内镜室护士工作总结例1

消化内镜室是从事消化系统内窥镜检查及治疗的重要场所，同时也是医院感染管理的重要部门之一[1]。消化内镜室的护士工作专业性强，不但仪器清洗消毒保养责任重大，而且护理工作贯穿检查的全过程，且有别于一般的临床护理。消化内镜室的护理人员的培训、带教是保障消化内科业务不断壮大的根本。为了消化科护士尽快掌握内窥镜室专科理论和技能，成为一名合格的全能的消化内科护士，我科自2008年起对消化科护士采取有计划、有目的、规范化的培训，取得较好的效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院消化内科35岁以下热爱护理事业，具有良好职业道德，有护理基础知识、消化内科基本专业知识、护理基本技能的护理人员进行带教、培训。

1.2 方法

1.2.1带教老师的选择 护士安排到消化内镜室的时间不等，一般为2～3个月，时间短，带教任务重，专科带教老师在做好日常繁重工作的同时，还要能够带出高素质的专科护士来，这就要求带教老师要是热爱本职工作，热心带教，精通消化内科护理及内镜室护理业务，具备丰富的临床经验及熟练的专科护理技术，有奉献精神，严于律己，以身作则的护理人员。

1.2.2带教任务的制定 培养熟练掌握内窥镜的清洗，消毒、维护及保养工作、熟练掌握消化内镜相关检查治疗及护理配合工作、掌握消化内镜室常见急诊及并发症的处理的护理人员。

1.2.3设定目标 直接目标：能胜任消化内镜室的日常护理岗位工作。间接目标：提高消化内科护士对内窥镜检查的认知度，培养集临床、教学、管理、科研于一体的全方位的消化内科护理后备人才。

1.2.4带教实施方法

1.2.4.1熟悉环境 包括消化内镜室的布局和配置；临床常用内镜的选择；内镜室的相关规章制度；每日内镜检查及治疗的工作量及工作强度；本内镜室在本院及周边的影响及相关信息传递。

1.2.4.2思想带教 全面而正确理解内镜室护理工作的重要性及科学性，培养护士"干一行爱一行"的思想态度和职业自豪感。

1.2.4.3业务带教

1.2.4.3.1消化内镜及相关配件的清洗消毒及防治交叉感染知识的学习：内镜是一种深入人体腔内的仪器，如果内镜清洗消毒不彻底，将导致医源性感染，内镜使用前后彻底的清洗及消毒是减少医源性感染的重要措施[2]，所以认真学习内镜清洗消毒技术操作规范，在医疗服务过程中落实医院感染的预防与控制感染是每个内镜室护士都应该必须做到的。

1.2.4.3.2相关法律知识的学习 内镜室是为患者提供特殊检查、治疗、手术的特殊场所，医护人员经常会产生伦理困境，甚至发生复杂的法律问题。在护理活动中还普遍存在着法律知识淡薄的问题，因此我们对潜在的法律问题要有充分的了解并提出相应的防范措施。如在患者内镜检查前必须签订知情同意书。知情同意是患者的法定权利，告知是医护人员应尽的义务[3]，我们的告知义务与患者的知情权在医患关系中是对应的权利义务关系，在工作中我们要充分地履行告知义务，保障患者的知情同意权。

1.2.4.3.3与内镜有关的消化科专业知识及内镜检查治疗并发症的处理 电子内镜检查不仅仅是一项操作，更为重要的是，它能作出诊断，为后续的诊疗行为提供依据。所以在检查过程中和医生一起观察和诊断疾病是非常重要的， 如对消化道的解剖知识的学习、常规操作及对疾病的认知等等。同时严密注意观察病情，以防并发症的出现，并备好应急预案，如内镜室设备应急预案，内镜检查中发生急诊或并发症的急救预案。

1.2.4.3.4与患者及及医师的交流技巧 护士的交流技巧很重要，实际工作中许多纠纷发生在护患沟通障碍和沟通技巧的欠缺。在检查前中后与患者的交流和与医生的交流要让患者有信任感、归属感和安全感。诊疗工作的效率和检查治疗的效果与医护之间的沟通与配合是否和谐有着直接影响，所以加强与内镜室医生的良好沟通及配合尤为重要。

1.2.4.3.5风险教育、职业危害及自我防护 内镜室存在许多风险及危害护理人员健康的不利因素，因此，必须做好内镜室护士的风险教育、职业防护知识的培训，并且做好相应的防护措施。这样不仅可以避免医护人员自身遭受疾病的侵袭，而且可以避免医院感染给患者带来的痛苦。

1.2.4.3.6内镜室护士慎独精神的培养 严格遵守各项规章制度和操作规程，保证内镜室的清洗消毒管理制度落到实处要求内镜室的护士要加强工作责任心，内镜室的很多工作是护士个人单独完成，所以职业道德修养 ，尤其是慎独精神格外重要。

1.2.4.3.7消化内镜室工作的统筹安排 内镜室的工作很繁琐，在工作中要时刻保持头脑清醒，思路敏捷，态度真诚，各项工作有有条不紊并且要始终保持良好的状态，这就要求护士必须要灵活统筹安排工作的能力。

1.2.4.3.8健康教育的意义 内镜检查前、中、后的健康教育也是我们的工作重点之一，切实做好每个患者的健康教育是医院优质服务的基本内容。

1.2.4.4分析测评带教效果 带教过程包括样板、协同、观察、纠正和强化等步骤。在有能力胜任岗位工作要求的带教老师的工作样板下，护士协同带教老师一起配合医生工作，通过带教老师和医生的共同观察、纠正在协同工作中护士出现的一些问题，进行系统地鉴别与分析，找出现有工作能力和胜任岗位工作要求具备的能力之间的差别，在下一步协同工作中进一步强化。

1.2.4.5确认并强化带教差距 在强化带教的过程中，带教更有目标更有针对性一些，有些能力差距的原因并非被带教护士的原因，而是与带教老师或是内镜室的客观因素引起，应该予以排除或改进，让带教老师和被带教护士在目标下共同成长进步。

1.2.4.6评价带教效果 带教老师要对带教的护士适时进行考评，并客观、真实地将护士的考评情况汇报给护士长，每个被带教护士对带教老师也要进行综合考评，由护士长经过多种方法进行综合分析，获得准确的消化内镜室带教需求及效果，并进行总结、指导和规划从而保证带教具有合理性、针对性、实效性和延续性[4]。

2 结果

通过这种有计划、有目的、规范化培训，加强了消化内科全体护理人员对消化内窥镜室工作的重视程度，提高了对消化内窥镜检查及治疗知识的认知度，培养了一批随时能胜任消化内镜室日常护理工作的护理人员，实现了消化内科护理工作高绩效的目的，获取了消化内镜室的护理人员可持续竞争优势。同时也涌现出一批集临床、教学、管理、科研于一体的全方位的消化内科护理后备人才，战略性构建规划了消化科护理人力资源。

3 体会

严格控制了院内感染，提升了医护工作的积极性、提升了消化内镜室服务及诊查效率，并且通过带教老师和学员的不断的总结和创新，带教老师的自身素质和带教水平显著提高，得到了患者及医护人员的广泛好评。基于我院内镜室这种带教方法的实施有其先进性和实效性，随着医院的不断发展，可能会存在着一些不足之处，需要我们在实践中不断改进和完善。

参考文献：

[1]Mulder C J J， Jacobs M A J M， Leicester R J， et al. Guidelines for designing a digestive disease endoscopy unit： Report of the World Endoscopy Organization[J]. Digestive Endoscopy， 2013.

内镜室护士工作总结例2

[中图分类号] R197.39 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2012）07（c）-0190-02

近年来，随着现代医学技术的不断发展，人们对手术要求的提高，腔镜手术的开展越来越多，该技术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，在临床上的使用范围比较广范，使用率也不断提高。因此，为了保证临床腔镜手术质量和医疗安全，腔镜器械的规范管理和安全有效的使用显得尤为重要。由于腔镜器械价格比较昂贵，故此类器械医院的购买数量有限[1]。为了更好地规范化管理腔镜资源，保证腔镜手术器械临床的便捷使用，本院对各外科腔镜资源进行整合，统一保管，并按照层流手术室洁污分开的原则，设立专人清洗保养手术器械，从而节省了时间术前准备时间，并收到了良好的效果，现介绍如下：

1 腔镜器械手术室的设立、人员的设立及其职责

1.1 腔镜器械手术室的设立

本院腔镜器械手术室采用层流空气净化装置，洁净区包括内环、外环洁净区两部分。洁净手术间、灭菌室、无菌器械储存室设立在内环洁净区，预清洗室主要设立在外环清洁区。各洁净区的配置主要包括：预清洗室主要有内镜清洗机1 套，超声波清洗机、高压水枪、高压气枪等设施；灭菌室主要有高温高压蒸汽灭菌器1台、过氧化氢低温等离子体灭菌器1 台，无菌器械储藏室配备专用器械柜，开放式不锈钢器械存放架、存放筐[2]。

1.2 人员的设立及其职责

根据需要建立腔镜手术配合专科小组，设立腔镜专科组长1名，其他各岗位的人员配备主要包括：预清洗室配备1 名主管护师、2名护师，日常主要工作为各科腔镜器械及消耗品的申请及补充，术后腔镜器械清点、回收、质量监控、保养、干燥等工作；灭菌室、无菌室配备1 名资深主管护师，主要负责腔镜器械发放、灭菌、储存及灭菌设备的质量监控等工作。以上工作的安排和人员的配制均由腔镜专科组长进行统筹安排[3]。各岗位工作人员应当增强腔镜器械在个手术间的配合以及器械进行科学管理的意识，从而有效地做好术前准备工作。

2 腔镜器械的管理流程

2.1 腔镜器械的准备及术前核实

术前1 d 腔镜组专科组长根据手术通知单对次日腔镜器械和仪器的使用做统筹安排。主要包括各外科腔镜手术台次，如有手术较多而腔镜器械安排不开的情况，应当及时和手术医生做好协调工作，并对手术的时间顺序做出合理调整。如果需要特殊器械应当尽早通知护士及时做好灭菌工作，当手术较早时，手术器械护士应提前做好器械灭菌[4]。腔镜专科组长应当组织专门人员在下班前对使用的器械总数进行核对清点，并在《手术室腔镜器械发放登记簿》上详细登记，从而保证器械的正常灭菌并可防止丢失。

2.2 腔镜器械的发放

各手术室器械护士，在腔镜器械灭菌完毕后，铺好无菌车，由专门的1名器械护士负责向各无菌车发放灭菌器械及管路，完毕后，由器械护士将无菌器械推回手术室，做好术前准备工作。无论是发放腔镜的器械护士还是术前准备的护士，均应当做好记录，包括发放的名称、数量、型号等。

2.3 腔镜器械的回收、清洗及灭菌

手术结束后，器械护士应当将出库单联同包内器械卡放入整理箱中，由预清洗室护工经污染通道到手术间外回收。并与器械护士按照出库单清点核对，对腔镜器械的性能进行检查，如果器械性能受损，应当及时更换，并在出库单相应栏目备注损坏器械名称及原因并签字。将腔镜器械回收到预清洗室，按照器械根据材质和结构进行分类清洗[5]。单纯手洗的方法主要针对各种软式和硬式内镜、光缆、摄像头、电凝导线等；而电凝钩、剪刀、分离钳等污染较重且比较锋利的器械应当在手工清洗前先用清洗酶充分浸泡，对带有细小的管腔、齿槽、关节缝隙的器械用高压水枪冲洗，然后将器械进行拆卸并放在专用内镜器械清洗架上，进行机器清洗。根据腔镜器械材质和结构特点来决定器械的灭菌。选用高压蒸汽灭菌对耐高温、耐湿度的物品和器械进行灭菌，其他湿热敏感器械采用过氧化氢等离子低温灭菌的方法。

2.4 腔镜器械的储存

腔镜器械的储存的原则是整合成套、编号放置。购置专用腔镜器械保存盒，盒内设有相对稳固安全的设施及器械卡片，标明器械的名称、数目，便于器械护士使用时核对。将器械的名称和序号标在盒外，用时可以一目了然。腔镜器械保存盒内器械的放置应当是固定的，不可随便放置。

2.5 腔镜器械登记制度

在层流手术室腔镜器械的各个岗位设立登记薄，并严格执行登记制度。对各个岗位设立的登记薄，腔镜专科组长应每天检查，当器械出现异常情况时能够责任到人。

3 讨论

3.1 强化流程管理各负其责

术前1 d，由专科组长统筹安排腔镜器械的管理，岗位人员各负其责，无菌室护士负责术前腔镜器械发放、灭菌、储存流程；预清洗室护士负责术后腔镜器械清点、回收、清洗流程。使层流手术室腔镜器械的管理形成一个完整的单向管理流程，每个环节都有专人负责，使腔镜器械清洗、灭菌质量得到了保证，从而提高了手术配合的质量以及手术医生对护士工作的满意度[6]。

3.2 有效落实层流手术室洁污分开原则

层流手术室具有明显的洁净分区，无菌室护士的主要工作职责在于负责术前无菌腔镜器械管理工作，其工作区域主要在内环洁净区；预清洗室护士负责术后污染腔镜器械处理工作，主要在外环清洁区。这样就可以将工作的内容利用建筑布局和区域划分来制定岗位职责，有效杜绝了层流手术室洁污混合管理现象。

[参考文献]

[1] 路琴，阮蒙蒙，宋妍春，等. 腹腔镜手术器械与设备的使用、保养和管理体会[J]. 护理杂志，2009，26（5B）：61-62.

[2] 贾占辉，冉战玲. 手术室腔镜器械及设备的管理[J]. 河北医药，2010， 32（24）：3582-3583.

[3] 杨维. 护理人力资源配置与病人满意度的相关性研究[J]. 中华护理杂志，2007，42（12）：1121-1122.

[4] 李媛媛，杨慧芬，李世阳，等. 层流手术室腔镜器械的流程管理[J]. 护理学杂志，2011，26（18）：6-7.

内镜室护士工作总结例3

随着腔镜外科手术的领域日趋扩大,新手术方法、新器械、新仪器设备不断推陈出新,对手术室护士的整体素质和专业水平要求越来越高;护士配合手术的方式已从过去的随意性全面参与型向专科性定人参与型转变[1]。我院手术室于2006年提出在全面培训的基础上加强专科化手术室护士培养理念,成立了8个手术室专科护士组,其中一个是腔镜专科手术护士组,实施专科定人参与型手术配合方式。提高了工作质量和手术医生对手术室的满意度,现将腔镜专科组的设置报告如下。

1.一般资料

我院为综合性三甲教学医院,1996 年11月启用洁净手术室,开放11间手术间,每年手术量达6000多例,2008年腔镜外科手术量达900余例。手术室有33 名护士,其中腔镜专科组护士8 人,设专科组长一名,大专以上学历,主管护师以上职称,有10年以上手术室工作经验,具备相应的专科知识。手术室配有胸腔镜、腹腔镜、关节镜、电切镜、输尿管镜、椎间盘镜、支气管镜等腔镜。

2.设置方法

2.1 专科护士组。设组长1 名,组员7 名。组员包括固定组员和轮转组员。专科组按 1∶3∶3 的比例配置组长、固定组员和轮转组员,保证专科组的稳定运作和发展。职责范围:根据腔镜手术专科特点,负责腔镜的管理和腔镜手术配合及专科器械的维护保养。

2.2 各级人员的任职资格和条件。

2.2.1 专科组长的任职资格:有较强的管理能力和护理专业素质;大专以上学历,主管护师以上职称,有10 年以上手术室工作经验;熟悉本专科的业务,能熟练配合本专科的各类手术,有较强的专科业务能力;有较强的沟通交流、表达和协调能力。

2.2.2 固定组员应具备的条件:护师以上职称,有8 年以上手术室工作经验;有良好的通科手术配合基础。

2.2.3 轮转组员的条件:手术室工作经验低于5 年者。

2.3 腔镜手术护理人员固定和相对固定,以接受过腔镜专科进修的人员为主体,组长基础理论过硬、专科技术水平高,全面掌握腔镜专科手术配合,熟悉腔镜手术专业特殊仪器、设备的消毒、使用、清洁和保养,术后维护情况。逐渐进行组内其他人员的传、帮、带,最后达到全组人员熟练掌握,配合默契。熟悉各科医生的手术习惯,以达到安全、快捷、熟练默契的全方位的手术配合。

3.考核标准和实施方法

3.1 设计应用“腔镜手术病人摆放评分细则”和“腔镜使用规范评分细则”进行标准考核;

3.2 按流程图设计评分细则,如,腔镜使用、清洗、保养和灭菌方法流程图;

3.3 按手术配合流程,考核组员对手术配合的掌握情况;

3.4 由组长定期考核组员,轮转组员1-2 次/月,固定组员1次/季。

4.评价

4.1 教学水平。轮转组员出组前进行考核并填写“带教反馈意见调查表”,反映了专科组的教学效果和教学水平,便于发现问题,做出改进,提高教学质量。

4.2 专科业绩评估。每月组长负责统计包括手术医生满意度、术中配合准确性、手术器械完好率、器械损耗率、有无差错事故和差错事故发生率,找出存在问题,提出整改措施;护士长根据组长的评估结果和反馈意见,经全科讨论后提出相应的改进方案,以达到持续改进的目的。每年专科组长对专科组的工作业绩写出书面总结。

5.结果

设置腔镜专科护理组2年以来,腔镜器械准备准确率、手术医生的满意度比较均有显著提高,设备损耗率明显下降,(见附表)无护理差错事故,科室护理服务质量整体得到提升。

6.讨论

6.1 专科组配合专科手术, 提高了护士配合手术的主动性、准确性和默契性,发挥了团队协作精神,有利于培养高度专业化和一专多能的现代手术室护士。手术室专科护士的设置是现代化外科手术技术发展的需要,是激励护理人员克服惰性、努力进取、提高手术配合质量的科学的管理方法[2]。

6.2 专科护士组管理腔镜的优势熟悉本专科组业务,熟悉腔镜的使用、清洗和保养,降低了腔镜损坏率;提高了器械准备的准确率和设备使用率,提高了手术配合的质量。

6.3 加强感染控制监测,实施腔镜专科手术组,从各个环节把好腔镜管理质量关,器械清洗灭菌按流程图,由专科组护士负责,手术室护士长和专科组长层层把关,确保腔镜器械清洗彻底,灭菌合格,腔镜手术切口感染率由设置前的1.2%下降到0.4%。

6.4 护理理念的更新促进了护士观念的转变,工作变被动为主动,树立了以患者为中心、以医生为轴心、以质量为核心的专科护理理念;优化工作流程,提高了工作效率,规范了年轻护士的培训,培养专科化和一专多能的手术室护士是现代手术室发展的必然趋势。

总之,腔镜手术技术的不断发展,要求手术护理在强调整体观点综合护理同时,又强调精细分工专职专护,手术室腔镜专科组是护理人员达到专科配合技术规范化、程序化、专业化的有效途径。

参考文献

内镜室护士工作总结例4

结果：iMES体内微爆破碎石的手术的护理配合方案的实施，让手术安全高效，让医生满意，病人满意。

结论：安全高效的手术配合护理方案可以促进手术护理的发展，让手术配合达到安全高效，并让更多的手术室护士快速的掌握此项手术配合，是我们手术护理的共同发展方向。

关键词：腹腔镜胆道镜iMES手术配合护理配合方案

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）11-0233-02

肝胆管结石病是我国的常见病之一，其可能与肝内感染、胆汁淤滞、胆道蛔虫等因素有关，目前对于肝胆管结石治疗以手术为主。尽管国内外部分医疗中心应用腹腔镜、内镜技术治疗肝外胆管结石已较为成熟，但对于某些复杂的肝内外胆管结石，单纯的套石篮取石不能达到取尽结石的目的[1]。我院自2011年开展胆道镜联合iMES体内微爆破碎石仪碎石治疗复杂的肝内外胆管结石，取得了满意的疗效。随着此类手术量的增加，我们护理团队也在快速的发展，如何保证在新开展的手术发生量变的同时保证护理配合的流畅，制定出相应的安全高效护理配合方案，有了一定的经验积累。现介绍如下：

1资料与方法

1.1一般资料。我院2011年12月至2012年6月进行胆道镜联合iMES体内微爆破碎石60例，男32例，女28例，平均年龄（50±7.1）岁，其中胆总管结石37例，左肝内胆结石13例，右肝内结石11例，左右肝内结石9例。

1.2方法。

1.2.1选定我科10名护士，组建外科组，组长1名。全部成员护龄在3年以上。平均年龄28岁，大专以上学历10名，护士2名，护师2名，主管护师6名。

1.2.2术后进行手术护理配合记录，在组内讨论，总结得出手术配合问题与体会，制定对应的护理配合方案，并应用于下次手术护理实践。

1.2.3对医生进行满意度的调查，并对此进行相应的改进。

2腹腔镜下胆道镜内胆道iMES体内微爆破碎石的手术护理配合方案

2.1术前护理。

2.1.1心理护理。术前1d访视病人，介绍手术室环境，观看手术室图片，耐心地讲述麻醉前的医生护士的工作安排，交代术前10h禁食禁饮，清洁肚脐，了解病人体重，介绍iMES体内微爆破碎石手术方式，耐心听

取病人对手术的疑虑，具体解决，消除焦虑心态，做好宣教工作。术前访视在手术室护理中的应用，其疗效确切，效果显著，对于提高护理满意度和手术室护理质量具有十分重要的临床意义[2]。

2.1.2洗手护士准备手术物品。术前晚准备消毒好的腔镜手术器械、胆道镜器械、体内碎石仪、一次性物品、手术包并检查灭菌效果、有效期、包装是否完整。

2.2巡回护士的配合。麻醉后常规消毒铺巾，正确连接各仪器导线及操作部件，使之处于工作状态。

根据病人体重调节腹腔内CO2压力与流量，LC中腹内压维持在12mmHg较为适宜[3]。根据医生视觉习惯调节光源亮度。电凝调至50W，调节碎石机进入工作的打击模式，震波能量为0.3J。将仪器设备调准角度，保证主刀医生及助手能同时观察清楚。将仪器踏板置于主刀医生侧，待内镜进入腹腔后，将手术床调至头高足低左倾30度。

2.3洗手护士的配合。协助医生消毒铺巾，铺好无菌区域后，协助医生与巡回护士连接各种导线并测试摄像屏幕、超声刀、高频电刀、碎石机等设备是否能正常工作。

使用酒精纱球消毒脐部，11号刀在脐部作1cm横切口，插入气腹针，连接气腹管，注入CO2，建立气腹。再依次建立3个操作通道，分别置入12cm、5mm、5mmTrocar。根据主刀医生需要，分别递胆囊抓钳及弯钳、电凝钩分离出胆囊三角，不可吸收夹和钛夹分别夹闭胆囊管、胆囊动脉，超声刀切断。切除胆囊，暂时置于肝上膈下。若胆囊窝出血，递电凝铲用于创面止血，用纱条擦拭。

递穿刺针穿刺确认胆总管，递电凝钩纵行切开胆管，递胆道镜、取石网篮取出；如结石过大或嵌顿，则递iMES体内微爆破碎石探头。该探头从胆道镜治疗孔送至结石处，在胆道镜直视下对准嵌顿结石微爆破碎石，将其击碎，再用取石网篮取出。使用注意事项：混合型结石，可选用复式脉冲二模式，能量选择0.25J-0.3J；胆色素结石，可选用单次脉冲碎石，因为硬度小，碎石能量选择0.3J；胆固醇结石，可选用COD模式，碎石能量选择0.3J-0.35J取石完毕，根据胆管扩张情况递合适的T管置入胆管内。递5-0或3-0可吸收缝线全层缝合胆总管。30ml注射器注水冲洗，确保T管周围无渗出。将T管经切口引出体外固定。腹腔放置双套引流管或潘氏引流管，取出胆囊术毕。

取出所有器械，解除气腹，清点器械及敷料数目、完整性。酒精纱球消毒皮肤，递1号丝线缝合操作孔。伤口覆盖敷贴，引流瓶接腹腔引流管，引流袋接T管。

收拾器械，首先安放好昂贵器械：胆道镜，腹腔内镜。然后留置标本。

2.4术后的回访。术后两天回访病人，了解病人术后的情况，包括生命体征，伤口疼痛情况，引流液的颜色及量，精神状态等。了解病人对手术室护士工作的评价。了解病人最需要改进的地方。术后访视不仅可以了解病人术后恢复情况，还能够根据病人的情况给予心理支持和指导，及时有效地干预和处理手术后的焦虑反应，增强病人对手术的心理应对能力，使之具有良好的心态，促进术后躯体和心理的康复[4]。

3结果

3.1医生满意程度。由表1可见，60例手术实施的对应安全有效的护理配合方案后，医生满意度达99.3%。

4讨论

手术护理配合方案，是具体的，细节的护理。安全有效的护理配合方案，没有最好，只有更好。手术配合的原则是统一的，但是根据医院的条件，医生的习惯不同，病人病情的变化而护理不同。当今肝胆结石的病人越来越多，所以先进的手术方式会越来越多，对于护理的配合要求越来越高，与时俱进。iMES体内微爆破碎石在手术配合方案制定的过程中，需要的是对手术流程的熟悉，对新仪器的性能的熟练，手术室护士应具有里良好的综合素质，对操作应该更细节化，专业性更强，成为手术医生的得力助手，强力后方支援。此类手术护理配合方案的良好应用，对以后的新开展的其他手术护理配合工作，有指导的意义，且不断利用满意度调查来检查我们的护理质量。医疗服务过程中和结束后的病人满意度的调查，就是将病人的主观感受和客观看法作为医疗质量评价的内容和标准之一，这也是对病人尊重的一种体现[5]。因此，在以人为本的的工作中，需要医护人员掌握扎实的基础知识和全面的实践技能，不断改进，不断实践，制定全面的手术配合方案。

参考文献

[1]秦明放，赵宏志，王庆，等.微创治疗肝外胆管结石阶梯性方案研究.中国实用外科杂志，2004，2（24）：88-89

[2]谢蓓蕾.术前访视在手术室护理中的应用.中国实用护理杂志，2012，3（28）：31-32

内镜室护士工作总结例5

【关键词】 肠镜检查;护理

随着人们生活水平的不断提高，饮食结构的改变，下消化道疾病的发病率越来越高。现阶段肠镜的检查技术是当前诊断下消化道疾病的必要方法之一，尤其是对下消化道恶性肿瘤的早期发现、早期诊断，它可对肠道病变提供直观的真实图像，可以直接观察到病变部位的性状，不仅提高了早期确诊率，且能为采取最佳治疗方案提供重要的临床依据。该项检查虽是由内镜室的医护人员操作，但病房护士在检查前后所做的护理工作起着举足轻重的作用。2009年1-12月本科收治50例行肠镜检查的住院患者，由于进行详细的检查前后护理，均顺利完成检查。现将检查前后的护理体会总结如下。

1 临床资料

所有患者均选自本院消化内科进行下消化道肠镜检查的住院患者50例，一般状况太差者不计入此列。其中男36例，女14例;年龄19～75岁;内镜确诊为慢性肠炎21例，结肠癌10例，溃疡性结肠炎11例，直肠癌8例。成功率100%，满意率100%。

2 检查前的护理

2.1 护士的准备 临床护士要有扎实的临床护理理论知识，熟练的护理操作技能，具备良好的身体素质、心理素质及职业道德素质，并善于与患者进行沟通，设身处地地为患者着想，真正做到急病人所急，想病人所想，从而缩短护患间的心理差距，树立良好的护理形象，可给患者带来信任和增强信心，提高其耐受力，提高肠镜检查的成功率。

2.2 详细了解病情 护士应掌握肠镜检查的禁忌证与适应证，术前应常规进行乙肝表面抗原检查、心电图检查，测量血压、脉搏、呼吸，仔细询问有无药物过敏史并排除其他严重心肺疾病患者。耐心倾听患者的主诉，并做好详细的护理记录，同时与内镜室的医护人员保持联系，使他们对患者的病情有所了解，做到心中有数。

2.3 肠道准备 检查前2～3天吃少渣半流质饮食，检查前一天晚进半量流质，晚8时后禁食。检查日晨4时开始，于30min内一次性口服20%的甘露醇250ml，5%葡萄糖氯化钠1000ml，以清洁肠道，必要时于检查前2h可行生理盐水或温水清洁灌肠。肠道清洁程度判定标准：准备良好，全结肠无粪渣或积有少量清澈液体，不影响进镜、观察和治疗[1]。

2.4 心理护理 有效的心理护理是肠镜检查顺利进行，预防并发症的良好保证。肠镜检查是一项侵入性的操作，大多数患者检查前会出现紧张、恐惧心理，认为该项检查很痛苦，对自己能否承受有所顾忌。因此，护士应语言亲切，耐心地开导患者，向其解释肠镜检查的重要性、安全性、目的及优点;术中配合的方法与可能出现的不适;耐心倾听并解答患者心中的疑问;还可请病房内其他已行肠镜检查的患者现身说法，听听他人的感受，这是预进行肠镜检查的患者最愿意采取的缓解压力的方法，也是临床上应用最多的一种方法。

2.5 护送患者 检查前病房护士应将患者护送至内镜室并将其介绍给内镜室医护人员，可减轻因陌生的人和环境而加重患者的心理压力，从而影响即将进行的检查。为消除极度紧张的情绪，必要时可遵医嘱在术前应用镇静、解痉剂。

3 检查后的护理

3.1 病情观察 检查完毕，病房护士应在接患者回病房的同时向内镜室的检查者详细了解术中情况，待检查结果打印报告出来后立即告诉患者，并对患者提出的疑问作正确、适当的解答。对疑诊是癌症的患者，应征得家属同意后或等病理结果确定后再适时告知患者。术后应观察患者有无腹痛、腹胀、黑便、面色苍白、出冷汗等症状，及时监测生命体征，发现异常立即汇报值班医生，并配合医生做好相应的处理。在临床上大多数患者主诉腹胀不适，此时应详细解释引起腹胀的原因，并指导其取舒适体位休息，待肛门排气后，不适会减轻或消失。

3.2 饮食护理 术后患者腹胀好转可进食温热的流质或半流质食物，行活检者，3天内进软食，忌生、冷、硬、刺激性食物，禁吸烟、饮酒、喝浓茶和浓咖啡，以防诱发创面出血，并注意观察大便颜色，必要时作大便隐血试验。

4 讨论

随着科学技术的发展，临床各种诊疗水平的不断提高，肠镜检查已在临床上广泛使用，但毕竟是一项侵入性操作，严重者可因迷走神经的高度兴奋而诱发心律失常甚至呼吸循环衰竭等严重并发症[2]，大部分患者都心存恐惧。有研究表明，护士在检查过程中做好周到的术前、术后护理工作，有利于解除患者恐惧心理，使患者以良好的心态主动配合检查，能明显缩短检查时间，降低并发症的发生率，减轻患者的痛苦，提高工作效率，同时也融洽了护患关系，提高肠镜检查成功率和患者的满意度。

内镜室护士工作总结例6

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.147

Application analysis of operating room high quality nursing for arthroscopic knee surgery GU Xiu-qing， LIN Qing. Operating Room， Guangdong the Third Affiliated Hospital of Sun Yat-Sen University/Yuedong Hospital， Meizhou 514000， China

【Abstract】 Objective To investigate the application effect of operating room high quality nursing for arthroscopic knee surgery. Methods A total of 60 patient receiving arthroscopic knee surgery were randomly divided into observation group and control group， with 30 cases in each group. The control group received conventional operating room nursing， while the observation group received operating room high quality nursing. Operation times， hospital stays， incidences of complications and curative effects of the two groups were compared after operation for analysis. Results The observation group had much lower operation time， hospital stay， and incidence of complications than the control group， while its total satisfaction degree was obviously higher than the control group. The difference between the two groups had statistical significance （P

【Key words】 Arthroscopic knee surgery； High quality nursing； Clinical effect

随着医疗科技水平的不断提高， 膝关节镜手术已经成为治疗膝关节疾病的常用方法之一[1]。虽然相比于传统手术方法， 膝关节镜手术创口小、术后恢复快， 但是膝关节内部受手术的影响仍然会出现结构性损伤等， 进而影响了患者早期恢复， 甚至会造成关节腔积血血肿等问题[2]。研究指出， 手术室护理与配合的好坏在一定程度上影响着膝关节镜手术的治疗效果。因此为了解优质手术室护理在膝关节镜手术患者中的具体应用效果， 本文结合本院工作实例展开详细研究。具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年1月在本院接受膝关节镜手术治疗的60例患者为研究对象， 随机分为观察组与对照组， 每组30例。观察组中男16例， 女14例， 年龄32～73岁， 平均年龄（52.7±12.8）岁， 其中膝骨性关节炎患者14例， 交叉韧带损伤患者9例， 半月板损伤患者7例；对照组中男15例， 女15例， 年龄31～71岁， 平均年龄（53.4±11.9）岁， 其中膝骨性关节炎患者15例， 交叉韧带损伤患者7例， 半月板损伤患者8例。两组患者年龄、性别、病情、手术方式等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者接受相同的手术治疗方法， 给予对照组患者常规手术室护理， 给予观察组患者优质手术室护理。具体如下。

1. 2. 1 术前健康教育 向患者及其家属讲解相关疾病的知识以及手术方法、禁忌等， 消除患者及其家属心中疑惑。同时， 护理人员还要向患者介绍主治医生、麻醉医师等相关医务人员的基本资料， 并结合以往成功手术案例给予患者鼓励， 从而消除患者对手术的恐惧心理， 提高手术治疗的依从性[3]。

1. 2. 2 术前心理指导 护士要密切关注患者的心理及情绪变化， 主动与患者进行沟通交流， 加强与患者的沟通， 多倾听患者的内心感受， 与患者建立良好关系。同时， 护理人员需训练患者掌握自我情绪调节方法， 从而确保患者在围术期始终保持良好的心态， 进而提高手术成功几率。

1. 2. 3 手术室准备 对将要进行手术的手术室进行层流净化消毒， 并定期对手术时空气进行细菌培养以检验空气质量是否符合手术标准。手术前需调整手术室温度与湿度， 一般使温度保持在22～25℃左右， 湿度保持在50%～60%左右[4]。同时， 进行手术时只允许与手术有关的医务人员进入手术室， 且在手术进行过程中要持续进行层流消毒。

1. 2. 4 器械准备 手术前护理人员需准备好必要手术器械， 包括：膝关节镜头、电动刨削器以及纤维导光束等。并且， 在手术前器械护士需要对以上器械进行等离子灭菌处理。同时， 护士还要对以上各手术器械仪器等进行检查， 以确保其能够正常使用， 检查无误后将器械按施术者位置进行安装摆放。另外， 护士还要准备无菌敷料包、足够生理盐水、止血带、绷带等医疗物品。

1. 2. 5 术中配合 手术进行时， 巡回护士为患者建立静脉通道， 并帮助麻醉医师进行麻醉；根据手术需要调整患者， 以确保手术的顺利进行；术中根据医嘱滴注抗生素以预防切口感染；协助医生对手术处皮肤进行消毒；对膝关节镜等仪器进行调试以满足手术需要。器械护士在手术过程中需及时准确传递各医疗器械， 以保证手术持续进行。

1. 2. 6 术后处理 手术结束后， 护士要将患者送入病房观察， 同时器械护士与巡回护士要对手术室器械、仪器等进行清点检查， 并对清点结果进行记录， 以免发生手术器械丢失等现象。同时， 护士还需要对膝关节镜等仪器进行保养， 以延长仪器的使用寿命。

1. 3 观察指标 观察两组患者的手术时间、住院时间、并发症发生率以及治疗效果。

1. 4 疗效判定标准 满意：患者对术前访视、术中护理、术后随访等工作均为感觉满意；一般：患者对以上三种工作中的任意一种感觉不满意；不满意：对以上两种或三种工作均感觉不满意。总满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P

2 结果

2. 1 两组患者手术时间、住院时间、并发症发生率比较 观察组的手术时间、住院时间以及并发症发生率均明显小于对照组， 两组比较差异具有统计学意义（P

2. 2 两组患者治疗效果比较 观察组患者对治疗的总满意度为96.7%， 对照组患者对治疗的总满意度为80.0%；观察组明显高于对照组， 两组比较差异具有统计学意义（P

3 讨论

随着医疗科技水平的发展， 膝关节镜手术成为治疗膝关节疾病的首选手术方法。然而与其他外科手术相同， 膝关节镜手术过程中医生和护士的配合是决定手术能否成功的关键[5]。近年来， 越来越多的有关手术室护理的研究表明， 优质的手术室护理能够明显提高手术治疗效果， 降低术后并发症发生， 从而加快患者术后恢复[6]。

本研究发现接受优质手术室护理干预的观察组的手术时间、住院时间要明显短于对照组， 可以看出优质手术室护理能提高手术效率；同时， 观察组术后并发症发生率仅为3.33%， 而对照组高达20.0%， 可以看出优质护理更有利于患者术后恢复；另外， 观察组对治疗的总满意度为96.7%， 对照组为80.0%， 可以看出优质手术护理能够提高患者术后生活质量。

综上所述， 膝关节镜手术中给予患者优质手术室护理能够明显提高手术治疗效果， 降低术后并发症发生几率， 加快患者术后关节功能恢复， 提高患者生活质量， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 曾庆岚.循证护理在膝关节镜手术配合中的应用.当代护士（学术版）， 2011， 21（6）：33-35.

[2] 李霞， 江小红.膝关节镜手术的护理配合.求医问药（下半月）， 2011， 40（11）：404.

[3] 高晔.膝关节镜手术循证护理的应用观察.当代护士（下旬刊）， 2013， 9（6）：90-92.

[4] 韦雪云. 27例膝关节镜手术的护理配合.赣南医学院学报， 2013， 4（3）：463.

内镜室护士工作总结例7

胆总管结石是外科的常见病、多发病，据统计约占胆石症的20.1%[1]。随着腹腔镜等内镜设备、器械的不断改进和完善，“三镜”（腹腔镜；十二指肠镜；胆道镜）联合应用开创了胆总管结石微创治疗的新途径。我院在2006年1月至2011年12月对70例胆总管结石的患者采取了“三镜”联合治疗胆总管结石，现将护理配合体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者70例，男52例，女18例。年龄37-74岁，平均47岁。其中，单纯性胆总管结石7例，胆总管并胆囊结石20例，肝内、外胆管并胆囊结石23例，胆总管并肝内胆管结石20例。

1.2 方法[2] 患者先行十二指肠镜下逆行胰胆管造影检查，明确胆管结石大小、数量和分布情况，并于十二指肠11-12点钟的方向，行内镜括约肌切开术，用取石篮取出易取部分结石后行内镜鼻胆管引流术。术后1-5天，每天作胆道冲洗。术后3-5天，在腹腔镜下切开胆总管，拉出鼻胆管引流管，联合应用水冲取石法、挤压取石法、胆道镜取石法取净结石。将鼻胆管引流管重置胆总管内以支撑，4/0可吸收线缝合胆总管。离断胆囊管远端，完整摘除胆囊，术毕放置腹腔引流管。

2 护理配合

2.1 心理护理 术前访视时告知患者疾病的治疗方法、手术配合的注意事项，同时向患者介绍微创手术的优点，消除患者紧张、恐惧的心理，取得患者对手术和护理工作的理解和配合，保证手术的顺利进行。

2.2 设备和器械准备 OLYMPUS电视腹腔镜系统、电子十二指肠镜系统、电子胆道镜系统；全自动气腹机；冲洗吸引器；高频电刀电凝器；腹腔镜器械；取石网篮；取石钳。

2.3 手术配合

2.3.1 器械护士配合 器械护士应提前上台，整理器械用物，放置有序，忙而不乱。消毒铺巾后，将各连接导线固定于手术台上。术中及时擦干净内镜及手术器械的血迹，内镜镜面用碘伏擦拭，可以消除由于内镜从腹腔外的冷环境进入腹腔内的热环境后镜面起雾导致的视野模糊。术中及时收集手术中切除的标本、取出的结石，手术结束时给病人及家属确认后及时放入标本瓶内以备送检，以免丢失。

手术结束后，将器械交接到供应室进行超声清洗。内镜则由器械护士按照内镜清洗流程先进行初洗，再用内镜专用清洗酶浸泡10分钟，最后用软水冲洗，干燥后备用。

2.3.2 巡回护士配合 巡回护士应调节好室内温度、湿度。术前建立静脉通道，麻醉后给予留置导尿管。配合器械护士连接好各种导线。根据病人年龄、体型调节好气腹压力，一般设定为12-14mmHg[3]。建立气腹后给病人采取头高足低仰卧位，稍向左倾斜，以便充分暴露手术野。术中密切观察病情，根据台上需要及时供应，主动配合手术，并做好护理记录。

3 体 会

3.1 心理护理的重要性 病人的心理状态极大地影响着治疗的顺利实施和手术的预后，多数病人担心手术是否成功。术前应进行耐心细致的解释工作，向病人说明该微创手术的安全性及先进性，解除病人的思想顾虑，以良好的心态主动配合整个手术过程。

3.2 严格执行无菌操作规程 加强无菌观念，严格执行无菌操作是手术成功的关键，如果发生感染，将给病人造成严重后果。因此，在整个手术过程中，均要维护和监督手术区的无菌状态，严格遵守无菌操作规程。

3.3 熟练掌握各种仪器的性能和维护 “三镜”联合治疗胆总管结石手术，是在摄像监视系统下进行的手术操作，手术室护士应有高度的责任心，熟练掌握各种仪器的性能。术前仔细检查内镜外表有无破损、凹陷，成像是否清晰，各种器械性能是否完好[4]。术中密切配合，保证冲洗、吸引通畅；术后及时将所用器械进行彻底清洗、拭干、上油。检查各种仪器设备是否完好是保证手术顺利进行的关键。

参考文献

[1] 黄晓烽，周建波，杨增上.内镜下肌切开术治疗胆总管结石[J].河北医学，2000，6（8）：678.

内镜室护士工作总结例8

1 内镜护理工作面临的问题

1.1 患者及家属的抱怨多。主要表现为：1、候诊时间长：由于就诊患者多，检查及治疗需要时间。为控制院内交叉感染，清洗消毒内镜需要时间，使每个患者不得不等待30～50分钟或更长时间。2、对诊治前检查不满意：为控制院内感染，内镜诊治前均需行乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、梅毒螺旋体和免疫缺陷病毒等相关标志物检测，部分患者对此表示不理解，认为医生滥开化验单增加医院收入，加重患者的经济负担而抱怨。3、 收费项目多，交费不集中：病情复杂及行内镜下治疗者往往需要多次交费。如胃镜检查：先交检查费，若需做组织学检查者再交活检费、病检费，还要交药费等。家属因既要照顾患者又要忙着交费、送标本而抱怨不止。4、服务态度生硬，护理人员忽视对患者病史的了解。

1.2 护士从事内镜工作时间短，业务不熟练。内镜护理工作具有不同于病房管理的特殊性，从事内镜工作者需进行岗前培训，但由于种种原因，他们都是从病房直接调入内镜室，致使所提供的护理服务显得不协调。如操作中医护配合问题，对患者及家属所提出问题的解答，内镜室各仪器的正确使用、维护、保养及贮存问题等等，均与从事内镜工作时间短，所学的专业知识陈旧，接受和适应新的护理观念慢，不注重本专业新业务、新理论学习等因素有关。

1.3 内镜器械清洗消毒不彻底。若内镜清洗消毒工作未做到位，内镜技术有潜在发生传染性疾病医源性传播的可能，将会影响医疗质量和安全。

1.4 法律意识淡薄。内镜中心是为患者提供特殊检查、治疗、手术的特殊场所，内镜中心护理就有潜在的法律问题：如特殊治疗操作前的知情权、同意权、病人的生命健康权、隐私权等及相关的过程护理记录。

1.5 内镜诊治患者多，护士工作超负荷。随着人们生活水平的提高、健康意识的增强，到医院就诊的患者越来越多。目前，内镜诊断消化道疾病己成为主要的手段，内镜下介入治疗得到突飞猛进的发展。内镜诊治患者不分性别和年龄段。因此，每日行消化内镜(胃镜、肠镜、十二指肠镜等)检查或治疗者达几十例。医护人员编制严重不足，护士经常加班加点，长时间紧张的工作，使身心疲惫。

2 护理管理对策

2.1 提高组织管理技能，实现科学管理方法。合理安排和排班，科学的管理，是提高管理效率，保证内镜清洗消毒灭菌质量的重要条件。内镜操作工作是一项连续性、技术性和脑、体相结合的工作，工作既要有明确的岗位责任制，又需医护相互间的技术协作，应运用科学管理方法，建立适应本室特点的工作模式，下设检查操作班、清洗消毒班、预约登记班，实行弹性工作制，以保证诊疗工作的连续性;并根据护士的特长及管理能力，安排一定的管理任务，强化护士的质量意识，形成一个人人重视质量，人人自觉参与质量管理与监控，各负其责的工作局面，促使质量管理落实到每项技术操作当中去。此外，护士长需充分发挥在质量管理监控中的作用，不仅要具备较强的组织管理能力，还要善于运用各种管理技巧来增强对下属的激励，营造一种有利于调动群体积极性和创造性和谐的工作氛围，提倡人情化管理，保证护士最佳工作状态为病人服务。

2.2 增加满意度，减少抱怨声。一切从患者的需要出发，视患者为一个整体，满足患者的正当需求。候诊环境整洁舒适并安装有电视，使患者感到像家一样的亲切，消除患者的紧张心理，工作中护士注意个人仪表、精神面貌和工作态度，护士说话和蔼，待人礼貌、亲切大方，神态自如，令患者及家属轻松愉悦，注重护患交流，从交谈中发现问题，了解患者所需，全身心地提供护理服务，使患者或家属充分理解检查的目的，不再为此抱怨。

2.3 逐渐完善物品仪器设备管理。内镜是集光学、机械、电子学于一体昂贵易损的精密医疗仪器, 其保养和维护非常重要, 这是确保内镜正常使用以及延长其使用寿命的关键. 内镜中心全体医务人员必须做好岗前培训, 熟练掌握内镜的性能和原理, 熟悉内镜的保养和维护, 各类仪器及器械使用过程中要轻取轻放, 使用后清洗消毒, 精心保养, 爱护公共财产, 提高主人翁的精神. 内镜中心仪器设备专人保管, 设立具备良好通风、防霉、除湿等功能的内镜柜, 使内镜专柜存放, 定期检查保养. 建立仪器设备使用运行登记本, 内镜及附件维护和保养本, 指定专人负责制. 内镜附件属易损部件, 内镜附件定期清点, 登记入账、避免遗失, 如有损坏及时补充. 使用过的内镜附件, 要彻底清洗消毒、校正复位、涂上保护硅油液备用. 完善内镜中心的抢救仪器和药品, 使其处于备用状态, 并专人负责, 以确保医疗护理安全，及时与院领导沟通，添置足够的内镜设备。

2.4 控制内镜中心感染。随着内镜技术的广泛应用, 患者自我保护意识逐渐加强, 由于内镜材料特殊, 精密度高, 结构复杂, 用后的消毒灭菌难度大, 其内镜及附件消毒灭菌不容忽视, 并日益受到重视, 影响了医疗质量和患者的医疗安全. 要严格按照卫生部2004年《内镜清洗消毒技术操作规范》, 对内镜室的清洗、消毒工作进行规范, 加强内镜中心的医院感染控制与管理工作。 规范布局、购置设备, 做到操作治疗室与清洗消毒室分离, 设置单独的清洗消毒室和内镜诊疗室, 严格消毒程序; 定期监测, 消毒剂浓度每日定时进行化学监测, 保证清洗消毒的时间, 消毒后或灭菌后的内镜及内镜附件、消毒剂浓度每月都进行生物学监测, 生物学监测每月由医院感染管理科监检, 监测结果符合要求并做好监测记录. 监测结果若有问题时, 科室与医院感染管理科共同进行原因分析并采取有效措施, 确保消毒灭菌效果; 关于一次性使用的各种导管及附件, 这也是内镜介入治疗过程导致交叉感染最危险的因素, 应特别加以重视, 避免重复使用。

内镜室护士工作总结例9

腹腔镜手术具有创伤小、痛苦轻、疗程短、恢复快等优点,已广泛应用于外科疾病的诊断和治疗。我院自2007年10月至今共开展腹腔镜胆囊切除术215例,均取得了良好的效果。现将护理体会总结如下：

1 临床资料与方法

1.1 临床资料 本组215例,男95例，女120例，14-81岁，平均42.6岁。慢性胆囊结石150例，胆囊息肉25例，急性胆结石40例。中转开腹6例,术后均无严重并发症,痊愈出院。

1.2 方法 所有患者进入手术室后扎留置针输液2路，均采用气管插管全身麻醉，12例高龄老人采用硬膜外麻醉联合全身麻醉，麻醉诱导使用联合诱导，麻醉成功后。制造气腹，同时观察气腹机上的腹腔内压力，充气时压力应不超过1.73 kPa，过高说明气腹针的位置不正确或麻醉过浅及肌肉不够松弛，要做适当调整；解剖Calot三角区；切除胆囊；取出胆囊。放气缝合伤口。

2 结果

本组病例中转开腹6例；放置引流管47例；苏醒延迟3例；无一例因为护理因素导致严重并发症死亡。

3 围手术期护理

3.1 术前宣教 介绍手术流程,手术方式的先进性,通过护患交流取得患者得信任,既帮助患者客观、全面认识腹腔镜手术,又减轻患者的心理压力,以良好的心态主动接受手术。

3.2 术中配合

3.2.1 巡回护士的配合 患者进入手术室后热情接待,消除其紧张恐惧心理。患者仰卧位，用静脉留置针作静脉穿刺2路输液,并保持静脉通畅,配合麻醉。正确连接心电极片，监护仪，观察生命体征，血氧饱和度，配合麻醉医生进行麻醉后。安装腹腔镜的仪器,设备柜置于患者的右侧。电视屏幕面向术者,将电极板置于患者肌肉丰满处与皮肤完全接触,并检查身体勿触及金属物品,防止电烧伤。消毒铺巾后,正确连接光导纤维,气腹管,吸引管,电凝线,接通电源,使之处于工作状态。设定控制气腹压力,腹腔镜手术需要腹腔内压力在1.73~2.00 Kpa。根据医生要求调节，根据手术种类和方式不同调整患者的,当手术者将摄像头放入Trocar后,立即调整手术床。一般取头高脚低20~30°,向左倾斜10~15°。给术者提供尽大可能的手术空间,以利于手术为原则。手术开始后巡回护士同手术医生，麻醉医生进行仪器的调节及患者的治疗工作。术中确保患者舒适安全，注意电刀的安全使用，防止灼伤患者。手术完后整理下台器械，协助麻醉医生做好患者的苏醒工作患者麻醉苏醒、病情稳定后，将患者及其术中资料送回病房，向病区护士交代必要的情况。为避免推送途中对静脉针的可能影响，在患者平卧病床后，视情况拔除一个静脉针。巡回护士要把采集的病理标本保存好，切勿丢失或错置。

3.2.2 洗手护士的配合 术前20 min洗手护士与巡回护士共同清点器械,洗手护士要完全掌握并熟悉仪器的性能、操作方法及使用要求,熟练掌握各器械的操作方法和使用途径。密切关注手术进程,积极主动配合手术,准确无误传递器械、物品［1］。将低温等离子消毒后的器械置于手术台上,用注射器测试气腹针是否通畅。配合医生常规皮肤消毒、铺无菌巾。与巡回护士将各种管道、导线连接在仪器上，并检查调试其清晰度。根据手术所需前后顺序,摆放器械台。如摄像镜头被血污染或室温较低引起镜头起雾而模糊不清时,可用热盐水(45℃左右)浸泡镜头,然后再用无菌纱布擦净。根据手术需要传递器械,动作要轻柔,及时消除操作器械上的血污,焦痂,并注意勿将光导纤维折成锐角、扭曲,以免折断光纤。手术结束后放出腹腔内二氧化碳气体，缝合切口，创可贴粘贴住即可，注意创可贴不可拉得过紧，以免皮肤起水。

4 体会

腹腔镜手术要求较高的管理水平和护理素质。所以，手术室护理人员和其他技术人员要不断地学习发展着的腹腔镜新技术，不断地调整和总结术中配合和监护工作的经验。另一方面腹腔镜手术器械属于特殊手术器械，价格较昂贵，需专人负责保管，定期检查。术中用过的器械,应立即收回,以防放在伤口的周围,不慎碰摔或患者躁动滑落摔坏。

洗手护士要熟悉手术操作步骤,以便术中准确传递器械,对台上物品要心中有数,更换器械时仔细检查器械是否完整,以免小零件遗漏在腹腔。经超声清洗的器械管腔部位用毛刷刷洗，小管腔用高压水枪冲洗，将器械彻底地清洗干净，将清洗干净的器械擦净、自然风干、按不同灭菌要求分别包装［2］。

内镜室护士工作总结例10

选择合适的仪器设备及合适的腔镜手术器材，是开展腔镜手术前必须完成的工作。怎样去选择及完成这些配置，关系到以后能否顺利开展各种腔镜手术。然而腔镜器械价格昂贵，购买周期长，医院往往为节约成本而控制购进数量，造成器械基数不能满足常规手术需要。

1．2支持系统的建立

包括信息科工程师的支持、仪器及器械商的信息沟通、专业清洗人员对器械的处理及消毒供应中心的配合等。如何取得这些方面的支持、怎样支持，也是一个重要的问题。

1．3常规及意外应急流程的建立

陈妙钿等认为建立常规及应急流程可以避免时间的浪费和实践探索的重复。腔镜设备是精密的医疗仪器，任何环节操作不当均易发生故障，影响手术正常进行。连台手术多，腔镜器械需循环灭菌使用，任何环节衔接不好，均可导致手术等候器械。

2对策

2．1手术室腔镜专科组的设置和人员培训

成立手术室腔镜专科组是手术室护理人力资源的优化重组，是达到专科手术专人配合，技术规范化、程序化、专业化的有效途径。成立手术室腔镜专业护士组，设有专业腔镜小组长，规定任职资格，有利于对手术室护理质量进行全面掌握和管理。腔镜组长每天负责检查腔镜器械、仪器设备的性能及使用情况，检查各种腔镜使用登记本，发现问题及时纠正、正确处理，及时补充更换，发现设备及器械出现故障时上报给护士长，做好腔镜器械、设备的维修与登记，保证其正常运转。所有腔镜器械编号均进行登记，拍摄图片并附在器械常规卡上。各个器械包卡片内附有器械名称、编号、数量。制定详细的腹腔镜设备操作程序，将各种设备的具体使用方法程序化、规范化，并以此为基础使护士手术配合标准化。制定腹腔镜手术配合常规和特殊情况应急处理预案，将手术配合中经常遇到的问题进行归纳总结，制定详细的解决方法，为手术护士提供快速的问题处理指南。小组成员要熟悉器械的名称和用途，掌握手术的配合流程，同时熟练掌握器械重新组装，主刀医生的手术习惯，加强新仪器、新设备的学习，了解仪器、器械的知识性能，准确掌握新知识，培养独立处理术中意外的能力，更好地配合医生开展手术，达到安全、快捷、熟练默契的全方位手术配合，从而提高医生的满意率。组长定期进行专业技能的培训和各科意见和建议的收集，科内定期组织厂家的工程师和腔镜专科组长进行讲课，增强腔镜手术配合人员对仪器和器械进行科学管理的意识，提高其操作技能，减少由于操作不当引起的故障及仪器损坏，使专业组人员熟悉专业业务，熟悉腔镜的使用、清洗和保养，降低腔镜损坏率;提高器械准备的准确率和设备使用率，提高手术配合的质量。组长在掌握腔镜手术配合等问题时，还要注意主动与手术医生进行交流与沟通，善于吸收意见和建议，对手术过程中不同手术医生的喜好、工作习惯等进行明确登记了解，并收集各专科医生的使用习惯和特殊偏好，记录后整理成册，从而使手术过程中腔镜器械的使用更加默契和熟练。人员的培训要一直进行，以专科为核心，以点带面，最后达到全科护理人员都能胜任腔镜手术的配合。通过专科人才的培养和专业的培训，可以更好的突出专科手术配合特色，提高手术配合默契程度和工作效率，降低腔镜器械的损耗和手术切口感染率，提高手术室护理质量。同时，腹腔镜专业组护士的培养，也顺应了新形势下手术室护理人员向高度专业化和多能方向发展的趋势。

2．2规范设备器械的购置、使用与管理

2．2．1仪器设备

刘桂萍等根据临床手术的发展水平及年手术量，结合医院实际情况选择购置合适的仪器设备。选择不同仪器时，需注意仪器之间的兼容性，避免造成浪费和部分仪器的闲置。备用足够的易耗零件和配件，如冷光源灯泡、单双极电线等。每年做好下一年度预期设备申购计划，以满足不断增长的手术需求。

2．2．2腔镜器械

李欣欣根据腔镜手术的发展情况，及时配置好手术所需器械，使腔镜机组得到充分的利用。器械的购置应考虑是否能与原有的仪器设备及器械配套使用，尽量避免品牌过多，给使用及管理过程带来困难。重要的和常用的器械，使用率高，应选择质量好、耐磨损的器械;备用或非常规使用的器械则可选择经济实惠的器械。

2．2．3灭菌设备

考虑在清洁处理和消毒灭菌方面应操作简单和易行的特点。根据手术量与器械的配备比例，购置相应的经卫生部批准的灭菌设备，如环氧乙烷灭菌锅、低温等离子灭菌锅等。

2．2．4设备管理

腔镜主机实行定位放置，以避免移机过程中产生不必要的损伤。巨会萍研究表明腔镜主机实行专人负责、相对固定管理人员，定期轮换，减少因使用不当造成的故障和损坏;同时专科成员必须掌握各腔镜机组的使用方法、常见故障、排除方法、性能评估，并及时与工程师联系，确保所有机组处于正常备用状态，确保每台手术顺利进行。要求厂方专业工程师定期对腔镜设备进行检查维护，做好记录。

2．2．5器械管理

建立各类手术腔镜器械准备卡和手术医生偏好备案，器械准备护士按腔镜器械准备卡和手术医生偏好卡内容逐一准备。对新开展手术的器械准备与手术医生共同商讨，组合一套公用器械，作为准备器械的依据。新增加器械时，组长及时加入器械准备卡，将腔镜器械的清洗、保养、灭菌方法、注意事项等编制成操作流程并制成塑料卡片，挂于明显处，便于人员出现流动时，在最短时间内有条不紊地为患者提供有效的护理，护士长对各环节进行监督和检查。

2．3支持系统在开展和发展腔镜手术中有着重要的地位

首先通过有效的沟通取得医院的重视和支持，配备专业的医院技术工程师及消毒供应中心的专职人员，以保障设备的良好状态，无菌物品的及时供应，特别要和消毒供应中心做好及时沟通、交接工作，确保器械完好使用。与仪器及器械商及时的信息沟通，多方面了解相关信息，通过多渠道的培训，增强腔镜手术配合人员对仪器和器械的科学管理意识，提高操作技能，减少由于操作不当引起的故障及仪器损坏］，为开展和发展腔镜手术提供合适的硬件支持和技术支持。

2．4建立完善的流程和快捷绿色通道

相对成熟的腔镜手术，应建立常规流程，相对不成熟的手术，应建立应急流程作为补充，以确保工作的有条不紊，所以制定工作指引，并全员熟知，且不断补充，及时学习，才能更高质量地配合腔镜手术。

3腔镜器械的护理管理流程

3．1腔镜器械的准备

术前1d预清洗室护士和腔镜手术专科组长沟通协商，统筹安排次日腔镜器械和仪器的使用。王丽认为腔镜组专科组长应术前ld根据手术预约通知单了解次日各外科腔镜手术的手术量和手术台次、接台和连台手术的情况，如遇有腔镜仪器和腔镜器械安排不开的情况，及时和护士长及手术医生进行沟通协调，合理调整手术顺序，最后在“手术室腔镜器械发放登记簿”上详细登记每台手术的手术间编号、手术顺序号、手术名称、使用器械名称、手术者、配合护士姓名。手术当日再根据发放器械的具体使用情况详细登记每一台手术使用的摄像头、光缆、硬式内镜及成套器械的序号、数目，进而使器械在使用流程中的每一个环节有可追溯性。由于器械的昂贵加之购买数量的限制，对特殊的、数量有限、使用率相对小的器械，选择用包装袋打包灭菌备用，有效期长达1年，灭菌存放，可减少器械准备的忙乱。

3．2腔镜器械的术晨核对和终末清点

需要低温灭菌的器械送到消毒供应中心，预清洗室护士术晨进行灭菌后器械的交接核对，腔镜专科组长在下班前与预清洗室护士对当日使用的器械总数进行每天1次的终末清点，有效防止器械的丢失．有计划地做好次日腔镜手术的器械准备。

3．3腔镜器械发放流程

第1台手术所需的腔镜器械由预清洗室护士在完成器械的交接核对后统一发放至各腔镜手术间。接台和连台手术在开台前，由手术配合器械护士找预清洗室护士到无菌腔镜器械储存间领取。

3．4腔镜器械的回收和处理

腔镜器械使用后，由预清洗室护工经污染通道到手术间外回收。首先和手术配合器械护士进行“一对一”清点核对．核对无误后双方在“腔镜器械术后回收交接登记本”上签字．确保器械使用后的完整性，防止器械的缺损和零配件的丢失。檀秀兰认为将器械分类清洗，一般采取单纯手洗和手洗加机器清洗的方法。各种软式和硬式内镜、光缆、摄像头、电凝导线等采取单纯手洗的方法:电凝钩、剪刀、分离钳等污染较重的器械用清洗酶充分浸泡后手工初步清洗，带有细小的管腔、齿槽、关节缝隙的器械用高压水枪冲洗，使之通畅不留血液，然后将器械可拆卸的部位全部打开拆卸，放在全自动清洗消毒器内的专用内镜器械清洗架上，进行机器清洗，根据器械的污染性质选择相应的清洗程序。李媛媛等认为耐高温、耐湿度的物品和器械，如钛夹钳、冲洗针等首先选用压力蒸汽灭菌。其他湿热敏感器械采用环氧乙烷低温灭菌和过氧化氢等离子低温灭菌相结合的灭菌方法。由于环氧乙烷低温灭菌用时较长，对于需要快速接台、重复使用的腔镜器械均采用过氧化氢等离子低温灭菌，该灭菌方法安全、简便、灭菌时间短，可保证接台腔镜手术器械的使用。

3．5腔镜器械的储存

腹腔镜仪器、器械精密昂贵，因此主机使用后要擦拭干净，关闭开关加罩防尘，固定放置在阴凉干燥通风处，避免高温、潮湿、碰撞造成机内电路的损坏。专人保管，定时清理。腹腔镜器械不用时由管理人员每周清洁保养1次，检查关节是否灵活、钳齿咬合及剪刀锐利情况，以保证处于性能完好的备用状态。根据各外科腔镜手术需要，将器械整合成套、编号放置，将腹腔镜、关节镜、脑室镜、纵隔镜、膀胱电切镜等使用器械种类和数量相对固定的手术器械成套放置。采用专用腔镜器械保存盒，盒内设有稳固安全摆放观察镜和锐性器械的设施。盒内放置器械卡片，标有器械的名称、数目，便于器械护士核对。盒外标有器械的名称和序号，所有腔镜器械按名称和种类放置在腔镜器械储存间的固定位置。贵重器械标记序号后有序放置在指定的筐内，标签明显，利于拿取。

3．6健全腔镜器械使用登记制度

设登记本记录器械使用情况，防止遗失，对损坏的器械及时补充，可为增添器械提供依据，为保养维修提供信息，提高手术配合的质量。预清洗室设立腔镜器械清洗登记簿、灭菌登记簿、腔镜器械术后回收交接登记簿:腔镜器械储存间设立腔镜器械发放及灭菌使用期限登记簿。腔镜仪器储存间设立仪器使用登记簿和操作程序登记簿等，完善交接登记、签字制度，腔镜专科组长每天检查，以备仪器设备出现异常情况时能够责任到人。建立护理缺陷登记本，手术相关人员将当天手术中存在的缺陷、安全隐患等不良事件做记录，上班的护士每天查看护理缺陷登记本，了解问题，有则改之，无则加勉。建立专科手术备忘本，记录手术医生的习惯、特别嗜好及使用某些特殊器械，术后记录及时供大家翻阅。建立器械使用登记本，每次手术后均详细登记，洗手护士要向专职护士清点归还器械，避免小件的丢失。

3．7快捷绿色通道

微创腹腔镜主机因镜头、摄像线、导光束、手术器械等多种因素使用物品的限制，不能满足连台微创腹腔镜手术物品需求，术前1d对微创腹腔镜手术物品的紧急清洗消毒、灭菌物品进行登记，填写“紧急待洗/待消器械”管理表，分别放置在器械回收、清洗整理灭菌区，微创腹腔镜手术物品按操作流程步骤高效率进行处理，缩短术后物品的等待处理时间，灭菌出锅后立即送至手术间提供手术使用，加快物品使用的周转。主动与临床进行沟通，及时解决特殊问题，满足使用科室的需求，全员参与保障无菌物品优质、快捷供应和安全使用。

4手术配合流程

4．1术前患者准备

4．1．1心理准备由于腹腔镜是一种新的微创技术，大多数患者对腹腔镜手术缺乏了解，担心手术成功率难免会出现恐惧、焦虑等抑郁情绪。多数研究报道认为，巡回护士应于术前1d到病房访视患者，阅读病历，了解患者的一般情况及术前准备情况，与患者沟通并耐心做好解释工作，介绍手术室环境、手术过程、麻醉方式等手术相关事项。详细告知手术前注意事项，以缓解患者紧张心理，消除不良情绪为手术带来的不良影响，使患者以良好的心态主动配合手术，保证充足睡眠，尽快恢复体力。在保证手术顺利进行的同时，征求患者对手术工作的要求，及时改进手术护理方案，解答患者提出的各种疑问，解除其顾虑。术后1周内巡回护士到病房随访，了解患者的手术效果，鼓励患者配合护理工作，预防并发症。

4．1．2皮肤准备手术切口的皮肤护理是腹腔镜手术重要的护理项目之一。手术前患者要注意个人卫生，术前1d剃除整个腹部至会的毛发，减少切口感染的机会，因术中脐部要进行穿刺，所以最好用棉签蘸着肥皂水或植物油将脐孔内的污垢除掉。虽然具体的护理操作是由临床护士来完成，但手术护士在接受手术患者时，也应对手术切口皮肤的准备情况予以检查，看是否符合手术要求。研究发现，使用不同清洁剂可产生不同的消毒作用。通常手术部位先用肥皂水清洁，再用生理盐水清洗干净，最后用0．5%碘茯棉球消毒。周晓峰等采用“洁肤柔手”消毒剂作为脐部的清洁剂，可杀灭细菌繁殖体和绝大部分芽孢与病毒，起到有效的消毒作用。若发现切口的皮肤有破损、渗液等症状时，可推迟手术，以防脐部穿刺时污染腹腔，引起腹膜炎等并发症。

4．1．3肠道准备患者进手术室之前，手术护士应了解患者的肠道准备状态。肠道准备的目的是刺激肠蠕动、软化和清除粪便，排除肠内积气，防止患者因麻醉后括约肌松弛不能控制排便而增加感染机会，减少肠内积气充盈及存有粪便而影响手术操作，充分的肠道准备是手术成功的必要条件。术前就其病情预防性应用抗生素能降低患者术后感染的机会。患者术前应以清淡、易消化食物为主，忌大鱼大肉，以防引起术后肠胀气。具体有一些不同的操作方法。如金超慧等于术前1日予以患者流质饮食，4h后肥皂水灌肠;术晨给予肥皂水清洁灌肠。刘媛媛等对需要手术的患者术前2d禁食易产气食物，术前12h禁食固体食物，术前4h禁食流质饮食。王春芸认为术前禁食8h、禁水6h，可避免术中呕吐引起患者误吸而窒息。

4．1．4放置尿管一般腹腔镜手术均应在术前30min留置尿管。手术护士接到患者后，要查看引流袋是否持续开放，使膀胱空虚，以免术中膀胱胀满，或因有盆腹腔手术史等而使膀胱正常解剖位置改变引起机体损伤。

4．2巡回护士配合

4．2．1环境准备注意手术间的安静整洁，保证手术室正常温度，避免过高过低，限制温度在22℃～26℃，避免患者的肢体部位暴漏在外。对体质较虚弱的患者床上垫变温毯保暖，使患者体温保持正常手术所需温度。

4．2．2麻醉配合麻醉是手术顺利实施与进展的前提，麻醉工作离不开手术室护士的密切配合，特别是连续多台手术时。选择合适位置，建立静脉通路，选用上肢粗静脉行留置针穿刺并固定好，适时调整输液速度，以保证患者术中有效循环血量、紧急用药及抢救。严密监测各项仪器的运转情况，备好吸痰用物，吸引器应处在良好备用状态。密切观察病情变化，注意患者血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度变化，发现问题及时报告手术医生及麻醉师。

4．2．3安置手术安置得当与否直接影响手术的进程。合理的安置，既便于手术操作，又可以避免并发症的发生。巡回护士应能及时根据要求摇动手术床，妥善固定好患者，使其处于功能，防止神经损伤及意外坠故的发生。保护好患者皮肤，预防电灼伤的发生。腹腔镜胆囊切除采用15°～30°的头高脚低及右侧抬高15°～20°;腹腔镜阑尾切除术采用平卧位;腹腔镜乙状结肠切除术头低足高并右侧倾斜的仰卧或截石位、腹腔镜胆总管切开取石术同腹腔镜胆囊切除术。因手术时间较长，患者的各个隆突部位应加棉垫，避免压伤。充分暴露手术部位，同时根据手术类型与方法调整患者，尽量做到利于手术医生操作和患者舒适。

4．2．4人工气腹配合与洗手护士配合正确连接腹腔镜头、气腹导管、光导纤维、电凝线、吸引导管等，确认连接无误后开机，注意气腹机的使用:气腹机进气宜先缓后快，根据术中情况需要调节CO2流量、光源亮度、电凝大小等。输注气体前核对，否则使用电凝会发生燃烧，危及患者生命。调节气腹机压力在14～16mmHg，为了给机体一个适应过程，开始以1～2L/min的速度向腹腔内注入CO2，当注入2L左右时流量可调至4～6L/min，直至腹压达到12mmHg左右时，停止充气。压力过大可导致腹胀、心律减慢及CO2吸入过多。在实际操作中，过高的CO2压力不仅引起高碳酸血症，还可导致内脏血流的改变。尤其是长时间手术时，由于压力和化学因素的影响，会引起全身重要脏器的损伤和机体生理功能的紊乱，因此腹腔镜手术的气腹压力设置尤为重要。一般妇科腹腔镜气腹压力设置在10～14mmHg(1mmHg=0．133kPa)，常用压力为12mmHg;腹腔镜胆、胃、脾等手术，CO2气腹压力为10～12mmHg，老年患者气腹压力一般控制在8～10mmHg。

4．2．5其他巡回护士还要认真检查电刀、吸引器、腹腔镜成像系统是否正常，腹腔镜器械是否齐全;认真与器械护士清点好器械物品，做好记录，以防滞留腹腔。手术结束后，及时变换患者，在过床搬运和运送途中，注意保暖和各种管道的保护及患者安全，做好护理交接工作，同时将患者的术中情况及时告诉责任护士。

4．3洗手护士配合

4．3．1器械物品的准备及清点腔镜手术所需的手术器械精细、复杂，因此，术前器械准备直接影响手术的顺利进行和手术效果。洗手护士根据手术种类备齐手术器械，包括基础器械、低温等离子灭菌机灭菌的腔镜器械常规包、无菌布类及敷料、缝针缝线，洗手护士提前30min上台，检查器械的性能和完整性，根据手术需要安装腔镜器械并按使用先后顺序摆放于无菌器械台上，与巡回护士共同清点手术器械，协助医生消毒手术野、铺无菌巾，妥善固定好电刀连线、气腹导管、吸引导管，用腔镜专用无菌保护套套好摄像镜头、光源导线并固定于手术台适当位置，巡回护士应能及时根据要求摇动手术床，妥善固定好患者。手术进程中，根据不用部位严格区分和提供手术器械和所需物品，并于术前和腹腔闭合前检查、清点手术器械。

4．3．2建立人工气腹的配合备好灭菌的腹腔镜及腔镜操作器械，按使用顺序排列于无菌器械桌上，递气腹管、吸引器管、冷光源线及电极线，协助套好摄影镜头。护士递相应器械在脐孔下缘(或上缘)作1～2cm的切口，刺人气腹针，连接气腹管缓慢注入CO2，协助建立人工气腹。洗手护士要判断是否进入到患者的腹腔中，协助医生将穿刺器固定，避免因为脱落而出现皮下气肿的情况。在手术过程中了解腹腔镜手术过程中可能出现的情况，整个手术过程要严格遵守无菌操作原则，做好术中观察与护理。

4．3．3熟练掌握专业知识洗手护士应熟悉手术步骤，掌握专用器械的名称和使用方法。术中认真观看显示屏上手术操作步骤，准确传递器械。传递过程中动作要轻柔、快捷，防止损坏，用完后清除器械上的血污和焦痂并及时收回，以防掉落、污染或损坏。术中所用缝线必须严格控制长度，带针的缝线长度一般在15cm左右，结扎线长度一般6～8cm，过长的线容易和肠管等软组织缠绕，影响术者操作速度。手术过程中要经常用碘伏棉球擦拭镜头或将镜头置于无菌保温杯内热生理盐水，以保证手术野的清晰。由专人负责调试腹腔镜，如果发现腹腔镜出现异常情况及时维护与修理，使用后进行专业的消毒灭菌。手术过程中所使用的工具要明确摆放位置，使用前检查工具的安全性。一些需要散热的工具不要在上面放置其他物品，影响散热。

4．3．4关腔前后的配合手术结束前，冲洗腹腔，根据病情需要，确定是否放置引流管，认真清点台上所有器械、敷料。退出各个器械后放出气体，用4～0可吸收线缝好穿刺点，再次清点器械、敷料，用创可贴或纱布覆盖切口。保存标本，做好记录并及时送检。手术结束后仔细核对器械及配件是否完好，擦干各种导线、导管、阴干后无角度盘旋后收起。

5讨论

5．1科学安排手术，合理调配仪器按照手术难易程度和现有设备情况，合理安排手术，发挥最大效益，便于手术医生和病房护士根据手术时间做好术前准备，保证术前患者的接送及时到位。避免不同患者因手术步骤冲突，等待仪器设备而浪费时间，提高仪器的使用率。杜育芳针对各专科患者的腹腔镜手术特点，手术科室对主机及专科手术的特殊要求，选择相对应的腹腔镜手术物品及手术器械，调配适合手术需求，满足临床使用，明显降低资源有限等因素影响，为患者提供优质的腹腔镜手术物品供应服务。组配微创腹腔镜手术器械，满足多科室的微创腹腔镜手术使用，资源共享协调手术;多科室、多种类微创腹腔镜手术，使用手术器械要求不尽相同，手术器械配备采用多科室兼容、机动灵活、搭配组合完成腹腔镜手术为原则，总之，应有效的协调腹腔镜资源，统筹管理，充分利用现有的微创腹腔镜物品，高效率周转使用以满足日益增长的微创腹腔镜手术需求，达到良好效果。

5．2合理使用人力资源护理人力资源的科学合理配置与有效使用是医疗保障的重要部分。相对固定腔镜手术配合人员，可有效提高其配合手术的主动性、准确性、默契性，提高人力资源的使用效率。由于连台手术多，手术时问短，手术结束洗手护士将腔镜器械立即交给器械管理护士处理，马上进行下一台的开台准备工作，缩短了术前用物准备时问，提高了工作效率，可以保证腔镜器械管理的连续性。器械管理护士统一调配腔镜器械，有计划性、预见性地根据手术需要和医生的手术习惯提前为每台手术提供充足和性能良好的腔镜器械，避免因手术器械而耽误手术的顺利进行。