走行以及节律性蠕动现象，另外超声技术对于一些不能耐受或者不愿意实施X线造影的小孩或者老人更是首选的诊断方法。

1 超声在胆管疾病诊断中的应用

1.1 胆道结石超声诊断研究

胆道结石是胆道系统疾病中最为常见的一种疾病类型，其中胆道结石主要有胆总管结石、胆囊结石以及肝内胆管结石等几种。有关人员研究表明[2]，胆囊结石是胆道结石中发病率最高的一种，从超声诊断结果和手术中可知，胆道结石多发于胆囊和胆管，其超声图像表现为胆囊或胆管内高回声光团，后方伴有声影，但是临床超声诊断中应该注意的是，超声诊断技术在胆囊颈部诊断时强回声团不明显，需要在端坐位或者右前斜位诊断才能有效提高诊断正确率。另外，韩秀清等学者研究表明[3]，临床通过对2010—2012年收治的胆道结石患者经过手术证实以及超声造影技术证实的2组患者中，其中有结石组80例患者中，超声诊断正确有53例，其正确率为66.25%，而没有结石组患者310例中，超声诊断正确率为99.35%，而另外一组胆道结石43例患者诊断的正确率为95.35%，说明超声技术在胆道结石诊断中应用确诊率高，效果显著。

1.2 胆囊炎超声诊断研究

胆囊炎是临床较为常见的一种疾病，其发病率高，临床胆囊炎可以分为慢性胆囊炎和急性胆囊炎，其临床表现为绞痛或者右上腹剧痛，多数胆囊炎患者主要是由于寄生虫嵌顿梗阻胆囊颈部或者胆石症所造成的急性胆囊炎。有关人员研究表明[4-5]，急性胆囊炎超声影像特点主要是胆囊肿大，轮廓线模糊，特别是外壁线呈现不规则现象等；临床急性胆囊炎患者有时会因为胆囊壁肌层水肿，导致超声影像呈现胆囊壁的双边证。而慢性胆囊炎超声影像表现为囊壁增厚或者不光滑，但是随着疾病的进一步扩展，囊壁也会随着疾病的发展而增厚，同时囊腔内也呈现出沉积性回声光点的现象。

1.3 胆系肿瘤超声诊断研究

在恶性患者中，胆管癌在使用常规诊断中其主要表现为延迟强化特征，超声影像显示球形或者蕈状强回声肿块，突入囊壁上。超声影像诊断可以将胆系肿瘤分为乳头状、团块型以及截断型和狭窄型。其中乳头状、团块型为癌肿，其能够在胆管内直接显示出来，而截断型和狭窄型超声影像主要显示为扩张的胆管远端的病变，此两种类型肿瘤本身的肿物超声影像不明显[6]。周涵,毛晓丽等学者[7]通过对肝外胆管癌24例患者采用彩色超声进行诊断，经过手术证实，14例诊断正确，其诊断正确率仅为58.33%，说明彩色超声诊断胆系肿瘤还有待进一步改进。

2 三维超声技术在胆管疾病诊断中的应用

随着医疗技术的快速发展,三维超声显像技术的应用,目前此项技术已经广泛应用到临床内科、外科、妇产科等多个科室。其中有关人员研究报道表明[8-9]，三维超声技术在胆管疾病诊断中的应用比二维超声技术提供更多的信息。三维超声与二维超声技术不同的是，二维超声技术主要是采用不同的二维角度进行分析图像，并在检查中形成一个想像中的三维图像进行综合判定。而三维超声技术是三维超声诊断仪器联合计算机辅助系统进行对A、B两个常规的超声切面的检查之外，还能对显示出C面的图像，从而能够在三维超声诊断仪的平面显示器上显示立体的、丰富的三维超声图像。李圈良等学者研究报道表明[10]，临床通过对91例住院胆道疾病患者，其中包括胆囊结石 25 例，胆囊息肉 25例，胆囊癌 24 例， 胆管结石 17 例，分别采用二维超声检查和三维超声技术检查，经过手术和病理证实，胆囊结石患者二维超声诊断符合率为84.0% (21/25)，而临床三维超声诊断的符合率为 96.0%(24/25)。其中三维超声图像能够从不同的角度观察到胆囊结石的大小、形态以及数量；其中胆囊息肉患者二维超声诊断符合率为80.0%（20/25）,三维超声诊断符合率为92.0%（23/25）；而胆囊癌患者二维超声诊断符合率为80.0%（20/25），三维超声诊断符合率为100%(25/25)；胆管结石患者二维超声诊断符合率为64.71% (11/17)， 三维超声诊断符合率为77.78% (14/18)。同时三维超声技术在胆管结石诊断中，不仅能够情绪观察到扩张的胆管腔内结石的数量以及大小，同时还能够观察到结石与胆管壁之间的关系。

临床在胆囊结石诊断中应用三维超声成像技术，不仅能够为临床胆囊结石疾病的病变位置提供可靠的信息，同时在观察病变的侵犯区域、病变所空间位置以及疾病边界边缘状态等都优于二维超声[11]。但是，由于三维超声技术仍然处于研究阶段，其还有一些不足需要进一步研究完善，比如，三维超声技术量化分析信息不足，诊断时间长以及对于病变较大的患者难以完全成像等问题[12]。但是，随着医学技术和计算机技术的快速发展，这些问题都能够逐渐解决。

3 超声造影技术在胆管系统诊断中应用分析

超声造影技术是目前世界上超声领域中最前沿的技术，其为超声医学发展史开创了新的里程碑。超声造影技术主要是采用造影剂使后散射回声增强，进一步提高超声诊断的敏感性、分辨力以及特异性的新技术。有关人员报道研究表明[13]，超声造影技术在胆管系统疾病诊断中应用能够有效提高临床诊断效果，尤其是在恶性梗阻病诊断中，其临床诊断的准确率能够达到100%。雷荣强等学者研究表明，超声造影技术在临床胆道系统诊断中应用，能够真实的反应出胆管管壁的完整性，同时对于在胆管内的非恶性梗阻病变患者，能够在超声造影技术下观察到梗阻端管腔形态完好、规整以及连续性好，异常回声步增强。而对于在胆管内的恶性梗阻性病变患者，在超声造影下异常回声均出现不同程度的增强，同时可以清晰的观察到液性管腔不规则、管壁不完整或者出现连续性中断的显效，超声造影技术与CT技术和MRI技术相比，超声造影因安全性高、没有过敏反应以及检查费用低等优势受到临床的广泛应用。随着超声造影技术的发展，国外研究人员在此基础上，提出实时灰阶灌注成像技术，同时将其与匹配的脉冲反向谐波和能量调制谐波实时成像技术采用频域刍议方法，并通过获取来自造影微泡的谐波信号进行灰阶成像，能够进一步实时跟踪微泡的灌注过程，将两者联合应用能够有效使实时动态显示肿瘤滋养血管和血流灌注状况，另外此种诊断方法还能够通过组织内血流动脉期以及门脉期等不同时间窗的动态观察，进而能够为临床恶性肿瘤的病变提供依据，另外此种技术还能够发现普通超声技术难以发现的转移瘤。另外还有人员研究表明，超声造影的诊断技术与CT和MRI相比，其具有更多的优越性。但是超声造影技术在胆管疾病诊断中由于需要建立常规彩超诊断的基础上，同时由于观察范围小等缺点在临床应用中存在一些不足。相信随着分子影像学技术的发展和超声造影剂的进一步更新和发展，超声造影技术将成为临床诊断的主要要方法。

4 结语

随着超声造影特定成像技术的不断开发和应用，尤其是低机械指数成像的不断进步，实时动态地对组织和病变的血流灌注过程进行观察得以实现，病变的血流灌注特征能够被更为准确地把握。总之，超声因其检查安全、廉价等优势成为检查胆囊疾病的首选方法，同时起在胆管疾病诊断中可以大大提高对胆管疾病的定位、定性诊断能力，其具有良好的临床诊断价值，但是超声技术自身也具有缺点和诊断的局限性，所以需要进一步加强研究，为临床胆管疾病做出明确的诊断，为临床治疗提供可靠的依据。

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[11] 杨胜新.胆囊内结石超声诊断分析[J].临床医药实践,2010(16)：1054，1120.

超声在临床上的应用例6

浅表软组织肿瘤是临床上相对不常见的肿瘤种类之一，主要包括皮脂腺囊肿、脂肪瘤、腱鞘囊肿、窝囊肿、神经鞘膜肿瘤等。临床上，该类型肿瘤有恶性和良性之分，其中恶性浅表软组织肿瘤的发生率约占成人恶性肿瘤的约1%，儿童恶性肿瘤的约15%[1]。早期，受临床医学诊断技术的限制，其临床诊断缺乏较理想的检查方法。近年来，随着临床影像学诊断技术发展进程的不断推进，以高频彩色多普勒超声为代表的诊断技术在浅表软组织肿瘤的临床诊断中取得了良好的应用价值。

1高频彩色多普勒超声技术优势及诊断浅表软组织肿瘤的应用价值

1.1高频彩色多普勒超声技术优势 高频彩色多普勒超声在脉冲多谱勒基础上发展而来的无创的、有价值的影像学检查方法，主要采用加压探测法借助二维图像显示机体组织的层次结构，从而为临床组织疾病病变的诊断提供依据。在长期的临床实践中，高频彩色多普勒超声的主要技术优势在于：①操作简单。临床上，受检者行该项检查的整个过程中无需特殊准备，且整个检查操作流程简单。②无创性、可重复性。该项检查对受检者无痛苦、无放射性损害，且具有可反复进行、重复性高等优点。③高分辨率。20世纪70年代后期，B型超声诊断仪的探头频率从3.5 MHz升至5MHz；80年代中期，升级到7.5MHz；90年代，高频探头突破7.5MHz，目前已经达到12MHz，甚至更高[2]。④非创伤性血管造影。彩色多普勒超声经多普勒信号处理后，可形成彩色多普勒超声血流图像。因此，该检查技术既具有二维超声结构图像的优点，同时也能够提供丰富的血流动力学信息，在临床上被誉为"非创伤性血管造影"[3]。

1.2高频彩色多普勒超声技术诊断浅表软组织肿瘤的应用价值 ①对浅表软组织有良好的分辨力，能清晰显示各层次结构。临床应用中，高频超声凭借其高分辨率能对受检者皮肤、皮下脂肪层、各层肌肉筋膜进行清晰的显示，因此，无论哪一层的浅表组织有病变，均可以从超声显像上加以定位。②对肿瘤内部及周围的血供情况反映能够清晰、真实的进行反映。因机体浅表软组织的肿物在运动因素上几乎不受影响，因此行高频彩色多普勒超声检查时所获得的多普勒信号比较稳定，从而能够对肿瘤内部及周围的血供情况进行清晰、真实的反映，以利于发现肿物内部及周边血流的特点，在肿瘤血液供应检出方面的应用价值良好。③准确定位病变范围。高频彩色多普勒超声因具有操作简单、可重复性好等优点，可对浅表软组织肿瘤的位置、大小、形态、内部结构及其与周围组织的关系进行仔细观察，从而对软组织肿瘤病变及病变范围做出准确的定位诊断。④良恶性肿瘤鉴别诊断。高频彩色多普勒超声通过对肿瘤内部血供情况及周围血管供应情况的显示，可以作为良恶性肿瘤鉴别诊断的依据，从而提高临床诊断正确率[4]。

2高频彩色多普勒超声技术诊断浅表软组织肿瘤的临床应用情况

2.1高频彩色多普勒超声技术诊断表软组织肿瘤的临床应用 刘利民[5]在分析高频彩色多普勒超声诊断肌肉软组织病变的价值中指出高频彩色多普超声检查诊断技术的声像图清晰，敏感性高，准确率高，在浅表组织肿块定性诊断中深受临床好评。

李桥福等[4]回顾性分析了30例皮下血管瘤患者的彩色多普勒超声声像图表现与手术和病理结果。结果经彩色多普勒超声检查下，患者的皮下软组织内可见以高回声、混合回声和低回声为主的不均质回声，且CDFI示可见丰富的血流信号。因此强调彩色多普勒超声在皮下血管瘤的诊断中具有良好的价值。

温俊飞[2]总结了经手术病理活检确诊的12例腹壁纤维瘤患者的彩色多普勒超声声像表现，结果发现患的者声像图及血流特征表现为腹肌内长条形实性低回声包块，边界欠清无包膜，内部及周边见少许血流信号。并强调高频彩色多普勒超声可为纤维瘤的临床诊断及治疗提供有效的信息。

刘利民等[5]在分析10例皮肤隆突性纤维肉瘤超声表现的基础上，发现6例患者呈"洋葱皮型"肿瘤，3例患者回声呈均匀型，1例患者回声呈杂乱型1例。因此，强调皮肤隆突性纤维肉瘤有一定特征性超声表现，予以患者超声检查有助于提高疾病的诊断。

2.2高频多普勒超声与其他影像学检查对浅表软组织肿瘤的诊断对比性研究 刘立鑫[6]以 22例软组织肿块患者为研究对象，对比分析了高频彩色多普勒超声与 X 线、CT、MRI 的检查结果。结果强调高频彩色多普勒超声具有简便经济、无创及诊断准确率高等优点，尤其是对浅表软组织肿瘤中良恶性肿瘤的诊断具有一定的鉴别诊断作用，可作为浅表软组织肿瘤首选的检查方法。

王丽丽[7]应用彩色多普勒超声对浅表软组织肿瘤患者进行检查，并将超声诊断结果与数字X线摄影（DR）和CT诊断结果相比较，以分析彩色多普勒超声成像技术在浅表软组织肿瘤诊断中的临床价值。结果强调超声因其价廉、无创、重复性好等优点可作为检查浅表软组织肿瘤的有效方法。

3例证报道

2013年1月～12月，于我院就诊的138例疑为浅表软组织肿瘤的患者为研究对象。其中，男68例，女70例。年龄50～75岁，平均（62.2±6.3）岁。所有患者均采用彩色多普勒超声诊断仪进行检查，超声检查显示122例患者为浅表软组织肿瘤。122例患者中，良性肿瘤117例：脂肪瘤85例，皮脂腺囊肿19例，腱鞘囊肿10例，纤维瘤3例；恶性肿瘤5例：纤维肉瘤3例、滑膜肉瘤2例。后经手术病理证实，本组138例患者中，共128例患者为浅表软组织肿瘤。超声与病理结果对比诊断符合率为95.31%（122/128），但对恶良性肿瘤检测的准确率均为100%。

4结论

超声具有对浅表软组织有良好的分辨力、对肿瘤内部及周围的血供情况反映能够清晰、真实的进行反映、准确定位病变范围及利于良恶性肿瘤鉴别诊断的主要优势，且相较于其他影像学检查技术，具有操作简单、无创伤及可重复性好优点，可作为诊断浅表软组织肿瘤的首选方法。

参考文献：

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超声在临床上的应用例7

引言：随着现代医学的不断发展和教学方法的改进，对医学教育中教学工具的使用也提出了更高的要求。但由于本专业年轻、发展迅速，导致很多高等医学院校的超声诊断学教育未能跟上这种变化，及时调整教育思路，导致了一些问题的发生。在影像学专业教学过程中，超声诊断学是一门实践性、操作性很强的学科，其示教课程具有连接理论学习和临床实习的“桥梁”作用，因此，如何在医学生的示教过程中应用不同教学方法激发学生学习兴趣，帮助其理解并掌握超声理论知识，培养实践能力，并为进一步的临床实习和住院医师规范化培训打好基础，值得探讨。

一、超声诊断学发展趋势

20世纪40年代，超声技术开始用于人体检查，并研制出了最早的一维超声技术仪―――A型超声仪，从此揭开了超声医学的历史篇章。随之至60年代初，相继研制出了超声光点扫描诊断法―――M型超声、超声显像诊断法―――B型超声、多普勒技术―――D型超声。70年代初，超声被应用于心脏结构的检查。80年代以来，随着计算机和电子技术的不断发展，超声成像技术获得了突飞猛进的提高，其在显示组织的微细结构、血流等方面彰显出了巨大的优势，所提供的诊断信息越来越准确、可靠，适用范围越来越广泛，临床医生对超声的依赖越来越大，超声诊断技术目前已成为在临床上应用最为�V泛的影像学检查方法之一。

二、超声仪器旁现场示教的应用

单纯的课堂演示和超声图片会让学生感到抽象，不易理解，因此示教过程中超声仪器的现场操作必不可少。常规示教课程中，通过教师的示范讲解，学生可认识和熟悉超声诊断仪器，了解超声科的就诊流程和科室概况，以及实际工作中如何操作成像、各个扫查切面的手法和超声诊断仪器上图像的识别，能让学生将理论知识和临床实践很好地结合，提高了学生对疾病的认知能力，更好地掌握超声检查在临床中的基本应用，为进一步学习打好基础。但由于现场示教课时短暂，以及示教课上临床科室超声诊断仪器的使用受限，减少了学生自己动手操作的机会，导致进入临床后需要更多操作技能的培训。

三、加强实践操作能力的锻炼

超声医学是一门实践性很强的应用学科。因此，在教学过程中不能只注重理论知识的教学，更需加大对实践性教学重视的力度。要让学生通过见习和实习过程中的观摩、上机操作，亲身体验获取所需图像，即让学生从患者的体位上感受探头的位置、方向、角度和施加在探头上的力度，以及图像清晰度的调节。这样做可以进一步巩固书本上的知识，使书本枯燥的知识变得具体，加深对图像的理解。同时，学生与患者广泛接触，并在教师的言传身教中，养成良好的医德医风，为今后的工作打下了良好的基础。

1.注重学生综合能力的培养

1.1报告书写规范化

超声报告是临床医生诊断患者的依据，更是患者的法律文书。因此，超声报告规范化书写十分重要。超声报告的书写过程是一个思维的逻辑推断过程，超声医师根据影像所见，通过全面分析、判断，然后做出诊断。所以超声报告可以直接反应对疾病的认识，一份规范的超声报告可以给临床医生提供更多准确的信息，也便于学生以后对相类似的病症进行比较。因此，教师必须对学生进行报告的规范化教育，做到描述准确，层次分明，使报告具有参考性。

1.2加强人际沟通能力培养

人际沟通能力对于构建和谐的医患关系，以及在诊疗时深入了解患者疾病的发生、发展，具有十分的重要。为此，在教学过程中要注重对学生人际沟通能力的培养，具体可选用医疗实践中具有特点的病例，通过临床跟踪，及时反馈病例情况，展开专题讨论，形成诊断结果。在讨论时，教师要鼓励引导学生积极发言。对于学生的发言，要有专人进行记录，并由教师进行归纳总结，以提高学生运用所学知识，分析和解决问题的能力。同时，通过师生间的双向交流，锻炼学生口头表达能力及科学思维能力。

1.3搭建良好的科研平台

近年来针对超声造影、超声引导下射频消融、超声引导下活检和介入治疗的科研方向，进行了相关设备的配备和投入。通过申报自然科学基金，来满足医院实验室做动物实验、细胞实验基础研究的资金需求。教师应组织学生进行学术调研，参加学术会议和课题研究，并向学生介绍超声医学学科的前沿知识、先进成果和发展动态，以开拓学生视野，激发他们的科研意识和科研兴趣。同时，教师应指导学生利用图书馆和网络资源等手段进行文献检索，并完成一些英文摘要及综述的书写。通过这一系列科研实践的过程，促使学生了解科学研究的基本过程，增强其发现问题、解决问题的能力，以及科研创新意识。

四、临床医学生超声诊断学课程教育改革策略

1.临床医学生学习超声诊断学的目的

1.1了解超声成像的原理、特点及发展方向，从而能根据不同患者、不同疾病、不同部位、不同要求正确选择超声检查方法。

1.2熟悉常用超声专业用语，能正确解读、分析超声诊断报告。③能根据临床实际需求，充分发挥超声诊断优势，不断拓展超声诊断应用范围。

1.3了解超声成像的常见干扰因素，并能向患者解释某些组织器官超声检查前特殊准备的意义。

2.高等医学院校应当对临床医学生的超声诊断学教育进行改革

2.1思想上重视超声诊断学课程教育，临床医学生的课程设置需符合医学发展的趋势和要求；

2.2编写适合临床医学专业的超声诊断学教材，明确学习目的和内容，完善医学生的知识结构；

超声在临床上的应用例8

[中图分类号] R714.25 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）05（a）-0178-02

前置胎盘是妊娠期严重的并发症。前置胎盘[1]是指孕28周后，胎盘下缘覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部。诊断或处理不及时可威胁孕妇及胎儿的安全。超声检查是一项有效、简便方法。为观察经腹与经会阴两种超声检查前置胎盘的差异。进而探讨两者在临床应用价值，该研究回顾性分析2011年6月―2013年6月该院经分娩证实为前置胎盘的92例患者的临床资料。其具有较高的临床诊断准确率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析该院进行经超声检查和分娩证实为前置胎盘的92例患者临床资料。年龄20～44岁，平均年龄（27.7±3.9）岁；孕28～40周，平均孕（37.34±4.53）周；其中初产妇34例，经产妇58例；

1.2 方法

患者均进行前置胎盘经腹及经会阴途径检查。经腹组为经腹超声检查前置胎盘结果。而经会阴组为患者经腹和经会阴超声检查结果。使用西门子AcusonS2000彩色多普勒诊断仪。经腹探头频率25～35 MHz，由同一超声主任医生诊断。患者适度充盈膀胱，取仰卧位，先对疑为患者经腹超声检查。探头于耻骨联合上作纵、横斜切扫查。观察胎盘下缘与宫颈内口清晰度。若显示清楚，则测量两者间距离。对显示不清患者行经会阴超声检查。嘱患者排空膀胱取截石位。检查前探头涂藕和剂，套保护膜。充分暴露会，探头取矢状位。循阴道作矢状位扫查，调整探头角度。观察胎盘下缘与宫内口关系及距离。

1.3 诊断标准

将前置胎盘分4种类型[2]：①完全性：胎盘完全覆盖宫颈内口。②边缘性：胎盘下缘到达子宫颈内口边缘。③部分性：胎盘下缘部分覆盖并超过宫颈内口而伸至对侧宫壁。④低置性：胎盘下缘距子宫颈内口距离

1.4 观察项目

记录2种超声检查途径临床诊断准确率的差异；

1.5 统计方法

采用SPSS12.0软件处理所得数据.计数资料用χ2 检验表示。

2 结果

经腹超声检查检出77例前置胎盘经分娩证实，经腹超声前置胎盘临床诊断准确率为83.7%；其中完全性32例，边缘性18例，部分性15例，低置性12例；其中前置胎盘误诊6例，3例低置性被误诊为边缘性。2例部分性被误诊为边缘性。1例边缘性被误诊为低置性；经会阴超声检查检出87例前置胎盘经分娩证实。经会阴超声前置胎盘临床诊断准确率为94.6%；其中完全性32例，边缘性21例，部分性19例，低置性15例。经腹部超声误诊的6例全部得以纠正。另外5例前置胎盘经会阴超声检查仍漏诊。其中4例低置性前置胎盘，1例边缘性前置胎盘。因此，经会阴超声检查前置胎盘临床诊断准确率为94.6%显著高于经腹超声检查83.7%，差异有统计学意义（P

3 讨论

前置胎盘是临床妊娠期严重的并发症。其发病原因与多种因素有关。高龄孕产妇、经产史、流产史等与前置胎盘密切相关。前置胎盘的发生率为0.4%～0.8%[3]。临床上应准确判断前置胎盘的类型。诊断和处理不及时可严重威胁胎儿及孕妇的安全。对孕妇进行早期筛查和诊断具有重要意义。超声检查对前置胎盘具有较高的诊断准确率。其具有安全、无创及安全的优点。超声诊断的关键是清晰显示子宫壁、胎头、宫颈和胎盘位置[4]。经腹超声检查对子宫及胎儿的整体观察良好。其能够容易判断前壁胎盘下缘位置。若胎盘位于后壁及侧壁，超声对胎盘下缘及宫颈内口显示常不理想。同时膀胱充盈程度该病的超声诊断也有影响。膀胱过度充盈可使宫体下段受压后移。而后移的宫体被误认为宫颈而产生误诊。充盈不良则难以显示宫颈内口与胎盘下缘而发生漏诊。经会阴超声检查可清楚显示阴道、直肠壁、膀胱、宫颈及子宫体下段[5]。经会阴检查无明显的禁忌症。其也不需要患者充盈膀胱，依从性较好。同时其操作方法简便，重复性好。其还可避免肠道内气体的干扰，对子宫内口处的显示尤其理想。但其常受到两侧耻骨支的影响，检查范围受限。其探测的深度只能达到宫颈内口。因此不能清晰显示子宫体上部而影响诊断判断。

该研究观察经腹与经会阴两种超声检查前置胎盘的差异。其结果显示：经腹超声检查检出77例前置胎盘经分娩证实，经腹超声前置胎盘临床诊断准确率为83.7%；其中误诊6例，3例低置性被误诊为边缘性前置胎盘。2例部分性被误诊为边缘性前置胎盘。1例边缘性被误诊为低置性前置胎盘；经会阴超声检查检出87例前置胎盘经分娩证实。经会阴超声前置胎盘临床诊断准确率为94.6%；另外5例前置胎盘经会阴超声检查仍漏诊。其中4例低置性前置胎盘，1例边缘性前置胎盘。因此，经会阴超声检查前置胎盘临床诊断准确率为94.6%显著高于经腹超声检查83.7%，比较差异有统计学意义（P

综上所述，经会阴较经腹部超声检查前置胎盘临床诊断准确率高。其对子宫后壁及侧壁，胎先露位置较低者较经腹部超声显示的更清楚，误诊率较低。其对临床进一步诊治具有重要价值，值得临床应用和推广。

[参考文献]

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[6] 李应玉.经腹及经外阴超声检查在胎盘前置诊断中的临床意义[J].临床医学，2012，2（3）：75-76.

超声在临床上的应用例9

肾结核是属于泌尿系统疾病，临床上表现为发生率占肺结核疾病的15%以上，但在全部结核病死亡所占比例中，肾结核发生率比较向，达到26%。对于肾结核临床上传统诊断的方法主要是依据其临床上的症状表现，根据尿检中抗酸杆菌的检查情况以及静脉尿路过程中的造影情况或者逆行肾的造影情况。对此本文采用回顾性分析方法对于我院近8年来收治的肾结核患者170例进行B超声像图的检查诊断。目的是提高对于肾结核疾病声像图的认知程度，并进行准确的诊断和合理的分型，从而进一步地寻找出超声诊断肾结核疾病的发病规律，为治愈此病提供依据。

1临床资料

1.1一般资料采用随机抽样调查法收集我院近8年肾结核患者170例，分析其临床上超声诊断情况。170例患者中男性患者96例，女性患者74例，年龄为最小者为12岁，最大者为65岁，平均年龄为37岁。所有患者中左肾结核占84例，右肾结核患者占70例，双肾结核患者占16例。

1.2检查统计170例所选患者中有20例否认有既往肺结核病史或者与结核患者接触史，其余临床上合并肺结核患者为24例，膀胱结核患者表现为16例，另外还有附睾结核患者10例。脊柱结核患者还有8例，肾结核患者在临床上均表现出有不同程度的尿频、尿急、腰痛、血尿或脓尿等症状的出现。

1.3检查情况临床检查有肉眼或者镜下检查发现血尿者有98例，有膀胱炎患者刺激症状致使腰痛者表现27例。其余18例无明显症状发生，临床对患者进行B超体检时发现有肾积水症状。

1.4检查结果对所有患者进行超声检查及其静脉肾盂进行造影检查，同时还对尿抗酸杆菌进行常规检查以及进行尿结核菌常规培养，最后对组织病理学方面也相应地进行了检查。

2方法

本次检查采用德国西门子超声诊断仪，对患者进行俯卧位检查，并对其左、右侧卧位和仰卧位也都进行了相应检查，同时对患者双肾脏也作了多切面和多角度的检查扫查，观察患者肾脏器官的形态、大小，对于患者肾脏的包膜情况，患者在肾检查时的回声情况，检查患者肾病发病时病灶的病症大小、肾病源的回声强弱等，确诊病情后进一步为治疗提供帮助。

3结果

3.1超声诊断情况统计170例临床肾结核患者中，通过B超检查诊断的患者总共有150例，最后结果符合率为88.2%，这其中有96例患者经手术后检测病理情况所得到证实，16例患者经活检提示患有膀胱结核病症，对此临床上采用抗结合进行治愈，18例患者在尿检中找到相对应的抗酸杆菌，20例患者尿检结核菌培养液呈现出阳性，后经抗结核药物治疗，病情得到基本控制。

3.2误诊及其他情况统计所选患者中有20例属于误诊，另外临床表现出单纯肾积水患者有6例，肾结石患者有4例，肾炎症性发生改变患者4例，肾肿瘤患者临床显示有4例，输尿管显示上段狭窄患者共2例。

3.3结果分析根据患者临床上的表现，肾结核患者在不同的病理阶段表现出的声像图特点和特征，肾结核患者的发病既可以是局部的，也可以呈现出弥漫性的病灶情况，具体表现为在临床上按患者肾结核声像图的不同而呈现出不同的病症。

3.4统计学分析临床上整个调查结果采用统计学软件SPSS12.0进行数据库的建立，对170例肾结核患者的超声诊断进行t检验和x2查验并进行分析，结果显示P

4讨论

肾结核是临床上比较常见的肾特异性感染疾病，表现为约有85.0%的患者为单侧发生病变，其余为双侧发生病变。临床上表现为患者发病隐匿，如果医生不提高警惕可能会导致延误病情诊断。对肾结核的超声诊断发现其多数情况下继发于患者其他要害部位的结核，临床表现出比如肺结核和腰椎结核等部位，其中有超过90%的肾结核表现出原发于肺结核部位的病变，患者的结核杆菌经血液流行可以到达患者肾脏，结核杆菌最初表现为侵犯患者肾皮质部位然后进一步侵犯患者髓质和，引起患者体内组织在不同程度上的破坏，使结核结节向患者肾盏肾盂部位侵袭进而造成破坏，病变造成局部形成干酪坏死区进一步形成输尿管病变造成不同程度梗阻状况，为临床上诊断患者所表现出声超声像图发生改变的病理学基础。进一步的超声诊断可以表现为在患者肾内出现病原体的形态、大小以及回声体的病变情况，由于临床诊断上肾结核的超声声像图表现的是随着患者肾结核的病理发生病变而呈现病灶的复杂性和多变性的特点，因此，超声声像图显示的情况是病原体既不像典型的肾积水病灶，也不像比较典型的肾结石、各类肿瘤、肾囊肿时的病灶，即所谓出现典型的“四不像”病原体，此时医生则应想到患者患有肾结核的可能性。因此做为医护人员能够了解患者肾结核发生病变的病理学原理，在超声诊断上就会表现出对肾结核声像图进行准确的分型和准确的判断，这样可以对早期肾结核病变情况做到早发现，进而早治疗。但在临床实践上，由于患病情况有时仅仅局限在患者肾皮质局部部位，病灶症状不明显，因此有时超声也很难发现。

参考文献

超声在临床上的应用例10

1950年，超声技术被应用于医疗诊断中。随着经济水平的不断发展，我国的医疗技术水平以及医疗器械水平不断提升，超声波技术获得迅速发展，在临床诊断治疗中，将该诊断方法应用到、静脉、动脉、甲状腺等器官科室检查。根据超声波的特性将其应用于医学诊断中，具有广泛的临床应用价值。笔者选取我院于2008年7月到2013年3月收治的84例出现首发右下腹痛、疑似急性阑尾炎患者，对其临床超声声像资料进行回顾性分析，现将其总结如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院于2008年7月到2013年3月收治的84例出现首发右下腹痛、疑似急性阑尾炎患者，对其临床超声声像资料进行回顾性分析。男49例，女35例，年龄为13-81岁，平均年龄为44.7±2.4岁。患者主要临床症状表现为：患者均出现不同程度的右下部腹痛，其中1例患者合并腹泻病症，5例患者合并发热病症（体温约38.1°C左右），9例患者合并呕吐以及恶心病症。主要临床体征表现为：合并中性粒细胞计数以及白细胞技术呈现上升趋势，患者均出现不同程度的反跳痛以及右下腹部的压痛。

1.2方法

分析超声声像临床资料，并对其进行回顾性分析。均采用超声诊断仪对患者进行临床诊断。患者均采用仰卧，如有必要可保证膀胱充盈。先用低频探头检查患者全腹，而后采用高频探头检查。将右下腹处麦氏点作为中心点，向四周进行扫查，重点扫查探头压痛最明显的身体部位，如在肠管内聚集过多气体，可通过对局部适当加压将气体排除，避免因气体干扰而影响正常的对阑尾的超声检查，对阑尾壁厚度、回声、形态、带下以及位置进行记录，并记录周围的组织结构超声特点

1.3超声波特性

1.3.1超声波具有能量传递的特性

因超声波强大的功率，目前各行各业广泛应用超声波。在超声波作用下，物质分子可以获得巨大能量，也就是说，超声波自身提供足够物质分子所需功率。

1.3.2超声波的吸收特性

超声波在各种物质中进行传播时，会因传播距离的增加，传播强度会有所下降。在通过同一物质进行传播时，其频率越高，吸收性越强。

1.3.3超声波的束射特性

一般超声波波长较短，所以超声波射线具有一般光纤的特点，可进行反射和折射，也可以聚焦，且超声波的束射特性是符合几何光学上的定律的。

1.3.4多普勒效应

超声波具有一般波的特性，可产生多普勒效应。多普勒效应指：相对于介质，声源在发生运动时，会出现介质发出的频率与接收到的频率不一致情况。在临床医学中，多通过多普勒效应对血流速度进行检测。

1.3.5超声波的声压特性

声波进入到某种物质后，因声波的振动，物质分子会产生压缩以及稀疏作用，在该种压力作用下物质分子会产生相应的变化。超声波本身的能量较大，在超声作用下，物质分子会产生强大的声压作用。

2结果

所选取的89例患者中，其中超声诊断的准确率为83.1%（74/89）。其中57例患者经过病理检查、临床手术检查以及超声诊断，被确诊为急性阑尾炎；5例患者经超声诊断后，疑似急性阑尾炎，临床对患者采用抗炎方法实施对症治疗，患者病症好转且逐渐消失，患者病症被确诊。其中78例患者患者经过病理检查以及临床手术检查诊断结果如下：右侧输尿管下段结石以及右肾积水3例，右侧卵巢囊肿蒂扭转2例，右侧卵巢黄体破裂2例，阑尾周围脓肿1例，急性单纯性阑尾炎17例，坏疽穿孔性阑尾炎9例，急性化脓性阑尾炎40例。

3讨论

随着经济以及科学技术水平不断发展，超声技术也随之不断发展，且该项技术不断广泛应用于农业、工业、国防以及医学等不同领域[1]。在临床医学中，超声技术已经在临床医学中应用半个多世纪之久，技术日臻成熟，且在临床诊断中该技术是一项较为有效的诊断方法[2]。在医学诊断中所使用的超声仪器，是经压电晶体类的材料，制作而成的超声探头[3]。超声的频率高于正常人们的听觉上限（约20000Hz）的声波，人们根据超声特性，制成了超声波，并将其很快的应用于医学诊断中，利用超声波对人体内的各种组织检查所形成的不同影像，根据影像中所呈现的病理、生理情况进行分析并做出准确诊断，在现代医学诊断中分出超声显像技术[4]。1980年之后，超声显像技术快速发展，同磁共振和放射性核素成像、电子计算机断层成像以及X射线共同构成医学界公认的四大影像诊断技术。其中超声诊断仪探头成像技术，方便处理所收集到的信息，便于对病症进行清晰诊断[5]。其中超声成像中，可见清晰、逼真以及直观，层次清晰的图像，对盆腔、、子宫、眼球、颅脑、肾、胆、肝以及人体心等进行准确诊断，具有相当重要的意义[6]。从超声波的成像中，可清晰见到脏器的外形，而且可直观看到内部结构[7]。在使用超声波对患者进行诊断时，所射入人体的超声能量一般为10mW/cm2左右，不会对人体产生较严重损害。同时结合使用电子计算机技术，通过超声检查的数据，对其进行分析研究，在经过电子计算机的处理计算后，可对患者病症进行更为精确的了解掌握[8]。

从本次研究中可以看出，所选取的89例患者中，其中超声诊断的准确率为83.1%（74/89）。其中57例患者经过病理检查、临床手术检查以及超声诊断，被确诊为急性阑尾炎；5例患者经超声诊断后，疑似急性阑尾炎，临床对患者采用抗炎方法实施对症治疗，患者病症好转且逐渐消失，患者病症被确诊。其中78例患者患者经过病理检查以及临床手术检查诊断结果如下：右侧输尿管下段结石以及右肾积水3例，右侧卵巢囊肿蒂扭转2例，右侧卵巢黄体破裂2例，阑尾周围脓肿1例，急性单纯性阑尾炎17例，坏疽穿孔性阑尾炎9例，急性化脓性阑尾炎40例。由此可见，在对右下部腹痛首发症状，疑似急性阑尾炎患者诊断中，超声检查其准确率较高，可准确诊断患者病症，便于临床对症治疗，可有效改善患者临床病症，提高患者生命质量，值得在临床诊断中广泛应用。

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