肩周炎患者的健康教育例1

太极拳运动是我国传统体育的奇葩，家喻户晓，深受世界各族人民的喜爱。太极拳融运动、养生、哲学、医学为一体的一门拳法。历代拳家皆以太极拳为养生手段，练功习拳，修身养性，陶冶情操，促进健康，防治疾病，益寿延年。肩周炎是一种肩关节囊与关节周围软组织的慢性退行性病变所引起的肩关节周围炎，好发于50岁左右的中老年人，因此又称为“五十肩”。 笔者对30例肩周炎患者教授太极拳42式竞赛套路治疗肩周炎，取得满意疗效，现报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料：

本组30例肩周炎患者，男8例，女22例；年龄在46-55岁；病程6个月3年；右侧19例，左侧11例；无明显诱因7例，慢性劳损19例，肩部外伤史4例。所有患者均有就医治疗史；患者均肩周疼痛，夜间加重，甚者影响睡眠。

1.2治疗方法：

以太极拳的练功要领“十趾抓地头顶天，舌顶上腭垂两肩，尾闾中正松腰胯，提肛运气扫丹田”要求患者，嘱患者每天坚持练习42式太极拳的竞赛套路至少2次，特别是起床后和睡觉前及工作时间间隔3小时，每次习练30 min左右，汗微出即可。练习要循序渐进，持之以恒，逐渐增加次数和时间。1个月后进行疗效评定。

2评定及结果

2.1疗效评定[1] 治愈：

临床症状、体征消失，肩关节活动度(ROM)测量屈曲>150°或增加50°，外展>150°或增加50°，伸展>45°或增加30°；显效：临床症状、体征基本消失，肩关节ROM屈曲>120°-150°或增加30°-50°,外展>120°-150°或增加30°-50°，伸展>30°-50°或增加20°-30°；好转：临床症状、体征缓解，肩关节ROM屈曲>90°-120°或增加20°-30°，外展>90-120°或增加20-30，伸展>20°-30°或增加10°-20°；无效：临床症状、体征无变化或加重，肩关节ROM

2.2治疗结果

本组30例，治愈12例； 显效10例；好转7例；无效1例；总有效率96%

3讨论

肩周炎是一种常见病，多发病。病理表现为关节囊及周围软组织的粘连、纤维化、三角肌下滑囊的无菌炎症，导致肩关节的疼痛和功能障碍。属于祖国医学的“痹症”范畴。临床上治疗方法种类颇多，各有千秋。针灸疗法，小针刀疗法，水针皆为有创或介入体内的疗法。手法治疗，刮痧疗法，火罐疗法及中药内用、外敷熏洗等有效率很高，目前临床大多都以综合疗法居多。

太极拳运动治疗肩关节软组织周围炎实为运动疗法，对改善症状、减轻病情以及治愈疾病有较明显的积极作用。中医学认为，“经脉者，所以决生死，处百病，调虚实，不可不通”，“通者不痛，痛者不通。”认为经络滞塞是疾病发生的原因。杜林英[2]认为习练太极拳，在腰脊关节带动下再配合回旋缠绕运动，就能使肩、肘、膝、胯、踝、腕等关节达到节节贯穿，周身一家的地步，如此则能增强各关节的功能和防止其发生退化，并有助于保持关节韧带，软骨组织的正常功能。庞军[3]认为太极拳的运动方式有利于经络的疏通。首先，太极拳的拳势多分左右势配合进行，有利于疏通及平衡左半身以及右半身的经络系统。其次，太极拳强调全身心的放松，其入静状态可以转移七情对五脏的刺激,使气血不致逆乱而循于经脉之中。第三，练拳时需舌尖轻抵上颚，从而刺激舌系带金津玉液二穴。头顶则要求虚灵顶劲，即是百会穴轻轻上提，而呼吸方式又以腹式呼吸为主，需做到气沉丹田，通过这对对拔的平衡之力，有益于交通任督二脉。第四太极拳以意行气，以气运身的运动特点是通过意识主导气息，并以经络作为传递气息的桥梁，最终达到劲贯四肢的作用。

中医强调气血津液贵于流通，太极拳运动可以有效改善肩部周围血液循环，促进炎性物质代谢，关节梳理，气血畅通，是一种有氧的体育运动。其动作连贯、圆活，周身节节贯串，更是对全身肌肉筋膜关节的很好疏通。太极拳运动治疗肩周炎，符合中医的阴阳，经络，气血理论。习练太极拳运动，科技时代今天，治疗肩周炎是一个不错的疗法，当做生活中的一项爱好的体育运动，有何不可。治疗肩周炎是一种中国特色疗法，习练该疗法贵在持之以恒。太极拳运动“天人合一，取法自然”，是一种有效防治肩周炎的好方法。该方法简单，经济，实用，值得临床推广。

参考文献

肩周炎患者的健康教育例2

每年的冬春交替季节，总会听到一些老年人抱怨肩膀酸痛，这可都是肩周炎惹的祸啊。特别是城市的老年人，由于他们某些不健康的生活习惯，让肩部的肌肉韧带长期处在紧张状态，从而使患肩周炎的老年人较为普遍。

专家在线

早春季节是老年人肩周炎的好发季节。肩周炎是肩关节周围炎的简称，是肩周肌肉、肌腱、滑囊和关节囊等软组织的一种慢性炎症。因患病后的老人的肩关节变得僵硬，活动受到很大的限制，好像自己的身体被“冻结”了一样，所以又称“肩凝症”。肩周炎可分为原发性和继发性两种。

老年人肩周炎的主要症状是肩关节疼痛和关节功能活动受限。本病发病非常缓慢，大多数老年人表现为肩部疼痛剧烈，严重的可影响自己的睡眠。

老年人要谨防肩周炎

肩周炎是以肩关节疼痛、活动受限为主要特征的慢性疾患，多发于年龄较大的老年人。女性多于男性，左侧比右侧多见，双侧同时发病者少见。专家提醒老年人，到了一定岁数，就应该了解一些肩周炎的防治知识了。

中老年人的退行性改变属一种自然现象，适宜的调护则有助于延迟退变年龄。肩周炎在中医学上称为露肩风等，与中医学上的风、寒、湿诸邪入侵有着非常密切的关系。因此早春季节，气候多变，中老年人的起居更加应该注意避风寒，不可久居寒湿之地，气候骤冷时应注意肩部的保暖，注意适时添加衣服。睡眠中要注意睡卧姿势，多以仰卧为宜，并且避免在睡眠过程中将肩部暴露在外面。

老年人可以通过日常生活来防止肩周炎，如气功、牵引、自我按摩以及药膳等。常见的一些体育运动如慢跑、打太极拳等均有助于预防肩周炎的发生，适当服用核桃、黑芝麻、木瓜、当归等可积极调理气血，舒筋通络，对肩周炎之类的骨关节疾患的预防也相当有效。

春季肩周炎的预防与治疗

春季对肩周炎的治疗，主要以保守治疗为主，多采用推拿、理疗、中药外用热敷等治疗方法。老年人患肩周炎一定要到正规医院找专业的医生治疗，因为肩周炎粘连在松解过程中需要被动活动肩关节，如未掌握解剖知识，盲目粗暴地用力，就会造成肩关节肌腱、韧带的断裂或撕脱性骨折。

健康提示

“未病先防，已病防变”一直是中医的精髓，尤其患有颈椎病、糖尿病和身体瘦弱的老年人更应注意肩关节的保护。做体操等运动，以及活动四肢关节均可以预防肩周炎，游泳是预防软组织损伤的最佳运动方式。

字越写越小要防帕金森

文/刘桥斌

专家简介：陈生弟，上海交通大学医学院附属瑞金医院党委副书记，神经内科主任，博士生导师，中华医学会神经病学分会副主委、帕金森病及运动障碍学组组长。

很多老年人早期帕金森病并不容易被发现，上海瑞金医院神经内科主任陈生弟教授在中国首个为帕金森病患者服务的公益性网站――“帕友网”上线启动会上提醒，如果老年人发现写字不能像年轻时那么苍劲有力，字迹开始歪斜，且字越写越小，就要警惕帕金森病了。

典型症状是震颤

肩周炎患者的健康教育例3

如何分期治疗

根据肩周炎的演变过程,临床上可分为凝结期、冻结期和解冻期。其治疗应以综合保守治疗为主,具体治疗有推拿、手法松解、针灸、药物内服和外用、物理治疗、手术等。上海中医药大学附属龙华医院骨伤科施杞教授在传承石氏伤科和王氏伤科学术经验的基础上,结合现代医学手段,经过多年临床摸索,总结出一套肩周炎分期阶梯防治方案。

对于本病早期,疼痛较轻,仅活动时疼痛明显,功能活动轻度受限的凝结期病人,属气血不足,邪袭经脉,内服益气活血解凝方(施氏经验方:炙黄芪、当归、赤白芍、川芎、生地、柴胡、炒牛蒡、葛根、桂枝、鸡血藤、炙地鳖、炙甘草),外敷自制膏药,配合物理治疗的方法。

对于疼痛明显,影响睡眠,肩关节活动已有明显影响的病人,在上述方法的基础上再加上“液压扩张+手法松解”,即向关节腔内注入一定量的液体,起到扩张肩关节囊、消炎止痛的作用,然后即时行手法松解关节的粘连,每周一次,一般2~3次,即可取得明显效果。我们曾观察用此方法治疗的117例肩周炎病人,取得91.1%的优良有效率。

对于那些经液压扩张手法松解仍无明显效果的,肩关节已基本完全粘连的重度患者,我们采用的是在麻醉+电视X光机透视下,行闭合肩关节松解术,配合内服益气化瘀散结方(施氏经验方:炙黄芪、生蒲黄、五灵脂、当归、莪术、炙僵蚕、制南星、炙乳香、炙地鳖、炒枳壳、羌活、秦艽、炙甘草),再用药渣外敷。

在后期解冻期或康复期,常内服益气养血舒筋方(施氏经验方:炙黄芪、党参、当归、白芍、川芎、熟地、柴胡、鹿含草、仙灵脾、白夕利、香附、鸡血藤、炙甘草),亦可配合药渣外敷。同时要巩固疗效。

当然,不是所有的肩痛和功能障碍都是“肩周炎”,有外伤的要排除肩部骨折脱位,有上肢无力麻木的要当心神经损伤,有颈椎病的还要针对颈椎病治疗。

康复与预防

可以说,肩周炎的治疗一半靠医生,一半靠自己。之所以这样说,是强调肩周炎患者的自主功能锻炼的重要性。推拿按摩、手法松解都是被动的关节活动,而自主的功能锻炼则能使医生的治疗有更好的延续,同时也可以防止过度松解损伤而造成进一步的粘连。

我们在王氏伤科 “祛病延年二十势” 的基础上,针对肩周炎的特点,创立了一套简易的肩周炎保健操,配合我们的分期阶梯治疗。

1.托肘推磨稍弯腰,上身前倾,健手托住患肢前臂腕部,肘关节屈曲90度,作推磨状动作,顺时针、逆时针方向各12次。

2.弯腰运肩弯腰,上身前倾,患肢下垂,或患手拿0.5~1千克的重物起到一个牵引的作用,行左右、前后划动各12次,再由小到大划圈,顺时针、逆时针各12圈。达到放松肩部,缓解肌肉痉挛的作用。

3.蝎子爬墙面对墙壁,患肩前举,患手第2~5指如蝎子足般交替向上攀爬,以爬到肩痛不能忍受为止,由下向上12~36次;然后侧身对墙,患肩外展,手指同前法攀爬。每天记下高度,第二天要求超过此高度为宜。

4.反挽拉肩双手反挽于腰部,好手拉住患肢,左右牵拉,12~36下/次;如果拉不到,可以借助一条毛巾或棍棒过渡。

5.甩手拍肩双手甩动,左手拍右肩,右手拍腰部;右手拍左肩,左手拍腰部,12~36下/次。

肩周炎患者的健康教育例4

1 功能锻炼的概念

功能锻炼又称练功疗法，古称导引。它是通过肢体的运动来预防和治疗某些损伤性疾病，促进肢体功能恢复的一种有效方法。

2 功能锻炼对强直性脊柱炎患者的意义

健康教育在健康促进中起主导作用，它能改变患者的认知、态度和理解能力，促进其行为发生变化，调动患者主观能动性，以积极心态面对各种问题[3]，已经成为慢性疾病管理项目的普遍方法。健康教育对疾病的恢复起着积极的作用，特别在改善关节炎相关疾病病人对疾病知识的认识程度、对治疗依从性、自我保健方面有着更重要的影响[4]。功能锻炼属于健康教育的范畴。众多研究表明[5]，早期的功能锻炼对强直性脊柱炎患者特别是青年患者来说显得非常重要，青年人肌肉纤维，关节韧带的弹性好、可塑性强，加之代偿功能强，早期并持之以恒地进行锻炼能最大限度地维持肌肉、关节的柔韧性，防止因局部肌肉长期痉挛、僵硬、关节退化而出现的脊柱强直，是延缓或减轻患者的社会功能衰退和残疾程度，减少畸形，提高患者生活质量重要措施。目前功能锻炼在强直性脊柱炎患者康复治疗中的重要作用已被认可且被广泛应用于临床工作中。然而，有研究表明，70的AS病人功能锻炼的强度、时间和动作幅度不符合康复锻炼要求，多数病人仍依赖于药物治疗[6]，故对病人进行科学的功能锻炼指导显得尤为必要。

3 指导强直性脊柱炎患者功能锻炼的目的

目的在于教会患者正确、积极的锻炼，从而可以促进患者关节功能的恢复，维持胸廓的活动度，维持正常的生理弯曲，保持脊柱的灵活性、维持肢体的运动功能，有效的防止或减轻肢体因废用而致肌肉萎缩，延缓或减轻患者的社会功能衰退和残疾程度，提高其生存质量[7]。

4 指导强直性脊柱炎患者功能锻炼的原则

在患者熟悉疾病相关临床表现及自身病情的基础上，在责任护士帮助下掌握相关功能锻炼的方法，以积极的态度坚持循序渐进、持之以恒的功能锻炼，并遵循个体化原则，根据肢体活动程度及康复状况自主调整锻炼时间、强度和动作幅度以锻炼后疼痛持续不超过2h为宜[8，9]。

5 功能锻炼的方法

5.1 急性期功能锻炼 急性期患者禁止进行训练活动[10]，应注意休息，睡硬板床，宜仰卧，侧卧轮流交替。仰卧宜低枕，枕头的高度一般10cm左右且尽量放在颈中段，颈部应尽量少枕头，不能在膝关节下垫枕[11]，如已侵犯颈、上胸，应去枕睡眠。

5.2 亚急性期功能锻炼 患者在适当卧床休息的同时，进行简单的床上运动和被动锻炼。

5.2.1 床上运动法 每天睡醒后，不急于起床，先闭上双目放松腹肌、背肌慢慢的屈膝，缓慢的吸气、呼气，连续1min，然后双下肢交替屈、伸5min，改变卧位，做脊柱的屈、伸运动5min。

5.2.2 局部按摩 活动前先按摩椎旁肌肉，可减轻疼痛，防止肌肉损伤。同时配合以水疗、超短波等物理治疗方法，可起到解除肌肉痉挛、改善血液循环及消炎止痛的作用[12]。按摩时将一手平放在受累关节处轻轻按摩，然后逐渐增加力量。

5.3 恢复期的功能锻炼

5.3.1 保持正确的和生理姿势：a站立：头保持中位，下肢微收，肩下垂自然放松；腹略内收、双脚与肩等宽，踝、膝、髋等关节保持自然位，重心居中不要偏移。b坐位：坐直角硬木椅，腰背挺直，劳累时可将臀部后靠，腰背紧贴在椅背上休息。c卧位：睡硬板床，宜仰卧，侧卧交替，避免长时间保持一种姿势，理想的应是比较坚固的，不会有下陷，但不要太硬，若是弹簧床垫，底部不是非常坚固，可在床垫下面放个板子，枕头也不宜过高。另外，每天晨起或睡前可俯卧5min。

5.3.2 身体局部功能锻炼：对受限的关节如髋、膝、肘、踝等关节进行屈伸运动，尤其是髋关节功能障碍者，可进行穿脱鞋袜、裤子及起立、下蹲、分腿、行走等生活自理能力的训练[13]。

5.3.3 低强度的有氧运动：广播操、太极拳、散步、慢跑等是较为普及的全身有氧运动，对于改善情绪、增进健康、提高机体抵抗力均有积极的疗效。一些耐力性项目如登山、游泳长距离慢跑等有助于提高心肺功能，增强肌力，适合于年轻、体力好的早期病人，其中游泳是一项最好的全身运动。

5.3.4 医疗体操：（1）床上伸展运动。仰卧位，双臂上伸过头，向手指、脚趾两个方向伸展、放松，反复几次。（2）膝胸运动。仰卧位，双足着床板、屈膝，抬起一膝缓慢向胸部方向屈曲，双手抱膝位拉向胸前，回复到原位，双膝重复2～3次。（3）猫背运动。趴蹲如猫状，低头尽量放松，同时拱背如弓状，直至拉伸满意为止，反复几次。（4）腹部运动。仰卧位，屈膝，双足着床，双臂置身旁，头肩一起慢慢抬高，以至双手触膝，坚持5s，放松，反复几次。（5）转体运动。站立位，双脚与肩同宽，双手叉腰，髋部不动，做上身左右转体运动。（6）转颈运动。站立位，双脚与肩同宽，头部左右缓慢转动至最大幅度。（7）扩胸运动。站立位，双脚与肩同宽，双肘关节屈曲90。，双上肢尽量往后运动。

6 功能锻炼的注意事项

（1）患者详细掌握疾病相关知识及及自身疾病进展状况；（2）患者在责任护士的指导下熟练掌握功能锻炼的方法；（3）患者在进行功能锻炼过程中保持积极乐观的态度及持之以恒的精神；（4）根据关节受累程度的不同适当调整功能锻炼的侧重点、强度和时间；（5）坚持正规治疗，合理用药，定期复查。

参考文献：

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[2] 李兆申，梅长林.内科学与野战内科学[M].上海，第二军医大学出版社 2002，：803-804

[3] 施春香.健康教育对强直性脊柱炎患者治疗依从性的影响[J].上海护理，2010，10（6）：17-18.

[4] 李晓兰，吴红丽，刘丽莎，等.强直性脊柱炎病人疾病知识认知状况的研究[J].护理研究，2008，22（9）：2459-2461.

[5] 岳月，高明俐.功能锻炼在治疗强直性脊柱炎中的重要作用[J]，中医药学刊2006，24（3）：491.

[6] 刘庆芬，侯月中，赵福涛.强直性脊柱炎病人运动疗法自我护理培训的效果评价[J].护理研究，2009，23（1）：39-40.

[7] 林玉滕，章晓云.强直性脊柱炎的临床护理[J].当代护士，2009，3：22-23.

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[9] 李杏敏，孙文才，徐清朴，等.强直性脊柱炎的护理进展[J].中国中医急症2009，6（18）：972-973.

[10] 赵凤军，田瑞芳.强直性脊柱炎患者功能康复训练效果观察[J].南方护理学报，2005，9（12）：40-41.

肩周炎患者的健康教育例5

如果，你在运动后关节疼痛、僵硬，许多大夫都说贴一贴膏药就能好，却有少数声音说“贴膏药好不了，得用关节镜治疗”时，你是要选择看起来更简单、更安全的膏药，还是看起来似乎更复杂的关节镜手术?

答案看似简单。

但国内关节外科及运动损伤专业领域年轻的实力派专家，中国中医科学院望京医院关节镜及运动医学科主任张磊博士，却会给出一份完全不一样的答案。

迷惑的患者：动，还是不动?

在张磊博士的门诊中，经常会遇到这样的患者：体型偏胖，既患有糖尿病，又同时有关节病。患者往往非常苦恼，不知所措：内科大夫在看糖尿病的时候告诉他要多运动，每天饭后要多走动，多运动才能增加胰岛的敏感性，才有利于控制血糖；可是，看关节炎的医生却告诉患者不要过多走路，走得多了会加重关节炎。

患者很迷惑：走，还是不走?

类似困扰并不鲜见，，

张磊博士说，其实，这对矛盾也很容易解决：游泳

运动能增强胰岛素的敏感性，而关节炎则对运动很“挑剔”。将这对矛盾统一起来解决，最好是选择“不负重”的运动，游泳即是最好的方式。身体需要锻炼，关节也需要保护。即使对健康的关节来说，负重运动(关节承受自身体重的运动都是负重运动，包括走路、跑步、爬山、上下楼梯等)会增加膝关节的负荷，而这对于已经“病”了的膝骨关节炎患者来说，则更是“生命不能承受之重”了。而游泳，在水的浮力作用下，关节并不承重。这既能达到运动的目的，又保护了关节，还可以锻炼糖尿病患者相对薄弱的心肺功能。

固定式自行车

对于游泳不方便或不适宜游泳的患者来说，还有一种运动可以选择：固定式自行车。这也是一种不负重的运动，对于关节炎患者来说，也是一种良好的选择。

乱象关节炎治疗之骨刺“磨”平

张磊博士经常遇到患者这样的问题：既然关节疼痛是因为关节里长了“骨刺”，那么，多走路，将“骨刺”磨平，关节疼痛的毛病自然也就好了――不但许多患者这样认为，甚至有些医生也这样告诉患者。其实，这是一个很大的误区。

许多患者想通过跑步、做操、快走等“磨刺”计划，达到治愈关节疼痛的目的，结果往往适得其反，不仅可能让“骨刺”越来越多，骨质增生，还有可能导致关节腔内大量积液，出现滑膜炎等。不科学的运动，不但不能治疗关节炎，反而会导致关节炎越“治”越重!

有些老人喜欢爬山，认为爬山是锻炼身体的极佳方式。张磊博士特别提醒，爬山对于关节来说，并不是一项值得推荐的运动。爬山、下山，包括上下楼梯时，膝关节承受的压应力是体重的数倍。这么大的力量，对于已经退变的关节(即使健康的老年人，也会存在不同程度的关节退变)来说无疑是“雪上加霜”。治疗骨关节炎，不是关节镜的“最爱”

现代关节镜技术在国外已经有40余年的历史，国内从上个世纪八十年代末开始引进关节镜技术，到现也有30年的历史了。关节镜最大的优势在于微创、手术痛苦小、手术精确度高、术后恢复较快。目前，除了关节置换和大块肿瘤的切除，还必须依赖传统的开放式手术以外，90％以上的关节手术都可以在关节镜下完成。

虽然大多数关节疾病都可以通过关节镜治疗，但关节镜也有局限性，它也不能解决所有的问题。做关节镜治疗也一定要掌握手术适应证。

适合关节镜治疗的疾病有半月板损伤、韧带损伤、关节软骨损伤、关节内游离体等；而对于骨关节炎，则要区别对待。一般情况下，骨关节炎是不需要做关节镜手术的。较轻的骨关节炎可以保守治疗；较严重的可以做人工关节置换。关节镜的主要作用是针对例带、半月板和软骨等的运动损伤，而骨关节炎是一种软骨的退变。张磊博士强调：只有部分骨关节炎患者可以通过关节镜手术获得理想的效果，即伴有“机械性症状”(交锁、卡阻)的骨关节炎患者，如伴有半月板损伤、关节内游离体等。

无疑，关节镜是一种高科技的治疗仪器，目前，也有很多地方在用关节镜治疗骨关节炎，但很多患者在治疗之后感觉效果并不好。原因何在?张磊博士说，关节镜并不能逆转骨关节炎，患者在治疗之后感觉效果不好，并不是关节镜这种治疗仪器的问题，而是医生没有掌握好适应证，把可做可不做的做了，甚至把不该做的做了。治疗骨关节炎，并不是关节镜的“最爱”。

被忽视的老年运动伤

人老了，动一动就胳膊疼、腿疼，这很常见，也被大多数人认为是一种正常现象。然而，这“动一动”而导致的疼痛，却有可能是运动所导致的损伤。

相对于年轻人的运动损伤而言，老年人的运动损伤远未受到应有的重视。

张磊博士说，在门诊过程中经常遇到这种情况：很多老年人在运动后，或者仅只是多走了些路，就出现了诸如半月板损伤等病症，虽然感觉疼痛，但往往不以为意。这些情况往往被认为是“人老了，不中用了”，是一种正常现象，缓一缓就好了；很少有人会想到是这因为运动不得法或活动过量而导致的损伤。张磊博士脱，老年人不顾及自己的身体状况，未热身就盲目锻炼，或者锻炼方式不正确、锻炼过度，很可能导致肩袖、半月板出现损伤。对这类损伤，最好的治疗方式是关节镜手术，而不是贴膏药、推拿、按摩。

70％的“肩周炎”不是肩周炎

“老年人肩关节疼痛，绝大多数是因为患了肩周炎：”这似乎是很多人，甚至是很多医生的共识，然而，事实却是：根据国外的调查，这些被诊断为肩周炎的患者，其中有70％是误诊!

张磊博士遇到过很多原本是其他肩关节7疾病却一直被当成肩周炎进行治疗的患者。

曾经有一位患者，肩关节疼痛，听从了当地医生“微创治疗”的劝告，在一年的时间里，做了十几次“小针刀”(一种介于手术和非手术疗法之间的闭合性松解术)治疗，结果，疼痛等症状不仅没有减轻，反而越来越严重，痛苦不已。后来，听朋友的介绍来到张磊博士处诊察。，结果发现，这位患者是肩袖损伤，而不是“肩周炎”。病诊断清楚了，治疗起来就简单多了――在关节镜下做了肩袖缝合修复术，很快就痊愈了。

张磊博士一直很为肩关节损伤被误诊为肩周炎的现状忧虑：“许多医生一遇到肩关节疼痛的患者，就认为是肩周炎。肩袖损伤、盂唇损伤、肩峰下撞击综合征、肩关节不稳等疾病被误诊、误治的现象非常普遍。普通人群，甚至很多医生，对这些疾病的认识水平还非常有限。”

临床上，大多数被诊断为肩周炎的患者，并不是肩周炎，而可能是更适合关节镜治疗的肩袖损伤、盂唇损伤，甚至肩关节的骨关节炎。张磊博士遇到过很多这样的病例。有一位患者，患的是肩关节的骨关节炎，长期被当作肩周炎进行治疗，在张磊博士的科室确诊后做了人工肩关节置换手术，效果非常满意。

目前，国内医生对膝关节疾病的认以越来越深入，对患者的教育也越来越多；但是对于肩关节，无论是医生，还是普通人群，对它的认识还远远不够，张磊博士、说肩关节疾病有几十种，常见的不到十种。肩关节疾病不是只有“肩周炎”――如果你的肩关节感觉疼痛、无力、活动受限，还是去正规的专科医院，找专家好好看看吧，免得被当做“肩周炎”治疗，不仅没有效果，甚至会贻误治疗时机。

求医不如求己：你是肩关节病的高发人群吗

前一时期的热销书《求医不如求己》受到了很多人的追捧，无论其内容如何，其健康养生、对自己的健康负责的理念借用到肩关节上，正是恰当不过：在大家部对肩关节疾病所知不多的情况下，多了解一些相关知识，殊为必要如果你是肩关节疾病的高发人群，在出现肩关节疼痛、无力、活动受限等症状时，及时对可能的“肩周炎”留出一份警惕的心，一定能在治疗的路上少走许多弯路。

先天性肩峰形态异常者

有一些人，肩峰的解剖形态有异于常人，他们的肩关节出现疼痛的几率远高于常人，尤其喜欢做打羽毛球等过顶运动时，更容易出现肩关节的伤病。肩关节解剖形态是否异常，可以通过特殊的x线片诊断出来

急性外伤者

肩周炎患者的健康教育例6

肩关节周围炎即肩周炎，又称“冻结肩”、“漏肩风”，一般多发于50岁左右的人群。属于中医“肩痹”范畴。是肩关节周围肌肉、肌腱、滑液囊及关节囊慢性损伤性炎症。因关节内外粘连，而以肩部疼痛、功能活动受限为其主要临床特征。随着现代生活改变，人们工作环境的变化，竞争压力的增大，人们伏案工作时间的延长等因素的影响，肩周炎的发病率有所增加，护理上从中医理论调节阴阳平衡、通络祛湿入手，加强锻炼和理疗，能达到很好的效果，现将护理体会报告如下：

1 资料与方法

选择2008年6月至2011年08月间我院住院的肩周炎患者38例，其中男性20例，女性18例，平均年龄在56岁左右，临床上均有肩周疼痛不适，患肢活动功能障碍。除常规药物治疗和功能锻炼外，加上中药穴位外敷疗法、封闭疗法和得当的护理，有效减轻患者痛苦，缩短疗程。

2 病因护理

祖国医学认为肩关节周围炎属于“痹症”范畴，中医认为局部受寒气入侵，加上年老体弱，气血不足，肝肾亏虚，风寒湿邪及劳累损伤，外邪侵入经络、凝滞关节，使气血运行不畅，阻滞不通而致疼痛，筋肉拘挛不利，而致活动障碍。肩周炎急性期疼痛明显，夜间加重，筋肉拘挛不利，而致活动障碍。肩周炎急性期疼痛明显，夜间加重，甚至因此而影响睡眠。患侧上肢外展、后伸、外旋、上举均受限，严重影响生活质量，持续时间可达2-3个月，此期在护理上注重理疗，如针灸、中草药热敷等，配合应用活血化瘀、止痛的药物，达到控制病情，缩短疗程的效果。

2.1 中药外敷疗法是中医内病外治的一种独特疗法。药物的制作方法：穴位贴敷药物的组成由我院药剂科根据中药经验组方并加工成粉末状提供临床使用，中药主要成分：水泽兰、透骨消、鹅不食草、具有活血化瘀、通经活络的作用，川乌、草乌和马钱子具有温经散寒、消炎止痛的作用功效。取上述中草药粉末150克用少许开水调制成糊状，温度适中，置于专用的瓦锅中加热至冒气然后加入米醋20-30毫升，继续加热致60-80度起锅用纱布袋装好、塑料布封包备用。

2.2 贴敷方法：选准穴位：选择肩俞、肩井等穴位或遵医嘱加选阿是穴，把炒制好的药物置于穴位上方，护士随时掌握药物湿度、移动药物，每次湿敷2小时，每天2次，10天为一疗程。通过中药加米醋湿敷，利用米醋的穿透力把药物成分通过毛孔带入机体，引药通达皮肤毛窍，促进药物吸收，改善病变部位的血液循环和代谢，促进局部炎症渗液的吸收，从而减轻或消除关节肌肉组织炎症反应，是药物有效成分通过皮肤毛孔吸入体内，渗透筋骨，驱散寒湿，可使气血贯通。通过改善局部血液循环，松解肌痉挛，祛湿逐寒、消肿散结和止痛的作用。

2.3 肩周炎过了急性期后就是冻结期和恢复期，此过程比较长，需要患者配合进行功能训练。

2.3.1 摇肩——患者两腿弯曲分立，以患者肩关节为轴心，摇动上臂，有前向后或由后向前做环形运动，每次30-60下，每天2次，动作要慢柔，不宜过快过猛。

2.3.2 展臂——双腿分立同肩宽，上肢自然下垂，两肩向前伸直，手心向下，向两侧外展向上用力抬举双臂到最大限度后停留10秒钟左右，再缓慢回到原位，每次30-60下，每天2次。

2.3.3 爬墙练习：面对墙壁站立，患侧手指沿墙壁缓缓向上爬动，到最大限度后回归原位，每次30-60下，每天2次即可。

3 药物治疗的护理

中药调治阴阳平衡，西药主要采用非甾体消炎药双氯酚酸钠、吲哚美辛等，注意观察药物副作用。

4 封闭疗法的护理

肩周炎局部封闭一般采用局麻药普鲁卡因和肾上腺皮质激素作痛点小剂量注射，局麻药注射前询问有无过敏史，做好药物皮试，阴性者方可使用。局封前护士首先与患者进行沟通，说明此治疗的目的、方法和配合注意事项，取得病人的同意和配合后方可进行。操作中一定要严格无菌，以防引起继发感染。本法不宜用于糖尿病患者。

5 加强卫生宣教

肩周炎是可以预防的，对于50岁以上长期伏案工作者，预防肩周炎很重要，护士应根据肩周炎的发病机理对患者进行有针对性的卫生宣教，增加防患知识。

5.1 体育锻炼，增强体质。根据自己的体质、习惯，选择适合的体育项目，如跑步、球类、气功、跳舞等，体育锻炼要求持之以恒，注意效果。平时工作之余，可选择晨练和工作操，以保证机体运动量，进行体育锻炼时应注意使双肩关节充分活动到最大范围，保持运动幅度。

5.2 合理饮食，保持体形。保持营养均衡，天然多样、质量适宜的饮食，既要避免过度饮食，致使身体肥胖，也勿偏食、节食引起身体营养供应不足，合理饮食才能使身体健壮，减少疾病的发生。

5.3 注意休息，避免邪气。中老年人体质逐渐下降，休息对于机体功能的恢复十分重要。因此，不要过度劳累，保证充足时间和高质量的睡眠，避免各种过度的活动。平时注意季节变化，适时增减衣被，尤其避免风、寒、湿邪气的侵袭。特别在夜间睡眠时要注意保护肩部，不要露肩裸背，被邪气侵犯。

肩周炎患者的健康教育例7

109例病例中男82例,女27例;年龄38～72岁,平均56岁;其中缺血性脑卒中86例,出血性脑卒中23例。将患者随机分为两组,实验组56例,在康复护理过程中加强健康教育;对照组53例,只实施一般的护理项目,不进行全面的健康教育。

2方法

由专人负责采用ADL评定量表对患者出入院时分别进行评分,将两组患者测评结果进行分别对照,结果如下(表1)。

3健康教育

3.1心理护理脑卒中患者可能出现以下心理特点:自卑、焦虑、抑郁、悲哀、绝望[1]。因此在健康教育中护士应注意多与病人交流,建立信任感。引导患者进行主动自我心理调节,耐心解释患者提出的问题,鼓励患者参加文娱活动,坚持循序渐进,克服焦躁情绪,对每一位患者的点滴进步都要给予肯定,以增强康复的信心。

3.2良肢位的摆放偏瘫急性期就要开始注意姿势的摆放,采用抑制异常运动模式的和抗痉挛的模式[2]。具体摆放要点:下肢屈髋屈膝,上肢肩胛骨向前伸肘腕。仰卧位:在肩胛后方放一薄垫,纠正肩胛内旋内收,肩少外旋,伸肘腕,手指伸展或握一毛巾卷,防止手指屈曲痉挛,下肢呈膝髋自然弯曲。健侧卧位:患肩前屈90°左右,手平放于枕头上,伸肘,下肢患侧膝、髋屈曲,放于支持枕上使髋内旋。患侧卧位:患肩前伸,伸肘前臂旋后,腕指伸展,患下肢稍后伸屈膝,健下肢放于患肢前方,其下垫枕。

3.3并发症的健康教育

3.3.1肩关节半脱位纠正肩胛骨的位置后发生肩关节半脱位时,应加强对肩关节的保护,鼓励患者及早开始主动性上肢活动以提高肩关节周围的肌张力,同时对肌肉和关节提供各种刺激。患者坐位时,可应用前臂支具支持上臂位置。

3.3.2肩痛和肩手综合征指导患者疾病早期进行合理的被动和主动性活动,仔细放置并垫高患上肢以减轻水肿,避免屈肘姿势,避免冷热交替和温热治疗。疼痛严重时遵医嘱使用止痛消炎药物。

3.3.3直立性低血压鼓励患者早期坐起,起立动作应缓慢进行,可穿弹性长袜,有条件者可使用起立床训练,康复锻炼时逐渐提高倾斜角度,直至90°。逐渐延长训练时间30 min。

3.3.4压疮协助患者勤翻身,勤擦洗,勤更换床单被褥,保持皮肤干燥,避免长期受压,加强营养支持,增强身体抵抗能力[3]。消瘦患者建议使用气垫床。经常按摩受压皮肤,加快血液循环。同时嘱患者家属配合医护人员加强观察,避免压疮的发生。

3.3.5泌尿系统感染指导患者尽量缩短留置导尿的时间,可采用习惯的排尿姿势,避免焦虑情绪,配合适当的听流水声、按摩、热敷、针灸能促进排尿。鼓励患者饮水,防止泌尿系感染。

3.4用药指导脑卒中患者服用的药物大致可分为:降压药、降脂药、抗血栓药、改善脑功能的药。指导患者严格按照医嘱按时定量服用药物,切忌自行更换药物或剂量。服用药物前应熟悉所用药物的不良反应及注意事项,如硝苯地平缓释片禁止掰开服用,阿托伐他汀钙片(阿乐)晚饭后服用效果最佳,倍他乐克片可引起心率减慢等。

4讨论

近几年,脑卒中的发病率不断攀升,严重影响了人们的工作和生活,对于脑卒中患者而言,科学、合理、全面的健康教育能有效地缩短病程,加快肢体功能康复,防止并发症发生,减轻病痛,节省患者开支,从而减轻家庭及社会负担。

参考文献

[1]冯梅梅,胡德强.缺血性脑卒中患者159例心理护理体会[J].齐鲁护理杂志,2006,12(2):261-262.

肩周炎患者的健康教育例8

冬病夏治有讲究

每到夏天，尤其是入伏以后，我都会提醒身边的朋友，趁这个时节，赶紧治治老毛病。

夏天天气炎热，人体阳气旺盛，脾脏功能强，痰湿水饮易消，所以疾病容易缓解或消除。三伏天在一年中天气最炎热、人体阳气最旺盛，也是冬病夏治的最佳时机。伏天用药与冬季用药的有效率分别为96.9%和66.6%，夏季是冬季用药效果的1.5倍。2013年是7月13日入伏，伏长30天，大家不要错过“冬病夏治”的好时机。

当然，也不是什么病症都适合在夏天治。冬病夏治主要用于治疗慢性支气管炎、哮喘等，对过敏性鼻炎、关节炎、肩周炎、冻疮、体寒、肠胃不适等疾病也很有效。

冬病夏治的方法主要是“三伏补”“三伏贴”“三伏针”或“三伏灸”。“三伏补”主要是内服中药，这需要根据每个人的具体情况施治。“三伏贴”即外敷中药，选取肺俞、膏肓、脾俞、神阙等穴位外敷。“三伏针”或“三伏灸”，是选取大椎、肺俞等穴位进行灸疗或施针，主要用于防治肩背痛、四肢痛等。

对症下药才有效

根据以往的治疗经验，给大家提供一些冬病夏治小验方，针对不同疾病，对症下药。

防治肠胃疾病：一着凉就腹痛的人可常用理中汤或附子理中丸，以温运脾阳，燥湿散寒；经常腹痛腹泻的人可常用保健兜肚，或用肉桂、吴茱萸、高良姜、荜茇、丁香等研末敷脐。

防治颈椎病：现在很多人尤其是办公室白领，饱受颈椎病的折磨，如果确定是受风寒或者长期劳损所致的颈椎病，可以用艾条灸阳陵泉穴（膝盖斜下方、小腿外侧之腓骨小头稍前凹陷处）。

防治冻疮：冻疮可在三伏时节进行预防性治疗。自制外敷小验方：取桂枝25克，红花、紫苏叶、附子、荆芥各10克，生姜30克。将上述药一起加水煎煮后去渣取汁，然后用药液熏洗患处。每日1剂，一般10天为一个疗程。

防治咳喘性疾病：用白芥子涂法，取白芥子、延胡索、甘遂、细辛共研细末，用生姜汁调匀，制成药饼，贴前再取麝香放在药饼中央，于初伏、中伏、末伏的第一天（最好是一天当中阳气最旺的中午）各贴一次，需要连贴3年或更长时间。

宫寒调理：如果偶有受寒现象，例如淋雨等，可以喝一碗驱寒汤。材料是红糖2汤匙、生姜7片，水煎10分钟即可，饮用1次～2次就可以驱走寒气。

持续性宫寒可拔罐进行调理，既能解除宫寒之痛又无副作用。在腰腹部正对着的背部进行拔罐，往下延伸到尾椎骨附近。每次拔罐要持续20分钟～25分钟，每天拔两次，连续3天就能使宫寒症状明显减轻。

特别提醒大家，拔罐后不要洗澡，以免湿邪入侵体内。

防治肩周炎：该病多因人体肾气不足、气血渐亏，加之长期劳累或受凉而致。可采取补气血、益肝肾、温经络、祛风湿的方法进行治疗。取葱汁、姜汁、蒜汁各150毫升，凤仙花汁50毫升，米醋150毫升，面粉30克，牛皮胶60克。先将葱汁、蒜汁、姜汁、凤仙花汁及米醋放入锅内煎煮，煎成浓汁后再加入牛皮胶及面粉，继续煎至膏状为止。然后将药膏分别贴敷于患者患侧的肩髃、肩髎及曲池穴上，用纱布覆盖，用胶布固定，每天换药1次，10天为一个疗程。

冬病夏治需注意细节

每年都会有朋友在针灸或贴敷的实际操作中，因疏忽大意导致不适，在此提醒大家注意一些细节。

外敷伏天膏，一般在4小时～8小时后，局部会感到灼热难忍，此时应当立刻将膏药揭除。贴敷药物期间，应减少运动、避免出汗，尽量避免电扇、空调直吹，以利于药物吸收。

药物贴敷后，如果感到十分不适，应及时取下药物，用清水冲洗局部。不要搓、抓、挠，也不要用止痒药品，防止对局部皮肤进一步刺激。

进行艾灸治疗时，最好有人陪同，以便有灼热感时，陪同者能及时观察，以防起泡。

肩周炎患者的健康教育例9

口腔咽喉部感染

颈部有丰富的淋巴系统,咽喉部炎症很容易扩散到后颈部,发生颈肌的炎症、渗出和浸润,肌肉痉挛,肌张力异常,压迫神经根。此时最容易诱发颈椎病,或使原有病情加重,当这些炎症消退时,颈椎病症状亦得以缓和、消除。常见的有成人的咽喉炎、牙周病,会导致颈痛,甚至颈椎半脱位,感冒后出现“落枕”者也屡见不鲜;儿童则多见于急性扁桃腺炎、颈淋巴结炎,皆会导致颈痛和颈椎活动受限等症状。因此预防口腔咽喉感染,消除其成为颈椎病的诱因十分重要。

颈动脉炎

颈动脉炎通常是非细菌感染性炎症。炎症发生时,动脉壁及周围结缔组织会释放出5-羟色胺等物质,刺激伴行的神经而引起颈部疼痛。

颈椎结核及肿瘤转移

颈椎结核病对骨质的破坏,通过X光片可以鉴别清楚。肿瘤转移者则须注意原发病灶的相关症状及检查。其中,发生在肺尖周围部的肺尖癌,往往缺乏一般肺癌的典型症状,常表现为肩臂部疼痛,如果没有及时发现和治疗,肺癌还会发生肋骨和颈椎椎体的转移。之所以引起肩臂疼痛是因为:肺尖部有许多神经,当肺尖周边发生癌变后,不断发展的肿瘤直接压迫或侵犯这些神经,使患者出现类似五十肩的症状,如肩关节肿胀、肥大、疼痛。疼痛会沿肩臂向小指放射,有时还伴有上肢不能抬举或持物时肌力软弱现象。最后当出现颈痛时,癌细胞可能已经向颈椎椎骨转移,错失治疗时机。

冠心病放射痛

肩周炎患者的健康教育例10

浅谈放射免疫分析技术的实验设计与数据处理侯永锋

探讨剖宫产率上升原因雷六春

脑卒中常见合并症的康复护理380例高秋玲

人工髋关节置换术的最新进展仲霄鹏

口蹄疫O型细胞灭活疫苗的口蹄疫原苗LD50影响因素的分析研究健康必读（中旬刊） 寇灿

动静脉内瘘穿刺技术的改进及护理李鸿

40例前列腺电切术患者的临床护理体会李益萍

锁定加压钢板内固定治疗胫骨远端骨折的临床体会周凤林

经皮椎体成形术治疗胸腰椎骨折患者的临床观察尹建文，张轶群

腹部非胃手术后胃瘫综合征17例临床分析张新伟

老年人骨科术后认知功能障碍患者的护理徐春桂

抗HP治疗与胃食管反流病的临床研究杨勇，王秀凤

对老年肺心病实施健康教育的体会高秋玲

谈磷酸肌酸钠治疗小儿心肌受损的疗效于文立

浅谈山区畜牧业的发展情况丁光雄

CT增强扫描外漏后的护理技巧及心理分析陈丽

小儿慢性胃炎的临床诊治分析程习功

分级护理可行性的调查和研究华志芬

建工师学校食堂及幼儿园食堂卫生状况调查孙燕霞

试论孕妇产前保健黄歆

患者就医时的心理状态分析白雅玲

还给幼儿一个健康的身体金艳，唐蓉

农村卫生的问题及对策朱瑞芬

浅议饮食与健康江文世

以人为本创造性地做好企业计划生育工作健康必读（中旬刊） 陈艳玲

为什么牙龈出血王凯

关于统一居民健康档案编码的分析与建议葛安安

梗阻性胆管炎并发胰腺炎的治疗分析赵永江，袁富贵

浅谈剖宫产的指征成湘鄂

脑卒中后早期癫痫50例分析罗政云

腮腺部分切除术治疗腮腺混合瘤20例临床体会唐宇军

陀螺刀治疗脑肿瘤患者的临床疗效观察戴智康，齐海燕，梁桂芳

养血祛风止痒汤治疗糖尿病皮肤瘙痒症45例王婷婷

茵栀黄联合还原型谷胱甘肽治疗酒精性肝病31例疗效观察王玲

隐睾的临床诊疗分析李陈洋

妊娠期肝内胆汁淤积症的成因及结局岳玲

硬膜外单次镇痛与普通镇痛效果的比较谢吉芬

小针刀配合推拿治疗腰椎间盘突出症120例杨攀

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120例老年人股骨颈骨折患者护理体会健康必读（中旬刊） 施伟荣

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介入治疗脑动静脉畸形的护理体会周健苗

桂枝茯苓胶囊治疗慢性盆腔炎疗效分析崔文中

极超短波加药物推拿治疗颈肩综合征临床体会肖朝林

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神经内科患者医院感染的临床分析陆野

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肺炎支原体感染治疗探要邱作成，郭晓蓉，乐德行

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椎弓根钉棒系统治疗胸腰椎骨折185例分析许明熙

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经桡动脉行冠心病介入治疗护理薛洁

健康教育在传染病患者护理中的效果评价曾萍

剖宫产的术后护理再探吴凤清，郑春华

小儿急性白血病的护理体会孙艳

医院护理安全隐患研究及管理策略陆金菁

妊高症的临床护理体会翁庆敏

舒适护理在手术室整体护理中的应用蔡晶

糖尿病专科护士的护理会诊实践严红艳，杨青，古成

供给牛奶提高夜班护士工作质量的研究健康必读（中旬刊） 罗艳林，陈佑碧，周谨

关于妇女孕期的健康教育略谈文兴琴

健康教育在小儿骨科中的应用研究田勇

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谈伤寒中的水饮治疗周升栋

浅析全健排舞在企业和职工中推广的意义俞艳

分娩期产妇的心理剖析及对策张黔豫