妊娠期糖尿病例1

1 妊娠期糖尿病的病因:

主要与胎盘产生的大量激素有关。母亲为胎儿提供营养必须经过胎盘,同时胎盘本身也产生大量激素以保证胎儿的生长发育。但这些激素也会抵消胰岛素的作用,使得胰岛素的作用不能正常发挥,这在医学上称为“胰岛素抵抗”,一旦胰岛素不能促使葡萄糖进入细胞内,葡萄糖便会在血液内积聚,于是糖尿病便发生了。

2 哪些人容易得妊娠期糖尿病?

年龄超过30岁的高龄孕妇;肥胖者,即在妊娠前体重超过标准体重20%的;直系亲属中已有人患糖尿病者,即有糖尿病家族史者;以往妊娠时已出现妊娠期糖尿病,或曾生育过巨大儿者。

3 如何及时发现妊娠妇女患有妊娠期糖尿病?

妊娠期糖尿病一般没有典型的糖尿病症状,为了能及时地发现妊娠期糖尿病,适当及适时的检查是非常重要的:如尿糖、血糖、 50g葡萄糖耐量试验、 75g葡萄糖耐量试验等。

4 妊娠期糖尿病对新生儿的影响:

如果未能有效控制血糖,将会造成以下后果:巨大儿、出生后低血糖、黄疸。

5 妊娠期糖尿病对母亲的影响:

(1)难产或剖宫产:(2)感染机会增加;(3)妊高症:(4)妊娠结束后的糖尿病。

6 妊娠期糖尿病的治疗:

妊娠期糖尿病治疗方法主要包括:饮食管理,运动治疗,药物治疗。

6.1 妊娠期糖尿病的饮食管理:妊娠期糖尿病均衡饮食是妊娠期糖尿病妇女饮食管理的关键。(1)碳水化合物: 以五谷,根茎及豆类为主要来源,尤其含纤维素较高的糙米和全麦面包更佳;食糖、蜂蜜、巧克力、甜点等双糖,单糖食物应尽量避免;(2)蛋白质:食物中蛋白质的最好来源是牛奶、乳汁品、禽蛋、鱼和豆制品。(3)矿物质:铁:如动物肝脏;钙:每天应保证1200mg钙的补充,牛奶是钙的主要来源,如果因对牛奶过敏而不能喝牛奶时,可在医生指导下服用钙片。(4)维生素:维生素D妊娠时需要量增加,有条件时可饮用加入维生素D的牛奶,或更为简单的办法是每天在阳光下散步2-3次,每次30分钟:叶酸:妊娠时应多吃绿叶青菜(如波菜和甘蓝菜)、豆类、动物肝脏,橙和全麦面粉等:维生素B、C族:需要量仅轻微增加,一般不会缺乏,没必要特别供应。(5)妊娠期糖尿病不应该大量进食的食物:咖啡因:妊娠时应尽量减少;酒精饮料:妊娠期糖尿病妇女戒酒非常必要:吸烟:香烟对身体有害无益,戒烟对母亲及胎儿的健康至关重要。

6.2 妊娠期糖尿病的运动疗法:适当的运动可降低血糖,妊娠期糖尿病妇女不应局限于室内,而应到室外去,参加适当的运动。(1)运动前的准备:运动前必须先到医院进行全面系统的体格检查,并制定一套适合孕妇的运动方案.(2)运动方式及时间的确定:运动量不宜太大,一般使心率保持在每分钟120次以内;运动持续时间一般在20―30分钟内较为合适;如散步、太极拳等;(3)不适于运动的妊娠期糖尿病妇女:有糖尿病急性并发症的妇女;有先兆流产,习惯性流产而需保胎者,有妊高症者。

6.3 妊娠期糖尿病的药物治疗:妊娠期对糖尿病病情的控制要求更加严格,药物应选用胰岛素,忌用口服降糖药,不用磺脲类降糖药,应及时检查血糖、尿糖和酮体,并详细记录;建立记录本,定期与医生讨论,以调整治疗方案,确保血糖有效控制。

7 妊娠期糖尿病的护理措施:

受孕时和整个妊娠期糖尿病病情得到良好控制并达到满意效果,对母婴的安全而言至关重要。因此应建立产前咨询,充分调动孕妇和家属的积极性,使其能主动参与和配合治疗,在妊娠过程中,需严格控制血糖在正常或接近正常的范围内,将糖尿病孕妇作为高危妊娠进行监护,并适时终止妊娠,从而预防并减少孕产妇及围生儿的并发症,确保母婴的健康与安全,建议孕妇在孕32―36周时院治疗直至分娩。

7.1 健康教育:具体内容包括:有关糖尿病的一般知识,妊娠合并糖尿病的特点及危害,饮食指导、运动指导、血糖自我监测及结果的意义,血糖控制的目标,胰岛素的应用及注射、皮肤护理,心里及情绪自我调节,远期糖尿病的预防等。

7.2 饮食控制:是糖尿病治疗的基础,由于孕妇对营养的特殊需要,要保证充足热量和蛋白质的摄入,适当限制食盐的摄入,最好做到少量多餐。如果饮食控制得当,孕妇体重正常增长,血糖在正常范围且无饥饿感,则无需药物治 疗。

7.3 运动治疗:适当的运动可减低血糖,提高对胰岛素的敏感性,并保持体重增加不至过高,有利于糖尿病的控制和正常分娩,通过饮食治疗和运动治疗,最好使病人在整个妊娠期体重增加保持在10―12kg的范围内。

7.4 糖尿病病情监测:一般认为病人的空腹血糖

7.5 定期产前检查:加强对糖尿病孕妇及其胎儿的监护,初诊时应了解以往的妊娠分娩史,确定妊娠合并糖尿病的分类情况,并做血糖、尿常规、眼底、肾功能及B超检查等检查。妊娠晚期胎儿宫内情况的监测,可采用以下方法:

(1)自我胎动计数:从妊娠32周开始,指导孕妇自数胎动,每天3次,每次1小时,将3次的胎动计数相加再乘以4,即为12小时胎动数,若12小时胎动数小于10次,或胎动数减少超过原来胎动数的50%而不能恢复时,表示胎儿宫内有缺氧。

(2)胎盘功能监测:若孕妇尿中雌三醇值小于10mg/24h,提示胎盘功能不良;或测孕妇血中胎盘催乳素水平,如妊娠35周后小于6ug/ml,提示胎盘功能减退。

(3)无激惹试验(NST):每周1―2次,了解胎儿宫内储备功能。

(正常情况下,20分钟内至少有3次以上胎动伴胎心加速>15次/分,称NST有反应)。

(4)定期B超检查:监测胎头双顶径,羊水量和胎盘成熟度。

根据对宫内胎儿情况的估计,决定选择终止妊娠的时间和方式。

妊娠期糖尿病例2

糖分是能够转化为能量的重要营养素，通过血液运送至身体各个部位。通常血液中糖分的供给和利用是依靠胰岛素来维持平衡的。但在怀孕后，由于胎盘大量分泌雌激素、泌乳素等多种激素，对胰岛素有抵抗作用，从而导致血糖值上升，这就是妊娠期糖尿病。

妊娠期糖尿病是妊娠期间暂时出现的糖尿病，易发生于妊娠24～28周左右，大多数孕妈在分娩后症状会自行消失。

妊娠期糖尿病有什么症状

妊娠期糖尿病最典型的症状是“三多一少”，即多饮、多食、多尿，体重不增甚至减少，或体重增加与孕周不符。有时还伴有严重呕吐，要注意的是不要将此时的呕吐与妊娠反应相混淆，妊娠期糖尿病的呕吐非常严重，甚至会引起脱水及电解质紊乱。

有的孕妈并不会出现上述“三多一少”症状，而是产生疲乏无力、皮肤瘙痒等情况，一部分孕妈咪还会伴随霉菌性阴道炎。

对孕妈咪的影响

妊娠期糖尿病患者可能会导致羊水过多、引发低血糖反应、引发妊娠期高血压疾病、伴有严重的血管病变，影响胎盘供血，引发呼吸道感染、尿路感染、产后出血。

胎儿处于高血糖状态后，由于渗透压利尿作用使得小便量增加，容易造成羊水过多。羊水增多后子宫也会随之增大，可能发生胎膜早破。孕妈咪通常会在24小时内开始阵痛，从而引发早产。

对胎儿的影响

胎儿成为巨大儿、胎盘机能不全，胎儿发育不良、胎儿先天性畸形、胎儿死亡、新生儿低血糖、新生儿呼吸障碍、巨大儿。

孕妈咪的血糖值一旦过高，就会通过胎盘将大量的糖分输送给胎儿，使胎儿也处在高血糖的状态。多余的糖分转化为脂肪，从而导致胎儿在体内变得巨大。这种情况下，要进行正常的阴道分娩将变得非常困y。

患妊娠期糖尿病后分娩会变得怎样

1.胎儿成为巨大儿：妊娠期糖尿病有可能使胎儿成长过于巨大，胎儿体重若超过4公斤，要进行正常的阴道分娩就会比较困难，即使头部能娩出，肩部也可能会被卡住，有肩难产的危险。

2.胎儿较小或胎儿畸形、死亡：妊娠期糖尿病也有可能使胎儿较小，严重时会引起胎盘机能不全，导致子宫内胎儿发育不全而成为低出生体重儿。此外也可能发生先天性畸形、胎儿死亡等。

3.可能需要实施剖宫产：如果在妊娠期间能够控制好血糖值，那么对于孕妈咪和胎儿基本上都不会有任何影响，也可以进行正常的阴道分娩。但如果在医生的指导下改善了生活习惯，接受了治疗，仍不能使血糖值下降，导致孕妈咪和胎儿出现并发症等危险情况时，则需要在预产期之前诱发阵痛来促进分娩，有可能需要实施剖宫产。

4.肩难产：分娩时胎儿头部能娩出，而胎儿前肩被嵌顿于耻骨联合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩，称为肩难产。胎儿成为巨大儿时容易出现这种情况，胎儿卡在产道会导致呼吸困难，进入十分危险的状态。

什么样的人容易患妊娠期糖尿病

有糖尿病家族史的孕妈咪，以往怀孕时曾患妊娠期糖尿病的孕妈咪，有早产、流产、胎儿畸形、生育巨大儿等异常分娩史的孕妈咪，有反复发作的霉菌性阴道炎的孕妈咪，有多囊卵巢综合征的孕妈咪，体形过胖的孕妈咪和高龄的孕妈咪，是妊娠期糖尿病的高危人群，需要密切注意。

“糖筛”很重要

大多数孕妈咪会在24～28周之间进行一次血糖筛查&糖耐量试验。也就是我们平时所说的“糖筛”。“糖筛”对于妊娠期糖尿病的预防非常重要。

妊娠期糖尿病例3

妊娠期糖尿病能使巨大儿发生率提高4倍。

朋友雨文怀孕7个月了。有一天她突然打电话来焦急地询问：“医生说我的血糖高，得了妊娠期糖尿病。可我什么感觉也没有啊。医生也不给我用药，只说先让我调整饮食，限制每日食物摄入量，不要吃甜的，连水果都要少吃。这样对孩子会不会有影响？”

“前7个月都没事，为什么会突然得了妊娠期糖尿病呢？”

雨文想不通，虽然自己喜欢吃甜的东西，但是从第一次产前检查开始，胎儿的发育和自己的身体一直很正常。为什么会突然得了妊娠期糖尿病呢？是自己的什么器官出了问题吗？

雨文是在妊娠24周产前检查时，进行血糖筛查发现了异常，经过进一步的检查，确诊为妊娠期糖尿病。妊娠期糖尿病的发病与怀孕期间身体的代谢特点有着密切的联系。受孕以后，机体内激素分泌增多，它们在人体组织外周有抵抗胰岛素的作用。随着孕周的增加，不断增多的雌、孕等激素促使机体分泌更多的胰岛素保持正常的糖代谢。由于个体差异，并不是所有孕妇的胰岛都有那么好的代偿能力，对于代偿能力差或者胰岛素敏感性不够的人，妊娠中、晚期可能会表现出糖代谢异常。这些就是妊娠期糖尿病发病的主要原因。

“我没有任何其他的症状，孩子的各项指标也基本正常。会不会是医生的误诊呢？”

只有极少数妊娠期糖尿病的准妈妈可能会出现典型的糖尿病患者都有的症状：三多一少（多饮、多食、多尿、体重减轻）。但是绝大多数没有任何症状，甚至连空腹血糖都没有异常。只有在进行葡萄糖耐量的测试中，饮入葡萄糖后，血糖浓度才会高于正常水平。如果经过血糖筛查、葡萄糖耐量试验，相信妊娠期糖尿病误诊和漏诊的概率是极低的。

目前，由于发现和处理得及时，雨文的糖尿病还没有对孩子造成任何影响，但是这并不意味着妊娠期糖尿病对胎儿的发育没有影响。最常见的影响就是易导致巨大儿和新生儿低血糖的发生。巨大儿简单地说就是胎儿过大，不但会增加孕妇手术产的发生率，也会增加新生儿产伤的发生可能。另外，因为在母体内，胎儿的营养直接来自母亲血液中的葡萄糖，孕妇血糖过高会使胎儿产生高胰岛素血症，当新生儿脱离母体高血糖环境后，仍保持胰岛素高分泌状态，这样一来就会出现吃奶困难、苍白、颤抖、呼吸困难和躁动等低血糖症状，因此决不能掉以轻心。

“为什么查出来我患了妊娠期糖尿病，又不进行任何治疗，只是让我控制饮食，不能吃含有纯糖的东西呢？”

妊娠期糖尿病是一类特殊的糖尿病，多数准妈妈在孩子出生后血糖会自动恢复正常。鉴于妊娠这个阶段的特殊性，孕期一般不采用口服降糖药治疗。医生首先调整准妈妈的饮食结构，控制含有大量糖分的食品的摄入，将准妈妈体内的血糖控制在正常孕妇水平，这样一来对母体和胎儿基本上不会产生影响。碳水化合物（占饮食总量的50％～55％）、脂肪（占25％～30％）、蛋白质（占20％～25％）类食物摄入的比例应保持均衡。禁止食用含有纯糖的甜食和饮料，包括巧克力、一些甜点以及含糖的饮料。水果也要尽量选择含糖少的，如猕猴桃、柚子、西红柿等。经过饮食调整，如果血糖仍无法恢复正常水平，医生会使用胰岛素控制血糖。胰岛素本身不会透过胎盘对胎儿造成影响，对孕妇也是安全的，所以，准妈妈们不必担心。

“近来，我总是感觉到外阴瘙痒，这与妊娠期糖尿病有关吗？”

如果排除了其他感染因素，孕期的外阴瘙痒很可能与糖尿病有关。因为糖尿病直接导致尿中糖分含量增加，使尿道、阴道及外位的环境更利于霉菌等繁殖，容易诱发霉菌性阴道炎和外阴炎。因此如果有瘙痒症状应该及时与医生联系，尽早干预。

妊娠期糖尿病例4

[关键词] 运动；妊娠期糖尿病；妊娠结局；并发症

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（a）-0036-03

Effect of Exercises during Pregnancy on the Diabetes during Pregnancy

ZHENG Ying1， XIA Yong2

1.Department of Obstetrics， Fuzhou Second Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350007 China；2.Department of Gynecology and Obstetrics， Fuzhou Maternal and Child Health Care Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350007 China

[Abstract] Objective To discuss the effect of exercise therapy during pregnancy on the pregnant outcome and maternal and infant complications of patients with diabetes during pregnancy. Methods 86 cases of patients with diabetes during pregnancy admitted and treated in Fuzhou Seconcl Hospital from January 2015 to January 2016 were selected as a group and randomly divided into two groups with 43 cases in each， the control group adopted the routine nursing， while the research group adopted exercise therapy on the basis of the control group， and the pregnant outcome and occurrence of maternal and infant complications were compared between the two groups. Results The cesarean delivery rate and incidence rate of maternal and infant complications in the research group were obviously lower than those in the control group， （23.26%， 13.95% vs 44.18%， 32.56%）， and the differences between groups had statistical significance（χ2=4.92， P

[Key words] Exercise； Diabetes during pregnancy； Pregnant outcome； Complication

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）系指在孕期首次l生或发现的任何程度的糖耐量异常，近年有明显增高趋势。对该病若诊断、治疗不及时，可严重影响母儿健康[1-2]。因此，早期诊断及有效治疗对维护母儿健康十分重要。该研究于2015年1月―2016年1月将在该院接受诊断与治疗的86例妊娠期糖尿病孕妇，按照数字表法随机分为研究组和对照组，每组43例，其中对照组实施常规护理，而研究组则在常规护理的基础上实施运动疗法，比较两组孕妇的妊娠结局及母儿并发症发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择在该院接受诊断与治疗的妊娠期糖尿病孕妇86例，年龄23～42岁，平均年龄（27.86±4.12）岁；孕周24～28周，平均孕周（25.68±1.25）周。按照数字表法将收治的86例妊娠期糖尿病患者随机分为研究组和对照组，每组43例。研究组43例患者的年龄23～41岁，平均年龄（27.21±4.23）岁；孕周24～27周，平均孕周（25.34±1.16）周。对照组43例患者的年龄24～42岁，平均年龄（28.14±3.87）岁；孕周24～28周，平均孕周（25.98±1.23）周。经统计学分析发现两组患者的年龄、孕周比较差异无统计学意义，具有可比性（t=0.55、0.63，P>0.05）。入选的患者均自愿参加该次研究，且获得医院伦理委员会批准。排除酮症酸中毒患者，排除心肝肾功能不全患者。

1.2 方法

对照组孕妇给予常规护理：妊娠期糖尿病孕妇在妊娠期因为担心胎儿的身体健康，而常表现出紧张、恐惧、焦虑等，入院进行妊娠期糖尿病知识宣教，内容包括告知孕妇积极控制血糖，妊娠期糖尿病不良妊娠结局和远期转归，合理使用胰岛素，e极配合运动疗法，及并发症防范要点[3-5]。采用个体化控糖饮食方案进行GDM治疗，由营养师制定个体化控糖食谱。研究组在对照组常规护理基础上结合妊娠期运动疗法，由专业人员对患者进行一对一有针对性的教育：①运动原则：运动量不宜过大，要遵循循序渐进的原则[6]；为确保运动的安全性，运动时应有家人陪伴，密切观察运动时的反应。②运动方式：宜选择有氧而平稳的活动进行日常锻炼，比如散步、瑜伽、孕妇广播操、休闲体力活动等，应避免进行剧烈的运动[7]。③运动时间：运动时间不宜过长，单日的运动时间控制在30～60 min，分3次，可在晚餐后运动1次，或午餐、晚餐后各运动1次，10～20 min/次，3次/周[8]。兆流产或者合并其他严重并发症者不宜采取运动疗法。

1.3 统计方法

该研究数据使用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计数资料采用[n（%）]表示，对两组孕妇的妊娠结局及母儿并发症发生情况比较采用χ2检验，P

2 结果

2.1 两组孕妇的妊娠结局比较

研究组剖宫产率明显低于对照组，且差异有统计学意义（χ2=4.92，P

2.2 两组母儿并发症发生情况比较

妊娠期糖尿病例5

1 临床资料

1.1 一般资料:2005年7月-2011年5月我科收治妊娠期糖尿病孕妇13例，年龄27岁―35岁，孕周12―40周；均在门诊产前检查尿糖阳性或糖耐量异常。

1.2 结果：本组 13例孕妇均能根据健康宣教内容对自身疾病及胎儿健康状况进行自我监护和护理，出现异常情况及时就医，无孕产妇及新生儿严重并发症发生，妊娠结局良好。

2 护理

2.1 妊娠期

2.1.1 心理护理：患者得知病情后心理受到不同程度的冲击，根据孕妇不同的心里给与正确的指导，介绍阴道分娩的过程，嘱其积极配合医疗护理。认识到良好的血糖控制将预防母婴并发症的发生，消除孕妇心理上的紧张情绪和一切不利因素，使分娩正常顺利。

2.1.2 控制饮食：理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起产后血糖过高。请营养科协助调整饮食，帮助患者自觉遵守饮食计划。（1）少量多餐，多维生素和适量的微量元素，多粗纤维；（2）每日糖类40%-50%，蛋白质20%-30%，脂肪25%-30%，以蔬菜、豆制品、瘦肉、蛋、奶、鱼为主；3，饮食要清淡少盐、少糖、少油，每日食盐控制在6克以下。

2.1.3 适当运动：适当的运动不仅有益于母子健康，还可以增强机体组织对胰岛素的敏感性，改善血糖及质代谢紊乱，有利于糖尿病病情的控制和正常分娩。运动的方式以有氧运动最好，如散步，太极拳等，每天运动时间30分钟，与餐后一个小时进行。

2.2 分娩期

2.2.1 监测胎心变化：加强胎心监护，产程中胎心监护仪只需检测胎心率变化，注意羊水的性质，及早发现胎儿宫内缺氧。详细记录产程中饮食入量，鼓励患者少量多次进餐，适当增加入量，预防酮症酸中度，应建立静脉通道，以便适时给于补充液体。

2.2.2 密切观察产程：糖尿病患者因糖利用不足，能量不够， 常伴有产程进展缓慢后子宫收缩不良致产后出血，待产过程中密切观察产程进展，注意子宫收缩强度，宫口开大情况，避免产程延长。

2.2.3 测量生命体征并记录1次/4小时 观察有无心动过速、盗汗、面色苍白、饥饿感、恶心和呕吐等低血糖的表现。

2.3 新生儿的护理

2.3.1 新生儿出生后按高危儿护理。新生儿出生后及时保暖、吸氧、测体重，观察新生儿皮肤颜色及大小便情况，及时发现新生儿有无畸形，娩出后立即清理呼吸道，注意保暖，室温保持在24℃-27℃。防止体温过低增加新生儿耗氧量。出生后24小时内每4小时记录生命体征、血氧饱和度，观察新生儿面色、吸允能力和肌张力。

2.3.2 防止新生儿低血糖。孕妇高血糖直接导致胎儿高血糖，引起胎儿高胰岛素血症。新生儿娩出30分钟内测量微机血糖。如血糖＜2.2mmol/l,立即口服10%葡萄糖10ml-30ml，再测量血糖，仍＜2.2mmol/l,通知医师进一步处理。如新生儿出现呼吸急促、比翼煽动，吸气性三凹症，应注意有无呼吸窘迫综合症的发生。

2.3.3 保持室内空气流通。防止呼吸道感染，保持皮肤清洁，观察脐部反应，分泌物多少及脱落时间。

2.4 产褥期的护理：无论是剖宫产或阴道分娩均应定时测血糖、尿糖、酮体，预防低血糖和酮症酸中毒。分娩后由于胎盘排出，对抗胰岛素的激素迅速下降，故产后24小时内胰岛素用量约为原来用量的一半，第二天约为原用量的2/3左右。糖尿病病人抵抗力弱，加之尿中多糖，病人极易发生感染，操作中应严格无菌操作，密切观察病人的体温变化，告知病人多饮水，观察手术切口和会阴侧切伤口的局部反应，每日会阴冲洗2次，适当延长伤口拆线时间，鼓励母乳喂养。

3 小结

临床观察发现本组13例妊娠期糖尿病孕妇大多数对本病认识不足，存在误解。通过进行有针对性的孕期健康教育，提高了孕妇对自身疾病的护理能力和对胎儿的监护能力，减少并发症，降低了母婴的死亡率，消除了病人的紧张、恐惧心理。

参考文献

[1] 赵桂，黄五星.妊娠期糖尿病病人的护理.全科护理.2010,8,2

妊娠期糖尿病例6

1流行病学

随着全球2型糖尿病和肥胖患病率的增加，GDM的患病率也在逐渐增加，各国对GDM的诊断方法和评判标准尚未统一，所以报道的GDM发生率差异较大，为1%~14%。在国际糖尿病和妊娠协会研究组（IADPSG）于2010年提出的最新GDM诊断标准中，诊断阈值有所降低，使GDM的检出率（约17.8%）进一步提高。

2高危因素

有研究发现，孕妇高龄（年龄大于或等于35岁），肥胖[孕前体质量指数（BMI）≥28kg/m2]，有多囊卵巢综合征病史，家族一级亲属中患有2型糖尿病均是GDM的危险因素。既往有GDM史、生产过巨大儿或有反复流产史也会增加此类患病风险。另外，如果孕妇体质量增长过快，超过每周1kg甚至更多，或母体空腹尿葡萄糖阳性，胎儿体质量增长过快或出现羊水过多，也应警惕有发生GDM的可能。

3病因及机制

GDM的病因至今尚不明确，与遗传因素、环境因素及生活方式有关。目前有研究报道，妊娠中、晚期孕妇体内拮抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素（hPL）、黄体酮、雌激素[9]在GDM孕妇体液中水平异常。以hPL为例，hPL可将孕妇代谢侧重点偏向脂代谢，将机体的糖节约供胎儿发育，其分子机制可能为自由脂肪酸的增加改变了胰岛素敏感性。炎症细胞因子是一大类发现与GDM发病机制相关的因子，肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和白介素-6（IL-6）在GDM孕妇机体中高表达，TNF-α可削弱胰岛素信号通路和β细胞功能，可能是GDM的直接发病机制之一；瘦素是一种蛋白激素，在机体中整体调控胰岛素分泌、葡萄糖利用、糖原合成和脂肪代谢，瘦素和瘦素受体在胎盘中高表达，在GDM患者的循环体系中高表达，抑制胰岛素的分泌可能是瘦素诱发GDM的机制之一；脂肪细胞因子是脂肪组织分泌的血浆蛋白，在肥胖患者中显著下调，脂肪细胞因子具有胰岛素增敏功能，可刺激骨骼肌细胞的葡萄糖吸收，并抑制肝细胞的糖原合成。脂肪细胞因子在正常孕妇中出现适当分泌下调，在GDM患者中出现异常分泌下调，提示其下调与GDM的发病机制相关。其他与GDM相关的炎症细胞因子还包括脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白（AFABP）、视黄醇结合蛋白（RBP-4）、抵抗素（Re-sistin）、内脏脂肪素（Visfatin）等。近期有研究还发现，在GDM患者胎盘中miRNA-518d异常表达导致对PPARα的异常调控[22]。GDM患者血浆中的FABP4、PTEN的分泌水平升高调节受体细胞的胰岛素敏感度；GDM患者中胎盘生长因子的低表达削弱了胰岛细胞的增殖能力等。体内相关因子的改变使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，以达到降低糖利用率满足胎儿发育需求的目的。为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能代偿这一生理变化，使原有糖尿病加重或出现GDM。因此，目前对GDM的主要推测为妊娠期糖利用率调节机制异常，使胰岛素的分泌不能满足机体对胰岛素的需求，即出现GDM。

4临床症状

GDM孕妇可能会出现一些与糖尿病相关的表现，如多饮、多食、多尿等，或出现皮肤瘙痒、易疲乏等，但大多数的GDM孕妇临床表现上无明显症状，常因症状不典型被忽略，通常是进行常规产检后发现存在糖耐量异常，GDM大部分发现于妊娠中、晚期孕妇。因此需要对GDM相关的高危因素引起重视，尽可能做到一级预防。

5诊断方法及标准

临床常用的GDM诊断标准主要有世界卫生组织（WHO）、美国糖尿病协会（ADA）和美国国家糖尿病数据组（NDDG）等标准，在国际糖尿病和妊娠协会研究组（IADPSG）于2010年提出的最新GDM诊断标准中，建议所有无显性糖尿病诊断的孕妇均应接受75g葡萄糖耐量试验（OGTT），目前国际上主流的GDM组织均建议使用基于Vanderijst等[26]研究提出的关于GDM诊断的OGTT新标准，即在孕周24~28周进行75gOGTT。试验前3d正常饮食、正常体力活动，试验前1d，晚餐后禁食8~14h至次日晨。检查时先测定空腹血糖，然后口服75g无水葡萄糖（溶于300mL水中，5min内服完），分别测定服糖后1、2h静脉血血糖水平。根据空腹血糖大于或等于5.1mmol/L、1h血糖大于或等于10.0mmol/L、2h血糖大于或等于8.5mmol/L，有1项或1项以上达到或超过标准则诊断为GDM。如孕妇有高危因素，则可能早期需做1次OGTT试验，若晚期胎儿增长过快或出现羊水过多，也需要再复查1次。

6GDM的影响

GDM属高危妊娠，对母体胎儿及新生儿均存在影响。孕妇存在生殖泌尿道感染、流产、早产、羊水过多的风险，并且可能合并妊娠期高血压甚至子痫前期，最严重时出现酮症酸中毒，危及孕妇及胎儿健康。GDM还是巨大儿的直接影响因素，经阴道分娩时会增加难产的产伤风险，进一步增加剖宫产率。若GDM合并对血管的损害可能导致胎儿生长受限（FGR），同时发生胎儿畸形可能性增加。另外，胎儿高血糖会使胎儿发生胰岛素分泌增多症，导致新生儿出现反应性低血糖，同时，高胰岛素血症具有拮抗糖皮质激素作用，影响胎儿肺表面细胞Ⅱ型活性物质合成及诱导释放，使胎儿促肺泡表面活性物质产生、分泌减少，造成新生儿呼吸窘迫综合征，是新生儿常见的死因之一。虽然绝大部分孕妇产后血糖可自然恢复正常，但孕妇及胎儿远期健康仍受到影响。孕妇2型糖尿病的发生率是非GDM孕妇的7倍，中年后出现心脑血管疾病，脂代谢异常的发生率也明显增加。子代在生长发育过程中出现肥胖或超体质量、发生2型糖尿病的风险也同样增加。

7GDM孕期管理

GDM治疗应个体化综合管理，包括监测血糖、饮食控制、运动疗法、药物治疗。孕期应规律检测毛细血管全血血糖，非药物治疗血糖控制不佳或孕期应用胰岛素孕妇每天需检测7次血糖，三餐前30min。三餐后2h和夜间血糖。而非药物治疗血糖控制稳定的孕妇每天测3次或每周至少1d行全天7次血糖监测。血糖应控制在餐前小于或等于5.3mmol/L，餐后2h≤6.7mmol/L，夜间不低于3.3mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）＜5.5%，且尿酮体阴性。饮食控制是治疗GDM的主要方法，尽量少食多餐，每天6~7顿为宜，既要保证和提供妊娠期所需热量和营养，又要避免餐后高血糖及过分控制饮食，导致饥饿性酮症，才能保证胎儿生长发育正常。适度运动可改善胰岛素抵抗，一项前瞻性研究中发现，在妊娠期间进行运动锻炼，每天30~40min的步行等强度温和的有氧运动，不仅可预防GDM的发生，还可降低发生2型糖尿病的风险。运动过程中注意水和食物的补充。多胎妊娠，宫颈机能不全，有前置胎盘、先兆流产或早产等风险的孕妇应评估运动风险。对于饮食控制及运动治疗后血糖仍不理想者，胰岛素因其大分子蛋白不通过胎盘，成为治疗GDM的首选药物。从小剂量开始，根据血糖情况调整胰岛素用量。同时GDM孕妇孕周28周后需严密监测胎动。

8GDM分娩期管理

GDM是高危妊娠，因此需要掌握好分娩时机。孕妇血糖控制情况及胎儿情况良好时，应选择孕周39~40周终止妊娠，尽量不超过预产期。若血糖控制不满意，出现母儿并发症或既往有不良产史者，根据病情决定，终止妊娠时机应个体化。GDM本身无剖宫产指针，但若孕期血糖控制欠佳、胎儿偏大或既往有不良产史，如死胎、死产史者应适当放宽剖宫产指征。

9GDM产后管理

推荐所有的GDM患者在产后6~12周进行随访，了解产后血糖恢复情况，指导养成良好生活方式，适当运动及均衡饮食，鼓励母乳喂养。

10小结

妊娠期糖尿病例7

随着人们生活水平的提高，近几年来妊娠期糖尿病( gestational diabetes mellitus, GDM) 的发病率也随之升高。GDM属高危妊娠，对母婴健康有很大影响，且易引起多种产科并发症，并可导致围产儿患病率及病死率增加，但由于常无明显自觉症状，故常常会被忽视， 延误治疗时机。本文对近两年我院收治的GDM患者临床资料进行回顾性分析，以探讨GDM治疗对母儿预后的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 随机选取2006年1月至2008年12月在我院确诊为妊娠期糖尿病孕妇89例，把规范化治疗后血糖控制满意的47例作为观察组1，平均年龄（27.15±2.43）岁，平均孕（37.86 ±2.98) 周；另42例为妊娠36周后确诊或不配合治疗血糖控制不满意的GDM作为观察组2，平均年龄（27.33±2.51）岁，平均孕（37.28 ±2.46) 周。上述两组均为初产妇，孕前均无糖尿病史。随机选取同期住院孕妇中空腹血糖< 5.8 mmol/L、50 g葡萄糖筛查正常或糖筛查阳性而75 g葡萄糖负荷试验正常、无内、外科合并症的48例初产妇，作为对照组。平均年龄（27.59±2.62）岁，平均孕周（37.61 ±2.43) 周。上述三组孕妇均为单胎妊娠，且年龄、孕周均无统计学差异。

1.2 研究方法 ①两次或两次以上空腹血糖≥5.8 mmol/L者；②常规在妊娠24~28周行糖筛查试验。将50 g葡萄糖溶于200 ml水中，5 min内服完，1 h后测静脉血糖，血糖值≥7.8 mmol/L者为阳性,阳性者如空腹血糖≥5.8 mmol/L者；③葡萄糖耐量试验(OGTT)(抽血前禁食12 h)：将75 g葡萄糖溶于300 ml水中3~5 min服完，测空腹及服糖后1、2、3 h血糖，血糖值≥5.6 mmol/L 、10.3 mmol/L 、8.6 mmol/L 、6.7 mmol/L，其中2项或2项以上超过正常值者均可诊断为GDM［1］ 。

1.3 治疗

1.3.1 单纯饮食治疗 因妊娠期胎儿生长发育所需的能量完全由母体供给，故血糖控制与非妊娠期不完全相同。根据孕妇的体质量、孕周、血糖情况计算总热量，碳水化合物占40%、蛋白质占20%、脂肪占40%，多食富含纤维素的食物。清晨体内产生的胰岛素拮抗激素浓度最高，故GDM孕妇早餐后血糖较难控制，所以早餐量不宜进食过多，应占全天总热能10%，午餐、晚餐各占30%，其余为点心，可分3次摄入。多数GDM孕妇仅需饮食控制即可维持正常血糖水平。

1.3.2 饮食加胰岛素治疗 对饮食控制1周后，孕妇不感觉饥饿的情况下，如夜间血糖≥6.7 mmol/L，餐前血糖≥5.8 mmol/L,或餐后2 h血糖≥6.7 mmol/L，应及时加用胰岛素治疗。因胰岛素敏感性存在个体差异，所以使用剂量应个体化，胰岛素用量宜从小剂量开始使用， 每次调整胰岛素用量以增减2U为宜，直到血糖达到理想控制标准。

1.4 统计学方法 采用Spss12.0统计学软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验，P

2 结果

观察组2的妊娠期高血压疾病比观察组1和对照组均明显升高，有显著性差异（χ21=15.6116，P

3 讨论

3.1 早期诊断GDM的临床意义 由于GDM可导致孕产妇出现流产、妊娠期高血压疾病、羊水过多、巨大儿、手术产和产伤、酮症酸中毒、产后出血、感染等发生率增加；对围生儿可造成胎儿过度发育、胎儿宫内慢性缺氧、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖、新生儿高胆红素血症、红细胞增多症等，因此早期诊断GDM并积极治疗可有效降低母婴并发症的发生，对临床有重要指导意义。多数GDM的孕妇无明显症状，隐匿发病，常规行空腹血糖测定容易导致GDM的漏诊而延误治疗，所以我院对在本院进行产科检查的孕妇在24~28周常规进行50 g糖筛查，对有高危妊娠因素的第1次产检时就进行糖筛查，对糖筛查异常者进一步做OGTT试验。这样有利于GDM的早期诊断。

3.2 积极治疗GDM 经确诊为GDM后孕妇精神一般都很紧张，所以对孕妇及其家属进行健康宣教非常重要。一方面向其讲解GDM对孕妇、胎儿、新生儿的影响以及远期转归，另一方面要减轻患者的精神负担，告之只要定期产前检查，积极主动配合医生的诊治，严格控制好血糖值就可以预防母婴并发症的发生。可以向孕妇发放健康宣传资料，还可通过播放光碟对其进行健康宣教，并可采用灵活多样的讲座形式系统讲解。GDM治疗中饮食治疗是首选，也是最基本的治疗方法，理想的饮食应该是既能提供维持妊娠的热量和营养，又不引起餐后血糖过高，预防酮症，保持正常的体质量增加［2］。饮食应定量、定时,以达到正常血糖水平而孕妇又无饥饿感为最佳。经饮食治疗1~2周后80%~90%血糖可控制满意，不满意者需及时给予加胰岛素治疗。一般选用速效和中效胰岛素，禁用口服药。指导孕妇学会自我监测血糖、尿糖，学会胰岛素注射技术，使血糖能够理想控制，避免出现并发症［3］，孕32~36周宜住院治疗直至分娩。本研究证实GDM经过积极治疗后孕产妇及围产儿并发症均明显降低，有显著性差异（P

因此，加强孕期保健，早期诊断、早期治疗妊娠期糖尿病，有效控制血糖,是减少并发症,改善母婴预后的重要措施。

参考文献

妊娠期糖尿病例8

产科妊娠期糖尿病(Gestational diabetes mellitus，GDM)是指妊娠期首次发生或发现的糖代谢异常，发生率约3%～9%，常导致母婴发生近远期严重并发症，应积极记性干预治疗［13］。本研究采用早期干预治疗妊娠期糖尿病患者，比较其与未经治疗的GDM孕妇妊娠结局的差异，探讨早期干预对GDM孕妇妊娠结局的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年1月至2011年12月在本科诊治的妊娠期糖尿病孕妇为研究对象，所有患者于24～28周进行葡萄糖筛查试验(Glucose challenge test，GCT)和口服葡萄糖耐量试验(Oral glucose tolerance test，OGTT)，符合1997年美国糖尿病协会糖尿病诊断标准，排除妊娠期高血压疾病、原有糖尿病、活动性肝炎和甲状腺功能异常等影响血糖的疾病。妊娠期糖尿病孕妇为干预组，另以同期入院前未作相关检查仅产时确诊为GDM的孕妇为对照组，两组患者的年龄、孕次、产次和BMI具有可比性，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 早期干预治疗 干预组给予早期干预治疗，给予运动指导及饮食控制血糖，根据标准体重计算食物总热量和不同食物的比重，根据患者血糖给予二甲双胍治疗，必要时皮下注射胰岛素，胰岛素剂量为20～40U/d，首剂量为10U，一般血糖每升高1 mmol/L时增加1U胰岛素。

1.3 统计学方法 采用SPSS 11.0软件进行数据处理和统计分析。计量资料采用x±s表示。两组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。检验水准α=0.05，P

2 结果

2.1 妊娠结局对比 干预组孕妇围产期早产、胎儿窘迫、胎膜早破、羊水异常和产后出血的发生率低于对照组，其中在早产和胎儿窘迫的差异有统计学意义(均P

3 讨论

妊娠期糖代谢异常包括糖耐量异常和GDM，前者指妊娠期糖耐量单项异常，后者为妊娠期间发生或首次发现的糖尿病，目前对GDM的发病机制尚未完全清楚，可能与孕期胎盘催乳素、孕激素及糖皮质激素等拮抗胰岛素升高及脂联素降低引起胰岛素抵抗状态有关［4,5］。研究表明，GDM孕妇胰岛素相对或绝对缺乏，糖、脂和蛋白质代谢减少出现高血糖、高血脂，导致孕妇发生广泛的血管病变，使血管内皮细胞增厚及管腔狭窄，导致组织血供显著降低，肾脏的血管病变时导致肾脏渗透性增加，出现蛋白尿；孕妇血糖进入胎儿后使胎儿血糖升高，引起胎儿尿量增加而产生过多羊水［6］；此外，胰岛素不能通过胎盘，导致胎儿胰岛素相对减少，使胎儿处于高糖状态，增加早产、孕妇产后出血、新生儿窒息及高胆红素血症的发生率［7］。

本研究采用早期干预治疗妊娠期糖尿病患者，比较其与未经治疗的GDM孕妇妊娠结局的差异，结果干预组孕妇围产期早产、胎儿窘迫、胎膜早破、羊水异常和产后出血的发生率低于对照组，其中在早产和胎儿窘迫的差异有统计学意义(均P

参 考 文 献

［1］ 杨延冬,翟桂荣,杨慧霞,等.糖代谢异常孕妇体质量及相关因素对新生儿出生体质量的影响.中华妇产科杂志,2010,45(9):646651.

［2］ 金红,周桂菊,苏燕,等.两种妊娠期糖尿病诊断标准与妊娠结局的关系.安徽医科大学学报,2011,46(8):805808.

［3］ 张克群.妊娠期糖尿病血糖水平与不良妊娠结局的关系.中国妇幼健康研究,2011,22(4):471472,510.

［4］ 朱亚莉,孙袁,王彦德,等.抵抗素与妊娠期糖尿病胰岛素抵抗的关系.广东医学,2011,32(6):736738.

［5］ 付艳芹,张东铭,辛雅萍,等.妊娠期糖尿病患者脂肪组织脂联素mRNA表达与胰岛素抵抗的关系.山东医药,2010,50(37):3637.

［6］ 杨卉,黄金.妊娠期糖尿病对妊娠结局的影响.中华现代护理杂志,2011,17(1):6164.

妊娠期糖尿病例9

[中图分类号] R714.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）07（c）-0057-02

妊娠期糖尿病是指在女性怀孕期间出现的糖代谢异常血糖值升高，一般多发于妊娠的中晚期，是一种比较严重的并发症，常诱发妊娠期高血压、酮症酸中毒、羊水过多，是导致中晚期流产、死胎或早产的主要原因之一[1]，也是产后发生大出血、感染，造成胎儿宫内窘迫、死亡、畸形或产后代谢异常的重要因素，为探讨适合的方法控制血糖，降低对母体和新生儿的伤害，该研究应用系统的孕期管理对2011年12月―2013年2月间在孕期检查中发现的妊娠糖尿病孕妇84例进行调控，观察对妊娠结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在孕期检查中发现的妊娠期糖尿病的孕妇84例，年龄在27～38岁，平均年龄（31.2±1.5）岁；孕周在24～28周，平均（26±3周；孕产次数在0～4次，平均（1.2±0.2）次；在相同条件下进行葡糖糖负荷试验，2 h后血糖值最高为13.5 mmol/L，最低为8.1 mmol/L，平均为（9.3±0.7）mmol/L，随机分为观察组1、2各42例；另选择同期孕期检查各项指标正常无妊娠期糖尿病的孕妇60例作为对照组，年龄在24～38岁，平均年龄（29.2±1.4）岁；孕周在24～28周，平均（27±2）周；孕产次数在0～4次，平均（1.4±0.3）次。

选择标准：入选产妇均单胎头位，无家族糖尿病史，无原发性糖尿病，无其它严重妊娠期并发症。

1.2 方法

观察组2和对照组生活方式如常，观察组1进行系统的孕期管理，包括饮食、运动、治疗几方面，具体如下。

饮食管理：首先对孕妇的日常饮食状况进行调查分析，按主食、肉、蛋、鱼、奶等进行分类，并折算成蛋白质、维生素、脂肪等，观察有无营养缺失，按照妊娠不同时期的营养需求，结合糖尿病允许的营养比例进行搭配和补充，在正常人的基本能量基础上加200卡路里能量[2]，并坚持少食多餐，每天以5～6餐为宜，饮食尽量丰富多样，清淡，少盐限糖[3]，制定严格的饮食表，进行个体化指导规划，要求孕妇按要求执行。

运动管理：增强运动锻炼，在无劳累、不影响胎儿发育的情况下，每天坚持参加轻体力劳动或有氧运动，以散步、孕期体操或孕期瑜伽为主，每天坚持5 km左右或30 min以上[4]，但避免运动过度，空腹等，以免引起饥饿性的酮症酸中毒。注意劳逸结合，保证充足睡眠。

控糖治疗：建议每天在餐前和餐后2 h对血糖值进行定时监测，如果通过饮食和运动无法将血糖值控制成正常水平，可通过胰岛素治疗[5]。用口服或肌注胰岛素治疗，调整血糖至正常水平，避免降至过低，引起低血糖。

1.3 诊断标准

根据2011年12月1日开始在全国实施的妊娠期糖尿病诊断标准，孕早期静脉血的空腹血糖≥7.0 mmol/L，则诊断为孕前糖尿病；孕早期血糖正常，孕24周后糖耐量实验（即OGTT），禁食8～10 h空腹血糖，5 min内喝完含75 g葡萄糖300 mL，服糖后1 h、2 h分别抽血，结果的判定标准是5.1～10.0～8.5 mmol/L，只要有一项达到或超过这个标准，就诊断为妊娠期糖尿病。

1.4 统计方法

将数据输入SPSS13.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。计数资料进行χ2检验。

2 结果

2.1 3组产妇并发症比较

观察组1与对照组比较，产妇并发症发生几率无明显差异，组间比较t=0.042，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组2产妇并发症发生几率偏高，与观察组1、对照组相比，组间差异t分别是2.336、2.415，差异有统计学意义（P

2.1 3组新生儿并发症比较

观察组1与对照组比较，新生儿并发症发生几率无明显差异，组间比较t=0.038，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组2新生儿并发症发生几率偏高，与观察组1、对照组相比，组间差异t分别是2.207、2.312，差异有统计学意义（P

3 讨论

妊娠期糖尿病是孕期出现的糖代谢异常，可诱发母体和新生儿多种并发症，影响母体健康和新生儿正常发育，已引起了人们的普遍关注，是流产、早产、死胎、畸胎的主要诱因之一，加强血糖控制可以减少危害程度，降低合并症发生几率。观察组1采用饮食控制、运动管理、胰岛素治疗等多种方式联合进行孕期管理，其中63%依靠单纯的饮食控制可以控制血糖达到正常范围，31%依靠饮食加运动可以控制血糖达到正常范围，仅6%需要另外的胰岛素治疗，产妇和新生儿并发症的发生几率与正常孕妇无明显差异，说明积极的孕期管理可以对妊娠结局有积极的影响；而观察组2没有改变以往的生活方式，饮食未加控制，没有加强运动，产妇和新生儿发生并发症的几率为观察组1和对照组的1倍左右。糖尿病是一类特殊的疾病，患者糖耐量异常，对饮食的要求比较高，对摄入的热量、脂肪、淀粉、蛋白质等都有要求，以防在体内转化成糖份，影响血糖水平。而妊娠期也是特殊时期，由于胎儿的生长发育要求，需要比正常更多的摄取养分，所以，如果妊娠期发并发糖尿病，对饮食的要求更要严格，要求既要保证胎儿发育的营养和热量需要，又要控制体重、血糖，积极改善高糖状态，避免过度治疗发生低血糖、饥饿性酮症等[6]，影响母体和胎儿健康。通过该研究表明，妊娠期糖尿病的产妇加强孕期管理，可以更利于控制血糖，减少并发症。

[参考文献]

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[4] 陈倩云.护理干预对妊娠期糖尿病妊娠结局的影响[J].国际护理学杂志，2010，29（4）：513-517.

妊娠期糖尿病例10

GDM是妊娠以后发生的糖尿病，初期症状不明显，随着孕周的增加，胎盘分泌孕激素、催乳素等，过量的激素会导致孕妇体内胰岛素抵抗，使胰岛素的敏感度降低，母体为了维持自身糖代谢，会增大胰岛细胞，促进胰岛素的分泌，从而引发GDM，这是一种严重的妊娠并发症，对母婴的健康有一定影响，若血糖控制不好，不仅对孕妇心血管、神经、眼睛带来损伤，还会对胎儿的发育带来影响，有研究表明GDM的发生和孕妇饮食习惯、缺乏运动以及情绪有一定关系[1]。因此，需采取有效的干预来控制血糖。

1妊娠期糖尿病诊断方法

当前临床上在糖尿病诊断方面所应用的标准为美国糖尿病资料组（NDDG）、世界卫生组织（WHO）、美国糖尿病协会（ADA）等，国内在妊娠期糖尿病诊断方面所采用的标准为妊娠研究组织（IADPSG）与2010年国际糖尿病组织所制定的标准：经过葡萄糖耐量试验，空腹血糖≥5.1mmol/L；餐后1h血糖≥10.0mmol/L；餐后2h血糖≥8.5mmol/L，三项指标有任何一项达到上述标准则可以诊断为妊娠期糖尿病[2]。

2妊娠期糖尿病血糖控制方法

对于妊娠期糖尿病的血糖控制，主要是从饮食、运动、药物几方面来控制，首先，饮食方面是坚持少食多餐的原则，根据孕妇孕周、年龄、体重、血糖实际情况来制定碳水化合物、蛋白质、脂肪的摄入量，通常每天分为5～6次进餐；但是为了保证胎儿的正常发育，在控制血糖的同时还应该注重微量元素、膳食纤维的摄入量；其次，运动控制方法，糖尿病患者开展适度的体育锻炼，对于糖原的利用具有促进作用，有利于血糖水平的控制，但是由于患者处于妊娠期，尤其是要控制好运动强度，建议选择太极拳、不剧烈散步等一些舒缓的运动；最后，是药物控制方法，若是妊娠期糖尿病患者在接受饮食指导与运动指导之后，仍不能将血糖控制在理想范围中，那么就应采用药物治疗方法，其中最为常用的是胰岛素治疗，超短效人胰岛素类似物在血糖控制方面具有良好的应用效果，且不良反应发生率低，不会对妊娠期并发症及新生儿健康产生影响。当前为妊娠期糖尿病患者开展治疗过程中，最为常用的药物治疗方案为口服降糖药物格列本脲，其具有价格便宜、使用方便，不会通过胎盘屏障影响胎儿发育等诸多优点。姜积华[3]在《妊娠期糖尿病的血糖控制及护理研究进展》当中所给出的妊娠期糖尿病血糖控制方法与本文一致。

3妊娠期糖尿病护理方法

3.1健康教育

患者缺乏对妊娠糖尿病知识的了解，怕药物对腹中胎儿有影响，怀着侥幸的心理，用药依从性不高，或者自行减少药量或者停药，护理人员需对患者讲解药物控制的重要性，为了确保健康教育效果，可以借助于网络教育、远程教育、多媒体教育等多种新型方式，帮助孕妇了解更多的与妊娠期糖尿病有关的知识。

3.2心理护理

妊娠糖尿病并发症较多，孕妇本身情绪波动就较大，常表现出恐惧、急躁的不良情绪，因此，护理人员需及时疏导患者的不良情绪，主动与之交谈，了解其内心想法，给予其关心与关爱，告知患者只要将血糖控制在合理范围内，不会对腹中胎儿带来不良影响，树立治疗疾病的信心。

3.3饮食干预