压疮治疗护理例1

压疮一直是临床护理工作的重点和难点,在医院护理质量评价体系中,压疮已成为衡量医院护理质量的一项主要指标。压疮不仅增加了患者及家属的经济负担,给患者带来身心的痛苦及造成医疗资源的浪费,且影响疾病的康复。近年来,国内外对压疮及其治疗很多，现将压疮治疗方法综述如下。

1压疮的流行病学

压疮是指由于身体局部组织长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破损和坏死，也称压力性溃疡［1］。据研究统计［2］，美国一般医院患者压疮发生率为2.5%~11.6%，昏迷、截瘫患者的压疮发生率为24%~48%，脊髓损伤患者发生率为25%~85%，住院老年人的发生率为10%~25%，患病未入院而在家中治疗发生率为50%。

2压疮治疗现状

2.1药物的应用

2.1.1蛋白治疗法张小玲等［3］研究，每天应用白蛋白加生理盐水外敷治疗溃疡期浅层破溃创面小的部位3～4 d结痂愈合，深达肌层的创面7~14 d后创面愈合结痂脱落。刘颖超等［4］使用白蛋白液与造口护肤粉均匀涂在Ⅱ~Ⅲ期压疮溃疡面后，再使用红外线治疗仪照射20 min，与对照组比较，明显缩短了愈合时间。刘欢［5］用鸡蛋清配合冰片治疗Ⅲ，Ⅳ期压疮，压疮愈合时间3～7 d。

2.1.2碘伏、百多邦联合局部吹氧方法朱东升［6］对30例Ⅲ~Ⅳ期压疮的创面进行外科手术清创，使用碘伏对创面进行清洗后，应用经75%酒精湿化的氧气直接吹创面，最后采用百多邦软膏外涂创面治疗，治愈率为76.7%，治愈时间12~25 d，平均(19.4±3.0)d。

2.1.4微波理疗联合龙血蝎治疗Ⅲ期压疮黄晓燕［7］利用龙血竭药理作用，配合微波理疗治疗Ⅲ期压疮，治愈总有效率95.65%。

2.1.5氧疗加人胎膜李玉华［8］用健康产妇分娩无钙化的新鲜胎膜，联合75%乙醇湿化的氧气治疗Ⅲ期压疮患者，创面愈合时间为（16.93±2.47）d，短于采用人工生物膜惠尔康溃疡贴治疗压疮的愈合时间（17.93±2.47）d。

2.1.6湿润烧伤膏治疗马冬婴［9］采用湿润烧伤膏保持创面湿润环境治疗压疮，有利于保护创面及加速创面的愈合，方法简单易行。赵坚等［10］用湿润烧伤膏联合微波治疗Ⅱ~Ⅲ期压疮41处，愈合时间（9.63±1.15）d。

2.1.7中药治疗韦月荣［11］用自制的具有祛腐生肌、活血化瘀、抑菌抗炎、消肿止痛的解毒生肌膏治疗Ⅲ期压疮，配合有针对性的情志护理和健康教育、饮食调理等中医辨证施护措施，压疮愈合良好。赵喜枝［12］用复方蜂胶治疗压疮，治愈率达92.7%。刘建芳等［13］用自制的全蝎膏治疗Ⅱ~Ⅳ期压疮40例，疮愈率100%，明显高于龙血竭粉组。

2.2手术治疗对Ⅲ期以上合并感染或深达骨质的Ⅳ期压疮，陈碧秀［14］运用持续负压封闭引流技术治疗压疮，创面愈合过程加速。许学文等［15］采用分期手术肌皮瓣转移方法治疗效果明显，手术成功率高，缩短压疮的病程，减轻患者的痛苦。

2.3全身治疗加强营养，纠正负氮平衡，做好患者的健康

宣教和心理护理，根据患者的心理状况制定合适的干预计划，改善患者的身心状况。

3进展

3.1国内外压疮管理理念压疮是当前和今后医学领域中的一个难题，国外护理人士认为，积极评估患者的整体情况是预防压疮最关键的一步［16］。国外护理人士认为，压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院局部组织已有不可逆损伤，24~48 h就可能发生压疮。在我国护理工作中，护理管理者认为压疮完全可以预防，在等级医院评审及护理质控中也将压疮纳入严格的管理，要求住院患者压疮零发生率，对护士造成一种无形的压力。

3.2制定严格的压疮管理制度长期以来，国内将压疮预防的重点放在加强护理管理上。我院自2010年开始实行压疮网上报告制度，对每一位新入院患者严格按照Braden评分法进行评分，经 Braden 评分≤18分或已发生的压疮，必须按要求详细登记并及时上报护理部备案，责任护士认真负责地对患者及家属进行压疮风险防范知识的告知，在床头卡上挂“预防压疮”提示卡，书写“压疮风险评估及护理记录”，每周评分及记录1次；评分≤13分时，病区护士长24 h内进行再次评估，责任护士每3 d评估及记录1次。对院外带入或院内发生的难免压疮，病区护士长及护理部压疮小组成员24 h内进行再次评估，责任护士每天评估并书写“压疮护理记录单”，病区护士长每周评估及记录1次，压疮小组成员每2周评估记录1次。通过实行压疮报告制度，便于护理部质控小组管理，一旦发生压疮，当事人及科室将受到相应的处罚。

3.3压疮治疗新进展国内可查阅的资料显示，贝复剂最早应用于治疗压疮的时间为上世纪90年代末，本世纪初得到广泛应用。最初应用时为单一使用，国内各护理专家在不断总结前人经验的基础上，联合应用其他的药物或方法治疗Ⅱ期以上的压疮，效果更加显著。罗盛清等［17］应用贝复剂联合电磁波治疗Ⅲ期(皮肤溃烂面积在6 cm×6 cm以下)压疮，与对照组相比，总有效率达100%，愈合时间（8.0±1.5）d。在使用贝复剂联合电磁波治疗Ⅲ期压疮的基础上，根据湿性伤口愈合比干性伤口愈合快的观点，尝试改良将贝复剂和生理盐水混合液浸湿无菌纱布后敷在Ⅲ期压疮创面，每天更换纱布一次，使压疮创面持续湿润，利于压疮创面的愈合。但贝复剂与生理盐水的比例究竟为多少才是最合适的，目前还在探讨改进之中。国内也普遍认为贝复剂用于治疗压疮有使用方便、经济、患者容易接受等优点。

4结论

在压疮护理中预见性是第一位的，在对患者进行充分评估的基础上，找出发生压疮的危险因素。首先在压疮管理层面，护理管理者积极探讨“压疮主动报告制度”的制定及实施，对一些因不可抗拒因素而发生的压疮，鼓励护理人员主动上报并实行“零惩罚”制度，以降低临床护士对住院患者发生压疮后因害怕受惩罚而瞒报的因素，更好地制定出预防压疮的护理措施。发生压疮后首先作出临床评估，从综合的治疗方法制订出最适合患者的个性护理方案。目前压疮治疗的材料及方法很多，治疗费用也随着治疗方法及材料的不同而不同。医护人员在为患者治疗护理的同时，了解患者及家属对治疗的期望、嗜好，患者自我护理的能力及患者的社会支持度等，掌握好压疮护理产品的性能，使用最适合患者治疗的护理方案，使压疮治疗护理更加人性化、科学化。

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压疮治疗护理例2

目前公认引起压疮主要有4种因素即压力、剪切力、摩擦力、潮湿。压力是受力面上所承受的垂直作用力，是最重要的致病因素，并与受压时间密切相关，高压时形成溃疡比低压时快，当压力超过毛细血管平均压4.27kPa[2]。其次是剪切力，剪切力是施加于相邻物体的表面，引起相反方向的进行性平行滑动的力量[4]。剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的血液供应，因此它比垂直方向的压力更具危害。摩擦力是一个物体在另一个物体表面上运动或有作相对运动趋势时，在两个接触面上就会产生阻碍物体运动的力。Gossens[5]指出，摩擦力作用于上皮组织，能去除外层的保护性角化皮肤，增加对褥疮的易感性。临床上铺面皱褶不平，存有碴屑或搬动时拖拽扯拉病人，均产生较大摩擦力。潮湿可由大小便失禁、出汗等引起，导致皮肤浸渍、松软，易为剪切摩擦力所伤。Allman指出：大便失禁时由于有更多的细菌及毒素，比尿失禁更危险，这种污染物浸渍诱发感染使情况更趋恶化[3]。

全身营养障碍、负氮平衡、皮肤干燥、弹性差者易发生压疮；输入大量液体导致体温下降，增加了受压部位形成压疮的机会。社会心里因素也影响压疮的发生，因缺乏自我护理意念而易发生。对病人护理、指导不充分也是压疮的易发因素。

2压疮的预防

2.1评估患者皮肤情况

积极评估患者情况是预防褥疮关键的一步[6]。要求对患者发生褥疮的危险因素做定性、定量的综合分析，常用的有Braden褥疮评分法，分值越少，褥疮发生的危险性越高，该法已在世界上各医疗机构应用[6]。Nortor危险因素评分法[4]，14分以下患褥疮的机会为32%；12分以下属高危组，2周内患褥疮的机会为48%。该法已成功地应用于老年病院。Andersen危险指标记分法[6]，记分≥3时发生褥疮的危险性极高，对临床有一定的指导意义。

2.2冷敷预防[7]

发现受压皮肤出现硬结，在减压的同时给予冰袋冷敷，在冷敷过程中要专人护理，注意观察局部皮肤颜色、温度、硬结大小，保护好皮肤，防止磨损，硬结消退后应及时停止冷敷。

2.3减少骨突部位受压时间，避免按摩

对易发生压疮的患者应经常检查受压部位并记录。有关研究表明，按摩无助于防止压疮，因软组织受压变红是正常的保护性反应，解除压力后一般30～40min退色，不会形成压疮，无需按摩，如持续发红，则表明软组织损伤，按摩必将加重损伤，尸检证明，凡经按摩的组织显示浸渍和变性，未经按摩的无撕裂现象[8]。

3压疮的治疗

3.1物理方法

电磁疗法[9]：治疗研究中认为电刺激能使纤维血细胞迁移，增生和合成，使生长因子表达，认为湿的创面环境在保护内生性或外加电流是非常必要的。激光疗法[10]：具有扩张血管，改善微循环，提高机体免疫机能及代谢水平的作用，同时加速坏死组织脱落，并刺激人体巨噬细胞吞噬功能，促进皮肤溃疡的愈合。氧气方法[11]：其作用原理是利用纯氧抑制创面厌氧菌生长，提高创面组织供氧量，改善局部组织有氧代谢，并利用氧气流干燥创面，促进结疤，有利于愈合。

3.2药物治疗

祖国医学认为压疮由内郁热或感受署毒，汗泄不畅，署湿热毒蕴蒸致湿热毒邪滞于肌肤经络阻塞，气血雍滞，邪热气血阻结于皮肉间，治疗清热祛毒，活血消肿，祛腐生肌，收湿敛疮。林顺英等[12]用龙血蝎粉外加神灯理疗照射，经观察，治疗1～3d后，创面渐干燥，有肉芽组织生长，短时间内恢复。方法为：神灯理疗对准治疗部位，离创面40～60cm处，照射20～30min，结束后涂上龙血蝎粉，采用暴露方法，避免受压，1～2次/d。张广清[13]等用红花与当归比例为3:1，洗净湿润后，浸于20倍剂量的55%乙醇中，浸泡1个月，过滤药液，每2～3h翻身1次，按摩3～5min/次。刘金莲[14]等用中药象皮12g，儿茶12g，凤凰衣12g，黄连12g，白芨15g，乳香15g在烤箱内80℃，干燥6h，放入温室，然后取维生素C，烟酸、复合维生素B各20片，一起粉碎，过120目细筛，经红外线消毒罐装，使用时用消毒标签将备制好的药粉均匀的洒在疮面上，药粉厚度约1mm，无菌敷料覆盖，换药1次/d，该方法用儿茶清热敛疮止血，黄连清热燥湿，泻火解毒，象皮止血敛疮，主治疮疡久不收口，凤凰衣止痛，乳香止痛、祛腐、生肌，维生素C参与氨基酸代谢，降低毛细血管通透性，烟酸参与体内生物氧化，有扩张周围血管的药理作用。朱华云[15]等用湿润烧伤膏联合敏感抗生素外用，清创至创面新鲜，然后以3%过氧化氢溶液清理创面，再用生理盐水清洗，无菌纱布擦干，用无菌压舌板轻柔而均匀地外涂湿润烧伤膏，厚度≤1mm，在药膏未完全形成一层膜时，痔抗生素颗粒均匀撒在溃疡面上约0.5mm厚，用无菌纱布压敷数秒，使药粉与创面充分接触，外盖无菌干纱布，换药1～2次/d。用鸡蛋膜贴于创面(用0.1%洗必泰清洗创面，电吹风吹干)不漏空隙4～5d，鸡蛋膜与痂壳同时脱落，在此期间不换药，珍珠膏涂抹创面，可减少对新生组织的刺激，有利于再生[16]。复方祛褥膏Ⅱ号(环西沙星胶囊+654-2粉+紫草)涂于创面，具有杀菌，改善局部营养状况及收敛止痛等药理作用[17]。姚宪华采用中药煎剂(金银花、蒲公英、当归、苍术 、黄连、黄柏、乳香、没药、白芷、大黄、紫草、儿茶、血竭、花粉、芒硝)湿敷治疗压疮，安全、确实[18]。卢爱莲等采用0.5%碘伏湿敷褥疮创面，配合电磁波治疗仪(TDP)局部照射治疗褥疮27例，取得较好效果[19]。

3.3其他

3.3.1 病情的观察任何病情改变都将导致护理计划和措施的改变，准确的记录、伤口的评估、护理计划的制订，提高了护理质量，反之将影响到治疗效果。伤口与治疗的同步记录，可使责任护士掌握治疗方案的更改原则，而护士应在每次换药时对伤口进行评估以制订和修改计划。

3.3.2 加强营养营养不良能影响创伤愈合，虽然营养不良和脱水不会引起压疮，但能使皮肤失去活力和减少皮肤弹性，增加了压疮的危险。同样地体重下降和肌肉消瘦减少了病人皮肤和骨头之间的自然缓冲作用，增加了对压力损伤的易患性[20]。丰富的蛋白质摄入，可以预防压迫性损伤，维生素和矿物质在构建新组织和对损伤组织的愈合中都是十分重要的。

3.3.3 心理护理和健康教育向病人耐心细致地做好思想工作，给病人讲解如何减少剪切力和受压的种种危险因素，对预防或减少压疮的发生是很关键的。教育病人采取多种方法来改变行为，普及压疮预防知识，有计划地做好随访工作，是可以减少压疮复发的[21] 。

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压疮治疗护理例3

1 压疮的病因

目前公认引起压疮的因素主要有4种,即压力、剪切力、摩擦力及潮湿。其中主要原因是压力,并和持续时间长短有关。正常皮肤的毛细血管压为2.7 kPa,如果9.3 kPa的压力持续2 h就可能引起不可逆的细胞变化。这提示每隔一段时间就要减轻压力的必要性[1]。剪切力比垂直方向的压力更具危害,如仰卧时、床头抬高或斜坐时骶尾部所受剪切力加大。摩擦力是机械力作用于上皮组织,能去除外层的保护性角化皮肤,增加皮肤对压疮的敏感性,床铺皱褶不平、有渣屑或移动患者时拖、拽、扯、拉均产生较大摩擦力。潮湿是另一原因,在潮湿的环境下,患者发生压疮的危险会增加5倍[2]。大小便失禁及出汗引起的潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软,易为剪切力和摩擦力所伤。全身营养障碍,负氮平衡,皮肤干燥,弹性差者易发生压疮。对患者护理、指导不充分也是压疮的易发因素[3]。

2 护理

2.1 预防压疮的产生 由于压力是造成压疮的主要原因,护理人员除协助患者定时翻身外,还要合理使用防压用具。

2.1.1 床垫 对未发生压疮的高危人群均使用气垫床。常用的就是气垫床,特别是可以改变压力的气垫床。有研究表明,交替性的压力气垫效果最好,但是膨胀

2.1.2 翻身靠背及海绵气圈 患者安排妥当后,可在身体空隙处垫软枕或海绵垫,使支持体重的面积宽而均匀,作用于身体上的正压及作用分布在一个较大的面积上,从而降低骨突部位皮肤上所受到的压强。

2.1.3 各类肘部及足跟部保护器 不仅能将肢体处于功能位置,还能保护局部皮肤,起到预防压疮的作用。

2.2 压疮的治疗护理

2.2.1 物理疗法 高频电疗、红外线照射,可促进血液循环,增加局部抵抗力,适用于Ⅰ期和Ⅱ期压疮;采用高压氧治疗压疮,可使坏死的脂肪和蛋白质液化,有利于创面愈合[3]。

2.2.2 复方消褥灵 白降丹、珍珠各6 g,轻粉3 g,龙骨5 g,研细末,以氧氟沙星20 ml,654-2 2 ml混匀治疗压疮疗效可靠[5]。

2.2.3 安普贴薄膜 先用生理盐水清洁皮肤受损处,然后用无菌敷料小心擦干创面残余液体及伤口周围皮肤,贴上安普贴薄膜(法国优格医疗用品公司生产),薄膜边缘需超出伤口周边2~3 cm,视伤口情况换药。2~3 d换药一次,如敷料渗出液较多或受污染则随时更换[6]。

2.2.4 凡士林 将患者置于气垫床上,保持床单元清洁干燥,每2 h观察一次皮肤受压情况。并定时翻身,每天用盐水棉球或温水清洗患者臀部、内外踝和骨突出易好发压疮部位。保持皮肤清洁,并保证患者的营养供给。受压部位涂擦凡士林,且沿顺时针方向按摩涂擦部位3~5min[7]。

2.2.5 头孢哌酮加愈肤宁 先充分暴露,再用碘伏棉棒按外科常规消毒创面,将抗生素粉末均匀涂在伤口上,待晾干或吹干后,用愈肤宁涂于创面,无需包扎,4次/d,3～5 d,伤口基本愈合,重者一般是10 d左右。

3 压疮治疗护理的误区

美国卫生保健政策研究机构(AHCRP)指出压疮治疗护理的四大误区:在危险区域乙醇擦拭、油膏涂抹、冰敷、热烤。另外,目前不少医院仍采用按摩受压部位的方法来预防压疮,这是不可取的。软组织受压变红是正常的保护性反应,称反应性充血,由氧供应不足而引起。通常受压引起的充血使局部尚能保持1/2~3/4的血液供应。连续仰卧1 h的患者背部受压变红,变换后一般可在30~40 min内褪色,不会使软组织受损形成压疮,所以无需按摩。如果持续发红则表明软组织已受损伤,此时按摩将导致更严重的创伤。尸检结果表明,凡经过按摩的局部组织显示浸渍和变性,未经过按摩的无此种现象。还有,不少医院目前仍在使用气圈,这也是不可取的,因为充气的气圈将皮肤的静脉回流压迫阻断,不利于中心部皮肤血液循环[8]。

参 考 文 献

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压疮治疗护理例4

[中图分类号] R632.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）09-0062-02

压疮是由于身体局部组织长期受压、血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧，营养缺乏，致使皮肤失去正常功能而引起的组织破坏和坏死[1]。美国国家压疮协会（NPUAP）2007年关于压疮的新定义是：皮肤或皮下组织由于压力或复合有剪切力或摩擦力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤[2]。压疮是长期卧床患者的并发症之一，常见于昏迷、瘫痪、营养不良、肥胖、水肿、恶液质、老年患者、骨折限制活动等，好发部位是骶尾部、髋部、足跟部、内外踝、坐骨结节、枕部。发生压疮，增加患者痛苦，加重病情，延长疾病康复时间，严重时若继发感染引起败血症，危及患者生命[1]。预防和治疗压疮是临床护理的一大课题，又是评价护理质量的重要指标之一。我院2011年5月～2012年3月使用贝复济治疗压疮患者32例，效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2011年5月～2012年3月由家中带入医院的Ⅱ期压疮、Ⅲ期压疮患者66例，其中男40例，女26例，年龄56～91岁，共78处压疮。采用NPUAP（2007）的压疮评估分期[3]，压疮分为6期：①可疑深部组织损伤：由于压力或剪切力造成皮下软组织损伤引起的局部皮肤颜色的改变，但皮肤完整。②Ⅰ期：皮肤完整、发红，与周围皮肤界限清楚，压之不褪色，常局限于骨凸处。③Ⅱ期：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的血疱。④Ⅲ期：全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。⑤Ⅳ期：全层皮肤缺失伴肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。⑥不能分期：全层皮肤缺失但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。本组病例Ⅱ期压疮46处，Ⅲ期压疮32处，压疮范围1 cm×2 cm～6 cm×15 cm。对66例患者根据处理干预措施不同分为观察组32例和对照组34例，观察组压疮患者的Braden评分≤12分20例，>12分12例，对照组Braden评分≤12分20例，>12分14例。两组在年龄、性别、意识状态、活动情况、全身营养状况、压疮大小及评分无显著性差异，具有可比性。

1.2方法

观察组和治疗组患者压疮的治疗时间均为15 d。

1.2.1 两组患者的基本治疗和护理措施 防止局部组织受压，给患者使用气垫床，2h翻身1次，必要时根据患者受压情况，每30分钟翻身1次，翻身及使用便器时避免拖、拉、推。给患者及时更换床单，保持床单干燥、平整、无渣屑；保持皮肤清洁干燥，翻身时给予皮肤按摩。建立皮肤压疮评估表、压疮观察记录表，用Braden评分法对压疮的治疗、进展、预后情况及时进行评估，做好交接班，认真观察，每项护理措施都要到位。保证患者全身营养，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，不能进食者给予鼻饲。做好患者及家属的健康教育指导，取得患者及家属的配合与支持。健康教育指导的内容：发生压疮的原因、预防、治疗、危害、防范措施。

1.2.2 两组压疮的其他治疗方法 对照组：Ⅱ期压疮水泡较小时，局部消毒处理，涂莫匹罗星软膏；水泡大时，在无菌操作下抽液，消毒后给予无菌敷料覆盖。Ⅲ期压疮按外科换药处理：碘伏溶液消毒伤口周围，除去表面的脓性分泌物，有坏死组织及时清除，用3%过氧化氢溶液及0.9%氯化钠注射液冲洗伤口，保持伤口清洁，无菌敷料覆盖。观察组：Ⅱ期压疮一般都有水泡形成，在无菌操作下用针头刺破水泡，抽出泡内液体，局部消毒处理，用0.9%氯化钠注射液冲洗掉碘伏消毒液，贝复济喷涂创面，2次/日；Ⅲ期压疮处理方法：在无菌操作下除去表面的脓性分泌物，有坏死组织及时清除，用3%过氧化氢溶液及0.9%氯化钠注射液彻底冲洗伤口及周围，保持伤口清洁，用碘伏溶液消毒伤口周围皮肤，然后用0.9%氯化钠注射液冲洗掉碘伏消毒液，用贝复济喷涂创面，若伤口深或有窦道形成，用贝复济浸湿的无菌敷料覆盖于伤口或窦道处，然后用无菌敷料覆盖，2次/日。

1.3 疗效判断标准

治愈：溃疡创面愈合；显效：创面无分泌物，溃疡面缩小，创面新鲜，肉芽组织生长；有效：渗出液减少，创面无扩大；无效：创面不愈合，仍有渗出液。

1.4 统计学处理

应用SPSS12.0软件进行数据处理，对计量资料进行t检验，单项有序资料进行秩和检验。

3 讨论

压疮的发生是由于患者处于被动，不能翻身，患者长期卧床所导致，不予翻身或翻身不及时，使身体局部长期受压，血液循环障碍，局部组织持续缺血、缺氧、营养不良，使皮肤破损和坏死。近几年来从家中带来压疮患者较多。发生压疮后，加重患者痛苦，增加护理工作量，但如果护理得当，就会使压疮尽快痊愈，护理不当，压疮很快就会进展、出现感染、溃疡加深。因此，我们要求护士加强工作责任心，强化安全意识。患者入院后，护士要全面评估，对存在危险因素的患者，及时进行评分，Braden评分

贝复济的成分是重组牛碱性成纤维细胞生长因子，是一种多功能细胞生长因子，是来源于中胚层和外胚层的细胞如上皮细胞、真皮细胞、成纤维细胞、血管内皮细胞等，具有促进修复和再生的作用。能促进毛细血管再生，改善局部血液循环，加速创面的愈合。曹海燕使用贝复济联合红外线灯照射、外覆盖美皮康治疗压疮有效[4]。对于Ⅱ期压疮患者，我们使用贝复济喷涂创面；对于Ⅲ期压疮患者，使用贝复济喷涂的无菌敷料湿敷，通过湿润治疗作用，为伤口愈合提供一个湿润、低氧的环境，有利于创面上皮细胞形成，促进肉芽组织生长和创面的愈合，同时不粘连创面[5]，避免再次机械性损伤，使患者舒适，减轻疼痛。本研究中6例使用贝复济患者的压疮没有痊愈，可能与用药疗程不够有一定关系。

总之，贝复济治疗压疮简便易行，安全有效，是值得推广的一种治疗压疮的方法。

[参考文献]

[1] 李小寒，尚少梅. 基础护理学[M]. 第4版. 北京：人民卫生出版社，2006：81-82.

[2] Nils A. Lahmann， Jan Kottner. Relation between pressure， friction and pressure ulcer categories： A secondary data analysis of hospital patients using CHAID methods [J]. International Journal of Nursing Studies， 2011， 48（3）： 1487-1494.

[3] Hakan Terekeci， Yasar Kucukardali， Cihan Top， et al. Risk assessment study of the pressure ulcers in intensive care unit patients[J]. European Journal of Internal Medicine， 2009， 20（1）：394-397.

压疮治疗护理例5

压疮（pressuresores）是组织的局部部位收到长期的压迫，血液无法畅通，受阻之后无血液和氧供给，导致软组织的营养不足而坏死或溃烂。本次研究从分析压疮形成的基本影响因素开始，逐步展开分析压疮有关治疗和护理的研究。

1 压疮的概况

患者因为住院而出现压疮的概率在3%～12%，其中老年人患者出现该病症的概率在10%～25%，赵光红等[1]通过调查研究，分析2913例病患，得出压疮发生概率1.54%，患病概率为1.78%。当前，就全球统计数据显示，压疮的发生概率呈现波动不大的情况，与15年前相比较无好转的现状。

2 压疮形成的促成因素

2.1活动度和移动度 活动受限指患者自主改变的能力受损，活动或移动受限使患者局部受压时间延长，压疮发生机会增加。研究表明卧床时间与压疮发生时间有明显的正相关系，即卧床时间越长越容易得压疮。临床上脊髓损伤、年老体弱、外科手术后制动患者都是压疮发生的高危人群。

2.2营养 报道显示，有低蛋白血症的患者中容易出现压疮的患者占75%，而在白蛋白水平正常者出现压疮的患者占16.6%。因此，营养不良会导致患者出现压疮的概率增加。

2.3温度 当温度每升高1℃的时候，患者的组织代谢需氧量则会相应的增加10%，当患者的组织处于持续受压缺血缺氧的时候，则会导致患者会出现营养物质供应不足的情况，另外还会出现体温升高的情况，从而导致患者的代谢需求增加，因此，也相应的增加了压疮的易感性。

2.4心理因素 机体是通过神经、内分泌免疫系统调节的，长期不良应激状态，可造成机体对各种感染性疾病呈易患状态，导致皮肤再生能力下降，易诱发压疮发生。

2.5感觉 感觉丧失的患者感受不到过度压迫疼痛刺激，从而不会自动变换，容易引起身体某些局部皮肤长期受压易发生压疮。

2.6潮湿 局部皮肤外环境的改变是引起压疮的另一个重要因素。可由大小便失禁、出汗、引流液污染及烧伤创面渗出等因素引起局部潮湿导致皮肤浸渍、松软，皮肤弹性和抵抗力减退。在潮湿环境下患者发生压疮的危险性会增加5倍。

3 压疮的治疗

3.1保持创面清洁 目前，治疗压疮的药物很多，其中大部分的药物是采取局部治疗，Ⅰ、Ⅱ期压疮，对患者采取局部治疗，能使得患者的疗程有效的缩短，然而对于Ⅲ、Ⅳ期压疮，对患者进行护理的主要的原则是保持创面清洁，有坏死组织时去除坏死组织，有效的促进患者的肉芽生长，另外还可以根据患者的创面情况对其实施机械清创术、化学清创术、自洗清创术等方法进行清创。

3.2避免按摩受压部位 其中按摩一直以来都被护理人员广泛的使用，是预防和治疗压疮的一项有效的措施。一般情况下，由于受压引起的充血使局部尚能保持1/2～3/4有血液供应，让患者连续仰卧1h的时候则患者的受压部位变红的情况，然后对患者采取更换的措施后，在30～40min内红色可以褪色，因此，不会导致软组织出现受损的情况。

3.3中药治疗 中药治疗压疮的主要原理是清热解毒，活血化淤，去腐生肌，对患者可以采取红花水敷，云南自药喷敷，葛根粉治疗等治疗措施。

3.4西药治疗 目前，局部治疗压疮的药物的种类非常多，其中对压疮进行治疗的主要的原则是抗菌消炎，另外，在使用抗生素之前，首先要做分泌物的培养，另外还要对患者做药物敏感实验。莫匹罗星软膏，生物流体敷料均有效果。另外，牛碱性成纤维细胞生长素能起到很好的促进毛细血管增生的效果，有效的促进患者的伤口愈合。

3.5物理疗法 物理疗法包含，微波疗法、鸡蛋内膜覆盖、白糖覆盖和光疗。

3.6外科手术治疗 对于大面积深达骨质，对患者采取保守治疗后，治疗效果不佳的压疮患者，则可以对其采取外科处理来加速患者的愈合，如手术修刮引流，清除坏死组织，植皮修补缺损等。

3.7压疮贴 近年来，压疮贴的创新有很多种，首先压疮面最小4cm×5cm，最大15cm×20cm。深度在4～5cm伴有窦道。尤其在骶尾部，其部位易摩擦不易暴露，压疮贴可随改变，优于喷雾剂。隔日或3d更换1次。对于痂皮脱落，局部组织完全修复为治愈；溃疡面积缩小或潜行的深洞、坑道变浅为显效；伤口细菌培养有皮肤正常菌生长为有效。伤口清洁、整齐、肉芽组织新鲜可使用2w后观察压疮情况有明显改善[1，2]。

4 压疮的预防及护理

4.1减压 有效的预防压疮的关键的一个因素就是间歇性的解除压力。每1～2h要进行翻身1次，在翻身的时候，要避免对患者进行拖、拉、扯、拽、推，另外还要使用踝及其足跟保护垫。另外，预防压疮的首要的措施是翻身时要选择合适的。要将患者的身体的各个部位的皮肤情况及危险因素进行详细的记录，并进行评估，严格床头交接班。

4.2营养支持 导致压疮的一个重要的内因是营养不良，另外营养不良还对压疮的愈合造成一定的影响；蛋白质是身体组织修复的一种必须的物质。另外，维生素则对伤口的愈合起到很重要的促进作用。给患者适当补充硫酸锌等矿物质可促进压疮的愈合。对Ⅳ度压疮长期不愈的，可静脉滴注复方氨基酸及抗感染治疗[3]。低蛋白血症患者可静脉输入血浆和人血白蛋白，增加血浆胶体渗透压，改善皮肤的血液循环。

4.3心理护理 护理人员要多跟患者沟通，了解患者的心理特点，要耐心的安慰患者，并及时的跟患者进行沟通，促进身体早日康复[4]。

4.4健康教育 医护人员要向患者及家属讲解关于压疮的发生、发展、预防及其治疗的相关内容。另外，要详细的向患者及其家属讲解关于护理的相关知识及其重要性[5]。

综上所述，压疮的预防非常关键，因此要不断的加强护理人员的培训，增强护理人员对压疮的认识，另外还需要及时对患者的危险因素进行评估，然后制度相应的预防措施，抑制患者出现压疮的情况。而对于已经出现压疮的患者，则要积极的采取治疗措施，要分析患者压疮产生的原因，要对患者进行心理护理，帮助患者树立信心，使得患者能够积极的配合医护人员的治疗。

参考文献：

[1]赵光红，刘义兰，董英莉，等.实施压疮患病率调查持续改进压疮管理[J].护理学杂志，2009，24（13）：59-62.

[2]郝清凡，张瑞瑞.压疮的临床治疗及护理进展[J].国际护理学杂志，2012，37（7）：1153-1154.

压疮治疗护理例6

压疮原称褥疮，是指局部组织长时间受压、血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂及坏死。近几年来，随着社区医疗卫生的不断发展，有相当一部分慢性病患者在家接受治疗及护理，由于家庭护理不当，压疮的发生率有上升趋势，必须及早预防，加强护理，有效地治疗，才能避免压疮的发生。现就我科自2005年6月~2007年5月，26例自带压疮的治疗及护理，报告如下。

资料与方法

一般资料：26例中男15例，女11例，年龄28~88岁，平均年龄58岁。其中炎性浸润期10例，浅度溃疡期12例，坏死溃疡期4例。结果在住院期间经治疗及护理治愈22例，占84．4％，有效2例，占7．7％，未愈2例，占7．7％，有效率达92．3％，其中10例患者有糖尿病病史，病程最长20天，最短2天，平均病程11天。

全身治疗：患者的营养状况与压疮的发生发展有密切的关系，良好的营养状况对压疮的预防和愈合有重要的作用［1］。应视患者病情给高热量、高蛋白、高维生素饮食，也可静脉输入白蛋白、血浆、全血、氨基酸，遵医嘱给抗感染治疗，对于糖尿病患者要监测血糖。

局部治疗：①保护皮肤，预防感染：对未破的水泡减少摩擦，患处垫包有棉布的气圈，使患处架空防止破裂；对大水泡采用无菌技术抽出泡内渗液，后用无菌纱布加压包扎。②皮肤溃烂者：用鹅颈灯照射疮，距离25cm，上午8时，下午16时，每次30分钟，照射后以外科无菌换药法处理疮面，也可用白蛋白注射液及烧伤浸润膏涂于患处，每日3次，可加速伤口愈合。③皮肤组织坏死者：清洁疮面，去除坏死组织；用生理盐水或1∶5000呋喃西林溶液清洗疮面，再用无菌凡士林纱布及敷料包扎，每天更换1次；对于溃疡较深，引流不畅者，用3％过氧化氢溶液冲洗，抑制厌氧菌的生长。

加强护理：加气垫褥、垫厚海棉垫，每2小时翻身1次，必要时1小时翻身1次，防止其他部位的压疮发生，对大小便失禁、出汗及分泌物多的患者应及时擦洗干净，以防疮面污染。心理护理也不容忽视，长期卧床的患者常伴有抑郁、焦虑等心理；因而我们要适时地进行健康教育，帮助患者树立信心，以自然、轻松、愉快的心情来接受治疗护理，为疾病的痊愈奠定基础。

讨 论

压疮治疗护理例7

压疮又称褥疮［1］，是偏瘫患者尤其是卧床患者最常见和最严重的并发症之一。常见于慢性疾病长期卧床及危重患者。是临床治疗护理上的一个难题，防治压疮是临床治疗护理的一大课题，也是评价护理工作质量和管理水平的一项重要指标。我科自2007年1月～2009年1月，应用甘石创愈散治疗压疮患者76例，取得了较满意的疗效。现报告如下：

1 临床资料

本组56例，均为已并发压疮而入院的患者。男50例，女 26例；年龄36岁～86岁，平均61岁；病史最短7天，最长2年。压疮发病部位：骶尾部43处，大粗隆部32处，踝跟部19处，共计94处。其中Ⅱ度26处，面积 1cm×1.5cm～4cm×5cm，Ⅲ度48处，面积3cm×4cm～4cm×5.5cm，Ⅳ度20处，面积3cm×4.5cm～5cm×8cm。病人全身状况：15例伴有低蛋白血症，46例处于极度消瘦状态，10例双下肢肌肉废用性萎缩，23例瘫痪并伴大小便失禁。

2 治疗方法及护理措施

2.1.治疗方法 ①各期压疮均在无菌操作下用双氧水和生理盐水彻底清洗创面，撒敷甘石创愈散并使药粉与创面充分接触，整个治疗过程采用全暴露疗法。②对于感染较轻的Ⅲ期压疮，清疮后直接撒甘石创愈散1mm厚于创面。每日1次，直至结痂。同时配合红外线灯或烤灯局部照射。③感染严重，分泌物多的Ⅲ、Ⅳ期创面，彻底清创后撒敷药粉2～3mm厚于创面，每日2次，如果创面分泌物较多，可改为每天3～4次。④创面有痂皮覆盖而压之有浮动感及尾骶部感染严重，创面被脓苔，干痂覆盖者，先用生理水湿敷，使干痂软化，面积小者可直接消创，面积大、全身情况差者可分次清创，以免创腔过大，引起大面积创伤致愈合困难。清创后的创面直接撒敷甘石创愈散2～2.5mm，换药次数酌情每天2～4次。

2.2.护理措施 （1）基础护理：减轻躯体部位受压，建立床边翻身卡，保持床铺清洁、平整、干燥。对骨骼隆突处定时按摩，已发生压疮部位尽量避免或减少创面受压，同时避免排泄物刺激。（2）饮食护理：加强营养支持，予以高蛋白、高维生素、高热量、易消化的食物，不能进食者给予鼻饲，必要时给予支持疗法，如补液、输血、静脉滴注高能营养物质，以增强抵抗力和组织修复能力［2］。（3）心理护理：向患者和家属解释使用甘石创愈散治疗的效果及注意事项，克服心理紧张情绪利于伤口愈合［3］。

2.3. 疗效评定标准：治愈：溃疡创面愈合；显效：创面无分泌物，溃疡面缩小，肉芽组织生长良好；好转：渗出液减少，创面无扩展；无效：溃疡面不愈合，仍有渗出液。

3 结果

本组94处压疮，治愈：80例，治愈率为85.11%；显效：5例，显效率为5.32%；好转：5例，好转率为5.32%；无效：4例，率为4.25%。治愈好转率为94.74%。24处Ⅳ度压疮最短58d，最长85d，平均 71.2±10.2d；48处Ⅲ度压疮最短27d，最长 56d，平均 45.0±10.8天；26处Ⅱ度压疮最短7d，最长18d，平均12.1±4.4d。

4 讨论

压疮的发生是多种原因引起的复杂病理过程 ，直接压迫是首要的诱因。患者因为长期卧床，局部组织受压发生血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致组织溃烂坏死。长期的压疮会因感染引起骨髓炎、化脓性关节炎，甚至引起败血症等，给病人的生活和身心带来严重的影响。在临床护理中，如何有效预防和治疗压疮是医患非常关注的问题。甘石创愈散由炉甘石、自然铜、乳香、麝香、磺胺嘧啶银等为主要成分的粉剂药物，具有广谱抗菌作用。有显著的消肿、活血、止痛、去腐解毒、排脓生肌功效，病人敷药后感觉舒适，无刺激反应，局部组织血液循环明显改善，创面愈合快，特别是具有较强的杀菌作用，敷药后还可减少败血症的发生。

在治疗过程中，解除压迫，保护创面，保证床铺平整、干燥、无皱褶，掌握好翻身技术，是压疮护理的基本条件。对于压疮的治疗，过去认为创面干爽清洁有利于压疮的愈合，近年来研究表明，干燥的环境容易导致细胞脱水，不利于细胞生长，而湿润的环境有利于创面上皮细胞形成，使创面不经过结痂过程而自然愈合［4］。

参 考 文 献

［1］张士民.压疮研究新进展［J］.国外医学?护理研究分册，1995，14（5）：193-194.

压疮治疗护理例8

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0432-01

压疮是临床护理工作中常见的一种并发症，是由于机体局部组织持续受压，引起血液循环障碍，持续缺血缺氧，营养不良而导致局部软组织溃烂和坏死。多见于病情危重、截瘫、大小便失禁、长期卧床活动能力受限、营养失调、代谢障碍等病人；目前公认引起压疮主要有4种因素，即压力、剪切力、摩擦力及潮湿，压疮好发于骨隆突部位，如枕部、肩胛部、肘部、髋部、臀部、骶尾部、足跟及足踝等部位；压疮分Ⅳ期， Ⅰ期瘀血红润期，Ⅱ期炎性浸润期临床比较常见，其中Ⅱ期炎性浸润期，局部皮肤呈暗紫色，皮下产生硬结，皮肤可出现水泡，易破溃，破溃后露出潮湿红润创面，此期的治疗护理非常重要，若此期治疗护理措施及时得当，可控制压疮，若护理不当，继续受压，创面污染，继发感染，可发展为Ⅲ期甚至Ⅳ期压疮。近两年来我院应用了德赛恩，碘伏，凡士林等局部用药配合物理疗法治疗12例Ⅱ期压疮，疗效满意，现报告如下。

1 临床资料

本组选择我院2010年1月至2012年1月收治的Ⅱ期压疮病例12例，其中男8例,女4例,年龄25～92岁。原发病为外伤性截瘫5例,腰椎骨折脱位3例,股骨颈骨折4例、有9例为院外带入，3例院内发生(3例为难免压疮，患者禁忌翻身，否则有生命危险)，骶尾部压疮5例，髋部压疮3例，足跟压疮2例，足踝部压疮2例，均为2期。面积最小2cm×3cm面积，最大6cm×8cm。

2 治疗方法

2.1 压疮创面及周围皮肤处理：Ⅱ期压疮应把预防感染放在首位，因局部血液循环障碍, 受压表面呈暗紫红色、变硬，有水泡形成者，未破溃的小水泡,应尽量减少局部继续受压，减少摩擦, 保持局部清洁干燥，防止破溃，让其自行吸收，可不作处理；较大的水泡, 因表面皮肤松解剥脱、显露出红色浸润创面, 因此极易引起感染。可用0.2%碘伏消毒创面及周围皮肤，在无菌操作下剪开水泡放出泡内液体，再用生理盐水清洗创面。

2.2 局部药物治疗：局部喷涂德赛恩，将庆大霉素针剂涂擦于压疮创面。用凡士林纱条覆盖，用无菌纱布包扎。 注意时刻保持局部清洁干燥，视创面渗出情况每1-2天换药一次。敷料渗湿或污染及时更换。[2]

2.3 局部可用TDP灯照射压疮部位 ，每日1-2次，每次15～30min。促进局部血液循环。

3 结果

12例2期压疮，创面均干燥无分泌物，溃疡面缩小，创面有新鲜肉芽组织生长， 约14天左右痂皮脱落，创面基本愈合。

4 护理措施

4.1 及时准确的进行压疮风险评估，适时的临床护理干预措施:护士应对患者发生压疮的危险因素进行充分的评估，并制订合理的护理干预措施， 良好的临床护理干预措施，可有效防止压疮发生。

4.2 定时翻身避免身体局部长期受压:对于一些危重病人及由于外伤被动的病人，必须做到定时翻身:，每1～2h翻身1次,最多不能超过4小时，避免局部组织长时间受压是压疮最基本的预防和治疗方法，睡海绵床垫或气垫床，床铺应保持清洁干燥平整无皱折、无渣屑，对受压部位皮肤经常给予按摩及温水擦浴，促进全身血液循环，提高皮肤抵抗力，防止褥疮的发生。搬动病人时应避免拖、拽、拉、扯等动作。在易受压部位，骨隆突处可以使用海绵垫，软枕、水垫等减少局部压力。防止压伤部位软组织再损伤及疮面继续受压而致缺血、缺氧、坏死,影响疮口愈合。根据病情设立翻身记录卡，详细记录病人卧位、翻身的时间，皮肤颜色等并认真交接班。[1]

4.3 保持局部皮肤清洁干燥，减少刺激:对大小便失禁的病人应及时更换尿垫，衣服及床褥潮湿应及时更换，清洗擦干皮肤，减少大小便对皮肤的刺激，使用爽身粉保持皮肤干燥并保持床褥的清洁干燥。对使用接尿内裤的病人应当注意不能长时间使用，否则患者会感觉不适，并且会因长时间不透气造成局部真菌感染，因此应定时取下接尿内裤，清洗会皮肤，保持清洁干燥[3]。

4.4 增加病人营养，以增强病人全身的抗病能力。病情允许情况下给予高蛋白易消化的食物，多吃新鲜蔬菜、水果富含粗纤维的食物，注意清淡少盐，少食多餐，预防便秘。不能进食者可鼻饲法；对于病情较重，伴有电解质紊乱低蛋白血症的患者，遵医嘱给予静脉输注脂肪乳、复方氨基酸，血浆、白蛋白等。

5 讨论

2010-2012年我院采用了德赛恩等药物局部治疗Ⅱ期压疮12例,方法简便，无痛苦，治疗费用低,减轻患者家庭经济负担，患者容易接受,收效良好。在治疗护理过程中，为防止创面感染必须严格执行无菌技术操作.，时刻保持伤口敷料的清洁干燥，防止局部继续受压，治疗压疮的同时注重全身营养，加强全身支持疗法，提高机体抗病能力，预防感染。预防和治疗压疮是一项艰巨而又繁重的护理工作，一旦发生压疮,不仅给病人带来痛苦,加重病情,延长康复时间, 耗费医疗资源，增加病人经济负担，严重时可因继发感染引起败血症而危及生命，使压疮病人身心承受极大的痛苦，因此需要护士在护理工作中全过程的细心观察和周到护理，对患者有强烈的责任心、爱心和高度的同情心，制订周密有效的预防护理和治疗计划，把压疮的发生率降低到最低限度，从而减轻病人的痛苦，有利于病人康复

参考文献

压疮治疗护理例9

1 病历介绍

患者，男，85岁，离休干部。因尾骶部压疮感染收治入院。于长期入院时查体：神志清晰，体温36.8℃，脉搏82/min，呼吸18/min，血压：150/80mmHg， 双下肢轻度浮肿，尾骶部有一12cm×6cm不可分期的溃疡面， 90%的创面被黑色痂面覆盖，痂面下有波动感；周围是黄色组织，有少量的脓性渗出物，呈恶臭味，伴有红肿与压痛。实验室检查：wbc：12.5×109/L， N：78.6%，CRP62mg/L， Hb：99g/L， RBC：2.9×1099/L白蛋白：30g/L，血糖：正常。

2 创面处理

入院后，我们首先用生理盐水清洁痂面，再用0.25%碘伏棉球消毒周围皮肤，可使用锐器在干痂上画“#”字，然后在干痂表面使用水凝胶剂（清创胶），外盖盐水纱布，配合泡沫敷料覆盖，能溶解软化坏死组织，起到自溶清创作用并保留局部渗出液，保持伤口湿润，先隔天换药一次，随着渗出液及脱落的坏死组织较多，每天换药。清创换药后12天，坏死腐烂组织被清除，此时，创面为：9cm×7cm，呈红、黄相间色，有肉芽组织生成，渗出量明显减少，创面伴有2处窦道，分别为： 2点处，有一0.5 cm*1cm；；6点处，有一0.8 cm*2.6cm；此期，采用藻酸盐敷料（填冲条）配合渗液吸收贴（泡沫敷料）覆盖。窦道内也采用藻酸盐敷料填塞。此期，隔天换药一次。第45天，溃疡面肉芽组织生长良好，周边上皮化顺利，2处窦道已分别愈合，溃疡面逐渐缩小，渗液也由多渐少。继续用藻酸盐敷料和渗液吸收贴，换药时间为2-3天/次.第75天，创面40%上皮化，60%肉芽组织生长，创面清洁，红润，无死腔，给予透明贴—提供湿性愈合环境，促进上皮生长，换药时间为2-3次/周.第83天，创面愈合。

3 护理措施

3.1对症治疗：给予控制血压，抗感染，利尿消肿，增加心肌供血

3.2创面观察：严密观察创面变化，每次换药时对伤口进行评估以修订治疗计划，力求选择正确的换药方法。

3.3 保持创面及周围皮肤清洁：保持床单位清洁、平整、干燥，大小便污染时，及时清理干净，防止发生皮疹，保持贴膜干净。

3.4 营养支持：给予高蛋白、高维生素，充足热量膳食，以增强机体抵抗力和组织修复能力。

3.5 有效减压：使用交替充放气式的气垫床，充气量达1/2-2/3满即可。协助患者选择合适的卧位，左侧卧位或右侧卧位，以30℃-60℃侧卧。每2小时翻身一次。

3.6心理护理：对患者同情、理解和关心，提高其心理承受能力，使其树立战胜疾病的信心。

3.7健康宣教：告知患者和家属压疮发生、发展及治疗、护理的一般知识，取得家属理解和配合。教会家属一些护理压疮的措施。

4 讨论

4.1 创面湿性愈合的机制：①湿性愈合环境有利于坏死组织的溶解；

②可维持创面局部微循环的低氧状态；③有利于细胞增值、分化和移行；④保留渗出液内的活性物质并促进活性物质的释放；⑤降低感染机会；⑥不会形成干痂，避免敷料更换时在次机械性损伤创面，使患者痛觉降低〔2〕。

4.2合理选择换药敷料，减去患者的痛苦和经济负担；新型敷料单价成本虽然较高，但因愈合时间短、损伤小，严重Ⅲ期、Ⅳ期压疮治疗费与普通换药等费用节省很多，最重要的是减轻了患者躯体及精神上的痛苦〔3〕。此病例我们通过应用新型敷料换药，有效的渗液管理维持了伤口的湿度平衡，伤口局部的低氧状态也加速了新鲜肉芽的形成，促进了伤口的愈合，故在有效处理伤口的基础上创面愈合优于传统的换药方式。

综上所述，随着时代的发展，湿性愈合理论必将更加成熟和完善，湿性愈合疗法也必将更广泛地应用于临床，为伤口提供更为适宜的愈合环境。当然，在临床实践中，也存在湿性愈合疗法的不足之处，所以，需要不断总结经验，并结合伤口的实际情况，摸索出最为适宜的治疗和护理方式，同时，也希望有新型敷料的发明，使得湿性愈合疗法发挥其还未被发掘的功效，最大限度地减少患者的痛苦和经济负担，达到利益最大化。

参考文献

〔1〕李琼，张俊.手术患者中发生压疮的危险因素及预防 [J].临床医药实践，2009，18（6）：461-462.

压疮治疗护理例10

压疮是骨科患者最常见的并发症，因久病卧床，气血运行失畅，肌肤失养，或因摩擦皮肤所致。以皮肤破溃，创口经久不愈为主要临床表现，病位在肌肤，重者达骨骼。我科自2010年1月以来，采用连霉液治疗Ⅰ、Ⅱ期压疮取得了满意疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 12例患者均为2010年1月至2013年6月，因骨折在我院骨科的住院患者。其中男性5例，女性7例，年龄68—82岁，压疮均为Ⅰ、Ⅱ期，面积在2×7cm以内。

1.2 治疗方法 做好解释工作取得患者配合，根据病情取舒适，充分暴露创面。先用无菌生理盐水清洗创面，去除分泌物后，往无菌换药碗中倒入适量连霉液，将适当大小的无菌纱布浸湿后，敷于创面；再用适当大小的无菌油纱敷于药纱上；最后用干燥的无菌纱布敷上贴好。每日换药2次。

1.3 护理措施

1.3.1 基础护理：避免或减轻躯体骨突处的压力，每隔1—2小时翻身一次后，如果发现骨突处皮肤受压症状明显，即应缩短间隔时间为半小时。并建立床头翻身卡，翻身后记录时间、、皮肤情况等。在各种卧位是，均可采用软枕填充于身体空隙处，以加大支撑面，减少受压骨突处的压强。还可使用减压工具，如：水床、脉冲式充气床等。避免使用圈状垫，会使发生压疮的部位及周围组织血液循环相对不足，营养缺乏而延误压疮部位的修复并易发生新的压疮。侧卧位时，使人体与床成30度角为佳，因为这样比人体与床成90度角时受压处所承受的压力少一半。床头抬高不应超过30度，也不超过30分钟，以避免剪切力和骶尾部受压。抬起患者身体时，避免拖、拉、推等动作，保持床单清洁、干燥、平整、无渣屑。保持患者皮肤清洁、干燥，如被汗液、便液污染，应及时清洁皮肤、更换被服、使用润肤霜。

1.3.2 饮食护理：加强全身营养，如无禁忌，应给予高热量、高蛋白、高维生素及富含矿物质的食物。多饮水、多食粗纤维食物预防便秘，少食多餐，以利于消化吸收。注意食物的色、香、味，以增加患者食欲。

1.3.3 心理护理：由于患者长期卧床

1.3.4 健康教育：让患者、家属、护工了解皮肤损害的原因和危险性，讲解压疮的预防措施及护理方法，如：勤换、勤换洗、勤检查、勤整理、勤剪指甲，防止抓伤皮肤等。

1.3.5 积极配合医生治疗原发病，控制或减轻疼痛。

1.4 疗效评定标准 治疗后压疮在15天内愈合为痊愈，治疗15天后压疮面积明显缩小、渗出明显减少为显效，治疗15天后压疮面积有缩小、渗出有减少为好转，治疗15天后压疮面积未缩小甚至增大、渗液未减少甚至增多为无效。

2 结果

本组12例压疮全部治愈，治愈率100%。

3 讨论

压疮是骨科患者的常见并发症，病程长、愈合慢，既增加了患者的痛苦和经济负担，也延长了疾病的康复时间，是我们护理工作的难点和重点。中医认为：久病则气血亏损，压挤部位气血瘀滞，血脉不通，肌肉筋骨不得营养，则溃腐成疮。[2]黄连霉液是用黄连、栀子、明矾等中药熬制而成的药液，具有清热解毒、消炎止痛、收敛生肌、促进创面愈合之功效。

实践证明，黄连霉液不仅能促进创面愈合，缩短病程，而且方法简便易行、经济有效，既可降低护理工作量，又可减轻患者的痛苦和经济负担，值得推广。