家庭医生管理工作计划例1

一、主要做法

（一）合理确定服务项目工分值。

全县计划生育家庭中，有0-6岁儿童22626人，孕产妇2432人，老年人19663人，慢病病患者26067人。为合理确定服务项目及公分值我们根据基本公共卫生服务第三版规范，在综合考虑项目的服务标准及所需成本、风险及难度的基础上，结合计生家庭的公共卫生服务要求，在多次召开会议征求镇卫生院及卫计办主任意见的基础上，合理确定全县相对统一的基本公共卫生服务工分值，标准化的工分值设立四级目录，用于衡量乡、村两级医疗卫生机构的工作量，实现基本公共卫生服务工作量的可衡量比对。同时县卫计委联合财政部门进一步修订和完善了基本公共卫生服务项目绩效考核方案，将质量系统作为评估考核因素，确保对计划生育家庭基本公共卫生服务质量。

（二）推进信息系统建设。

信息系统建设是“两卡制”工作的基础，也是为计划生育家庭提供基本公卫服务的重要保障，我们高度重视“两卡制”信息系统建设，以信息系统建设保障对计生家庭的基本公共卫生服务。

一是建立电子医师注册系统。根据卫办秘〔2014〕423号文件编码规则为每位基层医疗卫生人员进行统一身份识别编码，确保基层医疗卫生人员在全省范围内有唯一编码以此作为个人的绩效卡；同时为了完善基本公共卫生服务管理信息系统，建设“电子医师注册系统”，完成了开发测试进行上线运行，完成了机构和医护人员注册工作。

二是建立人脸识别系统。基于两卡制试点工作要求，需要实现给患者的每一次服务均通过刷卡或刷脸来保证真实性，通过信息系统记录医务人员的工作量。结合家庭医生签约服务工作，充分利用现有基本公共卫生服务管理信息系统及家庭医生签约系统，做到数据及服务的互联互通，开发完成了包括身份识别功能在内的基础业务系统以及省级移动终端APP。通过移动终端APP为居民上门提供基本公共卫生服务，所采集健康数据可以上传至基本公共卫生服务系统中的个人健康档案。

三是建立工分录入系统。根据省级《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，确定相对统一的基本公共卫生服务13类46项工作的标准化工分参考值。针对不同层次的工分值可通过“工分录入系统”进行相应的维护，医生端可通过系统查看自己的工分值及公卫服务，监管系统可以实现查询所有医生的工分值及公卫服务。

四是建立电子健康券系统。为增强计生家庭对享有基本公共卫生服务的获得感，在已上线的工分录入系统中关联电子健康券功能。设置标准工分值后进行健康券的配置。为每个计生家庭提供其相应群体属性的电子健康券，通过注册的手机号码发送到绑定的手机APP中，每张电子健康卷与此项服务的工分值相挂钩。计生家庭享受服务后，经身份认证后通过扫描该项服务的电子健康券二维码，支付给提供服务的医务人员，也同时计算此项服务的工分值。

（三）明确基层医疗机构试运行。

在前期成立组织，制定方案，细化工分值的基础上，县卫计委积极协调xx公司加大信息系统研发力度，积极推进“两卡制”试点运行，特别是全省“两卡制”试点工作推进会后，及时选定xx街道社县卫生服务中心、石台镇卫生院、段园镇牛眠卫生院3家卫生机构及其下辖村站为先行试点机构。目前，通过“两卡制”基本公共卫生服务系统为全县计划生育家庭服务18240人次，其中为0-6岁儿童服务5790人次，为孕产妇服务567人次，为老年人服务5547人次，为慢性病患者服务6336人次。

二、取得成效

1、提高了计划生育家庭基本公共卫生服务真实性。国家基本公共卫生服务从2009年开始实施，经过近十年的推进，虽然在项目管理上取得进展，但为达到各种建档率、随访率、管理率等指标，出现了不同程度的造假行为。出现居民随访不及时、不到位的情况。对计划生育家庭基本公共卫生服务也存在不真实、有水分的情况。计划生育家庭没有得到实实在在的基本公共卫生服务，而“两卡制”实施后，通过刷脸或刷身份证，使服务的数据有效上传，对计划生育的基本公共卫生服务从虚到实，无论是服务数量，还是服务质量都得到大幅度提高，基本公共卫生服务权利得到了保障。

2、提升了计划生育家庭的满意度。通过“两卡制”的实施，计划生育家庭中的0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者都按照服务规范享受到基本公共卫生服务，而且通过医护人员的细致周到的服务拉近了与计划生育对象的距离，增强了工作的认同感和获得感。同时我们遴选了部分村室进行“电子健康券积分”兑换小奖品活动，激励计划生育家庭对“两卡制”工作的积极性和支持度。在对计生服务对象进行的电话回访中，辖县内各医疗机构服务和满意度均达到95%以上。

三、下一步工作打算

（一）在3家试点机构运行的基础上，进一步加大对全县基层医疗机构业务人员的培训工作，确保所有服务人员熟悉并掌握“两卡制”操作流程，为计生家庭提供更为精准的基本公共卫生服务。

（二）根据淮北专网特点，督促软件公司开发移动公卫的离线版本，有效解决村医不能携带入户随访的问题，同时协调解决人脸识别过程中出现的新问题，调整取像间隔时间，确保系统顺畅运行，提高服务效率。

家庭医生管理工作计划例2

一、指导思想

坚持以科学发展观为指导，以全面落实基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目、促进公共卫生服务逐步均等化为目标，针对本中心工作任务重、公共卫生服务水平较低的现状，整合全科医学、预防医学专业技术人员，建设村级卫生家庭医生团队，确保基本医疗和公共卫生工作“关口前移，重心下沉”，不断提高村级基本医疗和公共卫生工作的效率和质量。

二、工作目标

通过村级家庭医生团队建设和村级健康教育、健康管理、村级健康调查、健康体检、慢病管理等形式，将基本医疗和公共卫生服务深入村级，送到家庭，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度。力争早日实现“人人拥有家庭医生，人人享有签约服务”的目标。

三、工作内容

（一）优化组织、分工协作

根据家庭医生团队成员特长、工作岗位、资质等实际情况不断对家庭医生团队进行优化，按每个团队覆盖≤10000人的原则，配置1个家庭医生团队，每个团队由1名县级专家、1名全科医生或医师、1名护师、1名公共卫生人员及村级工作，以便更好的服务于广大居民，更进一步提高居民对家庭医生服务工作的信任度、满意度。

（二）签约服务

为辖区居民提供家庭医生签约服务，坚持“充分告知、重点突出、自愿签约、规范服务”的原则，以居民与家庭医生自愿签订（每位居民同期只能选择1名家庭医生）一定期限服务协议的方式，建立相对固定的契约服务关系，双方约定服务内容、方式、期限和权利义务等款项，家庭医生以团队的形式，按照约定内容向居民提供集预防、保健、康复、健康管理为一体的综合性、连续性服务。签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不少于一年，期满后根据居民的意愿，自动续约或另选签约医生。签约对象优先覆盖常住家庭65岁及以上老年人、孕产妇、0-36个月儿童、高血压患者、糖尿病患者、严重精神障碍患者所在家庭，以及残疾人、计生特殊家庭、贫困人口、孤寡老人等特殊人群和有服务需求的健康人群。

（三）提供基本医疗服务

1、常见病、多发病的预约、诊疗服务。

2、门诊预约与转诊服务。为签约居民优先提供上级级医院转诊和预约服务，做好转诊病人的跟踪服务，不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。

（四）基本公共卫生服务签约

居民可在享受《国家基本公共卫生服务规范》(2017版)所规定的基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，享受到以健康管理为主要内容、热情、周到的优先优惠服务：

1、建立居民健康档案服务。建立居民健康档案，并根据居民个人健康信息，对首次签约居民进行1次健康状况评估，制订个性化的健康计划，使居民及时了解自身健康状况。并及时更新，保证健康档案资料的完整性和准确性，为档案隐私尽保护责任。

2、健康教育和健康咨询服务。对签约重点人群的健康状况制定针对性的健康教育计划和开展健康教育服务。

3、老年人健康管理服务。每年为签约老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导；提供1次中医健康管理服务，包括体质辨识、生活方式和健康状况评估、中医干预等。

4、慢性病患者管理服务。为明确诊断的高血压、2型糖尿病等慢性病患者进行治疗、行为干预、监测和健康评估，提供定期随访、用药指导、健康教育及咨询等服务，每季度不少于1次，每次随访高血压患者要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导，为2型糖尿病患者，每年进行4次免费空腹血糖检测；每年进行一次较全面的免费健康体检。

5、严重精神障碍患者管理服务。对居家知情同意的严重精神障碍患者提供随访、康复指导服务，对患者家属进行培训，每季度不少于1次；每年提供1次健康体检。

6、特殊人群保健，对所辖区域的残疾人、失独家庭、孤寡老人进行健康管理服务。每年不少于一次随访和健康教育。

7、传染病管理。对居家的传染病患者进行至少1次访视及治疗管理。

8、咨询服务。对在健康管理中发现问题的，及时给予医学指导或转诊建议。

9、上门服务。为行动不便、90岁以上老年人及确有需要的签约居民，提供上门访视、诊疗等服务。

五、工作措施

1、组织、鼓励家庭医生团队外出学习，进一步加强家庭医生签约服务团队的培训力度，每季度至少开展一次，培训活动以团队长根据村级签约居民需求进行培训，重点对服务理念、服务能力、服务技巧及专业操作等方面进行培训，不断提高家庭医生签约服务团队的综合服务能力，提高群众满意度。

2、进一步优化团队，完善相关制度、流程、人员岗位职责，要求家庭医生团队长制定本团队工作计划，进行人员合理分工，明确目标，每月召开家庭医生团队会议，分享工作中的做法、取得的成绩、不足之处，总结经验，部署下月工作安排，同时进一步加大考核力度，根据实际情况及时对绩效考核方案进行修订，着重在满意度、真实性上下功夫，对考核结果及时进行通报。

3、明确对象，优先签约，有效服务。家庭医生签约服务对象为本辖区常住居民，签约服务应优先覆盖重点人群，根据实际情况，设置有偿服务包，提升居民签约积极性。

4、充分发挥“村级家庭医生工作站”的作用，真正做到一站式签约服务。

5、逐步健全完善签约激励约束机制，鼓励家庭医生团队开展有偿服务包签约。

6、加大宣传力度。利用村级宣传栏、村级活动、健康宣传日等，积极主动与村级居民沟通，大力宣传家庭医生签约服务工作宣传，逐步提高村级居民签约率。

7、各团队及时进行资料归档，对每次村级活动及时进行资料收集、整理、汇总，对当月工作进行总结，发现问题及时整改，不断提高服务质量。

六、评价方法

家庭医生管理工作计划例3

一、指导思想

坚持以科学发展观为指导，以全面落实基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目、促进公共卫生服务逐步均等化为目标，针对本中心工作任务重、公共卫生服务水平较低的现状，整合全科医学、预防医学专业技术人员，建设村级卫生家庭医生团队，确保基本医疗和公共卫生工作“关口前移，重心下沉”，不断提高村级基本医疗和公共卫生工作的效率和质量。

二、工作目标

通过村级家庭医生团队建设和村级健康教育、健康管理、村级健康调查、健康体检、慢病管理等形式，将基本医疗和公共卫生服务深入村级，送到家庭，不断提高居民对签约服务的获得感和满意度。力争早日实现“人人拥有家庭医生，人人享有签约服务”的目标。

三、工作内容

（一）优化组织、分工协作

根据家庭医生团队成员特长、工作岗位、资质等实际情况不断对家庭医生团队进行优化，按每个团队覆盖≤10000人的原则，配置1个家庭医生团队，每个团队由1名县级专家、1名全科医生或医师、1名护师、1名公共卫生人员及村级工作，以便更好的服务于广大居民，更进一步提高居民对家庭医生服务工作的信任度、满意度。

（二）签约服务

为辖区居民提供家庭医生签约服务，坚持“充分告知、重点突出、自愿签约、规范服务”的原则，以居民与家庭医生自愿签订（每位居民同期只能选择1名家庭医生）一定期限服务协议的方式，建立相对固定的契约服务关系，双方约定服务内容、方式、期限和权利义务等款项，家庭医生以团队的形式，按照约定内容向居民提供集预防、保健、康复、健康管理为一体的综合性、连续性服务。签约周期可视情况灵活掌握，原则上一个周期不少于一年，期满后根据居民的意愿，自动续约或另选签约医生。签约对象优先覆盖常住家庭65岁及以上老年人、孕产妇、0-36个月儿童、高血压患者、糖尿病患者、严重精神障碍患者所在家庭，以及残疾人、计生特殊家庭、贫困人口、孤寡老人等特殊人群和有服务需求的健康人群。

（三）提供基本医疗服务

1、常见病、多发病的预约、诊疗服务。

2、门诊预约与转诊服务。为签约居民优先提供上级级医院转诊和预约服务，做好转诊病人的跟踪服务，不断提升家庭医生的医疗服务技术水平。

（四）基本公共卫生服务签约

居民可在享受《国家基本公共卫生服务规范》(2017版)所规定的基本公共卫生和基本医疗服务的基础上，享受到以健康管理为主要内容、热情、周到的优先优惠服务：

1、建立居民健康档案服务。建立居民健康档案，并根据居民个人健康信息，对首次签约居民进行1次健康状况评估，制订个性化的健康计划，使居民及时了解自身健康状况。并及时更新，保证健康档案资料的完整性和准确性，为档案隐私尽保护责任。

2、健康教育和健康咨询服务。对签约重点人群的健康状况制定针对性的健康教育计划和开展健康教育服务。

3、老年人健康管理服务。每年为签约老年人提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导；提供1次中医健康管理服务，包括体质辨识、生活方式和健康状况评估、中医干预等。

4、慢性病患者管理服务。为明确诊断的高血压、2型糖尿病等慢性病患者进行治疗、行为干预、监测和健康评估，提供定期随访、用药指导、健康教育及咨询等服务，每季度不少于1次，每次随访高血压患者要询问病情、进行体格检查及用药、饮食、运动、心理等健康指导，为2型糖尿病患者，每年进行4次免费空腹血糖检测；每年进行一次较全面的免费健康体检。

5、严重精神障碍患者管理服务。对居家知情同意的严重精神障碍患者提供随访、康复指导服务，对患者家属进行培训，每季度不少于1次；每年提供1次健康体检。

6、特殊人群保健，对所辖区域的残疾人、失独家庭、孤寡老人进行健康管理服务。每年不少于一次随访和健康教育。

7、传染病管理。对居家的传染病患者进行至少1次访视及治疗管理。

8、咨询服务。对在健康管理中发现问题的，及时给予医学指导或转诊建议。

9、上门服务。为行动不便、90岁以上老年人及确有需要的签约居民，提供上门访视、诊疗等服务。

五、工作措施

1、组织、鼓励家庭医生团队外出学习，进一步加强家庭医生签约服务团队的培训力度，每季度至少开展一次，培训活动以团队长根据村级签约居民需求进行培训，重点对服务理念、服务能力、服务技巧及专业操作等方面进行培训，不断提高家庭医生签约服务团队的综合服务能力，提高群众满意度。

2、进一步优化团队，完善相关制度、流程、人员岗位职责，要求家庭医生团队长制定本团队工作计划，进行人员合理分工，明确目标，每月召开家庭医生团队会议，分享工作中的做法、取得的成绩、不足之处，总结经验，部署下月工作安排，同时进一步加大考核力度，根据实际情况及时对绩效考核方案进行修订，着重在满意度、真实性上下功夫，对考核结果及时进行通报。

3、明确对象，优先签约，有效服务。家庭医生签约服务对象为本辖区常住居民，签约服务应优先覆盖重点人群，根据实际情况，设置有偿服务包，提升居民签约积极性。

4、充分发挥“村级家庭医生工作站”的作用，真正做到一站式签约服务。

5、逐步健全完善签约激励约束机制，鼓励家庭医生团队开展有偿服务包签约。

6、加大宣传力度。利用村级宣传栏、村级活动、健康宣传日等，积极主动与村级居民沟通，大力宣传家庭医生签约服务工作宣传，逐步提高村级居民签约率。

7、各团队及时进行资料归档，对每次村级活动及时进行资料收集、整理、汇总，对当月工作进行总结，发现问题及时整改，不断提高服务质量。

六、评价方法

家庭医生管理工作计划例4

县新农合工作先后完成了2007年参合住院患者二次补偿的兑付，今年以来。换发了2010年《新型农村合作医疗证》成立了卫生系统二级会计核算中心，加强了县乡合作医疗经办机构的建设，调整制定了2010年补偿方案，实行了乡镇管办分离，启动了新农合网络管理。随着各项工作的进一步深入，县新农合工作在新形势下面临的困难不时显现，制度建设方面存在问题急需完善，运行管理方面存在缺乏有待加强。

县委、县政府高度重视，省审计厅审计组对我县新农合管理工作提出的意见。立即制定了整改方案并督促各乡镇严格依照要求整改落实。8月25日以来，由县纪委牵头，县监察局、卫生局、财政局、物价局、审计局有关人员组成的综合督查组再次对25个乡镇和县直医疗卫生单位进行了全面督查，督查过程中，也发现了一些问题，具体有以下几个方面：

存在虚列支付门诊费用，一是局部乡镇对“家庭帐户基金”管理失控。违规使用家庭帐户基金现象。二是乡镇《新型农村合作医疗证》发放登记不完善，参合人员信息录入不完整，参合患者身份无法核实，给参合患者弥补和基金运行平安带来极大隐患；三是从家庭帐户的违规支付情况来看，少数乡镇垫资现象仍然存在四是一些乡镇合管办形同虚设，工作人员不到位，不能有效履行管理监督职责；五是乡村两级医疗机构服务能力单薄，服务水平不高，服务态度不好，不能为参合农民提供较好的医疗卫生服务；六是局部定点医疗机构存在重复收费，违规收费、超标收费等现象；七是一些乡镇政策宣传不到位，执行政策随意现象仍然存在

要求我从促进新农合健康发展和维护广大农民根本利益的高度，以上这些问题的存在务必引起各乡镇政府、各有关工作部门以及县乡两级医疗机构高度重视。认真地加以研究并提出解决办法。只有首先解决好这些问题，才干为2011年我县新农合制度的巩固提高发明更加有利的条件，才干确保我县新农合工作健康有序发展。为此要求各级领导干部和卫生工作者有针对性地做好以下几个方面的工作。

（一）严格依照支付顺序。

请示省卫生厅同意后，为缓解各乡镇卫生院垫付参合患者补偿的资金压力。县参合农民家庭帐户基金实行预付制，下拨到各乡镇卫生院（合管办）进行管理。从审计和县内督查的情况来看，一些乡镇不严格执行家庭帐户管理规定，乡、村干部、卫生院职工及村卫生人员在家庭帐户基金支付上动脑筋、钻空子，严重违犯了县新农合管理规定。目前纪检监察部门和检察机关已对一些乡镇进行立案调查，将对有关责任人严肃查处。从2010年5月1日县卫生局成立卫生系统二级会计核算中心以来，正逐步对各乡镇卫生院财务进行清理，预拨到各乡镇卫生院的家庭帐户基金已全部收到县卫生局统一监管。此基础上，要求各乡镇政府必需组织合管办人员，对2007年以前的家庭帐户进行全面清理，对由乡镇卫生院及各村卫生室支付家庭帐户资金所提供的相关资料进行全部清查，分类归档备查。各乡镇清查结果必需于2010年10月10日前上报县合管办。同时，县合管办必需加强对各乡镇的指导，县委、县政府将继续组织督查组，对各乡镇自查情况进行再次督查。

（二）加强县、乡合管办能力建设。

经县委常委研究，为加强县合管办能力建设。已同意增加县合管办人员编制，目前增编工作正依照顺序上报地区审批。县合管办要进一步加强对现有人员管理知识的培训，同时要加强对乡镇合管办的工作指导，进一步提高管理水平。

乡镇合管办的建设问题直接关系到筹资工作是否能规范有序进行。各乡镇政府要进一步依照管办分离的原则，2011年的筹资工作即将开始。认真落实乡镇合管办工作人员、工作经费和工作场所“三到位”要求，通过切实加强乡镇合管办能力建设，完善工作制度，加强规范管理，尽力为参合农民提供方便、快捷、优质的服务，保证新农合工作健康发展。各乡镇合管办工作人员要结合外乡镇实际保证相对固定，特别是网络管理操作人员和财务人员，要防止因经常更换人员导致的工作脱节。人员分工上要职责明确，防止工作相互推诿，相互扯皮现象。乡镇合管办的管理上要积极探索简便高效的管理机制，要加强卫生院与合管办之间的工作协调，要因地制宜，符合管理要求的基础上进行有利于工作的调整。

（三）切实做好2011年筹资工作。

局部干部思想上容易发生厌烦松懈情绪，新农合资金筹集难度大。工作上被动应付。2011年人均筹资20元的规范进一步加重了筹资难度，要继续稳定我县90%农民参合率，需要我做大量细致的工作。为此，各乡镇要进一步统一乡、村两级干部的思想认识，把新农合参合筹资工作作为今年最后一个季度的一项中心工作切实抓紧抓实，确保此项工作按时完成。

落实筹资任务。各乡镇在今天的会后要及时召开筹资动员会议，一是要加强过程督促。贯彻政策精神，制定筹资计划，确保工作落实。乡镇合管委要充分发挥组织领导作用，要加强对筹资工作的过程督促，从宣传、动员、筹资、登记到办证，必需督促乡村干逐一落实，有计划地分阶段落实筹资任务，要引导农村党员和干部发挥带头示范作用，以自身的积极行动去影响和带动普通群众参与到这项工作中。

做到不夸大，二是要宣传讲透2011年的弥补政策。不误导。依照省、地要求，县2011年弥补模式调整为门诊统筹弥补加住院大额医药费用补偿模式，将取消实施了4年的门诊家庭帐户，实行门诊费用按比例补偿。实行门诊统筹弥补一方面是为了增强参合农民的互助共济意识，另一方面是为了扩大参合受益面。可能因为这一补偿模式的调整，会在筹资宣传过程中会出现群众不理解，担心不能受益而不愿参合的情况。各级领导干部要完全掌握各项政策，向群众宣传讲透实行门诊统筹的意义，增强群众的风险意识和互助共济意识，不夸大宣传、不误导参合群众。本着一切从群众利益动身的原则，筹资宣传过程中，对不愿意参合的群众要反复动员，解其不愿参合的真实原因，积极采取有效措施，动员所有参合对象参合，确保我县2011年筹资工作顺利进行。

认真核对筹资登记与筹资票据，三是要严格筹资管理、规范筹资顺序。各乡镇合管办必需严格依照新农合财务管理规定。做到帐目清楚、单据完整，并依照要求装档备查。各乡镇合管委要加强对资金筹集过程的监督和管理，严禁滞留或挪用所筹集的资金。筹资人员在上缴参合金时必需同时向乡镇合管办提交参合家庭人员基本信息和续保家庭《新型农村合作医疗证》乡镇合管办凭参合家庭筹资票据存根和筹资登记表审核料理合医证。筹资人员上缴筹资款时，不能提供参合家庭人员基本信息的严禁办证。筹资过程中要充分利用已启动运行的新农合管理信息平台，及时将参合人员信息认真核对后录入管理系统，不时提高工作效率。参合家庭合医证的料理发放依照责任落实，层层把关的原则，做到料理及时、填写清楚、发放登记完善，确保合医证及时送到参合家庭，严禁滞留和扣发。参合家庭合医疗证审核料理发放时间不得超越15个工作日。对工作马虎大意导致参合家庭《新型农村合作医疗证》丢失的一切后果由相关责任人负责。

规范筹资顺序。各乡镇必需组织乡村干部认真学习《县2011年新农合筹资安排意见》严格筹资管理。

（四）进一步完善各项管理制度。

基金主要用于农民的基本医疗。截止目前，新农合的主要目标是解决大多数农民的基本医疗需求。县2010年新农合基金支付率仍相对较低，县合管办要加强督促，要认真分析支付率低的具体原因，及时采取措施研究解决。县卫生局要以中央新形势下新农合方针政策为指导，依照省、地要求，保证基金平安的前提下，组织县合管办有关人员，认真调查研究，制定符合我县实际的门诊统筹弥补方案，努力扩大参合农民受益面，提高参合农民受益水平。对目前已经建立的管理制度，要在充分调研的基础上，结合本县实际认真加以完善。对已不适应当前工作需要的管理制度，要及时的加以修订或废止，防止给参合患者造成误导，给管理工作带来方便。制度建设中必需保证制度执行的连续性和严肃性，坚决防止执行随意等现象。

试点工作的开展没有任何经验和模式可循，县是全省第一批新农合试点县。完全依靠大家的共同努力、不时创新、大胆探索，工作中难免会走一些弯路。如何在2010年全面修改完善我县实施方案和管理办法，全面推进2011年制度建设是大家都应该思考的问题。

（五）加强基金监管。

新农合提高筹资规范后，2011年。给基金监管工作带来更大的挑战和压力。为此，要进一步完善新农合基金监管的相关制度，切实管好用好基金。对基金的帐户管理、分配使用、基金划转、对帐制度、会计核算、违规行为处置等要严格依照卫生部、财政部以及省、地有关管理部门要求执行。县财政部门、会计核算中心要加强与县卫生局、县合管办的工作配合，加大对新农合财务管理工作的指导力度，进一步履行部门职责。各乡镇党委、政府及纪检监察部门要切实履行职责，加强对合作医疗基金使用情况的监督管理，坚决防止滞留、挪用及虚报套报等违纪现象的发生。审计部门要按照要求，定期对基金使用情况进行审计，并及时将审计结果进行公布，让群众放心。县信用联社必需督促各乡镇信用社无条件作好资金存储、划转工作。县卫生局要进一步完善二级会计核算中心各项管理制度，加强对县乡医疗机构财务报帐人员有关财务、会计等相关管理制度的培训。各乡镇合管办必需加大合作医疗弥补情况的公示，接受群众监督，杜绝借用他人名义就诊、伪造资料套取合作医疗基金的弄虚作假行为，坚决防止和打击一切侵占、挪用、截留、贪污合作医疗资金的行为。

要建立健全财务内控制度，县卫生局、县乡经办机构和医疗服务机构内部。确保基金运行平安。部门之间，要在原有工作基础上进一步完善部门督查制度，有效预防职务犯罪。社会上，要加强公示，探索建立群众监督制度，增加工作透明度。

（六）加强定点医疗机构管理。

把审核工作前移，县卫生局要加大对各级定点医疗机构的督促检查力度。严格控制乱收费和弄虚作假，对工作中的违纪违法行为要从严从快查处，努力营造高效、廉洁、便民的医疗服务环境。要加强对各级各类定点医疗机构监管，规范参合患者就诊秩序和定点医疗机构诊疗行为，确保患大病、重病的参合农民在就诊过程中能够得到良好的医疗服务和减轻医药费用负担。要加强对各级各类定点医疗机构的动态管理，建立定点医疗机构监测评价指标体系，完善医疗费用分析、评估和通报制度，把医疗收费、医疗服务质量以及新农合制度执行情况等纳入定点医疗机构考核范围，考核结果与定点资格和费用拨付挂钩。

村级卫生室临时以来缺乏经费投入，由于2011年将实行门诊统筹弥补。建设滞后，不能为参合农民提供就近的医疗服务是目前我面临的主要问题。但在村级定点医疗机构的审批上，不能为了覆盖面就盲目审批，必需严格依照执业准入制度，依照合格一个、评审一个、管理一个的原则进行审批。各乡镇要在加快村卫生室业务用房建设进度，为村卫生室开展门诊弥补服务提供有利条件。今后的工作中，必需通过加强管理，完全杜绝定点医疗机构违规违纪现象的发生。

二、免疫规划整改工作

县免疫规划整改工作将再次迎接省、地评审。过去的一段时间里，还有两个月。县卫生局、疾控中心和各乡镇政府都开展了一些行之有效的工作，但仍有局部乡镇和医疗机构对此项工作不重视，否能如期通过免疫规划整改，与我座各位对免疫规划工作的认识以及各乡镇政府、各有关单位措施是否到位情况密切相关。

要确保此项工作顺利通过省、地复评审，免疫规划工作不是一个卫生系统就能做好的事。各乡镇、各有关部门都必须在县委、政府的统一领导下行动起来，密切协作。各乡镇及有关工作部门必需全面加强免疫规划组织领导，严格依照我县《免疫规划整改方案》政府的统一领导下，充分履行各级各部门在公共卫生工作中的职责，有针对性的开展工作。各乡镇政府必需立即组织人员，对外乡镇免疫规划情况进行自查，严格依照免疫规划评审要求，逐一查漏补缺，10月底前必需全面完成有关免疫规划资料的整理归档。教育部门要与卫生部门密切配合，进一步完善儿童入托、入学，托幼机构、学校查验预防接种证工作，发现未依照国家免疫规划接种的儿童，及时给予补种。县卫生局要按照县委、县政府免疫规划整改要求，近期内对医疗卫生机构实施国家免疫规划的情况进行认真细致的监督检查。

三、降消项目工作

家庭医生管理工作计划例5

二、高校居家养老人群医疗服务模式思考

采用多样化的居家养老医疗服务形式，满足不同类型老年人对居家养老社区医疗服务需求：①政府购买服务形式：指通过政府购买服务，由高校医院提供社区居家养老医疗服务的形式，特点是政府通过为居家养老居民购买居家养老医疗服务券、健康保险或居家护理险(如长期护理保险、临终护理险)等确保居家养老人群享有健康服务。我国尚不富裕，由政府全部承担居家养老医疗服务并不实际，但可通过发放政府购买的部分医疗项目免费服务券、提高社区居家养老医疗服务报销比例、提供专项补贴鼓励老年人购买健康保险及长期护理保险等保险产品、针对弱势老年人开展无偿或低收费的基本保障社区医疗服务等等，以体现尊重生命，人人享有社区居家养老医疗服务。②按生活自理程度分类服务形式：根据生活自理程度把居家养老老年人分为生活自理、半自理、不能自理3种人群，针对不同人群提供不同的居家养老医疗服务，特点是有限医疗资源的合理分配，各取所需。有研究提出对生活能够自理者主要开展健康教育增强自我保健意识，组织适宜的体育锻炼康复训练等活动，与居民订立契约式健康保健合同；半自理及不能自理老年人应开设家庭病床，定期上门巡诊，为照护者提供护理常识和技能培训，外出就医时提供上门接送等特殊服务。③按病症种类服务形式：根据老人所患病症种类，提供专项居家养老医疗服务，特点是有很强的针对性，方便同类患者一起管理，提高效率，针对病症不同阶段的健康问题由医疗服务团队修订实施健康促进计划、健康目标、评价效果等。如美国有专门为社区老年痴呆症患者提供的特别护理服务。研究表明通过实施多因素干预措施可降低社区老人跌倒发生率，居家医疗服务可强化城镇高血压患者依从性，促进血压的有效控制，提高患者的生存质量。

家庭医生管理工作计划例6

本文就以高校医院为依托开展高校居家养老人群医疗服务的优势、服务形式、内容、人员等方而作了些探讨。高校医院对高校社区居家养老人群开展医疗服务的优势

首先，随着新医改的深入，高校医院积极发展社区卫生服务已成必然选择，为高校社区居家养老人群提供医疗服务，是拓展医院业务，促进医院发展，更是高校医院的职责所在。其次，因为高校医院就近、方便及专业性，长期为高校老年教职工及社区老年居民提供医疗服务，有利于培养良好的医患关系，方便全面掌握老年人的健康状况，特别近些年国家重点针对基层医务人员的业务培训极大地提高了高校医院医务人员的全科意识和综合服务能力。此外，高校医院隶属于高校管理，能同时得到卫生部门和高校政策、资金、人员等的各种支持，如高校强大的教学科研力量及设施，有的高校还设医学、心理学、社会工作专业，健伞的基层组织机构，如工会、离退休工作处、学生会等，将为校医院管理、开展志愿者和社工作、全科医护人才培养等提供支持。因此，高校医院开展高校社区居家养老人群医疗服务优势可谓得天独厚。高校居家养老人群医疗服务模式思考

家庭医生管理工作计划例7

市委、市政府高度重视人口和计划生育工作，营造环境，措施得力，切实抓实抓好“三个到位”，为计划生育优质服务体系建设提供强有力的组织保障。

(一)领导重视到位。我市始终把人口和计划生育工作纳入全市国民经济社会发展规划和各级党政领导班子实绩考核之中，坚持党政“一把手”亲自抓，负总责的目标管理责任制和“一票否决制”。市委、市政府每年及时召开全市人口和计划生育工作会议，层层签订人口和计划生育目标管理责任书，对全年的人口计生工作进行严格考核、评定，表彰和责任兑现。

(二)机构人员到位。市委、市政府认真安排落实各级人口计生工作机构设置和人员编制。近年来，市人口计生局增设科技药具科，并连续三年招录公务员3人；市计划生育协会转为全额事业单位，增设三个事业编制：市计划生育服务中心公开招录七名专业技术人员：各街道办事处成立计划生育服务管理科，设置专职计生科长：各社区设有专职计生主任，每个居委会均有2名计生委员，社区计生干部平均年龄35岁，大专以上学历占83％，月平均工资达到1700元，并且全部享受“五险”待遇，报酬落实率达100％。

(三)经费投入到位。我市人口计生事业经费投入增长幅度始终高于经常性财政收入增长幅度。人均计生经费投入由“十五”期末人均10元提高到30元，2011年我市人均计生经费投入按照23元标准列入财政预算，并已按时足额到位。独生子女父母奖励费、城市计划生育夫妇年老奖励等所有奖励扶助项目经费每年均单独列入财政预算。

打造服务品牌，提高优质服务水平

按照“环境优美、技术优良、服务优质，管理优秀，群众满意“的建设标准要求，不断提升计划生育技术服务机构的服务能力和专业水平，通过优质服务创新技术品牌，推进人口计生工作不断向纵深方向发展。

(一)依法执业，提供资质保障。两级计划生育服务机构经过努力率先取得了《医疗机构执业许可证》《母婴保健许可证》《收费许可证》和《计划生育技术服务机构执业许可证》，并成为市医保定点单位。市计划生育服务中心设备设施完备，操作流程规范，被自治区评为二级生化免疫实验室。

(二)提升素质，加强队伍建设。市区两级计划生育服务机构共有人员26人，其中专业技术人员22人，高级职称4人，中级职称10人，初级职称8人，技术人员比例达84.6％。定期组织开展科技大练兵活动，建立长期进修和短期培训相结合的进修学习制度，先后派出专业技术骨干42人次到外地和本地医疗机构学习进修，定期聘请北京、哈尔滨等地专家来满讲学，开展育龄群众生殖健康检查，提升了技术业务能力。三年来，完成计划生育手术3000余例，无手术并发症和技术服务事故发生。

(三)加大投入，夯实阵地建设。三年来，累计投入1000多万元对两级服务机构进行新建改建和设备更新。扎区服务站新建面积达2400平方米，工作条件明显改善，市计划生育服务中心办公楼重新进行了室内外装修改造。投入200多万元为市区两级服务机构配备了麦迪逊四维彩超、血氧乳腺诊断仪，电子阴道镜、宫腔镜，分析仪、听力筛查仪、紧急洗眼器、生物安全柜，麻醉机、洗板机，离心机等医疗设备。为两级服务机构配备四辆服务车，实现了技术服务装备更新换代，推进了服务机构标准化、规范化、科学化建设，为更好地开展技术服务工作提供基础保障。

(四)规范管理，营造和谐环境。设立导诊指示、意见本、举报箱，举报电话和医务人员简介，公开免费服务项目和拓展业务收费标准，定期发放满意度调查表，并根据意见反馈内容不断改进工作。制定“医生行为规范”、“服务承诺”和“服务理念”，规范医疗文书，转诊和应急制度，与医院密切合作，建立转诊绿色通道，营造了和谐的优质服务环境。

(五)因地制宜，满足群众需求。市服务中心和扎区服务站根据人员、技术、设备等特点，构建了技术服务管理新模式。一是在流动人口聚集的市区依托市计划生育服务中心，面向流动人口和低收入家庭，开展避孕节育，生殖健康，避孕药具发放为主的基础性优质服务。二是在常住人口集中的扎区依托扎区计生服务站发挥“计卫一体”优势，围绕“恋、婚，孕、产”各个环节，实施了“知情选择、出生缺陷干预、生殖道感染干预，围产期保健”四大工程。每年定期聘请北京等地三甲医院专家来满开展高质量的妇女病普查普治和生殖道感染干预，为9584人提供了优质的生殖保健服务，形成了自己独特的优质服务品牌。

(六)方便易得，供给布局合理。在辖区物业公司，社区门卫，商店、卫生服务站、计划生育服务室等地设立“易得工程”免费避孕药具发放点98个，育龄群众可以在任何一处免费领取避孕药具。上门送药具服务与自行领取、定点发放与流动发放相结合的供给模式，极大地方便了群众的需求。

(七)促进优生，提高人口素质。市政府制定下发了《满洲里市优生促进工程实施方案》，协调相关部门，将出生缺陷一级预防工作进行资源整合，围绕“三前”全面开展出生缺陷预防工作。一是围绕“婚前”开展免费医学检查，婚检率由2009年的18.9％提升至42.6％；二是围绕“孕前”开展免费发放叶酸营养增补剂和免费优生四项病毒检测工作。2011年优生检测人数和叶酸发放人数分别占出生人数的89.36％和100％。三是围绕“产前”运用彩超、实验室唐氏筛查系统等孕期检查和筛查设备开展出生缺陷早发现和早干预。

健全惠民政策，完善利益导向机制

加大扶持力度，强调综合协调，形成了具有特色的奖励，优惠，减免、扶持、救助、保障“六位一体”的计划生育利益导向机制。

我市制定下发了《满洲里市关于贯彻落实“吉祥草原惠民计生行动”实施方案的意见》《满洲里市独生子女死亡家庭一次性补助办法》《关于提高全市独生子女父母奖励费标准的通知》《满洲里市统筹社会经济资源建立人口和计划生育利益导向机制实施意见》等多个利益导向政策文件，目前已形成“一费、二补，三金、四扶助、五关怀，六优先”利益导向政策体系。“一费”即独生子女父母奖励费，由每月5元提高到20元。“二补”即独生子女死亡家庭一次性补助和计划生育干部工作10年补助，先后发放独生子女死亡一次性补助76.45万元，为从事计生工

作十年的121名计生干部累计发放补助金16.86万元。“三金”即生育关怀公益金，长效节育措施奖励金，城市计划生育夫妇年老奖励金。政府每年投入30万元设立生育关怀公益金，用于关怀特殊计划生育家庭，自2008年以来，我市计划生育关怀公益金累计关怀扶助计划生育家庭1401人次，发放资金6433万元：设立长效节育措施奖，累计奖励113名育龄群众：建立城市计划生育夫妇年老奖励制度，共有910名年满60周岁的老人受益，累计发放奖励金54.84万元。“四扶助”一是对流动人口计划生育家庭生产生活进行优先扶助，我市在外来流动人口就医，就业和子女入托，入学等方面，给予同常住人口同等待遇，并做到优先服务，累计奖励流动人口三好学生92名，发放奖励金4.6万元：二是对计划生育家庭脱贫致富进行项目扶助，扶贫办为计划生育家庭安排贴息贷款153万元，在整村推进扶持到户项目中为190户计生家庭提供补贴；三是对困难计划生育家庭就医给予减免，卫生局共减免医药费用62460元：四是对父母双亡正在求学的独生子女进行资金扶助，目前已发放补助金7.2万元。“五关怀”即关怀伤残独生子女、关怀女孩家庭、关怀贫困母亲、关怀节育手术并发症患者、关怀困难计生干部，三年来，全市各级关怀，慰问，帮扶2585人次，发放慰问金及物品合计55.3万元。今年投入11.5万元为计划生育干部和家庭购买了保险。“六优先”即教育，科技，民政、劳动和社会保障，城建，金融部门，优先考虑照顾计划生育家庭，提供社会保障和服务。目前已为5326户计划生育家庭提供了各类扶助。

夯实基层基础，稳定适度低生育水平

近年来，我们始终把稳定适度低生育水平做为人口计生工作的重中之重，始终坚持“现行生育政策不动摇”，不断规范生育行为，维护生育秩序，尽最大努力确保生育合法化。开展统计求实年，人口信息核查，提高统计数据质量。实行月跟踪报告制度，坚持“三性”检查，强化日常工作的有效管理、监督和监控。开展“示范社区”创建，规范基层管理，提升整体工作水平。加强人口信息化建设，投入专项资金56万元，为市，区、办，居四级配备专用微机和笔记本电脑70台，保障信息化建设的硬件需求，组织精干力量开展全员人口信息采集和录入，信息准确率达95％以上。发挥人口计生部门优势，协助做好“六普”工作。坚持基础调研先行，开展生育水平意愿、生殖健康和出生缺陷三大专题调研，科学准确分析我市人口形势动向，服务当前人口发展大局。强化相关部门责任意识，深入探索考核评估体系改革，实现人口计生工作综合治理手段的有效运用，确保了稳定适度低生育水平总体目标的顺利实现。

探索管理模式，创新流动计生机制

在流动人口的服务管理上，坚持把“统筹，均等”落到实处，全面推进流动人口计生工作属地化管理、市民化待遇、亲情化服务。

(一)完善管理机制。制定下发了《关于形成满洲里市流动人口计划生育工作”一盘棋”格局的意见》《属地单位和出租屋主流动人口计划生育管理规定》《满洲里市人口和计划生育属地化管理规定》等有关政策文件，对流动人口服务管理对象、工作程序，服务内容、目标任务、部门职责、保障措施等做出明确规定和要求，推动流动人口服务管理机制不断创新发展。

(二)强化区域协作。形成双向共赢管理网络，积极主动与其它省，市及区内其它盟市、旗县建立区域协作机制。目前已与37个地区建立了流动人口双向管理协作关系，积极探索与流入我市人口较多的重点流出地区进行共同协作管理。充分发挥流动人口PADIS平台作用，及时对流动人口信息进行录入和反馈，推进流动人口计划生育工作“一盘棋”格局的形成，实现了流动人口计生工作服务管理无盲区。

(三)创新六个模式，营造和谐人文环境。一是部门协作社区化管理模式。开展流动人口计划生育服务管理示范社区工程创建活动，推行多部门流动人口计划生育“一站式”管理，“一条龙”服务，构建了城市社区流动人口计划生育服务管理平台。二是四化服务重点跟踪管理模式。以信息网格化、岗位职责化，服务家庭化、维权均等化为基准，把好登记、验证、康检、信息四个关口，对重点服务对象实行重点跟踪管理。三是商贸集市一店一员管理模式。以一店一会员为基点，强化集贸商场和店铺的参与，建立流动人口商贸计划生育领导小组，组织动员集贸商场店铺自我管理的同时有效服务。四是以房管人物业配合管理模式。强化对出租房主的管理，并积极协调物业公司配合，充分发挥物业管理人员熟悉住户的优势，破解流动人口登记难、婚育信息采集难、服务管理落实难等一系列难点问题。五是自主负责以业控人管理模式。通过抓用工单位来管理好就业的外来人员，实现用工负总责。六是以外管外居民自治管理模式。在基层组建流动人口计划生育协会19个，把流动人口自主凝聚在协会周围，探索出了一条具有口岸城市特点的自我管理、自我教育、自我服务，自我监督的流动人口计生工作新路子。

强化宣传倡导，搭建人口文化平台

我市以开展“婚育新风进万家”活动为主线，以传播科学、文明，进步婚育观念为重点。面向基层、面向群众，面向家庭，积极开展新型家庭人口文化建设。一是创新宣教机制，形成“五个一”的宣教新格局，即“一送”，向不同育龄群众家庭奉送“亲情、惠民、贺婚、贺孕、育婴”计生大礼包：“一请”，将做为宣传重点的“六种人”请到远程教育课堂中：“一问”，向育龄群众问需求、效果和建议，了解群众意见；“一联”，与相关部门联合开展计划生育宣传活动：“一建”，在每个街道办事处建立一个人口文化宣传教育基地；二是建设文化活动宣传长廊、开通人口计生网站和计生博客，创办《满洲里日报》计生广角专栏，建立市委党校人口理论教育培训基地，实现人口和计划生育宣传的多元化和有效性；三是利用各种载体，通过各种纪念日活动、节假日大型活动、咨询。展览，形成“一办一场”活动阵地，进行广泛宣传。

家庭医生管理工作计划例8

中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2014）19-4605-02

社区卫生服务管理系统根据卫生部最新行业标准开发，紧紧围绕社区卫生在“医疗、预防、保健、健康教育、康复、计划生育指导”的特色服务，为社区居民建立海量存储与共享的健康档案和电子病历库，实现分析决策为主导的科学化管理，提高社区医院的管理水平和经济效益。通过系统的实施，提高社区卫生服务管理工作的质量和效率。

1 系统研究内容

医疗信息一体化是本系统的基础内容，通过此平台能使社区医生更好地开展工作，使社区居民享受更好的服务是基本目的，因此 ，系统研究的内容包括：

1） 诊疗与健康档案有机结合：将社区内人员每次的诊疗记录动态记入健康档案，使健康档案能有效地反映人员的情况。对于妇女儿童重点人群，社区医生可以非常及时清楚地了解病人的整体情况，对病人的健康状况进行实时的管理，向病人提出良好的建议。

2） 建立医疗信息资源数据库，实现数据共享，完成统计、查询、报表等功能。

3） 提供数据Web服务接口：设计基于Web服务的数据调用接口，为卫生管理部门和高端医院提供第一手的全面、准确健康数据资料。

2 系统设计与实现

2.1系统设计

系统模块的设计基于社区卫生服务管理功能，涵盖社区全科医疗、社区卫生服务中心管理、社区卫生管理、居民健康档案管理、儿童保健、妇女保健等，完成社区卫生服务站的预防、医疗、康复、健康教育计划生育、保健等功能。通过该平台更加快捷、准确地和获取信息，可以提供医生与患者、患者与患者间的资讯、交流平台，建立社区卫生信息化服务的雏形。系统整体框架见图1。

图1 社区卫生服务管理系统整体框架

2.2数据库设计

建立数字化、规范化、标准化的医疗信息资源数据库，实现数据共享，完成统计、查询、报表等功能是对本系统数据库设计的需求，具体有：（1） 以数据库模式组织、储存信息，按照国家的相关标准，最终形成数字化的患者诊疗信息，同时满足经济管理的要求。（2） 采用全表格式录入，常用数据采用标准化字典配置，确保系统的稳定可靠。（3） 采用自定义组合查询统计，灵活的报表设置，全面满足各种查询统计需求。（4） 对外提供Web服务接口，调用该接口完成系统与相关部门交换与共享数据的功能。

本系统数据库设计中数据字典包含字典名称、字典顺序、字典内容，其中字典名称表明了字典所属类别，字典顺序为程序下拉框中的显示顺序，即字典内顺序。每个系统管理员都能维护各类数据字典，每个数据字典由多个管理员维护。每个管理员能管理许多医生。每个医生能管理许多的家庭，每个家庭是由一个医生创建并维护的。家庭包含有家庭基本信息以及家庭主要问题、家庭指导计划。每个家庭拥有许多的居民，一个居民仅在一个家庭中。居民包含了居民基本信息、居民健康信息、居民主要问题、居民次要问题、居民社区服务、儿童体检登记、儿童计划免疫、儿童五病登记、儿童营养不良记录、儿童佝偻病预防投药记录、孕产妇卡记录、分娩记录、产后检查记录等信息。

2.3系统实现

基于Web 的社区卫生服务管理系统采用B/S 结构模式，该结构主要特点是集中管理：软件程序、数据库、的信息以及其他一些组件都集中在服务器， 用户端除了操作系统及浏览器外无需其他软件，即用户以Web 页面的形式与系统进行交互。社区卫生服务管理系统实现了家庭档案管理、居民档案管理、妇女保健管理、儿童保健管理等模块，管理员、医生、居民三种角色的相互协作。管理员能增加医生、删除医生信息、修改医生信息，并且能对数据字典进行增删改查。医生在响应的权限下，能对家庭档案、居民档案、妇女保健、儿童保健的信息进行增删改查，包括了家庭主要问题、家庭指导计划、居民健康信息、居民社区服务、居民主要问题、居民次要问题、孕产妇卡、分娩记录、产后检查、儿童体检登记、儿童计划免疫、儿童五病登记、儿童营养不良、儿童佝偻病预防投药等信息。居民能查看所有医生对其自身相关操作的历史记录。为了信息的保密与安全，系统还提供一定的安全机制。

3 结束语

社区卫生服务管理系统经过不断地完善和改进，达到了设计需求。系统具有界面友好、易于操作、安全稳定等特点，并且有较强的可扩展性和移植性等特点。完整的社区卫生服务管理系统应当包括众多模块，在随后的改进中需要逐步地将更多社区卫生服务管理的相关模块加入到本系统中。

参考文献：

[1] Biemans，M.，Swaak，J.，Hettinga，M.andSchuurman，J.G.InvolvementMatters：The roper InvolvementOfUsersandBehavioural Theories in the Design of a Medical TeleconferencingApplication[J]，Proc.GROUP 2005，ACM（2005），304-312.

[2] 张翠萍.社区卫生服务中心医疗管理系统的研究与设计[J].软件，2013，34（1）：20-21.

家庭医生管理工作计划例9

1.1五大要素

1.1.1医疗保健系统组织机构组织机构是医疗保健工作安全、高效运转的基石，一个准备充分的组织机构能针对整个系统提出有效的策略，保障管理体系的正常、稳定、连续的运作，促进组织内部与外界的协调统一。

1.1.2符合疾病管理要求的医疗保健团队医疗保健团队的主体是处于联系医疗资源和保健对象中枢位置的保健医师，要求其必须有较高的医学专业素质、良好的管理沟通协调能力，必须能识别并准确评价危险因子，制定与实施筛检计划，研究与选择最佳的康复治疗方案，评价保健管理工作的实施和结果。合格的保健管理者能保证有效且高效的临床保健和自我管理支持的延续和传播；能及时明确团队成员的职责并分派任务；运用有计划的互动支持循证保健；针对病情复杂的患者提供临床个案管理服务；确保保健团队的定期随访；给保健对象提供易于理解的并符合他们受教育文化背景的医疗保健服务。

1.1.3临床信息系统支持真实、全面、有效、及时的临床信息收集、整理、归类是NCD管理的基石，能促进建立及时的个性化保健计划；识别需要主动保健的分级；与保健对象分享信息协调保健；反馈医疗团队和保健系统的表现。临床信息系统必须依托循证医学和循证公共卫生的标准以及学术界已经公认的防治指南、规范，只有建立在扎实专业的临床信息系统之上的NCD管理才能系统化、标准化和有效化。

1.1.4保健对象的自我管理在NCD管理的实际运行中必须强调保健对象的核心地位，必须授权给保健对象以准备管理他们自己的健康，有效地自我管理策略包括真实的自我评估、现实的目标制定、可坚持的行动计划、问题的解决和随访，在这个过程中医疗保健人员、家庭成员将提供持续的支持。自我管理可以以个体为单位，也可以按照同1种慢性病为单位划分为小组模式管理。在高血压和糖尿病的管理实践中，小组管理支持模式要优于个体化常规管理［5］。

1.1.5大社区资源支持大社区既包括一般意义上的居住社区概念，也包含医疗社区概念如社区医疗中心和三级或专科医院。在NCD管理中必然会调动大社区资源来满足保健对象的需求，特别是病情复杂的保健对象的临床管理；要鼓励保健对象参与到有效的社区支持项目中；社区组织也要积极参与到疾病的干预中来；提倡以大环境政策来改善患者保健。

2三个中心

2.1以保健对象为健康管理中心

NCD管理必须始终为保健对象的健康服务，以疾病的预防、控制、治疗、康复为主线目标，无论是个体计划还是社区团体计划都是在为这个中心而制定运作；健康管理的实施也需要保健对象的积极配合、主动参与，保健对象与其他要素的共振互动才会产生良性发展的动力。

2.2以“家庭—工作场所”为社区支持中心

保健对象不是孤立存在的个体，家庭和工作场所是影响他生活工作习惯、健康理念、保健行为的最重要环境，NCD管理离不开也绕不过“家庭—工作场所”这个圈子，而“家庭—工作场所”则可以为保健对象的NCD管理提供强大的支持。

家庭医生管理工作计划例10

上半年，区卫计局在区委、区政府的正确领导下，紧紧围绕年初制定的目标任务，强化措施，落实责任，认真安排，现将区卫计局重点工作和下半年工作安排汇报总结如下：

一、上半年工作总结

1、正式启动医联体签约服务仪式。我们向市里申报了一名名医、一名名护，目前区医院内科护士长***被评为铁岭市优秀护士，尚阳社区卫生服务中心申报市优秀社区服务中心中。启动了**区医疗与养老机构签约服务仪式，3家医疗机构负责人与10家养老机构负责人签订了服务协议书。签约服务仪式后，3家医疗机构分别到所签约的养老机构进行了对接，已为养老机构的老年人进行健康体检，并建立了健康档案。同时，在3家医疗机构开通了绿色通道，张贴了老年人优先标牌。在**区托福公寓设立了一家医疗机构，实现了医养结合。

2、布署做好冬春季传染病防控工作。对全区生物、医学实验室全部进行走访调查，对其保存的二型脊髓灰质炎疫苗相关病毒登记清册工作，做好2018年春节期间打击侵权假冒工作。进行结核病日宣传活动；开展水质监测并进行政府公示。组织各基层单位负责人进行高血压防治在线培训；在区政府举办全区户外途步群200余人参加的“万步有约”启动仪式，并请省专家来清河区举办科学锻炼讲座。组织区400名7-9周岁儿童窝沟封闭口腔健康项目。安排四岁以内儿童全面补种脊髓灰质炎疫苗，碘盐监测。

3、我区上报的高危妊娠案例，作为市里的优秀案例，供其他县区参考学习；组织开展“你有多久没有牵妈妈的手”主题活动；部署加强母婴安全保障工作；联合妇联为全区城市低保、特困、低收入等困难家庭35-64周岁妇女进行免费检查；积极开展孕前优生健康检查工作。

4、积极做好计划生育工作。上报市协会我区40-59周岁特扶人员79名，为其购买保险。开展“把健康带回家”流动人口卫生计生关怀关爱专项行动。审核2018年计划生育特殊家庭奖扶、特扶档案。新增奖扶322例，特扶38例，总奖扶2422例，特扶223例。开展计划生育特殊家庭全面享受“家庭医生签约服务”活动。开展“5.29”协会成立纪念日宣传活动，加快推进“母婴设施建设”。

5、新农合工作。我区进一步优化和完善新农合经办机构、大病保险承办机构、医疗救助经办机构、医疗机构间必要的信息共享，实现新农合、大病保险、医疗救助等医疗保障制度的“无缝”对接。全市新农合各级定点医疗机构实施大病保险全额垫付，全面实施新农合与大病保险“一站式”服务，为群众提供更加方便快捷的服务。

6、4月份，在全区开展了第30个爱国卫生清洁月活动。向全区77家企事业单位下发了活动方案，组织各单位开展卫生清洁，卫计局系统也组织了三次卫生大扫除活动。有序推进“厕所革命”。市已下达我区改厕任务400座，现正在运作中。镇争创部级卫生乡镇，按照标准，正在申报材料中。

7、区妇幼保健站卫生监督所和档案馆综合楼正在装修中。

二、下半年工作安排

1、全面深化医药卫生体制改革,推进公立医院改革,以家庭医生签约服务和医疗联合体为抓手，全面推进分级诊疗工作。继续推进医养结合项目的开展，加强对基本药物采购、配送、销售等重要环节的监管，确保零差率药品配送的及时性及配送率。

2、强化人才队伍建设。一是加强卫生人才储备。二是扎实推进医学继续教育工作。

3、提高疾病防治能力。一是采取多种形式开展健康教育，普及健康知识。二是加强基层医疗保健机构传染病管理人员规范化培训。

4、提高妇幼卫生工作质量。一是进一步完善妇幼健康服务管理信息系统，录入的平均符合率达到95%。二是继续实施农村妇女住院分娩补助政策。三是进一步加强预防艾滋病、梅毒、乙肝母婴传播工作。四是加强妇幼健康服务机构对辖区内托幼园所卫生保健工作的业务指导和监督。

5、加强卫生监督体系建设，一是巩固打击非法行医成果，加大打非力度。二是继续开展公共场所量化分级管理工作，加强学校卫生的监督管理，加强对农村饮水卫生的监管力度。

6、认真开展好城乡基本公共卫生服务工作。一是实施好各项基本公共卫生服务项目，落实补助资金。二是加强健康档案及慢病管理工作。三是推进老年人健康管理工作。四是对全区城乡公共卫生进行季度检查和年终考核。五是完成家庭医生签约指标。

7、积极推进计划生育工作。准备开展计划生育协会联系人制度。开展计生协会员学习贯彻党的精神知识竞赛，做好“9.25”宣传活动。

8、稳步推进新农合和卫生应急、爱卫会工作。一是加强新农合工作。进一步加强宣传，定期公布参合农民医疗费用补偿信息和合作医疗基金运行情况，努力为参合农民提供优质服务。二是开展卫生应急大练兵活动。三是在全区开展改厕工作。