妇产科临床医生例1

[中图分类号] R47-4；G642 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）02-0136-03

Discussion of case teaching combined with health education in the clinical teaching of gynecology and obstetrics for general practitioners

WANG Bei DU Herong YAN Puling

School of General Practice and Continuing Education， Capital Medical University， Department of Gynecology and Obstetrics， Peking University Third Hospital Yanqing Hospital， Beijing 102100， China

[Abstract] Objective To explore the effect of case teaching combined with health education on the clinical teaching of gynecology and obstetrics in general practitioners. Methods The case teaching method was applied to the students in clinical practice of general practice， and the content of health education was also expanded in obstetrics and gynecology. The effectiveness of teaching was investigated by the questionnaire. Results 86.1% of the students were satisfied with the way of case teaching and the expanded content of clinical health education. Conclusion Students are more likely to accept case teaching methods. Through the case teaching method， students are easier to grasp the focusing knowledge， and the expanded content of health education will further help to adapt to future clinical work.

[Key words] Case teaching； Health education； General practitioners； Gynecology and obstetrics； Teaching

全科医生是以患者为中心、个体化的服务模式，其在基层医疗服务场所、服务内容宽泛，特点是学科知识体系综合广博、基本技能全面、岗位职能延伸等，其涉及预防、社会、行为、伦理、心理、循证医学和卫生经济学以及卫生法学等多方面的知识和技能[1]。但我国的国情特点是，群众有病都要去综合医院检查、诊断和治疗。社区医生面临的患者人群大部分是慢性病、常见病患者的基本检查和治疗，同时在人们越来越重视健康生活的今天，社区医生肩负起了健康宣教的重担。

妇产科是一门涉及面广、整体性强的学科，它在临床教学中承担着大量本科生、“3+2”模式全科医生的基本教育。由于妇产科是研究妇女特有疾病的一门学科，所以在临床教学中也存在一定的困难，如患者疾病的隐私性、不愿配合、学生学习积极性差、学生未来将面临的患者人群的特殊性（产后患者访视、孕期患者监测、避孕需求指导等）。所以选择学生能易于接受、适合远期工作需要的教学方式及适合临床工作的教学内容至关重要。基于普遍调查问卷，对全科医生在妇产科学的教学上添加健康宣教内容同时由传统教学模式转变为案例教学进行探索。

针对全科医师的专项培训，通过传统教学模式转变为案例教学法；同时结合临床加强健康宣教内容，能够在“3+2”模式的全科医生教学工作中，建立起以学生为主体的全新教学模式，达到提高学生的综合素质，培养学生的学习能力的教学目的，使学生在工作后能最快适应临床工作，投入到社区工作中，培养出适合我国国情的全科医生。

1 结合临床在教学过程中添加健康宣教内容

对于全科医生来说，大部分全科医生在结束实习回到社区开始工作后，能够接触到的妇产科患者极少。绝大部分妇科患者均到综合医院就诊治疗。而全科医生能够接触到的妇产科人群为访视产后（42 d内）患者、产后复查及计划生育患者（避孕需求咨询）以及少数急腹症患者。所以针对全科医生工作即将面临的群体及实际临床工作，教学中除了妇产科的常见病、多发病的教学外，结合实际临床添加健康宣教等方面的知识，如以下两方面。

1.1 孕期监管及产后访视

针对目前生育高峰，生育年龄偏小及高龄产妇增加，各种合并症孕产妇增加。高危孕产妇孕期监管、督促孕检等需要社区医生完成。临床教学中同时需要重点强调各种高危孕产妇的孕期及产后风险，使其进行访视时能够对患者病情进行相应的监管、随诊及相关健康知识宣教、健康状况监测，督促其按时按需孕检，产后康复指导等。对于年龄偏小a妇（

1.2 计划生育

教学过程中重点讲授科学避孕知识以及避孕方式的选择（药物避孕、工具避孕等），以及优生优育、孕前检查等方面的知识。使全科医生在工作中能够对孕龄女性做好计划生育知识宣教，避免非意愿的妊娠及流产。加强孕前检查、优生优育宣教，增强农村、社区待孕女性的自我保健意识。尤其是目前高龄待孕女性的增加，增强其孕前保健意识，提前发现合并症，早期诊治，避免或减少胎儿异常、孕妇孕期严重并发症的发生。

2 转变教学模式――换位思考

妇产科是一门操作性较强的学科，患者群体均为女性，心理较为敏感。这里的换位指两方面。

2.1培训医学生与患者换位思考，培训其医患沟通能力，体验和掌握沟通技巧

此教学过程中，应用案例教学、使用角色练习和角色互换等方式，帮助学生学会沟通与合作。病例根据教学目的选择典型案例，并在案例正文后面提出问题供学生讨论。学生轮换作为典型案例中的患者，演示患者就诊过程。此演示形式方便学生与拟定的“患者”进行沟通，询问病情，问病史、查体，也可用于教师演示妇科产科标准查体过程。既方便教学也使学生对妇产科疾病典型症状有真实感和对标准查体有立体感，同时学会换位思考，以及与患者的语言沟通技巧。

2.2学生与医生的角色换位

传统的教学模式为灌输式，即带教老师讲授临床知识，操作示范。对于患者的诊疗过程，无论是问诊、诊断、检查还是治疗，医学生均以旁观者的身份观察、模仿、学习。“3+2”的模式是两年的临床实习，医学生实习结束后需要自己独立完成接待患者，进行诊治过程。通过问卷调查，大部分学生希望在实习的过程中转换身份。即由旁观者的医学生转换为独立诊治患者的医生身份，而带教老师可以旁观，发现问题予以纠正。教学过程中还可以尝试引用传统的教学法LBL（授课为基础的学习）和以问题为基础的学习方法（PBL）相结合。这种模式的改变使医学生提前进入医生的角色，有助于全科医生的学习自主性和积极性。并能够及时发现自身的问题，得到纠正。

3 转变教学方法――案例教学法

3.1案例教学法的优势

3.1.1 更注重学生自主性、主动性的发挥 案例教学运用典型的病例进行教学实践，更注重学生自主性、主动性的发挥[2]，这个过程中学生首先掌握必须的基础知识，学会查询相关文献、资料，运用已有的概念和资料对病例进行分析，使学生加深对疾病的认识。

3.1.2 案例教学是一种动态的、开放的教学方式 通过典型案例，学生设身于特定的情景中，面对提供的病例，对该疾病的发生发展独立做出判断、分析，决定下一步的治疗方案，有利于学生提高分析问题、解决问题的能力[3-5]。

3.1.3 案例教学过程中使用角色练习和角色互换等方式，帮助学生学会沟通与合作 在这个过程中通过分组，每个小组内部通过沟通、讨论得出结果，让学生学会相互沟通，尊重他人，增强他们聆听他人意见及说服他人的能力。同时学会换位思考，培训其医患沟通能力，体验和掌握沟通技巧。

3.2案例教学法的实施过程[8，9，11]

3.2.1 选择案例 根据教学目的选择案例[12]，并提出问题供学生讨论。学生轮换作为典型案例中的患者，演示患者就诊过程。此演示形式方便学生与拟定的“患者”进行沟通，询问病情，问病史、查体，也可用于教师演示妇科产科标准查体过程。既方便教学也使学生对妇产科疾病典型症状有真实感和对标准查体有立体感，同时学会与患者的语言沟通技巧。

3.2.2 汇报病史 学生分组，自己归纳整理病例。经过初步询问病史、查体及讨论后，每小组选一个学生，根据典型病例患者的主诉和症状以及查体辅助检查情况进行归纳总结，向其他同学汇报病史。

3.2.3 教师指导 老师对同学汇报的病史进行补充，并对应该解决的问题给予引导。

3.2.4 讨论 学生根据自己掌握的知识和材料进行分析，完善本小组对该病例分析的观点得出该病例诊断、鉴别诊断，若为急症，给出下一步紧急处置。另一方面，对本次案例学习过程中解决的问题及待解决的问题做出归纳。

3.2.5 总结 在课堂讨论结束，任课教师就本次案例学习情况做出小结和点评。

3.2.6 健康宣教 结合临床实践过程，将健康宣教内容贯穿于整个教学过程中，使学生学习过程中能够掌握相关的健康知识，在未来的工作中能够做好宣教工作。

3.3 案例教学的评价

2015年1月～2016年9月于我科实习的42名学生，所有结束妇产科实习的学生进行问卷调查为案例教学进行评价。满意度评价方法：通过调查问卷进行满意度调查，调查问卷内容包括：案例教学能否提高学习兴趣、对临床思维的培养是否有帮助、对尽快适应工作是否有帮助、是否有利于沟通能力和技巧的培养、对于教学难点和重点是否有利于理解和掌握、对增加的健康宣教的内容是否对工作有益、与传统教学模式比较对案例教学方式的评价等25项内容。每项内容分别使用四级评分标准进行评定，分别记做“4分、3分、2分、1分”，其中4分代表非常满意，3分代表满意，2分代表一般，1分代表不满意。问卷调查共计100分，>90分为非常满意，81～90分为满意，61～80分为一般，

结果如表1所示，学生对案例教学在妇产科的实践比较容易接受，有利于提高学习兴趣和培养临床思维，对增加健康宣教内容满意程度较高。

3.4 案例教学的效果

3.4.1 案例教学法使学生亲自进入角色（医生或患者），扮演患者时，学生能够熟悉掌握典型疾病的发病特点及临床表现。扮演医生时，学生不再是站在老师身后的“观察者”，而成为真正需要去处理问题的执行者。增了妇产科课程的吸引力，调动了学生自觉学习的兴趣和积极性[10]。

3.4.2 结合理论知识，对真实案例进行实践诊断、治疗，使妇产科教学更加符合“3+2”模式全科医生的特点（面向基层，服务对象广泛，服务内容宽泛，知识结构复杂，基本技能全面等），提高了教学质量和效果。同时针对全科医师的服务对象特点，在教学过程中的贯穿相关健康知识的宣教以及保健相关知识讲授。

3.4.3 通过换位思考及角色扮演的方式，提高了学生的表达能力、自信心及与人的沟通技巧，增强学生与老师的互动[6，13-15]。

3.4.4 临床教学中根据可以针对教学对象的不同，将教学内容进行扩展。例如：针对全科医生，将来工作的重点是疾病的首先发现及远期保健。案例教学过程中重点启发学生对疾病的诊断、治疗的认识，以及疾病远期影响、健康保健等知识的学习。

在教学过程中，穿插改革后的教学方法，利用课余及临床实践过程中，向学生教授教学重点的同时，将针对全科医师需要的相关保健知识贯穿其中，将教学内容进行扩展。针对培养适合我国国情的全科医师。面对当前的生育高峰，为适应目前医疗形式，进行的妇产科学教学内容扩展，教学模式、教学方法的转变。案例教学过程中对学生的讨论过程及病例本身的归纳总结程度以及通过典型案例对该疾病的认识程度进行评价。发现案例教学使学生更有学习积极性，更容易接受相应的理论知识，使其思维方式更开阔，是一种开放式教学方式，优于传统教育方式[7]。案例式教学方法经过临床应用后，受到广大临床学生的认可。特别适合全科医生的妇产科临床教学上的广泛应用，通过妇产科教学过程中的探索，可以逐步推广至其他临床科室及其他领域的教学方式。使学生工作后能快速适应临床工作，投入到社区工作中，培养出适合我国国情的全科医生。

[参考文献]

[1] 线福华，路孝琴，吕兆丰. 全科医生培养模式及其实施中的相关问题的思考[J]. 中国全科医学，2012，15（22）：2498-2501.

[2] 王上. 浅析案例教学法在温病教学中的运用[J]. 中医教育，2015，34（2）：34-36.

[3] 宗晔，赵海英，孟凡冬，等. 案例教学法结合PBL在七年制学生临床教学查房中的应用[J]. 中国医学教育技术，2015，29（1）：77-79.

[4] 赵云霞，赵士弟，陈前芬，等. 循证医学结合案例教学法在全科医学专业病理生理学教学中的探索与研究[J]. 医学理论与实践，2015，28（10）：1392-1393.

[5] 李青，王艳娜，秦殿菊，等. 以问题为基础的教学法结合案例教学法的应用研究[J]. 中华护理教育，2015，12（1）：28-31.

[6] 付艳芹，王崇贤，辛雅萍. 浅议临床医学教育中的换位思考[J]. 河南职工医学院学报，2013，25（5）：645-646.

[7] 黄小平，邓冰湘，李峰，等. 中西医结合七年制生理学案例教学法的尝试[J]. 中国中医药现代远程教育，2015， 13（6）：101-103.

[8] 蒯秀丽. 案例教学法在教育学教学中的应用[J]. 教育探索，2011，（12）：50-51.

[9] 余成跃. 浅谈案例教学法在思想政治理论课教学中的运用[J]. 教育探索，2011，（3）：51-52.

[10] 杨蓓. 案例教学法在学前教育专业教法课中的运用[J]. 教育探索，2011，（9）：62-63.

[11] 周华，胡国良. 谈案例教学法在心理健康教育课教学中的应用[J]. 教育探索，2013，（5）：143-144.

[12] 孙华. 论案例教学法在“教育学原理”教学中的运用[J]. 黑龙江高教研究，2010，（9）：99-101.

[13] 张丽芳. 预留案例教学法在医学伦理学课程中的应用探讨[J]. 中国医学伦理学，2015，28（5）：812-814.

妇产科临床医生例2

妇产科学是临床二级学科，是各级医院的四大科室之一。作为医学科学的重要组成部分，妇产科学历来是临床医学、预防医学、影像医学、医学检验、高等护理等专业的必修课程和主干课程。近年来七年制临床医学教学做为新兴的教学模式已成为临床医学教学新的增长点和发展趋势。

妇产科教学作为重要的临床主干课程，由理论课和实习课组成，其中实习课是其重要的组成部分，目前理论科多媒体教学已经较成熟，并取得了良好的课堂效果。然而，作为妇产科教学中的重要组成部分妇产科实习课仍沿袭传统的方法。其次，妇产科教学具有很强的实践性，我们在实习课中已安排了临床的部分，但由于妇产科的特点往往不能按计划完成，尤其是给男同学的学习带来困难。为了培养医学精英的7 年制学生及临床急需的高层次人才，提高理论和临床实践的紧密结合，我们对七年制临床医学专业妇产科教学中的实习课部分采取了以下改革措施。

1 调整七年制临床医学专业妇产科教学总教学时数中实习课的比例

增加妇产科教学中小班实习课的比例，传统的本科教学中实习课往往常被忽视，部分院校盲目扩大招生规模，有的高等医学院校甚至取消实习课，其严重影响了理论的提高及其与临床实践的结合，我校自近3 年来对临床医学7年制学生的妇产科教学中将小班实习课的比例由原本科教学占理论课1/5-1/4 的实习课提高到现有的三分之一左右。

2 改革教学方法，改进及引进教学模型

改变传统的“板书+ 挂图”的教学方式，编制7 年制临床医学妇产科学实习大纲及规范化流程，通过改善教具、多媒体课件、三维动画等多种形式,使大班课中盆腔的解剖、生理及分娩机制等一直难示教又不可能看清楚的内容应用多媒体,动态显示骨盆的结构,并同时展示软组织、血管淋巴及神经组织,通俗易懂学生可以很快理解并消化。

妇产科是高风险科室。目前,医疗纠纷已经成为困扰医院正常运行的较严重问题。在临床教学中,随时开展安全教育,强化医疗风险意识,有利于学生在今后一生的工作中形成自我保护的概念。鉴于医疗发展的新形式，我们将沿袭了几十年在产房中进行的实习课———分娩机制的内容进行改革，引进国外先进的模拟病人计算机系统即计算机交互式分娩及急救演示系统(Maternal and Neonatal BirthingSimulator) ，此模型是专为模拟分娩全过程及母婴急救训练而设计的计算机交互式教学模拟系统。应用妇产科和急救医学专家共同研发的配套教学软件，与计算机相连，可模拟操作分娩的临床经过及分娩中可能发生的各种临床状况，并且可通过交互式教学模拟系统记录，对学生进行各种产科实际操作技能的考核和评分，完善的分娩和急救教学体系。很好的解决产房现场观摩时间和条件限制的困难。为了解决这一问题，我们使用电化教学手段演示从待产到分娩及产后处理，只需10 余分钟，配以动画示意图，使这一内容形象、生动易于掌握，印象深刻，大大提高了教学效率。

3 构建妇产科常见疾病典型病历及病历讨论库

为加强理论联系实际，考虑到妇产科病人的特殊性，在尽量多接触病人的情况下，对常见的妇产科疾病准备2～3 份典型病历，由学生为主体讨论该疾病的发生、发展、诊断和治疗，教师有目的地总结及对学生诊疗思维能力的培养。过去由于病房内病种的限制，常常使学生丧失对一些重点病种的临床见习机会，利用多媒体课妇产科学是临床二级学科，是各级医院的四大科室之一。作为医学科学的重要组成部分，妇产科学历来是临床医学、预防医学、影像医学、医学检验、高等护理等专业的必修课程和主干课程。近年来七年制临床医学教学做为新兴的教学模式已成为临床医学教学新的增长点和发展趋势。

妇产科教学作为重要的临床主干课程，由理论课和实习课组成，其中实习课是其重要的组成部分，目前理论科多媒体教学已经较成熟，并取得了良好的课堂效果。然而，作为妇产科教学中的重要组成部分妇产科实习课仍沿袭传统的方法。其次，妇产科教学具有很强的实践性，我们在实习课中已安排了临床的部分，但由于妇产科的特点往往不能按计划完成，尤其是给男同学的学习带来困难。为了培养医学精英的7 年制学生及临床急需的高层次人才，提高理论和临床实践的紧密结合，我们对七年制临床医学专业妇产科教学中的实习课部分采取了以下改革措施。

1 调整七年制临床医学专业妇产科教学总教学时数中实习课的比例

增加妇产科教学中小班实习课的比例，传统的本科教学中实习课往往常被忽视，部分院校盲目扩大招生规模，有的高等医学院校甚至取消实习课，其严重影响了理论的提高及其与临床实践的结合，我校自近3 年来对临床医学7年制学生的妇产科教学中将小班实习课的比例由原本科教学占理论课1/5-1/4 的实习课提高到现有的三分之一左右。

2 改革教学方法，改进及引进教学模型

改变传统的“板书+ 挂图”的教学方式，编制7 年制临床医学妇产科学实习大纲及规范化流程，通过改善教具、多媒体课件、三维动画等多种形式,使大班课中盆腔的解剖、生理及分娩机制等一直难示教又不可能看清楚的内容应用多媒体,动态显示骨盆的结构,并同时展示软组织、血管淋巴及神经组织,通俗易懂学生可以很快理解并消化。

妇产科临床医生例3

蒙医妇产科是一以蒙医基础理论为理论指导的实践性很强的蒙医临床学科[1]，临床见习是蒙医妇产科教学的重要环节，它将理论知识与实践相结合，是医学生开始实践临床的起点，是由学生到医生角色转变的桥梁[2]。临床见习教学质量的好坏直接影响学生对蒙医妇产科理论知识及临床技能的学习与掌握。随着社会的快速发展蒙医临床医学的背景发生了很大改变，也对蒙医临床教学工作提出更高更新的要求。

1 蒙医妇产科见习面临的问题

1.1 教学条件差 近年来各高校在扩招，学生人数急剧地增加，但是各蒙医教学医院的规模和教学条件没有得到相应的扩大和改善，甚至某些蒙医临床教学医院没有设立单独的产科。大部分蒙医临床教学医院产科工作进行不完善、设备不完备、产科医护人员技术不精甚至无产房等实际问题给临床带教科室带来很多压力，严重影响教学质量。

1.2 教师的带教意识不高，学生缺乏学习兴趣，教学方法落后 相当一部分蒙医临床教师的临床带教意识不高，而且蒙医临床医生比较忙而对教学、临床及科研等三者的关系处理不当，重视临床工作而忽落了临床带教工作，只是简单走形式或重复书本上的理论内容，没有真正做到理论联系实践的目的。带教方法上，教学查房、病案分析及临床技能操作等各个环节上，主要采用教师讲学生听讲、教师操作学生看的传统的灌输式教学模式，这样以来学生缺乏学习兴趣和主动性，很难培养创新的蒙医临床思维能力和动手操作能力。

2 教学改进方法

2.1 教学条件的完善及带教队伍的建设 蒙医临床教学医院设立完备的产科，产科医护人员专业技术方面不断深造。教师在临床教学能否起主导地位，是临床教学是否保证质量的关键[3]。学校方面，应该经常派出一批批年轻骨干教师去进修学习蒙医妇产科学及相关学科的理论与临床，丰富带教医师的临床技能。教学医院应把带教工作放到重要位置，带教教充当既是临床医生又是教的双重角色，促使业务知识的学习，从而提高自身素质。带教教师有丰富的蒙医临床经验，而且经过严格规范的岗前培训并通过，熟练掌握现代蒙医教学方法，同时具有好的医德医风。

2.2 采用临床见习和理论授课相穿插方式 带教教师充当既是临床医生又是教师的双重角色，有课的时候在校给学生上课，没课时在医院管床，掌握患者病情，争取到患者配合临床见习教学，增加临床教学的病原，也提高了蒙医临床医生的带教意识，实践中不断业务学习。这样的临床教学安排使教师能根据现有的病源情况灵活安排见习教学，临床见习和理论学习像穿插，是学生分批、分期地分散到蒙医妇产科各个部门，对一段时间学生所学过的病种进行见习。这样学生动手操作机会可增加，通过直观感受和动手操作真正掌握临床技能。这样更进一步加深了学生所学理论知识的理解，也激发学生对蒙医妇产科的浓厚兴趣和学习的主动性及参与意识。

2.3 采用现代化教学手段，提高教学效率 针对蒙医妇产科临床示教内容复杂抽象等现状，采用多媒体教学包括文字、声音、图像、动画、影像、实物模型运用等多种手段，能够直观、形象、立体地给学生以说明和展示，让学生清楚了解接生、计划生育以及妇产科各种手术过程。还利用手术室和产房里安装的电视监控系统，让学生监控屏幕上观看手术仪器、器具和手术操作全过程，这样生动逼真的教学方法和环境提高了教学质量。

2.4 蒙医妇产科临床见习教学中尝试实施PBL教学 传统的蒙医妇产科见习模式已跟不上快速发展的社会需求。PBL 教学模式是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向，综合小组讨论、多媒体教学、电子仿真模型等多种手段的教学方法[4]。PBL 将基础科学和临床实践相结合，是一种讨论、自学、再讨论、再自学的学习过程，学生成为学习和教学的主体[5]。具体过程中，学生独立完成搜集病例、查阅和整理资料，初始资料的讨论以及资料的追踪等整个过程。由查阅医学文献、搜集资料到病历资料相结合，对相关疾病展开诊断及鉴别诊断，都与医学生今后从事的临床工作很相似，所以能够很好的培养和提高蒙医学生的蒙医临床思维能力，培养团队协作精神及沟通技能，为以后成长为一名真正的临床医生做奠基石。

参考文献

[1] 策.苏荣扎布.蒙医妇科学[S].内蒙古人民出版社，1987.1.

[2] 刘小云.见习教学要促进学生的三个转变[J].中国高等医学教育，2000，（6）：26-27.

妇产科临床医生例4

2改革教学方法，改进及引进教学模型

改变传统的“板书+挂图”的教学方式，编制7年制临床医学妇产科学实纲及规范化流程，通过改善教具、多媒体课件、三维动画等多种形式,使大班课中盆腔的解剖、生理及分娩机制等一直难示教又不可能看清楚的内容应用多媒体,动态显示骨盆的结构,并同时展示软组织、血管淋巴及神经组织,通俗易懂学生可以很快理解并消化。

妇产科是高风险科室。目前,医疗纠纷已经成为困扰医院正常运行的较严重问题。在临床教学中,随时开展安全教育,强化医疗风险意识,有利于学生在今后一生的工作中形成自我保护的概念。鉴于医疗发展的新形式，我们将沿袭了几十年在产房中进行的实习课———分娩机制的内容进行改革，引进国外先进的模拟病人计算机系统即计算机交互式分娩及急救演示系统，此模型是专为模拟分娩全过程及母婴急救训练而设计的计算机交互式教学模拟系统。应用妇产科和急救医学专家共同研发的配套教学软件，与计算机相连，可模拟操作分娩的临床经过及分娩中可能发生的各种临床状况，并且可通过交互式教学模拟系统记录，对学生进行各种产科实际操作技能的考核和评分，完善的分娩和急救教学体系。很好的解决产房现场观摩时间和条件限制的困难。为了解决这一问题，我们使用电化教学手段演示从待产到分娩及产后处理，只需10余分钟，配以动画示意图，使这一内容形象、生动易于掌握，印象深刻，大大提高了教学效率。

3构建妇产科常见疾病典型病历及病历讨论库

为加强理论联系实际，考虑到妇产科病人的特殊性，在尽量多接触病人的情况下，对常见的妇产科疾病准备2～3份典型病历，由学生为主体讨论该疾病的发生、发展、诊断和治疗，教师有目的地总结及对学生诊疗思维能力的培养。过去由于病房内病种的限制，常常使学生丧失对一些重点病种的临床见习机会，利用多媒体课妇产科学是临床二级学科，是各级医院的四大科室之一。作为医学科学的重要组成部分，妇产科学历来是临床医学、预防医学、影像医学、医学检验、高等护理等专业的必修课程和主干课程。近年来七年制临床医学教学做为新兴的教学模式已成为临床医学教学新的增长点和发展趋势。

妇产科教学作为重要的临床主干课程，由理论课和实习课组成，其中实习课是其重要的组成部分，目前理论科多媒体教学已经较成熟，并取得了良好的课堂效果。然而，作为妇产科教学中的重要组成部分妇产科实习课仍沿袭传统的方法。其次，妇产科教学具有很强的实践性，我们在实习课中已安排了临床的部分，但由于妇产科的特点往往不能按计划完成，尤其是给男同学的学习带来困难。为了培养医学精英的7年制学生及临床急需的高层次人才，提高理论和临床实践的紧密结合，我们对七年制临床医学专业妇产科教学中的实习课部分采取了以下改革措施。

1调整七年制临床医学专业妇产科教学总教学时数中实习课的比例

增加妇产科教学中小班实习课的比例，传统的本科教学中实习课往往常被忽视，部分院校盲目扩大招生规模，有的高等医学院校甚至取消实习课，其严重影响了理论的提高及其与临床实践的结合，我校自近3年来对临床医学7年制学生的妇产科教学中将小班实习课的比例由原本科教学占理论课1/5-1/4的实习课提高到现有的三分之一左右。

2改革教学方法，改进及引进教学模型

改变传统的“板书+挂图”的教学方式，编制7年制临床医学妇产科学实纲及规范化流程，通过改善教具、多媒体课件、三维动画等多种形式,使大班课中盆腔的解剖、生理及分娩机制等一直难示教又不可能看清楚的内容应用多媒体,动态显示骨盆的结构,并同时展示软组织、血管淋巴及神经组织,通俗易懂学生可以很快理解并消化。

妇产科是高风险科室。目前,医疗纠纷已经成为困扰医院正常运行的较严重问题。在临床教学中,随时开展安全教育,强化医疗风险意识,有利于学生在今后一生的工作中形成自我保护的概念。鉴于医疗发展的新形式，我们将沿袭了几十年在产房中进行的实习课———分娩机制的内容进行改革，引进国外先进的模拟病人计算机系统即计算机交互式分娩及急救演示系统，此模型是专为模拟分娩全过程及母婴急救训练而设计的计算机交互式教学模拟系统。应用妇产科和急救医学专家共同研发的配套教学软件，与计算机相连，可模拟操作分娩的临床经过及分娩中可能发生的各种临床状况，并且可通过交互式教学模拟系统记录，对学生进行各种产科实际操作技能的考核和评分，完善的分娩和急救教学体系。很好的解决产房现场观摩时间和条件限制的困难。为了解决这一问题，我们使用电化教学手段演示从待产到分娩及产后处理，只需10余分钟，配以动画示意图，使这一内容形象、生动易于掌握，印象深刻，大大提高了教学效率。

3构建妇产科常见疾病典型病历及病历讨论库

为加强理论联系实际，考虑到妇产科病人的特殊性，在尽量多接触病人的情况下，对常见的妇产科疾病准备2～3份典型病历，由学生为主体讨论该疾病的发生、发展、诊断和治疗，教师有目的地总结及对学生诊疗思维能力的培养。过去由于病房内病种的限制，常常使学生丧失对一些重点病种的临床见习机会，利用多媒体课件可以将校内、校外甚至国外的典型病例加以制作保存并能随时再现。此方法的采用对七年制临床医学生能力的培养和综合素质的提高具有积极的推动作用。

妇产科临床医生例5

2.妇产科学在全科医学教学中的现状及模式探讨

3.论专业学位研究生教育与住院医师规范化培训对接——以妇产科学为例

4.本科生妇产科学课堂教学质量评价分析

5.PBL教学模式在妇产科学临床见习教学中的初步实践

6.妇产科学网络(精品)课程的创建与管理

7.妇产科学临床教学模式的改革与实践——模拟辅助教学效果评价

8.来华留学生妇产科学临床教学新方法的实践与探讨

9.PBL与案例教学法相结合在妇产科学教学中的应用探讨

10.PBL教学法与妇产科学临床见习教学

11.浅谈第二课堂活动在妇产科学教学中的作用

12.PBL教学法在妇产科学教学中的应用初探

13.PBL式妇产科学双语教学应用研究

14.应用网络资源改进妇产科学教学

15.2011年中华医学会妇产科学分会妊娠期肝内胆汁淤积症诊疗指南

16.妇产科学临床教学改革的探索与实践

17.妇产科学进展与发展设想

18.妇产科学临床见习中的问题分析和对策研究

19.2006-2007年中国妇产科学发展动向分析

20.妇产科学网络课程的设计及构建

21.“一对一”带教联合以问题为基础学习双轨教学模式在八年制妇产科学实习中的应用

22.临床路径结合目标管理教学法在妇产科学临床教学中的应用

23.妇产科学中西医结合教学研究与实践

24.中国大陆妇产科学领域SCI-E论文产出分析

25.PBL教学法在妇产科学教学中的初步实践

26.PBL教学模式在中西医结合妇产科学理论教学中的应用体会

27.新形势下妇产科学教学模式的改革探索

28.符合科学记忆的妇产科学教学方法的探讨

29.妇产科学男生教学存在的问题与对策探讨

30.基于WebQuest的妇产科学教学模式探讨

31.妇产科学临床诊疗中的思维

32.妇产科学双语教学查房中PBL教学方法应用效果观察

33.浅谈妇产科学教学改革

34.提高妇产科学临床教学质量的实践与探讨

35.妇产科学与人文医学相结合的教学模式在妇产科临床实习教学中的应用

36.妇产科学教育国际化的思考

37.浅谈妇产科学教学方法

38.妇产科学双语教学的实践与探索

39.双语教学在妇产科学教学中的应用体会

40.预防医学专业学生对妇产科学学习态度调查

41.妇产科学临床见习和实习的实践改革探讨

42.以问题为基础教学法在妇产科学教学中的应用及思考

43.关于妇产科学教学模式的新思路

44.改善妇产科学实习教学效果的探讨

45.试论明代封建礼教思想对妇产科学的影响

46.妇产科学TBL教学模式改革分析

47.如何提高妇产科学研究生的综合素质

48.妇产科学临床见习教学现状及改革对策研究

49.妇产科学教学网络课程的建设和应用

50.正确认识和对待妇产科学见习中存在的问题  

51.妇产科学系统课程见习教学方式的探讨

52.八年制临床医学专业妇产科学教学方法改革初探

53.妇产科学实习面临的负面因素及对策浅析

54.妇产科学ESI高被引论文的可视化分析

55.PBL结合临床模拟技能练习在妇产科学课堂教学的应用

56.妇产科学临床实践教学探索与思考

57.医学专科学校妇产科学教学改革的方向

58.妇产科学临床教学改革与探索

59.妇产科学教学中全程健康管理理论的引进与应用

60.浅析提高妇产科学课堂教学效果的认识

61.妇产科学双语教学查房中PBL教学方法应用效果观察

62.多种教学实践在妇产科学临床实习中的作用

63.加强妇产科学实验教学的必要性及措施

64.妇产科学临床教学模式的改革与实践

65.妇产科学临床教学改革探讨

66.外国留学生妇产科学的教学体会

67.浅谈如何引导学生进行妇产科学临床学习

68.妇产科学教学档案的管理及在临床教学中的作用

69.妇产科学教学中选用PBL教法的探究

70.采用多种教学方法、提高妇产科学教学质量

71.中国妇产科学的现状与发展

72.医学留学生妇产科学教学模式探索及经验

73.重视妇产科学教学中的性医学教育

74.网络教学模式在“妇产科学”本科临床教学中的应用探讨

75.留学生《妇产科学》课程全英语教学体会

76.以培养自主学习能力为中心的妇产科学CPPT课程改革

77.引入循证医学概念 提高妇产科学教学质量

78.谈妇产科学多媒体在制作与教学运用中的体会

79.浅谈影响妇产科学临床实习教学质量的因素及对策

80.微课应用于妇产科学见习课堂的可行性探讨

81.妇产科学全英教学探讨

82.加强与学生情感交流提高妇产科学教学质量

83.《妇产科学》四位一体教学改革探讨

84.留学生妇产科学见习课全英教学探讨

85.对妇产科学专业学位研究生教育的思考

86.以病案为中心的妇产科学CAI课件在教学中应用效果分析

87.完善妇产科学网络教学的实践探索

88.妇产科学临床教学与考试改革

89.妇产科学精品课程建设与完善

90.案例教学法在妇产科学教学中的应用

91.境内外医学本科生妇产科学成绩比较分析

92.因特网上的妇产科学信息资源分析

93.第八届全国妇产科学病理学术会议暨妇产科学病理医师高级培训班会议纪要

94.妇产科学教学模式改革的思考

95.长学制医学生妇产科学系统教学方法的改革

96.关于妇产科学留学生全英语教学的探讨

97.综合教学模式在妇产科学教学中的应用

妇产科临床医生例6

在医学院学生的学习过程中，临床实习是非常重要的学习内容，有利于学生深入掌握课堂知识点，合理将医学理论知识融入到临床实践中，从而为日后临床工作奠定良好的基础。本文笔者着重探究妇产科临床教学中存在的问题，并提出相应的解决措施，现将报告总结如下：

一、妇产科临床教学中存在的问题

1.认识度较低，临床实习积极性差

目前，部分医学院学生在学习过程中由于受到外界社会因素的影响，打算在毕业之后不再从事妇科医生行业，计划考研深造，从而只注重理论知识学习而忽视了临床实践。同时，部分学生在学习过程中认为医疗行业压力较大、风险性高、收入低，从而对就业前景产生了不乐观的想法。除此之外，还有部分学生受传统观念影响较深，始终认为妇产科涉及到患者的，对患者检查存在尴尬的想法，从而在临床实习的过程中表现不积极、不主动，难以取得较好的临床实习成效。

2.患者保护意识增强，增加了临床教学难度

所谓妇产科疾病主要是指妇女生殖器官内发生的疾病。由于这种疾病发生的位置较为私密，大部分患者认为这里纯属个人的隐私，羞于外人检查，更难以让自己不信任的医生进行检查。然而，在妇产科临床教学过程中，需要患者将自己的外阴暴露出来，再使用双合诊或者窥阴器对其内阴进行检查，易导致患者一定程度上的不舒适。同时，这样的检查也会让患者隐暴露出来，所以部分患者常会拒绝成为临床教学的试验品。尤其是在现代社会快速发展的背景下，让大部分患者的法律意识不断增强，也同时增加了医患之间的矛盾，为妇产科临床教学增加了更多的困难。

3.教师教学素质偏低，临床教学效果低

在当前新医改体制逐渐深入的背景下，医务工作者的日常工作任务量越来越多，压力越来越大，并且医院在发展过程中逐渐实现经济责任与目标管理统一，科室的绩效需要与医院的经济效益紧密结合，所以导致医务工作人员逐渐将日常工作重点转移到增加经济效益上。除此之外，医院临床工作者还需要承担起繁重的科研任务，导致临床医生根本没有时间对学生进行临床指导，这在一定程度上影响了学生临床观察力和动手能力的培养。因此，在临床学习过程中，医学院学生只是完成一些简单病历记录和老师布置的工作任务，而真正参与到临床案例诊断的时间较少。再加之当前较多的医患纠纷，部分带教老师为了减少投诉和纠纷，只能被迫停止实习学生的临床诊断。尤其是妇产科临床诊断涉及到患者的隐私部位，所以更容易出现医患纠纷，这在一定程度上增加了临床教学开展的难度。

4.医学院学生增多，导致实习难度加大

随着近几年医学院不断进行扩招，导致医学院学生不断增多，这在一定程度上增加了实习的难度。其主要表现为：一是临床教学现场实习生较多，让患者抵触情绪增加，甚至还有部分患者容易产生恐惧心理;二是带教实习生人数较多，临床教学现场局面难以控制，从而在一定程度上减少了实习生自己动手操作的时间，让部分较小病情的讲解需要花费大量的时间进行，严重影响到患者的诊断治疗。

二、解决妇产科临床教学问题的措施

1.应用PBL教学模式，注重学生发现问题、解决问题的能力培养

妇产科属于操作性较强的临床学科，要求学生必须掌握较为扎实的理论基础知识和具备较强临床实践能力。然而，临床思维主要是分析、综合比较、概括的有效结合，其高级阶段就是临床创造性思维，也就是临床实践能力的核心。因此，在当前妇产科临床教学过程中，应该将学生的临床思维和临床动手能力培养作为重要的内容。将PBL教学模式合理引入到妇产科临床教学过程中，有利于提升学生的临床诊断能力。其中PBL教学模式主要是立足于问题创设的教学模式。尤其是在当前大部分学生利用网络技术查阅、收集资料，所以在妇产科临床教学过程中应该将传统教学方式与PBL教学模式有效结合起来，带教老师通过分析不同的病历，提出相应的问题，指导学生分组进行讨论，从而探究出最科学、最合理的治疗方案。同时，坚持采取分批次教学方式，让学生能够在临床实践的过程中证明自己的方案是科学合理的，反之让学生认识到自己采取方案的不足之处，从而有效提升临床学生的临床诊断能力。

2.充分利用多媒体设备，激发学生的学习兴趣

在当前医学教学过程中，多媒体技术的应用范围不断扩大。其中，由于多媒体技术能够较好的将文本、声音、图像、图形和视频、动画等进行综合处理，大大丰富了医学教学内容，让医学课堂变得更加生动、立体，有利于创造良好的医学课堂教学气氛，从而激发起学生的学习兴趣。因此，在妇产科临临床教学过程中，应该充分利用多媒体技术，以学生参与为主，充分提升学生的参与积极性，最大限度激发学生的求知欲，让学生的临床思维能力得到有效的提升。在妇产科临床教学过程中，只有不断提升学生的临床思维和综合能力，才能够培养出更加优秀的医学人才，为更多的患者服务。

3.指导带教老师转变观念，提升带教老师素质

在妇产科临床教学过程中，带教老师的教学素质直接关系到学生的学习质量。因此，在妇产科临床教学过程中，需要老师转变思想，树立起正确的带教观念，尽最大努力从繁忙的工作中抽出时间指导学生。同时，在妇产科临床教学过程中，老师还应该重视查房制度，将其纳入到日常带教工作中。除此之外，在带教老师完成相应的教学计划之外，教研科室还应该制定一些激励措施，让老师能够更加积极主动的去搜集临床影像学资料和病例，从而为妇产科临床教学提供丰富的素材。

4.加强学生医德医风宣传，强化学生道德教育

在妇产科临床教学过程中，带教老师不仅要向学生传授相应的临床经验和技能，还需要引导学生树立起以患者为中心的服务观念，让学生能够在实践中养成与患者沟通的习惯，以便更加准确的了解患者的病情，为自己今后的工作奠定基础。同时，在妇产科科室内外应强化医风医德建设，注重学生道德教育，让学生能够对患者做到实施人文关怀并尊重患者的隐私，从而成为一名合格的妇产科医生。

三、结论

妇产科主要是研究女性生殖、生理疾病的一门学科。在当前医学教学过程中，妇产科临床教学是非常重要的组成内容，有利于学生深入掌握课堂知识点，合理将医学理论知识融入到临床实践中，从而为日后临床工作奠定良好的基础。因此，在当前妇产科临床教学过程中，应该充分应用PBL教学模式，培养学生的诊断能力、充分利用多媒体设备，激发学生的学习兴趣、指导带教老师转变观念，提升带教老师素质、加强学生医德医风宣传，强化学生道德教育，让更多医学生能够成为一名合格的医生。

参考文献：

[1] 李静，严琴琴.PBL教学法在全科医学妇产科临床教学中的应用研究[J].重庆医学，2010，39（6）：752-753.

妇产科临床医生例7

妇产科学是临床二级学科，是各级医院的四大科室之一。作为医学科学的重要组成部分，妇产科学历来是临床医学、预防医学、影像医学、医学检验、高等护理等专业的必修课程和主干课程。近年来七年制临床医学教学做为新兴的教学模式已成为临床医学教学新的增长点和发展趋势。

妇产科教学作为重要的临床主干课程，由理论课和实习课组成，其中实习课是其重要的组成部分，目前理论科多媒体教学已经较成熟，并取得了良好的课堂效果。然而，作为妇产科教学中的重要组成部分妇产科实习课仍沿袭传统的方法。其次，妇产科教学具有很强的实践性，我们在实习课中已安排了临床的部分，但由于妇产科的特点往往不能按计划完成，尤其是给男同学的学习带来困难。为了培养医学精英的7 年制学生及临床急需的高层次人才，提高理论和临床实践的紧密结合，我们对七年制临床医学专业妇产科教学中的实习课部分采取了以下改革措施。

1 调整七年制临床医学专业妇产科教学总教学时数中实习课的比例

增加妇产科教学中小班实习课的比例，传统的本科教学中实习课往往常被忽视，部分院校盲目扩大招生规模，有的高等医学院校甚至取消实习课，其严重影响了理论的提高及其与临床实践的结合，我校自近3 年来对临床医学7年制学生的妇产科教学中将小班实习课的比例由原本科教学占理论课1/5-1/4 的实习课提高到现有的三分之一左右。

2 改革教学方法，改进及引进教学模型

改变传统的“板书+ 挂图”的教学方式，编制7 年制临床医学妇产科学实习大纲及规范化流程，通过改善教具、多媒体课件、三维动画等多种形式，使大班课中盆腔的解剖、生理及分娩机制等一直难示教又不可能看清楚的内容应用多媒体，动态显示骨盆的结构，并同时展示软组织、血管淋巴及神经组织，通俗易懂学生可以很快理解并消化。

妇产科是高风险科室。目前，医疗纠纷已经成为困扰医院正常运行的较严重问题。在临床教学中，随时开展安全教育，强化医疗风险意识，有利于学生在今后一生的工作中形成自我保护的概念。鉴于医疗发展的新形式，我们将沿袭了几十年在产房中进行的实习课———分娩机制的内容进行改革，引进国外先进的模拟病人计算机系统即计算机交互式分娩及急救演示系统(Maternal and Neonatal BirthingSimulator) ，此模型是专为模拟分娩全过程及母婴急救训练而设计的计算机交互式教学模拟系统。应用妇产科和急救医学专家共同研发的配套教学软件，与计算机相连，可模拟操作分娩的临床经过及分娩中可能发生的各种临床状况，并且可通过交互式教学模拟系统记录，对学生进行各种产科实际操作技能的考核和评分，完善的分娩和急救教学体系。很好的解决产房现场观摩时间和条件限制的困难。为了解决这一问题，我们使用电化教学手段演示从待产到分娩及产后处理，只需10 余分钟，配以动画示意图，使这一内容形象、生动易于掌握，印象深刻，大大提高了教学效率。[ hi138\Com]

3 构建妇产科常见疾病典型病历及病历讨论库

为加强理论联系实际，考虑到妇产科病人的特殊性，在尽量多接触病人的情况下，对常见的妇产科疾病准备2～3 份典型病历，由学生为主体讨论该疾病的发生、发展、诊断和治疗，教师有目的地总结及对学生诊疗思维能力的培养。过去由于病房内病种的限制，常常使学生丧失对一些重点病种的临床见习机会，利用多媒体课妇产科学是临床二级学科，是各级医院的四大科室之一。作为医学科学的重要组成部分，妇产科学历来是临床医学、预防医学、影像医学、医学检验、高等护理等专业的必修课程和主干课程。近年来七年制临床医学教学做为新兴的教学模式已成为临床医学教学新的增长点和发展趋势。

妇产科教学作为重要的临床主干课程，由理论课和实习课组成，其中实习课是其重要的组成部分，目前理论科多媒体教学已经较成熟，并取得了良好的课堂效果。然而，作为妇产科教学中的重要组成部分妇产科实习课仍沿袭传统的方法。其次，妇产科教学具有很强的实践性，我们在实习课中已安排了临床的部分，但由于妇产科的特点往往不能按计划完成，尤其是给男同学的学习带来困难。为了培养医学精英的7 年制学生及临床急需的高层次人才，提高理论和临床实践的紧密结合，我们对七年制临床医学专业妇产科教学中的实习课部分采取了以下改革措施。

1 调整七年制临床医学专业妇产科教学总教学时数中实习课的比例

增加妇产科教学中小班实习课的比例，传统的本科教学中实习课往往常被忽视，部分院校盲目扩大招生规模，有的高等医学院校甚至取消实习课，其严重影响了理论的提高及其与临床实践的结合，我校自近3 年来对临床医学7年制学生的妇产科教学中将小班实习课的比例由原本科教学占理论课1/5-1/4 的实习课提高到现有的三分之一左右。

2 改革教学方法，改进及引进教学模型

改变传统的“板书+ 挂图”的教学方式，编制7 年制临床医学妇产科学实习大纲及规范化流程，通过改善教具、多媒体课件、三维动画等多种形式，使大班课中盆腔的解剖、生理及分娩机制等一直难示教又不可能看清楚的内容应用多媒体，动态显示骨盆的结构，并同时展示软组织、血管淋巴及神经组织，通俗易懂学生可以很快理解并消化。

妇产科是高风险科室。目前，医疗纠纷已经成为困扰医院正常运行的较严重问题。在临床教学中，随时开展安全教育，强化医疗风险意识，有利于学生在今后一生的工作中形成自我保护的概念。鉴于医疗发展的新形式，我们将沿袭了几十年在产房中进行的实习课———分娩机制的内容进行改革，引进国外先进的模拟病人计算机系统即计算机交互式分娩及急救演示系统(Maternal and Neonatal BirthingSimulator) ，此模型是专为模拟分娩全过程及母婴急救训练而设计的计算机交互式教学模拟系统。应用妇产科和急救医学专家共同研发的配套教学软件，与计算机相连，可模拟操作分娩的临床经过及分娩中可能发生的各种临床状况，并且可通过交互式教学模拟系统记录，对学生进行各种产科实际操作技能的考核和评分，完善的分娩和急救教学体系。很好的解决产房现场观摩时间和条件限制的困难。为了解决这一问题，我们使用电化教学手段演示从待产到分娩及产后处理，只需10 余分钟，配以动画示意图，使这一内容形象、生动易于掌握，印象深刻，大大提高了教学效率。

3 构建妇产科常见疾病典型病历及病历讨论库

为加强理论联系实际，考虑到妇产科病人的特殊性，在尽量多接触病人的情况下，对常见的妇产科疾病准备2～3 份典型病历，由学生为主体讨论该疾病的发生、发展、诊断和治疗，教师有目的地总结及对学生诊疗思维能力的培养。过去由于病房内病种的限制，常常使学生丧失对一些重点病种的临床见习机会，利用多媒体课件可以将校内、校外甚至国外的典型病例加以制作保存并能随时再现。此方法的采用对七年制临床医学生能力的培养和综合素质的提高具有积极的推动作用。

综上所述，我们在紧密结合理论课教学，通过增加实习课课时、更新教具、多媒体课件、多功能临床实验室、小班化典型的病历讨论及引进国外先进的模拟病人计算机系统等系列改革措施，无疑会使临床7 年制的临床医学的学生增加对妇产科理论的理解和掌握，同时培养学生的专业兴趣，为达到7 年制临床医学妇产科学临床技能的要求，为培养高层次的人材打下坚实的基础。[]

妇产科临床医生例8

1．1参与实习学生对妇产科实习的热情度不高

从专业构成分析，临床医学、临床检验、预防医学和护理学等众多专业中，临床医学的学生对妇产科实习的重视度最高，他们主要考虑到今后从事临床工作，需要对各个科室的工作方法与工作内容都需要有一定的了解和认知，以便于临床分科时做参考。其他专业的大多数学生，仅仅是在完成学校安排的实习课程，即使经过实习，也没有太多妇产临床操作经验。从性别组成来分析，女生对妇产科实习热情相对较高，男生多数对妇产科实习不感兴趣。多数男生碍于社会舆论压力，不太愿意从事妇产科工作，因此实习时也就不会尽心尽力。从精力分布来看，安排妇产科实习的时间，多数都在学生该决定今后工作何去何从的时侯，考研准备、就业压力都会分散他们的精力，不能够全身心的投入到妇产科实习中。

1．2教学资源相对缺乏

目前实习教学资源相对缺乏，虽然医学院校的教学实习基地不断扩展、医疗教学资源也在不断增加，但是医学人才的紧缺和医学高校招生规模的扩大，教学资源的增加远远不能满足医学生实习实践所用，教学资源不足。

1．3学生对临床基本技能的认知有偏差

随着医疗检查器械自动化程度的提高和先进检查设备的临床应用，多数学生认为辅助检查既快捷又准确，查体等基本检查就可以忽略，不重视基本技能和基础知识的掌握，临床基本技能的掌握逐渐的下降、临床基本知识的熟识度也呈下滑状态。

1．4教师对实习的重视度不高

多数临床带教老师在完成教学任务的同时还有其他的临床工作，放在实习学生身上的精力有限，加之带教教师通常对不同专业的学生态度不同，重视临床专业的学生，相对忽视其他专业的学生，也间接导致了部分学生对妇产科实习的兴趣不高。

1．5医患沟通不畅造成教学实习不深入

通常实习生与产妇及其家属的沟通欠佳，无法建立良好的医患关系，难以获得产妇及其家属的充分信任，使病人在问诊过程中有所保留［1］，得到的信息不真实、不全面，严重影响了妇产科临床实习的质量。

2提高妇产科实习教学质量的对策

2．1转变思想认识，明确学习目的

首先，临床教师应向学生强调实习的重要性，说明临床实习课的目的，改进授课方法，调节课堂气氛，将理论知识转化成为临床实际工作，培养学生独立思考和临床工作能力，为今后的临床工作打下坚实的基础。其次，针对学生对妇产科实习缺乏兴趣的问题，进行必要的宣教，列举相关科室医生由于缺乏妇产科学基本理论知识和基本技能误诊导致严重后果的案例。妇产科临床教师应重视与患者的沟通交流，通过言传身授的方式，让学生一点点感悟到医患良好沟通的重要性，学习和掌握与患者沟通交流的方法技巧。2．2采用多种教学方法，提高学生的操作水平针对学生多、患者少给妇产科实习生带来的困难，我们应注意利用多种现代化教学手段弥补临床实习资源的不足。重视多媒体教学、示范教学、案例教学等方法与临床实习相结合，充分利用摄影、录像等现代化技术，收集、整理妇产科重点疾病和少见疾病的临床资料建立病例库。带教教师必须明确责任，在取得患者合作的基础上，尽可能创造条件增加学生动手机会;在操作过程中，耐心指导，随时纠正学生不足之处，并帮助其分析失败原因，以利于下一次的操作［2］。

改进教学方法，大力推广问题导向式教学，即“接受问题－病例临床实习－自己思想－讨论质疑－评价精讲－到临床再实习”，变“教”为“导”，调动学生的主动积极性，使学生不再被动的等待“填鸭式”教学，确立学生在教学中的主体地位。增加动手操作机会，训练临床操作技能，增加实践操作的自信心。鼓励学生求新、求异、不断发现问题，培养学生批判性思维能力。这种教学方式针对性和实用性强，可充分调动实习生的积极性和创造性，能够引导学生多观察、多询问、多动手、多思考，启发学生的临床思维。

2．3强化教学意识，建立高素质的教师队伍

当前，建立一支素质高、结构合理、人员稳定的妇产科临床教师队伍是培养基本功扎实、实际操作能力强和创新精神好的医学人才的关键。带教教师的专业素质和思想素质对学生是一种无形的教育。应挑选热心教学、责任心强、理论水平较好、临床工作经验丰富、道德情操高尚、具备主治医师以上职称的人员担任带教老师［3］。首先应强化教师的教学意识，协调医疗、教学、科研的矛盾，将教学工作与医疗工作放在同等重要的位置上。使每位临床带教老师都意识到自己具有医生和教师的双重身份，增强教师的责任心和使命感，应随时注意言传身教，把自己临床实践中积累的丰富知识和经验传授给学生，不断提高临床教学水平。

2．4加强人文素质教育、注意培养学生的沟通能力

妇产科临床医生例9

妇产科学是临床二级学科，是各级医院的四大科室之一。作为医学科学的重要组成部分，妇产科学历来是临床医学、预防医学、影像医学、医学检验、高等护理等专业的必修课程和主干课程。近年来七年制临床医学教学做为新兴的教学模式已成为临床医学教学新的增长点和发展趋势。

妇产科教学作为重要的临床主干课程，由理论课和实习课组成，其中实习课是其重要的组成部分，目前理论科多媒体教学已经较成熟，并取得了良好的课堂效果。然而，作为妇产科教学中的重要组成部分妇产科实习课仍沿袭传统的方法。其次，妇产科教学具有很强的实践性，我们在实习课中已安排了临床的部分，但由于妇产科的特点往往不能按计划完成，尤其是给男同学的学习带来困难。为了培养医学精英的7 年制学生及临床急需的高层次人才，提高理论和临床实践的紧密结合，我们对七年制临床医学专业妇产科教学中的实习课部分采取了以下改革措施。

1 调整七年制临床医学专业妇产科教学总教学时数中实习课的比例

增加妇产科教学中小班实习课的比例，传统的本科教学中实习课往往常被忽视，部分院校盲目扩大招生规模，有的高等医学院校甚至取消实习课，其严重影响了理论的提高及其与临床实践的结合，我校自近3 年来对临床医学7年制学生的妇产科教学中将小班实习课的比例由原本科教学占理论课1/5-1/4 的实习课提高到现有的三分之一左右。

2 改革教学方法，改进及引进教学模型

改变传统的“板书+ 挂图”的教学方式，编制7 年制临床医学妇产科学实习大纲及规范化流程，通过改善教具、多媒体课件、三维动画等多种形式,使大班课中盆腔的解剖、生理及分娩机制等一直难示教又不可能看清楚的内容应用多媒体,动态显示骨盆的结构,并同时展示软组织、血管淋巴及神经组织,通俗易懂学生可以很快理解并消化。

妇产科是高风险科室。目前,医疗纠纷已经成为困扰医院正常运行的较严重问题。在临床教学中,随时开展安全教育,强化医疗风险意识,有利于学生在今后一生的工作中形成自我保护的概念。鉴于医疗发展的新形式，我们将沿袭了几十年在产房中进行的实习课———分娩机制的内容进行改革，引进国外先进的模拟病人计算机系统即计算机交互式分娩及急救演示系统(Maternal and Neonatal BirthingSimulator) ，此模型是专为模拟分娩全过程及母婴急救训练而设计的计算机交互式教学模拟系统。应用妇产科和急救医学专家共同研发的配套教学软件，与计算机相连，可模拟操作分娩的临床经过及分娩中可能发生的各种临床状况，并且可通过交互式教学模拟系统记录，对学生进行各种产科实际操作技能的考核和评分，完善的分娩和急救教学体系。很好的解决产房现场观摩时间和条件限制的困难。为了解决这一问题，我们使用电化教学手段演示从待产到分娩及产后处理，只需10 余分钟，配以动画示意图，使这一内容形象、生动易于掌握，印象深刻，大大提高了教学效率。

3 构建妇产科常见疾病典型病历及病历讨论库

为加强理论联系实际，考虑到妇产科病人的特殊性，在尽量多接触病人的情况下，对常见的妇产科疾病准备2～3 份典型病历，由学生为主体讨论该疾病的发生、发展、诊断和治疗，教师有目的地总结及对学生诊疗思维能力的培养。过去由于病房内病种的限制，常常使学生丧失对一些重点病种的临床见习机会，利用多媒体课妇产科学是临床二级学科，是各级医院的四大科室之一。作为医学科学的重要组成部分，妇产科学历来是临床医学、预防医学、影像医学、医学检验、高等护理等专业的必修课程和主干课程。近年来七年制临床医学教学做为新兴的教学模式已成为临床医学教学新的增长点和发展趋势。

妇产科教学作为重要的临床主干课程，由理论课和实习课组成，其中实习课是其重要的组成部分，目前理论科多媒体教学已经较成熟，并取得了良好的课堂效果。然而，作为妇产科教学中的重要组成部分妇产科实习课仍沿袭传统的方法。其次，妇产科教学具有很强的实践性，我们在实习课中已安排了临床的部分，但由于妇产科的特点往往不能按计划完成，尤其是给男同学的学习带来困难。为了培养医学精英的7 年制学生及临床急需的高层次人才，提高理论和临床实践的紧密结合，我们对七年制临床医学专业妇产科教学中的实习课部分采取了以下改革措施。

1 调整七年制临床医学专业妇产科教学总教学时数中实习课的比例

增加妇产科教学中小班实习课的比例，传统的本科教学中实习课往往常被忽视，部分院校盲目扩大招生规模，有的高等医学院校甚至取消实习课，其严重影响了理论的提高及其与临床实践的结合，我校自近3 年来对临床医学7年制学生的妇产科教学中将小班实习课的比例由原本科教学占理论课1/5-1/4 的实习课提高到现有的三分之一左右。

2 改革教学方法，改进及引进教学模型

改变传统的“板书+ 挂图”的教学方式，编制7 年制临床医学妇产科学实习大纲及规范化流程，通过改善教具、多媒体课件、三维动画等多种形式,使大班课中盆腔的解剖、生理及分娩机制等一直难示教又不可能看清楚的内容应用多媒体,动态显示骨盆的结构,并同时展示软组织、血管淋巴及神经组织,通俗易懂学生可以很快理解并消化。

妇产科是高风险科室。目前,医疗纠纷已经成为困扰医院正常运行的较严重问题。在临床教学中,随时开展安全教育,强化医疗风险意识,有利于学生在今后一生的工作中形成自我保护的概念。鉴于医疗发展的新形式，我们将沿袭了几十年在产房中进行的实习课———分娩机制的内容进行改革，引进国外先进的模拟病人计算机系统即计算机交互式分娩及急救演示系统(Maternal and Neonatal BirthingSimulator) ，此模型是专为模拟分娩全过程及母婴急救训练而设计的计算机交互式教学模拟系统。应用妇产科和急救医学专家共同研发的配套教学软件，与计算机相连，可模拟操作分娩的临床经过及分娩中可能发生的各种临床状况，并且可通过交互式教学模拟系统记录，对学生进行各种产科实际操作技能的考核和评分，完善的分娩和急救教学体系。很好的解决产房现场观摩时间和条件限制的困难。为了解决这一问题，我们使用电化教学手段演示从待产到分娩及产后处理，只需10 余分钟，配以动画示意图，使这一内容形象、生动易于掌握，印象深刻，大大提高了教学效率。

3 构建妇产科常见疾病典型病历及病历讨论库

为加强理论联系实际，考虑到妇产科病人的特殊性，在尽量多接触病人的情况下，对常见的妇产科疾病准备2～3 份典型病历，由学生为主体讨论该疾病的发生、发展、诊断和治疗，教师有目的地总结及对学生诊疗思维能力的培养。过去由于病房内病种的限制，常常使学生丧失对一些重点病种的临床见习机会，利用多媒体课件可以将校内、校外甚至国外的典型病例加以制作保存并能随时再现。此方法的采用对七年制临床医学生能力的培养和综合素质的提高具有积极的推动作用。

妇产科临床医生例10

产科临床用药安全性是关系到孕产妇身心健康、关系到下一代健康的关键。孕妇妊娠期间如果用药不当将对胎儿的生产与发育产生不良影响。而产妇哺乳期间用药也会通过母乳影响婴儿的生长发育，因此产科临床用药安全性和合理性受到了越来越多的关注。了解国内外产科临床用药安全事故、总结临床用药安全性经验能够提高临床医药安全性，实现产科临床用药科学性、先进性及实用性目标，进一步提高产科诊疗质量。在目前优生优育高度重视的今天，孕产妇用药不当极易引发医疗纠纷。因此，在产科临床用药中必须注意各种药物对胎儿的影响、各种药物在妊娠期及哺乳期的使用注意事项，将药物使用的不良反应降至最低。

1.产科临床用药安全性的重要性分析

妇产科主要面对面对孕产妇、胎儿、新生儿，随着现代优生优育观念的深入，产科用药科学性、安全性显得尤为重要。为了提高妇产科诊疗质量及安全性，确保产科合理用药，现代产科临床诊疗活动中必须加强药品临床科学、合理、规范的使用。通过临床医师、护理人员对常用药品特点、注意事项的掌握，避免用药失误对胎儿、新生儿以及孕产妇身心健康的影响，避免医疗纠纷的发生。受现代药学研究快速发展的影响，临床用药中还应加强对新型安全药物产品的了解与掌握。以药学研究发展为基础减少药物使用副作用，保障孕产妇及胎儿的健康。

2.产科临床用药安全性的具体分析

2.1强化产科临床用药基本原则，保障产科临床用药安全性

根据现代临床医学要求，在产科临床用药中应本着降低药物对胎儿可能造成的不良影响谨慎用药。在孕妇妊娠期间应尽量避免用药，及时大量使用维生素类药物也会对胎儿产生一定的影响。例如，大量维生素A的摄入将导致胎儿骨骼异常或先天性白内障。而且，在产科临床用药中还应加强孕妇的用药宣传，严禁孕妇自行购药服用对胎儿造成不良影响。在临床用药中为了保障用药安全性应谨慎选择治疗药物，能够单独用药应避免联合用药、在不影响临床治疗效果的情况下应选择对胎儿影响最小的药物。在孕妇健康及生命受到危及、但用药对胎儿可能产生影响时，临床医师应充分权衡利弊，并告知患者及家属。用药过程中根据病情进展及时调整用量或停药，最大限度的减少用药对胎儿的影响。通过基本原则的遵循确保孕产妇及胎儿的身心健康。

2.2注重哺乳期用药注意事项，减少对婴儿的影响

在产科临床诊疗中，哺乳期女性的用药是产妇最为关心的问题。许多哺乳期女性担心用药后药物通过母乳被婴儿吸收，造成对新生儿的影响。目前临床医学研究指出，多数药物在母乳中的含量进而母体用药量的1%～2%，其中被婴儿吸收部分通常不致对婴儿造成明显影响。因此，除少出药物外哺乳期间女性可以用药。但是，在现代临床中为了减少和消除药物对婴儿的不良影响，将药物影响降至最低限度，临床用药中应在保障治疗效果的前提下，优先选用进入乳汁最少的药物。同时，在服药后立即哺乳、并延后下次哺乳时间。通过避开需要高峰期的方法减少药物进入乳汁后对婴儿的影响。在哺乳期女性必需用药、但不能保障该药对新生儿无不良影响时，应选择暂停哺乳，行婴儿的健康。

2.3根据我国孕妇用药分级保障临床用药安全性

我国孕妇用药借用了美国药物和食品管理局制定的标准。根据不同药物对胎儿、孕妇的影响及危害分为ABCDX各级，其危害性主机增加。根据用药安全性要求，在妊娠前3个月时的临床诊疗活动中应避免使用CDX级药物。必须用药时应选择经过舵面临床验证无致畸作用的AB级药物。

2.4建立安全用药管理流程，保障临床用药安全性

现代医疗结构管理研究及现状调研报告指出，临床用药制度的建立与执行使保障临床用药安全性的关键。针对产科临床用药安全性需求，现代医疗结构必须针对产科的特殊性建立具有针对性的临床用药安全管理体系。以临床用药安全管理流程、临床用药工作规范化与制度化使产科临床用药在有效的监督机制下保障用药安全。同时，通过绩效考核制度的联合应用保障安全用药管理体系、流程的动态完善能力。通过绩效考核及时发现安全用药管理流程中存在的问题，并组织相关人员进行分析、论证，以不断完善的安全用药管理流程保障产科临床用药安全性。

3.分娩期用药安全性的分析

分娩期用药主要是分娩过程中可能出现危机胎儿、产妇的并发症用药。在胎儿缺氧导致胎心率异常的情况下，应本着合理用药原则以新生儿即将离开母体的特点进行用药。因为新生儿已经成熟并即将离开母体，因此不存在致畸问题。需要重点考虑的是产妇用药后对新生儿血压、血糖以及呼吸、心律的影响。因此，在分娩期用药必须谨慎，充分权衡用药利弊以及对产妇、新生儿的影响选择用药。通过计算注射药物后的血药高峰时间以及新生儿离开母体时间减少药物在新生儿体内的影响，保障母婴的安全与健康。

结论：

在现代产科临床诊疗中，合理用药、保障用药安全性是临床医师诊疗活动中的中种植汇总。在临床用药中必须兼顾孕产妇疾病治疗以及减少对胎儿、新生儿的影响。既保障胎儿、新生儿的安全，又能够对孕产妇的疾病进行有效质量。针对产科用药特点，临床医师应以产科用药基本原则为指导，针对患者实际情况以及病情变化特点进行用药量、用药品种的调整。以此满足治疗效果的同时保障胎儿的安全健康，保障母婴的身心健。

参考文献