全护理老人的护理流程例1

目前，世界各国已相继进入老龄化社会，如何为老年人群，尤其是失能老人提供优质的照护服务，已成为全球范围内广泛关注的焦点之一[1]。养老护理员正是在这一大背景下，适应时展需要应运而生的新兴职业。与此同时，养老护理员队伍规范化、专业化建设也日益成为养老机构医务管理工作者亟待解决的关键问题。美国、日本、澳大利亚、德国等较早进入老龄化社会的国家，其养老护理员管理体系建设日趋完善[2]。我国进入老龄化社会相对较晚，在护理员队伍建设方面尚未形成系统、有效的管理体系。我院自2009年成立以来，经过8年的探索实践，逐渐形成一套适应失能、失智老年人群照护需求的护理员队伍建设管理体系，取得了良好效果，现报告如下。

1护理员管理体系的建立

1.1建立护理员聘用管理机制

为了建立一支适应失能、失智老人照护需求的合格的护理员队伍，本院对前来应聘护理员岗位的人员一律进行面试，并制定准入标准：①富有爱心和耐心；②具有一定观察和沟通能力；③年龄在58岁以下，性别不限；④小学及以上文化程度；⑤体检合格，无传染性疾病，无精神病史，无严重皮肤病。面试且体检合格者，须进行为期2个月的试用期学习，并取得《护理员职业资格证书》，考核合格后，与本院签订合同协议书，聘用期限为2年。

1.2建立护理员培训管理机制

本院向每位新入职的护理员发放员工手册，从规章制度，劳动纪律，奖惩规定等方面组织护理员进行系统学习，使其明确工作导向，工作有章可循。手册内容包括：护理员职业道德规范，职业行为规范，职业技能规范，职业安全规范；护理员服务规范、环境规范、语言规范以及各项工作制度、工作流程规范等。我院实行边学边干和一对一的带教制度，由经验丰富、业务过硬的护理员以传帮带的形式对新入职及业务能力欠缺的护理员进行日常照护工作指导。同时，我院规定每周二、三为护理员学习培训日，结合《养老护理员国家职业资格培训教程》，通过理论授课、举办讲座、观看示教片、现场演示等多种形式，组织护理员轮流进行全面系统的业务技能培训。主要包括：老年常见病相关理论知识，护理操作技能和抢救原则，防跌倒、防坠床、防压疮全程监护，鼻饲、留置导尿护理，气管切开护理，约束带皮肤护理等；将规范洗手[3]、灭火器使用、噎食急救、Ι级压疮预防护理、床到轮椅之间安全转移、更换床单、老人穿脱衣裤等7项操作规程列为重点培训内容。此外，护理部针对日常工作薄弱环节及时点评，有的放矢地开展培训工作。本院还定期组织护理员进行业务考试和比武活动，以夯实护理基础；积极开展对外业务交流，定期邀请相关专家来我院授课，同时选派优秀护理员赴新加坡、香港、济南养老机构参观学习，开阔眼界，与兄弟单位切磋业务，取长补短。

1.3建立护理工作运行管理机制

1.3.1护理员组织管理我院实行由分管院长牵头的护理部-各护养区护士长-护理班长-护理员共同参与的组织管理模式。其中，由分管院长任护理部主任，全面负责本院护理管理；下设1名副主任，负责护理工作日常事务管理；各护养区分别设2名护士长和2名护理班长，护士长负责按照护理部每周质量检查内容对本养护区护理工作进行督导检查，护理班长负责按照每日工作流程巡视检查班组成员工作完成情况，护理员则负责每日对自己的护理工作进行自查。1.3.2护理员工作模式管理本院实行24h轮班制，采用相对固定、包干到房的形式，以每2名护理员为一个单位开展工作，每名护理员负责7～8名老人的日常照护。1.3.3护理员岗位职责管理本院制定了明确的护理员岗位职责，主要包括：①负责老人洗浴、饮食、整理床铺、换洗被服衣物、协助翻身、大小便处理等基本生活护理，如实进行生活记录并予以公示；②负责随时观察老人身体状况，发现异常情况立即向医生报告；③负责按照医嘱按时给老人服药，如老人发生便秘，必要时须进行抠便处理；④负责检查导尿管、氧气管等各种管道是否顺畅及更换日期；⑤负责病房及养护区环境卫生。1.3.4护理员操作流程管理本院专门成立由分管院长牵头的护理质量与安全管理委员会，为护理员工作制定了严格的操作流程及护理质量管理目标。操作流程主要包括：①每日操作流程：每日早晚为老人洗漱，清洗会阴；每日为老人量一次体温；每日饭前为老人洗手，准备就餐事宜；每小时给老人喝水一次，上下午各补充水果或点心一次；每两小时为卧床老人翻身扣背一次；每天与老人对话交流不少于30min；每日清扫房间，整理床铺；每日对老人生活、身体状况进行详细记录；每日参加早晚例会及工作交接。②每周操作流程：每周为老人洗一次澡，并换洗衣物及被服，如遇特殊情况则应及时更换；每周为老人泡脚两次，并及时修剪指甲。③每月操作流程：每月为老人理发一次。护理质量管理目标主要包括：①严格执行护理服务要求和礼仪要求，做到手勤、嘴勤、腿勤，说话轻、走路轻、动作轻，养成紧张有序、不拖沓的工作作风；②熟记受照护老人的姓名、身体状况、饮食习惯、性格爱好及护理重点；③老人身体、身穿衣服须整洁无异味，床铺整洁无异味，床柜衣橱摆放整齐无异味；④统一房间用物摆放，统一养护区清洁用具配置、使用及消毒，要求房间整洁，清新，无死角，清洁用品按要求交接，绿色抹布擦床头柜，棕色抹布擦窗台等。1.3.5护理员考核管理本院由护理部成立考核小组，每月对护理员护理质量进行考核，并实行“优奖劣汰”。其中日常考核占70%，年终考核占30%。考核内容主要包括：①工作规范、职业礼仪考核；②投诉、表扬，满意度考核；③安全事件考核；④养护区卫生状况考核；⑤业务考试及比武活动成绩考核等。在常规考核的同时，由护士长任督导员，定期或不定期对每一个护理员护理质量进行抽查，并将抽查结果纳入护理员考核内容。对出现违规问题的护理员根据考核标准按章兑现，奖罚分明，每年保持不低于10%的淘汰率。

1.4建立护理员监督管理机制

本院由分管院长组织，由护理部具体实施，建立完善了护理部-各护养区护士长-护理班长-护理员4级护理管理质控网络，采取多种方式对护理员工作进行监督管理。主要包括：①我院实行护理管理早晚例会和交接班制度。医生、护士、护理员每日共同参与交接班工作，不仅对前一日护理工作进行及时总结和评价，对出现的问题及时报告，及时处理，同时也对当日工作的重点、难点进行及时沟通和交接；②护理部选拔具有丰富医养结合管理经验的护士长，在护理部领导下不定期对各养护区护理质量进行抽查；③建立夜间巡查制度，每周不定期对夜间护理情况进行突击检查；④每周定期召开全院护士长、护理班长会议，针对各护养区出现的护理问题进行分析，查找原因，及时研究出台相关管理规定及整改措施，并对改进效果及护理质量进行持续关注。⑤分管院长每周定期听取护理质量与安全工作汇报，并不定期到各护养区巡视检查护理工作，对于护理不到位、存在的安全隐患等问题，能现场解决的，立即组织相关人员沟通解决；现场解决不了或属于各养护区的共性问题，则在护理部每周例会提出。⑥由院社工部每月与患者及其家属就护理员的服务质量、服务态度及日常生活起居情况进行交流和满意度调查。⑦成立老人民主管理委员会，邀请部分老人和家属对我院护理工作进行监督，推动院务工作透明化。

2实施效果

2.1人员构成比例基本合理

本院目前拥有护理员105名，其中男12名，女93名；文化程度：高中20人，初中67名，小学18名；年龄：30～40岁11名，40～50岁52名，50-58岁42名；入职时间：1年以内20名，1～3年35名，3年以上50名。该人员构成基本满足老年照护人员在文化素质、身体条件及熟练程度等方面的工作要求。

2.2护理员职业素质及职业规范得到全面提升

通过严格的管理、规范的培训，护理员的工作能力和操作技能得到全面提升。在我市举办的多届护理员技能大赛中，我院护理员均取得优异成绩。同时，护理员的工作也得到了院内老人及家属的好评，表扬信、感谢信、锦旗和牌匾纷至沓来，调查结果显示，住院老人及家属对我院护理工作的满意度逐年提高，截止到2016年度，满意度达到95.12%，与2015年度基本持平。在大家的共同努力下，我院2015年获评青岛市五星级养老服务机构称号。2015年度，我省评选出3家养老服务名牌机构，我院成为青岛市唯一一家获此殊荣的养老机构。

2.3护理工作中事故发生率明显减少

随着我院护理员管理体系建立以来，安全事件发生率逐年下降。统计结果显示，截止到2016年，我院共收治失能老人467名，卧床老人比例高达82.5%，较2015年增多7.3%，但压创发生率仅为1.49%，较2015年下降了1.1%，同时也大大低于一般医院的2.5%水平。此外，各类管道的管理是我院安全管理重点，我院对此项工作加强分析研究，制定了各类管道护理常规和考核标准，加大考核力度，大大降低了各类管道的脱管率。至2016年，尿管、鼻饲管、气管插管、深静脉置管和膀胱造瘘等非计划脱管率为8.89%、14.25%和0，均较往年显著降低（见表1）。

2.4管理效率大大提高

我院采用护理部-护士长-护理班长-护理员四级质量控制管理模式，大大提高了护理管理工作效率，节约了管理成本；同时，也使质量检查督导常态化，在工作管理上形成了良性循环。2.5护理员文化生活得到丰富以特色文化带动护理院发展。我院在严格管理的同时，通过举办春游、春节联欢晚会、组织座谈等各种活动丰富护理员文化生活，增强了护理员的凝聚力和归属感。

3存在问题及改进措施

3.1管理难度大

我院护理员多为外来务工人员，流动性大，文化知识水平较低，自身素质不高。护理员工作琐碎、繁重、风险较大，加上护理员队伍工作经验较少，往往情绪化比较强，特别是近年来随着国家对养老护理服务质量要求的不断提高，护理员感到活比以前要求标准高了，更难干了，管理难度大。在这种情况下，需要管理者要有耐心，采取科学的管理方法，因势利导。一是要充分利用近期我市出台的对护理员的扶持政策，维护他们的切身利益。二是要强化教育培训，使他们获得一技之长，使护理员的素质能够得到较大提高。三是要努力营造良好的工作氛围，增强护理员的归属感。

3.2安全养护需进一步加强

医养机构安全问题成为大家研究课题。我院同样存在老人安全风险问题，我院护理员与老人人数比1:4.5，护理员工作琐碎，经常有老人行为自控能力差，情绪波动大，不听劝阻，跌倒、摔倒造成骨折等情况，引起家属不满造成纠纷等。如何做好老人的跌倒、摔伤、走失等风险评估、风险全程管理，如何照料好有认知障碍但又能自我活动的老人，都是摆在我们面前的亟待解决的问题。我院收住多为插管老人，风险高、易出现非计划性拔管事件,我院制定警示标示和安全管理防范措施，订制了11种安全标识带，统一规范了各种护理安全标识带的使用和管理，对护理安全事故的发生起到了很好的防范警示作用；如有男蓝女粉腕带、四防牌、深静脉置管、注意安全小心跌倒、夹闭尿管3h一次、约束带使用、胰岛素治疗、留置导尿、膀胱冲洗等标示，标识管理带使用成为加强安全管理工作落实一大亮点，得到了专家们的认可和肯定。

4讨论

2015年11月，总理主持召开国务院常务会议提出“推进医疗卫生与养老服务结合，更好保障老有所医老有所养”。同年，国家九部委联合出台《关于推进医疗卫生与养老服务相结合的指导意见》，明确支持养老机构开展医疗服务，鼓励社会力量参与兴办“医养结合”养老机构。这是积极应对人口老龄化的长久之计，也是中国经济发展新常态下重要的经济增长点。2016年7月，国家民政部公布了《民政事业发展第十三个五年规划》，提出促进医疗卫生和养老服务相结合，实现医疗卫生和养老服务资源有序共享，真正实现“老有所养”、“老有所医”。在此过程中，建立高素质养老护理员队伍，成为养老照护机构高质量高水平服务老人的有力保证[4]。当前，社会对于高水平医养融合养老院的需求日益迫切。但是，养老护理员普遍存在的知识文化水平低，养老照护专业技能缺乏也是我们要面对的突出问题[5]。如何将他们变成有爱心、有较高专业技能水平、有团队意识的护理员，是摆在管理者面前的课题[6]。我院的医中有养，医养结合模式对于一个养老院的服务水平和管理水平要求较高，我院通过不断探索实践，逐渐建立起一套适应“医养结合”模式的养老护理员管理体系，队伍建设取得令人满意的效果。本院始终坚持护理管理常态化，主要包括：①日常工作考核常态化；②重点部门、重点环节管理常态化；③夜间巡查常态化；④护理督导常态化；⑤护理技能培训和考核常态化；⑥安全工作专项管理常态化。常态化管理大大提高了管理效率和护理质量，降低了安全事故发生率。此外，本院对护理流程及护理监督进行细化，如细化晨间护理，将人性化的服务语言和人性化的操作融入护理员对老人的服务中；细化夜间巡视内容及时间等；注重护理细节管理，要求护理员将小事做到位做扎实，通过小事体现大爱。我院在护理管理体系建设过程中，紧紧围绕“服务、质量、安全”这个核心，按照工作计划和管理目标，从夯实医养模式的护理根基出发，在护理管理上狠下工夫。护理管理日趋规范化、标准化，做到有制度、有规范、有评估、有考核，日常工作可追溯。通过对护理员工作的不断规范，让标准成为了习惯，让习惯符合了标准，提升了圣德护理员的整体形象。今后，我院将继续坚持和完善护理管理体系建设，努力打造一支高水平的护理员队伍，为老年人群，尤其是失能老人提供更为优质的照护服务。

参考文献

[1]谢红,王志稳,侯淑肖,等.我国养老服务需求现状及其长期护理服务策略[J].中华护理杂志,2012,47(1):14-16.

[2]崔霞.发达国家护理员发展现状[J].中华现代护理杂志,2013,19(1):119-121.

[3]张燕.医院护理员手卫生现状调查[J].中国护理管理,2014,14(5):537-541.

[4]金云叶.康复机构护理员的规范化管理[J].中华医院管理杂志,2013,29(7):524-526.

全护理老人的护理流程例2

【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0536-01

引言： 随着社会经济的发展进步，我国的人口老龄化进程日益加剧，老年住院患者的人数也越来越多。而老年人作为医院住院患者风险管理的高危人群，实施严格的护理风险管理是保证老年住院患者护理安全的必要措施之一。于是，笔者就对老年住院患者护理风险管理进行了粗略的探讨，希望能抛砖引玉，促进老年住院患者护理风险管理的不断完善和发展。

一、老年住院患者护理风险分析

1、客观制度风险，老年住院患者护理管理制度不健全

老年住院患者护理风险管理制度不健全，主要体现在护理监管程序不严密，相关的护理值班流程不规范，监护仪、呼吸机等专业仪器设备配备不全、老年病房内的物品配备和放置不合理等方面，以至于不能及时发现护理过程中存在的风险问题，进而不能及时的采取各种应急预案，大大增加了护理风险。同时，老年住院患者护理管理的执行力度不足，也会增加护理风险，所以完善的护理风险管理制度，需要加强各护理管理执行部门之间的监督和考核，

明确护理岗位职责，确保护理风险管理的执行力度。

2、护理人员风险，相关的护理人员综合素质不高

护理人员作为护理行为的主导者和实施者，他们的综合素质也直接关系到老年住院患者的护理风险，其中护理人员的职业道德素质、业务技能以及对护理风险管理各种规章制度的执行力度都是护理风险管理的重要影响因素。比如说护理人员工作经验不足，心理素质差，技术操作不熟练，对老年患者病情突变缺乏应急能力或者是任何违反护理操作流程的行为，比如说静脉穿刺不成功、导尿失败等等，都会增加老年患者护理风险。

3、患者主观风险，老年住院患者自身生理功能退化

老年住院患者生理功能随着年龄增加而不断的退化，新陈代谢缓慢，免疫力低下，视力、听力、反应能力下降，甚至丧失基本的自理能力。他们本身很容易受各种病毒侵袭，疾病缠身，而且极易受环境以及药物的影响，病情不容易稳定，增加了护理的风险系数。而且很多老年患者却缺乏对护理风险的基本认知，考虑医疗护理的费用代价等，很难配合相关的护理治疗，而且自带药物、不按规定服用指定药物等行为都会成为老年住院患者护理管理的风险因素。

二、老年住院患者护理风险管理

1、完善护理风险制度建设，提供老年住院患者护理风险管理基本保障

完善老年住院患者护理风险管理制度，为老年住院患者护理风险管理提供基本保障，首先需要配备充足的病房护理设备，设置专业的护理人员，开展专业的护理监管工作，加强病房巡视，密切关注老年患者的病情变化，提高护理风险的可控性；其次要设置专业的护理风险管理组织机构，明确护理管理职责，调动护理人员工作的热情和积极性，而且还有建立相关的护理风险报告制度，及时反馈相关的护理信息，以避免护理不良事件的发生，提高护理人员的护理风险意识和老年住院患者的护理满意度。

2、加强护理培训，提高护理人员业务素质和技能

在老年住院患者护理风险管理过程中，提高护理人员的业务素质和技能是关键。所以，需要加强护理人员的培训与考核，坚持岗前培训，保证相关的护理人员持证上岗。而且，在护理人员正式上岗工作后，同样要注重培训与考核，可以通过开展相关的护理宣讲会、护理经验交流会活动以及护理专业技能教育和培训等，帮助护理人员认识在老年患者护理工作中的缺陷和不足，规范护理操作流程，不断地提高他们的业务素质和护理技能，树立护理服务意识，锻炼他们的心理素质，让他们能够及时冷静的应对护理过程中各种突发的风险因素，从而降低护理风险。

3、增进护患沟通，提高老年患者的护理风险意识

在老年住院患者护理风险管理过程中，护理人员和老年患者直接的有效沟通至关重要。一方面，护理人员要做好老年患者的宣传和教育工作，帮助患者树立正确的风险意识，努力说服他们配合护理治疗流程，规范老年患者用药。另一方面通过沟通，让老年患者对自身病情有一个全面的了解，指导老年患者在紧急情况下采取适当的自救措施，比如说紧急呼叫器的使用，以及枕边常备紧急药物以防突况等等。

三、结语

综上所述，老年住院患者护理风险管理是一项艰巨而又复杂的工作，不仅涉及到相关的护理风险管理制度的建设，更涉及到护理管理人员自身业务素质和技能的高低，还直接受老年患者自身身体素质的影响，需要我们综合主客观因素，努力寻求降低护理风险的有效措施，进而为老年患者提供安全优质的护理服务。

参考文献

[1] 王亚勤，王莲英，袁根英，徐锦，郑彩娥. 护理风险管理防范老年病房给药差错的效果[J]. 护理杂志，2011，07：64-65+73.

全护理老人的护理流程例3

【关键词】精细护理 分析 应用

我院老年干部病房以起用新大楼为契机，从2010年3月开展精细护理以来，极大的规范了护理秩序和护理行为，给老年干部患者提供了最优质的服务。

1 对精细护理内涵的分析和认识

精细护理是建立在以人为本基础上的一种有效的护理服务模式，宗旨是强调以人为中心，高度关注人的价值、自由和发展，使患者在治疗和护理过程中感到方便、舒适和满意，从而降低或减少患者不适，最终使其在最佳的心理状态下接受治疗和护理。精细护理既是一项系统工程又是一项形象工程，它不同于一般护理方法和护理模式，有着深刻内涵，它更加强调以患者为中心的护理服务理念，强化护士服务意识，提倡主动服务、人性化服务、感动服务，它既可加强医院人文建设，又可提高病房满意度。充满精细和谐的诊治环境，可为医院树立良好社会形象，也可加强社会大众对医院的关注和信任。

2 老年病房患者的特点

随着中国进入老龄化，老年住院患者越来越多，而老年干部患者存在许多共同点：体弱多病，高龄化、病情重、多病种共存，反复住院；对疾病和衰老认识不足，怕拖累子女，害怕死亡，多有失语、偏瘫等功能障碍。另外，由于患者职务地位高，文化水平高，各级领导重视高，因此患者及家属对护理人员技术水平、专科护理质量都有更高要求。

3 实施方法和措施

3.1 加强基础及专科理论、操作培训，以精湛的技术让患者放心:老年患者血管弹性差，如何提高静脉穿刺成功率，做到一针见血，把患者痛苦减少到最低，在病房里营造一种以“仁爱之心关爱患者，精湛技术服务患者”的精细氛围。为了更好地服务患者，我们强化了护士专科技能，对每位护士每月进行考核，保证人人技术达到标准，使患者对护士的技术产生信任，从而更好地接受治疗和护理。我们也加强专科理论培训，对专科常见病、多发病的治疗护理及护理常规、健康教育等知识进行系统的学习，使大家都能有丰富知识给患者进行疾病方面的相关指导。

3.2 创造安静、安全、舒适的精细环境:老年干部患者由于高龄、抵抗力差、虚弱，行动不便，人院后要面对陌生环境和住院生活，往往会感到恐惧和紧张，产生不安全感和不熟悉环境的挫折感。因此，护士应尽快消除患者孤独情绪，从理解患者、关心患者的角度出发，在环境布置、病房设施上以整洁、安静、安全为原则，为患者创造病房就像家一样温馨的感觉。如病房内配备有液晶电视机、电热水器、空调、冰箱，电话、结实的坐便器、内容丰富的健康手册，病室走廊墙壁安装了扶手，同时病区前后花园可供患者散步活动。为防止患者在卫生间发生意外，在厕所还安装了紧急呼叫器。

3.3 制定人性化护理流程，体现精细护理理念:精细护理是提升医院医疗市场竞争力的必然趋势，医院要保持强盛的生命力和竞争力，不仅需要开展新技术、引进新设备，更需要通过精细理念的建立和在患者中积极推行精细护理来提升医院综合竞争力。为此我们规范了入院流程、住院流程、出院流程、化验标本如何留取、辅助检查如何配合等相关流程。给患者做任何操作，我们都先从与患者交流中获取其生理心理信息，操作过程中注意保护患者隐私，体现严谨、安全人文精神和精细关怀，并不断的在护理活动中融入信任和鼓励。经常与患者及家属进行沟通，听取他们的意见，取得他们的支持、配合，并为他们提供心理安慰和支持，消除紧张孤独情绪，树立战胜疾病的信心。

3.4 针对患者不同病情，提倡主动服务，将精细关怀融入工作中:精细护理的本质是以患者为中心，转变了过去护士被动机械地执行医嘱，从“要我做”理念转变成“我要做”，从过去命令患者转变成现在与患者和平相待，平时多一些问候，勤一些巡视，对患者提问做到有问必答，在病区里营造温馨的就医环境，日常工作中使用诚恳体贴的语言，与患者建立互动你我关系。工作中我们始终坚持把患者的需要作为服务内容，与患者发生矛盾时，把“对”让给患者，时刻谨记医院倡导的“为一切患者、一切为患者、为患者一切”服务宗旨。

3.5 强化护理人员语言规范:老年干部病房患者具有文化水平高、自尊心强，希望得到别人尊重和与更多的人交流的特点。我们在入院介绍、交接班、口服用药等方面强化了语言规范。患者入院时责任护士介绍本人“我叫**，今天由我负责您一切照顾”。离开床前交代“我会经常来看您”;交接班时：敲门入室，交、接班护士目光环视全室并主动问候：“早上/下午/晚上好”，与患者进行交流，交班完毕，交班护士：“*老您先休息”，接班护士：“您先休息，我会常来看您”，离房间前：“您还有什么事需要我帮忙吗?我们会定时来看望您，您休息吧!”。

3.6 加强护理礼仪培训,提倡微笑服务:护理礼仪是全面体现新时期护士的良好风范，是护理服务的外在表现。护士给患者第一印象是很重要的。端庄大方的举止、温文尔雅的仪表，不仅是护士职业的基本要求，更是给患者以尊重。每天护士长都检查每位护士的仪表风范，是否具有稳健适度的步伐、文雅端庄的风姿，言谈是否轻声细语、动作是否敏捷轻巧、表情是否自然平和，对不规范处及时指正，使每位护士均能以精神饱满的状态投入工作。

3.7 牢记节日和生日，时刻体现温馨之处:每当传统节日，我们会为所有的老干送上精心准备的礼物。每位老干过生日的时候，我们全体医护人员会组织全体住院老干为其召开生日座谈会，让他们聊天叙旧，并送上鲜花，蛋糕和祝福。

4 小结

4.1 开展精细护理，构建了新型护患关系，增强了护士主动服务意识:精细护理在病房实施后，护理服务发生了质的变化，护理队伍素质明显提高，护士的创新意识不断增强，赢得了患者的理解信任。病房内到处充满了真诚友好的气氛，这种和谐向上的气氛也激励和影响着每位医生、护士和患者。

4.2 护理质量明显提高，保证了护理安全:实施精细护理以来，护理质量各项指标大幅度上升，由于护士主动了解和满足患者需求，对于患者存在的问题及时予以解决，实现了护理质量零投诉，病房满意度达到99%以上。

4.3 病房通过开展精细服务，转变了护士服务理念:护士将精细理念融入平时护理工作中，为患者提供细致周到的服务。实践证明，有目的、有步骤、有计划实施精细护理，不仅促进整体护理的良性健康发展，更加有助于护理服务质量的持续改进和提高。

全护理老人的护理流程例4

结果：实验组患者跌倒发生率低于对照组，差异不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。

结论：跌倒坠床管理措施能有效降低神经内科住院老年患者风险的发生，从而保障患者的护理安全。

关键词：管理流程跌倒/坠床风险评估干预措施老年患者护理安全

【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）11-0015-02

跌倒是我国伤害死亡的第四位原因，而在65岁以上的老年人中列为首位。神经内科患者多高龄，加之意识、感觉、运动障碍及用药等，使跌倒与坠床的危险性增大。跌倒致老年人死亡外，还导致大量残疾，并且影响老年人的身心健康。跌倒后的恐惧可以降低老年人的活动能力，使其活动范围受限，生活质量下降。为减少和避免患者跌倒与坠床的发生，同时为提高护理人员的风险意识，我们在借鉴国内外研究的基础上，建立了跌倒管理流程[1]，实施了“风险评估与干预措施表”，有效地预防了跌倒事件的发生。

1资料与方法

1.1一般资料。采用随机抽样的方法，2012年1月-2011年6月在神经内科住院的病人共417例，其中男性259例，女性158例，年龄18～90岁，平均65.2岁。其中短暂性脑缺血发作106例，脑梗死87例，脑出血44例，周期性面瘫25例，癫痫31例，中毒性脑病12例，帕金森33例，一氧化碳中毒16例，脑外伤综合征48例，重症肌无力2例，面神经炎13例。

1.2方法。将417例病人随机分为实验组和对照组，对照组进行常规的健康教育和护理，实验组患者按跌倒坠床管理流程进行健康教育和护理。

2结果

见表1。对照组208例，跌倒3例，跌倒损伤程度分级为1级，坠床1例，损伤程度为2级，实验组跌倒1例，损伤程度为1级。2组患者在性别、年龄、病情、结果等方面均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

3护理

跌倒坠床管理流程。

3.1高危跌倒坠床筛查。实验组在入院评估上增加了跌倒、坠床风险评估评分，使新入院患者跌倒坠床风险评估常规化。制定了跌倒与坠床风险评估，年龄大于65岁或小于14岁、孕妇、意识障碍、疼痛、行动不便及危重患者必须进行筛查。评估内容包括：①最近1年曾有不明原因跌倒史（1分）；②意识障碍（1分）；③视力障碍（1分）；④活动障碍、肢体偏瘫（3分）；⑤年龄≥65岁或年龄

3.2高危跌倒坠床预报及风险评估与干预措施表的使用。实验组患者共209人，于入院当天由责任护士或值班护士采用跌倒风险评估表评定，将分值≥4分的患者列为跌倒∕坠床高危人群，其中高危病人134人，填写住院患者跌倒∕坠床风险评估与干预措施表，表上制定了针对性的护理措施。同时上报护士长、护理部，并重点交班，形成一个以责任护士-科护士长-护理部为一体的质量安全控制体系，并给予持续性评价[2]。根据评分调整对策：每周评估一次，家属签字确认，风险评估与干预措施表一式两份，护士、患者或家属签字，护士长审核后签字，一份交给患者，一份保存于护理意外事件档案中。

3.3实施干预措施保障安全。①环境安全：地面无潮湿、积水，病室光线充足，配有地灯，床头灯。走廊宽敞明亮，两旁安置扶手。厕所有蹲式及坐式装置且装有扶手，使用防滑垫。病房物品规范放置，通道无障碍物，病床固定良好，按要求使用床挡护栏。将常用物品放置患者可及之处。②合理运用各种标识：在病人手腕上佩戴身份识别带，防止病人离床活动时发生跌倒便于身份识别，病房卫生间粘贴“小心地滑”的标识，高危患者床尾挂上红色“防止跌倒”的警示标识。高危患者用醒目的黄色三角形标识贴在责任护士分管患者一览表上，严格交班，加强巡视，语言提醒，发现问题及时处理。③保证护理设备齐全：呼叫器安装在患者能触及位置，教会患者使用呼叫铃。科室备有多功能担架推车，轮椅，并安装保护带，保障安全运送。④用药安全管理：药物在老年人体内代谢相对较慢，容易发生蓄积，严格遵医嘱服药，告知注意事项，观察用药后的反应。服降糖、降压、利尿药要床旁看服，避免药物影响患者的神志、精神、视觉、步态、平衡、血压等，易引起患者跌倒[3]；服用镇静、安眠药叮嘱其完全清醒后再下床活动；应用血管扩张剂的患者，加强巡视，指导缓慢活动，防止头晕。改变应遵循“三部曲”，即平躺30s、坐起30s、站立30s后再行走，避免突然改变。

4讨论

4.1管理流程及风险评估与干预措施表降低了神经内科患者跌倒坠床率。通过对209名住院患者的跌倒坠床风险进行早期筛选，共筛查高危患者134人，针对不同级别的老年患者应用个性化的防跌倒坠床流程，同时实施防跌倒坠床的护理措施、改善病房环境，应用辅助保护器具，有效降低了老年患者跌倒坠床的发生率，病房内未发生跌倒坠床，发生的1例跌倒为患者外出检查发生的院内跌倒。所以通过实施管理流程及风险评估与干预措施表，能为患者提供安全优质的护理服务。减轻了家庭负担和经济压力，有效的提高了老年人的生活质量。

4.2增强了护士的安全意识。有研究表明护士对住院老年跌倒知识掌握不足，且护士对住院老年跌倒知识掌握情况的差异与学历、职称和工龄均无关，仅仅与护士是否接受过跌倒相关知识培训有关。

4.3加强了护患沟通。有研究表明，陪护人员对于跌倒的原因及预防常识认知率低也是跌倒的重要原因之一，因此，应用跌倒坠床管理流程及风险评估与干预措施，有针对性地对患者和陪伴加强教育，能有效地防止跌倒坠床的发生。这不仅是对患者及家属知情权的维护，而且是护士进行自我保护的需要。由于加强了护患之间的沟通，使患者更加理解和信任医院，从而取得病人家庭整体协调支持，用最实际的护理获得患者和陪伴较高的满意度。

4.4提高了护理服务品质，丰富了优质服务内涵。责任制整体护理要求护士除具有良好的服务态度、精湛的业务技术外，护患沟通、健康教育等也是护理工作的重要内容。通过实施跌倒管理流程增强了护士的服务意识和质量意识，保障了患者的安全，值得在临床护理中推广使用。

参考文献

全护理老人的护理流程例5

完成治疗室日常静脉输液、肌内注射等护理工作；为行动不便老干部上门进行注射、换药， 更换胃管、导尿管；家庭病房每日上门护理查房、护理操作工作；开展心电图室、理疗室、氧疗室日常工作；陪送老干部体系医院就诊；参与老干部急救工作；协助保健医生进行心理疏导；协助保健医生进行慢病管理、健康教育；参加门诊部日常值班等工作。

护理服务的工作形式由过去的单一化转变全方位护理服务， 既要完成干休所门诊部内的护理治疗工作， 又要深入老干部家庭开展护理服务， 特别是家庭病房和空巢老干部更需要投入大量的时间和精力。

本干休所现有老干部、配偶、遗属近500名， 按照干休所编制设置， 本干休所只有3名护士， 开展全方位护理服务难以落实。本处试行聘用地方护士充实护理工作， 缓解老干部的日益增长的护理需求和现有护理人员严重不足的矛盾， 受到了一致好评。

2 应对策略

2. 1 规范化培训 聘用护士的实习医院不同， 护理知识、技能层次不同， 上岗前必须统一进行岗前培训， 由护士长负责制定培训计划并实施， 培训内容包括：基础护理操作、医德医风、沟通技巧、护士礼仪培训、护理安全、职业防护、法律法规等。

2. 2 掌握急救操作技术和流程 干休所的老干部年龄已在80岁以上， 不同程度的患有心脑血管疾病， 急救工作随时可能展开， 急救技术事关老干部宝贵的生命。由保健医生担任培训， 并不定期进行模拟抢救演练， 逐人逐项进行考核， 要求每位护士必须做到：牢记抢救应急预案流程；熟练完成徒手心肺复苏的操作；熟悉急救箱内药品的品种及应用；独立操作心电监护仪、除颤器、简易呼吸机、气管盲插管。

2. 3 健康教育培训 将老年人常见慢性疾病的预防、治疗及护理知识， 合理用药常识、健康的饮食和生活方式、健康危险因素， 季节性、突发性公共卫生事件的信息和预防知识编制成册， 保健医生轮流培训， 要求新护士全面掌握。她们与保健医生相互配合， 可以做到健康教育无缝隙， 促使老干部实现知一行一果的良性循环， 促进健康行为的形成。

2. 4 心理护理照料 目前在老年人群中广泛出现的“离退休综合征”、“空巢综合征”等都是由于老年人心理自调不足、家庭温暖不够， 心理健康问题得不到重视， 最终引发身体机能障碍。因此需要保健护士将在校所学老年心理知识应用于实践， 帮助老干部正确理解 “健康”的涵义， 利用走访、巡诊的时机及时发现不和谐因素的源头， 针对性的进行疏导化解。

2. 5 鼓励继续学习 护理工作的实践性较强， 护理人员必须接受终身培训， 才能不断学习新知识、掌握新技能、适应新环境， 满足人民群众日益增长的健康需求[1]。除了护士长、老医生的传帮带， 请体系医院干部保健科的高年资护士来所授课， 防止知识老化， 提高整体保健水平。鼓励聘用护士参加在职继续教育。门诊部定期业务学习， 制定学习计划， 轮流讲课， 互相提问。一方面可以 提升业务知识， 一方面增加聘用护士的心理素质。

全护理老人的护理流程例6

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)03-0215-02

随着我国老龄化社会的到来，老年人疾病正受到越来越多的关注，而股骨颈骨折又是老年人高发的一种外科疾病，同时老年人常有高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病，因此，对老年股骨颈骨折病人存在或潜在的风险因素进行评估，根据风险类型制定有效防范措施是非常必要的。2008年1月至2011年11月，我科共收治了70岁以上老年人股骨颈骨折患者 80例，我们从病人自身的风险因素 （年龄、合并疾病、性格、心理状态等）、环境的风险因素 （病床、地面）、给药的风险因素、 病人交接的风险因素、便器使用中的风险因素、护理人员素质水平的危险因素、工作流程上的风险因素等几方面来评估病人潜在的客观存在的各种风险，并及时制定有效防范措施，有效的减少了风险的发生，所有病人均未发生严重并发症，康复出院，治疗效果满意。现介绍如下。

1 做法

1.1 评估老年股骨颈骨折病人存在的护理风险:由于老年人自身适应性、协调性下降，主动活动减少加上年龄偏高，生理调节、自身调节能力下降，容易引起误吸、猝死、摔倒、坠床、压疮 、肺部感染、泌尿系感染等并发症；常伴有高血压、脑血管病、糖尿病、骨质疏松症、早期老年痴呆、视力障碍等疾病，治疗常常涉及多专科用药、治疗；护理上涉及多专科护理，工作上存在较多的护理风险，有时即使极为简单或看似微不足道的护理活动都会存在风险［1］。如：各型糖尿病的专科治疗、各种胰岛素使用和注意事项，如没有经过专科的护理培训，注射胰岛素使用方法不正确容易引起低血糖、低渗性昏迷等护理风险。

1.2 组织全科护士对科内潜在和存在的护理风险进行学习交流，提高风险防范意识:对常见潜在护理风险：误吸、猝死、摔倒、坠床、压疮 、肺部感染、泌尿系感染、心力衰竭、出血性休克、骨折部位移位、术后内固定物（螺纹定、钢板、植入骨片等）松动、人工髋关节脱位、伤口感染或髋关节感染等相关知识，及时组织全科护理人员进行学习，并规范各工作流程；对涉及它科的护理风险的相关知识，采取护理咨询，护理查房、组织专科讲课、参加院内相关知识学习等形式，不断提高护士处理风险的应急能力，提高风险意识。

1.3 制定科内各种护理风险的应急处理流程，完善各种报告制度:根据科内常见潜在和存在护理风险，制定猝死、误吸、跌倒、坠床、术后人工髋关节脱位等应急预案处理程序，并经常组织学习及在晨会期间或床旁交接班时抽查提问，同时组织全科护士演练误吸、摔倒、坠床等常见风险预案及处理程序，使全科护理人员通过观看演练，加深理解，熟练掌握，并正确应用。

1.4 组织实施，防范于未然:老年股骨颈骨折病人由于疼痛、肿胀等刺激，病人容易并发各种并发症。过去护士进行护理操作时，很少向病人及其家属告知可能出现的问题具有风险性，以及解释需要配合的方法和原因等。而风险管理则强调将护理操作中的高风险在护士和病人、家属间透明化，使“家长制”管理转变为“理解配合”型，达到护患双方互利的目的，保证了护理安全和服务质量［2］。病人入院时，接诊护士要认真做好体格检查工作，对压疮好发的骨隆突处认真检查皮肤情况，对院外带入的压疮要写好护理记录，并填写高位压疮评估表及压疮报告单，留家属陪护，详细做好入院须知宣教及健康教育，告知住院期间可能出现的并发症，减少因未尽告知义务而导致护理风险的发生。

1.5 加强风险管理，提高护理质量:病人入院后及时评估存在和潜在的护理问题，制定出原始的护理方案和护理措施并组织实施。入院初期，由于骨折致局部剧痛、肿胀，病人往往拒绝翻身、抬臀、活动患肢。患者骶尾部、足跟部、内外踝等受压的骨突部位，极易发生压疮。同时由于疼痛的刺激，病人出现烦躁不安，拒绝配合的情绪变化，有发生坠床、摔倒等风险。疾病初期护理措施的重点做好病人的健康宣教，讲解压疮危害及防范措施，根据病情帮助或协助病人翻身、抬臀，受压部位予垫水垫或气垫，减轻局部受压。烦躁病人适当使用约束带、加防护床栏、专人看护、关心安慰病人，取得病人的配合，防止坠床、摔倒等护理风险的发生。其后应根据疾病各期特点，动态式制定相关的护理措施，预防护理风险的发生。对非本专科能解决护理问题，采用护理咨询、护理查房等方法寻求解决措施。整个管理过程，应遵循规范-创新-再规范-再创新的管理思路，用扬弃的观点，不断审核各项护理流程［3］。

2 体会

2.1 护理风险管理中的各种应急预案，护士既是创造者，也是使用者和受益者，具有极强的生命力，各项应急预案从评估制定实施，整个过程由科内护士直接参与，整个过程护士心中有数，能充分调动护士的主观能动性，使护士能深入了解风险管理的意义，并积极投身到风险管理中去。

2.2 有效降低护理风险的发生，营造良好的护患关系 。护士工作时能更有效地对重点病人、重点病种、重点的治疗、重点护理、重点时段及时有效地监控。根据我科部分病人并发糖尿病，在接受胰岛素治疗期过程中，任何时间都可以发生低血糖，但夜间多于白天［5］的特点，凡接受胰岛素治疗的糖尿病人都会被列如夜间重点监控的对象；同样地当天接受手术治疗，特别是人工髋关节置换术后的病人，早期可因术口出血量多而有出现失血性休克可能，也列为重点观察的对象。科内潜在和存在的护理风险预报及各项专科应急预案的制定，使护士工作更有目的性，把有限的时间放在重点的工作中去，克服盲目性、依从性，有效降低护理风险的发生 。

2.3 风险意识增强，保护意识、自律性高；病人入院体格检查、皮肤情况的检查由马虎应付式主动检查和汇报；通过强化护理风险管理，强化了护士护理风险意识和责任心，明确了职责范围，克服了随意性，盲目性，使各项护理工作规范化、合理化、标准化，有效降低护理风险的发生，保障了病人的生命安全，护理质量不断提高。

参考文献

[1] 陈辽平.香港医院的医疗风险管理［J］.医院管理杂志，2000，7（4）：313-315

［2］ 钟煜.普外科风险管理体会［J］.护理学报，2006，13（9）：89-90

全护理老人的护理流程例7

在课程的第一节课首先展示并解析课程总目标。在每一单元及每一节课开始时首先展示目标，利于护生对本部分内容的把握。根据教学目标组织教学内容、开展教学活动。在第1、3、6单元理论学习结束后，组织护生到老年院实习。上绪论课时先由老年院管理人员介绍情况，参观老年院，之后分组与老人进行交流，了解老人在此处的生活状况、愿望及需求，课后每人交1份参观感想。在第3单元学习健康评估及相关量表使用时，再度进入老年院，选择有代表性且有一定沟通能力的老人进行交流，训练健康评估的技巧、方法、评估量表的使用。学习第6单元时，第3次进入老年院，此时课程已接近尾声，护生已初步了解老年人的生理、心理特点，基本具备了与老年人的沟通能力，能完成老年人日常生活护理。此时，要求护生以小组为单位综合运用所学知识与老年人进行交流、健康教育及实施生活护理，如喂饭、辅助行走、轮椅运送、喂药、按摩、翻身、身体清洁等。对老年人护理时能关心体贴。课后组织教师点评、小组成员互评、护生自评，然后反馈矫正。

效果评价

课程结束后进行终结性评价：①理论考试。两组均实行闭卷考试，由教务处组织统一监考。②实践能力考核。编制6～8个典型病例，主要考察对老年人的沟通交流技巧、健康教育、健康评估、日常生活护理能力等。两组考题相同，各6～8个签，约10人一组进行角色扮演，由4名非任课教师分两组盲法评分。③教学效果评价。由课题组成员设计调查问卷，内容包括是否已了解未来社会对老年护理人才的需求、对老年护理工作产生兴趣及毕业后有到老年机构工作的意向等12项，每项均分是、否及不明确三级评价。于课程结束当天发出问卷278份，均有效收回。④实习出科成绩。全部课程结束3周后进入临床实习。选择2007级护生的实习出科成绩进行比较。

统计学方法

采用SPSS13．0软件进行统计描述及t检验、χ2检验，检验水准α＝0．05。

结果

1两组护生理论及实践能力考核成绩比较见表1．

2两组护生对教学效果的评价见表2．

32007级两组护生出科考核成绩比较出科考核成绩观察组54名护生中52名优秀，优秀率为96．30％；对照组53名护生中43名优秀，优秀率为81．13％。两者比较，χ2＝6．18，P＜0．05，差异有统计学意义。

讨论

1充分利用教改成果，实现培养目标

1．1以目标为中心设计课程

在传统的教学中，教师按教材顺序从头讲到尾，每个单元及每节课的目标不明确、不具体。课程结束后，教学效果的评价缺乏客观依据。尽管部分院校从教学模式、教学方法及教学手段等方面进行了改革，增强了教学效果，但由于教学目标不明确，课程评价缺乏标准，课程目标是否实现难以衡量。目标教学正是克服了这方面的不足，它是以教学目标为中心组织教学活动，教学目标是一切教学活动的出发点和归宿点，以教学评价作为教学活动高效运行的保证。即依据教学目标进行教学设计；依据教学目标调动护生的学习积极性、引导护生主动学习、调控教学过程、评价教学效果。本研究正是利用了以往教学改革成果，以教学目标为中心进行课程设计，增强了教学效果。研究结果显示，观察组护生理论及实践能力考核成绩显著优于对照组（均P＜0．01）。在综合运用所学知识对老年人进行健康评估、健康指导、健康教育、日常生活护理等方面，观察组的自我评价亦相对高于对照组（见表2）。

1．2注重评价的全面性

教学目标是教学评价的出发点，而教学评价的结果又是调整教学目标的依据。由于传统的结果性评价是面向“过去”的评价，而关注于“过程”的形成性评价则是面向“未来”，注重“发展”的评价。借鉴布卢姆的教学评价理论，目标教学建立了“反馈－调控“机制，形成了完整的教学评价体系，为优化教学过程提供了有效的反馈矫正手段。本次研究中，将目标教学的形成性评价引入教学过程，通过课堂提问、随堂测验、作业评改、教师点评、小组互评、护生自我评价等方式，将形成性评价与结果评价相结合，客观有效，并及时反馈，巩固了理论知识，提高了技能水平。研究显示，观察组护生在知识、技能、情感目标达成度方面均相对优于对照组（见表2），达到了预期教学目标。

采用灵活多样的教学方法

1导入课程、激发兴趣

以“家家有老人，人人都会老“这样富有激情的语言导入课程，以“我们老了怎么办？你了解中国的养老现状吗？”开始绪论的学习。通过参观老年院，请其中的管理人员介绍情况，使护生了解到中国机构养老的现状及老年护理专业人才的匮乏，激发了护生学习本门课程的兴趣，增强了深入了解我国养老现状的愿望。通过PPT课件展示国外养老院的照片，提供相关的学习网址，指导护生查阅资料等，使其明确了社会老龄化对护理人员的需求，提高了学习的积极性、主动性。调查显示，在观察组护生中，了解社会对老年护理人才需求的达65．71％，对老年护理工作产生兴趣的占63．57％，毕业后有到老年机构工作意向的占41．43％；而对照组仅有35．51％，8．70％及6．52％。这一差异说明了该课程设计对提高护生对老年护理课程的兴趣，增强其社会责任感产生了作用，实现了课程的情感培养目标。

2灵活教学、增强效果

以目标为中心组织教学，采用了灵活多样的教学方法。例如护生小讲课、案例分析、小组讨论、角色扮演、专题讲座、参观交流等。如到老年院对老年人进行健康评估、健康教育和生活护理时，以小组为单元，提前预习教材、查阅资料，制定护理计划，遴选健康教育内容，课程结束后教师进行点评、护生自评及小组成员互评。表2示，观察组73．57％的护生认为通过老年护理课程的学习协作能力、自主学习能力增强，而对照组护生只有15．22％、14．49％。

结合实际，学以致用，以用促学

全护理老人的护理流程例8

【摘要】目的：探讨消化内科老年住院病人护理的安全隐患及其护理对策。方法：针对易导致消化内科老年患者发生护理安全隐患的因素，采取相应的预防措施防止安全隐患发生。结果：增强了医护人员对老年患者安全隐患的防范意识，让患者能够更加积极主动的配合治疗，有效避免了既有和潜在的安全隐患。结论：护理安全隐患是一个永久的话题，消化内科老年住院患者护理过程中安全隐患较多，护理过程中应该加强相应措施，提高患者治愈率。

关键词 老年患者；消化内科护理；安全隐患；护理对策

【中图分类号】R197 323 2【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)01-0145-01

消化内科疾病属于发病率较高的内科疾病，且疾病类型较多，常见的有：胃溃疡、十二指肠溃疡、胆囊炎等［1］。目前，医学界对于此类疾病缺乏理想的根治方法，再加上护理过程中安全隐患较多，使得疾病容易反复发作，给患者带来很大痛苦。结合我院的实际情况，探讨并分析消化内科老年住院患者常见的护理安全隐患及对策，现报告如下。

1护理中的安全隐患

1 1管理因素由于我院规模的局限性，使得护理人员管理方面层次结构不合理，没有充分考虑重点时间段人员的安排，导致护理人员对自己的岗位职责认知模糊，边界不清晰。此外，护理的制度流程尚有缺陷，如：护理制度落实时不到位，护理制度缺乏监督等。

1 2专科因素相对来说，消化内科检查的项目和接受内镜治疗者较多，患者在治疗前需要禁食，很多老年患者合并有糖尿病，如果内镜治疗时间过长会直接导致患者禁食时间过长，此时医护人员如疏于给患者补充必要的能量，极易引发此类患者发生低血糖的危险。另外，对老年患者采取留置鼻肠管、鼻胆管等，稍不注意还会引起导管污染或堵塞，重置会给老年患者带来极大的痛苦。值得注意的是，随着老年人的机体各个器官的衰老,还可能发生各种慢性的非传染性疾病［2］。

1 3护士因素护理在患者治疗过程中有着重要作用。但是，护理人员在日常工作中承受着很大的压力，护理过程中不可避免的会出现错误，增加了护理安全隐患。此外，部分护理人员专业技能不强，缺乏责任感，护理时漫不经心，再加上部分护士工作经验不足，对相关仪器不能做到心中有数，操作也不够熟练，从而造成老年消化内科患者护理存在很大的安全隐患。甚至在一些细节方面，包括言语和行为上的小过失都会让患者缺乏安全感。

1 4患者因素消化内科老年住院患者年龄较大，有些患者在治疗过程中情绪波动较大，思想陈旧且固执己见，不接受护理人员的健康宣讲，例如禁食之后偷食粘性食物而发生呛咳窒息，严重者会造成肺部感染。有些患者习惯随意下床活动，身边若没有陪护人员，很容易发生诸如摔倒、扭伤之类的意外。

2避免安全隐患的护理对策

2 1完善医院管理制度针对老年患者护理过程中可能存在的医院管理隐患，医院要完善相关制度、分工明确，结合实际情况合理分配工作任务。及时调整医护人员的各种制度，如：标本管理、物品清点、交接班制度等，并且安排专门的人进行负责，定期检查这些制度的落实情况，抓好制度落实情况。为更多老年患者创造安全舒适的就医环境,提高整体护理质量［3］。

2 2加强专科人员安全教育对患者进行治疗和检查时，切忌随意敷衍或简化操作流程，对于治疗时间长的合并糖尿病禁食患者，要在适当时间内补充能量，防止患者发生低血糖的可能。严格考核各种介入治疗的护理常规，实行奖惩制度，对护理工作中的失误和差错进行事故分析和讨论，及时纠正错误的操作流程，总结经验教训，认真做到防微杜渐。

2 3提高护士工作效率医院要做好相应的防范措施，具体如下：①医院要合理安排人员，对人力资源进行合理搭配，充分发挥医护人员的主观能动性和创造性；②手术多时，尽量不休班，手术少的时候可以根据医院的实际情况安排休班；③对于一些没有工作经验的护理人员，进入岗位时由资深护理人员进行指导，消除护理中的安全隐患；④医院要定期对其进行专业技能培训和考核，加强他们的专业技能，提高老年消化内科患者护理安全性。

2 4增强护患沟通部分老年患者容易发生意外，严重者甚至出现肺部感染和泌尿系统的感染等并发症，患者情绪不稳定，这时需要良好的心理护理，多与患者进行沟通，护理过程中始终保持微笑，让患者能够更加配合治疗。加强患者治疗过程中的健康宣讲，多与家属进行沟通，尽可能让医护人员和家属交替对患者进行陪护，监督患者的饮食健康，可降低危险因素的发生率,进一步保障了消化内科老年病人的生命安全［4］。大部分患者久卧病床，对长期卧床行动不便的老年患者，要定时帮助其翻身，注意保持患者个人卫生和床褥清洁。

3讨论

护理安全是指在对患者进行护理过程中，患者出现心理、机体结构或功能上的损害。患者治疗过程中，护士能够有更多的机会和患者接触，但是，部分医院护理人员不够，很多护士身兼数职，不可避免的会出现一些护理差错。再加上患者年龄较大，疾病较多，严重影响着患者的护理安全。

临床上，消化内科老年住院病人治疗过程中存在的护理安全隐患较多，常见的有：医院管理因素、专科因素、护士因素、患者自身因素等，针对这些具体的问题，应完善医院管理制度、加强专科人员安全教育、增加护士工作效率、增强护患沟通等，从而提高患者临床治愈率。

综上所述，护理安全隐患是一个永久的话题，消化内科老年住院患者护理过程中安全隐患较多，护理过程中应该加强相应措施，提高患者治愈率。

参考文献

［1］岳春艳.老年心血管疾病患者的护理措施以及护理效果［J］.中国保健营养,2013，(03):793.

［2］王玉霞.老年人心血管疾病及相关危险因素综述［J］.当代医学,2012，(05):12.

全护理老人的护理流程例9

1.1一般资料

2003年7月至2005年6月带教护理实习生50名,发生护理差错、投诉各4例;具体原因见表1.2005年7月至2007年6月护理实习生60人,发生护理差错、投诉各1例,差错为护生发错药(未在带教老师监管下操作),投诉主要原因为护患沟通不完善引起误解。

1.2方法

(1)护生护理安全隐患原因:护生发生护理差错、投诉的原因。

从以上案例分析,导致护理安全隐患的因素主要有以下4个方面:

①法律意识淡薄、风险意识不足:护生擅自独立操作,未认真执行“三查七对”相关的差错占37.5%.其中发错口服药、接错液体、抽错血各1例。护生进入临床,对各种法律、法规了解不多、重视不够,部分护生有强烈的求知欲,带教老师忙于处理急诊病人,此时护生容易脱离带教老师的视线而擅自进行操作,导致护理差错;在实习后期护生对各个班次的护理工作比较了解,带教老师在许多方面已经放手,护生有了较多的实践机会,由此放松了防范护理差错的警觉,也因带教老师疏忽带教意识而导致护理安全问题。

②基本功不扎实、护理技术操作不熟练:护生因操作失败或反复操作而引起护理投诉占25%.其中反复静脉穿刺输液、抽血各1例。护理实习生来自十几所不同的院校,学历层次不一,部分带教老师在因才施教方面做得不够,让操作生疏的护生单独操作,当操作不顺利时,病人及家属常感觉把他们作为学习、练习的对象[1],因而产生不满情绪,进而引起护理投诉。有时带教老师凭主观经验带教,想当然护生在某些专业知识方面已经掌握,从而忽视某些细节的带教而出现护理安全隐患。

③护理操作流程不严谨:护生因操作流程不严谨而引起护理安全问题占12.5%.如给新生儿洗澡时,不注意水温,造成新生儿皮肤烫伤。任何一个环节出现问题均可导致差错的发生医学|教育网整理搜集。护生仅凭自己习惯性思维认为温度是合适的,不注意经常检查室温和水温,忽略了“三查七对”这道程序,就易发生护理差错。护理操作流程和查对制度是在长期护理实践中形成的,正确执行才能有效预防医疗差错事故。有些护生认识不足,嫌其繁琐而不严格遵守,易导致医疗差的发生。

④护患沟通欠缺:良好的护患关系建立在有效的沟通基础上。有些护生由于语言表达不严谨、服务态度不端正,引起病人和家属的不满而致医疗纠纷占25%.如一些癌症病人,家属要求对病情保密,但一些护生和病人交流时不注意语言表达方式,将病情透露,导致病人较大情绪波动;护生对病人提出的问题,随意说不知道,而未及时与带教老师沟通,帮助解决,引起病人和家属的不满,从而导致医疗纠纷。(2)防范措施:

①加强带教老师安全带教意识:在护生进入医院实习前,科教科召开带教骨干会议,明确带教老师职责及带教方法,在带教过程中要求带教老师做到“放手不放眼,放做不放教”[2],在给护生提供充分实践锻炼机会的同时,坚决不放松对护生的监督和指导,把好护理安全关。

②加强法制教育,提高自我保护意识:护生的法律意识淡薄,护理过程中缺乏自我保护意识[3]。通过学习《执业护士法》、《医疗事故处理条例》等法律、法规,增强护生的法律意识、风险意识、安全意识,使之懂法、知法、守法,确实明白在工作中存在的法律责任问题,充分认识到护理行为时刻都受到法律的制约,严格按操作规程办事。

③严格执行规章制度和护理技术操作常规:护理规章制度和技术操作规范是防范护理差错最基本的措施。要求护生严格查对制度,严格遵守护理技术操作规程,并规定每位带教老师认真履行带教职责,不允许护生单独操作。

④注重三基训练:基础理论、基础知识、基础技能的训练贯穿整个临床护理教学的全过程。要求带教老师多讲,通过护理操作示教和床边指导对护生进行操作训练;鼓励护生多问,虚心求教,不断完善护生的知识体系。

⑤加强护患沟通技巧培养:护理工作的全部内容都是围绕着促使病人早日康复而进行的,这也是它的最终目的,如何建立良好的护患关系是护理工作中重要的一环[4]。在护理教学查房中注重培养护生的沟通技巧和口头表达能力。

要求护生在工作中要充分体现对病人的人文关怀,经常深入病房与病人及家属进行有效沟通,建立起良好的护患关系,如遇有病人拒绝护生操作时,不要勉强,如遇有技术操作不成功时,应及时表示歉意,避免因沟通不当引发医疗纠纷。

⑥定期检查、严格管理:护士长每天巡视护理安全情况,发现问题及时处理,并及时反馈给带教老师和护生。在临床护理教学过程中,对护生的护理安全教育要贯穿始终,带教老师要善于发现安全的隐患,将各种医疗纠纷隐患消灭在萌芽状态。对已发生的差错行为,要与护生一起分析发生差错的原因,避免出现同样的问题。

2结果

2003年7月至2005年6月50名护理实习生发生护理差错、投诉各4例,发生率6%;实施防范措施后,2005年7月至2007年6月护理实习生60名,发生护理差错、投诉各1例,发生率2.9%.取得满意效果。

3讨论

护理是一门实践性很强的学科,尤其是妇产科,关系着两个人的安危。而妇产科对护生来说不是一门重点学科,在校学的知识可能印象不深。老师应特别注意对护理实习生的能力培养,这就需要取得病人的谅解和配合。要达到这个目的,带教老师和学生首先要有良好的服务态度,多和病人及家属沟通,言语亲切温柔,视患若亲;其次,要严格遵守各项护理规章制度,不得有一丝一毫的疏忽;再次,要创造条件加强基本技能的训练,带教老师要精心指导,学生虚心细致地学习,尽可能减少病人的痛苦。“多致谢、早道歉”是 护理学生预防医疗纠纷发生的有效办法;这样才能确保临床护理教学质量和安全。

【参考文献】

1刘振雄,黄裕新,闻勤生,等。临床实习教学中医疗纠纷隐患及防范。西北医学教育,2005,13(1):28~29.

全护理老人的护理流程例10

    1.1一般资料

    2003年7月至2005年6月带教护理实习生50名,发生护理差错、投诉各4例;具体原因见表1.2005年7月至2007年6月护理实习生60人,发生护理差错、投诉各1例,差错为护生发错药(未在带教老师监管下操作),投诉主要原因为护患沟通不完善引起误解。

    1.2方法

    (1)护生护理安全隐患原因:护生发生护理差错、投诉的原因。

    从以上案例分析,导致护理安全隐患的因素主要有以下4个方面:

    ①法律意识淡薄、风险意识不足:护生擅自独立操作,未认真执行“三查七对”相关的差错占37.5%.其中发错口服药、接错液体、抽错血各1例。护生进入临床,对各种法律、法规了解不多、重视不够,部分护生有强烈的求知欲,带教老师忙于处理急诊病人,此时护生容易脱离带教老师的视线而擅自进行操作,导致护理差错;在实习后期护生对各个班次的护理工作比较了解,带教老师在许多方面已经放手,护生有了较多的实践机会,由此放松了防范护理差错的警觉,也因带教老师疏忽带教意识而导致护理安全问题。

    ②基本功不扎实、护理技术操作不熟练:护生因操作失败或反复操作而引起护理投诉占25%.其中反复静脉穿刺输液、抽血各1例。护理实习生来自十几所不同的院校,学历层次不一,部分带教老师在因才施教方面做得不够,让操作生疏的护生单独操作,当操作不顺利时,病人及家属常感觉把他们作为学习、练习的对象[1],因而产生不满情绪,进而引起护理投诉。有时带教老师凭主观经验带教,想当然护生在某些专业知识方面已经掌握,从而忽视某些细节的带教而出现护理安全隐患。

    ③护理操作流程不严谨:护生因操作流程不严谨而引起护理安全问题占12.5%.如给新生儿洗澡时,不注意水温,造成新生儿皮肤烫伤。任何一个环节出现问题均可导致差错的发生医学|教育网整理搜集。护生仅凭自己习惯性思维认为温度是合适的,不注意经常检查室温和水温,忽略了“三查七对”这道程序,就易发生护理差错。护理操作流程和查对制度是在长期护理实践中形成的,正确执行才能有效预防医疗差错事故。有些护生认识不足,嫌其繁琐而不严格遵守,易导致医疗差的发生。

    ④护患沟通欠缺:良好的护患关系建立在有效的沟通基础上。有些护生由于语言表达不严谨、服务态度不端正,引起病人和家属的不满而致医疗纠纷占25%.如一些癌症病人,家属要求对病情保密,但一些护生和病人交流时不注意语言表达方式,将病情透露,导致病人较大情绪波动;护生对病人提出的问题,随意说不知道,而未及时与带教老师沟通,帮助解决,引起病人和家属的不满,从而导致医疗纠纷。(2)防范措施:

    ①加强带教老师安全带教意识:在护生进入医院实习前,科教科召开带教骨干会议,明确带教老师职责及带教方法,在带教过程中要求带教老师做到“放手不放眼,放做不放教”[2],在给护生提供充分实践锻炼机会的同时,坚决不放松对护生的监督和指导,把好护理安全关。

    ②加强法制教育,提高自我保护意识:护生的法律意识淡薄,护理过程中缺乏自我保护意识[3]。通过学习《执业护士法》、《医疗事故处理条例》等法律、法规,增强护生的法律意识、风险意识、安全意识,使之懂法、知法、守法,确实明白在工作中存在的法律责任问题,充分认识到护理行为时刻都受到法律的制约,严格按操作规程办事。

    ③严格执行规章制度和护理技术操作常规:护理规章制度和技术操作规范是防范护理差错最基本的措施。要求护生严格查对制度,严格遵守护理技术操作规程,并规定每位带教老师认真履行带教职责,不允许护生单独操作。

    ④注重三基训练:基础理论、基础知识、基础技能的训练贯穿整个临床护理教学的全过程。要求带教老师多讲,通过护理操作示教和床边指导对护生进行操作训练;鼓励护生多问,虚心求教,不断完善护生的知识体系。

    ⑤加强护患沟通技巧培养:护理工作的全部内容都是围绕着促使病人早日康复而进行的,这也是它的最终目的,如何建立良好的护患关系是护理工作中重要的一环[4]。在护理教学查房中注重培养护生的沟通技巧和口头表达能力。

    要求护生在工作中要充分体现对病人的人文关怀,经常深入病房与病人及家属进行有效沟通,建立起良好的护患关系,如遇有病人拒绝护生操作时,不要勉强,如遇有技术操作不成功时,应及时表示歉意,避免因沟通不当引发医疗纠纷。

    ⑥定期检查、严格管理:护士长每天巡视护理安全情况,发现问题及时处理,并及时反馈给带教老师和护生。在临床护理教学过程中,对护生的护理安全教育要贯穿始终,带教老师要善于发现安全的隐患,将各种医疗纠纷隐患消灭在萌芽状态。对已发生的差错行为,要与护生一起分析发生差错的原因,避免出现同样的问题。

    2结果

    2003年7月至2005年6月50名护理实习生发生护理差错、投诉各4例,发生率6%;实施防范措施后,2005年7月至2007年6月护理实习生60名,发生护理差错、投诉各1例,发生率2.9%.取得满意效果。

    3讨论

    护理是一门实践性很强的学科,尤其是妇产科,关系着两个人的安危。而妇产科对护生来说不是一门重点学科,在校学的知识可能印象不深。老师应特别注意对护理实习生的能力培养,这就需要取得病人的谅解和配合。要达到这个目的,带教老师和学生首先要有良好的服务态度,多和病人及家属沟通,言语亲切温柔,视患若亲;其次,要严格遵守各项护理规章制度,不得有一丝一毫的疏忽;再次,要创造条件加强基本技能的训练,带教老师要精心指导,学生虚心细致地学习,尽可能减少病人的痛苦。“多致谢、早道歉”是护理学生预防医疗纠纷发生的有效办法;这样才能确保临床护理教学质量和安全。

    【参考文献】

    1刘振雄,黄裕新,闻勤生,等。临床实习教学中医疗纠纷隐患及防范。西北医学教育,2005,13(1):28~29.