腹部超声诊断学例1

Abstract：　Objective To evaluate the clinical diagnostic results obtained by the comprehensive abdominal ultrasound examination method used in the diagnosis of patients with acute abdomen. Methods The specific data analysis was carried out on 74 patients with acute abdomen diagnosed in our hospital from June 2018 to February 2020. Random groups were drawn for each group, and the number of cases included in each group was 37 in order. The test group was used a comprehensive abdominal ultrasound examination method, and the reference group was used a traditional abdominal ultrasound examination method to evaluate the length of ultrasound examination time, clinical diagnosis time, and clinical diagnosis in each group. Results The duration of ultrasound examination and clinical diagnosis in the test group were reduced compared with the reference group(P < 0.05); the clinical diagnosis of the test group was consistent with the total value compared with the reference group(P < 0.05). Conclusion The comprehensive abdominal ultrasound examination method in the diagnosis of acute abdomen patients has a good clinical diagnosis effect.

Keyword：　comprehensive abdominal ultrasound examination; diagnosis; acute abdomen; imaging; duration of ultrasound examination; duration of clinical diagnosis;

急腹症为临床较为多见的病症，急腹症患者患病急，病情进展也较快，存在一定死亡风险性，对急腹症患者机体健康情况带来严重危害，并对急腹症患者生命安全形成一定威胁，导致急腹症患者日常生活质量受到严重影响及干扰[1,2]。所以，需予以急腹症患者尽快诊断，进而提供及时治疗干预[3,4,5]。腹部超声检查方法是针对急腹症患者予以临床诊断的常用方法，近年来，全面腹部超声检查方法在急腹症患者临床诊断中逐渐被使用，获得良好诊断效果。文章对于2018年6月—2020年2月本医院诊断的74例急腹症患者予以指标样本数据研究，探究全面腹部超声检查方法实施于急腹症患者诊断过程中所得到的临床诊断价值，希望为急腹症患者的临床诊断提供一定参考和依据。

急腹症患者诊断中全面腹部超声的临床价值

1、 研究资料与方法

1.1、 一般研究资料

将2018年6月—2020年2月本医院诊断的74例急腹症患者实施这次具体数据资料分析，针对各个组别予以随机抽签方式分组，不同组别纳入例数依次37例。参照组：年龄（44.26±3.14）岁，男女比例是20:17；试验组：年龄（44.31±3.25）岁，男女相比是21:16。评比各组急腹症患者基础研究资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2、 方法

各个组别都使用彩色多普勒超声诊断仪予以检测，凸阵探头对应频率是2～5 MHz，线阵探头对应频率是3～12 MHz。

参照组采用传统腹部超声检查方法：参考疼痛位置等予以对应腹部位置检测，比如盆腔位置检测、腹腔位置检测等。

试验组采用全面腹部超声检查方法：针对患者全腹部予以整体全面扫描检测，女性患者增加子宫附件和妇科组织对应检测等。

1.3、 有关指标

记录各个组别超声检查所用时长、临床诊断所用时长、临床诊断符合总计数值。

1.4、 统计学分析

超声检查所用时长、临床诊断所用时长表示为（±s），予以t检验，临床诊断符合总计数值表示为（n，%），予以χ2检验，指标添加到spss 23.0实施分析，P<0.05表示差异有统计学意义。

2、 结果

2.1、 超声检查所用时长、临床诊断所用时长

数值对应计算结果汇总，试验组超声检查所用时长、临床诊断所用时长相比参照组减小（P<0.05）。

表1 超声检查所用时长、临床诊断所用时长

2.2 、临床诊断符合总计数值

数值对应计算结果汇总，试验组临床诊断符合总计数值与参照组相比加大（P<0.05）。见表2。

3 、讨论

急腹症患者具有比较大的患病几率，涉及器官数目比较多，涉及范围相对比较广，急腹症患者发病较急，其病情相对严重，增加急腹症患者的临床诊断难度[6,7,8,9]。如果急腹症患者被延误诊断或是错误诊断，而没有予以急腹症患者及时提供临床对应治疗，有可能引发急腹症患者最终病死，严重损害急腹症患者生命安全[10,11,12,13,14]。

急腹症患者的临床诊断方式比较多，比如X线检测方法、CT检测方法、超声检测方法等[15,16,17]。其中，X线检测方法的诊断分辨率不高，对复杂急腹症患者的诊断准确性较低。CT检测方法的的花费较大，且对急腹症患者实施CT检测存在辐射，存在推广局限性。腹部超声检测方法则是急腹症患者常用的检测方式之一。不过，传统腹部超声检测方法主要是依据急腹症患者疼痛位置予以检测，尚且存在一定不足的地方[18,19]。比如，传统腹部超声检测方法参考急腹症患者症状表现、病史情况、体征状况等予以腹部检测，一些急腹症患者并不具有明确疼痛位置，故为急腹症患者采取传统腹部超声检测方法予以临床诊断可能引发遗漏诊断及错误诊断情况[20,21]。

表2 临床诊断符合总计数值

全面腹部超声检查方法存在检测全面性特征，能够针对急腹症患者予以整个腹部充分扫描检测，减少漏诊情况，促使急腹症患者的诊断准确性得以提升。这次涉及对应指标资料显示，针对全面腹部超声检查方法、腹部超声检查方法予以相比，采用全面腹部超声检查方法的急腹症患者超声检查所用时长、临床诊断所用时长缩短，临床诊断符合总计数值增加。全面腹部超声检查方法参考急腹症患者病史情况、症状表现、体征状况、实验室检测情况等予以病情综合研究，全面而重点将急腹症有可能的相关疾病予以逐一排查，可减少急腹症患者的遗漏诊断及错误诊断情况，能够增加急腹症患者的诊断准确度。

综上所述，在急腹症患者诊断过程中使用全面腹部超声检查方法获得较优临床诊断效果，有利于降低急腹症患者的超声检查和临床诊断的时间消耗状况，促进急腹症患者的临床诊断符合准确性提升。

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腹部超声诊断学例2

【关键词】经阴道超声；经腹部超声；盆腔包块

        经阴道超声、经腹部超声均是妇科检查的常用的，重要的检查途径[1]。由于阴道b超探头较腹部超声探头频率高，分辨力也较高，探头在阴道内紧贴宫颈及穹窿，使盆腔器官处于声束的近区，使近场区盆腔器官及包块显示清晰，而腹部超声探头频率低，探查深度增加，对远场区盆腔器官及包块探查敏感性增加，二者均存在一定的局限性，对部分疾病分别有一定的漏诊率。本文回顾性分析180例分别采用不同方法检查盆腔包块的准确率，旨在推广经腹部与经阴道超声联合检查，进一步提高盆腔包块的诊断准确率。

        1资料和方法

        1.1一般资料：资料来源于2008年～2010年来我院门诊和住院患者180例，均为我院门诊经腹部或经阴道检查资料及住院术前常规经腹和经阴道联合检查资料，全部手术后病理组织学证实，患者年龄18～72岁，平均年龄42岁。

        1.2方法：应用  philips hd11，philips iu22型超声诊断仪，经腹部探头频率3.5～5.0mhz，阴道探头频率5.0～7.5mhz。检查方法，100例病例首次门诊常规经阴道检查，病人经mri进一步检查收入院，住院再行经腹部与经阴道超声联合检查，并手术后病理组织学检查。80例病例首次门诊行常规经腹部超声检查，病人行经阴道超声或宫腔镜检查收入院，入院再行经腹与经阴道超声联合检查，并手术后病理组织学检查。

        2结果

        100例病例首次门诊常规经阴道检查，6例漏诊，病人经mri进一步检查收入院，住院再行经腹部与经阴道超声联合检查，均得以诊断盆腔包块并手术后病理组织学证实。见表1.80例病例首次门诊行常规经腹部超声检查，9例漏诊，病人行经阴道超声或宫腔镜检查收入院，入院再行经腹与经阴道超声联合检查，均诊断盆腔包块，并手术后病理组织学证实。见表2. 

         

       3讨论

        3.1100例首次经阴道超声检查漏诊或误诊7例，它们是浆膜下、阔韧带肌瘤各1例，由于它们位置特殊，体积较大，往往不在近场范围内而导致漏诊。粘膜下子宫肌瘤1例，由于肌瘤脱出宫颈外口，操作时阴道探头紧贴穹隆部使宫口外是盲区而显示不到。卵巢畸胎瘤1例，由于带蒂体积较大，位置较远，边界不清，只能隐约见到类似肠管回声增区，而以为肠管而漏诊。肠道肿物1例，盆腔异位肾1例，由于经阴道探查盆腔低回声肿物，大多认为来源于子宫附件，但忽略了盆腔包快来源广泛，除子宫附件病变还有腹腔（肝、肾、脾、肠）病变，膀胱病变，腹膜后病变及腹壁病变，本例病例术后证明是来源于肠道肿物；单纯性囊肿1例，也因位置高，远离探头而未能显示漏诊。

        3.280例首次经腹部超声检查而漏诊或误诊9例，它们是子宫小肌瘤2例，巧克力囊肿1例，子宫内膜息肉2例，异位妊娠2例，盆腔炎性包块1例，卵巢囊腺瘤1例。由于子宫肌间或粘膜下小肌瘤、内膜息肉、早期异位妊娠包块，均因为病灶小，腹部探头分辨率不高而漏诊，而巧克力囊肿、卵巢囊腺瘤，盆腔炎性包块，由于探头分辨率不高，有时不能清晰显示其内部特征性超声表现而漏诊。

        3.3以上病例，经过入院后经腹部和经阴道联合检查，诊断准确率及与术后病理符合率达99.5%以上，经阴道超声由于探头频率高，分辨率高，对近场区的盆腔脏器及盆腔包块显示清晰，其显示小病灶及病灶内部特征性超声表现准确清晰，利于诊断，而腹部超声弥补了阴道超声视野缺陷，扫描范围大，对于位置特殊（位置高、位于远场）的盆腔包块及边界包膜不清的盆腔包块及来源除子宫附件以后的其它脏器的盆腔包块，必须经腹部探查才能完成，所以经腹部超声与经阴道超声二者联合诊断准确率更高[2,3,4]。

参考文献

[1]孔秋英，谢红宁.妇产科影像诊断与介入治疗学[m]. 北京：人民卫生出版社，2001：79-85

腹部超声诊断学例3

[中图分类号] R445.1；R656.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2012）19-0091-02

腹部外伤是急诊就医最常见的原因，能否快速诊断是否存在脏器破裂、出血，对患者的进一步诊断治疗具有重要意义。超声检查提供了快速方便的诊断方法，提高了患者的生存率，减少了并发症的发生。本文对我院急诊就医并经手术或CT检查证实为腹部外伤引起脏器破裂患者的超声声像图特征进行总结分析，以提高超声诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2012年3月来我院急诊就诊并经超声检查的56例腹部外伤患者，男45例，女11例，年龄7～68岁。致伤原因：交通事故30例，高空坠落19例，意外摔倒2例，打架斗殴5例。均为2～5 h内来我院就诊，均有腹痛症状，合并其他外伤16例，包括四肢骨折、颅损伤、肋骨骨折、骨盆骨折、椎骨骨折。

1.2 仪器与方法

仪器为迈瑞DC6E、飞利浦IE33，超声探头3.5 MHz。患者平卧或侧卧，对腹部内脏器进行扫查，尽量做到细致、全面，重点部位重点扫查。重点观察：①脏器被膜是否连续，实质回声是否均匀；②有无腹腔积液；③腹腔内是否有大量游离气体。

2 结果

2.1 56例患者均经手术或CT检查确诊

其中肝破裂16例，超声检出14例，均有腹腔出血，与临床诊断符合率87.5%；脾破裂17例，超声均检出，均有腹腔出血，与临床诊断符合率100%；肾破裂4例，超声均检出，均有腹腔出血，与临床诊断符合率100%；空腔脏器破裂2例，超声均检出，均有腹腔出血，与临床诊断符合率100%；腹膜后血肿3例，超声检出2例，未见腹腔出血，与临床诊断符合率66.6%；多脏器复合破裂14例，超声检出10例，均有腹腔出血，与临床诊断符合率71.4%。

2.2 声像图表现

①肝、脾、肾等实质性脏器破裂 真性破裂的患者可见脏器被膜连续性中断，实质内可见局部回声杂乱（封三图1为真性肝破裂声像图，肝被膜连续性中断，实质回声杂乱）；中央破裂的患者可见实质内出现形态不规则、边界欠清晰的不均质稍高回声区或稍低回声区，随时间的变化还会出现不规则形透声区；包膜下破裂的患者在被膜下形成月牙状形液性暗区。②腹膜后血肿 腹膜后可见边界尚清晰、形态较规则的低回声区或无回声区，其内透声差，可见密集点状回声或絮状稍高回声，血肿壁较厚，前后径小。③空腔脏器损伤 超声很难确切诊断胃肠道损伤部位，但可通过肝、脾上缘与膈下大量游离气体的探及，间接考虑胃肠道损伤可能性大。④多脏器复合破裂 仔细探查每个脏器，按各脏器破裂特点进行诊断。⑤大部分破裂伤患者出现腹腔内积血，可见肝周、脾周、肾周探及液性暗区或不规则形凝血块（封三图2为脾破裂声像图，脾上缘可见条形无回声为积血）。

3 讨论

腹部外伤的快速诊断对患者来说是关键，而超声检查是对腹外伤最方便、最快捷的检查方法。部分患者就诊及时，脏器破裂早期出血量少，有时很难发现，超声医生应第一时间检查患者下腹、双侧髂窝及盆腔是否有游离液区。因为游离液体容易向腹腔下方流动，最易积聚，但少量积液会在患者平卧后流向中上腹部的肠间隙，很难检到。所以，一定要尽快检查下腹是否有游离液区，以便临床医生作出早期提示。对于已卧床患者，应注意肝肾间隙及脾肾间隙是否存在游离液区，无论量多少，仍高度怀疑内脏破裂出血。本文16例肝破裂患者中有2例超声未检出，是因为肝破裂症状轻，早期实质内变化不明显，肝被膜破裂处裂口较小，凝血块包裹或压迫影响小裂口的显示，超声医生未直接诊断肝破裂，仅于肝脏下缘探及窄条样液区，提示临床医生进一步CT检查诊断肝破裂。所以超声医生对声像图无明显改变的患者应仔细扫查是否存在腹腔积液，根据腹腔积液提示结合其他检查[1]，不要漏诊。临床医生还可以通过超声检查估测腹腔内出血量多少，并在超声引导下行腹腔穿刺，对来源不明的腹腔积液进行定性，区分血液、胆汁、胃肠内容物或气体[2]。腹腔实质脏器组织结构脆弱，血供丰富，位置比较固定，受外力作用后比较易受损伤，超声显示有特异性[3]。实质脏器破裂的患者随时间变化的声像图表现会发生变化，早期表现为不均质的稍高回声区，随时间推移出血量增多，后期逐渐出现低回声区、无回声区，要结合外伤发展进行诊断。位于膈肌下方的被膜下肝损伤及脾脏上极的破裂伤容易受到膈肌及胸腔气体干扰而漏诊，要求超声医生对可疑部位多方向、多角度仔细扫查，避免漏诊。胃肠道在腹腔内所占面积较大，且互相紧密相连，并紧贴腹壁，缺乏坚固组织的保护，一旦受到外力作用，容易造成肠道破裂[4]。超声检查对胃肠道等空腔脏器破裂的诊断是难点，超声医生只能通过探查腹腔是否存在大量游离气体间接提示临床医生是否存在胃肠道的损伤，这时应结合X线检查综合分析进行诊断。由于腹腔损伤早期或肠破裂口小，容易出现假阴性，必要时可在超声引导下进行多点多次诊断性腹腔穿刺提高阳性率，对早期诊断有重要意义[5,6]。由于创伤程度、部位和出血量的多少不同，腹膜后血肿很难有固定典型症状，患者多出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐等症状，因为腹膜后出血渗入腹膜后间隙，刺激周围神经末梢，出现肠道反应。所以当患者出现以上症状时，超声应仔细扫查腹膜后，避免漏诊。但对于较肥胖的患者由于腹壁较厚，腹膜刺激症状明显伴肌紧张的，腹膜后血肿显示不满意，本文中有一例患者因体型肥胖超声无法显示腹膜后，通过其他检查进行诊断。多脏器复合伤时均能检出一个脏器破裂，不要满足于诊断破裂伤既可，要仔细检查其他脏器是否还有损伤，减少漏诊[7，8]。超声医生应边探查边询问病史，根据病史对受伤部位的脏器进行重点扫查。扫查时动作应小心，不要因检查而加重损伤。超声检查具有方便、及时、重复性好、检查费用低、可动态观察的不可替代的优势，对腹腔脏器破裂的诊断具有很高的价值。

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腹部超声诊断学例4

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠即胎儿植于患者子宫切口妊娠位置，是一种发生在子宫位置的异位妊娠，其妊娠物通常部分或者全部位于宫腔之外，妊娠物周围被纤维瘢痕组织以及子宫肌层所包围[1]，为了分析剖腹产瘢痕部位妊娠的超声诊断准确性，现选择近年来我院收治的40例瘢痕部位妊娠患者为研究对象，将其超声诊断结果与术后病理学诊断结果进行对比，并总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年1月~12月在我院住院并确诊为剖腹产瘢痕部位妊娠的40例患者为研究对象，患者年龄为25~38岁，平均年龄为（31.4±2.3）岁，本组患者均有剖宫产史，距离上次剖宫产时间为4个月~7年，平均时间为（4.5±0.2）年，且本组患者均停经，停经时间为29~42d，平均停经时间为（42.5±2.6）d，其中4例患者由于人流后出血不止来我院治疗，6例患者由于人流后出血量较大来我院治疗，其余20例患者于常规超声检查发现异常入院，本组患者尿HCG检查结果均为阳性。

1.2方法将超声诊断仪探头频率调整至3.5MHz，阴道探头调整为7.5MHz，检查方式如下。

1.2.1腹部超声检查法在患者实施腹部超声检查前，饮水充盈膀胱，患者采取仰卧位，充分暴露下腹，将耦合剂涂抹于患者腹部皮肤位置，通过探头在腹部行切向、纵向与横向检查，观察患者子宫大小、子宫形态、内部回声特征与边缘情况。

1.2.2阴道超声检查法实施阴道超声检查前，叮嘱患者排空膀胱，取旁观截石位置，将安全套套入探头中，置入患者阴道中来检查，观察患者瘢痕妊娠物的血流情况，测量其阻力指数，观察切口与妊娠囊间的关系，重点分析子宫峡部异常回声，以便为临床治疗提供参考[2]。

1.3观察指标将腹部超声诊断结果、阴道超声诊断结果与术后病理结果进行对比。

1.4统计学方法本文中的所有实验数据采用SPSS19.0软件进行统计学分析，组间比较经t检验，期间比较以χ2检验并以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

本组研究结果显示，经腹部诊断与术后诊断病理结果吻合率为75.0%，经阴道超声诊断与术后诊断病理结果吻合率为90.0%，阴道超声诊断准确率显著优于腹部诊断准确率，上述数据组间比较差异显著（P＜0.05），差异有统计学意义。见表1与表2。

3讨论

近年来，在剖腹产率的上升之下，剖腹产瘢痕部位妊娠的发生率也呈现出逐年上升的趋势，该种现象也受到了医学界的广泛关注。由于女性子宫下段肌纤维缺乏，若绒毛组织植入其中，在实施人流手术时常常会出现不正常出血，严重的威胁着患者的生命安全，因此，做好剖宫产瘢痕妊娠部位的超声诊断工作十分重要[3]。

就现阶段来看，对于剖腹产瘢痕部位妊娠的诊断主要根据患者的临床表现、病史与影像学检查结果进行分析，常用的影像学检查技术包括三维B超、阴道彩超与MRI。本组研究结果显示，经腹部诊断与术后诊断病理结果吻合率为75.0%，经阴道超声诊断与术后诊断病理结果吻合率为90.0%，阴道超声诊断准确性显著优于腹部诊断准确性，上述数据组间比较差异显著（P＜0.05），差异有统计学意义。

综上所述，经阴道超声检查法是诊断剖腹产瘢痕部位妊娠的重要手段，该种检查方式方便、快捷、准确率理想，值得在临床中进行推广和使用[4]。

参考文献：

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腹部超声诊断学例5

黄疸疾病是多种复杂因素共同作用所导致的一种临床疾病，临床上通常将黄疸疾病分为梗阻性黄疸、肝细胞性黄疸和溶血性黄疸几种类型，依据患者临床治疗方法和途径的不同，可将黄疸分为外科性黄疸和内科性黄疸两种。对于黄疸疾病患者，且临床治疗的关键在于疾病的早期鉴别与诊断，随着我国临床医疗技术的逐步改进与完善，腹部超声检查技术用于黄疸疾病的诊断与鉴别价值逐渐受到了人们的认可与关注。本次医学研究就对腹部超声在黄疸疾病中的诊断与鉴别价值进行了分析，现将本次临床研究结果进行如下报道。

1 资料和方法

1.1一般资料 本次临床观察选择2012年1月～2014年1月在我院就诊的40例黄疸疾病患者为研究对象，男性25例，女性15例，患者年龄在48～77岁，平均（65.5±12.4）岁。所有患者均经临床检查确诊为黄疸疾病，且同意接受手术治疗，术前接受腹部超声检查。

1.2方法 所有黄疸疾病患者腹部超声检查前均禁食8～12h，从而获得最为理想的空腹检查结果。若患者腹部超声检查过程中显示存在胆总管末端或是胰腺组织病变情况，则应在饮水500 ml后再次进行检查。腹部超声检查时，依据患者的舒适度选择左侧卧位、半卧位、直立位或是平卧位，也可根据患者需要适当选择右侧卧位。实施包括斜切、纵切和横切在内的多方位扫查。如果患者胆总管内部直径在8 mm以上，肝总管内部直径在6 mm以上，肝内胆管的内部直径在3 mm以上，则证实其存在胆管系统扩张现象[1]。

1.3统计学分析 使用SPSS17.0软件对本次医学研究数据进行统计学分析。使用x±s表示计量资料，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，使用χ2检验方法对计数资料进行统计学分析，若P

2 结果

将黄疸疾病患者手术病理诊断结果与患者腹部超声诊断结果进行对比分析，结果证实，腹部超声检查的定性诊断率和定位诊断率均略低于手术病理检查结果，但两种检查结果对比无明显的统计学差异（P>0.05），见表1。

3 讨论

腹部超声检查用于黄疸疾病的临床检查和诊断，有助于疾病位置、性质和病因的准确判断，这也是黄疸疾病临床治疗的关键和重要前提。腹部超声检查与手术病理学检查的定位准确率和诊断准确率较为接近，检查成本更低，因而可作为黄疸疾病患者首选的临床检查和诊断方法，最大限度解决了该疾病临床治疗的各种难题，并为患者的临床治疗提供了可靠依据，在此基础上与CT和肝功能检查相结合，有助于临床诊断准确率的提高。

超声能够快速确定黄疸性质及时做出诊断和鉴别诊断是临床急待解决的一个重要课题，在超声没有应用与临床之前，黄疸的诊断主要依靠肝功和有关实验室检查确诊。超声对黄疸疾病既能快速做出定性诊断，并和肝功能一起作为首选检查方法，对黄疸性疾病最后做出明确诊断。

但是，腹部超声检查以被气体因素影响，医学报道证实，利用探头加压、多切面扫描和改变等方式，与饮食充盈十二指肠和胃窦相结合，有助于患者临床检出率的提高[2]。腹部超声能够对患者胆囊、胆囊壁内情况、胆囊的形状和大小做出较为准确的判断，充分显示肝内外梗阻位置和扩张情况，同时，准确判断患者胆管内血凝块、肿瘤、结石等情况，以及其局部病变扩张程度、形态等情况[3]。

由本次医学研究结果可知，腹部超声检查用于黄疸疾病的临床诊断与鉴别，尽管准确率偏低，但能够准确鉴别和判断病变组织具体情况，且具有价廉快速、无创安全、操作方便等优势，有助于全面准确地疾病筛查，因而可作为黄疸疾病患者首选的临床治疗方法，具有较高的临床应用价值[4-6]。

参考文献：

[1]陆振林，陈平，陈融，等.腹部超声在黄疸疾病中的诊断价值分析[J].当代医学，2013，19（34）：53-54.

[2]蒋卓晋，陆常春，郭鹏.腹部超声在黄疸疾病中的诊断价值分析[J].中国实用医药，2013，（87）：126-127.

[3]徐宏伟.腹部超声对黄疸疾病的诊断与鉴别诊断[J].中国实用医药，2011，6（23）：59-60.

腹部超声诊断学例6

临床常见的急重症是妇科急腹症，是指腹部、腹膜后组织及脏器等部位发生急性病理改变，具有病因复杂、进展快及预防困难等特点，患者表现为明显腹痛症状，病情加重引起全身反应甚至危及生命，因此洪军[1]学者研究证实，腹部及阴道超声诊断本病患者能早期确诊病情，具有操作简便、应用广泛及准确率高等优势，联合诊断能提高后期救治率，为临床治疗提供重要参考依据。本研究分析妇科急腹症采用腹部超声联合阴道超声诊断的价值，报道如下。

1资料和方法

1.1基线资料

研究时段是2015.10-2018.10，研究对象是我院接收的50例妇科急腹症患者，随机数字表法分两组，观察组（18例）：年龄23-38岁，均值（25.16±8.84）岁；其中初产妇10例，经产妇8例；腹痛时间1-68h，均值（24.83±9.72）h；对照组（32例）：年龄24-39岁，均值（25.25±8.71）岁；其中初产妇18例，经产妇14例；腹痛时间1-60h，均值（24.65±9.34）h，比较两组基线资料无统计学意义（P0.05）。

1.2方法

本研究所用仪器是超声诊断仪（东芝阿波罗XP）。对照组：腹部超声诊断，设置探头频率是3.5-5.0MHz，检查前明确患者是否膀胱充盈，待充盈后指导其选择仰卧位并保持呼吸平稳，将探头放置于腹部耻骨联合上部，对盆腔、子宫及附件等部位给予横扫、总扫及扇形全方位扫查，根据临床表现重点扫描疼痛区域，疼痛区域较特殊者更换成侧卧位扫描，利用数字化工作站诊断分析收集的信息[2]。观察组：腹部超声诊断与对照组一致，联合阴道超声诊断，检查前叮嘱患者将膀胱排空，设置探头频率是6.0MHz，选择膀胱截石位，探头采用橡胶安全套包裹后置于阴道内部，检查子宫、宫腔及盆腔组织等部位，根据患者主诉疼痛部位及可疑病灶的多发区域重点扫描，数字化工作站对诊断信息收集，检查后叮嘱患者多饮水保持膀胱充盈[3]。

1.3观察指标

以病理诊断及后续治疗资料作为金标准，统计子宫内膜异位症、黄体破裂、急性盆腔炎、异位妊娠及宫颈宫腔粘连的例数。

1.4统计学方法

SPSS22.0分析数据，计量资料（xˉ±s），t检验。计数资料（诊断结果）[n/(%)]，χ2检验。P0.05差异有统计学意义。

2结果

腹部超声诊断学例7

[中图分类号] R5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）07（a）-0192-02

[Abstract] Objective To study the clinical value of clinical value of the ultrasonic diagnosis in the emergency of the obstetrics and gynecology department. Methods Group selection from July 2013 to January 2016， 131 cases of emergency patients in the obstetrics and gynecology department in our hospital were examined through the abdominal wall and the vaginaultrasound. Results During 131 cases of emergency patients， 41 cases of ectopic pregnancy， the ultrasonic coincidence rate was 92.7%； 34 cases of acute pelvic inflammatory disease， the ultrasonic coincidence rate was 91.2%； 13 cases of torsion of the pedicle of ovarian cyst， the ultrasonic coincidence rate was 92.3%； 11 cases of corpus luteum rupture， the ultrasonic coincidence rate was 90.9%； 6 cases of ovarian cyst rupture， the ultrasonic coincidence rate was 83.3%； 22 cases of abortion， the ultrasonic coincidence rates was 100%； 4 cases of placental abruption， the ultrasonic coincidence rates was 75%； The average coincidence rate was 92.4%. Conclusion Ultrasound examination， especially through the abdominal wall and the vagina or the rectum ultrasound examination， is rapid， accurate， and no trauma， and a rapid and reliable diagnostic method in the emergency of the obstetrics and gynecology department， has important clinical application value.

[Key words] Ultrasound； Diagnosis； The obstetrics and gynecology department； Clinical application

妇产科急症在急诊中较常见，常见病情有：卵巢囊肿蒂扭转、流产、黄体破裂、急性盆腔炎、异位妊娠等，主要特点为：发病急、病情进展速度快、诱因复杂，患者有恶心、呕吐、阴道出血、急性严重腹痛、排液等表现，少数妊娠者可感觉胎动异常[1]。若不及时进行准确诊断和采取治疗措施，就会危及患者生命安全[2]。超声诊断无创、快捷、准确，广泛应用于妇产科临床急诊[3]。该文通过回顾性分析该院2013年7月―2016年1月收治的131例妇产科急诊患者，经过联合腹部超声对妇产科急腹症中超声检查结果与实验室检查及手术、病理结果相对照。得出，超声检查，尤其是经腹壁联合经阴道超声检查，快速、准确，无创伤，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选择2013年7月―2016年1月，该院收治的131例妇产科急诊患者作为研究对象，在伦理委员会的批准下，所有患者自愿行超声检查。患者年龄19～42岁，平均（31.00±1.25）岁，其中不规则阴道出血患者83例，人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性36例，患者就诊时均有腹痛症状。

1.2 仪器与方法

131例患者均进行超声诊断，使用GE公司E8、西门子X300超声诊断仪。患者取仰卧位。腹部超声检查时，患者膀胱适度充盈，以防肠道气体干扰。经腹壁对患者全腹进行扫查，探头自耻骨联合上至剑突下连续扫查。之后排空膀胱，有性生活患者经阴道进行超声检查，观察子宫及宫腔有无妊娠囊、胎芽、胎头、胎心及妊娠囊位置进行测量，以及盆腔和附件区有无积液，包块等情况。最后以病理检查进行确诊，比较经腹壁与经腹壁联合经阴道超声诊断准确率的差异，并统计经腹壁联合经阴道超声诊断符合情况。

1.3 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件处理所有数据，组间比较采用χ2检验。以P

2 结果

2.1 诊断结果对比

131例患者中，经腹壁超声诊断符合率85.5%（112/131）。经腹壁联合经阴道超声诊断符合率为92.4%（121/131）（表1）。联合超声诊断结果符合率显著高于单纯经腹壁超声诊断，误诊率显著低于单纯经腹壁超声诊断，差异有统计学意义（P

2.2 联合超声诊断符合率结果分析

联合超声诊断中，对流产的诊断符合率最高，为100.0%。对胎盘早剥的诊断符合率最低，为75%。在所有患者中，患者最多的3个病情为异位妊娠、急性盆腔炎、各类流产，分别占患者总数的31.3%（41/131）、26.0%（34/131）、16.8%（22/131），其诊断符合率分别为92.7%、91.2%、100.0%。可见，在妇产科急诊常见病例中，联合超声诊断符合率较高，具体见表2。

3 讨论

妇产科急诊，包括急腹症，常见疾病有：①内容物溢出，肿块或器官破裂，或出血刺激腹膜（如卵巢囊肿破裂、异位妊娠）[4]。②感染性疾病急性发作，炎性包块破裂或炎性渗出物刺激腹膜（如盆腔脓肿破裂、卵巢脓肿破裂）。③器官扭转或肿块引起血管梗塞，继而使组织缺血，导致急性腹痛（如浆膜下肌瘤蒂扭转、卵巢囊肿蒂扭转）[5]。④其他（流产、经血阻塞等引起的急性腹痛）。急腹症是妇产科的常见情况，其发病急、进展快、病情重，一旦延误诊断，可造成严重后果[6-7]。超声检查是协助临床诊断的一种无创、方便、快捷、高效、准确的方法。在妇产科急诊中，超声诊断可观察到盆腔脏器组织结构及其形态，还能判断疾病的部位与性质[8-9]。在该院131例妇产科急诊患者中，131例急诊患者中，异位妊娠41例，超声符合率92.7%；急性盆腔炎34例，符合率91.2%；卵巢囊肿蒂扭转13例，符合率为92.3%；黄体破裂11例，符合率90.9%；卵巢囊肿破裂6例，符合率83.3%；流产22例，符合率均100%；胎盘早剥4例，符合率75%；联合超声平均诊断符合率为92.4%，误诊率7.6%，可以看出居首位的疾病为异位妊娠。这些结果与徐娟、王浩等以往报道相符，值得推荐。徐娟[8]对94例临床病例资料进行回顾性探讨，对比分析超声诊断结果同手术、病理诊断结果，结果显示所有患者的超声诊断符合率为92.6%，误诊与漏诊率为7.4%。王浩[9]对122例妇产科急诊患者的经腹部以及腹部与阴道联合超声检查结果行回顾性分析，并将超声结果与病理检查结果对比，结果显示经腹超声、经腹联合阴道超声诊断妇科急症的符合率分别为85.2%与94.3%，误、漏诊率分别为14.8%与5.7%，可见联合超声诊断显着优于单纯经腹超声诊断，差异有统计学意义（P

超声检查，尤其是经腹壁联合经阴道超声检查，快速、准确，无创伤，是妇产科急诊快速可靠的诊断方法，有重要的临床应用价值。因此超声检查是妇产科急诊的首选诊断方法之一，被越来越多的医生和患者接受。

[参考文献]

[1] 高晶晶. 超声诊断在妇产科急诊中的应用分析[J]. 医学理论与实践， 2016， 29（3）： 309-313.

[2] 聂芳. 经腹部及阴道超声联合应用在妇产科急腹症中的诊断价值研究[J]. 中国医疗器械信息， 2014， 20（5）： 39-41.

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[4] 郭蓉， 张雯娟. 超声诊断在妇产科急腹症中的应用分析[J]. 牡丹江医学院学报， 2013， 34（3）： 90-92.

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[6] 陈h. 经阴道超声检查在妇产科疾病诊断中的临床应用[J]. 中国妇幼保健， 2013， 28（2）： 364-365.

[7] 叶丽. 妇产科急腹症的超声临床诊断及鉴别分析[J].中国卫生产业， 2014， 11（16）： 122-123.

腹部超声诊断学例8

[摘要] 目的 探析妇产科急腹症的超生临床诊断及鉴别价值，以提升诊断的正确率，为病患及时确诊提供有效的参考依据。方法 选取我院在2008年4月—2012年8月收治的160例妇产科急腹症病患，回顾性分析使用超声对其进行诊断的应用效果和手术病理诊断结果。结果 妇产科急腹症超声诊断符合数138例，误诊或漏诊数22例，准确率高达86.2%。其中异位妊娠超声诊断准确率为85.1%；黄体囊肿破准确率为75.0%；卵巢囊肿扭转准确率为57.1%；流产、阴道畸形和子宫内膜异位症超声诊断的准确率为100%。结论 超声检查能够及时发现妇产科急腹症的病因，结合手术病理诊断结果，可以为妇产科急腹症的诊断提供具有价值意义的参考依据。

[

关键词 ] 妇产科；急腹症；超生诊断；鉴别分析

[中图分类号] R445.1　[文献标识码] A　[文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0122-02

妇产科急腹症是妇产科室中常见的病症之一，由于该疾病的发病原因较为复杂，且病情恶化较快速，若未及时进行诊断或有误诊就可能会对病患造成生命危险。因此，对妇产科急腹症进行及时的确诊非常重要。由于传统的诊断技术在急腹症的临床应用上存在一定的难度，因此在医学技术不断发展的过程中，超声便被广泛应用于急腹症的诊断中。超声检查较为精准且检查快速，可以直观检查病患盆腔是否有积液、子宫内情况、有无包块和组织变病等，能对病变做出较为准确的病理归类，对妇产科急腹症的发病位置和病因做出可能性的诊断与鉴别，进而帮助临床选择适当的治疗方法，以实现术前定位，缩短手术中发现病变的时间。本研究选取160例妇产科急腹症病患，对其临床诊断效果进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院在2008年4月—2012年8月收治的160例妇产科急腹症病患，患者年龄为18~52岁，平均年龄（27.8±2.3）岁。所有病患临床表现均有不同程度的下腹疼痛或阴道不规则流血，伴有恶心、呕吐等症状。经阴道和和腹部超声检查，并在术后行病理检查确诊。

1.2 诊断方法

仪器选择西门子G-50型号，阴道探头套一层薄膜并涂上少量耦合剂，频率设为3.5~6.5MHz。妇产科医生戴无菌手套，病患取仰卧，在膀胱充盈的情况下由内向外、从前向后对腹部进行扫描。为缓解病患的疼痛感，应缓慢将探头伸入病患阴道，当探头到达宫颈部或阴道穹隆后，进行横向及纵向扫描，扫描过程中为了让子宫固定于后倾而贴近探头，可以轻轻按压病患的耻骨联合上方。观察子宫及宫内情况，重点检查盆腔和附件，观察有无包块以及包块的大小、形状、内部结构、组织变病、有无积液及积液量等。必要时可以对病患整个腹部进行检查，或对比排尿、排便检查。如果发现盆腔有积液，则进行超声穿刺，化验抽出的液体并分析液体性质，再综合病患家族的病史进行诊断。

1.3 统计方法

采用SPPS 11.0 统计软件进行数据统计和分析。计量数据采用t检验，计数数据采用χ2检验。

2 结果

对160例妇产科急腹症进行超声诊断后，对比手术病理诊断结果，符合数138例，误诊或漏诊数22例，准确率高达86.2%。

其中异位妊娠病患94例，超声诊断符合数80例，误诊或漏诊数14例，准确率为85.1%；黄体囊肿破病患8例，超声诊断符合数6例，误诊或漏诊数2例，准确率为75.0%；流产病患28例，超声诊断符合数28例，零误诊或漏诊病例，准确率高达100%；卵巢囊肿扭转病患14例，超声诊断符合数8例，误诊或漏诊数6例，准确率为57.1%；阴道畸形病患2例，超声诊断符合数2例，零误诊或漏诊病例，准确率高达100%；子宫内膜异位症病患14例，超声诊断符合数14例，零误诊或漏诊病例，准确率高达100%。妇产科急腹症病患超声诊断准确率的具体数据如下表1所示。

3 讨论

3.1研究结论

在本研究结果中，160例妇产科急腹症病患有22例被误诊或漏诊，概率为13.8%，这是由于病患超声图像通常会出现叠加，缺少特异性，症状类似就容易出现误诊。对比妇产科急腹症的超声诊断和手术病理结果，160例病患的符合数高达138例，准确率为86.2%。其中异位妊娠超声诊断94例，符合数为80例，准确率85.1%；黄体囊肿破超声诊断8例，符合数为6例，准确率75.0%；卵巢囊肿扭转超声诊断14例，符合数为8例，准确率为57.1%；流产、阴道畸形和子宫内膜异位症超声诊断全部符合，准确率为100%。从这一结果可以说明，超声对于妇产科急腹症病患在流产、阴道畸形和子宫内膜异位症的诊断具有非常重大的意义。

随着超声技术的不断进步以及妇产科临床诊治经验的累积，超声在妇产科急腹症的诊断价值越来越高，但它也存在一定的误诊率和漏诊率。本研究以异位妊娠、黄体囊肿破裂、流产、卵巢囊肿扭转、阴道畸形和子宫内膜异位症六方面来观察超声对妇产科急腹症的诊断价值，分析导致妇产科急腹症出现误诊和漏诊的原因：①当病患的膀胱过度充盈时，较高位置的附件包块就很难被发现，造成误诊；②初期流产型的异位妊娠在不确定停经情况下经常会被错诊为急性盆腔炎，而妇产科急腹症的症状只有少量的盆腔积液；③卵巢囊肿蒂扭转时，由于卵巢和囊肿位置变高，在子宫体积增大和位置改变的情况下，就容易造成错诊或漏诊；④附件区图像显示不满意，肠道受气体影响，膀胱充盈效果不好，附件区小包块及盆腔积液量过少。这四种情况下，都容易造成超声对妇产科急腹症诊断的错诊或误诊，因此此情况下对病患进行超声检查时，不应该仅仅局限于对腹部盆腔的常规检查，最好还应该进行全腹检查，以降低诊断的错诊率和误诊率。

3.2 对比与展望

将本研究结果与邹慧珍《妇产科急腹症的超声诊断与评价》和葛泽《妇产科急腹症的超声检查临床体会》等相关的研究结果相比，本文增加了超声在流产、阴道畸形和子宫内膜异位症三方面的诊断分析，更为全面、系统的分析了超声在妇产科急腹症方面的诊断价值。

但本研究中还存在一定的误诊或漏诊数病例，因此在对妇产科急腹症病患进行临床诊断时，应该更具体、全面的问清楚病患的病史、分析腹痛发生时间，同时提升实验室检查设备，综合超声的特点进行综合性分析，这样才能有效增强诊断水平，提升诊断的准确率。

[

参考文献]

[1] 邹慧珍.关于妇产科急腹症的超声诊断与评价[J].求医问药:下半月刊,2012(1):41.

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[8] 张银燕.探讨超声检查在妇产科急腹症诊断与鉴别诊断中的必要性[J].中国医药指南,2013(6):167-168.

腹部超声诊断学例9

关键词：

肝胆疾病 腹部超声诊断 影像学特征

Imaging Characteristics of Abdominal Ultrasound in Diagnosis of Hepatobiliary Diseases

WU Chunna

Color Ultrasound Room, the Second People's Hospital of Xinbin Manchu Autonomous County,Fushun;

Abstract：

Objective To observe and analyze the imaging features of the diagnosis of hepatobiliary disease by abdominal ultrasound.Methods Seventy-eight cases of patients with liver and gallbladder diseases who received surgical treatment in our hospital were selected as the study objects, it was selected from April 2017 to June 2019. Abdominal ultrasound examination was performed on all patients before the operation,and postoperative pathological tissue was taken to confirm the diagnosis. The diagnostic results of the two methods were compared and the imaging characteristics of abdominal ultrasound diagnosis were analyzed. Results The abdominal ultrasound diagnosis of 78 patients in this group was as follows: 31 cases of acute cholecystitis, 14 cases of gallstones, 12 cases of viral hepatitis, 9 cases of fatty liver, 7 cases of cirrhosis, and 5 cases of liver tumor. In addition, compared with the pathological diagnosis, the positive rate of abdominal ultrasound diagnosis of acute cholecystitis is 90.00%(27/30), the positive rate was 73.33%(11/15) of gallstones, viral hepatitis diagnosis rate was 83.33%(10/12), the positive rate of fatty liver was 88.89%(8/9), liver cirrhosis diagnosis rate was 71.43%(5/7), the positive rate of liver tumors was 80.00%(4/5); the total diagnosis rate of hepatobiliary disease by abdominal ultrasound was 84.62%(66/78), P<0.05. Conclusion When diagnosing liver and gallbladder diseases,the accuracy of diagnosis through ultrasound examination is higher, which can provide a scientific reference for clinical treatment. However, it is recommended that in order to reduce the probability of misdiagnosis and missed diagnosis, it is better to combine some other auxiliary methods for auxiliary diagnosis in clinic, which can make the diagnosis and treatment of the disease better.

Keyword：

Hepatobiliary disease; Abdominal ultrasound diagnosis; Imaging characteristics;

肝胆疾病属于临床上比较常见且严重的一类内科病症，临床认为肝胆病症一般是因病毒性肝炎或胆囊炎等相关病症所构成，主要包括肝硬化、胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎和原发性肝癌等相关的疾病。近年来，随着人们饮食结构与生活方式的改变，发病率逐年升高且表现出年轻化的趋势，对人们的健康和生活质量造成严重的影响。大部分肝胆性疾病发病前期都无明显的症状，易导致误诊情况出现，对临床的治疗工作不利。近些年由于诊断技术的不断进步，使得腹部超声诊断被应用在肝胆疾病的诊治当中。超声是一种常规的影像学检查方法，在诊断中可以实现简单操作与无痛操作，提高了整体诊断的准确性。通过腹部超声进行诊断，可清晰的观察患者的病变位置，有助于提高诊治的效率。超声能够利用保留静态腹部图像的方式实现多次检查，实现对于各个组织和器官的观察，这样就能够动态的对患者的病变部位进行检测，有助于实现基础性治疗。基于此，本文主要选择78例到我院开展手术治疗的肝胆性疾病患者为例，研究超声诊断技术的可靠性，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取到我院进行手术治疗的78例肝胆疾病患者作为研究对象开展调查，时间为2017年4月至2019年6月。所有研究对象当中男性患者50例，另外28例患者为女性。患者的年龄在20～75岁，平均（48.16±5.46）岁；患者的病程时间为1～38个月，平均（13.52±2.34）个月。本文所有研究对象均因为上腹部存在疼痛或右上腹部有疼痛症状而入院。在进行手术之前，患者均接受腹超声检查，且在手术治疗以后病情均得到了缓解。为患者进行病理学检查，均得到确诊。所有研究对象均不存在严重的内分泌疾病和心肝肾等功能，器质性病变，排除正在接受药物治疗的患者或存在手术禁忌者。本文研究对象均签署知情同意书，且对研究工作知晓。

1.2 方法

采用超声诊断仪（型号为GE-E8）对患者进行术前超声检查。在开展检查以前，引导患者保持空腹状态达到12 h以上，同时还要询问并检查患者的病历等情况，以便了解患者的具体资料。充分对患者进行常规的检查和查体，能联合其他影像学诊断的结果和疾病史等情况，对患者进行检查之前的准确判断。检查之时首先将超声探头频率控制在3.0～3.5 MHz，同时通过凸阵探头实施腹部的弧形扫描，并合理的对仪器的清晰度和灵敏度进行调整，这能使得患者获取的扫描图像，更加的清晰和完整，并具有均匀的特点。协助患者以仰卧体位接受检查，如果患者的情况特殊，也可以协助患者以侧卧位或者半坐卧位等体位进行检查。检查之前首先在患者腹部涂抹均匀的耦合剂，这样能够使得超声探头与患者皮肤进行充分接触，减少二者之间空气的存在，这就能够有效的减少反射和折射等情况产生。通过顺序连续平行断面方法、十字交叉法和编织法等进行常规的扫描。获取完整的超声图像并增强立体概念。检查时注意不能遗漏病变，手术以后将病理组织送往病理科进行活检确诊。

1.3 观察指标

对所有研究对象的腹部超声检查结果和病理学诊断结果进行统计做对比，并分析腹部超声诊断的影像特征。

2 结果

2.1 肝胆疾病患者腹部超声诊断结果

经腹部超声检查，本组78例患者的诊断结果为：急性胆囊炎31例，胆结石14例，病毒性肝炎12例，脂肪肝9例，肝硬化7例，肝肿瘤5例。见表1。

表1 78例患者的腹部超声诊断结果

2.2 肝胆疾病患者腹部超声及病理学诊断结果对比

与病理诊断结果相比，腹部超声诊断急性胆囊炎确诊率为90.00%(27/30），胆结石确诊率为73.33%(11/15），病毒性肝炎确诊率为83.33%(10/12），脂肪肝确诊率为88.89%(8/9），肝硬化确诊率为71.43%(5/7），肝肿瘤确诊率为80.00%(4/5）。其中，腹部超声诊断肝胆疾病的总确诊率为84.62%(66/78）。见表2。

表2 78例患者腹部超声及病理学诊断结果对比

2.3 肝胆疾病患者的腹部超声影像特征

通过腹部超声检查后可以得出，31例急性胆囊炎患者超声图像表现出胆囊壁有明显增厚的情况，而且胆囊出现增大。胆囊内壁相对毛躁，图像主要表现为密集的点状回声特点；14例胆结石患者超声图像显示存在胆囊内部强回声，随着体位的改变存在移动，胆囊管之内，有些患者存在强回声，胆囊管后方存在声影。其中有8例患者表现为胆囊明显肿大的情况，4例患者存在胆囊管明显扩张，2例患者的胆囊存在明显的肿大与扩张。胆囊周边均存在大范围的回声降低表现的患者有14例，超声回声表现为墨菲氏征阳性；12例病毒性肝炎患者的超声图像，显示肝脏内部未出现明显回升，但是有肝静脉中断的表现。超声图像显示门静脉属于高压状态，合并脾肿大；9例脂肪肝患者的肝脏当中，有明显超过脾脏和肾脏皮质的表现，而且存在超声波减弱，肝内结构不清晰且肝脏的轮廓较为模糊。肝硬化（7例）及肝肿瘤患者（5例）的超声影像显示其肝内存在低回声，6例周边肝组织回声明显增强，4例肝内伴有混合型回声包块。

3 讨论

肝胆病症属于临床中比较常见且严重的一类病变。因为肝胆疾病的发病类型较多，主要包括胆囊息肉、胆管疾病和胆囊结石等多种病变，所以肝胆疾病属于一种高发性的病症。临床对肝胆疾病应遵循及早发现，及早治疗的治疗原则，这对于促进患者病情的康复具有重要意义[3]。在病情早发阶段，患者一般都不具备典型的临床特征，大部分患者主要是因腹部疼痛而前往医院就诊。如果肝胆疾病的患者不能及时的接受诊断，就可能会导致治疗时间延误，这对预后的效果会产生不利影响，同时也可能威胁到患者的生命安全。这些年临床的肝胆疾病发病率有逐年升高的趋势，并且向着年轻化的趋势发展，这样使得一些患者面临着严重的痛苦。

在这种形式之下，可以发现肝胆性疾病的治疗工作十分迫切。肝胆性疾病要采取有效的治疗方法进行干预，尽可能在改善临床症状的同时提升患者的生活质量[4]。对患者要坚持，尽早发现、及时开展便捷有效的诊断的原则。当前的临床医学发展迅速，这使得超声诊断技术在临床的应用当中变得十分普遍，也发挥了明显的作用。特别是对于肝胆性疾病而言，超声诊断已经成为一种经济性较高且不可或缺的，具有实用性的诊断方法，特别是能在肝脏实质性病变的诊断中发挥了良好的作用。目前临床测定方法可以对肝脏疾病进行诊断，可利用多普勒效应以曲线图的方式对于形成的平移完整的图像，清晰的表现出来，这就能有效实现对病变部位的详细和清晰的观察。临床通过超声诊断技术可以为脉冲反射提供良好的帮助，这也使得超声诊断在临床的应用中变得十分广泛[5]。

临床报道研究表明，对疑似肝脏疾病的患者通过超声检查对提高临床诊断的效率具有重要意义，所以在进行诊断的过程中，要及时的开展疾病的防治和预防工作。针对肝胆畸形、结石、炎症等局部病情的诊断，超声诊断能够发挥可重复性诊断的特点。由于超声诊断的价格比较低廉，所以也更容易获得患者的接受。临床学者认为[6]通过超声诊断具有较高的灵敏度和特异性，相对于其他的检查方法而言，超声诊断可以针对实质性的肝脏疾病进行及时判断，疾病的诊断效率相对较高。而对于一些重症肝炎患者或者病毒性肝炎的患者，超声内显示主要是肝脏内存在不明显的回声，而且一部分肝组织会出现急剧性的破坏。脂肪肝是临床上一种可逆性的病症，前期症状不明显，后期主要症状为恶心、食欲缺乏和腹胀等。通过超声对患者疾病进行检查，可以为临床的医师治疗工作提供针对性的建议。还有研究表明，定期通过超声检查可以有效筛查出肝癌的高危人群，这对于延长肝癌患者的生命周期具有重要意义，也能协助提高其整体的生活质量。临床医师还可以根据超声检查的诊断结果来判断肝脏肿瘤患者肿瘤的大小以及和周边的组织关系等，这能为确定最佳的治疗方案提供参考依据[7]。

本研究通过对78例肝胆疾病患者展开腹部超声检查，经腹部超声检查，本组78例患者的诊断结果为：急性胆囊炎31例，胆结石14例，病毒性肝炎12例，脂肪肝9例，肝硬化7例，肝肿瘤5例。与病理诊断结果相比，腹部超声诊断急性胆囊炎的确诊率为90.00%(27/30），胆结石的确诊率为73.33%(11/15），病毒性肝炎的确诊率为83.33%(10/12），脂肪肝的确诊率为88.89%(8/9），肝硬化的确诊率为71.43%(5/7），肝肿瘤的确诊率为80.00%(4/5）。其中腹部超声诊断肝胆疾病的总确诊率为84.62%(66/78）。通过腹部超声检查后可以得出，31例急性胆囊炎患者超声图像表现出胆囊壁有明显增厚的情况，而且胆囊出现增大。胆囊内壁相对毛躁，图像主要表现为密集的点状回声特点；14例胆结石患者超声图像显示存在胆囊内部强回声，随着体位的改变存在移动，胆囊管之内，有些患者存在强回声，胆囊管后方存在声影。其中胆囊明显肿大者8例，存在胆囊管明显扩张者4例，胆囊存在明显的肿大与扩张者2例。还有14例患者经超声检查，显示，胆囊周边均存在大范围的回声降低表现，超声回声表现为墨菲氏征阳性；12例病毒性肝炎患者的超声图像，显示肝脏内部未出现明显回升，但是有肝静脉中断的表现。超声图像显示门静脉属于高压状态，合并脾肿大；9例脂肪肝患者的肝脏当中，有明显超过脾脏和肾脏皮质的表现，而且存在超声波减弱，肝内结构不清晰且肝脏的轮廓较为模糊。肝硬化（7例）及肝肿瘤患者（5例）的超声影像显示其肝内存在低回声，6例周边肝组织回声明显增强，4例肝内伴有混合型回声包块。可见其中所占比例最高的为急性胆囊炎与胆结石患者，这与患者的生活习惯存在紧密联系。近些年来，人们的日常饮食逐渐朝快餐化方向发展，再加上运动时间少，生活作息不规律，大大增加了急性胆囊炎及胆结石的发病危险[8]。此外研究结果还显示，不同肝胆疾病患者的超声影像特征也有所不同，针对急性胆囊炎患者，超声图像显示患者胆囊壁有增厚和胆囊壁肿大的表现，患者的胆囊内壁相对粗糙，并存在密集的点状回声；胆囊结石的患者观察超声图像可以发现胆囊内存在强回声，随着体位的改变，回声有所移动，患者的胆囊管存在内部强回声，而且后方存在声影。胆囊周边有大范围的回声降低之表现，超声的墨菲氏征表现为阳性；病毒性肝炎患者经观察可以看出超声影像显示肝脏内部未出现明显回升，并存在肝静脉中断和门静脉高压，同时合并脾肿大。脂肪肝患者的肝脏回声明显超过脾脏及肾皮质，超声波明显减弱，肝内结构不清晰且肝脏的轮廓较为模糊；肝硬化及肝肿瘤患者的超声影像显示其肝内存在低回声，周边肝组织回声明显增强，部分肝内还伴有混合型回声包块。

对于肝胆疾病患者而言，超声诊断属于经济且实惠的方法，有着非常高的准确率，比较适合应用于肝胆疾病诊断[9]。超声扫描结果快，观察图像也相对清晰，可确定病变部位、形态与大小，方便进一步诊断病情，降低诊断费用，有助于临床诊断。超声诊断为临床常用的一种诊断方法，有着良好的特异性及灵敏性，相较其他的诊断方式，具有无创、无痛、操作简便、观察直观等优势，被广泛应用在多种疾病的诊断中，尤其对实质性肝胆疾病，可起到理想的诊断效果[10]。在采用腹部超声对病毒性肝炎或重型肝炎患者进行诊断时，可发现其超声影像主要表现为肝内回声不明显，部分肝组织受到严重破坏[11]。而对于脂肪肝患者而言，在发病前期不存在明显症状，到中后期，患者才会出现腹胀、恶心以及食欲不佳等症状，因此临床及时采用超声诊断技术来检查患者肝内的脂肪含量，可尽早发现病情，及时给予患者饮食及生活方面的指导，必要时采取治疗措施以促进患者身体恢复[12]。此外，超声扫描速度较快，有着良好的组织分辨率，能够将肿瘤的边界、大小以及密度等情况清晰显示出来，为肿瘤性质的判断提供可靠参考。因此，通过定期展开腹部超声检查，可有效筛选肝癌高危人群，对延长肝癌患者生命，促进其生活质量提高，具有非常重要的意义[13]。同时，医师也应以超声诊断结果为依据，确定肿瘤大小及周边组织关系，进而为患者制订科学有效的手术治疗方案。但实践中临床经验是否丰富，专业知识技能是否过硬也是影响诊断结果的因素[14]。

超声检查工作是一种非侵入性的良好诊断方法，在对患者检查时，可以有效的保证人体的机体功能，检查速度较快且费用低廉，有着良好适用性[15]。需要注意的是，此种检查结果在很大程度上会受到影像检查医师操作能力及工作经验的影响，在检查前医师如未嘱咐患者禁食水，其消化道内会出现气体，进而影响到超声检查结果，导致检查医师难以对其肝胆实际情况做出准确判断，进而导致误诊或漏诊[16]。另外对于肥胖患者，超声也难以穿透其腹部，导致影像不够清晰，容易致使影像不够清晰，这就会使得肋骨之下和肝脏边缘等部位的一些微小病灶容易被漏诊或误诊。所以为了提高对于肝脏病症的准确诊断效率，为临床的诊断工作提供科学性的参考，作为临床医师在对患者进行肝脏疾病检查的时候，必须要自身能掌握必要的超声影像学知识，并通过不断的学习等方式来提高自身的诊断经验和诊断能力[17]。在诊断的过程中，要引导患者在检查之前能够禁食禁饮，对于一些必要性的患者，还要在检查之前开展灌肠，这样才能保证胆囊管得到清晰的显示提高超声诊断的准确性。如患者过于肥胖，在诊断中可以加用磁共振诊断，这是减少误诊和漏诊的必要方法[18]。超声诊断是临床对于肝胆病症等进行诊断的一种不可或缺的辅助性技术，同时也是临床对相关病症检查的主要方法。腹部超声对肝脏疾病具有较强的敏感性和特异性，急性胆囊炎患者在接受腹部超声检查时，能及时发现患者是否存在胆囊增大的情况，而且能够了解胆囊壁的增厚和胆囊内壁毛糙的状况，可以观察到患者是否出现图像的密集回声[19]。观察胆结石患者的声像图像，可以发现胆囊内存在能够随着机体移动的强回声，在后方可以发现声影。病毒性肝炎患者的超声影像并不明显，存在肝静脉中断的表现。所以作为重要的诊断依据，腹部超声的诊断结果对于临床医师对患者病情的判断具有重要意义，能为临床医师拟定治疗方案提供参考，这是促进并改善患者预后的有效方法[20]。

综上所述，对肝胆疾病进行诊断时通过超声检查方法实施诊断的准确性更高，能够为临床的治疗工作提供科学的参考依据。但建议为了减少误诊和漏诊出现的概率，临床最好结合一些其他的辅助方法进行辅助性诊断，这能够使得疾病的诊断治疗更好。

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腹部超声诊断学例10

关键词 急腹症 B超诊断 临床 应用价值

急腹症是腹部急性疾患的总称，是指腹腔内、盆腔和腹膜后组织和脏器发生了急剧的病理变化，从而产生以腹部的症状和体征为主，同时伴有全身反应的临床表现，最常见的是急性腹痛[1]。常见的急腹症有：急性阑尾炎、急性胰腺炎、急性肠梗阻、腹部外伤、输尿管结石、急性胆囊炎、子宫外孕破裂、腹部外伤等。急腹症是以急性腹痛为突出表现的常见的腹部疾病。特点是发病急、进展快、变化多。因此，急腹症的诊断必须迅速、准确。超声以其快捷、无创、简便、经济的特点为大多数急腹症诊断提供了可靠的客观依据[2]。为分析急腹症B超诊断的临床应用价值，2012年6月-2013年7月收治急腹症患者226例，报告如下。

资料与方法

2012年6月-2013年7月收治急腹症患者226例，男103例，女123例，年龄18～87岁，平均（48.7±6.7）岁；其中158例年龄50～87岁，平均68岁。病史大致为：急性发作的上腹部疼痛，大多伴有恶心呕吐，发作时间1～72小时，其中16例有腹部外伤史。

方法：按常规取平卧位、仰卧位或左右侧卧位进行腹部及相应脏器的多切面扫查，必要时拍片记录。探头频率3.5MHz。其中经病理和手术证实173例，经化验、MRI、X线、CT等获得最后确诊53例。

结 果

226例患者超声诊断与临床最后确认的符合率达100%。

胆系疾病158例：胆囊结石92例，急性胆囊炎36例，胆道蛔虫症5例，胆囊结石伴胆囊周围炎5例，胆囊息肉6例，胆总管结石8例，胆管炎6例。

泌尿系统7例：肾挫伤4例，肾结石2例，1例输尿管结石。

妇科疾病3例：卵巢囊肿蒂扭转2例，腹腔畸胎瘤1例。

另外，急性胰腺炎10例；阑尾周围脓肿6例；肝脓肿3例；脾包膜下血肿6例；急性肝炎40例。

讨 论

急腹症的临床特点是病情急、变化快，主要涉及泌尿、妇科、胆道、消化等系统疾病，在临床急诊工作中最常见，如果延误诊断会造成严重后果，闭合性腹部外伤甚至可以危及生命，B超检查具有快速、简便、无创、无痛、诊断率高、可重复性等优点[3]。尤其对老年人痛感迟钝者，B超检查就显得特别举足轻重。急腹症超声诊断具有典型和非典型表现，如胆囊结石的典型表现为胆囊腔内出现形态稳定的强回声光团。由于结石的形状、结构、大小不同，其强回声形态亦有不同，如半圆形、新月形、圆形等。结石强回声后方伴条状无回声暗带（声影），强回声光团随改变依重力方向移动。非典型表现有充填型结石即为胆囊内充满结石。胆囊腔内缺少胆汁使，胆囊窝处的正常胆囊声像消失，胆囊轮廓的前壁呈弧形或半月形、中等或强回声带，其后方显示较宽声影，胆囊后半部和后壁轮廓完全不显示。还有的声像表现为囊壁、结石、声影三合征（WES），即增厚囊壁的弱回声带包绕着结石强回声，其后方伴有声影。胆囊颈部结石即当结石嵌顿于颈部时，由于结石紧贴囊壁、局部缺少胆汁的衬托，使其结石强回声不明显，仅表现为胆囊肿大或局部声影。泥沙样结石即结石颗粒细小，沉积层较薄，仅表现为胆囊后壁线粗糙、稍厚、回声增强，声影往往不明显，如不变动仔细观察沉积层有无移动，易漏诊。胆囊壁内结石即胆囊壁一般显示增厚毛糙，其内可见单发或多发的数毫米长强回声团或强回声斑，其后方伴间隔相等、逐渐衰减的多次反射回声线段，形成“彗星尾征”。又如一般肾结石显示为强回声伴有后方声影，极易识别。表面毛糙的疏松的尿酸结石显示为圆形或椭圆形团状强回声，伴有后方声影。表面光滑的草酸钙结石仅显示其表面一条强回声，伴后方声影。刘亮等报道[4]，对于腹部外伤者，B超能较准确地判断内脏有无损伤及所损伤的脏器部位、程度及估测内出血数量，可为医生的临床诊断和选择治疗方案提供参考。本组脾包膜下血肿6例，肾挫伤4例，卵巢囊肿蒂扭转2例均为>50岁老年患者，经B超检出后经临床确诊，使老人得到了及时准确的治疗，B超这一诊断特点对高龄老人甚为可取。急性腹痛是病因较多的常见病，其中胆系疾病占大多数，其次为泌尿系结石及急性胰腺炎，这些经B超检查较易诊断。B超检查具有检查结果可靠性强，检查手段简便快捷的特点，在很多的急腹症的诊断和鉴别中起到了很好的客观性依据的作用[5]。周玉娥报道，超声检查已是急腹症诊断中重要的无创技术，B型超声检查在急腹症中具有较高的诊断价值[6]。刘静亚回顾性分析110例妇科急腹症患者的临床资料[7]，B超正确诊断104例，诊断准确率94.55%，作者认为，结合临床表现，经腹B超检查诊断妇科急腹症具有较高的准确率，是一种可靠的辅助检查方法。本组226例均为首先门诊接受B超检查，超声诊断与临床最后符合100%，给临床医生提供了有价值的影像诊断依据，使得临床诊断符合率达到100%，减少了盲目剖腹探查，对临床治疗和早期手术有着指导性价值。另B超检查操作简便，不受条件限制，对患者无损伤无痛苦，尤其是对内、外、妇科急腹症患者的诊断及鉴别诊断，可提供可靠的具有特征性声像图，及时协助临床明确诊断。李玉静等分析报道，超声检查在急腹症诊断中为疾病的治疗争取了时间，最大限度地减少了并发症的发生，及时挽救了患者脏器的功能，从而提高了患者的生活质量。且超声检查对急腹症的预后估计有指导意义，对急腹症患者治疗后进行超声复查，还可以了解有无并发症，病变的恢复情况，进而及时调整治疗方案。作者认为，超声诊断具有安全、快速、简便、可重复、无损伤、无痛苦、无需特殊造影剂、价廉等特点，对急腹症的诊断及鉴别诊断，理应成为首选检查方法。

综上所述，B超可作为诊断急腹症的首选方法。

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