关键词：居民电子健康档案 糖尿病 2型 高血压 死亡率 

摘要：目的探讨糖尿病伴高血压患者全死因死亡影响因素,建立风险模型并进行验证,为降低糖尿病伴高血压患者死亡率提供科学依据。方法数据来自居民电子健康档案(electronic health record,EHR)信息平台的糖尿病管理档案和高血压管理档案。采用回顾性队列研究设计,以2007年1月1日至12月31日初次纳入上海市闵行区社区卫生服务中心管理的7 761例2型糖尿病伴高血压患者为研究对象。研究终点事件为死亡,整个随访工作于2014年12月终止。用SAS9.1.3软件对数据进行统计分析,采用Cox比例风险模型,建立死亡风险预测模型,并采用五折交叉验证法,分别计算期望死亡例数与实际死亡例数比值(E/O)和受试者工作特征曲线下面积(AUC)进行模型评价和验证。结果随访期间7 761名研究对象中1 216名研究对象死亡,全死因死亡率为24.88/1 000人年。其中,确定1 015名研究对象死亡原因,心血管疾病(I00-99)死亡414人,占40.79%,为最主要的死亡原因。女性(HR=0.69,95%CI:0.61~0.78)、偶尔参加体育锻炼(HR=0.66,95%CI:0.58~0.75)、每天运动(HR=0.63,95%CI:0.54~0.73)以及具有高血压家族史(HR=0.82,95%CI:0.71~0.94)是保护性因素,高龄(HR=1.11,95%CI:1.10~1.12)、高空腹血糖值(HR=1.03,95%CI:1.01~1.05)、使用胰岛素(HR=1.93,95%CI:1.50~2.49)、每天吸烟(HR=1.26,95%CI:1.03~1.53)、存在并发临床情况(HR=1.19,95%CI:1.04~1.36)及不测血糖(HR=1.41,95%CI:1.08~1.86)为危险因素,建立模型的E/O值为0.958 (95%CI:0.906~1.014),AUC为0.561 (95%CI:0.528~0.594)。进一步按年龄分层分析,针对55岁以下人群,风险预测模型的AUC提高到0.672(95%CI:0.550~0.794),表现出良好的拟合。结论应针对糖尿病伴高血压管理患者中年龄较大者、吸烟者、高空腹血糖值者和锻炼较少者重点采取预防干预措施。

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